Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Жидкостная диатермокоагуляция при эндоскопической остановке профузных язвенных гастродуоденальных кровотечений
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Бондаренко, Александр Анатольевич :: 2005 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМА ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ГЕМОСТАЗА ПРИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)И
1.1 Язвенное кровотечение
1.2 Эндоскопические методы гемостаза при язвенных кровотечениях
1.3 Теоретические основы теплового воздействия на ткани
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Экспериментальная часть
2.2 Клиническая часть
ГЛАВА III. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТРОКОАГУЛЯЦИИ ЧЕРЕЗ ВОДНЫЙ РАСТВОР ЭЛЕКТРОЛИТА
3.1 Технические аспекты применения электрокоагуляции через раствор электролита
3.2 Сравнительные морфологические характеристики высокочастотной коагуляции через раствор электролита с обычной монополярной коагуляцией
ГЛАВА IV. КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ВЫСОКОЧАСТОТНОЙ МОНОПОЛЯРНОЙ КОАГУЛЯЦИИ
ЧЕРЕЗ ВОДНЫЙ РАСТВОР ЭЛЕКТРОЛИТА
4.1 Применение высокочастотной коагуляции через раствор электролита в клинической практике
4.2 Сочетание жидкостной электрокоагуляции с другими способами эндоскопического гемостаза
Введение диссертации по теме "Хирургия", Бондаренко, Александр Анатольевич, автореферат
Несмотря на значительные успехи в изучении язвенной болезни и совершенствовании методов ее лечения, сохраняется высокая заболеваемость с неизменной тенденцией к росту.
Распространенность язвенной болезни среди взрослого населения составляет 6-10% [Kurata J.H. at ail,1985, Fullarton J.M. 1990, Василенко B.X., 1987., Григорьев П.Я., 1998].
Количество операций в связи с кровотечениями из язвы остается на одном уровне и даже повышается. [Луцевич Э.В.,1990, Хорев А.Н.,1995 ].
Язвенная болезнь осложняется кровотечением в 10 -25% случаев [С.К. Айсханов, 1992, Э.Х. Акрамов, 1990, Ю.С. Малов, 1994, Г.М. Смаков,1995], а по другим данным варьирует от 48,6% [В.Г. Борозина,1987] до 59,1-74,4% [А.А. Гринберг, 1985., Е.Н. Любых,1996] и как непосредственная причина смерти занимает первое место в структуре летальности при этой патологии [И.И. Затевахин,1990., С. Blasco et al. 1996, Duhamel С. et al, 1991 S.С. Le Neel et al. 1993]. Летальность после операций на "высоте" кровотечения составляет 10,7-32% [Панцырев Ю.М,1994, Пархисенко Ю.А.1997 ], после рецидива кровотечения достигает 34,2-73% [Асташов В.Л.,1997 ], а у лиц пожилого и старческого возраста превышает 80% [Кукош М.В.,1993, Хараберюш В.А.,1986].
В то же время надежно осуществленный гемостаз и возможность выполнения хирургического лечения в постгеморрагическом периоде после предоперационной подготовки позволяет снизить ее до 1-4 % [Любых Е.Н.,1996, Шорох Г.П. 2001,
Тимен Л.Я. 1998]. Широкое внедрение в клиническую практику эндоскопических способов остановки кровотечения дало возможность выиграть время для стабилизации общего состояния больных, особенно его гемодинамики, снизить риск операции, а в некоторых случаях отказаться от нее.
Однако идеальных способов эндоскопического гемостаза не существует, а известные не обеспечивают надежный гемостаз у 1220 % больных и, следовательно, не предотвращают развитие рецидива кровотечения.
Наиболее сложной остается проблема эндоскопического гемостаза при интенсивных продолжающихся артериальных кровотечениях (1-а по классификации Forrest). Известные способы эндоскопической остановки кровотечения (паравазальное введение тромбообразующих, склерозирующих препаратов, фотокоагуляция и др.) либо малоэффективны, либо имеют существенные недостатки. Монополярная паравазальная коагуляция имеет такие недостатки, как образование больших по площади и глубине участков коагуляционного некроза, невозможность проведения коагуляции непосредственно кровоточащего сосуда, резкое снижение эффективности коагуляции из-за «приваривания» к металлической части электрода коагулированных тканей и крови, рецидивные кровотечения, обусловленные отторжение м струпа [Луцевич Э.В.1990, Панцырев Ю.М. 1984]. Следует отметить, что при кровотечениях типа Forrest 1-а достичь стабильного гемостаза консервативными мероприятиями невозможно, а эндоскопические способы, из-за своих недостатков не всегда эффективны. Высокая послеоперационная летальность при операциях на высоте кровотечения, особенно у лиц с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой и дыхательной систем, заставляет искать новые надежные способы эндоскопического гемостаза, создающие оптимальные условия для коррекции нарушений, возникающих в результате кровотечения в ходе предоперационной подготовки, либо дающих возможность проведения консервативной терапии язвенной болезни.
Таким образом, актуальность поиска новых и улучшение существующих способов эндоскопического гемостаза язвенных гастродуоденальных кровотечений является очевидной.
Цель исследования. Повышение эффективности эндоскопического гемостаза при профузных язвенных гастродуоденальных кровотечениях.
Задачи.
1. Разработать устройство для проведения эндоскопического гемостаза с применением электропроводящего водного солевого раствора.
2. Изучить в эксперименте результаты воздействия на ткани «жидкостной» коагуляции и течение репаративных процессов в сравнение с монополярной коагуляцией.
3. Изучить эффективность «жидкостной» монополярной коагуляции в сравнение с монополярной коагуляцией металлическим активным электродом при эндоскопическом гемостазе профузных язвенных гастродуоденальных кровотечений.
4. Дать клиническую оценку эндоскопическому гемостазу при эндоскопической остановке интенсивных язвенных гастродуоденальных кровотечений.
Изучаемые явления.
1. Электрохирургическое воздействие высокочастотного тока на слизистую желудка с применением жидкостного электрода.
2. Эффективность эндоскопического гемостаза при профузных язвенных гастродуоденальных кровотечениях монополярной коагуляцией с использованием жидкостного и обычного электродов.
3. Течение репаративных процессов на слизистой после воздействия ВЧ тока при различных способах коагуляции.
Новизна исследования.
Впервые дано теоретическое обоснование, проверена в эксперименте и применена в клинике высокочастотная электрокоагуляция через раствор электролита при эндоскопической остановке профузных гастродуоденальных язвенных кровотечениях.
Практическое значение работы. Высокочастотная электрокоагуляция через раствор электролита при профузных гастродуоденальных кровотечениях позволяет эффективно и надежно останавливать кровотечения из артериальных сосудов до 1 мм в диаметре как из дна язвы, так и находящихся в толще слизистой (язвы Дьелафуа) с минимальным риском развития рецидива кровотечения. Данная методика наиболее значима для пациентов с высокой степенью операционного риска и значительной кровопотерей.
Способ жидкостной коагуляции прост в практическом отношении. Он не требует значительных материальных затрат и специальной подготовки персонала. За время применения не было выявлено противопоказаний и не было отмечено отрицательных последствий от его применения. Внедрение данного способа доступно к широкому внедрению в практику хирургических стационаров и эндоскопических кабинетов оснащенных электрохирургической аппаратурой.
Применение предложенного устройства в комплексном лечении гастродуоденальных язв, осложненных профузным кровотечением, позволило достигнуть надежного гемостаза, снизить количество рецидивов кровотечения и операций на высоте кровотечения, улучшить результаты лечения у лиц с высоким операционным риском, а в итоге, получить значительный экономический и социальный эффект.
Внедрение основных положений работы. Разработанное устройство для электрокоагуляции через водный раствор электролита для эндоскопической остановки гастродуоденальных кровотечений внедрено в практику Воронежского городского центра по лечению больных с острыми желудочно-кишечными кровотечениями, Воронежского городского эндоскопического центра (ГЭЦ), хирургических отделений городской клинической больницы № 9 (скорой медицинской помощи) г. Воронежа. Предложенная методика используется в работе эндоскопического отделения, входящего с состав центра по лечению больных с желудочно-кишечными кровотечениями, а также преподается на кафедре факультетской хирургии ВГМА им. H.H. Бурденко.
Апробация работы. Материалы диссертационной работы были представлены на заседаниях Воронежского областного эндоскопического общества (1999, 2002), заседании областного общества хирургов (Воронеж, 1999), 4 международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2000).
Публикации. По результатам проведенных исследований опубликованы 9 научных статей, 3 из них в центральной печати. Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературных источников. Основной текст изложен на 105 страницах, иллюстрирован 9 рисунками и 4 таблицами. Список литературы включает 45 отечественных и 89 иностранных источников.
Заключение диссертационного исследования на тему "Жидкостная диатермокоагуляция при эндоскопической остановке профузных язвенных гастродуоденальных кровотечений"
выводы
1. Сравнительные исследования в эксперименте высокочастотной электрокоагуляции неизмененной слизистой желудка обычным коагулятором, используемым в фиброволоконной эндоскопии, и электрокоагуляции через водный раствор электролита показали, что не уступая в эффективности коагуляции, жидкостная коагуляция дает меньшие по глубине и площади зоны некроза.
2. Клиническое применение электрокоагуляции через водный раствор электролита при эндоскопической остановке профузных гастродуоденальных язвенных кровотечений показало значительные преимущество в удобстве применения, надежности гемостаза, низком числе рецидивов (17%), что в конечном итоге привело к снижению количества экстренных операций на высоте кровотечения и снижению послеоперационной летальности.
3. Возможность коагулировать источник кровотечения не опасаясь прилипания коагулированных фрагментов тканей к электроду, позволила производить точечные коагуляции непосредственно сосуда и отказаться от коагуляции сосуда на протяжении, которое дает значительно большие зоны коагуляционного некроза, более частые рецидивы кровотечения после отторжения некротических тканей и значительно более длительные сроки заживления дефектов.
4. Применение жидкостной коагуляции при эндоскопической остановке профузных гастродуоденальных кровотечений позволило в 2,5 раза уменьшить количество экстренных операций на высоте кровотечения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Жидкостная электрокоагуляция осуществима при использовании оригинального устройства ( патент РФ № 2153304, приоритет от 09.04.1997 г. по заявке № 97105540).
2. В качестве электролита наилучшим образом зарекомендовал себя 10 % раствор морской соли. За время остановки кровотечения расходовалось от 10 до 20 мл раствора.
3. В качестве устройства для подачи жидкости можно использовать электрический насос при условиях соблюдения правил электробезопасности или шприц.
4. Для эффективной коагуляции жидкость должна вытекать из дистального среза частыми каплями, либо тонкой струей.
5. Эффективный гемостаз с минимальной зоной коагуляционного некроза достигается коагуляцией непосредственно кровоточащего сосуда.
6. В комплексе с жидкостной коагуляцией возможно применение других известных способов эндоскопического гемостаза.
7. Для оценки эффективности гемостаза рекомендуется повторный осмотр через 10-15 мин после остановки кровотечения. Следующую контрольную гастроскопию следует проводить не позже, чем через 6-12 часов.
8. Применение жидкостной коагуляции у больных с острыми желудочно-кишечными кровотечениями должно быть комплексным, по возможности включающими профилактику рецидива кровотечения пневмоаппликацией сухого гранулированного гелевого сорбента, обязательно противоязвенную терапию.
9. Жидкостная коагуляция может быть применена для предупреждения рецидива кровотечения для коагуляции тромбированных сосудов язвенного дна.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Бондаренко, Александр Анатольевич
1. Blakwood W. Gastroscopic electrosurgery/ W. Blakwood, S. Silvis// Gastroenterology, 1971.- № 3.- P. 14.
2. Blasco C. Value of the emergency therapeutic endoscopy in gastrointestinal hemorrhage/ C. Blasco C., R.Petersen, C. Cristalado// Acta Gastroenterol.Latinoam.-1996.-Vol.-26#4.-P.215-220.
3. Bown S. Argon laser photocoagulation in the dog stomach/ S. Bown, P. Salmon, D Kelly// Gut.- 1979.- 20.- 956-8.
4. Brearley S, Per endoscopic bipolar diathermy coagulation of visible vessels using a 3,2 mm probe. A randomized clinical trial/ S.Brearley, P. Hawkins, P. Dykes// Endoscopy.- 1987.- 18.-P. 160-6.
5. Breatagne J. Indications therapeutigues dans gemorragie des ulcers duodenaux et gadtrigues/ J.Breatagne/ / Rev.Prat.-1995.-Vol.45# 18,-P.2297-2302.
6. Breuer R, Topical agents in the management of gastrointestinal bleeding /R. Breuer,R. Craig // Therapeutic Gastrointestinal Endoscopy. ( Ed ) Igacu Shoim, New - York, Tokyo.- 1984.
7. Brullet E. Factors predicting failure of endoscopic injection therapy in bleeding duodenal ulcer/ E. Brullet, X. Calvet, R. Campo// Gastrointest Endosc.- 1996.-43:2.- P. 111-6.
8. Brullet E. Site and size of bleeding peptic ulcer. Is there any relation to the efficacy of hemostatic sclerotherapi// E. Brullet, R. Campo. G. Bedos// Endoscopy.- 1991.-23:2.-P 73-5.
9. Buchi K. Endoscopic laser therapy/ K. Buchi, J. Brunetaud J.// Year Book Medical.- Chicago.- 1987.- P 95.
10. Busset M. Laser therapy for nonbleeding visible vessels in peptic ulcer hemorrhage. A prospective randomized study/ M. Busset, B. Des Marez, A. Vandermeeren// Gastrointest Endosci- 1988.-34.-P. 173-8.
11. Cannistra F.: Emergency endoscopic treatment of digestive hemorrhages of the gastroduodenal tract ( Forrest la, lb ) / F. Cannistra// Minerva Gastroenterol Dietol.- 1996.- 42:3.- P. 121-6.
12. Chen PC. Hemostatic effect of endoscopic local injection with hypertonic saline epinephrine solution and pure ethanol for digestive tract bleeding / PC. Chen, CS Wu , YG Liaw// Gastrointest Endosc.-1986.-№32.- P. 23.
13. Chen Z, Wu J, Xu K.: Endoscopic bipolar circumactive electrocoagulation in acute upper gastrointestinal bleeding/ Z. Chen, J.Wu, K. Xu K.: Chung Hua Nei Ko Tsa Chih.- 1989.- 28:9.- 526-8.
14. Chenoufi Bahri B Endoscopic hemostasis of hemorrhagic gastroduodenal ulcers/ Bahri B. Chenoufi, B. Larabi, S. Ayadi // Ann Gastroenterol Hepatol (Paris ).- 1994.- 30:1.- P. 12-8.
15. Chester J. Gastric necrosis: a complication of endoscopic sclerosis for bleeding peptic ulcer/ J. Chester, P. Hurley// Endoscopy.- 1990.- № 22.-P. 82.
16. Choudari CP. Failures of endoscopic therapy for bleeding peptic ulcer: an analysis of risk factors/ CP Choudari, C. Rajgopal // Gastroenterol.-1994.- 11.- P.72.
17. Chung SC Epinephrine or epinephrine plus alcohol for injection of bleeding ulcers: a prospective randomized trial/ SC. Chung, HT. Leong , AS. Chan// Gastrointest Endosc.- 1996.-6.- P.5.
18. Cifuentes C. Sclerotherapy with 75% ethanol in the control of hemorrhage caused by peptic ulcer disease/ C. Cifuentes, J. Mavares, F. Ramirez// GEN.- 1994.-1.-P. 1-6.
19. Demling L. Operative Endoscopic/ L.Demling// Med. Welt.-1973.-24.-P.5.
20. Duhamel C. Endoscopic injection of adrenalin for sever peptic ulcer hemorrhage in hight surgical rise patients/ C. Duhamel, B. Parent, C. Peillon//Intensiv care -med.-1991.- 5.-P.281-284.
21. Dwyer R. The technique of gastrointestinal laser endoscopy / Dwyer KM The Biomedical Laser.- New York.- Springer.- 1981.- P. 20.
22. Ell C. Acute ulcer hemorrhage and current endoscopic hemostatic procedures/ C.E11// Fortschr Med.- 1990.- 108:30.- P. 561-4.
23. Escourrou J. Prospective randomized study of YAG photocoagulation in gastrointestinal bleeding/ J. Escourrou, J. Frexinos, G. Bommelaer// Proceeding of Laser.- Tokyo.- 1981.-5.- P. 30.
24. Fruhmorgen P. Endoscopic laser coagulation of bleeding gastrointestinal lesions with report of the first therapeutic application in man/ P. Fruhmorgen, F. Bodem, H. Reidenbach // Gastrointest Endosc.-1976.- 23.- P.8.
25. Fullarton GM. The effect of introducing endoscopic therapy on surgery and mortality rates for peptic ulcer hemorrhage. A single center analysis of 1125 cases / GM. Fullarton, GG. Birnie, A. MacDonald // Endoscopy.- 1990.-3.-P. 110.
26. Gaisford W. Endoscopic electrohemostasis of active upper gastrointestinal bleeding / W. Gaisford// Am. J. Surg.- 1979.- 47.- P.43.
27. Gilbert D.A multicenter clinical trial of the bicap probe for gastrointestinal hemorrhage / D. Gilbert, T. Verhoeven, K. JessenII Gastrointest Endosc.- 1982.- 28.-P.7.
28. Gobet B. The value of endoscopic sclerotherapy in the treatment of gastroduodenal hemorrhagic ulcers / B. Gobet, M. Cunningham, R. Peyer// Schweiz Med Wochenschr.- 1991.-2 -P.60.
29. Goh P. Endoscopic hemostasis of bleeding peptic ulcers / P. Goh , Y. Tekant// DigDis.- 1993,- 11:4-5,P.27.
30. Goodale R. Rapid endoscopic control of bleeding gastric erosions by laser radiation / R. Goodale, A. Okada, R. Gonzales // Arch Surg.- 1970.-P. 211-4.
31. Grosso C. Non bleeding visible vessel treatment: perendoscopic injection therapy versus omeprazole infusion // C. Grosso, A Rossi, P. Gambitta // Scand J Gastroenterol.- 1995.- 9, P.5.
32. Heldwein W. Injection of fibrin tissue adhesive versus laser photocoagulation in the treatment of high risk bleeding peptic ulcers: a controlled randomized study / W. Heldwein, W. Avenhaus, H. Schonek // Endoscopy.- 1996 - 9.- P.60.
33. Homer A. Is ND : YAG laser treatment for upper gastrointestinal bleeds of benefit in a district general hospital / A. Homer, S. Powell, F. Vicary// Postgrad Med J.- 1985.-61, P. 18-21.
34. Hui W. A randomized comparative study of laser photocoagulation, heater probe, and BICAP in the treatment of actively bleeding ulcers / W. Hui, A. Lok// Gastrointest Endosc.- 1991.- 3, P. 299-303.
35. Ihre T. Endoscopic YAG laser treatment in massive upper gastrointestinal bleeding. Rapport of a controlled randomized study // T. Ihre, C. Johanson, U. Seligson // Seand J Gastroenterol.- 1981.- 1, P.8.
36. Inadomi J. Long-term follow-up of endoscopic treatment for bleeding gastric and duodenal ulcers / J. Inadomi , J. Koch J // Am J Gastroenterol.- 1995.- 8, P.90.
37. Ishii M. Endoscopic bipolar electrocoagulation in upper gastrointestinal bleeding / M. Ishii, S. Yamada, M. Shiomi // Gastroenterol Jpn.- 1991.2,.- P.71.
38. Jiranec G. A cost effective approach to the patient with peptic ulcer bleeding / G. Jiranec, R. Kozarek // Surg Clin North Am.- 1996.- 1.- P. 83.
39. Johnston J. Experimental comparison of endoscopic YAG laser, electrosurgery and heater probe for canine gut arterial coagulation / J. Johnston, D.Jensen // Gastroenterology, 1987.- 8.- P. 92.
40. Kiefhaber P. Endoscopical control of massive gastrointestinal hemorrhage by irradiation with highpower ND YAG laser / P. Kiefhaber, G. Nath, K. Moritz // Progr Surg.- 1977.- 15.- P.5.
41. Koch H, Classen M, Schafner O et al.: Therapeutis Endoscopic in oberen Gastrointestinal tract / H. Koch, M. Classen, O. Schafner // . Fortschr Med.- 8.- P. 19.
42. Koyama T. Prevention of recurrent bleeding from gastric ulcer with a nonbleeding visible vessel by endoscopic injection of absolute ethanol: a prospective, controlled trial / T. Koyama, K. Fujimoto, R. Iwaciri // Gastrointest Endosc.- 1995.- 2.- P.31.
43. Lai KH. Endoscopic injection for the treatment of bleeding ulcers: local tamponade or drug effect? / KH Lai, SN Peng, WS Guo // Endoscopy.-1994.-4.-P.41.
44. Laine L. Bleeding peptic ulcer / L. Laine, W. Peterson W.// N Engl. J. Med.- 1994.-3.-P.57.
45. Laine L. Multipolar electrocoagulation in the treatment of peptic ulcers with non bleeding visible vessels. A prospective controlled trial / L. Laine // Ann Intern Med.- 1989.- 110.- P.7.
46. Laine L. Multipolar electrocoagulation in the treatment of active upper gastrointestinal hemorrhage. A prospective controlled trial / L. Laine // N Engl J Med.- 1987, 316.- P.9.
47. Laine L. Multipolar electrocoagulation versus injection therapy in the treatment of bleeding peptic ulcers. A prospective randomized trial / L.Laine // Gastroenterology.- 1990.-5.-P.6.
48. Laurence B. Endoscopic laser photocoagulation for bleeding peptic ulcers // B. Laurence, A. Vallon, P. Cotton // Lancet.- 1980.- 1.- P.33.
49. Lee J. Complications related to endoscopic hemostasis techniques / J. Lee, D. Lieberman // Gastrointest Endosc Clin N Am.- 1996.-2.- P.21.
50. Lee Neel J.C., Guiberteau B.,Armstrong O. et al//Chirurgie.-1993-94.-Vol. 119,#8.-P.446-450.
51. Lin HJ. Endoscopic injection for the arrest of peptic ulcer hemorrhage: final results of a prospective, randomized comparative trial / HJ Lin, CL Perng, FY Lee // Gastrointest Endosc.- 1993.-1 P.9.
52. Linsceer W. Control of upper gastrointestinal hemorrhege by endoscopic spraying of clotting factors / W. Linsceer, T. Fasio // Gastroenterology.- 1979.- 8.- P.77.
53. Loperfido S. Extensive necrosis of gastric mucosa following injection therapy of bleeding peptic ulcer / S. Loperfido, G. Patelli, L. La Torre // Endoscopy.- 1990.- 6.- P.22.
54. Mac Leod L: YAG laser photocoagulation for major hemorrhage from peptic ulcers and single vessels: a single blind controlled study/ L. Mac Leod, P. Millis , J.Mac Kenzie//. Br Med J.- 1983.- 51.- P. 286.
55. Manegold B: Endoscopic hemostasis in stomach and duodenum/ B.Manegold// Schweiz Rundsch Med Prax.- 1994.- 6.- P.25.
56. Matec W. Modified electrocoagulation and its possibilities in the control of gastrointestinal bleeding/ W.Matec , P. Fruhmorgen , B. Kaduk// Endoscopy.- 1979.- 4.- P 9.
57. Maumkel JT Randomized trial of endoscopic injection sclerosis with ethanolamine oleate and ethanol for bleeding peptic ulcer/ JT Maumkel, H Kiviniemi, ST Laitinen// Scand J Gastroenterol.- 1996.-11.- P 62.
58. McGuire H.H. Emergency operations for gastric and duodenal ulcers in high risk patients / H.H. McGuire // Gastroenterology. 1986.-5. - P. 551-557.
59. Meissner K. Stomach wall slouch and ulcer perforation following endoscopic injection hemostasis with polidocanol /K. Meissner, B. Jirikowski// Endoscopy.-1993.-2.- P 7.
60. Millat B. / B. Millat., J.M.Hay .// WordJ.Surg.- 1993.-17.-P.568-574.
61. Miller A. The impact of therapeutic endoscopy on the treatment of bleeding duodenal ulcers/ A. Miller, M. Farnell, C. Gastont// 35th World Congress of International Society of Surgery.- Hong Kong.-1993.- P. 726.
62. Mitov A. Our experience with diathermy coagulation as a form of therapeutic endoscopy in acute upper digestive tract hemorrhages/ A. Mitov, P. Gerzilov, N. Iarumov// Khirurgiia ( Sofia), 1993.-2 P. 4.
63. Moreta M. Endoscopic local injection of ethanolamine oleate and trombin as an effective treatment for bleeding duodenal ulcer. A controlled trial / M. Moreta, M. Zabella, M. Suarez // Gut.- 1992.- 33.-P.61.
64. Morris D. Bipolar endoscopic electrocoagulation / D. Morris, P. Hawker, M. Keighly // Gut.- 1982.- 23.- P. 21.
65. Naveau S. Endoscopic hemostasis for hemorrhagic gastroduodenal ulcer. Meta analysis of randomized clinical trials / S. Naveau, C. Perrier, B. Mory // Gastroenterol Clin Biol.-1991.- 8.- P.7.
66. Otto W. Treatment of bleeding peptic ulcer with laser photocoagulation. The prospective study / W. Otto, W. Gackowski, B. Najniger // 35th World Congress of International Society of Surgery.-Hong Kong.- 1993.- P. 9.
67. Oxner R. Endoscopic injection for bleeding peptic ulcers / R. Oxner, N. Simmonds, D. Gertner// Lancet.- 1992.- 1.- P.339.
68. OyBrien J. Controlled trial of small bipolar probe in bleeding peptic ulcers / J. OyBrien, S. Dat, W. Burnham // Lancet.- 1986.- 1P.9.
69. Papp J. Endoscopic electrocoagulation in upper gastrointestinal hemorrhage. A preliminary report / J. Papp // JAMA.-1974.-8.
70. Papp J. Endoscopic termocoagulation of actively bleeding arterial upper gastrointestinal lesions / J. Papp // Am J Gastroenterol.- 1979.71.- P.22.
71. Protell R. The heater probe a new endoscopic method for stopping massive gastrointestinal bleeding / R. Protell, C. Rubin // Gastroenterol.- 1978.- 74.- P.62.
72. Pulanic R. Comparison of injection sclerotherapy and laser photocoagulation for bleeding peptic ulcers / R. Pulanic, B. Vucelic, M. Rosandic // Endoscopy.- 1995.-4,- P.7.
73. Qureshi W. Acute bleeding from peptic ulcers. How to restore hemostasis and prevent recurrence / W. Qureshi, C. Netchvolodoff // Postgrad Med.- 1993.- 93.-P.70.
74. Randall GM. Controlled study of different sclerosing agents for coagulation of canine gut arteries / GM. Randall, DM. Jensen, K. Hirabayashi // Gastroenterology.- 1989.- 96.-P.79.
75. Reimold W. A modified monopolar electrocoagulation probe for endoscopic treatment of gastrointestinal hemorrhage / W.Reimold // Gastroenterol 1991.- 6.- P. 271.
76. Rutgeerts P. Comparison of endoscopic polidocanol injection and YAG laser therapy for bleeding peptic ulcer / P. Rutgeerts, L. Broeckaert, J. Janssens // Lancet.- 1988.- 1.- P.73.
77. Rutgeerts P. Experimental studies of injection therapy for severe nonvariceal bleeding in dogs / P. Rutgeerts, K. Geboes, G. Van Trappen // Gastroenterology.- 1988.- 5.- P.87.
78. Rutgeerts P. ND YAG laser photocoagulation versus multipolar electrocoagulation for treatment of bleeding ulcers. A randomized comparison / P. Rutgeerts, G. Vantrappen, P. Van Hootegem // Gastrointest Endosc.- 1987.-33.-P. 199-205.
79. Sacks H. Endoscopic hemostasis. An effective therapy for bleeding peptic ulcers / H. Sacks, T. Chalmers, A. Blum // JAMA.- 1990.- 4.- P.9.
80. Silverstein F. High power argon laser treatment via standard endoscopes. A preliminary study of efficacy in control of experimental erosive bleeding / F. Silverstein, D. Auth, C. Rubin // Gastroenterology, 1976.-4.- P.63.
81. Silvis S. Observations on the healing of gastric lesions produced by gastroscopic electrosurgery / S. Silvis, W. Blakwood // Gastroenterology.- 1973.- 4.- P. 64.
82. Storec D. Endoscopic argon gas coagulation initial clinical experiences / D. Storec, K. Grund, G. Gronbach // Gastroenterol - 1993.9,- P.ll.
83. Sung JY. Systemic absorption of epinephrine after endoscopic submucosal injection in patients with bleeding peptic ulcers / JY Sung, SC Chung, JM Low // Gastrointest Endosc.- 1993.-1.- P.20.
84. Swain C. Results, complications and technigues of laser treatment for bleeding in peptic ulcer / C. Swain // Medical Laser Endoscopy.-Dordrecht Holland.- Hower Academic Publishers.- 1990.- 135.
85. Swain C. Controlled trial of ND : YAG laser photocoagulation in bleeding peptic ulcer / C. Swain, P. Salmon, J. Kirkham // Lancet.-1986.- 1.- P.9.
86. Swain C. Nature of the bleeding vessel in recurrently bleeding gastric ulcers / C. Swain, D. Storey, S. Bown // Gastroenterology.- 1986.- 90.-P.62.
87. Sydney S. Randomized comparison between adrenaline injection plus heater probe treatment for actively bleeding ulcers / S. Sydney, Y. James, J. Joseph // British Medical Journal.- 1997.- 8.- P.314.
88. Thon К. Surgical hemostasis in recurrent peptic ulcer hemorrhage after endoscopic hemostasis indications and results / K. Thon // Bildgebung.-1995, 2.-22-8.
89. Yellin A. Endoscopic argon-ion laser phototherapy of bleeding gastric lesions / A. Yellin, R. Dwyer, J. Craig// Arch Surg.- 1976.- 7, 750-5.
90. Айсханов C.K. Активная индивидуализированная тактика лечения больных с кровоточащими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки / С.К.Айсханов, С.А. Вартанов, М.М. Рамазанов // Вест. Хирургии им. Грекова.-1992.-№4.-С.21-23.
91. Акрамов Э.Х. Выбор метода хирургического лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений: Автореф.дис. д-ра мед. наук /Э.Х. Акрамов; Киев.- 1990.-46 с.
92. Асташов B.JI. Хирургическое лечение гастродуоденальных язв, осложненных кровотечением и перфорацией, у лиц пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. .канд. мед. наук /B.JI: Асташов; Москва.- 1996.-25с.
93. Баткаев А.Р. Применение эндоскопической сорбционной терапии у больных с синдромом Меллори-Вейсса: Автореф .дис. канд.мед.наук /А.Р. Баткаев; Воронежская мед. академия.- Воронеж 2002.-25с.
94. Большее Л.Н., Смирнов Н.В. Таблицы математической статистики / JI.H. Болышев, Н.В. Смирнов.-М.: Наука, 1983. 416 с.
95. Борозина В.Г. Экстренная эзофагогастродуоденоскопия при остром желудочно-кишечном кровотечении./ В.Г.Борозина, Е.В Костин., Л.Д. Якименко // Вестник хирургии. 1987.- №4.- С.17-20.
96. Братусь В.Д. Хирургическое лечение острых кровотечений из гастродуоденальных язв при тяжелой сопутствующей патологии / В.Д. Братусь, П.Д. Фомин, Б.М. Пацкань // Клиническая хирургия. -1986.- №8- С.6-9.
97. Василенко В.Х. Язвенная болезнь: Современные представления о патогенезе, диагностике, лечении / В.Х.Василенко, A.JI. Гребнев, A.A. Шептулин // М.: Медицина, 1987. 288 с.
98. Григорьев П.Я. Клиническая гастроэнтерология / П.Я. Григорьев,
99. A.B. Яковенко.- М.: Медицинское информационное агентство.-1998.-647С.
100. Гринберг A.A. Хирургическое лечение язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста / A.A. Гринберг, С.Г. Гришко // Хирургия.- 1985.- №9.- С.31-35.
101. Грубник В.В. Эффективность эндоскопического гемостаза у больных с профузными кровотечениями из гастродуоденальных язв / В.В. Грубник // Материалы I Республиканской научной конференции по эндоскопии.- Кишиневю- " Штиинца" 1986, Сю 86.
102. Грубник В.В. Эндоскопический гемостаз при лечении острых язвенных гастродуоденальных кровотечений: Дис. док.мед.наук /
103. B.В. Грубник; Одесский мед. институт.- Одесса, 1987.- 375 с.
104. Долецкий С.Я. Высокочастотная электрохирургия /С.Я Долецкий, Р.Л. Драбкин, А.И. Лёнушкин.- М.: Медицина, 1980,- 199с.
105. Затевахин И.И. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях / И.И. Затевахин, A.A.
106. Гринберг, A.A. Щеголев // Актуальные проблемы абдоминальной хирургии и интенсивной терапии: Сб. науч. тр.-Тарту,-1990.-С.44-45.
107. Затолокин В.Д. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением / В.Д. Затолокин, В. Гостищев, Ю.Новомлинец// Сб. науч. тр.-Воронеж, 1990, 110-1.
108. Кендалл М. Статистические выводы и связи / М. Кендалл, А.Стьюарт А.-М.: Наукаю- 1973. 899 с.
109. Короткевич А.Г. Оперативная эндоскопия при желудочно-кишечных кровотечениях / А.Г. Короткевич, В.Ф Меньшиков, Ю.М. Крылов//метод. Рекомендации-Ленинск-Кузнецкий.- 1998 12 с.
110. Кукош М.В., Учугина А.Ф. Острые язвенные гастродуоденальные кровотечения / М.В. Кукош, А.Ф. Учугина // учебное пособие.-Нижний Новгород,1993.-24с.
111. Луцевич Э.В. Руководство по гастроинтестинальной эндоскопии / Э.В. Луцевич, В.Г. Астапенко, И.Н. Белов. Минск.- 1990,- 249 с.
112. Луцевич Э.В. Диагностика и лечение желудочно кишечных кровотечений / Э.В. Луцевич, И.В. Ярема, Б.Р. Бахшалиев // Хирургия.-1991 .-№9.-С.55-60.
113. Луцевич Э.В. Руководство по клинической эндоскопии / Э.В. Луцевич, В.Г. Астапенко, И.Н Белов.-Мн.:Высш. шк., 1990.-303 с.
114. Малов Ю.С. Язвенная болезнь / Ю.С. Малов, C.B. Дударенко, С.Б. Оникиенко.- Санкт-Петербург. 1994.-С.206
115. Мареев Ю.С. Хирургическое лечение гигантских гастродуоденальных язв, осложненных кровотечением / Ю.С. Мареев, Б.М. Друянов //Российский журнал гастроэнтерологии. -1997. -№6. С.73-75.
116. Панцырев Ю.М. Первый опыт применения лазерной эндоскопической коагуляции при желудочно-кишечных кровотечениях / Ю.М. Панцырев, Ю.И. Галлингер, Ю.А. Клявин // Сов. Мед.- 1978.- № 2.- С.6.
117. Панцырев Ю.М. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта / Ю.М. Панцырев, Ю.И. Галлингер.- Москва, 1984,192 с.
118. Панцырев Ю.М. Значение неотложной эндоскопии при острых язвенных желудочно кишечных кровотечениях / Ю.М. Панцырев, В.И. Сидоренко, A.A. Будзинский // Сб. «Актуальные вопросы неотложной хирургии». - Москва.- 1994.- С. 56-60.
119. Панченков Р.Т. О применении аэрозольного пленкообразующего препарата лифузоль при острых кровотечениях из верхних отделов пищеварительного тракта в эксперименте / Р.Т. Панченков, В.И. Тонконоженко, В.В. Семенов // Экспер. Хир.- 1976,- № 4.- С. 8-12.
120. Пархисенко Ю.А. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений с учетом особенностей постгеморрагического состояния: Автореф. дисс.докт.мед.наук.-Воронеж,1997 -43с.
121. Сацукевич В.Н. Острые желудочно-кишечные кровотечения из хронических гастродуоденальных язв / В.Н. Сацукевич, Д.В. Сацукевич // Кремлевская медицина. Клинический вестник.- 2000.-№2.
122. Скрябин О. Применение гемостатического препарата "Капрофер" для остановки гастродуоденальных кровотечений через эндоскоп / О. Скрябин, А. Карицкий // Вест Хир.- 1993.- 7-12.- 103.
123. Смаков Г.М. Гастродуоденальные кровотечения язвенного генеза и перспективы использования соматостатина (стиламина) / Смаков Г.М. // Вест.хирургии им. Грекова.-1995.-№3.-С.120-123.
124. Смольянинов Е.А. Эндоскопическое лечение осложненных гастродуоденальных язв в условиях специализированного центра: Автореф.дисс. канд.мед.наук.-Воронеж, 2000,-32с.
125. Справочник по прикладной статистике. В 2-х т., под ред. Э.Ллойда, У.Ледермана, Ю.Н.Тюрина М.:Финансы и статистика, 1989, 1990.
126. Тимен Л.Я. Эндоскопический гемостаз в экстренной хирургии / Л.Я. Тимен., А.Г. Шерцингер, A.B. Боур //эндоскопическая хирургия. -1998.-№ 1 .-С.61.
127. Тюрин Ю.Н. Анализ данных на компьютере / Ю.Н., Тюрин, A.A. Макаров под ред. В.Э.Фигурнова.-М.: ИНФРА-М, Финансы и статистика, 1995.- 384 с.
128. Утешев Н.С. Гастроскопия при острых желудочно-кишечных кровотечениях / Н.С. Утешев, В.В. Селянов, В.Г. Теряев // Хирургия.-1971 .-№3.-С 34-38.
129. Федоров И.Ф. Клиническая электрохирургия /И.Ф. Федоров, А.Т. Никитин.-М: ГЭОТАР-МЕДИЦИНА, 1997. -88 с.
130. Хараберюш В.А. Лечение больных пожилого и старческого возраста с острыми гастродуоденальными кровотечениями язвенной этиологии / В.А. Хараберюш, А.Г. Труфанов // Клиническая хирургия . 1986. - №8. - С. 9-11
131. Хорев А.Н. Лечение кровоточащих язв 12-перстной кишки / А.Н. Хорев, А.Н. Чумаков, В.Н. Малошенко // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда хирургов. Краснодар. - 1995. - с. 130.
132. Чередников Е.Ф. Комплексное лечение гастродуоденальных язв с использованием гелевых сорбентов: Автореф.дисс. д-ра мед. наук / Е.Ф.Чередников, Воронежский гос. Мед. ин-т.- Воронеж 1998.-34с.
133. Чередников Е.Ф. Экспериментально клиническое обоснование применения гелей с гемостатической целью / Е.Ф. Чередников, В.Н. Грязнов, А.В. Черных // Актуальные проблемы медицины: Юбилейный сб. науч.тр.- Воронеж, 1993.- Т.2.-С.39-43.
134. Шорох Г.П. Язвенные гастродуоденальные кровотечения: тактика и лечение / Г.П. Шорох, В.В. Климович.- Минск, 1998.-156с.
135. Шорох Г.П. Гастродуоденальные язвенные кровотечения (тактика и лечение) / Г.П. Шорох, Н.В. Завада, Н.В. Климович С.Г. Шорох // Хирургия.-2001.-№ 7 -С.71.