Автореферат и диссертация по ветеринарии (16.00.05) на тему:Анатомотопографическое обоснование оперативных доступов и приемов при остеосинтезе бедренной и большеберцовой костей у собак

, 0 Uri

M 'i A p,p

, : /«{¡истегство СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Московская ветеринарная академия им. К.И.Скрябина

на правах рукописи

.СИДИБЕ БУИ КАР БОДЕРИ

АНАТСМОТОПОГРАФИЧЬСКСЕ ОБССНСЕАНИЕ. ОПЕРАТОРНЫХ ДОСТУПОВ И ПШЕШВ ПРИ ССтеОСИИТЕЗЕ ВДШ1Н0Й И БОЛЫЕББРЦОБОЙ КОСТЕЙ У СОБАК

I6.Ô0.0S » ветеринарная хирургия

А в т ope êе^ лt

диссертации н» соискание ученой степени , канпкяата ветеринарных наук

Коскаа 1994

> Работа выполнена в Мооковояой ввтвгриаарврй академии имели К.И.Скрябина.

Научный руководитель - доктор ветеринаре« наук, профессор Петраков H.A.

1. Доктор ветеринарных наук, профессор Лебедев A.B. ;

2. Кандидат ветеринарных наук, ассистент Литовчеяко Л.Н. ■

Ведущая организация - Воронежский гооударотввяюЛ ; аграрный уяивероитет им. КХГлиякм, -

Защита о'остоитоя." Ц. " апреля 1994 г. в 14°°чаоов на заоедашл спещмлнзироваяяого совета Д.120.36.01 по защите ' диссертаций на соноканиеучвной степени доктора яаукв Московской ветеринарной академия им. К.И.Схрябинй.

109472, Москва, ул. Академика Скрябина, 23, тел. 377-93-83« .

С диссертацией можно оавахошгтьоя в библиотеке UBA.

V ' ; .. • : / с

Автореферат разослан *_* .' 1994 г.

■ Учены* секретарь специализированного оовета

Схесаренко H.A.

I. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

1,1. Актуальность темы. Собаководство с каждым годом приоб-етает важное значение в жизнедеятельности человека и трудно даже еречислить все разнообразные формы использования собак, а также х большую роль в обогащении духовного мира людей.

Успешное применение собак в народном хозяйстве, в вооружен-ых силах, а также при выполнении поисково-спасательных работ еще аз подтверждает, что; эти животные - незаменимые помощники чело-ека. ' ". .•'

Переломы длинных трубчатых костей у собак встречаются доволь-о часто. По данным.ирченко Г.Д. /1963/, в мирное время переломы ¡едренной кости, составляют около 3 % к числу всех переломов костей :онечностей* а. по данным профессора Сачкова, в военное время -жоло II Михальский Г .А. /1958/ утверждает, что в условиях patera клиники }Ш, переломы данных, трубчатых костей у собак составляют более 10 % по отношении к остальным хирургическим заболе-шниям, ■

Б последние года научног-технической революции с увеличением цорожно-транспортных средств и поголовья домашних животных, в современных городах ветеринарным специалистам все чаще приходиться иметь дало о хирургической патологией » в частности - переломами длинных трубчатых костей. Так, за 1аВ9 г, в Москве и Ленинграде травматизм составил соответственно № % /Самошшн И.Б./ и ¿9,<¡6 % /Даас А./ от всей незаразной патологии мелких животных. Пострадавшие животные, вследствие неустранимых анатомических и Функциональных расстройств, наступивших посла перелома, нередко полностью теряют свою хозяйственную ценность, поэтому выбраковываются и уничтожаются.

Несмотря на достигнутые успехи в лечении и профилактика ност-но-суставной патологии, недостаточно изучена топографическая анатомия тазовой конечности я оперативные доступы к ее костям яри переломах у собаки. Исследование кожно-фесциального пласта, мы- ' вечных образований, основных кровеносных, дш1/атичеоких сосудов . и нервных стволов хонечцоот* собаки имеет важное теоретическое я практическое значение и позволяет правильно выбрать рациональные в менее травматичные оперативные доступы и приемы пра остеосинте-зе трубчатых коотей. {-{OS

2. ..•....•-• .. "

1.2. Цель и задачи исследования.. Учитывав вышеизложенное, перед нами были поставлены следующие задачи:/.

1. Изучить топографическую анатомию кожно-фасциального пласта млвечного слоя, нервов областей бедра и голени у собак.., ;

2. Изучить кровеносные и лимфатические сосуды путем наливки ух различными контрастными массами, последующего тонкого препарирования, диопгрсграфии и фотографирования.

3. Изготовить анатомотопографические карты и рисунки областей бедра и голени.

4. Разработать рациональные оперативные доступы и приемы при остеосянтезе бедренной и большеберцовой костей.

5. Провести клиническое испытание рациональных оперативных доступов и приемов при лечении•переломов бедра и большеберцовой кости.

1.3. Научная новизна. Впервые изучена топографическая анатомия рбластей бедра и голени собаки о помощь» методов исследования: препарирование, координатная диоптрография, масштабное фотографирование и др.; разработаны рациональные оперативные доступы к.соединительнотканным пространствам, костям, сосудам и нервам областей бедра и голени.

1.4. Практическая значимость. На основании полученных ала-. томотопографических данных, изготовлены анатомотопографические карты областей бедра и голени по Плахотину М.В., на основе которых разработаны и предложены в хирургическую практику рациональные оперативные доступы к соединительнотканным пространствам, костям, сосудам и нервам, позволяющие наносить проекции основных сосудов и нервов на кожный покров, что дает возможность ориентир роваться во время операции и вести обоснованное хирургическое вмешательство, избегая травм крупных сосудисто-нервных пучков при локализации различных переломов костей областей бедра и голени у собак.

1.5. Апробация работа и публикации» • ¡Материалы диссертации доложены и одобрены на отчетной научной конференции Московской ; ветеринарной академии в 1992 г. : ': . • :

• 1.6. Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на

страницах машинописного текста а _,состои^ из введения, обзора

3.

литературы, собственных исследований, обсуждения полученных результатов, общих выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 3 таблицами, 38 рисунками. Список литературы включает 233 источников, в том числа 106 иностранных.

1.7. На защиту выносятся следующие основные положения: результаты исследований топографической анатомии областей бедра и голени.; анатомотопографические карты и рисунки; рациональные оперативные доступы и приемы при остеосинтезе бедренной и большебер-цовой костей у собак.

П. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

2,1. Материалы, и методы. Материалом для исследования служили 10 тазовых конечностей собак разного пола, возраста, упитанности, взятых от.трупов, поступивших с утильзавода или специально умерщвленных животных. Исследовано 5 правых и 5 левых тазовых ко-нечноотей. Из общего количества - 8 исследовано методом координатной диоптрографии, два конечности - путем обычного препарирования.

Анатомическое препарирование проводилось с целью уточнения данных диоптрограмм. При этом тазовые конечности отделяли от туловища вместе с крестцовой костью, распиливали анатомической пилой по срединной линии позвоночного столба, лонно-седалищного сращения и крестца.

В просвете обнаженных сосудов фиксировалась резиновая канюля, через которую осуществлялась их наливка. Наполнение сосудов производили по методике Кузнецова Г.С. /1948/, методу коррозии Буяльского И,В, /1789-1866/ а непрямой инъекцией по .Ь. Ьоттм-тч /1801/. ' С

Для лучшей наглядности анатомотопографические карты подвергала художественной обработке и точного определения мест располо-аения мягких тканей на полученные карты наносили координатные рантиматровыз сетки. В качестве основных координат с латеральной и медиальной поверхностей для бедренной кости и голени у собак избрали ориентиры - костные выступы, доступные исследованию независимо от породы, возраста, пола я упитанностй'.

С латеральной поверхности бедра г голени основными координатами являются:

, -бедра: • V. ''-о.;-;- $ -V;

1. длинотно-осевая координата - остеотоническая линий, сое гиьчвщая середины большого вертела и связочный бугор латерально. кац.',:ыщелка бедренной кости; *:.. ''-Г -

2. широтно-осевая - линия, проведенная перпендикулярно к длинотно-осевой координате через середину большого вертела я оц-ределяющая расстояние от .переднего контура бедра до заднего;

3. нижняя широтная /широтная/ - линия, перпендикулярная да нотно-осевой координате по середине связочного бугорка латерального надмыщелка бедренной кооти;

4. вспомогательная высотная координата располагается параллельно широтно-осевой; . - г ■ ' ■ ■ '. /■ '[у^ ■

- голени: • . -.С.-;'; ^--¡У'/'Ч''-'.-'•■

1. длинотно-осевая координата - линия, соединяющая середину наиболее выступающей точки латерального мыщелка большаберцовой ■ кости и латеральной лодыжки малоберцовой; ' ^ ^

2: широтная - линия, перпендикулярная длинотно-осевой координате по середине наиболее выступающей точки латеральногомшцел ка большеберцовой кости; ■■; . ''••/.'•'• .'..".■'•'.

' 3. широтно-осевая - линия, перпендикулярная ддинотно-осево1 координате по середияе лагеральной лодыжкямалоберцовой кости;

С.медиальной поверхности бедра и голани основными координатами являкугся: '.- • ;л г;':/ -v- v; " - бедра: '' • • г; :' ■.' //' ■-{;: '

1. длинотно-осевая остеотоническая траясартикулярная коорда ната - линия,' соединяющая; крамадышй ярай овя зочный бугорок и медиальный надмыщелок бедренной кости;

2. широтно-осевая миотоническая координата - линия, перпендикулярная длинотно-осевой по. середине краниального края лонногс сращения - верхняя граница - от переднего до заднего края;

3. широтная координата - нижняя граница, перпендикулярная длинотно-осевой по середине связочного бугорка медиального надмыщелка бедренной кооти; ч

4. вспомогательная высотная координата располагается по середине бедренной кости, параллельно широтно-осевой;.

■ -голени: -5 у^/Ч-Х'!:'/ ■ у/'ч■

I . ддивотно-осевая координата - остеотоническая линия, сое-

диняющая медиальный мыщелок большеберцовой кости и медиальную лодыжку той же кости;

2. широтная - линия, перпендикулярная длинотно-осевой координате и середине медиального мыщелка большеберцовой кости /верхняя граница/;

3. широтно-осевая - линия, перпендикулярная длинотно-осевой координате и середине медиальной лодыжки большеберцовой кооти /нижняя граница/; •

4. вспомогательная высотная координата - линия, параллельная широтно-осевой координате.

Одновременно с.вышеуказанными методами, нами использовался и скульптурный - контактная зарисовка на стекле замороженных распилов по.Пирогову Н.И. и масштабное фотографирование по Плахоти-ну М.В, •

На 20-ти собаках проверялись данные диоптрограмм, клинически испытывались оперативные доступы и при'емы, при остеосинтезе бедренной и большеберцовой костей в зависимости от характера и локализации переломов.

Клиническое наблюдение за животными с переломами костей бедра и голени проводили на 4, 10, 30-й дни после операции.

. •Ш. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

3,1. Топографическая анатомия областей бедра и голэни

В хирургической практике мышечные образования, кровеносные, лимфатические сооуды и нервы рассматриваются послойно, что является удобным при послойном рассечении тканей во время операция. Проекции тканей даются нами ■ на латеральную и медиальную стороны областей бедра и голени. Бее кровеносные сосуда » нервы каждой стороны, я свою очербдь, условно разделены на поверхностные и глубокие, -• •

При изучении топографической анатомии нами установлено, что основная масса мышц лежит на тазовой конечности с латеральной по-' верхности; кровеносные и лимфатические сосуды - мадио-плантарной,• а нервы - между ними илч сопровождают кровеносные магистрали.

Характеризуя область бедра в целой, отмечаем, что она многослойна и все ее слои подвижны, вследствие наличия между ними рыхлой соединительной ткани. На ягодичной поверхности бедра под . средней ягодичной мышцей на крыле подвздошной кости лежит глубо-

кая ягодичная мышца, имеющая две головки - премиальную и ^аудал! ную. Последняя граничит с грушевидной мышцей и крепится к мощно! крестново-седалищной связке. Поверхностная ягодичная мышца четкс от\:игвтоя и лежит позади средней ягодичной, закрывая при этом каудал^ную часть большого вертела.

На латеральной поверхности бедра напрягатель широкой фбоцш соединен с передней границей позвоночной головки двуглавой мышць непрочной фасциальной прокладкой. Головки четырехглавой мышцы -бедра одевают коленную чашку, образуя единую.прямую овЯзку.. ;

С медиальной поверхности бедренный канал имеет треугольную Форму, вершина которого направлена вниз и занимает среднюю трета ширины области бедра. Кольцо канала образовано лонной костью, и паховой связкой. Передняя стенка канала образована каудальным:; брюшком портнйжной мышцы; задней - только стройной¡латеральная подвздошно-шясничной, медиальными головками четырехглавой,, гре-бетковой, дястальаым краем приводядах и медиальной частью полу» репон^атой мышцами. С медиальной стороны канал покрыт кожей и б! ренной фасцией. Канал доходит до уровня блока бедренной кости, где бедренная артерия отдает, артерию сафеяу и погружаясь между приводящей и дистальной частью полуперепончатой ша дат в подколенную артерию. В канал в составе сосудисто-нервного пучка входит и лимфатический медиальный коллектор, идущий к пах( вому лимфатическому узлу, расположенному у основания канала.

У собак бедренный нерв занимает: переднее положение в пучке только с уровня сухожильного начала гребешковой мшзцы. Со литер* турным данным, питающая артерия бедра отходит от проксимальной каудальной "артерии бедра, однако нами установлено, что она бере1 начало о» глубокой бедренной артерии /ветвь наружной подвздошно: артерии/ й направляется медио-плантарно в сосудистое отверстие, ниже малого вертела. V • •'.. ••■•• ;

Артерия сафена /подкожная артерия бедра/ на уровне середин верхней трети голени делится на краниальную /дорсальную/ и кау-дальяую /плантарную/ ветви сафены. Последняя в середине голени отдает малоберцовую артерию, переходящую на латеральную поверхность скакательного суотава и плантарную медиальную, которая де литоя на олаятарные пальцевые артерии. Краниальная ветвь аргери сафены пересекает косо диафиз большеберцовой^ксоти я полностью переходит на дорсальйую ее.поверхность.

Седалищный нерв,'выходя из малой седалищной вырезки, отдает двуглавый желоб кожяо-мышечные ветви задней бедренной группе ашц.и на уровне нижней трети бедра разветвляется на латеральный эжный нерв голени, общий малоберцовый, большеберцовый нервы и пантарный кожный нерв голени.

Область голени разделена фасциями с латеральной стороны на эрсальный футляр, в котором находятся длинный разгибатель паль-ев и передняя больцшберцовая мышца. В латеральном футляре распо-агаются'длинная и короткая малоберцовые мышцы, латеральный раз-ибатель пальцев и ллантарном - головки глубокого сгибателя паль-а и подколенная мышца;

Глубокий листок глубокой фасции голени с медиальной поверх-ости образует два футляра - передний, в котором малоберцовая ретья мышца находится в виде сухожильного тяжа и задний, где за-лючено пяточное сухожилие, образованное только икроножной мышцей ; поверхностным' пальцевым сгибателем. При.этом большеберцовая ;ость с медиальной стороны покрыта только фасцией и кожей.

Следует отметить, что от передней большеберцовой артерии на 'ровне. I -образного изгиба /место соединения костей голени/ отхо-(ит питающая артерия большеберцовой кости в сосудистое отверстие, неположенное в верхней трети ее диафиза. На латеральной поверх-юоги скакательного сустава соединяются каудальяая и краниальная >етви латеральной вены сафена в единую латеральную вену сарану, ¡ереходя через плантарную поверхность икроножной мышцы в подао-шнну» вену.

Лимфатические коллекторы о латеральной поверхности голени в :опровождешш латеральной вены сафены попадают в поверхностный юдколенный узел /между двуглавой и полусухожильной мышцами/, а з медиальной - вме'отв о медиальной веной сафеной через бедренный <аяал попадают в паховый лимфатический узел.

3.2. Разработка национальных оперативных доступов

На основе полученных данных, при изучении топографической анатомии областей бедра и голени разработаны рациональные опера- • гивные доступы к ооединительнотканныы пространствам, костям, сосудам и нервам данных областей. Учитывая медиальное расположение кровеносных магистралей, краниальное - бедренной кости и плантарное - нервов, в зависимости от локализации переломов в области '

■ бедра нами разработан дорсо-латеральный доступ * тазобедреАоцу суставу и проксимальному эпифизу бедренной кости. Он осуществляется разрезом кохи, подкожной клетчатки и фасций от середины тела подвздошной кости к переднему краю большого вертела и далее вниз до вррхл-зй четверти бедренной кооти. Мышцы разъединяются тупым путем в зависимости от локализации перелома« обнажая при атом капсуяу сустава, вертдужную ямку и.большой вертел. Дорсо-лате-чальный оперативный доступ применяется при остеосинтезе сустав- . ьах, вертельных, шейных переломов проксимального эпифиза и простых поперечных диафизарных переломов без смещения бедренной кости.

Кранио-латеральный доступ к любому участку диафиза бедренной кости делается разрезом кожи, подкожной клетчатки, широкой фасции, соединяющей ре напрягатель с передней границей позвоночной головки двуглавой мышцы бедра. Далее двуглавая и широкая латеральная мышцы раздвигаются каудальне, а напрягатель - краниально. Этот доступ приемлем при остеосинтезе любых диафизарных переломов бедренной кости. :

Дисго-латеральный доступ проводится на латеральном мыщелке бедренной кости щ>р переломах -диотального эпифиза. Все эти доступы обычно сочетают в зависимости от характера Перелома в оперативного приема при остеосинтезе бедренной кости. : , , •

Оперативный доступ к большеберцовой кости целесообразно осуществлять с медиальной поверхности голеаи, так как большеберцовая кость покрыта в основном кожей и фасциями, сосудистонервный пучок в составе краниальной ветви артерии сафены, медиальной вены сафе-ды и поверхностного малоберцового нерва пересекает ве на уровне середины верхней трети голени и переходит на дорсальную поверхность пооледавй. ■ •'•-..'.' . ;

Большеберцовая кость имеет .5-образноизогнутую формусхоро-шо выраженным гребнем . Ее костный канал проксимального эпифиза в 1,5 раза больше дистадьного и в 2 раза - диафиза. Латеральный мыщелок проксимального. влифизасоедвнвн с головой малоберцовой, кости, а медиальный - свободен. Учитывая вышеизложенные анатомо- . топографические особенности области голени.у собак, нами разработаны медио-проксимальный оперативный доступ к проксимальному эпифизу и кедиадьний - к средней, нижнейтретям диафаза и дистально-; «У вВифизу больоеберцовой кооги. ., "Д.^ ■ •:. л

Первый доступ осуществляется вертикальным разрезом кожи и -. ций вдоль краниальной большеберцовой мышцы между прямой связ-коленной чашки и медиальной боковой связкой бедроберцового тава, обнажая для интрамедуллярного остеосинтеза медиальный [елок, а накостного - проксимальный эпифиз большеберцовой кос-

Второй доступ довольно прост и распространенi Он делается ihm разрезом кожи и фасции от средней трети диафиза до медиаль-t лодыжки большеберцовой кости. Этот доступ дает широкий обзор [ накостном остеосинтезе данной кости.

При переломах костей голени остеосинтезу подвергается толь-большеберцовая кость как ведущая, хотя малоберцовая доходит скакательного сустава, образуя латеральную лодыжку, через ко-зую проходит длинотно-осевая координата области голени.

3.3. Клиническое испытание оперативных доступов и , приемов приоотеосинтезе бедренной и больше-■ берцовой костей у собак

Клиническое испытание было проведено на 20-ти собаках разной роды, пола, возраста о переломами бедренной и большеберцовой зтей. Животные поступали в клинику кафедры ветеринарной хирур-а на 2-3 сутки после травмы. В зависимости от локализации, ха-ктера и морфологии переломов, нами были выбраны соответствую-е оперативные доступы и приемы при остеосинтезе.

Данные клинического испытания приведены в таблице, из котоВ видно, что интрамедуллярный остеосинтез был осуществлен у % животных. Его проще делать при операциях на . бедренной кости 5 %/ и особенно г на ее даафизе /53,8 %/. У 38,4 % животных реломы были в средней трети диафиза, что соответствует самому кому месту кости. Интрамедуллярный остеосинтез осуществляется тырехграннымя штыковидными штифтами, изготовленными из перхающей стали или водьфрамо-тиганового сплава.

При простых поперечных переломах бедренной кости без смеще-д, остеосинтез осуществляется через судак доступ /прямое вваде-ie штифта/:" дорсо-латеральный или дисто-латеральный, обнажая cb-ветотвенно взрт^ужную ямку илатеральный мыщелок.

При оскольчатых /38,4 #/, поперечных со смещением /30,7. %/. косых бедренных переломах интрамедуллярный остеосинтез прово-

Ю. .• . ".-•у v ;.. -V^V

дится двумя доступами /ретроградное введение штифта/: краниолат рамный и дорсо-латеральяым /или дисто-латеральяшц/, а диафизэр tfiux переломов больше берцовой кости /50 %/ медио-проксимальны " Наша практика показала, что сначало удобно сверлить мыщело перпендикулярно оси кости, а потом вводить штифт в костный кана до желаемого уровня. При этом отметим": первое сопротивление - в области гребня кости, свободное прохождение - на уровне диафиза и второе сопротивление - в области дистального эпифиза." Эти два сопротивления в губчатом вещества эпифизов кости обеспечивают полное сопоставление и иммобилизацию костных отломков - необхол мые условия для быстрого заживления при большинстве переломов большеберцовой кости. Штифт должен быть достаточно гибким и егс наружный конец следует сгибать латерально для удобного- его удш ' ния, '

Накоотный остеосинтез был выполнен.у 25 % кивотных компрес сионно-деторсионной пластиной Каолана-Антонова, изготовленной i высокопрочной нержавеющей стали. Этот метод остеосинтеза для 6f речной кости /15,3 %/f особенно при поперечных переломах ее вв] .ней грета даафаза /22,2 %/, обездвиживает костные фрагменты на веоь период сращения без дополнительной внешней иммобилизации i вечности. Доступ осуществлялся дорсо-латерально. При накостном остеооинтезе большеберцовой кости /42,8 % / изогнутый профиль пластины обеспечивает хорошую фиксацию.

При поперечных переломах' проксимального эпифиза большебэр вой кости /14,2 %/ доступ - медиопроксимальный, а поперечных д физарных /42,8 %/ - медиальный.

Применение шурупов в отдельных еду чаях /множественные эпи зарные переломы/, обеспечивает стабильную фиксацию костных фра ментов^ что ускоряет консолидацию перелома.

Переломы проксимального "эпифиза бедренной коств /23 %/ вс чаются чаще дистального /7,6 %/, что объясняется наличием в пе вом эпифизарвой хрящевой пластинки роста; являющейся слабым ые том костя до II-15-ти месяцев. Доступ при этом - дорсо-латераг ■ ный, а в дистальном конце бедренной кости - дисто-латеральный.

. В области голени дистальныа эоифизарные переломы /28,5 %/ встречались, наоборот, больше проксимальных /14,2 %/, что по всей видимости объясняется отсутствием мышечных бршков в ш третв годенж.

4 "-'•'.■"•■' ■>-'" ■ ■. . и. ' •

При прокситльно-эпифизарнык сераломах юстаосинтез ооущвств-шея пластинкой через кедю-проксимальнЬЙ доступ.

; Оотеосинтез переломов дистального эпифиза большаберцовой :сти, в большинстве наших случаев, аосле репозиции был применен энеервативный метод лечения закрытых переломов - гипсование по арогову. Этот метод эффективен цри лечении именно етих перело-эв. Кроме гипсования, можно использвать и наружные скелетные иксаторы разных конструкций /Илизаррва, Оффманаидр./. Они пря-поооблены, чтобы избежать укорочения длины костей. Доступ при рименеяии наружных скелетных фиксаторов осуществлявтоя медиаль-э или дисто-латерально. , ;...:

- фи косых диафизврнях переломах приёмы остеосиятеэа трудны, ай как отломки легко расходятоя друг от другй, особенно в нижней рети бэдра и голени при сгибании коленного сустава в сокращении яточного сухожилия. Поэтому, помимо интрамвдуллярного остеосин-езй, для. лучшей бтабилизации и исключения ротации отломков, наи проведено, скручиваяиепроволочкой косого перелома нижней тре-и диафиза большаберцовой кости /14,2 5S/. Для этой цели использу-тся ячшшеицм^йаль'-д^^ /д» собак ввоо* свыше

5 кг/; 0,0 мм /от ¿ до 15 кг/ и 0,6 мм /ниже 2 кг/. Дрступ при том осуществлялся медиально, а прием - по правилам скручивания: злом косого перелома Должен быть в 2 или 3 раза больше диаметра ости, а скручивание - перпендикулярно оси длины кооти. .

В настоящее время,- с целью йовышения эффективнооти остеосвд-•еза при переломах бедренной иболыпеберцовой кортей вое чаще ¡рибегагт к комбинировании приемов. , , '

"Следует ^отметить;; что цо нашим деишыи, вое переломи в облао-:и бедра были закрытывд* чт$ связано с .наличием в вей основной кшечной «шсси,\а в области голени - открытыми /57,1 55/ и закрытыми /42,8 %/. • ,>":>*' 'iS4,'V.'

При клиническом испытании оперативных доступов и приемов, шред нами была поставлена цель избежатУсосуддстие г неврологи--тские нарушения, атрофию мягких тканей, анатомическое укороче-. шв кооти оперированной кояечяооти, инфекционные осложнения при. доведения лечения.и^ЬЬаспечить стйпейь; восстановления, оси пов-' зеждеяной кооти и амплитуды движений в суставах.

Сведения клинического испытания рациональных оперативных доступов и цргеыов при остеосинтезе костей бедра и. голени у собак

Уровень располо- . женил переломов локализация • Аарактер ■ переломов морфология переломов . национальные доступы национальные приемы

бедро голень бедро голень оедро голень бедро голень оедро голень

Дрокстаальный эпифиз 3 'I осколь-■чатый поперечный закрытый закрытый дорсола-тераль-ный медио-проксимальный шуруп накостная пластинка

Ворхяля треиь диафиза 2 I поперечный поперечный закрытый открытый дорсола-тераль- НЫЙ медио-прокси' мальный накостная пластинка иятраме-дуллярный

Средняя треть диафиза . 5 2 осколь-чатый поперечный закрытый открытий латёро-краниальный медио-црокси мальный интраме-дулляр-ный накостная пластинка

Нижняя треть диафиза 2 I поперечный росой закры» тый ■ открытый дисто-лате- . ральный медиаль; ный интраме дулляр-ный ПРОВОЛОЧКЕ /скручива* ■ние

Еисталышй эпифиз ' м» - I 2, осколь-чатый поперечный закрытый закрытый дисто-латеральный медиальный шуруп гипсова-аие

-Й"!-:-'л'-'''"'; •1' V.' ■ ' ■" ■ 13* ' ;

■ Заживление операционных рая у. животных проходило по первич-оцу натяжению. Швы снимались на Э-ЯО дни, а металлический фикоа-ор удалялся на 30-35 дни.

- Критерием фи оценке сроков консолидации переломов костей здра и голени при остеосинтезё,независимо от доступа и приема, лужили данные рентгеновских снимков, на которых к моменту извле-ения фиксатора, в месте бывшего перелома наблюдалась обширная остная мозоль в веде шероховатой темной полосы. Однако следует.. тметить, что у одного животного наблюдалось нагноение кожной ра-ы В результате нарушения послеоперационного лечения.

1^веде1мое ^ испытание оперативных доотупов и

риемов при остеосиятезе бедренной -и большебердовой костей пока-аяо, что они являйтея наиболее рациональными, менее травматичны-в и не нарушают структура в функции конечности. Эти доступы беспечиваиг хороший обзор оперируемого участка и выполнение оперативного приема. Таким образом, результаты клинического испыта-доказали.,^что успех ос-геосиятеза зависит от выбора рациональ-ого ^оперативного» доотупа, своевременного сопоставления костных тломков и выбора рацаональиого приема их фиксации до наступления' онсолидацив перелома. -.••."

1. С латеральной Поверхности бедра бедренная костьпокрыта орошо развитыми многослойными фасциальномышечяыми пластами, ко- 1 срыв' между собой рыхло соединены и ваходятоя в тесной функцяо-альной зависимости. Поверхностная ягодичная мышца лежит позади редней: ягодичной; И "прикрывает каудальную часть большого верте-

а . Глубокая ягодичная мышца имеет лве головки - краниальную и аудальную, которые крепятсА над вертлужной ямкой к 'переднему :раю каудальней <^сти большого, вертела. Каудальная головка глубо-ой ягодичяой мышцы граяичит е грушевидной и крепится к мощной рестцово-седалищвой связке. ;\ .. .

2. Наружная подвздошная артерия отдает к задней бедренной руппе мышц глубокую бедренную артерию,,а к передней группе ? ювёрхностную и глубокую окружные подвздошные ветви. Последняя, •тступая краниальяо на 9-10 см от большого вертела, выходит на' атерадьную поверхность' бедра из-под напрягателя широкой фай» и

1Н. : ■ • ■'•■•:

3. От низшего края подвздошно-поясничной мышцы наружная п вздошная артерия переходит в бедренную, расположенную в бадрен канале, в котором ее сопровождают одноименные вена, лимфатичес. коллектор и Аерв /сосудисто-нервный пучок/. В нижней трети бед

бедренные артерия и вена пересекают бедренную кость и идут меж, головками приводящей и дистальной частью полуперепончатой мышц на плантарную поверхность бедра. Бедренные артерия и вена на у] вне сезамовидных косточек , икроножной мышцы переходят в подколе! ные артерию и вену.

4. Рациональным оперативным доступом к проксимальному э(да зу бедренной кооти является дорсо-датеральный разрез кшжи от с: редины тела подвздошной кости к переднему краю большого вертелг бодренной кости и далее вниз до верхней четверти бедра,'послов разъединяя ткани,до обнажения кости.

5. Рациональным оперативным доступом к диафизу бедренной кооти служит вертикальный разрез тканей с латеральной поверхно! ти по прямой линии,, проведенной от переднего края верхушки бол; шого вертела /отступя на 4-5 см/ до коленной чашки. При атом ш црягатель широкой фасции, двуглавая- и головки четырехглавой мш разъединяются тупым, путем. ■ ■ "

6. Коленная чашка соединяется с большеберцовой костью одне прямой и о бедренной - двумя боковыми связками,

7. Рациональный оперативный доступ к диотальног^у эпифизу бедренной кости осуществляется на'-латеральнои мыщелке между пр( мой связкой коленной'чашки и латеральной связкой бедроберцовогс сустава. . ' • ' • ' .

8. Рациональным оперативным, доступом к проксимальному эяи? зу большеберцовой кости является вертикальный разрез на медиал! ном мыщелке-большеберцовой кости, вдоль верхнего края краниаяы

. большеберцовой мышцы между прямой связкой коленной чашки и мзда альной боковой связкой бедроберцового сустава.

9. Оперативный доступ к даафдзу и дистальному эпифизу бол! шеберцовой кооти осуществляется вертикальный разрезом кожи и фасции по оси кооти с медиальной поверхности, •

10. При проведении иитрамедуллярного остеосинтеза бедреннс кости ретроградное введение штифта нецелесообразно, так как пр$ атси повреждаются суотавы.

ЯВДЕНИЯ О ПРАКТИЧЕСКОМ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ПОЛУЧЕННЫХ НАУЧНЫХ - ■ РЕЗУЛЬТАТОВ

; Полученные данные используются в учебной процессе и в хирур-эской практике кафедр адатоиш и ветеринарной хирургии Ыосков-4 ветеринарной академии »1 .К.И.Скрябина.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ПОЛУЧЕННЫХ НАУЧНЫХ ВЫВОДОВ

1. Разработанные оперативные доступы и приемы при переломах >еняой и большеберцовой костей у собак следует использовать в финарной хирургической практике-.

2. Анатомотопографаческие данные областей бедра и голени со-[, а такие рациональные.оперативные доступы а приемы целеоооб-ю включить в учебный процесс при подготовке ветеринарных врана курсах повышения квалификации и использовать ори яагшса-

учебнвков, учебных пособий и справочников для ветеринарных . •итутов и техникумов. :

..... , 1 "' \ 1 "" " ■ ■ ■ ■ ■ у .. I . .. I . ,

Ротапринт В (н.¿3.

Цэврмап ¿ум. ¿0х$£>,//£ ¿ак. л. Т. {со

^ипсгрюгс^ои^ ¿ЦАЯ