Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Железодефицитные состояния у беременных, кормящих женщин и детей: гигиенические и патогенетические основы алиментарной профилактики и лечения

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ — АКАДЕМИЯ НАУК РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

г*. Г- р» л П

М О 0<\ ИНСТИТУТ ПИТАНИЯ

2 2 ЛПР 1936

На правах рукописи УДК 616.155.194.161:613.2

САЛПЫНОВ Ленбай Нуртлеуович

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ, КОРМЯЩИХ ЖЕНЩИН И ДЕТЕЙ: ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ АЛИМЕНТАРНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

14.00.07 — Гигиена

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Алматы — 1996

Работа выполнена и Институте питания ¿Министерства пауки — Академии паук Республики Казахстан и в ГНПЦС «Медстандарт»

Научные консультанты

академик НАМ РК, профессор Т. Ш. ШАРМА НОВ доктор медицинских наук, профессор А. А. АЛ ДАШ ЕВ

Официальные оппоненты

доктор медицинских наук, профессор Ш. С. ТАЖИБАЕВ доктор медицинских паук, профессор Н. А. КАЮПОВА доктор медицинских наук, В. Б. МАКСИМЕНКО

Ведущее учреждение — Ллматинскип государственный медицинский институт им. С. Д. Асфендиярова,

Зашита состоится « в2-* * _ 19СЗ г. в _чясоз

на заседании специализированного сог-ста Д 53.28.01 Института питания Министерства пауки — Академии наук Республики Казахстан по адресу: '180с03 Алматы, ул. Клочкола, (10,

С дисссртацпсл можно ознакомиться в библиотеке Институт:] питания Мшшстсрствг. науки — Академии наук РК.

Автореферат разослан « » 1996 I,

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук

Е. 10. ИСМАГИЛОВА

Л.кШЦЬЦ'КП'- 1Щобд.?мы. Железодефицнтная анемия является на сегодняшний день одной из самых, распространенных патологий населения земно! о шара .По приблизшельным данным она охватывает 10-20% всего населения! ВО 19К7 ).

Лктуалыюсгь проблемы определяется высокой частотой этой патологии в странах Центральной Лз1ш. Выборочные эпидемиологические исследования покатали, что в нашей стране среди детей и женщин детородного возраста желеюдефицнтная анемия (ЖДЛ) встречается у 20-40% обследованных (Т.Л.Изм>хамбетов, 1989). Однако, сведения о распространенности данной патологии в регионе довольно неполны, а частота развития железодефищпных состояний (ЖДС) среди беременных женщин и кормящих мал ерей до настоящею времени остается малоизученной.

Проблема имеет не только медицинский,но и социальный характер, так как ЖДЛ вызывает снижение работоспособности, ведет к осложнениям в течении беременности и при родах, материнской и перинатальной смертности.При лом дефицит железа (ДЖ) в организме, выявляемый чаще, чем анемия, снижает иммунологическую защиту организма, отрицательно сказывается на состоянии матери и новорожденного (Р.Я.ОаП-шап, 1987). Значимость проблемы неизмеримо возрастает в свете последних данных о том, что дети, перенесшие ЖДА п младенческом возрасте, необратимо отстают в умственном и физическом развитии .

Следует отметить, что в структуре заболеваемости населения Казахстана значительное место занимает ЖДЛ, распространенность которой в значительной степени обусловлена характером питания, а также рядом других биологических и социальных факторов, имеющих региональные особенности.

В ходе предыдущих исследований (Т.Ш.Шарманов, 1990) установлено, 'по в питания населения Казахстана, особенно в сельской местности, имеет место ряд нарушений, характеризующихся главным образом недостатком белка, дефицитом ряда витаминов, принимающих участие а усвоении и обмене железа в органнзые.Такое положение существенно повышает вероятность развития ЖДЛ у определенных групп населения, особенно беременных, кормящих женщин и детей, у которых в силу физиологических обстоятельств потребности в пищевом железе заметно повышены.

Несмотря на имеющиеся исследования в области этнологии и патогенеза ЖДЛ у жешцнн п детей, многое до енх пор остается не выясненным. Очевидно, это связано с тем, что в патогенезе данной патология еще недостаточно сведении,спязанных с проблемой межнутриентных взаимоотношений и алиментарной обеспеченности организма.

Изучение причинно-следственной связи частоты развития ЖДС и анемии с характером питания уязвимых групп населения, а также разработка мероприятий, направленных на патогенетически обоснованную алиментарную. коррекцию указанных состоянии, является одной из основных задач научно-практической медицины. В этом плане актуальны-

ми представляются поиски научно обоснованных подходов к разработке специализированных антианемнческнх продуктов для профилактики и лечения данной патологии у детей, беременных и кормящих женщин, с учетом выявленных алиментарных нарушений, являющихся определяющими для возникновения и развития ЖДЛ.

Цель и задачи работы. Цель исследования - изучение характера питания и частоты развития железодефицитных состоянии и анемии у беременных, кормящих женщин, детей, а также разработка патогенетически обоснованных подходов к алиментарной профилактике и лечению с использованием специализированных антианемических продуктов.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

- изучить частоту развития ЖДС и анемии среди беременных, кормящих женщин и детей;

- провести характеристику заболеваемости, осложнения течения беременности и родов у обследованных, страдающих ЖДА;

- изучить фактическое состояние питания, пищевой статус женщин и детей, страдающих ЖДА , определить пищевые вещества, дефицит которых в рационе способствует возникновению и развитию ЖДС и анемии, а также характер метаболических нарушений в организме;

- оценить эффективность использованных поливигаминно-мннеральных комплексов (П В К) "Глутамевнт" и "Компливит" у беременных, кормящих женщин, а также детей, страдающих ЖДА;

- оценить эффективность применения новых специализированных антианемических продуктов"Жалын" и "Вафли" беременными женщинами и кормящими матерями, страдающими ЖДА;

- разработать патогенетически обоснованные подходы к алиментарной профилактике и лечению железодефицнтных состояний и анемии с использованием специализированных ангианемических продуктов питания.

Научная новнзна работы. Впервые изучена частота развития ЖДС и анемии у беременных, кормящих женщин и детей, проживающих в западном регионе республики и в г.Алматы.

Установлена высокая частота развития ЖДС у обследованных групп населения, связанная не столько с дефицитом железа в рационах питания, сколько с низкой биодоступностью и утилизацией его в организме, обусловленная дефицитом белка животного происхождения, количественной и качественной несбалансированностью как заменимых, гак незаменимых аминокислот,Недостатком витаминов В|, В:, 1'Р, кальция.

С увеличением срока беременности на фоне неполноценного питания происходит усугубление выявленной гипо-н диспротепюмни, уменьшение пула заменимых и особенно незаменимых аминокислот в плазме крови и истощение запасов железа в организме.

У 67 и 72" <■ обследованных женщин в весенний н осенний периоды выявлен дефицит железа в организме, связанный с недостатками в-ряционе питания, а > 66'' > беременных обнаружен скрытый дефицит железа, характеризующий преданемическое состояние.

Установлена эффективность использования ПВК "Глутамевпт" и "Комплнвит" у беременных, кормящих женщин, детей, страдающих анемией.

С учетом выявленных недостатков п эссенциальных пищевых веществах в рационах питания, разработаны новые антианемические продукты "Жалын" и' Вафли", употребление которых способствует эффективной коррекции их в биологически активных тицевых веществах и значительному улучшению клинических, гематологических и феррокинетических показателен обследованных женщин, страдающих анемией.

Практическая значимость. Результаты исследования раскрывают некоторые патогенетические основы развития железодефицитных состояний и анемии, связанных с количественной и качественной несбалансированностью эссенциальных пищевых веществ в рационах питания. Достаточные запасы железа в организме на таком фоне питания ие предупреждают развитие анемии. Лечение больных только препаратами железа на фоне белководефицитного питат«я является малоэффективным и малооправданным.

Установлена эффективность использованных поливитамншю-минеральных комплексов "Глутамевкт"н"Котигипнт"дъ1 профилактики и лечения железодефицитных состоянии и анемип у беременных, кормящих женщин, а также детей.

Применение новых специализирова1Шых антианемических продуктов мЖалын"н" Вафли" позволило провести коррекцюо обнаруженных недостатков в рационе питания обследованных женщин в биологически активных пищевых веществах - аминокислотах, витаминах и минеральных веществах, что способствовало улучшешпо клииико-гематологичесхих и биохимических показателей в относительно короткий (12-13 диен) срок лечения.

Указанные полив ита ми нно- минеральные комплексы н антианемические продукты с успехом применяются в родилышх домах, женских консультациях и поликлшппсах для профилактики и лечения ЖДС п ане-1шн у беременных, кормящих женщин и детей.

Отдельные фрагменты работы вкшочеиы в учебный процесс и используются на лекциях и практических занятиях студентов V-VI курсов па «зфедрах гигиены питания, акушерства н гинекологии ЛГМИ.

Основные положения, вьтоснмыд на защиту. Жепезодефнцнгпая анемия сгстречается у 63,6% беременных женщин и у 58,8% кормящих матера!. Частота регнетрашш ЖДА по сезонам года существенно не отсшча-;стся, в то время как по степени тяжести течения более тяжелые формы больше встречались у женщин, проживающих в сельской местности.

Анемия, развивающаяся при нормальных запасах железа в организме, свидетельствует о возшненовеннн белкозодефицитного футодюналыюго дефицита железа и нарушении его утилизации вследстинс уменьшения транспорпплх форм, осуществляющих перенос п органы кроветворения, установлен нугрициоиальный, полидефицитный характер анемии . При" 2-1 С Г;

чинами, вызывающими развитие ЖДС и анемии, являются не дефицит железа, а недостаток белка животного происхождения, количественная и качественная несбалансированность заменимых ( аланин, глицин, глута-миновая кислота, тирозин) и незаменимых (валин, нзолейцин, лизин, мстн-онин, треонин, триптофан) аминокислот, а также дефицит витаминов Hi, В2, РР и кальция в рационах питания.

На фоне неполноценного питания, с увеличением срока беременности происходят неблагоприятные изменения в белковом обмене, с развитием гипо-и диспротеинэмии, отмечается истощение запасов железа в организме, что значительно повышает риск развития ЖДС и анемии или усугубляет тяжесть ее течения. Дефицит железа в организме приводит также к увеличению содержания в крови тироксина.

Использование ПВК "Глутамевит"н"Комилпвнт" способствовало улучшению клинико-гемаголотических показателей и значительному уменьшению клинических симптомов дефицита железа в организме жен-шин.

В сравнительно короткий срок лечения отмечены положительные изменения показателей при применении новых ан(»анемических продукюв "Жалын" и "Вафли" у женщин, страдающих железодефицишой анемией.

Внедрение результатов работы в практику. Результаты исследования раскрывают патогенетические основы развития железодефнци i ных состояний н анемии, связанных с количественной и качественной несбалансированностью эсенцнальиых пищевых веществ в рационах питания.

Новые антианемические продукты и предложенные поливитаминно-мииеральные комплексы получили внедрение в родильных домах, женских консультациях и поликлиниках для профилактики и лечения ЖДА у беременных, кормящих женщин и детей.

Получена приоритетная справка на Патент № 950074.1 но применению специализированного ангиансмичсского продукт "Ж;ишн".

Алробация работы. Основные положения диссертации доложены на Всесоюзной научной конференции " Птанпе: здоровье и болезнь " (г.Москва, 1990), на советско-американском симпозиуме "Most important issues of modern nutrition science" (1. Алмагы, 1990), на республиканской конференции '"Зкологня и здоровье"*! .Нукус, 1991), на 111 съезде i нгне-нистов, чпидемиологов, микробиологов и инфекционистов Казахстана (г.Алмаш, 1991), на научно-пракнгческой конференции "Региональные проблемы питания" с международным участием ( г.Алмазы, 1992). на республиканской конференции "')колою - нииенические проблемы питания населения"(1 .Киев. 1992), на заседании апробационною Совета но специальности 14.00.0 -"Гигиена" Инсттиута питания HAH РК (Алматы.19%).

Публикации. По 1еме диссерыции опубликована 21 работа, в шм числе Met одические рекомендации. Получена приоритетная справка па Haienr.

Структура н обьем работы. Диссеркишн состоит щ введения, обю-ра .'пперапры, главы но материалам и методам исстедования, харакк-ри-

стнки и обоснования использованных поливитаминных препаратов н новых антианемичсских продуктов, результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 210 страницах, содержит 85 таблиц, иллюстрирована 12 рисунками. Указатель литературы включает358 источников, из них 223 отечественных и 135 иностранных авторов.

Автор выражает благодарность сотрудникам Института питания НАН РК к.м.н., Т.К.Секбосынову за помощь в сборе материала по изучению фактического питания населения и к.б.н.,М.П.Иониной за определение аминокислот в крови.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение частоты и разв1ггия ЖДС и анемии у беременных.кормящих женщин, детей, а также состояния их фактического питания, заболеваемости, проводились в экспедиционных условиях в весенний и осенний периоды года в трех областях (Актюбинской, Атырауской, Мангистауской) республики, неблагополучных по заболеваемости и смертности. Обследованиями было охвачено 503 беременных и кормящих женщин, проживающих в сельсхой местности и поселках городского типа (ПГТ), 340 детей трех дошкольных учреждений (ДУ) и 54 ребенка 1-го года жизни .

Таблица 1

Контингент н количество обследованных (в условиях экспедиции)

Контингснг Количество обследованных в сельской местности в ПГТ

Беременные жешгошы 248 (57) 177 71

Кормящие матери 255(54) 202 53

Дети 1-го года хизин 54 32 22

Дети раннего и дошкольного возрастов 340 (59) - 340

Всего: 897(170) 41! 486

Примечание: ( ) - получали полнвнтамннно-мннеральные комплексы

На основании анализа заболеваемости по индивидуальным медицинским картам в женских консультациях и поликлиниках и проведенных клиннко-лабораторных исследований был определен контингент женщин, страдающих ЖДА.

Согласно данным ВОЗ (1978), критерием анемии является снижение гемо • глобина нижеследующих величин: дети 6 мес.- 6 лет - 1 Юг/л, 6 -14 лет -120г/л, женщины небеременные - 120 г/л, беременные - 110 г/л.

Фактическое состояние питания обследованных беременных, кормящих женщин и детей изучалось в сравнении с принятыми нормами физиологических потребностей в основных пищевых веществах и энергии, утвержденных МЗ СССР 08.05.1991 года, за № 5786-91, в группах женщин без анемии и страдающих железодефицнтной анемией.

В весенний период 111 беременных женщин и кормящих матерей, страдающие анемией и проживающие в сельской и городской местностях Актюбинской области, получали в течение трех месяцев поливитаминне-минеральные комплексы "Глутамевит"илн "Комшпшит" по 1 таблетке 2 раза в день. Одновременно 59 детей старших и подготовительных 1рупи •ДУ "Шолпан" получали в течение двух месяцев ПВК "Глугамевит"ио 1/2 таблетки в день. Клннико-лабораторные исследования женщин и детей проводились до и после завершения курса витаминизации.

На следующем этапе работы были проведены клинические исследования 126 женщин со сроками беременности 17-40 недель, сградающиХ железодедефицитной анемией и находящихся в стационаре родильного отделения 2 городской клинической больницы и роддома № 5 г.Алмазы (табл.2). Контрольная группа беременных получала общепринятое медикаментозное лечение. Вторая группа женщин, находящихся в стационаре, получала специализированный продукт"Жалын"по 1ст.ложке'за час до еды три раза в день.Беременные женщины третьей группы получали комплексное лечение - специализированный продукт + медикаментозное лечение, по показаниям гемотрансфузию. Женщины четвертой группы получали специализированный продукт" Вафли" по 4 штуки 3 раза в день в промежутках между приемами пищи. Длительность лечения 12-13 дней.

У находившихся под наблюдением беременных проводился забор венозной крови и из пальца утром натощак до и после завершения лечения дня проведения клиннко-бИохимичсских анализов.

Клинические испытания рафабопшных ашнанемических прод>кюв проводились совместно с софудпиками кафедры акушерства и гинекологии АГМИ ( зав. кафедрой д.м.н/, профессор К.Ж.Септжанова ) и Казахского института усовершенствования врачей ( зав. кафедрой к.м.н., доцент Л.А.Гофман ).

В работе использованы след\ мщне - изучение фактического состояния питания осицест влилось опросно-ьссоиым методом, с помощью карт-анкет, разработанных сотрудниками

-7 t-

Пнспггута питания HAH PIC. Исследования проводились посезонно, с регистрацией фактически съедаемых продуктов за 7 дней;

Таблица 2

Характеристика обследованных групп беременных, получавших антнанемнческое леченне(г.Алматы)

Группы Количество обследованных Получали лечение

Род. отд. № 2

I 21 Медикаментозное: феррум-лек, гемофер. вн-

тамнн В|, Вб, Ви, фолиевая кислота.

11 36 Специализированный продукт "Жалыл" по 1

ст. ложке 3 раза в день за час до еды.

Ш 21 Медикаментозное + спеняадптоопапинй ггоо-

дукт"Жалын". гемотраисфузия.

Роддом № 5

IV 43 Спяшализированный продукт "Вафли" по 4

штуки 3 раза в день, в промежутках мевду приемами пищи.

Всего: 12й

- юупепие фактического состошшя питания гшшщп, находящихся о стационаре, по 7- дневной меню-раскладке столовой, а пх тгпите на дому- опросным методом;

- распет содержали* основных пищевых веществ п энергии осуществлялся по таблицам химического состава пищевых продуктов (И.М.Скурггат, 1937); '

- исследование состояния здоровья беременпых, кормящих жкпщшпро-содилор, методом опроса, просмотра нндггандуалышх медицинских карт и юппшческого осмотра врача -терапевта;

- нзучешге тшигит детей 1-го года жизни проводилось его взнеппгеанмем до и после каждого кормления грудью, под наблюдением врача* педиатра в течение трех дней, с одновременным учетом дополшггелыю принимаемой пнщи п виде докорма или прикорма; .'

■3-100

- изучение фактического состояния питания детей дошкольных учреждений проводилось по меню-раскладке столовой детсада, с расчетом содержания основных пищевых веществ и энергии по таблицам химического состава пищевых продуктов;

- заболеваемость детей изучалась методом анализа индивидуальных медицинских карт, непосредственным осмотром врача- педиатра и проведением лабораторных исследований;

- определение содфжания железа в сыворотке крови и ОЖСС проводилось с использованием наборов фирмы "Хемапол" (ЧССР);

- определение сывороточного ферритина осуществлялось радноиммун-ным методом на биохимическом анализаторе "Эббот" (США);

- определение коэффициента насыщения трансферрина (КНТ) проводилось расчетным методом;

- определение общего белка с фракциями, креатинина, мочевины, мочевой кислоты проводили на биохимическом анализаторе;

- определение аминокислот в плазме крови - газохромагографическнм методом (К.Кейте, 1975);

- определение гормонов щитовидной железы (Тз,Т-4) и гипофиза (ТТГ) в сыворотке крови - радиоиммунным методом на "Гамма - счетчике -12";

- определение витамина С в сыворотке крови - титрометрнческим методом ( В.Б.Спирнчев, 1984);

- общий анализ крови проводили по общепринятой методике, определение уровня гемоглобина - гемоглобинцианидным методом с использованием набора НПО "Бнолар";

- определение антропометрических показателей у детей - рост , вес, окружность головы, окружность груди. Определение физической работоспособности осуществляли посредством ручной динамометрии и степ-теста Р\УС;

- полученные результаты были обработаны общеприня тым методом вариационной статистики, с расчетом средней арифметической (N1), среднеквадратичной ошибки (т) и вероятности ошибки (Р).

РЕЗУЛ ЬТАТЫ ИССЛ ВДОВА ПИЯ

Часгота развития железодефнцишых состояний и анемии у беременных и кормящих женщин

Железодефнцитные состояния встречаются чрезвычайно часго среди населения республики, особенно среди детей и женщин.Комплекс неблагоприятных последствии, сопутствующих ею недостаточности в орга-ннзме)побудил нас провести исследование алимеш арных причин возникновения железодефнцитных состояний и анемии.

Проведенные эпидемиологические исследования часто 1Ы развития ЖДС среди указанных групп населения западною региона республики,

неблагополучного по заболеваемости и смертности населения, показали, что у 67% обследованных беременных в весенний период обнаружен дефицит железа в организме. Осенью частота его развития достигала 72% (рис.1). Указанное состояние, очевидно, связано не только с недостатком пищевого железа' в их рационах питания, но и низкой всасываемостью и утилизацией в организме. Такой вывод можно сделать из того, что не у всех обследованных женщин, имеющих недостаток пищевого железа в рационе, развивалась железодефицитная анемия. Биодоступность его зависит от многих факторов, в том числе и от наличия в рационе питания веществ, усиливающих и пи тормозящих этот процесс.

Недостаток железа в организме до развитая анемии проявлялся особым клннико-биохнмнческим синдромом - скрытым дефицитом железа (СДЖ), который в наших исследованиях был обнаружен у 66% женщин. Это преданемическое состояние, при котором происходит уменьшение запасов железа в тканях, но уровень гемоглобина остается нормальным. Обнаружить данное состояние можно, определив сывороточный ферри-тин, обладающий уникальной способностью связывать каждой молекулой до 5000 атомов гидротированного фосфата железа и депонироваться в печени и других гемопоэтических органах. Для сравнения приведены частота СДЖ, выявленные у женщин - доноров.

Было изучено содержание сывороточного ферритина, характеризующего запасы железа в организме и гемоглобина, по мере увеличения срока беременности (рис.2). Если уровень его в начале беременности был II ,8 ±3,2 иг/мл, то к концу третьего триместра он составил 6,5 ± 1,92 нг/мл ( Р<0,05 ),что свидетельствует о прогрессирующем истощении запасов железа в организме.Указанные изменения связаны с развитием внутриутробного плода и, вероятно, с недостаточный восполнением запасов железа в организме. При этом наблюдалось одиовремешюе снижение уровня гемоглобина с 115 ± 6,4 г/л в первом триместре, до 91,0 ±4,1 г/л в третьем.

Результаты про ведет) ых исследований у беременных и кормящих женгцпн свидетельствуют о том, что среди проживающих в сельской местности заболеваний ЖДА выше, чем у проживающих в поселке городского ti та .Так, в осенний период ЖДА страдали 60% беременных женщин d селе и 54,6% в поселке городского типа. Аналогично, у кормящих • матерей 58,3 и 43 %. Почти такая же картина наблюдалась в весенний период. Характеристика особенностей течения анемии по степени тяжести дает представление о частоте возншеновения ЖДА той или иной формы в зависимости от периода года, а также позволяет определить меры по свое-времепной ее профилактике и лечетпо. Нсследованиями^проведенпыми п весенний пернод,выявлено, что 72 % беременных и 80% кормящих женщин страдают ЖДА легкой степени, в осенний период - 66% и 63%, соответственно (рис.З). При этом участились более тяжелые формы ЖДА, что спидегельстпует о глубине развития ДЖ у обследованных.

Биологическая ценность железа определяется многогранностью функций, незаменимостью другими металлами в сложных биохимнче-

67%

В Е С Н А

ОСЕНЬ

72%

Рис.1 Частота ДЖ и СДЖ в организме беременных женщин и доноров

: ¿Псдог-галлэ скзороточного фэррагяна a геаоглоогяа у берекзншгс ■ по ( х - ?< 0,05 к I хртюогру ).

БЕРЕМЕННЫЕ

Рпс.З Тяжесть течения ЖДА у беременных и кормящих женщин по сезонам гола .

скнх процессах, активным участием а клеточном дыхании, обеспечивающим нормальное функционирование тканей человека. Уменьшение запасов ж ел era может отрицательно сказаться на окислнтелъно-поссга-новнтельпмх процессах и регенеративной функции кроветворных органов. Выявленные у обследованных женщин железо дефицитные сосгояшиз (ЖДС) могут оказать негативное влияние на их здоровье н привести к различным осложнениям течения беременности и при родах.

Широкая распространенность ЖДС у обследованных п регионе, п том числе его скрытых форм, свидетельствует о потеицпальнои опасности развития у них ЖДА. Известно, что ЖДС является тем универсальным фоном, на кагором происходит формирование состояния здоровья наиболее уязвимых ipynn населения - детей и ленщнн детородного возраста.

Причиной развития ДЖ может служить либо недостаточное поступление сто в организм с пищей, либо повышенная потребность, а возможно, и то и другое одноврсмеино.Любые длительно существующие потерн згелеза при недостаточно!.! его поступлении с пищей могут привести к ДЖ п организме, что было сплетено в наших исследованиях. Этим можно объяснить, в частности, возрастание частоты развития ЖДА у многоро-жавших женщин.У последних, по нашим наблюдениям, анемия развивалась а четыре раза чаще, чем у первородящих женщлн.

Полученные данные указывают на неправомерность оцешш биологической ценности пищевого продукта в качестве истспшка железа только по общему содержанию п пен данного микроэлемента. Установлено, что бнодостутшость его из продутегоа значительно различается. Причиной тому является существование так называемого гемопого н иегемового железа, которое псзсывагстея различными путами. Поэтому, несмотря на высокое общее содержание железа в некоторых распгтельиых продуктах, поступление сто о организм пз указанных источников остается низким. Моотто определенно сгаззть, что объем поступающего железа в оргаиши тесло саязанс характером шгташЬз, его сбалансированностью.

Характеристика состояния фактического питания беременных, кормящих женщин н детей, страдающих желеяодефицнтиой анемией

Изучение состояния факпгческого питания беременных женщин по-каигто, что как в весенний, так и в оссннпй nqntoflотмечено недостаточно« тмрсбяснпс почти иесх основных продуктов питания.

Дня определения роли конкретных алиментарных факторов и развп тин ЖДА у обследованных необходимо било изучить рацион пнтпния у здоровых (без анемии) п страдающих ЖДА беременных и кормящих •зешщш.Кагс видно из таблнцмЗ, сравнительная характеристика химического состава суточного набора продуктом питания у обследованных выявила сущсстпенные разл!гшя. Обеспеченность потребности беременных,

Таблица 3

Химический состав среднесуточного набора продуктов питания беременных женщин в весенний период

Пищевые вещества Без анемии С анемией

Абс. кол-во % от нормы - Абс. кол-во % от нормы

Белки, г 58,6 61 57,6 60

в т.ч. животные 54,3 96 34,4 61,2

Жиры, г 78,7 93 69,4 82

в т.ч. растительные 24 68,5 22,6 64,5

Углеводы, г 279 80 273 ' 78

Калорийность, ккал 2081 82 2007 79

Минеральные вещества,

мг:

. кальций 428 39 400 36

магний 226 50 229 51

фосфор 828 50 858 52

железо 15,7 41 15.8 4!

Витамины, мг:

А (ретинол)мкг 0,21 21 0.45 45

В] (тиамин) 0.8 53 0.76 50

В; (рибофлавин) 1,0 62,5 0.9 56

РР (ниацин) 12.6 79 10,3 64

С (аскорбиновая

кислота) 20.1 22 20.1 22

1 Соотношение белков. !

! жиров, углеводов 1,0 : 1.34 : 4.76 | 1.0 : 1,2 : 4.73

Хтптческкй состаз среднесуточного набора продуктов питания беременных женщин з весенний период

Без анемии С анемией

Пищезые аещестза

Абс. ХОЛ-ЕО % от нормы Абс. кол-во % от нормы

Белки, г 53,6 61 57,6 60

3 Т.Ч. ЗС1!ЗОТНЫ8 54.3 1 96 34.4 61,2

Жиры, г 78,7 93 69,4 82

в т.ч. растнтелышс 24 68,5 22,6 64.5

Углеводы, г 279 80 273 78

Калорийность, кг ал 2031 82 2007 79

Минеральное водестга.

МП

кальций 428 39 400 36

магний 226 50 229 51

фосфор 828 50 858 52

железо 15,7 41 15,8 41

Витамины, ып

А (рспшол)мкг 0,21 21 0.45 45

В1 (тиамин) 0,8 53 0,76 50 ;

Вг (рнбофлазш) . 1.0 62.5 0,9 56 1

РР (ннацпн) 12,6 79 10,3 64 ;

С (аскорбиновая

кислота) 20,1 22 20,1 22 !

Соотпсшсккг беяхоз. 1 1

углезедов 1.0 : 1,34 : 4,76 1.0 : и : 4.73 |

— -АЬ- -

страдающих анемией, белком животного происхождения была значительно меньше (61,2%), чем у здоровых женщин(96%).

Бросается в глаза резко выраженная внтаминно-микроэлеметпная недостаточность рационов питания , особенно в группе анемизирован-ных женщин. У последних рационы были более дефицитны по содержанию кальция, витаминов В|,В:,РР. Что касается содержания пищевого железа, то его уровень практически был одинаково низким (41%). в обеих группах. Наряду с низкой обеспеченностью обследованных женщин микроэлементами, развитию анемии может способствовать недостаточное содержание в рационе белка животного происхождения и аминокислотный дисбаланс рациона, что может оказать влияние на всасываемость железа и утилизацию его в организме. Рационы питания обследованных имели также низкую энергетическую ценность.

Анализ химического состава среднесуточного рациона питания кормящих матерен (табл.4) показал, что дефицит белков животного происхождения наблюдался и в данном случае. Различия отмечены в г лубине дефицита, больше выраженного у женщин, страдающих ЖДА. Потребность в микроэлементах у кормящих женщин без анемии удовлетворялась: в кальцие на 41,5%, в магнне на 61%, в фосфоре на 55%, в железе на 52,4"«. У женщин, страдающих ЖДА, на 36, 56, 48 и 49%,соответственно. Следует отметить,что при почти одинаковом содержании в рационах питания пищевого железа в одном случае происходит развитие анемии, в другом нет. Данное обстоятельство свидетельствует о том, что достаточное его поступление с продуктами питания отнюдь не предотвращает ЖДА в условиях недостаточной обеспеченности остальными эссенциальнымн пищевыми веществами, участвующими в метаболизме железа и разбалан-сированности питания.

Что касается витаминов, то кормящие женщины, страдающие ЖДА, получали их с пищей сравнительно меньше, чем здоровые. Недостаток витаминов^ свою очередь,может привести к нарушению синтеза белка в организме.

Выраженная полинутрнентная недостаточность рационов питания обследованных женщин в некоторой степени затрудняет определение возможной роли дефицита отдельных компонентов пищи в развитии ЖДА. Тем не менее, проведенный сравнительный анализ выявил изменения, характерные для рационов питания женщин, страдающих ЖДА. Это более выраженный дефицит белка животного происхождения, количественная и качественная несбалансированность как заменимых, так и незаменимых аминокислот, недостаток витаминов В|,Вг,РР в рационе. Проведенный анализ содержания аминокислот в рационах пи пиши показал, что у женщин, страдающих ЖДА, уровень незаменимых аминокислот - валина, изолейцина, лизина, метионина, треонина и триптофана был значительно ниже, чем в рационах здоровых женщин. Отмечено также низкое содержание ряда заменимых аминокислот. При лом пул заменимых аминокислот \ женщин с ЖДА был на 9 % , а незаменимых на 13 % меньше, чем у

ХимичссхиЛ состав среднесуточного набора продуктов питания кормящих матерей в весенний период

Бет анемии С анемией

Пищевые всщестза

Абс. кол-во "о от нормы Абс. кол-во " о от нормы

Белки, г 70 66 62,7 59

в т.ч животные 28,6 46 22,6 36,4

Жиры, г 68 77 63.2 71

в т.ч. растительные 24,8 70,7 25 71,3

У1 леводы.г 337 94 325 91

Калорийность, ккал 2248 83 2129 79

Минеральные вещества.

МП

кальцин 499 41.5 432,4 36

магний 273 61 254 56

фосфср 984 55 859 48

железо 17,3 52,4 16,1 49

Витамины, мг:

А (ретинол)мкг 0,3 25 0,11 9

В] (тиамин) 0,95 56 0,85 50

В: (рибофлавин) 1.1 61 0,82 45,5

РР (ниацин) 14,2 75 12,9 68

С (аскорбиновая 19,6 п ;

кислота) 18,1 16 1

Соотношение белков,

жироз, углгзодов 1,0 : 0,97 : 4,81 1,0 : 1,0 : 5,18 [

здоровых. Аналогичные изменения наблюдались и у кормящих матерей, страдающих ЖДА| где содержание заменимых и незаменимых аминокислот было меньше на 13 % и 15 %, соответственно. Данное обстоятельство указывает на существование непосредственной связи между количественной и качественной несбалансированностью аминокислотного состава нищи и развитием ЖДА. При эюм любые нарушения ъ обмене аминокислот могут привести к изменению гемоглобина. При значительном снижении уровня большинства незаменимых аминокислот в рационах питания кенщин, страдающих ЖДА, ключевое значение приобретает дефицит лизина ( участвует в синтезе межклеточных оболочек ), триптофана ( синтез гормонов и витаминов ) и валина ( образование г лобина, регулятор скорости присодииения кислорода к тему). Кроме того, заменимые аминокислоты - аланин, глютамат и аспартат ответственны за нереаминирование в клетках. Значительные колебания уровня серосодержащей аминокислоты мстионина указывают на выраженные расстройства у женщин с ЖДА защитно-нрнсиособительных механизмов организма.

Характеристика состояния фактическою питания детей раннего и дошкольного возрастов

Одним из главных условии, благоприятствующих нормальному росту, укреплению здоровья, гармоничному развитию, увеличению умственной и физической работоспособности детей, является рациональное питание.

Физиологические потребности в основных пищевых веществах и энергии на протяжении первого г ода жизни претерпевают ряд изменений в связи быстрыми темпами развития и созревания энзиматическнх систем в организме ребенка.

Анализ рациона питания детей 1-го года жизни выявил существенные недостатки, касающиеся ею химического состава (табл.5). Так , потребность детей первых грех месяцев жизни, проживающих в сельской местности, в белке удовлетворялась на 83,7 %, а в возрасте 7-12 месяцев лишь на 58,7% от рекомендованных норм.Отмечено также снижение фактического потребления жиров. Содержание углеводов в рационе несколько возрастало к годовалому возрасту и составило 104 % физиологических норм потребности.

Дефицит минеральных веществ - кальция, магния, фосфора с увеличением возраста заметно уменьшался, но не во всех случаях достигал норм потребности. Что касается содержания пищевого железа, оно не претерпевало существенных изменений и оставалось на низком уровне. При этом, / наибольший ег о уровень составил 20,6 % от рекомендованных норм.

Содержание витаминов в суточном рационе детей также было значительно снижено. Так, уровень витамина В| был 43,3 В: - 77,5 %,РР - 30 % от физио.тотнческнх норм потребности детей. Содержание их в рационе

Химическим cocía» су'iomhoi о рациона питания детей 1-ю года жизни ( с. Ьаиганнн )

TTltlM..Ql 1Р и PI 11 |>ГТ D Ч 0 - 3 чес. 4-6 мес. 7 - 2 мес.

I 1ИШ1ЬЬ|С bCUJt-l Iba Абс. кол-во "(i Ol нормы Абс. кол-во ".. от нормы .Лбе кол-во от нормы

Белки, Г 11,3 83.7 15,3 70 21.6 58.7

в т.ч. животные 11.2 82.9 14.6 66,7 18 61.2

Жиры, г 28.7 61.7 34,5 78.8 29,6 51.2

в г.ч растительные - - - - 1.7 27

Углеводы, г 51,8 73.8 67,2 95,7 65.6 104

Калорийность, ккал 517 79,8 640 73 625 49,6

Минеральные вещества,

мп

кальций 307,5 61.5 424 84,8 519 86.6

магний 26,8 44,7 40,5 67.5 81,6 117

фосфор 154 38,6 234 58,5 404 80.8

железо 1,03 20,6 1,0 14,3 1,86 18.6

Витамины, мг:

А, (ретинол) мкг 0,36 90 0,43 107,5 0,43 107.5

Bi (тиамин) 0,13 43,3 0,19 47,5 0.27 54

В; (рибофлавин) 0,31 77,5 0,44 68 0,63 105

РР Ошанин) 1,5 30 2,6 43,3 3.2 45,7

С (аскорбиновая к-та) 32,3 107,6 36,6 104,5 48 120

Соотношение белков, жиров, углеводов 1,0 : 2,53 : 4,58 1,0 : 2,25 : 4,39 1,0 : 1.37 : 3,0

детей старшего возраста увеличивалось, однако к концу года не достигало рекомендованных величин потребления.

Следует отметить, что с введением прикорма и докорма и расширением ассортимента употребляемых продуктов питания, потребности детей в основных пищевых веществах удовлетворялись полнее. Что касается содержания пищевого железа в рационе детей, то имел место выраженный а о дефицит, особенно у детей, проживающих в сельской местности. Однако, не у всех детей регистрировалась ЖДА, что, очевидно, свидетельствует о существенной роли в ее развитии недостатка других эссенциаль-ных компонентов пищи. Данный факт указывает на необходимость существенной коррекции в питание детей 1-го года жизни с использованием для этих целен специализированных, обогащенных биологически активными веществами продуктов питания, разработанных с учетом выявленных недостатков.

Проведенные исследования рационов питания детей, находящихся в детских дошкольных учреждениях ( ДДУ) Актюбинской области, выявили существенные нарушения рациональной структуры использования продуктовых наборов. В них преобладали макаронно-крупяные. кондитерские изделия, хлебопродукты и значительно снижено потребление продуктов животного происхождения (мясо, молоко, творог, яйца). Химический состав суточного набора продуктов питания детей не соответствовал рекомендованным нормам потребления по пищевым веществам и энерпт (табл.6). Наиболее выраженный их дефицит обнаружен в рационе гогтання детей, находящихся в ДДУ "Шолпан", где обеспеченность в белке составила лишь 64 %, в том числе животного происхождения 75 %, в углеводах 78 %. Энергетическая ценность рациона питания составила 79 % от рекомендованных норм.

Внтамшшо-мшсрозлеыаттная часть рациона питания детей обеспечивала чуть больше половины физиологических потребностей. Дефицит кальция в рационе составил 43 %, магния 27 %,фосфора 39 % и зкелеза 49 %. Потребности организма детей в мтташше А неудовлетьорллнсь на 33 %, В|-на 38 %, РР-1га 15 % и аскорбиновой кислоты - на 54 %. Не уднвитель-но, что такая обеспечешгость оргшнпыа детей ояюышмн пищевыми веществами явилась причиной развития ггаговггганинозных состояний и различных алиментарнозавиатмых заболеваний, в том числе н ЖДА. Этот факт подтвержден проведенными лабораторными исследованиями витаминного статуса дета"« и гематологических показателей крови. У детей детсада "Шолпан", рационы питания которых отличались наибольшей рззбалаисироканностью, отмечена высокая заболеваемость (83%) ЖДА, что было значительно больше, чем в других ДДУ. Настораживал также тот факт, что уровень гемоглобина был низким у подавляющего большинства обследованных детей. Наблюдалось заметное отставание их в физическом развитии, что, очевидно, связано с недостатками в пи тании.

Потребность дстей в витаминах нельзя рассматривать и отрыве от л общей структуры питания, ибо она в значительной степени обусланлн-

Химический состав среднесуточного набора продуктов питания детей дошкольного возраста в осенний период ( г.Алга)

д/с "Ласточка" ' д/с "Одуванчик" д/с "Шолпан"

1 I ШНРПИЯ -

I шшевые ысщее та

Лбе. % от Абс. ".i 01 Абс. "" от

кол-во нормы кол-во нормы кол-во нормы

Белки, г 45 68 50 76 42.3 64

в т.ч. животные 32 78 38 92 31 75

Жиры, г 49 81 65 108 54 90

в т.ч. растительные Ю 80 18 144 10 80

Уг леводы, г 216 87 219 89 193 78

Калорийность, ккал 1482 83 1654 92 1427 79

Минеральные вещества,

мп кальций 585 67 724 83 502 57

магний 172 67 205 76 170 63

фосфор 805 69 924 79 713 61

железо 9,6 68 7,4 53 7.2 51

Витамины, мг:

А (ретинол) мкг 0,2 67 0,2 67 0,2 67

В| (тиамин) 0,6 75 0,6 73 0,5 62

В: (рибофлавин) 0,8 67 0,88 73 0.7 58

РР (ниацин) 6,4 68 . 8 85 8 85

С (аскорбиновая к-та) 17,4 53 25,6 78 15.2 46

Соотношение белков,

жиров, углеводов 1,0 : 1,08 : 4,8 1,0 : 1,3 : 4.38 1.0 : 1,27 : 4,56

I

м M

I

вается соотношением в рационе отдельных пищевых веществ. Недостаточность белха животного происхождения может способствовать усилению проявления дефицита витаминов, в частности, ретинола и рибофлавина. Даже при оптимальном содержании белка животного происхождения, недостаток таких незаменимых аминокислот, как лизин, метинин и треонин, способствует более выраженному проявлению недостаточности витаминов С, В: н А и изменению обеспеченности организма. Сложность проблемы заключается в том, что белковая недостаточность редко выступает в изолированном виде и, как правило, сопровождается комплексом других алиментарных нарушений. Об этом свидетельствуют и литературные данные, указывающие на преимущественно параллельное развитие белководефицитных и гиповитаминозных состояний, взаимнопотен-цинрующих повреждающее воздействие на организм.

Данное обстоятельство побудило нас провести витаминизацию обследованных беременных, кормящих женщин и детей поливитаминно-шшеральныии комплексами.

Оценка эффективности использования пштвнтаминпо-шшеральных комплексов у беременных, кормящих женщин и детей, страдающих железодсфнщггной анемией

Связь между обеспеченностью беремашых и кормящих женщин вн-таштамп и кх состоянием здоровья, а также здоровьем «а потомства прослеживается достаточно отчетливо. Дефицит витаминов во время бере-машостн может приводить к осложнению се течения и родов, спонтанным абортаы, отслооппо плаценты, кровотечениям и развитию ЖДА. Поэтому шпаминопрофнлакткка является одним из основных средств сохранения здоровья, повышения сопротивляемости организма. Дефицит В1гтаминоз и микроэлементов в питании указанных групп населения, как нами было уже отмечено, встречается очень часто, особенно в знмне-весештн период.

В связи с этим и с целью оперативной коррекции содержания в организме витаминов н минеральных веществ и оценки их эффективности рри ЖДА у беременных, кормящих женщин и детей, были использованы «анболес оптимальные по своему составу полщнгтаминно-хшнеральные Комплексы (ПВК) Тлутамевит" и "Комгиппигг". Вместе с тем, мы также руководствовались решением Координационного совета по профилактической витаминизации, рекомендовавшей осуществить в 1989- 1995гг. в качестве крупного социального мероприятия, направленного на улучшение здоровья населения, переход к регулярной профилактической внтамнинза-ции беременных, кормящих женщин и детей с бесплатной выдачей соответствующих поливитаминных препаратов.

Проведенные исследования показали эффективность указанных витаминных препаратов при ЖДА. У получавших ПВК беременных и кормя-

щпх женщин наблюдалась положительная динамика уменьшения таких клинических симптомов витаминной недостаточности как: сухость и шелушение кожи, бледность коньюнктивы и слизистой губ. кровоточивость десен, хейлоз I > б. К концу третьего месяца витаминизации они значительно уменьшались ил'и исчезали полностью.

Указывая на эффективность действия ПВК, следует отметить, что прием"Компливн ia" повышал содержание п сыворотке крови витамина С, как интегральною показателя витаминной обеспеченности организма. Прием Тлутаменита" приводил к увеличению экскреции витамина С с мочой, что, вероятно, связано с их составом, где содержание аскорбиновой кислоты в дна раза больше, чем в "Компливите". Очевидно, здесь шрают роль механшмы регуляции обмена витаминов п организме, связанные с составом использованных препаратов (рис.4).

Проведенная витаминизация значительно улучшила витаминный скиус, оказала положительное влияние на запасы железа в организме и i ематоло! ические показатели обследованных беременных женщин и детей (рис.5). "Гак, запасы железа в организме беременных возросли почти в два раза, достоверно повысится уровень г емоглобина. У детей, получавших ПВК,ртмсчено увеличение экскреции витамина С с мочой уже в конце первою месяца витаминизации. По более четкие положительные изменения наблюдались уже после двух месяцев приема препарата. При этом, процент заболеваемости детей ДДУ анемией снизился более чем в 1,5 раза. Важно • акже отметить, чю у детей^юлучавших П В ^существенно повышалась физическая работоспособность.

Полуденные данные позволяют нам рекомендовать указанные поливитаминные препараты для профилактики гиповитаминозных состоят.й у беременных, кормящих женщин и детей, страдающих анемией. Необходимо отмстить, что наибольший эффект от витаминизации можно ожидать, при соответствующей коррекции белковой части рациона питания, особенно в безках животного происхождения, содержащих незаменимые аминокислоты. Это связано с возможностью развития эндогенной недостаточности указанных компонентов, вследствие их метаболической взаимозависимости .

Оценка эффективности специализированных антпанемическнх продуктов у беременных женщин, страдающих железодефнцнтной анемией

Среди обследованных женщин, находящихся в роддоме, первородящих было 74'... повторнородящих - 18% и многорожавших - 3,8%.

Все находящиеся под наблюдением беременные женщины страдали ЖДА, в том чис ле легкой степени - 73%, средней тяжести - 20,6 % и тяжелой степени 6,4 ... I h числа обследованных экстрагешпалмюй патологией страдачн: хроническим пиелонефритом - 26"/", заболеваниями сердечно-

Рпо. 4 Уровень ЕагЕггша 0 г снвороткэ крова и експрэцяя о кочой

у беремзнЕзг гзвдяв, до и пошгз получения ПШ. ( 2 -Р<0,05 )

22,5.,

15 т

7,5 _.

| | - до вц г.

120 Нв.г/л

80 --

60 -

40

В - борсиэшпо

У/А - после шт„

в

5>0 Эр.Ю12/л

3,7:-

2,5—

Д

Д - дзгз

И

Р 1

I

Рас, 5 Содержание сызорогочного'феррашш,гемоглобина а эрагроцахов у береыешшх а а детей, до а после получения ПЩ яГлутгшеЕйгн. ( х - ?<0,05 )

женщин

сосудистой системы - 9%, желудочно-кишечного тракта - 8%, патологией органов дыхания - 5,4%.

Как показали наблюдения, у беременных,страдающих ЖДА , значительно часто регистрировались заболеваемость, осложнения течения беременности и родов, чем у женщин без анемии.

За период нахождения их в стационаре (12-15 диен) почти половина беременных, страдающих ЖДА, не успевала выйти из патологического состояния. Если учесть, что частота заболеваемости анемией новорожденных детей непосредственно связана с наличием ЖДА у беременных женщин, то это свидетельствует о наличии большого резерва для профилактики среди детей раннего возраста посредством проведения лечебно-профилактических мер с использованием алиментарных факторов. В связи С этим проведай оценка эффективности разработанных антнансмнческнх продуктов "Жалын" н "Вафли", содержащих оптимальное количество заменимых п незаменимых аминокислот, витаминов и минеральных веществ.

Исследования клшшческнх симптомов ДЖ у беременных показали, что самыми частыми были: снижение работоспособности ■ 80,9% ), головная боль (66,6% ), головокружения (57,1% ), бледность слизистых оболочек (61.9% ). Посте проведенного курса медикаментозного лечения большинство симптомов исчезло полностью, бледность слизистых оболочек удерживалась у 38%, бледность и сухость кожи у 33,3% обследованных.

Во второй группе, получавших а1тгнансмическнн продукт "Жалын", после проведенного лечения значительно уменьшились симптомы дефицита железа: бледность слнзисг.лх оболочек удерживалась у 22,2%; блея-I гостьи сухость кожи-у 11,1% , а другие симптомы исчезли полностью.

Аналогичная динамика уменьшения клинических снмптомо/з ДЖ и оргчшзмс отмечена и в третьей 1р>ттпе обследованных, получавших комплексное лечение. Бледность слизистых оболочек и сухость кожи на-блвддлось у 28,5% и 14.2% пролеченных женщин.

В четвертой группе беременных, получавших агттнлнсинчсскиП продукт Вафли", посте курса лечения только у 10,5% обследованных удерживались повышопсая стабость, утомляемость и бледность слизистых, оболочек, а в 15,8 "/¡гбледность и сухость ко*:и.

Как нами было отмечено ранее, ДЖ в организме развивается не столько в силу общей нехваткп железа в пищевом рационе, ско.т;,ко вследствие выраженных дисбалансов в питании из-за недостатка эсссн цн-альных пищевых веществ, влияющих на у а; осине н утилизацию железа ь организме. Лечение на таком фоне только препаратами железа являете« малоэффективным и по существу малооправданным. На это указывает I-то, что отсутствие ДЖ в организме беременных хепшнн 1грслутч>о>ди

ет разв!гтие у них ЖДА, что, очевидно, связано с нарушите уч.....*

зацни его для нужд кроветворения, вследствие ьозннкноьення бел к дефицитного функционального дефицита железа.

Сравнительная характеристика полученных результатов клнниш-лабораторных исследований до и после проведения того или иного вида

| | - до лечения ^ г/л

§120

- после лечения

50

40

30

20 --

10 --

£

щ

Н;

юо

ео

60 -г

3 _____''""Н' ^

м! ;

-Л

а

Г1

1

Эр.Ю^/л "г 5

-- 3

К

1 2 3 I 2 3 I ' 2

I - медикаментозное 2 - продукт з - медикаыенхозное+продукг"£алш"

Расе 6 Содержание сывороточного ферратлна я картина красной крова йереыешшх яешдая «о в. после различных видов лечения дца ( з - р,<0,05 )

лечения показала, что уровень сывороточного феррнтина, характеризующего запасы железа в организме, достоверно увеличился у женщин, принимавших спсцпродукты и комплексное лечение. При этом в лучшую сторону менялся уровень гемоглобина и эригроцнтов (рнс.6.). Запасы железа в организме женщин увеаичилнсь на 69%, что создает благоприятные условия ятя использования его в синтезе гемоглобина.

Результаты проведенной целенаправленной диетотерапии антианемическими продуктами, разработанными с учетом выявленных недостатков в рационах питания обследованных, свидетельствуют об их эффективности. При этом выраженный положительный эффект был отмечен уже на 10-12 день приема указанных продуктов, о чем свидетельствуют данные гематологических, клинических и феррокинетическнх показателей.

Следу ет отмстить, что при проведении клинических испытаний указанных антианемнческих'продуктов был изучен н ряд других биохимических показателен, результаты также свидетельствуют об их эффективности, что указывает на патогенетическую обоснованность их применения.

Таким образом, полученные нами данные устанавливают причинно следственную связь развития железодефнцитных состояний с характеров питания и открывают новые подходы к алиментарной профилактике и ле четно указанных состояний среди " уязвимых" групп населения.

ВЫВОДЫ

1.Установлена высокая частота развития железодефнцитных состоя нин к анемии у беременных, кормящих женщин н детей, отягощающих ш заболеваемость. Железодефицитной анемией страдают 63,6% беременных и 58,8% кормящих женщин, проживающих в западном регионе республики.

2.Дефицнт железа в организме выявлен у 67я/'« обследованных в весенний и 72% в осенний периоды. Прсдансмичсскнс состояния отмечены у 66% беременных, имевших скрытый дефицит железа в организме. С увеличением срока беременности происходит прогрессирующее истощение его запасов п организме и возрастает риск развития железодефицитной анемии.

3.Высокая заболеваемость железодефицитной анемией дегей 1-го года жизни, особенно у проживающих в сельской местности, обусловлена не-болноценным питанием беременных и кормящих женщин и развитием жс-пезодефицнтного состояния, а также недостатками в питании детей. От 48 до 83,3% обследованных детей трех дошкольных учреждений страдали железодефицитной анемией.

4.Возннкновенне и развитие железодефищгтньгх состояний и анемии связаны не с дефицитом железа в рационах питания, а с недостатком других эссенциальных пищевых веществ, оказывающих влияние на его всасывание и утилизацию в организме. Установлен нутрнцнональнын , полнде-фицитный характер развития железодефицитной анемии.Пищевыми ве-

ществамн, определяющими ее развитие, являются недостаток белка животного происхождения, количественная и качественная несбалансированность заменимых аминокислот - аланина, глицина, глутамнноиой кислоты, тирозина и незаменимых - валнна, изолейцнна, лизина, мстнонина, треонина и триптофана, а также дефицит в рационе витаминов Bi,B;,PP и кальция.

5.С увеличением срока беременности происходит усуг)бление отмеченной гипо- и диепротеннэмни, уменьшение в атазме крови аминокислоты валнна, увеличение мелионнна и аснартата, что может служить диагностическими признаками развития железодефицитной анемии. У женщин с дефицитом железа в орг анизме увеличивалось содержание гормона щитовидной железы i проксина. Анемия, развивающаяся у женщин, имеющих достаточные запасы железа в организме, связана с возникновением белко-водефнщггного функционального его дефицита, вследствие уменьшения фанспоргны.х форм, осуществляющих перенос железа к органам кроветворения.

6.Подивигаминно-мииеральные комплексы" Глутамевнт'/Компливит^ использованные беременными женщинами и детьми, страдающими анемией, способствовали нормализации биохимических, феррокннетнческнх и

i е.мдтологнческнх показателей и уменьшению клинических симптомов дефицита железа в организме.

7.Применение новых антианемических продуктов "Жагтын" и "Вафли" коррегнруег недостатки рационов питания в биологически активных пищевых веществах и способствует эффективному восполнению запасов железа в организме, улучшению клинико-гематологических показателей за короткий срок лечения. Новизна и положительные свойства разработанного антианемического продукта "Жалын" подтверждены приоритетной справкой на Патент > 950074.1 от 03.02.1995г.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для профилактики возникновения и развития ЖДС и анемии рекомендуется употреблять специализированный антианемический продукт "Жалын" по 1 столовой ложке три раза в день за час до еды. Минимальный курс профилактического приема 13-15 дней, максимальный 25-30 дней. С лечебной целью продукт рекомендуется применять в зависимости от тя-жесш течения анемии:

- при 1 степени - по I стоповой ложке три раза в день за час до еды;

- при 2 степени - по 1 столовой ложке четыре раза в день за час до

еды;

- при 3 степени - по 1 столовой ложке четыре раза в день за час до еды, в комплексе с применяющейся традиционной медикаментозной терапией.

2. Специализированный антианемпческий продукт "Вафли", следует употреблять по 4 штуки 3 раза вдень в промежутках между приемами пиши. При анемии 2-3 степени - по 4 штуки 4 раза в день. Минимальный курс

-ЗО-

лсчсния -13-15 лиси, максимальный - 25-30 дней. Курсы профилактики и лечения указанными продуктами можно периодически повторять под контролем гематолог ических и феррокннетнческих показателей.

3.Применение указанных продуктов беременными и кормящими женщинами, страдающими железодефицнтным состоянием и анемией, можно проводить как в амбулаторных условиях, так и в стационаре больниц. Лечение ангнанемнческнм продуктом можно продолжить уже после проведенной медикаментозной терапии с целью закрепления достигн>того терапевтически о эффекта.

Указанные аншанемические продукты могут быть рекомендованы также для широких слоев "уязвимых" групп населения с профилактической целью.

4. Для профилактики и лечения ЖДА у беременных, кормящих женщин и детей можно использовать поливитамннно-минеральные комплексы Тлутамсвит" и "Комнливит". Беременным и кормящим женщинам, страдающим анемией, рекомендуем применять по 1 таблетке 2 раза в день в течение трех месяцев.

Детям дошкольного возраста по 1/2 таблетки в день в течение двух месяцев. С профилактической целью указанные препараты можно принимать в весенний период.

5. Профилактика и лечение железодефицитных состояний и анемии только препаратами железа, без учета сбалансированности пищевых веществ , участвующих в метаболизме железа в организме, являются малоэффективными и по существу малооправданными.

СПИС ОК РАШТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПОТЕМЕДПССПРГАЦИИ

1. К .mai ноет икс скрытых форм дефицита железа у беременных женщин.

Л.Н.Оа.шынонА.Г.Назыров // Питание: здоровьем болеть. Материалы

международной конференции.- Москва.- 1990,-С. 215.

2. Actual nutncion and nutritional status of anémie pregnant and lactating wornen in Kazakhstan. S.M.Musabekow, G.G.lhumabaewa, L.N.Salpinow, Sch.A.Balgimbekow. Soviet American Symposium //Most important issuis of modem nutrition science. - Alma-Ata - 1990,-p.47.

3. 'Запасы жслеи ii кар мша красной крови при физиологической и осложненной анемией беременности. Л .Н.С'алпынов, Г.Г.Жумабаева, С.М.Хван, 1>.М.Мыр»абнева // Нутрмциологическне аспекты проблемы

)коло! ия и здоровье ". - Нукус. - 1992. - С.172 -173.

•}. Физическое рашитне новорожденных, родившихся от матерей с анемн-ей беременных. Л.Н.Салпынов, Б.М.Мырзабиева, Г.Г.Жумаоаева //111 объединенный съезд пнненнстов, эпидемиологов, микробиологов и ннфех-liiioHiicroB Казахстана. - г.Алматы. - 1992. - С.56 - 57.

5. Состояние фактического питания детей дошкольного возраста Актюбинском области. С.М.Мусабеков, Г.Г'.Жумабаева, Л.Н.Салпынов //111 обьеднненный съезд гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов и инфекционистов Казахстана. - г.Алматы. - 1992. - С.42 - 43.

6. Особенности фактического питания и здоровья учащихся школ-ишернагов Актюбинском области. Г.Г.Жумабаева.Л .Н.Салпынов //Нмрицио логические аспекты проблемы "Экология и здоровье".- Нукус. -1992 -С. 176.

7. Влияние витаминизации на некоторые клинико-лабораторные показатели женщин с анемией. Т.Ж.Калиева. Л.Н.Салпынов // Здравоохранение Казахстана. - 1992. - №1, - С.47 - 49.

8. 1 Мпцевая плотность рационов беременных женщин, страдающих анемией. Л.Н.Салпынов, Г.Г'.Жумабаева, С.М.Мусабеков // Вопросы питания. - 1993. - №2,- С".23 - 27.

9. I Ьпание и заболеваемость анемией кормящих матерей и их детей. Л.Н.Салпынов, М.П.Понина., В.В.Кнльмаев// Региональные проблемы питания. Материалы научно-практической конференции с международным участием. - Длмагы. - 1992. - С.101.

10. Состояние здоровья кормящих матерей, детей первого года жизни и содержание чужеродных веществ в грудном молоке. С.М.Мусабеков, Т.К.Ьекбосыно», Н.З. Ткач, Л.Н. Салпынов// Материалы республиканской конференции "Экологические проблемы питания населения". - Киев. -199-2. -С. 158-159.

11. Аур> алдын ас алар. Л.Н.Салпынов //Денсаулык- - 1993. - №6. - С.12.

12. Эффективность витаминизации дегей, страдающих железодефицитной анемией. Л.Н.Салпынов //Сборник трудов Института краевой патологии.

( 'овреченные проблемы жоло! ни человека в республике Казахстан. - Алча на. - 1993. - С.197.

13. Содержание пищевого железа в рационах питания беременных и кормящих женщин, страдающих анемией . Л.Н.Салпынов II 'Здравоохранение 1Сазахсглна. - 1994. - №5. - С.21 - 28.

14. Кан аздьиы - керектен. Л.Н.Салпынов //Денсаулык. - 1994. - №9. -С. - 8-9

15. Технические условия на "Биопрепарат из дрожжей хлебопекарных, прессованных". ТУ - 8РК. 62-92.

16. Применение нового диетического продукта "Жалын" для профилактики и лечения железодефицитной анемии у беременных женщин и кормящих Матерей // Методические рекомендации. - Алматы. - 8С.

17. Лечение железодефицитной анемии у беременных женщин антиансми-чесхнм продуктом "Жалын™. Т.А.Кожабскова, Л.Н.Салпынов,

Г.И.Мухамедова //Сборник научных трудов АГМИ. - 1996. (в печати).

18. Диетический продукт "Жалын". Приоритетная справка на Патент № 950074.1 от 03.02.1995 г. А.В.Витнвския, Л.Н.Салпынов. В.А.Глуигеова, А.А.Алдашсв.

19. Распространенность, алиментарная профилактика и лечение железо-дефицитных состояний и анемии. А.А.Алдашсв, Л.Н.Салпынов //Лекарственные средства и лечебная практика. - 1995. - №3. - С.42 - 45.

20. Современное состояние вопроса о роли фактора питания в тгиопато-генезе железодефицигных состояний и анемии. ЛЛ.Салпынов // Здравоохранение Казахстана. -1996. - №2. - С.49 - 52.

21. Диагностика железодефнцитных состояний. Л.Н.Салпынов // Здравоохранение Казахстана. -1996. - №3 (з печати).

1-:к1к/\ьлт. БАЛА емпетш ойелдер меи баллллрдлеы

п:мп5ж1;[1мсия!к жардлйы:алиментарлык.ллдыи-алу мен

емдеудщ гигиеналык, жэмп патогенетикллык. непщер1

Садиынон Лембай Нуртпеууды 14.00.07- Гигиена

Тужырым

Ыс!ч л! тамактапу жагдайына,тагам статусыиа, темфжет1мспзд1к анемиясымем зардаи шегетш ешкдбат, бала е.мпетш ойелдер мен ба-лалардыц клинико-бпохпмиилык корсетк1штер1:

тем1ржеттмсп.пк жагдай мен анемиянын пайда бодуы жане да-муында шешуин мин тамактык, тем1рдщ тапшылыгында гана емес, омы организмге пайдалануга катысатын тагамдык заттардын кемдтн-де:

осы патологиянын дамуына ыклал ететш тагамдык затгар ката-рыма мал он1Мдер! бедогыныц жеткпеушиип, ауыспады жоне ауысты-рылмайтын аминкышкылдардын тапшылыгы, б1ркатар витаминдер мен ммнералды затгар жататынын;

темфжет1мспд1к анемиясы тем1р децгеж мол болып турса да, оргаинзмде фуикционалды белокжелмазд1к тапшылыгы есе тусуше байлапыеты дамуы мумктдтн;

поливитамин,'» мипералдык, комплекса, сол синкты тагам ра-ционында бай нал га и кемктт опделген анемияга карсы арнайы тагамдарды найдалаиу организмде темф метаболиз1мше тжелей катысатын био;ю1'иядык актипп тагамдык заттарды тузетуге, алдын-алу жопе тем1ржепмсп,ик жагдайы мен анемияны емдеуге тшмд! екенш корсе п ¡.

Iron dcficicnty conditions in pregnant, brcust feeding women and children: gygicnic and pathogenetic basis of alimentary preventive and treatment.

SAl.PINOV l.HNBAI 14.00.07- Hygiene

Summary

Primary role on the occuerencc and development of iron-dcficicncy conditions and anemia belongs not to the deficiency of dietary iron, but to the deficicncy of nutrients involved in assimilation „nd utilization of on in the body;

dccosove role on the development of this pathology belongs to the deficit of animal protein, essential and despensable aminoacids, some vitamins and trace elements;

iron-dcficicncy anemia ran develop even at sufficient intake of ron, due to the mechanism of functional deficiency caused by protein deficiency;

use polyvitamin and mineral complexes and specialized antianemic dietary foods, developed with consideration of detected nutrient deficiencies, allows to achieve the correction of rations of biologically active nutrient, which derectly participates on iron metabolism and are effective on the prevention and treatment of iron - deficiency conditions and anemias.