Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Железы подвздошно-слепокишечного перехода человека в постнатальном онтогенезе в норме и при некоторых патологических состояниях
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.02
Оглавление диссертации Махмудов, Закир Али-оглы :: 2004 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
ГЛАВА И. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ МАКРО-МИКРОАНАТОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ЖЕЛЕЗ ПОДВЗДОШНО-СЛЕПОКИШЕЧНОГО ПЕРЕХОДА ЧЕЛОВЕКА.
3.1. Возрастные, половые и локальные особенности желез.
3.2. Морфометрические и морфологические особенности желез различных отделов червеобразного отростка.
3.3. Морфометрические и морфологические особенности желез в сфинктерных зонах, в различных отделах полулунных складок, в области мышечных лент ободочной кишки.
3.4. Морфология желез слепой кишки при различных вариантах перехода в нее конечной части подвздошной кишки.
3.5. Характеристика желез слепой кишки человека при мегацекум и цекоптозе.
ГЛАВАIV.ОБСУЖДЕНИЕ СОБСТВЕННЫХ ДАННЫХ.
ВЫВОДЫ.
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ.
Введение диссертации по теме "Анатомия человека", Махмудов, Закир Али-оглы, автореферат
Роль экзокринных желез в жизнедеятельности организма человека и животных многообразна. Железы, располагающиеся в стенках полых внутренних органов, имеют существенное значение в процессах дыхания, поддержания гомеостаза. Железы имеют непосредственное отношение к переработке поступающих в организм пищевых веществ, к их переходу в кровь и лимфу (Лесгафт П.Ф., 1922). Потовые железы участвуют в терморегуляции, в поддержании влажности свободных поверхностей тела человека. У животных железы кожи имеют коммуникативное, маркировочное значение, связанное с идентификацией особи (Соколов В.Е., 1973, Солнцева Г.Н., Чернова О.Ф., 1980, Соколов В.Е., Чернова О.Ф., 1981 ^ 1982, Сапин М.Р., Никитюк Д.Б., 1993). Железы, как это известно, обеспечивают процессы воспроизводства. Роль экзокринных желез не ограничивается перечисленными функциями, она значительно шире. Поэтому, не продолжая далее перечень широко известных явлений, следует отметить, что эти функционально значимые образования многие годы находятся в поле зрения морфологов, физиологов, клиницистов.
Уже с XVII - XVIII веков в естественно-научной литературе стали появляться данные о строении экзокринных желез разной локализации (Bauhini С., 1605, Valsalva A.M., 1741 и др.). Эта информация преимущественно была получена при вскрытии трупов животных. Значительным и прогрессивным достижением (в изучении анатомии желез) являлся разработанный школой В.П. Воробьёва - Р.Д. Синельникова метод макро-микроскопии. Применение в качестве элективного красителя метиленового синего позволило объёмно наблюдать и изучать макро- и микротопографию желез на значительном протяжении стенок полых внутренних органов и кожи, анализировать их взаимоотношения с соседними структурами, особенно с внутриорганными нервами, также окрашиваемыми этим красителем.
Электронно-микроскопические, цито- и гистохимические исследования последних лет (Schalhfter М. et al., 1983,1987, Botros K.G. et al., 1990, Gray N., 1997), разработанные методы многослойной реконструкции экзокринных желез (Костиленко Ю.П., 1983) создали адекватную научную базу для понимания морфофизиологии желез. Отечественные исследования расширили представления о секреторном цикле желез (Григорьева Т.А. и др., 1971, Пермяков Н.К. и др., 1971, Елецкий Ю.К. и др., 1976), об особенностях иннервации многих желез - печени, поджелудочной железы, больших слюнных и других желез (Григорьева Т.А., Волкова О.В., 1971), их кровоснабжении (Рыбалов О.В., Хилько Ю.К., 1985, Porish Т., 1998, Paries van J., 1998), о лимфооттоке от этих образований (Paries van J., 1999).
Следует, однако, отметить, что современная научная информация о железах отражает преимущественно частные вопросы их морфогенеза, какие-либо детали их структурной организации. Железы рассматриваются, как правило, лишь в качестве компонентов органных стенок, и без учёта того, что железы являются составными элементами общего экзокринного аппарата организма. Поэтому имеющиеся публикации часто оказываются лишёнными общего теоретического и биологического стержня. С другой стороны, научные данные о железах во многом переносятся на страницы дерматологической, гастроэнтерологической и другой клинической периодики, что на фоне клинической направленности способствует меньшей фундаментальности выполненных работ. Многие данные представлены тезисами и не получили отражения в виде статей в авторитетных изданиях. В результате, несмотря на значительный объём научной информации о железах, в должной мере синтетические представления о них оказались не сформулированными. Оказались почти не изученными общие и частные закономерности морфогенеза экзокринных желез, лишь в малой степени проанализировано влияние различных формообразующих факторов возрастного, полового и др.) на их структурно-функциональные особенности. Следует признать правомерной точку зрения М.Р. Сапина, Д.Б. Никитюка (1993) о том, что морфологическая экзокринология в настоящее время находится лишь в стадии зарождения. Основной целью этой медико-биологической дисциплины, по вполне обоснованному мнению авторов, является поиск структурно-функциональных закономерностей экзокринных желез, получение не только конкретных данных об этих анатомических образованиях, но и обобщение имеющейся по этим вопросам информации.
Развитие представлений о строении экзокринных желез, к сожалению, тормозится почти полным отсутствием комплексных многоуровневых исследований по соответствующим вопросам. При детальном знании тонких аспектов их организации лишь в относительно небольшой степени оказывается отражённой их микроанатомия и топография. Метод макромикроскопии, позволяющий плодотворно решать многие вопросы организации желез, в настоящее время незаслуженно игнорируется. В наибольшей степени, как думается, это касается железистых образований (крипт) подвздошно-слепокишечного (илеоцекального) перехода кишечника, фактически находящихся вне сферы исследований морфологов. Почти полное отсутствие конкретных данных о железах этой зоны, по-видимому, объясняется рядом причин. Одна из них связана со значительными методическими сложностями при изучении этого объекта. По справедливому мнению С.Р. Гамильтона (1989), относительно малая изученность строения толстой кишки связана с неодинаковостью транзита содержимого по различным её отделам, многообразием его контакта со слизистой оболочкой. Помимо этого следует учитывать, что в просвете толстой кишки обитают многие миллиарды микроорганизмов, многие из которых являются условно патогенными.
С другой стороны, до настоящего времени остаются мало исследованными не только железы подвздошно-слепокишечного перехода кишечника, но и другие анатомические структуры этого отдела кишечника в целом. Несмотря на наличие ряда исследований по вопросу о строении этой анатомической зоны (Карленко П.Н., 1964, Баймуханов М.Г., 1970, Сакимбаев Э.Р., 1984, Молдавская А.А., 1992, Шаров В.А., 2000 и др.), до настоящего времени в научной литературе и номенклатуре не существует очевидного и общепринятого в анатомии понятия (определения) термина «илеоцекальный угол» или «подвздошно-слепокишечный переход». Имеются, в частности, лишь единичные обобщения о вариантах макро- и микроанатомии, микротопографии этой зоны (Витебский Я.Д., 1973), о микроанатомии её сфинктерных аппаратов (Байтингер В.Ф., Аксененко А.В. 1994, Колесников JI.JL, 2000). Имеющаяся в научной литературе информация о строении подвздошно-слепокишечного перехода кишечника крайне не пропорциональна. Некоторые структуры этой зоны (лимфатическое русло, лимфоидная ткань) изучены достаточно подробно (Ткаченко З.Я., 1962, Великоречин И.А., 1965, Бобровничий В.Г., 1974, Никитюк Д.Б., 1996 и др.). В деталях исследовано эмбриональное развитие подвздошно-слепокишечного перехода кишечника (Toldt С., 1894, Perncopf Е., 1928, Indar I., 1956, Смирнова Т.А., 1962), вне- и внутриорганные артерии (Огнев Б.В., 1925, Анников П.Я., 1959, Флоринская А.А., 1959, Porish Т., 1998), вены (Крылова Н.В., 1955, Максименков А.Н., 1957, Porish Т., 1998), внутриорганные нервные сплетения (Айрапетянц Э.Ш. и др., 1950, Бондарев И.Б., 1955, Бакеева Н.А., 1969, Гаврюшина В.Е., 1958,1960, FindlerN., 1999 и др.) этой части пищеварительного тракта.
С другой стороны, многие структурные компоненты подвздошно-слепокишечного перехода кишечника, в особенности его железы, напротив, лишь кратко упоминаются в специальной литературе.
Вместе с тем, по общепринятому мнению, подвздошно-слепокишечный переход представляет собой один из особенно важных участков пищеварительного тракта (Шевкуненко В.Н., Максименков А.Н., 1949, Мельман Е.П. и др., 1962, Никитюк Д.Б., 1996, Молдавская А.А., 1999). Несомненная важность морфофизиологических исследований этой области, по мнению Коштоянца Х.С., Митрополитанской И.А., (1935) и Я.Д. Витебского (1973), определяется не только широким диапазоном изменчивости строения илеоцекального угла (перехода), но и частотой развития различных патологических процессов в этой зоне.
По имеющейся информации, подвздошно-слепокишечный переход пищеварительного тракта является зоной излюбленной локализации опухолей кишечника (Оппель В.А., 1914, Бронштейн Б.Л., 1952, First N., 1999), туберкулёзных поражений (Бурчинский Г.Н., Заркевич Н.Ф., 1952), неспецифического гранулематозного процесса — болезнь Крона (Северов В.А., 1965), различных функциональных нарушений - баугинеоспазм, недостаточность илеоцекального клапана и др. (Розанов В.Н., 1927, Сывков Н.М., 1929). Известно также, что железы являются непосредственной анатомической базой для развития патологических процессов этой области (Бристоль Дж. Б., Уильямсон Р.К., 1989). По мнению Н.П. Напалкова с соавт. (1985), А .Г. Лагошного с соавт. (1983), В.Д. Феодорова (1987), заболеваемость раком кишечника и его илеоцекального угла, в частности, постоянно возрастая, превратилась в серьёзную медико-социальную проблему. Заболеваемость раком толстой кишки постоянно нарастает (Лагошный А.Г., 1986, Gilbertson V.A., Nelms J.M., 1978, Huges Е., 1983), особенно аденокарциномой - злокачественной опухолью, образующейся из железистого эпителия (Кныш В.И., 1986, Simon J.B., 1980, Gilbertson V.A. et all., 1980, Mettlin C. et al, 1982, Bader J.P., 1986). По данным L. Frankl (1986), аденокарциномы подвздошно-слепокишечного перехода кишечника являются одними из наиболее частых опухолей толстой кишки. Железы илеоцекального угла кишечника задействованы в патоморфогенезе ворсинчатых аденом, обычно длительно протекающих бессимптомно (Turell R., 1966, Jahadi M.R., Balkin A.J., 1975), а также доброкачественных опухолей, рассматривающихся в настоящее время в качестве предрака (Sunderland D., Binkley G., 1948, Gregor D.A., 1969, Quan S.H. et all., 1971, Orringer H.B., 1972, Parks A.G. et all., 1978, Muehado J.R., 1978, Лагошный
А.Г., Покровская Н.Н., 1983). По клинико-морфологическим наблюдениям L. Frankl (1976), ворсинчатая аденома толстой кишки перерождается в рак почти в 30% случаев (наблюдения 1964-1973 годов). Наиболее часто (в 70% случаев) эти аденомы трансформируются в злокачественную опухоль подвздошно-слепокишечного перехода кишечника.
Поэтому детальное исследование всех структурных компонентов подвздошно-слепокишечного перехода кишечника, включая многочисленные железистые структуры этой области, несомненно имеет не только теоретический интерес. Получение такого рода научных фактов может способствовать переосмыслению рациональности некоторых оперативных вмешательств, решения вопроса о неоправданности необязательных резекций кишки.
С другой стороны, знакомство с научной литературой показывает ощутимое превосходство физиологов в изучении функционирования подвздошно-слепокишечного перехода кишечника над уровнем морфологических знаний по данному вопросу (Стражеско Н.Д., 1904, Сущевский А.В., 1944, Нехорошее Н.П., 1952, Павлов И.П., 1952, Fergerson N., 1992, Fulish L., 1999).
Значение этой зоны в жизнедеятельности организма сложно переоценить. Согласно данным Е.А. Дыскина (1965), подвздошно-слепокишечный переход в зависимости от характера содержимого кишечника тормозит или ускоряет моторную функцию тонкой кишки, являясь своего рода тонким анализатором химического состава химуса. Удаление илеоцекального угла кишечника с формированием илеотрансверзоанастомоза, по мнению Е.А. Беюл (1968), приводит к резкому ухудшению ближайших и отдалённых результатов операции, глубоким нарушениям пищеварительной функции, общего состояния. Эти данные, полученные автором по наблюдениям над 120 больными (рак кишечника, полипоз), объясняются, по-видимому, снижением возможности всасывания жиров и жирорастворимых веществ, что в обычных условиях осуществляется на уровне конечного отдела подвздошной и слепой кишок (Сидней Ф.Ф., 1989, Рид Н.У., 1989 и др.). Эксперименты также показывают (Дыскин Е.А., 1965, 1972), что после резекции илеоцекального угла резко возрастает моторная функция тонкой кишки. В результате в толстую кишку поступает в значительном количестве химус с невсосавшимися питательными веществами. Функциональная значимость подвздошно-слепокишечной зоны (перехода), однако, не ограничивается сформулированными выше позициями. Экспериментальные данные П.П. Гончарова (1941,1945,1948) и L. Fulish (1999) установили, что этот отдел кишечника, главным образом слепая кишка, участвует в формировании висцеро-висцеральных рефлексов, влияющих на моторную (Риккель А.В., 1961, Буков В.А., 1949) и секреторную (Скороход Н.В., 1948) деятельность желудка, моторную функцию тонкой кишки (Быков К.М., Давыдов Г.М., 1935, Paries van J., 1999), процессы желчеобразования в печени (Paries van J., 1998).
Особую значимость подвздошно-слепокишечный переход кишечника приобретает в плане её расположения на границе смены кишечной микрофлоры. Защита тонкой кишки необходима в связи с различиями химического состава, физического состояния и бактериального спектра содержимого подвздошной и слепой кишок. По данным Л.Г. Перетца (1955), в 1 мл тонкокишечных масс имеется до 5000 микробов, а в 1 г содержимого толстой кишки их около 30-40 млрд.
Повторяясь, следует признать, что строение желез подвздошно-слепокишечного перехода пищеварительного тракта почти не изучено. Имеющиеся в научной литературе данные (Никитюк Д.Б., 1994) охватывают лишь некоторые возрастные группы. Не изучены железы подвздошно-слепокишечной зоны у детей. Отсутствует научная информация о железах червеобразного отростка, важнейшего иммунного органа, являющегося анатомически составным компонентом подвздошно-слепокишечного перехода кишечника. Такая информация особенно значима в связи с многообразием топографии этого органа, различными его размерами, конфигурацией, многочисленной его патологией (Мельман Е.П. с соавт., 1970, Максименков А.Н., 1972, Фролькис А.В., 1991, Федоров В.Д., 1987 ). Поэтому помимо получения конкретных данных о размерах и числе желез разных отделов червеобразного отростка, их клеточном составе, необходимо выяснение топографических взаимоотношений желез с лимфоидной тканью, покровным эпителием, мышечной пластинкой слизистой оболочки червеобразного отростка. Информация о железах подвздошно-слепокишечной области, имеющаяся в научной литературе, в основном основывалась на изучении малочисленных наблюдений (Madara J.L., Geyer С., 1970), материала с патологическими изменениями, например, при хроническом колите (Heidram R., 1983), хроническом гастрите (Шамсутдинов Р.К., 1973), при вирусных, микроплазменных, бактериальных поражениях кишечника (Шастина Г.В., 1986, 1987), при острой дизентерии (Дубовский В.Г., 1964).
Знакомство с научной литературой показало, что железы подвздошно-слепокишечного угла, их структурно-функциональные характеристики, рассматриваются в отрыве от окружающих анатомических образований, вне соседних структур кишечной стенки. В современных морфологических сводках, учебных пособиях полностью игнорируются многочисленные факторы, определяющие изменчивость структуры и функции желез. Почти отсутствуют данные о возрастной макро-микроанатомии желез этой зоны, нет материалов об их изменчивости в связи с полом.
Лишь незначительно изучены морфологические особенности желез в разных участках кишечной стенки - области мышечных лент слепой- и ободочной кишки, в разных участках полулунных складок, между складками. Имеющиеся по этому вопросу данные преимущественно касаются ободочной и прямой кишок (Никитюк Д.Б., 1994), мало затрагивая область подвздошно-слепокишечного перехода. Вместе с тем, по-видимому, микроанатомия желез (крипт), их различные нормативные показатели изменяются в зависимости от расположения этих образований по периметру кишечной стенки.
Несмотря на значительный интерес, проявляемый в последние годы к сфинктерным аппаратам пищеварительного тракта (Сакс Ф.Ф., 1984, Байтингер В.Ф., Аксененко А.В., 1994, Костюченко В.П. и соавт., 1994, Ефимов Н.П., 1994, Сотников А.А., 1984, Григорьева Т.А., 1994, Колесников JI.JI., 2000) железы сфинктерных зон подвздошно-слепокишечного перехода кишечника, являющиеся важнейшими составными компонентами сфинктерных зон в этом плане фактически не изучены (Филатова К.Д., 1974, Этинген Л.Е., Никитюк Д.Б., 1999). Вместе с тем в области подвздошно-слепокишечного перехода располагаются сразу несколько сфинктеров, контролирующих распределение содержимого по кишечнику, предохраняя от возникновения рефлексов (Didio L.A.J., Anderson Н.С., 1968 и др.). Среди них различают сфинктер перехода тонкой кишки в толстую - баугиниева заслонка, сфинктер в области основания червеобразного отростка, или заслонка Герлаха и слепокишечно-восходящеободочный сфинктер -сфинктер Бюзи (Колесников JI.JI., 1994,2000, Шаров В.А., 2000).
В настоящее время доказано (Романов П.А., 1987, Юрченко В.П., 2000), что форма и размеры толстой кишки определяют подверженность различным патологическим процессам желудочно-кишечного тракта. В научной литературе имеются также данные о морфологических особенностях желез толстой кишки при редких вариантах строения этого отдела кишечника - долихомегаколоне и колоноптозе (Никитюк Д.Б., 1994). Вместе с тем, нам не известны исследования, где морфологическими методами были бы оценены структурно-функциональные характеристики толстокишечных желез при мегацекум, патологии слепой кишки, ведущей к застою содержимого в этом отделе и нарушению эвакуаторной функции кишечника (Романов П.А., 1987), а также желез слепой кишки при колоноптозе.
Половые особенности строения экзокринных желез в научной литературе представлены крайне незначительно. Вероятно, получение таких данных при анализе секционного материала затруднительно (необходимость учета гормонального статуса и др.). Имеющиеся материалы затрагивают лишь некоторые железы: околоушную слюнную железу (Mercurio A.R., 1972), поджелудочную (Montagna W., Parakkul P.F., 1974).
Половые особенности строения желез отделов подвздошно-слепокишечного перехода кишечника, по-видимому, никогда не изучались и не представлены в анатомической литературе. Мало исследованными остаются и индивидуальные структурно-морфофункциональные особенности желез этой зоны. Не рассматриваются пределы индивидуальной изменчивости различных структурных параметров желез (их числа, размеров), клеточного состава. Помимо общетеоретического интереса такая информация, включающая как микроанатомическое строение желез, так и их размерные показатели важна при анализе биопсий (Danesh В J., 1985, Whitehead R., 1985, Капуллер JI.JI., 1986). Получение таких нормативных данных для анализа биопсийного материала, как правильно указывает JI.J1. Капуллер (1986), необходимо при учёте возрастно-половых характеристик, регионарной специфичности илеоцекального перехода кишечника, конкретных микротопографических взаимоотношений с соседними структурами кишечной стенки (лимфоидной тканью, покровным эпителием и др.). Изучение биоптата слизистой оболочки толстой кишки и желез различных отделов подвздошно-слепокишечного угла кишечника в частности, составляющих 25 - 39 объёмных процентов биоптата кишечной стенки (Автандилов Г.Г., 1988), имеет существенное значение в связи с расширением применения данного контрольно-диагностического метода в практике гастроэнтерологии (Максимова JI.B., 1986), а также из-за того, что железы не выявляются при традиционных радиологических исследованиях (Subbuswamy S.G., 1971, Bova J. J., Kamath V., 1985).
Всё вышеизложенное позволило сделать вывод о необходимости комплексного макромикроскопического, гистологического и гистохимического исследования железистого аппарата подвздошнослепокишечного перехода кишечника с применением адекватных морфометрических методов.
Целью работы явилось комплексное исследование закономерностей структурно-функциональной организации и постнатального морфогенеза железистого аппарата подвздошно-слепокишечного перехода кишечника человека.
Задачи исследования были сформулированы следующим образом:
1. Изучить макромикроанатомию и топографию желез подвздошно-слепокишечного перехода кишечника человека на протяжении всего постнатального онтогенеза.
2. Исследовать половую и индивидуальную изменчивость макро-микроанатомии и клеточного состава железистого аппарата подвздошно-слепокишечного угла кишечника человека.
3. Выявить регионарные особенности строения желез, их клеточного состава, микротопографии в различных отделах полулунных складок и в зонах мышечных лент слепой кишки.
4. Определить морфологические особенности желез в областях сфинктерных зон для подвздошно-слепокишечного и слепокишечно-восходящеободочного переходов, а также для сфинктера устья червеобразного отростка.
5. Провести структурный анализ желез подвздошно-слепокишечной области при различных индивидуальных топографо-анатомических вариантах перехода подвздошной кишки в слепую.
6. Проанализировать структурно-функциональные особенности желез подвздошно-слепокишечной области при колоноптозе (цекоптозе) и мегацекум.
Научная новизна
• Впервые на значительном по количеству и качественно адекватном фактическом материале у людей разного пола и возраста, при различных топографо-анатомических вариантах подвздошно-слепокишечной области кишечника получены комплексные данные о числе желез этой зоны, их размерах и клеточном составе. Впервые приводится научная информация о возрастных изменениях кишечных желез подвздошно-слепокишечного перехода на протяжении всего постнатального онтогенеза, микротопографических взаимоотношениях желез подвздошно-слепокишечной области с лимфоидной тканью, покровным эпителием, мышечной пластинкой слизистой оболочки и другими структурами кишечной стенки.
• Впервые выявлена взаимосвязь между морфологией желез и топографо-анатомическими вариантами перехода подвздошной кишки в слепую кишку. Плотность расположения кишечных желез, их длина, ширина, площадь на продольном и поперечном срезах, число бокаловидных и абсорбционных эпителиоцитов в их стенках минимально при наличии острого угла перехода между конечной частью подвздошной и длинной осью слепой кишки (нисходящее направление конечного отдела подвздошной кишки). Напротив, эти показатели желез максимальны при тупом значении вышеуказанного угла в случае восходящего направления конечного отдела подвздошной кишки.
• В результате морфологических исследований впервые были выявлены и сформулированы следующие закономерности морфогенеза железистых структур этой области:
1. Регионарные особенности морфологии желез слепой кишки проявляются увеличением их плотности расположения и размеров, числа бокаловидных эпителиоцитов в их стенках в направлении от её купола к восходящей ободочной кишке.
2. В области сфинктеров подвздошно-слепокишечной области наблюдается увеличение плотности расположения желез на единице площади, числа эпителиоцитов в их составе на поперечном сечении, а также значительный контакт желез и лимфоидной ткани этой области (по сравнению с соседними внесфинктерными участками).
-153. Размеры желез, количество эпителиоцитов в их стенках возрастают в верхней части полулунных складок по сравнению с их основанием.
4. Плотность расположения желез, их длина и площадь, число эпителиоцитов в стенках желез уменьшаются в направлении от основания червеобразного отростка к его верхушке.
5. Количество и размеры желез червеобразного отростка не зависят от топографо-анатомического расположения этого органа; число желез, в отличие от плотности их расположения, прямо пропорционально длине аппендикса.
6. Тесный микротопографический контакт иммунокомпетентных клеток и желез в стенках отделов илеоцекального перехода проявляется на протяжении всего постнатального онтогенеза и максимально выражен у людей зрелого и пожилого возрастов.
• Впервые выявлены половые морфологические особенности желез подвздошно-слепокишечной области. Они определяются в возрасте старше 60 лет, проявляясь большими размерами желез, числом эпителиоцитов в их стенках у женщин этого возрастного периода, по сравнению с мужчинами.
• Впервые показан широкий диапазон индивидуальной изменчивости желез, при которой, вне зависимости от пола, минимальные и максимальные в каждой возрастной группе показатели общей численности желез, их плотности и размеров отличаются в два-три раза. Уровень индивидуальной изменчивости размеров и числа желез подвздошно-слепокишечной области минимален у новорожденных и детей грудного возраста, а максимален - в зрелом и пожилом возрастах.
• Показано, что инволютивно-возрастные изменения железистого аппарата подвздошно-слепокишечной области проявляются после 50-60 лет. Они выражаются в уменьшении общего числа желез, плотности их расположения во всех отделах изученной зоны кишечника, снижением размеров и площади желез на срезе и числа эпителиоцитов в стенках желез. Уменьшение числа лимфоидных узелков рядом с железами кишки наступает после 75-летнего возраста. • Впервые показано, что при некоторых патологических состояниях илеоцекального угла - колоноптозе и мегацекум наблюдается уменьшение плотности расположения желез, их размеров, количества эпителиоцитов в стенках желез с картиной атрофии слизистой оболочки и подслизистой основы по сравнению с классическим топографо-анатомическим вариантом и нормальным строением слепой кишки.
Научно-практическая значимость исследования
Настоящее исследование расширяет представления о морфо-функциональном строении желез (крипт) подвздошно-слепокишечного перехода пищеварительного тракта человека на протяжении всего постнатального онтогенеза с учетом их локальных, возрастных и половых, особенностей в норме, а также при некоторых анатомо-топографических отклонениях от нормы этого отдела кишечника, в патологии (при цекоптозе и мегаколон). Основные положения диссертации включены в учебный курс по анатомии человека, при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами и слушателями ФПК в Московской медицинской академии им., И.М.Сеченова и Московском государственном медико-стоматологическом университете. Помимо этого, полученные материалы могут привлекаться в соответствующие учебные пособия по анатомии, гистологии, патологической анатомии и быть использованы в практике клиницистов, особенно гастроэнтерологов, проктологов. Основные положения, выносимые на защиту:
1. Железистый аппарат в стенках подвздошно-слепокишечного перехода характеризуются значительной возрастной изменчивостью. Он полностью сформирован структурно у новорожденных детей, достигает наибольшего развития в 22-35 - летнем возрасте, когда показатели размеров и числа желез, количества эпителиоцитов в их составе максимальные. Инволюция желез илеоцекального угла в виде уменьшения их количества и размеров, числа бокаловидных и абсорбционных клеток в составе желез в наибольшей степени выражена в старческом возрасте и в период долгожительства.
2. Структурно-функциональные параметры желез подвздошно-слепокишечного перехода характеризуются значительной индивидуальной изменчивостью, уровень которой в детском возрасте значительно меньше, чем у людей зрелого, и в особенности, пожилого и старческого возрастов.
3. Морфологическая характеристика желез в области подвздошно-слепокишечного перехода отличается регионарными особенностями:
- в зонах мышечных лент кишечной стенки (слепой и восходящей ободочной кишок) увеличивается плотность расположения желез и уменьшаются размеры их устьев.
- возрастает абсолютное и относительное количество бокаловидных и уменьшается число абсорбционных клеток в составе желез, располагающихся в области вершины полулунных складок, по сравнению с их основанием.
4. Железы в области подвздошно-слепокишечного, слепокишечно-аппендикулярного, и слепокишечно-восходящеободочного сфинктеров имеют большую плотность расположения, большее число эпителиоцитов в своем составе по сравнению с внесфинктерными участками кишечной стенки.
Апробация работы
Основные положения работы доложены и обсуждены на: V Конгрессе Международной Ассоциации Морфологов (Ульяновск, 2000);
Международной конференции «Экология и здоровье населения. Актуальные проблемы биологии и медицины» (Астрахань, 2000); VI Всероссийской конференции по патологии клетки (Москва, 2000); Международной трехсторонней встрече «Анатомия 2000» (Кембридж, 2000); Всероссийской конференции «Морфология - физической культуре, спорту и авиакосмической медицине», посвященной 80-летию профессора
В.Г.Петрухина (Малаховка, 2001); III Международной научно-практической конференции «Здоровье и образования в XXI веке» (Москва, 2002); заседании Проблемной комиссии «Функциональная анатомия» (Москва, 2000); VI Конгрессе Международной Ассоциации Морфологов (Уфа, 2002); Международной научной конференции «Актуальные проблемы морфологии и клинической медицины» (Нальчик, 2002); I Съезде лимфологов России (Москва, 2003); Годичной сессии НИИ морфологии человека РАМН «Актуальные вопросы морфогенеза в норме и патологии» (Москва, 2003, 2004); заседании Московского Общества анатомов, гистологов и эмбриологов (Москва, 2004); объединенной Научной Конференции сотрудников кафедры анатомии человека Московской медицинской Академии имени И.М.Сеченова и лабораторий НИИ морфологии человека РАМН (Москва, 2004).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 24 печатных работ, в том числе 12в центральной печати.
Объем и структура диссертации
Диссертация написана на русском языке, представлена в виде одного тома объемом 293 страницы машинописи состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 33 таблицами, 84 рисунками, в том числе 40 микрофотографиями желез подвздошно-слепокишечного перехода. Библиографический указатель включает 320 источников, из них 202 отечественных и 118 иностранных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Железы подвздошно-слепокишечного перехода человека в постнатальном онтогенезе в норме и при некоторых патологических состояниях"
-260-Выводы
1. Пространственная организация кишечных желез у человека в области подвздошно-слепокишечного перехода подвергается существенным изменениям в ходе постнатального онтогенеза и зависит от возрастных, половых и топографо-анатомических факторов.
2. Количество желез, расположенных в собственной пластинке слизистой оболочки подвздошно-слепокишечного перехода варьирует от 32 до 80 в у
1 мм стенки органов. В составе эпителиальной выстилки желез определяются бокаловидные, абсорбционные (столбчатые), недифференцированные и эндокринные клетки, а также клетки Панета (только для конечной части подвздошной кишки), содержащие ацидофильные гранулы.
3. Взаимоотношения различных форм эпителиоцитов (энтероцитов) в стенках кишечных желез не зависят от возраста и области расположения самой железы в том или ином отделе подвздошно-слепокишечного перехода. Наиболее многочисленные бокаловидные клетки (48 - 68 % всех эпителиоцитов железы) располагаются на всем протяжении железы, граничат с абсорбционными и реже с недифференцированными клетками. Абсорбционные клетки находятся в ближайшей к устью половине железы, недифференцированные эпителиоциты, клетки Панета и эндокриноциты - в базальной части железы.
4. Железы подвздошно-слепокишечного перехода человека, тесно связаны с лимфоидными структурами слизистой оболочки (клетки лимфоидного ряда, диффузная лимфоидная ткань, лимфоидные узелки). Лимфоидные образования находятся в непосредственной близости от желез, возле их боковых и базальных поверхностей. Объемная плотность лимфоидных образований существенно изменяется с возрастом. Она минимальна у новорожденных, детей грудного и раннего детского возраста, максимальна в подростковом, юношеском и зрелом возрастах и снижается в пожилом и старческом периодах жизни.
5. Строение желез в стенках подвздошно-слепокишечного перехода изменяется на протяжении постнатального онтогенеза. Железы в основном сформированы к периоду новорожденности. Вплоть до 22 — 35-летнего возраста наблюдается увеличение количества желез (в 1,8 — 2,4 раза), длины (в 1,8-2,1 раза), ширины (в 1,15 - 1,25 раза), их площади на продольном и поперечном срезе, числа эпителиоцитов в их составе (по сравнению с периодом новорожденности). Начиная со 2-го периода зрелого возраста, эти показатели уменьшаются, достигая минимума в старческом возрасте и в период долгожительства. Плотность расположения желез, длина, ширина, площадь железы на продольном и поперечном срезе, число эпителиоцитов в её стенках во всех отделах подвздошно-слепокишечного перехода, в период долгожительства почти не изменяются по сравнению со старческим возрастом.
6. Форма, клеточный состав и структурные размерные показатели желез подвздошно-слепокишечного перехода у человека отличаются в период новорожденности и в первые годы жизни относительно невысоким уровнем индивидуальной изменчивости, когда значения между минимальным и максимальным показателями (в пределах каждой возрастной группы) различаются в 1,1 — 1,3 раза. На поздних этапах постнатального онтогенеза уровень индивидуальной анатомической изменчивости желез в области подвздошно-слепокишечного перехода увеличивается.
Половые отличия желез подвздошно-слепокишечного перехода характеризуются тенденцией к большей плотности расположения желез во всех его отделах у женщин, по сравнению с мужчинами.
7. Регионарные морфологические особенности желез подвздошно-слепокишечного перехода человека проявляются преобладанием у подвздошно-слепокишечного клапана (баугиниевой заслонки) и у заслонки червеобразного отростка плотности расположения, длины, ширины, площади желез (на продольных и поперечных срезах), числа эпителиоцитов в их составе, главным образом, бокаловидных клеток, по сравнению с другими структурными компонентами этой анатомической зоны. В слепой кишке размерные показатели желез, в основном, минимальны, по сравнению с заслонкой аппендикса и конечной частью подвздошной и начальным отделом восходящей ободочной кишки.
8. Существуют особенности размерных показателей желез в различных частях червеобразного отростка. В направлении от основания аппендикса к его верхушке уменьшаются плотность распределения желез, длина и площадь просвета устьев желез, их площадь и количество эпителиоцитов (на продольном и поперечном срезах). Количество и размеры желез аппендикса не зависят от его топографо-анатомического варианта (его расположения).
9. Структурные показатели желез подвздошно-слепокишечного перехода связаны со спецификой микроорганизации кишечной стенки слепой кишки. В зонах лент мышечной оболочки плотность расположения желез в 1,2 - 1,5 раза больше, чем между лентами, а площадь устьев желез в 1,1 — 1,35 раза меньше, чем между лентами. Относительное и абсолютное содержание бокаловидных клеток в составе желез больше в области вершин полулунных, складок слепой кишки по сравнению с их основанием, а абсорбционных эпителиоцитов меньше, чем в основании складок.
10. Железы в стенках подвздошно-слепокишечного, слепокишечно-аппендикулярного и слепокишечно-восходящеободочного сфинктеров у человека всегда залегают более концентрированно и характеризуются более высокими показателями длины, количества эпителиоцитов (особенно бокаловидных клеток), площади просвета устьев по сравнению с соседней внесфинктерной зоной и куполом слепой кишки. В наибольшей степени эти особенности характерны для желез в толще подвздошно-слепокишечного клапана (баугиниевой заслонки).
11.Размерные структурные показатели желез слепой кишки у человека связаны с топографо-анатомическим вариантом угла перехода конечного отдела подвздошной кишки в слепую. При нисходящем впадении подвздошной кишки, её переходе в слепую кишку под острым углом, плотность распределения желез, длина и ширина желез, их площадь на продольном и поперечном срезах, количество эпителиоцитов желез (особенно абсорбционных и недифференцированных клеток) меньше, чем при поперечной и восходящей направленности (под тупым углом) конечной части подвздошной кишки.
12.Структурные особенности желез слепой кишки зависят от нарушения ее топографии. При птозе слепой кишки плотность расположения желез, длина, площадь железы на продольном срезе, количество эпителиоцитов в её стенках (главным образом, абсорбционных клеток) меньше, а площадь просвете устьев желез больше, по сравнению с нормальным («классическим») топографо-анатомическим вариантом слепой кишки.
13.При значительных размерах слепой кишки (мегацекум) отмечаются признаки склероза и липоматоз подслизистого слоя, атрофия слизистой оболочки с уменьшением плотности расположения желез и с расширением их устьев. Наряду с этим наблюдается нарушение равномерности распределения желез в стенках слепой кишки.
-264
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Махмудов, Закир Али-оглы
1. Автандилов Г.Г. Морфометрия в патологии. М., Медицина, 1982. —248 с.
2. Автандилов Г.Г. Морфометрия в совершенствовании диагностики \\
3. Сб. тр. Общие закономерности морфогенеза и регенерации. -Тбилиси, 1988.-С. 15-18.
4. Агаджанян Н.А. Экология человека.- М., изд. «Крук», 1997. 204 с.
5. Айрапетянц А.Ш., Кайдарова С.И., Моисеева Н.А. Материалы кфизиологии рецепторов илео-цекальной области кишечника. \\ Бюлл. экспериментальной биологии и мед. 1950. - Т.ЗО, N 7.- С. 38-41.
6. Акматов Т.А. Возрастная характеристика желез трахеи и главныхбронхов \\ В сб. Актуальные вопросы современной гистопатологии. -М., 1989.-С. 90-91.
7. Аксененко А.Ф., Федунов А.Ю. Клинико-эндоскопические инейрогистологические особенности сфинктера О'Берна Пирогова -Мотье. \\ В кн.: Физиология и патология сфинктерных аппаратов пищеварительной системы. - Томск, изд. Томского мед. ин-та, 1989.- С. 20-29.
8. Амвросьев А. П. О природе и связях клеток 2 типа Догеля толстойкишки. \\ В кн.: Вопросы морфологии периферической нервной системы. Вып. 6. - Минск, изд. АН БССР. - 1968. - С. 110-115.
9. Амвросьев А.П. Анатомия афферентных систем пищеварительноготракта. Минск, изд. АН БССР.-1968. - 225 с.
10. Анников П.Я. Об артериальной васкуляризации илео-цекального углакишечника. \\ Урология 1959. - Т. 14., Вып.6. - С.3-8.
11. Аршавский И.Ф. Проблемы периодизации онтогенеза человека \\ Сов.
12. Педагогика. 1965. - Вып. 11.- С. 120-132.
13. Бабкин Б.П. Секреторный механизм пищеварительных желез.
14. Ленинград, Наука, 1960. 777 с.
15. Баймуханов М. Г. Интрамуральный нервный аппарат толстой кишкичеловека \\ В кн.: Вопросы морфологии. Караганда, 1970. - С. 12-13.
16. Баймуханов М.Г. К развитию нервных элементов толстой кишки и еетканей у человека \\ В кн.: Общие закономерности морфогенеза и регенерации, Алма-Ата, 1972. С. 29-33.
17. Байтингер В.Ф., Аксененко А.В. Верхний пищеводный сфинктер.
18. Структурные, функциональные и клинические аспекты \\ В кн.: Сфинктеры пищеварительного тракта. Томск, изд. Сибирского мед. ун-та, 1994.- С. 70- 78.
19. Бакеева Н.А. О нервных связях желудка и илео-цекальной области \\ Вкн.: Сб. трудов 1 науч. конф. АГЭ Средней Азии и Казахстана. -Алма-Ата, 1961. С. 387-390.
20. Бакеева Н. А. Иннервация илео-цекальной области \\ В кн.:
21. Беюл Е. А. Некотороые хирургические аспекты илео-цекального угла
22. В кн.: Хирургия пищеварительного тракта. М., 1968. - С. 54-57.
23. Билич Г.Л., Крыжановский В.А. Влияние аппендэктомии наклеточный состав одиночных лимфоидных узелков илео-цекального угла \\ Российские морфологические ведомости. 1999. - Вып 1-2. -С. 35.
24. Билич Г.Л., Крыжановский В.А. Особенности распределенияслившихся лимфоидных узелков в начальном отделе толстой кишки \\ Морфология. 2000. -Т.111, Вып.5.- С. 23.
25. Бобровничий В.Г. Индивидуальные особенности внешнего строениянервного сплетения илео-цекального угла \\ Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1974.- Т.66, Вып.9. С. 113-119.
26. Бобровничий В.Г. Об иннервации илео-цекальното угла человека \\ Вкн.: Результаты клинических и экспериментальных исследований. -М., изд. ММСИ, 1974. С. 35-37.
27. Бондарев И.Б. Экспериментально-морфологическое исследованиенервных окончаний в стенке желудка и терминального отдела подвздошной кишки \\ В кн.: Тезисы докладов научн. сессии Одесского мед. ин-та. Одесса, 1955. - С. 29-27.
28. Бондарев И.Б. К вопросу о нервной взаимосвязи илео-цекальногоотдела кишечника с привратником желудка. \\ В кн.: Тезисы докладов научн. сессии Одесского мед. ин-та. Одесса, I960.- С.27-28.
29. Бориелло С.П. (Boriello S.P.) Микрофлора, секреторная и моторная деятельность желудочно-кишечного тракта. \\ В кн.: Физиология ипатофизиология желудочно-кишечного тракта. М., Медицина, 1989, С. 482-493 (перевод с англ.).
30. Бочков Н.П. Является ли отслоение эпителия ворсинок элементомфункциональной морфологии тонкого кишечника или артефактом? \\ Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1960. -Т.49, Вып.5. -С. 114-119.
31. Бронштейн Б.А. Опухоли илео-цекального угла. \\ В кн.:
32. Хирургические манипуляции на органах пищеварительного тракта.-Киев, Здоровье, 1952. С.56-61.
33. Буков В.А. Влияние висцеральных рефлексов на моторную функциюжелудка \\ Архив патологии. 1949. -Т.11, Вып.2.- С.70-75.
34. Бунак В.В. Возрастная классификация \\ Сов. Педагогика. 1965.1. Вып. 11.-С. 105-119.
35. Бурчинский Г-Н., Заркевич Н.Ф. Туберкулезные пораженияподвздошно-слепокишечного угла \\ В кн.: Хирургические манипуляции на органах пищеварительного тракта. Киев, Здоровье, 1952.-С. 64-67.
36. Быков К.М., Давыдов Г.М. Исследования по физиологиидвигательной функции кишок \\ В кн.: Нейро-гуморальная регуляция в деятельности пищеварительного аппарата человека. — M.-JL, изд. ВИЭМ, 1935.-С. 52-56.
37. Быков К.М. Лекции по физиологии пищеварения. -Л., 1941. 282 с.
38. Вагин С.М. Динамика развития структурных элементовчервеобразного отростка человека в пренатальном онтогенезе \\ Вкн.: Молодые ученые и новаторы производства Приангарья в борьбе за технический прогресс: Тез. докл.- Иркутск, 1986. С. 117-118.
39. Вагин С.М. Возрастные изменения размеров оболочек червеобразногоотростка \\ В кн.: Медико-биологические проблемы Восточной Сибири. Иркутск, 1988. - С. 61-62.
40. Вагин С.М. Изменчивость иммунных зон лимфатических фолликуловчервеобразного отростка человека в постнатальном онтогенезе \\ В кн.: Управление морфогенезом тканей и органов в процессах адаптации. Иркутск, 1989. - 4.1. - С. 21-22.
41. Вагин С.М. Строение лимфатических фолликулов и слизистойоболочки червеобразного отростка человека в постнатальном онтогенезе \\ В кн.: Управление морфогенезом тканей и органов в процессах адаптации. Иркутск, 1989. - 4.1. - С. 22-23.
42. Валенкевич JI.H. Пищеварительная система человека при старении.
43. Ленинград, Наука, 1984. 224 с.
44. Валькер Ф.И. Значение баугиниевой и аппендикулярной заслонок \\
45. Вестник хирургии и пограничных областей. 1930. - Т. 19, Вып. 5-6.-С. 254-264.
46. Василенко В.Х., Майоров В.М., Сальман М.М. Внелуковичные язвыдвенадцатиперстной кишки. М., Медицина, 1975. -143 с.
47. Василенко В.Х., Кочкина Е.И. Нейрогуморальная регуляцияпищеварения (современные проблемы). М., Медицина, 1983. -287 с.
48. Великоречин И.А. К анатомии лимфатической системы слизистой оболочки и подслизистого слоя толстой кишки человека \\ в кн.: Сб. трудов Владивостокского мед. ин-та.-1965.-Т.11.-С. 67-76.
49. Витебский Я.Д. Очерки хирургии илео-цекального отдела кишечника. М., Медицина, 1973.-323 с.
50. Витебский Я.Д. О клапанных аппаратах пищеварительного тракта человека \\ В кн.: Физиология и патология сфинктерных аппаратов пищеварительной системы. Томск, изд. Сибирского мед. ин-та. -1989.-С. 7-9.
51. Воробьев В.П. Методика исследований нервных элементов в макро-и микроскопической области \\ Избранные труды.- JL, 1958.- С. 29112.
52. Воробьев К.В., Алешина Г.М., Кокряков В.Н., Тырнова Е.В. Иммуноферментный анализ миелопероксидазы при хронических воспалительных заболеваниях слизистой оболочки носа \\ Цитология. 1999. - Т.41, вып.9. - С. 765-768.
53. Гавалов С.М., Коростышевская И.М., Виноградова М.С. Морфо-функциональные особенности эндокринных клеток тонкой кишки у детей \\ Вопр. Охраны материнства и детства. 1976. - Т.21, вып.9. -С. 23-28.
54. Гаврюшина В.Е. Об афферентной иннервации илео-цекального сфинктера \\ Доклады АН СССР. 1958. - Т.118, вып.4. - С. 826-828.
55. Гаврюшина В.Е. Иннервация илео-цекального сфинктера некоторых сельскохозяйственных животных \\ В кн.: Труды науч. конф., посвящ. памяти акад. К.М. Быкова. Иваново, 1960. -С. 157-160.
56. Гамачава Г.А. О роли аденом в развитии рака толстой кишки \\ В кн.: Общие закономерности морфогенеза и регенерации. Тбилиси, 1988.- С. 86-88.
57. Гамильтон С.Р. (Hamilton S.R.) Структура толстой кишки \\ В кн.: Физиология и патофизиология желудочно-кишечного тракта / Под ред. Дж.Б. Полака, С.Р. Райта, А.Г. Батлера (G.B. Ро1ак, S.R.Rait, A.G. Batler). М., Мир., 1989. - С. 356-372.
58. Герловин Е.Ш. Гистогенез и дифференцировка пищеварительных желез. М., Медицина., 1979,263 с.
59. Герман С.В. Об эндокринных клетках в толстой кишке \\ Клинич. медицина. 1986. - Т.58, вып. 7. - С. 25-27.
60. Глейберман С.Е. К возрастной морфологии червеобразного отростка \\ Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1962.-Т.43, вып. 11.-С. 45-51.
61. Гончаров П.П. Формирование илео-цекального угла хирургическим путем \\ Клиническая медицина. 1948. -Т.20, вып.1. -С. 45-49.
62. Григорьева Т.А., Волкова О.В. Вопросы нервной регуляции железистой функции \\ В кн.: Тр. Моск. об-ва испытателей природы. М., 1971. - Т.37. — С. 7-14.
63. Григорьева Т.А., Астахова A.M., Яглов В.В. Морфологическиеосновы секреторной деятельности экзокринных и эндокринных железистых клеток \\ В кн.: Тр. Моск. Об-ва испытателей природы. -М., 1971.-С. 15-29.
64. Григорьева Т.А. Сфинктеры поперечной ободочной кишки человека: миф или реальность? \\ В кн.: Сфинктеры пищеварительного тракта. Томск, изд. Сибирского мед. ун-та, 1994. —С. 165-174.
65. Давыдовский И.В. Геронтология. М., Медицина, 1966. -299 с.
66. Давыдовский И.В. Общая патология человека. -М., Медицина, 1969. -610 с.
67. Демин В.Н. Рациональные границы операций при раке ободочной и прямой кишок. JL, Медицина, 1964.-207 с.
68. Джаксон И.М. К физиологии илео-цекальной области. Рефлекторные влияния со стороны илео-цекальной области на сосуды желудка.\\ Бюлл. Экспериментальной биологии и медицины. 1952. - Т.56, вып. 4. - С. 25-28.
69. Дидковский П.И. Артериальное кровоснабжение тольстогокишечника. Автореф. канд. дисс. - 1951.- 11 с.
70. Дыскин Е.А. Морфологическая и функциональная характеристика илео-цекального отдела кишечника и их клиническое значение. Д., Медицина, 1965. - 235 с.
71. Дыскин Е.А. Хирургическая анатомия илео-цекального отдела кишечника \\ В кн.: Хирургическая анатомия живота. JL, Медицина, 1972.-С. 561-569
72. Елецкий Ю.К. некоторые итоги и перспективы изучения пищеварительных желез в условиях нарушения иннервации \\ В кн.: Регенерация и морфогенез пищеварительных желез.-М., 1974.-С.6-8.
73. Елецкий Ю.К., Яглов В.В., Тер-Акопова И.Р. Новые подходы к изучению системы микроциркуляции желез \\ В кн.: Научные труды Новосибирского мед. ин-та. 1976. - Т.84. -С .69-70.
74. Ефимов Н.П. Хирургическая анатомия привратника \\ В кн.: Сфинктеры пищеварительного тракта. Томск, изд. Сибирского мед. ун-та, 1994.-С. 111-120.
75. Зарубин С.А. Острый аппендицит в пожилом и старческом возрасте \\ Клиническая медицина. 1966. —Т. 56, Вып.8. -С. 132-135.
76. Зернов Д.Н. Руководство описательной анатомии человека. 1938- М. -Вып. 8, ч.2. - 567 с.
77. Зуфаров К.А., Байбеков И.М., Ходжиметов А.А. Компенсаторноприспособительные процессы в кишечнике. М., 1974 - 320 с.
78. Иванов Н.П. некоторые количественные показатели желез подвздошно-слепокишечного угла \\ В кн.: Хирургическая анатомия органов брюшной полости. Киев, 1952. - С. 56-59.
79. Калиниченко В.М. Артериальное кровоснабжение сфинктерных зон ободочной кишки человека \\ В кн.: Структурно-функциональнаяорганизация органов и тканей в норме, патологии и эксперименте. Тверь, изд. РИО ТГМА, 1996.- С. 67.
80. Калиниченко В.М., Митюрева Т.Е. Некоторые морфологические особенности «физиологических» сфинктеров ободочной кишки человека \\ Морфология. 1996. - Т.98, Вып. 2.-С. 57.
81. Капуллер Л.Л. Морфологические критерии гиперплазии, дисплазии и начального рака толстой кишки \\ Архив патологии. 1986. -Т.47, Вып.7. - С. 14-20.
82. Карленко П.Н. Об аномалиях и вариантах слепой кишки, илеоцекального угла и червеобразного отростка и их клиническом значении \\ В кн.: Труды Саморкандского гос. Ун-та им А.Навои. -Самарканд, 1964. С. 168-173.
83. Кныш В. И., Ананьев B.C., Тимофеев Ю.М. Синхронный рак прямойкишки и червеобразного отростка \\ Хирургич. журнал им. Н.И. Пирогова. 1986. - Т.51, Вып. 9. - С. 119-120.
84. Ковтуновский Е.М. Железы слизистой оболочки придаточных пазух носа человека в возрастном аспекте \\ Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1962. - Т.42, Вып. 6. - С. 78-80.
85. Когон А.И. Анатомические особенности и хирургическое значение прямокишечных синусов \\Архив анатомии, гистологии и эмбриологии.- 1960.- Т.39.- № Ю С. 43-49.
86. Когон А.И. К вопросу об эмбриогенезе анальных желез \\ Материалы к макро-микроскопической анатомии.- Киев.- 1964.- Т.2-С. 348-355.
87. Козлов В.И. Отзыв на книгу Е.П. Мельмана, И.Г. Дацуна «Функциональная морфология и структурные особенности патогенеза геморроя» \\ Архив анатомии, гистологии и эмбриологии.- 1987.- Т.93.- Вып. 6. С. 96-98.
88. Кожарский В.В. Об изменении секреторной функции слизистойоболочки червеобразного отростка при остром аппендиците \\ Вестник хирургии имени Грекова. 1968. - Т. 100, Вып. 4. - С. 54-56.
89. Колесников JI.JI. Общая анатомия сфинктерных (клапанных)аппаратов желудочно-кишечного тракта \\ Российские морфологические ведомости. 1994. - Вып. 1-2. - С. 16-24.
90. Колесников JI.JI. Сфинктерный аппарат человека. М., изд. СпецЛит, 2000.-179 с.
91. Костиленко Ю. П. Методы многослойной реконструкции эпителиальных комплексов слюнных желез на основе серийных полутонких срезов \\ Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. -1983, Т.84, вып.6. - С. 85-88.
92. Костюкович С.В. Эндокринные клетки эпителия слизистой оболочки толстой кишки коровы. \\ Ж. Морфология, 2003. Т. 123, N 2, с. 7276.
93. Коштоянц Х.С., Митрополитанская P.JI. О развитии градиента автоматии кишечника в постэмбриональном развитиии млекопитающих \\ Физиологический журнал. 1935. - Т. 19, вып.9.-С. 28-31.
94. Крыжановский В.А. Строение лимфоидных образований зоны перехода тонкой кишки в толстую у человека в постнатальном онтогенезе \\ Морфология. 1998. -Т.113, вып.9. - С. 64.
95. Лагошный А.Т., Покровская Н.Н. Клинические аспекты диагностики и лечения аденом прямой и ободочной кишки \\ Опухоли желудочно-кишечного тракта. Труды Всесоюзного онкологического научного центра АМН СССР. М., 1983. - вып.З. - С. 74-81.
96. Лагошный А.Т. Лечение тубулярных аденом прямой и ободочной кишок \\ Опухоли желудочно-кишечного тракта. Труды Всесоюзного Онкологического научного центра АМН СССР.-М., 1986.- вып.4.- С. 126-131.
97. Ленюшкин Л.И. Проктология детского возраста. М., 1976. - С. 399.
98. Лесгафт П.Ф. Основы теоретической анатомии. Петроград, 1922.Ч. 11.-С. 410.
99. Максимова Л.В., Тихонов И.А., Чернышева Н.Г. Клинические аспекты цитологической диагностики аденом прямой и сигмовидной кишок \\ Хирургия. 1986. - Т.51, вып. 9. - С. 69-72.
100. Максимович Н.А. Железы толстой кишки человека и некоторых животных \\ Материалы к макро-микроскопии вегетативной нервной системы и желез слизистых оболочек и кожи. Харьков, 1948. - 4.2. -С. 262-271.
101. Максименков А.Н. Учение об изменчивости органов и систем человека \\ Вестник хирургии. 1957. -Т.79, вып. 8. - С.3-19.
102. Максименков А.Н. Хирургическая анатомия живота. Л., Медицина, 1972.-С. 688.-276114. Малишевская В.А. Железы глотки человека и некоторых животных. Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Харьков, 1952. С. 25.
103. Мелкумова Г.Г. Об одной малоизученной функции слепой кишки \\ Патологическая физиология и экспериментальная терапия. -1959 -Т.З, вып. 2. С. 69-70.
104. Мельман Е.П., Дацун И.Г. Функциональная морфология прямой кишки и структурные основы патогенеза геморроя. М., 1986. - 175 с.
105. Меринов А.П., Спиридонова Л.И. Соотношение длин- отделов толстой кишки человека \\ В кн.: Сб. научных работ Волгоградского мед. ин-та. 1972. - вып.25. - с. 188-190.
106. Михайлова В.Д., Лукашова В.Д. Биология старения. Минск, Наука и техника, 1966. — 230 с.
107. Мовсумов Н.Т. Микроанатомическая характеристика желез гортани детей в условиях нормы \\ Здравоохранение Азербайджана.- 2000. -Вып.6. С. 54-56.
108. Молдавская А.А Варианты строения толстой кишки у новорожденных \\ Тез. докл. Актуальные вопросы биомедицинской и клинической антропологии. Красноярск, 1992. - С. 25.
109. Морозов И.А., Лысиков Ю.А., Питран Б.В. Всасывание и секреция в тонкой кишке (субмикроскопические аспекты). М., Медицина, 1988.-С. 342.
110. Напалков Н.П., Мерабишвили Л.Н., Смирнова Т.А. Ультраструктура ворсинчатых аденом толстой кишки \\ Архив патологии. 1985. -Т.48, вып.9. - С. 25-30.
111. Нехорошее Н.П. Физиологические особенности подвздошно-слепокишечного угла человека \\ В кн.: Хирургия пограничных областей пищеварительной системы. — Днепропетровск, 1952.- С. 54-57.
112. Никитюк Д.Б. Закономерности морфогенеза желез толстой кишки человека \\ Российские морфологические ведомости. 1994. - Вып.4. -С. 15-18.
113. Никитюк Д.Б. , Буров С.А. Макро-микроскопическая анатомия желез двенадцатиперстной кишки взрослого человека \\ Росс, морфологические ведомости. 1996. — Вып.4. - С. 73-75.
114. Огнев Б.В. Кровеносные сосуды илео-цекальной области и червеобразного отростка \\ В кн.: Тр. 17-го съезда российских хирургов. Л., Ленгиз. - 1925. - С. 384-386.
115. Оленева Е.И. Анатомические обоснования лимфогенного метастазирования рака прямой кишки \\ Вопросы онкологии. 1966. -Т. 12, вып.З. - С. 32-36.
116. Оппель В.А. Хирургическая анатомия подвздошно-слепокишечного перехода. Петроград, - 1914. - 345 с.
117. Пермяков Н.К., Подольский А.Е., Титова Г.П. О функциональной морфологии поджелудочной железы (ультраструктура секреторного цикла ацинарных клеток) \\ Архив патол. 1971. -Т.ЗЗ, вып. 33. - С. 51-58.
118. Персиц Б.П., Кузнецова Г.Г. Медико-бактериальные параллели при хронических запорах \\ В кн.: Актуальные вопросы гастроэнтерологии. М., 1973. - С. 425-427.
119. Платаш В.И. Морфофункциональная характеристика червеобразного отростка \\ Автореф. кандидатской диссертации. -Симферополь, 1975 21 с.
120. Риккель А.В. Нервная регуляция вегетативных функций. -Л., Наука, 1961.-234 с.
121. Розанов В.Н. Недостаточность баугиниевой заслонки \\ Вестник хирургии и пограничных областей.- 1927.- Т.31, вып. 11.- С. 3-16.
122. Романов П.А. Клиническая анатомия вариантов и аномалий толстой кишки. -М., Медицина, 1987.-187 с.
123. Ружинский П.С. Железы гортани человека и некоторых животных \\ Тезисы 1-й Украинской конференции анатомов, гистологов и эмбриологов. Харьков, 1948. - С. 72-73.
124. Сакимбаев Э.Р. Возрастная анатомия групповых лимфоидных узелков червеобразного отростка человека \\ Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1984. - Т.78, вып.8. - С. 60-64.
125. Сакс Ф.Ф., Байтингер В.Ф. К определению понятия «сфинктер пищеварительной системы» \\ В кн.: Физиология и патология сфинктерных аппаратов пищеварительной системы. -Томск, изд. Сибирск. мед. ун-та, 1984. С. 38 -41.
126. Сакс Ф.Ф. Морфологические основы сфинктеров пищеварительного тракта \\ В кн.: Физиология и патология сфинктерных аппаратов пищеварительной системы. Томск, изд. Сибирск. мед. ун-та, 1984. -С. 33-38.
127. Сапин М.Р. Органы иммунной системы. -М., изд. 1 ММИ, 1982. -44 с.
128. Сапин М.Р. Анатомия лимфоидных (лимфатических) узелков тонкой и толстой кишки, а также червеобразного отростка \\ В кн.:Труды Крымского мед. ин-та. Симферополь, 1983. -Т.101.- С. 191-194.
129. Сапин М.Р. Иммунные структуры пищеварительной системы. -М., Медицина, 1987. 224 с.
130. Сапин М.Р., Никитюк Д.Б. Научные проблемы современной морфологической экзокринологии \\ Российские морфологические ведомости. 1993. - Вып.2-4. - С. 12-15.
131. Сапин М.Р., Этинген JI.E. Иммунная система человека. -М., Медицина. 1996.-304 с.
132. Сапин М.Р., Никитюк Д.Б. Морфогенез желез, расположенных в стенках внутренних органов \\ Морфология. 1999. - Т. 114, вып.6. -С. 75-79.-280153. Сапин М.Р., Никитюк Д.Б. Иммунная система, стресс и иммунодефицит. М., АЛЛ «Джангар», 2000. - 184 с.
133. Саркисов Д.С. Очерки по структурным основам гомеостаза. М., Медицина, 1970. - С. 349.
134. Саркисов Д.С., Гельфанд В.Б., Туманов В.П. Проблемы ранней диагностики болезней человека. \\ Клиническая медицина. 1983.-№7.-С. 6-14.
135. Северов В.А. Морфология подвздошно-слепокишечного перехода при болезни Крона.\\ В кн.: Хирургия пищеварительного тракта. -1965.-4.2.-С. 54-56.
136. Сидней Ф.Ф. (Sidney F.F.) Функции толстой кишки: обзор \\ В кн.: Физиология и патофизиология желудочно-кишечного тракта \\ Под ред. Дж.Б. Полака, С.Р. Блума, Н.А. Райта (G.B. Ро1ак, S.R. Bloom, N.A. Rait). М., 1989. - С. 340-356.
137. Синельников Р.Д. Метод окраски слизистых оболочек и кожи \\ Мат. к макромикроск. вегетат. нервной системы и желез слизистых оболочек и кожи. —Харьков, 1948. — С. 401-405.
138. Синельников Р.Д. Железы пищевода собаки \\ Мат. к макромикрос. вегетат. нервной системы и желез слизистых оболочек и кожи. -Харьков, 1948. С. 408-415.
139. Синельников Р.Д. Основные этапы формирования желез слизистых оболочек \\ в кн.: Труды Харьковского медицинского института. -1965. Т.З. - Вып.65. - С. 238-239.
140. Синельников Р.Д. Железистый аппарат слизистых оболочек органов пищеварительной системы. \\ В кн.: Хирургическая анатомия и восстановительная хирургия органов пищеварения. — Киев, здоровье, 1968. С. 5 - 6.
141. Скороход Н.В. Секреторная функция желудка при рефлексах со слизистой оболочки слепой кишки \\ В кн.: Физиология и морфология пищеварительного тракта. М., 1948. -С. 230-235.
142. Смирнова Т.А. Эмбриональное развитие кишечника \\ В кн.: Функциональная морфология органов брюшной полости. Киев, Здоровье, 1963. - С. 54-58.
143. Соколов В.Е. Кожный покров млекопитающих. М., 1973. - 486 с.
144. Соколов В.Е., Чернова О.Ф. Аурикулярные железы некоторых млекопитающих \\ Зоологич. журн. 1980. - Т.49, вып.8. - С. 12301240.
145. Соколов В.Е., Чернова О.Ф. Коммуникативные (сигнальные) специфические кожные железы насекомоядных и рукокрылых фауны СССР \\ В кн. : Экология, структура популяции и внутривидовые коммуникативные процессы у млекопитающих. М., Наука, 1981.-С. 8-30.
146. Солнцева Г.Г., Чернова О.Ф. Аурикулярные железы некоторых млекопитающих \\ Зоологический журнал.- 1980. -Т.49, вып.8. С. 1230-1240.
147. Сотников А.А. Физиология и патология сфиктерных. аппаратов пищеварительной системы.- \\ В кн. : Физиология и патология сфинктерных аппаратов пищеварительной системы. -Томск, изд. Сибирск. мед. ун-та, 1984. -С. 41-43.
148. Стражеско Н.Д. К физиологии кишечника \\ В кн.: Физиологические особенности организма.- Киев, 1904. С. 54-59.
149. Стрекаловский В.П., Горбешко Т.П., Беляев М.В. (1984) цит. по Л.Л. Капуллеру (1986).
150. Струков А.И., Серов В.В., Саркисов Д.С. Общая патология человека.- М., Медицина, 1982,- 666 с.
151. Сущевский А. В. Илео-цекальный угол, его развитие, функция. \\ Автореф. кандидат, диссертации. Самарканд, 1944. - 25 с.
152. Сывков Н. М. Физиология баугинеоспазма, современные аспекты \\ В кн.: Физиологические основы медицины. Киев, 1929. - С. 45-47.
153. Ткаченко З.Я. Морфологическое обоснование явленияавтономной» перистальтики кишечника \\ В кн.: мат. конф. посвящ. 80-летию со дня рождения академика А.А. Богомольца. Киев, 1962. - С. 54-60.
154. Убовский В.Г. Диагностическое значение изменений слизистой толстой кишки при дизентерии \\ Врачебное дело. 1962. - вып.1.- С. 123-125.
155. Уголев A.M. Энтериновая (кишечная) гормональная система. Л., Наука, 1978.-315 с.
156. Урманов М.И. Возрастные особенности структуры и функциональная характеристика либерюоновых крипт толстой кишки человека \\ Тр. VII научн. конф. по возрастной морфологии, физиологии и биохимии. 4.2. - М., 1971. - С. 242-244.
157. Федоров В.Д. Рак прямой кишки. М., Медицина, 1987. - 320 с.
158. Флоринская А.А. К морфологии кровеносных сосудов илео-цекального отдела кишечника \\ Автореферат кандидат, дисс. -Горький, 1959. 22 с.
159. Филатова К.Д. Морфогенез некоторых структур области переходных зон \\ В кн.: Труды межобластной научной конференции морфологов по проблеме «Морфогенез и среда». Днепропетровск, 1974.-С. 62.
160. Фролькис А.В. Старение и биологические возможности организма. -М., Медицина, 1991. 272 с.
161. Хлыстова З.С., Работникова Е.Л. Развитие слизистой оболочки и дифференцировка лимфоцитов червеобразного отростка плодачеловека \\ Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1984. -Т.87, вып.5. - С. 63-67.
162. Хэм А., Кормак Д. (Xam A., Kormak D.) Гистология.- М., Мир, 1983. -Т.4.-244 с.
163. Чеботарев Д.Ф. Гериатрия в клинике внутренних болезней. (Вопросы геронтологии).- Киев, «Здоровья» 1977.- 303 с.
164. Человек. Медико-биологические данные. -М., 1977. 496 с.
165. Шамсутдинов Р.К. Морфологические изменения слизистой оболочки толстой кишки больных хроническим гастритом \\ В кн.: Заболевания желудочно-кишечного тракта неспецифической этиологии. -Ташкент, 1973.- Вып.З.- С. 118-122.
166. Шапиро С.П. Железы слизистой оболочки полости носа человека и некоторых животных \\ Архив анатомии, гистологии и эмбриологии.-1958. Т.34, вып.1. - С. 64-68.
167. Шаров В.А. Гистотопография мышечной оболочки ободочной кишки человека \\ Вопр. морфологии пищеварительной системы. -М., 1989.-С. 73-76.
168. Шаров В.А. Особенности строения ободочной кишки в постнатальном онтогенезе человека \\ Мат. 2-й Всероссийской конф. Саратов, 1993. - 4.4. - С. 94.
169. Шаров В.А. Анатомия ободочной кишки и ее сфинктерного аппарата. -М., изд. МГМСУ, 2000. 38 с.
170. Шастина Г.В. Поражение кишечника при острых респираторных вирусных микоплазменных инфекциях \\ Архив патологии. -1986. -Т.47, вып. 12. С. 22-29.
171. Шевчук И.В. Морфология желез гортани человека \\ Российские морфологические ведомости. 1998. - Вып. 2-4. -С. 53-55.
172. Шубникова Е. А., Коротько Г.Ф. Секреция желез. М., изд. Московского ун-та, 1986. -232 с.
173. Шубникова Е.А. Эпителиальные ткани. М., изд. Московского универ-та, 1990. - С. 250.
174. Этинген Л.Е., Никитюк Д.Б. Некоторые структурно-функциональные критерии организации сфинктеров полых внутренних органов \\ Морфология. -1999.-Т.115, вып. 10. С. 7-11.
175. Юрченко В.П. Гепато-билиарный комплекс у человека \\ В кн.: Мат. конф. Гродненского мед. ун-та. Гродно, 2000. - С. 67-69.
176. Яглов В.В. Актуальные проблемы биологии диффузной эндокринной системы \\ Архив анатомии, гистологии и эмбриологии.- 1989. Т. 105, вып. 1. - С. 14-29.
177. Янович З.П. Жировые привески толстой кишки \\ Уч. Записки Оренбургского отд. Всес. науч. об-ва анатомов, гистологов и эмбриологов. 1964. - Вып. 4. - С. 125-132.
178. Яцковский А.Н., Боронихина Т.В. Влияние рациона с избытком клетчатки на морфо-функциональное состояние дуоденальных желез крыс \\ Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1987. - Т.88, вып. 11. - С. 87-92.
179. Alridge R.T., Cambell P.E. Ganglionar cells distribution in the normal rectum and anal canal. A basis for the diagnosis of Hirschsprunges disease by anorectal biopsy \\ J. Pediatr. Surg. 1968. - Vol.49, N 8. - P. 337340.
180. Anoscombe A.R., Kaddie N.C., Schofield P.F. Caecal tuberculosis \\ Gut.- 1967. -Vol.6., N8.-P. 337-340.-285205. Bader J.P. Screening of colorectal cancer \\ Dig. Dis. Sci.- 1986.-Vol. 31,N.3.- P.43-56.
181. Barda Т., Diamond T. Flow induced by Biological Mucociliary Systems \\ Ann. New York Acad. Sci. 1983. - Vol.148, N.3. - P. 921-942.
182. Bauhini C. (1605) цит. по В. Г. Бобровничему (1974).
183. Balli R. The sphincter of the colon \\ Radiology. 1929. - Vol.12, N2.-P.484-486.
184. Beranbaum S.L., Subbarao K. The normal ileo-cecal valve \\ Amer. J. Digest. Dis. 1955. -Vol.22,N.9.-P. 254-261.
185. Bloom W., Fawcett D.W. Textbook of histology.-Philadelphia, 1970.-P.674.
186. Boriello S.P. Antibiotic Assotiated Diarrhea and Colitis. The Role of Clostridium in gastrointestinal Disoders. Hague, 1983.- P.45.
187. Botros K. G., Abd el-Hady S.L., El-Mondes H.A. Prenatal development of the Human Bruners Gland \\ Anat. Anz. 1990. -Vol.56,N.6. - P.23-30.
188. Bova J. J., Kamath V. The normal mucosal surface pattern of the duodenal bulb. Radiologio-histologic correlation \\ Amer. J. Roentgenol. 1985. -Vol.145, N.4. - P.735-738.
189. Brandtzaeg P. Human secretory component. Iv. Aggregation and fragmentation of free secretory component \\ Immunochemistry. 1984. -Vol. 12.N.11.-P. 877-881.
190. Bransboot A.C. Large bowel groth \\ Scand. J. Gastroenterol. 1981.-Vol.29, N5. - P.56-58.
191. Buckwalter J.A., Kent T. Practical proctology. Philadelphia, 1972. -454p.
192. Cagani R. Intraepithelial lymphocytes and glands \\ Folia angiol.- 1987.-Vol. 25, N6. P.260-264.
193. Cheng H., Bierkenes M., Amar J. Methods for the determination of epithelial cell kinetic parameters of human gut \\ Gastroenterology. -1984.-Vol. 86,N.l. P. 78-85.
194. Corgollon P. Immune appendicular functions. \\ J. of microscopy. -1987.- Vol. 131, N6. p. 187- 200.
195. Danesh B. J. Biopsy in gastroenterology/ Chicago, 1985. - 320 p.
196. Davenport H.W. Physiology of the Digestive Tract. Chicago, 1966. -420 p.
197. DiDio J.L.A. Anatomia dos pilors ( sfincters) do sistema digestorio. Parte general \\ Rev. Med. (Santo Paulo). 1949. - Vol.33,N. 4. - P. 43-61.
198. DiDio J.L. A., Anderson H.C. The sphincters of the digestive system : anatomical, functional and surgical consideration. Baltimor, 1968. -652 p.
199. Ebling F.J. Goblet cells in the human gut. Quantitative study \\ Anat. Anz. 1972. - vol. 130, N5.-P.501-505.
200. Fenger C. The transitional colonic zone : a scanning and transnational electron microscopic investigation of the surface epithelium \\ Ultrastruct. Pathol. -1981. Vol. 23, N.4. - P.123-128.
201. Fenger C. Histology of the human colon \\ Amer. J. Surg. Pathol. 1987. -Vol. 95, N3.-P. 1-42.
202. Fergerson N. The physiology of the ileocecal region \\ Amer. J. Surg. -1992.- Vol. 45, N5. -p.450-454.
203. Findler N. Nervs of the ileocecal place \\ Curr/ Top. Pathol.- 1999. Vol. 76, N5. - P. 43-56.
204. Feigeni M.J., Creamer B. Epitheliocytes of the colonic glands of the vermiform appendix \\ Amer. J. Surg. 1976. - Vol. 63, N.6. - P. 134-137.
205. Filipe M.D., Branfoot A.C. Mucin histochemistry of the colon.W Curr. Top. Italian. 1976. -Vol.63, N.3.-P. 140-146.-287233. Filipe M.D. Mucin in the human gastroentestinal epithelium; a review \\ Invest. Cell. Path. 1979. -Vol.65, N.2.-P. 195-216.
206. First N. Tumors of the ileocecal region of the human colon W Cancer/ -1999. Vol. 65, N 3. - P. 1137-1146.
207. Frankl L. The early detection of colorectal cancers \\ Gut. 1986.-Vol.27, N4. - P. 49-64.
208. Fulcheri E., Cantino D., Bussolati G. Presence of intra-mucosal smooth muscle cells in normal human and rat colon \\ Basic and Appl. Histochem/ 1985. - Vol.29.N4.- P.337-344.
209. Fulish L. Electrogenic chloride secretion by mammalian colon \\ Mechanisms of Intestinal Secretion. New York. - 1999. - P. 101 -111.
210. Freidman F. Identification of Paneth cells in small intestine of the mouse.W In : Cairinie A.B., Lala P. K. Cells of Renewing Cell Populations.- New- York, Academic Press. 1962. - P.342-454.
211. Galeazi L. (1742) цит. по В. Г. Бобровничему (1974).
212. Gebbers J.O., Laissue J.A. Intestinaler Mucosablock: Wiss. Z.E.M. Akadult Univ. - Greifswald. Med. R. - 1989. - Bt. 38 - S. 35-43.
213. Gilmour D. G. Exocrine glands and their secretion \\ J. of microscopy. -1983. Vol. 133, Pt 2. - P. 202-207.
214. Gilbertson V.A., McTtugh R., Shuman L. The early detection of colorectal cancers: preliminary report of the results of the occult blood study //Cancer. 1980. - Vol. 45, N 6. - P. 2899-2901.
215. Gilbertson V.A., Nelms J.M. The prevention of invasive cancer of the rectum \\ Cancer. 1978. -Vol. 41., N.3.-P. 1234-1237.
216. Gorbach S.L., Nahas L., Lemer P.J. Studies of intestinal microflora/ I. Effects of diet, age and periodic sampling on numbers of fecal microorganisms in man \\ Gastroenterology. 1967. -Vol.53,N 6.- P.845-855.
217. Gregor D.A. Cancer of the colon. Revision de 375 casosW Rev. Esp. Enferm. Appar. Dig. 1969.-Vol.6,N.5,-P. 401-416-288246. Gray N. The normal human appendix : a light and electronomicroscopical study \\ J. Anat. 1997.-Vol.21,N.L- P. 87-101.
218. Grenston L. Heal biopsies. 11. Histology \\ Gastroenterology/ 1988. -Vol. 33, N. 1. - P.71-86.
219. Heidram R. Contribution of gastrointestinal biopsy to an understanding of gastrointestinal disease \\ Amer. J. Gastroenterol.- 1983. Vol.78, N3. - P. 140-148.
220. Hiratancloth J. Gastrointestinal Disease. Philadelphia, 1986. - 180 p.
221. Hooton E. A. The microscopic anatomy of the human gastrointestinal tract. Philadelphia, ed. Carger, 1965.- 432 p.
222. Huges E. Pathology of the colon and rectum \\ Surg. Clin. N. Amer. -1983. Vol.52, N 3. - P. 797-806.
223. Indar I. The structure and development of the ileocolic valve and its frenula \\ Ind. J. Med. Res.-1956. Vol.44, N2/ - P. 361-374.
224. Infield H. The anatomy of human colon/ Philadelphia, 1993.- 32 p.
225. Infenity H. Histological and postmortem changes of the human colon \\ J. of Anat. 1972. - Vol.102, N.3.- P. 320-324.
226. Jackman B.J., Behra 0. H. Tumors del Intestine Crueso \\ Gientifico Medica.- 1971.-P. 133-147.
227. Jahadi M.R., Balkin A.J. Villous adenomas of the colon and rectum \\ Amer. J. Surg. 1975. - Vol.130, N6.-P. 729-732.
228. Jeremy J.R. Anatomy of the gastrointestinal tract in relation to motility and secretion \\ Mech. Gastrointestinal Motil. And Cecr. Proc. NATO Adv. Study Inat. -New York, London. 1984. -P.l-11.
229. Johnson F.P. The development of the mucous membrane of the oesophagus, stomach and small intestine in human embryo \\ Amer. J. Anat. 1909.- N10.- P. 521-561.
230. Kavin H., Hamilton D.G., Creasley R.E. Scanning electron microscopy. A new method in study of rectal mucosa \\ gastrointerology. 1970. -Vol.59,N5.-P.426-432.
231. Kling A. Blood vessels of mucouse colic membrane \\ Kawasaki Med. J.-1978. Vol.lO.Nl. - P. 49-61.
232. Kling A. Variations of arteries supplying the terminal portion of ileum and initial portion of ascending colon \\ Folia morphol. 1978. - Vol. 38, N.4. - P. 389-400.
233. Kolliker A. Mikroskopische Anatomie. Leipzig, 1854. - Bd.2.-358s.
234. Korhonen L.M., Makela V., Lilius G. Carbohydrate rich compounds in the colonic mucosa of man . Histochemistry and characteristics of colonic adenocarcinomas \\ Cancer. 1971. — Vol.27, N 2.- P. 128-133.
235. Kreel S., Sandin B. Changes in pancreatic morphology associated with aging \\ Gut. 1973. -Vol. 14, N 12.- P. 962-970.
236. Kuhn H.A. The secretory and excretory functions of the colon and their disturbances \\ Amer. J. Proctol. 1968. - Vol.19,N5.-P.325 -329.
237. Latio M., Navalation T. Gland ultrastructure in human gall bladder \\ J. Anat. 1975. - Vol.120, N l.-P. 105-112.
238. Lev R., Orlic D. Histochemical and radiographic studies of normal human foetal colon \\ Histochemistry.- 1974.- Vol.39, N 2.- P.301-311.
239. Levitt M.D. Intestinal gas production \\ J. Amer. Diet. Assoc.-1972. -Vol.60, N2. P. 487-490.
240. Leonardo X. Differentiation of the enterochromaffin cells in human Large Intestine \\ Z. Microsk. Anat. 1999. - Vol.112, N4.- P.644-656.
241. Liberkhune J. (1745) цит. по В.Г. Бобровничему (1974).-290273. Longo W.H., Ballantyne G.H., Moldin J.M. Colonoscopic Detection of Early Colorectal Cancers. Impact of a Surgical Endoscopy Sevice W Ann. Surg. 1988. - Vol. 207, N2. - P. 362 - 366.
242. Madara J.L., Geyer C. Quantitative Untersuchungen uber die Verteflung der Recherasellen im Dunnderm des Meerachweinchens \\ Z. Mikrosk. -anat. Forach. 1970. - Vol. 82, N.3. - P. 362-366.
243. Malpighi I (1688) цит. по В.Г. Бобровничему (1974).
244. Maximov A.A., Bloom W. A textbook of histology Philadelphia and London, ed. W.B. Saunders Company, 1945. 695 p.
245. McColl J. The comparative anatomy and pathology of colonic glands \\ Ann. R. Coll. Surg. Engl.- 1967. Vol.40, N2. - P. 36-67.
246. Mercurio A.R. Secretion des humans glands \\ J. Med. Montplier. 1972. -Vol.47, N8.-P. 51-58.
247. Mercurio A.R., Mitchel O.G. Submandibular duct salivary Bladder of the rat \\ J. Morphol. -1987.-Vol. 192, N3.-P. 247-256.
248. Mettlin C., Nataragun N., Mittleman A. Management and survive of adenocarcinoma of the rectum in the United States: results of a natural survey by the American College of Surgeons \\ Oncology. 1982. -Vol.54,N 2. - P. 265-273.
249. Montagna W., Parakkul P. F. The Structure and Functions of Skin.-London, 1974.- 433 p.
250. Morson B.S. The pathology and treatment of adenomatos carcinoma of the colon \\ Proc. R. Soc. Med. 1960. - Vol. 53, N.4.- P. 416-420.
251. Muehado J.R. Histological typing of intestinal tumors \\ International histological classification of tumors . London, 1978.- 123 p.
252. Nelson P.G., Tender K.M. Relaxation oscillators in appropriate model of gastrointestinal electrical activity \\ Amer. J. Physiol. 1989. - Vol. 256, N 2. - P.269-274.
253. Oppel A. Verdaungsapparat. Referat. Prgeben. D. Anat. U. Enturichlungsgesch. 1905. - 190 s.
254. Oppensen L. Electon-microscopic investigation of the colonic glands in adult \\ Z. Eirctron-microscop. Scand. 1985. -Vol.23,N4.- P. 45-67.
255. Orel N. Papillary (villous) adenomas of the colon \\ Surgery. 1978.-Vol.83, N7.- P. 345-349.
256. Orringer H.B. Surgical anatomy of the ileocaecal ragion \\ Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1972. -Vol.37, N4.- P.67-73.
257. Pabst R. Der Verdauungastrakt als Immunorgan- anatomische und physiologishe Grundlagen \\ Allergologie. 1984. - Vol.7, N 7.- P. 246252.
258. Paries van J. Determination of different anatomical terms (abdominal anatomy) \\ Anat. Belg. — 1993. Vol.23, Nl.-P. 23-29.
259. Paries van J. Blood vessels of the mucose memrane of the human colon \\ Anat. Belg. 1998.-Vol. 28,N6.- P. 56-67.
260. Paries van J. Microscopic morphology of the colon large intestine \\ Anat. Belg. 1999. - Vol. 29,N9.-P.3-12.
261. Parks A.G., Stuart A.E. The menegment of villous tumor of the large bowel. // Br. J. Surgery 1973. - Vol. 60, N 1. - P. 688-696.
262. Pein R. Morpological aspects of ileocaecal region in adult \\ J. ofmorpholog. Scand. — 1978. — Vol. 56, N4.- P. 45-56.
263. Pernkopt E. Die Entwicklung der Form des Magen Darm-Ranales beim Menschen. Zschr. Anat. Entw. Cesch. \\ 1928. Bd. 85,N1. - S. 1-130.
264. Pernkopf E. Topographische Anatomie des Menschen.- Berlin-Wien, Urban, 1943. Bd.2.- S. 59-78.
265. Porish T. Observation comparat wes sur Tvasculation intramural du cardia et da la valvule ileo-coecal cher Thomme normal du corpus de Tage.W J. microsk.- anat- 1998.- Vol.99,N5.- P. 563-569.
266. Robertson H. Anatomie and clinical aspect of the injection of the ileum arch the large intestine. W In book: Diseases of Colon and Rectum. -1970.- P. 220-224.
267. Rosenberg J.C., DiDio L.J.A. In vivo Apperance and Function of the Termination of the ileum as Odserved Directly Through a Caecostomy.W Amer. J. Gastroenterol. 1969. - Vol.52. - P. 411-419.
268. Schalhfter M., Peret M.N., Martlin P.M. Immunolocalization of the Proteaze kallikrein in the colon W J. Histochem. And Cytochem. 1983. -Vol.31,N11.-P. 1255-1260.
269. Schalhfter M. Morphologic characteristics of ileal biopsies from asymptomatic Haitans \\ Amer. J. of Clinical Nutr. 1987. - N.12. - P. 1090-1097.
270. Seikman R. Goblet cells in the human colonic epithelium W Virch. Arch. -1983. Vol.404, N 1. - P. 45-56.
271. Simon J.B. Occult flood screening for colorectal carcinoma: a clinical review \\ Gastroenterology.-1980.-Vol.88.- P. 820-837.
272. Spencer J.O., Finn Т., Jasacson P.G. Gut associated tissue: a morphological and immunocytochemical study of the human appendix W Gut. 1985. - Vol.26, N1. - P. 672-674.
273. Subbuswamy S.G. Paterns of mucin in human intestinal mucosa \\ J. Anat. 1971. - Vol.108, N 2.-P. 291-293.
274. Subbuswamy S.G. Histochemical studies on human mucous secreting glands in the ileocolonic junction \\ Digestion. 1984. - Vol.14, N2. - P.I 10-123.
275. Sunderland D.A., Binkley G.E. Papillary adenomas of the large intestine: a clinical and morphological study of 48 cases. // Cancer. 1948. - N 1. — 134-156.
276. Syendal S.A. L'anatomie fonctionelle du colons \\ Biol. med. 1970. -Vol.39,N6.-P. 23-45.
277. Teiumasa K., Yosh Y. Morphology and physiology of the gastrointestinal tract. Ney York, 1990.- P. 964.
278. Testut L. Traite d'Anatomie humaine. Paris, 1937.- Bd 2. - 679 p.
279. Toldt C. Die Formbldung des menschlichen Blinddarmes und die Valvula coli. \\ Acad. Wiss. Wien.Mathnatuw.-kl.- 1894.- Bd. 103, N. 3. P. 4171.
280. Toutin P.L. Phisiology of the gastrointestinal tract. -New York, 1974. -540 p.
281. Turrell R. Adenomas of the colon and rectum \\ Amer. J. Surg. 1966. -Vol.112,N6.-P. 805-806.
282. Valsalva A. M. (1741) цит. по В.Г. Бобровничему (1974).
283. Welch J. P., Welch C.YH. Villous Adenomas of the Colorectum \ Amer. J. Surg. 1976.-Vol. 131.N2.- P. 171-185.
284. Whitehead R. Colonoscopy \\ Surg. Clin. N. Fmer. 1985. - Vol. 74, N2.-P. 1034-1039.
285. Whitehead R. Mucosal biopsy of the gastrointestinal tract \\ London, 1985.-232 p.
286. Zimmer U.A., Veh R.V., Kozuschek W., Mag B. Modern carbohydrare histochemistry of the human colonic mucosa \\ Anat. Anz. 1984. -Vol.156, N2. - P. 121-122.
287. Выражаю искреннюю благодарность научным консультантам академику РАМН профессору Михаилу Романовичу Сапину, профессору Льву Владимировичу Кактурскому за их терпение, помощь и поддержку в работе, неизменно доброжелательное отношение.
288. Бесконечно благодарен первому учителю по анатомии профессору Камилу Абдул-Салам оглы Балакиъииеву, который привил мне любовь к анатомии и науке.
289. Признателен сотрудникам лаборатории функциональной анатомии НИИ морфологии человека РАМН Гульшат Гареевне Аминовой, Людмиле Михайловне Ерофеевой, Дине Ефремовне Григоренко, которые оказывали мне неоценимую помощь в работе над диссертацией.
290. Я благодарен научному сотруднику лаборатории клеточной иммумунопатологии и биотехнологии Сергею Станиславовичу Обернихину за оказанную техническую помощь при выполнении работы.1. З.А. Махмудов