Значение ультразвуковой диагностики в выявлении поражений щитовидной железы при сахарном диабете 2 типа и метаболическом синдроме

Поркшеян, Кристина Арташесовна

Диссертации по медицине → Лучевая диагностика, лучевая терапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.13) на тему:Значение ультразвуковой диагностики в выявлении поражений щитовидной железы при сахарном диабете 2 типа и метаболическом синдроме

ДИССЕРТАЦИЯ

Значение ультразвуковой диагностики в выявлении поражений щитовидной железы при сахарном диабете 2 типа и метаболическом синдроме - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Значение ультразвуковой диагностики в выявлении поражений щитовидной железы при сахарном диабете 2 типа и метаболическом синдроме - тема автореферата по медицине

Поркшеян, Кристина Арташесовна Москва 2013 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.13

Автореферат диссертации по медицине на тему Значение ультразвуковой диагностики в выявлении поражений щитовидной железы при сахарном диабете 2 типа и метаболическом синдроме

На правах рукописи

Поркшеян Кристина Арташесовна

ЗНАЧЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ В ВЫЯВЛЕНИИ ПОРАЖЕНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА И МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ

Специальность 14.01.13 - Лучевая диагностика, лучевая терапия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

31 ЯНВ 2013

Москва-2013

005048977

Работа выполнена в ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Митьков Владимир Вячеславович

Официальные оппоненты:

Пыков Михаил Иванович - доктор медицинских нау] профессор, ГБОУ ДПО «Российская медицинская академи последипломного образования» Минздрава России, заведующи кафедрой лучевой диагностики детского возраста

Трофимова Елена Юрьевна - доктор медицинских нау] профессор, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовскоп заведующая научным отделением ультразвуковых методе исследований и малоинвазивных методов лечения с использование ультразвука

Ведущая организация:

ФГБУ «Российский научный центр хирургии имени академика Б.1 Петровского Российской академии медицинских наук»

Защита состоится 21 февраля 2013 г. в 10 часов на заседани диссертационного совета Д.208.071.05. при ГБОУ ДПО «Российскг медицинская академия последипломного образования» МинздраЕ России по адресу: 123995, г. Москва, ул. Баррикадная, д.2/1.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеь ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России по адресу: 125445,г. Москв ул. Беломорская, 19.

Автореферат разослан « » января 2013 г. Ученый секретарь

диссертационного совета Низовцова Людмила Арсеньевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы.

В эндокринной патологии болезни щитовидной железы (ЩЖ) занимают второе место по своей распространенности. Патология железы встречается у 8-20% взрослого населения земного шара, в эндемических очагах этот показатель превышает 50% [Калинин А.П. и др., 2004]. По данным В.В. Фадеева и Г.А. Мельниченко [2000] около 40% пациентов, которые обращаются в специализированные эндокринологические учреждения, страдают заболеваниями ЩЖ. Исследования последних лет свидетельствуют о росте частоты патологии ЩЖ и в других странах [I. Ross Мс Dougall, 2006].

Вопросы профилактики, диагностики и лечения метаболического синдрома (МС) представляют собой острейшую медико-социальную проблему современности [Биндита П.Л., Мкртумян A.M. и др., 2008; Аметов А.С. и др., 2011; Викулова O.K., 2011; Соловьева А.В., Дубинина И.И., 2012; Alberti G., 2005; Mousavi Е et al., 2009].Согласно современным концепциям МС - это кластер гормональных и метаболических нарушений, взаимосвязанных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета (СД), объединенных общим патофизиологическим механизмом - инсулинорезистентностью. Количество больных МС, по данным разных авторов, составляет 25-35% среди взрослого населения и растет даже среди детей и подростков [Srinivasan S., Ambler G.R., 2006; Zimmet P.et al.,2003]. Многие современные исследователи рассматривают МС как прелюдию СД 2 типа. Среди лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе МС составляет 50%, а при СД - 80% [Бутрова С.А., 2003]. Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) считают МС новой пандемией XXI века в индустриально развитых странах и возможной демографической катастрофой для развивающихся стран. Распространённость МС в два раза превышает распространённость СД, и в ближайшие 25 лет ожидается увеличение темпов его роста на 50% [Zimmet P.et al.,2003].

Практически во всех странах мира отмечается стремительный рост ожирения, и согласно прогнозам предполагается дальнейшее увеличение числа тучных людей - к 2025 г. от ожирения уже будут страдать 40% мужчин и 50% женщин [Бутрова С.А.,2004]. В

настоящее,время не вызывает сомнения факт, что ожирение являете ведущим этиологическим фактором в патогенезе сахарного диабета типа и тесно связано с пандемией этого заболевания на наше планете (WHO Study Group, 1997). Так, риск заболеть сахарны диабетом 2 типа увеличивается в 2 раза при наличии ожирения степени, в 5 раз - при ожирении 2 степени и более чем в 10 раз - пр наличии тяжелой, III-IV степени ожирения. Кроме того, хорош известно, что более 80% пациентов с СД 2 типа имеют ожирени различной степени (Аметов A.C., 2003).

Одним из важных клинических компонентов MC является СД типа. Сахарный диабет (СД), без преувеличения, занимает одну и драматичных страниц мировой медицины. Ранняя инвалидизация высокая смертность сделали его одним из первых приоритето национальных систем здравоохранения всех без исключения стра (Аметов A.C., Богданова Л.Н., 2010). Распространенность С/ составляет около 6—10% среди взрослого трудоспособного населени и от 8,9 до 16% - среди пожилых людей. Вследствие старени населения, повышения распространенности ожирения, гиподинамш употребления рафинированной пищи к 2025 г. во всех странах мир СД, предположительно, будут болеть более 380 млн. челове [Новикова Ю.В., Рнихин А.Ю., 2007; Аметов A.C. и др., 2009; Дедо И.И., 2010; World Health Organization., 1997]. Основную част больных СД (85-90%) составляют лица с СД 2 типа (Аметов А.С 2003). Эта форма диабета встречается в 10 раз чаще, че! инсулинзависимый диабет. По данным Международно Диабетической Федерации количество больных СД 1 типа должн было увеличится до 5,3 млн. к 2011 году, а СД 2 типа — до 213 млг [Дедов И.И., Шестакова М.В., 2003]. По прогнозам Международно диабетической федерации (IDF), к 2030г. ожидается увеличени числа больных СД 2 типа до 552 млн. [International Diabete Federation, 2011]. Наиболее быстрыми темпами увеличиваете численность больных СД старшего возрастного поколения (65 лет старше) [Сунцов Ю.И., 2011]. По данным третьего пересмотр национального регистра здоровья США (NHANES ПГ распространенность СД 2 типа составляет около 8% в возрасте 60 ле и достигает максимальных значений (22-24%) в возрасте старше 8' лет. Аналогичные тенденции наблюдаются и в России. В России CJ выявлен у 8 млн. человек или 5% населения, а к 2025 году это числ'

может дойти до 12 млн. Распространенность инсулиннезависимого СД, регистрируемая по обращаемости, не отражает реальной ситуации, так как фактическое число больных в 2-3 раза превышает регистрируемое [Новикова Ю.В., Рнихин А.Ю., - 2007]. При отсутствии диспансеризации, активного выявления больных основная масса страдающих инсулиннезависимым СД остается неучтенной. У большинства больных СД 2 типа протекает скрытно и выявляется случайно. Распространенность артериальной гипертензии (АГ) у больных СД 2 типа выше, чем в общей популяции (на 50%) [Карпов Ю.А.,2003].

Очевидно, что распространенность МС, СД и заболеваний ЩЖ возрастает, тем не менее вопрос об их взаимосвязи еще недостаточно изучен [Erdogan М. et al, 2010; Garduño-Garcia Jde J. et al., 2010; Liu С. et al., 2011]. Общеизвестно, что в нарушении метаболизма важное место принадлежит тиреоидным гормонам, которые оказывают свой контринсулярный эффект. Сопоставление результатов эпидемиологических исследований позволяет раскрыть закономерности развития и прогрессирования большинства заболеваний ЩЖ и выявить их взаимосвязь с другой соматической патологией. Однако, взаимоотношения различных составляющих МС, в частности СД 2 типа, и состояния ЩЖ неоднозначны. С одной стороны, имеются многочисленные исследования, подтверждающие взаимосвязь гипотиреоза с АГ, ишемической болезнью сердца и нарушениями липидного обмена, с другой - нарушения углеводного обмена и гиперсимпатикотония тесно коррелируют с гипертиреозом. При этом инсулинорезистентность встречается как при гипо-, так и при гипертиреозе.

Данные литературы говорят о частом сочетании СД 1 и 2 типов с тиреоидной патологией [Pearce S.H., 2009; Brenta G., 2011; Duntas L.H. et al., 2011; Villano MJ, 2009]. Однако исследования ЩЖ при СД посвящены в основном изучению функционального состояния и клинико-иммунологических сдвигов [Чазова И.Е., Мычка В.Б., 2004; Crunkhorn S, Patti М.Е., 2008; Ishay A et al., 2009; Kadiyala R. et al., 2010; Ramasamy V. et al., 2011; Jin P et al., 2011]. Единичные работы посвящены органическим изменениям ЩЖ при СД 2 типа и его осложнениям [Сейтиева А.С., 2007]. Практически не имеется работ, посвященных ультразвуковому исследованию (УЗИ) ЩЖ при МС и ожирении. Очевидно, что даже незначительный дефицит тиреоидных

гормонов в организме способствует усугублению метаболически: расстройств, присущих диабету. Сахароснижающие препараты имею' струмогенный эффект. У большинства больных этому способствуе-также многолетняя антигипертензивная терапия, особенн* препаратами с антитиреоидным действием. Симптомы СД маскирую-признаки патологии ЩЖ и обусловливают несвоевременнук диагностику тиреоидных заболеваний. Тиреоидная недостаточност] ускоряет прогрессирование микроангиопатий, а у больных СД 2 тип; способствует формированию сульфаниламидорезистентности. Кром< этого, она усугубляет атеросклероз и АГ, которая становитс: рефрактерной к терапии.

Эхография является наиболее доступной, недорогой I неинвазивной скрининговой методикой, используемой в условия: первичного звена здравоохранения. Эхография расширяв' возможности мониторинга за состоянием ЩЖ, учитывая, чт< гормональные исследования дорогостоящи, определение антител н< всегда информативно, а проведение пункционной биопсии не всегд; показано.

В связи с вышеизложенным целью работы явилась оценк; частоты и характера структурных изменений щитовидной железы пр! сахарном диабете 2-го типа и метаболическом синдроме.

Задачи исследования:

1. Определить частоту структурных поражений щитовидно! железы у больных МС и СД 2 типа и сопоставить с результатам! контрольной группы.

2. Определить характер структурных изменений щитовидноГ железы при МС и СД 2-го типа и сопоставить с результатам! контрольной группы.

3. Провести сравнительный анализ результатов эхографш щитовидной железы у больных МС и СД 2-го типа пр! различной длительности СД.

4. Провести сопоставление результатов эхографии щитовидной железы у больных МС и СД 2-го типа, принимающих инсулин или пероральные противодиабетические средства.

5. Провести сравнительный анализ и сопоставление результатов эхографии щитовидной железы у больных МС и СД 2-го типа при наличии микрососудистых осложнений СД.

6. Провести сопоставление результатов эхографии у больных МС и СД 2-го типа в зависимости от наличия синдрома артериальной гипертензии.

7. Провести сравнительный анализ и сопоставление результатов эхографии щитовидной железы у больных МС и СД 2-го типа при различных степенях ожирения.

8. Провести сравнительный анализ и сопоставление результатов эхографии щитовидной железы у больных МС и СД 2-го типа в зависимости от наличия эхографических критериев жировой дистрофии печени.

Научная новизна исследования

Впервые изучены частота и характер структурных изменений щитовидной железы у больных метаболическим синдромом (МС) и сахарным диабетом (СД) 2 типа. У больных МС с наличием СД 2 типа, а также у больных СД 2 типа и при МС без наличия СД 2 типа органические поражения щитовидной железы выявлены статистически значимо чаще, чем в контрольной группе. Все типы изменений наиболее часто встречаются при МС с наличием СД 2 типа.

Впервые проведено сопоставление характера изменений ЩЖ с клинико-лабораторными показателями МС и СД 2 типа. Установлено, что с увеличением продолжительности СД 2 типа достоверно увеличивается количество узловых образований. При наличии МС узловые образования выявляются достоверно чаще при продолжительности СД в группах от впервые выявленного до 5 лет и от 6 до 10 лет. А в группе от 11 лет и более узловые образования достоверно чаще обнаруживаются при СД. Таким образом, при МС с наличием СД 2 типа структурные изменения в ЩЖ начинаются намного раньше, чем при СД. Затем с увеличением продолжительности СД процент узловых образований практически выранивается.

Впервые проведена сравнительная оценка состояния ЩЖ по данным эхографии у больных МС и СД 2 типа при лечении инсулином и пероральными противодиабетическими средствами. При

лечении инсулином у больных МС с наличием СД процент узловых образований ЩЖ достоверно ниже.

Впервые изучены изменения ЩЖ у больных МС и СД 2 типе при наличии микрососудистых осложнений и синдрома артериальной гипертензии. Установлено, что узловые образования ЩЖ достоверно чаще выявляются при наличии микрососудистых осложнений, и артериальной гипертензии.

Впервые проведено сопоставление наличия структурных изменений ЩЖ со степенью ожирения, а также наличием эхографических критериев жировой дистрофии печени. По мере нарастания веса больных количество узловых образований ЩЖ достоверно повышается, и количество узловых образований при III ст. ожирения у больных МС с наличием СД намного выше, чем у больных с нормальным весом. Наличие эхографических критериев жировой дистрофии печени достоверно коррелирует с узловыми образованиями ЩЖ при МС с наличием СД 2 типа.

Практическая значимость результатов исследования

Ультразвуковой мониторинг у больных МС и СД 2 типа позволит повысить эффективность своевременного выявления структурных изменений ЩЖ и коррекции ее нарушений, т.к. признаки патологии ЩЖ могут быть нивелированы клинической картиной МС и СД.

Динамическое ультразвуковое наблюдение за состоянием ЩЖ при длительности СД 2 типа более 5 лет, при наличии микроангиопатий, I, II и III степенях ожирения, при наличии эхографических критериев жировой дистрофии печени, при наличии синдрома . артериальной гипертензии, а также при приеме пероральных противодиабетических средств позволит своевременно выявлять структурные изменения в щитовидной железе.

Внедрение полученных результатов в систему первичного звена здравоохранения позволит улучшить диагностику поражений щитовидной железы и повысить эффективность комбинированного лечения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У больных метаболическим синдромом (МС) и сахарным диабетом (СД) 2 типа частота органических поражений щитовидной железы статистически значимо превосходит популяционный уровень.

2. Все типы изменений щитовидной железы достоверно чаще встречаются при МС с наличием СД 2 типа. Структурные изменения в виде узловых образований достоверно чаще выявляются при МС с наличием СД 2 типа и при СД 2 типа, значительно превосходя количество таковых при МС без СД и в контрольной группе.

3. Характер изменений щитовидной железы при МС и СД 2 типа зависит от ряда клинико-лабораторных показателей (продолжительности СД, наличия микрососудистых осложнений, артериальной гипертензии, ожирения, наличия эхографических критериев жировой дистрофии печени, типа лечения).

Апробация работы

Апробация диссертационной работы состоялась на заседании кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России и сотрудников отделения ультразвуковой диагностики Клинического госпиталя ФКУЗ «Медико-санитарной части МВД по г. Москве» 2 июля 2012г. (протокол № 1/07).

По теме диссертационной работы опубликовано 9 работ.

Материалы диссертации доложены на 2-ой международной научно-практической конференции «Практические вопросы лучевой диагностики» (Ереван, 2009), на IX национальном научно-медицинском конгрессе «Здоровье человека», «Армения-Россия -медицина без границ. Новые горизонты» (Ереван, 2010).

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, глав: «Материал и методы исследования», «Результаты собственных исследований», «Обсуждение», выводов, практических рекомендаций и приложения. Диссертация изложена на 147 страницах, включает 33 рисунка и 51 таблицу. Список использованной литературы содержит 264 источника.

Результаты проведенных исследований внедрены во врачебную практику в городской поликлинике № 187 УЗ ЮВАО г. Москвы и

педагогическую практику на кафедре ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России.

Материалы и методы исследования

Работа проведена на базе городской поликлиники № 187 УЗ ЮВАО г. Москвы.

Обследован 261 больной. Из них: 132 больных МС с наличием СД 2 типа, 46 больных СД 2 типа и 30 больных МС без признаков СД 2 типа. 18 больных, у которых изменения в щитовидной железе предшествовали развитию МС и СД 2 типа в дальнейшем из исследования были исключены. Обследовано 57 мужчин и 169 женщин. Средний возраст мужчин - 60,5±1,2 года, средний возраст женщин 60,9±0,6 года. Контролем служила группа больных без симптомов МС и СД (35 больных). Изучаемые группы были сопоставимы по возрасту и полу.

Разделение больных по группам производилось в двух вариантах.

На первом этапе для определения частоты поражений ЩЖ у больных СД 2 типа и МС обследован 161 больной (101 больной МС с СД 2 типа, 30 - СД 2 типа и 30 - МС без СД). Основанием для проведения больным I группы УЗИ ЩЖ являлось наличие у них СД 2 типа и МС. На момент обследования больные этой группы не предъявляли никаких жалоб, характерных для поражения ЩЖ, не отмечали заболеваний ЩЖ в анамнезе. Т.о., больные этой группы составили случайную выборку.

На втором этапе для изучения характера изменений ЩЖ обследованные больные были разделены на следующие группы: А - с МС и СД (132 человека), В - с СД 2 типа (46 человек) и С - только с СД (30 больных).

Контрольную группу составили больные без МС и СД (35 больных).

Для верификации диагноза больным по показаниям была проведена прицельная биопсия ЩЖ под контролем ультразвука.

Больные прошли клинико-лабораторное обследование и осмотрены эндокринологом. Определены тяжесть диабета, степень компенсации. По длительности диабета больные условно подразделены на три группы: 0-5 лет, 6-10 лет, 11 лет и более. Выделены больные, получающие инсулин, и пероральные

противодиабетические препараты. Для выявления осложнений СД, а также артериальной гипертензии (АГ) и ишёмической болезни сердца (ИБС) проведены консультации окулиста, невропатолога, сосудистого хирурга, терапевта, нефролога, кардиолога. Для установления степени ожирения, а также наличия абдоминального ожирения определялся индекс массы тела (ИМТ), измерялись окружность талии (ОТ), объем бедер (ОБ), а также их соотношение (ОТ/ОБ). Больным проведены инструментальные исследования: ЭКГ, ультразвуковое исследование брюшной полости. При эхографии брюшной полости особое внимание уделялось наличию эхографических критериев жировой дистрофии печени.

Диагноз СД установлен на основании критериев диагностики сахарного диабета и других видов гипергликемий ВОЗ (1999). Для диагностики МС использованы рекомендации экспертов Всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома второго пересмотра (2009).

Всем больным проводилось ультразвуковое исследование щитовидной железы на аппарате Aloka SSD - 4000 (Япония) по стандартной методике. Использовался электронный линейный датчик для исследования малых органов с частотой 5-10 МГц. Объем доли ЩЖ вычислялся по формуле J. Brunn и соавт. (1981) [Brunn J. et al., 1981].

Допплерография ЩЖ проведена 165 пациентам с оценкой спектральных показателей кровотока. При выявлении узловых образований определялись их количество, размеры, эхогенность, эхоструктура, проводилась их оценка в режиме ЦДК.

Статистическая обработка выполнена с использованием стандартных пакетов программ прикладного статистического анализа (Statistica for Windows ХР; Microsoft Excel 2000). Исследование осуществлялось с применением методов вариационной статистики и статистических коэффициентов. Выборки подчинялись нормальному распределению. Для сравнения количественных признаков вычислялись средние величины (М) и стандартное отклонение. При сравнении количественных показателей двух групп применялся t критерий Стьюдента с определением уровня значимости р. Для анализа качественных признаков применялся непараметрический критерий у2. Разность результатов исследования считалась значимой при р < 0,05.

Результаты работы

Частота встречаемости и характер структурных поражений щитовидной железы у больных МС и СД 2.

По нашим данным структурные изменения ЩЖ при МС выявлены в 98% случаев (р <0,001), при СД 2 типа - в 93,3% случаев (р <0,005), при МС без наличия СД - в 90 % случаев (р <0,01), и в группе лиц без МС и СД — в 62,9% случаев. В нашем исследовании по сравнению с данными литературы органические поражения ЩЖ выявлены намного чаще: как в группе больных СД, так и в общей популяции.

Характер структурных изменений различен.Структурные изменения при эхографии мы подразделили на диффузные изменения, расширенные коллоидные фолликулы и узловые образования.

Из рис. 1 видно, что все типы изменений достоверно чаще встречаются при МС с наличием СД 2 типа. Структурные изменения в виде диффузных характерны для МС: с наличием СД 2 типа (74,2%) (р<0,001) и без него (73,3%)(р<0,001). Структурные изменения в виде узловых образований выявляются достоверно чаще при МС с наличием СД 2 типа (57,6%) (р<0,001) и при СД 2 типа (47,8%) (р<0,001). Т.о., при СД 2 типа узловые образования встречаются в 3,6 раза чаще, чем при МС без СД и 5,6 раза чаще, чем в контрольной группе.

Рис. 1. Структурные изменения щитовидной железы в исследуемых группах (%) (1- МС с наличием СД; 2 - СД; 3 - МС без СД, 4 -практически здоровые лица)

При МС с наличием СД чаще наблюдались множественные узловые образования (52,6%), реже единичные (47,4%), а при СД чаще - единичные узловые образования (63,6%), чем множественные (36,4%).

Диффузно-очаговые изменения, которые наблюдались у 18 больных (13,6%) в группе А, у 3 больных (6,5%) в группе В, у 1 больного (3,3%) в группе С и у 3 (8,6%) в контрольной группе, были характерны для пациентов с клиническим диагнозом хронического аутоиммунного тиреоидита.

В нашей работе показатели объема ЩЖ и у женщин, и у мужчин находятся в пределах нормы (нормативы ВОЗ - 25 см3 у мужчин и 18 см3 у женщин). Однако в группе А показатели объема ЩЖ как у женщин, так и у мужчин статистически значимо больше, чем в контрольной группе (р <0,001 и р <0,02, соответственно). В группе В у женщин и в группе С у мужчин эти показатели также статистически значимо превосходят показатели контрольной группы (р <0,05 и р <0,001, соответственно). Таким образом, очевидно, что МС и СД, как в сочетании, так и отдельно могут привести к увеличению объема ЩЖ, хотя и в пределах нормальных показателей.

При изучении линейных показателей кровотока статистических значимых изменений в обследуемых группах не выявлено.

Нами были изучены изменения ЩЖ в зависимости от некоторых клинических и лабораторных показателей. Наиболее важными из них, на наш взгляд, являются: длительность диабета, тип лечения (инсулин или пероральные противодиабетические средства), осложнения диабета, наличие артериальной гипертензии (АГ), ожирение и наличие эхографических критериев жировой дистрофии печени.

Сравнительный анализ результатов эхографии щитовидной железы у больных МС и СД 2-го типа при различной длительности СД.

Одним из важных клинических показателей при СД является длительность заболевания. Больные условно были подразделены на 3 группы по длительности диабета: 0-5 лет, 6-10 лет, 11 лет и более.

При длительности СД от впервые выявленного до 5 лет диффузные изменения достоверно почти одинаково выявлялись при МС с наличием СД 2 типа (82,1%) и при СД 2 типа (85,7%). Расширенные коллоидные фолликулы достоверно чаще выявлялись

при МС (42,9%). При СД они выявлялись в 14,3% случаев. Узловые образования наблюдались достоверно почти вдвое чаще при МС, чем СД (48,2% и 21,4%, соответственно). При продолжительности СД от 6 до 10 лет все типы изменений ЩЖ при МС с наличием СД встречались достоверно чаще, чем при СД (диффузные изменения - в 64,9% и 57,1%; расширенные коллоидные фолликулы - в 73% и 35,7%; узловые образования - в 54,1% и 35,7%, соответственно). При длительности СД от 11 лет и более только диффузные изменения выявлялись достоверно чаще в группе А, чем в группе В (71,8% и 33,3%, соответственно). Расширенные коллоидные фолликулы и узловые образования встречались достоверно чаще при СД, т.е. в группе В (77,8% и 59%; 77,8% и 74,4%). Анализируя вышеприведенные данные можно придти к выводу, что структурные изменения в виде узловых образований с увеличением продолжительности СД выявлялись статистически значимо больше в обеих группах. Однако необходимо отметить, что при наличии МС они выявлялись больше при продолжительности СД в группах от впервые выявленного до 5 лет и от 6 до 10 лет. А в группе от 11 лет и более узловые образования чаще обнаруживались при СД. Уровень значимости при МС с наличием СД 2 типа и СД составляет: при диффузных изменениях - р <0,025 и р<0,005; при наличии расширенных коллоидных фолликулов - р <0,025 и р<0,005; при наличии узловых образований - р<0,05 и р<0,005, соответственно.

Таким образом, можно предположить, что при МС с наличием СД структурные изменения в ЩЖ начинаются намного раньше, чем при СД. Затем с увеличением продолжительности СД процент узловых образований практически выранивается.

Сопоставление результатов эхографии щитовидной железы у больных МС и СД 2-го типа, принимающих инсулин или пероральные противодиабетические средства.

У больных МС с наличием диабета при лечении пероральными противодиабетическими средствами все типы изменений ЩЖ наблюдаются достоверно чаще, чем при лечении инсулином. Так, диффузные изменения при лечении пероральными средствами выявляются в 77,7%, а при лечении инсулином - в 58,3% (р <0,05), расширенные коллоидные фолликулы - в 61,1% и 33,3% (р<0,025), а узловые образования - в 64,8% и 25% случаев (р<0,005), соответственно (рис.2).

При СД достоверность разницы данных относительно выявления диффузных изменений и расширенных коллоидных фолликулов при лечении инсулином и пероральными противодиабетическими средствами статистически незначима. Однако узловые образования при лечении инсулином выявлены в 25% случаев, а при лечении пероральными противодиабетическими средствами - в 55,9% случаев (р<0,01).

Сравнительный анализ и сопоставление результатов эхографии щитовидной железы у больных МС и СД 2-го типа при наличии микрососудистых осложнений СД.

В нашем исследовании достоверность разницы данных, касающихся диффузных изменений и расширенных коллоидных фолликулов в ЩЖ при микрососудистых осложнениях в обеих группах статистически незначима. Узловые образования в щитовидной железе при МС с наличием СД и СД 2 типа встречаются статистически значимо чаще при наличии микрососудистых осложнений (64,8% и 59,4%, соответственно) (р<0,025 и р<0,05, соответственно).

1 - диффузные изменения; 2 - расширенные коллоидные фолликулы 3 - узловые образования Рис. 2. Структурные изменения ЩЖ у больных МС с наличием СД в зависимости от типа лечения (%) (инсулин и пероральные противодиабетические средства)

1 2

Рис. 3. Узловые образования щитовидной железы у больных МС с наличием СД и больных СД 2 типа в зависимости от наличия синдрома АГ (%) (1-е наличием АГ 2 - без АГ)

Сопоставление результатов эхографии у больных МС и СД 2-го типа в зависимости от наличия синдрома артериальной гипертензии.

Структурные изменения ЩЖ достоверно практически одинаково встречаются у больных МС с наличием СД и СД при наличии синдрома АГ. У больных МС с наличием СД 2 типа и у больных СД 2 типа при синдроме АГ узловые образования встречаются достоверно чаще, чем при отсутствии АГ (р<0,001) (рис.

3).

Сравнительный анализ и сопоставление результатов эхографии щитовидной железы у больных МС и СД 2-го типа при различных степенях ожирения.

По мере нарастания веса у больных МС с СД 2 типа количество узловых образований ЩЖ статистически значимо повышается. Количество узловых образований при III ст. ожирения более чем в 6 раз выше, чем у больных с нормальным весом (р<0,005) (рис.4).

I □ узловые образования|

узловые образования

Рис. 4. Узловые образования щитовидной железы у больных МС с наличием СД в зависимости от степени ожирения (%) (1 - нормальный вес, 2 -избыточный вес, 3 - I ст. ожирения, 4 - II ст. ожирения, 5 — III ст. ожирения).

Узловые образования у больных СД 2 типа статистически значимо чаще выявлены у больных с I степенью ожирения, чем у больных с нормальным весом (64,3% и 22,8%, соответственно) (р<0,01) (рис.5).

узловые образования

60 5040 30 20 10 -0-

64.3

¿г | ■

| 22.8 1

-У\ у/...............¿^Ш

;Г| 1

1___* ■Им I Ш

□ узловые образования

Рис. 5. Узловые образования щитовидной железы у больных СД в зависимости от степени ожирения (%) (1 - нормальный вес, 2 -

I ст. ожирения)

Сравнительный анализ и сопоставление результатов эхографии щитовидной железы у больных МС и СД 2-го типа в зависимости от наличия эхографических критериев жировой дистрофии печени.

Узловые образования ЩЖ статистически значимо чаще встречаются у пациентов с МС и СД, у которых при эхографии печени были выявлены эхо графические критерии жировой дистрофии 1 печени (р<0,001) (рис.6). В группе больных с СД статистически значимой разницы между наличием эхографических критериев жировой дистрофии печени и характером изменений ЩЖ не : выявлено.

Рис. 6. Узловые образования щитовидной железы у больных МС с наличием СД (%) (1 - жировая дистрофия печени; 2 - жировая дистрофия печени отсутствует).

выводы

1. У больных метаболическим синдромом (МС) с наличием сахарного диабета (СД) 2 типа органические поражения щитовидной железы выявлены в 98%, при СД 2 типа - в 93,3%,

-при МС без наличия СД - в 90% случаев. Эти показатели статистически значимо превосходят популяционный уровень (62,9%).

2. Все типы изменений достоверно чаще встречаются при МС с наличием СД 2 типа. Структурные изменения в виде узловых образований выявляются достоверно чаще при МС с наличием СД 2 типа (57,6%) и при СД 2 типа (47,8%). Т.о. при СД 2 типа узловые образования встречаются в 3,6 раза чаще, чем при МС без СД и 5,6 раз чаще, чем в контрольной группе.

3. Структурные изменения в виде узловых образований с увеличением продолжительности СД выявляются статистически значимо больше в обеих группах. При наличии МС они выявляются больше при продолжительности СД в группах от впервые выявленного до 5 лет и от 6 до 10 лет. А в группе от 11 лет и более узловые образования достоверно чаще обнаруживаются при СД. Таким образом, при МС с наличием СД структурные изменения в ЩЖ начинаются намного раньше, чем при СД. Затем с увеличением продолжительности СД процент узловых образований практически выравнивается.

4. Характер структурных изменений щитовидной железы у больных МС с наличием СД 2 типа и больных СД 2 типа зависит от типа лечения СД. У больных МС с наличием СД при лечении пероральными противодиабетическими средствами все типы изменений ЩЖ наблюдаются достоверно чаще, чем при лечении инсулином. Так, диффузные изменения при лечении пероральными средствами выявляются в 77,7%, а при лечении инсулином - в 58,3%, расширенные коллоидные фолликулы - в 61,1% и 33,3%, а узловые образования - в 64,8% и 25% случаев, соответственно. При СД 2 типа узловые образования встречаются в 55,9% и 25% случаев, соответственно.

5. Характер структурных изменений щитовидной железы у больных МС с наличием СД 2 типа и больных СД 2 типа зависит от наличия микрососудистых осложнений. При МС с

СД при наличии микрососудистых осложнений количество больных с узловыми образованиями в 1,6 раза больше, чем без осложнений. Такая же картина наблюдается при СД, где количество больных с узловыми образованиями больше почти в 2,8 раза.

6. У больных МС с наличием СД 2 типа и у больных СД 2 типа при синдроме АГ узловые образования встречаются достоверно чаще, чем при отсутствии АГ (почти в 3 и 5 раза, соответственно).

7. Структурные изменения щитовидной железы зависят от степени ожирения. По мере нарастания веса больных количество узловых образований ЩЖ статистически значимо повышается. Количество узловых образований при III ст. ожирения у больных МС с наличием СД более чем в 6 раз выше, чем у больных с нормальным весом. У больных СД узловые образования статистически значимо чаще выявлены у больных с I степенью ожирения, чем у больных с нормальным весом.

8. При МС с наличием СД 2 типа при наличии эхографических критериев жировой дистрофии печени узловые образования встречаются в 4,6 раза чаще, чем при ее отсутствии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных МС и СД 2 типа необходимо проводить систематический ультразвуковой контроль за состоянием щитовидной железы и определять особенности структурных изменений.

2. Ультразвуковой контроль особенно необходим у больных СД 2 типа и МС с наличием СД 2 типа при наличии следующих клинических критериев: длительность СД более 5 лет, наличие микроангиопатий, I, II и III степени ожирения, наличие эхографических критериев жировой дистрофии печени.

3. Регулярный ультразвуковой контроль за состоянием щитовидной железы необходим у больных СД 2 типа и МС с наличием СД 2 типа, получающих длительное время пероральные противодиабетические препараты.

4. Ультразвуковой скрининг щитовидной железы необходимо проводить больным МС и" СД 2 типа при синдроме артериальной гипертензии.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. Изменения щитовидной железы при сахарном диабете 2 типа в зависимости от длительности заболевания (по данным ультразвукового исследования). Поркшеян К.А. II Журн. «Радиология - практика» (спец. вып.), мат. 2-й межд. научно-пр. конф. «Практические вопросы лучевой диагностики». - 2009. - №3. - С. 94-96.

2. Значение ультразвуковой диагностики в выявлении поражений щитовидной железы при сахарном диабете 2-го типа. Поркшеян К.А., Митьков В.В. // Журн. «Ультразвуковая и функциональная диагностика». - 2010. -№2.-С. 103-112.

3. Изменения щитовидной железы при метаболическом синдроме при отсутствии сахарного диабета 2 типа по данным ультразвукового исследования. Поркшеян К.А. //Мат-лы IX нац. науч.- мед. конг-ресса «Здоровье человека», «Армения-Россия-медицина без границ. Новые горизонты», Ереван. - 2010. - С. 396-398.

4. Выявляемость поражений щитовидной железы у больных метаболическим синдромом и сахарным диабетом 2 типа по данным ультразвукового исследования. Поркшеян К.А. // Журн. «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». -2011. - №4. - Прил.1. - С. 22-23 (с международной базой цитирования).

5. Роль сахарного диабета 2-го типа в изменениях щитовидной железы при метаболическом синдроме по данным ультразвукового исследования. Поркшеян К.А., Митьков В.В. // Журн. «Ультразвуковая и функциональная диагностика». - 2011. - №6. - С. 14-21.

6. Сравнительная оценка структурных изменений щитовидной железы при метаболическом синдроме и сахарном диабете 2 типа в зависимости от стажа сахарного диабета (по данным уль-

тразвукового исследования). Поркшеян К.А. //Материалы конф. молодых ученых РМАПО. Москва. - 2011. - С.79-81.

7. Структурные изменения щитовидной железы при метаболическом синдроме в зависимости от степени ожирения (по данным ультразвукового исследования). Поркшеян К.А. //Материалы II Межд. конгресса «Кардиология на перекрестке наук», Тюмень. 18-20 мая. 2011. - С. 259-260.

8. Характер изменений щитовидной железы при метаболическом синдроме и сахарном диабете 2 типа по данным ультразвукового исследования. Поркшеян К.А. //Материалы V Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология- 2011», Москва , 25-27 мая. Междисциплинарный научно- практ. журнал «Диагностическая и интервенционная радиология». - 2011. - Т. 5. - №2. - С. 322-323.

9. Роль некоторых клинических показателей в развитии структурных изменений щитовидной железы при метаболическом синдроме и сахарном диабете 2-го типа по данным ультразвукового исследования. Поркшеян К.А. // Журн. «Ультразвуковая и функциональная диагностика». -2012. - №2. - С.17-24.

Подписано в печать: 14.01.2013 Тираж: 100 экз. Заказ № 905 Отпечатано в типографии «Реглет» 105005, г. Москва. Ул. Бауманская д.ЗЗа стр.1 (495) 979-96-99; \vww.reglet.ru

Оглавление диссертации Поркшеян, Кристина Арташесовна :: 2013 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Заболевания щитовидной железы. Струмогенные вещества и факторы.

1.2. Сочетание заболеваний щитовидной железы с другими эндокринными и соматическими заболеваниями аутоиммунного генеза.

1.3. Сочетание поражений щитовидной железы с сахарным диабетом, метаболическим синдромом и ожирением.

1.4. Методы исследования щитовидной железы.

1.5. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материал исследования.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ.

3.1. Частота поражений щитовидной железы у больных метаболическим синдромом и сахарным диабетом 2 типа по данным УЗИ.

3.2. Изменения щитовидной железы по данным УЗИ у больных метаболическим синдромом и сахарным диабетом.

3.3. Изменения щитовидной железы по данным УЗИ в зависимости от некоторых клинических показателей у больных метаболическим синдромом с наличием сахарного диабета.

3.4. Изменения щитовидной железы по данным УЗИ в зависимости от некоторых клинических показателей у больных сахарным диабетом.

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Поркшеян, Кристина Арташесовна, автореферат

В эндокринной патологии болезни щитовидной железы (ЩЖ) занимают второе место по своей распространенности. Патология железы встречается у 820% взрослого населения земного шара, в эндемических очагах этот показатель превышает 50% [55]. По данным В.В. Фадеева и Г.А. Мельниченко [2000] [116] около 40% пациентов, которые обращаются в специализированные эндокринологические учреждения, страдают заболеваниями ЩЖ. Исследования последних лет свидетельствуют о росте частоты патологии ЩЖ и в других странах [218].

Вопросы профилактики, диагностики и лечения метаболического синдрома (МС) представляют собой острейшую медико-социальную проблему современности [35, 102, 133]. Согласно современным концепциям МС - это кластер гормональных и метаболических нарушений, взаимосвязанных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета (СД), объединенных общим патофизиологическим механизмом -инсулинорезистентностыо [25]. Количество больных МС, по данным разных авторов, составляет 25-35% среди взрослого населения и растет даже среди детей и подростков [243, 264]. Многие современные исследователи рассматривают МС как прелюдию СД 2 типа [36]. Среди лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе МС составляет 50%, а при СД - 80%) [19]. Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) считают МС новой пандемией XXI века в индустриально развитых странах и возможной демографической катастрофой для развивающихся стран. Распространённость МС в два раза превышает распространённость СД, и в ближайшие 25 лет ожидается увеличение темпов его роста на 50% [264].

Одним из важных клинических компонентов МС является СД 2 типа. Распространенность СД составляет около 6-10% среди взрослого трудоспособного населения и от 8,9 до 16% - среди пожилых людей. Вследствие старения населения, повышения распространенности ожирения, гиподинамии, употребления рафинированной пищи к 2025 г. во всех странах мира СД, предположительно, будут болеть более 300 млн. человек [34, 82, 259]. Основная часть больных СД (80-95%) составляют лица с СД 2 типа [19, 40]. Эта форма диабета встречается в 10 раз чаще, чем инсулинзависимый диабет. По данным Международной Диабетической Федерации количество больных СД 1 типа должно было увеличится до 5,3 млн. к 2011 году, а СД 2 типа - до 213 млн. [39]. По прогнозам Международной диабетической федерации (IDF), к 2030 г. ожидается увеличение числа больных СД 2 типа до 552 млн. [105, 193]. Наиболее быстрыми темпами увеличивается численность больных СД старшего возрастного поколения (65 лет и старше) [107]. По данным третьего пересмотра национального регистра здоровья США (NHANES III), распространенность СД 2 типа составляет около 8% в возрасте 60 лет и достигает максимальных значений (22-24%) в возрасте старше 80 лет. Аналогичные тенденции наблюдаются и в России. В России СД выявлен у 8 млн. человек или 5% населения, а к 2025 году это число может дойти до 12 млн. Распространенность инсулиннезависимого СД, регистрируемая по обращаемости, не отражает реальной ситуации, так как фактическое число больных в 2-3 раза превышает регистрируемое [82]. При отсутствии диспансеризации, активного выявления больных основная масса страдающих инсулиннезависимым СД остается неучтенной. У большинства больных СД 2 типа протекает скрытно и выявляется случайно [11]. Распространенность артериальной гипертензии (АГ) у больных СД 2 типа выше, чем в общей популяции (на 50%) [57]. Более 75% пациентов СД и МС погибают от сердечно-сосудистых катастроф [65, 161].

Очевидно, что распространенность МС, СД и заболеваний ЩЖ возрастает, тем не менее вопрос об их взаимосвязи еще недостаточно изучен [168, 177, 215]. Общеизвестно, что в нарушении метаболизма важное место принадлежит тиреоидным гормонам, которые оказывают свой контринсулярный эффект. Сопоставление результатов эпидемиологических исследований позволяет раскрыть закономерности развития и прогрессирования большинства заболеваний ЩЖ и выявить их взаимосвязь с другой соматической патологией. Однако, взаимоотношения различных составляющих МС, в частности СД 2 типа, и функции ЩЖ неоднозначны. С одной стороны, имеются многочисленные исследования, подтверждающие взаимосвязь гипотиреоза с АГ, ишемической болезнью сердца и нарушениями липидного обмена, с другой - нарушения углеводного обмена и гиперсимпатикотония тесно коррелируют с гипертиреозом. При этом инсулинорезистентность встречается как при гипо-, так и при гипертиреозе.

Данные литературы говорят о частом сочетании СД 1 и 2 типов с тиреоидной патологией [145, 146, 166, 225, 253]. Однако исследования ЩЖ при СД посвящены в основном изучению функционального состояния и клинико-иммунологических сдвигов [124, 156, 194, 199, 202, 219, 232, 236]. Единичные работы посвящены органическим изменениям ЩЖ при СД 2 типа и его осложнениям [97]. Практически не имеется работ, посвященных ультразвуковому исследованию (УЗИ) ЩЖ при МС и ожирении. Очевидно, что даже незначительный дефицит тиреоидных гормонов в организме способствует усугублению метаболических расстройств, присущих диабету. Сахароснижающие препараты имеют струмогенный эффект. У большинства больных этому способствует также многолетняя антигипертензивная терапия, особенно препаратами с антитиреоидным действием. Симптомы СД маскируют признаки патологии ЩЖ и обусловливают несвоевременную диагностику тиреоидных заболеваний. Тиреоидная недостаточность ускоряет прогрессирование микроангиопатий, а у больных СД 2 типа способствует формированию сульфаниламидорезистентности. Кроме этого, она усугубляет атеросклероз и АГ, которая становится рефрактерной к терапии.

Эхография является наиболее доступной, недорогой и неинвазивной скрининговой методикой, используемой в условиях первичного звена здравоохранения. Эхография расширяет возможности мониторинга за состоянием ЩЖ, учитывая, что гормональные исследования дорогостоящи, определение антител не всегда информативно, а проведение пункционной биопсии не всегда показано.

В связи с вышеизложенным целью работы явилась оценка частоты и характера структурных изменений щитовидной железы при сахарном диабете 2-го типа и метаболическом синдроме.

В соответствии с этой целью мы поставили следующие задачи:

1. Определить частоту структурных поражений щитовидной железы у больных МС и СД 2 типа и сопоставить с результатами контрольной группы.

2. Определить характер структурных изменений щитовидной железы при МС и СД 2-го типа и сопоставить с результатами контрольной группы.

3. Провести сравнительный анализ результатов эхографии щитовидной железы у больных МС и СД 2-го типа при различной длительности СД.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые проведена сравнительная оценка состояния ЩЖ по данным эхографии у больных МС и СД 2 типа при лечении инсулином и пероральными противодиабетическими средствами. При лечении инсулином у больных МС с наличием СД процент узловых образований ЩЖ достоверно ниже.

Впервые изучены изменения ЩЖ у больных МС и СД 2 типа при наличии микрососудистых осложнений и синдрома артериальной гипертензии. Установлено, что узловые образования ЩЖ достоверно чаще выявляются при наличии микрососудистых осложнений и артериальной гипертензии.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Динамическое ультразвуковое наблюдение за состоянием ЩЖ при длительности СД 2 типа более 5 лет, при наличии микроангиопатий, I, II и III степенях ожирения, при наличии эхографических критериев жировой дистрофии печени, при наличии синдрома артериальной гипертензии, а также при приеме пероральных противодиабетических средств позволит своевременно выявлять структурные изменения в щитовидной железе.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

Апробация диссертационной работы состоялась на заседании кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России и сотрудников отделения ультразвуковой диагностики Клинического госпиталя ФКУЗ «МСЧ МВД по г. Москве» 2 июля 2012 г. (протокол № 1/07).

По теме диссертационной работы опубликовано 9 работ.

Диссертация изложена на 147 страницах текста, включает 33 рисунка и 51 таблицу. Список использованной литературы содержит 264 источника. Результаты проведенных исследований внедрены во врачебную практику в городской поликлинике № 187 УЗ ЮВАО г. Москвы и педагогическую практику на кафедре ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России. Выводы и практические рекомендации могут быть использованы в широкой сети практического здравоохранения.

Заключение диссертационного исследования на тему "Значение ультразвуковой диагностики в выявлении поражений щитовидной железы при сахарном диабете 2 типа и метаболическом синдроме"

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

4. Ультразвуковой скрининг щитовидной железы необходимо проводить больным МС и СД 2 типа при синдроме артериальной гипертензии.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2013 года, Поркшеян, Кристина Арташесовна

1. Абдулхалимова М.М., Митьков В.В., Бондаренко В.О., Зубарев А.Р. Диагностика узловых образований щитовидной железы с использованием современных методов исследования // Ультразвук, и функциональная диагностика. 1999. N3. С. 69-81.

2. Александров A.A. Сахарных диабет: болезнь «взрывающихся» бляшек // Consilium medicum. 2001. T. 1. N 10. http://old.consilium-medicum.com/

3. Аметов A.C., Белых A.A. Регуляция секреции инсулина в норме и при сахарном диабете 2 типа: роль инкретинов // Русский мед. журнал. 2006. N26. С. 1867-1872.

4. Аметов A.C., Мельник A.B. Опыт применения сахароснижающих препаратов пролонгированного действия при терапии сахарного диабета 2 типа//Русский медицинский журнал. 2010. Т. 18, N 23. С. 1401- 1404.

5. Аметов A.C., Рустембекова С.А., Тлиашинова A.M. Элементный дисбаланс при патологии щитовидной железы // Русский медицинский журнал. 2008. Т. 16, N16. С. 1078- 1082

6. Амирова Н.М. Тактика и объем операций у больных с узловыми образованиями щитовидной железы. Автореф. дис. докт. мед.наук. Саратов, 1996. 46с.

7. Аничков Д.А., Шостак H.A. Метаболический синдром: критерии диагностики и возможности антигипертензивной терапии // Русский медицинский журнал. 2002. N27. С. 1258 1262.

8. Атьков О.Ю. Клинические возможности использования эхоконтрастных средств // Визуализация в клинике. 1998. N12. С. 49-53.

9. Атьков О.Ю. Основные тенденции развития ультразвуковых методов диагностики // Визуализация в клинике. 2002. 20. С. 4-8.

10. Балаболкин М.И. Диабетология. // М.: Медицина, 2000. 671 с.

11. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М. Роль инсулинорезистентности в патогенезе сахарного диабета типа 2 // Терапевтический архив. 2003. N1. С.72-77

12. Батаева P.C., Митьков В.В., Митькова М.Д. Оценка воспроизводимости результатов ультразвуковой волюметрии щитовидной железы// Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2006. N1. С. 37- 43.

13. Биндита П.Л., Мкртумян A.M., Стрюк P.A. Функциональное состояние бета-адренорецепторов у больных метаболическим синдромом// Русский медицинский журнал. 2008. N15. С.1007-1013.

14. Бирюкова Е.В. Сахарный диабет и сердечно-сосудистые осложнения: возможно ли прервать порочный круг? Русский медицинский журнал. 2010. T.18.N 14. С. 904-907

15. Бирюкова Е.В., Маркина Н.В., Мкртумян A.M. Коррекция метаболических нарушений при висцеральном ожирении метформином (Багомет) // Русский медицинский журнал. 2007. N6. С. 496.

16. Бубнова Л.И., Глазанова Т.В., Потин В.В., Симбирцев С.А. Генетические методы в диагностике и прогнозировании развития аутоиммунных эндокринных заболеваний // Мед. акад.журнал. 2006. Т.6. №1. С. 83-90.

17. Бутрова С.А. От эпидемии ожирения к эпидемии сахарного диабета // Consilium medicum. 2003. Т.5, www.consilium medicum. com/media/consilium/0309c/3.shtml.

18. Бутрова C.A. Современная фармакотерапия ожирения // Consilium medicum. 2004. T. 6. N 9. http://www.consilium-medicum.com/arlicle/14504

19. Вагапова Г.Р., Михайлов И.М., Хамзина Ф.Т. Допплерография в диагностике аутоиммунного тиреоидита // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2006. N 3. С. 77-84.

20. Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б. Лучевая диагностика. М.: Мед. Литера, 2008. 688с.

21. Вегшев П.С., Чилингариди К.Е., Габаидзе Д.И., Самеба М.Б. Аденомы щитовидной железы // Хирургия. 2005. N 7. С. 4-8.

22. Викулова O.K. Противоречия и консенсусы метаболического синдрома. По материалам IV Международного конгресса «Предиабет и метаболический синдром», 6-9 апреля 2011 г., Мадрид. Сахарный диабет. 2011. N2. С.127-130

23. Вирт А. Ожирение и метаболический синдром. //Обзоры клинической кардиологии. 2006. N 5. С.2-10.

24. Волков B.C., Руденко Е.В., Роккина С.А., Поселюгина О.Б. К патогенезу артериальной гипертонии при сахарном диабете 2 типа Сахарный диабет. 2011. N2. С.53-55

25. Герасимов Г.А. Йодный дефицит в странах Восточной Европы и Центральной Азии состояние проблемы в 2003 году // Клиническая тиреоидология. 2003. Т. 1, N3. С. 5-12

26. Герасимов Г.А., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Мифы отечественной тиреоидологии и аутоиммунный тиреоидит // Consilium medicum. 2001. T.3.N11.http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/0111/525. shtml

27. Гудовский A.M., Чарнецкий Р.И., Пастрик Л.В. Хирургия новообразований средостения. В кн.: Торакальная онкохирургия /Подред. В.И. Чиссова, А.Х. Трахтенберга, A.C. Мамонтова, М.: 1994. С.79-82.

28. Гусейнова P.P., Мирзазаде В.А. Влияние длительности сахарного диабета на распространенность диабетической ретинопатии у больных сахарным диабетом 2 типа с метаболическим синдромом. // Сахарный диабет. 2010. №2 С. 94-97.

29. Дедов И.И. Сахарный диабет в Российской Федерации: пролемы и пути решения // Сахарный диабет. 1998. N 1. С.7-18

30. Дедов И.И. Компьютерно-томографическая диагностика загрудинного зоба // Проблемы эндокринологии. 1994. Т.40. №5. С. 26-28.

31. Дедов И.И. Проблема ожирения: от синдрома к заболеванию // Ожирение и метаболизм. 2006. №1(6). С.2-А,

32. Дедов И.И. Сахарный диабет: развитие технологий в диагностике, лечении и профилактике (пленарная лекция). // Сахарный диабет. 2010. N 3. С.6-13

33. Дедов И. И., Бутрова А., Дзгоева Ф. X. Динамика факторов риска сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний у больных с абдоминальным типом ожирения // Ожирение и метаболизм. 2004. N2 С. 19-24.

34. Дедов И. И., Бутрова А., Мищенко Б. П. Применение метформина (сиофора) у больных с абдоминальным типом ожирения // Проблемы эндокринологии. 2000. Т. 46. № 5. С. 25-29.

35. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. М.: ГЭОТАР, Медицина, 2007. 432 с.

36. Дедов И.И., Трошина Е.А., Юшков П.Ю., Александрова Г.Ф., Бухман А.И., Игнатков В.Я. Диагностика заболеваний щитовидной железы. М.: Издательский дом Видар,2001. 128с.

37. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. М.: Универсум паблишиг, 2003. 456с.

38. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Федеральная целевая программа "Сахарный диабет". Национальные стандарты оказания помощи больным сахарным диабетом. Методические рекомендации. М: Медиа Сфера, 2002. 88с.

39. Диагностический ультразвук. Под ред. А.В.Зубарева. 1-ое изд. М.: Реальное время, 1999. 176с.

40. Ермачек Е.А., Кондрашкина О.В., Кривцова Е.В., Полупанова Ю.С., Хайбулина Э.Г. Особенности гормонального метаболизма у мужчин, больных ожирением // Русский медицинский журнал. 2007. N2. С. 85-90.

41. Заболотская Н.В., Кондратова Г.М. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. В кн. "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике под ред. В.В.Митькова. М.: Видар, 2003. 720с.

42. Заболотская Н.В., Кондратова Г.М. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. Под ред. В.В.Митькова. М.: Видар, 2006. С. 607-636

43. Заболотская Н.В., Стрижакова Е.М. Применение допплерографии для количественной оценки кровотока в щитовидных артериях при хроническом аутоиммунном тиреоидите // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2009. N 3. С.9.

44. Заривчацкий М.Ф. Послеоперационный рецидивный зоб. Материалы IX Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Челябинск, 2000. С. 166-168.

45. Изранов В.А., Нашемук З.Р. Конституциональные и антропометрические факторы оценки тиреоидного объема. Тезисы V Съезда врачей ультразвуковой диагностики Сибирского федерального округа // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2009. N5. С.95.

46. Ильин А.А. Ультразвуковая морфометрия щитовидной железы. Дисс. канд. мед. наук. Обнинск. 1995.

47. Ионова Е.А. Артериальное кровоснабжение щитовидной железы при узловой патологии // Мед. визуализация. 2008. N 2. С. 79-84.

48. Кагали Д., Смит П. // Thyroid International. 2008. N1. Материалы 31-го ежегодного съезда Европейской Тиреоидологической Ассоциации. Режим доступа:// http://www.rusmedserv.com/thyronet/thspec/thyronet-l-08-2.html, свободный. Загл. с экрана. 20.12.2009.

49. Казакевич В.И. Возможности ультразвукового исследования средостения при внутригрудном распространении опухоли щитовидной железы/ZSono-Ace-Ultrasound. 2007. N16. С.58-64. http://www.medison.ru /si/art259.htm

50. Калинин А.П., Майстренко H.A., Ветшев П.С. Хирургическая эндокринология: Руководство. СПб.: Питер, 2004. 960с.

51. Карлович Н.В., Мохорт Т.В., Воронцова Т.В. Распространенность и характер аутоиммунной патологии щитовидной железы у лиц молодого возраста с сахарным диабетом типа 1 // Пробл. эндокринологии. 2005. N 1. С. 19-24.

52. Карпов Ю.А. Предупреждение макрососудистых осложнений у больных сахарным диабетом с артериальной гипертонией // Русский медицинский журнал. 2003. N27. С. 15-24.

53. Касаткин Ю.М, Аметов A.C., Митьков В.В. УЗ диагностика узловых поражений щитовидной железы //Мед. радиология. 1989. N 1. С. 14-19.

54. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Пыков М.И. УЗИ щитовидной железы у детей и подростков. М.: Видар, 1999. 56с.

55. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Федотов В.П., Белослудцева Т.М. Уровень тиреотропного гормона у новорожденных в условиях зобной эндемии и радиационного загрязнения среды // Проблемы эндокринологии. 1997. Т.43. №5. С.8-12.

56. Киселева Т.П. Клинико-функциональные и иммунноморфологические особенности аутоиммунного тиреоидита при патологии внутренних органов. Тактика ведения. Диссерт. докт. мед. наук. Екатеринбург, 2004. 231 с.

57. Колокасидис И.В., Ахадов Т.А., Снегирева Р.Я. Магнитнорезонансная томография в диагностике заболеваний щитовидной железы // Мед. визуализация. 1999. N 1. С.11-15.

58. Кособян Е.П., Смирнова О.М. Современные концепции патогенеза неалкогольной жировой болезни печени. Сахарный диабет. 2010. N1. С.55-64

59. Котляров П.М., Янушпольская Т.О., Александров Ю.К. и др. Ультразвуковое исследование в диагностике рака щитовидной железы и его рецидивов // Эхография. 2001. Т. 2. N 4. С. 349-354.

60. Кочергина И.И., Уланова К.А. Пути коррекции инсулинорезистентности и метаболического синдрома при сахарном диабете 2 типа. Роль сиофора//Русский медицинский журнал. 2007. N28. С. 2160.

61. Кузнецов H.A., Бронтвейн А.Т., Абулов С.Э. и др. Ранняя диагностика и тактика лечения очаговых образований щитовидной железы // Росс. мед. журнал. 2002. N3. С. 13-16.

62. Кузьмин А.Г., Болотская J1.JI., Ярек-Мартынова И.Р. 47-й Ежегодный конгресс Европейской Ассоциации по изучению диабета (EASD), 12-16 сентября 2011г., Лиссабон. Сахарный диабет. 2012. N3.С. 123-125

63. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Некоторые методологические аспекты комплексного ультразвукового исследования щитовидной железы. Мет. пособие. Москва, 2007. 44 с.

64. Маличенко С.Б., Овчинникова С.Г. Постменопаузальный метаболический синдром: новые возможности терапии. //Фарматека. 2004. N 6. С.73-78.

65. Мамедов М.Н. Алгоритмы диагностики и лечения метаболического синдрома в клинико-амбулагорных условиях // Кардиология. 2005. N 5. С.92-99.

66. Маркова E.H. Трехмерная виртуальная томография и ультразвуковая ангиография в диагностике узловых образований щитовидной железы. Диссерт.канд.мед. наук. Москва, 2004. 112с.

67. Маркова E.H. Ультразвуковая ангиография при исследовании узловых образований щитовидной железы. В сб.: 3 съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Тезисы докладов. М., 25-28 октября 1999. С. 136-137.

68. Маркова Н.В. Значение ультразвуковой ангиографии в диагностике основных заболеваний щитовидной железы. Автореф. дисс.канд. мед.наук. М. 2001. 22с.

69. Маркова Т.Н., Мадянов И.В., Будылина М.В. и др. Содержание тиреоидных гормонов в крови при метаболическом синдроме. Материалы IV всероссийского тиреодологического конгресса. Москва. 2007. 101 с.

70. Мартынова М.И., Смирнов В.В., Сапелкина Л.В., Родионова Е.М., Пилютник В.Ф. Сочетание сахарного диабета у детей с другими эндокринными и соматическими заболеваниями аутоиммунного генеза // Сахарный диабет. 2000. N 3. С.45-48.

71. Маслова О.В., Сунцов Ю.И. Эпидемиология сахарного диабета и микрососудистых осложнений. Сахарный диабет. 2011. N 3 С. 6-11.

72. Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. М.: Видар, 2006.720с.

73. Михайлов А.Н. Руководство по медицинской визуализации. Минск: «Вышейшая школа». 1996, 341-342.

74. Мкртумян A.M. Профилактика сахарного диабета типа 2 не миф, а реальность. Consilium Medicum. 2004, Т.6, N9. http://consilium-medicum.com/magazines/cm/medicum/article/14501

75. Мычка В.Б., Чазова И.Е. Метаболический синдром: современные подходы к лечению. Consilium Medicum. 2006, Т.8, N 9. http://consilium-medicum.com/magazines/cm/medicum/article/13202

76. Нассур Сайд. Функциональное состояние системы гипофиз-щитовиднаяжелеза у лиц с ранними стадиями сахарного диабета. Автореф.канд.мед. наук. СПб. 1995. 23с.

77. Новикова Ю.В., Рнихин А.Ю. Современные аспекты патогенеза и лечения сахарного диабета 2 типа // Русский медицинский журнал. 2007. № 27. с. 2060

78. Окороков А.Н. Эндемический зоб. Диагностика болезней внутренних органов. М. : Медицинская литература. 2001. 565с.

79. Пащевский С.А. Возможности ультрасонографии в комплексой лучевой диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы. Автореф. дис.канд. мед. наук. СПб., 2004. 20с.

80. Петунина Н.А. Заболевания щитовидной железы и беременность // Трудный пациент. 2006. N9. С. 17-22.

81. Пинский С.Б., Калинин А.П., Белобородов В.А. Диагностика заболеваний щитовидной железы. М.: Медицина, 2005. 192с.

82. Подвязников С.О. Диагностика и лечение медуллярного рака щитовидной железы // Сибирский медицинский журнал. 2008. № 2. С.22-27.

83. Поляков А. В. Комплексное ультразвуковое исследование щитовидной железы с применением допплерографии в дифференциальной диагностике заболеваний, протекающих с синдромом тиреотоксикоза. Диссерт. канд. мед. наук. Томск. 2011. 94с.

84. Потешкина Н.Г., Мирина Е.Ю. Лечение артериальной гипертензии при сахарном диабете. //Русский медицинский журнал. 2010. Т. 18. N9. С.565-569

85. Припачкина А.П. Возможности ультразвукового метода исследования в диагностике опухолей щитовидной железы. Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 1997. 26 с.

86. Рекомендации экспертов ВПОК по диагностике и лечению метаболического синдрома. Второй пересмотр. 2009

87. Репина Е.А. Общие генетические маркеры сахарного диабета 1 типа и аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. //Сахарный диабет. 2011. N2. С.23-31.

88. Рустембекова С.А., Барабошкина Т.А. Здоровье населения и факторы эколого-геохимического риска // Материалы научной конференции

89. Наука, образование, производство в решении экологических проблем». Уфа. 2003. С. 328-330

90. Рустембекова С.А., Барабошкина Т.А. Микроэлементный баланс и дисфункция щитовидной железы // Материалы Всеросс. научной конференции «Актуальные проблемы экологии и природопользования». М. 2004. вып.З С. 15-17.

91. Сандриков В.А., Фисенко Е.П., Стручкова Т.Я. Комплексное УЗ исследование щитовидной железы. М. «Стром», 2008. 95с.

92. Сахарный диабет и артериальная гипертензия в эпоху новых доказательств. По материалам конференции, посвященной Всемирному дню диабета http://www.heaIth-ua.0rg/article/w0man/l 12.html

93. Сейтиева А.С. Характеристика тиреоидной функции и основного обмена при контролируемом течении сахарного диабета: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2007. 23 с.

94. Секач Н.С., Хлявин В.И. Ржеутский В.А. Перспективные направления в УЗД заболеваний щитовидной железы // Мед. новости. 1997. N 9. С. 2627

95. Сенча А.Н. Диагностика рака щитовидной железы по даннымультразвукового метода исследования. Автореф. диссерт. канд. мед.наук., М., 2001. 26с.

96. Сенча А.Н. Методы лучевой визуализации в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы. Диссерт. докт. мед. наук. Москва. 2008. 226с.

97. Ю1.Сметник В.П., Шестакова И.Г. Современные представления о менопаузальном метаболическом синдроме // Consilium Medicum. 2003 Т. 5. N9. http://consilium-medicum.com/medicum/article/12526/

98. Соловьева А.В., Дубинина И.И. Особенности развития метаболического синдрома у женщин. //Сахарный диабет. 2012. N 1. С.57-62

99. Строев Е.А., Дубинина И.И. Полиэндокринопатии: сахарный диабет и заболевания щитовидной железы. Рязань. 1995. 103с.

100. Ю4.Стручкова Т.Я., Ветшев П.С. Параметры кровотока в дифференциальной диагностике узлового зоба и аденомы щитовидной железы. Тез. докл. 4-го съезда Росс. Ассоциации специалистов ультразвук, диагностики в медицине. М. 2003. С. 222.

101. Ю5.Суплотова Л. А., Бельчикова Л.П., Рожнова H.A. Эпидемиологические аспекты сахарного диабета 2 типа с манифестацией заболевания в молодом возрасте. //Сахарный диабет. 2012. N 1. С. 11-13.

102. Юб.Сунцов Ю.И. Современные сахароснижающие препараты, используемые в России при лечении сахарного диабета 2 типа.// Сахарный диабет. 2012. N 1. С.6-9

103. Сунцов Ю.И., Болотская Л. Л., Маслова О.В., Казаков И.В. Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его распространенности в Российской Федерации. // Сахарный диабет. 2011. N 1. С. 15-18

104. Сунцов Ю.И., Дедов И.И., Кудрякова C.B. Государственный регистр сахарного диабета; эпидемиологическая характеристика инсулиннезависимого сахарного диабета // Сахарный диабет. 1999. N1 (2). С. 25-30.

105. Ю.Терещенко И.В., Трефилова Е.С. Тиреоидная патология у больных сахарным диабетом // Сахарный диабет. 2001. N4. С.22-24.

106. Терещенко И.В., Трефнлова Е.С. Роль патологии щитовидной железы в патогенезе артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом // Клиническая медицина. 2002. N10 С.21-24.

107. Тлиашинова A.M., Рустамбекова С.А. Многокомпонентная система в развитии заболеваний щитовидной железы (йод и эндо-экзогенные факторы)//Русский медицинский журнал. 2005. Т. 13. N28. С.1924-1926

108. Точильников Г.В. Особенности клинического течения заболеваний щитовидной железы у мужчин и их хирургическое лечение. Автореф. диссерт. канд. Санкт Петербург. 2004. 22 с.

109. Трофимова Е.Ю., Стручкова Т.Я., Паршин B.C. Методика и протокол ультразвукового исследования щитовидной железы // Визуализация в клинике. 2002. N20. С.57-59.

110. Фадеев В.В. Узловые образования щитовидной железы: международные алгоритмы и отечественная клиническая практика // Врач. 2002. N 7. С. 12-16.

111. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Классификация и общие подходы к диагностике заболеваний щитовидной железы. Тиронет. 2000. N 1. http://thyronet.rusmedserv.eom/spetsialistarn/zhurnal/archiv/2000g/l/klassifik atsiya.html

112. Филатов A.A. Комплексная лучевая диагностика щитовидной железы в диспансерных и клинических учреждениях. Автореф. дисс. докт. мед. наук. Обнинск. 1991. 40с.

113. Фомина И.Ю. Роль высокочастотной эхографии в диагностике подострого тиреоидита де Кервена. Авторефер. диссерт. канд. мед. наук. Н.Новгород. 2003. 26с.

114. Хансен П.С., Брике Т.Х., Хегедюс JI. Близнецовые исследования в изучении заболеваний щитовидной железы. //Thyroid International, 2007. N4, с. 3-16

115. Харченко В.П., Зубовский Г. А., Самко Х.А. и др. Цветная допплерсонография, сцинтиграфия и электроакупунктура в оценке состояния щитовидной железы в норме и при опухолевых поражениях. Методические рекомендации М. 1994. 22 с.

116. Харченко В.П., Котляров П.М., Могутов М.С., Сенча А.Н., Патрунов Д.Ы., Беляев Д.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. М.: Видар, 2007. 227с.

117. Цыб А.Ф., Паршин B.C., Нестайко Г.В. и др. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. М.: Медицина, 1997. 332с.

118. Чазова, И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром. М.: Медиа Медика, 2004. 168 с.

119. Чугунова Л.Г., Дубинина И.И. Состояние углеводного, липидного обмена и гормонального статуса у больных метаболическим синдромом //Сахарный диабет. 2001. N3, с. 19-24.

120. Чухраева О. Н. Оценка кровотока в щитовидной железе при ее диффузных заболеваниях по данным ультразвуковой доплерографии. Диссерт. .канд. мед. наук. Хабаровск, 2007. 131с.

121. Шестакова М.В. Артериальная гипертония и сахарный диабет: механизмы развития и тактика лечения // Сахарный диабет. 1999. № 3. С. 19-23.

122. Шишкова В.Н. Перспективы применения препарата актовегин у пациентов с метаболическим синдромом и предиабетом. Современные представления о нарушениях углеводного обмена // Русский медицинский журнал. 2007. N27. С. 2066-2070.

123. Ahuja А.Т., Metreweli С. Ultrasound of Thyroid Nodules // Ultrasound Quarterly. 2000. №16(3). P. 111-121.

124. Alberti G. Introduction to the metabolic syndrome // Eur. Heart. J. 2005. № 7 (SupplD). P. D3-D5.

125. Alberti A, Giannetto G, Basile G, Dattola A, Basile M. Preoperative diagnosis using color Doppler flowmetry in focal and diffuse thyroid pathology // Chir Ital. 1999. 51(1). P. 3-8.

126. Alkhateeb A, Fain PR, Thody A, et al. Epidemiology of vitiligo and associated autoimmune diseases in Caucasian probands and their families // Pigment Cell Res 2003. N 16. P. 208-214.

127. Bakhshaee M., Davoudi Y., Mehrabi M., Laveqh P. Mirsadaee S. et al. Vascular pattern and spectral parameters of power Doppler ultrasound as predictors of malignancy risk in thyroid nodules // Laryngoscope. 2008. V. 118. N 12. P.2182-2186.

128. Bakker S.J., ter Maaten J.C., Popp-Snijders C., et al. The relationship between thyrotropin and low density lipoprotein cholesterol is modified by insulin sensitivity in euthyroid subjects. // J Clin Endocrinol Metab. 2001. Vol. 86. P. 1206—1211.

129. Bellantone R., Lombardi C.P., Rafaelli M. Management cystic or predominanty cystic thyroid nodules: the role of ultrasound-guieled fine needle aspiration biopsy//Thyroid. 2004. V.14. N 1. P. 143-150.

130. Betterle C, Dal Pra C, Mantero F, Zanchetta R. Autoimmune adrenal insufficiency and autoimmune polyendocrine syndromes: autoantibodies, autoantigens and their applicability in diagnosis and disease prediction // Endocr Rev 2002. V. 23. P. 327-364.

131. Bischof P. Update endocrinology: Thyroid sonography. Praxis (Bern 1994). 2004. 93(17) P. 695-700.

132. Bjuro T. et. al. Journal of Endocrinological Investigation. Abstracts of the 27th Annual Meeting of the European Thyroid Association. Warsaw, Poland, August 25-29, 2001. vol.24, suppl.6. 1-142

133. Blank W., Braun B, Sonography of the Thyroid Part 1. Ultrashall in Med. 2007. N28. P. 554-575.

134. Borchers AT. The geoepidemiology of type 1 diabetes. Autoimmun Rev. 2010. N9(5). A355-65.

135. Brenta G. Diabetes and thyroid disorders. British Journal of Diabetes & Vascular Disease 2010. N 10(4). P. 172-177

136. Brenta G. A View of Diabetes from the Thyroid Corner. Thyroid International N 3-2011,2-15.

137. Brunn J., Bloejk U., Ruf J. et al. Volumetrie der schildrusen-lappen mittels real-time Sonographie // Dtsch Med. Wschr. 1981. V.106. P.l338-1340.

138. Burch H.B. Evalution and management of the solid thyroid nodule // Endocrin. Metab. Clin. North Ann. 1995. N 24. P. 663-710.

139. Camarqo R.Y., Tomimori E.K. Usefulness of ultrasound in the diagnosis and management of well-differentiated thyroid carcinoma // Arq. Bras. Endocrinol. Metabol. 2007. V. 51. N 5. P. 783-92.

140. Casella C., Talarico S., La Pinta M., Nascimbeni R., Di Fabio F., Salerni B. The role of color flow -Doppler ultrasonography in the diagnosis of nodular goiter // Ann. Ital. Chir. 2003. V. 74. N 5. P. 495-499.

141. Castagnone D., Rivolta R., Rescalli S. et al. Color Doppler ultrasonography in Grave's disease: value in assessing activity of disease and predicting outcome // Am. J. Roentgenol. 1996. V. 66. N 1. P. 203-207.

142. Cernea S, Dobreanu M, Raz I. Prevention of type 1 diabetes: today and tomorrow. Diabetes Metab Res Rev. 2010. N 26(8). P.602-5

143. Chaudhary V, Bano S.Imaging of the thyroid: Recent advances. Indian J Endocrinol Metab. 2012. N 16(3). P.371-6

144. Cockram C.S., Tong P.C.Y. Бремя сахарного диабета 2 типа: эпидемиологическая оценка. Медикография. 2004. N 26(1). Р.8-18.

145. De Block CEM, De Leeuw IH, Vertommen JJF, et al. Beta-cell, thyroid, gastric, adrenal and coeliac autoimmunity and HLA-DQ types in type 1 diabetes//Clin Exp Immunol. 2001. N 126. P. 236-241.

146. De Nicola H., Szejnfeld J., Logullo A.F., Wolosker A.M., Souza L.R., Chiferi V.J. Fow pattern and vascular resistive index as predictors of malignancy risk in thyroid follicular neoplasms // J. Ultrasound Med. 2005. V. 24. N 7. P.897-904.

147. Deveci M.S., Deveci G., Livolsi V.A., Gupta P.K., Baloch Z.W. Concordance between thyroid nodule sizes measured by ultrasound and gross pathology examination: Effect on patient management // J. of Clinical Ultrasound. 2007. V. 35. N9. P. 579-583.

148. Didangelos T.P., Thanopoulou A.K., Bousboulas S.H. et al. The orlistat and cardiovascular risk profile in patients with metabolic syndrome and type2 diabetes (orlicardia) study // Curr. Med. Res. Opin. 2004. V.20. N 9. P. 13931401.

149. Diehl M., Risse J.H., Brandt-Mainz K., et al. Fluorine-18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography in medullary thyroid cancer: results of a multicentre study.//Eur J Nucl Med. 2001. Vol. 28. P. 1671-1676.

150. Drutel A, Archambeaud F, Caron P. Selenium and the thyroid gland: more good news for clinicians. Clin Endocrinol (Oxf). 2012 Oct 9. doi: 10.1111/cen. 12066.

151. Dultz G, Matheis N, Dittmar M, Rohrig B, Bender K, Kahaly GJ. The protein tyrosine phosphatase non-receptor type 22 C1858T polymorphism is a joint susceptibility locus for immunothyroiditis and autoimmune diabetes. //Thyroid. 2009. N19(2). P.143-8.

152. Duntas LH. Thyroid disease and lipids. // Thyroid. 2002. Vol. 12. P. 287-293.

153. Duntas LH, Orgiazzi J, Brabant G. The Interface between thyroid and diabetes mellitus. Clin Endocrinol (Oxf). 2011Feb 24. DOI 10.1111/j.1365-2265.2011.04029

154. Erdem S., Bashekim C., Kizilkaya E. et. al. Clinical application of Tc-99m tetrofosmin scintigraphy in patients with cold thyroid nodules // Comparison with color Doppler sonography Clin. Nucl. Med. 1997.V. 22. N 2. P. 76-9.

155. Erdogan M, Canataroglu A, Ganidagli S, Kulaksizoglu M. Metabolic syndrome prevelance in subclinic and overt hypothyroid patients and the relation among metabolic syndrome parameters. //J Endocrinol Invest 2010 DOI: 10.3275/7202.

156. Eshtiaghi R, Esteghamati A, Nakhjavani M. Menopause is an independent predictor of metabolic syndrome in Iranian women. Maturitas. 2010. 65(3). P. 262-266.

157. Fliers А. Мат.-лы 31 ежегодного съезда Европейской Тиреоидологической Ассоциации. //Tyroid International. 2008. N1, с. 1320

158. Fodor D, Badea R, Poanta L, Dumitrascu DL, Buzoianu AD, Mircea PA. The use of ultrasonography in learning clinical examination a pilot study involving third year medical students. //Med Ultrason. 2012. N 14(3). P. 17781

159. Ford E.S., Giles W.H., Dietz W.H. Prevalence of the metabolic syndrome among US adults: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey // JAMA. 2002. 287. P. 356-9.

160. Frates M.S., Benson C.B., Charboneau J.W. et al. Management of thyroid nodules Detected at US: Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference Statement // Ultrasound Quarterly. 2006. V. 22. N 4. P. 231-238.

161. Frates M.S., Benson C.B., Doubilet P.M., Cibas E.S., Marqusee E. Can color Doppler sonography aid in the prediction of malignancy of thyroid nodules? // J.Ultrasound Med. 2003. V. 22. N 2. P. 127-131.

162. Freesmeyer M, Darr A, Schierz JH, Schleussner E, Wiegand S, Opfermann T. 3D ultrasound DICOM data of the thyroid gland. First experiences inexporting, archiving, second reading and 3D processing.Nuklearmedizin. 2012. N51(3). P.73-8

163. Fujimoto Y., Oka A., Omoto R., Hirose M. Ultrasound scanning of the thyroid gland as a new diagnostic approach // Ultrasonics. 1967. V.5. P. 177.

164. Garduno-Garcia Jde J, Alvirde-Garcia U, Löpez-Carrasco G et al. TSH and free thyroxine concentrations are associated with differing metabolic markers in euthyroid subjects. //Eur J Endocrinol. 2010. N 163(2). P.273-8.

165. Grees T.W., Nieto F.J., Shahar E. et al. Hypertension and antihypertensive therapy as risk factors for type 2 diabetes mellitus. Atherosclerosis Risk in Communities Study // N. Engl. J. Med. 2000. N 342. P. 905-912.

166. Hansen PS, Brix TH, Bennedbaek FN, et al. Genetic and Environmental Causes of Individual Differences in Thyroid Size: A Study of Healthy Danish Twins // J Clin Endocrinol Metab. 2004. N 89. P. 2071-2077.

167. Hansen PS, van der Deure W.M, Peeters RP, et al. The impact of a TSH receptor gene polymorphism on thyroid related phenotypes in a healthy Danish Twin Population // Clin Endocrinol (Ox0- 2007. N 66. P. 827-32.

168. Harvey J.N., Parker D., De P., Shrimali R.K., Otter M. Sonographically guided core biopsy in the assessment of thyroid nodules // J.Cliical Ultrasound. 2005. V. 33. N 2. P. 57-62.

169. Hashemipour M, Rostampour N, Nasry P, Hovsepian S, Basiratnia R, Hekmatnia A, Shahkarami AH, Mehrabi A, Hadian R, Amini M. The role of ultrasonography in primary congenital hypothyroidism. //J Res Med Sei. 201 l.N 16(9). P. 1122-8

170. Heller MT, Yip L, Tublin ME. Sonography of intrathyroid parathyroid adenomas: Are there distinctive features that allow for preoperative identification? //Eur J Radiol. 2012. Aug 24.

171. Hintze G., Windeler J. et al. Thyroid Volume and Goitre Prevalence in the Elderly as Determined by Ultrasound and Their Relationships to Laboratory Indices.//Acta Endocrinol. 1991. V. 124. P. 12-18.

172. Hiromura T., Choi K., Shinohara Cystic thyroid masses ultrasonographic and pathologic correlation // Rinsho Hoshasen.1991. V. 34. N 9. P. 983-989.

173. Holm H.H., Skjoldbye B. Interventional ultrasound Med. Biol. 1996. V.22. N 7, P. 773-789.

174. Intenzo C.M., Dam H.Q., Manzone T.A., Kim S.M. Imaging of the thyroid in benign and malignant disease. //Semin Nucl Med. 2012. N 42(1). P.49-61

175. Izquierdo R., Arekat m.R., Knuson P.I. et al. Comparisson of palpation -Guided Versus Ultrasound guided fine-needle aspiration biopsies of thyroid nodules in an outpatient endocrinology practice // Endocr. Pract. 2006. V.12. N6. P. 609-614.

176. Jaeger K. A., Imfeld S. The Damaging Effect of Ultrasound to the Examiner. //Ultraschall in Med 2006. N 27. P. 131-133

177. Jenkins RC, Weetman AP. Disease associations with autoimmune thyroid disease // Thyroid. 2002. V.12. P. 977-988

178. Junik R., Kozinsk M., Debska-Kozinska. Thyroid ultrasound in diabetic patients without Overt thyroid disease // Acta Radiológica. 2006. V. 47 P. 687-691.

179. Kabala J.E. CT and MR imaging of thyroid and parathyroid pathology // European Radiology ECR. 2007. V.17, suppl.l, P. 129.

180. Kadiyala R, Peter R, Okosieme OE. Thyroid dysfunction inpatients with diabetes: clinical implications and screeningstrategies. //Int J Clin Pract. 2010. N64(8). P. 1130-9

181. Kakleas K., Paschali E., Kefalas N., Fotinou A. et al. Factors for thyroid autoimmunity in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus // Ups J Med Sei. 2009. V. 114. N 4. P. 214-220.

182. Kang M., Ojili V., Khandelwal N., Bhansali A. Tuberculous abscess of the thyroid gland: A report of two cases // J. Clinical Ultrasound. 2006. V. 34. N 5. P. 254-257.

183. Kazakevich V.I. The possibilities of ultrasound examination in cases with intrathoracic goiter// Ultrasound in medicine and biology. 2003. V.29. P. 165

184. Kerr M. Subclinical Atherosclerosis Present in nearly all young adults with diabetes and metabolic syndrome. AHA 2004 Scientific Sessions: Abstract 2063

185. Knudsen N., Laurberg P., Perrild H., et al. Risk factors for goiter and thyroid nodules. //Thyroid. 2002. Vol. 12. P. 879 — 888.

186. Ko MS, Jeong KS, Shong YK, Gong GY, Baek JH, Lee JH. Collapsing benign cystic nodules of the thyroid gland: sonographic differentiation from papillary thyroid carcinoma. //AJNR Am J Neuroradiol. 2012. N 33(1). P. 124-7.

187. Koch C. Thermal Effects of Ultrasound // Ultraschall in Med. 2001. V.22 P.146-152.

188. Kovacevic O., Skurla M.S. Sonographyc diagnosis of thyroid nodules: Correlation with the results of sonographically guided fine-needle aspiration biopsy // J. Clinical Ultrasound. 2007. V. 35. N 2. P. 63-67.

189. Kunz A., Blank W., Braun B. De Quervain's Subacute thyroiditis color doppler sonography findings // Ultraschall in Med. 2005. V. 26. P. 102-106.

190. Kvicala J., Zamrazil V. Effect of iodine and selenium upon thyroid function. //Cent Eur J Public Health . 2003. V. 11. P. 107—113

191. Laurberg P, Bulow P, I, Knudsen N, et al. Environmental iodine intake affects the type of nonmalignant thyroid disease // Thyroid 2001. V. 11. P. 457-469.

192. Li J., Zhang J., Bai Y. et. al. Characteristics of two-dimensional and color Doppler ultrasonography in graves' disease // Chin. Med. Sci. J. 1994. V.9. N 2. P. 104-7.

193. Liu C, Scherbaum WA, Schott M, Schinner S. Subclinical hypothyroidism and the prevalence of the metabolic syndrome. //Horm Metab Res 2011. N 43(6). P.417-21

194. Marchie TT, Oyobere O, Eze KC. Comparative ultrasound measurement of normal thyroid gland dimensions in school aged children in our local environment. //Niger J Clin Pract. 2012. N 15(3). P.285-92.

195. Mc Dougall I Ross. Management of Thyroid Cancer and related Nodular Disease. London.: Springer Verlag LTD 2006. P.776-781.

196. Mitrou P, Boutati E, Lambadiari V, Tsegka A et al. Insulin resistance in hyperthyroidism: the role of IL6 and TNF alpha. //Eur J Endocrinol. 2010. N 162. P. 121-6

197. Moon W.J., Jung S.L.G., Lee J.H., et al. Benign and malignant thyroid nodules: US differentiation multicenter retrospective study. // Radiology. 2008. V.247. N3.P. 762-770.

198. Moon W.J., Baek J.H., Jung S.L., Kim D.W. et al. Ultrasonography and the Ultrasound-Based Management of Thyroid Nodules: Consensus Statement and Recommendations // Korean J Radiol. 2011. V. 12. N 1. P. 1-14

199. Morris L.F., Ragavendra N., Yeh M.W. Evidence-based assessment of the role of ultrasonography in the management of benign thyroid nodules // World J. Surg. 2008. V. 32. N 7. P.1253-1263.

200. Pearce SH, Merriman TR. Genetics of type 1 diabetes and autoimmune thyroid disease. //Endocrinol Metab Clin N Am 2009. N38. P.289-301.

201. Pears D. et al. Материалы 75-го ежегодного съезда Американской Тиреоидологической Ассоциации. Журн. Тиронет. 2005. N1. http://thyronet.rusmedserv.eom/spetsialistam/zhurnal/archiv/2005g/l/

202. Peeters E.Y., Shabana W.M., Verbeek Р.А., Osteaux M.M.Use of a curved-array transducer to reduce interobserver Variation in sonographic measurement of thyroid volume in healthy adults // J.Clin. Ultrasound. 2003. V.31, N 4. P.189-193.

203. Petrich Т., Borner A.R., Otto D., et al. Influence of rhTSH on (18)F.fluorodeoxyglucose uptake by differentiated thyroid carcinoma. // Eur J Nucl Med. 2002. Vol. 29. P. 641-647.

204. Plesniak J, Urbanski S. Comparative thyroid gland volume by two methods: Ultrasonography and planar scintigraphy. //Pol J Radiol. 2012 N 77(2). P. 1921

205. Rago Т., Vitti P. Role of thyroid ultrasound in the diagnostic evaluation of thyroid nodules // Best Pract. Res.Clin. Endocrinol. Metab. 2008. V.22. N 6. P. 913-928.

206. Ramasamy V, Kadiyala R, Fayyaz F, Mallipedhi A, Baglioni P, Okosieme OE. Value of baseline serum thyrotropin as a predictor of hypothyroidism in patients with diabetes mellitus. //Endocr Pract. 2011. N 17(1). P.26-32.

207. Reaven GM. Banting lecture 1988. Role of insulin resistance in human disease. //Diabetes. 1988. V.37. P.1595-1607.

208. Riehl J., Kierdorf H., Schmitt II., Suiter T., Sieberth H.G. Prevalence of Goitre in the Aachen Community-Ultrasonic Thyroid Volume Measurements in 1336 Adults living in a Iodin-Deficient Area // Ultraschall in Med. 1995. V. 16. P. 84-89.

209. Rosario P.W., Tavares J.W.C., Biscolla R.P., Purisch S., Maciel R.M. Usefulness of neck ultrasonography in the follow-up of patients with differentiated thyroid cancer // Arq. Bras. Endocrinol. Metabol. 2007. V.51. N 4. P. 593-600.

210. SathyapaIan T, Manuchehri AM, Rigby AS, Atkin SL. Subclinical hypothyroidism is associated with reduced allcause mortality in patients with type 2 diabetes. //Diabetes Care. 2010. N 33(3):e37.

211. Serin E., Gurel K., Kijan A., Caglayan M., Karavas E. Does diagnostic sonography alter thyroid and parathyroid hormone levels?// J. of Clinical Ultrasound. 2008. V. 36. N l.P. 12-15.

212. Serres Creixams X., Castells Fuste I. Pruna- Cornelia X. et al. Paratracheal limph nodes: A new sonographic finding in autoimmune thyroiditis // J. Clinical Ultrasound. 2008. V. 36. N 7. P. 418-421.

213. Shaw JE, Sicree RA, Zimmet PZ. Global estimates of the prevalence of diabetes for 2010 and 2030. //Diabetes Res Clin Pract. 2010. N 87(1). P.4-14.

214. Slapa R.Z., Jakubowski W.S., Slowinska Srzednicka J., Szopinski K.T. Advantages and disadvantages of 3D ultrasound of thyroid nodules including thin slice volume rendering // Thyroid Res. 2011. V. 4. P. 1.

215. Smutek D., Sara R., Holinka S. et al. Ultrasound image of chronic thyroiditis and relation to antithyroid antibodies. Official Proceed, of the 11th Congress of the World federation for Ultrasound in medicine and Biology. 2006. V. 32. N 5. P. 120.

216. Spieza S., Colao A. et al. Usefulness of color Doppler in the diagnosis of hypoechogenic thyroid nodules: Work in progress // Radiol. Med. (Torino). 1996. V. 91.N5.P. 616-621.

217. Srinivasan S., Ambler G.R. Randomized controlled trial of metformin for obesity and insulin resistans in children and adolescents: improvement on body composition and fasting insulin // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2006. V. 91. N6. P. 2074-2080

218. Stephen S.R., Colleen M.V., Crzybicki D.M. et al. Errors in Thyroid gland fineOneedle aspiration // Am. J. Clin.Pathol. 2006. V.125. N 6. P. 873-882.

219. Supakul N, Delaney LR, Siddiqui AR, Jennings SG, Eugster EA, Karmazyn B. Ultrasound for primary imaging of congenital hypothyroidism. //AJR Am J Roentgenol. 2012. N 199(3). W360-6.

220. Tamsel S., Demirpolat G., Nart D. et al. Power Doppler US patterns of vascularity and spectral Doppler parameters in predicting malignancy in thyroid nodules // Clin. Radiol. 2007. V. 62. N 3. P. 245-251.

221. Tan G.H., Gharib H. Thyroid incidentalomas: management approaches to nonpalpable nodules discovered incidentally on thyroid imaging // Ann. Intern. Med. 1997. V.126, P. 226-231.

222. Tan G.H., Gharib H., Reading C.C. Solitary thyroid nodule. Comparison between palpation and ultrasonography // Arch Intern Med 1995. V.155. P. 2418—23.

223. Tomer Y, Menconi F. Type 1 diabetes and autoimmune thyroiditis: the genetic connection. //Thyroid. 2009. N 19(2). P.99-102

224. Vaglio A, Corradi D, Manenti L, et al. Evidence of autoimmunity in chronic periaortitis: a prospective study // Am J Med. 2003. V.l 14. P. 454-462.

225. Vanderpump M.P., Tunbridge W.M. Epidemiology and prevention of clinical and subclinical hypothyroidism. // Thyroid. 2002. V. 12. P. 839 — 847.

226. Varverakis E., Neonakis I., Tzardi M., Chrysos E. Role of color Doppler ultrasonography in the preoperative management of cold thyroid nodules // Hormones (Athens). 2007. V. 6 N 1. P. 44-51.

227. Villano MJ, Huber AK,. Greenberg DA, Golden BK, Concepción E, Tomer Y. Autoimmune thyroiditis and diabetes: dissecting the joint genetic susceptibility in a large cohort of multiplex families. //J Clin Endocrinol Metab. 2009. N 94(4). P. 1458-66

228. Vinayak S, Sande JA. Avoiding unnecessary fine-needle aspiration cytology by accuractely predicting the benign nature of thyroid nodules using ultrasound. //J Clin Imaging Sci. 2012;2:23.

229. Weetman AP. Insulin-dependent diabetes mellitus and postpartum thyroiditis: an important association // J Clin Endocrinol Metab. 1994. V. 79. P. 7-9.

230. Welborn С. Диагностические и скрининговые тесты при сахарном диабете и предиабетических состояниях.// Медикография. 2004. Т. 26. N I.S. 28-35.

231. Werneke К., Potter R., Peters Р.Е., Koch P. // Parasternal mediastinal sonography: sensitivity in the detection of anteriomediastinal and subcarinal tumors// Am. J. Roentgenol. 1988. VI50. N 5.1021-1026.

232. Westerland O, Howlett D. Sonoelastography techniques in the evaluation and diagnosis of parotid neoplasms. //Eur Radiol. 2012 . N 22(5). P.966-9.

233. World Health Organization. The world health report, 1997.

234. Yildirim D, Gurses B, Gurpinar B, Ekci B, Colakoglu B, Kaur A. Nodule or pseudonodule? Differentiation in Hashimoto's thyroiditis with sonoelastography. Hi Int Med Res. 2011. N 39(6). P.2360-9

235. Ying M.T.C., Yung D.M.C., Ho K. K.L. Two Dimensional Ultrasound Measurement of Thyroid Gland volume. A new Equation with higher Correlation with 3D ultrasound measurement // Ultrasound in Medicine and Biology. 2008. V. 34. N 1. P. 56-63.

236. Zagrodzki P., Nicol F., Arthur J.R., Slowiaczek M. Selenoprotein in human thyroid tissues//Biofactors. 2001. V. 14. N1-4. P. 223-227.

237. Zimmet P. Shaw J., Alberti G. Preventing type 2 diabetes and the dysmetabolic syndrome in the real world: a realistic view // Diabetic, medicine. 2003. V. 20, N 9. P. 693-702.

Оглавление диссертации Поркшеян, Кристина Арташесовна :: 2013 :: Москва

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Поркшеян, Кристина Арташесовна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2013 года, Поркшеян, Кристина Арташесовна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций