Автореферат и диссертация по ветеринарии (16.00.02) на тему:Клинико-морфологические проявления патологии органов брюшной полости у собак и роль лапароскопии в ее исследовании

В настоящее время домашние животные, в частности собаки, играют важную роль в жизни человека и в различных сферах человеческой деятельности. В связи с этим изучение их заболеваний является одной из важнейших задач ветеринарии.

С развитием ветеринарной практики возрос интерес к изучению патологии органов брюшной полости. Большое значение как для научных исследований, так и для клинической ветеринарии имеет разработка методов прижизненной диагностики заболеваний органов брюшной полости. С этой целью из инструментальных методов используют рентгенологическое и ультразвуковое исследование, а также применяют диагностическую лапаротомию (17, 61). В нашей клинике был внедрен новый для ветеринарной клинической практики метод исследования - лапароскопия.

В медицине лапароскопия широко используется последние два десятилетия для диагностики и лечения органов брюшной полости. Метод является чрезвычайно ценным не только в плановой, но и, главным образом, в экстренной хирургии при диагностике острых заболеваний и повреждений органов брюшной полости (1,3,12).

Лапароскопия обладает большими диагностическими возможностями, она позволяет быстро и с минимальным риском для пациента осуществлять осмотр органов брюшной полости (44, 55, 113). Лапароскопия дает возможность произвести визуально выбранную биопсию печени, поджелудочной железы, почек, новообразований и проч. без хирургического вмешательства (26, 83,107). Высокая информативность метода и его малая травматичность делают лапароскопию методом выбора (7,27,28,36,98).

Актуальность темы.

В отечественной и зарубежной литературе практически отсутствуют сообщения о прижизненных исследованиях тканевого материала брюшины и органов брюшной полости у мелких домашних животных, ведущим методом при проведении которых является лапароскопия и прицельная биопсия. Описаны отдельные общие положения методики лапароскопии у животных, в том числе у собак. Существующие отдельные публикации по данной проблеме мало информативны. Нет сообщений о моделях лапароскопов и инструментарии, особенности техники введения аппарата у собак и последовательности осмотра органов брюшной полости при различных заболеваниях. В настоящее время не разработана методика применения лапароскопии, нет указаний о выборе точки введения аппарата при тех или иных заболеваниях у собак разных пород. Не решены вопросы обезболивания при проведении исследования, нельзя сказать, что показания и противопоказания разработаны окончательно. Не описана методика прицельной и аспирационной биопсии, нет информации о проведении экстренной лапароскопии. Не описана лапароскопическая семиотика заболеваний органов брюшной полости у собак.

Отсутствие информации о возможности и эффективности использования метода в ветеринарной практике препятствует его широкому внедрению. Это вызвало необходимость проведения данного исследования и обусловило его актуальность.

Цель исследования.

Основной целью настоящей работы является выявление частоты различных патологий органов брюшной полости у собак, определение роли прижизненной визуальной оценки и морфологических исследований органов брюшной полости в современной клинике мелких домашних животных.

Научная новизна.

В отечественной ветеринарной практике мелких домашних животных метод лапароскопического исследования не задействован, применение его в зарубежных странах также не нашло пока широкого применения. Не определены частота и характер изменений органов брюшной полости у собак.

Работ, посвященных изучению возможностей лапароскопии, методических пособий по лапароскопии у собак и статистических данных об эффективности данного метода, опубликованных в нашей стране на момент начала исследования, нами обнаружено не было.

В результате проведенной работы:

• впервые разработана методика и техника лапароскопии у собак различных пород;

• проведена статистическая обработка сведений о морфологии острых и хронических заболеваний органов брюшной полости собак;

• разработана современная эндоскопическая семиотика заболеваний органов брюшной полости у собак на основе сопоставления эндоскопической (визуальной) картины и гистологического строения органов;

• определена диагностическая эффективность лапароскопии и прицельной биопсии при различной патологии органов брюшной полости собак.

Теоретическая значимость данной работы заключается в определении места лапароскопии с прицельной биопсией в комплексе специальных методов исследования собак с заболеваниями органов брюшной полости, что обусловливает новые методические возможности в изучении частной патологии, разработке средств и методов диагностики, терапии, абдоминальной хирургии.

Практическое значение работы состоит в адаптации, отработке теоретических особенностей и внедрении в клиническую практику современного инструментального метода обследования органов брюшной полости у собак, в разработке методических рекомендаций по лапароскопическому исследованию для врачей мелких домашних животных с целью расширения диагностических возможностей, а, следовательно,

Введение увеличения процента распознания заболеваний органов брюшной полости и успешного их лечения. С целью наблюдения апробированы в клинических условиях и опубликованы в методических пособиях «Лапароскопия в клинике мелких домашних животных» и «Эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта мелких домашних животных» (см. приложение №2, 3). Эти материалы используются в учебном процессе по клиническим дисциплинам на ветеринарном отделении Российского университета дружбы народов и в практической работе ветеринарной клиники ООО «Группа СМАВЗ» с 1999 года.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследований, изложения результатов исследований и их обсуждения, выводов, практических предложений, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 20 рисунками. Список использованной литературы включает 122 источника, в том числе 90 отечественных.

4. ВЫВОДЫ

1. Разработана методика, техника лапароскопического исследования с учетом видовых особенностей у собак и тактика проведения экстренной лапароскопии с обязательным ультразвуковым исследованием для определения места введения троакара. Правильность выбора места прокола брюшной стенки при ультразвуковом исследовании на лапароскопии подтверждается в 85% случаев.

2. Адаптированное лапароскопическое исследование органов брюшной полости у собак является малоинвазивным и высокоэффективным методом для диагностических исследований в условиях ветеринарной клиники. Лапароскопия с прицельной биопсией по сравнению со «слепой» биопсией позволяет точно выбрать место взятия пунктата, избежать осложнений и получить качественный материал для гистологического исследования.

3. Лапароскопическое исследование позволило установить клинический диагноз в 46%, уточнить в - 40% и подтвердить в - 14% случаев. Метод лапароскопии может быть успешно применен во всех случаях, когда более простые и доступные исследования несостоятельны, а также там, где диагноз установлен, но следует решить вопрос о тяжести процесса.

4. Критериями лапароскопической картины органов брюшной полости в норме и при патологии являются их форма, размер, консистенция, цвет, характер поверхности, сосудистый рисунок и отношение к другим органам.

5. В процессе работы были обследованы собаки с патологией брюшины и сальника, печени и желчного пузыря, поджелудочной железы, желудка и кишечника, селезенки, внутренних гениталий, почек и мочевого пузыря. Основное количество собак, которым проводилась лапароскопия, поступали на исследование с диагнозом "опухоль брюшной полости" (28,5%), с заболеваниями печени и желчевыводящих протоков (17,7%), травмой живота (11,1%), а также с заболеваниями кишечника (7,8%).

5. ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. На основании проделанной работы адаптирован и внедрен в клиническую практику метод лапароскопии с прицельной биопсией. Лапароскопию рекомендовано проводить в следующих случаях:

• в диагностических целях и при дифференциальной диагностике острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

• для диагностики острых нарушений артериального и венозного кровообращения в органах брюшной полости;

• для дифференциальной диагностики желтух;

• при закрытых травмах живота и подозрении на наличие комбинированных травм;

• для диагностики жизнеспособности органов брюшной полости в послеоперационном периоде;

• для выполнения различных эндоскопических приемов.

2. На основании проведенных исследований изданы методические указания "Лапароскопия в клинике мелких домашних животных" (М., РУДН/СМАВЗ, 1998, 20 с.) и "Эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта мелких домашних животных" (М., «Аквариум», 2001,46 е.).

3. Материалы, полученные в ходе исследований, используются в учебном процессе при преподавании клинической диагностики и терапии в Российском университете дружбы народов. Использованные в работе методы гуманной медицины по проведению лапароскопического исследования и прицельной биопсии могут широко применятся в клинической ветеринарной практике.

4. Лапароскопическое исследование - новый взгляд на изучение патологии органов брюшной полости у собак. Лапароскопия открывает новые клинические возможности, что позволяет определять прогноз болезни и тактику лечения (экстренная операция, эндоскопическое вмешательство, консервативное или комплексное лечение), наметить план хирургической операции и ее объем, а так же избежать ошибочных действий во время операций.

2.4. Заключение

В отечественной литературе и в зарубежных источниках собран большой объем сведений по лапароскопии у человека. Подробно изучена семиотика органов брюшной полости. Большое внимание уделяется нормальной эндоскопической картине. Методика дает возможность осмотреть 2\3 поверхности печени, желчный пузырь, париетальную и висцеральную брюшину, поверхность селезенки, органы малого таза. Метод позволяет производить забор биопсии органов брюшной полости (104, 106).

Существующие отдельные публикации по данной проблеме в ветеринарной медицине мало информативны. В основном они касаются копытных животных и лишь немного посвящены собакам. В нашей стране наиболее значимыми работами по лапароскопии можно назвать работы Уши Б.В., посвященные диагностике заболеваний печени у крупного рогатого скота с помощью лапароскопии и прицельной пункционной биопсии (83, 84).

За последние два года в нашей стране возобновился интерес к лапароскопии у животных. Появились статьи, где авторы описывают отдельные положения методики лапароскопии, но не дают описания лапароскопической картины при патологии органов брюшной полости. Ковалев Г.И. описывает опыт диагностической лапароскопии кролика (48), в журнале «Питомник» опубликована статья о проведении трех лапароскопических исследований у собак в ветеринарной клинике «Сопико» (47), на последнем международном конгрессе по проблемам ветеринарной медицины мелких домашних животных в Москве Уша Б.В. представил тезисы, посвященные применению у собак прижизненной пункционной биопсии печени в сочетании с лапароскопией (85). Возросший интерес к этому методу говорит о его состоятельности и перспективности.

В зарубежной литературе нет информации о проведении экстренной лапароскопии. Вопросы обезболивания и подготовки собаки к лапароскопическому исследованию практически не рассматриваются. Показания и противопоказания рассмотрены не полностью. Не описана методика взятия биопсии и морфологическое исследование биоптата. Не разработана лапароскопическая семиотика органов брюшной полости у собак (91, 103, 107).

Отсутствие информации о возможностях и эффективности использования лапароскопии в ветеринарной практике препятствует широкому внедрению метода. Изучению вышеперечисленных проблем, недостаточно освещенных в литературе, и были посвящены данные исследования.

Таким образом, в задачи настоящего исследования входило:

• адаптировать методику и технику лапароскопии;

• дать характеристику лапароскопической картины органов брюшной полости в норме и при патологии;

• определить частоту патологии органов брюшной полости у собак;

• изучить клинико-морфологические изменения органов брюшной полости собак при различной патологии;

• определить диагностическую эффективность лапароскопии и прицельной биопсии при различной патологии органов брюшной полости;

• разработать методические рекомендации проведения лапароскопического исследования у собак.

3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Материалы и методы исследования.

Всех животных, которым проводилась лапароскопия можно разделить на две группы:

• В первую группу вошло 14 собак различных пород (метисы - 10, коккер спаниель - 2, пудель - 1, лайка - 1) в возрасте от 1 года до 3 лет без клинических проявлений заболеваний брюшины и органов брюшной полости. Основной задачей, преследуемой в этой группе, была отработка нормальной эндоскопической картины. Анализ данных лапароскопии этих животных приведен в главе 3.2.3.«Возможности лапароскопии при исследовании органов брюшной полости. Нормальная эндоскопическая картина». Особенности методики и техники лапароскопического исследования рассмотрены на собаках с заболеваниями органов брюшной полости.

• Во вторую группу были отнесены собаки с заболеваниями органов брюшной полости (123 лапароскопии у 117 больных), которые рассматриваются в главе 3 «Собственные исследования». Исследования выполнялись на кафедре ветеринарной патологии

РУДН и в клинике мелких домашних животных ООО «группа СМАВЗ». Работа проводилась в условиях амбулаторного приема в ветеринарных клиниках. Сбор клинического материала осуществлялся в период с 01.11.99 по 30.10.01.

Обследование собак в клинике проводилось по следующей схеме: полный сбор анамнеза, общее клиническое исследование, систематическое топографическое обследование всех систем и органов и при необходимости применение дополнительных методов исследования. Вся информация о животном, подверженном лапароскопическому исследованию, заносилась в специальную карту (приложение 1).

В процессе исследования было проведено 123 лапароскопии: о 91 исследование (74%) с применением биопсии, из них 17 (18,7%) -методом «слепой» биопсии и 74 (81,3%) - методом прицельной биопсии; о 12 цитологических исследований (9,8%), причем в 11 случаях одновременно проводился забор материала для цитологического и гистологического исследований.

В опытах было использовано 117 собак в возрасте от 8 месяцев до 16 лет с различными заболеваниями органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства, а также со злокачественными новообразованиями. У 6 собак в послеоперационном периоде были проведены повторные лапароскопические исследования.

Как правило, при проведении лапароскопического исследования у собак обнаруживали несколько заболеваний органов брюшной полости.

Наиболее важную или ярко выраженную патологию рассматривали как основной или окончательный диагноз. Обсуждение всех лапароскопических находок, встреченных в процессе исследований, приводится в главе 3.2.4. «Эндоскопическая семиотика органов брюшной полости».

3.1.1. Распределение больных животных по полу, возрасту и породе.

Все исследованные собаки второй группы были разделены на 5 породных подгрупп. В первую подгруппу вошли собаки гигантских размеров (таблица 4).