Закономерности компьютерно-томографической и макромикроскопической анатомии структур забрюшинного пространства

Лященко, Сергей Николаевич

Диссертации по медицине → Анатомия человека

Автореферат и диссертация по медицине (14.03.01) на тему:Закономерности компьютерно-томографической и макромикроскопической анатомии структур забрюшинного пространства

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Лященко, Сергей Николаевич Оренбург 2012 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.03.01

Автореферат диссертации по медицине на тему Закономерности компьютерно-томографической и макромикроскопической анатомии структур забрюшинного пространства

На правах рукописи

005015225

Лященко Сергей Николаевич

ЗАКОНОМЕРНОСТИ КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКОЙ И МАКРОМИКРОСКОПИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ СТРУКТУР ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА

14.03.01 - Анатомия человека

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

1 2 МАР 2С»2

Оренбург-2011

005015225

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный консультант: заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор КАГАН Илья Иосифович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

ВОРОБЬЕВ Александр Александрович

доктор медицинских наук, профессор ДЫДЫКИН Сергей Сергеевич

доктор медицинских наук, профессор Спирина Галина Алексеевна

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита состоится «_ 2012 г. в _ часов на

заседании диссертационного Совета Д 208.066.04 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (460000, г. Оренбург, ул. Советская д. 6)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Автореферат разослан« у » фв^/^-А? 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор биологических наук

Шевлюк НН.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Первым фундаментальным исследованием в изучении топографической анатомии забрюшинного пространства стала работа Генриха Генриховича Стромберга «Анатомо-клшшческое исследование забрюшинной клетчатки и нагноительных процессов в ней», изданная в 1909 году. В дальнейшем проблемы индивидуальной изменчивости фасций и клетчаточных слоев забрюшинного пространства изучали В.Н. Шевкуненко (1928) и его ученик А.М. Лебедев (1959, 1962). В изучении забрюшинного пространства принимали участие такие исследователи как А.А. Вишневский (1948), Е.А. Коршунов (1958, 1964), В.В. Кованов, Т.И. Аникина (1961). Наряду с исследованиями забрюшинного пространства как топографо-анатомической области, в современной литературе имеется множество работ, освещающих вопросы анатомии и топографии органов и структур данной зоны. Представлено большое количество публикаций, отражающих проблемы строения и топографии почек (Кафаров Э.С., Асфандияров Ф.Р., 2002; Курзин JI.M., 2008; Ciszek В. et al., 1993; Zomorrodi A. et al., 2010), надпочечников (Сапин М.Р., 1974; Калинин А.П., Майстренко В.А., 2000), мочеточников (Rotondo M.F., 2004), поджелудочной железы (Мясников А.Д., 1962; Протасевич И.П., Жук И.Г., 1985). В тоже время немногочисленные работы посвящены изучению этих органов на макромикроскопическом уровне (Кернесюк Н.Л. с соавт., 1997, 2002; Железное Л.М., 2001; Д.Н. Лященко, 2004; Мясников А.Д. с соавт., 2006; Смирнова Э.Д. с соавт., 2009; Anderson J.K. et al., 2007).

Появление высоко технологичных диагностических методов, таких как ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография, расширило возможности не только врачей, но и морфологов (И.И. Каган, 2003, 2009). Эти методы помимо выполнения диагностических целей стали использоваться и для получения новых данных по прижизненной анатомии и топографии внутренних органов, в том числе и забрюшинного пространства (Терновой С.К. с соавт., 1994; Домбровский В.И., 2002; Закиров Р.Х. с соавт., 2004; Шимановский И.Л., Наполов Ю.К., 2007; Davis P.L. et al., 1984; Koizumi M. et al., 1986; Glaser G.M., 1988; Herts B.R. et al., 1993; Dalla-Palma L. et al., 1995; Aljabri B. et al., 2001; Chan V. et al., 2002). Помимо этого, необходимость в детальных данных по прижизненной и секционной анатомии и топографии забрюшинного пространства диктуется внедрением новых хирургических технологий - малоинвазивных и эндоскопических методов оперирования (Привалов В.А. с соавт., 1992; Курбатов Д.Г., 1994; Ромащенко П.Н., 2000; Калинин А.П., Куликов Л.К., 2001; Майстренко Н.А., 2002; Афанасьева П.Ю. с соавт., 2009; Chueh S.C., 2002; Batt R.E., 2009; Arya N. et а!., 2010). Несмотря на значительное количество публикаций по прижизненной анатомии забрюшинной области, большинство из них посвящено отдельным вопросам, а комплексные работы, содержащие детальные сведения об особенностях

вариантной, возрастной и индивидуальной прижизненной компьютерно-томографической и секционной топографической анатомии забрюшинного пространства, отсутствуют.

Таким образом, в изучении макромикроскопической анатомии забрюшинного пространства сделан акцент в сторону изучения отдельных органов и анатомических образований при недостаточном количестве работ по микрохирургической анатомии всего забрюшинного пространства как области тела. Отсутствует единая классификация отделов, частей, фасций и клетчаточных слоев забрюшинного пространства. Недостаточно изучены вопросы прижизненной анатомии и топографии органов забрюшинного пространства, что, несомненно, негативно отражается на разработке новых щадящих доступов и оперативных приемов.

Все вышеизложенное позволило сформулировать тему настоящего исследования, которое является продолжением серии работ, выполненных на кафедре оперативной хирургии и клинической анатомии Оренбургской государственной медицинской академии по изучению макромикроскопической и прижизненной анатомии и топографии внутренних органов и кровеносных сосудов (И.И.Каган, 1994, 1996; Д.Ю.Коновалов, 1993; Н.Н.Тютюнникова, 1998; А.А.Третьяков, 1998; Л.И. Левошко, 2000; Л.М.Железнов, 2001, Т.К. Самоделкина, 2002; П.В. Самойлов, 2002; Д.Н. Лященко, 2004; A.A. Грудкин, 2004; А.К. Урбанский, 2004; С.С. Струкова, 2006; В.И. Ким, 2008; И.Н. Фатеев, 2008).

Цель и задачи исследования

Целью исследования является выявление закономерностей макромикроскопической и прижизненной топографической анатомии структур забрюшинного пространства и их прикладного значения.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Определить особенности макромикроскопического строения и топографии фасциальных структур, клетчаточных слоев и их взаимоотношения с органами и кровеносными сосудами забрюшинного пространства в норме.

2. Изучить прижизненную анатомию и топографию (по результатам компьютерно-томографического исследования) забрюшинного пространства в норме.

3. Выявить возрастные и индивидуальные различия в топографии органов и структур забрюшинного пространства (по данным неинвазивных методов исследования и анатомических наблюдений).

4. Дать анатомическое обоснование малоинвазивным доступам при оперативных вмешательствах на органах и структурах забрюшинного пространства с позиций их макромикроскопической анатомии и топографии.

Научная новизна

Впервые выполнено комплексное изучение прижизненной и макромнкроскопической анатомии забрюшинного пространства. Описана вариантная анатомия границ, дана морфометрическая характеристика забрюшинного пространства в целом, его отделов и частей. Определены объемы забрюшинного пространства и его клетчаточных слоев.

На основе прижизненных и секционных данных представлена расширенная классификация забрюшинного пространства, его деление на отделы и части, а также схема строения фасциально-клетчаточных структур забрюшинного пространства на разных уровнях.

Выявлены закономерности компьютерно-томографической,

макромнкроскопической анатомии и топографии фасций, клетчаточных слоев забрюшинного пространства. Уточнены детали строения и топографии фасций забрюшинного пространства. Перечень клетчаточных слоев забрюшинного пространства дополнен впервые описанными позадипанкреатическим клетчаточным слоем и околонадпочечниковой клетчаткой.

Исследованы возможности визуализации анатомических образований на компьютерных томограммах. Выявлены прижизненные половые и возрастные различия структур и органов забрюшинного пространства.

Компьютерная томография и гистотопографический метод позволили изучить срединный отдел (аорту, нижнюю полую вену и аортальные параганглии) забрюшинного пространства на всем протяжении. Детально описана компьютерно-томографическая анатомия и топография надпочечников, почек, мочеточников. На макромикроскопическом уровне изучены тонкие особенности строения и топографии органов забрюшинного пространства.

Для основных органов забрюшинного пространства проведено изучение их проекционной анатомии. На основе полученных данных в анатомическом эксперименте показаны возможности использования заднего и бокового ретроперитонеоскопического доступов к надпочечникам у лиц с различными типами телосложения.

Научно-практическое значение

Полученные фундаментальные данные по компьютерно-томографической и макромнкроскопической анатомии забрюшинного пространства, целесообразно использовать при разработке малоинвазивных и индивидуализированных оперативных доступов, а также микрохирургических приемов на структурах и органах забрюшинного пространства.

Данные о клетчаточных слоях забрюшинного пространства и их сообщениях между собой и с соседними областями являются анатомической основой клинико-инструментального анализа нагноительных процессов и гематом.

В клинической практике и экспериментальных исследованиях могут быть использованы разработанные боковые и задние доступы к надпочечникам в зависимости от типа телосложения пациента.

Новые данные по прижизненной анатомии и топографии органов забрюшинного пространства составляют основу для дальнейшей разработки и клинического применения новых и уточнения имеющихся способов диагностики патологических процессов забрюшинного пространства.

Установленные закономерности и полученные новые данные могут быть использованы в преподавании анатомии, топографической анатомии, лучевой диагностики, урологии и хирургии.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Забрюшинное пространство целесообразно разделять на срединный и два боковых отдела, а в боковых отделах выделять надпочечную, почечную и подпочечную части.

2. В забрюшинном пространстве помимо общеизвестных, забрюшинной, околопочечной, околомочеточниковой, околоободочной клетчатки следует выделять околонадпочечниковую клетчатку и позадипанкреатический клетчаточный слой.

3. Индивидуальные различия клетчаточных слоев забрюшинного пространства проявляются в различиях общего объема клетчаточных пространств и превалировании объема жировой клетчатки левого бокового отдела над правым.

4. Фасциальные структуры имеют значительные индивидуальные и локальные различия в макромикроскопическом строении и микротопографии, находятся в тесных морфологических взаимоотношениях между собой и с окружающими органами и структурами и образуют целостную систему фасциальных образований, разделяющих клетчатку забрюшинного пространства на слои и отдельные участки.

5. Анатомометрические параметры структур забрюшинного пространства увеличиваются во втором зрелом возрасте в сравнении с первым зрелым и незначительно изменяются в пожилом возрасте.

6. Половые различия забрюшинного пространства сводятся к преобладанию анатомометрических параметров органов забрюшинного пространства у мужчин и превалированию параметров фасциальноклетчаточных структур у женщин.

7. В топографии левой и правой почек наиболее сложной является голотопия, для которой характерны: выраженная билатеральная асимметрия, сложное направление оси почки и индивидуальные различия в ориентации плоскости ворот почки.

8. В топографии надпочечников наиболее сложной является синтопия, для которой характерны: различия в окружении правого и левого надпочечников и значительный диапазон в выраженности клетчатки между нижней поверхностью надпочечников и верхним полюсом почек.

Апробация работы

Материалы диссертации представлены и обсуждены на конференции «Актуальные проблемы морфогенеза и регенерации органов грудной и брюшной полостей» (Екатеринбург, 2003), «Реактивность и пластичность гистологических структур в нормальных, экспериментальных и патологических условиях» (Оренбург, 2003), «Новые технологии в медицине (экспериментальные, клинические, морфологические и социальные аспекты)» (Волгоград, 2004), V Общероссийском съезде анатомов, гистологов и эмбриологов (Казань, 2004); X научно-практической конференции в рамках международной выставки «Медицина и здоровье-2004» (Пермь, 2004), XIII «Новые технологии в медицине (морфологические, экспериментальные, клинические и социальные аспекты)» (Волгоград, 2005); VIII Конгрессе международной ассоциации морфологов (Орел, 2006); Всероссийской конференции с международным участием «Новые информационные технологии в медицине» (Волгоград, 2006), I международной (X Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции (Москва,

2006); Всероссийской научной конференции, посвященной столетию со дня рождения А.Н. Максименкова (Санкт-Петербург, 2006), II международной (XI Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции (Москва,

2007); конференции «Новые оперативные технологии» (Томск, 2007); Всероссийской научной конференции «Нейробиологические аспекты морфогенеза и регенерации» (Оренбург, 2008); XI Конгрессе международной ассоциации морфологов (Бухара, 2008); Всероссийской научной конференции с международным участием кафедр оперативной хирургии и топографической анатомии (Москва, 2009); VI Всероссийском съезде анатомов, гистологов и эмбриологов (Саратов, 2009); Всероссийской научной конференции «Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия в XXI веке (Оренбург, 2009); IX межобластной научно-практической конференции хирургов и онкологов «Онкология: актуальные проблемы» (Бугуруслан, 2009); конференции «Внедрение инновационных технологий в хирургическую практику» (Пермь, 2010); конференции «Актуальные вопросы хирургии» (Челябинск, 2010); конференции «Наследие Пирогова: прошлое, настоящее, будущее» (Санкт-Петербург, 2010); XI съезде хирургов Российской Федерации (Волгоград, 2011).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 43 печатных работ, в том числе, 13 статей в изданиях рекомендуемых ВАК Минобрнауки России для публикации результатов докторских диссертаций, глава в федеральном учебнике по топографической анатомии и оперативной хирургии и два патента на изобретения РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 306 страницах и состоит из введения, 9 глав, выводов, рекомендаций по использованию научных выводов и указателя литературы, включающего 561 источник литературы, в том числе 378 работ отечественных и 183 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 62 фотографиями и 2 схемами, 50 таблицами и 2 диаграммами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Общая характеристика объекта исследования

Настоящее исследование основано на изучении и анализе секционного и клинического материала, полученного от 220 объектов, которые включали в себя 80 трупов людей, умерших от причин, несвязанных с патологией органов и структур забрюшинного пространства, и 140 пациентов, которым была выполнена компьютерная томография, и у которых не обнаружено патологии органов и структур живота.

Секционный раздел исследования включил в себя органокомплексы 50 трупов людей, погибших от случайных причин, не связанных с патологией органов и структур забрюшинного пространства, которые были разделены на две группы: 30 из них были изучены гистотопографическим методом, 20 -методом макромикроскопического препарирования. Еще на 30 нефиксированных трупах были выполнены операции для изучения и обоснования малоинвазивных доступов и микрохирургических приемов оперирования на надпочечниках.

Клинический раздел работы был посвящен исследованию прижизненной топографической анатомии забрюшинного пространства в норме. В него вошли компьютерные томограммы 140 лиц. Всего в этом разделе работы проанализировано 4150 томографических срезов.

При распределении всех объектов по возрастным группам была использована общепринятая схема возрастной периодизации (БМЭ, 1976. -том 4. - С.381-384.), в которой возраст подразделяется на следующие периоды: первый зрелый (21-35 мужчины и 20 - 35 лет женщины), второй зрелый (36 - 55 у женщин и 36 - 60 лету мужчин), пожилой (56 - 75 лет женщины и 61 - 75 лет мужчины. Распределение материала по разделам исследования представлено в таблице № 1.

Методики собственного исследования

В настоящем исследовании для решения поставленных задач использован следующий комплекс методов:

1) гистотопографический метод;

2) макромикроскопическое препарирование;

3) компьютерная томография;

4) экспериментальные операции на трупах;

5) морфометрия и вариационно-статистические методы обработки полученных данных.

Таблица 1.

Распределение материала по разделам исследования

№ № Раздел исследования Кол-во наблюдений Методики

1 Изучение макромикроскопичес-кой анатомии и топографии забрюшинного пространства 20 органокомплексов - макромикроскопическое препарирование - морфометрия

30 органокомплексов - гистотопографический метод - микроскопия - морфометрия

2 Изучение прижизненной топографической анатомии забрюшинного пространства Серийные аксиальные компьютерные томограммы, полученные от 140 обследованных лиц - серийная компьютерная томография - морфометрия - вариационно-статистические методы

3 Изучение заднего и бокового ретроперитонеоскопи-ческих доступов. 30 трупов лиц различного типа телосложения - ретроперитонеоскопия - анализ параметров операционных доступов

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

ГРАНИЦЫ, РАЗМЕРЫ, ОТДЕЛЫ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА

Изучение компьютерных томограмм позволило установить, что наиболее непостоянной является верхняя граница забрюшинного пространства. Скелетотопически она находилась в пределах от ТЬю до Выявлено, что наиболее высокой точкой начала забрюшинного пространства является средняя треть ТЬ10, наиболее низкой - нижняя треть Ь]. У мужчин чаще всего (в 60 % случаев) верхняя граница находилась на уровне верхней и средней трети ТЬ12, у женщин наиболее часто (63% наблюдений) она располагалась чуть выше - на уровне нижней трети ТЬц, верхней трети ТЬ^.

Обращают на себя внимание значительные различия в расположении верхней границы забрюшинного пространства справа и слева. В большинстве случаев (в 72% наблюдений) слева граница находилась выше, в 16% случаев верхняя граница была выше справа, в 12% наблюдений она с обеих сторон находилась на одном уровне. Измерения показали, что в первых двух случаях разница в высоте между правым и левым куполами укладывается в диапазон от 2 до 21 мм. При большей высоте правого купола он находится выше левого в среднем на 6,89±1,2мм, при превалировании левого купола он выстоит в среднем на9,33±1,9мм над правым.

Рассматривая боковые границы забрюшинного пространства, представляется более целесообразным определять их по месту начала забрюшинной фасции. На компьютерных томограммах боковые границы определяются с уровня Ь1 по уровень Ь4. Левая боковая граница забрюшинного пространства у всех обследованных занимала промежуток между 1.30 и 3.30 часами, правая граница находилась в секторе, ограниченном 8.00 и 10.00 часами. При изучении проекции боковых границ забрюшинного пространства на боковую брюшную стенку выявлено, что с обеих сторон эта граница располагается в пределах между продолжением передней подмышечной и задней подмышечной линиями.

Задняя граница забрюшинного пространства соответствует внутрибрюшной фасции, которая покрывает поперечную, квадратную мышцы поясницы, большую поясничную мышцу с каждой стороны и переднюю поверхность позвоночного столба. Рельеф указанных образований и обуславливает особенности задней границы забрюшинного пространства.

Передняя граница забрюшинного пространства совпадает с ходом париетального листка брюшины, покрывающим заднюю поверхность брюшной полости.

Морфометрические показатели забрюшинного пространства

Для получения полной характеристики забрюшинного пространства были измерены его высота и площадь, объем забрюшинного пространства, его клетчаточных пространств и объем полости живота. При измерении высоты забрюшинного пространства среднее значение справа составило 193,2±25,5 мм, слева 203,4±27,1 мм при диапазоне колебаний 147-245 мм. Следующим этапом исследования стало изучение площади забрюшинного пространства. Средние показатели площади забрюшинного пространства справа и слева колебались в пределах от 18,7±2,6 см1 до 65,6±8,1 см2 на уровне ТЬХ1 - Ь„ до 29Д±4,2 см2 на уровне Ьу. На основе данных по высоте и площади стало возможным вычисление объема забрюшинного пространства и совокупного объема его клетчаточных пространств (табл. 2, 3). Измерения показали, что средние значения обоих этих показателей во всех возрастных группах имеют тенденцию к увеличению с возрастом.

Таблица 2.

Средние значения объемов забрюшинного пространства в зависимости от возраста и пола (Х±Вх, см3)

Категории обследованных Общий объем Объем правой половины ЗП Объем левой половины ЗП

Мужчины 21 - 35 лет 876,9±109,2 416,3±52,1 460,6±57,6

Женщины 20 - 35 лет 1120,1±160,0 536,2±76,6 583,9±72,9

Мужчины 36 - 60 лет 1199,9±165,7 574,6±71,8 623,3±77,4

Женщины 36 - 55 лет 1433,4± 179,3 693,3±99,1 740,1±95,3

Мужчины 61-75 лет 1422,0±201,3 674,0±96,3 748,0±98,6

Женщины 56 - 75 лет 1470,0±183,8 716,9±115,0 754,0±107,2

Таблица 3.

Средние значения совокупного объема клетчаточных пространств забрюшинного пространства в зависимости от возраста и пола (Х±5„, см3)

Категории обследованных Общий объем Общий объем клетчаточных пространств справа Общий объем клетчаточных пространств слева

Мужчины 21-35 лет 291,3±36,9 126,6±15,7 164,7±20,1

Женщины 20 — 35 лет 397,1±54,1 193,4±24,1 203,8±28,6

Мужчины 36 - 60 лет 632,2±88,7 307,3±40,5 324,9±43,7

Женщины 36-55 лет 659,7±90,2 314,2±41,8 366,5±46,3

Мужчины 61—75 лет 762,7±95,6 350,5±45,7 412,2±52,7

Женщины 56 - 75 лет 851,6±106,2 402,7±51,2 448,9±56,2

Во всех возрастных группах объем полости живота у мужчин больше, чем у женщин (табл. 4). Объем забрюшинного пространства и объем клетчаточных пространств у женщин больше чем, у мужчин. В процентном отношении забрюшинное пространство относительно полости живота занимает в среднем у мужчин — 21 %, у женщин -26%.

Таблица 4.

Средний объем полости живота по данным компьютерной томографии (Х±8„ см3)

Возрастные периоды Объем полости живота

мужчины женщины

Первый период зрелого возраста 4174,9±584,6 4031,9±562,1

Второй период зрелого возраста 6130,0±766,2 6070,3±780,4

Пожилой возраст 6084,1±778,1 5563,4±712,9

Отделы забрюшинного пространства

Учитывая описанную существенную разницу в границах забрюшинного пространства, его высоту, размеры, принимая во внимание значительные отличия в строении и топографии забрюшинного пространства представляется целесообразным его деление на три отдела: непарный срединный -соответствует проекции тел позвонков и парный латеральный (боковой) отделы. В свою очередь боковой отдел следует разделить на три части -надпочечную, почечную и подпочечную (схема 1).

Схема 1. Деление забрюшинного пространства на отделы и части. 1 - срединный отдел, 2 - правый боковой отдел, 3 - левый боковой отдел, 4 - надпочечная часть бокового отдела, 5 - почечная часть бокового отдела, б - подпочечная часть бокового отдела.

Общая характеристика срединного отдела забрюшинного пространства

Условными границами срединного отдела считали ту часть забрюшинного пространства, которая проецируется на тела позвонков и содержит брюшную аорту и нижнюю полую вену. Как показали изученные компьютерные томограммы, анатомия и топография срединного отдела забрюшинного пространства 1 различаются на уровне каждого позвонка Средние размеры срединного отдела забрюшинного пространства составили 32,5±2,7 мм - переднезадний размер и

46,8±3,2 мм - боковой размер. Следует отметить, что в дистальном направлении переднезадний размер уменьшается, а боковой нарастает. Значительное уменьшение толщины срединного отдела происходит на уровне Ц (уровень отхождения почечных сосудов). В верхней части отдела топография наиболее сложная в связи с наличием здесь поджелудочной железы, аортальных параганглиев. Таким образом, срединный отдел следует делить на верхнюю и нижнюю части по уровню отхождения почечных сосудов.

Строение бокового отдела забрюшинного пространства

Парный латеральный отдел забрюшинного пространства целесообразно делить на три части: надпочечную, почечную и подпочечную. За надпочечную часть принимается верхняя часть забрюшинного пространства от его верхней границы до верхнего полюса почек. Почечная часть забрюшинного пространства соответствует промежутку в пределах между верхним и нижним полюсами почек. Подпочечная часть забрюшинного пространства простирается от нижних полюсов почек до пограничной линии малого таза (рис. 1). Средние значения высоты этих частей, их распределение по возрасту и полу представлены в таблице 5.

Таблица 5.

Средняя высота частей латерального отдела забрюшинного пространства (Х±8хмм)

Надпочечная часть Почечная часть Подпочечная часть

Мужчины 21-35 лет 23,13±2,9 108,31±13,6 74,31±9,3

Женщины 20 - 35 лет 21,0±2,9 110,5±13,9 80,36±10,7

Мужчины 36 - 60 лет 28,56±3,6 113,46*12,9 74,29±9,5

Женщины 36 - 55 лет 25,21±3,4 109,31±13,1 73,89±9,7

Мужчины 61-75 лет 32,88±4,3 107,24±13,0 66,85±8,2

Женщины 56 - 75 лет 30,95±3,9 101,53±12,8 67,15±8,5

Надпочечная часть. Строение надпочечной части забрюшинного пространства достаточно вариабельно. Скелетотопически эта часть, как правило, располагается на уровне ТЬ,0 - ТЬц, но может занимать место и выше - на уровне ТЬ9, и опускаться до ТЬ12. Содержимым забрюшинного пространства в данной части являются правый и левый надпочечники, хвост поджелудочной железы. Верхние отделы забрюшинного пространства находятся по бокам от позвоночного столба, в большинстве случаев имеют вид синусов, т.е. ограниченных со всех сторон щелевидных образований. Встречаются Б-образная, Э-образная, лямбдовидная, полулунная, эллипсовидная, щелевидная, треугольная, неправильная формы синусов (рис. 2 а, б). Боковой размер надпочечной части в среднем 50,5±6,2 мм (21 - 88 мм) и переднезадний размер 8,5±1,2 мм (3-16 мм).

Рис. 1. Отделы забрюшинного пространства на компьютерных томограммах. А - надпочечная часть бокового отдела, Б - почечная часть, В - подпочечная часть бокового отдела забрюшинного пространства.

На гистотопограммах диапазон значений этой части сопоставим с прижизненными данными, при этом четко определяется предпочечная фасция, которая направляется вверх и справа вплотную прилежит к капсуле печени. Позадипочечная фасция в верхней части соприкасается с внутрибрюшной фасцией, которая покрывает поясничную часть диафрагмы. Вверху обе фасции срастаются между собой, между ними находится жировая клетчатка, которая книзу переходит в околопочечную.

Почечная часть. Почечная часть забрюшинного пространства самая большая по высоте и по ширине. В высоту она достигает в среднем 108,4 ± 14,2 мм с диапазоном колебаний от 70 мм до 156 мм. Диапазон переднезаднего размера 39 - 94 мм при среднем значении 61,2±8,2 мм. Скелетотопически этот отдел в большинстве случаев проецируется на уровни Ь,- Ь3 с диапазоном колебаний от П112 до Ь4. В зависимости от строения почечной части на аксиальных томограммах были выделены его возможные формы: овальная, округлая, уплощенная и ассиметричная (рис. 2 в, г).

Подпочечная часть. Подпочечная часть занимает пространство от нижних полюсов почек до пограничной линии малого таза, его высота колебалась в пределах 34 - 99 мм, составляя в среднем 72,8±9,8мм. Переднезадний размер составил 5 - 47 мм при среднем показателе 20,4±2,8 мм. На сложность строения подпочечного отдела указывают выявленные на аксиальных томограммах 5 его возможных форм: треугольная, четырехугольная, неправильная остроугольная, неправильная сглаженная и щелевидная (рис. 2 д, е).

Таким образом, границы забрюшинного пространства вариабельны. Постоянна лишь нижняя граница, остальные подвержены индивидуальной изменчивости. Границы изменчивы не только у разных индивидуумов, но и на протяжении у одного обследуемого. Морфометрические параметры забрюшинного пространства как области характеризуются большими колебаниями. Так, с возрастом увеличиваются объемы живота, забрюшинного пространства, совокупного объема клетчаточных слоев забрюшинного пространства.

КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ И МАКРОМИКРОСКОПИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ФАСЦИЙ И КЛЕТЧАТОЧНЫХ СЛОЕВ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА

Фасции на компьютерных томограммах и гистотопограммах

Как показали аксиальные компьютерные томограммы, забрюшинная фасция начинается от париетального листка брюшины, направляется к восходящему или нисходящему отделу ободочной кишки, позади которых делится на предпочечную и позадипочечную фасции. На компьютерных томограммах среди всех обследованных в 19,3% наблюдений забрюшинная фасция не определялась ни справа, ни слева.

Рис. 2. Крайние формы надпочечной (А, Б), почечной (В, Г) и подпочечных частей (Д, Е) бокового отдела забрюшинного пространства на компьютерных томограммах.

В 16,1% всех наблюдений забрюшинная фасция не определяется только с одной стороны - справа. В большинстве случаев - в 64,6% наблюдений -забрюшинная фасция определяется с двух сторон. Было выявлено, что фасции по отношению к позвоночнику визуализируются в проекции от Li до U. При морфометрии длина фасции колебалась в пределах от 31 до 110 мм, в среднем 58,4±3,26 мм. Толщина забрюшинной фасции составила 1,38±0,36 мм. Индивидуальные различия топографической анатомии забрюшинной фасции касаются угла ее отхождения от боковой брюшной стенки и взаимоотношений этой фасции с печенью, восходящим и нисходящим отделами ободочной кишки.

Для получения более детальных сведений по анатомии и топографии рассматриваемой фасции был проведен анализ серийных гистотопограмм забрюшинного пространства (рис. ЗА). Было выявлено, что фасция начинается от париетальной брюшины. Строение ее неоднородно, чаще она состоит из нескольких соединительно-тканных пластин. Толщина фасции в среднем составила 1,02±0,13 мм слева и 0,9±0,1 мм справа. На протяжении фасции от нее отходят 1-3 крупных соединительнотканных отрога и до 8-10 более мелких, которые истончаются и теряются в забрюшинном клетчаточном слое. Заканчивается забрюшинная фасция делением на предпочечную и позадипочечную фасции.

На КТ-граммах позадипочечная фасция начинается позади восходящего и нисходящего отделов ободочной кишки, далее она направляется кзади и медиально и соединяется с внутрибрюшной фасцией на уровне наружного края большой поясничной мышцы.

Визуализация позадипочечной фасции на аксиальных компьютерных томограммах справа и слева значительно отличается. В среднем у мужчин справа невозможно определить позадипочечную фасцию в 60% наблюдений, слева - в 30%. У женщин фасция не визуализируется в 50% справа и в 20% слева. В случаях, когда позадипочечная фасция четко определяется, скелетотопически она проецируется на уровень L? - L3. Длина позадипочечной фасции справа колебалась в диапазоне 18 - 108 мм, слева - в пределах 22 - 94 мм. Соответственно, среднее значение длины фасции справа в разных возрастно-половых категориях может составлять от 33,2 мм до 54,9 мм, слева - от 36,3 мм до 57,9 мм. Средние значения толщины составили 1,13±0,2 мм у мужчин и 1,2±0,18 мм у женщин.

На гистотопограммах позадипочечная фасция начинается от фасциального узла и на уровне латерального края почки срастается с внутрибрюшной фасцией и надкостницей XII ребра. Сгроение позадипочечной фасции сходно с предыдущей фасцией. Крайними вариантами ее строения являются плотная оформленная фасция, имеющая прямолинейный ход, и рыхлая фасция, имеющая извитой ход. Как показали изученные гистотопограммы, в составе рассматриваемой фасции можно выделить от 2 до 6 пластин, наиболее толстыми из которых (до 0,3 мм) являются ее наружные листки. Толщина всей фасции составила в среднем 0,69±0,04 мм.

Рис. 3. Гистотопограммы забрюшинного пространства, выполненные в горизонтальной плоскости. Окраска по Ван Гизону. Фотография с гистотопограммы. А - фасции забрюшинного пространства; Б - срединный отдел забрюшинного пространства; В - ретропанкреатическое клетчаточное пространство. 1 - почка, 2 - поджелудочная железа, 3 - восходящая ободочная кишка, 4 - позадипочечная фасция, 5 - предпочечная фасция, і 6 - позадиободочная фасция, 7 - аорта, 8 - нижняя полая вена, 9 - сигмовидная кишка, 10 - тело позвонка, 11 - ретропанкреатическая клетчатка.

При исследовании ее микротопографии была выявлена следующая закономерность: в большинстве случаев в области наружного края задней поверхности почки от позадипочечной фасции к фиброзной капсуле отходит соединительнотканный отрог толщиной до 0,6 мм, который делит околопочечную клетчатку на наружный и задний отделы. Кроме этого, позадипочечная фасция отдает мелкие отроги количеством от 6 до 10 к околопочечной и 2-4 отрога к забрюшинной клетчатке.

Предпочечная фасция по строению и топографии наиболее сложная из всех фасций забрюшинного пространства, она больше по протяженности, а также соседствует с множеством анатомических образований.

Изучение прижизненной анатомии данной фасции на аксиальных КТ-граммах показало, что она, как и позадипочечная, начинается от фасциального узла в месте деления забрюшинной фасции. Этот фасциальный узел находится позади нисходящего или восходящего отдела ободочной кишки. По особенностям строения можно выделить фасциальный узел в форме буквы «У», буквы «Д» (дельта), а также узел трех- и четырехугольной формы.

Рассматривая угол между пред- и позадипочечной фасциями, можно отметить, что он имеет размах значений 45° - 134° при средней величине 99,29° на уровне Ьь 97,03° - на уровне Ь„ и 80,73° на уровне Ьш. Кроме того, была выявлена следующая закономерность: во всех возрастных и обеих половых группах слева величина угла больше, чем справа, при этом максимальные значения угла характерны для лиц второго зрелого возраста. Ниже уровня почек угол между фасциями уменьшается в среднем до 65,8±1,32 градусов.

Возвращаясь к строению фасции, следует отметить, что предпочечная фасция не визуализируется у лиц первого зрелого возраста в 80%, у лиц второго зрелого возраста в 60%, а в пожилом возрасте в 45% наблюдений. Скелетотопически предпочечная фасция во всех возрастных группах определялась на уровне Ь2-Ь3. Ее толщина колебалась в пределах 1-2 мм, составляя в среднем 1,25±0,22 мм. Длина предпочечной фасции находилась в широких пределах - от 65 мм до 124 мм.

На изготовленных гистотопограммах предпочечная фасция отчетливо выражена и прослеживается на всем протяжении забрюшинного пространства. Толщина предпочечной фасции в среднем была одинакова с обеих сторон и соответственно составила 0,2±0,01 мм справа и 0,23±0,01 мм слева. В верхнем отделе забрюшинной области эта фасция может вплотную прилежать к надпочечнику (15% наблюдений) либо отделяться от железы прослойкой жировой ткани. От предпочечной фасции во всех наблюдениях отходили соединительно-тканные отроги к фиброзной капсуле почки в количестве 1-3. Среди них можно выделить один достаточно крупный и постоянный отрог. В срединном отделе забрюшинного пространства предпочечная фасция соединяется с одноименной фасцией с другой стороны, при этом тесного соприкосновения и сращения ее с адвентицией аорты и нижней полой вены нет. Далее фасция проходит позади поджелудочной железы, отграничивая прослойку жировой клетчатки от задней поверхности железы.

Анализ компьютерных томограмм показал, что позадиободочная фасция начинается от задней или медиальной стенки восходящей или нисходящей ободочной кишки. Фасция направляется медиально, где соединяется с предпочечной фасцией. Справа фасция отчетливо определяется в исключительно редких случаях. Слева позадиободочная фасция определяется менее чем в половине случаев. Скелетотопически позадиободочная фасция определялась на уровне и~Ъ2. Длина позадиободочной фасции составила 17,2±3,2 мм. На гистотопограммах позадиободочная фасция достоверно определялась в области верхних отрезков восходящего и нисходящего отделов ободочной кишки. Она начинается от заднемедиальной стенки кишки и направляется медиально, соединяясь с предпочечной фасцией позади нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки или позади хвоста поджелудочной железы. Толщина позадиободочной фасции колебалась в пределах от 0,1 до 0,5 мм, составляя в среднем 0,22±0,02 мм. От фасции в сторону околоободочной клетчатки и позадибрюшинной клетчатки отходят мелкие отроги толщиной 0,05-0,1 мм, которые истончаются и теряются в жировой клетчатке.

Клетчаточные слои забрюшинного пространства

На компьютерных томограммах забрюшинный клетчаточный слой с наружной стороны ограничен внутрибрюшной фасцией, с внутренней стороны -забрюшинной и позадипочечной фасциями. Направление хода данного слоя -всегда спереди назад и медиально. На аксиальных компьютерных томограммах встречаются серповидная, эллипсовидная, неправильная и треугольная формы забрюшинного клетчаточного слоя. Следует отметить, что форма забрюшинного клетчаточного слоя меняется по высоте забрюшинного пространства В надпочечной и почечной частях бокового отдела забрюшинного пространства чаще всего встречается серповидная форма. В подпочечной части преобладает треугольная форма. Забрюшинный слой на КТ-граммах начинает определяться с уровня Ь, и перестает визуализироваться на уровне 15. Толщина забрюшинного клетчаточного слоя нарастает в дистальном направлении, составляя в среднем 7,2±0,3 мм. Его длина в среднем была равна 107,2±5,8 мм.

Анализ серийных гистотопографических срезов показал что забрюшинный клетчаточный слой нарастает в дистальном направлении он пронизан небольшим количеством соединительно-тканных отрогов толщиной до 100 мкм. В подпочечной части на срезах четко определялась соединительнотканная перегородка, ориентированная во фронтальной плоскости и соединяющая внутрибрюшную фасцию с позадипочечной фасцией. Толщина перегородки колебалась в пределах 0,1-0,5 мм, составляя в среднем 0,3±0,01 мм.

Околопочечная жировая клетчатка ограничена спереди предпочечной фасцией, сзади - позадипочечной фасцией и частью внутрибрюшной фасции. Учитывая большую протяженность данного слоя - от поясничной части диафрагмы до пограничной линии, большую разницу в его строении и

топографии, представляется необходимым деление околопочечной клетчатки на три клетчаточных слоя: до уровня почки - околонадпочечниковая клетчатка, на уровне почки - околопочечная клетчатки, ниже уровня почки -околомочеточниковая клетчатка.

Скелетотопически околонадпочечниковая, околопочечная и околомочеточниковая клетчатка проецируются на уровень нижних грудных ТЪ,о - ТИ12 и всех поясничных позвонков. Измерение толщины околопочечного клетчаточного слоя впереди и позади почки на трех уровнях (соответственно на уровне обоих полюсов и ворот почки) выявило, что слева толщина околопочечной клетчатки больше, как кпереди от почки, так и позади нее. Толщина околопочечной клетчатки с возрастом нарастает. У лиц обоего пола в первом зрелом возрасте толщина наименьшая, у обследованных второго зрелого возраста околопочечная клетчатка уже больше по толщине, а максимума она достигает в пожилом возрасте и у мужчин, и у женщин. Средние значения толщины позадипочечной части околопочечного слоя с обеих сторон больше, чем толщина предпочечной части. Это положение характерно для лиц всех трех возрастных периодов вне зависимости от пола. Толщина позадипочечной клетчатки у полюсов почек с обеих сторон меньше, чем на уровне ворот почек, а толщина предпочечной жировой клетчатки отличается слева и справа. Справа толщина на уровне полюсов почки меньше, чем на уровне ворот. Слева толщина предпочечной части околопочечной клетчатки уменьшается в каудальном направлении. Средняя толщина околопочечной клетчатки впереди почки составила б,0±0,51 мм, позади -б,5±0,42 мм.

На горизонтальных гистотопограммах околопочечное клетчаточное пространство может иметь все те же формы, которые характерны и для прижизненных данных. Следует отметить, что на уровне почечной части околопочечное пространство разделено постоянными отрогами предпочечной и позадипочечной фасций на три части: переднюю, заднюю и латеральную, последняя из всех самая большая. На гистотопограммах был выявлен постоянный отрог, толщина которого колебалась в пределах 0,1 - 0,3 мм. В подпочечной части околомочеточниковое клетчаточное пространство уменьшается в переднезаднем направлении, но его фронтальный размер не меняется. Постоянный соединительнотканный отрог на этом уровне сохраняется и делит уже единое околопочечное пространство на две неравные части: переднемедиальную и заднелатеральную.

От фасций и отрога в толщу клетчаточного слоя на всех уровнях отходят мелкие соединительнотканные перемычки, делящие клетчаточное пространство на отдельные фрагменты.

На компьютерных. томограммах околоободочное клетчаточное пространство ограничено спереди позадиободочной фасцией, сзади предпочечной фасцией, медиально - стенкой восходящего или нисходящего отделов ободочной кишки. На аксиальных томограммах можно выделить околоободочное клетчаточное пространство треугольной, двухвершинной,

плоской и неправильной форм. Визуализация околоободочного клетчаточного пространства достаточно сложна. У лиц первого зрелого возраста справа оно определяется в 29%, слева - в 50% наблюдений. Во втором зрелом и пожилом возрастных периодах частота встречаемости околоободочного клетчаточного пространства составляет справа - 38% случаев, слева - 80% обследованных.

Скелетотопически клетчаточное пространство может располагаться в пределах с уровня Ь] по Ь4. Справа пространство преимущественно определяется на уровне Ь3 - Ь4. Слева в подавляющем большинстве случаев проекция приходится на уровень Ц - Ь2. Морфометрия околоободочного клетчаточного пространства показала, что его переднезадний размер в среднем составил 6,2±0,5 мм, боковой 24,8±4,9 мм.

Кроме перечисленных забрюшинного, околонадпочечникового, околопочечного, околомочеточникового и околоободочного клетчаточных слоев, в забрюшинном пространстве имеется еще один клетчаточный слой -позадипанкреатический. Позадипанкреатический слой (рис. 4) занимает самое переднее положение в забрюшинном пространстве, он ограничен задней поверхностью капсулы поджелудочной железы спереди и предпочечной фасцией сзади. Выше и ниже поджелудочной железы слой сохраняет свою структуру, но становится тоньше. На этих уровнях передней границей слоя становится париетальный листок брюшины, задняя граница неизменна -предпочечная фасция. Латеральной границей клетчаточного слоя служит позадиободочная фасция. Визуализация ретропанкреатической клетчатки на уровне поджелудочной железы не вызывает трудностей. Выше и ниже железы позадипанкреатическую клетчатку определить сложнее в связи с ее тонкостью и малой толщиной передней границы. Наиболее отчетливо ретропанкреатическая клетчатка визуализируется на уровне ТЬ^Ь). Измерения толщины ретропанкреатического клетчаточного пространства показали, наименьшие значения в области головки железы, где она прилежит к нижней полой вене и составляет в среднем 2,82±0,42 мм. В области хвоста железы значения толщины колебались в пределах 2-6 мм при среднем значении 3,84±0,23мм. Наиболее выражено пространство в области перешейка поджелудочной железы, где оно составило в среднем 9,47±0,81мм при диапазоне 5—18 мм. В целом толщина ретропанкреатической клетчатки на всем протяжении колебалась в пределах 1-9 мм, составляя в среднем 2,3±0,3 мм.

На гистотопограммах позадипанкреатический клетчаточный слой достаточно протяженный как в стороны, так и по вертикали (рис. 3 В). Боковыми границами слоя являются позадиободочная фасция. Значения толщины слоя в центральной части колебались от 1 до 11 мм, составляя в среднем 5,7±2,9 мм. Ближе к восходящему или нисходящему отделам ободочной кишки слой утолщается, достигая в толщину 18-26 мм. Особое внимание следует уделить содержимому этого слоя: так, в клетчатке ближе к ободочной кишке определяются крупные артерии, вены и нервные стволы, которые являются элементами ободочного нервного и сосудистого сплетения. Диаметр данных сосудисто-нервных элементов составил от 2,3 мм до 4,6 мм.

Рис. 4. Аксиальная компьютерная томограмма. Позадипанкреатический клетчаточный слой.

Таким образом, компьютерная томография позволяет дифференцировать все фасции и клетчаточные слои забрюшинного пространства. Наиболее четко визуализируются забрюшинная, предпочечная и позадипочечная фасции и хуже определяется позадиободочная фасция. Закономерно слева фасции видны лучше, чем справа, что связано с нахождением справа печени. В возрастно-половом аспекте фасции лучше видны у лиц второго зрелого и пожилого возраста, у женщин лучше, чем у мужчин. Обращает на себя внимание, что позадипочечная фасция на уровне лопаточной линии соединяется с внутрибрюшной фасцией, а предпочечная фасция соединяется с аналогичной фасцией противоположной стороны.

Клетчаточные слои забрюшинного пространства определяются достаточно четко, исключение составляет околоободочная клетчатка. Морфометрические параметры клетчаточных слоев забрюшинного пространства наименьшие у лиц первого зрелого возраста и достигают максимума во втором зрелом и пожилом возрастных периодах. У мужчин клетчаточные слои меньше, чем у женщин. Следует подчеркнуть, что околопочечная клетчатка - наиболее протяженный слой, в связи с чем его условно разделили на околонадпочечниковую, околопочечную и околомочеточниковую клетчатку. К общеизвестным клетчаточным слоям следует добавить ретропанкреатическую клетчатку, которая находится позади поджелудочной железы и кпереди от предпочечной фасции. Указанный слой распространяется выше и ниже железы, при этом передней границей становится париетальная брюшина. Таким образом, предлагается следующая схема фасциально-клетчаточных структур забрюшинного пространства (схема 2).

4 5

Схема 2. Строение забрюшинного пространства на горизонтальном срезе: 1 - париетальная брюшина, 2 - забрюшинная фасция, 3 - предпочечная фасция, 4 - позадипочечная фасция, 5 - вкутрибрюшная фасция, 6 - ретропанкреатическая клетчатка, 7 - околоободочная клетчатка, 8 - забрюшинный клетчаточный слой, 9 - околопочечная клетчатка, 10- позадиободочная фасция.

КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ И МАКРОМИКРОСКОПИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ТОПОГРАФИЯ СТРУКТУР И ОРГАНОВ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА

Структуры срединного отдела. Аорта на компьютерных томограммах брюшной полости определяется как гомогенная тень округлой или, в редких случаях, овальной формы. По ходу аорты можно визуализировать места отхождения чревного ствола, верхней брыжеечной артерии, почечных артерий и, в ряде случаев, нижней брыжеечной артерии. Диаметр аорты уменьшается в дистальном направлении, при этом наибольшее уменьшение отмечено в пределах Ь| -1у>. Среднее значение диаметра составило 19,5±1Д мм. Взаимоотношения аорты с нижней полой веной укладываются в картину постепенного сближения сосудов на протяжении сверху вниз. Так, на уровне ТЬ,2 расстояние от аорты до нижней полой вены колебалось в пределах от 7 до 20 мм, составляя в среднем 11,8±1,4 мм, тогда как на уровне 1.4 диапазон значений составил - от соприкосновения до 11 мм.

На гистотопограммах (рис. ЗБ) вокруг аорты четко определяется фасциальный футляр, состоящий из нескольких соединительнотканных пластин (от 4 до 7). В дистальном направлении он истончается, количество пластин уменьшается до 3-5. В верхней части этот футляр соединительнотканными перемычками связан с надкостницей позвонков, а также с диафрагмальной фасцией, покрывающей ножки диафрагмы, часть перемычек истончается и теряется в окружающей клетчатке.

Нижняя полая вена на компьютерных томограммах определяется в виде тени овальной, округлой или, реже, неправильной формы. Переднезадний размер нижней полой вены всегда меньше поперечного размера почти в два раза. Значения у мужчин во всех возрастных группах больше, чем у женщин. Кроме того, оба размера уменьшаются в дистальном направлении, но неравномерно. Взаимоотношения нижней полой вены с паренхимой печени можно представить в виде вариационного ряда, в котором крайними вариантами являются свободное расположение вены и ее внутрипеченочное положение.

Кроме этих двух крайних форм взаимоотношений вены и печени, встречаются и другие варианты: вена может быть погружена в паренхиму на половину диаметра, либо часть ее стенки остается свободной, а 2/3 окружности сосуда вдаются в паренхиму печени.

Почки. На аксиальных компьютерных томограммах была изучена прижизненная анатомия и топография почек. На уровне почечных ворот форма среза почки может быть овальной (57,8% наблюдений), округлой (28,1% обследованных) и треугольной (14,1% случаев). КТ-граммы позволили провести морфометрию обеих почек, при которой измеряли ширину органа (поперечный размер) и толщину (переднезадний размер) на разных уровнях -от ТЬпДоЬз. Полученные морфометрические данные приведены в таблице № 6.

Таблица 6.

Ширина и толщина почек в зависимости от уровня относительно позвоночника по данным компьютерной томографии (Х±8х, мм)

Ширина ти12 и и Ь3

Муж. справа 47,7±3,5 56,8 ±3,0 57,6±5,4 47,9±4,6

слева 49,9±3,9 57,9±4,2 57,5±5,0 44,6±4,8

Жен. справа 45,б±3,1 55,8±3,8 53,3±4,7 43,5±3,7

слева 47,1±3,7 56,3±4,0 54,2±4,5 40,2±3,0

Толщина

Муж. справа 28,2±3,3 44,6±4,7 49,6±5,6 36,6±3,8

слева 33,1±3,4 46,2±5,0 46,1±5,5 32,6±3,8

Жен. справа 31,2±3,5 42,8±5,5 42,6±5,3 34,8±5,0

слева 32,б±3,5 46,7±5,5 43,3±4,8 28,3±4,1

Анаши морфометрических данных показал некоторое преобладание абсолютных значений размеров почек у мужчин в сравнении с женщинами, однако, достоверных статистических половых различий выявлено не было (р > 0,01). Не обнаружены также существенные возрастные различия в прижизненных параметрах почек. Ворота почек могут быть открыты медиально (82,1% случаев), кпереди (15% наблюдений) и кзади (2,9% обследованных) (рис. 5.). Морфометрия ворот почек показала, что ворота правой почки можно охарактеризовать как узкие и длинные, а левой - как широкие и короткие. Как показали компьютерные томограммы, по отношению к позвоночнику почки могут находиться в промежутке от ТИП до Ь5. Особый интерес вызывает вопрос пространственного положения почек. Следует отметить, что по высоте правая и левая почки расположены неодинаково. В 69,4% наблюдений левая почка расположена выше правой, в 13,6% случаев верхний полюс правой и левой почки находились на одном уровне и у 17% лиц - правая почка была выше левой (рис 6.). Разница в высоте между почками составила от 7 до 23 мм в среднем 15,3±3,8 мм.

Рис. 5. Ориентация ворот почек на компьютерных томограммах. А - ворота почки открыты медиально, Б - ворота открыты кпереди, В - ворота открыты кзади.

Рис. 6. Уровни расположения почек на компьютерных томограммах. Правая почка выше левой. А - уровень верхнего края ТЬц, Б - уровень верхнего края Ц.

Для характеристики пространственного положения почек во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях были измерены углы наклона их осей. Результаты измерений представлены в таблице 7.

Таблица 7.

Морфометрические характеристики углов почек в трех плоскостях (Х±8х> град)

Пол Возраст Угол во фронтальной плоскости Угол в сагиттальной плоскости Угол в горизонтальной плоскости

Я 1 Я Ь К Ь

Муж. 21-35 30,9±3,4 22,8±2,9 30,6±3,3 22,5±2,7 45,9±4,6 45,8±4,7

Жен. 20-35 30,5±3,3 23,0±2,8 30,1±2,9 22,0±2,6 44,7±4,7 45,2±4,6

Муж. 36-60 33,3±4,0 24,6±3,0 29,9±3,2 25,4±2,8 45,9±4,4 46,3±4,8

Жен. 36-55 33,2±3,9 22,б±2,9 30,2±3,3 25,8±2,7 46,1±4,8 45,5±4,5

Муж. 61-75 34,3±3,8 22,1±2,9 28,6±3,0 23,9±2,4 43,3±4,1 44,1±4,1

Жен. 56-75 34,1±3,8 21,1±2,6 28,7±3,1 24,7±2,5 43,4±4,3 41,3±4,2

Помимо углов определяли пространственное положение почек и относительно линии, проведенной во фронтальной плоскости через переднюю поверхность поясничных позвонков. Было определено, что в 65,5% наблюдений почки лежали кзади от указанной линии, в 27,4% треть паренхимы почек находилась кпереди от линии и в 7,1% проводимая линия пересекала почки посередине.

Таким образом, компьютерная томография позволяет определить форму, размеры почек, их синтопические взаимоотношения с окружающими костными структурами и соседними органами. Примечательно, что почка имеет очень сложную топографию. Во-первых, четко выражены различия в высоте стояния правой и левой почек: они могут находиться на одном уровне, левая выше правой, либо правая выше левой. Во-вторых, ось почки, проведенная от верхнего полюса к нижнему, направлена вниз, вперед и латерально. В-третьих, относительно позвоночного столба почки могут располагаться кпереди, на уровне передней поверхности тел поясничных позвонков и кзади.

Мочеточники. Форма поясничного отдела мочеточника на аксиальных томограммах может быть округлая, овальная, уплощенная. Размеры мочеточников в дистальном направлении несколько уменьшаются. Тем не менее, отмечаются близкие по значениям показатели во всех возрастных группах и у мужчин и у женщин с диапазоном колебаний от 4 до 12 мм.

Наиболее четко мочеточники прослеживаются на уровне Ь2 и Ьз, на этом уровне мочеточник окружен жировой клетчаткой и хорошо визуализируется.

На компьютерных томограммах возможна визуализация нативных мочеточников, это позволяет определить их морфометрические характеристики, синтопию, скелетотопию. Выявлено отсутствие существенных

возрастных и половых различий в морфометрических параметрах мочеточников.

Надпочечники. Надпочечники на аксиальных КТ-граммах определяются как однородные органы с четкими ровными контурами. Возможности визуализации надпочечников были различны в трех возрастных периодах. В первом возрастном периоде надпочечники определяются в 92% случаев, во втором - во всех наблюдениях, а у лиц третьей возрастной группы - в 97%. Справа надпочечник визуализируется хуже, чем слева.

На компьютерных томограммах оба надпочечника могут иметь пять форм: овальную, уплощенную, треугольную, У-образную и неправильную форму.

Рассматривая скелетотопию надпочечников, можно отметить, что все срезы обоих надпочечников на компьютерных томограммах располагались по отношению к позвоночному столбу на уровне ТИХ - Ьи.

Длина правого надпочечника, как показали измерения, колеблется от 13 до 45 мм при среднем значении 25,8+4,1 мм. Толщина правой железы в среднем составила 6,8±0,4 мм (диапазон значений 3-20 мм). Размеры левого надпочечника не имеют достоверных различий с размерами правого. Так, длина левой железы в среднем составляет 23,5±3,9 мм при размахе вариант от 10 до 39 мм. Толщина железы слева колеблется от 3 до 19 мм, ее среднее значение составило 8,7±0,7 мм.

Аксиальные компьютерные томограммы позволяют изучить синтопию обоих надпочечников. Расстояние между печенью и надпочечником колебалось в пределах от 2 до 10 мм со средним значением 5,1±0,4 мм. Толщина жировой прослойки между правым надпочечником и диафрагмой на компьютерных томограммах в среднем составляет 6,9±0,7мм с диапазоном колебаний 3-15 мм. Между нижней полой веной и правым надпочечником толщина прослойки колеблется от 1 до 8 мм со средним значением 3,1+0,04 мм. Правый надпочечник отстоял от правой почки на расстояние от 5 до 40 мм при среднем значении 14,8+1,6 мм. Железа во всех случаях занимала положение кпереди и медиально от почки.

Левый надпочечник на компьютерных томограммах всегда располагался рядом с задней поверхностью поджелудочной железы. Изучение взаимоотношений этих органов показало, что их контуры находятся в непосредственной близости друг от друга, разделяясь жировой прослойкой толщиной от 2 до 19 мм со средней величиной 6,6±0,1мм. Толщина диастаза между левой надпочечной железой и аортой колеблется в пределах от 2 до 15 мм, его средняя толщина 10,4±0,8 мм. По отношению к левой почке левый надпочечник на компьютерных томограммах может располагаться кпереди и медиально или кпереди и латерально от нее. Железа и почка разделены жировой клетчаткой, имеющей толщину от 3 до 27 мм, при среднем значении 14,0+1,1мм.

На горизонтальных гистотопограммах были выявлены четыре формы надпочечников, аналогичные прижизненным формам.

Детальный анализ гистотопограмм показал, что правый и левый надпочечники имеют различное макромикроскопическое окружение. Правый надпочечник на гистотопограммах всегда располагался в пространстве между правой долей печени, поясничной частью диафрагмы и верхним полюсом правой почки. Левый обладает большим пространственным непостоянством. Так, в 2/3 наблюдений он располагался над почкой, у 1/3 обследованных левая железа располагалась на передней поверхности левой почки, достигая ее латерального края или элементов левой почечной ножки.

ПРОЕКЦИОННАЯ АНАТОМИЯ ОРГАНОВ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА

Аксиальные компьютерные томограммы позволяют получить четкие и детальные морфометрические данные при измерении расстояний от поверхности исследуемого органа до кожных покровов. Для этого по продолжениям среднеключичной, средней подмышечной и лопаточным линиям измеряли расстояние от правой и левой почки до кожных покровов. Учитывая значительную высоту почки, ее форму и сложную топографию, измерения проводили на трех уровнях: на уровне верхнего и нижнего полюса и ворот почки. Проведенная морфометрия показала, что наибольшие расстояния от кожных покровов до почек фиксируются по среднеключичной линии. Аналогичный параметр по средней подмышечной линии в 1,5-2 раза меньше и по лопаточной линии в 2-4 раза меньше, чем по среднеключичной линии.

По рассматриваемым линиям расстояния от покровов тела до почек слева и справа отличаются несущественно, но средние значения по среднеключичной линии слева больше, чем справа у всех категорий обследованных. Обратная картина наблюдалась по средней подмышечной и лопаточной линиям, где справа средние значения выше, чем слева. В общей совокупности обследованных лиц указанные значения различаются: так по среднеключичной линии в 57% преобладали значения слева, в 36% наблюдений справа значения были больше, в 7% отмечено билатеральное равенство значений. По средней подмышечной и лопаточной линиям в 61% наблюдений преобладал правый размер, в 34% левый и в 5% отмечены равные значения.

Рассматривая изученные параметры в возрастном аспекте, необходимо отметить, что имеется существенный разброс значений по возрастным группам. Так, в первом зрелом возрасте расстояние от почек до поверхности тела меньше по сравнению со вторым зрелым возрастом. Значения в пожилом возрасте близки ко второму зрелому возрасту, незначительно отличаясь в меньшую сторону. Половые различия были выявлены в каждой возрастной группе и характеризуются меньшими значениями всех показателей у женщин.

Таким образом, кратчайшее расстояние от кожных покровов до всех частей почек проходит по лопаточной линии. Сравнимые параметры глубины раны могут быть достигнуты при оперативном доступе к почкам по средней подмышечной линии, а максимальные расстояния зафиксированы по среднеключичной линии.

Аналогичным образом была изучена проекция надпочечников. Расстояния от правого надпочечника до кожных покровов статистически не отличаются от таковых с левой стороны (р>0,05). У лиц первого возрастного периода были зафиксированы меньшие значения, чем во втором зрелом и пожилом возрасте (р<0,05). Кроме того, отличаются и параметры в зависимости от стороны, на которой находится надпочечник. Так, по парастернальной и средней подмышечной линиям параметры справа больше, чем слева, и обратная зависимость отмечена по паравертебральной линии.

Возможность визуализации мочеточников на аксиальных компьютерных томограммах позволяет описать их проекционную анатомию. Относительно переднебоковой брюшной стенки и покровов поясничной области мочеточники занимают равноудаленное положение. Рассматривая показатели в возрастном аспекте, можно отметить, что первый зрелый возраст отличается наименьшими значениями как у мужчин, так и у женщин (р<0,05). Второй зрелый и пожилой возраст имеют практически идентичные средние значения.

Как показали изученные аксиальные компьютерные томограммы, этот метод обследования позволяет еще на дооперационном этапе проанализировать ряд морфометрических показателей забрюшинного пространства у конкретного больного и на этой основе обосновать оптимальный оперативный доступ, объем хирургического вмешательства у данного пациента. На основе полученных прижизненных результатов в ходе данного исследования были разработаны «Способ выбора оптимального доступа к надпочечникам на основе анализа компьютерных и магнитно-резонансных томограмм» (Удост. на рац. предложение № 1310 ОрГМА от 25.03.2004) и «Хирургический доступ к надпочечникам» (патент РФ № 2266062 от 22.04.2004 г.).

Апробация метода проведена на 30 нефиксированных трупах обоего пола и разных типов телосложения.

ЗАКОНОМЕРНОСТИ КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКОЙ И МАКРОМИКРОСКОПИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ТОПОГРАФИИ СТРУКТУР ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА

Первая закономерность. Топографо-анатомические особенности разных отделов забрюшинного пространства обуславливают целесообразность разделения каждого из боковых отделов на надпочечную, почечную и подпочечную части, а срединного отдела на верхнюю и нижнюю части.

Вторая закономерность. Для забрюшинного пространства людей зрелого и пожилого возраста характерны диапазоны различий, выражающиеся в значительном колебании высоты боковых отделов забрюшинного пространства

в пределах от 147 до 245 мм, при среднем значении 198,3±26,4 мм, площадей поперечных сечений разных уровней в пределах от 8,3 до 84,7 см2 при среднем значении 34,8±4,8 см и общего объема забрюшинного пространства от 732 до 1576 см3 при среднем значении 1253,7±169,3см3.

Третья закономерность. Возрастная динамика анатомо-метрических параметров забрюшинного пространства и его структур характеризуется существенным нарастанием значений от первого ко второму периоду зрелого возраста с сохранением или незначительным изменением этих показателей в пожилом возрасте.

Четвертая закономерность. Половые различия анатомо-метрических параметров забрюшинного пространства отличаются большим полиморфизмом, у мужчин большие параметры имеют органы забрюшинного пространства и меньшие значения фасциально-клетчаточные структуры в сравнении с такими же параметрами у женщин.

Пятая закономерность. Фасции забрюшинного пространства по данным компьютерно-томографического и гистотопографического исследований своими перегородками и отрогами соединяются с соединительно-тканными капсулами почек, надпочечников, поджелудочной железы, с париетальной брюшиной, с внутрибрюшной фасцией, образуя целостную систему фасциальных образований забрюшинного пространства, которые разделяют клетчаточные слои на отдельные участки.

Шестая закономерность. В классификацию клетчаточных слоев забрюшинного пространства кроме выделения забрюшинного клетчаточного слоя, околопочечной, околомочеточниковой и околоободочной клетчатки следует добавить позадипанкреатическую и околонадпочечниковую клетчатку.

Седьмая закономерность. Индивидуальные различия клетчаточных слоев забрюшинного пространства проявляются в различиях общего объема клетчаточных пространств и превалировании объема жировой клетчатки левого бокового отдела над правым.

Восьмая закономерность. Для голотопии левой и правой почек характерны: а) выраженная билатеральная асимметрия, с вариантами как вышерасположенной левой почкой, равноуровневым расположением и даже вышестоящей правой почкой; б) сложное направление оси каждой почки вниз, вперед и латерально; в) индивидуальными различиями в ориентации плоскости ворот почки вперед, медиально или кзади.

Девятая закономерность. Синтопию надпочечников определяют два положения: а) различия в синтопии правого и левого надпочечников, при которых правый надпочечник контактирует с печенью, правой почкой и с правой поясничной частью диафрагмы, а левый - с хвостом поджелудочной железы, левой почкой, и левой поясничной частью диафрагмы; б) частое наличие жировой клетчатки между нижней поверхностью надпочечников и верхним полюсом почек, толщина которой достигает 40 мм.

выводы

1. В общей структуре забрюшинного пространства срединный отдел целесообразно разделять на верхнюю и нижнюю части, а боковые отделы - на надпочечную, почечную и подпочечную части, каждая их которых характеризуется топографо-анатомическими и анатомометрическими различиями.

2. Для забрюшинного пространства людей зрелого и пожилого возраста характерны анатомометрические различия общего объема пространства в диапазоне от 732 см3 до 1576 см3 при среднем значении 1253,7±169,3 см3, высоты боковых отделов в пределах от 147 мм до 245 мм при среднем значении 198,3±26,4 мм, площадей поперечных сечений разных уровней в диапазоне от 8,3 см2 до 84,7 см2 при среднем значении 34,8±4,8 см2.

3. Возрастная динамика анатомометрических параметров забрюшинного пространства и его клетчаточных слоев (объема и размеров) состоит в существенном нарастании значений от первого ко второму периоду зрелого возраста с последующим сохранением или незначительным изменением их в пожилом возрасте.

4. Половые различия анатомометрических параметров забрюшинного пространства состоят в преобладании размеров органов забрюшинного пространства у мужчин по сравнению с женщинами и в превалировании объема клетчаточных структур у женщин по сравнению с мужчинами.

5. Фасции забрюшинного пространства и их отроги, соединяясь с соединительнотканными капсулами почек, надпочечников, поджелудочной железы, с париетальной брюшиной и внутрибрюшной фасцией, образуют целостную систему фасциальных образований забрюшинного пространства, разделяющую забрюшинную клетчатку на отдельные слои и участки.

6. В классификации клетчаточных слоев забрюшинного пространства, кроме забрюшинного клетчаточного слоя, околопочечной, околомочеточниковой и околоободочной клетчатки следует выделять позадипанкреатическую и околонадпочечниковую клетчатку.

7. Позадипанкреатическая клетчатка спереди ограничена капсулой поджелудочной железы, сзади предпочечной фасцией, распространяется в виде клетчаточных щелей в стороны в боковые отделы забрюшинного пространства, вверх и вниз по срединному отделу под брюшиной впереди аорты и нижней полой вены.

8. Различия клетчаточных слоев забрюшинного пространства проявляются различиями общего объема клетчатки, параметрами каждого слоя, превалированием объема жировой клетчатки левого бокового отдела над правым при средних значениях 282,5±36,4 см3 справа и 320,2±42,1 см3 слева соответственно.

9. Для голотопии левой и правой почек характерны: а) различия по высоте расположения с вариантами вышерасположенной левой почкой, равноуровневым расположением и даже выше расположенной правой почкой;

б) сложное направление вертикальной оси каждой почки вниз, вперед и латерально; в) различия в ориентации плоскости ворот почки обращенной вперед, медиально или кзади.

10. Синтопию надпочечников определяют два положения: а) различия в синтопии правого и левого надпочечников, при которых правый надпочечник контактирует с печенью, правой почкой и правой поясничной частью диафрагмы, а левый - с хвостом поджелудочной железы, левой почкой и левой поясничной частью диафрагмы; б) частое наличие жировой клетчатки между нижней поверхностью надпочечников и верхним полюсом почек, толщина которой может достигать 40 мм.

11. Пространственное положение основных органов забрюшинного пространства характеризуется близким расположением почек и надпочечников к лопаточной линии и равноудаленным положением мочеточников относительно среднеключичной, средней подмышечной и лопаточной линиям.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ НАУЧНЫХ ВЫВОДОВ

1. Предложенная классификация отделов и частей забрюшинного пространства, при которой срединный отдел разделен на верхнюю и нижнюю части, а боковые отделы делятся на надпочечную, почечную и подпочечную части, следует использовать и в клинической практике для более точной топической диагностики патологического очага или патологического процесса.

2. Выделение в забрюшинном пространстве отдельного позадипанкреатического клетчаточного слоя анатомически обосновано, что необходимо учитывать при распространении воспалительного процесса с поджелудочной железы и образовании забрюшинной флегмоны, а также при дренировании клетчаточных пространств забрюшинного пространства.

3. Значительные различия в строении и топографии жировой клетчатки вокруг почки и надпочечника закономерно ведут к выделению кроме околопочечной еще и околонадпочечниковой жировой клетчатки. Знание особенностей топографии околонадпочечниковой жировой клетчатки необходимо при оперативных вмешательствах на надпочечниках и аортальных параганглиях.

4. При разработке и выполнении доступов, диагностических и оперативных приемов на органах забрюшинного пространства необходимо принимать во внимание значительные индивидуальные, возрастные и половые различия в строении и топографии органов и структур забрюшинного пространства.

5. Индивидуализация доступов к органам забрюшинного пространства невозможна без использования прижизненных методов диагностики (компьютерной томографии), которые позволяют использовать не только обобщенные данные по проекционной анатомии, но и рассчитать оптимальные параметры доступа у конкретного пациента.

6. При выполнении доступов к надпочечникам следует учитывать тип телосложения пациентов и при брахиморфном типе смещать доступ на одно межреберье выше, т.е. в одиннадцатое межреберье, что позволяет кратчайшим путем достичь надпочечник и его центральную вену.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Статьи в изданиях рекомендуемых ВАК Минобрнауки России для публикации результатов докторских диссертаций

1. Каган И.И. Применение современных методов прижизненной визуализации в изучении отдельных разделов клинической анатомии / Каган И.И., Чемезов C.B., Дронова О.Б., Ким В.И., Ишков C.B., Лайков A.B., Лященко С.Н., Мищенко А.Н., Новаковская Е.А. // Морфология. - 2008. - Т. 134, № 5 - С. 48-50.

2. Лященко С.Н. Микрохирургическая анатомия фасций забрюшинного пространства человека / Морфологические ведомости. - № 3 - 2009. -С. 84-85.

3. Лященко С.Н. Компьютерно-томографическая анатомия почечных артерий и вен / Лященко С.Н., Нагорнов П.В., Величко A.B. // Морфологические ведомости. - № 3 - 2009. - С. 106 -108.

4. Каган И.И. Различия компьютерно-томографической анатомии отделов забрюшинного пространства / Каган И.И., Лященко С.Н. // Морфология. - 2010. - Т. 137, № 4. - С. 83-84.

5. Лященко С.Н. Материалы по топографо-анатомической детализации границ и морфометрическая характеристика забрюшинного пространства по данным компьютерной томографии / Вестник новых медицинских технологий. - 2010. - T. XVII., № 2. - С. 281-283.

6. Лященко С.Н. Прижизненная анатомия и топография фасций забрюшинного пространства / Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. - 2011. - № 1. - С. 14-19.

7. Лященко С.Н. Новые данные по компьютерно-томографической анатомии и топографии магистральных сосудов забрюшинного пространства / Лященко С.Н., Чемезов C.B., Нагорнов П.В. // Современные технологии в медицине. - 2011. - № 1. - С. 38-41.

8. Еремин В.Н. Новые данные по компьютерно-томографической анатомии и топографии мочеточников / Еремин В.Н., Лященко С.Н. //Астраханский медицинский журнал. - 2011. - Т. 6, № 2. - С. 245-247.

9. Лященко С.Н. Новые данные по компьютерной топографии почек / Астраханский медицинский журнал. - 2011. - Т. 6, № 2. - С. 258-260.

10. Каган И.И. Закономерности строения и топографии клетчаточных слоев забрюшинного пространства / Каган И.И., Лященко С.Н. // Медицинский вестник Башкортостана. -2011. - № 3. - С. 115-119.

11. Лященко С.Н. Проекционная анатомия органов забрюшинного пространства по данным компьютерной томографии / Вестник новых медицинских технологий. - 2011. - Т. XVIII, № 2. - С. -123-125.

12. Лященко С.Н. Макромикроскопическая анатомия срединного и латерального отделов забрюшинного пространства / Лященко С.Н., Самоделкина Т.К., Гаврилов Э.В. // Вестник новых медицинских технологий. - 2011. - Т. XVIII, № 2. - С. - 492-496.

13. Лященко С.Н. Топография почек по данным компьютерной томографии / Вестник Оренбургского государственного университета. -2011.-№4.-С. 86-88.

Учебник

14. Лященко С.Н. Топографическая анатомия и оперативная хирургия живота / Каган И.И., Чемезов С.В. // Топографическая анатомия и оперативная хирургия: Учебник. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011 - Глава 15.-С. 510-577.

Материалы в изданиях рекомендуемых ВАК Минобрнауки России для публикации результатов докторских диссертаций

15. Лященко Д.Н. Микротопографические взаимоотношения надпочечников с печенью и почками / Лященко Д.Н., Лященко С.Н. // Морфология. - 2003. - Т. 124, № 5. - С. 60.

16. Каган И.И. Использование количественной оценки компьютерных томограмм для изучения прижизненной анатомии и топографии эндокринных желез / Каган И.И., Железное Л.М., Фатеев И.Н., Лященко Д.Н., Лященко С.Н. // Морфологические ведомости. -Москва - Берлин. - 2004. - № 1 - 2. - С. 45.

17. Лященко С.Н. Топографическая анатомия срединной части забрюшинного пространства // Морфология. - 2006. - Т. 129, № 4. - С. 77.

18. Лященко С.Н. Гистотопографические особенности центральной части забрюшинного пространства человека / Лященко С.Н., Еремин В.Н.// Вестник Российского государственного медицинского университета. -М., 2006.-№2.-С. 392

19. Лященко С.Н. Топография забрюшинной фасции человека / Вестник Российского государственного медицинского университета. - М., 2007. -№2.-С. 289.

20. Лященко С.Н. Различия паранефральной клетчатки и их влияния на топографию почек по данным прижизненной компьютерной томографии / Морфология. - 2008. - Т. 133, № 2 - С. 80

21. Лященко С.Н. Гистотопография фасциальной капсулы почки / Морфология. - 2008. - Т. 134, №. 5 - С. 81.

22. Лященко С.Н. Фасции забрюшинного пространства человека по данным компьютерной томографии / Лященко С.Н., A.B. Величко // Морфология. - 2009. - Т.136, №4. - С.92.

23. Лященко С.Н. Прижизненная анатомия забрюшинного пространства на уровне ворот почек / Лященко С.Н., Третьяков A.A., Нагорнов П.ВЛ Морфология. - 2010. - Т.137, №4. - С.118.

24. Лященко С.Н. Прижизненные границы забрюшинного пространства человека / Морфология. - 2010. - Т.137, №4. - С.118.

Статьи и материалы, опубликованные в прочих изданиях

25. Лященко Д.Н. Особенности микротопографии надпочечников человека / Лященко Д.Н., Лященко С.Н. // Материалы уральской региональной научной конференции 4-5 декабря 2003. - г. Екатеринбург: Изд-во УГМА 2003.-С. 64-67.

26. Урбанский А.К. Трехмерное моделирование анатомических объектов с помощью программы 3D StudioMax /Урбанский А.К., Пряхин A.B., Фатеев И.Н., Лященко Д.Н., Лященко С.Н. // Новые технологии в медицине (экспериментальные, клинические, морфологические и социальные аспекты): Материалы конференции посвященной 65-летию кафедры ОХТА Волгоградского гос. мед ун-та. - Волгоград, 2004. - Т. 60. - вып. № 3. - С. 89-91.

27. Лященко Д.Н. Топография надпочечников человека / Лященко Д.Н., Лященко С.Н. // Актуальные вопросы хирургии и клинической анатомии. -Пермь, 2004. - С. 82-84.

28. Лященко Д.Н. Топографо-анатомическое сопоставление ретроперито-неоскопических доступов при адреналэкгомии / Лященко Д.Н., Лященко С.Н. // Новые технологии в медицине (морфологические, экспериментальные, клинические и социальные аспекты): Сб. трудов, поев. 70-летию Сталинградского-Волгоградского мед-го ин-та-академии-ун-та. -Волгоград: Принт, 2005. - С. 82-83.

29. Каган И.И. Современные методы прижизненной визуализации в изучении клинической анатомии / Каган И.И., Чемезов С.В., Дронова.О.Б., Железное Л.М., Ким В .И., Лященко С.Н., СеливановВ.И., Фатеев И.Н. // Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины. - Оренбург, 2005.-С. 95-101.

30. Ким В.И. Способ определения пространственного положения морфологических структур цилиндрической формы / Ким В.И., Лященко С.Н., Пряхин A.B.// Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия: Ежегодник Российской ассоциации клинических анатомов. -Оренбург, 2005. - вып. 5. - С.252-253.

31. Ким. В.И. Возможности компьютерного моделирования для создания объемной реконструкции анатомических объектов / Ким. В.И., Фатеев И.Н., Железнов Л.М., Лященко С.Н., Лященко Д.Н., Урбанский А.К., Пряхин A.B. // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. - 2006. - № 2. - 20-21.

32. Чемезов C.B. Компьютерная томография как метод исследования прижизненной топографии забрюшинного пространства / Чемезов C.B., Лященко С.Н., Зорин И.В., Лященко Д.Н.// Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. - № 2. - С. 47-48.

33. Лященко С.Н. Новый ретроперитонеоскопический доступ к надпочечникам / Лященко С.Н. Лященко Д.Н.// Анатомо-физиологические аспекты современных хирургических технологий //Мат-лы Всероссийской научной конференции, поев, столетию со дня рождения А.Н. Максименкова - СПб., 2006-С. 124-125.

34. Лященко С.Н. Новые данные по гистотопографии забрюшинного пространства и их прикладное значение / Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2007. - № 3-4. - С. 75 - 77.

35. Каган И.И. Новые данные по лучевой и микрохирургической анатомии эндокринных желез / Каган И.И., Чемезов C.B., Железное Л.М., Ким В.И., Фатеев И.Н., Лященко С.Н., Струкова С .С.// Актуальные вопросы оперативной хирургии и топографической анатомии. - M., 2009. - с. 113-115.

36. Лященко С.Н. Предпочечная фасция: прижизненная и секционная анатомия / Мат-лы конференции Внедрение инновационных технологий в хирургическую практику. - Пермь. - 2010.-С.129-131.

37. Третьяков A.A. Роль компьютерно-томографической анатомии почечных сосудов в клинической практике / A.A. Третьяков, П.В. Нагорнов, С.Н. Лященко, A.B. Величко // Актуальные вопросы хирургии (выпуск восьмой). Сборник научно-практических работ под ред. проф.

B.Н. Бордуновского. - Челябинск, 2010. - С. 112-114.

38. Лященко С.Н. Современные представления о прижизненной компьютерно-томографической анатомии и топографии забрюшинного пространства. / Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия. - Вып.Ю. -Оренбург, 2010. - С. 227-231

39. Лященко С.Н. Новые данные по топографической анатомии забрюшинного пространства, полученные на основе компьютерной томографии / Материалы конференции - наследие Пирогова: прошлое, настоящее, будущее. - СПб. -2010.-С. 287.

40. Нагорнов П.В. Морфометрическая характеристика почечных сосудов по данным компьютерной томографии / Нагорнов П.В., Лященко С.Н., Величко A.B. // Онкология: актуальные проблемы. Материалы IX межобластной научно-практической конференции хирургов и онкологов. Бугуруслан, 24 апреля 2009 г. - Казань, ЗАО «Новое знание», 2010. -

C. 52-34.

41. Каган И.И. Компьютерно-томографическая анатомия органов груди и живота в обосновании новых оперативных вмешательств / Каган И.И., Чемезов C.B., Лященко С.Н., Васюков М.В., Лященко Д.Н., Нагорнов П.В., Рыков А.Е., Самойлов П.В. // Материалы XI съезда хирургов Российской Федерации. - Волгоград. - 25-27 мая. - 2011. - С. 150-151.

Патенты на изобретение РФ

42. Патент на изобретение № 2266062 от 2005 г. «Хирургический доступ к надпочечникам» (авторы: Третьяков A.A., Каган И.И., Лященко Д.Н., Лященко С.Н.).

Третьяков A.A. Хирургический доступ к надпочечникам / Третьяков A.A., Каган И.И., Лященко Д.Н., Лященко С.Н. И Изобретения, полезные модели. Официальный бюллетень Российского агентства по патентам и товарным знакам. - 2005. - № 35 (ч. I). - С. 66.

43. Патент на изобретение №2289295 от 2006г. «Способ определения пространственного положения морфологических структур цилиндрической формы» (авторы: Ким В.И., Каган И.И., Лященко С.Н., Лященко Д.Н., Пряхин A.B., Адегамова A.M.).

Ким В.И. Способ определения пространственного положения морфологических структур цилиндрической формы / Ким В.И., Каган И.И., Лященко С.Н., Лященко Д.Н., Адегамова А.М., Пряхин A.B.// Изобретения, полезные модели. Официальный бюллетень Российского агентства по патентам и товарным знакам. - 2006. - № 35 (ч. I). - С. 140.

Лященко Сергей Николаевич

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

ЛР№ 063109 от 04.02.1999 г. Подписано в печать 11.01.2012 г. Формат 60x84/16. Усл.-печ. л. 2,37. Тираж 150 экз. Заказ № 57.

Отпечатано с готового оригинал-макета 11.01.2012 г. ООО «Агентство «Пресса» г. Оренбург, ул. Комсомольская, 45, теп. 30-61-83

Оглавление диссертации Лященко, Сергей Николаевич :: 2012 :: Оренбург

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО В СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Основные сведения по анатомии и топографии забрюшинного пространства.

1.2. Современные представления о прижизненной анатомии и топографии забрюшинного пространства.

1.3. Общая оценка данных литературы.

Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика объекта исследования.

2.2. Методики собственного исследования.

2.2.1. Методика забора секционного материала и проведения гистотопографического исследования.

2.2.2 Методика макромикроскопического препарирования

2.2.3. Методика топографо - анатомического описания компьютерных томограмм брюшной полости.

2.2.4. Экспериментальные операции на трупах.

2.2.5 Методика морфометрии и вариационно-статистического анализа.

Глава III. ГРАНИЦЫ, РАЗМЕРЫ, ОТДЕЛЫ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА.!.

3.1. Границы забрюшинного пространства.

3.2. Морфометрические показатели забрюшинного пространства

3.3. Отделы забрюшинного пространства.

3.3.1. Общая характеристика срединного отдела забрюшинного пространства.

3.3.2. Строение бокового отдела забрюшинного пространства

3.3.2.1.Строение надпочечной части бокового отдела забрюшинного пространства.

3.3.2.2.Строение почечной части бокового отдела забрюшинного пространства.

3.3.2.3.Строение подпочечной части бокового отдела забрюшинного пространства.

Глава IV. КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ И МАКРОМИКРО-СКОПИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ФАСЦИЙ И КЛЕТЧАТОЧНЫХ

СЛОЕВ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА.

4.1. Фасции забрюшинного пространства.

4.1.1. Забрюшинная фасция.

4.1.2. Позадипочечная фасция.

4.1.3. Предпочечная фасция.

4.1.4. Позадиободочная фасция.

4.2. Клетчаточные слои забрюшинного пространства.

4.2.1. Забрюшинный клетчаточный слой.

4.2.2. Околопочечный клетчаточный слой.

4.2.3 Околоободочный клетчаточный слой.

4.2.4. Позадипанкреатический клетчаточный слой.

4.3. Закономерности строения фасциально-клетчаточных структур забрюшинного пространства.

Глава V. АНАТОМИЯ И ТОПОГРАФИЯ СТРУКТУР СРЕДИННОГО ОТДЕЛА ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА.

5.1. Компьютерно-томографическая и макромикроскопическая анатомия брюшной аорты.

5.2. Компьютерно-томографическая и макромикроскопическая анатомия нижней полой вены.

5.3. Анатомия и топография поясничных аортальных параганглиев

Глава VI. КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ И МАКРОМИКРОСКОПИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОЧЕК И МОЧЕТОЧНИКОВ

6.1. Компьютерно-томографическая и макромикроскопическая анатомия почек.

6.2. Компьютерно-томографическая и макромикроскопическая анатомия и топография мочеточников.

Глава VII. КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ И МАКРОМИКРОСКОПИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ТОПОГРАФИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ.

7.1. Компьютерно-томографическая характеристика надпочечников

7.2. Синтопия надпочечников на аксиальных компьютерных томограммах.

7.3. Макромикроскопическая анатомия надпочечников.

Глава VIII. ПРОЕКЦИОННАЯ АНАТОМИЯ ОРГАНОВ ЗАБРЮШИННОГО

ПРОСТРАНСТВА.

8.1. Проекционная анатомия почек.

8.2. Проекционная анатомия надпочечников.

8.3. Проекционная анатомия мочеточников.

8.4. Прикладное значение проекционной анатомии органов забрюшинного пространства.

Глава IX. ЗАКОНОМЕРНОСТИ КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКОЙ И МАКРОМИКРОСКОПИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ СТРУКТУР

ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА.

ВЫВОДЫ.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ВЫВОДОВ.

Введение диссертации по теме "Анатомия человека", Лященко, Сергей Николаевич, автореферат

Первым фундаментальным исследованием в изучении забрюшинного пространства стала работа Генриха Генриховича Стромберга «Анатомо-клиническое исследование забрюшинной клетчатки и нагноительных процессов в ней», изданная в 1909 году. До этого исследования носили эпизодический и фрагментарный характер, поэтому работа Г.Г. Стромберга стала фундаментальным основанием для всех последующих исследований. В дальнейшем проблемы индивидуальной изменчивости фасций и клетчаточных слоев забрюшинного пространства изучали В.Н. Шевкуненко (1928) и его ученик A.M. Лебедев (1959, 1§62). В изучении забрюшинного пространства принимали участие такие исследователи как A.A. Вишневский (1948), Е.А. Коршунов (1958, 1964), В.В. Кованов, Т.Н. Аникина (1961) и многие другие. О необходимости деления забрюшинного пространства на отделы и части писали Н.И. Пирогов (1852), В.И. Бобров (1925), Напалков Н.И. (1933), но, несмотря на большое количество публикаций, остаются дискутабельными вопросы количества отделов, их сообщений, клетчаточных слоев, кроме того, много неясностей в строении и терминологии фасций забрюшинного пространства.

Наряду с исследованиями забрюшинного пространства как топографо-анатомической области, в современной литературе имеется множество работ, освещающих вопросы анатомии и топографии органов и структур данной зоны. Представлено большое количество публикаций, отражающих проблемы строения и топографии почек (Рубинов Ю.Л., 1972; Агакишиев Д.Г., 1988; Иванов А.Е. с соавт., 1991; Кафаров Э.С., Асфандияров Ф.Р., 2002; Курзин Л.М., 2008; Ciszek В. et al., 1993; Zomorrodi А. et al., 2010), надпочечников (Тараканов Е.И., 1951; Татишвили М.Я., 1960; Сапин М.Р., 1974; Калинин А.П., Майстренко В.А., 2000), мочеточников (Петришин В.Л., 1993; Цуканов А.И. с соавт., 1997; Кернесюк Н.Л. с соавт., 1997, 2002; Rotondo M.F., 2004; Anderson J.K. et al., 2007), поджелудочной железы

Мясников А.Д., 1962; Протасевич И.П., Жук И.Г., 1985; Бойко Б.Г., Прокопчик Н.И., 1987). В тоже время единичные работы посвящены изучению этих органов на макромикроскопическом уровне (Кернесюк H.J1. с соавт., 1997, 2002; Железнов JI.M., 2001; Д.Н. Лященко, 2004; Мясников А.Д. с соавт., 2006; Смирнова Э.Д. с соавт., 2009; С.В. Лисицкая, 2010; Anderson J.K. et al., 2007).

Появление высоко технологичных диагностических методов, таких как ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография, расширило возможности не только врачей, но и морфологов (И.И. Каган, 2003, 2009). Эти методы, помимо преследования диагностических целей, стали использоваться и для получения новых данных по прижизненной анатомии и топографии внутренних органов, в том числе и забрюшинного пространства (Терновой С.К. с соавт., 1994; Домбровский В.И., 2002; Закиров Р.Х. с соавт., 2004; Шимановский И.Л., Наполов Ю.К., 2007; Davis P.L. et al., 1984; Koizumi M. et al., 1986; Glaser G.M., 1988; Herts B.R. et al., 1993; Dalla-Palma L. Et al., 1995; Aljabri B. et al., 2001; Chan V. et al., 2002). Помимо этого, необходимость в детальных данных по прижизненной и секционной анатомии и топографии забрюшинного пространства диктуется внедрением новых хирургических технологий -малоинвазивных и эндоскопических методов оперирования (Привалов В.А. с соавт., 1992; Курбатов Д.Г., 1994; Ромащенко П.Н., 2000; Калинин А.П., Куликов Л.К., 2001; Майстренко Н.А., 2002; Нестеренко Ю.А. с соавт., 2004; Пучков К.В. с соавт., 2007; Афанасьева П.Ю. с соавт., 2009; Chueh S.C., 2002; Batí R.E., 2009; Callender G.G. et al., 2009; Arya N. et al., 2010). Новые методы диагностики и хирургического лечения предъявляют повышенные требования к анатомическим знаниям и заставляют исследователей искать новые, более детальные, сведения по топографической анатомии внутренних органов. Несмотря на значительное количество публикаций по прижизненной анатомии забрюшинной области, большинство из них посвящено отдельным вопросам, а комплексные работы, coдepжaщиe^ детальные сведения об особенностях вариантной, возрастной и индивидуальной прижизненной компьютерно-томографической и секционной топографической анатомии забрюшинного пространства отсутствуют.

Все вышеизложенное позволило сформулировать тему настоящего исследования, которое является продолжением серии работ, выполненных на кафедре оперативной хирургии и клинической анатомии им. С.С.Михайлова Оренбургской государственной медицинской академии по изучению макромикроскопической и прижизненной анатомии и топографии внутренних органов и кровеносных сосудов (И.И.Каган, 1994, 1996; Д.Ю.Коновалов, 1993; Н.Н.Тютюнникова, 1998; А.А.Третьяков, 1998; Л.И.Левошко, 2000; С.Н.Лященко, 2000; Л.М.Железнов, 2001; Т.К. Самоделкина, 2002; П.В. Самойлов, 2002; Д.Н. Лященко, 2004; A.A. Грудкин, 2004; А.К.Урбанский, 2004; A.B. Пряхин, 2006; В.И. Ким, 2008; И.Н. Фатеев, 2008).

Цель и задачи исследования

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

4. Дать анатомическое обоснование малоинвазивным доступам и микрохирургическим приемам при оперативных вмешательствах на органах и структурах забрюшинного пространства с позиций их макромикроскопической анатомии и топографии.

Научная новизна

Впервые выполнено комплексное изучение прижизненной и макромикроскопической анатомии забрюшинного пространства. Описана вариантная анатомия границ, дана морфометрическая характеристика забрюшинного пространства в целом, его отделов и частей. Определены объемы забрюшинного пространства и его клетчаточных слоев.

Выявлены закономерности компьютерно-томографической, макромикроскопической анатомии и топографии фасций, клетчаточных слоев забрюшинного пространства. Уточнены детали строения и топографии фасций забрюшинного пространства. Выделены пять клетчаточных слоев, в том числе впервые описанный позадипанкреатический клетчаточный слой.

Компьютерная томография и гистотопографический методы позволили изучить срединный отдел (аорту, нижнюю полую вену и аортальные параганглии) забрюшинного пространства на всем протяжении. Детально представлена компьютерно-томографическая анатомия и топографии надпочечников, почек, мочеточников. На макромикроскопическом уровне изучены тонкие особенности строения и топографии органов забрюшинного пространства.

На основе прижизненных и секционных данных представлена расширенная классификация забрюшинного пространства на отделы и части, а также схема строения фасциально-клетчаточных структур забрюшинного пространства на разных уровнях.

Для основных органов забрюшинного пространства проведено изучение проекционной анатомии. На основе полученных данных в эксперименте показаны возможности использования заднего и бокового ретроперитонеоскопического доступа к надпочечникам у лиц с различными типами телосложения.

Научно-практическое значение

Полученные фундаментальные данные по компьютерно-томографической и макромикроскопической анатомии забрюшинного пространства, могут быть использованы при разработке малоинвазивных и индивидуализированных оперативных доступов, а также микрохирургических приемов на структурах и органах забрюшинного пространства.

Установлены клетчаточные слои забрюшинного пространства и их сообщения между собой и с соседними областями, которые могут быть использованы при клинико-инструментальном анализе нагноительных процессов и гематом.

Новые данные по прижизненной анатомии и топографии органов забрюшинного пространства составляют основу для дальнейшей разработки и клинического применения новых и уточнения имеющихся способов диагностики патологии забрюшинного пространства.

Установленные закономерности и новые данные могут быть использованы в преподавании анатомии, топографической анатомии, лучевой диагностики, урологии и хирургии.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Забрюшинное пространство целесообразно разделять на срединный и два боковых отдела, а в боковых отделах выделить надпочечную, почечную и подпочечную части.

2. В забрюшинном пространстве помимо общеизвестных забрюшинной, околопочечой, околомочеточниковой, околоободочной клетчатки следует выделять околонадпочечниковый и позадипанкреатический клетчаточный слои.

разделяющих клетчатку забрюшиниого пространства на слои и отдельные участки.

5. Все структуры забрюшинного пространства подвержены возрастным изменениям, которые укладываются в следующую закономерность: минимальные анатомометрические параметры зафиксированы в первом зрелом возрасте, максимальные - у лиц второго зрелого возраста, которые незначительно изменяются в пожилом возрасте.

Апробация работы и публикации

2004» (Пермь, 2004), XIII Всероссийской конференции СНО и молодых ученых «Актуальные вопросы прикладной анатомии и хирургии» (Санкт-Петербург, 2005); «Новые технологии в медицине (морфологические, экспериментальные клинические и социальные аспекты)» (Волгоград, 2005); «Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины» (Оренбург, 2005); VIII Конгрессе международной ассоциации морфологов (Орел, 2006); Всероссийской конференции с международным участием «Новые информационные технологии в медицине» (Волгоград, 2006); I международной (X Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции (Москва, 2006); Всероссийской научной конференции, посвященной столетию со дня рождения А.Н.Максименкова (Санкт-Петербург, 2006); II международной (XI Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции (Москва, 2007); «Новые оперативные технологии» (Томск, 2007); Всероссийской научной конференции «Нейробиологические аспекты морфогенеза и регенерации» (Оренбург, 2008); XI Конгрессе международной ассоциации морфологов (Бухара, 2008); Всероссийской научной конференции с международным участием кафедр оперативной хирургии и топографической анатомии (Москва, 2009); VI Всероссийском съезде анатомов, гистологов и эмбриологов (Саратов, 2009); Всероссийской научной конференции «Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия в X XI веке (Оренбург, 2009); IX межобластной научно-практической конференции хирургов и онкологов «Онкология: актуальные проблемы» (Бугуруслан, 2009); конференции «Внедрение инновационных технологий в хирургическую практику» (Пермь, 2010); конференции «Актуальные вопросы хирургии» (Челябинск, 2010); конференции «Наследие Пирогова: прошлое, настоящее, будущее» (Санкт-Петербург, 2010), XI съезде хирургов Российской Федерации (Волгоград, 2011).

По материалам диссертации опубликовано 43 печатных работ, получены 2 патента на изобретения РФ: патент на изобретение №2266062 от

2005г. «Хирургический доступ к надпочечникам» (авторы: Третьяков A.A., Каган И.И., Лященко Д.Н., Лященко С.Н.), патент на изобретение №2289295 от 2006г. «Способ определения пространственного положения морфологических структур цилиндрической формы» (авторы: Ким В.И., Каган И.И., Лященко С.Н., Лященко Д.Н., Пряхин A.B., Адегамова A.M.). Получено 2 удостоверения на рационализаторские предложения ОрГМА.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 309 страницах и состоит из Введения, 9 глав, Выводов, Рекомендаций по использованию научных выводов и Указателя литературы, включающего 549 источников литературы, в том числе 366 работы отечественных и 183 иностранных авторов. Указатель литературы составлен в соответствии с ГОСТ 7.1-84 «Библиографическое описание документа. Общие требования и правила составления», разработанного на основе международного стандарта 18ВЭ. Работа иллюстрирована 62 фотографиями и 2 схемами, 50 таблицами и 2 диаграммами.

Заключение диссертационного исследования на тему "Закономерности компьютерно-томографической и макромикроскопической анатомии структур забрюшинного пространства"

выводы.

1. В общей структуре забрюшинного пространства срединный отдел целесообразно разделять на верхнюю и нижнюю части, а боковые отделы -на надпочечную, почечную и подпочечную части, каждая их которых характеризуется топографо-анатомическими и анатомометрическими различиями.

2. Для забрюшинного пространства людей зрелого и пожилого возраста характерны анатомометрические различия общего объема пространства в

3 3 3 диапазоне от 732 см до 1576 см при среднем значении 1253,7±169,Зсм , высоты боковых отделов в пределах от 147 мм до 245 мм при среднем значении 198,3±26,4 мм, площадей поперечных сечений разных уровней в

2 2 2 диапазоне от 8,3 см до 84,7 см при среднем значении 34,8±4,8 см .

4. Половые различия анатомометрических параметров забрюшинного пространства состоят в преобладании размеров органов забрюшинного пространства у мужчин по сравнению с женщинами, и в преобладании объема клетчаточных структур у женщин по сравнению с мужчинами.

5. Фасции в забрюшинном пространстве со своими отрогами, соединяясь с соединительнотканными капсулами почек, надпочечников, поджелудочной железы, с париетальной брюшиной и внутрибрюшной фасцией, образуют целостную систему фасциальных образований забрюшинного пространства, разделяющие забрюшинную клетчатку на отдельные слои и участки.

247 позадипанкреатическая и околонадпочечниковая клетчатка. Установлено, что позадипанкреатическая клетчатка спереди ограниченная капсулой поджелудочной железы, сзади предпочечной фасцией, распространяется в виде клетчаточных щелей в стороны в боковые отделы забрюшинного пространства, вверх и вниз - по срединному отделу между брюшиной спереди, аортой и нижней полой веной сзади.

7. Отличия клетчаточных слоев забрюшинного пространства проявляются в разнице общего объема клетчатки, параметров каждого слоя, превалировании объема жировой клетчатки левого бокового отдела над

3 3 правым при средних значениях 282,5±36,4 см справа и 320,2±42,1 см слева.

8. Для голотопии левой и правой почек характерны: а) различия в высоте расположения с основным вариантом вышерасположенной левой почкой, а также равноуровневым расположением и даже выше расположенной правой почкой; б) сложное направление вертикальной оси каждой почки вниз, вперед и латерально; в) различия в ориентации плоскости ворот почки, которые могут быть обращены кпереди, медиально или кзади.

9. Синтопию надпочечников определяют два положения: а) различия в синтопии правого и левого надпочечников, при которых правый надпочечник контактирует с печенью, правой почкой и правой поясничной частью диафрагмы, а левый - с хвостом поджелудочной железы, левой почкой и левой поясничной частью диафрагмы; б) частое наличие жировой клетчатки между нижней поверхностью надпочечников и верхним полюсом почек, толщина которой может достигать 40 мм.

10. Проекционная анатомия основных органов забрюшинного пространства характеризуется близким расположением почек и надпочечников к лопаточной линии и равноудаленным положением мочеточников относительно среднеключичной, средней подмышечной и лопаточной линий.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ВЫВОДОВ

1. Предложенная классификация отделов и частей забрюшинного пространства, при которой срединный отдел делится на верхнюю и нижнюю части, а боковые отделы делятся на надпочечную, почечную и подпочечную части, может использоваться в клинической практике для более точной топической диагностики патологического очага или патологического процесса.

2. Выделение в забрюшинном пространстве отдельного позадипанкреатического клетчаточного слоя анатомически обосновано, что необходимо учитывать при распространении воспалительного процесса поджелудочной железы в прилежащие участки, при образовании забрюшинной флегмоны, а также при дренировании клетчаточных пространств забрюшинного пространства.

6. При выполнении доступов к надпочечникам следует учитывать тип телосложения пациентов и при брахиморфном типе смещать доступ на одно межреберье выше, т.е. в одиннадцатое межреберье, что позволяет кратчайшим путем обнажить надпочечник и его центральную вену.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Лященко, Сергей Николаевич

1. Абоян, И.А. Эндоскопическая нефропексия / И.А. Абоян, C.B. Грачев, А.Б. Ширанов // Урология и нефрология. 2004. - № 2. - С. 47-50.

2. Авдеева, Т.Ф. Сравнительная оценка методов топической диагностики гормонально активных опухолей надпочечников: автореф. . дисс. канд. мед. наук / Т.Ф. Авдеева. М., 1992. - 18 с.

3. Автандилов, Г.Г. Введение в количественную патологическую морфологию / Г.Г. Автандилов. М.: Медицина, 1980.- 216 с.

4. Автандилов, Г.Г. Медицинская морфометрия: руководство / Г.Г. Автандилов. М.: Медицина, 1990.- 384 с.

5. Агакишиев, Д.Г. Топографо-анатомическое обоснование переднего косо-поперечного комбинированного доступа к почке: автореф. дисс. канд. мед. наук / Д.Г. Агакишиев. М., 1988. - 29с.

6. Азарин, А.Р. Оптимизация хирургической тактики лечения забрюшинных неорганных образований посредством применения спиральной компьютерной томографии: автореф. дисс. . кан. мед. наук /А.Р. Азарин.- МГМСУ. М, 2007. - 21 с.

7. Акберов, Р.Ф. Комплексная лучевая диагностика нефроптоза у взрослых / Р.Ф. Акберов, З.И. Хайруллова // Казан, мед. журн.- 2000.- №6. С.485-489.

8. Алгоритм комплексной лучевой диагностики опухолей забрюшинного пространства / М.М. Яхин и др. // Казан, мед. журнал. 2003. - Т.84, №2.-С.Ю8- 110.

9. Ю.Аляев, Ю.Г. Топографо-анатомическое и клиническое обоснование оперативных доступов при опухолях почки: автореф. дисс. . канд. мед. наук / Ю.Г. Аляев.-М., 1973.- 180 с.

10. Анатомия живого человека /В.И. Филимонов, О.Ю. Чураков, В.В. Шилкин / под ред. Ю.В. Новикова. Кострома: Кострома, 2007. - 368 с.

11. Анатомо-топографические особенности внутренних органов и скелета по данным компьютерной томографии / В.П. Ланцов и др. // Архив анатомии. 1983. - т.85, вып.8. - С. 95.

12. Андрейцев, А.Н. Взаимоотношения поджелудочной железы с окружающими сосудами / А.Н. Андрейцев, М.П. Беляев, И.Ф. Крупачев // Хирургия. 1982. - №1. - С. 48-52.

13. Анисимов, В.Н. Обоснование методов рентгеноэндоваскулярной хирургии при раке паренхимы почки: автореферат дисс. докт. мед. наук /В.Н. Анисимов. Л., 1990. - 42 с.

14. Артишевский, A.A. Надпочечные железы /A.A. Артишевский. Минск, 1977.- 127 с.

15. Аспекты хирургической техники панкреатодуоденальной резекции / К.В. Лапкин и др. //Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т.З, №3. -С. 232-233.

16. Асфандияров, Р.И. Преобразование формы и размеров надпочечников человека в процессе старения по данным компьютерной томографии / Р.И. Асфандияров, М.В. Лазько, H.A. Лозовская // Морфология. 2003. -№6.-С. 51-53.

17. Асфандияров, Ф.Р. Вариантная анатомия почечных артерий и их ветвей /Ф.Р. Асфандияров, Э.С. Кафаров // Морфологические ведомости (приложение). 2004. - №1 - 2. - С.8.

18. Асфандияров, Ф.Р. Объем артериального русла почки / Ф.Р. Асфандияров //Мат-лы докладов IX Конгресса МАМ. Морфология. - 2008. - Т. 133, № 2. - С.12.

19. Афанасьева, П.Ю. Малоинвазивная хирургия коралловидного нефролитиаза / П.Ю. Афанасьева, B.JI. Лачинян, Р.А. Перов //Мат-лы IV Международной (XIII Всероссийской) Пироговской студенческой научной конференции. Вестник РГМУ. - 2009, № 3. - С. 74.

20. Ахтемийчук, Ю.Т. Эмбриотопографические взаимоотношения поджелудочной железы и органов забрюшинного пространства / Ю.Т. Ахтемийчук // Морфология. 1997. - № 4. - С. 75 - 78.

21. Ахтемийчук, Ю.Т. Эмбриональное развитие почечной фасции / Ю.Т. Ахтемийчук // Морфология. 1997. - № 6. - С. 72 - 74.

22. Ахтемийчук, Ю.Т. Реконструкционная модель органов эмбрионального забрюшинного пространства / Ю.Т. Ахтемийчук // Морфология. 1998. -№ 2. - С. 94 - 97.

23. Ахтемийчук, Ю.Т. Развитие и становление топографии лоханок и мочеточников в раннем онтогенезе человека: автореф. дисс. . канд. мед. наук / Ю.Т. Ахтемийчук. Симферополь, 1988. - 22с.

24. Аюпов, A.M. Выбор хирургического доступа при операциях на надпочечниках: автореф. дисс. . канд. мед. наук / A.M. Аюпов. Самара, 1997.- 16 с.

25. Баев, В.А. Прямая внебрюшинная пельвиоскопия / В.А. Баев // Вопросы онкологии. Оренбург, 1974. - С. 44-46.

26. Баев, В.А. Прямая ретроперитонеопельвиоскопия в диагностике злокачественных опухолей органов малого таза / В.А. Баев // Тезисы докладов 5-й научной конфер. молодых ученых ОГМИ. Оренбург, 1978. -С. 27-28.

27. Баев, В.А. Эндоскопическая биопсия подвздошных лимфатических узлов при злокачественных опухолях органов таза: автореф. дисс. . канд. мед. наук / В.А. Баев. М., 1980. - 23 с.

28. Баев, В.А. Технические основы ретроперитонеоскопии / В.А. Баев, Е.А. Яшин, В.В. Чернов // Вопросы экспериментальной и клиническойурологии. Куйбышев, 1983. - С. 27-36.253

29. Бажанов, Е.А. Роль компьютерной томографии в диагностике абсцессов брюшной полости и забрюшинного пространства: автореф. дисс. .канд. мед наук /Е.А. Бажанов. JL, 1988. - 21 с.

30. Баженов, И.В. Малоинвазивные открытые ретроперитонеоскопические операции при некоторых урологических заболеваниях почек: автореф. дисс. .докт. мед наук. /И.В. Баженов. Моск. Обл. НИ клинич. Ин-т им. М.Ф. Владимировского. - М., 2003. - 46 с.

31. Баранов, В.Г. Синдром Иценко-Кушинга / В.Г. Баранов, А.И. Нечай. Л.: Медицина, 1988. - 224 с.

32. Бахмет, A.A. Структура лимфоидных образований чашек и лоханки почки и начального отдела мочеточника /A.A. Бахмет // Морфология. 1993. -Т. 105, Вып.9-10. - С. 46-47.

33. Бахмет, A.A. Микротопография лимфоидных узелков почечной лоханки и мочеточника /A.A. Бахмет // Морфология. 1996. - Т. 109. Вып.2. - С.34.

34. Бачиашвили, А.К. Комплексная диагностика, лечение и прогноз неорганных опухолей забрюшинной локализации: автореф. дис. . докт. мед. наук /А.К. Бачиашвили. М., 1989. - 42с.

35. Баширова, Д.Б. Анатомия, топография и кровоснабжение брюшного, аортального и межсонного параганглиев: автореф. дисс. . канд. мед. наук /Д.Б. Баширова. Кубышев, 1973. - 19 с.

36. Брауде, Г.М. Анатомия XI XII ребер, пояснично-реберной связки и нижней границы плевры, в связи с расширенным доступом к органамзабрюшинного пространства: автореф. дисс. . канд. мед. наук /Г.М. Брауде. Фрунзе, 1953. - 29с.

37. Беленков, Ю.Н. Магнитно-резонансная томография почек и надпочечников у здоровых людей / Ю.Н. Беленков, О.И. Беличенко // Мед. радиология. 1989. - № 9. - С. 3-8.

38. Блохин, В.Ю. Сравнительная оценка информативности различных диагностических методов при гормонально неактивных опухолях надпочечников: автореф. дисс. . канд. мед. наук / В.Ю. Блохин. -Москва, 1998.-17 с.

39. Блохин, П. С. Поражение надпочечников при раке почки: автореф. дис. . канд. мед. наук / П.С. Блохин. М., 2008. - 20 с.

40. Бобров, В.И. О расположении забрюшинной ткани в окружности двенадцатиперстной кишки у человека /В.И. Бобров // В книге: 16-й Съезд Российских хирургов. Л., 1925. - С. 432-434.

41. Богуславский, В.З. Материалы к возрастной анатомии почки человека: автореф. дисс. . канд. мед. наук / В.З. Богуславский. Донецк, 1976. -22с.

42. Бойко, Ю.Г. Возрастная морфометрическая характеристика поджелудочной железы человека /Ю.Г. Бойко, Н.И. Прокопчик // Архив анатомии, гистологии и эмбрологии. 1987. - Т.93, вып. 12. - С. 79-81.

43. Бондаренко, В.О. Эхотомография, телетермография и компьютерная томография в комплексной диагностике хирургических заболеваний надпочечников: автореф. дисс. . канд. мед. наук / В.О. Бондаренко. -Москва, 1988.- 18 с.

44. Бочкарев, А.Б. Мультиспиральная компьютерная томография при определении тактики лечения аномалий развития почек: автореф. дис. . кан. мед. наук /А.Б. Бочкарев. Мед. Радиол. НЦ РАМН. - Обнинск, 2006. -22 с.

45. Бронштейн, М.Э. Катехоламинпродуцирующие опухоли хроматофиннойткани. Морфологическая и ультраструктурная характеристика / М.Э.255

46. Бронштейн, Е.А. Смирнова, Н.П. Юрьева // Вопросы онкологии. 1988. - Т.34, №7. - С.826 - 832.

47. Бурых, М.П. Стереопометрия чашечно-лоханочного комплекса почки применительно к органсохраняющим операциям / М.П. Бурых // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1988. - Т.94, вып.4. - С.69-74.

48. Бурых, М.П. Принципы и техника топометрии чашечно-лоханочной структуры почки человека / М.П. Бурых // Архив анатомии, гистотологии и эмбриологии. 1988. - Т.94, вып.З. - С.94-97.

49. Бухман, А.И. Пределы, возможности и перспективы ренгенологического исследования в диагностике изменений надпочечников / А.И. Бухман // Проблемы эндокринологии. 1982. - Т. 28, № 1. - С. 51-56.

50. Валишин, Э.С. Морфометрическая характеристика эндотелиоцитов кровеносного русла почки и двенадцатиперстной кишки в сравнительно анатомическом аспекте / Э.С. Валишин, О.Н. Еремеева // Морфологические ведомости. 2008. - Т. 1, вып. 3-4.-С. 18-19.

51. Васильев, А.Ю. Тактика лучевой диагностики в детской уронефрологии /А.Ю. Васильев, Е.Б. Ольхова // Медицинская радиология и радиационная безопасность.- 2002. Т. 47, № 6. - С. 46-55.

52. Вашакмадзе, Л.А. Неорганные забрюшинные опухоли: современное состояние проблемы / Л.А. Вашакмадзе, В.В. Черемисов // Российский онкологический журнал. 2008. -№ 2.- С. 45-48.

53. Видеолапароскопическая нефрэктомия и нефроуретерэктомия у детей /А.Ф. Дронов и др. // Хирургия. 2004. - №2. - С.43.

54. Видюков, В.И. Анатомо-функциональное состояние паренхимы при ранних стадиях рака почки / В.И. Видюков, И.В. Сперанский // Урология. -2001.-С. 47-49.

55. Виниковецкая, A.B. Комплексная лучевая диагностика неорганных опухолей брюшной полости и забрюшинного пространства: автореф. дис. . канд. мед. наук /A.B. Виниковецкая. М., 2005. - 22 с.

56. Вишневский, A.B. Новокаиновая блокада и масляно-бальзамические антисептики как особый вид неспецифической терапии / A.B. Вишневский, A.A. Вишневский // Москва, 1948. -С. 5-48.

57. Власов, П.В. Лучевая диагностика острого пиелонефрита /П.В. Власов, Д.Г. Курбатов // Радиология и практика. 2003. - №4. - С. 1-2.

58. Власова, М.И. Индивидуальная изменчивость строения и топографии чревного сплетения и ее клиническое значение /М.И. Власова// Морфология. 2000. - № 1. - С. 16 - 19.

59. Влияние морфологического состояния забрюшинных фасций на объем поражения забрюшинной клетчатки при панкреанекрозе / Е.Ю. Попова и др. //Вестник РГМУ.-2004. №8.-С. 158- 161.

60. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии / В.Ф. Войно-Ясенецкий. М. - СПб., 2000. - 704с.

61. Возможности спиральной компьютерной томографии с болюсным контрастным усилением в дифференциальной диагностике неорганных забрюшинных образований / М.В. Мелихова и др. // Медицинская визуализация. 2007,- № 3. - С. 43-57.

62. Волков, С. В. Гигантские забрюшинные параганглиомы / C.B. Волков, В.М. Часовских, А.Г. Еремеев // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. -1991.-Т.146, №.5-6. С. 56-57.

63. Воробьев, В.П. Атлас анатомии человека /В.П. Воробьев // М.-Л.: Медгиз, 1939.-T.III.-364 с.

64. Ворощук, P.C. Ukrainian visible human project / P. С. Ворощук, М.П. Бурых

65. Бюлл. Волгоградского науч. центра РАМН. 2006. - № 2. - С. 14.257

66. Габуния, Р.И. Возможности компьютерной томографии в исследовании органов брюшной полости и ретроперитонеального пространства /Р.И. Габуния, Е.К. Колесникова // Вопросы онкологии. 1981. - № 10. - с. 3-9.

67. Габуния, Р.И. Компьютерная томография в клинической диагностике: рук-во для врачей /Р.И. Габуния, Е.К. Колесникова. М., Медицина. -1995.-352 с.

68. Галимзянов, Ф.В. Панкреатогенные флегмоны забрюшинной клетчатки // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2005. - №5. - С.30 - 33.

69. Галун, Н.М. Внутрибрюшинная параганглиома, симулировавшая забрюшинное новообразование / Н.М. Галун // Урология и нефрология. -1985. №5. - С.64.

70. Гафуров, Р.Г. Эмиссионная компьютерная томография в диагностике опухолей и кист паренхимы почек: автореф. дис. . канд. мед. наук /Р.Г. Гафуров.-М., 1991.-21 с.

71. Герота, Д.Архив анатомии и эмбриологии. 1895. - С. 265-285.

72. Гинзбург, В.В. Элементы антропологии для медиков / В.В. Гинзбург. -Гос. издат. мед. литературы. Ленинград, 1963. - 216 с.

73. Гистотопографические и экспериментальные основы микрохирургии перистальтирующих органов / Н.Л. Кернесюк и др. // Вопросы оперативной микрохирургии и микрохирургической анатомии: Мат-лы российской научной конференции. Оренбург. - 1997. - С. 17 - 18.

74. Глаголев, H.A. Основы и принципы рентгеновской компьютерной томографии (методологические аспекты) / H.A. Глаголев. ВИДАР. -2009. - 79 с.

75. Гладелин, В.Ф. Материалы к хирургической анатомии поджелудочной железы и ее выводных протоков: автореф. дисс. .канд. мед наук / В.Ф. Гладелин. Саратов, 1965. - 12 с.

76. Гланц, С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. / С. Гланц. М., Практика, 1998. — 459 с.

77. Гостищев, B.K. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургического лечения /В.К. Гостищев, В.А. Глушко // Хирургия. -2003. № 3. - С.50-54.

78. Громов, А.И. Сложности компьютерно-томографической диагностики атипичных почечных ангиомиолипом / А.И. Громов, А.Ю. Васильев, В.В. Капустин // Медицинская визуализация. 2005. - № 3. - С. 63-70.

79. Грудкин A.A. Макромикроскопическая анатомия миометрия матки в норме и при лейомиоме): автореф. дис. канд. мед. наук / A.A. Грудкин. Оренбург,2004. - 19с.

80. Данные компьютерной томографии в преподавании оперативной хирургии и топографической анатомии / Ю.Е. Выренков и др. // Архив анатомии. 1990. - Т.98, вып. 6. - С. 89-91.

81. Датуашвили, Д.Л. Пневмоперитонеум в урологии / Д.Л. Датуашвили// Тез. докл. годич. науч. сессии 1-го Моск. мед. ин-та. М. - 1956. - С.98.

82. Диагностические возможности компьютерной томографии при заболеваниях надпочечников / А.Н. Кишковский и др. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1984. - № 4. - С. 72-75.

83. Диагностические и лечебные пункции внутренних органов под контролем компьютерной томографии/ М.И. Кузин и др. // Хирургия. 1985. - № 8. -С. 113-115.

84. Домбровский, В.И. Магнитно-резонансная томография в диагностике доброкачественных мезенхимальных опухолей почки / В.И. Домбровский // Медицинская визуализация. 2002. - №1.- С.37-39.

85. Домбровский, В.И. Магнитно-резонансная томография в диагностике опухолей и других заболеваний почек (МРТ- патоморфологическое сопоставление): Атлас /В.И. Домбровский. М.: Видар, 2003. - 288с.

86. Дударев, A.JT. Диагностика опухолей почек с помощью магнитно-резонансной компьютерной томографии с ультранизкой напряженностью поля / A.J1. Дударев, A.B. Холин, В.И. Чурсин //Вопросы онкологии. -1991. Т.37, №1. - С. 105 - 106.

87. Евгеньева, Е.С. Анатомические данные об участии пограничных симпатических стволов в иннервации крупных сосудов забрюшинного пространства / Е.С. Евгеньева // Учен. Зап. Караганд. мед. ин-та, 1966. -Т.З, Вып. 13. С.47 - 49.

88. Егоров, В.И. Особенности хирургического лечения хемодектом /В.И. Егоров, Г.П. Трусевич, В.Б. Трофимов // Воен.-мед. журн. 1986. - №3. -С.41 -42.

89. Елисеевский, Ю.М. Реография органов мочеполовой системы /Ю.М. Елисеевский. Медпресс-информ, 2004. - 248 с.

90. Емельянов, С.И. Эндоскопическая хирургия /С.И. Емельянов. М., 1998. -С. 285-295.

91. Железное, JIM. Микрохирургическая и компьютерно-томографическая анатомия поджелудочной железы и ее клиническое значение: автореф. дисс. . докт. мед. наук /Л.М. Железнов. Оренбург, 2001. - 26с.

92. Закономерности развития и структурной организации брюшного аортального и каротидного параганглиев / П.И. Лобко и др. //

93. Морфология. 2006. - Т. 129, №4. - С.28.26099.3ернов, Д.Н. Руководство по описательной анатомии человека / Д.Н. Зернов. Москва-Ленинград: Медгиз, 1938. - Т. 1. - 480 с.

94. Зильберман, М.Н. Эндоскопия органов забрюшинного пространства /М.Н. Зильберман //Медицинская газета. М., 1980. - № 25. - С. 3.

95. Зильберман, М.Н. Прямая ретроперитонеоскопия / М.Н Зильберман, В.А Баев. Оренбург, 1978. - 61 с.

96. Зильберман, М.Н. Клинические основы ретроперитонеоскопии / М.Н. Зильберман, А.Г. Литвиненко // Вопросы экспериментальной и клинической урологии. Оренбург, 1983. - С. 15-24.

97. Злокачественная хемодектома и синдром Иценко-Кушинга / Е.И. Макарова и др. // Проблемы эндокринологии. 1975. - Т.21,№1. - С.64 -66.

98. Значение ультразвукового и рентгеноэндоскопических методов в диагностике острых хирургических заболеваний органов брюшной полости / О.Н. Минушкин и др. //Хирургия. 1989.- № 2. - С. 28-31.

99. Зографски, С. Эндокринная хирургия / С. Зографски // Медицина и физкультура. София, 1977. - С. 275-299.

100. Зырянов, A.B. Ретроперитонеальные малоинвазивные операции при стриктуре лоханочно-мочеточникового сегмента: автореф. дисс. .докт. мед наук. /A.B. Зырянов. НИИ урологии. - М., 2003. - 50с.

101. Иванов, Г.Ф. Хромафинная и интерреналовая система человека /Г.Ф. Иванов.-М., 1930. 114 с.

102. Иванов, Г.Ф. Основы нормальной анатомии человека / Г.Ф. Иванов. -Москва: Медгиз, 1949. 751 с.

103. Игнашин, P.C. Ультразвуковые методы в диагностике объемных образований почки / P.C. Игнашин, Э.Ф. Виноградов, Р.Н. Сафаров // Урология. 2002. - № 2. - С. 43-50.

104. Ипполитов, Л.И. Лапароскопическая адреналэктомия /Л.И. Ипполитов, Д.И. Габаидзе, С.П. Ветшев // Хирургия. 1997. - № 3. - С. 70-74.

105. К обоснованию особенностей прецизионной техники в хирургии лоханочного-мочеточникового сегмента / А.И. Цуканов и др. // Мат-лы Рос. науч. конф.; г. Оренбург, 1-3 октября 1997 г. Оренбург: «ДИМУР», 1997. - С.29-30.

106. Каган, И.И. К топографоанатомическому обоснованию ретроперитонеоскопии / И.И. Каган // Вопросы экспериментальной и клинической урологии. Куйбышев, 1983. - Вып. IV. - С. 24-27.

107. Каган, И.И. Микрохирургическая анатомия кровеносных сосудов и полых органов: методические подходы и обоснование микрохирургических приемов / И.И. Каган // Материалы III съезда морфологов России. Тюмень, 1994. - С. 89.

108. Каган, И.И. Микрохирургическая техника и деминерализованная кость в восстановительной хирургии полых органов и кровеносных сосудов / И.И. Каган. С.-Пб.: Эскулап, 1996. - 157 с.

109. Каган, И.И. Микрохирургическая анатомия как анатомическая основа микрохирургии / И.И. Каган // Морфология. 1999. - Т. 116, № 5. - С. 711.

110. Каган, И.И. Принципы применения компьютерной и магнитно-резонансной томографий как информационных технологий прижизненных топографо-анатомических исследований /И.И. Каган //Бюлл. Волгоградского науч. центра РАМН. 2006. - № 2. - С. 20.

111. Каган, И.И. Прижизненная клиническая анатомия: методические основы, возможности и место в современной медицине /И.И. Каган // Морфологические ведомости. Москва, 2009. - № 3. - С.63-64.

112. Казимиров, В.Г. Резекция почки (анатомо-функцион. обоснование): автореф. дис. канд. мед. наук /В.Г. Казимиров. -М.,1991. 49с.

113. Кайсаров, В.Р. Особенности поражения забрюшинной клетчатки при остром деструктивном панкреатите: автореф. дис. кан. мед. наук / В.Р. Кайсаров. С.-Пб, 2005. - 20 с.

114. Кайсарьянц, Г.А. Возрастные особенности формы, топографии поджелудочной железы и ее протоков: автореф. дис. . канд. мед. наук /Г.А. Кайсарьянц. Л., 1947. - 20 с.

115. Какиашвили, H.H. Методы лучевой диагностики в оптимизации диагностической и хирургической тактики при неорганных забрюшинных опухолях: автореф. дис. . канд. мед. наук / H.H. Какиашвили. М., 2009. -19 с.

116. Калинин, А.П. Хирургическое лечение болезни Иценко-Кушинга: автореф. дис. . докт. мед. наук / А.П. Калинин. М., 1966. - 24 с.

117. Калинин, А.П. Хирургические доступы к надпочечникам (лекция) / А.П. Калинин, Л.К. Куликов // Проблемы эндокринологии. 2001. - Т.47, № 1. - С. 28-30.

118. Камаева, О.В. Ультразвуковая компьютерная томография в диагностике опухолей надпочечников: автореф. дис. . канд. мед. наук /О.В. Камаева. Москва, 1999. - 16 с.

119. Каплан, И.Я. Анализ напряжений в стенках мочевых путей по данным урографии / И.Я. Каплан // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. -1987. Т.93, вып.7. - С.44-47.

120. Каплунова, O.A. Возможности рентгеновской ангиографии и спиральной компьютерной ангиографии в изучении вне- и внутриорганных артерий почек / O.A. Каплунова // Морфологические ведомости (приложение). 2004. - №1 - 2. - С.47.

121. Каплунова, O.A. Вариантная анатомия почечных артерий и вен / O.A. Каплунова // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия: Ежегодник Российской ассоциации клинических анатомов. Оренбург, 2004.-Вып. 4. - С.83 -91.

122. Кармазановский, Г.Г. Возможности и перспективы использования компьютерной томографии в диагностике острого панкреатита / Г.Г. Кармазановский //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии,колопроктологии. 1999. - №3. - С. 15-18.263

123. Кармазановский, Г.Г. Спиральная КТ с болюсным контрастным усилением в абдоминальной хирургии / Г.Г. Кармазановский// Медицинская визуализация. 2004.- № 2. - С. 17-25.

124. Кармазановский, Г.Г. Компьютерная томография поджелудочной железы и органов забрюшинного пространства / Г.Г. Кармазановский, В.Д. Федоров. М.: Паганель, 2000. - 354 с.

125. Карпов, В.П. Анатомия, гистология и эмбриология желез внутренней секреции / В.П. Карпов // Основы эндокринологии /под ред. Шерешевского В.Д., Сахарова Г.П. М., 1929. - С. 84-86.

126. Кафаров, Э.С. Объем венозного русла почки / Э.С. Кафаров// Материалы докладов IX Конгресса МАМ. Морфология. - 2008 . -Т. 133, №2. - С. 60.

127. Кафаров, Э.С. Морфометрические показатели инволюции почки человека / Э.С. Кафаров, Ф.Р. Асфандияров // Морфология. 2002. -Т. 121. -№2-3.-С. 68.

128. Кернесюк, М.Н. Морфометрические показатели структуры брюшной части нормального мочеточника человека / М.Н. Кернесюк // Морфология. 2002. - Т. 121, №2-3. - С. 69.

129. Кернесюк, М.Н. Возрастная морфометрическая топография и гистотопография мочеточника / М.Н. Кернесюк, Н.Л. Кернесюк // Морфология. 2006. - Т. 129, №4. - С.62.

130. Керцман, В.И. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии надпочечников / В.И. Керцман, Э.Г. Вейнберг, К.Н. Казеев // Хирургияим. Н.И. Пирогова,- 1971. -№ 11.-С. 116-121.264

131. Керцман, В.И. Диагностика и хирургия гормонопродуцирующих опухолей коры надпочечников с различными эндокринными синдромами у взрослых и детей: автореф. дис. . докт. мед. наук / В.И. Керцман. М., 1975.-31 с.

132. Ким В.И. Микрохирургическая анатомия твердой оболочки головного мозга на внутреннем основании черепа): автореф. дис. докт. мед. наук / В.И. Ким. Уфа,2008. - 38с.

133. Кирпатовский, И.Д. Основы микрохирургической техники / И.Д. Кирпатовский, Э.Д. Смирнова. -М.: Медицина, 1978. 135 с.

134. Кирпатовский, И.Д. Топографическая микроанатомия и клиническая микрохирургия / И.Д. Кирпатовский //Актуальные вопросы морфологии (тезисы докладов III съезда АГЭ и топографоанатомов УССР). -Черновцы, 1990.-С. 132.

135. Кишш, Ф. Анатомический атлас человеческого тела / Ф.Кишш, Я. Сентаготаи / под ред. Ф.Кишш, Я. Сентаготаи- Изд-во «Медицина», Будапешт, 1972. Т. 2. - 227 с.

136. Клапцова, А.И. О положении надпочечников / А.И. Клапцова // Хирургия, 1953. Вып. 9. - С. 76-78.

137. Клименков, A.A. Неорганные забрюшинные опухоли: основные принципы диагностики и хирургической тактики / A.A. Клименков, Г.И. Губина // Практическая онкология. 2004. - Т.5, №4. - С. 286 -290.

138. Клинико-анатомическое обоснование доступов и техники эндовидеохирургической адреналэктомии / H.A. Майстренко и др. // Вестник хирургии. 2002. - Т. 161, № 3. - С. 21-28.

139. Кныш, В.И. Ретроперитонеоскопия в диагностике метастатических и первичных забрюшинных опухолей / В.И. Кныш, B.J1. Черкес, В.Ф. Царюк // Хирургия. 1982. - № 5. - С. 71-73.

140. Князев, В. И. Злокачественная забрюшинная параганглиома / В.И. Князев, С.А. Доценко // Хирургия. 1988. -N 11.- С. 111.

141. Кованов, В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия /В.В. Кованов. М.: Медицина, 1985. - 368 с.

142. Кованов, В.В. Хирургическая анатомия фасций и клетчаточных пространств человека / В.В. Кованов, Т.И. Аникина. М.: Медгиз, 1961. -С. 154-168.

143. Кованов, В.В. Хирургическая анатомия паравазальных соединительнотканных структур человека /В.В. Кованов, Т.И. Аникина. М.: Медицина, 1985. - 255 с.

144. Колесникова, Е.К. Компьютерная томография забрюшинного пространства у детей / Е.К. Колесникова // Совершенствование диагностики, методов лечения и организации онкологической помощи детскому населению. М., 1981.-е. 218-221.

145. Колесникова, Е.К. Компьютерная томография в диагностике опухолей забрюшинного пространства: автореф. дис. . докт. мед. наук / Е.К. Колесникова. М., 1983. - 37 с.

146. Комаров, Ю.В. Материалы к изменчивости формы, положения и взаиморасположения поджелудочной железы и окружающих ее органов (Анатомо-топографические исследования): автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.В. Комаров. Саратов, 1956. - 14 с.

147. Комплексная лучевая диагностика. Атлас. / Ф.И. Комаров и др.. М.: Медицина, 2002.- С. 301-312.

148. Компьютерная микроморфометрия аллотрансплантированных почек человека / А.Е. Иванов и др. // Арх. патологии. 1991. - Т.53, №2. -С.42-46.

149. Компьютерная томография в диагностике поражений надпочечников при артериальной гипертензии /Р.И. Габуния и др. // Кардиология. -1981.-Т. 21, № 3. С. 50-53.

150. Компьютерная томография в диагностике аневризм брюшной аорты / А.П. Савченко и др. // Клиническая медицина. 1985. - № 8. - С. 126128.

151. Компьютерная томография в диагностике бессимптомных объемных образований надпочечников / А.П. Савченко и др. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1987. - № 1. - С. 41-46.

152. Компьютерная томография в диагностике рака головки поджелудочной железы /A.A. Клименков и др. // Хирургия. 1986. - №7. - С. 81-86.

153. Компьютерная томография и ультразвуковое исследование при некоторых заболеваниях почек / П.О. Вязицкий и др. // Клиническая медицина. 1987. - № 4 .- С. 52-56.

154. Компьютерно-томографические критерии выбора метода и оценки результатов хирургического лечение хронического панкреатита / Г.Г. Кармазановский и др. // Медицинская визуализация. 2006. - № 3. - С. 75-87.

155. Коновалов Д.Ю. Экспериментальное и анатомическое обоснование применения микрохирургической техники реконструктивных операций на внепеченочных желчных путях: автореф. дис. .канд. мед.наук / Д.Ю. Коновалов. Тюмень, 1993. - 22 с.

156. Корнинг, Т.К. Топографическая анатомия / Т.К. Корнинг //Учебник, вт. из-ние: Гос. из-во биологической и медицинской лит-ры, Москва-Ленинград, 1936. С. 453-475.

157. Коршунов, Е.А. К вопросу о топографии забрюшинного клетчаточного пространства и фасциальных влагалищ крупных сосудов / Е.А. Коршунов // Тез. докл. XVIII юбил. студ. науч. конф. / Новосибирск, 1956. С. 36 -37.

158. Коршунов, Е.А. О распространении растворов в забрюшинном пространстве / Е.А. Коршунов // Сборник научных трудов. -Новосибирск, 1958 . С. 293-300.

159. Коршунов, Е.А. Изучение топографии почечных фасций и сосудистых влагалищ аорты и нижней полой вены методом Кристеллеровских срезов / Е.А. Коршунов // Сборник научных работ Ин-та экспериментальнойбиологии и медицины. -М., 1964. Вып. 2. - С. 173-178.267

160. Косоуров, A.K. Возможности магнитно-резонансной томографии в морфологических исследованиях / А.К. Косоуров, Г.Д. Рохлин, И.А. Благова // Морфология. 1998. - № 2. - С. 59 - 64.

161. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией /под редакцией В.Н. Шевкуненко, А.Н. Максименкова. Медгиз, Ленинградское отд., 1951. - С. 407-418.

162. Крылов, A.A. Топографо-анатомические особенности почечных артерий человека в функциональном и клиническом аспектах: автореф. дис. канд. мед. наук /A.A. Крылов. Л.,1988. - 16с.

163. Кузнецов, Е.П. Особенности ультразвуковой анатомии паранефрального пространства при выполнении новокаиновых блокад / Е.П. Кузнецов, П.А. Кузнецов // Морфологические ведомости. 2004. -№3 - 4. - С. 53 -54.

164. Курбатов, Д.Г. Применение ретроперитонеоскопии в хирургии органов забрюшинного пространства: автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.Г. Курбатов. Кемерово, 1994. -18 с.

165. Курзин, Л.М. К вопросу о возрастных изменениях некоторых микрометрических показателей почек человека /Л.М. Курзин // Материалы докладов IX Конгресса МАМ. Морфология. - 2008 . -Т. 133, №2.-С. 73.

166. Куркин, A.B. Возможности ретроперитонеоскопии в хирургическом лечении нефроптоза / A.B. Куркин, А.Н. Редькин, A.B. Филипцов // Эндоскопическая хирургия. 2001. -№2. - С. 37.

167. Кучиев, A.M. Топографо-анатомические особенности кровеносных сосудов почек в норме, при гепернефроидном раке и гидронефрозе:автореф. дис. . канд. мед. наук / A.M. Кучиев. Л., 1971. - 18 с.268

168. Лазарев, К.Л. Морфофункциональные аспекты трансплантации почки с хирургическим восстановлением путей лимфооттока (эксперим. исслед.): автореф. дис. докт. мед. наук / К.Л. Лазарев. Харьков, 1991. -43с.

169. Лебедев, A.M. Фасции и клетчаточные пространства забрюшинной области: автореф. дис. . канд. мед. наук / A.M. Лебедев. М., 1959.-16с.

170. Лебедев, A.M. К вопросу о почечной фасции / A.M. Лебедев // Урология. 1959. - №6. - С.8-13.

171. Лебедев, A.M. Фасции и клетчаточные пространства средостения живота / A.M. Лебедев // Сборник научных трудов, 1962. Вып.2. - С. 176-179.

172. Левосторонняя резекция поджелудочной железы с учетом данных по ее хирургической анатомии / К.Д. Тоскин и др. // Хирургия. 1984. - №7. - С.11-15.

173. Левошко Л.И. Клинико-анатомическое обоснование применения микрохирургической техники при оперативных вмешательствах на структурах срединной области большого мозга): автореф. дис. докт. мед. наук / Л.И. Левошко. СПб.,2000. - 40с.

174. Лесгафт, П.Ф. Общая анатомия. Часть I. Общая анатомия органов движения / П.Ф. Лесгафт. СПб, 1885. - С. 204-208.

175. Линденбратен, Л.Д. Лучевая диагностика современные проблемы и достижения / Л.Д. Линденбратен // Клиническая медицина. - 1991. - Т.69, №2.-С. 5-10.

176. Липосаркома забрюшинного пространства / К.А. Павлов и др. // Медицинская визуализация. 2007. - № 3. - С. 72-79.

177. Лисицкая, C.B. Топографическая анатомия почек и надпочечников человека в раннем плодном периоде онтогенеза: автореф. дис. .канд. мед. наук / C.B. Лисицкая.- Оренбург, 2010. 26 с.

178. Лисовская, С.Н. К вопросу о вариантах строения околопочечной фасции и об их значении в хирургии / С.Н. Лисовская // Вестник хирургии и пограничных областей. 1926. - Т. 7, кн.21. - с.3-9.

179. Литвиненко, Л.М. О забрюшинном клетчаточном пространстве / Л.М. Литвиненко, Д.Б. Никитюк // Морфологические ведомости. 2004.- N 12. - С.97-100.

180. Лойт, A.A. Структурная формообразующая роль фасций / A.A. Лойт// Актуальные вопросы оперативной хирургии и топографической анатомии.- Москва, 2009. С. 46-49.

181. Лопаткин, H.A. Почечная ангиография: автореф. дис. .канд. мед. наук / H.A. Лопаткин.- М., 1959 21с.

182. Лубоцкий, Д.Н. Основы топографической анатомии / Д.Н. Лубоцкий. -М.: Медгиз, 1953.-648с.

183. Лучевая анатомия человека / Под ред. Т.Н.Трофимовой.— СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005.— 496 с.

184. Лучевая диагностика множественных аневризм аорты / С.А. Прозоров и др. // Медицинская визуализация. 2005. - №3. - С. 83-87.

185. Лучевая диагностика опухолей почечной лоханки / А.Ю. Васильев и др. //Медицинская визуализация. 2004. - №4. - С. 64-69.

186. Лучевая диагностика хирургических заболеваний брюшной аорты и ее ветвей / О.Г. Пугачева и др. // Медицинская визуализация. 2007. - №5. -С. 130-134.

187. Лященко, Д.Н. Микрохирургическая и компьютерно-томографическая анатомия надпочечников в обосновании малоинвазивной адреналэктомии: автореф. дис. .канд. мед.наук / Д.Н. Лященко. -Оренбург, 2004.- 18 с.

188. Лященко С.Н. Анатомо-экспериментальное обоснование применения микрохирургической техники при операциях на двенадцатиперстной кишке и большом дуоденальном сосочке: автореф. дис. .канд. мед.наук /

189. С.Н. Лященко. Оренбург, 2000. - 20 с.270

190. Майборода, Ю.Н. О нервном аппарате околопочечной и парапанкреатической клетчатки в эмбриогенезе человека / Ю.Н. Майборода, Я.Г. Монастырский, В.Ю. Первушин // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1979. - Т.77, вып.8. - С. 55-60.

191. Майстренко, H.A. Эндовидеохирургия надпочечников / H.A. Майстренко // Материалы 4-го Росс. науч. форума «Хирургия 2002». -Москва, 2002.- С. 136-140.

192. Майстренко, H.A. Состояние и перспективы эндовидеохирургии новообразований надпочечников / H.A. Майстренко, Ю.Н. Сухопара, B.C. Довганюк // Эндоскоп, хирургия. 1997. - № 1. - С.75.

193. Максимов, В.А. Случай злокачественной параганглиомы / В.А. Максимов, Е.Г. Вечерская // Клин, медицина. -1968. Т.46, №3. - С. 131 - 133.

194. Мамытбекова, Д.З. Компьютерная томография в диагностике поражений надпочечников, сопровождающихся артериальной гипертензией / Д.З. Мамытбекова // Бюлл. Всесоюзного кардиол. науч. центра АМН СССР. 1983. - Т. 6, № 2. - С. 113-117.

195. Маргорин, Е.М. Индивидуальная анатомическая изменчивость человека / Е.М. Маргорин. Л., 1975. - 340с.

196. Мартынова, Н.В. Современное состояние проблемы лучевой диагностики новообразований поджелудочной железы / Н.В. Мартынова, Н.В. Нуднов // Медицинская визуализация. 2005. - № 5. - С. 22-31.

197. Марченков, В.Е. Определение границ и площади графического изображения лоханочно-мочеточникового сегмента человека / В.Е. Марченков // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1983. - Т.84, вып. 5. - С.69 - 73.

198. Матвеев, В.Б. Метастазы рака почки в надпочечник. Роль адреналэктомии / В.Б. Матвеев, A.A. Баронин // Урология. 2002. - №3. -С. 11-15.

199. Маховский, В.З. Выбор доступа при сочетанных операциях на забрюшинном пространстве и брюшной полости / В.З. Маховский // Хирургия. 1989. - № 2. - С. 91-97.

200. Мелихова, М.В. Дифференциально-диагностические возможности спиральной компьютерной томографии (КТ) с болюсным контрастным усилением при неорганных забрюшинных образованиях: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.В. Мелихова. М., 2005. - 18 с.

201. Мельман, Е.П. Морфология почки / Е.П. Мельман, Б.В. Шутка. Киев: Здоровье, 1988. - 151с.

202. Мельников, А.В. Клиника и профилактика забрюшинных и тазовых флегмон у раненых в живот / А.В. Мельников // М.: Медгиз, 1956. 300с.

203. Мёллер, Т.Б. Норма при КТ- и МРТ- исследованиях / Т.Б. Мёллер, Э. Райф. М., МЕДпресс-информ, 2008. - с.44-76.

204. Мёллер, Т.Б. Атлас секционной анатомии человека на примере КТ- и МРТ- срезов / Т.Б. Мёллер, Э. Райф. М., МЕДпресс-информ, 2009. - Т.2. - 255 с.

205. Микционная спиральная томография в диагностике заболеваний мочеиспускательного канала / Ю.Г. Аляев и др. // Урология. 2001. - № 5.-С. 23-26.

206. Митряев, Ю.И. Анатомо-хирургические и клинические материалы по селективной венографии почек: автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.И. Митряев. Саратов, 1974. - 12 с.

207. Монастырский, Я.Г. Строение и развитие нервных структур фасциально-клетчаточных образований забрюшинной области человека / Я.Г. Монастырский // Влияние антропогенных факторов на сосудистую и нервную системы. 1997. - С. 120-122.

208. Морфология и гистогенез параганглиомы / Г.А. Галил-оглы и др. // Арх. патологии. 1989. - Т.51, вып.1. - С.З8 -44.

209. Морфометрическая характеристика почек при перитоните / И.О.

210. Тинькова и др. // Урология. 2005. - № 2. - С. 7-9.272

211. Морфометрические показатели расстояния от ворот левой почки до центральной вены левого надпочечника / В.К. Ларин и др. // Материалы Российской научной конференции; г. Оренбург, 1-3 октября 1997 г. -Оренбург, 1997. С.20-21.

212. Мошнегуц, C.B. Трехмерная визуализация медицинских томографических данных с помощью современного персонального компьютера / C.B. Мошнегуц, Л.С. Барабаш, И.Ю. Журавлева // Вестник Российской АМН.- 2006.- №12.- С.42-46.

213. Мясников, А.Д. Анатомо-топографическое и хирургическое обоснование оперативных доступов к поджелудочной железе: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Д. Мясников. Курск, 1962. - 21 с.

214. Наврузов, С.Н. Хирургическое лечение первичных неорганных забрюшинных опухолей / С.Н. Наврузов, A.A. Юсупбеков, М.Д. Джураев // Российский онкологический журнал. 2006. - №2. - С.38 - 41.

215. Напалков, Н.И. Патология паранефрия /Н.И. Напалков //Советская хирургия. 1933. - Т.5, № 1-3. - С. 400-405.

216. Непосредственные результаты хирургического лечения неорганных забрюшинных опухолей / И.С. Стилиди и др. //Российский онкологический журнал. 2007, № 1. - С. 25-29.

217. Нестеренко, Ю.А. Технические аспекты и возможности эндоскопической чресфистульной санации забрюшинной клетчатки у больных с гнойными осложнениями панкреонекроза / Ю.А. Нестеренко, C.B. Михайлусов, Р.Ю. Тронин // Вестник РГМУ. 2004. - №8. - С.151 -153.

218. Нечай, А.И. Значение компьютерной томографии в предоперационном распозновании надпочечников / А.И. Нечай, А.Н. Кишковский // Вестник хирургии. 1984. - Т. 132, № 3. - С. 71-74.

219. Никитюк, Б.А. Анатомические аспекты применения компьютерной томографии (обзор зарубежной литературы) / Б.А. Никитюк // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1984. - Т. 87, № 10. - С. 90-96.

220. Никитюк, Б.А. Анатомические аспекты применения метода ядерно-магнитного резонанса / Б.А. Никитюк // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1989. - Т. 107, № 8. - С. 73-76.

221. Николаев, О.В. Кортикостерома / О.В. Николаев, В.И. Керцман. М.: Медицина, 1970. - 264 с.

222. Николаев, С.И. Ультразвуковое сканирование и компьютерная томография в диагностике опухолей почек: автореф. дис. .канд. мед.наук / С.И. Николаев. -М., 1996. 19с.

223. Новый метод рентгенодиагностики компьютерная томография / Е.В. Шмидт и др. // Клин. мед. - 1978. - № 9. - С. 5-9.

224. О диагностической ценности различных методов топической диагностики хромаффином / К.Н. Казеев и др. // Клин, медицина. -1991. Т.69, №3 - С.82 - 85.

225. Огнев, Б.В. Топографическая и клиническая анатомия / Б.В. Огнев,

226. B.Х. Фраучи. М.: Медгиз, 1960. - С. 361-397.

227. Оперативное лечение опухоли нехромаффинных параганглиев (у ребенка) / A.A. Мовчун и др. // Хирургия. -1989. №11. - С. 140 - 141.

228. Операции из малых доступов в лечении болезни Иценко-Кушинга /

229. C.B. Сергийко и др. // Совр. аспекты хирур. эндокринологии: Мат-лы девятого (одиннадцатого) Российского симпоз. по хирур. эндокринологии. Челябинск, 2000. - С. 406-410.

230. Оптимизация спиральной компьютерной томографии с болюснымвведением контрастного вещества при опухолях паренхимы почек / О.В.

231. Теодорович и др. //Медицинская визуализация. 2005. - № 1. - С.55-61.274

232. Особенности диагностики новообразований почки до 4 см / Ю.Г. Аляев и др. // Медицинская визуализация. 2003. - № 2. - С. 33-38.

233. Островерхое, Г.Е. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии / Г.Е. Островерхов, Д.Н. Лубоцкий, Ю.М. Бомаш. М.: Медицина. - 1964. - С. 641-657.

234. Ответчиков, И.Н. Магнитно-резонансная томография для выявления и определения стадии рака почки / И.Н. Ответчиков, Т.А. Ахадов // Урология и нефрология. 1996. - №4. - С. 9 - 14.

235. Папаскуа, И.З. Возможности чрезкожных пункционно-дренирующих вмешательств с ультразвуковым контролем в лечении кист печени, почек и селезенки: автореф. дис. .канд. мед наук / И.З. Папаскуа. С.-Пб., 2003.- 15 с.

236. Пасечник, Д.Г. Инвазия почечного синуса при раке почки // Перспективные направления диагностики и лечения рака почки: Материалы конференции (Москва, 3-4 декабря 2003 г.) / Д.Г. Пасечник, М.И. Коган. М., 2003. - С. 109.

237. Первушин, В.Ю. Новые данные об иннервации поджелудочной железы и окружающей ее забрюшинной клетчатки /В.Ю. Первушин //18-я Науч. сессия Оренбург, мед. ин-та, 1961. С. 10-11.

238. Первушин, В.Ю. Иннервация производных брюшины и забрюшинной клетчатки / В.Ю. Первушин, Г.К. Игнатьев, И.А. Шацилло //Труды научной конференции, посвященной 100 летию Напалкова. Р.-на-Дону, 1969.-С. 276-278.

239. Перепуст, Л.А. Рентгендиагностика опухолей надпочечников / Л.А. Перепуст. М.: Медицина, 1972. - С.54 - 95.

240. Петришин, В.JI. Хирургическая анатомия мочеточников и обоснование рациональных оперативных приемов: автореф. дис. канд. мед. наук / В.Л. Петришин. Л.,1988. - 13с.

241. Петришин, В.Л. Анатомо-хирургические особенности артерий и вен мочеточников при нефроптозе и некоторых пороках, требующих хирургической коррекции / В.Л. Петришин // Морфология. 1993. - №3 -4.-С.96-99.

242. Пецко, А.Р. Ангиография при забрюшинных органных и внеорганных опухолях: автореф. дис. .докт. мед. наук / А.Р. Пецко. -М., 1982. 36 с.

243. Пирогов, Н.И. Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций / Н.И. Пирогов. С.-Пб., 1881. - 213с.

244. Пирогов Н.И. Является ли перевязка брюшной аорты при аневризме паховой области легко выполнимым и безопасным вмешательством? / Н.И. Пирогов. М, 1951. - 148с.

245. Повторные операции при первичных и рецидивных неорганных опухолях забрюшинного пространства / Л.А. Вашакмадзе и др. // Онкохирургия. 2008. - №1.- С. 43.

246. Позднова, A.A. Индивидуальная, билатеральная и возрастная изменчивость размеров почек взрослых мужчин различного телосложения по данным морфометрии ультразвукового исследования: автореф. дис. . кан. мед. наук / A.A. Позднова. Волгоград, 2007. - 26 с.

247. Полное замещение мочеточника лоскутом мочевого пузыря (операция Боари) после пересадки донорской почки / Р.Х. Галеев и др. // Урология. 2003. - №3. - С.58 - 60.

248. Полторацкий, M.B. Пути распространения патологического процесса в забрюшинном пространстве при панкреонекрозе / М.В. Полторацкий // Вестник РГМУ. 2004. - №8. - С.330 -331.

249. Попова, Е.Ю. Прогнозирование путей распространения патологического процесса в забрюшинном пространстве у больных панкреонекрозом (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. . кан. мед. наук / Е.Ю. Попова. Москва, 2004. - 27 с.

250. Портной, JI.M. Некоторые вопросы лучевой диагностики заболеваний надпочечников / JI.M. Портной, А.П. Калинин, A.B. Араблинский // Тер. архив. 1994. -№ 12. - С. 63-66.

251. Пояркова, М.С. Хирургическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства / М.С. Пояркова. JL, 1968. - 26 с.

252. Привезенцева, Т.В. Рентгенологическая анатомия поджелудочной железы / Т.В. Привезенцева // Вестник рентгенологии-радиологии. -1973. Т.48, №2. - С. 56-61.

253. Привес, М.Г. Нормальная анатомия человека / М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович. Л.: Медицина, 1974. - 672 с.

254. Прижизненное эхотомографическое определение массы почек и надпочечников при их опухолевых поражениях / Ю.Н. Богин и др. // Клиническая медицина. -1987. № 1.- С. 121-122.

255. Прокоп, М. Спиральная и многослойная компьютерная томография: учебн. пособие. / М. Прокоп, М. Галански / пер. с англ.; под ред. А.В.Зубарева, Ш.Ш.Шотемора. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — Т. 1. — 416с.

256. Пронин, O.B. Топографоанатомические взаимоотношения поджелудочной железы и крупных сосудов / О.В. Пронин // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1959. - Т.83, №8. - С. 64-69.

257. Пронин, О.В. Различия в положении и форме поджелудочной железы / О.В. Пронин //Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1961. - Т40, вып.З. - С. 61-65.

258. Протасевич, И.П. Экспериментально-морфологическое обоснование микрохирургическоих операций на поджелудочной железе / И.П. Протасевич, И.Г. Жук //Актуальные вопросы морфологии. Полтава, 1985.- С. 162-163.

259. Пряхин A.B. Различия в анатомическом строении и микротопографии кровеносного русла ресничного тела глаза и его изменения при местном нарушении кровонабжения: автореф. дис. . канд. мед. наук / A.B. Пряхин. Оренбург, 2006. - 19 с.

260. Пугачева, О.Г. Перспективы компьютерно-томографической диагностики рака поджелудочной железы / О.Г. Пугачева, Г.Г. Кармазановский // Медицинская визуализация. 2008. - № 3. - С.84-93.

261. Пути распространения патологического процесса в забрюшинном пространстве при панкреонекрозе / Е.Ю. Попова и др. // Вестник РГМУ. -2004. -№8.-С.156- 158.

262. Пытель, Ю.А. Ошибки и осложнения при рентгенологическом исследовании почек и мочевых путей / Ю.А. Пытель, И.И. Золотарев // М.: Медицина, 1987. 185 с.

263. Рабкин, И.Х. Роль компьютерной томографии и ядерно-магнитного резонансного резонанса в современной рентгеноанатомии / И.Х. Рабкин // Архив анатомии. 1983. - Т. 85, вып. 8. - С. 98.

264. Райн, С. Анатомия человека при лучевых исследованиях / С. Райн, М. МакНиколас, С. Юстейс. М.: МЕДпресс, 2009. - 329 с.

265. Ремняков, В.В. Компьютерная томография в диагностике заболеваний надпочечников / В.В. Ремняков, A.B. Ремнякова, Т.В. Путина // Российские медицинские ведомости. 1996. - № 1. - С. 84-85.

266. Ретроперитонеоскоп прибор для выполнения ретроперитонеоскопии /М.Н. Зильберман и др. // Вопросы экспериментальной и клинической урологии. - Оренбург, 1976. - С. 241-242.

267. Ретроперитонеоскопические операции при кистозных образованиях почек / Ю.М. Захматов и др. // Урология. 2004. - №2. - С.44 - 47.

268. Рихтер, Г.А. Хирургическая анатомия забрюшинного пространства, почек и верхних мочевых путей / Г.А. Рихтер // Многотомное руководство по хирургии. М., 1959. - Т. 9. - С. 19 - 32.

269. Родзеевский, А.П. Исследование забрюшинных и внутрибрюшинных органов методом поперечной томографии в комбинации с ретропневмоперитонеумом / А.П. Родзеевский // Тез. докл. Укр. peen II съезда онкологов. Киев, 1956. - С. 101 - 104.

270. Родионов, М.Н. Роль фасций и клетчатки в развитии острогнойных воспалительных процессов / М.Н. Родионов // Труды 2-й Сталинградской обл. конференции хирургов, 1940. С. 142-147.

271. Роль вариантной анатомии центральной вены левого надпочечника в формировании варикоцеле / В.К. Ларин и др. // Первая клиническая -здравоохранению России: Сб. науч. труд. Новокузнецк, 1999. - С. 200.

272. Роль трехмерного моделирования в оптимизации пункционного доступа к новообразованиям забрюшинного пространства по результатам ультразвуковых исследований / В.А. Зарицкая и др. // Медицинскаявизуализация. 2008. - №5. - С. 31-42.279

273. Роль эхографии и компьютерной томографии в диагностике острого пиелонефрита / В.В. Щетинин и др. // Медицинская визуализация. -2005. -№ 1.-С. 62-66.

274. Ромащенко, П.Н. Обоснование доступов при эндовидеохирургических вмешательствах на надпочечниках (клинико-анатомическое исследование): автореф. дис. . канд. мед. наук / П.Н. Ромащенко. С.-Пб, 2000. - 24 с.

275. Рубинов, Ю.Л. К хирургической анатомии почек (Анатомо-экспериментальное исследование): автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.Л. Рубинов. Рязань, 1972. - 15 с.

276. Рудь, С.Д. Мультиспиральная компьютерная томография в оценке тяжести острого панкреатита / С.Д. Рудь // Медицинская визуализация. -2005.-№ 1.-С. 43-47.

277. Руководство по урологии /H.A. Лопаткин и др.. М., 2000. -Т. 1-3. -215 с.

278. Рыхликова, Г.Г. Аллометрия почки в условиях экспериментальной гипокинезии / Г.Г. Рыхликова // Морфология. 1996. - Т. 109, вып.2. -С.86.

279. Савельев, B.C. Комплексное лечение панкреонекроза (дискуссия) /B.C. Савельев и др. //Анналы хир. гепатол. 2000. - №5. - С.61-66.

280. Савченко, А.П. Компьютерно-томографическая анатомия почек и забрюшинного пространства / А.П. Савченко, В.В. Мамаев, Е.Г. Пхакадзе // Вестник рентгенологии и радиологии. 1989. - № 1. - С. 77-81.

281. Самоделкина Т.К. Различия в анатомическом строении и микротопографии гастродуоденального перехода и их клиническое значение : автореф. дис. .канд. мед.наук / Т.К. Самоделкина. Оренбург, 2002.- 16 с.

282. Самойлов П.В. Анатомо-экспериментальное обоснование применения микрохирургической техники при реконструктивных операциях на бронхах : автореф. дис. .канд. мед.наук / П.В. Самойлов. Оренбург, 2002.- 18 с.

283. Самопроизвольная гангрена при гиперадреналинемии / В.А. Оппель и др.. 2-е изд., значит, доп. - Л.: Практ. Медицина, 1928. - 282 с.

284. Сапин, М.Р. Анатомо-функциональное исследование кровеносных сосудов надпочечников и роль надпочечных вен в оттоке адреналина: автореф. дис. . докт. мед. наук / М.Р. Сапин. -М., 1967. 36 с.

285. Сапин, М.Р. Сосуды надпочечных желез / М.Р. Сапин. М., 1974. -138с.

286. Сартаков, Г.А. Компьютерная томография в диагностике рентгенонегативных конкрементов мочеточников: автореф. дис. .канд. мед. наук / Г.А. Сартаков. Краснодар, 2004. - 20 с.

287. Сахно, В.Д. Основополагающая роль компьютерной томографии в диагностике и мониторинге панкреонекроза / В.Д. Сахно, Ю.П. Ефимцев // Медицинская визуализация. 2005. - № 1. - С. 48-54.

288. Семченко, Е.А. Возможности современного комплекса лучевых методов в диагностике опухолей почек / Е.А. Семченко, М.Ю. Исаев // Вестник рентгенологии. 1987. - №5. - С.66-71.

289. Сералиева, Н.Ш. Особенности топографии артерий надпочечников / Н.Ш. Сералиева // Вопросы клинической экспериментальной хирургии иприкладной анатомии: Сб. науч. работ. С-Пб., 1998. - С. 264-265.281

290. Синельников, Р.Д. Атлас анатомии человека / Р.Д. Синельников. М.: Медицина, 1979. - Т.2. - 328 с.

291. СКТ в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных образований почек / Р.Х. Закиров и др. //В кн. «Мат-лы Всероссийского научного форума «Достижения и перспективы лучевой диагностики». М., 2004 . - С. 69-70.

292. Смирнов, И.В. Патогенез и КТ-диагностика рака почки (обзор литературы) / И.В. Смирнов, А.Л. Юдин, Н.И. Афанасьева // Медицинская визуализация. 2004. - № 1. - С. 88-101.

293. Смирнова, Э.Д. Анатомическое и экспериментальное обоснование резекции головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите /Э.Д. Смирнова, Е.В. Лавров, Д.Л. Титаров // Морфологические ведомости. Москва, 2009. - № 3. - С.233-234.

294. Смолкин, Э.А. Рентгеновская анатомия мочеточников при различных положениях тела исследуемых / Э.А. Смолкин, Р.Л. Кушиаревич // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1970. - Т.59, вып.8. - С.27-32.

295. Смолкин, Э.А. Рентгеновская анатомия почечных лоханок и мочеточников при различных положениях тела человека: автореф. дис. . канд. мед. наук / Э.А. Смолкин. Чимкент-Ташкент, 1972. - 22с.

296. Современные ангиологические технологии в диагностике и хирургическом лечении заболеваний надпочечников / П.С. Ветшев и др. // Медицинская визуализация. 2002. - №1. - С. 68-78.

297. Современные методы диагностики хронического панкреатита / Л.К. Соколов и др. //Клиническая медицина. 1986. - № 2. - С. 125-129.

298. Современные технологии в диагностике и лечении больных с поздними стадиями гидронефроза / Ю.Г. Аляев и др. // Урология. 2008. - № 3. -С. 10-17.

299. Созон-Ярошевич, А.Ю. Анатомо-клинические обоснования хирургических доступов к внутренним органам / А.Ю. Созон-Ярошевич. -Л.: Медгиз, 1954.- 124 с.

300. Соловейчик, О. Топография почек, надпочечников, почечных сосудов и околопочечной клетчатки: дис. . док. мед. наук /О. Соловейчик. -Варшава, 1898. 483 с. (цит. по Сапину М.Р., 1974).

301. Соколов, В.В. Возрастные особенности архитектоники артериальных сосудов почек /В.В. Соколов, O.A. Каплунова, A.B. Соковцева //Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1991. - №2. - С.70-77.

302. Сосудистые аномалии при опухолях почки. Диагностическая значимость эходопплерографии и мультиспиральной компьютерной томографии / Ю.Г. Аляев и др. //Медицинская визуализация. 2005. -№6.-С. 75-79.

303. Соффер, JI. Надпочечные железы человека / JI. Соффер, Р. Дорфман, Л. Гебрилав. -М.: Медицина, 1966. С. 10 - 11.

304. Спирин, Р.П. Объем лимфаденэктомии при органосохраняющей операции по поводу рака почки: автореф. дис. . канд. мед. наук / Р.П. Спирин.-М., 2003.-21 с.

305. Старков, A.B. Анатомия фасций и клетчатки малого таза. Распространение нагноений /A.B. Старков. М., Издание автора, 1912. -Т.2.-С. 1-57.

306. Стародубцев, Е.Г. Закономерности топографии поджелудочной железы и строение ее сосудистого русла: автореф. дис.канд. мед. наук / Е.Г. Стародубцев.- Новосибирск, 2001. 19 с.

307. Стромберг, Г.Г. Анатомо-клиническое исследование забрюшинной клетчатки и нагноительных процессов в ней: дис. . докт. мед. наук / Г.Г. Стромберг. С.-Пб., 1909. - 420с.

308. Сытник, К.А. Компьютерная томография в лучевой диагностике уретеролитиаза: автореф. дис. . канд. мед. наук / К.А. Сытник. -Обнинск, 2004. 23 с.

309. Сущевский, A.B. Об элементах, образующих почечную ножку и почечную капсулу / A.B. Сущевский // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. -1929. Т.8, вып. 2. - С.149-160.

310. Тараканов, Е.И. О едином функционально-морфологическом почечно-надпочечниковом комплексе / Е.И. Тараканов // Труды 5-го Всесоюзного съезда анатомов, гистологов и эмбриологов. М., 1951. - С. 257-260.

311. Татишвили, М.Я. К топографии надпочечных желез / М.Я. Татишвили// Труды ин-та экспериментальной морфологии им. А.Н. Натишвили АН Груз. ССР.- 1960. Т. 8.-С. 151-169.

312. Теодорович, О.В. Особенности и результаты ретроперитонео-скопических операций в урологии / О.В. Теодорович, О.Э. Луцевич, Э.А. Галлямов // Урология. 2006. - №4. - С. 24-27.

313. Терновой, С.К. Компьютерная томография в дифференциальной диагностике объемных образований печени, поджелудочной железы и почек: автореф. дис. докт. мед. наук / С.К. Терновой. М., 1983. - 29 с.

314. Терновой, С.К. Компьютерная томография поджелудочной железы / С.К. Терновой //Врачебное дело. 1983. - № 10. - С. 61-63.

315. Терновой, С.К. Типовая рентгенотомографическая анатомия брюшной полости в аксиальной проекции / С.К. Терновой //Клиническая хирургия. 1984.-№2.-С. 39-42.

316. Терновой, C.K. Магнитно-резонансная томография с повышенным контрастированием у больных с объемными поражениями почек и надпочечников / С.К. Терновой, О.И. Беличенко, М.А. Шария // Визуализация в клинике. 1994. - № 5.- С. 39-46.

317. Тимофеева, Е.В. Закономерные особенности топографии и строения экстра- и интраорганного кровеносного русла надпочечников: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Тимофеева. Новосибирск, 2001. - 21с.

318. Тодуа, Ф.И. Компьютерная томография органов брюшной полости. Атлас. / Ф.И. Тодуа, В.Д. Федоров, М.И. Кузин. М.: Медицина, 1991. -156 с.

319. Тонков, В.Н. Учебник нормальной анатомии человека / В.Н. Тонков / под ред. Долго-Сабурова Б.А. -Л.: Медгиз, 1946. Т.2. - С. 190-208.

320. Топографоанатомические взаимоотношения поясничных треугольников с органами и клетчаточными образованиями забрюшинного пространства / В.Н. Круцяк и др. // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. -1988. Т.95, вып.9. - С.86-88.

321. Топографоанатомические особенности «парапанкреальных» клетчаточных пространств и пути распространения патологического процесса при остром деструктивном панкреатите / А.И. Шугаев и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова . 2005. - №5. - С.26 - 29.

322. Топчибашев, М.А. Рациональные хирургические доступы к органам, расположенным под диафрагмой / М.А. Топчибашев, A.A. Ахмедов. -Баку, 1973.- 141 с.

323. Торская, И.В. Иннервация околопочечных жировых скоплений / И.В. Торская //Вопр. физиол. 1954. - №7. - С. 153-163.

324. Третьяков A.A. Клинико-экспериментальное обоснование комплексного лечения холангита при механической желтухе: автореф. дис. . .докт. мед.наук / A.A. Третьяков. Оренбург, 1998. - 38 с.

325. Тютюнникова H.H. Микрохирургическая анатомия венечных артерий и вен сердца : автореф. дис. .канд. мед.наук / H.H. Тютюнникова. -Оренбург, 1998.-20 с.

326. Ульянов, О.В. Хирургическая анатомия внебрюшинных участков стенки ободочной кишки: автореф. дис. . канд. мед. наук / О.В. Ульянов. -Оренбург, 2000.- 16 с.

327. Урбанский А.К. Микрохирургическая анатомия радужки: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.К. Урбанский. Оренбург, 2004. - 21 с.

328. Уренков, С.Б. Применение мочеточниковых стентов у больных с трансплантацией почки / С.Б. уренков, С.М. Кулачков, С.А. Пасов //Урология. 2004. - №1. - С.65 - 69.

329. Фатеев И.Н. Закономерности микрохирургической, ультразвуковой и компьютерно-томографической анатомии щитовидной железы и их клиническое значение: автореф. дис. .докт. мед.наук / И.Н. Фатеев. -Уфа, 2008.-43с.

330. Федорович, Ю.Н. Лучевая диагностика заболеваний надпочечников / Ю.Н. Федорович, В.И. Шумский // Вестник ренгенологии и радиологии. -1992.-№3.-С. 41-45.

331. Феохромоцитома / О.В. Николаев и др.. М.: Медицина, 1965. - 236с.

332. Фибросаркома забрюшинного пространства / К.А. Павлов и др. // Медицинская визуализация. 2006. - №6. - С. 73-83.

333. Филимонов, В.Б. Оптимизация хирургического лечения заболеваний органов забрюшинного пространства с использованием лапароскопического доступа: автореф. дис. . док. мед. наук / В.Б. Филимонов Рязань, 2009.- 44 с.

334. Хайдаров, А.Х. Экспериментально-клинические особенности распространения воспалительных и гнойных процессов в забрюшинной клетчатке: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Х. Хайдаров. Самарканд, 1949.-32с.

335. Харченко, В.П. Значение ангиографии в диагностике рака почки / В.П. Харченко, А.Д. Каприн, А.П. Ананьев // Вестник рентгенологии и радиологии. 2001. - № 1. - С. 50-54.

336. Хатьков, И.Е. Эндовидеохирургическая адреналэктомия: обзор / И.Е. Хатьков, Д.Ю. Богданов // Эндоскоп, хирургия. 1998. - Вып. 4, № 4. - С. 38-41.

337. Хирургическая анатомия живота /под ред. член.-корр. АМН СССР А.Н. Максименкова. Л.: Медицина, 1972. - 700 с.

338. Хирургия надпочечников: рук-во для врачей /под ред. Калинина А.П., Майстренко H.A. М.: Медицина, 2000. - 215 с.

339. Хирургическое и комбинированное лечение болезни Иценко-Кушинга /

340. B.А. Привалов и др. // Хирургия надпочечников: Мат-лы 1-го Всерос. симпоз. С.-Пб., 1992. - С. 57-60.

341. Ходжагельдыев, Ч. Анатомия и топография региональных лимфатических узлов правой и левой почек человека в постнатальном онтогенезе: автореферат дис. канд. мед. наук / Ч. Ходжагельдыев. -М.,1990. -21с.

342. Хрипта, Ф.П. Сравнительная оценка радионуклеидных и рентгенологических методов в диагностике опухолей надпочечника и параганглиомы / Ф.П. Хрипта // Урология и нефрология. 1984. - №1.1. C.49 54.

343. Цвиркун, В.В. Неорганные забрюшинные образования (диагностика, хирургическое лечение): автореф. дис. докт. мед. наук / В.В. Цвиркун. -М., 2000. 49 с.

344. Чемезов, A.C. Морфометрические показатели пространственного строения брюшной аорты человека / A.C. Чемезов, A.B. Ким // Тез. докл. 54-й конф. СНО ОГМА. Оренбург, 1999. - С. 71-72.

345. Чемезов, C.B. Компьютерно-томографические данные об анатомиипочек и надпочечников / C.B. Чемезов, Д.Н. Лященко, Е.В. Кузнецов //

346. Морфология.-2002.-Т. 121, №2-3.-С. 172.287

347. Черемисов, B.B. Хирургическое лечение первичных и рецидивных неорганных опухолей забрюшинного пространства: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В. Черемисов. М., 2009. - 19 с.

348. Черкес, B.J1. Первичные неорганные забрюшинные опухоли (клиника, диагностика, лечение) по материалам Института экспериментальной и клинической онкологии АМН СССР: автореф. дис. .канд. мед. наук / В.Л. Черкес. М., 1967. - 26 с.

349. Чичинадзе, H.A. Кровеносные сосуды надпочечных желез / H.A. Чичинадзе. Тбилиси: Мецниеребл, 1966. - 86 с.

350. Шатов, A.B. Опыт использования низкопольной MP-томографии в диагностике заболеваний почек и надпочечников / A.B. Шатов // Высокие технологии в мед. диагностике. Воронеж, 1997. - С. 146-153.

351. Швалев, В.Н. Актуальные проблемы морфологии и природы нервного аппарата почек / В.Н. Швалев // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1965. - Т.49. Вып.7. - С.54-64.

352. Шведавченко, А.И. Анатомические особенности чревного ствола / А.И. Шведавченко // Морфология. 2001. - №5. - С. 62 - 65.

353. Шевкуненко, В.Н. О забрюшинной клетчатке и фасциях / В.Н. Шевкуненко // Новый хирургический архив. 1928. - Т. 16, №2. - С. 174 -191.

354. Шевкуненко, В.Н. Типовая анатомия / В.Н. Шевкуненко, A.M. Геселевич. Л.-М.: Медгиз, 1935. - 432 с.

355. Шевченко, Ю.Л. От «ледяной анатомии» до компьютерной томографии / Ю.Л. Шевченко, М.Н. Козовенко // Вестник хирургии. 2009. - Т. 168, №5. - С.73-80.

356. Шимановский, И.Л. Применение магнитно-резонансной визуализации с контрастным усилением для диагностики заболеваний мочевыделительной системы /И.Л. Шимановский, Ю.К. Наполов //Урология. 2007. - С. 75-79.

357. Шип, C.B. Клиническая анатомия крючковидного отростка поджелудочной железы: автореф. дис. . канд. мед. наук / C.B. Шип. -Новосибирск, 2005. 15 с.

358. Шпальтегольц, В. Атлас по анатомии человека / В.Шпальтеголыд. М., 1907.-478 с.

359. Шулешко, С.Ф. Прямая ретроперитонеоскопия в диагностике опухолей и других заболеваний органов забрюшинного пространства / С.Ф. Шулешко // Вопросы онкологии. Оренбург, 1974. - С. 43-44.

360. Шулешко, С.Ф. О показаниях, технике и эффективности ретроперитонеоскопии при диагностике опухолей и заболеваний забрюшинной локализации: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.Ф. Шулешко. Ярославль, 1976. - 16 с.

361. Шустов, С.Б. Функциональная и топическая диагностика в эндокринологии / С.Б. Шустов, Ю.Ш. Халимов. С.-Пб., 2001. - 239 с.

362. Щетинин, В.В. Лучевая диагностика патологии надпочечников: рук-во / В.В. Щетинин, Г.И. Колпинский, Е.А. Зотов. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 184 с.

363. Эллис, Г. Атлас анатомии человека в срезах, КТ- и МРТ-изображениях /Г.Эллис, Б.М. Логан, Э.К. Диксон // М.: ГЭОТАР-Медия, 2010. 288 с.

364. Эндоскопия почки и надпочечника / Я.И. Гольдман и др. // Вопросы экспериментальной и клинической урологии. Оренбург, 1980. - С. 2223.

365. Юдин, АЛ. Компьютерная томография метод медицинской визуализации / А.Л. Юдин //Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 2004. - Т.49, №3. - С.63-69.

366. Юхвидова, Ж.М. К анатомии лимфатической и вегетативной нервной систем в забрюшинном пространстве: автореф. дисс. . канд. мед. наук / Ж.М. Юхвидова. Москва, 1956. -13 с.

367. Яценко, С.К. Лечение множественной липосаркомы забрюшинного пространства / С.К. Яценко // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. 2003. -Т.162, №1. - С.87 - 88.

368. Яцута, К.З. Учебник анатомии человека / К.З. Яцута. Из-во «Практическая Медицина» (B.C. Эттингер). - С.-Петербург, 1913. - 580 с.

369. A tumori retroperitoneal!: Esperienza Personale / A. Merla Vitalone et al. // Chir.- 1997. Vol. 18. - N. 10. - P. 646-652.

370. Aizenstein, R.I. The perinephric space and renal fascia: review of normal anatomy, pathology, and pathways of disease spread / R.I. Aizenstein et al. // Crit. Rev. Diagn. Imaging. 1997. - V. 38, N. 4. - P. 325-367.

371. Age-related morphology of the normal pancreas on computed tomography / A. Heuck et al. // Gastrointest. Radiol. 1987. - Vol.12, N.l. - P. 18-22.

372. Alamdari, F.I. Adrenal metastasis in renal cell carcinoma: a recommendation for adjustment of the TNM staging system / F.I. Alamdari, B. Ljungberg // Scand. J. Urol. Nephrol. 2005. - V. 39, N. 4. - P. 277-282.

373. Amid, P.K. Surgical anatomy of the preperitoneal space / P.K. Amid, J.R. Hiatt //J. Am. Coll. Surg. 2008. - V. 207, N. 2. - P. 295.

374. Anatomic communications between the three retroperitoneal spaces: determination by CT-guided injections of contrast material in cadavers / H.J. Mindell et al. // Am. J. Roentgenol. 1995. - V. 164, N. 5.-P. 1173-1178.

375. Anatomic study of the direct vascular connection between the adrenal gland and kidney in humans / B. Ciszek et al. // Pol. Tyg. Lek. 1993. - Vol. 48, N. 20-22.-P. 498-500.

376. Anderson, J.K. Surgical anatomy of the retroperitoneum, adrenals, kidneys, and ureters / J.K. Anderson, J.N. Kabalin, J.A. Cadeddu. Campbell-Walsh Urology, 9th ed. -Philadelphia: Elsevier Saunders, 2007. -P. 3-19.

377. Armstrong, J.R. Primary malignant retroperitoneal tumors / J.R. Armstrong,

378. J. Cohn // Ann. Surg. 1965. - Vol. 110., N. 12. - P. 937-949.290

379. Autorino, R. Adrenal sparing surgery in the treatment of renal cell carcinoma: when is it possible? / R. Autorino et al. // World. J. Urol. 2003.-V. 21.N.3.-P. 153- 158.

380. Axial computer-gestunerte tomometrie bei acuter und chronischea Pancreatitis / A.L. Baert et al. // Radiologe. 1977. - Vol.17. - P. 181-188.

381. Balfe, D.M. The CT Spectrum of Renal Inflammatory Disease / D.M. Balfe, R.J. Stanley, B.L. McClennan // Comruted tomography of kidneys and Adrenals. New York -Edinberg - London, 1984. - P. 159-167.

382. Batt, R.E. Novel surgical approach to retroperitoneal surgery by Zacharopoulou et al. /R.E. Batt, J. Yeh // J. Minim. Invasive. Gynecol. 2009. -Vol. 16, N. 5.-P. 659.

383. Bay-Nielsen, H. Endoscopic retroperitoneal removal of stones from the upper half of the ureter / H. Bay-Nielsen, A. Schultz // Scand. J. Urol., Nephrol. 1982. - Vol. 16, N. 3. - P. 227-228.

384. Bilateral triple renal arteries / T. Pestemalci et al. // Saudi J. Kidney Dis Transpl. 2009. - Vol. 20, N.3. - P.468-470.

385. Braus, H. Anatomie des Menschen / H. Braus. Berlin., 1924. - 703 p.

386. Brownlie, K. Computer assisted tomography of normal suprarenal glands / K. Brownlie, L. Kreel // J. Comput. Assist. Tomogr. 1978. - Vol. 2, N. 1. - P. 1-10.

387. Callender, G.G. Posterior retroperitoneoscopic adrenalectomy / G.G. Callender et al. // Adv. Surg. 2009. -N. 43. - P. 147-157.

388. Carl, P. Diagnosis and therapy of kidney traumas / P. Carl // Urologe A. -1997. Vol. 36, N. 6. - P. 523-530.

389. Cha C., Antonescu C.R., Quan M.L., Mam S., Brennan M.F. Long-term results with resection of radiation-induced soft tissue sarcomas / C. Cha et al. // Ann. Surg. 2004. - V. 239, N. 6. - P. 903-909.

390. Clayman, R.V. Laparoscopic nephrectomy: Initial case report / R.V. dayman et al. //J. Urol. 1991.- V. 146. - P. 278-281.

391. Clinical anatomy of the suprarenal arteries: a quantitative approach by aortography / R. Toni et al. //Surg, radiol. anat. 1988. - Vol.10, N. 4. - P. 297-302.

392. CN demonsration of a rapidly growing transitional cell carcinoma of the ureter and renal pelvis / V. Chan et al. // Abdom. Imaging. 2002. - Vol. 27, N. 2.-P. 222-223.

393. Computed-assisted tomography of knee / H. Pavlov et al. // Invest. Radiol. 1978.-Vol. 13, N.l. -P.57-62.

394. Computed tomographic morphometry of the normal pancreas in adults / A.Heuck et al. // Rofo-Fortschr. Geb. Nuclearmed. 1985. - Vol.142, N.5. -P. 519-523.

395. Computed tomographic study of normal pancreas (author's transl.) / S. Okae et al. // Rinscho Hoshasen. 1981. - Vol. 26, N. 5. - P. 563-566.

396. Computed tomography and I-MIBG scintigraphy in the diagnosis of pheochrocytoma / M. Koizumi et al. // Acta radiol. Diagn. 1986. - V. 27, N. 3.-P. 305-309.

397. Computed tomography and ultrasound of the normal pancreas / F.Kolmannskog et al. // Acta Radiol. Diagn. Stockh. 1982. - Vol.23, N5. -P.443-451.

398. Computed tomography in the diagnosis of adrenal disease / M. Korobkin et al.// Amer. J. Roentgenol. 1979. - V. 132, N. 2. - P. 231-238.

399. Computed tomography of normal adrenal gland / J.P. Montagne et al. // Amer. J. Roentgenol. 1978. - V. 130, N. 5. - P. 963-966.

400. Computed tomography of the adrenal gland / N. Karstaedt et al. // Radilogy. 1978. - V. 129, N. 3. - P. 723-730.

401. Computed tomography of the adrenal gland / R.R. Hattery et al. // Seminars Roentgenol. 1981. - Vol. 16, N. 4. - P. 290-300.

402. Computed tomography of the diaphragm: normal anatomy and variants / D.P. Naidich et al. // J. Comput. Assist. Tomogr. 1983. - V.7., N.4 - P.633-640.

403. Computed tomography of the normal adrenal glands: correlative study with autopsy specimens / G. Wilms et al. // J. Comp. Assist. Tomogr. 1979. -Vol. 3,N.4.-P. 467-469.

404. Computerized Tomography in the diagnosis of transitional cell carcinoma of the kidney / O.M. Baghdassarian et al. //J. Urol. 1982. -Vol.127, N.5. - P. 876-887.

405. CT and MR imaging characteristics of nephroblastomasis / W.K. Rohrschneider et al. // Pediatr. Radiol. 1998. - Vol. 28. - N.6. - P. 435-443.

406. CT imaging of the abdomen: methodology and normal anatomy / R.J. Churchill et al. //Radiol.Clin. North. Am. 1979. - Vol.17, N.l. - P. 13-24.

407. CT of pelvic extraperitoneal spaces: an anatomical study in cadavers / A.M. O'Connell et al. // Clin Radiol. 2007. - Vol. 62, N. 5. - P. 432-438.

408. CT of recurrent retroperitoneal sarcomas / A.K. Gupta et al. // AJR. -2000.-V.174.-P. 1025-1030.

409. CT of the extraperitoneal space: normal anatomy and fluid collections / M. Korobkin et al. // Am. J. Roentgenol. 1992. - V. 159, N. 5. - P. 933-942.

410. Dalla-Palma, L. Delayed CT findings in acute renal infection / L. Dalla-Palma, F. Pom-Mucelli, R.S. Pozzi-Muselli // Clinical Radiology. 1995. -Vol. 50.-P. 364-370.

411. Davidson, A.J. Urographie and angiographic abnormalities in adult-onset acute bacterial nephritis / A.J. Davidson, L.B. Talner // Radiology. 1973. -Vol. 106.-P. 249-256.

412. Davis, P.L. Magnetic resonance imaging of the adrenal glands / P.L. Davis, H. Hrisak, W.G. Bradley // Rad. Clin. N. Amer. 1984. - Vol. 22. - P. 891895.

413. Deki, H. An anatomic study of the peripancreatic lymphatics / H. Deki, T.S. Sato // Surg. Radiol. Anat. 1988. - Vol.10, N.2. - P. 121-135.

414. Development of the human retroperitoneal fasciae / A. Matsubara et al.// Cells Tissues Organs. 2009. - V.190, N. 5. -P. 286-296.

415. Dial, P. Current Management of Paraganglion / P. Dial, Ch.Marks, J. Bolton // Surg. Gynec. Obstet. 1982. - Vol.155, N.2 -P.187 - 192.

416. Distended left renal vein: CT/sonografic normal variant / A.J. Buschi et al. // Amer. J. Roentgenol. 1980. - Vol. 135, N. 2. - P 339-342.

417. Effect of multislice CT technology on scanner productivity / K.S. Jhaveri et al. // AJR. 2001. - V. 177. - P. 769-772.

418. Effectiveness and cost of screening for abdominal aortic aneurism: Results of a population screening program / A.B.M. Wilmink et al. // J. Vase. Surg. -2003. Vol. 38, N. 1 - P. 72-77.

419. Eghrari, M. The role of computed tomography in assessment of tumoral pathology of the adrenal glands / M. Eghrari, M.J. Meloughlin, I.E. Rosen // J. Comput. Assist. Tomogr. 1980. - Vol. 4, N. 1. - P. 71 -77.

420. Emergencies in the retroperitoneum: assessment of spread of disease by helical CT / M. Scialpi et al. // Eur. J. Radiol. 2004. -Vol. 50. - P.74-83.

421. Featherstone, J.M. Solitary, late metastatic recurrence of renal cell carcinoma: two extraordinary cases / J.M. Featherstone et al. // Int. J. Urol. -2006.-V. 13, N.12. P. 1525-1527.

422. Feig, B.W. Retroperitoneal sarcomas / B.W. Feig // Surg. Oncol. Clin. N. Am. -2003. V. 12, N. 2. -P. 369-377.

423. Fernet, M. Information provided by X-ray computed tomography in adrenal pathology / M. Fernet // J. Urol. 1989. - Vol. 95, N. 5. - P. 271-274.

424. Frezza, F. The anatomical assessment of the renal fascia in the normal subject by using computed tomographic equipment with advanced technology / F. Frezza, R. Pozzi Mucelli // Radiol. Med. 1992. - Vol. 84, N. 3. - P. 274281.

425. Fujita, T. Prognostic impact of perirenal fat or adrenal gland involvement in patients with pT3b renal cell carcinoma / T. Fujita et al. // Urology. 2007. -V. 69, N. 5.-P. 839-842.

426. Galanski, M. KT and MR tomography in adrenal gland disease / M. Galanski // Bildgebung, 1987. Vol. 56, N. 4. - P. 147-155.

427. Gartens, E. Mediastinoscopy: a method for Inspection and Tissue Biopsy in the Superior Mediastinum / E. Gartens // Dis. Chest. 1959. - N. 36. - P. 343352.

428. Gaur, D.D. Laparscopic operative retroperitoneoscopy: Use of a new device /D.D. Gaur // J.Urol. 1992. -Vol. 148. - P. 1137-1139.

429. Gaur, D.D. Retroperitoneal surgery of the kidney, ureter and adrenal gland /D.D. Gaur // Endosc. Surg. Allied. Technol. 1995. - Vol. 3, N. 1. - P. 3-8.

430. Gaur, D.D. The evolution of retroperitoneal laparoscopy / D.D. Gaur //B.H. J.-2010.-Vol.6.-P.27-32.

431. Gerota versus Zuckerkandl: the renal fascia revisited / R.M. Chesbrough et al. // Radiology. 1989. - Vol. 173, N. 3. -P.845-846.

432. Giannazzo, E. Use of the personal computer for the study of biological images / E. Giannazzo // Boll. Soc. Ital. Biol. Sper. 1984. - Vol. 60, N. 11.-P. 2187-2191.

433. Glaser, A. Zur Dignitat der Chemodektome / A. Glaser, C. Engel // Zbl. Chir. 1973. - Vol. 98, N. 52. - P.1847 - 1850.

434. Glaser, G.M. MR Imagent of the liner, kidneys and adrenal gland / G.M. Glaser//Radiology. 1988.-Vol. 166, N. 3.-P. 303-312.

435. Goldman, M.S. Computed tomography of the Kidneys and Adrenals /M.S. Goldman, O.M.B. Gatewood, S.S. Siegelman. New York-Edinburg-London: Churchill Livingston, 1984. - P. 51-69.

436. Gorgun, M. Laparoscopic resection of retroperitoneal schwannoma near the inferior vena / M. Gorgun, T.O. Sezer, O. Kirdok // Ann. Vase. Surg. 2010. -Vol. 24, N. 4.-P. 551-554.

437. Gray, H. Anatomy, descriptive and surgical / H. Gray. -New York: Bounty books, 1901. 1259p.

438. Grignon, D. Renal cell carcinoma and the renal sinus / D. Grignon, G.P. Paner// J. Urol. 2005. - V.174, N.4. -Pt. l.-P. 1199-1202.

439. Haaga, J. Computed tomography scanning of the Pancreas / J. Haaga, N.E. Reich // Radiol. Clin. Amer. 1977. - Vol.15, N. 3. - P. 367-376.

440. Hald, T. Extraperitoneal pelvioscopy a new end in stating of Cower urinary tract tumors. A preliminary report / T. Hald, T.F. Rasmussen // J. Urol. (Bait. 3). 1980. - Vol. 124, N. 2. - P. 245-248.

441. Harrison, R. Roentgenological appearance of adrenal glands / R. Harrison, L. Doubleday //J. Urol. 1956. - Vol.76, N. 1. - P. 16 - 22.

442. Hartmann, F. The adrenal glands / F. Hartmann, K. Brownell. USA: Philadelphia, 1949.-249 p.

443. Heintz, A. Results of endoscopic retroperitoneal adrenalectomy / A. Heintz, T. Junginger, S. Walgenbach // Surg. Endosc. 1996. - Vol. 10, N. 6. - P. 633 -635.

444. Heintzmann, С. Анатомический атлас / С. Heintzmann. Киев-Харьков: Южно-русское книгоиз-во Ф.А. Иогансона, 1910.- 600 с.

445. Heithoff, К.В. Computerized Tomography of the adrenall / K.B. Heithoff// J. Belgt. Radiol. 1978. - Vol. 61, N. 4. - P. 383-398.

446. Helical CT evaluation of the perirenal space and its boundaries: a cadaveric study / F.J. Thornton et al. //Radiology. 2001. - Vol. 218, N. 3. - P. 659663.

447. Herts, B.R. Spiral CT of the abdomen: artifacts and potential pitfalls / B.R. Herts, D.M. Einstein, D.M. Paushter // A JR. 1993. - Vol. 161. - P. 1185-1190.

448. Horacek, M.J. An investigation of potencial vascular connections between the kidney and the adrenal gland / M.J. Horacek, A.M. Earle, J.P. Gilmors // Acta anat.- 1985.-Vol. 123, N. l.-P. 9- 13.

449. Hounsfield, G.N. Computerized transverse axial scanning (tomography) /

450. G.N. Hounsfield // Brit. J. Radiol. 1973. - Vol. 46, N. 4. - P. 1016.296

451. Hounsfield, G.N. Historical notes of computerized axial tomography / G.N. Hounsfield // J. Canad. Ass. Radiol. 1976. - Vol. 27, N. 3. - P. 135-142.

452. Hulbert, J.C. Laparoscopic approach to the retroperitoneum /J.C. Hulbert // Semin. Urol. -1992. -Vol.10. -P.227-231.

453. Hugles, D. Unusual appearances of an adrenal mass on computed tomography /D. Hugles// Br. J. Radiol. 1990. - Vol. 63, N. 746. - P. 137138.

454. Hureau, J. The posterior interparietoperitoneal spaces or retroperitoneal spaces. Part 1: Normal topographic anatomy / J. Hureau et al. // J. Radiol. -1991.- Vol. 72, N. 2. P. 101-116.

455. Hureau, J. The posterior interparieto-peritoneal or retroperitoneal spaces. Part 2: Pathological x-ray computed tomographic image / J. Hureau, J. Pradel, A.K. Agossou-Voyeme// J. Radiol. 1991.- Vol. 72, N. 4.-P. 205-227.

456. Incidence of major venous and renal anomalies relevant to aorto-iliac surgery as demonstrated by computed tomography / B. Aljabri et al. // Annals of Vascular Surg. 2001. - Vol.15. - P.615-618.

457. Is there a need for pelvic CT scan in cases of renal cell carcinoma? / A. Khaitan et al. // Int. Urol. Nephrol. 2002. - Vol. 33, N.l. - P. 13-15.

458. Isogai, S. The para-aortic ridge plays a key role in the formation of the renal, adrenal and gonadal vascular systems / S. Isogai, M. Horiguchi, J. Hitomi //J. Anat. 2010. -Vol. 216, N. 6. - P. 656-670.

459. Jalon, Monzon A. Renal cell carinoma: prognostic factors and staging / Monzon A. Jalon et al. // Arch. Esp. Urol. 2007. - V.60, N.2. - P. 125-136.

460. Joyce, D.A. Localization of pheochromocytome by computerized axial tomography / D.A. Joyce // Med. J. Aust. 1980. - Vol. 1, N. 11. - P. 540-541.

461. Kawasima, A. Spectrum of CT findings in nonmalignant disease of the adrenal gland /A. Kawasima // Radigraphics. 1998. - Vol. 18, N. 2. - P. 393412.

462. Khalifa, M.A. Retroperitoneal margin of the pancreaticoduodenectomyspecimen: anatomic mapping for the surgical pathologist / M.A. Khalifa, V.297

463. Maksymov, C. Rowsell //Virchows. Arch. 2009. - Vol. 454, N. 2. - P. 125131.

464. Kiesow, U. Adrenalectomy within the scope of tumor nephrectomy— overtreatment? / U. Kiesow et al. // Urologe A. 2001. - V. 40, N. 1. - P. 5257.

465. Krsek, M. Differential diagnosis of adrenal incidentalomas and the role of imaging methods / M. Krsek, H. Matejovska // Vnitr. Lek. 2002. - Vol. 48, N. 5.-P. 409-415.

466. Kunin, M. Bridging septa of the perinephric space: anatomic, pathologic, and diagnostic considerations / M. Kunin // Radiology. 1986. - Vol. 158, N.2.-P. 361-365.

467. Laissy, J. Value and Limitations of X-ray computed tomography in secreting adrenal masses in adults / J. Laissy// Ann. Radiol. 1975. - Vol. 30, N. 4. - P. 255-260.

468. Lang, E.K. CT in the Assessment of Renal Trauma /E.K. Lang. // Computed tomography of the Kidneys and Adrenals. Churchill Livingston, New York-Edinburg-London. - 1984. - P.232.

469. Lee, J.K.T. Retroperitoneum / J.K.T. Lee Computed Body Tomography. -N.-Y.: Raven Press. - 1983. - P.257-286.

470. Lee, J.K.T. Computed Body Tomography with MRT Correlation / J.K.T. Lee, S. Sagel, R.J. Stanley. Second Edition.- N.-Y.: Raven Press, 1989.- Ch. 18.- P. 755-767.

471. Lee, S.L. Comprehensive reviews of the interfascial plane of the retroperitoneum: normal anatomy and pathologic entities /S.L. Lee, Y.M. Ku, S.E. Rha//Emerg. Radiol.-2010.-Vol. 17, N. 1. P. 3-11.

472. Lim, J.H. Anatomical communications of the perirenal space /J.H. Lim, B. Kim, Y.H. Auh // Br. J. Radiol. 1998. - Vol. 71, N. 844. - P. 450-456.

473. Liver of the «Visible man» / J.H.D. Fasel et al. // Clinical anatomy. 1997. - Vol.10, N.6.-P. 389-393.

474. Lunning, M. Computerotomographie in Einsatz zur Nebennierendiagnostik / M. Lunning, E.Petzchmann, B.Potzscke // Dtsch. Gesunndh-Wes. 1981. -Bd.36, N. 35. - S. 1445-1451.

475. Luschka, H. Die Anatomie des menschlichen Beckens /Н. Luschka. -Tubingen, 1864. (цит. по A.B. Старкову)

476. Maier, W. Zur Wertigkeit der Nativ-CT bei der akuten Pankreatitis /W. Maier //Fortschr.Rontgenstr. 1989. -N.150. -P.458 - 461.

477. Mandressi, A. Retroperitoneoscopy /А. Mandressi, C. Buizza, D. Antonelli // Ann. Urol. (Paris). 1995. - V. 29, N.2. - P. 91-96.

478. McClennan, B.L. Anatomy of the perirenal area / B.L. McClennan, J.K. Lee, R.R. Peterson // Radiology. 1986. - Vol. 158, N. 2. - P. 555-557.

479. Medial border of the perirenal space: CT and anatomic correlation / V. Raptopoulos et al. // Jr. Radiology. 1997. - Vol. 205, N. 3. -P. 777-784.

480. Medial extent of the posterior renal fascia. An anatomic and computed tomography study / J.H. Lim et al. // Clin. Imaging. 1990. - Vol. 14, N. 1. -P. 17-22.

481. Meek, D.R. Computed Tomography in the localization of aldosterone secreting adrenal adenomas / D.R. Meek, J.G. Duncan // Brit. J. Radiol. 1981. -Vol. 54, N. 648.-P. 1039-1043.

482. Mini-access for retroperitoneal laparoscopy /D.D. Gaur et al. // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2002. - Vol. 12, N. 5. - P. 313-315.

483. Mirilas, P. Surgical anatomy of the retroperitoneal spaces, part I: embryogenesis and anatomy / P. Mirilas, J.E. Skandalakis // Am. Surg. 2009. - Vol.75, N. 11.-P. 1091-1097.

484. Mirilas, P. Surgical anatomy of the retroperitoneal spaces, part II: the architecture of the retroperitoneal space / P. Mirilas, J.E. Skandalakis // Am. Surg. 2010. - Vol.76, N. 1. - P.33-42.

485. Mirilas, P. Surgical anatomy of the retroperitoneal spaces, part III: Retroperitoneal blood vessels and lymphatics / P. Mirilas, J.E. Skandalakis // Am. Surg. 2010. - Vol.76, N. 2. - P.139-144.

486. Mirilas, P. Surgical anatomy of the retroperitoneal spaces, part IV: retroperitoneal nerves / P. Mirilas, J.E. Skandalakis // Am. Surg. 2010. -Vol.76, N. 3. -P.253-262.

487. Mirilas, P. Surgical anatomy of the retroperitoneal spaces, part V: Surgical applications and complications / P. Mirilas, J.E. Skandalakis // Am. Surg. -2010. Vol .76, N.4. - P.358-364.

488. Molmenti, E.P. Anatomy of the retroperitoneum: observations of the distribution of pathologic fluid collections / E.P. Molmenti, D.M. Balfe, R.Y. Kanterman // Radiology. 1996. - Vol. 200, N. 1. - P. 95-103.

489. Morgan, R.A. Pancreatic and renal mobility /R.A. Morgan, P.A. Dubbins //Clin.Radiol. 1992. - Vol.45, N.2. -P.88-91.

490. Moss, A. A. Computed Tomography Of The Body with Magnetic Resonance Imagined / A.A. Moss, G. Gamsu, H.K. Genant. Vol. 3. Abdomen and Pelvis. - W.B. Sanders Company, 1992. - P. 933-944.

491. Moudouni, S.M. Real indications for adrenalectomy in renal cell carcinoma / S.M. Moudouni // Scand. J. Urol. Nephrol. -2002. V. 36, N. 4. - P. 273-277.

492. Multiphasic helical CT of the kidney: increased conspicuity for detection and characterization of small (<3cm) renal masses / D.H. Szolar et al. // Radilogy. 1997. - Vol. 202. - P.211 -217.

493. New technical developments in multislice CT, part 1: approaching isotropic resolution with sub-millimeter 16-slice scanning / T. Flohr et al. // RoFo. Fortsehr. Roentgenstr. 2002. - V. 174. - P. 839-845.

494. Neumann, K. Imaging methods in diagnosis of pheochromocytoma / K. Neumann, R. Langer // Zentralbl. Chir. 1997. - Vol. 122, N. 6. - P. 438-442.

495. Nies, C. Anatomy of the retroperitoneum from the viewpoint of minimally invasive surgery in German./ C. Nies // Chirurg. 1998. -Vol. 69. - P.597-603.

496. Nguyen, C.T. Staging of renal cell carcinoma: past, present, and future / C.T. Nguyen, C.S.Campbell // Clin. Genitourin. Cancer. 2006. - V. 5, N. 3. - P. 190-197.

497. Normal renal arterial anatomy assessed by multidetector CT angiography: are there differences between men and women / U.C. Turba et al. // Clin. Anat. 2009. - Vol. 22, N. 2. - P. 236-242.

498. Palvansalo, N. Computed tomography in primary and secondary adrenal tumors / N. Palvansalo, S. Lande // Acta Radiologica. 1988. - Vol. 29, N. 5. -P. 519-522.

499. Pannu, H.K. Multidetector computed tomographic evaluation of the renal artery / H.K. Pannu, E.K. Fishman // Abdom. Imaging. 2002. - V.27. -P.611-619.

500. Paraganglioma retroperitoneal extraadrenal. Dificulti en el dignostico y tratamiento / J. O. Segura et al. // Angiologia. 1997. - Vol. 49, N.3 -P.125-128.

501. Parienty, R.A. Radiological evaluation of the peri- and pararenal spaces by computed tomography /R.A. Parienty, J. Pradel // Crit. Rev. Diagn. Imaging. -1983.-Vol. 20, N. l.-P. 1-26.

502. Perirenal spaces: CT evidence for communication across the midline /J.B. Kneeland et al. // Radiology. 1987. - V. 164, N. 3. - P. 657-664.

503. Prognostic factors predicting survival in the treatment of retroperitoneal sarcoma / J. Makela, H. Kiviniemi, S. Laitinen // Eur. J. Surg. Oncol. 2000. -V. 26, N. 6.-P. 552-555.

504. Pryor, J.P. Early diagnosis of retroperitoneal necrotizing fasciitis / J.P. Pryor // Crit. Care. Med. 2001. -Vol.29. -P. 1071-1073.

505. Raptopoulos, V. Renal fascial pathway: posterior extension of pancreatic effusions within the anterior pararenal space /V. Raptopoulos et al. // Radiology. 1986.-Vol. 158,N.2.-P. 367-374.

506. Raptopoulos, V. Why perirenal disease does not extend into the pelvis: the importance of closure of the cone of the renal fasciae / V. Raptopoulos et al. // Am. J. Roentgenol. 1995. -Vol. 164, N. 5. - P. 1179-1184.

507. Reiser, U. Einfluß und Quantifizierung der Atemverschiebbichkeit von abdominallen Organen bei der Röntgencomputertomographie / U. Reiser, F. Heuck, M. Pfeiler // Fortschr. Röntgentr. 1980. - Bd. 133, H.l. - S. 9-17.

508. Renal length measured by ultrasound in adult mexican population / J. Oyuela-Carrasco et al. //Nefrologia. 2009. - Vol. 29, N. 1. - P. 30-34.

509. Renal streak artifact during contrast-enchanced CT: comparison of high versus low osmolarity contrast media / S.K. Sussman et al. // Abdom. Imaging. 1993.-N. 18.-P. 180-185.

510. Retroperitoneal and transthoracic anatomy and surgical approaches /J. Nethercliffe et al. //B.J.U. Int. 2004. - Vol. 94, N. 5. - P. 705-718.

511. Retroperitoneal approach to abdominal aortic aneurysm repair preserves splanchnic perfusion as measured by gastric tonometry / N. Arya et al. // Ann. Vase. Surg. 2010. - Vol. 24, N.3. - P. 321-327.

512. Retroperitoneal approach via paramedian incision for aortoiliac occlusive disease / B. Emrecan et al. // Tex. Heart. Inst. J. 2010. - Vol. 37, N. 1. - P. 70-74.

513. Retroperitoneal ectopic pancreas: imaging findings / L.N. Lin et al. // Br. J. Radiol. 2009. - Vol. 82, N. 984. - P. 253-255.

514. Retroperitoneoscopic nephropexy for symptomatic nephroptosis /S.C. Chueh et al.//Surg. Endosc.-2002-Vol.11,N. 16.-P. 1603-1607.

515. Retroperitoneoscopic partial adrenalectomy for small adrenal tumours (< or =1 cm): the Ruijin clinical experience in 88 patients / X.J. Wang et al. // B.J.U. Int. 2010. - Vol.105, N. 6. - P. 849-853.

516. Richie, J.P. Open retroperitoneal lymph node dissection / J.P. Richie // Can. J. Urol. 2005. - Vol. 12. - P.37-39.

517. Right perirenal space. Computed tomography evidence of communication between the bare area of the liver / J.H. Lim et al. // Clin Imaging. 1990. -Vol. 14, N. 3. - P. 239-244.

518. Roberts, C.A. Retroperitoneal Endoscopy / C.A. Roberts // J. of Med. Primatology. 1976. - Vol. 5, N. 1. - P. 124-127.

519. Rotondo, M.F. Retroperitoneal injuries: kidney and ureter / M.F. Rotondo, C.E. Goettler // Current Surgical Therapy, 8 -ed. Philadelphia: Elsevier Mosby, 2004. - P. 974-978.

520. Rubin, R. Adrenal gland volume determination by computed tomography and magnetic resonance imaging in normal subjects / R. Rubin, J. Phillips // Invest. Radiol. 1991. - Vol. 26, N.5. - P. 465-469.

521. Rubenstein, W.A. Extraperitoneal spaces /W.A. Rubenstein, J.P. Whalen //Am. J. Roentgenol. 1986. - Vol. 147, N. 6. -P. 1162-1164.

522. Senecail, B. Anatomical basis for tomographic exploration the suprarenal glands / B. Senecial, B. Menanteau //Anat. clin. 1982. - Vol.4, N. 2. - P.93 -100.

523. Stefens, D.H. Retroperitoneal space / D.H. Stefens, P.F. Sheedy, R.H. Hattery. Essentials of Body Computed Tomography. - W.B. Saunders Company: Phyladelfia-London-Toronto. - 1983. - P.200-245.

524. Strunhk, H. Computerized tomography findings in hormonally inactive adrenal glands tumors / H. Strunhk // Rontgenblatter. 1990. - Vol. 43, N. 7. -P. 305-311.

525. Stwyven, J. Kidneys / J. Stwyven, M. Osteaux, R. Huvenne // Clin. Computed Tomogr. 1978. - Vol. 260. - P. 213-220.

526. Surgical resection and radiotherapy for primary retroperitoneal soft tissue sarcoma / L. Gilbeau et al. // Radiother. Oncol. 2002. - V.65, N. 3. - P. 137-43.

527. Survival after retroperitoneal necrotizing fascitis Letter. / T.Mokoena [et al.] // Br. J. Surg. -1994. -V.8, N.l. -P. 722.

528. Takahashi, T. Anatomy and diseases of the retroperitoneum CT / T. Takahashi // Nippon. Hoshasen. Gijutsu. Gakkai. Zasshi. 2006. - Vol. 62, N. 3.-P. 321-328.

529. Teodorovich, O.V. Comparative analysis of modern combined methods in diagnosis of renal cell carcinoma / O.V. Teodorovich // Urologiia. 2006. - V. 5.-P. 3-6.

530. The anatomical basis for retrorenal extensions of pancreatic effusions: the role of the renal fasciae / S.C. Marks Jr et al. // Surg. Radiol. Anat. 1986. -Vol. 8, N. 2.-P. 89-97.

531. The history of anatomy and surgery of the preperitoneal space / P. Mirilas et al. // Arch. Surg. 2005. - Vol. 140, N. 1. - P.90-94.

532. The perirenal space: relationship of pathologic processes to normal retroperitoneal anatomy /R.E. Bechtold et al. // Radiographics. 1996. - Vol. 16, N. 4.-P. 841-854.

533. The retroperitoneal spaces revisited / W.J. Dodds et al. // Am. J. Roentgenol. 1986.-Vol. 147, N. 6. - P. 1155-1161.

534. Thornbury, J.R. Perirenal anatomy: normal and abnormal /J.R. Thornbury // Radiol. Clin. North. Am. 1979. - Vol. 17, N. 2. - P. 321 -331.

535. Tomodensitometrie et surrenale / G. Elie et al. // Bordeaux Medical. -1980. Vol. 13, N. 18.-P. 877-880.

536. Transversalis, endoabdominal, endothoracic fascia: who's who? / P.N. Skandalakis et al. // Am. Surg. 2006. - Vol.72, N.l. - P. 16-18.

537. Traumatic retroperitoneal hematoma spreads through the interfascial planes /K. Ishikawa et al. // J. Trauma. 2005. -Vol. 59, N.3. - P. 595-607.

538. Traumatic Retroperitoneal Injuries: Review of Multidetector CT Findings / K.P. Daly et al. // Radiographics. 2008. - Vol. 28, N. 6. - P. 1571-1590.

539. Ugurel, M.S. Anatomical variations of hepatic arterial system, celiac trunk and renal arteries: an analysis with multidetector CT angiography /M.S. Ugurel et al. // Br. J. Radiol. 2010. - Jun 15.

540. Up-to-date computed tomographic findings on the para- and perirenal spaces under normal and pathologic conditions / E. Camerini et al. // Radiol. Med. -1988. Vol. 76, N. 4. - P. 284-288.

541. Uysal, I.I. Multiple variations of the abdominal aorta in a single cadaver / I.I. Uysal et al. // Singapore Med. J. 2010. - Vol. 51, N. 5. - P. 94-97.

542. Van Kaick, G. Computed Tomography in the Detection of Liver, Lung and Lymph Node Metastases / G. van Kaick, L. Strauss, W. Jaschke // Cancer Campaign. 1980. -N.4. - P. 249-257.

543. Visibility and thickening of the renal fascia on computed tomograms / R.A. Parienty et al. // Radiology. 1981. - Vol. 139, N. 1. - P. 119-124.

544. Wang, H. Applied anatomy of the path of retroperitoneal laparoscopy surgery in Chinese. /H. Wang //Chin. J. Surg. 2003. - Vol.41. - P. 87-89.

545. Weir, J. Imaging atlas of human anatomy /J. Weir, P. Abrahams. Mosby Wolfe, 1998.-P. 115-126.

546. Wegener, O.H. Whole Body Computed Tomography / O.H. Wegener. -Boston, 1992. P. 352-460.

547. Windham, T.C. Retroperitoneal sarcomas / T.C. Windham, P.W.T. Pisters // Cancer. Control. 2005. -Vol.12. -P.36-43.

548. Wolfram-Gabel, R. Is the renal space closed? / R. Wolfram-Gabel, J. Kahn, E. Rapp //Clin. Anat. 2000. - Vol. 13, N. 3. - P. 168-176.

549. Wood, C.G. Retroperitoneal lymph node dissection in the management of testicular cancer /C.G. Wood // Oper. Tech. Gen. Surg. 2006. -Vol.8. -P. 112-116.

550. X-ray computed tomography and magnetic resonance imaging of the retroperitoneal space and the pelvic extraperitoneal space / H. Takeda et al. // Rinsho. Hoshasen. 1989. - Vol. 34, N. 10. - P. 1277-1283.

551. Zelch, M.G. Clinical comparison of Computed Tomography and Lymphangiography for Detection of retroperitoneal Lymphadenopathy / M.G. Zelch, J.R. Haaga // The Radiol. Clin, of N. America. 1979. - Vol. XVII, N.l. -P.105-112.

Автореферат диссертации по медицине на тему Закономерности компьютерно-томографической и макромикроскопической анатомии структур забрюшинного пространства

Оглавление диссертации Лященко, Сергей Николаевич :: 2012 :: Оренбург

Введение диссертации по теме "Анатомия человека", Лященко, Сергей Николаевич, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Лященко, Сергей Николаевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций