Здоровье детей дошкольного возраста из социально неблагополучных семей

Шевякова, Ирина Александровна

Диссертации по медицине → Педиатрия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.08) на тему:Здоровье детей дошкольного возраста из социально неблагополучных семей

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Шевякова, Ирина Александровна Ижевск 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.08

Автореферат диссертации по медицине на тему Здоровье детей дошкольного возраста из социально неблагополучных семей

005014568

На правах рукопш

ШЕВЯКОВА ИРИНА АЛЕКСАНДРОВНА

ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ИЗ СОЦИАЛЬНО НЕБЛАГОПОЛУЧНЫХ СЕМЕЙ

14.01.08 - педиатрия 14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени «

кандидата медицинских наук

1 5 мдр Ж\2

Ижевск-2012

005014568

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ижевская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научные руководители:

Колесникова Маргарита Борисовна кандидат медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой детских болезней с курсом неонатологии ФПК и ПП ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ

Молчанова Людмила Федоровна доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ФПК и ПП ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ

Официальные оппоненты:

Муталов Айрат Гайнетдинович доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой педиатрии института последипломного образования ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ Подлужная Мария Яковлевна доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера» Минздравсоцразвития РФ

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ

Защита диссертации состоится 2012 г. в часов на заседании

диссертационного совета Д 208.029.01 «и^и ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ по адресу: 426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, д. 281.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ (г. Ижевск, ул. Коммунаров, д. 281), с авторефератом - на сайте академии www.igma.ru.

Автореферат разослаиг^^^И^^^Гг г. Ученый секретарь диссертационного совета ,

доктор медицинских наук нД I /Казакова Ирина Александровна

Общая характеристика работы

Актуальность исследования. За последнее десятилетие число детей, воспитывающихся в социально неблагополучных семьях, не уменьшается и даже имеет тенденцию к росту. Социальное неблагополучие препятствует нормальному развитию, отрицательно отражается на физическом, соматическом, психическом и нравственном здоровье, способствует развитию у ребенка состояния хронического стресса, что на фоне функциональной и соматической незрелости организма приводит как к более раннему возникновению, так и к «смазанной» картине ряда заболеваний (И.П. Брязгунов, 2006). Высокой заболеваемости способствует низкая медицинская активность родителей безнадзорных детей, а иногда «выпадение» их из поля зрения медицинских работников (В.И. Орел с соавт., 2005). Социально значимые факторы могут оказывать влияние постепенно, формируя хроническую патологию, что в последующем отражается на трудовой активности и продолжительности жизни (O.A. Владимирова, E.H. Сапожникова, 2002). Среди детей из социопатических семей наблюдается не только высокая заболеваемость, но и смертность, в том числе от неестественных причин (A.A. Баранов с соавт., 2009; P.L. Kohl, 2011). Отдаленными последствиями неблагополучного психологического микроклимата в семье является нарушение процесса социальной адаптации в обществе, это способствует формированию аномальной личности, росту количества суицидов в детском и подростковом возрасте (A.A. Баранов с соавт., 2009).

В последние годы проводились исследования показателей здоровья детей из неблагополучных семей (М.Я. Подлужная, 2004; Е.Б. Либова, 2006; Г.П. Торочкина, 2006; А.И. Бабенко, 2007; А.П. Денисов, 2008). В основном оценивалось физическое развитие и соматическое здоровье, но отсутствовала комплексная оценка состояния их здоровья в возрастном аспекте. Дошкольный возраст является критическим в плане становления и развития функций организма, социализации и формирования здоровья. Незавершенность процессов роста, тканевой дифференцировки в этом возрасте, продолжающееся морфологическое и функциональное развитие обуславливают большую чувствительность организма ребенка к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды, условий обучения и воспитания (Т.В. Кузнецова, Р.Г. Захарченко, 2006). Поэтому раннее выявление отклонений в

здоровье и проведение необходимых коррекционных мероприятий поможет воспитанию здорового ребенка.

В доступной литературе мы не встретили работ, посвященных комплексной оценке состояния здоровья детей дошкольного возраста из социально неблагополучных семей. В Удмуртской Республике подобные работы также не проводились. Это и явилось основанием для выбора темы диссертационного исследования.

Цель исследования - разработать систему мероприятий по совершенствованию медико-социального обслуживания детей дошкольного возраста из неблагополучных семей на основе комплексного социально-гигиенического и клинико-эпидемиологического исследования.

Задачи исследования:

1. Проанализировать материалы официальной статистики, годовых отчетов о деятельности медико-социальных отделений (кабинетов) детских поликлиник Управления здравоохранения, Управления по социальной поддержке населения, делам семьи, материнства и детства Администрации города Ижевска за период с 2006 по 2010 гг.

2. Провести комплексную оценку состояния здоровья детей дошкольного возраста из социально неблагополучных семей.

3. Оценить вегетативную регуляцию организма детей дошкольного возраста из социально неблагополучных семей.

4. Разработать комплекс мероприятий организационного и медицинского характера, направленных на совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи детям из социально неблагополучных семей по профилактике и своевременной коррекции выявленных отклонений.

Научная новизна работы. Впервые в Удмуртской Республике получены данные об особенностях физического, нервно-психического развития и здоровья детей дошкольного возраста из социально неблагополучных семей.

Оценена вегетативная регуляция организма и его адаптационные возможности у детей дошкольного возраста из социопатических семей.

Определен уровень тревожности детей дошкольного возраста из социально неблагополучных семей.

Дана подробная социально-гигиеническая, социально-демографическая и медико-биологическая характеристика социопатических семей.

Проанализированы материалы официальной статистики, годовых отчетов о деятельности медико-социальных отделений (кабинетов) детских поликлиник Управления здравоохранения, Управления по социальной поддержке населения, делам семьи, материнства и детства Администрации города Ижевска.

Предложены научно обоснованные подходы к совершенствованию медико-социального обслуживания детей группы социального риска в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения: разработана структурно-функциональная модель организации медико-социальной помощи детям и целевые показатели деятельности детских поликлиник.

Разработана прогностическая таблица, в которую включены наиболее значимые факторы социального риска, для определения группы учета в медико-социальном кабинете (отделении) детской поликлиники.

Практическая значимость исследования. Практическому здравоохранению предложена разработанная структурно-функциональная модель организации медико-социальной помощи детям из семей социального риска в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения.

Уточнены критерии взятия детей на учет в медико-социальные кабинеты

(отделения) детских поликлиник на основе разработанной прогностической таблицы

оценки уровня социального риска, которую целесообразно использовать при

проведении дородовых, послеродовых патронажей и при комплексной оценке состояния здоровья.

Разработаны целевые показатели для оценки эффективности деятельности

МСО/МСК детских поликлиник в отношении детей из социально неблагополучных семей.

Оценку вегетативной регуляции организма с помощью кардиоинтервалографни целесообразно использовать для донозологической диагностики отклонений в состоянии здоровья детей из семей высокого социального риска, а также в качестве критерия оценки эффективности проводимых коррекционных мероприятий.

Основные положения, выносимые на защиту диссертации:

1. Анализ деятельности детских лечебно-профилактических учреждений города Ижевска в отношении детей из социально неблагополучных семей, свидетельствует об отсутствии четких ведомственных критериев постановки их на учет, недостаточной активности социальных патронажей, низком охвате данного контингента медико-коррекционными мероприятиями.

2. Отставание в физическом, нервно-психическом развитии, отклонения в функциональном состоянии организма и высокий уровень хронических заболеваний по данным комплексной оценки состояния здоровья детей могут служить прогностическими признаками высокого социального риска.

3. Преобладание симпатической рефляции по результатам кардиоинтервалографии и высокий уровень тревожности по результатам психологического тестирования у детей дошкольного возраста из социально неблагополучных семей свидетельствуют о наличии устойчивых механизмов хронического стресса.

4. Стратификация социального риска позволяет медицинским работникам детских поликлиник активно выявлять детей и проводить с ними медико-социальные мероприятия в зависимости от уровня социального риска.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность БУЗ УР «ДГКБ №5 МЗ УР», БУЗ УР «ДГП №6 МЗ УР», БУЗ УР «ДГП №9 МЗ УР» города Ижевска для оказания медико-социальной помощи детям из неблагополучных семей. Основные положения настоящего исследования рассматриваются в рамках учебного процесса на кафедрах детских болезней с курсом неонатологии и общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ФПК и ПП ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на V межрегиональной межвузовской научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Современные аспекты медицины и биологии» (Ижевск, 2008), IX межвузовской научной конференции молодых ученых и студентов «Современные аспекты медицины и биологии» (Ижевск, 2009), VI международном конгрессе «Здоровье, демография, экология финно-угорских народов» (Ижевск, 2010), XI межвузовской научной конференции молодых ученых и студентов

«Современные аспекты медицины и биологии» (Ижевск, 2011), республиканской конференции «Педиатрия Удмуртии: от науки - к практике» (Ижевск, 2011), V всероссийском симпозиуме с международным участием «Вариабельность сердечного ритма: Теоретические аспекты и практическое применение» (Ижевск, 2011).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 13 научных работ, в том числе 3 в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ для публикаций основных научных результатов диссертаций по медицине, и 1 информационное письмо «О совершенствовании медико-социальной помощи детям из социально неблагополучных семей», утвержденное Министерством Здравоохранения Удмуртской Республики.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 189 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, библиографического списка, включающего 327 наименований литературы, из них 253 - отечественных, 74 - иностранных. Работа иллюстрирована 42 таблицами и 12 рисунками.

Личный вклад автора. Личное участие автора выразилось в формировании цели и задач исследования, выборе методов его выполнения, осуществлении клинического, инструментального обследования, психологического тестирования, формировании базы данных, статистической обработке, анализе материалов, обобщении результатов.

Материалы и методы исследования

На первом этапе исследования осуществлен анализ учета детей из социально неблагополучных семей и проводимых в отношении их медико-социальных мероприятий по материалам отчетов Управления здравоохранения, Управления по социальной поддержке населения, делам семьи, материнства и детства Администрации города Ижевска.

На втором этапе обследован 221 ребенок дошкольного возраста. Обследование проводилось на базах детских поликлиник города Ижевска и городского реабилитационного центра для несовершеннолетних путем проспективного наблюдения. Группу наблюдения составили 109 детей из социально неблагополучных семей, состоящих на учете в медико-социальных кабинетах (отделениях) детских

поликлиник города Ижевска. Критериями постановки на учет в МСК (МСО) являлись признаки определения семей, находящихся в социально опасном положении, регламентированные Федеральным Законом № 120-ФЗ от 24.06.1999 года «Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних»: родители или иные законные представители несовершеннолетних не исполняют своих обязанностей по их воспитанию, обучению и (или) содержанию - 32,1 на 100 обследованных; родители или иные законные представители несовершеннолетних отрицательно влияют на их поведение (асоциальный образ жизни родителей, злоупотребление спиртными напитками, употребление наркотиков) - 65,1 на 100 обследованных; жестокое обращение родителей или иных законных представителей по отношению к ребенку - 2,8 на 100 обследованных. Группа сравнения была сформирована из 112 детей, идентичных по возрасту и полу, но не состоящих на учете по неблагополучным социальным факторам. Объем выборки обоснован статистически (Л.Ф. Молчанова, Е.А. Кудрина, 2004). Выборочная совокупность формировалась с использованием случайной и типологической выборки.

Всем обследуемым детям проведена комплексная оценка состояния здоровья согласно приказу Минздрава России от 30.12.2003 № 621 «О комплексной оценке состояния здоровья детей». Социальный, биологический и генеалогический анамнезы оценены с помощью интервьюирования и выкопировки данных из индивидуальных медицинских карт (ф. 112/у). Генетический анамнез был изучен по методике З.С.Макаровой (1939). Биологический анамнез анализировался по числу факторов риска, действующих в 1-ю, 2-ю половину беременности, интранаталыюм, раннем и позднем неонатальном периодах (В.А. Доскин, 2002). Социальный анамнез оценивали по 7 параметрам: полнота семьи, возраст, образование, занятость родителей, наличие вредных привычек и асоциальных форм поведения, отношение к ребенку, жилищные и материальные условия, санитарно-гигиенический уровень. Оценка физического развития проводилась путем антропометрии с последующим анализом параметров по региональным центильным таблицам (В.П. Осотова, Л.Ф. Молчанова, 2000). Соматотип и степень гармоничности оценивали по общепринятым методикам. Уровень биологической зрелости у дошкольников определяли с 5,5 лет по срокам прорезывания постоянных зубов и темпам ростовой прибавки за год (A.A. Баранов,

2007). Оценку уровня нервно-психического развития проводили по K.JI. Печоре (1987). Функциональное состояния организма оценивали на основании осмотра, объективного обследования и комплексного анализа клинических (температура, ЧДД, ЧСС, АД) и лабораторных (параметры общего анализа крови, мочи и копрограммы) данных. Резистентность организма определялась с подсчетом индекса острых заболеваний по количеству перенесенных эпизодов острых вирусных инфекций (ОРВИ) за 1 год с учетом возрастных особенностей и посещения дошкольных учреждений (А.А.Баранов, Ю.В. Альбицкий, 1985). Консультировали узкими специалистами: невролог, окулист, отоларинголог, хирург, а по показаниям -стоматолог, психиатр, эндокринолог. По мере необходимости назначались дополнительные инструментальные методы исследования (ЭЭГ, РЭГ, ЭКГ, УЗИ внутренних органов, рентгенограмма кисти для оценки костного возраста). После объективного обследования делали заключение о группе здоровья и физического воспитания. Для определения уровня тревожности протестировали 78 детей группы социального риска по тесту «Выбери нужное лицо», разработанному американскими психологами Р. Тэммл, М. Дорки и В. Амен.

Для оценки вегетативного статуса организма проведена кардиоинтервалография в покое 92 детям (из них 49 группы наблюдения и 43 группы сравнения) и при клиноортостатической пробе (90 детям, из них 47 группы наблюдения и 43 группы сравнения) с учетом методических рекомендаций комиссии по клинико-диагностическим приборам и аппаратам Комитета по новой медицинской технике МЗ РФ (протокол № 4 от 11 апреля 2000 г.). Кроме того, 43 детям группы социального риска вариабельность сердечного ритма исследована в динамике наблюдения в течение одного года. Для интерпретации результатов кардиоинтервалографии использовали типы вегетативной регуляции, описанные Н.И. Шлык (2008), а также общепринятые показатели вариабельности сердечного ритма, представленные в соответствии со стандартами совместного заседания Европейского общества кардиологов и Северо-Американского общества электростимуляции и электрофизиологии (1996).

Методы статистического анализа. Статистическая обработка полученных данных выполнена на персональном компьютере с использованием программы Microsoft Excel с пакетом анализа данных и статистической программы SPSS J4.0 и

включала альтернативный, вариационный и корреляционный анализ, а также расчет величин относительного и атрибутивного риска. Для оценки достоверности полученных результатов использованы параметрические и непараметрические критерии (критерий Стьюдента, критерий согласия Пирсона yj). Достоверность различий признавалась при величине р<0,05. Построение прогностической таблицы проводили на основании теоремы гипотез (формула Байеса) и последовательного анализа Вальда.

Наблюдение, обследование и лечение детей осуществлялось с информированного согласия их родителей и законных представителей в соответствии с международными этическими требованиями ВОЗ (правила Good Clinical Practice, Женева, 1993).

Результаты исследования и их обсуждение I этап. По сведениям Управления по социальной поддержке населения, делам семьи, материнства и детства Администрации города Ижевска количество семей социального риска (социально неблагополучных семей) колеблется от 49 до 67% от общего количества семей с детьми до 18 лет. Доля семей с асоциальным поведением родителей в среднем за 5 лет составила 1,7% всех семей с детьми до 18 лет.

По сведениям Управления здравоохранением Администрации города Ижевска количество социально неблагополучных семей, состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях, достигает 800. В 2010 году данный показатель составил 836 семей, что составляет лишь 2% от семей социального риска, находящихся на учете в Управлении по социальной поддержке населения, делам семьи, материнства и детства Администрации города Ижевска. В группу состоящих на учете в ЛПУ попадают преимущественно дети из семей с асоциальным поведением родителей или из семей, в которых родители не исполняют своих обязанностей по их воспитанию, обучению и (или) содержанию.

Количество выявляемых социально неблагополучных семей за последние пять лет было неравномерным. Наибольшая выявляемость отмечена в 2007-2008 годах, когда активизировалась работа по оказанию медико-социальной помощи детям в условиях детских поликлиник. По сравнению со среднепятилетними данными она была выше на 30% и составила 200-216 детей соответственно. В 2010 году

выявляемость данной группы семей понизилась и имела самые низкие значения за последние пять лет - 110 семей в год.

Одним из критериев работы медико-социального кабинета детской поликлиники служит показатель среднего числа социальных патронажей на одну неблагополучную семью в год. За последние пять лет он составил в среднем 5,3. Наибольшее количество патронажей осуществлялось в период организации медико-социальных кабинетов/отделений при детских поликлиниках - в среднем 6 на 1 семью. В настоящее время данная работа проводится менее активно и число патронажей на 1 семью в 2010 году составило 4,9.

Деятельность медико-социальных кабинетов детских поликлиник в отношении детей из социально неблагополучных семей за последние пять лет характеризовалась достаточно высоким уровнем обеспечения льготным детским питанием неорганизованных детей первых трех лет жизни (в среднем 97%), но низким -санаторно-курортным лечением (в среднем 30%) и льготным лекарственным обеспечением (в среднем 45%).

При определении количества семей, в отношении которых органами районной администрации были приняты меры по медико-социальной поддержке, выяснилось, что меры принимаются далеко не во всех случаях извещения лечебно-профилактическими учреждениями о случаях семейного неблагополучия или выявления безнадзорных детей. За последние пять лет средний уровень составил около 50%, в 2010 г. доля реабилитированных детей повысилась до 70%.

Таким образом, можно констатировать об отсутствии четких ведомственных критериев постановки на учет детей из семей социального риска, недостаточной активности социальных патронажей, низком охвате данного контингента медико-коррекционными мероприятиями.

II этап. Комплексный анализ условий и образа жизни обследованных детей дошкольного возраста из семей социального риска выявил неблагополучие по социально-демографическим, социально-гигиеническим и социально-экономическим показателям социального анамнеза. При анализе структуры семьи установлено, что 67,5 на 100 обследованных детей воспитывались в неполных семьях (р<0,001). При этом у 19,5 на 100 обследованных детей отцы ушли из семьи до их рождения, у 9,1 на 100 обследованных - один из родителей находился в местах лишения свободы, у

такого же количества - отцы умерли, у части детей (7,8 на 100 обследованных) воспитанием занимался один отец. В многодетных семьях проживали 42,9 из 100 обследованных детей. У 15,6 на 100 обследованных детей старшие братья или сестры находились на государственном обеспечении и воспитывались в детском доме или школе-интернате. В группе наблюдения было больше юных матерей: 15,3±3,5 на 100 обследованных, тогда как в группе сравнения - 6,4±2,3 на 100 обследованных.

По данным интервьюирования 68,8 на 100 обследованных матерей из неблагополучных семей составляли женщины со средним образованием, 27,3 на 100 обследованных - со средним специальным. Группа сравнения была представлена женщинами с более высоким образовательным уровнем (р<0,001). Образование отцов в сравниваемых группах также различалось: в группе наблюдения не было отцов с высшим образованием, 41,6 на 100 обследованных получили среднее образование, 24,7 на 100 обследованных - среднее специальное образование, в 29,9 из 100 обследованных семей сведения об отце отсутствовали (р<0,001).

На момент опроса не работали 50,7 на 100 обследованных матерей из неблагополучных семей, работали временно - 9,1 на 100 обследованных, имели постоянное место работы по рабочей специальности - 35,1 на 100 обследованных (р<0,001). Среди отцов группы наблюдения 20,8 на 100 обследованных - не работали, 32,5 на 100 обследованных имели занятость по рабочей специальности, в 44,2 на 100 обследованных семей не удалось собрать сведения о занятости отцов (р<0,001). Уровень подушевого дохода составлял ниже прожиточного минимума у 94,8 из 100 семей группы социального риска (р<0,001).

При обследовании жилищно-бытовых условий установлено, что половина семей группы наблюдения проживала в благоустроенных квартирах с недостаточной площадью на одного человека, 15,6 на 100 обследованных - в частном доме с удобствами на улице, а 10,4 на 100 обследованных - в коммунальной квартире или частном доме на несколько хозяев (р<0,001). В плохих санитарно-гигиенических условиях воспитывались 35,1 на 100 обследованных дошкольников из неблагополучных семей, почти в половине семей (46,8 на 100 обследованных) условия проживания и воспитания оценивались как удовлетворительные (р<0,001). Низкая медицинская активность выявлена у 48,1 из 100 обследованных группы наблюдения (р<0,001).

По данным интервьюирования две трети родителей из социопатических семей злоупотребляли спиртными напитками, в том числе 60,7 из 100 обследованных отцов и 61,0 из 100 обследованных матерей; при этом каждая третья мать в неблагополучной семье регулярно употребляла алкогольные напитки во время беременности. Употребление наркотиков фиксировалось у 11,7 из 100 обследованных родителей группы наблюдения, в том числе у 4 отцов и 5 матерей; из них более половины матерей употребляли наркотики во время беременности. Регулярно курили 76,7на 100 обследованных родителей из неблагополучных семей, в том числе 70,1 из 100 обследованных матерей и практически все отцы, принимающие участие в воспитании детей. При этом все курящие женщины продолжали курить во время беременности.

Из биологического анамнеза детей установлено, что данной беременности предшествовали медицинские аборты у 45,9 из 100 обследованных матерей группы социального риска (р<0,001), различная гинекологическая патология - у 41,9 из 100 обследованных (р<0,001'), заболевания, передающиеся половым путем - у 76,2 из 100 обследованных (р<0,05'). Среди ЗППП у матерей из неблагополучных семей на первом месте был хламидиоз - у 22,9 на 100 обследованных, на втором месте -сифилис у 21,1 на 100 обследованных. Не состояли на учете по беременности 20,7 на 100 обследованных женщин группы социального риска, поздняя явка к акушеру-гинекологу зафиксирована у 11,6 из 100 обследованных матерей. Экстрагенитальная патология в группе наблюдения сопутствовала беременности более чем в половине случаев. Железодефицитная анемия отмечена у 34,9 из 100 обследованных матерей, вегето-сосудистая дистония - у 13,8 из 100 обследованных, хронический вирусный гепатит С - у 11,6 из 100 обследованных.

В интранатальном периоде в группе детей из социально неблагополучных семей чаще отмечались преждевременные роды и асфиксия при рождении (табл. 1).

Таблица 1.

Характеристика состояния детей при рождении в исследуемых группах _ (на 100 обследованных) _

Параметр Группа наблюдения Группа сравнения Р

Доношенные 78,6±3,9 96,4±1,8 <0,001

Недоношенные 21,4±3,9 3,6±1,8 <0,001

Без признаков асфиксии 51,8±4,8 78,6±3,9 <0,001

Асфиксия легкой степени 42,0±4,8 21,4±3,9 <0,001

Асфиксия тяжелой степени 6,2±2,3 -

Среди доношенных новорожденных группы социального риска 47,8 на 100 обследованных родились с задержкой внутриутробного развития. В группе детей с благополучным социальным анамнезом данный показатель составил 12,9 на 100 обследованных (р<0,001). Средняя масса тела доношенных новорожденных группы наблюдения составила 3118,5±49,4 г, тогда как в группе сравнения 3440,3±40,9 г. (р<0,001).

В постнатальном периоде задержки физического развития на первом году жизни фиксировались в Группе детей из социально неблагополучных семей у 53,6 на 100 обследованных, тогда как в группе детей с благополучным социальным анамнезом - у 5,4 на 100 обследованных (р<0,001). Отклонения в нервно-психическом развитии отмечались в группе наблюдения у 54,5 на 100 обследованных, а в группе сравнения - у 3,6 на 100 обследованных (р<0,001). На первом году жизни в группе социального риска практически все дети состояли на учете у невролога с перинатальным поражением ЦНС (98,2 на 100 обследованных; р<0,001). Кроме того, в данной группе значительно выше была частота внутриутробных инфекций - 71,4 на 100 обследованных (р<0,001).

При проведении объективного обследования в группе наблюдения установлен высокий удельный вес детей с очень низким ростом и массой тела (первый центильный коридор) (табл. 2).

Распределение детей на группы по росту и массе тела

Таблица 2.

Уровень антропометрических показателей рост масса тела

группа наблюдения группа сравнения группа наблюдения группа сравнения

Очень низкий 13,8±3,3* 3,6±1,8 17,4±3,7** 1,8±1,3

Ниже среднего и низкий 40,4±4,7*** 12,5±3,2 34,9±4,6* 21,4±3,9

Нормальный 34,9±4,6 48,2±4,8 37,6±4,7 57,1±4,7*

Выше среднего и высокий 10,1±2,9 28,6±4,3** 6,4±2,4 14,3±3,3

Очень высокий 0,9±0,9 7,1±2,5 3,7±1,8 5,4±2,2

Корреляционный анализ установил, что показатель массы тела достоверно коррелировал с данными о жилищно-бытовых условиях (г=0,34) и материальной обеспеченности семьи (г=0,34).

Особенностью физического развития дошкольников с отягощенным социальным анамнезом, являлась склонность к сочетанному дефициту роста и массы тела (43,12

на 100 обследованных;/?<<?,Микросоматотип в данной группе детей выявлялся в 2,5 раза чаще (49,5 на 100 обследованных; р<0,001), при этом степень гармоничности не отличалась от таковой у детей из благополучных семей (р>0,05).

Для детей группы наблюдения оказалось характерно замедление уровня биологического созревания (по темпам погодовых прибавок роста - у 43,6 на 100 обследованных, по срокам созревания постоянных зубов - у 55,9 на 100 обследованных; р<0,001).

Отклонения в нервно-психическом развитии у дошкольников группы социального риска проявлялись в задержке развития речи, мышления и памяти, отрицательном эмоциональном статусе, нарушении социальных контактов, а также в наличии отрицательных привычек (табл. 3).

Таблица 3.

Частота отклонений нервно-психического развития детей (на 100 обследованных)

Параметр Группа наблюдения Группа сравнения Р

Отклонения в развитии мышления 39,7±4,7 18,8±3,7 <0,001

Отклонения в развитии речи (по заключение логопеда) 61,5±4,7 29,2±4,3 <0,001

Отклонения в развитии памяти и внимания 29,5±4,4 10,4±2,9 <0,001

Отклонения в моторном развитии 23,5±4,1 18,3±3,7 >0,05

Нарушение социальных контактов 33,3±4,6 14,6±3,7 <0,001

Отрицательный эмоциональный статус 53,9±4,8 27,1±2,2 <0,001

Отклонения в вегетативном статусе 8,7±2,7 5,3±2,1 >0,05

Нарушение психомоторной стабильности 21,4±3,9 17,6±3,6 >0,05

Наличие отрицательных привычек 43,6±4,8 25,0±4,1 <0,01

При проведении психологического тестирования по тесту «Выбери нужное лицо» установлен высокий индекс тревожности у 62,3 на 100 обследованных детей из

неблагополучных семей (р<0,05,). При этом в группе детей старшего дошкольного возраста (старше 5 лет) в сравнении с детьми среднего дошкольного возраста (4-5 лет) высокий уровень тревожности фиксировался в 2,6 раза чаще (73,8 против 28,6 на 100 обследованных, р< 0,05).

Оценка показателей вариабельности сердечного ритма исследуемых групп в покое и при клиноортостатической пробе указывала на преобладание симпатической регуляции в группе наблюдения (¿^=1012,4±148,9л<сг, р<0,01). В динамике проспективного наблюдения за год у 46,2% из числа повторно обследованных ухудшились типы вегетативной регуляции, что свидетельствует о наличии устойчивых механизмов хронического стресса, и может в дальнейшем способствовать

формированию патологических типов вегетативной регуляции и вегетативной дисфункции.

При изучении заболеваемости у большинства детей в исследуемых группах обнаружена значительная распространенность функциональных отклонений и хронических заболеваний. В группе детей социального риска достоверно чаще регистрировались в порядке убывания величины атрибутивного риска следующих классов заболеваний: болезни крови, в том числе анемии (20,2 против 1,8 из 100 обследованных, ЛД=11,30, ЛЛ=90,17%), патология сердечно-сосудистой (30,3 против 14,3 на 100 обследованных, 2,12, ЛЛ=57,81%) и нервной систем (60,6 против 30,4 на 100 обследованных, ЛК=1,99, ЛЛ=48,98%), патология опорно-двигательного аппарата (62,4 против 42,9 на 100 обследованных, ЛЛ=1,46, ЛЛ=29,58%)(табл. 4).

Таблица 4.

Оценка заболеваемости и социального риска возникновения заболеваний

(на 100 обследованных)

Нозологический класс болезней по МКБ-Х Группа наблюдения Группа сравнения Относител ьный риск (RR) Атрибутов ный риск (AR, %)

Заболевания ЦНС 60,6±4,7 30,4±4,4 1,99*** 48,98

Заболевания ОДА 62,4±4,7 42,9±4,7 1,46** 29,58

Заболевания ЖКТ 26,6±4,3 32,1±4,5 0,83 -1,01

Заболевания ССС 30,3±4,4 14,3±3,3 2,12** 57,81

Аллергические заболевания 18,4±3,7 14,3±3,3 1,28 13,04

Заболевания глаз 21,1±3,9 12,5±3,2 1,69 47,09

Заболевания крови 20,2±3,9 1,8±1,3 11,30*** 90,17

Заболевания ЛОР-органов 30,3±4,4 21,4±3,9 1,41 32,43

Анормальные реакции на туберкулиновую пробу 13,8±3,3 7,1±2,5 1,93 54,55

Примечание: * -р<0,05; **-р<0,01; ***-р<0,001-

При проведении корреляционного анализа между данными социального анамнеза и состоянием здоровья детей по результатам комплексной оценки получена положительная взаимосвязь между плохими жилищно-бытовыми и санитарно-гигиеническими условиями воспитания и распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний (г=0,33 и г=0,38 соответственно), а распространенность анемии была взаимосвязана с показателем занятости матери (і=-0,33).

При распределении детей по группам здоровья получены следующие результаты: первая группа выявлена только среди детей из благополучных семей (9,4 на 100 обследованных); вторая группа установлена с несколько большей частотой в группе сравнения (р>0,05). Каждый третий ребенок из группы наблюдения и каждый пятый - из группы сравнения имели какую-либо хроническую патологию и относились к третьей группе здоровья (>0,05). Четвертая группа выявлена у шести детей из социопатических семей (5,5 на 100 обследованных) и у одного ребенка с благополучным социальным анамнезом (р<0,05) (рис.1).

70 60 50 40 3020100-

I группа II группа III группа IV группа

Рис. 1. Распределение детей по группам здоровья (на 100 обследованных)

Таким образом, в группе наблюдения выявилось больше детей с хроническими заболеваниями (III и IV группа здоровья) - 36,7±4,7 на 100 обследованных, тогда как в группе сравнения -20,5±3,9 на 100 обследованных (р<0,05).

Проведенное обследование детей из социально неблагополучных семей и анализ учета данной категории в различных ведомствах позволили разработать и научно обосновать структурно-функциональную модель организации медико-социальной помощи детям в амбулаторно-лоликлинических учреждениях здравоохранения (рис. 2).

■ группа наблюдения □ группа сравнения

1 урОВСНЬ

2 уровень

.3 уровень

Органы управлення здравоохранением (министерства, департамента, управления)

Леї екая поликлиника

МСОЫСК

Принятие решения о снятии или постановке на учет в МСК

Контроль та проведением социальных патронажей на участке

Информирование УСПНДСМД о постановке на учет для включения в единый реестр детей социального риска _

□

Оценка

>ффективн

ости

медико-

социальны

мероприят ий МСК и на

ччастках

Коордипан ия

межведоме псиного взаимодсйс твия но нроведени ю социальных натронажей

Контроль та

проведение м лечебно-диагноетич секнх и профилакт ических мероприят ий

Контроль за выполнением социальны х гарантий (бесила то го детскою питания, лекарствен ното обеспечении и С'КЛ)

Педиатрический участок

Оценка

нндивидуаль

ното

социального риска

Информиров аиие

МСОМСК о

выявлении

семей

социальною риска и о социальной обстановке в семье

Комплекси ая оценка состояния здоровья

Проведение

лечебно-

днатностиче

ских и

нрофилакткч

еских

мероприятий

Расчет и оценка целевых покатате лей на участке

Выполнение

социальны хіарантнй

Стационар дневною пребывания

Приоритет при

госпитализации

детей

Группа виймання

Социальные паїронажи: До 1 года -1 pa s в неделю: 1-3 года 1 раз в месяц; старше 3 лет 1 раї в квартал

Обследование, лечение и оздоровление детей

Социальные па іронажи : _ До 1 года 2 раза в неделю; 1 -3 года 2 раза в месяц: старше 3 лет - 2 раза в квартал

Коиіроль .социальной обстановкой в семье Î

Рис. 2. Структурно-функциональная модель организации медико-социальной помощи детям из семей социального риска в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения

С целью выявления и стратификации социального риска разработана прогностическая таблица, включающая факторы социального, биологического анамнеза, клинического обследования и вегетативного статуса (табл. 5). Данную таблицу целесообразно использовать в ходе проведения патронажей и комплексной оценки состояния здоровья ребенка.

Таблиііа 5.

Критерии для оценки индивидуального социального риска

№ п./п.

Диагностический признак

Неполная семья

Низкий уровень образования у отца

10.

11.

12.

13.

14.

15.

Неработающая мать

Неработающий отец

Доход на 1 члена семьи ниже прожиточного минимума

Злоупотребление родителей спиртными напитками

Плохие санитарно-гигиенические условия

Наличие сифилиса в анамнезе у матери

Наличие хронического гепатита С у матери

Отсутствие наблюдения в женской консультации в период беременности

Поздняя постановка на учет по беременности в женской консультации

Задержка в физическом развитии на 1-м году жизни

Отклонения в НПР на 1-м году жизни

16.

Отставание ребенка по уровню биологической зрелости

Наличие патологического типа вегетативной регуляции

ДК

ед.

18,3

5,2

4,9

13,2

8,9

17,9

Инф.,

ед.

6,08

1,48

0,84

1,30

3,67

15,5

13,2

13,7

16,0

13,7

10,0

11,8

7,0

Наличие железодефицитной анемии

3,2

10,5

5,36

2,63

1,33

0,76

1,56

0,76

2,40

3,0

1,22

0,65

0,97

Сумма, полученная в результате арифметического сложения диагностических коэффициентов всех имеющихся у ребенка признаков, оценивается с точки зрения достижения порогового значения. Порогом первого уровня нами принято значение +20, которое позволяет отнести ребенка к группе внимания по социальному риску. Пороговым значением второго уровня принято значение +30, которое позволяет отнести ребенка к группе высокого социального риска. В зависимости от группы социального риска предложена различная периодичность и кратность проведения патронажей с целью контроля за социально-психологической обстановкой в семье и определения объема медико-социальных мероприятий.

Для оценки эффективности оказания медико-социальной помощи детям из неблагополучных семей в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения разработан перечень оценочных индикаторов (табл. 6).

Таблица б.

Целевые показатели оценки эффективности медико-социальной помощи детям из неблагополучных семей в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения

№ п/п Целевой показатель Ед. измер.

1. Количество детей, состоящих на учете в МСК ед.

2. Количество детей, выявленных и поставленных на учет в МСК в отчетном году ед.

3. Доля детей, снятых с учета в МСО (МСК), за отчетный период %

3.1 Из них - в связи с улучшением социально-психологической обстановки в семье %

3.2 - в связи с лишением родителей родительских прав и определением ребенка в социальные учреждения %

4. Количество социальных патронажей по отношению к общему количеству детей из неблагополучных семей, состоящих на учете в МСО (МСК) детской поликлиники, за отчетный период ед.

3. Доля детей с отклонениями в физическом развитии среди детей из неблагополучных семей, состоящих на учете в МСО (МСК) детской поликлиники, за отчетный период %

4. Доля детей с III, IV, V группой здоровья среди детей из неблагополучных семей, состоящих на учете в МСО (МСК) детской поликлиники, за отчетный период %

5. Доля детей из неблагополучных семей, состоящих на учете в МСО (МСК) детской поликлиники, не болевших в отчетном году %

Перечень показателей основан на задачах медико-социального отделения (кабинета) детской поликлиники. Он отражает деятельность участкового врача-педиатра и учреждения здравоохранения по укреплению здоровья детей из социально неблагополучных семей, а также совместные усилия медицинских и социальных работников в отношении оказания социальной помощи данной категории детей.

Выводы

1. Анализ деятельности детских лечебно-профилактических учреждений города Ижевска в отношении детей из социально неблагополучных семей, свидетельствует об отсутствии четких ведомственных критериев постановки их на учет, недостаточной активности социальных патронажей, низком охвате данного контингента детей медико-коррекционными мероприятиями.

факторами были: наличие у матерей заболеваний, передающихся половым путем; высокая доля матерей, не состоявших на учете по беременности у акушера-гинеколога, недоношенных детей и с задержкой внутриутробного развития; наличие задержек в физическом и нервно-психическом развитии на первом году жизни.

3. Физическое развитие детей из социально неблагополучных семей характеризовалось пропорциональным микросоматотипом (49,5 на 100 обследованных), замедленными темпами биологического созревания. Отклонения в нервно-психическом развитии проявлялись в задержке развития речи, мышления и памяти, отрицательном эмоциональном статусе, нарушении социальных контактов, а также в наличии отрицательных привычек.

4. Изучение показателей вариабельности сердечного ритма исследуемых групп в покое и при клиноортостатической пробе указывают на преобладание симпатической регуляции в группе наблюдения (¿7^=1012,4±148,9 л!с2, р<0,01). В динамике проспективного наблюдения за год у 46,2% из числа повторно обследованных детей ухудшились типы вегетативной регуляции, что свидетельствует о наличии устойчивых механизмов хронического стресса.

5. В группе детей социального риска достоверно чаще регистрировались в порядке убывания величины.атрибутивного риска следующих классов заболеваний: болезни крови, в том числе анемии (20,2 против 1,8 из 100 обследованных, ЛЛ=11,30, АЯ=90,17%; р<0,05), патология сердечно-сосудистой (30,3 против 14,3 на 100 обследованных, ЯЯ=2,12, ЛЛ=57,81%; р<0,05) и нервной систем (60,6 против 30,4 на 100 обследованных, ДЛ=1,99, ЛЛ=48,98%; р<0,05), патология опорно-двигательного аппарата (62,4 против 42,9 на 100 обследованных, ЛЛ=1,46, АЯ=29,58%; р<0,05). Достоверно чаще в группе наблюдения выявлялись дети с хроническими заболеваниями (III и IV группа здоровья) (36,7 против 20,5 на 100 обследованных, р<0,05).

6. Разработанная структурно-функциональная модель организации медико-социальной помощи детям из семей социального риска в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения позволит своевременно и наиболее полно оказывать комплекс профилактических, лечебно-диагностических мероприятий по сохранению и укреплению здоровья детей данной категории.

7. Разработанная прогностическая таблица по определению индивидуального социального риска, включающая факторы социального, биологического анамнеза, клинического обследования и вегетативного статуса, позволит своевременно выявлять детей с высоким социальным риском, а целевые показатели - оценивать эффективность медико-социальной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения.

Практические рекомендации

1. Разработанную структурно-функциональную модель организации медико-социальной помощи детям из семей социального риска целесообразно использовать в деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения.

2. Разработанная прогностическая таблица оценки индивидуального социального риска может применяться в ходе проведения патронажей и комплексной оценки состояния здоровья ребенка врачом-педиатром для своевременного выявления детей группы высокого социального риска и группы внимания по социальному риску.

3. Разработаны и научно обоснованы целевые показатели, позволяющие проводить внутриведомственный аудит медико-социальной работы на педиатрическом участке и оценку деятельности медико-социальных отделений (кабинетов) учреждений здравоохранения.

4. Оценку функционального состояния организма с помощью кардиоинтервалографии целесообразно использовать для донозологической диагностики отклонений в состоянии здоровья детей из семей высокого социального риска, а также в качестве критерия оценки эффективности проводимых коррекционных мероприятий.

5. Для своевременной постановки на учет и проведения комплекса медико-социальных мероприятий необходимо формирование и ведение единого межведомственного реестра детей социального риска.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Шевякова И.А.Физическое развитие детей из социально неблагополучных семей г. Ижевска // Современные аспекты медицины и биологии: материалы V межрег. межвуз. науч.- практ. конф. - Ижевск, 2008. - Ч. 2. - С.106-108. 2.

2. Шевякова И.А. Заболеваемость детей дошкольного возраста из социально неблагополучных семей // Современные аспекты медицины и биологии: материалы IX межвуз. науч. конф. - Ижевск, 2009. - С.208-209.

3. Шевякова И.А. Характеристика нервно-психического развития детей дошкольного возраста из социально неблагополучных семей // Современные аспекты медицины и биологии: материалы IX межвуз. науч. конф. - Ижевск, 2009. - С.210-211.

4. Шевякова И.А., Молчанова Л.Ф. Состояние здоровья детей дошкольного возраста из семей группы социального риска // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2010. - № 1. - С.36-40.

5. Шевякова И.А., Колесникова М.Б.Молчанова Л.Ф. Социально неблагополучные семьи как фактор риска ухудшения состояния здоровья детей дошкольного возраста // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов: тезисы VI междунар. конгресса. - Ижевск, 2010. - №3. -С.16-17.

6. Шевякова И.А., Колесникова М.Б. Сомато-психические последствия социальной депривации у детей дошкольного возраста в семьях социального риска // Врач-аспирант. - 2011. - № 4.4 (47). - С. 685-694.

7. Шевякова И.А., Половникова A.A., Сапожникова E.H. Анализ вариабельности сердечного ритма у детей из социально неблагополучных семей // Вариабельность сердечного ритма: Теоретические аспекты и практическое применение: материалы V всеросс. симп. / отв. ред. P.M. Баевский, Н.И. Шлык, Ижевск: Изд-во «Удмуртский университет», 2011. -С.343-347.

8. Шевякова И.А., Колесникова М.Б. Социально-гигиеническая характеристика детей из социально неблагополучных семей города Ижевска // Педиатрия Удмуртии: от науки - к практике: материалы респ. конф. - Ижевск, 2011. -С.175-179.

9. Шевякова И.А., Половникова A.A. Функциональное состояние организма детей дошкольного возраста в семьях социального риска // Педиатрия Удмуртии: от науки - к практике: материалы респ. конф. - Ижевск, 2011. -С.180-183.

10. Шевякова И.А., Молчанова Л.Ф. Оценка критериев социального анамнеза детей дошкольного возраста группы социального риска // Труды Ижевской государственной медицинской академии: сборник научных статей - Ижевск, 2011. - С.101-103.

11. Шевякова И.А., Колесникова М.Б. Роль социального риска в ухудшении состояния здоровья детей дошкольного возраста // Труды Ижевской государственной медицинской академии: сборник научных статей - Ижевск, 2011.-С.101-103.

12. Шевякова И.А. Функциональные особенности организма детей дошкольного возраста в семьях социального риска // Современные аспекты медицины и биологии: материалы XI межвуз. науч. конф. - Ижевск, 2011. - С. 152-153.

13. Шевякова И.А. Влияние социальной депривации на показатели здоровья детей дошкольного возраста, проживающих в семьях социального риска // Пермский медицинский журнал. - 2011. - № 6 . - С.129-136.

14. Шевякова И.А., Колесникова М.Б., Молчанова Л.Ф. О совершенствовании медико-социальной помощи детям из социально неблагополучных семей // информационное письмо - Ижевск, 2012. - 25 с.

Список сокращений: ДК - диагностический коэффициент ЗППП - заболевания, передающиеся половым путем ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение МСО - медико-социальное отделение МСК - медико-социальный кабинет

МЗ РФ - Министерство Здравоохранения Российской Федерации НПР - нервно-психическое развитие СКЛ - санаторно-курортное лечение

УСПНДСМД - Управление по социальной поддержке населения, делам семьи, материнства и детства

Отпечатано с оригинал-макета заказчика

Подписано в печать 24.02.2012. Формат 60x84 1/,<5. Тираж 100 экз. Заказ № 359.

Типография ФГБОУ ВПО «Удмуртский государственный университет» 426034, Ижевск, ул. Университетская, 1, корп. 4.

Оглавление диссертации Шевякова, Ирина Александровна :: 2012 :: Ижевск

ОГЛАВЛЕНИЕ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1.

ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.

1.1. Факторы, определяющие здоровье ребенка.

1.2. К вопросу оценки состояния здоровья в детском возрасте.

1.3. Роль семьи, социальных институтов в нарушении социализации и ухудшении состояния здоровья детей.

1.4. Состояние здоровья детей из социально-неблагополучных семей.

1.5. Обзор комплекса медико-социальных мероприятий, проводимых в России в отношении детей из социально неблагополучных семей.

ГЛАВА 2.

ОБЪЕМ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3.

АНАЛИЗ УЧЕТА ДЕТЕЙ.

ИЗ СОЦИАЛЬНО НЕБЛАГОПОЛУЧНЫХ СЕМЕЙ И.

КОНТРОЛЯ ПРОВОДИМЫХ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ.

ГЛАВА 4.

ХАРАКТЕРИСТИКА СОЦИАЛЬНОГО АНАМНЕЗА ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО.

ВОЗРАСТА ИЗ СЕМЕЙ СОЦИАЛЬНОГО РИСКА.

ГЛАВА 5. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ.

ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ИЗ СОЦИАЛЬНО НЕБЛАГОПОЛУЧНЫХ СЕМЕЙ.

5.1. Оценка биологического и генеалогического анамнеза детей из социально неблагополучных семей.

5.2. Оценка физического развития детей дошкольного возраста из социально. неблагополучных семей.

5.3. Оценка нервно-психического развития детей дошкольного возраста. из социально неблагополучных семей.

5.4. Анализ вариабельности сердечного ритма у детей дошкольного возраста из социально неблагополучных семей.

5.5. Оценка заболеваемости детей дошкольного возраста группы социального. риска.

5.6. Прогноз индивидуального социального риска и совершенствование! мероприятий по оказанию медико-социальной помощи детям в. амбулаторно поликлинических учреждениях здравоохранения.

Введение диссертации по теме "Педиатрия", Шевякова, Ирина Александровна, автореферат

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ В условиях сохраняющегося демографического кризиса в стране, одним из проявлений которого является сокращение численности детского населения, борьба за жизнь и здоровье каждого родившегося ребенка является общегосударственной задачей [130]. Реформирование политической и экономической системы российского общества повлияло на уровень жизни семей, на возможности выполнения ими своих функций, на жизнеспособность семей в целом [213]. В последние годы значительно возросло число семей с отрицательным психологическим климатом и сложными межличностными отношениями, увеличилось количество детей группы социального риска. Ежегодно появляются дети, оставшиеся без попечения родителей, растет число родителей, лишенных родительских прав, увеличивается количество безнадзорных и беспризорных детей [175, 247]. Социально-экономические преобразования в нашей стране обусловили отрицательные социальные последствия в виде роста числа детей, рожденных вне брака; появления нежеланных детей; резкого увеличения количества неблагополучных и неполных семей; роста числа семей, лишенных удовлетворительных материально-бытовых условий жизни; увеличения количества детей, пострадавших от жестокого обращения родителей и различных форм насилия [131, 247]. По словам министра МВД Р. Нургалеева, Россия сегодня переживает третью волну беспризорности после Гражданской и Великой Отечественной войн [69].

По данным комитетов по делам несовершеннолетних в России за 10 лет (с 2000 г. по 2010 г.) более чем в 2 раза увеличилось количество состоящих на учете неблагополучных семей (с 184 тыс. до 422 тыс.) и проживающих в них детей (с 348 тыс. до 770 тыс.). Ежегодно на 100 тысяч увеличивается количество социальных сирот, беспризорных и безнадзорных детей. Всего насчитывается около 740 000 детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. По данным Следственного комитета при прокуратуре РФ, за последние 10 лет общее число преступлений против детей возросло в 4 раза. В результате ежедневно погибают пятеро детей, порядка двух тысяч -ежегодно. Более 1,5 тысяч лишений родительских прав происходит на основании жестокого обращения с детьми. Более 50 тысяч детей в России ежегодно убегают из дома, спасаясь от жестокого обращения в семье.

По оценкам Центра социальной и судебной психиатрии им. Сербского органы внутренних дел России ежегодно регистрируют 7-8 тысяч случаев сексуального насилия над детьми, по которым возбуждаются уголовные дела. Эти цифры не отражают реального положения дел, т.к. они регистрируют только те случаи насилия, когда преступники были арестованы и понесли заслуженное наказание. Случаев сексуального злоупотребления детьми в среднем в 3 раза больше, чем случаев избиения. В 75-80% случаев насильники знакомы детям, из них 45% - это родственники, родители и лица, их заменяющие.

Рождение и воспитание детей в социально неблагополучных семьях влечет за собой целый ряд социально-гигиенических последствий, среди которых можно выделить нарушение прав детей на охрану жизни и здоровья. Социальное неблагополучие детей препятствует их нормальному развитию, отрицательно отражается на физическом, соматическом, психическом и нравственном здоровье. Проживание в неблагополучной семье способствует развитию у ребенка состояния хронического стресса, что на фоне функциональной и соматической незрелости организма приводит как к более раннему возникновению, так и к «смазанной» картине ряда заболеваний [39]. Высокой заболеваемости способствует низкая медицинская активность у безнадзорных детей и со стороны их родителей и, нередко, «выпадение» из поля зрения медицинских работников данной категории детей [154]. Вредное воздействие социально значимых факторов зачастую сказывается не сразу, а постепенно, формируя хроническую патологию. Вследствие развития ряда заболеваний в последующем снижается трудовая активность, продолжительность жизни. Все это негативно отражается на генофонде населения [130]. Среди детей из социопатических семей наблюдается более высокая смертность от неестественных причин, в том числе вследствие жестокого обращения [29, 294]. Отдаленными последствиями неблагополучного психологического микроклимата в семье является нарушение процесса социальной адаптации в обществе, это способствует формированию аномальной личности и росту количества самоубийств в подростковом возрасте [31].

В последние годы в ряде НИИ и медицинских академий проводились исследования по оценке некоторых показателей здоровья детей из неблагополучных семей. Исследования касались преимущественно оценок физического развития и соматического здоровья неблагополучных детей, при этом не исследовались другие показатели здоровья и их особенности в возрастном аспекте. Между тем, очень важно проанализировать комплексно состояние здоровья, особенно, детей дошкольного возраста, так как данный возраст является критическим в плане становления и развития функций организма, социализации и формирования здоровья. Незавершенность процессов роста и тканевой дифференцировки, продолжающееся морфологическое и функциональное развитие обуславливают большую чувствительность организма ребенка к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды, условий обучения и воспитания [100]. Поэтому раннее выявление отклонений в здоровье и проведение необходимых коррекционных мероприятий может дать лучшие результаты.

В доступной литературе мы не встретили работ, посвященных комплексной оценке здоровья детей дошкольного возраста из социально неблагополучных семей. В Удмуртской Республике подобные работы также не проводились [135]. Это и явилось основанием для выбора темы диссертационного исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - разработать систему мероприятий по совершенствованию медико-социального обслуживания детей дошкольного возраста из неблагополучных семей на основе комплексного социально-гигиенического и клинико-эпидемиологического исследования.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

3. Оценить вегетативную регуляцию организма детей дошкольного возраста из социально неблагополучных семей.

4. Разработать комплекс мероприятий организационного и медицинского характера, направленных на совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи детям из социально неблагополучных семей с целью профилактики и своевременной коррекции выявленных отклонений.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые в Удмуртской Республике получены данные об особенностях физического, нервно-психического развития и здоровья детей дошкольного возраста из социально неблагополучных семей.

Оценена вегетативная регуляция организма и его адаптационные возможности у детей дошкольного возраста из социально неблагополучных семей.

Определен уровень тревожности детей дошкольного возраста из социально неблагополучных семей.

Дана подробная социально-гигиеническая, социально-демографическая, социально-экономическая и медико-биологическая характеристика социопатических семей.

Предложены научно обоснованные подходы к совершенствованию медико-социального обслуживания детей группы социального риска на уровне первичного звена здравоохранения: разработана структурно-функциональная модель организации медико-социальной помощи детям и целевые показатели медико-социальной деятельности детских поликлиник.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Практическому здравоохранению предложена разработанная структурно-функциональная модель организации медико-социальной помощи детям из семей социального риска в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения.

Уточнены критерии взятия детей на учет в медико-социальные кабинеты (отделения) детских поликлиник на основе разработанной прогностической таблицы оценки уровня социального риска, которую целесообразно использовать при проведении дородовых, послеродовых патронажей и при комплексной оценке состояния здоровья.

Разработаны целевые показатели для оценки эффективности деятельности МСО/МСК детских поликлиник в отношении детей из социально неблагополучных семей.

Оценку вегетативной регуляции организма с помощью кардиоинтервалографии целесообразно использовать для донозологической диагностики отклонений в состоянии здоровья детей из семей высокого социального риска, а также в качестве критерия оценки эффективности проводимых коррекционных мероприятий.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

Анализ деятельности детских лечебно-профилактических учреждений города Ижевска в отношении детей из социально неблагополучных семей, свидетельствует об отсутствии четких ведомственных критериев постановки их на учет, низкой активности социальных патронажей, низком охвате данного контингента медико-коррекционными мероприятиями.

3. Преобладание симпатической регуляции по результатам кардиоинтервалографии и высокий уровень тревожности по результатам психологического тестирования у детей дошкольного возраста из социально неблагополучных семей свидетельствуют о наличии устойчивых механизмов хронического стресса.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ Результаты исследования внедрены в практическую деятельность БУЗ УР «ДГКБ №5» МЗ УР, БУЗ УР «ДТП №6» МЗ УР, БУЗ УР «ДТП №9» МЗ УР города Ижевска для оказания медико-социальной помощи детям из неблагополучных семей. Основные положения настоящего исследования рассматриваются в рамках учебного процесса на кафедре детских болезней с курсом неонатологии и кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ФПК и ПП ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия».

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на V межрегиональной межвузовской научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Современные аспекты медицины и биологии» (Ижевск, 2008), IX межвузовской научной конференции молодых ученых и студентов «Современные аспекты медицины и биологии» (Ижевск, 2009), VI международном конгрессе «Здоровье, демография, экология финно-угорских народов» (Ижевск, 2010), XI межвузовской научной конференции молодых ученых и студентов «Современные аспекты медицины и биологии» (Ижевск, 2011), республиканской конференции «Педиатрия Удмуртии: от науки - к практике» (Ижевск, 2011), V всероссийском симпозиуме с международным участием «Вариабельность сердечного ритма: Теоретические аспекты и практическое применение» (Ижевск, 2011).

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертации опубликовано 13 научных работ, в том числе 3 в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ для публикаций основных научных результатов диссертаций по медицине, и информационное письмо «О совершенствовании медико-социальной помощи детям из социально неблагополучных семей».

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 189 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, библиографического списка, включающего 327 наименований литературы, из них 253 - отечественных, 74 - иностранных. Работа иллюстрирована 42 таблицами и 12 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Здоровье детей дошкольного возраста из социально неблагополучных семей"

150 ВЫВОДЫ

1. Анализ деятельности детских лечебно-профилактических учреждений города Ижевска в отношении детей из социально неблагополучных семей, свидетельствует об отсутствии четких ведомственных критериев постановки их на учет, недостаточной активности социальных патронажей, низком охвате данного контингента детей медико-коррекционными мероприятиями.

2. Социальный анамнез детей из неблагополучных семей отягощен по большинству социально-демографических, социально-экономических и социально-гигиенических показателей. Из биологического анамнеза наиболее значимыми факторами были: наличие у матерей заболеваний, передающихся половым путем, высокая доля матерей, не состоявших на учете по беременности у акушера-гинеколога, недоношенных детей и с задержкой внутриутробного развития, на первом году жизни - задержки в физическом и нервно-психическом развитии.

1,.Р=1012,4±148,9 мс , р<0,01). В динамике проспективного наблюдения за год у 46,2% из числа повторно обследованных детей ухудшились типы вегетативной регуляции, что свидетельствует о наличии устойчивых механизмов хронического стресса.

5. В группе детей социального риска достоверно чаще регистрировались в порядке убывания величины атрибутивного риска следующих классов заболеваний: болезни крови, в том числе анемии (20,2 против 1,8 из 100 обследованных, ÄR=11,30, AR=9Q,\1%\ р<0,05), патология сердечнососудистой (30,3 против 14,3 на 100 обследованных, RR=2,12, AR=57,81%; р<0,05) и нервной систем (60,6 против 30,4 на 100 обследованных, RR= 1,99, ^4i?=48,98%; р<0,05), патология опорно-двигательного аппарата (62,4 против 42,9 на 100 обследованных, RR= 1,46, AR-29,58%; р<0,05). Достоверно чаще в группе наблюдения выявлялись дети с хроническими заболеваниями (III и IV группа здоровья) (36,7 против 20,5 на 100 обследованных,р<0,05).

7. Разработанная прогностическая таблица по определению индивидуального социального риска, включающая факторы социального, биологического анамнеза, клинического обследования и вегетативного статуса, позволит своевременно выявлять детей с высоким социальным риском, а целевые показатели — оценивать эффективность медико-социальной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

153

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Шевякова, Ирина Александровна

1. Алексеев СВ., Пивоваров Ю.П., Янушанец О.И. Экология человека. М.: Икар, 2002. - 770 с.

2. Алексеева H.A. Семья как основа государственной социальной политики в России и Удмуртской Республике / H.A. Алексеева // Проблемы региональной экономики. 2004. № 1/2. - С. 216 - 223.

3. Альбицкий В.Ю., Баранов A.A. Часто болеющие дети Клинико-социальные аспекты. Пути оздоровления. Издательство Саратовского университета, 1986 г. 184 с.

4. Альбицкий В.Ю., Волкова Г.М. Дети из многодетных семей: образ жизни, состояние здоровья, оптимизация медико-социальной помощи // Российский педиатрический журнал. 1999. - № 4. - С. 16-18.

5. Альбицкий В.Ю., Зелинская Д.И., Терлецкая Р.Н. Заболеваемость детей и инвалидность//Российский педиатрический журнал. 2008. - № 1. -С. 32-35.

6. Амбрумова А.Г., Жезлова Л.Я. Методические рекомендации по профилактике суицидальных действий в детском и подростковом возрасте / А.Г. Амбрумова, Л.Я. Жезлова. -М., 1978. 65с.

7. Андреева Г.М. Социальная психология. Учебник для высших учебных заведений. М.: Наука, 1994. - 324с.

8. Андрюшина Е.В. Социально-гигиеническая характеристика формирования потребностей подростков в медико-социальной помощи и поддержке: Дисс. канд. мед. наук. М., 1996. - 223 с.

9. Антонова О.В. Роль детских дошкольных учреждений в социализации детей в условиях трансформации общества: Диссер. . кандидата социологических наук / О.В. Антонова. Уфа, 2006. - 122с.

10. Ахматдулин УЗ. Медико-социальные аспекты формирования здоровья школьников малого города: Автореф. дисс. д-ра. мед. наук. -Оренбург, 1998. 36 с.

11. Ахтомова О.В. Состояние здоровья и организация медицинской помощи социальным сиротам в домах ребенка общего типа: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2004.

12. Бабанова A.B., Насыбупглина Г.М. Роль родителей и персонала школ в организации начального периода обучения детей// Гигиена и санитария. 2006. -№6.- С. 51-54.

13. Бабенко А.И., Денисов А.П. Медико-социальные аспекты здоровья детей раннего возраста и их семей // Проблемы социальной гигиены. 2007. - № 5. - С. 18-20.

14. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М.: 1979.

15. Балыгин М.М. Особенности формирования здоровья детей раннего возраста в зависимости от типа семьи: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Оренбург: ОГМА. -1997.-19 с.

16. Банникова Л.П. Влияние психоэмоционального состояния детей дошкольного возраста на течение процессов адаптации// Гигиена и санитария. -2006. № 6. - С.46 - 48.

17. Баранов A.A. Научные и практические проблемы российской педиатрии на современном этапе// Педиатрия. 2005. - № 3: - С.4 - 7.

18. Баранов A.A. Научные направления подпрограммы «Здоровый ребенок практическому здравоохранению// Российский педиатрический журнал. -2003.-№2.- С. 53-54.

19. Баранов A.A., Щеплягина Л.А. Физиология роста и развития детей и подростков. М.: 2006. №1. - С. 159-189, 221-227.

20. Баранов A.A., Альбицкий В.Ю. Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки. М.: Династия, 2003. - 512 с.

21. Баранов A.A., Альбицкий В.Ю., Валиуллина С.А., Винярская И.В. Изучение качества жизни детей важнейшая задача современной педиатрии // Российский педиатрический журнал, 2005, №5. - С. 30-32.

22. Баранов A.A., Кучма В.Р. Медицинские и социальные аспекты адаптации современных подростков к условиям воспитания, обучения и трудовой деятельности. Издательство: ГЭОТАР-МЕД, 2007 г. 352 с.

23. Баранов A.A., Кучма В.Р. Методы исследования физического развития детей и подростков в популяционном мониторинге. Руководство для врачей. М.: 1999. - 226с.

24. Баранов A.A., Кучма В.Р. Сухарева JIM. Оценка состояния здоровья детей, новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях/ Руководство для врачей. М.: ГУ НЦЗД РАМН, 2006. - 412 с.

25. Баранов A.A., Кучма В.Р. Табакокурение детей и подростков: гигиенические и медико-социальный проблемы и пути решения. Изд-во: Литтерра, 2007 г. 216 с.

26. Баранов A.A., Кучма В.Р., Скоблина H.A. Физическое развитие детей и подростков на рубеже тысячелетий. М.: Издатель Научный центр здоровья детей РАМН. - 2008. - 216 с.

27. Баранов A.A., Кучма В.Р., Токшева Л.М. Чтение, компьютер и здоровье// Вопросы современной педиатрии. 2008. - № 1. - С.21- 25.

28. Баранов A.A., Щеплягина Л.А. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы). М., 2000. - 584 с.

29. Баранов A.A., Щеплягина Л.А. Фундаментальные и прикладные проблемы педиатрии на современном этапе// Российский педиатрический жур-нал.-2005.-№3.- С.4-7.

30. Баранов A.A., Щеплягина Л.А., Сухарева Л.М. Федеральная целевая программа "Здоровый ребенок"// Российский педиатрический журнал. 2000. -№1, - С.5 - 8.

31. Баранов, A.A. Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки. М., 2003. 511 с.

32. Баранова, И.П. Внебольничная смерть детей в связи с врожденными пороками и органическими повреждениями нервной системы // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 2000. №3. С. 53-56.

33. Бахадова Е.В. Новые подходы к определению здоровья детей с использованием оценки качества жизни Электронный ресурс. // Социальные аспекты здоровья населения : информ.-аналит. вестник. М.: 2008. - С. 2629.

34. Беличева А. Социально-педагогическое обследование и поддержка семей групп риска// Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы. 2005. - № 2. - С.21 - 32.

35. Березина Н.О., Лашнева И.П. Гигиенические аспекты тестирования физической подготовленности детей 4-7 лет// Гигиена и санитария. 2005. - № 2. - С. 51.-54.

36. Березный Е.А., Рубин A.M. Практическая кардиоритмография / Е.А. Березный, A.M. Рубин. СПб: НПО «Нео», 1997 - 120с.

37. Богданова Е.А., Кузнецова М.Н., Фролова О.Г. Охрана здоровья девочек и девушек основа репродуктивного здоровья женщин// Акушерство и гинекология. - 1992. - № 2. - С.46 - 48.

38. Бронфенбреннер У. Два мира детства. Дети в США и СССР. М.: Прогресс, 1976.-320с.

39. Брязгунов И.П. Несколько замечаний и дополнений к статье A.A. Баранова «Научные и практические проблемы российской педиатрии на современном этапе» // Педиатрия. Журнал им. Сперанского. 2005, №3. С. 116-117.

40. Валеева Э. Р., Хамитова Р. Я. Риски формирования болезней среди учащихся образовательных учреждений// Гигиена и санитария. 2006. - № 6. - С.54 - 55.

41. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение // Тез. докл. междунар. симп. / Отв. ред. Р.М. Баевский, Н.И. Шлык. Ижевск: Изд-во Удм. ун-та. 2003, 256 с.

42. Вельтищев Ю.Е. Проблемы охраны здоровья детей России // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000. - № 1. - С. 5-9.

43. Витрук Е.Л. Состояние здоровья детей 3-7 лет с перинатальным поражением центральной нервной системы, воспитывающихся в детских домах: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Смоленск: СГМА, 2006. - 20 с.

44. Вишневский В.А. Анализ школьного расписания с учетом здоровья детей//Гигиена и санитария. 2005. - № 1. - С.43 - 44.

45. Вишневский В.А. Здоровьесбережение в школе (педагогические стратегии и технологии). М.: Теория и практика физической культуры, 2002. - 270 с.

46. Влияние алкоголя на беременность. Электронный доступ: http://www.drinkoman.narod.ru/ drinkfiles/health-3.html.

47. Влияние социальных проблем на связанное со здоровьем качество жизни подростков/ А.Ю. Татькова, СМ. Чечельницкая, А.Г. Румянцев, М. В. Тимакова// Школа здоровья. 2004. -№3.- С. 13-21.

48. Волкова О.С, Доскин В.А., Шестакова В.Н. Характеристика семей, страдающих речевыми нарушениями// Проблемы социальной гигиены. 2007. 5. - С.23 - 24.

49. Воронова Б.З., Степанова М.И. Охрана здоровья детей сирот: новое санитарное законодательство// Директор школы. 2002, - № 2. - 93 - 96.

50. Воронцов И. Перепутье детской медицины // Медицинский курьер. 1999. - № 1 (13). - С. 6-7.

51. Выхристюк О.Ф., Самсыгина Г.А. Охрана здоровья детей из социально неблагополучных семей» Часть 1 // Российский медицинский журнал. 2000. - № 2. - С. 10 -14.

52. Гаджиев Р.С, Рамазанов P.C. Условия и образ жизни подростков в крупном городе// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - № 5. - С. 18 - 20.

53. Гигиена: учебник, 2-е изд., перераб. и доп./ под ред. акад. РАМН Г.И. Румянцева. М.: Геотар-Мед, 2001. - 608с.

54. Государственный доклад о положении детей в Удмуртской Республике в 2007 г. / Упр. по делам семьи, демогр. и охране прав дет. Админист. Презид. и Правит. Удмурт. Респуб. Ижевск, 2008. 89 с.

55. Государственный доклад о положении детей в Удмуртской Республике в 2008 г. / Упр. по делам семьи, демогр. и охране прав дет. Админист. Презид. и Правит. Удмурт. Респуб. Ижевск, 2009. -126 с.

56. Государственный доклад о положении детей в Удмуртской Республике в 2009 г. / Упр. по делам семьи, демогр. и охране прав дет. Админист. Презид. и Правит. Удмурт. Респуб. Ижевск, 2010. 127 с.

57. Громбах С.М. Оценка здоровья детей и подростков при массовых осмотрах // Вопр. Охр. Матер. И детства. 1973. - № 7. - С. 3-7.

58. Губернский Ю.Д., Рахманин Ю.А., Лещиков В.А. Экология жилой среды: проблемы и перспективы// Вестник Российской АМН. 2003. -№3.-С.9-13.

59. Губогло М.Н. Феномен Удмуртии. Т. 9. Траектории деинфантилизации: из опыта этнорегиональных исследований / М. Н. Губогло, С. К. Смирнова. М.; Ижевск: Удмуртия, 2006. 720 с.

60. Гурвич Н.И. Состояние здоровья детей-инвалидов дошкольного возраста и факторы, его определяющие: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Нижний-Новгород, 1997. 23 с.

61. Денисов А.П., Спинов В.И., Стороженко А.Е. Анализ динамики физического развития детей раннего возраста из различных типов семей // Педиатрия. №4 (44), май. - 2008. - С. 83-84.

62. Дерябин В.Е. Влияние некоторых биологических факторов на соматический статус детей 3-5 лет / В.Е. Дерябин, Т.К. Федотова, А.К. Горбачева // Педиатрия. 2007. - Т. 86, №5. - С.64-69.

63. Детская смертность. Под редакцией академика РАМН Баранова A.A. К 9 съезду педиатров России. Москва. 2001 год. Баранов A.A. с соавт. 126 с.

64. Детская спортивная медицина. Руководство. Изд. 3-е/ Под общей редакцией И.И. Бахраха, Т.Г. Авдеевой. Смоленск: Универсум, 2005. - 292 с.

65. Дмитриев Д.А., Дмитриев А.Д. Масса тела при рождении и ее использование в системе социально-гигиенического мониторинга// Гигиена и санитария. 2007. - № 1. - С.76 - 79.

66. Дмитриева Т.Б. Социальная психиатрия в детско-подростковом возрасте клиническая реальность нашего времени //Рос. психиатр. Журнал. М.: Медицина, 1999. № 3. С. 9-14.

67. Доклад о состоянии здоровья детей в Российской Федерации (по итогам Всероссийской диспансеризации 2002 года). М.: Минздрав РФ, 2003. -96 с.

68. Доклад Р. Нургалеева, посвященный вопросам профилактики и правонарушений несовершеннолетних. Новости NEWSru.com: В России — "третья волна" беспризорности, безнадзорности, 2005.

69. Дружинина JI.B. Усилить работу о детях — сиротах и детях, оставшихся без попечения родителей // Педиатрия, 1985, № 8. С. 3-8.

70. Дыскин A.A. Критерии социальной дезадаптации детей с отклонениями в развитии//Педиатрия, 1996. С. 83-88.

71. Емельянова O.K. Состояние здоровья и адаптационные показатели у первоклассников при разных формах организации образовательного процесса: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Иркутск: ЧГМА, 2005. - 21 с.

72. Еникеев А.Р., Ахмадеева Э.Н., Еникеева З.М. Роль факторов риска в развитии и прогрессировании сколиоза у детей и подростков// Педиатрия. 2008. -№1.- С. 84-87.

73. Ефименко О.В. Состояние здоровья детей раннего возраста, воспитывающихся в домах ребенка // Педиатрия. 1991. - №5. - С. 100-102.

74. Жданова Л.А., Русова ТВ. Роль адаптационных реакций в формировании здоровья школьников// Российский педиатрический журнал. -1999.-№2.-С. 51-55.

75. Желтухина Е.Л. Гигиенические требования к режиму дня школьника. Причины возникновения и признаки утомления// Школа здоровья. 2006. - № 3.- С. 48-51.

76. Забина Е.Ю., Муравов О.И. Влияние физической активности на здоровье: обзор научных исследований // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -1998. № 4. - С. 7 -13.

77. Заводенко H.H. Школьная дезадаптация в педиатрической практике// Лечащий врач. 2005. - № 1. - С. 22 - 27.

78. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика: Учебное пособие. 2-е изд. — СПб : ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2006. - 432с.

79. Зайцев Д.В., Зайцева О.В. Социокультурный анализ современных семей разных типов: сравнительный анализ// Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы. 2005. - № 4. - С.53 - 63.

80. Здоровье детей в образовательных учреждениях. Организация и контроль/ Под редакцией М.Ф. Рзянкиной, М.В. Молочного. Ростов на Дону. - Феникс, 2005. - 376 с.

81. Здравоохранение России. XX век/ Под ред. Ю.Л. Шевченко, В.И. Покровского, О.П. ХЦепина. М.: ГЕОТАР-МЕД., 2001. - 320 с.

82. Зюзина Н.Е. Состояние здоровья подростков в экономически "благополучных" семьях и оздоровительные программы// Гигиена и санитария. 2005. -№4.- С.46-49.

83. Игнатова Л.Ф. Методология мониторинга образовательной среды и здоровья школьников // Гигиена и санитария. 2004. - № 6. - С. 75 - 78.

84. Каганова Т.И., Кучумова О.В: Факторы риска задержки физического развития у детей//Вопросы современной педиатрии. 2008. -№2. -С. 128.- 130.

85. Камилова Р.Т. Влияние социально-гигиенических факторов условий жизни-детей школьного возраста на уровень их физического развития// Гигиена и санитария. 2001. - №6. - С. 52 - 55.

86. Капитонов В.Ф. Медико-демографическая характеристика некоторых типов семей// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - №1. - С. 12-14:

87. Капитонов В.Ф. Сельская многодетная семья в конце XX векаII Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2002.-№3.-С. 12-15.

88. Кардашенко В.Н., Стромская Е.П., Варламова Л.П. Физическое развитие один из важнейших показателей здоровья детей и подростков// Гигиена и санитария. - 1980. - № ю. - 33 - 35.

89. Кислицына О. Жилищные условия и здоровье// Общественное здоровье и профилактика заболеваний. 2006. - № 6. - 23 - 34.

90. Киян И.Г., Махаддинова Г.Н. Особенности межличностного общения детей 8-10 лет/ДИкола здоровья. 2002. - № 1.-44-48.

91. Климантова Г.И. Государственная семейная политика современной России: учебное пособие /. Г. И. Климантова. М. : Издательско-торговая корпорация «Дашков и К», 2004. 192 с.

92. Концептуальные взгляды на здоровье ребёнка / Под редакцией В.Н. Шестаковой. Смоленск: СГМА, 2003. - 548 с.

93. Королев C.B. Формирование и реализация государственной семейной политики на рубеже XX-XXI веков :на примере Удмуртской Республики / Автореф. дис. канд. истор. наук. Ижевск. -2007. -217 с.

94. Короткова М.О. Чирков В.И., Насыбулина Г.М. Проблемы и перспективы укрепления здоровья школьников на муниципальном уровне// Гигиена и санитария. 2007. - № 3. - 53 - 56.

95. Кошкарова Г. А. Экспериментально-диагностическюе исследование проблем родительско-детских отношений//Школа здоровья. -2005. -№1.-С. 5-11.

96. Кузнецова М.А., Поздеева Е.А. Роль семьи в соматизации психических расстройств у детей // Вопросы современной педиатрии. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2006. Т. 5. №1. С. 298;

97. Кузнецова Т.В., Захарченко Р.Г. Особенности состояния здоровья детей в учреждениях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в российской федерации // Вопросы современной педиатрии. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2006. - Т. 5. - №1. - С. 300;

98. Кузнечихин Е.П., Немсадзе В.П. Множественная и сочетанная травмы опорно-двигательной системы у детей. М.: "Медицина", 1999. - 336 с.

99. Кулаков В.И. Обращение к педиатрам России/ В.И. Кулаков, Е.В. Уварова// Информационно-аналитический вестник. 2002. - № 2. - 6 - 7.

100. Кусова А.Р. Социально-гигиеническая характеристика семьи школьника, имеющего хроническое заболевание// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 4. - 14-18.

101. Кучеренко A.B. Государственная социальная политика в области защиты материнства и детства: 1990-е гг.: дис. . канд. ист. наук / А. В. Кучеренко. -М., 2005. 193 с.

102. Кучма В.Р. Гигиена детей и подростков: учебник. М.: Медицина, 2001.-384 с.

103. Кучма В.Р. Гигиенические аспекты социального сиротства. М.: ГУ НЦЗД РАМН, 2006. - 228 с.

104. Кучма В.Р. Медико-профилактические основы обучения и воспитания М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 528 с.

105. Кучма В.Р. Оценка риска влияния факторов окружающей среды на здоровье детей и подростков/ТГигиена и санитария. 2002. - № 6. - 51 - 53.

106. Кучма В.Р. Показатели здоровья детей и подростков в современной системе социально-гигиенического мониторинга// Гигиена и санитария. 2004. -№6.-С. 14.-16.

107. Кучма В.Р., Милушкина О.Ю. Подходы к оценке уровня санитарно-эпидемиологического благополучия образовательных учреждений для детей и подростков// Гигиена и санитария. 2004. - № 3.- 47 - 50.

108. Кучма В.Р., Рапопорт И.К. Медицинское обеспечение детей и подростков в образовательных учреждениях// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - № 1.-32-35.

109. Кучма В.Р., Скоблина H.A. Информативность оценки физического развития детей и подростков при популяционных исследованиях// Вопросы современной педиатрии. 2008. - № 1. - 26-28.

110. Кучма В.Р., Степанова М.И., Текшева JIM. Гигиенические проблемы здоровьесберегающего воспитания и обучения в процессе модернизации школы// Вестник Санкт-Петербургской ГМА им. K.M. Мечникова. 2003. - № 1 - 2. - 40 - 45.

111. Кучма В.Р., Сухарева JI.M. Медико-биологические аспекты адаптации школьников к условиям жизнедеятельности// Научные основы охраны здоровья детей: Сборник материалов XIV Сессии общего собрания РАМН. М.: РАМН, 2005.-С. 174-179.

112. Кучма В.Р., Сухарева JI.M. Научно-методические основы изучения адаптации детей и подростков к условиям жизнедеятельности М.: ГУ НЦЗД РАМН, 2008.-238 с.

113. Кучма В.Р., Сухарева JI.M. Приоритетные критерии оценки состояния здоровья и профилактики заболеваний детей и подростков// Гигиена и санитария. 2005. - № 6. - 42 - 45.

114. Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Состояние и прогноз здоровья школьников (итоги 40-летнего наблюдения)// Российский педиатрический журнал. 2007. -№1.- С. 53-57.

115. Кучма В.Р., Храмцов П.И., Сотникова E.H. Новые подходы к интеграции профилактических и оздоровительных технологий в образовательном процессе// Гигиена и санитария. 2006. - № 6. - С. 61 - 64.

116. Кучма В .Р., Ямщикова Н.Л. Обучение гигиене детей и подростков в течение всей жизни: история и перспективы (к 80-летию кафедры гигиены детей и подростков ММА им И.М. Сеченова)// Гигиена и санитария. 2006. -№ 2. - С. 49 - 52.

117. Лангмейер И., Матейчик 3. Психическая депривация в детском возрасте. Прага: Авиценум, 1984. - 334с.

118. Лапонова Е.Д. Особенности умственной работоспособности и эмоционального состояния младших школьниц// Российский педиатрический журнал. 2001.-№ 6. - С. 43 - 44.

119. Латышевская Н.И., Давыденко Л.А., Мандриков В.Б. Организация мониторинга образа жизни как составляющая социально-гигиенического мониторинга// Гигиена и санитария. 2004. - № 6. - С.31 - 32.

120. Лебедев A.A. Медико-социальные особенности внебрачных детей и их родителей// Здравоохранение РФ. -1990. № 4. - С. 43 - 44.

121. Лебедева Н.Т. Современные проблемы гигиены детей и подростков// Вестник Санкт-Петербургской ГМА им. И.М. Мечникова. -2002. № 3. - С. 25 - 30.

122. Лейбин В. Словарь-справочник по психоанализу, 2010 г. 956 с.

123. Лешкевич И.А. Научное обоснование медико-социальных и организационных основ совершенствования медицинской помощи детскому и подростковому населению г Москвы в современных условиях: Дисс . д-ра мед. наук в виде науч. докл. М., 2001. - 76 с.

124. Либова Е.Б., Кузнецова Е.Ю., Грандилевская О.Л. Состояние здоровья и система комплексной медико-социальной реабилитации воспитанников домов ребенка Санкт-Петербурга // Вопросы современной педиатрии. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2006. Т. 5. №1. С. 334;

125. Логопедия: Учеб. для студентов дефектол. фак. пед. ин-тов / Л. С. Волкова, Р. И. Лалаева, Е. М. Мастюкова и др.; Под ред. Л. С. Волковой. 2-е изд. - В 2-х книгах. Книга 1. М.: Просвещение: Владос, 1995. - 384 е.: ил.

126. Лосев С.И., Д.Д. Панков Психосоциальные аспекты работы педиатра // Российский педиатрический журнал. 2006г. №5. С. 60-64.

127. Лысенко А.И. Роль социальных и биологических факторов в формировании состояния здоровья детей дошкольного возраста// Гигиена и санитария. -2002. № 3. - С.46 - 47.

128. Максимова Т.М., Гашко О.Н., Белов В.Б. Здоровье детей в условиях социальной дифференциации общества// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. -№ 1. — С.9 -14.

129. Медик В.А. Комплексное социально-гигиеническое исследование динамики здоровья и обоснование концептуальной модели реформы здравоохранения (на примере Новгородской области): Автореф. дисс. д-ра. мед. наук. -М., 1996.- 42 с.

130. Медик В.А., Токмачев М.С., Фишман Б.Б. Руководство по статистике в медицине и биологии. В 2-х томах. М.: Медицина, 2001. Т. 2. — С.182 - 338.

131. Михайлов В.М. Вариабельность сердечного ритма. Опыт практического применения. Иваново, 2000. 200 с.

132. Молчанова Л.Ф. // Социальное, физическое и психическое благополучие детей и подростков Удмуртской Республики: Тезисы IV Республиканской научно-практической конференции. Ижевск. 2002 год, с. 29

133. Молчанова Л.Ф. Научное обоснование концепции первичной профилактики заболеваний на уровне семьи: Дисс. д-ра мед. наук. М., 1990. - 362 с.

134. Монахов М.В., Соколовская ТА. Социальная характеристика семей в современной России и здоровье детей// Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2008. - № 1. - С.77 - 82.

135. Национальный стандарт РФ ГОСТ Р 52495-2005 "Социальное обслуживание населения. Термины и определения" (утв. приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 30 декабря 2005 г. N 532-ст.).

136. Немов P.C. Психология: Учеб. для студентов высш. пед. учеб. заведений: В 3 кн.: Кн. 3: Экспериментальная педагогическая психология и психодиагностика. М.: Просвещение: ВЛАДОС, 1995. - 512 с. - ISBN 509-007343-0.

137. Никонорова Н.М., Чижова Ж.Г. Факторы риска, влияющие на состояние здоровье детей, рожденных от юных матерей// Современные проблемы поликлинической педиатрии. Смоленск: Универсум, 2004. -С.105 -109.

138. Новая практика оценки уровня физического здоровья/ СИ. Чечельницкая, Е.М. Калинин, Л.Ф. Колокатова и др.// Школа здоровья. -2004. № 4. - С.38-48.

139. О положении семей в Российской Федерации : гос. доклад / Нац. Совет по подготовке и проведению Междунар. года семьи в РФ, Комиссия по вопросам женщин, семьи и демографии при Президенте РФ. М.: Юрид. лит., 1994.-143.С.

140. О президентской программе "Дети России": указ Президента РФ от 18 авг. 1994 г., № 1696 // Российская газета. 1994. 27 авг.

141. О разработке Концепции охраны репродуктивного здоровья населения России/ Л.В. Гаврилова, Н.Г. Баклаенко, Д.И. Зелинская и др.// Здравоохранение. 1999.-№ 11.- С.5 - 20.

142. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году/ В.Е. Крутилин, СВ. Рогугский, Л.А. Потапова и др.// Государственный доклад. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2005. - 269 с.

143. Образование в России. 2001: Стат. сб. М.: Госкомстат России, 2001.

144. Обухова Л. Ф. Детская психология: теории, факты, проблемы. М., Тривола, 1995. 335 с.

145. Онищенко Г.Г. Проблема улучшения здоровья учащихся и состояние общеобразовательных учреждений// Гигиена и санитария. 2005. -№ 3. - С. 40 -43.

146. Онищенко Г.Г. Санитарно-эпидемиологическое благополучие детей и подростков: состояние и пути решения проблемы// Гигиена и санитария. 2007. - №4.- С.53-59.

147. Онищенко Г.Г. Санитарно-эпидемиологическое благополучие детского населения Российской Федерации. Современные проблемы// Научные основы охраны здоровья детей: Сборник материалов XIV Сессии общего собрания РАМН. М.: РАМН. - 2005. - С. 109 -115.

148. Онищенко Г.Г. Стратегия обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в условиях социальноэкологического развития Российской федерации на период до 2010 года//Гигиена и санитария. 2002. - № 2. - С.З -14.

149. Онищенко ГТ. О санитарно-эпидемиологическом благополучии общеобразовательных учреждений Российской Федерации// Гигиена и санитария. -2004.-№4.- С. 13-19.

150. Орел В.И., Середа В.М., Даниленко JI.A. Здоровье дезадаптированных детей. Вопросы современной педиатрии. Научно-практический журнал Союза педиатров России. 2006 /том 5/№1, издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», г. Москва. 431с.

151. Особенности адаптированности детей к факторам среды обитания и критерии их оценки/ А.Г. Сетко, Н.П. Сетмо, Т.М. Макарова, И.М. Сетко// Гигиена и санитария. 2005. - № 6. - С.57 - 58.

152. Оценка нервно-психического здоровья и психологического статуса детей и подростков при профилактических медицинских осмотрах. Пособие для врачей/ А. А. Баранов, В.Р. Кучма, JI.M. Сухарева и др. М.: Минздравсоцразвитие России, 2005. -107 с.

153. Оценка физического развития и состояния здоровья детей и подростков, изучение медико-социальных причин формирования отклонений в здоровье: Методические рекомендации В.Р. Кучма, В.Н. Кардашенко, H.H. Суханова и др. -М., 1996.- 55 с.

154. Панфилова М.А. Тревожность и ее коррекция у детей// Школа здоровья. 2006.-№ 1. - С. 17 - 28.

155. Поварго Е.А. Тенденции в состоянии здоровья младших школьников в крупном промышленном городе// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. - № 6. - С. 14-15.

156. Подлужная М.Я., Кривенко Е.И., Аверьянова Н.И. Состояние здоровья и организация медико-социальной реабилитации детей, оставшихсябез попечения родителей. Пермь, ГОУ ВПО «111МА Минздрава России», 2004.-107с.

157. Показатели физического развития детского населения Воронежской области на рубеже второго и третьего тысячелетий/ А.И. Иванников, В.Н. Пенкин, В.П. Ситникова и др. Воронеж, 2005. - 122 с.

158. Поликлиническая педиатрия: учебник/ под ред. A.C. Калмыковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 624 с.

159. Полунина Н.В. Состояние здоровья матери и ребенка в связи с факторами образа жизни//Российский медицинский журнал. 1999. - № 2. -С. 15-19.

160. Поляшова Н.В., Соловьев А.Г., Новикова И.А. Психологические особенности младших школьников с разными группами здоровья // Вопросы современной педиатрии. 2008. - Т. 7. - № 6 - С. 24-27.

161. Пономаренко И.И. Риск для здоровья школьников с позиций гигиены// Вестник Российской АМН. 2005. - № 3. - С. 43-45.

162. Практикум по возрастной психологии / Под ред. JI.A. Головей, Е.Ф. Рыбалко. СПб.: Речь, 2006. - 688с.

163. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2003 № 621 «О комплексной оценке состояния здоровья детей».

164. Приказ Министерства здравоохранения, Министерства социальной защиты и Министерства внутренних дел Удмуртской республики от 28.11.2006 № 518/82/870 «Об оказании медицинской, социальной и правовой помощи безнадзорным и беспризорным несовершеннолетним».

165. Приказ Министерства здравоохранения, Министерства социальной защиты населения и Министерства образования и науки «Об оказании медико-социальной помощи семьям, имеющим детей, находящихся в социально опасном положении» №303/98/612 от 22.05.2008 года.

166. Приказ Управления здравоохранения Администрации города Ижевска от 29.01.2007 № 21 «Об оказании медицинской помощи безнадзорным и беспризорным несовершеннолетним муниципальными учреждениями здравоохранения г. Ижевска».

167. Проблемно-тематический и сводный планы научно-исследовательских работ по педиатрии на 2005 год/ под ред. A.A. Баранова, A.A. Ефимовой. М.: Научный совет по педиатрии РАМН и МЗиСР, 2005. -С. 100-101.

168. Профилактическая работа с детьми из групп медико-социального риска/ B.C. Полунин, Н.В. Полунина, Е.И. Нестеренко, В.В. Борисенко// Российский педиатрический журнал. 2005. - № 6. - С.52 - 55.

169. Прохоров Б.Б. Динамика социально-экономического реформирования России в медико-демографических показателях // Проблемы прогнозирования. 2006. - №5. - С. 124-137.

170. Лунина М.А. Влияние социально-гигиенических и медико-биологических факторов на состояние здоровья школьников из неполных семей / Автореф. дис. канд. мед наук. 2009. Смоленск. 168с.

171. Рапопорт И.К. Оценка динамики заболеваемости школьников по результатам профилактических медицинских осмотров// Гигиена и санитария. 2005.- №6.- С. 48-50.

172. Распространенность артериальной гипертензии у детей школьного возраста Смоленской области/ JI.B. Козлова, О.В. Сухорукова, Г.И. Рогожина, Ю.Ю. Гурьева// Вестник СГМА. 2006.- № 2. - С.82 - 84.

173. Рахманов Р.С, Нестеренко A.B. О роли двигательно-активной формы обучения в формировании образа жизш1, сохранении и укреплении здоровья школьников// Гигиена и санитария. 2005. - № 2. - С. 43 - 45.

174. Роль генетических исследований при оценке влияния факторов окружающей среды на здоровье человека/ Л.П. Сычева, Ю.А. Рахманин, Ю.А. Ревазова, B.C. Журкова// Гигиена и санитария. 2005. - № 6. - С. 59 -61.

175. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии / Под ред. A.A. Баранова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 608 с.

176. Савилов Е.Д., Выборова А. Состояние адаптации как показатель здоровья// Гигиена и санитария. 2006. - № 3. - С. 7-8.

177. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы " Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях (СанПиН 2.4.2.1178-02). -М.: МЗРФ, 2003. 51 с.

178. Сауткин М.Ф., Стунеева Г.И. Динамика физического развития школьников г. Рязань за последнюю четверть XX столетия// Педиатрия. -2006.-№2. -С. 95-97.

179. Сахарова И.Н., Атрощенко Г.Н. Физическое развитие часто болеющих детей// Гигиена и санитария. 2006. - № 2. - С.54 - 56.

180. Семья Г.В. Социально-психологические проблемы сиротства и стратегия помощи. М., 2004.

181. Семья и дети в Удмуртской Республике №101 (4508) / Гос. ком. Удмурт. Респ. по статистике. Ижевск, 1995. 113 с.

182. Сенников А. Школа — важнейшее звено в укреплении здоровья детей и подростков// Школа здоровья. 2002. - № 2. - С.22 - 30.

183. Сетке Н.П., Володина Е.А. Выявление адаптационного статуса детей при диагностике донозологических состояний// Гигиена и санитария. -2008. -№ 1.- С. 58-60.

184. Сетке Н.П., Кирнасюк Е.В. Полупансион современная модель формирования здоровьесберегающей среды младших школьников// Гигиена и санитария. - 2006. - № 6. - С.42 - 46.

185. Сетке Н.П., Скрипко И.В. Особенности физического развития и психофизиологического статуса детей, рожденных от матерей, занятых в газохимическом производстве// Гигиена и санитария. 2006. - № 4. - С.65 -67.

186. Система прогнозирования нарушения здоровья у подростков/ О.М. Филькина, Т.Г. Шанина, Е.А. Воробьева и др. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007. - № 6. - С.14 -19.

187. Современные технологии оздоровления детей и подростков в образовательных учреждениях/В.Р. Кучма, JI.M. Сухарева, А.Г. Ильина и др.: Пособие для врачей. М., 2002, - 70 с.

188. Состояние здоровья детей высокого медико-социального риска. Современные технологии в педиатрии и детской хирургии. 5 Российский конгресс. Москва, 24-26 октября 2006 год. С. 304;

189. Состояние здоровья детей дошкольного возраста в условиях экологического неблагополучия/ М.А. Скачкова, Е.Г. Карпова, Н.Ф. Тарасенко и др.// Российский педиатрический журнал. 2005. - № 3. - С.11-14.

190. Состояние здоровья и психофизиологические особенности учащихся новых видов учебных заведений/ А.Г. Муталов, ГП. Ширяева, ГА. Вахитова, H.A. Дружинина// Вопросы современной педиатрии. 2007. - Т. 6. -№б.-С.122- 126.

191. Социально-гигиенические аспекты охраны репродуктивного здоровья девушек подростков/ Е.И. Шубочкина, Н.Г. Самотолкина, С. Молчанова и др.// Материалы VUI съезда педиатров России: "Современные проблемы педиатрии". М., 1998. - С.86 - 87.

192. Социальное, физическое и психическое благополучие детей и подростков Удмуртской Республики. Тезисы 4 Республиканской научно-практической конференции. Ижевск. 2002 год, С. 27.

193. Спирова JI. Ф. Особенности речевого развития учащихся с тяжелыми нарушениями речи. М., 1980.

194. Стволинский И.Ю. Методологические подходы к выявлению медико-социальных потребностей детей при медицинском обслуживании. Вопросы современной педиатрии. 2006. - Т. 5. - №1 - С. 548.

195. Студеникин М. Я., Ефимова А. А., Лицева О. А. Окружающая среда и здоровье детей // Педиатрия, 1989, № 8. С. 509.,

196. Суетнова Ю.Ю. Роль гигиенических и социальных факторов в формировании здоровья городских и сельских подростков-школьников: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Оренбург: ОГМА, 2008. - 23с.

197. Сухарев А.Г. Здоровье и физическое воспитание детей и подростков. М.: Медицина. 1991.- 270 с.

198. Сухарев А.Г. Социально-гигиенический мониторинг детского и подросткового населения г. Москвы// Школа здоровья. -1998. Т.5. - № 2. -С.76 - 79.

199. Сухарев А.Г., Михайлова А. Состояние здоровья детского населения в напряженных экологических и социальных условиях// Гигиена и санитария. 2004.-№1.- С. 47-51.

200. Сухарев А.Г., Рябова JI.B., Игнатова Л.Ф. Методические подходы и ведение социально-гигиенического мониторинга детского населения// Гигиена и санитария. -1997. № 6. - С.32 - 36.

201. Сухорукова О.В. Распространенность, диагностика и профилактика артериальной гипертензии у детей школьного возраста: Автореферат дисс. канд. мед. наук. Смоленск. - 2008. - 20 с.

202. Сынкин Ю.К. Демографическое развитие Смоленской области, тенденции и перспективы// Материалы конференции «Демографическое развитие Смоленской области; тенденции и перспективы». 2004. - С. 14 - 23.

203. Сычев М.М. Счастливый брак и здоровый образ жизни: биосоциальные аспекты// Методологические и медико-психологические аспекты здорового образа жизни. Смоленск: Универсум. - 2004. - С. 159 -170.

204. Тимченко Г.П., Семенова И.В. Проблема жестокого обращения с детьми и пути ее решения // Альманах судебной медицины. № 2, 2001. С. 5660.

205. Тихомирова И.А., Муравьев A.B. Физиологические основы здоровья: Методическое пособие / И.А. Тихомирова, A.B. Муравьев ГОУ ВПО "Ярославский государственный педагогический университет им. К.Д. Ушинского", 2007.

206. Тонкова Ямпольская Р.В. Состояние здоровья детей с учетом факторов анте- и постнатального риска// Российский педиатрический журнал. - 2002. -№1.- С. 12-14.

207. Торочкина Г.П. с соавт. Межведомственная программа медико-социальной помощи детям как новая технология в педиатрии // Вопросы современной педиатрии. Научно-практический журнал Союза педиатров

208. России. 2006 /том 5/№1, издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», г. Москва. -С.581.

209. Удмуртская Республика в цифрах 2002-2005 гг. / Территор. орган Федер. службы гос. статистики по Удмурт. Респ., Упр. аналит. обеспечения и информ. ресурсов Администрации Президента и Правительства УР. -Ижевск: Пешта, 2006. 22 с.

210. Умственная работоспособность и состояние здоровья младших школьников, обучающихся по различным педагогическим системам/ М.В. Антропова, Г.В. Бородкина, JI.M. Кузнецова и др.// Физиология человека. -1998.-Т. 24. -№5.С. 80-84.

211. Уфимцева Л.П. Диагностика готовности шестилетнего ребенка к школе// Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы. -2002.-№4.- С. 9-15.

212. Учебная нагрузка как фактор риска развития повышенного артериального давления у школьников/ Ю.Ю. Гурьева, СБ. Козлов, О.В. Сухорукова, Г.И. Рогожина// Вестник СГМА. 2006. - № 2. - С.79 - 82.

213. Факторы риска внутрижилищной среды для здоровья населения/ М.И. Чубирко, Ю.И. Стёпига, Н.М. Пичужкина и др.// Гигиена и санитария. -2005.-№1.- С. 11-12.

214. Федеральный закон от 24.06.1999 № 120-ФЗ «Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних».

215. Феррон Л.М. Современные представления о здоровье, его связи со стилем и образом жизни. Влияние школьной среды на состояние здоровья учащихся// Школа здоровья. 2007. - № 3. - С. 54 - 61.

216. Физиология роста и развития детей и подростков: практическое руководство/ под ред. A.A. Баранова, Л.А. Щеплягиной. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 432 с.

217. Физическая активность подростков/ Е.К. Пагаева, П.А. Мишо, А. В. Жанин и др.// Гигиена и санитария. 2006. - № 6. - С. 64 - 66.

218. Физическое развитие воспитанников социально-реабилитационных учреждений // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии. V Российский конгресс. Москва, 24-26 октября 2006 г. С. 16.

219. Филькина О.М. Возрастные закономерности системной деятельности организма, физического и психического развития дошкольников, их нарушение и профилактика: Автореф. дисс. д-ра. мед. наук. Иваново, 1996. - 32 с.

220. Формирование основ здорового образа жизни у школьников/ JI.A. Пономарева, JI.K. Абдукадырова, А. Шарипова, И.Т. Юлдашбаев // Гигиена и санитария. 2002. - № 1. - С.44 - 43.

221. Хорошева ТА., Буханов А.И. Морфофункциональные особенности развития организма учащихся начальных классов// Гигиена и санитария. 2006. -№ 4. - С.58 - 60.

222. Целуйко В.М. Психология неблагополучной семьи. Книга для педагогов и родителей / В.М. Целуйко. — Москва: Владос, 2003.

223. Цыбульская И.С., Бахадова Е.В. с соавт. Медико-биологическая и социальная адаптация в популяции детей в современных условиях (нормативы и отклонения) М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2006. - 52с.

224. Чайкин СВ. Гигиеническая оценка новой структуры учебного года в школе// Российский педиатрический журнал. 2001. - № 6. - С.40 - 41.

225. Черная H.JL, Иванова И.В. Клинико-лабораторные критерии выделения групп здоровья школьников// Российский педиатрический журнал. 2007. - № 4.- С. 39-41.

226. Чечет, B.B. Педагогика семейного воспитания: Учеб. пособие для студ-ов пед. специальностей ВУЗов. /В.В.Чечет. — Мозырь: "Белый ветер", 2003.

227. Чигвинцева Г.А. Справка «О работе муниципальных учреждений здравоохранения с социально-неблагополучными семьями и оказание медицинской помощи безнадзорным и беспризорным детям» от 28.04.2006 г./ Утв. зам. Главы Администрации г. Ижевска. 11с.

228. Чичерин Л.П., Жданова Л.А., Штульберг М.Х. Актуальные вопросы организации специализированной помощи подросткам в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях// Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1999. - № 6.- С. 31 - 35.

229. Чувашева A.C. Реабилитация детей из социально неблагополучных семей в условиях городской детской поликлиники // Дети Удмуртии. Сборник научных работ. Ижевск. 1995. С. 107-108

230. Шарапова О.В. Охрана здоровья школьников в Российской федерации// Педиатрия. 2006. - № 3. - 58 - 60.

231. Шаробаро В.Е. Структура заболеваемости детей г. Смоленска/ Социально-экологическая безопасность развития Смоленской области. Материалы научно-практической конференции по ред. A.B. Авчинникова. -Смоленск, 2003. 203с.

232. Швец И.С., Желтухина Е.Л. Психосоматические реакции у учащихся начальных классов как форма проявления школьной дезадаптации// Школа здоровья. 2004.-№ 1. - 15-21.

233. Швецов А.Г. Вопросы организации питания в детских дошкольных учреждениях// Гигиена и санитария. 2006. - № 6. - С.44 - 45.

234. Шевченко И.Ю. Формирование нарушений здоровья подростков под влиянием факторов питания// Российский педиатрический журнал. -2008.-№ 1.-С. 20-25.

235. B. К. Шабельникова и канд. психол. наук А. Г. Лидерса. М., 2005. - 560 с.

236. Шестакова В.Н. многофакторное прогнозирование состояния здоровья детей и подростков в процессе школьного обучения: Автореф. дисс. докт. мед. наук. Иваново. -1999. - 45 с.

237. Шестернина Ж.Г. Адаптация школьниц республики Алтай к воздействию природных и социально-гигиенических факторов// Гигиена и санитария. -2003.-№1.- С. 50-52.

238. Шпангенберг К., Боева Б.А. Воздействие факторов учебной среды и обучения на состояние здоровья учеников// Гигиена и санитария. -2003. № 5. - С. 53 - 59.

239. Щелованов Н.М. Воспитание детей раннего возраста в детских учреждениях. 4-е изд. М., 1985. 353с.

240. Щепин О.П., Овчаров В.К., Нечаев B.C. Доступность профилактической помощи для лиц, составляющих группу риска// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 2.1. C. 3 12.

241. Щеплягина Л.А. Факторы риска и формирование здоровья детей// Российский педиатрический журнал. 2002. - № 2. - С.4 - 6.

242. Эмоционально-личностные особенности подростков с противоправным поведением (особенности психологической диагностики) / Семке В.Я., Мандель А.И., Бохан H.A. и др.. Под ред. В.Я. Семке, A.C. Кононца. - Томск, 2005.

243. Ягошина O.A., Гусейнов А.Н. Анализ и оценка внешних факторов здоровья учащихся // Школа здоровья. 2003. - № 2. - С.39-42.

244. Ямпольская Ю.А. Физическое развитие в исследованиях НИИ гигиены детей и подростков. Подходы к стандартизации исследований и оценки. Физическое развитие детей и подростков во второй половине XX века. Актовая речь. М., 2003. - 39 с.

245. Ямпольская Ю.А. Физическое развитие и адаптационные возможности современных школьников//Российский педиатрический журнал. 1998. - №1. - С. 18-23.

246. Ямпольская Ю.А. Физическое развитие школьников жителей крупного мегаполиса в последнее десятилетие: состояние, тенденции, прогноз, методика скрининг - оценки: Автореф. дисс. д - ра. биол. наук. - М., 2000. - 30 с.

247. Ярощук Е.А. Сравнительная характеристика состояния здоровья младших школьников из семей военнослужащих, проживающих в различных географических зонах в дошкольном периоде: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Смоленск: СГМА, 2002. - 23 с.

248. Adverse socioeconomic conditions in childhood and cause specific adult mortality: prospective observational study/ G.D. Smith, С Hart, D. Blane, D. Hole// В. M. J. -1998. -316. -P. 1631-1635.

249. Age of drinking onset and unintentional injury involvement after drinking/ R. Hingson, T. Heeren, A. Jaraanka, J. Howland// J. of the Am. Med. Association. -2000. Vol. 284. - № 12. - P. 1527 -1533.

250. Aronson M., Kyllerman M., Sabll K.-G. Children of alcoholic mother development, perceptual and behavioral characteristics as compared to matched controls // Acta Paediatr. Scand., 1985, Vol. 74, № 1. P. 27-31

251. Asliiabi G.S., O'Neal K.K. Children's health status: examining the associations among income poverty, material hardship, and parental factors// Plosone. 2007. -Vol. 2.-№9.-P. 940.

252. Associations of family environment and individual factors with tobacco, alcohol and illicit drug use in adolescents/ B. Challier, N. Cliau, R. Predine et al.// Eur. J. of Epidemiology. 2000. - № 16. - P. 33 - 42.

253. Ben-Shlomo Y., Kuh D. A life course approach to chronic disease epidemiology: conceptual models, empirical challenges and interdisciplinary perspectives// hit. J. Epidemiol. 2002. - № 31. - P. 285 - 293.

254. Boreham C, Ruddock C The physical activity, fitness and health of children// J. Sport Sci. 2001. - № 19. - P. 915 - 929.

255. Brail J. Development of quality of life instrument for children with chronic illness// Leiden: Leiden University, 1999. 387 p.

256. Bramhagen A.C., Svahn J., Hallstrom I., Axelsson I. Factors influencing iron nutrition among one-year-old healthy children in Sweden // J. Clin. Nurs. 2011. - №5. P. 10.

257. Chang S., Wang L., Wang Y., Brouwer I.D., Kok F.J., Lozoff B., Chen C. Iron-deficiency anemia in infancy and social emotional development in preschool-aged Chinese children. // Pediatrics. 2011 Apr; 127(4). P. 927-933.

258. Chen E. Why socioeconomic status affects health of children: A psychosocial perspective// Current Direction in the Psychological Science. 2004. - № 13.-P. 112-115.

259. Childhood and adulthood risk factors for socio-economic differentials in psychological distress: evidence from the 1958 British birth cohort/ C Power, S.A. Stansfeld, et al.// Soc. Sci. Med. 2002. - № 55. - P. 1989 - 2004.

260. Clark LD., Mossey P.A., Sharp L., Little J. Socioeconomic status and or facial clefts in Scotland, 1989 to 1998// Cleft Palate Craniofac. J. 2003. - Vol. 40. - № 5.-P. 481-485.

261. Collier J., Mac Kinlay D., Phillips O. Nonn values for the Generic Children's Quality of Life Measure (GCQ) from a large school-based sample// Qual. Life Res. 2000. - Vol. 9. - № 6. - P. 617-623.

262. Currie C, Roberts C, Morgan A. Young People's Health in Context. Health Behavior in School-aged Children (HBSC) study: International report from the 2001/2002 sui-vey Copenhagen, 2004. - 266 p.

263. Donma M.M., Donma O. Low birth weight: a possible risk factor also for liver diseases in adult life?// Med Hypotheses. 2003. - Vol. 61. - № 4. - P. 435 - 438.

264. Dubowitz H., Lane W.G., Semiatin J.N., Magder L.S., Venepally M., Jans M. The safe environment for every kid model: impact on pediatric primary care professionals. // Pediatrics. 2011 Apr; 127(4). P. 962-970.

265. Eiser C, Morse R. Areview of measures of quality of life for children with chronic iUness//Arch. Dis. Child. 2001. - Vol. 84. - № 3. - P. 205 - 211.

266. Eiser C, Morse R. Can parents rate their child's health-related quality of life? Results of a systematic review// Qual. Life Res. 2001. - Vol. 10. - № 4. -P. 347 -357.

267. Eiser C, Morse R. The measurement of quality of life in children: past and ftiture perspectives// J. Dev. Behav. Pediatric. '2001. - Vol. 22. - № 4. - P. 248 - 256.

268. Eiser C, Vance Y H. The development of a theoretically driven generic measure of quality of life for children aged 6-12 years: a preliminary report// Child: Care, Health and Development. 2000. - № 6. - P. 445 - 456.

269. Eizenberg L. The psychosocial health of the child: a global view // Int. Child Health, 1996, Vol. 7, № 3. P. 7-18.

270. Emerson E., Einfeld S., Stancliffe R.J. Predictors of the persistence of conduct difficulties in children with cognitive delay // J. Child Psychol. Psychiatry. 2011.-Apr. № 19. — P. 1469.

271. Fallon B., Trocme N., Maclaurin B. Should child protection services respond differently to maltreatment, risk of maltreatment, and risk of harm? // Child Abuse Negl. 2011. - Apr. - № 35(4). p. 236-239.

272. Fetal mabiutrition and adult chronic disease/ EC. bCrishnaswamy, A.N. Nai- du, M.R Prasad, G.A. Reddy// Nufr. Rev. 2002. - № 60. - P. 2.

273. Fors S., Lennartsson C., Lundberg O. Live long and prosper? Childhood living conditions, marital status, social class in adulthood and mortality during mid-life: a cohort study. // Scand J. Public Health. 2011 Mar;39(2). P. 179186.

274. Freud A., Dann S. An experiment in group upbringing // Psychoanal. Study Child, 1951. V. 6. P 127-168.

275. FukushimaT, Fujiwara T, Matsumoto J. Children's smoking habits in an agricultural community in Japan and the importance of a no smoking program integrating family, school and community health// Public Health. -1997. № 5. - P 289 - 292.

276. Grigorenko E. L. Developmental Dislexia: an update on genes, brains and environments// J. Child. Psychol. Psychiatr. 2001. - Vol. 42. - P. 91 -125.

277. Growth and development of school children/ J. Vignerova, P. Blaha, J. Kobzova, L. Krejcovsky et al. // Cent. Eur J. Publ. Health. 2000. - Vol. 8, №. L. -P. 21-23.

278. Halfon N., Hochstein M. Life course health development: an integrated framework for developing health, poUcy, and research// Milbank.2002. № 80. - P. 433 - 479.

279. Hart, K., Bishop, J., and Trudy, H. Changing children's diets: Developing methods and messages// Journal of Human Nutrition and Dietetics.2003.-№ 16.-P. 365-366.

280. Heifferich C. Family Planning and Lifestyles in Genuany// The Eur. Family Planning Magazine. -1996. № 33. - P. 9.

281. Helm P., Groenlund L. // Acta Obstetr. Gynecol. Scandinav. 1998. -Vol. 77.-P. 198-200.

282. Housing Deprivation and Health: A Longitudinal Analysis/ A. Marsh, D. Gordon, P. Heslop, C Pantazis// Housing Studies. 2000. - Vol. 15. - №. 3. - P. 411 -428.

283. Jaquet D., Czemichow P. Bom small for gestational age: increased risk of type 2 diabetes, hypertension and hyperli-pidaemia in adulthood// Horm. Res. 2003.

284. Karukivi M., Joukamaa M., Hautala L., Kaleva O., Haapasalo-Pesu K.M., Liuksila P.R., Saarijarvi S. Deficit in speech development at the age of 5 years predicts alexithymia in late-adolescent males. // Compr. Psychiatry. 2011 Mar 7.

285. Kohl P.L., Jonson-Reid M., Drake B. Maternal mental illness and the safety and stability of maltreated children // Child Abuse Negl. 2011. - № 35(5). -P.:309-318.

286. Kurgic S., Niciforovic-Surcovic O. Quality of life and its measurement in children// Pregl. 2002. - Vol. 55. - № 1 - 2. - P. 57 - 59.

287. Ladd G.W., Price J.M. Predicting children's social and school adjustment following the transition from preschool to kindergarten// Child Development. 1987. -№ 5.-P. 1168-1189.

288. Landau L.I. Parental smoking: asthma and wheezing illnesses in infants and children// Pediatric Respir. Rev. 2001. - Vol. 2. - № 3. - P. 202 - 206.

289. Lee S.J., Perron B.E., Taylor C.A., Guterman N.B. Paternal psychosocial characteristics and corporal punishment of their 3-year-old children. // J. Interpers Violence. 2011 Jan 26(1). P. 71-87.

290. Lindgren G. Secular growth changes in Sweden. Secular Growth Changes in Europe/ Eds. E. Bodzsar and C. Susarme. Budapest: Eotvos Univ. Press, 1998.-P. 319-334.

291. Lithander J. Prevalence of amblyopia with anisometropia or strabismus among schoolchildren in the Sultanate of Oman//Acta. Ophthalmol. Scand. 1998. - № 6. - P. 658 - 662.

292. Loonen H.J., Derkx B.H., Otley A.R. Measuring health-related quality of life of pediatric patients// J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2001. - Vol. 32. -№ 5. -P. 573 -578.

293. Lucien M. Les infants sauvages. Mythe et realite. Suivi de Memoire et rappot sur Victor de l'Aveyron par Jean Itard. Paris, 1985.

294. Luder S. R., Holland W. W. Влияние окружающей среды на заболеваемость и развитие детей (перевод с англ.) // Медицина окружающей среды. М., 1981. С. 179-206.

295. Lynch J.W., Kaplan G.A., Salonen J.T. Why do poor people behave poorly? Variation in adult health behaviors and psychosocial characteristics by stages of the socioeconomic life course// Soc. Sci. Med. -1997. № 44. - P. 809 -819.

296. Markel H. Orphanages revisited. Some historical perspectives on dependent, and orphaned children in America // Arch. Pediatr Adolesc. Med., 1995, Vol. 149, № 6. P. 609-610.

297. Measures to promote healthy dietary habits among schoolchildren/ K.I. KJepp, L.R Andersen, M. de PaoH et al.// Tidsskr Nor Laegeforen. 1998. -Vol. 118. -№ 10. - P. 3306 - 3309.

298. Measuring health-related quality of life in a child population/ E.G. Verrips, T. Vogels, H.M. Koopman et al.// Eur. J. Pubhc. Health. -1999. № 9. -P. 188-193.

299. Mental health problems among schoolchildren in United Arab Emirates: prevalence and risk factors/ V. Eapen, L. GazaU, S. Bin-Othman, M. Abou-Saleh// J. Am. Acad Child Adolesc Psychiatry. 1998. - № 8. - P. 880 -886.

300. Mortality in adults aged 26 54 years related to socioeconomic conditions in childhood and adulthood: post war birth cohort study/ D. Kuh, R. Hardy, C. Langen-berg, M. Richards, M.E. Wadsworth// B. M. J. - 2002. - 325. -P. 1076 -1080.

301. Mortality, severe morbidity, and injury in children living with smgle parents in Sweden: a population-based study/ G.R. Weitoft, A. Hjem, B. Haglund, M. Rosen// The Lancet. 2003. - Vol. 361. - Issue 9354. - P. 289 -295.

302. Muris P., van Brakel A.M., Arntz A., Schouten E. Behavioral Inhibition as a Risk Factor for the Development of Childhood Anxiety Disorders: A Longitudinal Study. // J Child Fam Stud. 2011 Apr; 20(2): 157-170.

303. Narring R, Tshumper A., hiderwildi Bonivcnto L. Sante et styles de vie des adolescents ages de 16 a 20 ans en Suisse. SMASH 2002: Swiss multisenter adolescent study on health, 2003. 186 p.

304. Neighbors B.D., Forehand R., Ban J.J. hiterparental conflict and relations with parents as predictors of young adult functioning// Development & Psychopatholo-gy. -1997. -Vol. 9. № 1. - P. 169 -187.

305. Neuner B., Berger K. Individual social factors and their association with environmental socioeconomic factors—a descriptive small-area analysis in the city of Dortmund // Gesundheitswesen. 2010 Nov. 72(11). P. 797-803.

306. Oral health status and oral health behavior of 12-year-old urban school- children in the People's Republic of China/ B. Peng, RE. Petersen, M.W. Fan, B.J. Tai// Community Dent Health. -1997. № 4. - P. 238 - 244.

307. Pawlak J.L, IClein H. A. Parental conflict and self-esteem: the rest of the stoiy// J. of Genetic Psychology. -1997. № 3. - Vol. 158. - R 303 - 313.

308. Petersen RE., Mzee M.O. Oral health profile of schoolchildren, mothers and schoolteachers in Zanzibar// Community Dent Health. -1998. № 4. -P. 256 - 262.

309. Premji S, Benzies K, Serrett K, Hayden KA. Research-based interventions for children and youth with a Fetal Alcohol Spectrum Disorder: revealing the gap // Child Care Health Dev. 2007. Jul, 33(4). - P. 389-397.

310. Shrader M.W., Bernat N.M., Segal L.S. Suspected nonaccidental trauma and femoral shaft fractures in children // Orthopedics. 2011. - V. 18. - № 34(5).-P. 70-74.

311. Staal I.I., van den Brink H.A., Hermanns J.M., Schrijvers A.J., van Stel H.F. Assessment of parenting and developmental problems in toddlers: development and feasibility of a structured interview. // Child Care Health Dev. 2011 Mar 24. P.1365.

312. Tamborini C.R., Cupito E., Shoffner D. A profile of social security child beneficiaries and their families: sociodemographic and economic characteristics. // Soc SecurBull. 2011;71(1):1-15.

313. Tyuse S.W., Hong P.P., Stretch J.J. Evaluation of an intensive inhome family treatment program to prevent out-of-home placement. // J. Evid. Based Soc. Work. 2010 May;7(3) P. 200-218.

314. Van Berckelaer A.C., Mitra N., Pati S. Predictors of well child care adherence over time in a cohort of urban Medicaid-eligible infants. // BMC Pediatr. 2011 - V. 15. - № 11(1). - P. 36.

315. Wang L., Wu T., Anderson J.L., Florence J.E. Prevalence and risk factors of maternal depression during the first three years of child rearing. // J Womens Health (Larchmt). 2011 May;20(5):711-8.

316. Ward B.W. Adoptive parents' suspicion of preadoption abuse of their adopted children and the use of support services. // Child Care Health Dev. 2011. №5.-P. 10.

317. Wellens R., Malina R.M., Beunen G., Lefevre J. // Ann. Hum. Biol. -1990.-Vol. 17.-P. 145-152.

318. Wilton G., Plane M.B. The Family Empowerment Network: A Service Model to Address the Needs of Children and Families Affected by Fetal Alcohol Spectrum Disorders // Pediatric Nursing, 2006, Vol. 32, No. 4.