Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Здоровье подростков г. Подольска и мероприятия по его укреплению
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Соловьев, Евгений Юрьевич :: 2009 :: Москва
Перечень сокращений и условных обозначений.
Введение.
Глава 1. Состояние здоровья подростков в современных условиях и факторы, способствующие его ухудшению (обзор литературы)
Глава 2. Организация, материалы и методы исследования.
2.1. Организация исследования.
2.2. Материалы и методы исследования.
Глава 3. Состояние здоровья подростков г.Подольска и факторы, способствующие его ухудшению.
3.1. Характеристика факторов среды обитания на территории г.Подольска.
3.1.1. Состояние атмосферного воздуха.
3.1.2. Состояние водоснабжения.
3.1.3. Состояние источников ионизирующего излучения.
3.1.4. Состояние продуктов питания.
3.2. Характеристика заболеваемости подростков г. Подольска.
3.3. Характеристика факторов, влияющих на состояние здоровья подростков
3.4. Социально-гигиеническая характеристика условий жизни подростков.
Глава 4. Влияние социально-демографического статуса подростков г.
Подольске на состояния их здоровья.
Глава 5. Физическое развитие и физическая работоспособность подростков г. Подольска.
Глава 6. Характеристика психоневрологического статуса подростков и роль факторов риска в развитии у них вегетативных расстройств
Глава 7. Мероприятия по укреплению здоровья подростков в современных условиях.
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Соловьев, Евгений Юрьевич, автореферат
Актуальность исследования
Состояние здоровья подростков в условиях социально-экономической нестабильности и демографического кризиса приобретает характер первостепенной задачи национальной политики Российской Федерации. Наблюдающееся в последние два десятилетия ухудшение здоровье молодых людей обусловлено сложной взаимосвязью существующих социально-экономических условий и комплекса неблагоприятных факторов среды обитания, вызвавших увеличение уровня заболеваемости, рост алкоголизма, наркомании и токсикомании, нарушение физического развития детей и подростков [6, 31, 52, 60, 67, 81, 82 и др.].
В многочисленных диссертационных исследованиях [1, 3, 12, 31, 40, 50, 62, 67, 75, 83, 84 и др.] ухудшение здоровья подростков связывается с несоблюдением ими здорового образа жизни, выбором патологических форм поведения. Образ жизни подростков не отвечает оптимальным гигиеническим требованиям и нормам [5, 20, 27, 45, 48, 59 и др.]. Современные подростки не готовы к преодолению возрастающего интенсивного социального стресса [67].
Уровень здоровья учащихся подростков в современных условиях характеризуется высокой распространенностью морфофункциональных расстройств, хронических заболеваний, нарушений физического и психического развития [45,47,48,59,61,76,94].
Рост негативных явлений в среде подростков вызывает обоснованную тревогу общества и государства. Поэтому разработка системы мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья подростков, допризывников и призывников, - это задача, которая в настоящее время стоит перед здравоохранением и государством в области улучшения медико-демографической ситуации, решение которой будет способствовать повышению обороноспособности страны.
Анализ доступной научной литературы свидетельствует о том, что данной проблеме уделяется достаточное внимание. Проведенные исследования, как правило, касались изучения различных аспектов состояния здоровья подростков на уровне региона, субъекта Российской Федерации, разработки концептуальных основ оказания медицинской помощи данной группе населения. Вместе с тем, как подчеркивается в большинстве крупных научных работ [3, 11,30, 40, 50, 59, 60, 61, 67, 75, 76, 80, 82, 84, 87], оценка состояния здоровья подростков должна проводиться с учетом социально-экономических, природно-климатических, экологических и других условий конкретной административной территории с целью выработки эффективных организационных мероприятий медицинского обеспечения. По-видимому, в этом плане важные задачи стоят и перед муниципальным здравоохранением.
В г.Подольске- крупном промышленном центре Московской области в последние годы выявились неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья подростков, выражающихся в росте уровней заболеваемости, увеличения распространенности соматической и психической патологии, наркомании и токсикомании. Одновременно растет доля подростков 17-18 лет, признанных ограниченно годными, временно негодными и негодными к военной службе при первоначальной постановке на воинский учет и при призыве на военную службу. Очевидно, что эти процессы требуют изучения с конечной целью улучшить результативность деятельности учреждений муниципального здравоохранения, создания системы мониторинга и ранней коррекции нарушений здоровья подростков.
Изложенное послужило побудительным мотивом к выбору темы исследования и определило его цель.
Цель исследования: разработать систему мероприятий по укреплению здоровья и социальной профилактике заболеваемости подростков на основе комплексного социально-гигиенического исследования состояния их здоровья и образа жизни.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи.
Задачи исследования:
1. Изучить динамику заболеваемости подростков г.Подольска за 20042007 г.г. и ее структуру.
2. Изучить распространенность и динамику факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, их воспроизводимость.
3. Оценить влияние комплекса социально-гигиенических факторов на состояние здоровья подростков.
4. Изучить медико-социальный и демографический статус подростков г. Подольска и выявить его связи с состоянием их здоровья и образом жизни.
5. Изучить физическое развитие и физическую работоспособность подростков, влияние малоподвижного образа жизни на их здоровье.
6. Изучить психоневрологический статус подростков и оценить роль факторов риска в развитии у них вегетативных расстройств.
7. Разработать комплекс мероприятий по профилактике и оздоровлению подростков на муниципальном уровне.
Научная новизна исследования заключается в том, что в нем на муниципальном уровне (г.Подольск) в современных условиях впервые:
- разработана программа медико-социального изучения особенностей здоровья и образа жизни 15-18-летних подростков; выявлены основные факторы риска хронических неинфекционных заболеваний, установлены их распространенность, возрастная динамика, воспроизводимость, относительный риск стабилизации;
- изучена распространенность неблагоприятных социально-гигиенических факторов жизни и учебы подростков, обусловливающих развитие у них хронического утомления, отсутствие готовности к плодотворной учебной работе, снижение двигательной активности; установлены корреляционные зависимости между факторами риска ХНИЗ и неблагоприятными социально-гигиеническими факторами, формирующими здоровье подростков; показано, что уровень образования не оказывает существенного влияния на состояние здоровья подростков, что связано с низкой эффективностью гигиенического воспитания в образовательных учреждениях и недостаточным объемом их медицинских знаний;
- выявлена значительная доля подростков (54%), имеющих низкую физическую работоспособность, обусловленную, прежде всего, их малоподвижным образом жизни; последний со временем трансформируется в гипокинезию, а в последующем - в соматоформную дисфункцию вегетативной нервной системы;
- установлено наличие у части подростков (23,2%) вегетативной дисто-нии (в т.ч. 3,5% выраженной), позволяющей прогнозировать у них снижение толерантности к физическим, эмоциональным и интеллектуальным нагрузкам при исполнении обязанностей военной службы;
- обоснована комплексная система мероприятий по профилактике заболеваемости и оздоровлению подростков на муниципальном уровне.
Практическая значимость исследования.
Практическая значимость заключается в том, что его результаты позволяют выделить группы медико-социального риска среди подростков, в том числе допризывного и призывного возраста.
Выявленные тенденции и зависимости позволяют определить приоритетные мероприятия по профилактике заболеваний у подростков с учетом их образа жизни, факторов риска развития ХНИЗ, условий быта, физического и психоневрологического статуса.
Результаты исследования внедрены в управлении здравоохранения Администрации г.Подольска, Государственном институте усовершенствования врачей МО РФ (г. Москва). Материалы диссертации использованы при подготовке информационного письма для организаторов здравоохранения, педиатров «Характеристика здоровья подростков г. Подольска (2004-2007 г.г.)» (2008), городской программы «Профилактика социально-значимых заболеваний на период 2006-2010 г.г.» (2005). "
Положения, выносимые на защиту.
1. Здоровье подростков г.Подольска имеет негативную динамику и характеризуется ростом показателей общей и первичной заболеваемости, распространенности хронической патологии (увеличением доли подростков с третьей группой состояния здоровья).
2. Снижение уровня здоровья подростков в значительной степени обусловлено высокой распространенностью и неблагоприятной динамикой факторов риска (курение, употребление алкоголя, избыточная масса тела, повышенное артериальное давление, низкая физическая активность), неблагоприятных санитарно-гигиенических факторов жизни и быта.
3. Подростки, ведущие малоподвижный образ жизни, имеют более низкий уровень физического развития, толерантности к физическим нагрузкам по сравнению со с сверстниками с активным образом жизни. МПОЖ, как явление социальное, в свою очередь приводит к развитию соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы, которая требует особого внимания в период подготовки подростков к военной службе.
4. Предложенная организационно-функциональная модель системы мероприятий по профилактической и оздоровительной работе среди подростков позволяет нацелить заинтересованные организации и службы на устранение факторов, отрицательно влияющих на здоровье, их физическое воспитание как одного из основополагающих элементов образа жизни, раннее выявление заболеваний, укрепление соматического и психического здоровья подростков.
Апробация результатов исследования и публикации.
Результаты исследования доложены на:
- научно-исторической конференции «Роль Московской гошпитали в становлении и развитии отечественного государственного больничного дела, медицинского образования и науки» (Москва, 2007);
- научно-практической конференции «Состояние и пути совершенствования специализированной медицинской помощи в стационарных лечебно-профилактических учреждениях» (Красногорск Московской обл., 2008);
- межкафедральном заседании Государственного института усовершенствования врачей МО РФ (Москва, 2009).
По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в т.ч. 1 - в издании по перечню ВАК.
Прежде чем приступить к изложению материалов исследования, автор считает своим долгом выразить глубокую признательность научному руководителю доктору медицинских наук, доценту Работкину Олегу Стефановичу за постоянную помощь и ценные советы при подготовке настоящего труда.
Заключение диссертационного исследования на тему "Здоровье подростков г. Подольска и мероприятия по его укреплению"
ВЫВОДЫ
1. Заболеваемость подростков г.Подольска за 2004-2007г.г. имела стойкую тенденцию к росту: уровень общей заболеваемости вырос на 15,5%, первичной - на 26,7%, ежегодно превышая аналогичные показатели по Московской области соответственно на 10,0 и 10,0-20,0%. Такая тенденция свидетельствует о том, что в ближайшей перспективе состояние здоровья подростков будет ухудшаться, если не будут приняты соответствующие меры. Распределение по группам здоровья показало низкий его уровень и негативную динамику: доля подростков, имеющих третью группу здоровья, увеличивается с 18,0% в 15 лет до 41,9% в 18 лет, а с первой группой снижается - соответственно с 59,1 до 41,9%. Эта тенденция особенно выражена в группе подростков, проживающих в экологически неблагоприятных районах города.
2. Распространенность факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди подростков чрезвычайно высокая — 74,6%. С возрастом (от 15 до 18 лет) она увеличивается на 16,6%, в т.ч. доля курящих подростков — на 29,0%, употребляющих алкоголь — на 44,8%, с избыточной массой тела — на 10,0%, низкой физической активностью — на 2,2%. Относительный риск стабилизации данных факторов достаточно высокий - от 40,0 до 80,0% в зависимости от фактора и возраста. Ицсиденс НФА с 16 до 18 лет увеличивается на 20,0%, УА - на 38,0%, курения - на 9,0%, ИМТ - на 3,1%.
3. У значительной части подростков выявлены неблагоприятные социально-гигиенические факторы учебы и быта: прием горячей пищи не чаще 1 раза в день (21,2%), наличие свободного времени менее 3-х часов (39,4%), продолжительность ночного сна менее 7 час. (13,3%), выполнения заданий более 4-х ч. (8,6%), неудовлетворительные условия для самостоятельной учебы (14,7%). Установлена негативная их динамика с увеличением возраста. Данные факторы обусловливают развитие хронического утомления, уменьшение двигательной активности и в дальнейшем — снижение адаптационных возможностей. До 75,0% подростков проживают в семьях медико-социального риска.
4. Среди подростков, имеющих факторы риска ХНИЗ, достоверно чаще выявлялись неблагоприятные социально-гигиенические факторы учебы и быта. Установлены достоверные корреляционные связи между обеими группами факторов: ИМТ — с неблагоприятными условиями для самостоятельной учебы, выполнением домашних заданий свыше 4-х час.; УА — с продолжительностью ночного сна менее 7 час. и приемом горячей пищи не чаще 1 раза в день; курящие подростки чаще отмечали нарушение сна, режима питания, неудовлетворенность условиями для самостоятельной учебы. Отрицательное воздействие этих факторов приводит к дестабилизации функционального состояния, а в последующем — к хронизации патологического процесса.
5. Среди обследованных наибольшую долю составили подростки из семей рабочих - 58,8%. Среди нцх преобладали подростки с третьей группой здоровья (43,6%>), среди подростков из семей служащих и инженерно-технических работников — с первой (50,8 и 43,0% соответственно). Установлено, что уровень образования подростков не оказывает существенного влияния на состояние их здоровья, что, учитывая чрезвычайно низкий уровень медицинской грамотности (только 3,7% имеют достаточные знания правил ЗОЖ), позволяет говорить об отсутствии в образовательных учреждениях действенной системы гигиенического воспитания учащихся.
Здоровый образ жизни не является для подростков г.Подольска нормой поведения.
6. Уровень физического развития подростков в целом соответствует возрастным нормам. Среди подростков, ведущих МПОЖ, средний уровень физического развития встречался значительно реже (41,9%), чем у подростков, ведущих ФАОЖ (75,4%о), зато достоверно чаще - низкий уровень (51,6%), а также дисгармоничность физического развития (20,0%). У физически активных подростков толерантность к физическим нагрузкам достоверно выше (125,9 и 103,4 Вт соответственно). В целом 54,0% подростков имели низкую, 36,8% - среднюю и только 9,4% — высокую физическую работоспособность. Недостаточный объем физических нагрузок в образовательных учреждениях является фактором, снижающим физическое здоровье учащихся подростков.
7. Большинство (58,8%) подростков не имели нарушений психоневрологического статуса. Вместе с тем у 18,0% выявлены субклинические (вегетативная лабильность), а у 23,2% — манифестные (вегетативная дистония) эмоционально-вегетативные расстройства, которые позволяют прогнозировать у подростков-призывников снижение толерантности к физическим, эмоциональным и интеллектуальным нагрузкам в процессе военной службы, особенно в неблагоприятных климатических условиях, при частых нарушениях ритма сна и бодрствования. К основным факторам, вызывающим данные нарушения, кроме наследственной предрасположенности, относятся гиподинамия, курение, употребление алкоголя.
8. Полученные данные послужили основой для разработки системы мероприятий по профилактической и оздоровительной работе с подростками на муниципальном уровне, которая носит комплексный характер и предполагает реализацию соответствующих мероприятий на 3-х уровнях: администрация города, образовательные учреждения, медицинские учреждения. Основная цель системы заключается в формировании у подростков четкой установки на ведение здорового образа жизни, усиление профилактической направленности работы муниципального здравоохранения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Рекомендуется принятие органом государственной власти — Администрацией г.Подольска научно-практической программы по охране здоровья детей и подростков и формированию у них навыков здорового образа жизни. В основу данной программы целесообразно положить разработанную авторами комплексную систему мероприятий по профилактике заболеваемости и оздоровлению подростков на муниципальном уровне.
2. Управлению здравоохранения Администрации г.Подольска:
- рекомендовать амбулаторно-поликлиническим учреждениям при ежегодных углубленных медицинских осмотрах проведение скрининг-опросов для раннего выявления подростков группы риска на развитие хронической патологии с последующим обследованием их у специалистов;
- организовать подготовку педиатров, врачей общей практики по актуальным вопросам подростковой патологии, образа жизни подростков, психотерапевтов и детских психологов — по вопросам психодиагностики и психокоррекции.
3. В связи с выявленной низкой физической работоспособностью учащихся подростков свидетельствующей о недостаточной тренированности их организма, управлению образования целесообразно скорректировать (в сторону увеличения) количество часов, выделяемых на занятия по физической культуре в образовательных учреждениях.
4. Руководителям амбулаторно-поликлинических учреждений:
- предусмотреть в период проведения медицинских осмотров подростков изучение абсолютной и относительной жировой массы тела, физической работоспособности (определение толерантности к физическим нагрузкам с помощью велоэргометрии), риска развития эмоционально-вегетативных расстройств.
- усилить информационно-профилактическую работу среди подростков и их родителей по вопросам сохранения и укрепления соматического и психического здоровья, ведения здорового образа жизни. •
5. Полученные результаты могут использоваться органами управления и учреждениями здравоохранения других муниципальных образований, а также в последипломной подготовке руководителей здравоохранения и практических врачей.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Соловьев, Евгений Юрьевич
1. Абросимова М.Ю. Состояние здоровья и самоохранительное поведение молодежи (комплексное медико-социальное исследование по материалам Республики Татарстан) // Автореф. дис. канд. мед. наук. — Казань, 2005. 39 с.
2. Ан Р.Н. Прогностическая значимость артериальной гипертензии в формировании гипертонической болезни у юношей /Р.Н. Ан// Воен.- мед. журн. 2003.-№3.-С. 41-43.
3. Ан Р.Н. Организационно-методологическое обоснование концепции укрепления здоровья граждан, подлежащих призыву на военную службу // Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 2003. - 34 с.
4. Апанасенко Г.Л. Физическое развитие детей и подростков. / Г.Л. Апа-насенко// Монография. Киев: Здоровье, 1985. - 78 с.
5. Антонов А.С. Совершенствование организации медико-социальной помощи детям подросткового возраста в условиях регионального промышленного города // Автореф. дис. канд. мед. наук. Уфа, 2005. - 32 с.
6. Баранов А.А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях: проблемы, пути решения /А.А. Баранов// Рос. педиатрич. журн. — 1998.-№ 1.-С. 5-8.
7. Богомолова Е.С. Динамика внутригрупповой изменчивости показателей морфофункционального развития как критерий оценки здоровья школьников // Автореф. дис. канд. мед. наук. Ниж. Новгород, 1994. - 23 с.
8. Бородин С.Э. Обоснование дальнейшего совершенствования медицинской помощи юношам-подросткам в городских лечебно-профилактических учреждениях// Дис. канд. мед наук. М., 1986. - 229 с.
9. Бояринова Е.А. К оценке здоровья подростков /Е.А. Бояринова, Н.В. Трофимова, В.Е. Михайлов // Здравоохр. Рос. Федер. 1990. - № 11. - С. 18-20.
10. Брязгунов И.П. Необходимость организации отделений психосоматических функциональных заболеваний у детей и подростков / И.П. Брязгунов,
11. Л.П. Чичерин, В.М. Ли // Охрана психического здоровья детей и подростков: Матер. IV конгр. педиатров России. -М., 1998. — С. 14 — 15.
12. Быкова Ж.Е. Социально-гигиенические аспекты состояния здоровья подростков и пути совершенствования лечебно-профилактической помощи// Дис. канд. мед. наук. -М., 1990. 171 с.
13. Ваганов Н.Н. Стратегия охраны здоровья матерей и детей в условиях социально-экономических реформ Российской Федерации// Дис. . докт. мед. наук в виде науч. докл. М., 1996. - 87 с.
14. Ваганов Н.Н. Состояние службы охраны здоровья женщин и детей в России в период 1989 1993гг. (Тенденции, проблемы, ближайшие перспективные задачи). - М., 1994. — 35 с.
15. Властовский В.Г. Типология физического развития детей в свете акселерации роста и развития поколений (динамические наблюдения)// Автореф. дис. . докт. биол. наук. -М., 1971.-39 с.
16. Внутренние болезни и функциональные расстройства в подростковом возрасте. Охрана здоровья подростков / Под ред. Л.Т.Антоновой, Г.Н.Сердюковской. М.: Промедэк, 1993. - 394 с.
17. Гарсия Батиста Х.А. Гигиеническая оценка состояния двигательного аппарата современных школьников 7 — 17 лет в зависимости от уровня их физического развития// Автореф. дис. . канд. биол. наук. -М., 1986. 18 с.
18. Гаценко Е.Е. Подросток, его здоровье и система здравоохранения / Е.Е. Гаценко, Г.Н. Кулдошина//Социальные и медицинские проблемы здоровья подростков: Сб. науч. тр. / Отв. ред. д. м. н. Гребова Л.П. Рязань: Изд-е Ряз-ГМУ, 2001.-С. 23-27.
19. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в России в 1994 году». -М., 1995. 88 с.
20. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в России в 1995 году». М., 1996. - 100 с.
21. Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1999 году». М., 2000. - 104 с.
22. Грошев В. Гипотрофией страдают 5 % призывников / В. Грошев, Н. Кривошапов, Н. Попова, Ю. Ямпольская// Врач. — 1999. № 9. - С. 12-13.
23. Грошев В.Н. О совершенствовании лечебно-оздоровительных мероприятий среди подростков-юношей / В.Н. Грошев, Н.А. Кривошапов, Н.В. Попова//Здравоохр. Рос. Федер. 1996. — № 1.-С. 41-45.
24. Детское здравоохранение России: стратегия развития / Матер. IX съезда педиатров России 19-22 февраля 2000 г. М., 2001. - 695 с.
25. Динамика физического развития и состояние здоровья школьников / В.Н.Кардашенко, Т.Ю.Вишневецкая, Н.Г.Дьячкова и др. // Гигиена и санитария. 1987.-№6.-С. 18-20.
26. Дорожнова К.П. Роль социальных и биологических факторов в развитии ребенка. / К.П. Дорожнова// Монография М.: Медицина, 1983. - 160 с.
27. Жданова JI.A. Особенности здоровья подростков 15 лет, обучающихся в различных условиях (школе, техникуме, ПТУ) / JI.A. Жданова, О.М. Филькина, Т.Г. Шанина // Охрана здоровья семьи: Сб. науч. тр. Иваново, 1986. - С. 222-225.
28. Жданова JI.A., Русова Т.В. Актуальные проблемы формирования здоровья подростков / JI.A. Жданова, Т.В. Русова // Рос. педиатрич. журн. — 1998. — № 3. — С. 57-60.
29. Звягина Н.В. Динамика физического развития детей 6 — 7 лет в период с 1984 по 1995гг. / Н.В. Звягина, Т.С. Колосова // Развитие и здоровье детей Европейского Севера: проблемы и решения: Матер, науч.-практ. конф. — Архангельск, 1997.-С. 61-62.
30. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 году (статистические материалы) -М.: Минздрав России, 2000. -210 с.
31. Иванова Р.И. Социально-гигиеническая характеристика состояния здоровья подростков, допризывников и призывников республики Саха (Якутиия) и мероприятия по его укреплению // Автореф. дис. . докт. мед. наук. — М. — 2002.-35 с.
32. Ильин А.Г. Состояние здоровья детей подросткового возраста и совершенствование системы их медицинского обеспечения // Автореф. дис. . докт. мед. наук. М, 2005. - 41 с.
33. Калмыков В.Н. Состояние здоровья и подготовка молодежи к призыву на действительную военную службу // Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Ташкент, 1982.- 16 с.
34. Каменсков Н.Н. История военно-врачебной экспертизы в России. / Н.Н. Каменсков, В.В. Куликов, A.M. Адаменко, А.А. Люфинг// Монография -М.: Издатцентр «Ветеран Отчизны», 1999. С. 62-63.
35. Кини Р.А. Принятие решений при многих критериях: препочтения и замещения. / Р.А. Кини, X. Райфа -М.: Радио и связь, 1981. С. 238 - 317.
36. Коровяк Т.Ф. Методические подходы по разработке мероприятий по совершенствованию медицинской помощи юношам призывного возраста /Т.Ф. Коровяк// Бюлл. ВНИИ им. Н.А. Семашко РАМН. 2000. - Вып. 4. - С. 39-40.
37. Краснова Л.И. Организационно-методические основы формирования реабилитации детей и подростков на муниципальном уровне // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Иваново, 2005. — 34 с.
38. Куликов В.В. Адаптационные реакции у призывников и военнослужащих срочной службы (клинико-психологический анализ)// Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1989. — 29 с.
39. Куликов В.В. Комплексная социально-гигиеническая характеристика здоровья допризывников и призывников// Автореф. дис. . докт. мед. наук. — Оренбург, 1994. 36 с.
40. Куликов В.В. Медицинское обеспечение подготовки молодежи к военной службе /В.В. Куликов// В кн.: Внутренние болезни и функциональные расстройства в подростковом возрасте. Охрана здоровья подростков — М.: Про-медэк, 1993. С.301-309.
41. Куликов В.В. Патохарактерологические исследования у подростков /В.В. Куликов//Матер, науч.-практ. конф. -М., 1974. С. 145-149.
42. Кутепов Е.Н.Проблема диагностики донозологических и преморбид-ных состояний в связи с воздействием факторов окружающей Среды / Е.Н. Кутепов // Гигиена и санитария. — 1993. -№ 1. — С. 6 — 9.
43. Кучма В.Р. Формирование здоровья детей и подростков в современных социальных и эколого-гигиенических условиях / В.Р. Кучма// Монография. М.: Изд-е ММА им. И.М.Сеченова, 1996. - 282 с.
44. Кучма В.Р. Проблемы мониторинга состояния здоровья детского населения в связи с факторами окружающей Среды /В.Р. Кучма// Гигиена и санитария 1993. -№ 11.-С. 4-7.
45. Кучма В.Р. Подходы к формированию здоровья детей и подростков в современных социально-экномических условиях / В.Р. Кучма, Н.Н. Суханова // В кн.:Впервые в медицине. СПб, 1995. — С. 156 - 157.
46. Кучма В.Р. Современное положение и перспективы динамики физического развития и состояния .здоровья детей и подростков / В.Р. Кучма,
47. Н.Н.Суханова, В.Н. Кардашенко// Гигиена детей и подростковна пороге третьего тысячелетия. Основные направления развития: Матер, науч. конф. — М., 1999.-С. 33.
48. Кучма В.Ф. Гигиеническая оценка влияния окружающей среды в нефтегазодобывающем регионе на здоровье подростков призывного возраста// Ав-тореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 2007-23с .
49. Куценко В.А. Комплексная характеристика здоровья подростков Ямало-Ненецкого округа // Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 2006.- 26с .
50. Ларионов В.Н. Социально-гигиенические аспекты распространенности наркоманий и токсикоманий среди подростков // Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1997.-23 с.
51. Лехович А.В. Образ жизни учащейся молодежи в аспекте здоровья / А.В. Лехович, А.И. Маркова // Гигиена и санитария. 1994. - № 7. - С. 47 - 50.
52. Матвеева Н.А. Гигиенические основы учебной деятельности и оценки состояния здоровья школьников в зависимости от особенностей морфофунк-ционального развития// Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1986. — 43 с.
53. Микиртичан Г.Л.Роль земских врачей в охране здоровья детей / Г.Л. Микиртичан // Бюлл. ВНИИ им.Н.А.Семашко РАМН. 1998. - Вып.2.-С.64-67.
54. Микиртичан Г.Л. Основные этапы и направления развития отечественной педиатрической науки и практики// Автореф. дис. . докт. мед. наук. —1. СПб, 1991.-52 с.
55. Мирский М.Б. Медицина России XVI XIX веков. / М.Б. Мирский // -М.: «Российская политическая энциклопедия» (РОССПЭН), 1996. - 400 с.
56. Михайлова С.А. Особенности состояния здоровья школьников развивающегося региона Сибири в зависимости от ряда социально-гигиенических факторов (на модели Горного Алтая)// Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1995.-23 с.
57. Непряхин Д.В. Научное обоснование принципов формирования здо-ровьесберегающего поведения, студентов медицинского колледжа // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Рязань, 2005. - 36 с.
58. Образцов А.В. Социально-гигиенические аспекты стоматологической патологии у подростков, допризывников и призывников в современных условиях // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2005. - 24 с.
59. Основы военно-врачебной экспертизы: Пособие для врачей / Под ред. В.В. Куликова. М., 2001. - 254 с.
60. Охрана здоровья детей в России. Правовая, экономичкская, социальная и медицинская оценка ситуации на фоне проводимых реформ / Предложения и рекомендации к проекту Закона об охране здоровья детей / Союз педиатров России. М., 1998. - 27 с.
61. Пашковский Р.Д. Научное обоснование организационно-методических мероприятий по повышению эффективности медицинского обеспечения юношей допризывного и призывного возрастов // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Хабаровск, 2005. - 34 с.
62. Попова Н.М. Комплексная характеристика здоровья подростков (на модели Удмурской республики) // Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 2006. - 40 с.
63. Правовые аспекты военно-врачебной экспертизы в законодательных актах Российской Федерации: Пособие для врачей / ГВМУ МО РФ. М., 2000. - 84 с.
64. Приказ Министерства здравоохранения СССР № 1000 от 23.09.1981г. «О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений» М., 1981. - 17 с.
65. Приказ Министерства здравоохранения СССР № 900 от 20.12.1978г. «О штатных нормативах подростковой службы». М., 1978. - 12 с.
66. Приказ Министерства здравоохранения СССР № 387 от 10.04.1981г. «О мерах по совершенствованию медико-санитарной помощи подросткам». -М., 1981.-17 с.
67. Приказ Министерства здравоохранения СССР № 924 от 3.07.1986г. «О мерах по совершенствованию медицинской помощи юношам допризывного и призывного возрастов» М., 1986. - 12 с.
68. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5.05.1999г. № 154 «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста» М., 1999. - 27 с.
69. Работкин О.С. Организационно-методологические основы медико-психологического обеспечения подготовки и призыва граждан на военную службу // Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 2004. - 40 с.
70. Рзянкина М.Ф. Совершенствование медико-социальной помощи детям подросткового возраста крупного индустриального центра // Автореф. дис. . докт. мед. наук. Хабаровск, 2005. — 36 с.
71. Савельева Л.Г. Состояние здоровья и качество жизни подростков, допризывников и призывников студентов колледжей Юго-Западного административного округа г. Москвы // Автореф. дис. . канд. мед. наук. - М., 2008. -26с.
72. Сердюковская Г.Н., Сухарева А.Г. / В кн.: Гигиена детей и подростков. -М.: Медицина, 1986. С. 9 - 13.
73. Служба охраны здоровья матери и ребенка в 1999 году // Инф. сб. — М., 2000.-68 с.
74. Середа В.М. Здоровье дезадаптированных детей и пути совершенствования медико-социальной помощи в современных условиях // Автореф. дис. . докт. мед. наук. СПб, 2005. - 44 с.
75. Суханова Н.Н. Физическое развитие детей и подростков к концу XX века; связь с биологическими и социально-гигиеническими факторами// Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1996. - 48 с.
76. Степанищенко В.М. Качество жизни и состояние здоровья допризывников и призывников Краснодарского края // Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2004.-29 с.
77. Тубеев Ю.Б. Социально-гигиенические аспекты сохранения и укрепления соматического и психического здоровья подростков и юношей Ростовской области при их подготовке к военной службе // Автореф. дис.-. канд. мед. наук. М., 2004.-31 с.
78. Турков А.Ю. Совершенствование медицинского обеспечения подростков, допризывников и призывников г.Москвы с дерматовенерологической патологией в современных условиях // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2007.-23 с.
79. Трифонов И.И. Медико-социальная и демографическая характеристика допризывников и призывников г. Москвы и мероприятия по укреплению их здоровья при подготовке к военной службе // Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2006.-27 с.
80. Федеральный закон "О воинской обязанности и военной службе"1. М., 1998.-45 с.
81. Фрейберг Н.Г. Врачебно-санитарное законодательство в России. Узаконения и распоряжения правительства по гражданской, медицинской, санитарной, фармацевтической частям, опубликованные до 1913г. — 3-е изд. СПб, 1913.-С.17, 19,21-23, 52.
82. Халметов Р. Гигиенические и социальные основы формирования здоровья детей, проживающих в различных регионах Узбекистана, и разработка комплекса оздоровительных мероприятий// Автореф. дис. . докт. мед. наук. — М., 1994.-33 с.
83. Чолоян С.Б. Современные подходы к реформированию системы оказания медицинской помощи детскому населению // Автореф. дис. . докт. мед. наук.-СПб, 2005.-41 с.
84. Чичерин Л.П. Подросток в детской поликлинике: проблемы и основные пути решения /Л.П. Чичерин// Методич. пособие. М.: ВНИИ им. Н.А.Семашко РАМН, 1997. - 140 с.
85. Чичерин Л.П. Роль школ в решении проблем укрепления здоровья (по материалам ВОЗ) / Л.П. Чичерин, Е.П. Жиляева // Бюлл. ВНИИ им.Н.А.Семашко РАМН. 1997. - Вып. 2. - С. 153 - 159.
86. Чуриков Д.Е. Состояние здоровья и адаптационные ресурсы воспитанников детских домов смешанного типа // Автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб, 2005. 34 с.
87. Шипова В.М. Медицинское обеспечение юношей призывного и допризывного возраста / В.М. Шипова, Т.Ф. Коровяк// Здравоохр. Рос. Федер. — 2001.-№ 1.-С. 17-25.
88. Школа здоровья: Опыт. Проблемы. Перспективы: Методич. пособие / Науч. редактор Н.Н. Шарова. — Н.Новгород: Нижегородский гуманитарный центр, 1996.-292 с.
89. Щепин О.П. Региональное здравоохранение России: пути формирования и развития / О.П. Щепин, В.Б. Филатов, Я.Д. Погорелов, B.C. Нечаев// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. — №1.-С. 3-12.
90. Щепин О.П. О концепции формирования муниципальных систем здравоохранения / О.П. Щепин, Б.Л. Винокурова// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1995. — № 5. — С. 4 - 8.
91. Щеплягина Л.А. Пути совершенствования медицинской помощи подросткам / Л.А. Щеплягина, Л.М. Сухарева, А.Г. Ильин // Рос. педиатрич. журн. 1998. - № 1. - С. 18 - 20.
92. Щеплягина Л.А. Морфо-функциональные особенности подросткового возраста / Л.А. Щеплягина, А.Г. Ильин, И.В. Звездина// Рос. педиатрич. журн. 1999. - № 1. - С. 31 - 36.
93. Щуклина М.Г. Роль средств массовой информации в охране здоровья детей / Щуклина М.Г.// В кн.: Матер. IX съезда педиатров России 19-22 февраля 2001.-М., 2001.-С. 582-583.
94. Худяков А.В. О некоторых направлениях антиаддиктивного воспитания подростков / Худяков А.В.// Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний: Тез. докл. науч.-практ. конф. М., 1995. - С. 165—166.
95. Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение /В.К. Юрьев, Г.И. Куценко // Учебник для студентов, интернов, аспирантов, ординаторов. СПб: ООО «Издательство «Петрополис», 2000. - 914 с.
96. Яковенко Г.И. Динамика морфологических и функциональных показателей физического развития сельских школьников// Автореф. дис. . докт. мед. наук. Киев, 1974. - 39 с.
97. Ямпольская Ю.А. Популяционный мониторинг физического развития детского населения / Ю.А. Ямпольская// Гигиена и санитария. — 1996. — №1. -С. 24-26.
98. Ямпольская Ю.А. Тенденции физического развития девочек Москвы в последнее два десятилетия и их прогноз на ближайшие годы / Ю.А. Ямпольская// Гигиена и санитария. 1986. - № 9. - С -24 - 28.
99. Adaptarea elevilor di treapta I de liceu (clasele a IX-a sia X-a) la proce-sul instructiv — educativ in vederea preveniril suprasolicitarii / M. Ionescu, M. Jigau, I. Herseni et al. // Igiena. -1988.- Vol. 37, № 3. P. 223 - 234.
100. Bennet B.L., Gray D.P., Wynkoop D.A. The United States Navy Medical Service Corps: the golden anniversary 1947 1997 // Med. - 1997. - Vol. 162, № 8 -P. 513 - 514.
101. Bowman M.A. The Evolution / Revolution of Family Medicine // Arch.
102. Fam. Med. 1994. - Vol. 3, № 5. - P. 404 - 408.
103. Block J., Bloch J., Gierde P. Parental functioning and home enviroment in families of divorce: prospective and concurrent analyses // J. Amer. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 1988. - Vol. 27, № 2. - P. 207 - 213.
104. Campbeil J.R., Mc Connochie K.M., Weitzman M. Lead Screening Among High Risk Urban Children // Arch. Pediatr. Adolesc Med. 1994. - Vol. 148, №7.-P. 688-693.
105. Garralda M., Bailey D. Child and family factors associaated with referral to child psychiatriss // Brit. J. Psychiatry. 1989. - Vol. 28, № 1. - P. 21 - 23.
106. Cooper B. Psychiatry in era of "Health for all" // Soc. Psychiat. 1988. -Vol. 23, № 1.-P.2-5.
107. Hammer Т., Vaglum P. Use of alcohol and drugs in the transitional phase from adolescence to young adulthood // J. Adolesc. 1999. - Vol. 13, № 2. — P. 129-142.
108. Loncar'Dusek M., Vukadinovie M., Dzepina M. Physical mass examination in the school health service // The international symposium of school and univer-ity health and medicine, Prague, 7-10 July 1987, Czechoclovakia, Abstracts/ Prague, 1987.-P. 103.
109. McClellan J., Trupin E. Prevention of psychiatris disorders in children // Hosp. Commun- Psychiat. 1988/-Vol. 33, № 4. p. 334 335.
110. Mittelman M., Bayer J., Plunkett S. Total Navy recruit health: making our sailors fit for the fleet // Mil. Med. 1998. - Vol. 163, № 2. -P. 98 - 101.
111. Mises R. Le debut de la vie: rencontre des psychiatres et des pediatres // Inform. Psychiat. 1988. - Vol. 64, № 5. - P. 585 - 586.
112. Molntu G., Bernardo A. Adolescents on a Geheral Hospital Psychiatric Unit. Problems and remedies // Hosp. Commun. Psychiat. 1981. — Vol. 32, № 11.— P. 782-785.
113. Price R., Cowen E., Lorion R et al. The search for effective prevention programms and what we leaned alonq the way // Amer. J. Orthopsychiat. 1989. — Vol.59, № l.-P. 49-58.
114. Pvirier J. I. et al. Origine du Service de Sante de 1 Armee de 1 Air // Rev. Historique Armees. 1997. - № 208. - P. 43 - 50.
115. Rae-Grant N., Thomas В., Offord D., Boyle M. Risk, protective and the prevalence of behavioral and emotional disorders ih childreh and adolescrents // J. Amer. Acad. Child Adolesc. Psychiatry 1989. - Vol. 28, № 2. - P. 262 - 268.
116. Ramey C., Campbell F. Preventive education for high risk children. Cognitive consequences of the Carolina Abecedarian Project // Amer. J. Ment. Defic. 1984. - Vol. 88, № 5. -P. 515 - 523.
117. Ross G., Lipper E.G., Auld P.A. Social competence and behaviour prod-lems in premature children at school aqe // Pediatric. 1990. - Vol. 86, № 3. - P. 391 -397.
118. Ross G., Lipper E.G., Auld P.A. Growth achievement at very low birth weight premature children at school aqe // J. Pediatr. 1990. - Vol. 177, № 2. - P. 307-309.
119. Schaack J. C. Editirial. ESRAP infos, 1996, march. - N 9. - P. 1 -3.
120. Small, yet steady secular gain in height and weight of scool children in the city of Sendai in past 15 years / Nakatsuka H., Ohashi M., Watanabe Т., Ikeda M. // Tohoku J. Exp. Med. 1988. - Vol. 156, № 4. - P. 341 - 350.
121. Tellin Sh., Hersog В., Kilbahe T. Impact of family support program on mothers social support and parenting stress // Amer. J. Orthopsychiat. — 1989. — Vol. 59, №3.-P. 410-420.
122. Van Bergen L. "Het is allemaal de schuld van de malingers". De Neder-landse geneeskundige dienst en de Eerste Wereldoorlog // Nederl. Milit. Geneesk. — 1997.-T. 50, №6.-P. 208-214.
123. Van Egroo L. D. Attentes des pediatres et des families: resultats de deux enquetes // Le Pediatre. 1997. - Vol. 33, № 158. - P. 215-221.
124. Vuile C., Joss E., Westkamper R. Evaluation systematischer Vorsor-geuntersuchungen in Kindesalter. Teil I: Probleme der Evaluation Studienanlage // Sozialpediatrie: 1991. - Bd. 13, № 2. - S. 88 - 92.
125. Wyss A. Les medecins et le recrutement actuel de 1 Armee // Schweir. Zeit. Milit. Katastrophenmedizin. 1998. - Bd. 75, № 1. - S. 5 -7.