Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Здоровье и физическая активность подростков в новых социально-экономических условиях

На правах рукописи

РОЖНОВА Ксения Сергеевна

ЗДОРОВЬЕ И ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ПОДРОСТКОВ В НОВЫХ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ

14.02.03 — общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2013

31 ОКТ 2013

005536812

Работа выполнена в ГБОУ ВПО Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова Минзрава России

Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор,

академик РАМН Денисов Игорь Николаевич

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор,

заведующая кафедрой общественного здравоохранения и профилактической медицины ФППОВ ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ Сырцова Людмила Ефимовна

Доктор медицинских наук, профессор главный научный сотрудник отдела статистики и документалистики ФГБУ «ЦНИИОИЗ МЗ РФ» Цыбульская Инна Сергеевна

Ведущая организация: ФГБУ «Национальный НИН общественного здоровья» РАМН

Защита диссертации состоится 2013 г. в часов на

заседании диссертационного совета Д 208.<Й0.02 при ГБОУ ВПО Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова Министерства Здравоохранения Российской Федерации по адресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 1, НИЦ.

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотеке ГБОУ ВПО Первый Московский Государственный Университет им. И.М. Сеченова по адресу: 117998, г. Москва, Нахимовский проспект, д. 49.

Автореферат разослан)

2013 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Манерова Ольга Александровна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ Актуальность темы исследования. Сохранение и укрепление здоровья населения является приоритетным направлением государственной политики и рассматривается как один из важнейших факторов повышения эффективности трудовых ресурсов, которые определяют экономическое развитие и национальную безопасность страны [Измеров Н.Ф., 2003; Щепин О.П., 2009]. Социально-экономические преобразования, произошедшие в последние 20 лет в России, в том числе в системе здравоохранения и отсутствие личной ответственности за состояние здоровья обусловливают его системное ухудшение, увеличение заболеваемости населения России, особенно подросткового возраста [Величковский Б.Т., 2006; Огрызко Е.В., 2008 и др.]. Современная система здравоохранения ориентирована преимущественно на улучшение качества медицинской помощи и уделяет недостаточно внимания профилактическим мероприятиям, направленным на формирование здорового образа жизни и личной ответственности каждого человека за свое здоровье [Журавлева И.В., 2002; Морозова Н.И., 2009; Ефремов Д.В., 2010 и др.]. В связи с этим проблема укрепления здоровья подростков и молодых мужчин в современном обществе приобретает первостепенное значение.

Актуальность исследования состояния здоровья подростков обусловлена несколькими причинами: во-первых, особой значимостью подросткового периода для всей последующей жизни человека; во-вторых, значительным ухудшением в последние десятилетия показателей заболеваемости подростков и юношей [Огрызко Е.В., 2008; Лисицын Ю.П., Улумбекова Г.Э., 2013 и др.]; в-третьих, тем, что именно подростки являются интеллектуальным, трудовым и популяционным потенциалом страны [Федоров А.И., Шарманова С.Б., 2005; Морозова Н.И., 2009].

В литературе широко представлены данные об увеличении соматической патологии у подростков и студенческой молодёжи, происходящие на фоне снижения физической активности и увеличения частоты курения, алкоголизации и

употребления других психоактивных веществ [Ивахненко Г.А., 2006; Айвазова З.Н., 2007; Безух К.Е., 2007; Денисов Л.А., 2011; Журавлева И.В., 2012 и др.], наряду с увеличением психоэмоциональной и интеллектуальной нагрузки [Беседина М.В., 2004; Бёйс Г., Кучма В.Р., Сухарева JI.M. и др., 2009 и др.].

Поскольку состояние здоровья, согласно рекомендациям ВОЗ, определяется комплексным воздействием факторов медико-социального характера и связано с психологическим и социальным благополучием, качеством жизни, удовлетворённостью жизнью, доходом, трудоустроенностью и условиями труда, уровнем образования и другими факторами, влияющими на здоровье [The determinants of health, WHO, 2011], важным компонентом здоровья наряду с медицинской является его психосоциальная составляющая. Учитывая данный факт и то, что подростковый возраст является периодом высокой сенситивности, актуальным является изучение психологических характеристик и структуры ценностей подростков.

По мере роста требований к подросткам со стороны общества на фоне ухудшения их соматического и психического здоровья происходит возрастание интенсивности нагрузки на центральную нервную систему, что способствует нарушению условий стабильного функционирования головного мозга, в связи с чем особую актуальность приобретают неинвазивные методы оценки церебрального энергообмена.

При исследовании показателей здоровья специалисты ВОЗ рекомендуют использовать тендерные критерии вместо биологических, так как именно они наилучшим образом отражают существующие различия в состоянии здоровья мужчин и женщин [Никифоров Г.С., 2003]. Учитывая данные рекомендации, а также тендерные различия в уровне физической подростков, которые согласуются с их самооценкой (у девушек наблюдается частичный перевес отсутствия вредных привычек по сравнению с двигательной активностью) [Малоземов О.Ю., 2005; Власова Н.В., 2005, 2011], для изучения были выбраны подростки мужского пола.

В научной литературе практически отсутствует комплексный подход к изучению состояния здоровья подростков, который бы включал в себя одновременное

исследование всех основных составляющих и рассматриваются преимущественно отдельные вопросы, связанные со здоровьем. Наличие данной проблемы определило тему настоящего исследования, посвящённого комплексному системному изучению состояния здоровья подростков в новых социально-экономических условиях.

Цель исследования: на основании комплексного медико-социального исследования разработать рекомендации по оптимизации состояния здоровья подростков и юношей с различным уровнем физической активности.

Для достижения цели были поставлены и решены следующие задачи:

1. Изучить научные труды отечественных и зарубежных авторов по оценке состояния здоровья подростков и разработать программу собственного исследования.

2. Исследовать медико-социальные и психологические характеристики подростков с различным уровнем физической активности по показателям соматического, психологического и нравственного здоровья, нейрофизиологическим характеристикам, самооценке здоровья, условий и образа жизни.

3. Провести сравнительный анализ показателей здоровья и образа жизни подростков с различным уровнем физической активности.

4. Разработать рекомендации по оптимизации состояния здоровья и образа жизни подростков в новых социально-экономических условиях.

Научная новизна исследования.

1. Проведено комплексное медико-социальное исследование состояния здоровья подростков, включающее изучение одновременно соматических показателей здоровья на основании клинико-лабораторных данных, результатов нейрофизиологического исследования, а также показателей условий и образа жизни и психологических характеристик;

2. Проведён анализ связи полученных результатов с различным уровнем физической активности обследованных, которые были разделены на три группы: 1) студенты, не имеющие регулярной физической активности вне занятий физкультурой в вузе; 2) студенты, регулярно факультативно занимающиеся физической культурой;

3) профессиональные спортсмены, занимающиеся мини-футболом;

3. Осуществлено научное обоснование положительного влияния регулярных занятий физической культурой умеренной интенсивности на состояние здоровья подростков и юношей и сформированы рекомендации по оптимизации их образа жизни.

Научно-практическая значимость работы.

1. Результаты исследования позволили получить и обосновать новые данные, характеризующие медико-социальные, соматические и психологические особенности подростков с различным уровнем физической активности: 1) выявлен ряд медико-социальных и поведенческих характеристик, а также особенностей потребления психоактивных веществ респондентами изученных групп; 2) изучена структура заболеваемости, особенности распределения отдельных видов зарегистрированной патологии и самооценка состояния здоровья подростками с различным уровнем физической активности; 3) выявлены основные соматические и физиологические характеристики, свойственные подросткам изученных групп;

4) исследованы психологические особенности подростков с различным уровнем физической активности и мотивационная база занятий спортом и физкультурой подростков и юношей.

2. Полученные выводы и рекомендации могут быть использованы в работе учреждений среднего и высшего образования, органов здравоохранения, лечебно-профилактических учреждений, в частности центров здоровья, спортивных диспансеров и других амбулаторно-поликлинических учреждений, а также органов законодательной и исполнительной власти для подготовки и внедрения комплексных программ по укреплению здоровья подростков и юношей.

3. Полученные результаты могут быть использованы при дифференцированном подходе для совершенствования организации и улучшения качества медицинской помощи подросткам и молодым мужчинам как профессионально занимающимся спортом, так и лицам с иным уровнем физической активности, а также представляют

значимость для органов управления здравоохранением и образованием, врачей первичного звена здравоохранения, специалистов центров здоровья, спортивных врачей, нейрофизиологов, психотерапевтов, психологов, педагогов и валеологов.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. По результатам исследования выявлены различия в социальном статусе, образе жизни и характере потребления психоактивных веществ, мотивации к занятиям физической культурой и спортом, а также отношении подростков изученных групп и их родителей к здоровому образу жизни.

2. Изучена структура заболеваемости подростков с различным уровнем физической активности на основании анализа медицинской документации, а также особенности самооценки состояния здоровья респондентами по результатам анкетирования и опроса.

3. Выявлены особенности функционального состояния (по результатам нейроэргометрии и проб с дозированной нагрузкой), психологического профиля и мотивационной базы для занятий физической культурой у подростков с различным уровнем физической активности.

4. Выявлен недостаточный уровень физической активности более, чем у половины обследованных студентов (53%), при наличии у них потенциального интереса к занятиям физкультурой и ведению здорового образа жизни, что свидетельствует о необходимости совершенствования организации учебного процесса школ и вузов, а также информационного обеспечения Центров здоровья и амбулаторно-поликлинических учреждений.

5. По результатам проведённого исследования выявлены отклонения в состоянии здоровья и особенности образа жизни подростков изученных групп, которые имеют потенциально негативное влияние на состояние здоровья и требуют совершенствования информационного обеспечения лечебных учреждений первичного звена здравоохранения и мониторинга состояния здоровья учащихся и лиц, профессионально занимающихся спортом.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы обсуждены на: V Ежегодной научно-практической конференции "Совершенствование педиатрической практики "От простого к сложному" (Москва, 29-30 ноября 2010 г.); XVIII Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство" (Москва, 11-15 апреля 2011 г.); Второй Всероссийской научно-практической дистанционной конференции "Ивановские чтения" (Москва, 15 ноября 2011 г.); 10-м Юбилейном Российском научно-образовательном форуме "Мужское здоровье и долголетие" (Москва, 15-16 февраля 2012 г.); 11-м Российском научно-образовательном форуме с международным участием "Мужское здоровье и долголетие" (Москва, 19-20 февраля 2013 г.); научно-практической конференции "Реабилитация и профилактика - 2013 (в медицине и психологии)" (Москва, 26-27 сентября 2013 г.).

Практическое внедрение. Результаты диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедры семейной медицины ФППОВ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова в модуле "Профилактика в общей врачебной практике".

Личный вклад соискателя. На основании изученной научной литературы разработана методика и проведено комплексное медико-социальное исследование, которое включало в себя анкетирование и опрос респондентов с использованием разработанной автором анкеты; анализ результатов клинико-лабораторных методов диагностики на основании медицинских карт амбулаторного больного (ф025/ф), выписок из медицинских карт амбулаторного больного (ф027/ф) и медицинских справок (врачебных профессионально-консультативных заключений ф086/у); изучение церебрального энергообмена посредством нейроэргометрии; функциональное тестирование; психометрическое обследование подростков, а также статистическую обработку и анализ полученных результатов, на основании которых разработаны практические рекомендации.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.02.03 — «Общественное здоровье и здравоохранение». Результаты проведённого

исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам 1 и 2 паспорта «Общественного здоровья и здравоохранения».

Публикации. По результатам исследования опубликовано 20 печатных работ, в том числе 5 публикаций в журналах, включённых в перечень ВАК РФ.

Объём и структура диссертации. Материал диссертации изложен на 307 страницах печатного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений. Работа иллюстрирована 41 рисунком, 29 таблицами и 1 схемой. Список использованной литературы включает 243 источника, в том числе 205 отечественных и 38 иностранных источников.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Во введении обоснована актуальность проведённого исследования, сформулированы цель и задачи, изложены научная новизна и научно-практическая значимость работы и представлены основные положения, выносимые на защиту.

Глава 1. Анализ здоровья и физической активности подростков (по данным литературы). Представлен анализ отечественной и зарубежной литературы по проблеме здоровья подростков и студенческой молодёжи с учётом показателей соматического здоровья, а также его психологического и социального аспектов. Приведены результаты изучения образа жизни по результатам социологических, в том числе международных, исследований и сравнение изученных характеристик российских подростков с их зарубежными сверстниками.

Результаты проведённого анализа свидетельствуют о значительном ухудшении состояния здоровья детей, которое наблюдается с начальных классов образовательной школы и прогрессирует в течение всего периода диспансерного наблюдения за учащимися. При изучении динамики общей и первичной заболеваемости выявлено значительное ухудшение показателей в последние 20 лет, наиболее выраженное в группе детей подросткового возраста (общая заболеваемость подростков за 2011 г.

составила 230,6% от показателей 1992 г., в том числе 147,1% от 2000 г.; детей 0-14 лет - 183,4% и 127,8% соответственно; взрослого населения - 147,4% и 120,9%).

Учитывая высокую заболеваемость подростков, динамику данных показателей за последние годы, а также низкую продолжительность жизни мужского населения трудоспособного возраста, которые являются социально значимыми проблемами, особую актуальность представляет изучение состояния здоровья подростков мужского пола и юношей.

Результаты аналитического обзора литературы свидетельствуют о преимущественном изучении отдельных составляющих здоровья и отсутствии комплексного подхода к изучению показателей здоровья и образа жизни подростков с учётом функциональных методов диагностики и психологического профиля; кроме того в большинстве работ отмечается исследование показателей здоровья без учета уровня физической активности респондентов, а в случаях изучения здоровья спортсменов полученные данные сравниваются с популяционными без учёта уровня физической активности сверстников. Полученные результаты свидетельствует об актуальность научного поиска.

Глава 2. Материалы и методы исследования. Изложены методика и организация комплексного медико-социального исследования состояния здоровья подростков. В соответствии с целью и задачами разработана программа проведения исследования, в которой отражены основные этапы сбора и анализа материалов диссертационной работы, источники информации, объекты и объёмы наблюдений (схема 1). Программа диссертационного исследования включала несколько последовательных и взаимосвязанных этапов, которые осуществлялись в период с 2007 по 2012 год включительно.

В связи с тем, что целью исследования являлось наряду с изучением заболеваемости, функционального состояния и психологического профиля подростков исследование образа жизни и мотиваций респондентов, обследованные группы были сформированы из наиболее социально активного и

самостоятельного контингентов подростков, которые обучаются в вузе и занимаются в профессиональных спортивных командах, значительная часть которых проживает отдельно от родительских семей. Возраст подростков, которые удовлетворяют основным критериям отбора, составляет от 16 лет до 21 года и входит в диапазон подросткового возраста, принятый для большинства современных классификаций (средний и старший подростковый возраст [Авдеева Т.Г., Виноградова Л.В, 2009]; подростковый и юношеский возраст по ВОЗ).

Обследованные подростки в зависимости от уровня их физической активности были разделены на три группы: первую группу составили студенты гуманитарных вузов с низким уровнем физической активности, не имевшие регулярных занятий вне уроков физкультуры; во вторую группу вошли студенты с умеренным уровнем физической активности, которые регулярно посещали занятия физической культурой в вузе и дополнительно занимались в спортивных секциях или индивидуально упражнениями умеренной интенсивности не менее 2,5 часов или интенсивными упражнениями не менее 1 часа в неделю; третья группа включала подростков с высоким уровнем физической активности, профессионально занимавшихся мини-футболом (МФК "Динамо", "ЦСКА").

Общее количество обследованных составило 120 человек, которые были разделены на три группы по 40 подростков; средний возраст составлял 17,6 + 0,8.

Глава 3. Условия и образ жизни подростков с различным уровнем физической активности. По результатам анонимного анкетирования и опроса проведён сравнительный анализ условий и образа жизни подростков исследованных групп: социальных характеристик подростков и их родительских семей (доля полных семей, тип семьи, количество детей и их старшинство, уровень образования, материальная обеспеченность), режима питания, труда и отдыха респондентов, субъективных показателей неблагополучия (утомляемости, ощущения одиночества, стресса и др.), наличия оздоравливающих мероприятий (утренней гимнастики, закаливания) и потребления психоактивных веществ (табака, алкоголя, наркотиков), а

Цель исследования На основании комплексного медико-социального исследования разработать рекомендации по оптимизации состояния здоровья подростков и юношей с различным уровнем физической активности.

Задачи исследования 1. Изучить научные труды отечественных и зарубежных авторов по оценке состояния здоровья подростков и разработать программу собственного исследования. 2. Исследовать медико-социальные и психологические характеристики подростков с различным уровнем физической активности по показателям соматического, психологического и нравственного здоровья, нейрофизиологическим характеристикам, самооценке здоровья, условий и образа жизни. 3. Провести сравнительный анализ показателей здоровья и образа жизни подростков с различным уровнем физической активности. 4. Разработать рекомендации по оптимизации состояния здоровья и образа жизни подростков в новых социально-экономических условиях.

Этапы исследования 1. Изучение литературных источников и нормативно-правовых актов по вопросам здоровья и образа жизни подростков и юношей. 2. Разработка методики диссертационного исследования. 3. Сбор материала. 4. Статистическая обработка и анализ полученных результатов. 5. Разработка рекомендаций по сохранению и укреплению здоровья подростков и юношей.

Предмет исслеп Здоровье подростков — его соматическая и психологическая составляющие; факторы, влияющие на здоровье; физическая активность.

Объест исследования Подростки мужского пола и юноши в возрасте от 16 лет до 21 года, давшие добровольное информированное согласие на проведение анонимного обследования и прошедшие все его этапы (N=120); литературные источники, посвященные изучению здоровья, определяющих его факторов и физической активности подростков и юношей (N=243).

Объёмы наблюдения и исследования Годовые отчетные формы по медицинской статистике (форма №12) за 1992 г., 2000 г., 2007-2011 гг. - 42 ед. Анкеты для изучения физической активности - 120 ед.; анкеты для изучения условий и образа жизни, разработанные автором - 120 ед. Медицинские карты амбулаторного больного (ф025/у) - 80 ед.; выписки из медицинских карт амбулаторного больного (ф027/у) - 76 ед.; медицинские справки (врачебные профессионально-консультативные заключения, ф08б/у) - 80 ед. Базы данных регистрации уровня постоянных потенциалов (УПП) головного мозга на аппаратно-программном комплексе "Нейроэнергокартограф" - 120 ед. Опросники по методикам многофакторного исследования личности Р. Кеттелла - 120 ед. и ценностной ориентации Ш. Шварца - 120 ед., опросник Басса-Перри - 120 ед., копинг-тест Лазаруса - 120 ед.

Единицы наблюдения Факторы условий и образа жизни (11 400); заболевания и/или функциональные отклонения (7 680), в том числе по результатам функционального тестирования (1 560); показатели энергетического обмена головного мозга (14 520); психологические характеристики (6 240). Всего 39 720 единиц наблюдения.

Источники информации Нормативно-правовые документы РФ (законодательные акты, постановления), методические рекомендации по оценке состояния здоровья. Государственные доклады о состоянии здоровья населения РФ, Годовые отчётные формы по медицинской статистике (форма №12). Медицинские карты амбулаторного больного (ф025/у - для студентов), выписки из медицинских карт амбулаторного больного (ф027/у - для спортсменов и студентов); медицинские справки (врачебные профессионально-консультативные заключения, ф086/у - для студентов). Анкеты для определения уровня физической активности; анкеты для опроса обследованных по показателям условий и образа жизни, разработанные автором. Результаты регистрации уровня постоянных потенциалов (УПП) головного мозга на аппаратно-программном комплексе "Нейроэнергокартограф". Опросники по методикам многофакторного исследования личности Р. Кеттелла и ценностной ориентации III. Шварца, опросник Басса-Перри, копинг-тест Лазаруса.

Методы исследования Аналитический, нормативный, экспертных оценок, организационный эксперимент, социологический, выкопировка, клинико-инструментальные методы, психологическое тестирование, непосредственное наблюдение, статистический, графоаналитический.

также отношение к здоровому образу жизни родителей подростков изученных групп.

При изучении условий жизни подростков исследованных групп было выявлено, что подростки с низким и умеренным уровнем физической активности достоверно чаще являются старшим (37,5% и 45%) или единственным ребенком в семье; при этом у подростков из второй группы значительно реже встречается полная родительская семья (77,5%; 65%; 75% в соответствующих группах). Профессиональные спортсмены чаще являются младшим ребенком в семье (45%); при этом в их родительских семьях достоверно чаще встречается смешанный тип родительства (2,5%; 2,5%; 15%). В уровне материальной обеспеченности респондентов достоверных различий выявлено не было.

Помимо уровня физической активности различия в образе жизни обследованных проявлялись в следующем: 1) наиболее выраженное стремление к ведению здорового образа жизни (ЗОЖ) наблюдается у подростков с умеренным уровнем физической активности и проявляется в достоверно более рациональном питании (регулярно завтракают 52,5%; 80%; 67,5%; употребляют fast-food 57,5%; 42,5%; 75% представителей соответствующих групп) и регулярных занятиях оздоравливающими мероприятиями (ежедневно занимаются утренней гимнастикой и закаливанием по 25% и 10% при 0% представителей других групп), что сочетается с более выраженной ориентированностью на ЗОЖ их ближайших родственников (67,5%; 72%; 60%); 2) у профессиональных спортсменов наблюдается снижение мотивации к ведению ЗОЖ, которое проявляется в нерациональном питании, отсутствии стремления к оздоравливающим мероприятиям, за исключением тех, которые назначены лечащим врачом (их выполняют 87,5% респондентов), и тенденцией к приему тяжелых психоактивных веществ (ПАВ), таких как алкоголь и наркотики, что сочетается с низкой мотивацией к ЗОЖ у родителей спортсменов; 3) подростки с низким уровнем физической активности характеризуются потенциальным желанием заниматься оздоравливающими мероприятиями (до 57,5%), которое сочетается с наименее

рациональным питанием и тенденцией к алкоголизации.

При изучении особенностей потребления психоактивных веществ (ПАВ) респондентами было выявлено, что их характер различается и свидетельствует о гетерогенности показателей, наиболее выраженной в группе подростков с умеренным уровнем активности, где отмечается приём более лёгких ПАВ (табакокурение и употребление алкоголя). В группе профессиональных спортсменов на фоне минимального потребления табака (20% курящих, до 5 сигарет в сутки) наблюдается склонность к приёму более тяжелых ПАВ, таких как алкоголь и наркотики (37% обследованных спортсменов имеют опыт приема наркотиков). Группа подростков с низким уровнем физической активности занимает промежуточное положение по показателям потребления ПАВ с тенденцией к приёму алкоголя.

Проведён сравнительный анализ мотиваций подростков к занятиям физической культурой и связь с занятиями физкультурой и спортом родственников первого и второго поколения респондентов; также изучены наиболее значимые причины, по которым подростки с низким уровнем физической активности на момент исследования хотели бы заняться физкультурой и другими оздоравливающими мероприятиями. По результатам обследования выявлено, что мотивации подростков к занятиям физкультурой и спортом различаются: 1) основными мотивами подростков с низким уровнем физической активности являются укрепление здоровья, удовольствие и релаксация; 2) респонденты с умеренным уровнем активности занимаются для улучшения состояния здоровья и поддержания физической формы, а также ради получения удовольствия от занятий и реализации стремления к активному образу жизни; 3) профессиональные спортсмены занимаются для получения удовольствия от выбранного вида спорта, а также для поддержания физической формы и реализации выраженного стремления к активному образу жизни; кроме того, важным фактором для спортсменов является влияние родителей (20%).

Глава 4. Состояние здоровья подростков с различным уровнем физической

активности. Представлены результаты изучения самооценки состояния здоровья подростками на основании анонимного анкетирования и опроса (при недостаточном заполнении анкеты респондентами), которая включала оценку состояния своего здоровья, наличие хронических заболеваний, аллергии, частоту острых респираторных заболеваний и их осложнений, наличие травм в анамнезе, обращаемость за медицинской помощью.

Объективные данные о заболеваемости были получены на основании выкопировки из медицинских карт амбулаторного больного (ф025/у), выписок из медицинских карт амбулаторного больного (ф027/у) и медицинских справок (врачебных профессионально-консультативных заключений, ф086/у). На основании полученных результатов был проведён анализ объективных данных о состоянии здоровья и субъективных представлений каждого подростка о своём здоровье и выявлены характерные для изученных групп особенности.

Результаты изучения самооценки здоровья подростками свидетельствуют о том, что представители первых двух групп имеют более реалистичное представление о состоянии своего здоровья, чем профессиональные спортсмены, наиболее близкое к объективным данным. При этом респонденты с низким уровнем физической активности хуже оценивают своё здоровье и считают себя страдающими большим, по сравнению со сверстниками, количеством хронических заболеваний, а спортсмены часто переоценивают своё здоровье и в 2,5 раза чаще сверстников недооценивают наличие хронических заболеваний и функциональных отклонений, диагностируемых по результатам медицинских осмотров (количество заболеваний и отклонений на 1 подростка по результатам самооценки составило 0,5; 0,5; 0,2; по результатам объективного осмотра - 2,1; 2,0; 1,6).

При изучении состояния здоровья подростков по данным медицинских осмотров было выявлено, что в первой и второй группах здоровых лиц достоверно меньше, чем в группе профессиональных спортсменов (25%; 22,5%; 35%). На первом по распространённости месте (41,7%) находится патология и функциональные

отклонения опорно-двигательного аппарата, уменьшение степени тяжести которой наблюдается от первой к третьей группе. Второе место по частоте (40,8%) занимают заболевания ЛОР-органов. Далее следуют болезни органов зрения (28,3%) и патология сердечно-сосудистой системы (22,5% обследованных).

У подростков с низким уровнем физической активности наиболее часто по сравнению со сверстниками выявляется патология сердечно-сосудистой системы (32,5%; 15%; 12,5% соответственно), в структуре которой преобладает вегето-сосудистая дистония (30%; 12,5%; 0%) и аномалии развития сердца (15%; 2,5%; 12,5%). Заболевания органов зрения, среди которых доминирует миопия (20%; 32,5%; 15%), наиболее распространены среди обследованных с умеренным уровнем активности. Профессиональные спортсмены характеризуются высокой распространённостью патологии ЛОР-органов (25%; 37,5%; 45%), половину из которых составляет искривление носовой перегородки; нарушения кровоснабжения миокарда левого желудочка (по результатам ЭКГ 2,5%; 0% и 7,5%), связанного с перетренированностью части спортсменов; патологии коленных суставов, угревой болезни и кариеса, что отчасти обусловленно различным объёмом медицинского обследования подростков и более серьёзным отношением спортсменов к своему здоровью.

При изучении заболеваемости подростков по результатам опроса было выявлено, что достоверно большее количество респондентов, не болевших в течение года, относится к лицам с умеренным уровнем физической активности (17,5%; 25%; 17,5%). Частота травм в анамнезе была выше в группах с более высоким уровнем физической активности (20%; 40%; 67,5%, в т.ч. ЧМТ лёгкой степени 7,5%; 20%; 27,5%).

Глава 5. Нейрофизиологическое обследование подростков с различным уровнем физической активности. Изучены особенности энергетического обмена головного мозга подростков в покое, при выполнении функциональных проб (проба с 20 приседаниями за 30 сек; проба с трёхминутной гипервентиляцией) и после окончания нагрузки. Оценка интенсивности церебрального энергетического обмена

производилась посредством нейроэргометрии, в основе которой лежит определение кислотно-щелочного равновесия по показателям уровня постоянного потенциала (У 1111) головного мозга. Регистрация и обработка результатов производилась на аппаратно-программном комплексе "Нейроэнергокартограф" по методу, разработанному в лаборатории возрастной физиологии мозга НИИ мозга РАМН д.б.н. В.Ф. Фокиным и д.м.н. Н.В. Пономаревой мозга. (Патент РФ № 2135077,1999).

По результатам изучения нейроэнергообмена подростков с различным уровнем физической активности посредством нейроэргометрии было выявлено, что в покое показатели межполушарной асимметрии и уровень постоянного потенциала (УПП) мозга наиболее приближены к норме у подростков первой группы, однако, при нагрузке они оказываются менее адаптированными к стрессу, чем подростки с умеренной физической активностью, на что указывает динамика уровня постоянного потенциала и функциональной межполушарной асимметрии. В группе профессиональных спортсменов в покое наблюдается недостаточность корково-подкорковой активации, которая проявляется в достоверно более низких показателях локального УПП в центральном отведении (Сг'); близкие к возрастной норме значения в данном отведении регистрируются в первой группе подростков и уменьшаются от первой к третьей исследованной группе. Кроме того, у профессиональных спортсменов выявлены признаки усиления кровотока в вертебро-базиллярной системе, указывающие на активизацию подкорковых структур и преобладание симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Изучена динамика ЧСС у подростков с различным уровнем физической активности при функциональном тестировании (пробы с дозированной физической нагрузкой и гипервентиляцией) и особенности её восстановления после окончания нагрузки. Полученные результаты свидетельствуют о том, что частота пульса в покое и её увеличение при нагрузке зависят от исходного уровня физической активности, но не связаны напрямую со степенью тренированности подростков.

Глава 6. Психологические характеристики подростков с различным уровнем физической активности посвящена изучению психологического профиля подростков и вьмвлению особенностей, характерных для представителей изученных групп. Психологическое тестирование проводилось анонимно с использованием многофакторного исследования личности по методике Р. Кеттелла; стратегии поведения изучались на основании копинг-теста Лазаруса; показатели агрессивности оценивались по опроснику Басса-Перри; структура ценностей была изучена с использованием опросника Ш. Шварца.

В результате проведённого психологического тестирования выявлен ряд особенностей, характерных как для отдельных исследованных групп, так и для всего контингента обследованных подростков. В группах респондентов наблюдается различная степень дисперсии изученных характеристик, свидетельствующая об их неоднородности по отдельным психологическим характеристикам. В группе подростков с низким уровнем физической активности наблюдается наиболее высокая дисперсия изученных показателей. Профессиональные спортсмены отличаются более высоким сходством личностных характеристик при значительном различии в показателях агрессивности.

В заключении диссертации подведены итоги исследования, представлено научное обоснование и пути оптимизации состояния здоровья подростков и молодых мужчин с различным уровнем физической активности.

ВЫВОДЫ

1. Анализ научных трудов отечественных и зарубежных авторов показал, что практически отсутствует комплексный подход к изучению состояния здоровья подростков, который бы включал в себя одновременное исследование всех основных составляющих здоровья подростков (физического, психического и нравственного компонентов в сочетании с образом жизни), а также изучение функционального состояния обследованных, отражающее резервные возможности

организма и характеризующее динамическое равновесие между здоровьем и болезнью.

2. При изучении условий жизни выявлены различия в социальном статусе и уровне образования родителей подростков исследованных групп, в структуре родительских семей респондентов и типе родительства при отсутствии достоверных различий в уровне их материальной обеспеченности.

3. Изучение образа жизни подростков позволило выявить, что: 1) группа подростков с умеренным уровнем физической активности отличается более выраженной ориентированностью на здоровый образ жизни (ЗОЖ): более регулярным питанием и проведением регулярных оздоравливающих мероприятий (утренняя гимнастика, закаливание); 2) профессиональные спортсмены отличаются снижением мотивации к ведению ЗОЖ и тенденцией к приему тяжелых психоактивных веществ (ПАВ), таких как алкоголь и наркотики, что сочетается с низкой мотивацией к ЗОЖ у их родителей; 3) подростки с низким уровнем физической активности характеризуются потенциальным желанием заниматься оздоравливающими мероприятиями (до 57,5%), которое сочетается с наименее рациональным питанием и тенденцией к алкоголизации значительной части представителей данной группы.

4. Выраженное стремление подростков к активному образу жизни, также как и малоподвижный образ жизни, часто ассоциируется с повышенным риском потребления ПАВ, однако, занятия профессиональным спортом и ориентированность личности на здоровый образ жизни являются важными ограничивающими факторами, которые снижают риск потребления подростками ПАВ.

5. Мотивации подростков исследованных групп к занятиям физкультурой и спортом различаются и свидетельствуют о том, что для большинства подростков с низким уровнем физической активности основной мотивацией является укрепление здоровья (52,5%), в то время как для профессиональных спортсменов это - получения удовольствия от выбранного вида спорта (90%); для респондентов с умеренным уровнем активности наиболее важными причинами являются улучшения состояния здоровья (62,5%) и поддержания физической формы (50%).

6. По результатам изучения самооценки здоровья подростками было выявлено, что представители первых двух групп имеют более реалистичное представление о состоянии своего здоровья, чем профессиональные спортсмены, которым свойственно переоценивать своё здоровье. При этом респонденты с низким уровнем физической активности отличаются от однокурсников тем, что они хуже оценивают своё здоровье и считают себя страдающими большим количеством хронических заболеваний. Несмотря на недооценку большинством подростков своих заболеваний, полученные ответы отражают характер распределения выявленной патологии, а также объективно более высокую долю здоровых лиц среди профессиональных спортсменов.

7. По результатам изучения состояния здоровья подростков на основании выкопировки из амбулаторных карт и медицинских справок было выявлено, что доля здоровых лиц среди профессиональных спортсменов выше (35%), чем среди их сверстников (25% и 22,5%). В структуре хронической патологии первое место занимает патология опорно-двигательного аппарата, далее следуют заболевания ЛОР-органов, болезни органов зрения и патология сердечно-сосудистой системы (ССС). У подростков с низким уровнем физической активности наиболее часто по сравнению со сверстниками выявляется патология ССС, в структуре которой преобладает вегето-сосудистая дистония. Для профессиональных спортсменов характерна высокая распространённость патологии ЛОР-органов (преимущественно искривление носовой перегородки), а также нарушение кровоснабжения миокарда левого желудочка (по результатам ЭКГ), связанное с перетренированностью части спортсменов. В группе подростков с умеренным уровнем активности чаще по сравнению со сверстниками наблюдается патология органов зрении, преимущественно миопия. Различия в частоте встречаемости ряда патологии в исследованных группах частично обусловлены различным объёмом медицинского обследования подростков и более серьёзным отношением спортсменов к своему здоровью.

8. Результаты изучения церебрального энергообмена обследованных подростков посредством нейроэргометрии позволили выявить различия в состоянии энергетического обмена головного мозга лиц с различным уровнем физической активности, свидетельствующие о более оптимальном функциональном состоянии подростков с умеренным уровнем физической активности; у подростков с низким уровнем активности и профессиональных спортсменов выявлены признаки незавершенности адаптационных процессов, связанные как с недостаточной тренированностью кардиореспираторной системы лиц, не имеющих регулярной физической нагрузки, так и со снижением резервных возможностей и повышении чувствительности к стрессовой нагрузке части спортсменов вследствие неоптимального тренировочного режима.

9. Результаты динамической пульсометрии позволили выявить отсутствие прямой зависимости уровня физической активности обследованных и показателей ЧСС, что свидетельствует о невозможности групповой оценки уровня тренированности данным методом при сохранении его значимости для изучения индивидуального здоровья подростков.

10. Результаты изучения психологических характеристик подростков свидетельствуют о значительном их различии в исследованных группах, объясняющих мотивации к ведению образа жизни подростками, в т. ч. к различному уровню физической активности. У респондентов с низким уровнем физической активности наблюдается наиболее высокая дисперсия изученных характеристик. Для профессиональных спортсменов характерно наиболее высокое сходство личностных характеристик при выраженном различии показателей агрессивности.

11. Результаты проведённого исследования свидетельствуют о том, что положительный эффект от регулярных занятий подростками физической культурой продолжительностью не менее 2,5 часов в неделю при умеренной интенсивности нагрузки и не менее 1 часа при интенсивных занятиях является статистически значимым в отношении показателей здоровья обследованных, в то

время как у профессиональных спортсменов выявляются негативные последствия интенсивной физической нагрузки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Руководителям органов законодательной и исполнительной власти в системе здравоохранения: 1) ввести использование в профилактической работе как с подростками, так и со взрослым населением, являющимся опосредованным звеном формирования здоровья у детей и подростков, результатов исследования в целях оптимизации физической активности; 2) организовать наряду с мониторингом показателей соматического здоровья регулярное исследование нейрофизиологических показателей (нейроэргометрия) профессиональных спортсменов и рекомендовать его в качестве дополнительного метода диагностики для подростков, не занимающихся спортом профессионально.

2. Руководителям органов законодательной и исполнительной власти в системе образования: 1) ввести в старших классах общеобразовательных школ и на первых курсах учреждений высшего и среднего профессионального образования занятий по формированию здорового образа жизни и обучению практическим навыкам формирования здоровьесберегающего поведения; 2) увеличить количество часов, отведённых на занятия физкультурой в школах и вузах до 2,5 часов в неделю.

3. Руководителями образовательных учреждений: 1) обеспечить введение в старших классах общеобразовательных школ и на первых курсах учреждений высшего и среднего профессионального образования занятий по формированию здорового образа жизни , на которых обучающиеся будут получать в достаточном объёме достоверную информацию о факторах, влияющих на здоровье, обучаться практическим навыкам формирования здоровьесберегающего поведения, а также самостоятельной оценке основных показателей состояния своего здоровья; 2) организовать освоение педагогами теоретического материала и практических навыков по формированию здорового образа жизни; 3) увеличить

количество занятий физкультурой в школах и вузах до 2,5 часов в неделю при занятиях не реже 2 раз, а в школах - 3 раз в неделю наряду с увеличением разнообразия физической активности за счёт игровых видов спорта по желанию учащихся (теннис, бадминтон, волейбол, баскетбол); возможны альтернативные занятия физической культурой в организованных спортивных секциях в достаточном объёме или другие виды физической активности (плавание, аэробика, танцы и др.).

4. Главным врачам центров здоровья и других амбулаторно-поликлинических учреждений: 1) организовать информирование врачей и пациентов о положительном влиянии физической активности в изученном объёме, а также информирование подростков и юношей о конкретных негативных последствиях приёма психоактивных веществ (ПАВ) и методах отказа от них; 2) проводить регулярное повышение квалификации медицинского персонала по вопросам здорового образа жизни и профилактики социально-значимых заболеваний.

5. Врачам первичного звена здравоохранения, специалистам центров здоровья и других амбулаторио-поликлинических учреждений, наблюдающим подростков: 1) использовать в работе с подростками и юношами научно обоснованные результаты влияния различного уровня физической активности на здоровье; 2) определять уровень физической активности, информированности подростков о вреде приёма ПАВ и мотивациях к ведению здорового образа жизни (ЗОЖ), а также способствовать формированию и поддержанию мотивации к её ведению; 3) проводить регулярный мониторинг и анализ образа жизни и показателей здоровья, в т.ч. нейрофизиологических характеристик, наблюдаемого контингента; 4) использовать при психологическом консультировании подростков выявленные особенности психологического профиля обследованных.

6. Спортивным врачам: 1) использовать результаты исследования для формирования здоровьесберегающего поведения, формирования мотивации к нему и мониторингу состояния здоровья профессиональных спортсменов; 2) освоить и проводить регулярный мониторинг нейрофизиологических показателей

спортсменов для оптимизации их тренировочного режима.

7. Родителям подростков: 1) на основании полученной от врачей и педагогов информации способствовать укреплению здоровья подростков, а также созданию и поддержанию мотивации к ведению ЗОЖ; 2) принимать активное участие в мониторинге состояния здоровья подростков.

8. Подросткам: 1) проводить регулярную самооценку и повышение информированности о влиянии условий и образа жизни на состояние здоровья; 2) обучиться навыкам и регулярно проводить самостоятельную оценку основных показателей состояния своего здоровья; 3) активно влиять на формирование и сохранение своего здоровья посредством оптимизации образа жизни (уровня физической активности и др. факторов).

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Рожнова К.С. Особенности функциональной активности головного мозга подростков с различным уровнем физической активности // Актуальные вопросы функциональной межполушарной асимметрии и нейропластичности: мат. Всерос. конфер. с международ, уч., Москва, 2008. — С. 226-228.

2. Рожнова К.С. Актуальные вопросы здоровья подростков // Славянский мир: от истоков к будущему: матер, международ, науч.-пр. конфер., Минск, 2008. - С. 227-230.

3. Рожнова К.С. Исследование нейроэнергообмена подростков с различным уровнем физической активности // Человек и лекарство: сб. тез. докладов XVI Российского национального конгресса, Москва, 2009.-С. 555.

4. Рожнова К.С. Употребление психоактивных веществ подростками с различным уровнем физической активности // Вопросы наркологии.— 2010. — Ы 4. -С.83-93.

5. Рожнова К.С. Актуальные вопросы потребления психоакгивнных веществ подростками II Врач-аспирант. - 2010. - №3.2 (40). - С. 252-262.

6. Рожнова К.С. Особенности энергетического обмена мозга у подростков с различным уровнем физической активности в покое и при выполнении функциональных проб // Асимметрия. — 2010. — Т. 4. — №2.-С. 13-61. ШЬ: http://cerebral-asymmetry.narod.ru/2_10.pdf

7. Рожнова К.С. Особенности церебрального энергообмена подростков с различным уровнем физической активности //Консилиум. -2011,- №2 (38). - С. 35-45.

8. Рожнова К.С. Личностные характеристики подростков с различным уровнем физической активности // Проблемы развития психотерапии и медицинской психологии в Москве в условиях

модернизации здравоохранения (к 20-летию создания городской психотерапевтической поликлиники №223): матер, юбилейной конфер., Москва, 2011. — С. 428-437.

9. Рожнова К.С. Особенности потребления подростками психоактивных веществ (ПАВ) // Человек и лекарство: сб. тезисов докладов XVIII Российского национального конгресса, Москва, 2011. — С. 341-342.

10. Рожнова К.С. Распространённость хронической патологии у подростков // Человек и лекарство: сб. тезисов докладов XVIII Российского национального конгресса, Москва, 2011. — С. 118.

11. Рожнова К.С. Поведенческие факторы риска у подростков // Справочник врача общей практики. - 2012. - №4. - С. 53-59.

12. Рожнова К.С., Ениколопов С.Н. Результаты мультифакториального анализа личностных характеристик и исследования агрессивности подростков с различным уровнем физической активности // Dny védy — 2012: materiály VIII mezinárodní vedecko-praktická konference, Praha, 2012. — P. 18-25.

13. Рожнова К.С. Образ жизни как фактор риска здоровью подростков // Мужское здоровье и долголетие: матер. 10-го Юбилейного Российского научно-образовательного форума, Москва, 2012. — С. 83.

14. Рожнова К.С. Двигательная активность подростков и особенности потребления психоактивных веществ (ПАВ) // Аспирантские и докторантские чтения: дерзания нового времени — поиск инноваций: сб. тезисов науч.-пр. конфер., Москва, 2012.— С. 153-154.

15. Рожнова К.С. Проблема смертности мужского населения // Мужское здоровье и долголетие: матер. 11-го Российского научно-образовательного форума, Москва, 2013. - С. 56-57.

16. Рожнова К.С. Распространённость патологии сердечно-сосудистой системы у подростков с различным уровнем физической активности // Профилактическая медицина. — 2013. — Т. 16. — № 2 (выпуск 2). — С. 115-116.

17. Рожнова К.С. Функциональные особенности сердечно-сосудистой системы подростков с различным уровнем физической активности // Профилактическая медицина. — 2013. — Т. 16. — № 2 (выпуск 2). — С. 116.

18. Рожнова К.С. Личностные характеристики и показатели агрессивности подростков с различным уровнем физической активности // Вопросы наркологии. — 2013. — № 4. — С. 64-72.

19. Денисов И.Н., Рожнова К.С. Сравнительный анализ показателей здоровья подростков с различным уровнем физической активности И Врач. — 2013. — № 11. - С. 75-85.

20. Рожнова К.С. Особенности нейроэнергообмена у подростков с различным уровнем двигательной активности И Реабилитация и профилактика — 2013 (в медицине и психологии): сб. тезисов науч.-пр. конфер. с международ, уч., Москва, 2013. — С. 220-221.

Подписано в печать 17.10.2013. Формат 60x90/16.

Бумага офсетная Усл. п.л.

Тираж 100 экз. Заказ № 438

Издательский центр РГУ нефти и газа имени И.М. Губкина 119991, Москва, Ленинский проспект, 65 Тел.: 8(499)233-95-44