Автореферат и диссертация по медицине (14.02.05) на тему:ЗДОРОВЬЕСБЕРЕГАЮЩАЯ СОЦИАЛИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ С АЛЛЕР-ГОПАТОЛОГИЕЙ В УСЛОВИЯХ ДОШКОЛЬНЫХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

04201361 353

ВАРФОЛОМЕЕВА Татьяна Валерьевна

ЗДОРОВЬЕСБЕРЕГАЮЩАЯ СОЦИАЛИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГОПАТОЛОГИЕЙ В УСЛОВИЯХ ДОШКОЛЬНЫХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

14.02.05 - социология медицины

ДИССЕРТАЦИЯ на соискание учёной степени кандидата социологических наук

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ: кандидат медицинских наук доктор социологических наук профессор В.В.ДЕЛАРЮ

НАУЧНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ: доктор медицинских наук профессор Э.Б.БЕЛАН

Волгоград 2013

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава I ЗДОРОВЬЕСБЕРЕГАЮЩАЯ СОЦИАЛИЗАЦИЯ: СОЦИАЛЬНЫЕ И МЕДИЦИНСКИЕ ДИСКУРСЫ ПРОБЛЕМАТИКИ 13

1.1. Социализация детей как объект социологической науки 13

1.2. Методология и методики реализации здоровьесберегающих технологий в детском возрасте как предмет изучения в социологии медицины 32

1.3. Социальное и медицинское значение нарушений здоровья в детском возрасте (на примере аллергопатологии) 54

Глава II СОЦИАЛЬНЫЕ ОЦЕНКИ РЕАЛИЗАЦИИ ЗДОРОВЬЕСБЕРЕГАЮЩЕЙ СОЦИАЛИЗАЦИИ ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГОПАТОЛОГИЕЙ В УСЛОВИЯХ ДОШКОЛЬНЫХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ 67

2.1. Создание благоприятных условий для детей с аллергопатологией в дошкольных образовательных учреждениях: позиция врачей-педиатров 67

2.2. Социальная роль воспитателей дошкольных образовательных учреждений в реализации здоровьесберегающих мероприятий детям с аллергопатологией 80

2.3. Оценка родителями эффективности оздоровительных мероприятий в специализированных группах для детей с аллергопатологией 92

2.4. Результаты реализации программы здоровьесбережения детей с аллергопатологией 115

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 130

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОИ ЛИТЕРАТУРЫ 135

ПРИЛОЖЕНИЕ 154

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. По данным ВОЗ не менее 35% населения земного шара страдает аллергическими заболеваниями; аллергические заболевания вошли в число первых трех групп патологий в структуре болезней человека по различным показателям (распространенности, тяжести, уровня социально-экономического ущерба, затрат на лечение и др.); ситуация в РФ не является исключением (Р.Петерсон, 2000; А.Г.Чучалин, 2000-2009; Р.М.Хаитов, 2008; Р.Т.Сайгитов, 2008; Л.В.Лусс, 2008-2011; J.Hanifin, 2002; J.J. Schneider-Chafen, 2010). При этом методов полного излечения аллергопатологии не существует, а понятие «выздоровление» необходимо рассматривать как длительную клиническую ремиссию.

Аллергопатология чаще всего начинает развиваться в детском возрасте и характеризуется прогредиентным течением; ребенок с этим заболеванием последовательно переходит в подростковый, юношеский и взрослый возраст, постоянно сталкиваясь с различными социальными и медицинскими проблемами (А.Д.Адо, 1978; А.А.Баранов, 2002-2010; И.И.Балаболкин, 20032010; В.А.Огнев, 2003; Э.Б.Белан, 2006; Б.С.Балехамов, 2009; Педиатрия. Национальное руководство, 2009; Л.В.Лусс, 2007-2011 и другие).

В этой связи актуальной является здоровьесберегающая социализация при данных нарушениях здоровья, которая должна начинаться при их первых проявлениях, т.е., в подавляющем большинстве случаев, в дошкольном возрасте. В этот период детские дошкольные образовательные учреждения играют важную роль как агенты социализации, они обладают значительными резервными возможностями оздоровления детей с различными нарушениями здоровья, в том числе и с аллергопатологией, однако свой реабилитационный потенциал используют в недостаточной мере.

Степень разработанности проблемы. Концептуальным аспектам социализации посвящена исключительно обширная литература зарубежных и отечественных исследователей (П.Бергер, Г.Блумер, Ф.Буррико, М.Вебер,

Ю.Г.Волков, Г.Гарфинкель, Ф.Г.Гиддингс, К.Гиллиган, И.Гоффман,

3.Дюркгейм, Г.Е.Зборовский, А.Инкелес, ДжДлаузен, Л.Колберг, И.С.Кон,

4.Х.Кули, Т.Лукман, Р.Мертон, Дж.Мид, Т.Парсонс, И.Розов, Э.О.Росс, Н.Смелзер, П.А.Сорокин, Г.Спенсер, Г.Тард, Дж.Тернер, Ж.Т.Тощенко, Э.О.Уилсон, Ю.Хабермас, Т.Шибутани, А.Шюц, Н.Элиас, Э.Эриксон и другие); фундаментальные работы А.В.Решетникова раскрывают понятие здоровьесберегающей социализации; на методологическом уровне специфику социализации детей подробно рассматривали О.Г.Брим, Л.С.Выготский, Р. Гоулд, Р.У.Макэй, Ж.Пиаже, Н.Смелзер, М.Спайер, Д.И.Фельдштейн, З.Фрейд.

Применительно к российским условиям социализация детей дошкольного возраста, включая роль детских дошкольных учреждений в данном процессе, анализировалась также очень многими авторами (А.И.Антонов, О.В.Антонова, Т.И.Бабаева, В.А.Балуева, Л.П.Банникова, В.Г.Бочарова, О.В.Виноградская, С.Н.Воронина, И.А.Гаврилова, И.Ф.Дементьева, С.И.Заморев, Н.П.Иванова, Е.А.Кантимирова, A.B.Запорожец, Р.Р.Калинина, О.Л.Карпова, В. А. Ковалевский, С.П.Кокорева, М.Л.Лазарев, И.М.Марковская, С.А.Медведева, Ю.М.Мурзина, В.С.Мухина, В.А.Нагорная, А.А.Ошкина, М.В.Покатаева, О.В.Рихтер, Н.В.Седых, Е.О.Смирнова, С.Б.Соколова, В.И.Сметанина, Н.Ф.Талызина, Л.Ф.Тихомирова, А.А.Толмачева, Р.В.Тонкова-Ямпольская, И.В.Шаповалова, Е.Р.Ярская-Смирнова и другие). Однако в центре внимания их работ были или вопросы психолого-педагогического характера или рекомендации таких здоровьесберегающих мероприятий как организация распорядка дня, должная/возможная физическая активность, специальные физические упражнения, правильное питание и т.п., которые адресовались как здоровым, так и соматически неблагополучным детям (при этом нарушения здоровья у детей в большинстве случаев сводились к общей ослабленности или нарушениям опорно-двигательного аппарата).

Практически необозримая литература посвящена негативным характеристикам состояния здоровья современных российских детей, в том числе и дошкольного возраста вследствие аллергопатологии (В.Ю.Альбицкий,

Н.Е.Арестова, Н.Г.Астафьева, И.И.Балаболкин, А.А.Баранов, Е.Ю.Блинкова, Е.В.Бойцова, Д.Н.Вальмер, Ю.Е.Вельтищев, Е.И.Волчанский, Л.К.Гавриков, Н.Н.Геппе, Е.В.Голикова, А.А.Джумагазиев, Е.А.Дыбунова, Т.Н.Ёлкина,

A.М.Запруднов, Н.И.Зюбина, М.М.Катина, Б.А.Кобринский, О.В.Кожевникова,

B.Р.Кучма, Ю.Е.Лапин, И.Н.Лупан, Л.В.Лусс, Е.И.Лютина, Г.С.Маскова, Д.Ш. Мачарадзе, И.М.Мельникова, Ю.Л.Мизерницкий, А.А.Модестов, Л.С. Намазова-Баранова, В.А.Огнев, А.Н.Пампура, Д.В.Подгорнов, О.В.Полякова, Е.А.Потрохова, Н.В.Саввина, Ю.В.Сергеев, Н.П.Сергеева, Г.И.Смиронова, М.А.Сновская, Р.М.Файзуллин, Р.М.Хаитов, Т.А.Шемякин, В.И.Широкова, А.Д.Царегородцев и другие). Но в работе данных авторов акцент делался исключительно на медицинской проблематике (на экологических и биологических факторах риска, причинах и механизмах развития аллергопатологии, её распространённости, конкретных особенностях клинических проявлений и оказания различных видов медицинской помощи, включая информационную деятельность в отношении родителей и самих детей; значительно реже - на медико-социальных последствиях имеющихся нарушений здоровья).

Возможности организации оздоровления детей с аллергическими заболеваниями в условиях дошкольных образовательных учреждений рассматривали только отдельные авторы (Э.Б.Белан, Е.Л.Иванова). В их работах были проанализированы медицинские эффекты создания специализированных групп для детей с пищевой аллергией и не изучались социальные оценки (родителей детей с аллергопатологией, врачей-педиатров, воспитателей детских садов) данной инновационной практики, а именно социальные оценки оказывают доминирующее влияние на функционирование и перспективы институционализации любой социальной структуры / системы / практики / новации и т.д.

Цель настоящей работы; дать комплексную оценку здоровьесберегающей социализации детей с аллергопатологией в условиях

дошкольных образовательных учреждений и разработать рекомендации по совершенствованию данной медико-социальной практики.

Указанная цель исследования предопределила постановку и необходимость решения в диссертации следующих основных задач:

1. Рассмотреть проблематику социализации детей с акцентом на реализации здоровьесберегающих технологий у соматически неблагополучных детей дошкольного возраста.

2. Изучить отношение врачей-педиатров к созданию в дошкольных образовательных учреждениях специализированных групп для детей с аллергопатологией.

3. Выяснить мнения родителей об эффективности посещения специализированных дошкольных образовательных учреждений детьми с аллергопатологией.

4. Охарактеризовать позицию педагогов детских дошкольных учреждений относительно создания специализированных групп в данных учреждениях.

5. Оценить социальные и медицинские эффекты создания специализированных групп детей с аллергопатологией в детских садах; эксплицировать роль агентов социализации в реализации здоровьеформирующих технологий.

6. Предложить мероприятия по оптимизации профилактических мероприятий в отношении аллергопатологии в условиях дошкольных образовательных учреждений.

Объект исследования: дети дошкольного возраста с аллергопатологией.

Предмет исследования: здоровьесберегающая социализация детей дошкольного возраста с аллергопатологией.

Гипотеза исследования. В настоящее время отмечается рост аллергических заболеваний, которые, в большинстве случаев, начинаются в дошкольном возрасте и, при недостаточно эффективном медико-социальном противодействии приобретают прогрессирующий характер. В этот период детские дошкольные образовательные учреждения играют важную роль как агенты не только «общей», но и «частной» (например, здоровьесберегающей)

социализации. При этом характер имеющегося соматического неблагополучия должен оказывать существенное влияние на специфику социализирующих мероприятий, которые не могут (и не обязаны) повсеместно реализовываться (т.е. во всех дошкольных учреждениях или во всех группах тех или иных дошкольных учреждений). Поэтому представляется целесообразным организация специализированных групп в дошкольных учреждениях для детей с аллергопатологией, что позволит изучить медицинские эффекты и социальные оценки данной инновационной практики, выявить имеющиеся как институциональные, так и дисфункциональные факторы и на основе этого предложить мероприятия по оптимизации здоровьесберегающей социализации детей дошкольного возраста с аллергопатологией.

Научная новизна исследования: дана комплексная характеристика здоровьесберегающей социализации детей с аллергопатологией в условиях дошкольных образовательных учреждений с экспликацией диспозиций социальных субъектов и объектов в процессе её реализации.

Доказано, что организация специализированных групп для детей с аллергопатологией в условиях дошкольных образовательных учреждениях не только непосредственно создаёт ситуацию гипоаллергенного быта в течение значительного количества времени, но и:

• улучшает медицинские характеристики детей;

• повышает медицинскую грамотность и активность их родителей, которые проявляют большую комплаентность при взаимодействии с медицинским персоналом;

• способствует более оперативному медицинскому сопровождению данного контингента детей.

Врачи-педиатры, родители, чьи дети с аллергопатологией посещают как специализированные, так и группы общего профиля в дошкольных образовательных учреждениях, а также работающие в них воспитатели позитивно относятся к созданию специализированных групп для детей с

аллергопатологией в данных учреждениях, что также свидетельствует о целесообразности расширения сети подобных групп.

Научная новизна исследования раскрывается в основных положениях, выносимых на защиту:

1. Обще-методологические вопросы социализации, в том числе социализации детей, разработаны достаточно полно. Однако специфике социализации детей с конкретными (отдельными) заболеваниями на теоретическом уровне уделяется значительно меньше внимания (особенно в контексте современных российских реалий, характеризующихся значительным увеличением соматически неблагополучных детей). На практическом уровне здоровьесберегающие социализирующие мероприятия реализуются в крайне ограниченном объёме, что даже не позволяет оценить целесообразность использования (и возможности институционализации) предлагаемых инновационных социальных практик (пусть имеющиеся нарушения здоровья и приобретают большое социальное значение, как, например, аллергопатология).

2. Более 70% врачей-педиатров признают целесообразным создания в дошкольных образовательных учреждениях специализированных групп для детей с аллергопатологией и отмечают перспективность дальнейшего развития сети подобных групп, поскольку данная практика позволит уменьшить или даже предотвратить развитие аллергических заболеваний в дальнейшем (по мнению 51,6% специалистов). При этом за участие врача-аллерголога в работе подобных детских садов высказываются 64,1% врачей-педиатров, 90-92% - за проведение врачами практических занятий по профилактике аллергических заболеваний с сотрудниками детских садов и родителями детей с аллергопатологией. В тоже время 78,0% педиатров не знают об организации специализированных групп и реализуемых в них программах, что предполагают усиление РЛ-сопровождения подобных проектов.

3. Большинство сотрудников детских садов (94,9%) считает, что дошкольное образовательное учреждение должно активно реализовывать здоровьесберегающие мероприятия, в том числе оказывая медицинскую и оздоровительную помощь детям с аллергопатологией (92,7%); соответственно, 87,6% воспитателей оценили создание в отдельных детских садах специализированных групп для детей с аллергопатологией как правильное решение, тем более, что, по мнению 71,4% воспитателей данных групп при их посещении детьми состояние здоровья последних улучшается. В тоже время треть воспитателей специализированных групп и половина из групп общего профиля отметили сложности создания гипоаллергенного быта в дошкольных учреждениях. Большинство воспитателей также посчитали целесообразными проведение врачами практических занятий с сотрудниками детского сада и с родителями детей с целью профилактики аллергических заболеваний (78,9% и 94,2% соответственно).

4. Создание специализированных групп для детей с аллергопатологией считают целесообразным 90,3% родителей детей из групп общего профиля и 98,2% родителей детей из специализированных групп; при этом родители детей из специализированных групп в своем большинстве удовлетворены оздоровительными мероприятиями (92,5% против 38,5% родителей детей из «общих» групп). При этом две трети родителей детей из специализированных групп отмечает уменьшение употребления противоаллергических препаратов (68,2%), уменьшение проявлений аллергии у ребенка (67,2%), снижение количества обращений к врачу (64,5%). В то же время, ни один из родителей, чьи дети посещают группы общего профиля, не отметил уменьшение проявлений аллергии. Однако не менее 10-20% родителей недостаточно обеспечивают безопасную (гипоаллергенную) для ребенка среду в домашних условиях; в большей мере это характерно для родителей детей из «общих» групп, что нашло отражение и в том, что посчитали целесообразным проведение врачами

занятий для родителей с целью ознакомления с приемами профилактики аллергических заболеваний 81,4% родителей детей их специализированных групп и 90,3% родителей детей из групп общего профиля.

Методология исследования. Работа выполнена в категориальном поле социологии медицины, базируясь, соответственно, на основополагающих принципах социологии медицины, сформулированными в фундаментальной работе академика А.В.Решетникова «Социология медицины. Руководство» (2010). В работе использованы общенаучные методы исследования (системный подход, принципы компаративного, логического и структурно-функционального анализа), а также методы конкретных социологических исследований в медицине (анкетирование, статистический анализ).

Эмпирическая база исследования. Согласно Приказа № 677 от 27.10.2008г. Комитета по образованию администрации г.Волгограда по «Программе профилактики аллергических заболеваний у детей дошкольного возраста в условиях дошкольных образовательных учреждениях» на базе пяти муниципальных дошкольных образовательных учреждений г.Волгограда была организована экспериментальная площадка по профилактике аллергопатологии у детей и в этих детских садах были созданы специализированные группы с гипоаллергенной средой. Для изучения социальных оценок данной инновационной практики было проведено анкетирование 64 врачей-педиатров; 107 родителей, дети которых посещают данные специализированные группы и 31 родителя, чьи дети имеют аллергические заболевания, но посещают группы общего профиля в дошкольных образовательных учреждениях; 35 воспитателей специализированных групп и 102 - групп общего профиля.

При обработке эмпирических данных использовался пакет программ SPSS for Windows. Для оценки достовернос�