Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Значение факторов риска в развитии осложнений и определении лечебной тактики при язвенной болезни желудка

Ка правах рукописи

■ ОСИПОВ ЕЛАДИШР ВАСИЛЬЕВИЧ

ЗНАЧЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА В РАЗВИТИИ ОСЛОЖНЕНИЙ И ОПРЕДЕЛЕНИИ ЛЕЧЕБНОЙ . ТАКТИКИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА

(14.00.27 - хирургия)

АВТОРЕФЕРАТ - •

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

МОСКВА - 1996

Работа выполнена в Центральном военном клиническом госпитале им. А.А.Вишневского

Научный руководитель - доктор медицинских наук, профессор Е.П. Петров

Официальные оппоненты:

.. Лауреат Государственной премии, доктор медицинских наук, профессор Кубышкин В.А. Доктор медицинских наук, профессор Луцевич З.В.

Ведущая организация:

Центральный военный клинический госпиталь им. П.В.Мандрыка.

Защита диссертации состоится "_"_ 1996 г.

в "_" часов на заседании Диссертационного совета

(Д.001.19.01) Института хирургии им. А.В.Вишневского РАМН. Адрес: 113811, Москва, ул. Е.Серпуховская, 27.

С диссертацией.можно ознакомиться в библиотеке Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН.

Автореферат разослан "_"__1996 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицински:-: наук Шульгина Н.М.

- з -

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБШЯ

В последние годы повысился интерес к язвенной болезни желудка"-" (ЯБЖ). Многие, авторы отмечают ежегодно растущую заболеваемость, которая достигает 5,7 на 1000 населения. За период с 1971 по 19S5 гг. частота ЯБй возрасла в 1,8 раза, смертность увеличилась на 11,4%, причём, по прогнозам на период с 1986 по 2010 год, ожидается дальнейший рост заболеваемости ещё в 1,8 раза (З.Н.Га-л'енко и соавт., 1930; Н.П.Макарова и соавт., 1995; J.P. Welch et al., 1992). ..... , ■ i "

Характерной чертой ЯБЖ является частое развитие осложнений, которое достигает 87,8% случаев (Т.А.Куницкка и соавт., 1980). Большинство ученых признаёт возможность злокачественного перерождены язвы желудка с частотой до 27,8-782 (А.В.Мельников| 1954; Ю.Л!Бутов, Й.И.Яковцова, 1985; Faller Q. et al., 1939).

Неблагоприятное клиническое течение приводит к длительной нетрудоспособности и инвалидизации. Так, у больных с медиогаст-ральными язвами нетрудоспособность равна'8-10 неделям, из них 7-8 недель, стационарного лечения. При тяжелых формах больные полностью теряют трудоспособность- и признаются инвалида^ II гр. (Е.С.Рьгсс, 1933; Wolff G., Schueider W.,- 1985)..

До настоящего времени нет единого мнения о значении-кисло-топродукции и морфоструктурных нарушений слизистой оболочки желудка (СОК) в развитии осложнений и определении хирургической тактики. По данным большинства авторов, при ЯБЖ пониженная кислотность желудочного сока (КЖС) определяется у 37,5%-51%, нор-мальная-у 24,51-44,0%, поЕышэнная-у 13,21-29,4% больных (Н.М.Кузин, П.М.Постолов, 1981; А.А.Шалимов и соавт., 1987). Хронический атрофический гастрит^цри ЯБЖ встречается в 73%, атрофический гиперпластический в 14,8% случаев. Дисплззия зпителкл слизистой

наблюдалась у 211-79,1% больных, причем з 8,0^-11,8% она достигает III ст. (А.А.Шаликов и соазт.,1987; Б.К.Поддубнш: и соавт., '1387; В.И.Чиссов и соавт., 1987; Ternellini F. et al'., 1987).

Сохраняются противоречия в определении лечебной тактики, особенно у больных с неосложнённым течением. "Оперативные вмеша-телъства выполняются лишь при возникновении тяжелы-: осложнений, что приводит к снижению плановых операции, хотя колтаество экстренных вмешательств сохраняется на прежнем уровне, а по данным ряда авторов, дааэ растёт (Н.П.Макарова и соавт., 1995; Procacci-snte F. et si., 1СЬ/; Ca/allesco M.S. et1 al., 1987). Нуждаемость Сотъгых ЯБН E оперативном лечении-достигает 30% (Herrington J.L. et al., 1987), из них 60% оперируется по поводу осложнений (С.С.Никульшш, 1995). Соотношение больных, оперируемых по неотложным показаниям и е плановом порядке, достигает 1:1. Совершенно очевидно, при увеличении количества плановых операций должно снижаться число экстренных вмешательств, .что ведет к уменьшению осложнений и летальности, однако, эта тенденция в последние годы не прослеживается (И.В.Климинский и соавт., 1981; Н.П.Макарова к соавт., 1995; De Bernardin U. et al., 1989)

Неоднозначно решается вопрос о выборе метода операции. Учитывая частую пониженную кислотопродущиа, выраженные сопутствующие морфоструктурные нарушения слизистой, гаогле азторы отрицательно откосятся к пршгненив ваготомии у бельках ЯБЕ, Еследствии большого ; числа ■ рецидивов и опасности развития злокачественного процесса (А.Д.Садеев, А. В*. Фадеев, 1980; Stejemann В., 1982; Knight C.D. et al., 1S93). Большинство хирургов склонно к, более радикальным резекционным методам. Однако, объем операции в основном определяется- локализацией язвы, характером клинического течения, кислотностью, возрастом, без учета Еырглекности'и распрост-

ранённости морфоструктурных нарушений. Поэтому многие хирурги ограничиваются резекцией 1/3, 1/2 и 2/3 желудка. (В.Г.Ус и соавт., 1992; Н.М.Бондаренко, В.П.Крышенъ, 1993). '• .

В настоящее время существует множество шдифпкаций резекции желудка (РЖ). При этом не всегда учитывается еюногастральный реф-люкс, гасхюбствующий развитию гастрита, тяжелых дисплазий и рака культгГжелудка. Поэтому, некоторые авторы рекомендуют использовать антирефлюксный У-образный анастомоз предложенный Ру, особенно у лиц страдаюшрх'ЯБЖ (В.П.Петров и соавт., 1984, 1983; В.С.По-мелов и соавт., 1994; 5сЬшреНск V., 1935; Та§вг1е11о С. et а1., 1983).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Улучшение результатов лечения язвенной болезни желудка на основе определения факторов риска развития осложнений и ж значения в лечебной тактике, выборе метода и объема операции.

ЗАДАЧИ:

1. Определить факторы, влияющие на развитие осложнений ЯЕН, с выделением групп'высокого, повышенного и минимального риска.

2. Изучить особенности кислотопродуцирующей функции, частоту и распространённость морфоструктурных нарушений слизистой оболочки желудка, а также их значение в определен™ объёма и метода оперативного вмешательства.

3. Обосновать резекцию желудка как операцию выбора хирургического лечения ЯБЯ.

14. Определить значение и роль антирефлюксного РУ-гастроэнте-роаластомоза в профилактике пострезекционных заболеваний у больных ЯБЕ. ь . •

V . • * •

5. Сравнить ближайшие и отдалённые результаты применения ор-ганосохраяяющих операций и резекции желудка, а такие актирефлюкс-