Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Пограничные нервно-психические расстройства у детей и подростков 10-16 лет, проживающих на территориях радиоактивного загрязнения

РГ8 ОД

МИНС^ДОЕодудЯрСТВЕННЫИ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

БАЗЫЛЬЧИК Сергей Викентьевич

ПОГРАНИЧНЫЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ 10—16 ЛЕТ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИЯХ РАДИОАКТИВНОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ

Специальность: 14.00.18 — психиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Минск 1993

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте радиационной медицины Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Ф. К. ГАЙДУК доктор медицинских наук, профессор Л.Н. АСТАХОВА

Официальные оллоненп*

доктор медицинских наук, профессор Г. А. ОБУХОВ кандидат медицинских наук Е Д. КОРОЛЕВ

Ведущая организация - Витебский ордена Дружбы Народов медицинский институт.

Защита состоится ____1993 г. на

о

заседании специализированного совета К 077.01.03 Минского государственного медицинского института (2200116, г. Шнек, пр. Дзержинского, 83).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Минского государственного медицинского института

Автореферат разослан Р."____......1993 г.

Учекьй секретарь ежцяажикрованкого совета кандидат медицинских наук,

доцент В.К.К0Ш&Ш

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕШ. Пограничные нервно-психические расстройства (неврозы, психопатии, психопатоподобные и иеврозоподобние >асстройства зкзогенно-органической и соматической природы) запинает ведущее место в структуре психической патологии ( Ю. А. Алек-:андровский, 1976; В.Д Карвасарский. 1930; Б. Д. Петраков, 1972; \ К. Ушаков, 1987). Последние десятилетия характеризуются неуклон-1ым ростом пограничных состояний во всем мире (А.А. Чуркин, 1990; 5. Д. Карвасарский, 1080).

По данным ряда авторов (Ю. А. Александровский с соавт, 1991; 3. И. Табачников с соавт., 1992; Е IL Краснов с соавт., 1992) проживание в условиях сложившейся после аварии на Чернобыльской АХ сронической психотравмирующей ситуации способствует росту погранич-!ых нервно-психических расстройств. Однако ропросы этиопато1енеза ¡«являемых нарувений во многих отношениях ло настоящего времени ос :аются спорными. Наряду с работами, в которых указывается на ведущую роль психогенных и соматогенных факторов (КХА. Александ-ювский с соавт., 1931 ; С. И. Табачников с соавт., 1992) в рлде ¡убликаций предполагается прекмущзственно экзогенно-органический •енез патологических изменений, связанный с пораиаицим воздейс-•вием ионизирувдгй радиации на ЦНС (ЕН. Краснов с соавт., 1992; 1Т. Кондратенко с соавг. , 1991; Л. А. Крьжановскач, 1992).

Абсолютное большинство исследований посвящено изучеиию влия-!ия чернобыльской азарии на психическое здоровье взрослого насеж ШЛ. Среди дотай и подростков исследования более малочислен", пр' ¡том болаоз внимания уделялось изучению психологических осабен-гостеа (ЕА. Татенко с сочзт.. 1992; А. \1 Карпухина, 1«92; ). К Отшк, 1902), Ло иастояйэго временя остается мало изученным »опрос о состояния психического здоровья сетей, лрожин<иощих на •егрктсрии, загрязнен,чей радионуклид?.®. S доступной на» литера-

туре мы нз встретили описания популяционных исследований, проведенных с целью изучения распространенности и клинических особенностей психических нарушений у детей, подвергшихся воздействию радиационного фактора. ПроОлема осложняется недостаточной сформ-ленностьы, [/удимеитарностыо и атшшчкостыз психических нарушений г этот возрпстной период.

Недостаточно изучены и противоречивы данные о способности !,!ал.>ос доз но шэирукдай радиации вызывзть психоорганичеокие расстройства у детей. Но слредел^на роль половых особенностей, со-путстгукчцгй соматической и эндокринной патологии в формировании психических нарушений.

Таким образом, являются актуальными исследования, позволяющие получить представление о распряделснии среди детей и подростков, проливающих на загрязненной территории, пограничных нервно-психических расстройств, установить взаимосвязь меаду клиническими проявлениями и «{акторами, игргюакми роль в воэник-ноьении и дин;¡мине заболевания, изучить патогенетические механизмы формирования состояний психической дезадаптации, определить необходимый оьъем лечебно-реабилитационных мероприятий.

ЦЕЛЬ И ЗАДАГ . ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью жютоящего исследования Сило изучение рглпростраленности, структуры и клинических особенностей пограничных нервно-психических расстройств у детей и подростков, проживающих на территории, загрязненной радионуклидами в связи с аварией на ЧАЭС.

Основные задачи исследования: - изучить распространенность и структуру пограничных нервно-психических расстройств у детей и подростков, проживающих в районах Гомельской области; ■ - изучить нозологическую природу и степень участия различиях -^№м1гстот;<?тичегкмх факторов в Формировании

- 3 -

пограничных нервчо-психичсских расстройств;

- выявить особенности клиники и течения пограничных нервно-психических расстройств;

- установить роль фактора зобной эндемии в формировании психических нарушений у дет"Я;

• изучить психические нарушения у детей, больных аутоиммунным тироидитои;

- изучить характерологические особенности у подростков.

0С1ЮВШЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ШНОСИШЕ НА ЗАМУ:

1. У детей и подростков в возрасте от 10 до 16 лет, продирающих на территории радиоактивного загрязнения, регистрируется увеличение пограничных нервно-психических расстройств астенического круга, в происхождении вторых ведущую роль '/.грают психогенные и соматогенные факторы.

2. Увеличение невротических и неврезоподобнш расстройств обнаруживает зависимость от пола и наблюдается преимущественно у девочек, что отражает их меньшую, по сравнений с мальчиками, устойчивость к психотравмйрующкм воздействиям в исследуемой возрастной группе,

3. У подростков, проживающие на территории радиоактивного загрязнения, выявляется рост числа астеноневротического и шизоидного типов акцентуации характера. Характерологические изменения : деьочэгс носят более выраженный характер, чем у мальчиков.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЕ В результате впервые проведенного сравнительного исследования распространенности и структуры пограничных нервно-психических расстройств у детей и подростков в возрасте от 10 до 16 лет, проживающих на территории, загрязненной радионуклидами, получена данные о росте психических нарушений невротического уровня в изучаемой группе лиц.

Показало, что увеличение распространенности психических расстройств вызвано преимущественно воздействием психотравмирую-эдх факторов.

Впервые изучены особенности психических нарушений у больных аутоиммунным тироидитом детей, проживающих на территории радиоактивного загрязнения, установлена высокая частота астеноипохондри-1гсских и астенодепрессивних состояний.

Впервые изучена распространенность акцентуаций характера у подростков, проливающих на контролируемой территории, установлены характерологические особенности в виде заострения шизоидных и астенических черт характера, выявлена зависимость характерологических изменений от пола обследованных.

Впервые применена специально разработанная анкета-вопросник, позволившая провести количественную оценку выраженности невротических синдромов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Установленные в исследовании данные о частоте возникновения, структурных и клинических особенностях пограничных нервпо-психических расстройств, оценка степени участия различных факторов в их формировании позволяют определить необходимый объем лечебно-профилактических мероприятий, выделить группы риска по развитию состояний психической дезадаптации.

Выявленная высокая частота психических нарушений у детей с аутоимунным тироидитом показывает необходимость в обследовании психоневрологом данных больных с целью своевременного выявления и коррекции пограничных состояний.

Показана высокая эффективность физиотерапевтических, медикаментозных и психотерапевтических мероприятий по коррекции астенических состояний у детей, проживающих в зоне радиоактивного загрязнения. Методы лечения психовегетативных расстройств изгажены в методических рекомендациях.

Разработана анкета-вопросник для скрининг-диагностики пограничных нервно-психических расстройств.

ПУБЛИКАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ ИССЛЕДОВАНИЯ По теме диссертации опубликовано 8 работ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация изложена на 107 страницах машинописного текста, включая 3 рисунка и 25 таблиц. Работа состоит из введения, обзора литературных данных, главы, содержащей изложение материалоь и методов исследований, глав, содержащих анализ собственных данных, заключения, выводов, указателя библиографических источников (14? работ, в том числе 102 отечественных и 45 иностранных).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение особенностей пограничных нервно-психических расстройств у детей и подростков, проживающих на территории, загрязненной радионуклидами в связи с аварией на Чернобыльской АЭС проводилось в следующих группах:

I группа (основная) состояла из детей и подростков в возрасте от 10 до 16 лет, постоянно проживающх на загрязненной радионуклидами территории. В течение 1990-1891 гг. было обследовано 905 детей и подростков, проживающих в Брагинском, Хойнитском и Лель-чицком районах,

II группу составили 223 ребенка в возрасте от 10 до 16 пет, находившихся на стационарном лечении в обврсоматическом и эндокринологическом детских отделениях клиники КИИ радиационной медицин« Ш РЕ В даннуо группу вошли дети, промгеаюадо на территории с плотность загрязнения радионуклидами Сз-137 от 1 до 40 Ки/к». км.

III группа состояла из 34 больных аутоиммунным тнроидитом в возрасте от 10 до 15 лет. Все дети данной группы прожинали на территориях с различной степенью загрязнение радионуклидами.

В качестве контрольной группы (IV гр.) обследовано 513

- б - -

и подростков в возр&оте 1.0-16 лет, !;е подвергавшихся воздействию радионуклидов и продававших на не загрязненных радионуклидами территориях Браславсгаго района Витебской обдаст»! (йа пределами пятидссягикиломотрсЕой ясны Игнолинской АЭС). Условия проживания и социальные характеристики в основной и контрольной группах были аш логичны.

Оценю влияния радиационного фактора на формирование психически.! каруюен.гй проводилась в зависимости от поглощенной дозы облучения щитовидной «гл<зы, определенной по методике НИИ биофизики МЗ (НИ. Гаврилки и соовт., 1592). суммарных эффективные эквивалентных доп (СЗЭД), установленных в соответствии с сущэст-вухдами методическими у) сад алиями ("Методические указания по определению годовых суммарных эффективных эквивалентных доз облучения дли; контролируемых районов РСОСР, УССР, БССР, подвергшихся радиоактивному загрязнению в результате аварии на ЧАЭС". - Ы., 1991), а тркяе от уровня инкорпорации в организме радиоцезия.

Осног.ным методом исследования был клинике-психопатологический. Синдромоло)'ичес)?ая оценка состояния обследованных проводилась при помощи "Глоссария основных форм и синдромов для унифицированной клини';ес,._>й оценки больных неврозами (КЛ- Нарвасарский, К! А. Тупнцин, 1974). Нозологическая идентификация пограничных нервно-психических расстройств проводилась с использованием' классификации предложенной В.Е Ковалевым (1979). Акцентуации характера (АХ) определялись по критериям и классификации А. Е. Личко (1977).

Данные клинического обследования дополнялись сведениями, полученными при изучении медицинской документации (карты индивидуального развития ребенка, истории болезни).

Наряду с клиническим обследованием применялся метод психологического тестирования. Лля исследования детей иснол! зовалиеь опросник Тейлора (ЕЛ. Марииук с соавт. , 1Э84), адаптированный на-

риант личностного опросника Лйзенка (Ю.А. Панвокк, 1977), Патохарактерологический диагностический опросник СРДО) (¡1 Я Иванов, А, Е. Личко, 1992), адаптированный вариант методики Д. Ей колера (А. ¡й Панасюк, 1073), тест "Самочувствие, активность, настроение" (СА11) !Б. Д К'лршлук с соавг., 1984); для обследования родителей использовался опросник "Уровень леьротизации и психопа-тизащи" (УКП) (Н.Я. Ласко, ИМ. Тонконоги;'!, 1978). оценка данных, полученных с помогаю указанных методик проводилась по общепринятым критериям.

С целью количественной оценки выраженности и тяжести выявляемом нарушении б!.ша специально разработанна анкета-вопросник.

Полученные данные клинического н психологического обследований сопоставлялись с результатами исследования щитовидной железы, в комплекс изучения которой входили клинический омотр, пальпация цитовидпой гелезы, ультразвуковое исследование (УЗИ), определение тироиднчх горхонов: тироксина (74), трийодтиронина (ТЗ), тиреот-ропнот'о гормона (ТТГ), тлреоглсбулкпа (ТГ), гироксинсвязывающего глобулина (ТСГ). Определение размеров ¡»тгепидноя жлезы осуществляли гтальпаторным методом в соответствии с классификацией ВОЗ {М. И. Бзлаболкин, 1989).

Статистическая обработка материалов.

Полученные в ходе исследования данные обработаны .методом вариационной статистики с использованием вычисления средних и показателей вариации. Сравнительная оценка средних величин выполнялась с помоеью критерия достоверности Стьюдента (t). Оценка разности шзду долями выборок проводилась с использованием I-критерия Стьюдента. Степень соответствия фактических данных ожидаемым язмерялась кгитер5юм соответствия (хи-кзадрат). Установление роли ск'лелььнх фактров в изменчивости того или иного признака вылолня-

лось способом дисперсионного анализа (Г), аависимость между вариацией двух или нескольких признаков устанавливалась в результате мтолненмя корреляционного анализа Измерение корреляционной зависимости осуществлялось путем вычисления коэ<М?ициента корреляции (г).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В результате проведенного исследования у детей и подростков, проливающих на территории радиоактивного загрязнения выявлено увеличение психических нарушений (табл. 1).

Статистически достоверные различия в частоте выявляемых нарушений отмечались по классу неврозов и неврозоподобных расстройств. Так, при обследовании детей и подростков Брагинского района, невротические нарушения выявлены у 50 обследованных (18, 32Х), неврозонодобные у 26 (9,52%). В контрольной группе (Брас-лавский район) невротические наруиения выявлялись у 49 детей (9,6%, р<0.001), невроэоподобные у 31 (6,08%, р>0,05). По Лельчицкому району различия были еще более существенными: невротические расстройства выявлены у 33 обследованных (22,45%, р<0,001), невроэоподобные у 22 (14.97%. р<0,001).

Невротические нару^ния чаще всего были следствием хронических психотрав миру ющих ситуаций, среди которых преобладали :он<&-ликтные отношения в семье и школе, чрезмерные интеллектуальные нагрузки

Существенное психотравмирующее значение имел фактор угрозы жизни и здоровью в связи с радиационным воздейсг шм. При анкетном опросе, содержащем вопросы, отражающие угрозу радиационного вчздейств'ч, у большинства абследованных из кг ггролируемых районов выявлялись опасения за свое здоровье или здоровье близких.

Таблица 1.

Структура заболеваемости психическими расстройствами у детей и подростков, проживающих на загрязненной территории и в контрольном районе

Диагноз Дети и подростки, проживающие в районе ЧАЭС п~9б5 абс. (7.) Контрольная группа п~510 абс. (X)

!вр03ы 163 (1б,89£)** 49 (9.61%)

гврозоподные расстройства 88 (9.1ЭД* 31 (6.08Г)

>граничная штеллектуальная (едосгаточность 57 С5.91Г) 22 (4,31%)

мго$рения 21 (2,18*) 7 (1,372:)

шлетиформные >асстройства 3 (0,311) 4 (0,78%)

:ихопатоподобные >асстройства >ез. орг. генеза 6 (0,627.) 2 (0,39«

■сутствие [сихических »асстройств 627 (64,977.)** 395 (77,457.)

¡его 965 (100Х) 510 (100Г.)

Примечание. Достоверность различий с >н?рольной группой: *р<0,С5. **р<0.001.

- 10 - .

Выявляемые психические и соматические нарушения испытуемые в большинстве случаев связывали с радиационным воздействием.

Согласно классификации Е В. Ковалева (1979) выявленные невротические и неврозоподобные расстройства били разделены на "общие" психическис нарушения и мояосимптомные (системные) расстройства

Структура "общих" невротических нарушений включала в себя астенический, депрессивный, истерический неврозы, невротические фобии, невроз навязчивых состояний.

Моносимптомные (системные) формы невротических расстройств были представлены невротическим энурезом, заи'-сакием, невротическими тиками м невротическими расстройствами сна.

У детей и подростков, проживающих на загрязненной радионуклидами территории, чаще, чем в контроле регистрировались "общие" психические нарушения, представленные преимущественно астеническим неврозом. Указанные различия были обусловлены увеличением психических нарушений исключительно в группе девочек. У мальчиков статистически достоверные различий с контрольной группой по распространенности невротических расстройств не отмечалось.

Структура астенического невроза, наряду с доминирующим астеническим синдромом, включала ипохондрические (47,17Х), фобичес-кие (37,74%) и депрессивные (26,422) расстройства.

Неврозоподобные (непроцессуальные) расстройства в обследованных контингентах были представлены синдромом соматогенной астении, церебрастенией. энурезом, тиками, заиканием. Различия, достигающие степени статистической достоверности, наблюдались по распространению синдрома соматогенной астении. Так, в основной группе синдром соматогенной астении выявлен у 70 обследованных (7,25%),

в контрольной у 23 (4.51Х, р<0,05). й в основной, и в контроль-вой группах синдром соматогенной астении чаще встречался у девочек, однако в основной группе указанные половые различия были более выраженными.

Клиническая картина синдрома соматогенной астении, в целом, 5ыла сходна с клиникой астенического невреза, однако отличалась меньшей выраженностью астенических нарушений, режз выявлялись Вополшгаельяые невротические нарушения в виде ипохондрических, |обических и депрессивных расстройств.

Ш распространенности системных неврозоподобкых расстройств статистически достоверных различий между основной и контрольной группами не выявлено. В основной группе системные неврозоподобные расстройства выявлены у 10 обследованных (1,С4%), в контрольной -Г 4 (0,78%, р>0,05).

¡значительное место в структуре выявленных психических расстройств занимали нарушения интеллектуального развития, однако распространенность пограничной интеллектуальной недостаточности (ПИН) и олигофрении у детей, прохивавдих ка контролируемой территории, существенно не отличалась от данных по контрольной группе.

Выявлен неравномерный характер распределения ПИН в зависимости эт пола. В основной группе ГОШ диагностирована у 3,38% девочек и 3.01Х мальчиков (р<0,001); аналогичный характер распределения сохранялся в контрольном районе, где ПИН выявлена у 2,65% девочек а 5,5% мальчиков (р<0,05).

Вали не выявлено статистически достоверных различий с коат-золыюй группой по распространенности зпшзептиформных расстройств л психопатоподобньп расстройств реандуально-органкческэго генеза.

С цель» изучения динамики психических нарушений в 1S91 г. bum проведено повторное исследование детей я подростков, проди-mшца в Хойникском районе. Обследование проводилось а тех яе

- « -

населенных пунктах, что и в 1990 г. Статистически достоверных различий по распространенности невротических и неврозоподобних расстройств не выявлено. Данный факт, с одной стороны, говорит об усилении процессов адаптации, направленных на компенсацию нарушенных функций, с другой стороны, свидетельствует о сохраня-адемгя воздействии факторов, поддерживающих возросший уровень заболеваемости психическими расстройствами невротического уровня.

Следует отметить, что в большинстве случаев психические нарушения с преобладанием в клиничесгай картине астенического синдрома хорошо поддавались медикаментозной и психотерапевтической коррекции. Однако в отдельных случаях астеническое состояние сохранялось на протяжении двух - трех и Солее лет, приобретая волнообразное течение с периодическим улучшением состояния и исчезновением астенического сиыптомо комплекса

Сохраняющееся на протяжении ряда лет астеническое состояние свидетельствует о хронизации течения заболевания и формировании части обследованных невротического развития личности.

Для изучения частоты разных типов акцентуаций характера и особенностей их формирования у подростков, проживающих на загряз ненной территории было проведено патохарштгерологическое обследо вание 147 детей в возрасте о? 14 до 16 лет, проживающих в г. Бра гине. В контрольной группе оОследоьан 201 подросток.

Для определения типа акцентуации характера бил использован Пагохарактерологический диагностический опросник (ЛДО). При обра ботке реэультатов тестирования использовалась,компьютерная программа, с помощью которой вычислялась величина определяемых 1ШО показателей и диагностировался тип АХ.

В результате проведенного исследования установлено, что различные типы АХ определялись у большинства обследованных подрост-

- 13 - - -ков ( 952 <в основной группе и 962 в контрольной).

При сравнении распределения типов АХ в основной и контрольной группах выявлялся ряд достоверных разгтчий. В обоих группах с наибольшей частотой встречались лабильный, эпилептоидный и сенситивный типы акцентуации характера, однако в основной группе отмечено значительное увеличение рас и рос т ране к нос т к еизоидного типа (13,6Х в основной группе и 4,52 в контрольной, р<0,001). Откачено также десятикратное увеличение частоты астенокевротического типа АХ у девочек основной группы (9,1% в основной группе я О,9% в контрольной, р<0,01). В то »в время у подросткоз мужского пола частота данного типа АХ существенно от контроля не отличалась.

Наряду с определением типа акцентуации характера был проведен анализ по дополнительным показателям, определяемым с помощью ТОГО.

У девочек основной групы достоверно чащз, чем в в контрольной встречалась выраженная реакция эмансипации (Е>,4) - 44,22 и 33,7% соответственно (р<0,05). Выраженное стремление к эмансипации у девочек основной группы сопровождалось достоверным увеличением психологической склонности к употреблению алкогольных напитков (35,12 в основной группе и 21,22 в контрольной, р<0,05), а также уменьшением случаев негативного отношения к алкоголю (45,5% в основной группе" и 66.9% в контрольной, р<Э,05). Рост психологической склонности к употреблению спиртных напитков в сочетании с выраженной реакцией эмансипации может-проявиться в злоупотреблении спиртными напитками и других нарушениях поведения, в том числе и в делинквентности.

У мальчиков Выраженность реакции эмансипации в основной и контрольной группах существенно не отличалась. Негативное отношение к употреблению алкоголя чаще регистрировалось у мальчиков основной группы (55.7%), чем в контрольной (45,5%, р<0,05).

Оценки по шкале депрессии у мальчиков основной и контрольной

груш существенно не отличались, в то время как у девочек основной группы достоверно чаще, чем в контроле выявлялась депрессия -49,32 и 35,1% соответственно (р<0,05), и реже определялся отрицательный результат по данной шкале - 9,IX и 20,3% соответственно (р<0,05).

Ш другим показателям (степень откровенности, склонность к диссимуляцчи, органическая природа психопатии и акцентуации характера) достоверных различий с контрольной группой не установлено.

Проведенное исследование показало, что у подростков, проживающих на загрязненной территории имеют место определенные характерологические изменения, выражающиеся в заострении шизоидных черт характера. У части подростков возрастает отгороженность от окружающего, замкнутость, неспособность или нежелание устанавливать социальные контакты, эгоцентризм, настороженность в окружающим в свяаи с переливанием своей неполноценности.

В то жз время, реакция на пеихотраЕмирующую обстановку и характерологические сдвиги существенно отличаются у подростков мужского и женского полов." У девочек характерологические изменения носят более выраженный характер, что находит свое отражение в росте астеноневротического типа акцентуации характера, главными чертами которого являются повышенная утомляемость, раздражительность и склонность к илохондричяости, Данный тип акцентуации характера наиболее близко стоит к неврозам и является "почвой" для возникновения невротических реакций среиыуцзственно астенического круга

Для оценки влияния фактора аобноЯ зчдашш на формирование психических нарушений совместно с эндокринологами обследовано 315 детей основной группа У лодавляичгго болыэшсгва обследованных определяйся либо неизмененная щитовидная лелеза, либо эндемичес-

"кое увеличение щитовидной мэлезы 1-11 степени. Все дети находились в состоянии'клинического эутиреоза

Частота и структура психических наруиений у детей с неизмененной щитовидной железой и у детей с ее эндемическим увеличением в основном совпадали, а имеющиеся различия были незначительны и не достигали степени статистической достоверности. Ее отмечено различий в распределении психических нарушений в зависимости от степени увеличения щитовидной железы. Не установлено корреляционной зависимости выраженности психических нарушений от степени увеличения щитовидной железы.

Выявленные закономерности подтверждались данными психологического тестирования: не установлено зависимости среднего уровня тревожности (тест Тейлора) от степени увеличения щитовидной железы. Не выявлено также достоверных различий по распросраненнорти низкой, умеренной и высокой тревожности. Совпадение показателей отмечалось при исследовании уровня экстраверсии и нейротизма, кратковременной и оперативной памяти, способности к переключению внимания.

Таким образом, при эутиреоидном эндемическом увеличении щитовидной железы 1-П степени не выявлено изменения частоты и структуры пограничных психических расстройств, а также существенных сдвигов в психологическом состоянии обследованных.

Однако в группе детей основной группы с астеническим синдромом нами было отмечено достоверное снижение среднего уровня Т4 в периферической крови по сравнению с детьми, у которых астенический синдром не выявлен - 119,25+4,67 и 132,17+2,88 ммоль/л соответственно (р<0,05). В связи с этим можно предполагать снижение у них функции щитовидной железы. В то же время данный факт может быть обусловлен усилением периферической конверсии Т4. наблюдаемой в условиях зобной эндемии, о чем свидетельствует тенденция

- 16 -

снижения^величины Т4/ТЗ (Ь - 1,5).

Нами также было проведено изучение психических нарушений у 34 детей, больных аутоиммунным тироидитом (АИТ). Анализ показал, что у 58,в^ детей с АИТ выявлены психические нарушения невротического уровня. В клинической картине преобладали астенические (35,32), ипохондрические (35,ЗХ) и депрессивные (47,12) расстройства. Следовательно, аутоиммунный тироидит является предрасполагающим фактором к формированию пограничных состояний.

Сопоставление результатов исследования анкетой-вопросником и психологического тестирования с данными радиологического обследования позволило определить степень участия радиационного фактора в нормирования психических нарушений.

Проведенный корреляционный анализ между выраженностью психопатологической симптоматики и уровнем содержания радиоцезия в организме не выявил статистически достоверной зависимости. Не установлено также зависимости ст данного фактора функции памяти (VI с/т шалы Векслера) и уровня кейротизма (опросник Айзенка). Однако способность к переключению внимания обнаруживала слабую отрицательную корреляционную зависимость (г—0,22, р<0,05), свидетельствующую о том, что с нарастанием уровня инкорпорации радиоцезия функция внимания ухудшается.

Сходные данные получены при изучении зависимости психических нарушений от поглощенной дозы облучения щитовидной железы. Статистически достоверных различий по частоте психических нарушений в группах, выделенных в вависимости от дозы облучения щитовидной железы, не установлено. Нэ выявлено корреляционной зависимости от дозы облучения щитовидной железа выраженности психопатологической симптоматики, уровня нейротизма, Функции памяти. Однако отмечалась слабая отрицательная корреляционная зависимость мелиу дозой блучения щитовидной лыезы я способность» к переключению «ниш-

- 17 - ' " -

ния (г—0,2, р<0,01). Средняя оценка по XI с/т шкалы Векслера (внимание) в доэовой группе свыше 500 сГр на щитовидную железу была достоверно ниже, чем в группе с дозой до 100 сГр - 8.75+0,91 и 11,28+0,31 баллов соотвотсвенно (р<0,01).

Не установлено корреляционной зависимости мееду СЭЭЛ и данными психологического тестирования (показателями памяти, внимания, уровнями тревожности, экстраверсии, нейротизма). Не отмечено корреляционной зависимости между СЭЭД и выраженностью психопатологической симптоматики.

Таким образом, не выявлено зависимости психопатологически;: нарушений синдромального уровня от дозы облучения щитовидной железы, содержания радиоцезия в организме и суммарной эффективной эквивалентной дозы. Однако нами установлено, что радиационное воздействие в исследованном диапазоне доз вызывает определенные функциональные изменения со стороны ЦНС, выражающиеся в ухудшении функции внимания.

Определение роли фактора соматогении в формировании психических нарушений проводилось на основании данных, полученных при комплексном обследовании детей с астеническим состоянием, находившихся на лечении в клинике НИИ радиационной медицины МЗ РБ.

В этой группе детей преобладали жг-обы на частые головни? боли (88.5Х), головокружения (46,2*), повышенную утомляемость после умственных и физических нагрузок (78,8%), раздражительность (36,57»), нарушение ела {'¿¿,77.). При объективном обследовании со стороны аффективной сф>лры выявлялись дистимическое настроение (34,62), аффективная лабильность (251). Различные сенестопатичес-кие симптомы, иллюзии, гипнагогические галлюцинации выявлялись у 32,7% обелгцованных, ипохондрические расстройства - у 20,Я%. Ослабление памяти в виде снижение быстроты запоминания, точности запоминания и воспроизведения определялось у 34,67.. рассеянность,

логикегШая исгоиремость и отвлекаемоегь. нарушение способности к переключению внимания выявлялись у 61.9% обследованных, У 25% детей отмечались невротические страхи.

У большинства детей с астеническим состоянием обнаружена разнообразная соматическая патология, среди которой основное место занимали хронические соматические заболевания (67,3%). Наиболее частой формой патологии являлись заболевания уха, горла и носа (32,7%), а также заболевания органов пищеварения (28,9%). В значительном чисЛе случаев выявлялись заболевания субов и полости рта (32,1%), гельминтоза (19.2%).

У всех детей с астеническим состоянием выявлены признаки дисфункции вегетативной нервной системы. С большой частотой отмечались функциональнье отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы (86,5%), в том числе: артериальная гипотензия (67,3%), артериальная гипергензия (7,7%), функциональная кардиопагия (11,5%). Дискинезия хелчевыводяищ путей выявлена у 25% обследованных, функциональное заболевание мелудка - у 11,5%.

Представленные данные свидетельствуют о значительной соматической этягощенности в группе детей с астеническим состоянием. Соматическая отягсценноеть в сочетании с характерологическими особенностями сенсибилизируют организм к воздействию различных стрессогенных факторов, облегчают формирование функциональных невротических расстройств.

Лечебная тактика при астенических состояниях строилась с учетом характера этиологических факторов, особенностей психического состояния, а также выраженности и направленности вегетативных нарушений. Лечебный комплекс включая как лекарственные препараты, так и немедикаментозные методы. При психотерапевтической коррекции использовались методы рационгшмгой психотерапии, гипнотерапии, игроиой психотерапии и психотерапии творческим самсьыраженк-

ем. Одновременно проводилась санация хронических очагов инфекции, лочение семитических заболеваний.

Б большинстве случаев исчезновение астенических проявлений или их значительное сглаживание наблюдалось в течение первых 10 дней. К окончанию курса лечения полное исчезновение жалоб, в том числе и соматических, отмечало 84,6Х обследованных. Снижение уровня тревожности при тестировании методикой Тейлора отмечалось в 67, ЗХ случаев, исчезновение функциональных нарушений памяти и внимания отмечалось в 88, 5Х случаев.

Следует отметить, что в части случаев исчезновение астенического симптомокомплекса происходило спонтанно уже в первые дни госпитализации, при этом вероятную роль играло временное освобождение ребенка от воздействия психотравмирупщих факторов в связи с выездом в экологически чистую зону.

Таким образом, проведенное сргвнителыюе исследование, основанное на сопоставлении данных обследования основной и контрольной групп выявило ряд существенных оесОенностей, характеризующих состояние психического здоровья у дете!'., проживающих на радиоактивно загрязненных территориях. Установлен рост частоты астенических состояний у девочек основной группы. У мальчиков существенного увеличения распространенности пограничных нервно-психических расстройств не выявлено. Столь отчетливые половые различия в росте пограничных состояний отражав большую чувствительность девочек исследуемой возрастной группы к воздействию специфических стрессогенных факторов, появившихся в связи с чернобыльской аварией.

Клинические особенности астенических состояний, их спонтанная обратимость, возможность коррекции медикаментозными и психотерапевтическими методами отражают преобладание психогенных Факторов в их происхождении. Следует также учитывать значительную

роль соматических заболеваний, сенсибилизирующих организм к воздействию психотравмирующих факторов.

Одним из широко дискутируемых в последние годы вопросов является способность малых доз ионизирующей радиации оказывать непосредственное повреждающее действие на центральную нервную систему и вызывать психоорганические расстройства. Однако проведенное обследование детей основной группы, подвергшихся общему облучению в суммарной дозе до 100 мЗв и о поглощенной дозой облучения щитовидной железы менее Ь00 сГр, не выявило роста неврозоподобных расстройств экэогенно-органического генеза. При электроэнцефалографическом обследовании детей в большинстве случаев не регистрировались признаки органического поражения мозга. Неврологическое обследоьешие ас вылькло сучЗСТЕСцйцх различий мэуду основной и контрольной группами. Не установлено корреляционной зависимости выраженности психопатологической симптоматики от содержания радиоцезия в организме, поглощенной дозы облучения щитовидной железы и суммарной эффективной эквивалентной дозы. Ке обнаружено зависимости от радиационного фактора функции памяти. Полученные результаты исследования не дают оснований отнести имеющиеся нарушения к проявлениям прямого повреждения головного мозга ионизирующей радиацией. Следует однако учитывать, что приведенные данные относятся к группе детей, возраст которых на момент чернобыльской аваоии был старше 5 дет.

ВЫВОДЫ.

1. У детей и подростков,.предававших на территории радиоактивного загрязнения, выявлено увеличение психических нарушений, за счет роста невротических и невроаоподоОных расстройств.

?. В структуре пограь.,чныл нервно-психических расст юйств пр^иблада»"' расстройства астенического круга (астенический нев-

роз, соматогенное астеническое состояние), рост которых свлзан с сочеташшм воздействием ряда патогенных факторов (психическая травматизация, соматические заболевания, переутомление и т.д.).

3. Клинические особенности астенических расстройств, их спои тайная обратимость, возможность коррекции медикаментозными и психотерапевтическими методами отражают преобладание психогенных факторов в их происхождении.

4. Увеличение невротических и неврозоподобных расстройств обнаруживает зависимость от пола и наблюдается преимущественно у девочек, что отражает их меньшую, по сравнении с мальчиками, устойчивость к психотраЕмируюшим воздействиям в исследуемой возрастной группе.

5. По данным патохарактерологического исследования у подростков, проживающих на загрязненной радионуклидами территории, отмечается заострение шизоидных и астеноневротических черт характера. Характерологические изменения у девочек носят более выраженный характер, чем у мальчиков, о чем свидетельствуют увеличение частоты астеноневротического типа акцентуации характера, учащение выраженных реакций эмансипации, рост психологической склонности к употреблению алкогольных напитков и уменьшение случаев негативного отношения к алкоголю. Результаты свидетельствуют о существую шей зависимости между характерологическими особенностями обследованных подростков и особе, лостями пдихогении в /энной популяционной группе.

6. При астенических соспяниях наблюдаются изменение в гормональном статусе, заключающиеся в снижении уровня Т4 в периферической крови.

7. Больные аутоиммуным тироидитом относятся к группе риска . ра- итию астеноипохондрических и а генодепрессивных состоянии.

- 22 -

'Cl¡кок ОГй'ВЛИКОВАНШ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Пограничные нервно-психические устройства у детей и подростков, подвэргашхс« воздействию и-:лых доз ионизирующей радиации и ирожиьаювдх в условиях зобной эндемии // Тез. респ. конф. "Научно-практические аспекты сохранения здоровья людей, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС". - Минск, 3991. - С. 169-160. - (в соавторстве).

?.. Состояние здоровья детей и подростков Белоруссии, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии нп ЧАЭС // Тез. респ. конф. ' "Научно-практические аспекты сохранения здоровья людей, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на Чернобыльской ДСС". - Минск, 1991. ■■ С. 46-47. - (в соавторстве).

3. Состояния психической дезадаптации у детей и подростков, проживающих в условиях воздействия малых доз ионизирующей радиации // Материалы 8-го съезда Белорусского физиологического общества им. И. П. Павлова. - Минск, 1991. - С. 23. - ( в соавторстве).

4. Особенности акцентуаций характера у подростков, проливающих на территории, загрязненной радионуклидами. // Тез. докл. 3-й республиканской конференции "Научно-практические аспекты сохранения здоровья людей, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭО". - Минск, 1992. - Ч. 2. -

С. 63-64. - (в соавторстве).

5. Использование препарата Cell Guard при лечении детей и подростков, подвергшихся воздействию малых доз ионизирующей радиации. // Влияние чернобыльской катастрофы на психическое здоровье населения. Тез. докл. II Респ. науч.-иракт. конф. Шнек, 14-15 .лпмбря 19&Й г. - Минск, 1992. - С.35-36. - (в соавторстве).

6. Факторы принятия экспертных решений в области социально- психологической реабилитации населения поставарийшм регионов // Психологическая наука и обтественная практика: Сб. материалов науч.-практ. конф. - Минск, 1<.Ш. - Ч IV. - С. 275-278. - (в соавторстве) .

7. Пограничные нервно-психические расстройства у детей и подростков, проживающих на территории радиоактивного загрязнения // Здравоохранение Беларуси (в печати).

8. Оздоровление детей, проживающих на территории, подвергшейся радиационному воздействию: Метод, рекомендации. - Минск, 1090. - (в соавторстве).