Здоровье подростков, проживающих на депрессивной территории, и пути его улучшения

Краснова, Алина Николаевна

Диссертации по медицине → Педиатрия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.08) на тему:Здоровье подростков, проживающих на депрессивной территории, и пути его улучшения

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Краснова, Алина Николаевна Ижевск 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.08

Автореферат диссертации по медицине на тему Здоровье подростков, проживающих на депрессивной территории, и пути его улучшения

На правах рукописи

КРАСНОВА АЛИНА НИКОЛАЕВНА

«ЗДОРОВЬЕ ПОДРОСТКОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ДЕПРЕССИВНОЙ ТЕРРИТОРИИ И ПУТИ ЕГО УЛУЧШЕНИЯ»

14.01.08 - Педиатрия 14.02.03. - Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

4840172

1 7 (.¡АР 2011

Ижевск-2011

4840172

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ижевская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научные руководители: кандидат медицинских наук, профессор

Колесникова Маргарита Борисовна доктор медицинских наук, профессор Ежова Наталия Николаевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор, Пенкина Надежда Ильинична доктор медицинских наук, профессор, Гасников Владимир Константинович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Защита диссертации состоится: 2011 года в ¿^часов на

заседании диссертационного совета Д. 208.029.01 при ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России по адресу: 426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 281.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России. Автореферат разослан ^О//-г—,

Ученый секретарь

Диссертационного Совета, )

доктор медицинских наук сД^^и/") Казакова И.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования: Последние десятилетия характеризуются неуклонным и повсеместным ухудшением здоровья населения России, снижением продолжительности жизни, ростом заболеваемости, инвалидности и смертности. Эти негативные тенденции характерны для всех возрастных групп. Сравнительный анализ заболеваемости детского населения показывает, что наиболее неблагоприятная ситуация характерна для подростков 15-17 лет. Предпринимаемые меры по охране и улучшению здоровья подрастающего поколения не меняют положения в лучшую сторону. Об этом говорят и статистические данные, согласно которым за период с 2001 по 2008 годы частота всех классов болезней среди подростков 15-17 лет, увеличилась на 66,0% (А.А. Баранов, В.Р. Кучма, J1.C. Намазова-Баранова и др., 2010). Такие же тенденции характерны и для Удмуртии, с 2006 по 2009 годы общая заболеваемость среди подростков 15-17 лет выросла на 13,0%. А ведь именно лица подросткового возраста, составляющие 13% всего населения страны, будут в ближайшие годы определять трудовой, интеллектуальный, оборонный и репродуктивный потенциал России и, прежде всего - здоровье грядущих поколений (В.В. Шкарин, 2002; Л.С. Сафиуллина, 2002).

Здоровье современной молодежи формируется на фоне комплекса негативных воздействий, из которых основными являются: увеличение стрессовых ситуаций в повседневной жизни детей (в том числе в семьях), ухудшение питания в семье и в образовательных учреждениях, снижение физической активности, формирование устойчивых нарушений режима дня с интенсивностью образовательного процесса, увеличение частоты асоциальных форм поведения (употребление психоактивных веществ, рискованные формы сексуального поведения и др.) (О.В. Шарапова, 2006).

Влияние неблагоприятных факторов внешней среды наиболее выражено в сенситивные периоды развития ребенка, когда организм наиболее чувствителен к внешним воздействиям (Л.И. Гречкина, А.Я. Соколов, 2007). Одним из таких периодов является подростковый (В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева, 2007). Поэтому

изучение влияния внешнесредовых воздействий на состояние здоровья подростков приобретает важное значение.

Как уже было сказано, на здоровье подрастающего поколения большое влияние оказывает социально-экономические условия в которых развивается подросток. Наблюдавшийся в стране в последние десятилетия экономический спад, привел к тому, что на сегодняшний день территорию России нельзя назвать однородной по уровню экономического и социального развития. И хотя Удмуртская республика, по данным Независимого института социальной политики, и относится к регионам со средним уровнем экономического развития, в ее составе имеются территории, которые имеют сегодня очень низкие экономические и социальные показатели. Такие регионы принято называть депрессивными. По сумме интегральных показателей, отражающих демографические, социальные, экономические процессы, одной из таких депрессивных территорий является Камбарский район Удмуртской республики (H.H. Ежова, H.A. Кирьянов, Н.С. Стрелков, 2011). Ситуацию отягощает еще и то, что этот район долгие годы являлся зоной хранения и уничтожения химического оружия массового поражения, что не могло не сказаться на эмоциональном состоянии населения района.

Вероятно, чем хуже социально-экономические условия, тем хуже здоровье населения в них проживающего. Мы не встретили в литературе исследований комплексной оценки состояния здоровья подростков 15-17 лет с учетом их образа жизни, и изучением факторов, формирующих здоровье. Это и послужило поводом для проведения настоящего исследования.

Цель настоящего исследования - разработать план мероприятий, направленных на улучшение здоровья подростков Камбарского района, на основе изучения их образа жизни и комплексной оценки состояния здоровья.

Задачи исследования:

1. изучить заболеваемость по различным классам болезней подростков Камбарского района.

2. провести комплексную оценку состояния здоровья подростков на основе изучения особенностей физического, полового развития и соматического статуса.

3. выявить неблагоприятные факторы, влияющие на здоровье подростков.

4. сопоставить показатели здоровья подростков Камбарского района с аналогичными, у подростков, проживающих в относительно «благоприятном» районе республики.

5. разработать систему мероприятий по охране и улучшению здоровья подростков.

Научная новизна:

Впервые проведено комплексное обследование состояния здоровья подростков, проживающих на депрессивной территории УР, в сравнении с подростками, проживающими в более «благополучном» районе республики. Обследование впервые включало не только оценку физического, полового развития, морфо-функционального статуса, резистентности с определением группы здоровья, но и изучение функции органов дыхания и системы кровообращения, оценку силовых показателей и определение адаптационного потенциала.

Установлены особенности заболеваемости у подростков 15-17 лет в Камбарском районе УР и проведен сравнительный анализ данных по обращаемости подростков и результатов профилактических осмотров в учебных заведениях.

В сравнительном аспекте впервые проведено анонимное анкетирование подростков 15-17 лет с учетом не только образа жизни, но и роли семейных отношений.

В процессе исследования установлена ведущая роль образа жизни в формировании здоровья подростков, выявлены ведущие факторы риска нарушения здоровья в подростковом возрасте (социальный статус и материальное положение семьи, качество досуга подростков, наличие или отсутствие вредных привычек). Системный подход позволил обнаружить

взаимосвязи между различными факторами.

Разработана система мероприятий по охране и улучшению здоровья подростков Камбарского района. Даны рекомендации по оптимизации медико-социальной помощи подросткам.

Практическая значимость:

На основании исследования оценено действительное состояние здоровья подростков Камбарского и Якшур-Бодьинского районов. Изучены особенности образа жизни подростков, установлена частота встречаемости в подростковой среде неблагоприятных факторов, оказывающих влияние на здоровье. По результатам исследования составлено информационное письмо по охране и улучшению здоровья сельских подростков. Полученные в ходе исследования данные могут быть положены в основу региональной межведомственной программы по формированию здорового образа жизни и улучшению здоровья подрастающего поколения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Для подростков Камбарского района УР характерен высокий уровень заболеваемости по всем классам болезней, которая значительно превышает данные официальной статистики.

2. Установлено нарушение физического развития, снижение силовых показателей, нарушение адаптации, снижение резистентности, более выраженное у подростков, проживающих на депрессивной территории.

3. Установлена ведущая роль социальных факторов в ухудшении здоровья подростков в современных условиях.

4. Среди подростков, проживающих в Камбарском районе, факторы риска для здоровья встречаются чаще, чем среди подростков Якшур-Бодьинского района.

Внедрение в практику:

Основные результаты диссертационной работы внедрены в практическую работу врачей отделения организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях, в работу педиатрической службы ЦРБ Камбарского и Якшур-Бодьинского районов, а также врачей подростковых

кабинетов МУЗ Детских поликлиник №2, №8, г. Ижевска.

Личный вклад соискателя:

Основной вклад автора заключается в планировании и организации исследования, проведении обследования подростков в Камбарском и Якшур-Бодьинском районах УР. Автором непосредственно осуществлялась оценка физического и полового развития, осмотр подростков по органам и системам, оценка физической работоспособности и функционального состояния. Автором проведено также анонимное анкетирование детей 15-17 лет, кроме того автором проанализированы данные официальной статистики по заболеваемости подростков 15-17 лет в Удмуртии и в исследуемом районе. Была выполнена статистическая обработка результатов исследования, подготовлены материалы к публикациям и оформлена диссертация.

Апробация работы:

Результаты проведенных исследований и основные положения работы были доложены и обсуждены на:

Российской научно-практической конференции с международным участием «Развитие информационных технологий и проблемы управления здоровьем и здравоохранением» (Ижевск, 2006 г.)

IV и V межрегиональных межвузовских научной конференциях молодых ученых и студентов «Актуальные вопросы биологии и медицины» и «Современные аспекты медицины и биологии» (Ижевск 2007 и 2008 г.г.)

XI конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». -Москва, 2007г.

Межкафедральном заседании проблемной комиссии педиатрического профиля ГОУ ВПО ИГМА (Ижевск, 14 января 2010 г.).

XV конгрессе педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии». - Москва, 2011г.

Публикации:

По материалам исследования опубликовано 10 научных работ, в том числе 1 - в журнале, рекомендованном Высшей аттестационной комиссией министерства образования и науки России.

Структура и объем работы:

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Работа изложена на 171 страницах машинописи, содержит 23 таблицы и 22 рисунка. Список использованной литературы состоит из 216 источников, из них 40 на иностранных языках.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ:

Материалы и методы исследования: Настоящее исследование проводилось в Камбарском и Якшур-Бодьинском районах Удмуртской республики в период с 2005 по 2007 гг. Объектом исследования были подростки 15-17 лет, обучавшиеся в старших классах средних общеобразовательных школ. Всего было обследовано 558 подростков, группу наблюдения составили 422 подростка из Камбарского района, группу сравнения - 136 подростков из Якшур-Бодьинского района. Обследование проводилось с информированного согласия в соответствии с международными этическими требованиями ВОЗ (правила Good Clinical Practice, Женева, 1993).

В работе были использованы основные принципы проведения комплексных социально-гигиенических исследований (Ю.П. Лисицын, 1998). Программа исследования представлена в таблице 1, в основу программы положена методика комплексного изучения состояния здоровья населения, разработанная НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко.

Разработка и систематизация материалов осуществлялась в соответствии с Международной классификацией болезней X пересмотра (ВОЗ).

Оценка здоровья проводилась с учетом критериев комплексной оценки

состояния здоровья детей от 3 до 17 лет, разработанных и внедренных в нашей

стране Институтом гигиены детей и подростков МЗ СССР (С. М. Громбах,

1950), и утвержденных приказом МЗ РФ №621 от 30.12.03. Оценка физического

развития у подростков проводилась по центильным таблицам, разработанным

сотрудниками кафедры поликлинической педиатрии Российской Медицинской

Академии последипломного образования (РМАПО, 2003). Половое развитие

оценивалось по Маршал и Таннер (1969) и сравнивалось со стандартами полового созревания Д.Р. Халимовой (2000) и О.Г. Масальцевой (2006). Резистентность организма оценивали в соответствии с критериями А.А. Баранова, В.Ю. Альбицкого (1986), уровень функционирования системы кровообращения и ее адаптационный потенциал оценивали на основании расчетов индекса функциональных изменений (ИФИ), предложенного А.П. Берсеневой (1986, 1991), оценивались также сила сжатия кисти с расчетом силового индекса и жизненная ёмкость легких с расчетом жизненного индекса.

Статистическая обработка полученных результатов исследования проводилась в соответствии с рекомендациями С. Гланца (1999), В.М. Зайцева, В.Г. Лифляндского (2000), Л.Ф. Молчановой (2004), в операционной системе Windows 7 с использованием таблиц Microsoft Excel, пакета программы SPSS версия 11.0.1, программы SigmaStat 3.00. Статистический анализ выполнялся стандартными методами параметрической статистики с использованием критерия достоверности Стьюдента. Из непараметрических методов оценки достоверности различий между группами использовали критерий согласия х2, для оценки различий между двумя средними тенденциями был использован критерий Манна-Уитни.

Таблица 1

Этапы, методы и объем исследования

Этапы программы Методы Материалы и объем

1.Изучение условий и образа жизни подростков Камбарского и Якшур-Бодьинского районов и их семей. Анонимное анкетирование Анкета подростка - 558 анкет

2.Изучение заболеваемости по обращаемости за 2001-2006 г.г в Камбарском районе УР Выкопировка данных, статистический анализ Отчетные формы госкомстатата УР, данные республиканского информационно-аналитического центра МЗ УР

З.Изучение заболеваемости по данным ежегодных профилактических осмотров с 20012005 г.г. в Камбарском районе УР Выкопировка данных, статистический анализ Отчеты подросткового врача Камбарской ЦРБ за 2001-2005г.г..

4.Изучение физического и полового развития, физической работоспособности подростков Осмотр подростков по органам и системам, Проведение лабораторных и инструментальных методов исследования по показаниям Проведение комплексной оценки состояния здоровья подростков Камбарского и Якшур-Бодьинского районов Соматометрический Физиометрический Клинико-лабораторный Статистический Осмотрено в Камбарском районе - 220, в Якшур-Бодьинском районе - 98 подростков Медицинские карты ребенка, посещающего образовательное учреждение форма 026/у Амбулаторные карты - истории развития детей форма 112/у

5.Разработка рекомендаций по укреплению здоровья подростков, проживающих на депрессивной территории Публикации Научно-информационные материалы Тезисы, статьи в центральных и местных изданиях Информационное письмо

Результаты исследования и их обсуждение: Изучение заболеваемости подростков 15-17 лет Камбарского района по данным обращаемости показало снижение как общей, так и первичной заболеваемости в динамике за пять лет (общей в 1,5, первичной в 1,2 раза). Причем, по данным официальной статистики, начиная с 2004 г., уровень как общей, так и впервые выявленной заболеваемости в Камбарском районе был заметно ниже соответствующих данных по республике в целом. Наименьшие значения заболеваемости пришлись на 2005 год. Полученные данные противоречили общей тенденции роста заболеваемости населения УР и подростков в частности, как в целом, так и в разрезе отдельных территорий на селе и в городе. Причины относительно низкой заболеваемости в Камбарском районе, возможно, обусловлены недоучетом, а также гиподиагностикой патологии со стороны «узких» специалистов, отсутствием их в ЦРБ (Н.С. Стрелков, Г.Е. Данилов, H.A. Кирьянов с соавт, 1995).

При сопоставлении данных заболеваемости по обращаемости и результатов ежегодных профилактических осмотров установлено, что в динамике с 2002 по 2005 годы практически ежегодно показатели общей и первичной

заболеваемости по данным профилактических осмотров превышали таковые по обращаемости. Подобные различия можно объяснить с одной стороны низкой медицинской активностью подростков, их невысокой медицинской грамотностью, а с другой стороны недостаточной выявляемостью и недостаточным учетом заболеваемости по обращаемости в ЛПУ.

Структура общей и первичной заболеваемости по результатам профилактических осмотров отличалась от данных официальной статистики. Структура заболеваемости по результатам профилактических осмотров имела большее сходство с аналогичными показателями по республике, и соответствовала, вероятно, истинным показателям заболеваемости. На рисунке 1 представлена сравнительная характеристика заболеваемости по некоторым классам болезней по итогам 2005 года.

Рис. 1.

Показатели общей заболеваемости подростков 15-17 лет Камбарского района за 2005 год по результатам профилактических осмотров и данным официальной статистики

Классы болезней

Ш По данным официальных отчетов И По данным профилактическихосмотров Н По республике в целом

1-инфекционные и паразитарные болезни, 2 — болезни нервной системы 3 - болезни органов пищеварения, 4 - болезни мочеполовой системы, 5 - болезни костно-мышечной системы

Анализ результатов ежегодных профилактических осмотров в динамике за пять лет (2001-2005 г.г.) показал, что произошел заметный рост заболеваемости по многим классам болезней: заболеваемость крови и кроветворных органов выросла — общая в 4,4 раза, первичная в 9 раз, выросли также — первичная заболеваемость болезнями эндокринной системы в 3,9 раза, кожи и подкожной клетчатки в 2,9 раза, органов дыхания на 17%. Причем, следует отметить, что пик роста заболеваемости по многим классам болезней пришелся на 2002 год, что, несомненно, связано с проведением в этом году всероссийской диспансеризации детей.

Для установления причин высокой заболеваемости подростков нами было проведено изучение образа жизни подростков и их семей путем анонимного анкетирования (422 анкеты в Камбарском районе, 136 - в Якшур-Бодьинском).

Анкетирование подростков Камбарского района, в сравнении с подростками Якшур-Бодьинского показало, что большинство подростков в исследуемом районе проживало в полных семьях (69,4±2,2 из 100), при этом каждая пятая семья была многодетной (22,8±2,0). Многодетных семей в Камбарском районе оказалось достоверно больше, чем в Якшур-Бодьинском (р<0,001). Большая часть родителей Камбарского района имели среднее специальное образование, но каждые десятые мать и отец являлись безработными. В Якшур-Бодьинском районе образование, как матерей, так и отцов, было выше (х2 = 11,5, Я=4, р<0,05) и (х2 = 15,8,11=4, р<0,01) соответственно, при этом не было выявлено ни одного безработного родителя.

При оценке материального положения семьи подростка на основании дохода, приходящегося на одного члена семьи в месяц выяснилось, что материальное положение подростков группы сравнения оказалось достоверно лучше.

Сравнение успеваемости детей в двух районах показало, что подростки Камбарского района учились достоверно хуже (у2 = 16,3, Е=2, р<0,001).

Изучение медицинской активности — важного фактора в формировании

здорового образа жизни, показало, что родители лишь 19,0±1,9 из 100

подростков группы наблюдения в случае острого заболевания ребенка обращались за медицинской помощью в первые сутки, а 8,8±1,4 из 100 обращались за медицинской помощью лишь при тяжелых заболеваниях. Родители же подростков Якшур-Бодьинского района достоверно чаще в случае острого заболевания ребенка обращались за медицинской помощью при первых его симптомах (р<0,01), вероятно, это связано с более высоким уровнем образования родителей подростков группы сравнения.

При изучении характера питания подростков группы наблюдения, в семье и в учебном заведении было установлено, что треть опрошенных не обедали и не перекусывали за время учебы, а среди тех кто обедал 86,0±3,1 - не получали полноценный обед из горячих блюд. Питались за сутки не чаще двух раз 16,3±1,8 из 100 респондентов.

Набор продуктов питания опрошенных подростков имел отчетливый сдвиг в сторону преобладания легкоусвояемых углеводов, ежедневно мясо или рыбу, а также фрукты и овощи потреблял только каждый третий опрошенный подросток. При этом отмечалась зависимость полноценного сбалансированного питания детей от благосостояния их родителей (х2 = 45,1, Я=6, р<0,001). Режим питания подростков Якшур-Бодьинского района в целом оказался более рациональным (р<0,001

Организация подросткового досуга в Якшур-Бодьинском районе была лучше (у2 = 17,5, Д=4, р<0,01), большая часть подростков группы сравнения проводили свободное время, занимаясь в кружках и спортивных секциях, в Камбарском же районе вдвое больше опрошенных подростков в свободное время бесцельно гуляли на улице (р<0,001), а также много времени проводили за компьютером (х2 = 6,69, Л=2, р<0,05) (таблица 2).

Пассивный досуг у опрошенных подростков Камбарского района сочетался с низкой физической активностью, тогда как подростки группы наблюдения уделяли физкультуре и спорту достоверно больше времени (у>2 = 14,9, Я=4, р<0,01). Была выявлена взаимосвязь между физической активностью подростков и полом (х2 = 30,5, Л=3, р<0,001) - мальчики больше занимались

спортом, отмечалась прямая зависимость между самооценкой подростками своего здоровья и занятием спортом (%2 = 20,6, Л=9, р<0,05), (г = 0,45).

Таблица 2

Досуг подростков сравниваемых районов (на 100 опрошенных)

Досуг Камбарский р-н Якшур-Бодьинский р-н

Помогали родителям 11,8±1,6 7,0±2,2

Дома (книги, ТВ) 27,7±2,2 33,3±4,0

Кружок, секция 17,1±1,8* 36,8±4,1*

Улица 29,1±2,2* 12,3±2,8*

Кино, кафе 14,2±1,7 10,5±2,6

* - р<0,001

Одним из основных негативных факторов, влияющих на здоровье современных подростков, является рост употребления в их среде психоактивных веществ. Половина опрошенных подростков группы сравнения ответили, что ни один из родителей в семье не курит по сравнению с 37,0±2,4 в Камбарском районе (р<0,05), тогда как подростков, ответивших, что в его семье курят оба родителя в Камбарском районе было больше (р<0,01). В соответствии с этим, оказалось, что в Камбарском районе распространенность подросткового курения существенно выше (рис.2), (х2 = 9,3, Л=3, р<0,01) -, подростки группы наблюдения выкуривают больше сигарет (у2 = 11,1, R= 5, р<0,05).

Средний возраст начала курения в Камбарском районе составил 13,2±2,2 лет, против 14,8±0,8 в Якшур-Бодьинском (р<0,001). Это в целом соответствует данным, полученным при изучении распространенности подросткового курения в других регионах России (И.В. Журавлева, 2002; С.Е. Лебедькова, Г.Ю. Евстифеева, 2005; Т.В. Карцева, О.Н. Казанина, Е.М. Гущина, 2007; В.Р. Кучма, И.В. Звездина, O.E. Златопольская, 2007).

Рисунок 2

Распространенность курения среди подростков

в сравниваемых районах (на 100 опрошенных)

Камбарский район Якшур-Бодьинский район

И никогда не курили □ пробовали, но сейчас не курят

Н курят иногда Ы курят регулярно

* - р<0,01 ** - р<0,001

Была установлена связь между курением подростков и их досугом (-/2 = 28,2, Я=\2, р<0,01) - чаще курили те, кто проводил время на улице. Как сам факт курения, так и количество выкуриваемых сигарет зависели от пола -мальчики курили достоверно больше девочек (р<0,001). При сопоставлении курения подростков и их родителей установлено, что большая доля никогда не пробовавших курить подростков - 31,6±3,4 из 100 была в группе некурящих родителей и, наоборот, в группе, где оба родителя курили, оказалось больше регулярно курящих детей - 41,9±8,3 (р<0,01).

Были выявлены достоверные различия по распространенности

употребления алкоголя среди подростков двух районов - больше подростков

группы сравнения признались, что пробовали алкоголь (%2 = 6,25, Л=2, р<0,05),

но подростки Камбарского района были более склонны употреблять крепкие

алкогольные напитки (~/2 = 8,29, Д=3, р<0,05), частота употребления алкоголя

среди них также была существенно выше. Максимальное количество

употреблявших алкоголь подростков (78,0±5,3) было среди тех, кто часто проводил свободное время в кино, кафе, на дискотеке, они не только чаще выпивали (р<0,01), но предпочитали более крепкие напитки (р<0,01). Больше всего употребляющих алкоголь было среди тех подростков, у которых был плохой контакт с родителями (х2 = 10,5, Л=2, р<0,01). Курение и употребление алкоголя находились в прямой зависимости (р<0,001). Была также установлена тесная взаимосвязь между употреблением алкоголя детьми и их родителями (х2 = 20,5 Д=2, р<0,001).

Пробовали наркотики 4,5±1,0 из 100 опрощенных подростков, среди них было достоверно больше мальчиков (р<0,01), причем, именно эти подростки отмечали плохие взаимоотношения с родителями (%2 = 14,7, Д=2, р<0,001).

По данным анкетирования 26,3±2,1 из 100 подростков группы наблюдения признались, что имели сексуальный опыт, это достоверно больше, чем в Якшур-Бодьинском районе (р<0,05), средний возраст сексуального дебюта составил 14,9±1,2 лет, при этом 12,6±3,1 из 100 начали половую жизнь в 13 лет. Средний возраст сексуального дебюта в Якшур-Бодьинском районе был достоверно выше (15,2±0,7 лет) (р<0,001). Начало половой жизни подростков оказалось взаимосвязано с курением (%2 = 65,2, Л=3, р<0,001) и употреблением алкоголя ДО = 26,9, Л=1, р<0,001).

Нами был проведен углубленный медицинский осмотр 318 подростков в обоих рассматриваемых районах. Результаты изучения заболеваемости подростков Камбарского района по данным углубленного медицинского осмотра показали, что она была высокой и составила 3599,9%о, что существенно выше показателей общей заболеваемости, приводимых как в официальных отчетах, так и данных, полученных при проведении ежегодных профилактических осмотров подростков. Причем, заболеваемость среди девочек была достоверно выше, и составила 3666,1%« против 3507,\%о у мальчиков (р<0,001).

В структуре заболеваемости подростков на первом месте по частоте были

болезни костно-мышечной системы (933,8 на 1000 подростков 15-17 лет), в

подавляющем большинстве случаев (86,8%) в этом классе заболеваний

наблюдались нарушение осанки и плоскостопие. На втором месте были болезни органов пищеварения - 741,7 на 1000 подростков, большая часть патологии была представлена функциональными нарушениями желудка и желчевыводящей системы, у 62,7% подростков был выявлен распространенный кариес зубов. Патология органов пищеварения чаще наблюдалась среди мальчиков - 803,1%о, против 687,1%о среди девочек, хотя достоверной разницы по полу выявлено не было (р>0,05). На третьем месте были болезни системы кровообращения, которые составили 708,6%о, в основном диагностировался синдром вегетососудистой дистонии как по ваготоническому, так и по симпатикотоническому типу - 47,7%. Болезни органов кровообращения чаще встречались среди мальчиков - 789,1%о, против 638,4%о у девочек (%2 = 4,2, «=1, р<0,05).

Нами был проведен сравнительный анализ заболеваемости по возрастным группам, который показал, что с возрастом патология костно-мышечной системы имела тенденцию к росту. Вероятно, это можно объяснить комплексом негативных факторов, таких как возрастающая к выпускным классам учебная нагрузка, несоответствие школьной мебели санитарным нормативам, которые в сочетании с интенсивным ростом подростков в эти годы и низкой физической активностью приводят к увеличению распространенности патологии опорно-двигательного аппарата. Заболевания органов дыхания, мочеполовой и эндокринной систем в возрастной группе 15 лет встречались достоверно чаще, чем среди 17-ти летних. В целом, частота хронических заболеваний и морфофункциональных отклонений в возрате 15 лет была значительно выше, чем среди 17-ти летних (р<0,05), особенно среди девочек, что, вероятно, обусловлено спецификой их пубертатного периода.

Доля соматически здоровых детей среди всех осмотренных подростков в обоих районах составила всего 0,5%. Среди мальчиков она оказалась равной 1,4%, среди девочек же соматически здоровых выявлено не было. На одного осмотренного подростка в Камбарском районе пришлось 3,6 различных заболеваний или функциональных отклонений, а в Якшур-Бодьинском — 3,4 (р<0,01).

Сравнение результатов углубленного медицинского осмотра подростков двух районов показало, что заболеваемость в Якшур-Бодьинском районе была высокой, но все-таки значительно ниже, чем в Камбарском и составила 3375,4%о (р<0,01) (таблица 3). Разница в заболеваемости сформировалась преимущественно за счет болезней органов пищеварения (в особенности за чет высокой встречаемости кариеса зубов среди подростков группы наблюдения) (р<0,01), а также патологии эндокринной системы (в Якшур-Бодьинском районе реже встречалась гиперплазия щитовидной железы, ожирение) (р<0,05).

Таблица 3

Структура заболеваемости подростков двух сравниваемых районов по

данным углубленного медицинского осмотра (на 1000 обследованных)

Классы болезней Камбарский р-н Якшур-Бодьинский р-н

Болезни эндокринной системы 106,0* 75,3*

Болезни нервной системы 79,5 56,7

Болезни глаза 225,3 274,8

Болезни системы кровообращения 708,6 750,2

Болезни органов дыхания 509,9 448,1

Болезни органов пищеварения 741,7** 524,7**

Болезни мочеполовой системы 152,3 116,2

Болезни кожи и подкожной клетчатки 103,1 179,6

Болезни костно-мышечной системы 933,8 925,0

Прочие заболевания 39,7 24,8

ВСЕГО 3599,9** 3375,4**

*- р<0,05 **- р<0,01

Физическое развитие подростков сравниваемых районов также достоверно отличалось: несмотря на то, что в обоих районах большинство подростков имели среднее физическое развитие, в Якшур-Бодьинском районе, было больше детей с высоким уровнем физического развития (р<0,05) и дети с гармоничным физическим развитием встречались там достоверно чаще - 73,0±4,5%, против 61,2±3,3% в Камбарском районе (р<0,05), где достоверно больше было подростков с резко дисгармоничным уровнем физического развития (р<0,01).

Дисгармоничность физического развития была обусловлена преимущественно избытком массы тела, количество детей с избыточной массой в группе сравнения было несколько ниже - 21,6±4,2%, против 27,6±3,0% в группе наблюдения (р>0,05), дефицит массы тела в два раза чаще встречался в группе наблюдения (р>0,05). Количество подростков с гармоничным физическим развитием в обеих группах прогрессивно уменьшалось с возрастом и одновременно нарастало число детей, имеющих избыточную массу тела.

Более гармоничное физическое развитие подростков Якшур-Бодьинского района, вероятно, объясняется тем, что эти дети достоверно больше времени уделяли физической культуре и спорту, а также имели более рациональный режим питания по сравнению с подростками Камбарского района.

Силовые показатели, напрямую взаимосвязаны с физическим развитием подростков. Показатели кистевой динамометрии ниже нормы чаще встречались среди подростков Камбарского района (р<0,001), нормальные значения силового индекса, напротив, чаще встречались среди подростков группы сравнения (у2 = 12,01 11=1, р<0,001). Значения жизненной емкости легких ниже возрастной нормы были выявлены у 25,8±2,9% подростков, Камбарского района, причем, количество подростков с низкими значениями ЖЕЛ увеличивалось с возрастом (р<0,01).

Изучение уровня резистентности обследованных подростков, исходя из частоты и степени тяжести эпизодов ОРВИ в году, а также их адаптационного потенциала, показало, что резистентность у подростков группы сравнения существенно не отличалась от группы наблюдения. При этом в Камбарском районе было выявлено 26,6±3,3% подростков с нарушением адаптационных механизмов той или иной степени, а в Якшур-Бодьинском районе таких подростков было лишь 15,5±3,6% (р<0,05).

Мы провели комплексную оценку состояния здоровья подростков в обоих районах, и распределили их по группам здоровья.

По результатам комплексной оценки к первой группе здоровья не был

отнесен ни один обследованный подросток. В обоих районах большая часть

детей имели различные функциональные отклонения и хронические

заболевания и относились ко второй и третьей группам здоровья. Так, в Камбарском районе ко II и к III группам было отнесено примерно равное количество подростков (42,4 и 43,7% соответственно), остальные дети относились к IV группе здоровья, 57,6% подростков имели хронические заболевания, причем среди девочек они встречались чаще (рисунок 3).

Рисунок 3

Распределение обследованных подростков Камбарского района по группам здоровья (на 100 обследованных)

Все подростки Мальчики Девочки

i в II группа □ III группа В IVrpyrcia |

**- р<0,001 *- р<0,05

Таким образом, при сравнении образа жизни и состояния здоровья подростков двух районов, было установлено, что дети группы сравнения имели меньшее распространение социальных факторов риска для здоровья, таких как вредные привычки, ранняя сексуальная активность, они больше времени уделяли спорту, имели более рациональное питание. Это, с одной стороны, связано с более высоким культурно-образовательным уровнем семьи, рациональным отношением школы к формированию здоровья подростка, а, с другой стороны, более благоприятным социальным фоном в районе. В

изучаемом же районе было хуже материальное и социально-бытовое положение

семьи, недостаточное внимание организации подросткового досуга в районе, в том числе в школе, что и способствовало более широкому распространению вредных привычек и других негативных поведенческих факторов. В Камбарском районе, долгие годы являющегося районом хранения химического оружия массового поражения, постоянно проводится мониторинг состояния здоровья населения, в том числе и подросткового, строятся новые медицинские объекты, а основополагающие в формировании здоровья подрастающего поколения социальные институты, такие как семья и школа остаются без должного внимания.

Результаты комплексного изучения состояния здоровья подростков показали многоплановость проблемы сохранения здоровья подростков. Полученные в результате исследования данные могут быть использованы для создания программы межведомственного сотрудничества по формированию здорового образа жизни молодежи, как важнейшего фактора в становлении здоровья подрастающего поколения.

Выводы:

1. У подростков Камбарского района отмечался высокий уровень заболеваемости по всем классам болезней (по обращаемости в 2006 г она составила - общая 1794,5%о, первичная 1247,7%о). Показатели заболеваемости по данным профилактических осмотров ежегодно в 1,2-1,5 раза превышали таковую по обращаемости.

2. Заболеваемость у подростков Камбарского района в сравнении с подростками Якшур-Бодьинского района была достоверно выше (3599,9 против 3375,4 %о). В структуре заболеваемости ведущие ранговые места занимали болезни костно-мышечной (933,8%о), пищеварительной (741,7%о) систем и болезни системы кровообращения (708,6%о). На одного подростка в среднем приходилось 3,6 различных заболеваний или функциональных отклонений. Частота морфофункциональных отклонений у детей 15 лет была значительно выше, чем у 17-ти летних.

3. Подростки Камбарского района, в основном, имели среднее физическое

развитие (78,3±2,7%), развивались гармонично 61,2±3,3%, избыток массы тела

встречался у 27,6±3,0%, и число таких детей с возрастом увеличивалось. У 38,4±3,3% подростков выявлено снижение силовых показателей, у каждого четвертого - значения ЖЕЛ ниже нормы и признаки нарушения адаптации, у 75,7±2,9 отмечалась сниженная резистентность,.

4. По результатам комплексной оценки большинство подростков (57,6%) были отнесены к III группе здоровья (имели хроническую патологию), здоровых подростков выявлено не было. Здоровье девочек было хуже, чем мальчиков

5. Анкетирование подростков Камбарского района показало низкий социальный уровень их семей: более половины семей имели доходы ниже прожиточного минимума, около 10% всех родителей были безработными. У трети подростков (37,6±2,4 из 100) отмечались частые конфликты в семье, 80% не обращались за медицинской помощью при первых случаях заболевания. Среди подростков наблюдалась низкая медицинская грамотность, нерациональное питание, плохо организованный досуг, низкая физическая активность.

6. У подростков Камбарского района была выявлена высокая частота употребления психоактивных веществ (каждый третий подросток регулярно курил, более 60% употребляли алкоголь, 5,5% пробовали наркотики) отмечалось раннее начало половой жизни. Распространенность вредных привычек оказалась взаимосвязана с досугом подростков и распространенностью вредных привычек в семье

7. Сравнительное изучение здоровья подростков двух районов (Камбарского и Якшур-Бодьинского) показало, что лучшие социально-экономический статус, физическая активность, питание и досуг оказывают положительное влияние на здоровье.

Практические рекомендации:

• Педиатрам поликлиник и школьным врачам обратить внимание на полноту охвата диспансерным наблюдением подростков 15-17 лет, особенно на проведение осмотров мальчиков андрологом, а девочек гинекологом,

обязательной регулярной диспансеризацией всех подростков.

• Усилить работу по активному выявлению заболеваний у подростков 1517 лет и санации выявленной патологии.

• Учитывая простоту и информативность метода в определении уровня адаптации и состояния предболезни, сделать расчет ИФИ регулярным и обязательным для всех подростков.

• Широкое распространение в подростковой среде вредных привычек вызывает необходимость искать более эффективные методы их профилактики и обучать подростков методам отказа от них.

• Высокий процент подростков с дисгармоничным физическим развитием, требует усиления контроля за питанием, с более широким использованием микронутриентов и достаточной физической нагрузкой подростков.

• На уровне учебных заведений необходимо оптимизировать расписание уроков (более рационально распределить нагрузки в течении дня и недели), обязать школьного врача принимать участие в составлении расписания занятий и работе педсоветов, пересмотреть организацию уроков физической культуры, организовать в школах района занятия в подготовительных и специальных группах.

• Принимая во внимание низкую медицинскую активность семей подростков, школьным врачам на родительских собраниях следует чаще давать информацию о здоровье детей и профилактике заболеваний, элементах здорового образа жизни, недопустимости посещения школьниками ночных дискотек.

• Учитывая особенности репродуктивного поведения современных подростков школьным врачам необходимо проводить циклы образовательных лекций для юношей и девушек.

• Необходимо повысить знания педагогов по вопросам школьной гигиены, анатомо-физиологическим особенностям детей и подростков, психологии подростков.

• На уровне органов местного самоуправления требуется решить вопрос об увеличении числа доступных и бесплатных кружков, спортивных секций с

обязательным привлечением туда подростков, открыть больше бесплатных спортивных площадок, стадионов, катков, ввести систему поощрений для подростков, занимающихся физкультурой и спортом, участвующих в соревнованиях, спортивных фестивалях. Привлечь общественные организации, соответствующие министерства и ведомства к решению этих задач. • Улучшить работу по профессиональной ориентации школьников

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Краснова, А.Н. Факторы риска здоровья подростков по данным анкетирования / А.Н. Краснова, М.Б. Колесникова // Совершенствование последипломного образования: материалы межрегиональной конференции, посвященной 15-летию факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки,- Ижевск, 2006.- С. 98-99.

2. Наймушина, Е.С. Эндокринопатии у подростков в зоне хранения химического оружия / Е.С. Наймушина, М.Б. Колесникова, А.Н. Краснова, О.Г. Масальцева., Г.В. Жуйкова, A.B. Килина // Развитие информационных технологий и проблемы управления здоровьем и здравоохранением: Научные труды российской научно-практической конференции с международным участием. - Ижевск, 2006. - С. 357-359.

3. Колесникова, М.Б. Факторы формирующие здоровье подростков города и сельской местности / М.Б. Колесникова, А.Н. Краснова // Актуальные проблемы педиатрии: материалы XI конгресса педиатров России. - Москва, 2007. - С. 321-322.

4. Краснова, А.Н. Распространенность вредных привычек среди подростков сельского района / А.Н. Краснова // Актуальные вопросы биологии и медицины: материалы IV межрегиональной межвузовской научной конференции молодых ученых и студентов. - Ч. II. - Ижевск, 2007. -С. 80-82.

5. Краснова, А.Н. Особенности образа жизни сельских подростков / А.Н. Краснова, М.Б. Колесникова // Здравоохранение Российской

Федерации.- 2007.- Ks 4.- С.24 - 27.

6. Краснова, А.Н. Некоторые особенности образа жизни сельских подростков / А.Н. Краснова // Современные аспекты медицины и биологии: материалы V межрегиональной межвузовской научной конференции молодых ученых и студентов. - Ч. II. - Ижевск, 2008. - С.76-79.

7. Краснова, А.Н. Особенности физического развития подростков в зоне хранения и уничтожения химического оружия / А.Н. Краснова // Современные аспекты медицины и биологии: материалы V межрегиональной межвузовской научной конференции молодых ученых и студентов. - Ч. II. - Ижевск, 2008. - С.79-81.

8. Краснова, А.Н. Заболеваемость подростков, проживающих в зоне хранения и уничтожения химического оружия / А.Н. Краснова // Актуальные проблемы педиатрии: сборник научных работ. - Уфа, 2009. - С. 107-109.

9. Краснова, А.Н. Особенности образа жизни подростков города и сельской местности / А.Н. Краснова // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов.-Ижевск, 2009.-№ 1-2 - С.21 -23.

10. Краснова, А.Н. Здоровье подростков, проживающих на депрессивной территории / А.Н. Краснова, A.B. Килина // Актуальные проблемы педиатрии: сборник материалов XV конгресса педиатров России с международным участием. - Москва, 2011,- С. 453.

Отпечатано с оригинал-макета заказчика

Подписано в печать 24.02.2011. Формат 60x84 '/]б. Тираж 100 экз. Заказ № 409.

Типография ГОУВПО «Удмуртский государственный университет» 426034, Ижевск, ул. Университетская, 1, корп. 4.

Оглавление диссертации Краснова, Алина Николаевна :: 2011 :: Ижевск

Введение.

Глава 1. Состояние здоровья подростков на современном этапе (литературный обзор).

1.1. Здоровье и методы его оценки.

1.2. Факторы, формирующие здоровье.

1.3. Состояние здоровья подростков на современном этапе.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Заболеваемость подростков Удмуртской Республики.

3.1. Динамика состояния здоровья подростков 15-17 лет в Удмуртской Республике за пять лет (2001-2006 гг.).

3.2. Заболеваемость подростков Камбарского района УР в динамике за пять лет.

Глава 4. Факторы, формирующие здоровье подростков: по данным анкетирования.

4.1. Факторы, формирующие здоровье подростков, проживающих на депрессивной территории.

4.2. Сравнительная характеристика образа жизни подростков двух сельских районов.

Глава 5. Комплексная оценка' состояния здоровья подростков: по данным углубленных медицинских осмотров.

5.1. Комплексная оценка состояния здоровья подростков, проживающих на депрессивной территории.

5.1.1. Физическое развитие и функциональное состояние, подростков.

5.1.2. Половое развитие подростков.

5.1.3. Заболеваемость подростков.

5.1.4. Резистентность и адаптационный потенциал подростков.

5.2. Сравнительный анализ состояния здоровья подростков двух сельских районов.

Введение диссертации по теме "Педиатрия", Краснова, Алина Николаевна, автореферат

В последние десятилетия для всех возрастных групп населения России характерно значительное ухудшение здоровья, снижение продолжительности жизни, рост заболеваемости, инвалидности и смертности. Сравнительный анализ заболеваемости детского населения показывает, что наиболее неблагоприятная ситуация характерна для подростков 15-17 лет. Предпринимаемые меры по охране и улучшению здоровья подрастающего поколения не меняют положения в лучшую сторону (Т.В. Саламатова и др., 2011). Об этом говорят и статистические данные, согласно которым за период с 2001 по 2008 годы частота всех классов болезней среди подростков 15-17 лет, увеличилась на 66,0% (А.А. Баранов, В.Р. Кучма, Л.С. Намазова-Баранова и др., 2010). Такие же тенденции характерны и для Удмуртии: за последние 5 лет произошел рост и общей и первичной заболеваемости среди подростков 15-17 лет (Н.И. Пенкина, С.А. Вострикова, Д.Н. Королева, 2011), так, общая заболеваемость с 2006 по 2009 годы выросла на 13,0%. А ведь именно лица подросткового возраста, составляющие 13% всего населения страны, будут в ближайшие годы определять трудовой, интеллектуальный, оборонный и репродуктивный потенциал России и, прежде всего - здоровье грядущих поколений (В.В. Шкарин, 2002; Л.С. Сафиуллина, 2002).

Одним из таких периодов является подростковый (В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева, 2007). Поэтому изучение влияния внешнесредовых воздействий на состояние здоровья подростков приобретает важное значение.

Как уже было сказано, на здоровье подрастающего поколения большое влияние оказывает социально-экономические условия, в которых развивается подросток. Наблюдавшийся в стране в последние десятилетия экономический спад, привел к тому, что на сегодняшний день территорию России нельзя назвать однородной по уровню экономического и социального развития. И хотя Удмуртская Республика, по данным Независимого института социальной политики, и относится к регионам со средним уровнем экономического развития, в ее составе имеются территории, которые имеют сегодня очень низкие экономические и социальные показатели. Такие регионы принято называть депрессивными. По сумме интегральных показателей, отражающих демографические, социальные, экономические процессы, одной из таких депрессивных территорий является Камбарский район Удмуртской Республики (Н.Н. Ежова, Н.А. Кирьянов, Н.С. Стрелков, 2011). Ситуацию отягощает еще и то, что этот район долгие годы являлся зоной хранения и уничтожения химического оружия массового поражения, что не могло не сказаться на эмоциональном состоянии населения района.

Цель настоящего исследования: разработать план мероприятий, направленных на улучшение здоровья подростков Камбарского района, на основе изучения их образа жизни и комплексной оценки состояния здоровья.

Задачи исследования:

1. Изучить заболеваемость по различным классам болезней подростков Камбарского района.

2. Провести комплексную оценку состояния здоровья подростков на основе изучения особенностей физического, полового развития и соматического статуса.

3. Выявить неблагоприятные факторы, влияющие на здоровье подростков.

4. Сопоставить показатели здоровья подростков Камбарского района с аналогичными, у подростков, проживающих в относительно «благоприятном» районе республики.

5. Разработать систему мероприятий по охране и улучшению здоровья подростков.

Научная новизна: впервые проведено комплексное обследование состояния здоровья подростков, проживающих на депрессивной территории УР, в сравнении с подростками, проживающими в более «благополучном» районе республики. Обследование впервые включало не только оценку физического, полового развития, морфо-функционального статуса, резистентности с определением группы здоровья, но и изучение функции органов дыхания и системы кровообращения, оценку силовых показателей и определение адаптационного потенциала.

Практическая значимость: на основании исследования оценено действительное состояние здоровья подростков Камбарского и Якшур-Бодьинского районов. Изучены особенности образа жизни подростков, установлена частота встречаемости в подростковой среде неблагоприятных факторов, оказывающих влияние на здоровье. По результатам исследования составлено информационное письмо по охране и улучшению здоровья сельских подростков. Полученные в ходе исследования данные могут быть положены в основу региональной межведомственной программы по формированию здорового образа жизни и улучшению здоровья подрастающего поколения.

Основные положения, выносимые на защиту:

3. Установлена ведущая роль социальных факторов в ухудшении здоровья подростков в современных условиях.

Внедрение в практику: основные результаты диссертационной работы внедрены в практическую работу врачей отделения организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях, в работу педиатрической службы ЦРБ Камбарского и Якшур-Бодьинского районов, а также врачей подростковых кабинетов МУЗ Детских поликлиник №2, №8, г. Ижевска;

Личный вклад соискателя:; основной вклад автора заключается в планировании и организации исследования, проведении обследования подростков в, Камбарском и Якшур-Бодьинском районах УР. Автором, непосредственно осуществлялась оценка физического и полового развития, осмотр- подростков, по органам и системам, оценка физической работоспособности и функционального , состояния. Авторомшроведено также, анонимное анкетирование детей 15-17 лет, кроме того автором проанализированы данные . официальной статистики по заболеваемости подростков 15-17 лет в Удмуртии и в исследуемом районе. Была выполнена статистическая обработка результатов исследования;, подготовлены материалы к публикациям и оформлена диссертация.

Апробация работы: результаты проведенных исследований: и основные положения рабо ты были доложены и обсуждены на:

• Российской научно-практической конференции с международным участием «Развитие информационных технологий и проблемы управления здоровьем и здравоохранением» (Ижевск, 2006 г.)

• IV и V. межрегиональных межвузовских научной конференциях молодых ученых и студентов ^«Актуальные вопросы биологии и медицины» и «Современные аспекты медицины и биологии» (Ижевск 2007 и 2008 г.г.)

• XI конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». - Москва, 2007г.

• Межкафедральном заседании проблемной комиссии педиатрического профиля ГОУ ВПО ИГМА (Ижевск, 14 января 2010 г.).

• XV конгрессе педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии». - Москва, 2011г.

Публикации: по материалам исследования опубликовано 10 научных работав том числе 1 — в журнале, рекомендованном Высшей аттестационной комиссией министерства образования и науки России.

Заключение диссертационного исследования на тему "Здоровье подростков, проживающих на депрессивной территории, и пути его улучшения"

выводы

3. Подростки Камбарского района, в основном, имели среднее физическое развитие (78,3±2,7%), развивались гармонично 61,2±3,3%, избыток массы тела встречался у 27,6±3,0%, и число таких детей с возрастом увеличивалось. У 38,4±3,3% подростков выявлено снижение силовых показателей, у каждого четвертого - значения ЖЕЛ ниже нормы и признаки нарушения адаптации, у 75,7±2,9 отмечалась сниженная резистентность,.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Педиатрам поликлиник и школьным врачам; обратить внимание на полноту охвата диспансерным наблюдением подростков-15-17 лет, особенно на проведение осмотров; мальчиков андрологом, а девочек гинекологом; обязательной регулярной диспансеризацией всех подростков.

2. Усилить работу по активному выявлению заболеваний у подростков 1517 лет и санации выявленной патологии. •

3. Учитывая простоту и информативность метода; в определении уровня адаптации и состояния прёдболезни, сделать, расчет ИФИ регулярным и обязательным для всех подростков.

4. Широкое распространение: в подростковой среде вредных привычек вызывает необходимость.искать более: эффективные■методы/их профилактики и обучать подростков методам отказа от них.

5. Высокий процент подростков с дисгармошгчным физическим развитием,, требует усиления контроля за питанием, с более, широким использованием микронутриентов и достаточной физической нагрузкой подростков.

6. На уровне учебных заведений необходимо оптимизировать, расписание уроков (более рационально распределить нагрузки в течении дня и недели), обязать школьного, врача принимать участие в составлении: расписания занятий и работе педсоветов, пересмотреть организацию уроков физической культуры, организовать в школах района занятия в подготовительных и специальных группах.

7. Принимая во внимание низкую медицинскую активность- семей подростков, школьным врачам на родительских собраниях следует чаще давать информацию о здоровье детей и профилактике заболеваний; элементах здорового образа жизни, недопустимости посещения^ школьниками ночных дискотек.

8. Учитывая особенности репродуктивного поведения современных подростков школьным; врачам: необходимо проводить циклы образовательных лекций для юношей и девушек.

9. Необходимо повысить знания педагогов по вопросам школьной гигиены, анатомо-физиологическим особенностям детей и подростков, психологии подростков.

10. На уровне органов местного самоуправления требуется решить вопрос об увеличении числа доступных и бесплатных кружков, спортивных секций с обязательным привлечением туда подростков, открыть больше бесплатных спортивных площадок, стадионов, катков, ввести систему поощрений для подростков, занимающихся физкультурой и спортом, участвующих в соревнованиях, спортивных фестивалях. Привлечь общественные организации, соответствующие министерства и ведомства к решению этих задач.

11. Улучшить работу по профессиональной ориентации школьников

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Краснова, Алина Николаевна

1. Айвазова, З.Н. Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья подростков в условиях крупного города: автореф. дис. . канд. мед. наук / З.Н. Айвазова. 2007. - С. 18.

2. Алифанова, Л. А. Реализация системного подхода к здоровьесбережению и гармоничному развитию школьников / Л.А. Алифанова // Педиатрия. 2007. - Т. 86, № 2. - С. 106-110.

3. Альбицкий, В.Ю. Часто болеющие дети. Клинико-социальные аспекты. Пути оздоровления / В.Ю. Альбицкий, A.A. Баранов. 1986. - 184 с.

4. Анохин, П.К. Очерки по физиологии функциональных систем / П.К. Анохин. -М.: Медицина, 1975. 349 с.

5. Антипанова, H.A. Методические подходы к изучению влияния факторов окружающей среды / H.A. Антипанова, B.C. Кошкина // Бюллетень СГЭиУЗ им. Семашко. -М., 1999. Тематический выпуск. - С. 238-241.

6. Антонова, Е.В. Медицинское обеспечение юношей в детской поликлинике в период подготовки к военной службе / Е.В. Антонова // Здравоохранение Российской Федерации: двухмесячный научно-практический журнал. 2010. -№1. - С. 29-33.

7. Артюкова, С.И. Итоги диспансеризации подростков с хроническими заболеваниями в детской поликлинике / С.И. Артюкова, О.В. Антонов // Актуальные проблемы педиатрии: материалы X конгресса педиатров России. -Москва. 6-9 февраля. М., 2006. - С. 31.

8. Ахмедов, М.Р. Здоровье мальчиков будущих защитников отечества / М.Р. Ахмедов // Актуальные проблемы педиатрии: материалы XI конгресса педиатров России. - Москва. 5-8 февраля. - М., 2007. - С. 37.

9. Ахмерова, Ф.Г. Состояние здоровья юношей-подростков, имеющих дефицит массы тела / Ф.Г. Ахмерова, H.A. Егорова // Актуальные проблемы педиатрии: материалы XI конгресса педиатров России. — Москва. 5—8 февраля. -М., 2007.-С. 41.

10. Баевский, P.M. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний / P.M. Баевский, А.П. Берсенева. М.: Медицина, 1997.-235 с.

11. Баранов, A.A. Здоровье детей России: научные и организационные приоритеты / A.A. Баранов // Российский педиатрический журнал. 1999. -№4.-С. 5-7.

12. Баранов, A.A. Здоровье детей России: состояние и проблемы / A.A. Баранов. М., 1999. - 273 с.

13. Баранов A.A. Оценка здоровья детей и подростков при профилактических медицинских осмотрах: руководство для врачей / A.A. Баранов, В.Р. Кучма, J1.M. Сухарева. М., 2004. - С. 5-137.

14. Комплексная оценка состояния здоровья детей в возрасте от 3 до 17 лет включительно при профилактических медицинских осмотрах с использованием схемы определения групп здоровья: пособие для врачей / A.A. Баранов и др.. -М., 2004. С. 4-5.

15. Баранов, A.A. Здоровье детей на пороге XXI века: пути решения проблемы / A.A. Баранов, JI.A. Щеплягина // Русский медицинский журнал. -2000. Т. 8, №18. - С. 737-738.

16. Баранов, A.A. Проблемы подросткового возраста: избранные главы //

17. A.A. Баранов, JI.A. Щеплягина // Российская академия медицинских наук, Союз педиатров России, центр информации и обучения. М., 2003. - С. 480.

18. Здоровье и развитие подростков России / A.A. Баранов и др. // М.: Издатель Научный центр здоровья детей РАМН, 2010. - 54с.

19. Беляев, В.П. О санитарно-эпидемиологической обстановке в России /

20. B.П. Беляев, A.A. Прохода // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994. - № 1. - С. 23-26.

21. Формирование репродуктивного здоровья детей и подростков / Н.В. Беляева и др.. // Актуальные проблемы педиатрии: материалы XI конгресса педиатров России. Москва. 5-8 февраля. - М., 2007. - С. 72.

22. Беляков, В.А. Физическое развитие детей школьного возраста, проживающих в Кирове, за 10-летний период / В.А. Беляков, И.В. Попова, В.Н. Жуков // Здравоохранение Российской Федерации. 2005. - №6. - С. 5355.

23. Состояние здоровья детей центральных и южных районов Читинской области / Г.И. Бишарова и др. // Актуальные проблемы педиатрии: Материалы XII конгресса педиатров России. Москва. 19-22 февраля. - М., 2008.-С. 44.

24. Богомолова, Е.А. Состояние адаптационно-регуляторных механизмов у детей пубертатного периода / Е.А. Богомолова, С.М. Кушнир // Актуальные проблемы педиатрии: Материалы X конгресса педиатров России. Москва. 6-9 февраля. - М., 2006. - С. 66.

25. Семейное благосостояние и здоровье. Проект «Таганрог три с половиной»: научно-исследовательское издание / В. Бочкарева и др.. — Т. 1. — М., 1997.-С. 113-128.

26. Величковский, Б.Т. Социальный стресс, трудовая мотивация и здоровье / Б.Т. Величковский // Бюллетень сибирской медицины. 2005 - №3. -С. 5-19.

27. Вельтищев, Ю.Е. Состояние здоровья детей и общая стратегия профилактики болезней / Ю.Е. Вельтищев. М., 1994 - С 34.

28. Виленская, Г.Г. Изучение распространенности употребления спиртных напитков среди учащихся СПТУ / Г.Г. Виленская, В.А. Елизаров // Здравоохранение Российской Федерации. 1991. - №1. - С. 17-18.

29. Детская поликлиника: учебное пособие / А.Ф. Виноградов и др.; -Тверь: Изд-во ГЕРС, 2004. 494 с.

30. Волкова, Т.А. Состояние здоровья юношей в Удмуртской Республике / Т.А. Волкова, М.Б. Колесникова, О.Г. Масальцева // Влияние социально-экономических преобразований на здоровье и 30: сборник статей.- Ижевск, 2005. С. 211-213.

31. Выхристюк, О.Ф. Проблемы хронической патологии в детском возрасте и демографическая ситуация / О.Ф. Выхристюк, Г.А. Самсыгина // Лечащий врач. -1998. №4. - С. 16-17.

32. Гаджиев, P.C. Образ жизни подростков в условиях крупного города / P.C. Гаджиев, З.Н. Айвазова // Здравоохранение Российской Федерации. -2006.-№5.-С. 44-47.

33. Галин, А.П. Медицинские, социальные и психологические проблемы аборта у юных женщин: возможности реабилитации : автореф. дис. . канд. мед. наук. — Ижевск, 2001. 25 с.

34. Гасников, В.К. Особенности российского демографического развития / В.К. Гасников, Н.С. Стрелков, В.Н. Савельев // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 2008. - №2. - С. 8-9.

35. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / Пер. с англ., М.: Практика. 1999. - 459 с.

36. Гордеева, Н.Р. Некоторые итоги изучения физического развития детей в Республике Коми / Н.Р. Гордеева, Л.И. Глушкова // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. - №6. - С. 42-43.

37. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2003 году // Здравоохранение Российской Федерации. 2005. - №5. - С. 3-19.

38. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2004 году // Здравоохранение Российской Федерации. 2006. - №4. - С. 3-32.

39. Гречкина, JI.И. Динамика физического развития девочек в условиях северного климата за последние 25 лет / Л.И. Гречкина, А.Я. Соколов // Российский педиатрический журнал. 2007. — №1. — С. 25-27.

40. Тромбах, С.М. О критериях оценки состояния здоровья детей и подростков / С.М. Громбах // Вестник АМН СССР. 1981. - №1. - С. 29-34.

41. Гурьева, В.А. Сравнительная оценка здоровья девушек и юношей в Алтайском крае / В.А. Гурьева, И.М. Данилова // Актуальные проблемы педиатрии: материалы Х1Г конгресса педиатров России. Москва. 19-22 февраля. - М., 2008. - С. 98.

42. Гурьева, H.A. Современная характеристика здоровья юношей допризывного возраста / H.A. Гурьева, A.B. Ким // Актуальные проблемы педиатрии: материалы X конгресса педиатров России. Москва. 6-9 февраля. -М., 2006.-С. 166.

43. Репродуктивное здоровье подростков Кемерово / Б.И. Давыдов и др.. // Актуальные проблемы педиатрии: материалы XII конгресса педиатров России. Москва. 19-22 февраля. - М., 2008. - С. 100.

44. Дедюлина, Н.В. Здоровье подростков в Омской области. / Н.В. Дедюлина, А.Е. Петухова // Актуальные проблемы педиатрии: материалы XI конгресса педиатров России. Москва. 5-8 февраля. - М., 2007. - С. 197-198.

45. Дембо, А.Г. Практические занятия по врачебному контролю / А.Г. Дембо. -М.: Физкультура и спорт, 1976.

46. Демографический ежегодник России: статистический сборник. М., 2000.

47. Причины смерти подростков в республике Мордовия / Л.И. Дзюбич и др.. // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы VI российского конгресса. Москва., 2007. - С. 16-17.

48. Добнинов, С.Б. Физическое развитие детей школьного возраста Забайкалья в 90-е годы / С.Б. Добнинов // Бюллетень СГЭиУЗ им H.A. Семашко. М., 1999. - Тематический выпуск. - С. 154-159.

49. Дорофеева, С.М. Организация досуга и здоровье школьников / С.М Дорофеева, Ю.В. Лукьянова // Актуальные проблемы педиатрии: сборник материалов XV конгресса педиатров России с международным участием. — Москва. 14-17 февраля. М., 2011. - С. 245.

50. Ежова, H.H. Оптимизация демографической ситуации региона на основе типологизации муниципальных образований. / H.H. Ежова и др.. -Ижевск, 2011.-84с.

51. Сексуальное поведение девушек-подростков и его роль в формировании репродуктивного здоровья / Е.В. Енькова и др. // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы V российского конгресса. Москва. 25-27 октября. - М., 2006. - С. 297.

52. Журавлева, И.В. Здоровье подростков: социологический анализ / И.В. Журавлева. М.: Изд-во ин-та социологии РАН, 2002. - 240 с.

53. Зайцев, В.Г. Прикладная медицинская статистика / под ред. В.М. Зайцева, В.Г. Лифляндского. СПб.: Изд-во СПбГМА им. Мечникова, 2000. -299 с.

54. Заславский Д.В. Результаты оценки информированности несовершеннолетних об Hl Ulli / Д.В. Заславский, А.Р. Ким // Актуальные проблемы педиатрии: материалы X конгресса педиатров России. Москва. 6-9 февраля. - М., 2006. С. 207.

55. Показатели состояния здоровья у подростков с повышенной учебной нагрузкой / E.H. Иценко и др.. // Актуальные проблемы педиатрии: материалы XI конгресса педиатров России. Москва. 5-8 февраля. - М., 2007. -С. 264.

56. Карабалин, Н.С. Репродуктивное здоровье и совершенствование медико-социальной помощи девушкам-учащимся средних и высших учебных заведений на примере г. Алма-Аты: автореф. дис. . канд мед наук / Н.С. Карабалин. Алма-Аты, 2007. - 23 с.

57. Карцева, T.B. Влияние организации режима дня на состояние здоровья подростков / Т.В. Карцева, О.Н. Казанина, Е.М. Гущина // Актуальные проблемы» педиатрии: материалы XI. конгресса педиатров России. Москва. 5-8 февраля. - М., 2007. - С. 2818.

58. Ковалев, В.В. Психиатрия детского возраста: руководство для врачей / В.В. Ковалев. М.: Медицина, 1995. - 560 с.

59. Кожназаров, К.К. Диспансеризация детей- школьного возраста с некоторыми неинфекционными заболеваниями в Киргизской ССР / К.К. Кожназаров // Советское здравоохранение. 1988. - №8. - С. 37-39. ,

60. Колесникова, М.Б. Методика оценки и стандарты полового развития детей подросткового возраста Удмуртской Республики: информационное письмо / М.Б. Колесникова, О.Г. Масальцева, Е.С. Наймушина. Ижевск, 2006.-24 с.

61. Комаров, Ю.М. Основные пути выхода здравоохранения России из кризиса в 1999-2000 гг. / Ю:М1 Комаров. М., 1998. - 59 с.

62. Красильников, В.И. Состояние здоровья юношества / В.И. Красильников. Казань, 2002. - 154 с.

63. Сравнительная характеристика суточного пищевого рациона подростков Владивостока / Е.В. Крукович и др.. // Актуальные проблемы педиатрии: материалы XII конгресса педиатров России. — Москва. 19-22 февраля. М., 2008. - С. 170.

64. Крынина, JI.B. Особенности состояния здоровья подростков сельского района / JI.B. Крынина, В.И. Истомова // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. - №6. - С. 43-44. ■

65. Кудрявцева, E.H. Методологические аспекты анализа здоровья / E.H. Кудрявцева // Здоровье человека в условиях НТР: методологические аспекты:сборник научных трудов. Новосибирск: Наука. Сибирское отделение, 1989. -С. 33-37.

66. Роль мер профилактики в охране здоровья подростков / Г.И: Куценко и др.. // Современный^ подросток: материалы всероссийской конференции с международным^ участием. Москва,. 4-5 декабря- 200Г г. - М'.: ОАО «Типография №9», 2001. - С. 204-208.

67. Кучма, В.Р. Проблемы мониторинга состояния здоровья детского населения в связи с факторами окружающей среды / В.Р. Кучма // Гигиена и санитария. 1993. - №1 Г. - С. 4 -7.

68. Особенности формирования здоровья подростков: основные тенденции, факторы риска, профилактика / В.Р. Кучма и др.. // Актуальные проблемы педиатрии: материалы X конгресса педиатров России. Москва. 6-9 февраля. - М., 2006. - С. 319-320.

69. Разработка компонентов стандарта общего образования второго поколения. Проект. Характеристика физического развития, состояния здоровья5 и психофизиологических особенностей современных школьников / В.Р. Кучма и др.. - М., 2006. - 42 с.

70. Кучма, В.Р. Распространенность табакокурения среди детей России. / В.Р. Кучма, И.В. Звездина, O.E. Златопольская // Актуальные проблемы5 педиатрии: материалы ХГ конгресса педиатров России;.- Москва. 5-8 февраля. -М., 2007.-С. 375.

71. Кучма, В.Р. Состояние и прогноз здоровья школьников: итоги 40-летнего наблюдения; / В.Р. Кучма; Л.М. Сухарева // Российский"! педиатрический журнал. 2007. - №1. - С. 53-57.

72. Лебедькова, С.Е. Мониторинг распространенности факторов риска хронических неинфекционных заболеваний' в. популяции детей 6-17 лет / С.Е. Лебедькова; Г.Ю. Евстифеева // Казанский медицинский журнал. 2005. - Т. 86, приложение. - С. 163-165.

73. Левшин, В.Ф. Помощь в отказе от курения — невыполненный; долг медиков России // Курортные ведомости. 2002. - - С.35.

74. Левашова, И.А. К методике оценки состояния здоровья людей, проживающих в промышленных зонах / И.А. Левашова, O.A. Варенкова / Проблемы мониторинга за: здоровьем, населения промышленных городов. — Ангарск, 1989.-С. 105-106.

75. Лисицын, Ю.11. Слово о здоровье / Ю.П. Лисицын. — М.: Советская Россия, 1986.-192 с.

76. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: учебное руководство / Ю.П. Лисицын и др.. М., 1998.-698 с.

77. Динамическое наблюдение подростков: текст / В.Н. Лучанинова и др. // Вопросы современной педиатрии. — 2006. — Т. 5, № 1. — 346.

78. Мальцев, C.B. Организация медицинской помощи подросткам / С.В: Мальцев // Нижегородский медицинский журнал: специальный выпуск. -«Вектор-ТиС», 2002. №1. - С. 103-107.

79. Мальцев, C.B. Оценка трофологического статуса подростков / C.B. Мальцев, Р.Т. Зарипова // Актуальные проблемы педиатрии: материалы XI конгресса педиатров России. — Москва. 5-8 февраля. М., 2007. - С. 428.

80. Масальцева, О.Г. Половое и физическое развитие мальчиков-подростков г. Ижевска: автореф. дис. . канд. мед. наук / О.Г. Масальцева. -Ижевск, 2006. 24 с.

81. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения / В.А. Медик. М.: Медицина, 2003. -508с.

82. Молодцов С.А. / Заболеваемость школьников старшего возраста и пути ее снижения: Автореферат дисс. .к.м.н. Москва. - 1997. - 14 с.

83. Молчанова Л.Ф. Образ жизни семьи и здоровье //Сов. Здравоохранение. 1990. - №10 - С. 25-35. 82.

84. Статистическая оценка достоверности результатов научных исследований./ Л.Ф. Молчанова и др.; учебное пособие под ред. Л.Ф. Молчановой. Ижевск - 2004. - 95 с.

85. Динамика заболеваемости подростков в республике Башкортостан / С.Ш. Мурзабаева и др.. // Актуальные проблемы педиатрии: материалы XI конгресса педиатров России. Москва. 5-8 февраля. - М., 2007. С. 471.

86. Нагаева, Т.А. Состояние здоровья и структура патологии у подростков допризывного возраста / Т.А. Нагаева, A.A. Ильиных // Актуальные проблемы педиатрии: материалы X конгресса педиатров России. -Москва. 6-9 февраля. М., 2006. - С. 402.

87. Репродуктивное здоровье подростков в Удмуртской республике / В.Я. Наумова и др. // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. Ижевск, 2008. - №1. - С. 36-37.

88. Негашева, М.А. Разработка нормативов физического развития юношей и девушек 17-18 лет / М.А. Негашева, В.П. Михайленко, В.М. Корнилова // Педиатрия. 2007. - Т. 86, №1. - С. 68-73.

89. Нестеров, Ю.И. Особенности распространения табакокурения среди школьников и студентов / Ю.И. Нестеров, М.В. Акинина, A.A. Основа // Здравоохранение Российской Федерации. 2006. - №2. - С. 39-40.

90. Николаев, А.Г. Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и образа жизни подростков: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Г. Николаев. М., 2004. - 14 с.

91. Новик, A.B. Пути совершенствования детской гастроэнтерологической помощи / A.B. Новик, М.И. Соколова II Здравоохранение Российской Федерации. — 1991. — №3. — С. 10-12.

92. Обухова, Л.Ф. Детская психология: теории, факты, проблемы / Л.Ф.

93. Обухова. -М.: Тривола, 1995. С. 335.i

94. Характеристика бытовых условий и состояние здоровья семей, проживающих в зоне размещения химического оружия / Г.В. Павлова и др. // Здоровье финно-угорской молодежи. Роль семьи в формировании здоровья: сборник. Ижевск, 2009. - С. 103-107.

95. Петровский, К.С. Гигиена питания / К.С. Петровский. М.: Медицина, 1975.-412 с.

96. Поздеева, Т.В. Мониторинг репродуктивного здоровья молодежи / Т.В. Поздеева, И.А. Камаев, И.Ю. Самарцева // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. - №5. - С. 44-45.

97. Реверчук, И.В. Психическое здоровье и качество жизни населения Удмуртской республики в эпоху социально-экономических преобразований / И.В. Реверчук // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. -Ижевск, 2009. -№1-2. С. 24-30.

98. Рожавский, Л,А. Некоторые аспекты состояния здоровья подростков Ленинградской области / Л.А. Рожавский // Здравоохранение Российской Федерации. 2007. - №1. - С. 36-38.

99. Рудницкий, C.B. Результаты изучения физического статуса подростков. / C.B. Рудницкий, В.А. Беляков, В.Н. Жуков // Актуальные проблемы педиатрии: материалы X конгресса педиатров России. Москва. 6-9 февраля. - 2006. С. 497.

100. Садыкова, Т.И. Образ жизни и состояние здоровья девушек-подростков: медико-социальное исследование по материалам г. Казани: автореф. дис. . канд. мед. наук /Т.И. Садыкова. Казань, 1999.-21 с. "

101. Сафиуллина, JI.C. Состояние здоровья и самосохранительное поведение учащихся подростков, проживающих в большом городе: дис. . канд. мед. наук / JI.C. Сафиуллина. Казань, 2002. - 146 с.

102. Сауткин, М.Ф. Динамика физического развития школьников г. Рязань за последнюю четверть XX столетия / М.Ф. Сауткин, Г.И. Стунеева // Педиатрия. 2006. - № 2. - С. 95-97.

103. Сауткин М.Ф. Материалы многолетних исследований физического развития школьников / М.Ф. Сауткин, Г.И. Стунеева // Здравоохранение Российской Федерации. 2005. — №1. - С. 55-56.

104. Сахаров, В.Г. Особенности трудового воспитания современных школьников в структуре факторов развития их личности / В.Г. Сахаров // Актуальные проблемы педиатрии: материалы XI конгресса педиатров России. Москва. 5-8 февраля. - М., 2007. - С. 604.

105. Светлов, П.Г. Некоторые закономерности в онтогенезе и их отношения к проблеме охраны антенатального периода жизни / П.Г. Светлов // Вестник АМН СССР. 1966. - Т.6. - С. 26-34.

106. Скворцова, Е.С. Сексуальное поведение подростков, учащихся училищ начального профессионального образования России / Е.С. Скворцова, Н.З. Никифорова, Н.З. Зубкова // Здравоохранение Российской Федерации. -2010.-№2.-С. 29-321

107. Смирнягин, Л.В. / О программе помощи депрессивным регионам // Л.В. Смирнягин, Г.В. Былов. // Регионология 1995 - № 3 - С.31-43.

108. К вопросу о качестве медицинской помощи подросткам в условиях учебного заведения / Н.В. Соколова и др.. // Актуальные проблемы педиатрии: материалы XI конгресса педиатров России. Москва. 5-8 февраля. -М., 2007.-С. 631.

109. Стародубов, В.И. Научное обоснование развития здравоохранения в России в условиях социально-экономических реформ: автореф. дис. . в форме научного доклада докт. мед наук / В.И. Стародубов. М., 1997. - 60 с.

110. Некоторые итоги и перспективы участия ИГМА в осуществлении медицинского мониторинга в Камбарском районе / Н.С. Стрелков и др.. // Достижения и перспективы Ижевской государственной медицинской академии: сборник статей. Ижевск, 1995. - С. 101-103.

111. Окружающая среда и здоровье детей / М.Я. Студеникин и др. // Педиатрия. 1989. - №6. - С. 5-9.

112. Султанаева, З.М. Заболеваемость в детском и подростковом возрасте как фактор формирования репродуктивного здоровья / З.М. Султанаева, Н.Х. Шарафутдинова // Здравоохранение Российской Федерации. -2010. №2. - С. 22-25.

113. Сухарева, Л.М. Еще раз о группах здоровья / Л.М. Сухарева, И.К. Рапопорт // Актуальные проблемы педиатрии: материалы XII конгресса педиатров России-Москва. 19-22 февраля. 2008. - С. 324

114. Талакин, Ю.Н. Влияние социальных факторов на состояние здоровья детей в промышленном регионе / Ю.Н. Талакин, С.Ф. Сорокина, Л.К. Мостипака // Гигиена и санитария. 1992. - №11-12. - С. 48-49.

115. Терзиева, Е.Д. Медико-социальное исследование здоровья подростков на региональном уровне: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.Д. Терзиева. Москва, 2008. - 25 с.

116. Толстов, В.Г. Репродуктивное поведение девочек-подростков / В.Г. Толстов // Здравоохранение Российской Федерации. — 2006. №5. - С. 47-49.

117. Уварова, Е.В. Современные проблемы репродуктивного здоровья девочек / Е.В. Уварова, В.И. Кулаков // Репродуктивное здоровье детей и подрстков. 2005. - №1. - С. 6-10.

118. Фатеева Е.М. Основные принципы питания детей и подростков / Е.М. Фатеева, Т.С. Невская. -М., 1974. С. 137-156.

119. Федорова Г.В. Изучение здоровья детей и юношей Ханты-Мансийского автономного округа по данным выкопировки из медицинской документации / Г.В. Федорова, Т.К. Климшина // Здравоохранение Российской Федерации. 2010. - №4. - С. 48-51.

120. Филонов, В.А. К вопросу о здоровье учащихся подростков / В.А. Филонов, Н.В. Чернышева // Актуальные проблемы педиатрии: материалы XII конгресса педиатров России.— Москва. 19-22 февраля. М., 2008. - С. 351.

121. Халимова, Д.Р. Половое и физическое развитие сельских девочек Удмуртии конца 90-х годов XX столетия: автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.Р. Халимова. Ижевск, 2000. - 23 с.

122. Халимова, Д.Р. Репродуктивное здоровье девочек Удмуртии: настоящее и будущее / Д.Р. Халимова, М.И. Сабсай // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. Ижевск, 2008. - №1. - С. 17-20.

123. Хатункина М.Н. Проблема табакокурения среди школьников на крайнем севере / М.Н. Хатункина, С.А. Токарев // Актуальные проблемы педиатрии: материалы XII конгресса педиатров России.- Москва. 19-22 февраля. М., 2008. - С. 363.

124. Хуснутдинова, З.А. Сексуальное поведение школьников подросткового возраста / З.А. Хуснутдинова, М.Д. Туляков // Актуальные проблемы педиатрии: материалы XII конгресса педиатров России Москва. 19-22 февраля. -М., 2008. - С. 529.

125. Цейтлин, А.Г. Физическое развитие детей и подростков / А.Г. Цейтлин. М.: Медгиз, 1963. - 204с.

126. Цымбаленко, С. Какие они, подростки девяностых? / С. Цымбаленко, С. Щеглова // Воспитание школьников. 1996. — №1. — С. 2-6.

127. Черненков, Ю.В. Распространенность вредных привычек среди подростков / Ю.В. Черненков, А.Ю. Сердюков // Актуальные проблемы педиатрии: материалы» XII конгресса педиатров России. — Москва. 19-22 февраля. 2008. - С. 377.

128. Чижевский, Г.Б О состоянии здоровья учащихся начальных классов / Г.Б. Чижевский // Методологические и методические проблемы оценки состояния здоровья населения. СПб., 1992. - С. 307-308.

129. Чурьянова, М.И. Состояние здоровья школьников и факторы его формирующие: обзор литературы / М.И. Чурьянова, М.И. Круглова // Здравоохранение Российской Федерации. 1994. - №4. - С. 25-28.

130. Сельское население трудоспособного возраста: образ жизни и состояние здоровья / С.Г. Шадрин и др..- Ижевск, 2006. 200 с.

131. Характеристика полового развития девушек 15-17 лет / Т.Г. Шанина и др.. // Актуальные проблемы педиатрии: материалы XI конгресса педиатров России. Москва. 5-8 февраля. -М., 2007. - С. 757.

132. Шарапова, О.В. Охрана здоровья, школьников в Российской Федерации / О.В. Шарапова // Педиатрия. 2006. - № 3. - С. 4-6.

133. Шевченко, С.Г. Современные тенденции здоровья подростков и управление медико-социальным обеспечением / С.Г. Шевченко // Экономика и управление здравоохранением / под ред. Б.П. Маштакова. — Красноярск, 1997. -С. 53-55.

134. Шиган, Е.Н Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях / E.H. Шиган. М.: Медицина, 1986. -208с., ил.

135. Щедрина, A.F. Методологические подходы к «изменению здоровья» / А.Г. Щедрина // Здоровье человека в условиях НТР: методологические: аспекты: сборник научных трудов; Новосибирск: Наука. Сибирское отделение, 1989. - С. 26-33.

136. Яйленко; A.A. Уровень физического развития и конституциональные особенности как диагностические критерии / A.A. Яйленко, Н.И. Зернова, Т.И: Легонькова // Росс. Вестник перинатологии и педиатрии. 1998. - Т.43. - №5; -С. 11-13. ,

137. Яготинов, Г.В; Медико-социальная и гигиеническая оценка; факторов риска образа жизни й здоровья- подростков и их роль при полученииначального профессионального образования: автореф. дисканд. мед. наук /l'.B. Яготинов. СПб., 1999. - 12 с. . • .

138. Ям польская, Ю.А. Тенденции физического развития школьников; в последнее десятилетие / Ю.А. Ямпольская // Актуальные . проблемыпедиатрии: материалы XI конгресса педиатров России. Москва. 5-8 февраля: -М., 2007.-С. 795.

139. Ямпольская, КХА. Физическое развитие и функциональные возможности школьников 15-17 лет, обучающихся в школе и профессиональном училище / Ю:А. Ямпольская // Педиатрия. 2007. - Т. 86, №5.-С. 69-72. ' „, . .

140. Ямпольская, Ю.А. Физическое развитие школьников Москвы; в последние; годы (2005-2007 гг.) / Ю.А. Ямпольская // Актуальные проблемы педиатрии: материалы XII конгресса педиатров? России. Москва. 19-22 февраля. - М., 2008. - С. 402. ;'

141. Состояние здоровья и образ жизни школьников выпускных классов г. Ижевска; / Р. И. Ясавиева и.др. // Здоровье, демография, экология финпо-угорских народов. Ижевск, 2009. -jY» 1-2. - С. 14-16.

142. Arevian, M. Training trainees, young activists,, to conduct: awareness campaigns about prevention of substance abuse among Lebanese/Armenian young people // M. Arevian // J Interprof Care., 2010. Mar;24(2): 173-82.

143. Barnes, HfV. Clinical Methods: The History, Physical and Laboratory Examinations / H.V. Barnes; ed. H.K.Walker, W.D. Hall, J.W. Hurst. Boston: Butterworths, 1990. - Ch. 223. ex.

144. Beck, F. Sociology and epidemiology of consumption of psychoactive substances in adolescents / F.Beck, S. Legleye//Encephale., 2009 Dec;35 Suppl 6:S190-201. .

145. An assessment of comprehensive child health screening programs in Minnesote / A.P. Bender et al. // Minnesota Med. 1987. - Vol. 70. - №5. - P. 291-295.

146. Bernales, E.H.1 Teenage pregnancy: medical, demographic, and psychosocial implications. / E. H. Bernales // Popul Forum. 1980;6(2):6-10.

147. Blum, R. Wm. Sexual Health Contraceptive Needs of Adolescents With Chronic Conditions / R. Wm. Blum // Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine., 1997;151(3):290-297.

148. Braveman, P. Screening in preventive Care for Adolesunts / P. Braveman // West. J. Med. 1987. - V. 146. - N 4. - P. 490-494.

149. Relationships between adolescent sexual outcomes and exposure to sex in media: Robustness to propensity-based analysis. / R.L. Collins et al. // Dev Psychol. 2011 Mar;47(2):585-91.

150. Costello, EJ. Psychiatric disorders in pediatric primary care. Prevalence and risk factors / E.J. Costello, A.J. Costello, C. Edelrock // Arch, gener. Psychiatry. 1988. - V.45. - №12. - P. 1107-1115.

151. Ensign, J. Health Status and Service Use. / J. Ensign, // Arch Pediatr Adolesc Med. 1998;152:20-24.

152. Fortenberry, J. D. Number of Sexual Partners and Health Lifestyle of Adolescents Number of Sexual Partners and Health Lifestyle of Adolescents Number of Sexual Partners and Health Lifestyle of Adolescents / J.D.Fortenberry //

153. Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine., Vol. 151 No. 11, November 1997: 1139-1143.

154. Smith, Gordon C.S. Teenage pregnancy and risk of adverse perinatal outcomes associated with first and second births: population based retrospective cohort study / Gordon C S Smith, Jill P Pell // BMJ 2001;323:476.

155. Greydanus, D. E. Adolescence / D.E. Greydanus // Am J Dis Child. 1980; 134(2):214-215.

156. Beliefs of grade six learners' regarding adolescent pregnancy and sex. / C. Grobler et al.. // Curationis. 2007 Mar;30(l):32-40.

157. Hassan, EA Adolescent sexuality: a developmental milestone or risk-taking behavior? The role of health care in the prevention of sexually transmitted diseases. / E.A. Hassan, G. C. Creatsas // J Pediatr Adolesc Gynecol. 2000 Aug;13(3):119-24.

158. Hruba, D Why to smoke? Why not to smoke? Major reasons for children's decisions on whether or not to smoke. / D. Hruba, I. Zaloudikova // Cent Eur J Public Health. 2010 Dec;18(4):202-8.

159. Igwe, W. C. Mental health of adolescents who abuse psychoactive substances in Enugu, Nigeria A cross-sectional study / W. C. Igwe, N. C. Ojinnaka //Italian Journal of Pediatrics 2010, 36:53.

160. Khavari K.A. Interpersonal influences in college students initial use of alcohol and drugs the role of friends, self, parents, doctors and dealers/ K.A. Khavari // Int.J. Addict. - 1993. - №28. - p.377-388.

161. Kiifner, H. Epidemiology of substance use and substance use disorders in Germany / H. Kiifner // Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz., 2010 Apr;53(4):271-83.

162. Loureiro, M. L. Smoking Habits: Like Father, Like Son, Like Mother, Like Daughter? / M. L. Loureiro, A. Sanz-de-Galdeano, D. Vuri // Oxford Bulletin of Economics and Statistics, Dec. 2010.-72: 717-743.

163. MacFadyen, L. Cross sectional study of young people's awareness of and involvement with* tobacco marketing / L. MacFadyen, G.Hastings, Anne Marie MacKintosh // BMJ 2001 ;322:513-517.

164. Macdonald, D.I. Drugs, Drinking, and1 Adolescence / Macdonald, D.I.// AmJDis Child. 1984;138(2):117-125.

165. Marshall W.A., Tanner J.M. //Arch. Dis. Child. 1969! - Vol. 44. - P. 291-303.

166. Mc Ginnis, J.M. Healthy People 2000 at Mid Decade / J.M. McGinnis, P.R. Lee// 1995.

167. Mkhwanazi, N Understanding teenage pregnancy in a post-apartheid South African township. / N. Mkhwanazi // Cult Health Sex. 2010 May;12(4):347-58.

168. Muller, D. Gesundheitszustand von Shulabgangern / D. Muller, U. Bosdorf, F.J. Gutsmuths // Arzt. Jugendk. 1987. - V. 78. - N 2. - S. 103-108.

169. Muller, D. Möglichkeiten der Zusamenen-ardeit von kinder und Jugendgesundheitschutz, Betriebsgesundheitswersen und militarmedizin / D. Muller, B. Hartmann, M. Klingbeil // Z. ges. Hyg. 1987. N 8. - S. 388-389.

170. Adolescent's perceptions and expectations of parental action on children's smoking and snus use; national cross sectional data from three decades. / Nilsson, M et al. // BMC Public Health. 2009 Mar 4;9:74.

171. Pavis, S. Male youth street culture: understanding the context of health-related behaviours. / S. Pavis, S. Cunningham-Burley // Health Educ Res., 1999 -Oct;14(5):583-96.

172. Pocock, S.J. Load exposure and children's intellectual performance / S.J. Pocock, D. Achby, M.A. Smith // Int. J. Epidemiol. 1987. V.16. - № 1. - P. 57-67.

173. Adolescents' Discussions About Contraception or STDs with Partners Before First Sex. / S. Ryan et al. // Perspectives on Sexual and Reproductive Health, V.39: 149-157.

174. Association between muscular strength and mortality in men: prospective cohort study / J.R. Ruiz et al. // BMJ 2008;337:a439.

175. Taliaferro, L.A. Relationships between youth sport participation and selected health risk behaviors from 1999 to 2007. / L.A. Taliaferro , B.A. Rienzo, K.A. Donovan // J Sch Health. 2010 Aug;80(8):399-410.

176. Smoking cessation and prevention for young people—Romanian expertise /A. Trofor et al. // Pneumologia. 2009 Jan-Mar;58(l):72-8.

177. Relationship between number of sexual intercourse partners and selected health risk behaviors among public high school adolescents. / R.F. Valois et al. // J Adolesc Health. 1999 Nov;25(5):328-35.