Автореферат и диссертация по медицине (14.00.52) на тему:Здоровьеформирующие технологии в условиях санаторного учреждения

На правах рукописи

иильа782

СЕВАСТЬЯНОВА Ирина Викторовна

ЗДОРОВЬЕФОРМИРУЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ В УСЛОВИЯХ САНАТОРНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

14 00 52 - социология медицины

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата социологических наук

г г Ш

Волгоград - 2008

003169782

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Волгоградский государственный медицинский университет" Федерального агентства по здравоохранению и

социальному развитию

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ кандидат медицинских наук,

доктор социологических наук, профессор ДЕЛАРЮ Вчадииир Владимирович

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ доктор философских наук, профессор

ИРЖИЛЕИСКИИ В чади мир Игоревич

кандидат медицинских наук ВЕРШИНИН Евгений Геннадьевич

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ таганрогский государственный

педагогический институт

Защита состоится " 7 " июня 2008г в часов на заседании

диссертационного совета Д 208 008 04 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу 400131, г Волгоград, пл Павших борцов, 1,ауд 407

С диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета

Автореферат разослан ClwjbUuAim г

Ученый секретарь

диссертационного совета Д^^*/ Медведева Л М

/

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы. Современная ситуация с состоянием здоровья населения РФ характеризуется негативными показателями, о чем, в частности, наглядно свидетельствуют ежегодные «Государственные доклады о состоянии здоровья населения Российской Федерации», а также многочисленные публикации по данной проблематике (И Е Оранский с соавт, 2004, В И Стародубов, 2004, Н Ф Измеров с соавт, 2005, Ю А Мизерницкий с соавт , 2005, АН Разумов, 2005, О В Антонов, 2007, О П Щепин, 2007 и др) Соответственно, укрепление здоровья населения становится крайне актуальной и очень значимой социальной проблемой современной России, особенно на фоне переживаемого страной острого демографического кризиса

В этой связи встает вопрос о реализации комплекса мероприятий, направленных на укрепление здоровья населения РФ Среди подобных мероприятий особое значение приобретает формирование у населения здорового образа жизни, тем более, что образ жизни большинства россиян никак не может быть назван здоровым (Л А Журавлева, 2000, Г Г Заиграев, 2001, ТВПоштарева с соавт, 2003, П И Филиппов, В П Филиппова, 2003, Е В Реутов, 2004, Н А Романович, В Б Звоновский, 2004, Д И Шустов, 2005, В С Тапилин, 2006, Д А Халтурина, А В Коротаев, 2006, С А Ефименко, 2007 и

др)

Формирование здорового образа жизни для сохранения и укрепления здоровья и направленное на это гигиеническое воспитание населения, включая обучение конкретным навыкам, должно являться неотъемлемой составной частью деятельности каждого лечебно-профилактического учреждения, в том числе и санаторно-курортного плана Однако недооценка врачами важности и эффективности профилактической работы, а также отсутствие знаний об организации и методических подходах к этой работе способствуют преимущественно формальному ее проведению Поэтому актуальной проблемой становится разработка и реализация здоровьеформирующих технологий в санаторно-курортных учреждениях

Степень разработанности проблемы.. Проблемой состояния здоровья взрослого и детского населения РФ в современных условиях занимались, прежде всего, О В Антонов (2007), Дж Браун с соавт (2007), Н Ф Измеров с соавт (2005), Ю А Мизерницкий с соавт (2005), И Е Оранский с соавт (2004), А Н Разумов (2005), В И Стародубов (2004), О П Щепин (2007) и др

Ценностному отношению к здоровью посвящены исследования Н Н Авдеевой с соавт (2000), В А Аникина (2006), С Я Бабушкина (2007), И Б Бовиной (2005), И И Брехмана (1990), И М Быковской (2000), О С Васильевой, Ф Р Филатова (2001), Е Г Вершинина (2003), И В Журавлевой (2004), Е П Какориной (2000), Н Н Мохнач (2004), В М Розина (2000), И А Серовой (2002), И В Цветковой (2005), А Г Щедриной (1989), Б Г Юдина

(2000) и др

Медико-социальными и педагогическими аспектами здорового образа жизни и реализацией здоровьеформирующих технологий занимались Н А Агаджанян с соавт (2005), Н М Амосов (1987-2002), Н В Барышева с соавт (1994), А М Большаков, В Г Маймуров (2006), И И Брехман (1990), Э Н Вайнер (1997), Г И Румянцев (2005), Г Л Гомельская (1993), С А Ефименко (2007), В И Жолдак (1996), Б И Жолус (1999), Л А Журавлева (2000), Г Г Заиграев (2001), А Г Зайцев (2004), А П Кашулина (1998), Л К Квартовкина (1998), ЮП Лисицын (1983-1998), В И Ковалько (2004), ДА Крюкова с соавт (2004), Г И Куценко (1987), М Л Лазарев (1997), П И Лукьяненок (1995), В В Макаров

(2001), А И Маркова (1991), Т В Поштарева с соавт (2003), Е В Реутов (2004), Н К Смирнов (2003), В И Сорокун (2004), В С Тапилина (2006), В Д Трошин (2004), П И Филиппов, В П Филиппова (2003) и др

Вопросы оказания психотерапевтической помощи в санаторно-курортных условиях рассматривали Е И Безчастнова, М А Масюк (1974), М Я Бондарчик (1980), Н П Буглак с соавт (1974), И 3 Вельвоский (1966-1974), И А Ермакова с соавт (1991), Л Н Канавец (1962), Т Н Коцофанэ (1974), А В Криничанский с соавт (1979), В А Мамот (2005), Ю А Мерзляков (1972), Я М Мушер (19681972), В В Полторанов, С Я Слуцкий (1975), Б Д Карвасарский (2006), АФ

Рамишвили с соавт (1977), В Е Рожнов (1979), А М Свядощ (2000), В Л Сергеев (1977), В П Сивак (1984), А С Слуцкий, В Н Цапкин (1988), А Т Филатов (1981), однако в данных работах применялась чисто медицинская модель психотерапии, при этом не анализировались технологии формирования здорового образа жизни в санаторно-курортных условиях и, соответственно, в данном контексте не рассматривались возможности медицинского психолога и психологического консультирования

Мнения пациентов о качестве медицинской помощи и удовлетворенности ею изучали ННАбашин (1998), Н J1 Антонова (2007), ЕС Железняк с соавт (1998), Г И Забровский, А А Биркос (1990), И Пиетиля с соавт (2007), ГА Пономарева (1997), С А Ефименко (2007), Т Г Светличная (2007), В С Ястребов (2001), однако их исследования не затрагивали санаторно-курортную отрасль Исследования потребителей санаторно-курортных услуг о качестве полученной ими медицинской помощи / медицинских услуг можно встретить в исследованиях Н А Перепелкиной (2007), Т А Резуненко (2007), М Н Шляпниковой (2007), но данные авторы не затрагивали вопросы формирования здорового образа жизни и ответственного отношения отдыхающих к состоянию своего здоровья в санаторно-курортных условиях Объект исследования- санаторно-курортная отрасль Предмет исследования- реализация здоровьеформирующих технологий в условиях санатория

Цель настоящей работы на основе социологического анализа разработать здоровьеформирующую технологию санаторно-курортного лечения, определить системообразующую роль медицинских психологов в этом процессе

Указанная цель исследования предопределила постановку и необходимость решения в диссертации следующих основных задач:

1 Проанализировать место здоровья и здорового образа жизни в системе ценностных предпочтений россиян

2 Изучить отношение к своему здоровью лиц, приезжающих в санаторий

3 Выяснить оценки медицинского персонала отношения к своему здоровью потребителей санаторно-курортных услуг

4 Рассмотреть проблематику здоровьеформирующих технологий в современных условиях с акцентом на возможность социального воздействия данной направленности в санаторно-курортных учреждениях и основного агента реализации этого

5 Разработать и реализовать здоровьеформирующую технологию в условиях санаторно-курортного учреждения, оценить ее эффективность

Гипотеза исследования Укрепление здоровья населения страны требует реализации комплекса мероприятий, среди которых особое значение приобретает формирование у населения здорового образа жизни Это должно являться неотъемлемой составной частью деятельности каждого лечебно-профилактического учреждения, в том числе и санаторно-курортного плана Однако хотя медицинский персонал и признает свою ответственность за формирование здорового образа жизни у потребителей санаторно-курортных услуг, но сами врачи и медицинские сестры не рассматривают это как свою прямую, непосредственную задачу, что предопределяет их преимущественно формальный подход и соответствующую деятельность Более эффективно заниматься формированием у отдыхающих здорового образа жизни может специалист, в чьи непосредственные должностные обязанности не только входило бы формирование подобного отношения и поведения у отдыхающих, но и являлось бы основной составляющей его работы Таким специалистом может выступать медицинский психолог, как наиболее подготовленный специалист к реализации психокоррекционных здоровьеформирующих технологий

Научная новизна исследования на основании медико-социологического исследования разработана и реализована комплексная здоровьеформирующая технология для санаторного учреждения

Диссертантом дан компаративный анализ отношения к своему здоровью потребителей санаторно-курортных услуг, врачей и медицинских сестер

санатория, позволивший сделать вывод об отсутствии у большинства отдыхающих установок на здоровый образ жизни как в условиях санатория, так и вне его

Показана недостаточно активная деятельность медицинского персонала санатория по формированию здорового образа жизни отдыхающих и впервые аргументирована роль медицинского психолога как основного агента реализации здоровьеформирующих технологий

Разработана и реализована авторская комплексная здоровьеформирующая программа, повышающая эффективность санаторно-курортного лечения

Диссертантом впервые проведена апробация опросника URICA (the University of Rhode Island Change Assessment Scale) для оценки отношения респондентов к состоянию своего здоровья, включая их готовность вести здоровый образ жизни, и показана эффективность методики для данной цели

Научная новизна исследования раскрывается в основных положениях, выносимых па защиту

• Ценность здоровья для большинства людей имеет приоритетное, но не актуальное значение, что наглядно отражается в несоблюдении принципов здорового образа жизни значительной частью населения страны, при этом многие люди с трудом принимают идею о собственной ответственности за состояние своего здоровья и перекладывают ее на медицинских работников, а индивидуальная ответственность выражена в меньшей степени, чему во многом способствует недостаток практических знаний принципов здоровьеформирующего поведения

• Согласно социологическому исследованию отношения к своему здоровью потребителей санаторно-курортных услуг, а также врачей и медицинских сестер санатория, у значительной части отдыхающих отсутствуют установки на здоровый образ жизни, что снижает эффективность санаторного лечения и требует коррекции (только 25,2% потребителей санаторно-курортных услуг считают, что они ведут здоровый образ жизни и лишь 36,9%

высказались за необходимость его ведения в санатории, при этом 38,1% отдыхающих не имеют установки на ведение здорового образа жизни, недостаточно осознают, каким образом они способствуют возникновению своих трудностей и не испытывают желания что-либо менять в своем поведения, еще 33,6% признают необходимость ведения здорового образа жизни, но готовность действовать выражена недостаточно)

• Медицинский персонал санатория признает свою ответственность за формирование здорового образа жизни у потребителей санаторно-курортных услуг, однако большинство врачей и медицинских сестер не рассматривают это как свою прямую, непосредственную задачу, что предопределяет их преимущественно формальный подход и соответствующую деятельность (в целом, формирование здорового образа жизни и ответственного отношения отдыхающих к состоянию своему здоровью считают своей непосредственной задачей только 24,1% врачей, работающих в санатории и 23,8% медицинских сестер)

• Более эффективно заниматься формированием у отдыхающих здорового образа жизни может специалист, в чьи непосредственные должностные обязанности не только входило бы формирование подобного отношения и поведения у отдыхающих, но и являлось бы основной составляющей его работы Таким специалистом может выступать медицинский психолог, как наиболее подготовленный специалист к реализации психокоррекционных здоровьеформирующих технологий, те в санаторно-курортных условиях возрастает социальная значимость роли данного специалиста, при этом в функциональные обязанности медицинского психолога, работающего в санаторно-курортных учреждениях, целесообразно включать положение о необходимости реализации им подобных технологий

• Реализация разработанной автором технологии, направленной на формирование здорового образа жизни и ответственного отношения к состоянию своего здоровья, способствует формированию подобного отношения, а также повышает эффективность собственно санаторно-

курортного лечения, что делает целесообразным ее более широкое внедрение Кроме этого, наличие занятий по формированию здорового образа жизни делает более привлекательным те санатории, где оказывается подобная помощь, что в условиях все большего перехода отрасли на рыночные отношения также является немаловажным положительным фактором

Методология исследование. Работа выполнена в категориальном поле социологии медицины, соответственно, методологической базой исследования выступили концептуальные исследования в области социологии медицины А В Решетникова, В И Петрова, Н Н Седовой, Б Г Юдина В работе использованы общенаучные методы исследования (системный подход, принципы исторического, компаративного и структурно-функционального анализа), а также методы конкретных социологических исследований в медицине и психологии (анкетирование, включенное наблюдение, моделирование, контент-анализ, консультирование)

Эмпирическую базу исследования составили

• данные анкетирования 306 потребителей санаторно-курортных услуг с помощью специально разработанной анкеты (из них 289 человек были также тестированы с помощью методики URICA),

• данные анкетирования 29 врачей и 34 медицинских сестер ЛПУ «Санаторий им 30-летия Победы»,

• реализация разработанной здоровьеформирующей технологии у 70 человек, составивших основную группу, для объективизации полученных результатов лица основной группы по окончании санаторно-курортного лечения были повторно обследованы с помощью методики URICA и разработанной медико-социологической анкеты, а полученные результаты были сопоставлены с данными аналогичных исследований у 140 человек, с которыми не проводились психокоррекционные занятия (контрольная группа)

Теоретическая и практическая значимость исследования. В условиях санаторного учреждения обоснованы и апробированы методологии социального воздействия, направленного на формирование здорового образа жизни и ответственного отношения к состоянию своего здоровья, реализация предложенной здоровьеформирующей технологии также повышает эффективность санаторно-курортного лечения, что делает целесообразным ее более широкое внедрение Материалы исследования дают возможность составления медико-социологических программ по изучению мнения потребителей санаторно-курортных услуг о качестве медицинской помощи / услуг и удовлетворенности ими Выводы и рекомендации диссертации могут быть использованы при реализации политики в отношении санаторно-курортной отрасли и структуры санаторных учреждений, в системе подготовки руководящих кадров, а также врачей и медицинских психологов для работы в условиях курортов Полученные данные внедрены в практическую деятельность ЛПУ «Санаторий им 30-летия Победы» (г Железноводск), используются при проведении лекций и практических занятий в Волгоградском государственном медицинском университете

Апробация работы проведена на заседании Проблемной комиссии «Социология медицины» ВолГМУ 29 февраля 2008г (протокол № 1) Результаты диссертации представлялись и обсуждались на 4-й Всероссийской научно-практической конференции «Медико-биологические и психолого -педагогические аспекты адаптации и социализации человека» (Волгоград, 2005), I и II межрегиональных научно-практических конференциях «Психология и социальная работа в современном здравоохранении» (Волгоград, 2005, 2007), 64-й открытой итоговой научной конференции молодых ученых и студентов Волгоградского государственного медицинского университета (Волгоград, 2006), Всероссийской научно-практической конференции «Опыт работы центров социально-психологической адаптации студентов» (Волгоград, 2006), межрегиональной научно-практической конференции «Современное состояние и тенденции развития гуманитарных и

экономических наук» (Волгоград, 2006), на межвузовской научно-практической конференции «Современные условия формирования общественного сознания российских граждан» (Волгоград, 2007), И Всероссийской научно-практической конференции «Социология медицины - реформе здравоохранения» (Волгоград, 2007)

По материалам диссертации опубликовано 9 работ

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста и состоит из введения, двух глав из трех параграфов каждая, заключения, списка использованной литературы, содержащего 175 источников Диссертация содержит 44 таблицы и 7 рисунков ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Глава 1 "здоровье как социальная ценность для россиян" посвящена анализу ценностного отношение к своему здоровью населения РФ с акцентом на отношение потребителей санаторно-курортных услуг

В § 1 1 "Здоровье в системе ценностных предпочтений россиян" показывается сложившаяся в настоящее время негативная ситуация со здоровьем населения страны и причины этого

Диссертант прежде всего отмечает, что здоровье занимает высокое (или, даже, наиболее высокое) положение в ценностной иерархии россиян В частности, согласно данным проведенного в 2006г под руководством М К Горшкова исследования (в сотрудничестве с Представительством Фонда им Ф Эберта в России), наиболее частой беспокоящих россиян жизненной проблемой была названа потеря собственного здоровья или здоровья близких -ее выделили 71% (в 2003г - 67%)

В то же время все последние годы наблюдается рост общей заболеваемости населения РФ, наибольшее увеличение отмечается (в 2005г по сравнению с 2004г) по болезням системы кровообращения - 8,5% (наряду с ростом показателей временной нетрудоспособности и высокой смертностью от них), далее идут болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани -3,4%, болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена

веществ - 2,8%, болезни мочеполовой системы - 2,7%, врожденные аномалии (пороки развития), хромосомные нарушения - 2,4%, болезни нервной системы -2,3%, новообразования - 1,8% Также увеличивается частота психических расстройств (в 2005г в государственные учреждения страны обратились за психиатрической и наркологической помощью 7757 тысяч человек, или 5,4% населения), на высоком уровне остается выявление больных с впервые установленным диагнозом туберкулеза (83,2 на 100000 населения в 2003г ) Согласно резолюции состоявшегося в 2007г XI Конгресса педиатров России, сложившуюся ситуацию со здоровьем детского населения РФ следует расценивать как угрожающую национальной безопасности страны, так как более 40% детей рождаются больными или заболевают в период новорожденное™, инвалидами являются 564 тысячи детей в возрасте до 17 лет включительно, показатель инвалидности в 2005г составил 194,6 на 10000 детского населения

При этом в РФ дефицит коечного фонда для лечения граждан в санаторно-курортных учреждениях всех форм собственности составляет в санаториях для детей 22,8% (8197 коек), в санаториях для взрослых - 204,8% (137817 коек), расчет произведен при условии, что 40% состоящих на диспансерном учете нуждаются в санаторно-курортном лечении 1 раз в 7 лет ("Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005 году")

В результате негативных изменений в состоянии здоровья населения, по продолжительности жизни РФ стала занимать 191 место в мире, в 2003г коэффициент смертности вырос до 16,5 на 1000 человек и был самым высоким в Европе

Далее диссертант показывает неудовлетворенность россиян системой здравоохранения ссылаясь, в частности, на данные Левада-центра, согласно которым количество лиц, не удовлетворенных системой здравоохранения в России в 2002-2005гг остается достаточно стабильным и составляет 62-68% в то время как число удовлетворенных лиц составляет всего 11-14%, а также на

исследование В В Петухова (2006), согласно которому только 13,0% россиян считают, что за 2000-2006 гг ситуация со здравоохранением улучшилась, против 43,0% считающих, что ситуация осталась прежней и еще 43,0%, отмечающих ухудшение ситуации

Однако неблагополучие здоровья населения не может быть сведено только к недостаткам / недоработкам системы здравоохранения, тем более, что по оценкам ВОЗ и Европейской экономической комиссии ООН, в РФ доля реальных расходов ВВП на здравоохранение в 2-4 раза меньше, чем в развитых странах и длительное время (до начала реализации национального проекта «Здоровье») финансирование здравоохранения проводилось по остаточному принципу

Далее, исходя из выделения 4-х основных факторов, влияющих на здоровье, диссертант соглашается с распространенным в настоящее время подходом, согласно которому способ жизни и характер деятельности людей в социальной и природной среде охватывает 70-80% всей совокупности причин, которые приводят к индивидуальному расстройству здоровья (непосредственно или опосредованно), причем эти 70-80% причин всех заболеваний - это индивидуально-социальный фактор, а не биологический

В этой связи в работе акцентируется внимание на том, что образ жизни значительной части россиян никак не может быть назван здоровым Так, по данным ВОЗ (2007) приверженность здоровому образу жизни населения России очень низкая курят не менее 62% мужчин и 15% женщин, злоупотребляют алкоголем 70% мужчин и 47% женщин, избыточную массу тела имеют 20% мужчин и 25% женщин, не занимаются спортом 38% мальчиков и 59% девочек Вышеизложенное позволило диссертанту резюмировать, что ценность здоровья для большинства россиян имеет приоритетное, но вне обострения какого-либо заболевания, не актуальное значение, а одна из ведущих причин пассивного отношения к здоровью (и недостаточной ответственности) кроется в недостатке необходимых знаний о нем, о способах его формирования,

сохранения и укрепления, что предполагает комплексную, разноуровневую социальную коррекцию подобной позиции

В § 1 2 - "Отношение к своему здоровью лиц, приезжающих в санатории (по данным социологического исследования потребителей санаторно-курортных услуг)" - диссертант анализирует результаты проведенного анкетирования лиц данной социальной группы

Основными причинами приезда в санаторий у респондентов были желание получить хорошее лечение (78,3% мужчин и 85,7% женщин) и совместить отдых и лечение (83,3% и 79,8% соответственно), остальные причины («просто приятно отдохнуть», «на время сменить обстановку», найти какие-то приключения) назывались значительно реже (их выделили 7,8-21,9% опрошенных) В данном контексте можно отметить, что исторически отдых в санаторно - курортной местности у значительной части отдыхающих еще с XIX века ассоциируется с обильными застольями и другими мероприятиям, прямо противоречащими здоровому образу жизни и лечению

Реже всего желание получить хорошее лечение в качестве основной причины приезда в санаторий назвали мужчины в возрасте до 40 лет, имеющие высшее образование (среди них ее указали всего 32,5% респондентов) и, соответственно, мужчины данной группы чаще всего говорили о желании совместить отдых с лечением (52,5%), что позволяет предполагать, что именно эта категория отдыхающих в наименьшей степени настроена на лечение и ведение здорового образа жизни

Согласно самооценкам респондентов только каждый четвертый из них (25,2%) считал, что ведет здоровый образ жизни, практически половина (55,9%) сомневалась в этом и пятая часть респондентов (18,9%) отрицала ведение здорового образа жизни

29,1% респондентов считали, что им ничего не мешает вести здоровый образ жизни, причем если среди мужчин так считали 21,0%, то среди женщин -35,7% Соответственно, 79,0% мужчин и 64,3% женщин считали, что у них есть те или иные причины, мешающие им вести здоровый образ жизни Среди

причин, мешающих вести здоровый образ жизни как мужчины, так и женщины в первую очередь выделили недостаток времени (82,7%) Далее практически одинаково часто назывались семейно-бытовые проблемы (52,9%) и вредные привычки (48,0%) Реже респондентов выделяли такие мешающие вести здоровый образ жизни факторы как отсутствие «силы воли» (20,9%), отсутствие знаний (19,3%), материальные проблемы (15,0%) В то же время несомненно позитивным фактом являлось то, что практически единичными (у 1,4-4,3% респондентов) встретились ответы типа «не понимаю, что это такое здоровый образ жизни» и «считаю, что здоровый образ жизни - нереальное понятие»

Согласно мнению трех из четырех респондентов (75,2%) здоровый образ жизни оказывает определяющее влияние на состояние здоровья, при этом женщины чаще мужчин придерживались такой точки зрения (88,7% против 68,7%) Соответственно мужчины чаще высказывали сомнение в этом (37,0% против 11,3%) Единичными были мнения о том, что здоровый образ жизни не определяет состояние здоровья (1,9%), причем так высказывались только мужчины

Отрицали целесообразность ведения здорового образа жизни в условиях санатория единичные респонденты (2,2%), но необходимым ведение здорового образа жизни в санатории считали лишь 32,6% мужчин и 40,5% женщин, а для большинства опрошенных потребителей санаторно-курортных услуг (59,5% женщин и 65,2% мужчин) ведение здорового образа жизни в данных условиях представлялось только желательным, те не обязательным поведенческим паттерном, возрастной и образовательный фактор не влиял на подобные представления

Согласно полученным с помощью опросника URICA данным, более трети обследованных (38,1%) находились на первой стадии - стадии предразмышления они не понимали или не до конца понимали характер своей проблемы или вовсе не признавали у себя проблемы, которой следовало бы серьезно заниматься («проблемой» выступило отношение к своему здоровью и имеющемуся заболеванию, включая готовность вести здоровый образ жизни)

Эти респонденты не испытывали желания что-либо менять в своем поведения (т е не имели установки на ведение здорового образа жизни) и недостаточно осознавали, каким образом сами способствуют возникновению своих трудностей, в лечении видели преимущественно формальный смысл, сводя лечение к получению физиопроцедур или медикаментозной терапии При этом их заявления о своем желании вести здоровый образ жизни и следовать врачебным рекомендациям вовсе не означали наличия серьезных намерений сделать это, в последующем, во время пребывания в санатории, данный контингент нередко нарушал режим пребывания (чаще всего, злоупотребляя алкоголем) Сопротивление пониманию и разрешению «проблемы» -отличительная черта данной стадии

У 33,36% была диагностирована стадия размышления, т е они признавали необходимость ведения здорового образа жизни и всерьез интересовались возможностью перехода на него, центральный аспект их переживаний - серьезное намерение разрешить «проблему» В то же время готовность действовать была выражена недостаточно с характерными частыми взвешиваниями «за» и «против» этого, частыми раздумьями, стоит ли прилагать усилия, энергетические и временные затраты

11,4% обследованных желали активно изменить свое поведение, вести здоровый образ жизни, т е можно было говорить о наличии у них стадии действия, которая предполагает наиболее явные, открытые поведенческие изменения и требует значительных затрат времени и энергии, хотя обследованные часто ошибочно приравнивали действия к изменениям и в результате упускали из вида необходимость активной работы и усилий, направленных на сохранение результатов В целом, их характеризовала модификация привычного образа восприятия и поведения и применение значительных усилий для изменения в плане оздоровления своего поведения

«Высшая», четвертая стадия - стадия сохранения - была выявлена у 17,3% Они достигли определенных результатов в решении своей «проблемы»,

и их беспокоило и тревожило как сохранить достигнутые позитивные результаты

Таким образом, проведенное анкетирование потребителей санаторно-курортных услуг показало их недостаточную настроенность на ответственное отношение к своему здоровью и не готовность большинства из них вести здоровый образ жизни как в условиях санатория, так и в последующем, причем 80% обследованных были лица 40 лет и старше со стажем заболевания более 5 лет, те умудренные жизнью и достаточно в медицинском плане информированные люди (при этом выявленные влияния тендерного, образовательного и возрастного факторов не носили принципиального характера) Очевидно, что подобные установки респондентов, снижающие эффективность санаторного лечения, требуют коррекции

В § 1 3 "Оценки медицинского персонала отношения к своему здоровью лиц, приезжающих в санаторий" рассматриваются мнения врачей и медицинских сестер

Наиболее частой причиной приезда отдыхающих в санаторий 75,6% врачей и 86,3% медицинских сестер также назвали совместить отдых и лечение Далее шло получение хорошего лечения (72,4% и 70,6% соответственно) Значительно реже в качестве мотивов приезда в санаторий называлось «просто приятно отдохнуть» (38,2% медицинских сестер и 24,1% врачей), «на время сменить обстановку» (36,4% и 12,5% соответственно), «найти какие-то приключения» (23,5% и 21,4%) В целом, представления врачей и медицинских сестер относительно мотивов приезда отдыхающих в санаторий были достаточно схожие, хотя в ответах медицинских сестер (особенно более молодых) просматривалось мнение о большей мотивированности отдыхающих на «отдых», а не на «лечение»

37,9% врачей и 35,3% медицинских сестер считали, что соблюдают медицинские рекомендации и ведут здоровый образ жизни большинство отдыхающих, такое же количество врачей и медицинских сестер считало, что это относится примерно к половине отдыхающих, 20,7% врачей и 20,6%

медицинских сестер считали, что только отдельные люди соблюдают медицинские рекомендации и ведут здоровый образ жизни в условиях санатория

По поводу взаимосвязи ведения здорового образа жизни и результатов лечения в санатории оценки врачей и медицинских сестер были одинаковыми и при этом достаточно осторожными 30,2% предположили, что результаты лечения были бы значительно лучше, еще 36,5% - что результаты были бы несколько лучше и 27,0% считала, что даже если бы в санатории люди вели бы более здоровый образ жизни, то результаты лечения не были бы более лучшими, длительность стажа работы в профессии на позицию по данному вопросу не влияла

Относительно влияния выраженности заболевания на отношение к своему здоровью опрошенный медицинский персонал санатория чаще всего считал, что, как правило, более больные люди чаще ведут более здоровый образ жизни -так ответили 57,1% врачей и медицинских сестер По мнению трети опрошенных (36,5%) выраженность заболевания на это практически не влияет Единичными были ответы, что, как правило, более больные люди реже ведут более здоровый образ жизни (4,8%), что представляется достаточно понятным

По мнению большинства опрошенных специалистов (65,1%, 65,5% врачей и 64,7% медицинских сестер) к окончанию срока санаторно-курортного лечения отношение людей к своему здоровью, как правило, не изменяется На взгляд четверти респондентов (28,6%, 27,6% врачей и 29,4% медицинских сестер) отношение становится более ответственным и остальные 6,3% специалистов затруднились ответить на данный вопрос Представляется, что мнения об изменении в лучшую сторону отношения к своему здоровью у отдыхающих, высказанное каждым четвертым специалистом, являются излишне оптимистичными Хотя бы потому, что встает вопрос «А в результате чего, собственно говоря, произошли эти изменения''»), но, тем не менее, даже при излишнем оптимизме значительной части медицинского персонала, большинство врачей и медицинских сестер отмечает отсутствие положительной

динамики в отношении к своему здоровью у отдыхающих, многие из которых после возвращения из санатория не будут вести здоровый образ жизни

Косвенным подтверждением недостаточной обоснованности предположений об изменении в лучшую сторону отношения отдыхающих к состоянию своего здоровья служит и то, что более опытные специалисты (как медицинские сестры, так и особенно врачи) чаще своих менее опытных коллег отмечали отсутствие позитивной динамики в отношении к своему здоровью у отдыхающих к окончанию сроку санаторно-курортного лечения Так, если среди врачей со стажем до 5-ти лет об отсутствии позитивной динамики высказались 50,0% специалистов, то среди проработавших 5 лет и более - почти в 1,5 раза больше (71,4%), среди медицинских сестер 54,5% и 69,6% соответственно

Несомненный интерес представляет мнение медицинского персонала относительно того, кто должен формировать ответственное отношение к своему здоровью у потребителей санаторно-курортных услуг Наиболее часто врачи и медицинские сестры называли медицинских работников, направляющих людей в санатории (48,3% и 41,2% соответственно), причем чаще всего такой позиции придерживались более опытные специалисты, т е проработавшие 5 и более лет Далее назывались сами отдыхающие (на них указали 27,6% врачей и 26,5% медицинских сестер) и реже всего опрошенные врачи и медицинские сестры называли самих себя, т е медицинских работников санаториев (данных агентов формирования здорового образа жизни назвали менее четверти респондентов -24,1% врачей и 23,5% медицинских сестер) Естественно, за ответственное отношение к своему здоровью «отвечают» сами люди и их лечащие врачи должны формировать подобное отношение, но позиция в данном контексте врачей и медицинских сестер санатория должна быть более активной

Таким образом, хотя медицинский персонал и признает свою ответственность за формирование здорового образа жизни у потребителей санаторно-курортных услуг, но сами врачи и медицинские сестры не рассматривают это как свою прямую, непосредственную задач), что

предопределяет их преимущественно формальный подход и соответствующую деятельность, сводящуюся, в основном, к чтению отдельных лекций и представлению тематической печатной информации Поэтому более эффективно заниматься формированием у отдыхающих здорового образа жизни могли бы специалисты, в чьи непосредственные должностные обязанности не только входило бы формирование подобного отношения и поведения у отдыхающих, но это являлось бы основной составляющей их работы и, кроме этого, данные специалисты были бы подготовлены к реализации психокоррекционных здоровьеформирующих технологий (как, например, подготовлены врачи-психотерапевты или медицинские психологи)

В главе 2 - "современные здоровьеформнрующие технологии и их возможности" - анализируются теоретико-методологические подходы к здоровьеформирующим технологиям и результаты их экспериментальной реализации в условиях санаторного учреждения

В § 2 1 "Здоровьеформнрующие технологии: современное понимание проблемы" диссертант показывает, что, в целом, методология здоровьеформирующих технологий в настоящее время в РФ достаточно разработана, но их практическая реализация, в том числе и непосредственно медицинскими учреждениями различной направленности, представляется крайне ограниченной (о чем убедительно и свидетельствуют негативные показатели здоровья взрослого и детского населения страны, а также не ведение значительной частью россиян здорового образа жизни)

В § 2 2 "Социокультурные и методологические аспекты формирования здорового образа жизни в санаторно-курортных учреждениях" диссертант делает акцент на вопросах оказания психотерапевтической помощи в санаторно-курортных условиях и показывает, что основным «местом приложения» психотерапии являлись и являются различные невротические и неврозоподобные нарушения, расстройства адаптации В то же время вопросам формирования здорового образа жизни у потребителей санаторно-курортных услуг с помощью тех или иных

психокоррекционных мероприятий внимания практически не уделяется, хотя медицинском сообществом и признается необходимость этого С другой стороны, в советский период психотерапия в санаторно-курортных условиях развивалась, фактически, на безальтернативной основе, поскольку полностью отсутствовали специалисты-психологи, которые могут проводить эффективные психокоррекционные занятия (в том числе, направленные и на формирование здорового образа жизни) и к кому более охотнее обращаются отдыхающие, т к у определенной части населения «психотерапия» отождествляется с «психиатрией» Соответственно, в современных условиях перспективным представляется разработка ориентированных на потребителей санаторно-курортных услуг здоровьеформирующих технологий и их реализация работающим в санатории медицинским психологом

§ 2 3 "Возможности реализации здоровьеформирующих технологий в условиях санаторно-курортного лечения" посвящен апробации разработанной и реализованной автором комплексный здоровьеформирующей технологии, которая включала в себя использование средств наглядной агитации (буклетов, памяток, листовок, плакатов), групповую работу с отдыхающими (групповые занятия по формированию здорового образа жизни и обучению навыкам психической саморегуляции, лекции, «круглые столы», дни «открытых дверей»), групповую работу с сотрудниками (конференции, лекции, дни «открытых дверей»), индивидуальную работу с отдыхающими (беседы, консультирование, психодиагностику, психокоррекционные занятия) Методика групповой работы по формированию здорового образа жизни включала 5-7 занятий, проводимых 2-3 раза в неделю При реализации разработанной здоровьеформирующей технологии акцент был сделан на обучение приемам саморегуляции При этом выбор конкретных приемов детерминировался не только вкусами, но и определенным индивидуальным особенностям личности, т е использовался индивидуальный подход, когда рекомендации не могут носить обобщенный характер, поскольку они не могут быть одинаковыми для всех Также учитывалось и вероятность того, что,

выбрав для себя приемлемый вид психической саморегуляции, человек в дальнейшем придерживался бы постоянности и регулярности в овладении ее приемами

Для оценки результатов реализации разработанной здоровьеформирующей технологии были сформированы 2 группы потребителей санаторно-курортных услуг В 1-ю, основную, группу, вошли 70 человек, с которыми проводились групповые психокоррекционные занятия, во 2-ю, контрольную, группу вошли 140 человек, с которыми подобные занятия не проводились Обе группы были сформированы из лиц со сходной патологией ишемической болезни сердца, гипертонической болезнью 1 и 2 степени и алиментарным ожирением (в 1-й группе у 55 человек или 78,6% имелось сочетание ишемической болезни сердца и/или гипертонической болезнью и ожирения, у 11 человек - 15,7% - была гипертоническая болезнь или ишемическая болезнь сердца без ожирения и у оставшихся 4-х - 5,7% -ожирение без ишемической болезни сердца / гипертонической болезни, во 2-й группе у 114 человек - 81,4% - было диагностировано сочетание ишемической болезни и/или гипертонической болезни и ожирения, у 21 - 15,0% -ишемическая болезнь сердца / гипертоническая болезнь и 5-ти - 3,6% -ожирение) Для оценки результатов реализации разработанной здоровьеформирующей технологии была разработана специальная анкета и использована методика URICA

Использовался традиционный подход, применяемый при оценке эффективности лечения в санаторно-курортных условиях - были выделены группы со «значительным улучшением», «улучшением», «без изменений», «ухудшение» (М В Коркина с соавт, 1995, ВМ Савченко, 2000, Н А Перепелкина, 2007)

Согласно полученным данным, в результате лечения в санатории половина отдыхающих (48,6%), с которыми проводились направленные на формирование здорового образа жизни психокоррекционные занятия, отметила значительное улучшение состояния своего здоровья, 44,3% - улучшение и лишь

7,1% не отметили у себя каких-либо изменений (случаев ухудшения состояния здоровья, как и затруднений в оценке динамических сдвигов у отдыхающих данной группе не было)

В группе, где психокоррекционные занятия не проводились, значительное улучшение отметило почти в 2 раза меньшее количество отдыхающих (27,1%), улучшение - 45,0% и без изменений состояние осталось у 15,7%, при этом ухудшение состояния здоровья отметили 3,6% и затруднились оценить динамические сдвиги 8,6% (т е можно предположить, что эти 8,6% также не отмечают сколько-нибудь существенных позитивных изменений)

Полностью удовлетворены результатами лечения в основной группе было 60,0% респондентов ив 1,5 раза меньше в контрольной группе (40,7%) Треть опрошенных в обеих группах (34,3% и 37,9% соответственно) была скорее удовлетворена, чем не удовлетворена результатами лечения в ЛПУ «Санаторий им 30-летия Победы» Остальные 4 респондента основной группы были скорее не удовлетворены, чем удовлетворены результатами лечения (3 человека, 4,3%) либо затруднились ответить (1 человек, 1,4%) В контрольной же группе 18 человек (12,8%) были не удовлетворенны результатами лечения и еще 12 (8,6%) затруднились их оценить

Практически аналогичными были и даваемые респондентами обеих групп оценки качества лечебных услуг в «Санатории им 30-летия Победы» 58,6% в основной группе и 46,4% в контрольной расценили их как отличные, 37,1% и 33,6% соответственно - как хорошие, 2 респондента в основной группе (2,9%) и 16 (11,4%) в контрольной группе посчитали их удовлетворительными (при этом еще 2 человека - 1,4% - в контрольной группе расценили и\ даже как «неудовлетворительные»), 1 человек (1,4%) в основной группе и 10 (7,2%) в контрольной группе затруднились однозначно высказаться по данному поводу

Если в основной группе 80,0% респондентов решили, что они получили какие-то полезные сведения относительно своего здоровья и правильного отношения к нему, то в контрольной группе таких было почти в 3 раза меньше -30,0% (рис 3 ) Подобное различия представляются вполне понятными,

поскольку лица контрольной группы, по сути дела, не получали какой-либо новой и полезной для себя информации

Соответственно, сомневались в получении полезной информации 11,4% респондентов в основной группе и 32,9% - в контрольной, отрицали получение подобной информации 4,3% в основной группе и 20,7% - в контрольной (затруднились ответить на этот вопрос 4,3% и 16,4% соответственно)

Если в контрольной группе более половины опрошенных (57,1%) считали, что их отношение к своему здоровью не изменилось, то в основной группе таких лиц было в 10 раз меньше - 5,7% С другой стороны, 82,9% респондентов основной группы заявили, что их отношение к своему здоровью стало более правильным, ответственным и лишь 19,3% в контрольной группе высказали аналогичную точку зрения (остальные 11,4% в основной и 23,6% опрошенных в контрольной группе затруднились однозначно сформулировать свое мнение по данному вопросу) Естественно, высказанные суждения об изменении отношения к своему здоровью в плане повышения личностной ответственности за его состояния носят в известной мере декларативный характер, но, тем не менее, в основной группе такая позиция высказывалась достоверно чаще

Полученные с помощью методики URICA результаты обследования лиц основной и контрольной групп приведены в таблице

Отношение к своему здоровью и готовность вести здоровый образ жизни у лиц

основной и контрольной групп

Внач&че (на момент приезда) В конце (на момент отъезда)

Основная Контрольная Основная Контрольная

гр\ппа (п=70) группа(п=140) гр\ппа (п=70) группа(п=140)

абс % абс % абс % абс %

1 Предразмышление 29 41,4 54 38,6 8 11,4 49 35,0

2 Размышление 24 34,3 49 35,0 15 21,4 50 35,7

3 Действие 8 11,4 18 12,8 31 44,3 21 14,3

4 Сохранение 9 12,9 19 13,6 16 22,9 21 15,0

Как видно из приведенных данных, к окончанию срока пребывания в санатории наблюдалась следующая ситуация Если в контрольной группе количество лиц, которые не понимали или не до конца понимали

необходимости ответственного отношения к своему здоровью и не были готовы вести здоровый образ жизни, осталось таким же, как и на момент приезда (стало 35,0%, было 38,6%), то в основной группе количество таких лиц уменьшилось с 41,4% до 11,4%, т е более, чем в 3,5 раза

Количество лиц в контрольной группе, у которых диагностировалась 2-я стадия («размышление») также осталось таким же, как и на момент приезда (35,7% против 35,0%) В основной группе количество таких лиц тоже уменьшилось (с 34,3% до 21,4%)

Не изменилось в контрольной группе и количество лиц, у которых была диагностирована 3-я стадия («действие») - было 12,8%, стало 14,3% В то же время в основной группе количество лиц с этой стадией увеличилось с 11,4% до 44,3%), те в 4 раза увеличилось число лиц с явными, открытыми позитивными поведенческими изменениями, характеризующихся модификацией привычного образа восприятия и поведения и применением значительных усилий для изменения в плане оздоровления своего поведения

В основной группе увеличилось и количество лиц с «высшей», 4-й стадией («сохранения»), однако в данном случае положительная динамика было не столь значительной количество лиц, находящихся на данной стадии увеличилось с 12,9% до 22,9% (в контрольной группе количество лиц с 4-й стадией до и после лечении в санатории осталось прежним - 13,6%) и 15,0% соответственно)

Таким образом, можно отметить, что реализация разработанной здоровьеформирующей технологии, направленной на формирование здорового образа жизни и ответственного отношения к состоянию своего здоровья реально способствует формированию подобного отношения, а также повышает эффективность собственно санаторно-курортного лечения, в результате полученных знаний и навыков появляется желание использовать их и в дальнейшем, по месту жительства, отдыхающие уезжают домой более удовлетворенные результатами лечения в санатории и выше оценивают качество лечебных услуг

Естественно, что активная психокоррекционная работа по формированию в течение 3-х недель здорового образа жизни не может являться полностью достаточной и исчерпывающей (о чем, в частности, свидетельствует относительно небольшое число лиц, находившихся на стадии сохранения), однако формирование здорового образа жизни целесообразно включать в программу санаторно-курортного лечения Включение занятий по формированию здорового образа жизни в систему психологической помощи потребителям курортных услуг не только повышает эффективность санаторно-курортного лечения, но и делает более привлекательным санатории, где оказываются подобные услуги, что в условиях все большего перехода отрасли на рыночные отношения также является немаловажным положительным фактором

Полученные результаты также свидетельствуют об изменении значимости профессиональной роли медицинского психолога в санаторно-курортном учреждении Если пользоваться подходом Толкотта Парсонса к профессиональным и социальным ролям, то в данном случае можно говорить о расширении масштаба роли психолога, т е увеличении ракурса ролевых отношений, устанавливаемых непосредственно им или ситуациями взаимодействия

В Заключении подводятся итоги проведенного исследования, формулируются выводы, намечаются перспективы дальнейших теоретических разработок и реализации конкретных мероприятий по решению обозначенной в диссертации проблематики (в частности, отмечается целесообразность развития в санаторных учреждениях более специализированной психологической помощи - при отдельных нозологиях по типу «Школ больных гипертонией» и т п)

РАБОТЫ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

1 Деларю В В, Перепелкина Н В, Севастьянова И В Организация санаторно-курортного лечения в процессе реализации национального проекта "Здоровье" // Социология медицины - 2007 -№1(10) - С 51-54 (0,5 п л )

2 Перепелкина Н А, Севастьянова И В Адаптация к санаторно-курортному лечению необходим учет социально-культуральных факторов // Медико - биологические и психолого-педагогические аспекты адаптации и социализации человека Материалы 4-й Всероссийской научно-практической конференции - Волгоград, 2005 -С 95-96 (0,1 пл)

3 Севастьянова И В Отношение к своему здоровью лиц, приезжающих в санаторий // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН и ABO - 2005 -№3-4 - С 86-87 (0,2 п л )

4 Севастьянова И В Психологическое обеспечение реализации здоровьесберегающих технологий потребителям санаторно-курортных услуг // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины Материалы 64-й открытой итоговой научной конференции молодых ученых и студентов Волгоградского государственного медицинского университета -Волгоград, 2006 - С 232-233 (0,2 п л )

5 Мерзликин Н В , Пономарева О Г, Севастьянова И В , Перепелкина Н А Формирование здорового образа жизни в условиях санаторно-курортного лечения // Опыт работы центров социально-психологической адаптации студентов Материалы Всероссийской научно-практической конференции -Волгоград, 2006 - С 152-154 (0,2пл)

6 Деларю В В , Севастьянова, И В Возможности формирования здорового образа жизни в условиях санаторно-курортного лечения // Современное состояние и тенденции развития гуманитарных и экономических наук Материалы межрегиональной научно-практической конференции - Волгоград,

2006 - С 155-157 (0,3 пл)

7 Пономарева О Г , Севастьянова И В Ценностное отношение к своему здоровью россиян - потребителей санаторно-курортных услуг // Современные условия формирования общественного сознания российских граждан Материалы межвузовской научно-практической конференции - Волгоград,

2007 - С 166-169 (0,3 пл)

8 Севастьянова И В , Деларю В В Изучение отношения к своему здоровью приезжающих в санаторий лиц с помощью опросника URICA // Социология медицины - реформе здравоохранения Научные труды II Всероссийской научно-практической конференции, Волгоград, 4-5 октября 2007 - С 72-73 (0,3 п л)

9 Севастьянова И В Формирование здорового образа жизни с помощью психокоррекционных занятий в условиях санатория // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН и ABO - 2007 - № 4 - С 36-37 (0,2 п л )

Севастьянова Нрииа Викторовна Здоровьефорчнругощис технологии в условиях санаторного учреждения

Автореферат диссертации

Формат 60\84/16 Бумага офсетная Гарнитура Times New Roman Уст печ л 1,0 Уч-изд л 1,1 Подписано к печати 26 04 2008т Тираж 100 экз

Вочгоградский государственный медицинский университет Издательство ВотГМУ 400049, Волгоград, ул Рокоссовского, 1т

Актуальность темы. Современная ситуация с состоянием здоровья населения РФ характеризуется негативными показателями, о чем, в частности, наглядно свидетельствуют ежегодные «Государственные доклады о состоянии здоровья населения Российской Федерации», а также многочисленные публикации по данной проблематике (И.Е.Оранский с соавт., 2004; В.И.Стародубов, 2004; Н.Ф.Измеров с соавт., 2005; Ю.А.Мизерницкий с соавт., 2005; А.Н.Разумов, 2005; О.В.Антонов, 2007; О.П.Щепин, 2007 и др.). Соответственно, укрепление здоровья населения становится крайне актуальной и очень значимой социальной проблемой современной России, особенно на фоне переживаемого страной острого демографического кризиса.

В этой связи встаёт вопрос о реализации комплекса мероприятий, направленных на укрепление здоровья населения РФ. Среди подобных мероприятий особое значение приобретает формирование у населения здорового образа жизни, тем более, что образ жизни большинства россиян никак не может быть назван здоровым (Л.А.Журавлёва, 2000; Г.Г.Заиграев, 2001; Т.В.Поштарева с соавт., 2003; П.И.Филиппов, В.П.Филиппова, 2003; Е.В.Реутов, 2004; H.A. Романович, В.Б.Звоновский, 2004; Д.И.Шустов, 2005; В.С.Тапилин, 2006; Д.А. Халтурина, А.В.Коротаев, 2006; С.А.Ефименко, 2007 и др.).

Формирование здорового образа жизни для сохранения и укрепления здоровья и направленное на это гигиеническое воспитание населения, включая обучение конкретным навыкам, должно являться неотъемлемой составной частью деятельности каждого лечебно-профилактического учреждения, в том числе и санаторно-курортного плана. Однако недооценка врачами важности и эффективности профилактической работы, а также отсутствие знаний об организации и методических подходах к этой работе способствуют преимущественно формальному её проведению. Поэтому актуальной проблемой становится разработка и реализация здоровьеформирующих технологий в санаторно-курортных учреждениях.

Степень разработанности проблемы. Проблемой состояния здоровья взрослого и детского населения РФ в современных условиях занимались, прежде всего, О.В.Антонов (2007), Дж.Браун с соавт. (2007), Н.Ф.Измеров с соавт. (2005), Ю.А.Мизерницкий с соавт. (2005), И.Е.Оранский с соавт. (2004), А.Н.Разумов (2005), В.И.Стародубов (2004), О.П.Щепин (2007) и др.

Ценностному отношению к здоровью посвящены исследования H.H. Авдеевой с соавт. (2000), В.А.Аникина (2006), С.Я.Бабушкина (2007), И.Б.Бовиной (2005), И.И.Брехмана (1990), И.М.Быковской (2000), О.С.Васильевой, Ф.Р. Филатова (2001), Е.Г.Вершинина (2003), И.В.Журавлёвой (2004), Е.П.Какориной (2000), Н.Н.Мохнач (2004), В.М.Розина (2000), И.А.Серовой (2002), И.В. Цветковой (2005), А.Г.Щедриной (1989), Б.Г.Юдина (2000) и др.

Медико-социальными и педагогическими аспектами здорового образа жизни и реализацией здоровьеформирующих технологий занимались H.A. Агаджанян с соавт. (2005), Н.М.Амосов (1987-2002), Н.В.Барышева с соавт. (1994), А.М.Большаков, В.Г.Маймуров (2006), И.И.Брехман (1990), Э.Н.Вайнер (1997), Г.И.Румянцев (2005), Г.Л.Гомельская (1993), С.А.Ефименко (2007), В.И. Жолдак (1996), Б.И.Жолус (1999), Л.А.Журавлёва (2000), Г.Г.Заиграев (2001), А.Г.Зайцев (2004), А.П.Кашулина (1998), Л.К.Квартовкина (1998), Ю.П.Лисицын (1983-1998), В.И.Ковалько (2004), Д.А.Крюкова с соавт. (2004), Г.И.Куценко (1987), М.Л.Лазарев (1997), П.И.Лукьяненок (1995), В.В.Макаров (2001), А.И. Маркова (1991), Т.В.Поштарёва с соавт. (2003), Е.В.Реутов (2004), Н.К.Смирнов (2003), В.И.Сорокун (2004), В.С.Тапилина (2006), В.Д.Трошин (2004), П.И. Филиппов, В.П.Филиппова (2003) и др.

Вопросы оказания психотерапевтической помощи в санаторно-курортных условиях рассматривали Е.И.Безчастнова, М.А.Масюк (1974), М.Я.Бондарчик (1980), Н.П.Буглак с соавт. (1974), И.З.Вельвоский (1966-1974), И.А.Ермакова с соавт. (1991), Л.Н.Канавец (1962), Т.Н.Коцофанэ (1974), А.В.Криничанский с соавт. (1979), В.А.Мамот (2005), Ю.А.Мерзляков (1972), Я.М.Мушер (1968-1972), В.В.Полторанов, С.Я.Слуцкий (1975), Б.Д.Карвасарский (2006), А.Ф.Рамишвили с соавт. (1977), В.Е.Рожнов (1979), А.М.Свядощ (2000), В.Л.Сергеев (1977), В.П. Сивак (1984), А.С.Слуцкий, В.Н.Цапкин (1988), А.Т.Филатов (1981), однако в данных работах применялась чисто медицинская модель психотерапии, при этом не анализировались технологии формирования здорового образа жизни в санаторно-курортных условиях и, соответственно, в данном контексте не рассматривались возможности медицинского психолога и психологического консультирования.

Мнения пациентов о качестве медицинской помощи и удовлетворённости ею изучали Н.Н.Абашин (1998), Н.Л.Антонова (2007), Е.С.Железняк с соавт. (1998), Г.И.Забровский, А.А.Биркос (1990), И.Пиетиля с соавт. (2007), Г.А. Пономарёва (1997), С.А.Ефименко (2007), Т.Г.Светличная (2007), В.С.Ястребов (2001), однако их исследования не затрагивали санаторно-курортную отрасль. Исследования потребителей санаторно-курортных услуг о качестве полученной ими медицинской помощи / медицинских услуг можно встретить в исследованиях Н.А.Перепёлкиной (2007), Т.А.Резуненко (2007), М.Н.Шляпниковой (2007), но данные авторы не затрагивали вопросы формирования здорового образа жизни и ответственного отношения отдыхающих к состоянию своего здоровья в санаторно-курортных условиях.

Объект исследования: санаторно-курортная отрасль.

Предмет исследования: реализация здоровьеформирующих технологий в условиях санатория.

Цель настоящей работы: на основе социологического анализа разработать здоровьеформирующую технологию санаторно-курортного лечения, определить системообразующую роль медицинских психологов в этом процессе.

Указанная цель исследования предопределила постановку и необходимость решения в диссертации следующих основных задач:

1. Проанализировать место здоровья и здорового образа жизни в системе ценностных предпочтений россиян.

2. Изучить отношение к своему здоровью лиц, приезжающих в санаторий.

3. Выяснить оценки медицинского персонала отношения к своему здоровью потребителей санаторно-курортных услуг.

4. Рассмотреть проблематику здоровьеформирующих технологий в современных условиях с акцентом на возможность социального воздействия данной направленности в санаторно-курортных учреждениях и основного агента реализации этого.

5. Разработать и реализовать здоровьеформирующую технологию в условиях санаторно-курортного учреждения; оценить её эффективность.

Гипотеза исследования. Укрепление здоровья населения страны требует реализации комплекса мероприятий, среди которых особое значение приобретает формирование у населения здорового образа жизни. Это должно являться неотъемлемой составной частью деятельности каждого лечебно-профилактического учреждения, в том числе и санаторно-курортного плана. Однако хотя медицинский персонал и признаёт свою ответственность за формирование здорового образа жизни у потребителей санаторно-курортных услуг, но сами врачи и медицинские сёстры не рассматривают это как свою прямую, непосредственную задачу, что предопределяет их преимущественно формальный подход и соответствующую деятельность. Более эффективно заниматься формированием у отдыхающих здорового образа жизни может специалист, в чьи непосредственные должностные обязанности не только входило бы формирование подобного отношения и поведения у отдыхающих, но и являлось бы основной составляющей его работы. Таким специалистом может выступать медицинский психолог, как наиболее подготовленный специалист к реализации психокоррекционных здоровьеформирующих технологий.

Научная новизна исследования: на основании медико-социологического исследования разработана и реализована комплексная здоровьеформирующая технология для санаторного учреждения.

Диссертантом дан компаративный анализ отношения к своему здоровью потребителей санаторно-курортных услуг, врачей и медицинских сестёр санатория, позволивший сделать вывод об отсутствии у большинства отдыхающих установок на здоровый образ жизни как в условиях санатория, так и вне его.

Показана недостаточно активная деятельность медицинского персонала санатория по формированию здорового образа жизни отдыхающих и впервые аргументирована роль медицинского психолога как основного агента реализации здоровьеформирующих технологий.

Разработана и реализована авторская комплексная здоровьеформирующая программа, повышающая эффективность санаторно-курортного лечения.

Диссертантом впервые проведена апробация опросника URICA (the University of Rhode Island Change Assessment Scale) для оценки отношения респондентов к состоянию своего здоровья, включая их готовность вести здоровый образ жизни, и показана эффективность методики для данной цели.

Научная новизна исследования раскрывается в основных положениях, выносимых на защиту:

• Ценность здоровья для большинства людей имеет приоритетное, но не актуальное значение, что наглядно отражается в несоблюдении принципов здорового образа жизни значительной частью населения страны; при этом многие люди с трудом принимают идею о собственной ответственности за состояние своего здоровья и перекладывают её на медицинских работников, а индивидуальная ответственность выражена в меньшей степени, чему во многом способствует недостаток практических знаний принципов здоровьеформирующего поведения.

• Согласно социологическому исследованию отношения к своему здоровью потребителей санаторно-курортных услуг, а также врачей и медицинских сестёр санатория, у значительной части отдыхающих отсутствуют установки на здоровый образ жизни, что снижает эффективность санаторного лечения и требует коррекции (только 25,2% потребителей санаторно-курортных услуг считают, что они ведут здоровый образ жизни и лишь 36,9% высказались за необходимость его ведения в санатории; при этом 38,1% отдыхающих не имеют установки на ведение здорового образа жизни, недостаточно осознают, каким образом они способствуют возникновению своих трудностей и не испытывают желания что-либо менять в своём поведения, еще 33,6% признают необходимость ведения здорового образа жизни, но готовность действовать выражена недостаточно).

• Медицинский персонал санатория признаёт свою ответственность за формирование здорового образа жизни у потребителей санаторно-курортных услуг, однако большинство врачей и медицинских сестёр не рассматривают это как свою прямую, непосредственную задачу, что предопределяет их преимущественно формальный подход и соответствующую деятельность (в целом, формирование здорового образа жизни и ответственного отношения отдыхающих к состоянию своему здоровью считают своей непосредственной задачей только 24,1% врачей, работающих в санатории и 23,8% медицинских сестёр).

• Более эффективно заниматься формированием у отдыхающих здорового образа жизни может специалист, в чьи непосредственные должностные обязанности не только входило бы формирование подобного отношения и поведения у отдыхающих, но и являлось бы основной составляющей его работы. Таким специалистом может выступать медицинский психолог, как наиболее подготовленный специалист к реализации психокоррекционных здоровьеформирующих технологий, т.е. в санаторно-курортных условиях возрастает социальная значимость роли данного специалиста; при этом в функциональные обязанности медицинского психолога, работающего в санаторно-курортных учреждениях, целесообразно включать положение о необходимости реализации им подобных технологий.

• Реализация разработанной автором технологии, направленной на формирование здорового образа жизни и ответственного отношения к состоянию своего здоровья, способствует формированию подобного отношения, а также повышает эффективность собственно санаторно-курортного лечения, что делает целесообразным её более широкое внедрение. Кроме этого, наличие занятий по формированию здорового образа жизни делает более привлекательным те санатории, где оказывается подобная помощь, что в условиях всё большего перехода отрасли на рыночные отношения также является немаловажным положительным фактором.

Методология исследование. Работа выполнена в категориальном поле социологии медицины; соответственно, методологической базой исследования выступили концептуальные исследования в области социологии медицины A.B. Решетникова, В.И.Петрова, Н.Н.Седовой, Б.Г.Юдина. В работе использованы общенаучные методы исследования (системный подход, принципы исторического, компаративного и структурно-функционального анализа), а также методы конкретных социологических исследований в медицине и психологии (анкетирование, включенное наблюдение, моделирование, контент-анализ, консультирование).

Эмпирическую базу исследования составили:

• данные анкетирования 306 потребителей санаторно-курортных услуг с помощью специально разработанной анкеты (из них 289 человек были также тестированы с помощью методики URICA);

• данные анкетирования 29 врачей и 34 медицинских сестёр ЛПУ «Санаторий им 30-летия Победы»;

• реализация разработанной здоровьеформирующей технологии у 70 человек, составивших основную группу; для объективизации полученных результатов лица основной группы по окончании санаторно-курортного лечения были повторно обследованы с помощью методики URICA и разработанной медико-социологической анкеты, а полученные результаты были сопоставлены с данными аналогичных исследований у 140 человек, с которыми не проводились психокоррекционные занятия (контрольная группа).

Теоретическая и практическая значимость исследования. В условиях санаторного учреждения обоснованы и апробированы методологии социального воздействия, направленного на формирование здорового образа ' жизни и ответственного отношения к состоянию своего здоровья; реализация предложенной здоровьеформирующей технологии также повышает эффективность санаторно-курортного лечения, что делает целесообразным её более широкое внедрение. Материалы исследования дают возможность составления медико-социологических программ по изучению мнения потребителей санаторно-курортных услуг о качестве медицинской помощи / услуг и удовлетворённости ими. Выводы и рекомендации диссертации могут быть использованы при реализации политики в отношении санаторно-курортной отрасли и структуры санаторных учреждений; в системе подготовки руководящих кадров, а также врачей и медицинских психологов для работы в условиях курортов. Полученные данные внедрены в практическую деятельность ЛПУ «Санаторий им. 30-летия Победы» (г. Железноводск), используются при проведении лекций и практических занятий в Волгоградском государственном медицинском университете.

Апробация работы проведена на заседании Проблемной комиссии «Социология медицины» ВолГМУ 29 февраля 2008г. (протокол № 1). Результаты диссертации представлялись и обсуждались на 4-й Всероссийской научно-практической конференции «Медико-биологические и психолого-педагогические аспекты адаптации и социализации человека» (Волгоград, 2005); I и II межрегиональных научно-практических конференциях «Психология и социальная работа в современном здравоохранении» (Волгоград, 2005; 2007); 64-й открытой итоговой научной конференции молодых ученых и студентов Волгоградского государственного медицинского университета (Волгоград, 2006); Всероссийской научно-практической конференции «Опыт работы центров социально-психологической адаптации студентов» (Волгоград, 2006); межрегиональной научно-практической конференции «Современное состояние и тенденции развития гуманитарных и экономических наук» (Волгоград, 2006); на межвузовской научно-практической конференции «Современные, условия формирования общественного сознания российских граждан» (Волгоград, 2007); II Всероссийской научно-практической конференции «Социология медицины -реформе здравоохранения» (Волгоград, 2007).

По материалам диссертации опубликовано 9 работ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ <

Современная ситуация с состоянием здоровья населения Российской Федерации характеризуется негативными показателями, о чем, в частности, достаточно наглядно свидетельствуют ежегодно публикуемые «Государственные доклады о состоянии здоровья населения Российской Федерации», а также многочисленные специальные исследования по данной проблематике; при этом негативные показатели характерны для практически всех нозологических форм как у детского, так и у взрослого населения (констатации данного состояния дел посвящена практически необозримая литература 2000-2007 годов; частично она приведена в параграфе 1.1.). Соответственно укрепление здоровья населения становится крайне актуальной и очень значимой социальной проблемой современной России, особенно на фоне переживаемого страной острого демографического'кризиса. В 2008г. в значительной мере благодаря определенной^ положительной динамике роста благосостояния жителей страны и реализации, национальных проектов, в том числе, естественного национального проекта «Здоровье», наметились определенные позитивные изменения - увеличение средней продолжительности жизни мужчин и женщин (на один год), увеличение рождаемости. Однако, в целом, эти данные еще достаточно незначительны и они, преимущественно, свидетельствуют о преломлении существовавших почти 15 лет в стране тенденций, чем о достижении действительно положительных результатов.

В этой ситуации встаёт, вопрос о реализации комплекса мероприятий, направленных на укрепление здоровья населения РФ. Среди подобных мероприятий особое значение приобретает формирование у населения здорового образа жизни, тем более, что образ жизни большинства (если не подавляющего) россиян никак не может быть назван здоровым (Л.А.Журавлёва, 2000; Г.Г. Заиграев, 2001; Л.К.Джексембекова, 2003; Т.В.Поштарева с соавт., 2003; П.И.

Филиппов, В.П.Филиппова, 2003; Е.В.Реутов, 2004; Н.А.Романович, В.Б. Звоновский, 2004; Д.И.Шустов, 2005; Т.Я.Кобринюк, 2006; Е.Г.Огульчанская, 2006; И.А.Сидоренко, 2006; В.С.Тапилин, 2006; Д.А.Халтурина, А.В.Коротаев, 2006; С.Я.Бабушкин, 2007; С.А.Ефименко, 2007 и др.).

При этом проведенный в параграфе 1.1. анализ показал, что ценность здоровья для большинства людей имеет приоритетное, но вне обострения какого-либо заболевания, не актуальное значение. Здоровье восходит на вершину индивидуальной ценностной иерархии и становится самоцелью (чаще всего) тогда, когда ощущается общая недостаточность внутриличностных ресурсов для поддержания. Человек должен нести ответственность за состояние своего здоровья и без изменения образа жизни людей успехи медицины незначительны, однако многие люди с трудом принимают идею об ответственности и перекладывают ответственность за состояние своего здоровья на медицинских работников, а фактор индивидуальной ответственности оказывается выраженным гораздо в меньшей степени. Соответственно, в большинстве случаев наблюдается пассивность и отчужденность по отношению к своему соматическому и душевному благополучию, что выражается в отказе от индивидуальной ответственности за состояние своего здоровья. Одна из ведущих причин пассивного отношения к здоровью (и недостаточной ответственности) кроется в недостатке необходимых знаний о нем, о способах его формирования, сохранения и укрепления. Нередко люди просто не осознают с какой опасностью сопряжено то или иное не здоровое поведение (нарушения в питании, личной гигиене, режиме труда и отдыха, бытовой культуре, двигательном стереотипе). Значительная часть самосохранительного поведения человека определяется его представлениями о здоровье (О.С.Васильева, Ф.Р.Филатов, 2001).

В этой связи медицинские учреждения (в том числе и санаторно-курортного плана) должны не только оказывать непосредственную ту или иную медицинскую помощь при различных нозологиях, но и играть важную роль в формировании здорового образа жизни населения. При этом если методология здоровьеформирующих технологий достаточно разработана, то их практическая реализация в условиях современного российского общества представляется крайне ограниченной (о чем, собственно, убедительно и свидетельствуют негативные показатели здоровья взрослого и детского населения Российской Федерации). Представляется правомерным даже утверждать, что данная закономерность (разработанность методологических подходов к формированию здорового образа жизни и очень ограниченная практическая реализация здоровьеформирующих технологий на практике) есть характерная особенность современного российского общества.

Созданная в СССР система санаторно-курортного лечения и оздоровления не имела аналогов в мировой практике, являлась частью общей структуры эффективного оздоровления населения - «поликлиника-больница-санаторий», не только выполняла общенациональную социально значимую функцию по профилактике заболеваний, реабилитации и лечению больных на ранних стадиях. В то же время проведенное социологическое исследование отношения к своему здоровью приезжающих в санаторий (параграф 1.2.) показало отсутствие у значительной части из них установок на здоровый образ жизни как в условиях санатория, так и в последующем, причем 80% обследованных были лица 40 лет и старше со стажем заболевания более 5 лет, т.е. умудрённые жизнью и достаточно в медицинском плане информированные люди. Очевидно, что подобные установки на «безжалостный и беспощадный» отдых (и, более шире, относительно своего образа жизни), снижают эффективность санаторного лечения и требуют коррекции.

Анкетирование врачей и медицинских сестёр ЛПУ «Санаторий им. 30-летия Победы» (параграф 1.3.) также показало недостаточную направленность значительной части отдыхающих на ведение здорового образа жизни и ответственное отношение к своему здоровью. При этом, хотя медицинский персонал и признавал свою ответственность за формирование здорового образа жизни у потребителей санаторно-курортных услуг, но сами врачи и медицинские сестры не рассматривают это как свою прямую, непосредственную задачу, что предопределяет их преимущественно формальный подход и соответствующую деятельность, сводящуюся, в основном, к чтению отдельных лекций и развешиванию санбюллетеней, посвященных здоровому образу жизни.

Очевидно, что более эффективно заниматься формированием у отдыхающих здорового образа жизни мог бы специалист, в чьи непосредственные должностные обязанности не только входило бы формирование подобного отношения и поведения у отдыхающих, но и являлось бы основной составляющей его работы. Соответственно, было выдвинуто предположение, что таким специалистом может выступать врач-психотерапевт или медицинский психолог, как „наиболее подготовленные специалисты к реализации психокоррекционных здоровьеформирующих технологий, т.е. в санаторно-курортных условиях возрастает социальная значимость ролей данных специалистов.

В то же время проведенный анализ литературных источников, посвященных оказанию психологической/психотерапевтической помощи в санаторно-курортных условиях показывал (параграф 2.2.), что основным «местом приложения» психотерапии являются различные невротические и неврозоподобные нарушения, расстройства адаптации. В то же время вопросам формирования здорового образа жизни у потребителей санаторно-курортных услуг в доступной литературе психотерапевтической направленности внимания, практически не уделяется, хотя и признаётся необходимость этого. С другой стороны, в советский период психотерапия в санаторно-курортных условиях развивалась, фактически, на безальтернативной основе, поскольку полностью отсутствовали специалисты-психологи, которые могут проводить эффективные психокоррекционные занятия (в том числе, направленные и на формирование здорового образа жизни) и к кому более охотнее обращаются отдыхающие, т.к. у определенной части населения психотерапия» отождествляется с «психиатрией». Соответственно, в современных условиях перспективным представляется разработка ориентированных на потребителей санаторно-курортных услуг здоровьеформирующих технологий и их реализация работающим в санатории медицинским психологом, что, представляется, целесообразно закрепить в должностных обязанностях медицинского психолога, работающего в санаторно-курортных учреждениях (как и в должностных обязанностях врача-психотерапевта, если он работает в санаторно-курортном учреждении).

Для повышения эффективности санаторно-курортного лечения и формирования у отдыхающих здорового образа была разработана и реализована, носящая комплексный характер, здоровьеформирующая технология, которая включала в себя использование средств наглядной агитации (буклетов,- памяток, листовок, плакатов); групповую работу с отдыхающими, (групповые занятия по формированию здорового образа жизни и обучению навыкам психической саморегуляции, лекции, «круглые столы», дни открытых дверей); групповую работу с сотрудниками (конференции, лекции, дни открытых дверей); индивидуальную работу с отдыхающими (беседы, консультирование, психодиагностика, психокоррекционные занятия). Методика групповой работы по формированию здорового образа жизни включала 5-7 занятий, проводимых 2-3 раза в неделю (количество занятий и продолжительность курса психологического консультирования учитывало то, что длительность пребывания* в санаториях взрослого населения составляет 14-21 день).

Полученные данные убедительно свидетельствовали о том, что реализация' разработанной здоровьеформирующей технологии, направленной на формирование здорового образа жизни и ответственного отношения к состоянию своего здоровья реально способствовала формированию подобного отношения, а также повышала эффективность собственно санаторно-курортного лечения; в результате полученных знаний и навыков появляется желание использовать их и в дальнейшем, по месту жительства; отдыхающие уезжали домой более удовлетворенные результатами лечения в санатории и выше оценивали качество лечебных услуг. Причем, включение занятий по формированию здорового образа жизни в систему психологической помощи потребителям курортных услуг делает более привлекательным те санатории, где оказываются подобные услуги, что в условиях- всё большего перехода отрасли на'рыночные отношения также является немаловажным положительным фактором (при этом перспективным направлением дальнейшего развития психологической помощи в санаториях представляется) организация подобной помощи при. отдельных нозологиях -гипертонической болезни, язвенной болезни и т.д.).

Таким образом; резюмируя полученные данные проведённого исследования, можно констатировать: ;,;.

1. Ценность здоровья для большинства людей имеет приоритетное, но не актуальное значение,, что наглядно, отражается в несоблюдении .принципов здорового образа жизни значительной частью населения страны,, причем; многие люди,с трудом принимают идею об ответственности и перекладывают ответственность за состояние своего здоровья на медицинских работников, а фактор индивидуальной ответственности выражен гораздо в меньшей степени. Одна из ведущих причин. пассивного отношения к здоровью (и недостаточной ответственности) кроется в недостатке необходимых знаний о нем, о способах его формирования, сохранения и укрепления;

2. Согласно социологическому исследованию отношения к своему здоровью потребителей санаторно-курортных услуг, а также врачей и медицинских сестёр санатория у значительной части отдыхающих отсутствуют установки на здоровый образ жизни, что снижает эффективность санаторного лечения: и: требуют коррекции.

3. Хотя медицинский персонал санатория и признаёт свою ответственность за формирование здорового образа жизни у потребителей санаторно-курортных услуг, но сами врачи и медицинские сестры не рассматривают это как свою прямую, непосредственную задачу, что предопределяет их преимущественно формальный подход и соответствующую деятельность. Более эффективно заниматься формированием у отдыхающих здорового образа жизни может специалист, в чьи непосредственные должностные обязанности не только входило бы формирование подобного отношения и поведения у отдыхающих, но и являлось бы основной составляющей его работы. Таким специалистом может выступать медицинский психолог, как наиболее подготовленный специалист к реализации психокоррекционных здоровьеформирующих технологий, т.е. в санаторно-курортных условиях возрастает социальная значимость роли данного специалиста.

4. Реализация разработанной здоровьеформирующей технологии, направленной на формирование здорового образа жизни и ответственного отношения к состоянию своего здоровья, способствует формированию подобного отношения, а также повышает эффективность собственно санаторно-курортного лечения, что делает целесообразным её более широкое внедрение. При этом, включение занятий по формированию здорового образа жизни делает более привлекательным те санатории, где оказываются подобные услуги, что в условиях всё большего перехода отрасли на рыночные отношения также является немаловажным положительным фактором.

5. Опросник URICA зарекомендовал себя эффективной методикой для оценки отношения к своему здоровью, тем более что он позволяет оценить трансформацию этого отношения в процессе психокоррекционных / психотерапевтических занятий.

Конечно, многие здравницы, не сумев приспособиться к рыночным отношениям, пошли по пути замены дешевых (и эффективных) лечебных услуг ( дорогими и модными1, вследствие чего санаторно-курортные учреждения во многом утратили свою социальную значимость) и одной из наиболее значимых проблем для санаторно-курортного комплекса стала коммерциализация отечественных курортов, в значительной мере носящая вынужденный характер, с акцентом на досугово-развлекательную деятельность в ущерб собственно курортной медицине, хотя именно курортная медицина всегда являлась системообразующим фактором отечественного курорта (А.Н.Разумов, В.И. Лимонов, 2005; Т.А.Резуненко, 2007; М.Н.Шляпникова, 2007), однако психологическое консультирование нельзя отнести к «дорогим и модным» лечебным услугам.

Естественно, что активная психокоррекционная работа по формированию в течение 3-х недель здорового образа жизни не может являться полностью достаточной и исчерпывающей (о чем, в частности, свидетельствовал относительно небольшое число лиц, находившихся на стадии сохранения), однако формирование здорового образа жизни целесообразно включать в программу санаторно-курортного лечения, тем более, что в середине первого десятилетия XXI века наметилась тенденция к сокращению общего числа здравниц при увеличении количества мест в них, т.е. к укрупнению санаторно-курортных организаций (В.И.Стародубов с соавт., 2004), а в более крупных санаториях легче организовать специализированную (в том числе психологическую / психотерапевтическую помощь).

1 Например, пеладотерапия (лечение облысения) на основе японской методики БРА-лечения волос; французская методика А^оШепп - комплексное воздействие на все чувства посредством запахов, музыки, цвета, прикосновений, вкусов в сочетании с действием лечебных препаратов; японская баня фурако, офуро и опилочная баня (для омоложения) другие аналогичные.