Автореферат и диссертация по медицине (14.02.04) на тему:Зависимость смертности населения трудоспособного возраста в промышленных городах от специфики градообразующих предприятий

На правах рукописи

004618854

ГОРЧАКОВА ТАТЬЯНА ЮРЬЕВНА

ЗАВИСИМОСТЬ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА В РОМЫШЛЕННЫХ ГОРОДАХ ОТ СПЕЦИФИКИ ГРАДООБРАЗУЮЩИХ ПРЕДПРИЯТИЙ (НА ПРИМЕРЕ МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ)

14.02.04 - Медицина труда

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук

Москва -2010

2 3 лек 2010

004618854

Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Науч1 исследовательском институте медицины труда РАМН

Научный руководитель:

доктор биологических наук Тихонова Галина Ильинична

Официальные оппоненты:

Ведущая организация:

доктор медицинских наук, профессор Лебедева Наталия Валентиновна

доктор медицинских наук Яковлева Татьяна Петровна

Ангарский филиал Восточно-Сибирского научного центра экологии человека СО РАМН - НИИ медицины труда и экологии человека

Защита состоится «

2010 года на заседании диссертационнс

совета Д.001.012.01 при Учреждении Российской академии медицинских наук Научи исследовательском институте медицины труда РАМН по адресу: 105275, г. Моске проспект Буденного, 31.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ медицины труда РАМН.

Автореферат разослан «_»

2010 года

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор биологических наук, профессор

Рубцова Нина Борисовь

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Прогнозы отечественных и зарубежных экспертов свидетельствуют, что в ближайшие 15-20 лет снижение численности населения трудоспособного возраста и его доли в общей численности населения страны будет сопровождаться старением трудовых ресурсов. По мнению ряда специалистов, именно тру-донедостаточность уже в ближайшие 8-10 лет существенно ограничит планы России вернуться в сообщество экономически развитых стран. Важнейшей составляющей сформировавшейся экономико-демографической ситуации является сверхсмертность в трудоспособном возрасте. Один из ведущих специалистов в области смертности населения Андреев Е.М. (2009) считает, что преобладающей тенденцией последних нескольких десятилетий был рост смертности населения трудоспособного возраста, особенно мужского, тогда как случаи ее снижения были лишь кратковременными эпизодами.

В рамках реализации второго этапа Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года (на 2011-2015 годы) Министр здравоохранения и социального развития Голикова Т.А. подчеркнула, что «...для обеспечения стабилизации и перехода к росту численности населения потребуется принятие более активных мер по снижению смертности населения, особенно в активном трудоспособном возрасте...» [26 марта 2010 года].

Разработке системы медико-социальных мер, направленных на укрепление здоровья и сохранение трудового потенциала страны, должна предшествовать адекватная оценка состояния и тенденций смертности и продолжительности жизни населения данной возрастной группы. Такая оценка должна включать информацию не только о структуре причин, уровнях и динамике смертности, но и о величине продолжительности жизни в интервале трудоспособного возраста, размере и динамике ущерба, который наносят продолжительности жизни в рабочем возрасте отдельные причины смерти и др. Формирование комплекса показателей, разносторонне характеризующих продолжительность жизни в интервале трудоспособного возраста, связано с применением методов математического моделирования смертности.

Среди факторов, оказывающих влияние на причины и уровни смертности работающего населения, значительная роль принадлежит условиям труда. Об этом свидетельствуют многочисленные когортные эпидемиологические исследования смертности работников металлургических производств, предприятий добывающей промышленности, электроэнергетики, деревообработки, канцерогенных производств и т.д. В этих исследованиях было показано, что у работников ведущих профессий регистрируются более высокие уровни смертности от тех заболеваний, которые этиологически связаны с

воздействием вредных производственных факторов, характерных для данного производства, несмотря на «эффект здорового работника» и комплекс мер медико-социальной защиты, существовавших в прошлые десятилетия [Измеров Н.Ф. с соавт. 19852009, Лебедева Н.В. с соавт. 1987-2000, Гурвич Е.Б. 1992-1999, Головкова Н.П., Яковлева Т.П., Лескина Л.М. 1991-2004, Афанасьева Р.Ф., 1991-2003, Эфендиев Ф.Б. 1991, Бардина О.С. 1990, Субботин В.В. 1994, Тихонова Г.И., 1988-2004, Кошкина B.C., 1989, Смулевич В.Б., 1988, Заридзе Д.Г.с соавт, 2001, 2009, Бульбулян М.А.,1991, 2000, Ильичева С.А с соавт.,2002, Рубцова Н.Б.,1997].

Вместе с тем, до настоящего времени остается не изученным, какое воздействие оказывают вредные производственные факторы на показатели здоровья населения в масштабе города, в котором расположено крупное промышленное предприятие, являющееся градообразующим. Как правило, на подобных предприятиях малых городов одномоментно занята половина и более работающего населения, но учитывая высокую текучесть кадров, которая по официальным данным достигает в Российской Федерации на добывающих производствах 29-33%, а на обрабатывающих - 30-37%, доля жителей города, которые в тот или иной период своей жизни являлись работниками данного предприятия значительно выше [Росстат,2010]. Следовательно, большая часть населения трудоспособного возраста малых промышленных городов подвергается воздействию вредных производственных факторов на градообразующем предприятии. Известно, что гигиенические нормативы для производственных условий, как правило, на порядок и более выше по сравнению с нормативами воздействия этих факторов для населения [ГН 2.2.5.1313-03; ГН 2.1.6.1338-03 и др.]. Положение усугубляется тем, что в промышленных регионах доля рабочих мест не соответствующих санитарно-гигиеническим нормативам значительно выше, чем в целом по стране, а у работников-мужчин достигает 60-80% [Росстат, 2010]. Особую актуальность исследование причин и уровней смертности населения трудоспособного возраста, проживающего в малых индустриальных городах, приобретает в настоящее время, когда на многих промышленных предприятиях ухудшились условия труда, свернута медико-профилактическая работа по сохранению здоровья работающих и одновременно снизился жизненный уровень работников.

В связи с изложенным, целью настоящего исследования явилось изучение зависимости смертности населения трудоспособного возраста в промышленных городах от специфики градообразующих предприятий (на примере Мурманской области) для ранжирования приоритетов при разработке медико-социальных программ, направленных на сохранение здоровья и трудового потенциала страны.

Задачи, поставленные для достижения указанной цели:

1. Провести сравнительную оценку существующих методов изучения смертности и продолжительности жизни для формирования комплекса наиболее информативных показателей.

2. Изучить состояние и динамику смертности в отдельных половозрастных группах населения Российской Федерации за 1987-2008 гг.

3. Оценить интервальную продолжительность жизни и структуру потерянных человеко-лет жизни от отдельных причин смерти населения трудоспособного возраста в России за 1998-2008 гг. на основе методов математического моделирования процесса смертности.

4. Проанализировать производственные, внепроизводственные характеристики и состояние здоровья работников градообразующих предприятий в промышленных городах Мурманской области.

5. Выявить роль специфики предприятий добывающего и обрабатывающего комплексов в формировании особенностей структуры причин и уровней смертности населения промышленных городов Мурманской области.

Для решения поставленных задач были использованы социально-гигиенические, медико-демографические, математико-статистические методы и модели. Математико-статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакета Microsoft Office 2003.

Научная новизна и теоретическая значимость

Впервые получены данные о динамике потерь человеко-лет жизни от отдельных причин смерти в интервале трудоспособного возраста в России. В России в течение 1998-2008 гг. потери возросли:

• от инфекционных и паразитарных болезней в 1,4 раза у мужчин и 2,0 раза у женщин;

• от болезней органов дыхания, соответственно, в 1,5 раза и в 2,0 раза;

• от болезней органов пищеварения в 2,1 раза и 3,0 раза.

Эффект от устранения предотвратимых причин (экзогенные и внешние причины смерти), характерной чертой которых является низкий средний возраст смерти, увеличил бы продолжительность жизни в интервале трудоспособного возраста почти на 4 года у мужчин и на 0,8 года у женщин, что составляет около 60% всех потерь человеко-лет жизни в рабочих возрастах как у мужчин, так и у женщин.

Впервые установлена зависимость причин и уровней смертности населения трудоспособного возраста от специфики градообразующих предприятий добывающего и обрабатывающего комплексов (на примере малых промышленных городов Мурманской области). По сравнению с Мурманском, в котором отсутствуют крупные промышленные предприятия, в г.Мончегорск, где расположено градообразующее предприятие ОАО «Североникель», выявлены повышенные уровни смертности от болезней органов ды-

5

хания, злокачественных новообразований (ЗН) и почти в 2 раза более высокие показатели от редкой формы ЗН - рака губы, рта и глотки, специфичной при воздействии никеля; в г. Кандалакша, где расположено ОАО «Кандалакшский алюминиевый завод», выявлены высокие уровни смертности населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения, болезней органов дыхания, класса ЗН, в т.ч. ЗН органов дыхания и органов пищеварения; в г.Кировск, где осуществляется добыча и переработка апатит-нефелиновых руд, были повышены показатели смертности от болезней органов дыхания.

Практическая значимость работы и внедрение в практику

Разработаны методические рекомендации «Оценка интервальной продолжительности жизни и потерь человеко-лет вследствие отдельных причин смерти в трудоспособном возрасте (на основе построения таблиц смертности)» (Утв. Пленумом Научного совета Минздравсоцразвития РФ и РАМН №47 по медико-экологическим проблемам здоровья работающих от 26.02.2010 г.).

Результаты работы были использованы при подготовке Аналитической записки «Проблемы здоровья населения трудоспособного возраста в Российской Федерации», направленной Министру здравоохранения и социального развития Российской Федерации Голиковой Т.А. в соответствии с постановлением Президиума РАМН №233-09 от 21 октября 2009 г.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на VII-IX Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2008-2010гг.), Ill Всероссийской научно -практической конференции молодых ученых и специалистов «Окружающая среда и здоровье» (Москва, 2009 г.), научно - практической конференции «Реализация Глобального плана действий по здоровью работающих в Российской Федерации. Проблемы и перспективы» (Москва, 2009г.), V Всероссийском Форуме «Здоровье нации -основа процветания России» (Москва, 2009г.), научно-практической конференции «Демографические перспективы России и задачи демографической политики» (Москва, 2010г.), Всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы гигиенической науки и медицины труда» (Уфа, 2010 г.).

Апробация диссертационной работы состоялась в Научно-исследовательском институте медицины труда РАМН на заседании Проблемной комиссии «Научные основы медицины труда» Научного совета по медико-экологическим проблемам здоровья работающих (20 сентября 2010 г.).

Личный вклад автора

Материалы, использованные в диссертации, получены в результате научно-исследовательской работы № 01200954785 «Социально-гигиеническое изучение смертности населения трудоспособного возраста в России», в которой автор является ответственным исполнителем.

Автор принимал непосредственное личное участие в проведении анализа научной литературы, подборе и обосновании методов исследования, в сборе, обработке первичного материала и формировании исходных баз данных, статистической обработке, анализе и обобщении полученных результатов исследований. По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ в сборниках и журналах.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на _ страницах, состоит из введения, 4 глав,

заключения, выводов, списка используемой литературы, содержащего _

отечественных и_иностранных авторов и приложений.

Диссертация содержит_таблиц, иллюстрирована_рисунками.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Сформированный комплекс показателей, характеризующих смертность и интервальную продолжительность жизни (ИПЖ) населения трудоспособного возраста (ИПЖ в трудоспособном возрасте; средние потери лет жизни в интервале трудоспособного возраста в расчете на одного человека; средние потери лет жизни от отдельных причин смерти в расчете на одного человека; средний возраст смерти от отдельных причин в интервале трудоспособного возраста), позволяет выявить основные тенденции в динамике смертности данной возрастной группы и является базой при разработке медико-социальных программ, направленных на снижение предотвратимой смертности и сохранение трудового потенциала страны.

2. В промышленных городах Мурманской области выявлено повышение смертности населения трудоспособного возраста от тех причин смерти, которые этиологически связаны с условиями труда на градообразующих предприятиях, что указывает на адекватность применяемого метода, а в условиях сложившейся информационной ситуации, и его приоритетность.

Материалы и методы исследования

Источники информации. В работе были использованы материалы Федеральной службой государственной статистики (Росстат) (http://gks.ru), Федеральной службы государственной статистики по Мурманской области (http://murmanskstat.gks.ru), базы данных Статистического отдела ООН (СОООН) - United Nations Statistics Division (UNSD)

(http://unstats.un.org), Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (http://www.who.. int/en/), The Human Mortality Database (www.mortality.org), официальных сайтов и ежегодников Росстата и Мурманскстата, Мурманского управления по гидрометеорологии и мониторингу загрязнения окружающей среды (МУГМС), ежегодных докладов комитета природопользования и экологии Мурманской области (http://www.gov-murman.ru/) и официальных ежегодников Федеральной службы по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды (Росгидромет), а также материалы периодической печати. Методы и объем исследования. В работе были использованы социально-гигиенические, медико-демографические и математико-статистические методы и математическое моделирование.

Для анализа динамики смертности в России за последние 20-летие были рассчитаны базисные темпы роста возрастных коэффициентов смертности мужского и женского населения в 2008 г. по сравнению с 1987 г. (рассчитано 78 показателей).

Для углубленного анализа изучения смертности в трудоспособном возрасте применялся метод построения таблиц смертности. Таблицы смертности являются наиболее совершенным методом изучения смертности и представляют собой математическую модель вымирания поколения при существующих уровнях смертности [Мерков A.M.,1979; Демографический энциклопедический словарь, 1985].

По статистическим данным о половозрастном составе населения России и числах умерших от отдельных причин смерти по полу и возрасту (Ф.№С-51 «Распределение числа умерших по полу, возрасту и отдельным причинам смерти») были построены таблицы смертности мужского и женского населения для 1998 г., 2005 г. и 2008 г. Для сравнения характеристик продолжительности жизни в 2008 году были выбраны 1998 г., как год с наилучшими показателями за весь период социально-экономического реформирования в стране и 2005 г., как год с наиболее высокими уровнями смертности. Всего было построено 10 таблиц смертности (1748 показателей).

На основе таблиц смертности был рассчитан показатель ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ):

т ех- ожидаемая продолжительность жизни в возрасте х лет

е = _2L Тх - число человеко-лет, которое предстоит прожить после

1Х ' достижения точного возраста х лет

/„- число доживающих до возраста х лет

А затем показатель средней продолжительности жизни в интервале трудоспособного возраста. Этот показатель имеет важное значение, т.к. цена демографических потерь в рабочих возрастах существенно выше.

Интервальная продолжительность жизни (ИПЖ) показывает, сколько в среднем предстоит прожить человеку в том или ином интервале возраста, ограниченном сверху и снизу. Вычисляется ИПЖ по следующей формуле:

пех- продолжительность жизни в интервале возраста (х, е _ х ~ х+я х +л,)

" 1 ! , гсЗе г м . число человеко-лет, которое предстоит прожить

х после достижения точного возраста х+п лет

п - длина интервала

Максимальное число лет, которое возможно прожить в интервале трудоспособного возраста (15-59(54) лет) составляет 45 лет для мужчин (60-15=45) и 40 лет - для женщин (55-15=40). Разница между максимально возможной ИПЖ и реальной ИПЖ характеризует средние потери человеко-лет в расчете на одного человека.

Для расчета ущерба, который наносят продолжительности жизни в интервале трудоспособного возраста отдельные причины смерти, на основе обычных таблиц были построены гипотетические таблицы смертности, которые позволили оценить, насколько увеличилась бы ИПЖ, при полном устранении той или иной причины смерти. Гипотетическая вероятность смерти при устранении определенной причины () в каждой возрастной группе рассчитывалась как разность между вероятностью смерти от всех причин (дх) и вероятностью смерти от устраняемой причины Разность между фактической ИПЖ (('|5.5,(54|) и гипотетической ИПЖ (), свидетельствует о том на сколько увеличилась бы ИПЖ при устранении данной причины смерти. Всего было построено 60 гипотетических таблиц смертности (рассчитано 11184 показателей).

Для изучения зависимости причин и уровней смертности населения промышленных городов от специфики градообразующих предприятий была выбрана Мурманская область, как один из наиболее развитых центров индустрии Европейской части России. Была изучена смертность населения пяти городов Мурманской области, в которых расположены крупные промышленные предприятия добывающего и обрабатывающего комплексов (г.Апатиты и г.Кировск - ОАО «Апатит», г.Мончегорск - ОАО «Североникель», г.Кандалакша - ОАО «Кандалакшский алюминиевый завод»), на которых занято от 30 до 70% работающего населения этих городов. Население столицы региона - г.Мурманск рассматривалось как контрольное, поскольку город не имеет крупных промышленных предприятий. Наряду с этим, показатели смертности в промышленных городах Мурманской области и самом г.Мурманск сопоставлялись с Россией.

Учитывая относительную малую численность населения пяти промышленных городов и, следовательно, сильные колебания уровня смертности в отдельные годы, расчет показателей смертности производился суммарно за 6 лет (2000-2005 гг.). Соответственно показатели смертности для населения г.Мурманск и для страны в целом также рассчитывались исходя из суммарной численности населения и суммарного числа смертей за эти годы. Для элиминирования влияния возрастной структуры на оценку различий в уровне смертности была проведена стандартизация по возрасту прямым методом. За стандарт была принята возрастная структура мужского и женского насе-

ления России за 2002 год. Всего было рассчитано 1862 показателя.

По литературным данным были изучены климатогеографические, социально-гигиенические и социально-экономические характеристики промышленных городов Мурманской области и г.Мурманск и проанализированы условия труда и состояние здоровья работников на градообразующих предприятиях. Математико-статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакета «Microsoft Office 2003».

Результаты исследований и их обсуждение

В главе посвященной изучению смертности и продолжительности жизни населения трудоспособного возраста в России был проведен анализ динамики возрастных коэффициентов смертности мужского и женского населения в России за 20-летний период (1987-2008), который свидетельствовал, что в наибольшей степени выросли уровни смертности у населения рабочих возрастов (рис.1).

лет

—♦—чужчнмы 200,4 * - • А- - - ■ женщины 2008 —•—1987 год

Рис.1. Темпы роста возрастных коэффициентов смертности мужского и женского населения в 2008 году по сравнению с 1986-87 гг.

Максимум роста, как у мужчин (в 2,0-2,2 раза), так и у женщин (в 1,8-2,0 раза) приходится на возраст 25-39 лет. В детских возрастах, особенно младенческом, уровни смертности снизились в 1,5-2,1 раза, что оказало положительное влияние на ОПЖ и способствовало более мягкому ее снижению. В возрастных группах старше трудоспособного показатели стагнировали или незначительно выросли (на 10-20%). Таким образом, наиболее неблагополучным по динамике показателей смертности оказалось население трудоспособного возраста, что повлекло существенное снижение ОПЖ всего населения, хотя негативные тенденции были смягчены.

Анализ таблиц смертности показал, что в 2008 году ОПЖ для мужского населения составила 61,65 лет, а для женского 74,09 года1, таким образом, Россия отстает от экономически развитых стран по показателю ОПЖ на 9-17 лет у мужчин и на 5-12 лет у женщин.

По таблицам смертности была изучена динамика продолжительности жизни в ин-

1 Расчет ОПЖ а работе осуществлялся на основе таблиц смертности по 5-летним возрастным интервалам, что является причиной незначительных отличий от официально опубликованного показателя, который рассчитывается по одногодичным данным.

тервале трудоспособного возраста в 1998, 2005 и 2008 гг. у мужчин

,) и у женщин

(е|5_54). В 1998 году из 45 потенциальных возможных лет жизни (в интервале от 15 до 60 лет) в среднем каждый мужчина проживал 39,30 лет, таким образом, средние потери лет жизни в расчете на каждого мужчину составляли 5,7 года.

Построение гипотетических таблиц смертности позволило оценить ущерб, который наносят продолжительности жизни в трудоспособном возрасте отдельные причины смерти. Самое большое увеличение ИПЖ в трудоспособном возрасте у мужчин в 1998 году происходило бы при устранении внешних причин смерти - 2,88 человеко-года (рис.2.). Эффект, который был бы получен при устранении смертности от болезней системы кровообращения (БСК) оказался ниже почти в 3 раза (1,02 человеко-года). На третьем месте был эффект от устранения новообразований, который составил менее 14% от гипотетического роста ИПЖ в случае устранения внешних причин. На четвертом, пятом и шестом местах были инфекционные и паразитарные болезни, болезни органов пищеварения и органов дыхания.

Мужчины

Женщины

Внешние причины смерти Болезни системы кровообращения^^Й^

он Новообразования

о\

о* Инфекционные заболевания Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения

Внешние причины смерти ^ Болезни системы кровообращения| о Новообразования

Инфекционные заболевания Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения

Рис.2. Ущерб, наносимый ИПЖ мужчин и женщин отдельными причинами смерти в интервале трудоспособного возраста в России в 1998 и 2008 гг.

Последствия дефолта в 1998г. привели в 2005г. к сокращению ИПЖ в трудоспособном возрасте. В 2005 г. ИПЖ мужчин трудоспособного возраста в России составляла лишь 37,87 лет. Потери человеко-лет жизни увеличились на 25,1% и составили 7,13 года в расчете на одного мужчину. Возросли потери человеко-лет от БСК (в 1,4 раза), болезней органов пищеварения (в 2,2 раза), болезней органов дыхания (в 1,9 раза), инфекционных и паразитарных болезней (в 1,4 раза) и от травм и отравлений (на 3,5 %). При этом почти на четверть (22,5%) снизились потери от новообразований, хотя рост ИПЖ был незначителен (0,09 года).

Это привело к изменению структуры потерь. На третье место вышли потери от болезней органов пищеварения, четвертое-пятое заняли инфекционные болезни и Holl

вообразования и шестое - болезни органов дыхания.

В 2008 году по сравнению с 2005 годом ситуация улучшилась. В 2008 г. в интервале трудоспособного возраста в среднем каждый мужчина проживал 39,11 лет. Потери человеко-лет жизни сократились на 17,4% и составили 5,89 года. От травм и отравлений потери уменьшились на 19,0 %, БСК - на 16,7%, органов дыхания - на 19,7%, органов пищеварения - на 1,7%. Не изменились потери от инфекционных и паразитарных болезней и от новообразований.

Анализ таблиц смертности женского населения свидетельствовал, что в 1998 году в интервале трудоспособного возраста каждая женщина в среднем проживала 38,8 года из 40 потенциальных лет жизни (в интервале от 15 до 55 лет), т.е., средние потери составили 1,2 года (рис.2.). Наибольший ущерб ИПЖ, как и у мужчин, наносили внешние причины смерти (42,5%), на втором месте были потери от новообразований (18,3%) и на третьем - БСК (15,8%).

В 2005 г. потери по сравнению с 1998 г. возросли на 30,0% (на 0,36 года) и составили в среднем 1,56 года. Увеличилось количество потерянных человеко-лет в интервале трудоспособного возраста от БСК, инфекционных и паразитарных болезней, болезней органов пищеварения, органов дыхания и от внешних причин смерти. При этом, как и у мужчин, сократились потери человеко-лет от новообразований на 8,1%.

К 2008 году ущерб от преждевременных смертей у женщин сократился на 15,3% и составил 1,32 года. Снижение смертности в большей степени происходило за счет БСК и органов дыхания и меньше коснулось класса внешних причин смерти, болезней органов пищеварения, новообразований и инфекционных и паразитарных болезней. Таким образом, в 2008 году наблюдались позитивные изменения в продолжительности жизни мужского и женского населения страны, в том числе в трудоспособном возрасте, хотя ИПЖ данной возрастной группы не достигла уровня 1998 г.

В качестве важнейшей негативной тенденции последних лет в смертности трудоспособного населения следует назвать деградацию структуры причин смерти, которая выражается в росте доли экзогенных причин, средний возраст смерти от которых, как правило, значительно ниже, чем от причин эндогенного характера (БСК, новообразования, болезни эндокринной системы и т.д.), что влечет за собой снижение ИПЖ даже при сохраняющихся (или снижающихся) коэффициентах смертности мужского и женского населения трудоспособного возраста.

Именно более молодым средним возрастом смерти обусловлен тот факт, что потери человеко-лет жизни от класса внешних причин в трудоспособном возрасте более чем в два раза превышают потери от БСК, как у мужчин, так и у женщин, несмотря на то, что коэффициенты смертности от этих классов причин близки также у обоих полов. Средний возраст смерти от несчастных случаев, отравлений и травм в интервале трудоспособного возраста в 2008 году составлял у мужчин 40,1 пет и у женщин - 38,1 лет.

В то время как от БСК в среднем мужчины умирали в возрасте 50,0 лет, а женщины -46,4 лет. Таким образом, вклад в укорочение интервальной продолжительности жизни каждого случая смерти вследствие воздействия внешних причин почти в 2 раза выше, чем от БСК (соответственно, у мужчин 19,9 лет и 10,0 лет; у женщин 16,9 и 8,6 лет).

Молодой средний возраст смерти характерен и для других болезней экзогенной природы. Особенно это выражено у мужчин. В 2008 году средний возраст смерти в трудоспособном возрасте от инфекционных и паразитарных болезней составил 41,9 года, болезней органов пищеварения - 46,1 лет, болезней органов дыхания - 47,4 лет.

В результате увеличения доли смертей от болезней социального неблагополучия (внешние причины, инфекционные и паразитарные болезни, болезни органов пищеварения и органов дыхания), имеющих более низкий средний возраст смерти, растут суммарные потери человеко-лет жизни от них в интервале трудоспособного возраста. В 2008 г. они превышали потери от БСК и новообразований у мужчин в 2,2 раза и у женщин в 1,7 раза.

Темпы негативных изменений в структуре причин смерти очень высоки. Еще 11 лет назад в 1998 г. суммарный эффект от устранения трех классов причин смерти (инфекционные и паразитарные болезни, болезни органов пищеварения и органов дыхания), у женщин составлял 0,11 человеко-лет, т.е. был в два раза ниже, чем эффект от устранения новообразований (0,22), а в 2008 г., потери человеко-лет жизни от указанных трех классов причин составили уже 0,26 года в расчете на каждую женщину трудоспособного возраста и в 1,37 раза превысили потери от новообразований.

Значительная часть смертей от болезней эндогенной природы также обусловлена низким социально-экономическим статусом и наличием вредных привычек. Растут потери от класса сердечно-сосудистых заболеваний. Так, на алкогольные кардиомио-патии в 2008 году пришлось 14,5% потерь вследствие БСК у мужчин и 18,0% - у женщин. Почти четверть потерь человеко-лет жизни (22,1%) от злокачественных новообразований (ЗН) у мужчин трудоспособного возраста была обусловлена раком легких.

Таким образом, анализ динамики половозрастных коэффициентов смертности населения России за 20 лет свидетельствует о том, что в настоящее время самым неблагополучным является население трудоспособного возраста. Наибольший ущерб продолжительности жизни в интервале трудоспособного возраста наносят предотвратимые причины смерти. Эффект от их устранения увеличил бы продолжительность жизни только в трудоспособном возрасте почти на 4 года у мужчин и на 0,8 года у женщин, что составляет около 60% всех потерь человеко-лет жизни в рабочих возрастах как у мужчин, так и у женщин. В 2008 году, несмотря на снижение смертности в течение трех предыдущих лет, в России из числа достигших возраста 15 лет не доживали до 60-летнего возраста 39,6% мужчин и 14,7% женщин, что в 4-5 раз больше по сравнению с развитыми странами у мужчин и 3-4 раза у женщин [№/N0,2010]. Следует констатировать,

что смертность населения трудоспособного возраста в России становится все более похожей на смертность в странах с низким уровнем экономического развития и неразвитой системой здравоохранения.

Следующая глава посвящена изучению зависимости смертности населения в промышленных городах от специфики градообразующих предприятий. Исследование осуществлялось на примере четырех промышленных городов Мурманской области и столицы региона - г.Мурманск. Мурманская область была выбрана как один из промышленно развитых регионов России, обеспечивающий значительную часть потребности страны во многих видах полезных ископаемых и вырабатываемых на его основе продуктах. Область высоко урбанизирована - 91% населения городские жители. Специфика области связана с использованием природных богатств Кольского полуострова - это добыча и переработка руд черных и цветных металлов, производство апатитового концентрата - сырья для фосфатных удобрений, лов и переработка рыбы, электроэнергетика.

Значительная часть населения городов является мигрантами, по отрицательному сальдо миграции область занимает 4 место среди субъектов Российской Федерации. Показатель среднемесячной номинальной заработной платы в Мурманской области выше, чем в среднем по России. В промышленных городах не отличается от регионального. Уровень безработицы в среднем за 2000-2005 гг. в Мурманской области на 2030% выше, чем России [Мурманскстат,2009].

Мурманская область расположена в Северо-Западном Федеральном округе на Кольском полуострове. Почти вся область находится за Полярным кругом. Климат в Мурманской области — арктически-умеренный, морской с влиянием ветви теплого течения Гольфстрим. Средняя температура января от -8 градусов (на севере) до -13 градусов (в центре области), средняя температура июля от +8 до +14 градусов [Мурманск-стат,2009].

Были выбраны несколько промышленных городов области, в которых получили развитие разные виды добывающих и обрабатывающих производств, что позволяет выявленные различия в структуре причин и уровнях смертности в этих городах относить к деятельности градообразующих предприятий.

Город Апатиты является вторым по численности городом Мурманской области, в котором проживает 61,6 тыс. чел. г.Апатиты является научным центром Заполярья, в городе находятся 8 научных учреждений Кольского научного центра РАН.

Город Кировск экономически и территориально (между городами расстояние 20 км) тесно связан с городом Апатиты. Он является центром горно-химической промышленности области. В городе проживает 30,2 тыс. человек. Градообразующим предприятием для городов Кировск и Апатиты - является ОАО «Апатит» крупнейшее в России

предприятие по добыче и переработке фосфорсодержащего сырья.

Город Мончегорск находится в центре Кольского полуострова, является крупным центром медно-никелевого производства. Градообразующее предприятие - ОАО «Севе-роникель» - крупный производитель никеля и кобальта в стране. Численность населения города - 48,1 тыс. человек.

Город Кандалакша находится на юге Мурманской области. Ведущее предприятие - ОАО «Кандалакшский алюминиевый завод» - самый северный из всех российских заводов по производству алюминия. В городе проживает - 36,6 тыс. чел.

Гзрод Мурманск (численность населения - 311,2 тыс.чел.) - столица региона. Город является административным, культурным и научным центром области, в нем отсутствуют крупные промышленные предприятия. Основные предприятия - рыбодобывающие, судоремонтные и рыбоперерабатывающие. Источники загрязнения окружающей среды - предприятия теплоэнергетики и автотранспорт. Население Мурманска рассматривалось как контрольное.

Выбранные города Мурманской области схожи по показателям социально-экономического развития за исключением г.Апатиты, в составе организаций которого значительную часть составляют научные учреждения.

Экологическая обстановка. Состояние окружающей среды в Мурманской области соответствует экологической ситуации в других индустриально развитых регионах России с преимущественным развитием горнодобывающей промышленности и цветной металлургии. На основе данных МУГМС, ежегодных докладов Комитета природопользования и экологии Мурманской области и официальных ежегодников Росгидромета была проанализирована экологическая ситуация в городах Мурманской области (табл. 1).

Проведенный анализ загрязнения атмосферного воздуха в промышленных городах Мурманской области (г.Апатиты, г.Кировск, г.Кандалакша и г.Мончегорск) и административного центра - г.Мурманск свидетельствовал, что повышенных среднегодовых концентраций загрязняющих веществ выше 5-10 ПДК на протяжении всего анализируемого периода (2000-2005 гг.) зарегистрировано не было. Высоких уровней максимальных разовых концентраций выше 10 ПДК также не наблюдалось. Суммарный индекс загрязнения атмосферного воздуха в исследуемых городах был ниже среднего по городам России.

При сравнении загрязнения атмосферного воздуха г.Мурманск и промышленных городов области значимых различий выявлено не было. Максимально разовые концентрации основных загрязняющих веществ были на уровне или незначительно превышали ПДК (1,1-3,8ПДК). В исследуемых промышленных городах загрязнение атмосферы главным образом определялось выбросами градообразующих предприятий. В городах Кировск и Апатиты в атмосферном воздухе наблюдались повышенные максимально

разовые концентрации взвешенных веществ, диоксида азота и оксида углерода. Основными источниками загрязнения атмосферы неорганической пылью являлись объекты обогатительной фабрики и подземные рудники. Выделение газообразных вредных компонентов (диоксид азота, оксид углерода) в основном происходит при проведении взрывных работ [Коваль В.Т.,1999].

Таблица 1 - Характеристика выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух в городах Мурманской области (2000-2005гг.)

"\Город Показатейи^ Мурманск Апатиты Кировск Мончегорск Кандалакша

Площадь, кв. км 151,0 30,9 24,0 36,5 30,6

Основные стационарные источники выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух (% выбросов) Мурманская тэц (54 %), гоугэп «такое» (21 %) ОАО «Апатит» (АНОФ- ОАО «Апа-титская тэц» ОАО «Апатит» ОАО «Северо- никель» (90,7 %) ОАО «Кандалакшский алюминиевый завод» (63,7 %)

Валовые выбросы вредных веществ в атмосферу от промышленных предприятий в среднем за 2000-2005гг. 27,1 тыс.тонн/год 21,6 тыс.тонн/год 12,8 тыс.тонн/го д 56,0 тыс.тонн/год 21,5 тыс.тонн/год

Состав выбросов, отходящих от стационарных источников пыль, диоксид серы, оксид углерода, диоксид азота, формальдегид, бенз(а)пирен пыль, диоксид серы, оксид углерода, диоксид азота, бенз(а)пирен пыль, диоксид серы, оксид углерода, диоксид азота пыль, диоксид серы, оксид углерода, диоксид азота, формальдегид, бенз(а)пирен пыль, диоксид серы, оксид углерода, диоксид азота, фтористый водород (газ), соли фтористоводородной кислоты (твердые фториды), бенз(а)пирен

Вещества, для которых Чср>1 ПДК формальдегид взвешенные вещества (ВВ) диоксид азота формальдегид фтористый водород, бен(а)пирен

Максимальные разовые концентрации (ПДК) Формальдегид (2-3 ПДК), диоксид азота (до 2,3 ПДК), оксид углерода <1,8-2,2 * № бенз(а)пирен (1,3-1,7 ПДК) ВВ]2,4-3,8 ПДК), оксид углерода (1,2-1,4 ПДК), диоксид азота (1,1-1,3 бенз(а)пирен (1,6-1,8ПДК) ВВ (1-2.2 ПДК), диоксид азота (3 ПДК), оксид углерода (1,21,6 ПДК) бенз(а)пирен и формальдегид (1,6-2,0 ПДК), диоксид серы (1,5-3,8 ПДК), никель, кобальт, свинец фтористый водород (2.1 ПДК), бенз(а)пирен (2,0-2,6 ПДК), диоксид азота (2 ПДК)

В г. Кандалакша, где расположен алюминиевый завод - источник выбросов фтористого водорода и солей фтористоводородной кислоты, практически во все исследуе-

мые годы отмечались повышенные среднегодовые концентрации фтористого водорода, который оказывает раздражающее действие на органы дыхания, вызывает сердечнососудистые повреждения, функциональные заболевания органов пищеварения и костных тканей. В г. Мончегорск повышенное содержание формальдегида и диоксида серы

в атмосфере определялось выбросами предприятии ОАО «Североникель».

Повышенные среднегодовые концентрации бенз(а)пирена, который является маркером наличия в атмосфере ПАУ, отмечались в отдельные годы в г.Кандалакша. Повышенные максимально разовые концентрации бенз(а)пирена регистрировались во всех городах, за исключением Кировска.

В г.Мурманск в отличие от промышленных городов области повышенное загрязнение атмосферы формальдегидом, бенз(а)пиреном, диоксидом азота и оксидом углерода было связано с выбросами от предприятий теплоэнергетики и автотранспорта (вклад в загрязнение воздуха автотранспорта составляет более 70%).

Анализ возрастной структуры населения Мурманской области свидетельствовал, что доля населения трудоспособного возраста была выше по сравнению с Россией (в Мурманской области - 69,2%, а в России - 63,3%). При этом уровень занятости населения трудоспособного возраста в Мурманской области (75,6%) также незначительно превышал аналогичный показатель в России (73,0%). В промышленных городах Мурманской области уровень занятости еще выше. Одномоментно на градообразующих предприятиях в изучаемых городах было занято от 30 до 70% работающего населения, но, учитывая чрезвычайно высокую текучесть кадров, особенно в обрабатывающих производствах (27-33% кадрового состава меняется ежегодно) можно полагать, что подавляющая часть трудоспособного населения этих городов более или менее длительный период времени являлись работниками градообразующих предприятий.

Как и в других промышленных регионах, в Мурманской области доля занятых в условиях труда, не отвечающих гигиеническим нормативам, была выше, чем в России в целом. В 2008 г. в обрабатывающих производствах она составляла 48,8% и на тяжелых работах 19,8%, при добыче полезных ископаемых, соответственно 41,8% и 13,3%. Среди работников-мужчин удельный вес занятых в неблагоприятных условиях труда превышал 60%, а занятых на тяжелых работах - 25%.

Гигиеническая характеристика условий труда. Условия труда на промышленных предприятиях Мурманской области характеризуются комплексом неблагоприятных факторов производственной среды (табл.2). Для этих предприятий характерно комбинированное и сочетанное воздействие вредных производственных факторов на работающих.

В соответствии с «Руководством по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» Р.2.2.2006-05 гигиеническая оценка на ОАО «Апатит» показала, что условия труда рабочих основных профессий, занятых на открытой добыче руды в карьерах являются вредными 1-3 степени. Условия труда на подземных рудниках соответствует вредным четвертой степени [Сюрин С .А. с соав.,2008, Скрипаль Б.А. с соавт., 2008].

Таблица 2 - Характеристика градообразующих предприятий в промышленных городах Мурманской области (по литературным данным)

Город, год основания Апатиты, Кировск, 1935 1929 Мончегорск, 1934 Кандалакша, 1938

Основное предприятие города (выпускаемая продукция) ОАО «Апатит» (апатитовый и нефелиновый концентраты, фосфоросодержащее сырье) ОАО «Североникель» (никель, медь, кобальтовый концентрат, концентраты благородных металлов и металлов платиновой группы,серная кислота) «Кандалакшский алюминиевый завод» (алюминий первичный в чушках, катанка алюминиевая; слитки цилиндрические)

Характеристика основного промышленного предприятия 4 рудника, две АНОФ, железнодорожный и автотранспортный цехи, цех взрывных работ, а также более 20 вспомогательных цехов Рафинировочный цех (РЦ), цех электролиза никеля, цех карбонильного никеля, металлургический цех (МЦ), сернокислотное отделение РЦ, химико-металлургических участок МЦ, цех энерготеплообеспечения Цех производства алюминия, электролитный цех

Вредные производственные факторы основного промышленного предприятия запыленность (превышение до 5 ПДК), концентрация вредных веществ (оксид азота до 5 ПДК, оксид углерода до 2 ПДК), охлаждающий микроклимат, повышенная относительная влажность (до 96-98%), шум и вибрация, физическое перенапряжение водорастворимые соединения никеля в воздухе рабочей зоны (превышение в 6-72 ПДК), влажность воздуха (превышение на 5-10%), нагревающий и охлаждающий микроклимат, интенсивное тепловое излучение3 соединения фтора (превышение в 2-2,2 ПДК), смолистые вещества, минеральна; пыль, электромагнитные поля, физически« перегрузки, нагревающий и охлаждающий микроклимат шум, общая и локальная вибрация4

По данным Тарновской Е.В с соавт.(2010), Рочевой И.И. с соавт. (2008) и Сюрина С.А. с соавт. (2009) на ОАО «Североникель» условия труда работников электролизного производства, характеризуются наличием комплекса неблагоприятных факторов, ведущим среди которых является водорастворимые соединения никеля, нагревающий и охлаждающий микроклимат, интенсивное тепловое излучение и соответствуют вредным четвертой степени. Условия труда остальных профессий цеха электролиза никеля оцениваются как вредные третьей степени. В цехе энерготеплообеспечения условия труда варьировали от допустимых (класс 2) до вредных (класс 3.1-3.3).

Гигиеническая оценка факторов рабочей среды и трудового процесса на ОАО «Кандалакшский алюминиевый завод» свидетельствовала, что рабочие, особенно цеха электролиза подвергаются воздействию комплекса вредных производственных факторов (фтористый водород, фтористый алюминий, фтористый натрий, 3,4-бенз(а)пирен, повышенные концентрации пыли, физические перегрузки). По общей оценке условия труда электролизных цехов относится к классам вредности 3.2-3.3 [Сюрин С.А., Рочева И.И.с соавт.,2010]. По данным аттестации рабочих мест на других алюминиевых заводах более 80% рабочих мест характеризуются вредными условиями труда. Из них 30%

2 Скрипаль Б.А. с соавт.., 2008, Сюрин С.А. с соав.,2008, Рочева И.И.,2002

3 Тарновская Е.В с соавт.,2010, Рочева И.И. с соавт.,2008, Сюрин С.А. с соав.,2009

4 Чащин М.В. с соавт, 2001, 2004, Сюрин С.А. с соавт, 2010,

рабочих мест относятся к вредным 3-4 степени [Чеботарев А.Г. с соавт., 2009].

Таким образом, негативное влияние вредных и опасных условий труда на здоровье работников этих предприятий могло найти отражение в причинах и уровнях смертности населения данных городов. В связи с тем, что доля женщин занятых во вредных условиях труда по сравнению с мужчинами ниже, то анализ смертности представлен для мужского населения.

Смертность. Анализ стандартизованных коэффициентов смертности населения в четырех промышленных городах Мурманской области, в Мурманске и России за 6 лет (2000-2005гг.) показал, что у мужского населения самые высокие уровни смертности от всех причин в совокупности наблюдались в Кандалакше, где расположено предприятие по производству алюминия (на 36,4% выше по сравнению с Россией и 32,8% по сравнению с Мурманском), преимущественно за счет БСК (табл.3). В городах Мончегорск, где находится никелевое производство, и Кировск, где расположено предприятие по добыче и переработке фосфорсодержащего сырья, наблюдалось превышение смертности от болезней органов дыхания, соответственно, на 21,8% и на 15,2% по сравнению с Россией и на 55,7% и 47,3% по сравнению с Мурманском.

Таблица 3 - Стандартизованные коэффициенты смертности мужского населения в среднем за 2000-2005 гг., на 100 000 человек соответствующего пола

От всех Злокачественные Болезни системы Болезни органов

причин новообразования кровообращения дыхания

Россия 1824,7 235,0 867,6 104,6

г.Мурманск 1875,3 258,9 1004,1 81,8

г.Апатиты 1892,6 244,2 1006,4 87,0

г.Кировск 2103,9 246,7 1041,2 120,5

г.Мончегорск 2097,7 220,2 1016,0 127,4

г.Кандалакша 2489,8 249,3 1360,4 105,2

При анализе смертности населения всех возрастов в совокупности необходимо учитывать особенности миграционных процессов в северных регионах страны. Известно, что подавляющую часть населения промышленных городов севера составляют мигранты. Выработав льготный трудовой стаж или достигнув пенсионного возраста, многие из них возвращаются на родину или уезжают в другие регионы страны. По коэффициенту выбытия Мурманская область занимает 4 место в России, т.е. имеет один из наиболее высоких показателей в стране, что не позволяет адекватно оценить смертность в старших возрастных группах [Росстат, 2009]

В связи с изложенным, важное значение имел анализ структуры причин и уровней смертности населения в трудоспособном возрасте. Следует отметить, что если в России у мужчин в изучаемые годы в структуре причин смерти населения трудоспособного возраста на первом месте были внешние причины смерти, то в Мурманской области они занимали второе место после БСК во всех городах, за исключением Мончегорска, что обусловлено чрезвычайно высокими показателями смертности от БСК.

Сравнительный анализ стандартизованных коэффициентов смертности мужского населения трудоспособного возраста показал, что смертность в сумме от всех причин в Мурманске, не отличалась от российской, в то время как в четырех промышленных городах была значительно выше - в г.Кандалакша - в 1,6 раза, в Мончегорске - в 1,3 раза и в Кировске - в 1,2 раза (табл.4.).

Таблица 4 - Стандартизованные коэффициенты смертности мужского населения трудоспособного возраста в среднем за 2000-2005 гг., на 100 000 человек соответствующего пола

От всех при- Злокачественные Болезни системы Болезни орга-

чин новообразования кровообращения нов дыхания

Россия 1185,6 101,7 357,9 63,5

г.Мурманск 1185,0 98,4 477,4 72,0

г.Апатиты 1283,2 107,1 518,4 74,7

г.Кировск 1454,5 95,9 540,7 87,0

г.Мончегорск 1588,7 115,2 532,4 113,8

г.Кандалакша 1847,5 139,1 703,6 106,7

Изучение смертности от отдельных причин свидетельствовало, что в индустриальных городах Мурманской области был выше уровень смертности от БСК, как по сравнению с Мурманском, так и с Россией. Наиболее высокие уровни смертности у мужчин были зарегистрированы в городе, где расположен алюминиевый завод (г.Кандалакша) - в 1,5 раза. По сравнению с Россией - в 2,0 раза. Также превышение наблюдалось в Кировске и Мончегорске, но различия были не столь значительны.

Среди факторов, способствующих формированию высоких уровней смертности от БСК, наряду с непроизводственными факторами, такими как кпиматогеографические особенности региона, социально-экономические и демографические характеристики населения, значительная роль принадлежит условиям труда.

Известно, что на горнодобывающих производствах и предприятиях цветной металлургии рабочие подвергаются воздействию комплекса неблагоприятных производственных факторов - высокие концентрации пыли, тяжелый физический труд, шум, вибрация, нагревающий микроклимат, вредные химические вещества, в частности, аэрозоли цветных металлов: никеля, меди, алюминия и др., которые способствуют раннему формированию заболеваний сердечно-сосудистой системы [Измеров Н.Ф.,Каспаров A.A. 2002].

Соотношение уровней смертности от ЗН в трудоспособном возрасте в городах Мурманской области отличалось от такового среди населения всех возрастов. Максимальные уровни смертности у мужчин были зарегистрированы в г.Кандалакша, где расположено предприятие по производству алюминия (по сравнению с Мурманском выше в 1,4 раза, в т.ч. в 1,6 раза от ЗН органов дыхания и в 1,5 раза от ЗН органов пищеварения) и г.Мончегорск, где осуществляется переработка сульфидных медно-никелевых руд (в 1,2 раза, в т.ч. в 1,3 раза от ЗН органов пищеварения и 1,8 раза от ЗН губы, рта и глотки). Известно, что для предприятий цветной металлургии характерны загрязнение воздушной среды аэрозолями цветных металлов, многие из которых являются канцерогенными.

20

Кроме того, эти предприятия являются источником загрязнения окружающей среды [Ча-щин В.П., 2008, Ревич Б.А., 2004]. Кроме того, как было указано ранее, в Кандалакше в отличие от других городов были зарегистрированы повышенные не только максимальные разовые, но и среднегодовые концентрации бенз(а)пирена и фтористого водорода в атмосфере города.

Таким образом, в Мончегорске, где градообразующим предприятием является ОАО «Североникель», по сравнению с Мурманском были выявлены почти в 2 раза более высокие показатели смертности от ЗН губы, рта и глотки у мужского населения трудоспособного возраста. Известно, что при воздействии никеля органом-мишенью являются губа, рот и глотка [1АВС,1990]. Ранее в работе Талыковой Л.В. с соавт. (1997) были получены подобные результаты в процессе изучения смертности работников предприятия ОАО «Североникель».

Важной причиной смерти в промышленных городах является смертность от болезней органов дыхания. По сравнению с Россией во всех городах Мурманской области показатели смертности были выше, в том числе и в Мурманске. Основной причиной смерти в классе болезней органов дыхания являлись пневмонии, на ее долю в разных городах приходилось от 85 до 90% смертей. По сравнению с Мурманском самый высокий уровень смертности от болезней органов дыхания у мужского населения трудоспособного возраста наблюдался в Мончегорске - в 1,6 раза и Кандалакше - в 1,5 раза. В ряде клинических исследований, выполненных на ОАО «Североникель» (г.Мончегорск) и ОАО «Кандалакшский алюминиевый завод», указывается на повышение частоты развития бронхолегочных заболеваний у рабочих вследствие воздействия вредных производственных факторов. [Чащин М.В., 2001, Сюрин С.А. с соавт. 2009, Рочева И.И.,2007, 2008, Тар-новская Е.В, 2010]. Незначительные превышения наблюдались также в Кировске.

Таким образом, проведенное исследование позволило выявить зависимость структуры причин и уровня смертности населения трудоспособного возраста в промышленных городах Мурманской области от специфики градообразующих предприятий. Более высокие уровни смертности по сравнению с населением г.Мурманск регистрировались от тех причин смерти, которые этиологически связаны с вредными факторами производства на градообразующих предприятиях. Еще раз подчеркнем, что основная часть населения трудоспособного возраста в этих городах более или менее длительный период времени являлись работниками этих предприятий. При этом неблагоприятное воздействие на здоровье производственных факторов усугубляется экологической обстановкой и суровыми климатогеографическими условиями Заполярья.

* * *

выводы

1. Установлено, что причиной негативной динамики в течение 1987-2008гг. важнейшего социально-экономического показателя - ожидаемой продолжительности жизни, явился рост смертности в трудоспособных возрастах (в 1,5-2,2 раза), который происходил на фоне снижения смертности в младенческом и детском возрастах (в 1,5-2,0 раза) и ее стагнации или незначительных изменений в посттрудоспособном возрасте. В настоящее время в России из числа достигших возраста 15 лет не доживают до 60 пет 39,6% мужчин и 14,7% женщин, что больше по сравнению с европейскими странами, США и Японией в 4-5 раз для мужского населения и в 3-4 раза - для женского.

2. Сформированный комплекс показателей интервальной продолжительности жизни (ИПЖ) в трудоспособном возрасте позволяет:

• оценивать вклад отдельных причин смерти в изменение продолжительности жизни;

• выявлять негативные тенденции в динамике смертности населения трудоспособного возраста;

• ранжировать приоритеты при разработке медико-социальных программ, направленных на увеличение продолжительности жизни и сохранение трудового потенциала страны.

3. Показано, что применение сформированного комплекса показателей позволило установить главную негативную тенденцию последнего десятилетия (1998-2008 гг.) - деградацию структуры причин смерти населения трудоспособного возраста, выражающуюся в росте числа человеко-лет жизни, потерянных вследствие болезней экзогенной природы (инфекционные и паразитарные болезни, болезни органов пищеварения и органов дыхания) в 1,4-2,1 раза у мужчин и в 2,0-3,0 раза у женщин. При этом смертность в рабочих возрастах в России по этим характеристикам приближается к смертности в странах с неразвитой системой здравоохранения, что в значительной степени связано с разрушением системы медико-профилактической помощи работающему населению, которое составляет основную часть населения трудоспособного возраста.

4. Выявлено, что в четырех промышленных городах Мурманской области и г.Мурманск усредненные за 6 лет (2000-05 гг.) стандартизованные показатели смертности мужского населения трудоспособного возраста по сравнению с Россией выше от болезней системы кровообращения в 1,3-2,0 раза и болезней органов дыхания в 1,1-1,8 раза, что определяется наличием комплекса неблагоприятных факторов -климатогеографических, социально-экономических, экологических и высокой долей рабочих мест с вредными условиями труда.

5. Установлено, что у мужского населения трудоспособного возраста в малых промышленных городах Мурманской области, где расположены градообразующие предприятия добывающего и обрабатывающего комплексов, были повышены показатели смертности от причин смерти, этиологически связанных с вредными факторами

22

производства и характером загрязнения окружающей среды, по сравнению с г. Мурманском, в котором получили развитие рыбодобывающие, судоремонтные и рыбоперерабатывающие предприятия:

• от болезней системы кровообращения

- в г. Кандалакша, где расположен ОАО «Кандалакшский алюминиевый завод» - в 1,5 раза;

• от злокачественных новообразований в городах, где расположены канцерогенные производства:

- в г.Кандалакша (производство алюминия) - в 1,4 раза, в том числе в 1,6 раза от ЗН органов дыхания и в 1,5 раза от ЗН органов пищеварения;

- в г.Мончегорск (производство никеля, меди, кобальта) - в 1,2 раза, в т.ч. в 1,3 раза от ЗН органов пищеварения, в 1,8 раза от ЗН рака губы, рта и глотки

- редкой формы ЗН, специфичной для воздействия никеля.

• от болезней органов дыхания

- в городе Мончегорск, где расположено медно-никелевое производство, на котором основным вредным фактором являются высокие концентрации водорастворимых соединений никеля - в 1,6 раза;

- в г.Кандалакша, где расположено алюминиевое производство, для которого характерны повышенное содержание соединений фтора, минеральной пыли

- в 1,5 раза

- в г.Кировск, где осуществляется добыча и переработка апатит-нефелиновых руд - в 1,2 раза.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Тихонова Г.И., Горчакова Т.Ю. Смертность и продолжительность жизни населения трудоспособного возраста в России: методы и результаты исследования II Медицина труда и промышленная экология, 2010.-№ 3.-С.1-6

2. Тихонова Г.И., Горчакова Т.Ю., Касьянчик Е.А. Медико-демографическая характеристика населения трудоспособного возраста в России // Проблемы прогнозирования, 2009.-№4-С. 114-126

3. Tikhonova G.I., Gorchakova T.Yu., Kasyanchik Е.А. Demographic and Medical Characteristics of Working-Age Population in Russia // Studies on Russian Economic Development, 2009, Vol. 20, No. 4, pp. 427-435

4. Тихонова Г.И., Горчакова Т.Ю. Здоровье населения трудоспособного возраста как демографическая и социальная проблема/Материалы VII Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье», М.: ООО «Графикон», 2008.-С.50-52.

5. Тихонова Г.И., Горчакова Т.Ю. Потери человеко-лет жизни вследствие преждевременной смертности населения трудоспособного возраста в России/Материалы VII Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье», М..000 «Графикон»,2008.-С.616-618.

6. Горчакова Т.Ю. Причины и уровни смертности населения трудоспособного возраста в России [Электронная версия]//Сборник материалов III Всероссийской конференции молодых учёных и специалистов «Окружающая среда и здоровье/под ред. акад. РАМН Ю.А.

Рахманина - Москва, 2009. - 1 электрон, опт. диск (CD-ROM)

7. Тихонова Г.И., Горчакова Т.Ю. Потери человеко-лет жизни от отдельных причин смерти в трудоспособном возрасте в России/Реализация Глобального плана действий по здоровью работающих в Российской Федерации. Проблемы и перспективы: Тезисы докладов науч.-прак.конф./Под.ред.акад. РАМН Н.Ф.Измерова.-М.:000 Фирма «Реинфор»,2009.-С.172-173

8. Тихонова Г.И., Горчакова Т.Ю. Методы оценки продолжительности жизни в трудоспособном возрасте и вклада отдельных причин смерти в ее укорочение//Материалы V Всероссийского форума «Здоровье нации - основа процветания России»,Том 2.-М..2009,-С.79-81

9. Тихонова Г.И., Горчакова Т.Ю. Математическое моделирование при изучении продолжительности жизни в трудоспособном возрасте//Материалы VIII Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье», М.-С.490-492

Ю.Тихонова Г.И., Горчакова Т.Ю. Интервальная продолжительность жизни населения трудоспособного возраста в России в 1998 и 2008 гг.//Материалы научно-практической конференции «Демографические перспективы России и задачи демографической полити-ки»/под ред.Л.Л.Рыбаковского.А.Е. Ивановой.-М.:ИСПИ РАН.ИСЭПН РАН,2010.-С.105-107

11.Тихонова Г.И, Горчакова Т.Ю., Чуранова А.Н. Тенденции смертности населения трудоспособного возраста в России//Сборник научных трудов Всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы гигиенической науки и медицины труда», Уфа,2010.-С.468-471

12. Тихонова Г.И. Горчакова Т.Ю. Смертность населения промышленных городов в зависимости от специфики фадообразующих предприятий/Материалы IX Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» и IV Всероссийского съезда врачей-профпатологов.- М. -

С.515-517

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АНОФ

БСК

ВВ

Росгидромет

Рср

ГОУТЭП «ТЭКОС»

зн ипж

МУГМС опж

Апатит-нефелиновая обогатительная фабрика Болезни системы кровообращения Взвешенные вещества

Государственное областное унитарное теплоэнергетическое предприятие

Злокачественные новообразования

Интервальная продолжительность жизни

Мурманское управление по гидрометеорологии и мониторингу

загрязнения окружающей среды

Ожидаемая продолжительность жизни

Федеральная служба по гидрометеорологии и мониторингу

окружающей среды

Среднегодовая концентрация

Подписано в печать 25.11.2010 г. Печать лазерная цифровая Тираж 100 экз.

Типография Aegis-Print 115230, Москва, Варшавское шоссе, д. 42 Тел.: 543-50-32 www.autoref.ae-print.ru

Прогнозы отечественных и зарубежных экспертов свидетельствуют, что в ближайшие 15-20 лет снижение численности населения трудоспособного возраста и его доли в общей численности населения страны будет сопровождаться старением трудовых ресурсов. По мнению ряда специалистов, именно трудонедостаточность уже в ближайшие 8-10 лет существенно ограничит планы России вернуться в сообщество экономически развитых стран [24, 114, 141]. Важнейшей составляющей сформировавшейся экономико-демографической ситуации является сверхсмертность в трудоспособном возрасте. Один из ведущих специалистов в области смертности населения Андреев Е.М. (2009) считает, что преобладающей тенденцией последних нескольких десятилетий был рост смертности населения трудоспособного возраста, особенно мужского, тогда как случаи ее снижения были лишь кратковременными эпизодами [3].

В рамках реализации второго этапа Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года (на 2011-2015 годы) указано, что «. .для обеспечения стабилизации и перехода к росту численности населения потребуется принятие более активных мер по снижению смертности населения, особенно в активном трудоспособном возрасте.» [96].

Разработке системы медико-социальных мер, направленных на укрепление здоровья и сохранение трудового потенциала страны, должна предшествовать адекватная оценка состояния и тенденций смертности и продолжительности жизни населения данной возрастной группы. Такая оценка должна включать информацию не только о структуре причин, уровнях и динамике смертности, но и о величине продолжительности жизни в интервале трудоспособного возраста, размере и динамике ущерба, который наносят продолжительности жизни в рабочем возрасте отдельные причины смерти и др. Формирование комплекса показателей, разносторонне характеризующих продолжительность жизни в интервале трудоспособного возраста, связано с применением методов математического моделирования смертности.

Среди факторов, оказывающих влияние на причины и уровни смертности работающего населения, значительная роль принадлежит условиям труда. Об этом свидетельствуют многочисленные когортные эпидемиологические исследования смертности работников металлургических производств, предприятий добывающей промышленности, электроэнергетики, деревообработки, канцерогенных производств и т.д. В этих исследованиях было показано, что у работников ведущих профессий регистрируются более высокие уровни смертности от тех заболеваний, которые этиологически связаны с воздействием вредных производственных факторов, характерных для данного производства, несмотря на «эффект здорового работника» и комплекс мер медико-социальной защиты, существовавших в прошлые десятилетия [7, 8, 15, 33, 34, 37, 68, 69, 72, 75, 86, 89, 90, 135, 136, 142, 152, 172, 173, 247].

Вместе с тем, до настоящего времени остается не изученным, какое воздействие оказывают вредные производственные факторы на показатели здоровья населения в масштабе города, в котором расположено крупное промышленное предприятие, являющееся градообразующим. Как правило, на подобных предприятиях малых городов одномоментно занята половина и более работающего населения, но учитывая высокую текучесть кадров, которая по официальным данным достигает в Российской Федерации на добывающих производствах 29-33%, а на обрабатывающих - 30-37%, доля жителей города, которые в тот или иной период своей жизни являлись работниками данного предприятия значительно выше [121,С. 158]. Следовательно, большая часть населения трудоспособного возраста малых промышленных городов подвергается воздействию вредных производственных факторов на градообразующем предприятии.

Известно, что гигиенические нормативы для производственных условий, как правило, на порядок и более выше по сравнению с нормативами воздействия этих факторов для населения [25-30]. Положение усугубляется тем, что в промышленных регионах доля рабочих мест не соответствующих санитарно-гигиеническим нормативам значительно выше, чем в целом по стране, а у работников-мужчин достигает 60-80% [121, С.160]. Особую актуальность исследование причин и уровней смертности населения трудоспособного возраста, проживающего в малых индустриальных городах, приобретает в настоящее время, когда на многих промышленных предприятиях ухудшились условия труда, свернута медико-профилактическая работа по сохранению здоровья работающих и одновременно снизился жизненный уровень работников.

В связи с изложенным, целью исследования явилось изучение зависимости смертности населения трудоспособного возраста в промышленных городах от специфики градообразующих предприятий (на примере Мурманской области) и оценка динамики интервальной продолжительности жизни для ранжирования приоритетов при разработке медико-социальных программ, направленных на снижение смертности и сохранение трудового потенциала России.

Задачи, поставленные для достижения указанной цели:

1. Провести сравнительную оценку существующих методов изучения смертности и продолжительности жизни населения для формирования комплекса наиболее информативных показателей.

2. Изучить состояние и динамику смертности в отдельных половозрастных группах населения Российской Федерации за 1987-2008 гг.

3. Оценить интервальную продолжительность жизни и структуру потерянных человеко-лет жизни от отдельных причин смерти населения трудоспособного возраста в России за 1998-2008 гг. на основе методов математического моделирования процесса смертности.

4. Проанализировать производственные, внепроизводственные характеристики и состояние здоровья работников градообразующих предприятий в промышленных городах Мурманской области.

5. Выявить роль специфики предприятий добывающего и обрабатывающего комплексов в формировании особенностей структуры причин и уровней смертности населения промышленных городов Мурманской области.

Для решения поставленных задач были использованы социально-гигиенические, медико-демографические, математико-статистические методы и модели. Математико-статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакета Microsoft Office 2003.

Научная новизна и теоретическая значимость

Впервые получены данные о динамике потерь человеко-лет жизни от отдельных причин смерти в интервале трудоспособного возраста в России. В России в течение 1998-2008 гг. потери возросли:

• от инфекционных и паразитарных болезней в 1,4 раза у мужчин и 2,0 раза у женщин;

• от болезней органов дыхания, соответственно, в 1,5 раза и в 2,0 раза;

• от болезней органов пищеварения в 2,1 раза и 3,0 раза.

Эффект от устранения предотвратимых причин (экзогенные и внешние причины смерти), характерной чертой которых является низкий средний возраст смерти, увеличил бы продолжительность жизни в интервале трудоспособного возраста почти на 4 года у мужчин и на 0,8 года у женщин, что составляет около 60% всех потерь человеко-лет жизни в рабочих возрастах как у мужчин, так и у женщин.

Впервые установлена зависимость причин и уровней смертности населения трудоспособного возраста от специфики градообразующих предприятий добывающего и обрабатывающего комплексов (на примере малых промышленных городов Мурманской области). По сравнению с Мурманском, в котором отсутствуют крупные промышленные предприятия, в г.Мончегорск, где расположено градообразующее предприятие ОАО «Североникель», выявлены повышенные уровни смертности от болезней органов дыхания, злокачественных новообразований (ЗН) и почти в 2 раза более высокие показатели от редкой формы ЗН — рака губы, рта и глотки, специфичной при воздействии никеля; в г. Кандалакша, где расположено ОАО «Кандалакшский алюминиевый завод», выявлены высокие уровни смертности населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения, болезней органов дыхания, класса ЗН, в т.ч. ЗН органов дыхания и органов пищеварения; в г.Кировск, где осуществляется добыча и переработка апатит-нефелиновых руд, были повышены показатели смертности от болезней органов дыхания.

Практическая значимость работы и внедрение в практику

Разработаны методические рекомендации «Оценка интервальной продолжительности жизни и потерь человеко-лет вследствие отдельных причин смерти в трудоспособном возрасте (на основе построения таблиц смертности)» (Утв. Пленумом Научного совета Минздравсоцразвития РФ и РАМН №47 по медико-экологическим проблемам здоровья работающих от 26.02.2010 г.).

Результаты работы были использованы при подготовке Аналитической записки «Проблемы здоровья населения трудоспособного возраста в Российской Федерации», направленной Министру здравоохранения и социального развития Российской Федерации Голиковой Т.А. в соответствии с постановлением Президиума РАМН №233-09 от 21 октября 2009 г.

Разработанный комплекс показателей, характеризующих смертность и продолжительность жизни населения в интервале трудоспособного возраста, может служить базой при разработке медико-социальных программ, направленных на снижение предотвратимой смертности в рабочих возрастах и сохранение трудового потенциала, как на уровне региона, так и страны.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на УП-1Х Всероссийских конгрессах «Профессия и здоровье» (Москва, 20082010гг.), III Всероссийской научно — практической конференции молодых ученых и специалистов «Окружающая среда и здоровье» (Москва, 2009. г.), V Всероссийском Форуме «Здоровье нации - основа процветания России» (Москва, 2009г.), научно-практической конференции «Демографические перспективы России и задачи демографической политики» (Москва, 2010г.), Всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы гигиенической науки и медицины труда» (Уфа, 2010г.).

Апробация диссертационной работы состоялась в Научно-исследовательском институте медицины труда РАМН на заседании Проблемной комиссии «Научные основы медицины труда» Научного совета по медико-экологическим проблемам здоровья работающих (20 сентября 2010 г.).

Личный вклад автора. Материалы, использованные в диссертации, получены в результате научно-исследовательской работы № 01200954785 «Социально-гигиеническое изучение смертности населения трудоспособного возраста в России», в которой автор является ответственным исполнителем.

Автор принимал непосредственное личное участие в проведении анализа научной литературы, подборе и обосновании методов исследования, в сборе, обработке первичного материала и формировании исходных баз данных, статистической обработке, анализе и обобщении полученных результатов исследований. По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ в сборниках и журналах.

Основные положения, выносимые на защиту:

Сформированный комплекс показателей, характеризующих смертность и интервальную продолжительность жизни' (ИПЖ) населения трудоспособного возраста (ИПЖ в трудоспособном возрасте; средние потери лет жизни в интервале трудоспособного возраста в расчете на одного человека; средние потери лет жизни от отдельных причин смерти в расчете на одного человека; средний возраст смерти от отдельных причин в интервале трудоспособного возраста), позволяет выявить основные тенденции в динамике смертности данной возрастной группы и является базой при разработке медико-социальных программ, направленных на снижение предотвратимой смертности и сохранение трудового потенциала страны.

В промышленных городах Мурманской области выявлено повышение смертности населения трудоспособного возраста от тех причин смерти, которые этиологически связаны с условиями труда на градообразующих предприятиях, что указывает на адекватность применяемого метода, а в условиях сложившейся информационной ситуации, и его приоритетность.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 136 страницах, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, списка используемой литературы, содержащего 173 отечественных и 74 иностранных авторов и 9 приложений.

выводы

1. Установлено, что причиной негативной динамики в течение 19872008гг. важнейшего социально-экономического показателя - ожидаемой продолжительности жизни, явился рост смертности в трудоспособных возрастах (в 1,5-2,2 раза), который происходил на фоне снижения смертности в младенческом и детском возрастах (в 1,5-2,0 раза) и ее стагнации или незначительных изменений в посттрудоспособном возрасте. В настоящее время в России из числа достигших возраста 15 лет не доживают до 60 лет 39,6% мужчин и 14,7% женщин, что больше по сравнению с европейскими странами, США и Японией в 4-5 раз для мужского населения и в 3-4 раза - для женского.

2. Сформированный комплекс показателей интервальной продолжительности жизни (ИПЖ) в трудоспособном возрасте позволяет:

• оценивать вклад отдельных причин смерти в изменение продолжительности жизни;

• выявлять негативные тенденции в динамике смертности населения трудоспособного возраста;

• ранжировать приоритеты при разработке медико-социальных программ, направленных на увеличение продолжительности жизни и сохранение трудового потенциала страны.

3. Показано, что применение сформированного комплекса показателей позволило установить главную негативную тенденцию последнего десятилетия (1998-2008 гг.) - деградацию структуры причин смерти населения трудоспособного возраста, выражающуюся в росте числа человеко-лет жизни, потерянных вследствие болезней экзогенной природы (инфекционные и паразитарные болезни, болезни органов пищеварения и органов дыхания) в 1,4-2,1 раза у мужчин и в 2,0-3,0 раза у женщин. При этом смертность в рабочих возрастах в России по этим характеристикам приближается к смертности в странах с неразвитой системой здравоохранения, что в значительной степени связано с разрушением системы медико-профилактической помощи работающему населению, которое составляет основную часть населения трудоспособного возраста.

4. Выявлено, что в четырех промышленных городах Мурманской области и г.Мурманск усредненные за 6 лет (2000-05 гг.) стандартизованные показатели смертности мужского населения трудоспособного возраста по сравнению с Россией выше от болезней системы кровообращения в 1,3-2,0 раза и болезней органов дыхания в 1,11,8 раза, что определяется наличием комплекса неблагоприятных факторов - климатогеографических, социально-экономических, экологических и высокой долей рабочих мест с вредными условиями труда.

5. Установлено, что у мужского населения трудоспособного возраста в малых промышленных городах Мурманской области, где расположены градообразующие предприятия добывающего и обрабатывающего комплексов, по сравнению с г. Мурманск, в котором отсутствовали крупные промышленные предприятия, были повышены показатели смертности от причин смерти, этиологически связанных с вредными факторами производства:

• от болезней системы кровообращения

- в г. Кандалакша, где расположен ОАО «Кандалакшский алюминиевый завод», - в 1,5 раза;

• от злокачественных новообразований в городах, где расположены канцерогенные производства:

- в г.Кандалакша (производство алюминия) - в 1,4 раза, в том числе в 1,6 раза от ЗН органов дыхания и в 1,5 раза от ЗН органов пищеварения;

- в г.Мончегорск (производство никеля, меди, кобальта) - в 1,2 раза, в т.ч. в 1,3 раза от ЗН органов пищеварения, в 1,8 раза от ЗН рака губы, рта и глотки - редкой формы ЗН, специфичной для воздействия никеля.

• от болезней органов дыхания

- в городе Мончегорск, где расположено медно-никелевое производство, на котором основным вредным фактором являются высокие концентрации водорастворимых соединений никеля, - в 1,6 раза;

- в г.Кандалакша, где расположено алюминиевое производство, для которого характерны повышенное содержание соединений фтора и минеральной пыли, - в 1,5 раза;

- в г.Кировск, где осуществляется добыча и переработка апатит-нефелиновых руд, - в 1,2 раза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Россия уже около 20 лет живет в режиме депопуляции. Начиная с 1993 года, стала сокращаться численность населения страны. Чрезвычайно высокая смертность в трудоспособных возрастах в России служит причиной огромных демографических потерь. На 1 января 2009 года в России проживало менее 142 млн. человек (141,9 млн.чел), что на 6,6 млн. меньше, чем было в 1993 году, несмотря на значительный приток мигрантов (5,7 млн.чел.) [121].

Одной из главных причин сокращения численности населения страны является чрезвычайно высокий уровень смертности населения в трудоспособных возрастах. В течение 1992-2008 гг. умерло в трудоспособном возрасте 10,8 млн. чел. Объективными причинами ухудшения здоровья трудоспособного населения являются социально-экономические факторы, породившие длительную депрессию в обществе и отсутствие мотивации к сохранению собственного здоровья у большей части россиян [66].

Основную часть населения трудоспособного возраста составляют трудящиеся. Они вносят основной вклад в экономическое и социальное развитие государства. В Глобальном плане действий по охране здоровья работающих на 2008-2017 гг. подчеркивается, что здоровье работающего населения определяется не только социальными, индивидуальными факторами и доступом к медико-санитарным услугам, но и теми факторами риска, которые присутствуют на рабочем месте. Несмотря на доступность эффективных медико-санитарных мер по профилактике профессиональных рисков, охране и укреплению здоровья работников, особенно занятых во вредных условиях труда, состояние здоровья работающих и степень их подверженности профессиональным рискам варьируют в широких пределах, как между странами, так и внутри стран [31].

В диссертационной работе решались две основные задачи: оценка динамики и тенденций смертности и продолжительности жизни населения в интервале трудоспособного возраста и изучение зависимости структуры причин и уровней смертности населения трудоспособного возраста в промышленных городах от специфики градообразующих предприятий добывающего и обрабатывающего комплекса (на примере Мурманской области).

Для изучения динамики показателей смертности мужского и женского населения России в течение последнего 20-летия был проведен сравнительный анализ возрастных коэффициентов смертности 1987 г. и 2008 г. В рабочих возрастах смертность выросла в 1,5-2 раза. Максимум роста, как у мужчин (в 2,0-2,2 раза), так и у женщин (в 1,8-2,0 раза) приходится на возраст 25-39 лет. В детских возрастах, особенно младенческом, уровни смертности, напротив, снизились в 1,5-2,1 раза. В возрастных группах старше трудоспособного показатели стагнировали или незначительно выросли (на 10-20%). Таким образом, в наибольшей степени выросли уровни смертности у населения рабочих возрастов, что повлекло существенное снижение ожидаемой продолжительности жизни всего населения, хотя негативные тенденции были смягчены снижением младенческой смертности.

Для углубленного изучения смертности в трудоспособном возрасте был применен метод построения таблиц дожития (смертности) и проанализирована динамика продолжительности жизни в интервале трудоспособного возраста за 11 летний период (1998-2008гг.). Для сравнения характеристик продолжительности жизни в 2008 году были выбраны 1998 г., как год с наилучшими показателями за весь период социально-экономического реформирования в стране и 2005 г., как год с наиболее высокими уровнями смертности.

В 1998 году из 45 потенциальных лет жизни (в интервале от 15 до 60 лет) в среднем каждый мужчина проживал 39,30 лет, таким образом, средние потери лет жизни в расчете на каждого мужчину составляли 5,7 года.

Построение гипотетических таблиц смертности позволило оценить ущерб, который наносят продолжительности жизни в трудоспособном возрасте отдельные причины смерти. Самое большое увеличение ИПЖ в трудоспособном возрасте у мужчин в 1998 году происходило бы при устранении внешних причин смерти - 2,88 человеко-года. Эффект, который был бы получен при устранении смертности от БСК оказался ниже почти в 3 раза (1,02 человеко-года). На третьем месте был эффект от устранения новообразований (0,40 человеко-лет). На четвертом, пятом и шестом местах были инфекционные и паразитарные болезни, болезни органов пищеварения и органов дыхания.

Последствия дефолта в 1998г. привели в 2005г. к сокращению ИПЖ в трудоспособном возрасте. В 2005 г. ИПЖ мужчин трудоспособного возраста в России составляла лишь 37,87 лет. Потери человеко-лет жизни увеличились на 25,1% и составили 7,13 года в расчете на одного мужчину. Возросли потери человеко-лет от БСК (в 1,4 раза), болезней органов пищеварения (в 2,2 раза), болезней органов дыхания (в 1,9 раза), инфекционных и паразитарных болезней (в 1,4 раза) и от травм и отравлений (на 3,5 %). При этом почти на четверть (22,5%) снизились потери от новообразований, хотя рост ИПЖ был незначителен (0,09 года).

Это привело к изменению структуры потерь. На третье место вышли потери от болезней органов пищеварения, четвертое-пятое заняли инфекционные болезни и новообразования и шестое - болезни органов дыхания.

В 2008 году по сравнению с 2005 годом ситуация улучшилась. В 2008 г. в интервале трудоспособного возраста в среднем каждый мужчина проживал 39,11 лет. Потери человеко-лет жизни сократились на 17,4% и составили 5,89 года. От травм и отравлений потери уменьшились на 19,0 %, БСК - на 16,7%, органов дыхания - на 19,7%, органов пищеварения - на 1,7%. Не изменились потери от инфекционных и паразитарных болезней и от новообразований.

Анализ таблиц смертности женского населения свидетельствовал, что в 1998 году в интервале трудоспособного возраста каждая женщина в среднем проживала 38,8 года из 40 потенциальных лет жизни (в интервале от 15 до 55 лет), т.е., средние потери составили 1,2 года. Наибольший ущерб ИПЖ, как и у мужчин, наносили внешние причины смерти (42,5%), на втором месте были потери от новообразований (18,3%) и на третьем - БСК (15,8%).

В 2005 г. потери по сравнению с 1998 г. возросли на 30,0% (на 0,36 года) и составили в среднем 1,56 года. Увеличилось количество потерянных человеко-лет в интервале трудоспособного возраста от БСК, инфекционных и паразитарных болезней, болезней органов пищеварения, органов дыхания и от внешних причин смерти. При этом, как и у мужчин, сократились потери человеко-лет от новообразований на 8,1%.

К 2008 году ущерб от преждевременных смертей у женщин сократился на 15,3% и составил 1,32 года. Снижение смертности в большей степени происходило за счет БСК и органов дыхания и меньше коснулось класса внешних причин смерти, болезней органов пищеварения, новообразований и инфекционных и паразитарных болезней. Таким образом, в 2008 году наблюдались позитивные изменения в продолжительности жизни мужского и женского населения страны, в том числе в трудоспособном возрасте, хотя ИПЖ данной возрастной группы не достигла уровня 1998 г.

В качестве важнейшей негативной тенденции последних лет в смертности трудоспособного населения следует назвать деградацию структуры причин смерти, которая выражается в росте доли экзогенных причин, средний возраст смерти от которых, как правило, значительно ниже, чем от причин эндогенного характера (БСК, новообразования, болезни эндокринной системы и т.д.), что влечет за собой снижение ИПЖ даже при сохраняющихся (или снижающихся) коэффициентах смертности мужского и женского населения трудоспособного возраста.

Именно более молодым средним возрастом смерти обусловлен тот факт, что потери человеко-лет жизни от класса внешних причин в трудоспособном возрасте более чем в два раза превышают потери от БСК, как у мужчин, так и у женщин, несмотря на то, что коэффициенты смертности от этих классов причин близки также у обоих полов. Средний возраст смерти от несчастных случаев, отравлений и травм в интервале трудоспособного возраста в 2008 году составлял у мужчин 40,1 лет и у женщин - 38,1 лет. В то время как от БСК в среднем мужчины умирали в возрасте 50,0 лет, а женщины - 46,4 лет. Таким образом, вклад в укорочение интервальной продолжительности жизни каждого случая смерти вследствие воздействия внешних причин почти в 2 раза выше, чем от БСК (соответственно, у мужчин 19,9 лет и 10,0 лет; у женщин 16,9 и 8,6 лет).

Молодой средний возраст смерти характерен и для других болезней экзогенной природы. Особенно это выражено у мужчин. В 2008 году средний возраст смерти в трудоспособном возрасте от инфекционных и паразитарных болезней составил 41,9 года, болезней органов пищеварения - 46,1 лет, болезней органов дыхания - 47,4 лет.

В результате увеличения доли смертей от болезней социального неблагополучия (внешние причины, инфекционные и паразитарные болезни, болезни органов пищеварения и органов дыхания), имеющих более низкий средний возраст смерти, растут суммарные потери человеко-лет жизни от них в интервале трудоспособного возраста. В 2008 г. они превышали потери от БСК и новообразований у мужчин в 2,2 раза и у женщин в 1,7 раза.

Темпы негативных изменений в структуре причин смерти очень высоки. Еще 11 лет назад в 1998 г. суммарный эффект от устранения трех выше перечисленных классов причин смерти у женщин составлял 0,11 человеко-лет, т.е. был в два раза ниже, чем эффект от устранения новообразований (0,22), а в 2008 г., потери от указанных трех классов составили уже 0,26 года в расчете на каждую женщину трудоспособного возраста ив 1,37 раза превысили потери от новообразований.

Значительная часть смертей от болезней эндогенной природы также обусловлена низким социально-экономическим статусом и наличием вредных привычек. Растут потери от класса сердечно-сосудистых заболеваний. Так, на алкогольные кардиомиопатии в 2008 году пришлось 14,5% потерь вследствие БСК у мужчин и 18,0% - у женщин. Почти четверть потерь человеко-лет жизни (22,1%) от ЗН у мужчин трудоспособного возраста была обусловлена раком легких.

Таким образом, анализ динамики половозрастных коэффициентов смертности населения России за 20 лет свидетельствует о том, что в настоящее время самым неблагополучным является население трудоспособного возраста. Наибольший ущерб продолжительности жизни в интервале трудоспособного возраста наносят предотвратимые причины смерти. Эффект от их устранения увеличил бы продолжительность жизни только в трудоспособном возрасте почти на 4 года у мужчин и на 0,8 года у женщин, что составляет около 60% всех потерь человеко-лет жизни в рабочих возрастах как у мужчин, так и у женщин. В 2008 году, несмотря на снижение смертности в течение трех предыдущих лет, в России из числа достигших возраста 15 лет не доживали до 60-летнего возраста 39,6% мужчин и 14,7% женщин, что в 4-5 раз больше по сравнению с развитыми странами у мужчин и 3-4 раза у женщин [242]. Следует констатировать, что смертность населения трудоспособного возраста в России становится все более похожей на смертность в странах с низким уровнем экономического развития и неразвитой системой здравоохранения.

Изучение зависимости смертности населения промышленных городов от специфики градообразующих предприятий осуществлялось на примере Мурманской области, которая была выбрана как один из наиболее развитых промышленных регионов Европейской части России. Мурманская область обеспечивает значительную часть потребности страны во многих видах полезных ископаемых и вырабатываемых на его основе продуктах. Область высоко урбанизирована - 91% населения городские жители. Специфика области связана с использованием природных богатств Кольского полуострова - это добыча и переработка руд черных и цветных металлов, производство апатитового концентрата - сырья для фосфатных удобрений, лов и переработка рыбы, электроэнергетика. Были выбраны несколько промышленных городов области, в которых получили развитие разные виды добывающих и обрабатывающих производств, что позволяет выявленные различия в структуре причин и уровнях смертности в этих городах относить к деятельности градообразующих предприятий.

Город Апатиты (население — 61,6 тыс.чел.) является научным центром Заполярья, в котором расположены 8 научных учреждений Кольского научного центра РАН. В городе находится Апатит-нефелиновая обогатительная фабрика - одно из предприятий ОАО «Апатит».

Город Кировск (население - 30,2 тыс.чел.) экономически и территориально тесно связан с городом Апатиты (расстояние между городами 20 км). Он является центром горно-химической промышленности области. Градообразующим предприятием для городов Кировск и Апатиты -является ОАО «Апатит» крупнейшее в России предприятие по добыче и переработке фосфорсодержащего сырья.

Город Мончегорск (население - 48,1 тыс.чел.) находится в центре Кольского полуострова, является крупным центром медно-никелевого производства. Градообразующее предприятие - ОАО «Североникель» -крупный производитель никеля и кобальта в стране.

Город Кандалакша (население - 36,6 тыс.чел.) находится на юге Мурманской области. Ведущее предприятие - ОАО «Кандалакшский алюминиевый завод» - самый северный из всех российских заводов по производству алюминия.

Город Мурманск (население - 311,2 тыс.чел.) - столица региона. Город является административным, культурным и научным центром области, в нем отсутствуют крупные промышленные предприятия. Основные предприятия -рыбодобывающие, судоремонтные и рыбоперерабатывающие. Источники загрязнения окружающей среды - предприятия теплоэнергетики и автотранспорт. Население Мурманска рассматривалось как контрольное.

Анализ возрастной структуры населения Мурманской области свидетельствовал, что доля населения трудоспособного возраста была выше по сравнению с Россией (в Мурманской области - 69,2%, а в России - 63,3%). При этом уровень занятости населения трудоспособного возраста в Мурманской области (75,6%) также незначительно превышал аналогичный показатель в России (73,0%). В промышленных городах Мурманской области уровень занятости еще выше. Одномоментно на градообразующих предприятиях в изучаемых городах было занято от 30 до 70% работающего населения, но, учитывая чрезвычайно высокую текучесть кадров, особенно в обрабатывающих производствах (27-33% кадрового состава меняется ежегодно) можно полагать, что подавляющая часть трудоспособного населения этих городов более или менее длительный период времени являлись работниками градообразующих предприятий.

Как и в других промышленных регионах, в Мурманской области доля занятых в условиях труда, не отвечающих гигиеническим нормативам, была выше, чем в России в целом. В 2008 г. в обрабатывающих производствах она составляла 48,8% и на тяжелых работах 19,8%, при добыче полезных ископаемых, соответственно 41,8% и 13,3%. В целом по стране среди работников-мужчин удельный вес занятых в неблагоприятных условиях труда превышал 60%, а занятых на тяжелых работах - 25%.

Условия труда на промышленных предприятиях Мурманской области (добыча и переработка апатит-нефелиновых руд - г.Кировск и г.Апатиты, производство алюминия - г.Кандалакша, переработка сульфидных медно-никелевых руд и получение чистого никеля, кобальта, меди - г.Мончегорск) характеризуются комплексом неблагоприятных факторов производственной среды (повышенные концентрации вредных веществ в воздухе рабочей зоны, нагревающий и охлаждающий микроклимат, вибрация, шум, тяжесть труда и др.), а также суровыми климатогеографическими условиями Заполярья.

Негативное влияние вредных и опасных условий труда на здоровье работников этих предприятий могло найти отражение в причинах и уровнях смертности населения данных городов.

При анализе смертности населения в промышленных городах Мурманской области были учтены особенности миграционных процессов в северных регионах страны. Известно, что подавляющую часть населения промышленных городов севера составляют мигранты. Выработав льготный трудовой стаж или достигнув пенсионного возраста, многие из них возвращаются на родину или уезжают в другие регионы страны. По коэффициенту выбытия Мурманская область занимает 4 место в России, т.е. имеет один из наиболее высоких показателей в стране [118]. Это не позволило адекватно оценить смертность в старших возрастных группах. В связи с изложенным, важное значение имел анализ структуры причин и уровней смертности населения в трудоспособном возрасте.

В связи с тем, что доля женщин занятых во вредных условиях труда по сравнению с мужчинами значительно ниже, то анализ смертности представлен для мужского населения.

Сравнительный анализ стандартизованных коэффициентов смертности мужского населения трудоспособного возраста показал, что смертность в сумме от всех причин в Мурманске, не отличалась от российской, в то время как в четырех промышленных городах была значительно выше - в г.Кандалакша - в 1,6 раза, в Мончегорске - в 1,3 раза и в Кировске - в 1,2 раза.

Сравнительный анализ структуры причин смерти мужского населения трудоспособного возраста показал, что если в России в изучаемые годы на первом месте были внешние причины смерти, то в Мурманской области они занимали второе место после БСК во всех городах, за исключением

Мончегорска, что обусловлено чрезвычайно высокими показателями смертности от БСК.

Изучение смертности от отдельных причин свидетельствовало, что в индустриальных городах Мурманской области был выше уровень смертности от БСК, как по сравнению с Мурманском, так и с Россией. Наиболее высокие уровни смертности у мужчин были зарегистрированы в городе, где расположен алюминиевый завод (г.Кандалакша) - в 1,5 раза. По сравнению с Россией - в 2,0 раза. Также превышение наблюдалось в Кировске и Мончегорске, но различия были не столь значительны.

Среди факторов, способствующих формированию высоких уровней смертности от БСК, наряду с непроизводственными факторами, такими как климатогеографические особенности региона, социально-экономические и демографические характеристики населения, значительная роль принадлежит условиям труда. Известно, что на горнодобывающих производствах и предприятиях цветной металлургии рабочие подвергаются воздействию комплекса неблагоприятных производственных факторов - высокие концентрации пыли, тяжелый физический труд, шум, вибрация, нагревающий микроклимат, вредные химические вещества, в частности, аэрозоли цветных металлов: никеля, меди, алюминия и др., которые способствуют раннему формированию заболеваний сердечно-сосудистой системы [70].

Анализ смертности от ЗН в трудоспособном возрасте в городах Мурманской области свидетельствовал, что максимальные показатели были зарегистрированы в г.Кандалакша, где расположено предприятие по производству алюминия (по сравнению с Мурманском выше в 1,4 раза, в т.ч. в 1,6 раза от ЗН органов дыхания и в 1,5 раза от ЗН органов пищеварения) и в г.Мончегорск, где осуществляется переработка сульфидных медно-никелевых руд (в 1,2 раза, в т.ч. в 1,3 раза от ЗН органов пищеварения). Особо отметим, что у мужчин в Мончегорске по сравнению с Мурманском были выявлены почти в 2 раза (в 1,8 раза) более высокие показатели смертности от ЗН губы, рта и глотки. Известно, что при воздействии никеля органом-мишенью являются губа, рот и глотка [204]. Ранее в работе Талыковой JI.B. с соавт. (1997) были получены подобные результаты в процессе изучения смертности работников предприятия ОАО «Североникель» [147].

Для предприятий цветной металлургии характерно загрязнение воздуха рабочей среды аэрозолями цветных металлов, многие из которых являются канцерогенными. Кроме того, эти предприятия являются источником загрязнения окружающей среды [116, 117, 164, 148]. Так, в Кандалакше, где зарегистрированы самые высокие смертности от ЗН, в отличие от других городов были повышены не только максимальные разовые, но и среднегодовые концентрации бенз(а)пирена и фтористого водорода в атмосфере города.

В промышленных городах значительная часть населения умирает от болезней органов дыхания. По сравнению с Россией во всех городах Мурманской области показатели смертности от данного класса болезней были повышены, в том числе и в Мурманске. По сравнению с Мурманском самый высокий уровень смертности от болезней органов дыхания у мужского населения трудоспособного возраста наблюдался в Мончегорске -в 1,6 раза и Кандалакше - в 1,5 раза. В ряде клинических исследований, выполненных на ОАО «Североникель» (г.Мончегорск) и ОАО «Кандалакшский алюминиевый завод», указывается на повышение частоты развития бронхолегочных заболеваний у рабочих вследствие воздействия вредных производственных факторов. [165, 144, 145, 122, 149]. Незначительные превышения наблюдались также в Кировске.

Таким образом, проведенное исследование позволило выявить зависимость структуры причин и уровней смертности населения трудоспособного возраста в промышленных городах Мурманской области от специфики градообразующих предприятий. Более высокие уровни смертности по сравнению с населением г.Мурманск регистрировались от тех причин смерти, которые этиологически связаны с вредными факторами производства на градообразующих предприятиях. Еще раз подчеркнем, что основная часть населения трудоспособного возраста в этих городах более или менее длительный период своей жизни являлись работниками этих предприятий. При этом неблагоприятное воздействие на здоровье производственных факторов усугубляется экологической обстановкой и суровыми климатогеографическими условиями Заполярья.

116