Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Заднекамерная фиксация интраокулярных линз в условиях отсутствия капсулы хрусталика (экспериментально-клиническое исследование)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.08
Автореферат диссертации по медицине на тему Заднекамерная фиксация интраокулярных линз в условиях отсутствия капсулы хрусталика (экспериментально-клиническое исследование)
На правах рукописи
ЖУЙКОВ СЕРГЕЙ АЛЬБЕРТОВИЧ
ЗАДНЕКАМЕРНАЯ ФИКСАЦИЯ ИНТРАОКУЛЯРНЫХ ЛИЮ В УСЛОВИЯХ ОТСУТСТВИЯ КАПСУЛЫ ХРУСТАЛИКА
(экспериментально - клиническое исследование)
14.00.08 - глазные болезни
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук
Красноярск - 2009
1 ¿[.'АЗ 2209
003468830
Работа выполнена на кафедре офтальмологии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации
Научный руководитель:
доктор медицинских наук Коновалов Михаил Егорович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Гололобов Владимир Трофимович
доктор медицинских наук, профессор
член-корреспондент РАМН Лишманов Юрий Борисович
Ведущая организация:
ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Росздрава
Защита состоится «28» мая 2009 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.037.02 при Красноярском государственном медицинском университете им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого (660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке при Красноярском государственном медицинском университете.
Автореферат разослан «27» апреля 2009 г.
Учёный секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент
Кочетова Л.В.
Актуальность проблемы
По сведениям, представленным Всемирной Организацией Здравоохранения, в мире насчитывается 45 миллионов слепых и 135 миллионов слабовидящих (Resnikoff S., 2003). Среди них — 20 миллионов (42%) больных с помутнением хрусталика (Южаков A.M., 2003). Распространённость катаракты в Российской Федерации по критерию обращаемости составляет 1201,5 на 100 тыс. населения (Аветисов С.Э., 2008).
В современной офтальмохирургии наиболее распространённым методом коррекции афакии является имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ) в капсульный мешок хрусталика (Буратто Л., 1999; Фёдоров С.Н., 2000). Однако в процессе экстракции катаракты нередко возникают осложнения в виде разрыва задней капсулы хрусталика, выпадения стекловидного тела, что значительно осложняет имплантацию заднекамерной ИОЛ. В литературе имеются многочисленные публикации, посвященные разработке хирургической тактики в подобных ситуациях. Большинство авторов рекомендует имплантировать переднекамерные, зрачковые ИОЛ с различным способом фиксации, однако все они обладают известными недостатками (Гельманова Т.Н., 2006; Поздеева H.A., 2007; Smith P.W., 1987). Переднекамерные ИОЛ нередко вызывают дистрофию роговицы, раздражение тканей угла передней камеры, что обусловливает развитие вялотекущего увеита и, как следствие, вторичной глаукомы. Зрачковые линзы зависят от диафрагмальной функции зрачка, часто дислоцируются и требуют дополнительной шовной фиксации, что небезразлично для глаза.
На сегодняшний день предпочтение в коррекции афакии отдаётся наиболее физиологичной ИОЛ - заднекамерной, в том числе и при отсутствии или обширном повреждении задней капсулы хрусталика. Эти линзы различаются по способу фиксации гаптической части: к радужке (Захарова Е.В., 2005; Иошин И.Э., 1998) или склере (Иошин И.Э., 2003; Smiddy W.E., 1993; Yensen K.M., 1995).
Ряд сообщений говорит о том, что транссклеральная фиксация и фиксация к радужке гибких заднекамерных ИОЛ является безопасной и технически простой манипуляцией (Алексеев В.Н., 2005; Иошин И.Э., 2003; Ahn J., 2003; Yepez J.B., 2006 и др.). Однако во многих работах указывается, что ни один из вышеперечисленных способов фиксации линзы не даёт гарантированного,
безопасного и стабильного её положения (Lanzetta Р., 1999), нередко возникают осложнения геморрагического, воспалительного и гипертепзиошюго характера (Ciaskey М.Р., 1994; Mehta Р., 2005; Filipovid Т., 2005). Частота развития гемофтальма при транссклеральном подшивании ИОЛ достигает 25%. Геморрагические осложнения возможны и в позднем послеоперационном периоде (Fu A.D., 2004).
В последние годы в литературе появились сообщения о положительном опыте применения переднекамерных линз (Гизатуллина М.А., 2006), линз с креплением к радужке по типу «клешни краба» (Kusaka S., 2005). Однако в ходе операции не всегда имеется возможность замены запланированной для имплантации модели ИОЛ на другую модель с иным типом фиксации, поэтому разработка метода шовной фиксации заднекамерных ИОЛ в цилиарную борозду с минимальной травматизацией и риском геморрагических осложнений весьма актуальна.
Цель исследования Повысить качество исходов имплантации заднекамерных интраокулярных линз при отсутствии или нарушении фиксирующей функции задней капсулы хрусталика.
Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
1. Патогенетически обосновать возможность «бескровного» оперативного вмешательства в иридоцилиарной зоне глаза.
2. Разработать технику проведения иглы с «проводником-наконечником» в область иридоцилиарной зоны для фиксации интраокулярных линз.
3. Разработать и внедрить в клиническую практику агравматичный метод фиксации заднекамерных интраокулярных линз в цилиарной борозде при отсутствии или обширном повреждении задней капсулы хрусталика.
4. Оценить эффективность результатов оперативных вмешательств на афакичных глазах с отсутствующей или нарушенной опорной функцией задней капсулы хрусталика при фиксации интраокулярных линз с использованием «проводника-наконечника» для транссклекрального проведения нити в сравнении со стандартной склеральной фиксацией.
Научная новизна
В эксперименте изучены структурно-функциональные особенности микроциркуляторного русла переднего отрезка глаза в зависимости от уровня трансмурального давления. Установлено, что при плоскостном сдавливании сосуда вплоть до прекращения кровотока его поперечный диаметр не увеличивается, а существенно уменьшается.
Патогенетически обоснована возможность «бескровного» оперативного вмешательства в иридоцилиарной зоне глаза.
Разработана техника атравматичного проведения иглы с использованием «проводника-наконечника» через оболочки глаза в иридоцилиарной зоне для фиксации ИОЛ.
Практическая значимость
Разработанный способ фиксации заднекамерных линз при повреждении или отсутствии капсулы хрусталика позволяет избежать замены запланированной для имплантации ИОЛ в ходе операции на линзу с другим типом фиксации и минимизировать риск развития осложнений в раннем и отдалённом послеоперационном периоде.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Сосуды микроциркуляторного русла переднего отрезка глаза человека и животных (кролик) однотипно реагируют на колебания трансмурального давления изменением своего диаметра.
2. Использование «проводника-наконечника» при проведении шовной иглы создаёт достаточное плоскостное давление, обеспечивающее спадение до нуля диаметра сосудов подлежащих тканей глаза.
3. Фиксация заднекамерных ИОЛ в иридоцшшарную борозду с помощью предложенной методики является атравматичной, надёжной и ареактивной в послеоперационном периоде, позволяющей добиться высоких зрительных функций.
Внедрение результатов работы
Результаты работы внедрены в клиническую практику офтальмологической клиники ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» (СибГМУ), ООО «Офтальмологическая клиника «Эксимер» г. Новосибирска.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на заседаниях Томского областного офтальмологического общества, кафедре офтальмологии СибГМУ (Томск, 2006,2007), научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2007» (Москва, 2007), юбилейной научно-практической конференции «Фёдоровские чтения - 2007» (Москва, 2007), конференции «Биомеханика глаза - 2007» (Москва, 2007), VII Западно-Сибирской межрегиональной научно-практической конференции «Новое в офтальмологии» (Новосибирск, 2007), конференции, посвящённой 80-летию НГИУВ и кафедры офтальмологии «Современные проблемы диагностики и лечения заболеваний глаз» (Новокузнецк, 2007).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 1 в центральной печати. Получен патент РФ на полезную модель № 57116 «Устройство для транссклерального проведения нити при фиксации интраокулярных линз и других интраокулярных устройств» от 10.10.2006 г. и патент РФ на изобретение № 232219 «Способ и устройство для фиксации заднекамерных интраокулярных линз» от 20.04.2008 г. Доклад на юбилейной научно-практической конференции «Фёдоровские чтения-2007» награждён дипломом «За лучший стендовый доклад».
Структура и объём работы Диссертационная работа изложена на 102 страницах и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Библиографический список включает 216 источников, из них 114 отечественных и 102 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 38 рисунками, 3 таблицами.
Личный вклад автора Работа является самостоятельным трудом соискателя. Автором лично проведены: информационный поиск, экспериментальные исследования в острых опытах на животных, регистрация и анализ всех клинических и функциональных параметров обследования пациентов, 80% операций при клинических исследованиях, статистическая обработка полученных данных и интерпретация результатов.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы Экспериментальные исследования
Экспериментальная часть исследований проводилась на кафедре офтальмологии ГОУ ВПО СибГМУ г. Томск, Kresge Eye Institute of Wayne State University (Detroit Medical Center) г. Детройт, США.
Эксперименты выполнены на 14 животных. Функциональное состояние микрососудов переднего и заднего отрезка глаза при различном трансмуральном давлении исследовано у 5 животных (с помощью фотокапиброметрии сравнивали диаметр сосудов бульбарной конъюнктивы при полной кровопотере и после заполнения их тушью). Техника имплантации заднекамерной ИОЛ с фиксацией в области иридоцилиарной борозды отработана в экспериментальной группе из 9 животных.
Фоторегистрация сосудов переднего отрезка глаза проводилась с использованием цифровой камеры для микроскопа ДСМ 130 (1.3.М pixels, USB 2.0). Для съёмки сосудов сетчатки применялся непрямой бинокулярный офтальмоскоп НБО-3 с аналоговой видеокамерой. Обработка изображений осуществлялась с помощью цифровой видеокамеры «Sony Handycam» DCR-HC-42Е. На 5 животных, наркотизированных эфиром, сначала проводили фотокалиброметрию сосудов конъюнктивы и сетчатки глазного яблока по общепринятой методике (Балашевич Л.И., 1975; Малая Л.Т., 1977). Затем выделяли левую общую сонную артерию. В дистальный отдел артерии вводили катетер, на проксимальный накладывали лигатуру. После прекращения кровотока по левой общей сонной артерии повторно производили фотокалиброметрию сосудов бульбарной конъюнктивы и сетчатки обоих глаз, регистрируя таким образом реакцию сосудов глаза на острую обтурацию основной магистральной артерии.
Следующим этапом экспериментального исследования стало изучение реакции сосудов различных отделов глазного яблока на острую кровопотерю. Для этого с проксимального отдела сонной артерии удалялась лигатура, кровь выводилась в отдельную ёмкость до полной остановки сердца, после чего проводили фотокалиброметрию сосудов бульбарной конъюнктивы и сетчатки.
В конце эксперимента сосудистое русло глазного яблока экспериментальных животных заполняли тушью под давлением 100 ммрт. ст., и повторно выполняли фотокалиброметрию сосудов глазного яблока.
Математическое моделирование процесса деформации эластичного сосуда, находящегося между двумя жёсткими плоскостями выполнено на базе Научно-исследовательского института прикладной математики и механики (зав. отделом 10 НИИ ПММ - доктор физ.-мат. наук, проф. В.А. Архипов).
Способ «бескровной» фиксации ИОЛ в иридоцилиарную зону глаза Хирургические манипуляции на глазах экспериментальных животных проводили под наркозом с помощью внутримышечного введения Sol. Sibasoni 0,5% - 0,5 мл и «Рометар 2%» - 0,2 мл/кг массы тела. В ходе операции, в случае проявления двигательной активности животного, дополнительно внутримышечно вводили «Рометар 2%» из расчёта '/з от первоначально введенной дозы. Выведение экспериментальных животных из опыта осуществляли с помощью введения ветеринарного препарата «Рометар 2%».
Имплантация и подшивание ИОЛ (модель «МИОЛ-2» производства «Репер-НН» г. Нижний Новгород) в условиях отсутствия задней капсулы хрусталика проводилось на фоне медикаментозного мидриаза (инсталляции Sol. Tropicamidi
1%). Выполняли тоннельный разрез роговицы. Переднюю и заднюю камеры заполняли вискоэластиком. К концам гаптических элементов ИОЛ привязывали нити, соединенными с длинными иглами, на режущую часть которых накалывали силиконовый шарик, выполняющий роль «проводника-наконечника» и позволяющий атравматично проводить иглу под радужкой и фиксировать её конец в иридоцилиарной борозде (рис.1).
Рис. 1. Схема имплантации и фиксации ИОЛ в условиях отсутствия капсулы хрусталика при афакии: 1 этап - введение иглы с проводником в цилиарную борозду.
Иглу продвигали дальше, прокалывая склеру, при этом с наружной стороны создавали противодавление с помощью микрохирургического пинцета или пинцета-вязалки. Снаружи конец иглы захватывали иглодержателем, иглу выводили через поверхность склеры (рис. 2).
Рис, 2. Схема имплантации и фиксации ИОЛ в условиях отсутствия капсулы хрусталика при афакии: 2 этап -выведение иглы через склеру. «Проводник-наконечник» прижат в иридоцилиарную борозду.
Верхний гаптический элемент ИОЛ подшивали аналогичным образом в верхнюю часть цилиарной борозды (рис. 3).
Рис. 3, Схема имплантации и фиксации ИОЛ в условиях отсутствия капсулы хрусталика при афакии: 3 этап - ИОЛ имплантирована в заднюю камеру. Подшивание верхней гаптической части ИОЛ в иридоцилиарную борозду.
После этого сложенную пинцетами ИОЛ имплантировали в заднюю камеру и центрировали с помощью предварительно введенных нитей (рис. 4).
Рис. 4. Схема имплантации и фиксации ИОЛ в условиях отсутствия капсулы хрусталика при афакии: 4 этап - концы нитей подшиваются к склере и укрываются конъюнктивальным
лоскутом.
Концы нитей подшивали к склере и укрывали треугольным конъюнктивальным лоскутом, который фиксировали с помощью диатермокоагуляции либо узловым швом. На последнем этапе вискоэластик удаляли из передней камеры, после чего производили герметизацию тоннельного разреза.
Динамическое наблюдение за состоянием прооперированных глаз экспериментальных животных проводили на 3, 7, 30 сутки, через 3 и 6 месяцев после операции. Животных выводили из эксперимента через 7 дней, 1 мес., 3 мес., 6 мес. Гистологические исследования выполнены на кафедре гистологии, цитологии и эмбриологии СибГМУ (зав. кафедрой - д-р мед. наук, проф. C.B. Логвинов).
Клинические исследования
Клинические исследования выполнены на базе офтальмологической клиники ГОУ ВПО СибГМУ г. Томск, ООО «Западно-Сибирский офтальмологический центр проф. И.В. Запускалова» г. Томск, у 34 больных (34 глаза). Из них 23 пациента (23 глаза), у которых за период 2005-2008 гг. в ходе операции экстракции катаракты нарушалась целостность задней капсулы хрусталика и 11 пациентов (11 глаз) с афакией, которым по каким-либо причинам ранее не была имплантирована ИОЛ. Больные составили 2 группы наблюдения:
■ группа «А» - (группа сравнения) -14 пациентов (14 глаз), которым имплантировали заднекамерную ИОЛ по стандартной методике со склеральной шовной фиксацией;
■ группа «Б» - (исследуемая группа)-20 пациентов (20 глаз), которым имплантировали ИОЛ с шовной фиксацией по разработанной нами методике.
Всем пациентам имплантировали линзы модели МИОЛ-2, ТИОЛ-5512-П (производства «Репер-НН», Россия) или Acrysof Natural (производства «Alcon», США).
Средний возраст больных обеих групп сопоставим: в группе «А» - 66,3 лет (от 51 до 79), группе «Б» - 68,1 лет (от 46 до 87). Женщин в группе «А» было 9 (64,2%), мужчин 5 (35,7%). В группе «Б» эти показатели, соответственно, 13 человек (65,0%) и 7 человек (35,0%).
Сопутствующая офтальмологическая патология у обследованных пациентов представлена следующим образом:
■ оперированная открытоугольная глаукома
группа «А» - 4 человека (28,5%), группа «Б» - 6 человек (30,0%)
■ миопия высокой степени
группа «А» - 2 человека (14,2%,), группа «Б» - 2 человека (10,0%)
■ афакия
группа «А» - 4 человека (28,5%), группа «Б» - 8 человек (40,0%)
■ нистагм
группа «А» - не встречался, группа «Б» - 1 человек (5,0%).
Всем пациентам перед операцией проводили общеклиническое обследование, включавшее общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмму, анализ крови на содержание глюкозы, электрокардиографию и консультации врачей: стоматолога, оториноларинголога, терапевта.
Предоперационное офтальмологическое обследование: визометрия по таблице Головина-Сивцева; биомикроскопия переднего отрезка глаза с использованием щелевой лампы ЩЛ-2Б; обратная офтальмоскопия с помощью налобного бинокулярного офтальмоскопа НБО-2; офтальмометрия; ультразвуковая эхобиометрия; исследование электрического фосфена и лабильности зрительного нерва; тонография при помощи тонографа ТНЦ-100.
В послеоперационном периоде в ходе динамического наблюдения проводили визометрию, оценку рефракции очковыми линзами, офтальмоскопию, тонометрию, периметрию на периметре Фёрстера.
Помимо традиционных клинических и электрофизиологических методов, для изучения микроциркуляции в сосудах переднего отрезка глаза проводилась вазотонометрия с одновременной фотокалиброметрией у 8 практически здоровых добровольцев в возрасте 20-30 лет. Вазотонометрию осуществляли прибором, основанном на методе Зайделя. Вазотонометр устанавливали на исследуемый сосуд и производили фотосъёмку исходного состояния, а затем - после обескровливания сосуда или исчезновения пульсации при сдавливании сосуда. Фотографирование сосудов глазного яблока выполняли с помощью цифровой камеры для микроскопа
LCM 130 (1.3M pixels, USB 2.0). Результаты фотокалиброметрии по специальным расчётным таблицам переводили в мм рт. ст.
Для определения силы давления «проводника-наконечника» на сосуды иридоцилиарной зоны использовали жёстко фиксированный офтальмодинамометр Байяра (производство завода «Красногвардеец»). Первоначально «проводник-наконечник» накалывали на режущую иглу 10-0 до его середины. В горизонтальном положении, через небольшой отрезок пластиковой трубочки, пропускающей иглу, но не пропускающей «проводник-наконечник», проводили иглу внутрь трубочки, регистрируя при этом показатели манометра.
Статистическая обработка Для описания изменчивости количественных признаков использовали общепринятые статистические процедуры, включая расчёт параметров распределений в изучаемых группах. Проверку на нормальность распределений осуществляли с помощью критерия Колмогорова-Смирнова Попарное сравнение средних значений связанных выборок проводили с помощью непараметрического теста Уилкоксона с поправкой Бонферроне. Для множественных сравнений использовали тест Фридмана
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Экспериментальные исследования Результаты фотокалиброметрия При фотокалиброметрии сосудов сетчатки и бульбарной конъюнктивы глаз экспериментальных животных было наглядно показано, что при полной кровопотере, т.е. при падении трансмурального давления до нулевого значения, все сосуды этого уровня (артериолы, капилляры и венулы) полностью обескровливаются за счет сокращения эластической стенки.
Результаты вазотонометрии Принято считать, что при измерении давления с помощью вазотонометрии в эписклеральных сосудах противодавление на контактную поверхность измеряющей части прибора складывается из трёх компонентов: сопротивления ткани конъюнктивы, сопротивления сосудистой стенки и сопротивления, вызванного давлением столба крови на стенки сосуда Так как ригидность конъюнктивы и стенки эписклеральных сосудов очень мала, то их сопротивлением
можно пренебречь. Следовательно, давление, оказываемое прибором, приходится на столб несжимаемой крови в сосуде (рис. 5-7). Среднее значение систолического давления, полученного нами в передней цилиарной артерии экспериментальных животных, составило 74,6±4,7 мм рт. ст., диастолического - 36,4±9,3 мм рт. ст., венозного в передней цилиарной вене - 13,3 ± 2,9 мм рт. ст. Если кровоток во время диастолы полностью исчезает и концы сосуда выглядят в виде «заточенного карандаша», значит минимальный диаметр сосуда равен нулю (рис. 8).
Рис. 5. Вазотонометрия сосудов бульварной конъюнктивы. Исходное состояние
к ' ¡Яг
•
• с 5 г
К
Рис. 6. Вазотонометрия сосудов бульбарной конъюнктивы. Давление 40 мм рт. ст.
Рис. 7. Вазотонометрия сосудов Рис. 8. Вазотонометрия сосудов
бульбарной конъюнктивы. Давление бульбарной конъюнктивы. Давление
60 мм рт. ст. 80 мм рт. ст.
Сила плоскостного давления при прохождении иглы через
«проводник-наконечник»
При механическом изучении силы давления «проводника-наконечника» во время прохождения через него иглы установлено, что создаваемое им плоскостное давление значительно превосходит трансмуральное давление сосудов иридоцилиарной зоны (рис. 9).
Рис. 9. Плоскостное давление «проводника-наконечника» при прохождении через него иглы
Полученные в ходе вазотонометрии, фотокалиброметрии и изучении плоскостного давления «проводника-наконечника» при прохождении через него иглы результаты позволили нам разработать физико-математическую модель деформации сосудов.
Физико-математическое моделирование деформации сосудов С целью математического анализа динамического состояния сосудов глаза нами разработана модельная система (рис. 10), в виде эластичного сосуда, помещённого между двумя жёсткими плоскостями.
Рис. 10. Модельная система: 1 - склера; 2 - сосуд; 3 - поверхность «проводника-наконечника»
Деформация изолированного сосуда
Изолированный сосуд рассматривали как длинный полый цилиндр, который находится под действием нормальных внешнего рп и внутреннего рв давлений, равномерно распределённых по боковой поверхности (рис. 11)
а о
Рис. 11. Схема сосуда: а— внутренний радиус цилиндра; в — внешний радиус цилиндра; 5 = в - а — толщина стенок Ввиду того, что задача является полярно-симметричной, уравнение для функции напряжений ^ имеет вид:
г 1А.
уЛг2 Г с1г;
<р- ! 2 ¿Зф__1 ^-О
с/Г г с1г г1 &
с1г
(1)
где г — радиальная координата.
Общее решение уравнения (3.1) имеет вид:
ф = А 1п г + Вг21п г + (У + Д (2)
где А, В, С, £> — константы интегрирования для радиальной деформации.
Проанализируем баланс сил, действующих на малый элемент стенки сосуда и найдем количественную связь между параметрами кровеносного сосуда и трансмуральным давлением рв. На стенку сосуда действует сила за счет трансмурапьного давления:
ртр = Реа,
(3)
где а — радиус сосуда.
Упругие волокна эластина будут препятствовать его растяжению, создавая напряжение а в пределах сосудистой стенки. Суммарная тангенциальная сила действующая по сечению стенки 8, будет равна
/Ч=сб, (4)
где <т — тангенциальное напряжение в стенке сосуда; 8 — толщина стенки сосуда (рис. 12).
Рис. 12. Геометрия элемента сечения сосуда Следуя третьему закону Ньютона, силы и будут уравновешивать друг
друга:
рка = о8 или Ртр = Р^ (5)
В таком состоянии сила, с которой плоскости действуют на стенку сосуда, будет нарушать равновесие системы и оказывать дополнительное давление на сосуд, что обуславливает его сужение до минимального диаметра:
(6)
Идеализированная схема рассматриваемой системы приведена на рис. 13. На некоторую часть плоского сечения сосуда с внешним радиусом Ь действует сила давления р„. Со стороны жёсткого основания действует реакция Р. Величина поверхности, на которую воздействует давление со стороны плоскости, определяется углом р.
У///ШШ/ШШША
»У
Рис. 13. Схема сосуда с мембраной
Рассмотрели деформацию сечения в направлении осей х и у в зависимости от угла охвата р:
рЬ"" (^ 2а 2 . 3 . „ я .а
их 2--+ -31ПР--31ПР--С05Р-С08Р (7)
Ы V я я 2 2 2 у
я
Эта формула справедлива для диапазона — < р < ъ.
и =£^-{2- — + -51пр--р-зтр-с0зр1 (8)
у Е1 { к к У 2 )
в диапазоне 0 < Р < л.
В рассматриваемой задаче интерес представляет деформация сосуда
в направлении оси, параллельной плоскости склеры их. График функции ^ в
диапазоне углов охвата Р = Он-90", (где Р = — -а) представлен на рис. 14.
0,16 0,12 0,08 0,04
20 40 60 80 р°
Рис. 14. Зависимость Рх от угла охвата Данная ситуация рассмотрена для жёстко фиксированного сосуда между двумя сжимающимися плоскостями. Однако, поскольку «проводник-наконечник» имеет округлую поверхность, часть сосудов подвергается действию силы в косом направлении, что способствует их смещению от оси продвижения иглы и препятствует их повреждению.
/
Клинические исследования
Согласно публикациям различных авторов (Ruskell G.L., 1961; Funk R., 1990) ангиоархитектоника иридоцилирной зоны сосудистого тракта глаза человека и кролика имеют сходное морфологическое строение и наблюдаются лишь незначительные различия. В связи с этим разработанную в эксперименте in vivo технику операции «имплантация и подшивание ИОЛ в условиях отсутствия задней капсулы хрусталика» мы сочли возможным применить в клинике.
Нами разработан и внедрен в практику «проводник-наконечник» (патент РФ на полезную модель № 57116 от 27 апреля 2006 г.), использование которого позволяет атравматично проводить иглу под радужной оболочкой в иридоцилиарную борозду, точно локализовать место вкола и производить прокол сосудистой оболочки и склеры с минимальным риском кровотечения.
Суть операции заключается в следующем: на режущую часть иглы накалывается «проводник-наконечник» (рис. 15), изготовленный из эластичного инертного материала (силиконовый шарик диаметром 0,5-1,0 мм), позволяющий атравматично подводить иглу к иридоцилиарной борозде. При прохождении под радужкой проводник хорошо визуализируется за счет небольшого приподнимания последней и плотно фиксируется в иридоцилиарной борозде без повреждения окружающих структур. При соприкосновении проводника с тканями глаза и продвижении иглы через проводник создается плоскостное давление на расположенные здесь сосуды, что уменьшает риск повреждения сосудистой стенки и развития кровотечения.
Рис. 15. Силиконовый «проводник-наконечник» наострив иглы, диаметр которой 200 микрон. Рядом размещена миллиметровая шкала. 18
Первоначально операция по имплантации и подшиванию заднекамерных ИОЛ с помощью «проводника-наконечника» была выполнена 8 пациентам (8 глаз) с афакией. Ранее им проводилась экстракапсулярная экстракция катаракты, однако ИОЛ не имплантировалась из-за развития интраоперационной гипертензии или повреждения задней капсулы хрусталика Пациенты предварительно дали информированное согласие на операцию. Под местной и проводниковой анестезией (инокаин 0,4 % инстилляции, лидокаин 2 % - 2,0 мл. ретробульбарно) выполняли тоннельный разрез на 11 часах. На 2-х часах через парацентез в переднюю камеру глаза устанавливали ирригационную систему. Во всех случаях выполняли переднюю витрэктомию. После удаления остатков хрусталиковых масс и стекловидного тела через тоннельный разрез проводили иглы с «проводниками-наконечниками», нити которых предварительно были привязаны к гаптическим элементам ИОЛ. Далее ИОЛ вводили по описанной выше методике. Во всех случаях линзы принимали правильное положение. Удалив ирригационную систему, осуществляли гидратацию краев разрезов до восстановления нормального офтальмотонуса.
После получения хороших клинических результатов у пациентов с афакией данную методику подшивания ИОЛ использовали незапланированно, в случае повреждения задней капсулы хрусталика в ходе экстракапсулярной экстракции катаракты (5 глаз) и факоэмульсификации (7 глаз). Перед имплантацией ИОЛ во всех случаях проводили переднюю витрэктомию. Лечение в послеоперационном периоде проводили по стандартной схеме, включавшей инстилляции растворов антибиотиков, кортикостероидов и мидриатиков.
Сравнительный анализ результатов имплантации ИОЛ в исследуемых группах
В течение недели после операции у больных группы А (группа сравнения) отмечался умеренно выраженный отёк конъюнктивы, смешанная инъекция глазного яблока. У больных группы Б - незначительный отёк конъюнктивы, слабовыраженная перикорнеальная иньекция отмечались в течение первых трёх дней после операции.
У 7 больных (50,0%) группы А в послеоперационном периоде на протяжении трёх дней гифема от 1-го до 3 мм. В стекловидном теле выраженный «флёр», сохранявшийся на протяжении 30 дней.
У больных группы Б в течение всего срока наблюдения преломляющие среды глазного яблока были прозрачны.
Поскольку больным обеих групп в ряде случаев имплантировали различные модели заднекамерных ИОЛ, мы сочли возможным сравнить исходы оперативных вмешательств лишь у лиц с афакией, так как им имплантировали идентичные модели линз, и эти пациенты имели сходный офтальмологический статус перед операцией (табл. 1).
Таблица 1
Динамика остроты зрения в у больных с афакией в исследуемых группах
Сроки наблюдения Острота зрения
Группа А Группа Б
3 дня 0,05 ±0,02* 0,18 ±0,02*
7 дней 0,05 ±0,01* 0,23 ±0,02*
2 недели 0,17± 0,02* 0,28 ±0,01*
1 месяц 0,20 ±0,01* 0,33 ±0,02*
6 месяцев 0,27 ±0,02* 0,64 ±0,01*
1 год 0,27 ±0,02* 0,65 ±0,01*
Примечание: * - уровень значимости р < 0,01, М - среднее значение,
± т - ошибка средней
Средний показатель остроты зрения (кроме пациентов с афакией) у больных группы А составил 0,4±0,02 через 7 дней после операции и 0,3±0,01 - через шесть месяцев наблюдения. Снижение данного показателя обусловлено развитием гемофтапьма у одного из пациентов с сопутствующей диабетической ретинопатией.
Средняя острота зрения (кроме лиц с афакией) у больных группы Б составила 0,25±0,02 через 7 дней после операции и 0,5±0,01 - через шесть месяцев наблюдения.
У пациентов обеих групп (за исключением больного с гемофтальмом) достоверных статистических различий в состоянии полей зрения, данных электрофизиологических исследований (фосфен, лабильность зрительного нерва),
уровня внутриглазного давления на протяжении всего периода наблюдения (12 месяцев) выявлено не было.
Выводы
1. Разработанный способ фиксации заднекамерных интраокулярных линз у больных с афакией и полным или обширным отсутствием задней капсулы хрусталика обеспечивает высокие зрительные функции в послеоперационном периоде.
2. Стандартная транссклеральная фиксация заднекамерных интраокулярных линз сопровождается развитием интра- и послеоперационных геморрагических осложнений различной степени тяжести, что обусловливает низкую остроту зрения в послеоперационном периоде.
3. Применение «проводника-наконечника» при фиксации ИОЛ в иридоцилиарной борозде создаёт достаточное плоскостное давление, обеспечивающее сужение до нулевого диаметра сосудов подлежащих тканей глаза, и сокращает риск развития геморрагических осложнений в интра- и послеоперационном периоде.
4. При повреждении в ходе операции целостности задней капсулы хрусталика разработанный метод фиксации заднекамерных ИОЛ в иридоцилиарной борозде позволяет использовать любую модель интраокулярных линз.
Практические рекомендации
В случае возникновения интраоперационных осложнений при хирургическом лечении катаракты в виде разрыва задней капсулы хрусталика, выпадении стекловидного тела, отрыва цинновых связок на значительном протяжении и, следовательно, возникновении высокого риска дислокации ИОЛ по причине недостаточной капсульной поддержки, шовная фиксация ИОЛ становится крайне необходимой процедурой. Применение «проводника-наконечника» при подшивании линзы в цилиарную борозду позволяет избежать массивного кровотечения из сосудов иридоцилиарной зоны.
Список работ опубликованных по теме диссертации 1. Профилактика геморрагических интраоперационных осложнений при
проведении режущей иглы через оболочки глаза // Современные технологии
лечения витреоретинальной патологии. Сборник научных статей по материалам научно-практической конференции Москва, 2007. - С. 86-88. (Соавт. М.Е. Коновалов, И.В. Запускалов, И.М. Коновалов, М.А. Мартусевич, Ю.И. Хороших);
2. Заднекамерная фиксация ИОЛ в условиях отсутствия капсулы хрусталика // Сибирский консилиум. Материалы VII западно-сибирской межрегиональной научно-практической конференции «Новое в офтальмологии»; Новосибирск, 2007 г.- №3 - 2007, - С. 71-72. (Соавт. И.В. Запускалов, И.М. Коновалов, Ю.И. Хороших);
3. Влияние плоскостного давления на диаметр сосудов глаза // Биомеханика глаза: сборник трудов конференции. Москва, 2007. - С. 203-205. (Соавт. И.В. Запускалов, И.М. Коновалов, Ю.И. Хороших);
4. Использование наконечника-проводника при подшивании интраокулярных устройств // Сборник трудов юбилейной научно-практической конференции: Федоровские чтения - 2007 г., С. 48-49. (Соавт. И.В. Запускалов, М.А. Мартусевич, Ю.И. Хороших);
5. Применение устройства для транссклерального проведения нити в офтальмохирургии // Современные проблемы диагностики и лечения заболеваний глаз. - Новокузнецк, 2007,- С. 80-84. (Соавт. И.В. Запускалов, Ю.И. Хороших).
6. Использование наконечника-проводника при подшивании интраокулярных линз при отсутствии или обширном повреждении задней капсулы хрусталика//Сибирский медицинский журнал. Т. 23 №1 - 2008 г., С. 97-99.
Список изобретений
1. Устройство для транссклерального проведения нити при фиксации интраокулярных линз и других интраокулярных устройств // Патент РФ на полезную модель № 57116 от 10.10.2006 г. Бюл. № 28 - 2007. (Соавт. И.В. Запускалов, Ю.И. Хороших);
2. Способ и устройство для фиксации заднекамерных интраокулярных линз // Патент на изобретение Ха 2322219 от 20.04.2008 г. Бюл. № 11 - 2008. (Соавт. И.В. Запускалов, Ю.И. Хороших).
Тираж 100. Заказ № 426. Томский государственный университет систем управления и радиоэлектроники 634050, г. Томск, пр. Ленина, 40
Оглавление диссертации Жуйков, Сергей Альбертович :: 2009 :: Красноярск
Список используемых сокращений.
Введение.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Современные методы фиксации ИОЛ при отсутствии капсулы хрусталика.
1.2. Архитектоника сосудистого русла глаза человека и животных.
1.2.1 Архитектоника сосудистого русла глаза крысы.
1.2.2 Архитектоника сосудистого русла глаза кролика.
1.2.3. Архитектоника сосудистого русла глаза человека.
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Экспериментальные исследования.
2.1.1. Техника изучения динамического состояния микрососудов глаза крысы.
2.1.2. Техника определения силы плоскостного давления при прохождении иглы через «проводник-наконечник».
2.1.3. Способ «бескровной» фиксации ИОЛ в иридоцилиарную зону глаза.
2.1.4. Подготовка гистологического материала для световой микроскопии
2.2. Клинические исследования.
2.2.1. Возрастно-половая и клиническая характеристика пациентов.
2.2.2. Клинические и офтальмологические методы исследования.
2.2.3. Биомикроскопия сосудистого русла конъюнктивы.
2.2.4. Вазотонометрия.
2.3. Статистическая обработка.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Функциональное состояние сосудов глаза при различном трансмуральном давлении.
3.1.1. Результаты фотокалиброметрии.
3.1.2. Результаты вазотонометрии.
3.2. Сила плоскостного давления при прохождении иглы через «проводник-наконечник».
3.3. Физико-математическое моделирование деформации сосудов.
3.4. Экспериментальное исследование на кроликах.
3.5. Результаты клинических исследований.
3.5.1. Сравнительный анализ результатов имплантации ИОЛ в исследуемых группах.
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.
Выводы.
Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Жуйков, Сергей Альбертович, автореферат
Актуальность проблемы
По сведениям, представленным Всемирной организацией здравоохранения, в мире насчитывается 45 миллионов слепых и 135 миллионов слабовидящих [188]. Среди них — 20 миллионов (42 %) больных с помутнением хрусталика [113]. Распространённость катаракты в Российской Федерации по критерию обращаемости составляет 1201,5 на 100 тыс. населения [72].
В современной офтальмохирургии самым оптимальным методом коррекции афакии является имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ) в капсульный мешок хрусталика [14, 97]. Однако в процессе экстракции катаракты нередко возникают осложнения в виде разрыва задней капсулы хрусталика, выпадения стекловидного тела, что осложняет имплантацию заднекамерной интраокулярной линзы (ЗК ИОЛ). В последнее время всё реже, но встречаются пациенты с послеоперационной афакией, которым по разным причинам не была имплантирована ИОЛ. Во всех этих случаях особенно остро стоит проблема надежной фиксации интраокулярной линзы.
В литературе имеются многочисленные публикации, посвященные разработке хирургической тактики в подобных ситуациях [3, 5, 38, 56, 59, 91, 94, 118, 129]. Рекомендуются для имплантации различные модели ИОЛ: переднекамерные, зрачковые, заднекамерные, и различные способы фиксации ИОЛ. Большинство авторов рекомендует имплантировать переднекамерные, зрачковые ИОЛ с различным типом фиксации, однако все они обладают известными недостатками. Переднекамерные ИОЛ нередко вызывают эндотелиально-эпителиальную дистрофию роговицы, раздражение тканей угла передней камеры, что обусловливает вялотекущий увеит и, как следствие развитие вторичной глаукомы. Зрачковые линзы зависят от диафрагмальной функции зрачка, часто дислоцируются и требуют дополнительной шовной фиксации, что небезразлично для глаза.
На сегодняшний день предпочтение в коррекции афакии отдаётся наиболее физиологичной интраокулярной линзе — заднекамерной, в том числе и при отсутствии или обширном повреждении задней капсулы хрусталика. Эти линзы различаются по способу фиксации гаптической части: к радужке [32, 35, 190] или склере [37, 197, 216]. Существуют варианты фиксации ИОЛ за край переднего капсулорексиса путём ущемления капсулы в петле шарниров гаптических элементов [59, 100].
Широко известный метод транссклеральной шовной фиксации ИОЛ в цилиарной борозде также имеет множество осложнений как в ходе операции, так и в послеоперационном периоде. Самыми опасными и частыми являются: геморрагические осложнения (1-25%), булллёзная кератопатия (0-26,3%), децентрация и вывих ИОЛ (0-15,3%), отслойка сетчатки (1,1-6%) [212].
В последние годы в литературе появились сообщения о положительном опыте применения переднекамерных линз [19], линз с креплением к радужке по типу «клешни краба» [200], однако в ходе операции не всегда имеется возможность замены запланированной для имплантации модели ИОЛ на другую модель с иным типом фиксации, поэтому разработка метода шовной фиксации заднекамерных ИОЛ в цилиарную борозду с минимальной травматизацией и риском геморрагических осложнений весьма актуальна
Цель исследования
Повысить качество исходов имплантации заднекамерных интраокулярных линз при отсутствии или нарушении фиксирующей функции задней капсулы хрусталика.
Основные задачи исследования
1. Патогенетически обосновать возможность «бескровного» оперативного вмешательства в иридоцилиарной зоне глаза.
2. Разработать технику проведения иглы с «проводником-наконечником» в область иридоцилиарной зоны для фиксации интраокулярных линз.
3. Разработать и внедрить в клиническую практику атравматичный метод фиксации заднекамерных интраокулярных линз в цилиарной борозде при отсутствии или обширном повреждении задней капсулы хрусталика.
4. Оценить эффективность результатов оперативных вмешательств на афакичных глазах с отсутствующей или нарушенной опорной функцией задней капсулы хрусталика при фиксации интраокулярных линз с использованием «проводника-наконечника» для транссклекрального проведения нити в сравнении со стандартной склеральной фиксацией.
Научная новизна
В эксперименте изучены структурно-функциональные особенности микроциркуляторного русла переднего отрезка глаза в зависимости от уровня трансмурального давления. Установлено, что при плоскостном сдавливании сосуда вплоть до прекращения кровотока его поперечный диаметр не увеличивается, а существенно уменьшается.
Патогенетически обоснована возможность «бескровного» оперативного вмешательства в иридоцилиарной зоне глаза.
Разработана техника атравматичного проведения иглы с использованием «проводника-наконечника» через оболочки глаза в иридоцилиарной зоне для фиксации ИОЛ.
Практическая значимость
Разработанный способ фиксации заднекамерных линз при повреждении или отсутствии капсулы хрусталика позволяет избежать замены запланированной для имплантации ИОЛ в ходе операции на линзу с другим типом фиксации и минимизировать риск развития осложнений в раннем и отдалённом послеоперационном периоде.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Сосуды микроциркуляторного русла переднего отрезка глаза человека и животных (кролик) однотипно реагируют на колебания трансмурального давления изменением своего диаметра.
2. Использование «проводника-наконечника» при проведении шовной иглы создаёт достаточное плоскостное давление, обеспечивающее спадение до нуля диаметра сосудов подлежащих тканей глаза.
3. Фиксация заднекамерных ИОЛ в иридоцилиарную борозду с помощью предложенной методики является атравматичной, надёжной и ареактивной в послеоперационном периоде, позволяющей добиться высоких зрительных функций.
Внедрение результатов работы
Результаты работы внедрены в клиническую практику офтальмологической клиники ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» (СибГМУ), ООО «Западно-Сибирский Офтальмологический Центр профессора Запускалова И.В.» г. Томска, ООО «Офтальмологическая клиника «Эксимер» г. Новосибирска.
Материалы диссертации включены в программу обучения ординаторов и аспирантов кафедры офтальмологии СибГМУ.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на заседаниях Томского областного офтальмологического общества, кафедре офтальмологии СибГМУ (Томск, 2006, 2007), научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии-2007» (Москва, 2007), юбилейной научно-практической конференции «Фёдоровские чтения-2007» (Москва, 2007), конференции «Биомеханика глаза-2007» (Москва, 2007), VII Западно-Сибирской межрегиональной научно-практической конференции «Новое в офтальмологии» (Новосибирск, 2007), конференции, посвященной 80-летию НГИУВ и кафедры офтальмологии «Современные проблемы диагностики и лечения заболеваний глаз» (Новокузнецк, 2007).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 1 в центральной печати. Получен патент РФ на полезную модель № 57116 «Устройство для транссклерального проведения нити при фиксации интраокулярных линз и других интраокулярных устройств» от 10.10.2006 г. и патент РФ на изобретение № 232219 «Способ и устройство для фиксации заднекамерных интраокулярных линз» от 20.04.2008 г. Доклад на юбилейной научно-практической конференции «Фёдоровские чтения-2007» награждён дипломом «За лучший стендовый доклад»
Структура и объём работы
Диссертационная работа изложена на 102 страницах и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Библиографический список включает 216 источников, из них 114 отечественных и 102 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 38 рисунками, 3 таблицами.
Заключение диссертационного исследования на тему "Заднекамерная фиксация интраокулярных линз в условиях отсутствия капсулы хрусталика (экспериментально-клиническое исследование)"
Выводы
1. Разработанный способ фиксации заднекамерных интраокулярных линз у больных с афакией и полным или обширным отсутствием задней капсулы хрусталика обеспечивает высокие зрительные функции в послеоперационном периоде.
2. Стандартная транссклеральная фиксация заднекамерных интраокулярных линз сопровождается развитием интра- и послеоперационных геморрагических осложнений различной степени тяжести, что обусловливает низкую остроту зрения в послеоперационном периоде.
3. Применение «проводника-наконечника» при фиксации ИОЛ в иридоцилиарной борозде создаёт достаточное плоскостное давление, обеспечивающее сужение до нулевого диаметра сосудов подлежащих тканей глаза, и сокращаег риск развития геморрагических осложнений в интра- и послеоперационном периоде.
4. При повреждении в ходе операции целостности задней капсулы хрусталика разработанный метод фиксации заднекамерных ИОЛ в иридоцилиарной борозде позволяет использовать любую модель интраокулярных линз.
Практические рекомендации
В случае возникновения интраоперационных осложнений при хирургическом лечении катаракты в виде разрыва задней капсулы хрусталика, выпадении стекловидного тела, отрыва цинновых связок на значительном протяжении и, следовательно, возникновении высокого риска дислокации ИОЛ по причине недостаточной капсульной поддержки, шовная фиксация ИОЛ становится крайне необходимой процедурой. Применение «проводника-наконечника» при подшивании линзы в цилиарную борозду позволяет избежать массивного кровотечения из сосудов иридоцилиарной зоны.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Жуйков, Сергей Альбертович
1. Аветисов, Э. С. Оптическая коррекция зрения / Э. С. Аветисов, Ю. 3. Розенблюм. -М.: Медицина, 1981. 178 с.
2. Азнабаев, М. Т. Наш опыт применения эндоскопии в хирургии осложнённых катаракт / М. Т. Азнабаев, М. А. Гизатуллина, С. Р. Кидралеева // Вестн. Офтальмологии. 2007. - № 1. - С. 7-8.
3. Азнабаев, Р. А. Новый способ фиксации заднекамерной ИОЛ при отсутствии и обширных дефектах капсульной опоры / Р. А. Азнабаев, М. Ш. Абсалямов, М. К. Галлямов // 8-й съезд офтальмологов России: тез. докл. — М., 2005.-С. 560.
4. Алексеев, Б. Н. 25 лет внутрикапсульной имплантации и фиксации интраокулярных линз / Б. Н. Алексеев // 7-й съезд офтальмологов России: тез. докл. М.,2000. - С. 17-18.
5. Алексеев, В. Н. Лимбальная шовная фиксация заднекамерных ИХГ при обширных повреждениях капсульного мешка / В. Н. Алексеев, И. А. Скворцов, В. И. Садков // 8—й съезд офтальмологов России: тез. докл. — М., 2005.-С. 561-562.
6. Алябьева, Ж. Ю. Исследование микроциркуляции в офтальмологии / Ж. Ю. Алябьева, А. Е. Егоров // Рус. мед. журн. 2000. - № 1. - С. 19-20.
7. Анализ 151 имплантации переднекамерных ИОЛ / Н. П. Паштаев, Е. Н. Батьков, Ю. Н. Елаков и др. // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии. М., 2006. - С. 199-202.
8. Армеев, А. А. Изменения сосудов переднего отрезка глаза при глаукоме : автореф. дис. канд. мед. наук. / А. А. Армеев. — Пермь, 1972. — 15 с.
9. Архангельский, В. Н. Морфологические основы офтальмоскопической диагностики / В. Н. Архангельский. М. : Медгиз, 1960. — 175 с.
10. Балашевич, Л. И. К методике фотосъёмки переднего отдела глаза / Вестн. офтальмологии. 1975. -№ 6. - С. 70-73.
11. Балашевич, Л. И. Применение туннельного разреза при транссклеральной фиксации сулькусных ИОЛ / Л. И. Балашевич, А. Г.
12. Радченко // Материалы II Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии. — Екатеринбург, 2001. С. 9-10.
13. Бойко, А. А. Дифференцированный подход к факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы в нестандартных случаях : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. А. Бойко. Краснодар, 2007. — 27 с.
14. Бунин, А. Я. Гемодинамика глаза и методы ее исследования / А. Я. Бунин. -М. : Медицина, 1971. 196 с.
15. Буратто, JI. Хирургия катаракты. Переход от экстракапсулярной экстракции катаракты к факоэмульсификации / JI. Буратто // Fabiano Editore.- 1999.-474 с.
16. Ванштейн, Е. С. Стереорентгеноартериографическая характеристика глазничной артерии / Е. С. Ванштейн, И. Н. Берадзе // Вестн. офтальмол. 1976. - № 2. - С.72-74.
17. Винод, К. А. Клинический опыт имплантирования ирис—линзы Синг-Верста (Singh-Worst Iris-claw IOL) в интраокулярной коррекции афакии / К. А. Винод, Н. В. Душин // Рус. мед. журн. 2004. - № 4. - С. 165— 169.
18. Вязигина, JI. В. Влияние гипотензивных средств на эписклеральное венозное давление / JI. В. Вязигина, Ю. Е. Батманов // Вестн. офтальмологии. 1986. - № 4. - С. 54-55.
19. Гельманова, Т. Н. Результаты имплантации переднекамерной ИОЛ при бескапсульной афакии / Т. Н. Гельманова, X. С. Аширмашова // Материалы IV Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии. -Екатеринбург, 2006. С. 6-7.
20. Гизатуллина, М. А. Клинико-экспериментальное обоснование имплантации переднекамерных ИОЛ при обширных дефектах задней капсулы и связочного аппарата хрусталика : автореф. дис. . канд. мед. наук / М. А. Гизатуллина. Уфа, 2006. - 26 с.
21. Гистология / В. Г. Елисеев, Ю. И. Афанасьева, Ю. Н. Капаева и др.- М. : Медицина, 1972. 327 с.
22. Гндоян, И. А. Вазотонометрия в эписклеральных сосудах — клинический метод исследования кровообращения переднего сегмента глаза / И. А. Гндоян // Глаукома. 2006. - № 1. - С. 58-63.
23. Гндоян, И. А. Состояние тонуса передних цилиарных артерий у здоровых лиц разного возраста / И. А. Гндоян, А. В. Петраевский // Материалы международной конференции офтальмологов, посвящ. 75-летию проф. А. М. Водовозова. Волгоград, 1995. —С. 161-164.
24. Голенков, А. К. Давление в эписклеральных сосудах глаза / А. К. Голенков // Вопросы нейроофтальмологии. Харьков, 1963. — Т. 11-12. — С. 113-124.
25. Давыдова, Н. Г. Калиброметрия микрососудов конъюнктивы глазного яблока / Н. Г. Давыдова // Вестн. офтальмологии. 1980. - № 6. — С. 43—45.
26. Даниличев, В. Ф. Современная офтальмология / В. Ф. Даниличев. СПб. : Питер, 2000. - 676 с.
27. Джонсон, П. Периферическое кровообращение: пер. с англ. / П. Джонсон. М.: Медицина, 1982. - 440 с.
28. Душин, Н. В. Имплантация интраокулярной линзы Iris-claw IOL при осложненных формах афакии / Н. В. Душин, В. К. Кумар // Рус. мед. журн. 2002. — № 4. - С. 158-162.
29. Егорова, Э. В. Хирургические технологии в профилактике осложнений при экстракции осложненных катаракт / Э. В. Егорова, А. И Толчинская // 8-й съезд офтальмологов России: тез. докл. — М., 2005. — С. 558-559.
30. Запускалов, И. В. Механика кровообращения глаза / И. В. Запускалов, О. И. Кривошеина. Томск : Изд-во Сиб. гос. мед. ун-та, 2005. -112 с.
31. Запускалов, И. В. Роль венозных сосудов в регуляции периферического кровообращения / И. В. Запускалов. Томск: Изд-во Том. ун-та., 1994.-160 с.
32. Захаров, В. Д. Возможность интраокулярной коррекции бескапсульной афакии / В. Д.Захаров, Е. В.Захарова, С. Г.Игнатьев // Материалы II Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии. — Екатеринбург, 2001. С. 19-20.
33. Захарова, Е. В. Коррекция афакии при различных дефектах задней капсулы хрусталика методом имплантации ИОЛ с ирис фиксацией / Е. В. Захарова // 8-й Съезд офтальмологов России: тез. докл. М., 2005. — С. 583.
34. Захлук, Н. Роль клинической анатомии задней камеры глаза в выборе метода фиксации заднекамерных ИОЛ : дис. .канд. мед. наук / Н. Захлук. М., 1992. - 219 с.
35. Иошин, И. Э. Внекапсульная интраокулярная коррекция афакии травматических повреждений хрусталика на основе иридовитреальной фиксации ИОЛ / И. Э. Иошин, Э. В. Егорова, Н. П. Соболев // Офтальмохирургия. — 1999. — № 2. — С. 45-50.
36. Иошин, И. Э. Внекапсульная фиксация ИОЛ при патологии хрусталика в осложнённых ситуациях : дис. . д-ра мед. наук М., 1998. -243 с.
37. Иошин, И. Э. Выбор способа фиксации и конструкции ИОЛ при бескапсульной афакии / И. Э. Иошин, В. В. Тепловодская // 8-й Съезд офтальмологов России: тез. докл. М., 2005. - С. 584-585.
38. Иошин, И. Э. Модифицированный способ склеральной фиксации ИОЛ при осложнённой афакии / И. Э. Иошин, В. В. Тепловодская, Н. Я. Глинчук // Современные технологии хирургии катаракты. М., 2003. -С.131-133.
39. Иошин, И. Э. Факоэмульсификация катаракты с внутрикапсуль-ной имплантацией ИОЛ при обширных отрывах цинновой связки / И. Э. Иошин, Р. Р. Тагиева // Офтальмохирургия. —2005. — № 1. — С. 18—23.
40. Каган, И. И. Микрохирургическая анатомия кровеносных сосудов заднего отдела глазного яблока / И. И. Каган, В. Н. Канюков, А. В. Шацких // Офтальмохирургия. — 2003. № 3. - С. 42-46.
41. Катаракта / под ред. 3. Ф. Веселовской. — Киев: Здоров'я, 2002. —204 с.
42. Кацнельсон, JI. А. Реография глаза / JI. А. Кацнельсон. М. : Медицина, 1977.- 120 с.
43. Кацнельсон, JI. А. Сосудистые заболевания глаз / JI. А. Кацнельсон, Т. И. Форофонова, А. Я Бунин. М. : Медицина, 1990. — 272 с.
44. Комарова, М. Г. Имплантация эластичных ИОЛ в переднюю камеру при осложнённой хирургии катаракты / М. Г. Комарова // Фёдоровские чтения-2007: сб. тез. юбил. науч.-практ. конф.; под ред. X. П. Тахчиди. М., 2007. - С.55.
45. Котляревская, С. 3. Кровяное давление в цилиарных сосудах нормального и патологического глаза с помощью капсульного метода Зайделя / С. 3. Котляревская, Н. 3. Юфа // Сов. вестн. офтальмологии. 1936. -Т. IX. Вып. I.-C. 14-21.
46. Краснов, М. Л. Элементы анатомии в клинической практике офтальмолога / М. Л. Краснов. М.: Медгиз, 1952. - 107 с.
47. Кунин, В. Д. Исследование кровоснабжения глаз и его значение в диагностике, лечении и прогнозе первичной открытоугольной глаукомы и ее разновидностей : автореф. дис. . д-ра мед. наук / В. Д. Кунин. М., 2003. — 47 с.
48. Куприянов, В. В. Микроциркуляторное русло / В. В. Куприянов, Я. Л. Караганов. М. : Медицина, 1975. - 214 с.
49. Лазаренко, В. И. Функциональная реография глаза / В. И. Лазаренко. Красноярск : Растр, 2000. - 160 с.
50. Лакин, Г. Ф. Биометрия / Г. Ф. Лакин. М. : Наука, 1990 - 300 с.
51. Левченко, О. Г. Биомикроскопическая архитектоника эписклеральных и водяных вен миопических глаз / О. Г. Левченко // Офтальмол. журн. 1978. - № 7. - С. 509-511.
52. Либман, Е. С. Слепота и инвалидность вследствие офтальмопатологии у людей пожилого и старческого возраста в России / Е. С. Либман, Е. В. Шахова // Самарские чтения. Самара, 2002. - С. 427-428.
53. Лильин, Е. Т. Введение в современную фармакогенетику / Е. Т. Лильин, В. И. Трубников, М. М. Ванюков. — М. : Медицина, 1984. — 160 с.
54. Липатов, Д. В. Использование тактики «бифакии» при полном вывихе хрусталика в полость стекловидного тела / Д. В. Липатов, А. А. Толкачёва // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии. М., 2005.-С. 148-151.
55. Липатов, Д. В. Коррекция афакии при выраженной несостоятельности связочно-капсулярного аппарата хрусталика : дис. .д-ра мед. наук / Д. В. Липатов. М. : 2003. - 254 с.
56. Липатов, Д. В. Несостоятельность связочно-капсулярного аппарата хрусталика: классификация, диагностика, лечение и профилактика / Д. В. Липатов, А. А. Толкачёва // Вестн. офтальмологии. 2007. — № 6. -С. 57-61.
57. Логай, И. М. Имплантация заднекамерных интраокулярных линз при повреждении и отсутствии задней капсулы хрусталика / И. М. Логай, Э. В. Мальцев, В. Я. Усов // Офтальмохирургия. 1997. - № 3. - С. 33-39.
58. Малая, Л. Т. Микроциркуляция в кардиологии / Л. Т. Малая, И. Ю. Микляев, П. Г. Кравчук. Харьков : Вищ. шк., 1977. - 231 с.
59. Малюгин, Б. Э. Медико-технологическая система хирургической реабилитации пациентов с катарактой на основе ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы : дис. . д-ра мед. наук. М., 2002. - 298 с.
60. Малюгин, Б. Э. Современный статус и перспективы развития хирургии катаракты и интраокулярной коррекции / Б. Э. Малюгин // 8—й съезд офтальмологов России : тез. докл. — М., 2005. С. 556-557.
61. Малюгин, Б. Э. Транссклеральная шовная фиксация ИОЛ с использованием эндоскопа / Б. Э. Малюгин // Новое в офтальмологии. — 2007. -№ 1.-С. 15-16.
62. Меркулов, Г. А. Курс патогистологической техники / Г. А. Меркулов. 5-е изд., перераб. и доп. — Л. : Медицина, 1969. — 423 с.
63. Механика кровообращения: пер. с англ. / К. Каро, Т. Педли, Р. Шротер, У. Сид. -М.: Мир, 1981.-624 с.
64. Микроангиология : атлас / Я. Л. Караганов, Н. В. Кердиваренко,
65. B. Н. Левин ; под ред. В. В. Куприянова. — Кишинёв : Штиница, 1982. — 247 с.
66. Микрохирургическая анатомия и межсекторные различия артерий радужки / И. И. Каган, В. Н. Канюков, А. К. Урбанский, А. В. Пряхин // Офтальмохирургия. 2005. - № 3. - С. 40-44.
67. Микроциркуляция глаза / А. Я. Бунин, Л. А. Кацнельсон, А. А. Яковлев. М. : Медицина, 1984. - 176 с.
68. Мохов, А. А. Имплантация ИОЛ при дефиците связочного аппарата / А. А. Мохов, Л. В. Коссовский, И. Ю. Мазунин // Материалы IV Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии. — Екатеринбург, 2006. —1. C. 16-17.
69. Мхадхби, Б. М. Микроциркуляция бульбарной конъюнктивы в норме и при поверхностных повреждениях роговицы : автореф. дис. . канд. мед. наук / Б. М. Мхадхби. Красноярск, 1997. - 21 с.
70. Носова, М. Н. Становление ангиоархитектоники головного мозга в постнатальном онтогенезе крыс / М. Н. Носова, И. М. Коростышевская, Г. Ю. Шатилло // Бюл. сиб. медицины. — 2005. — Т. 4, Прил. 1. — С. 19.
71. Орлов, А. В. Способ фиксации твёрдых и мягких заднекамерных ИОЛ в склеральном тоннельном разрезе при проведении факоэмульсификации катаракты / А. В. Орлов, А. А. Загидуллина // 8-й съезд офтальмологов России: тез. докл. М., 2005. - С. 607.
72. Офтальмология : национальное руководство / под. ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой и др. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 944 с.
73. Паштаев, Н. П. Классификация дислокаций хрусталика, современная тактика лечения / Н. П. Паштаев // Актуальные проблемы хирургии хрусталика, стекловидного тела и сетчатки: сб. науч. тр. М., 1986.-С. 34-37.
74. Первые результаты имплантации склеральной интраокулярной линзы с фиксацией на три точки / И. Э. Иошин, В. В. Тепловодская, И. А. Латыпов, Н. П.Соболев // Офтальмохирургия. 2004. - № 1. - С. 26-30.
75. Первый опыт вторичной имплантации ИОЛ со склеральной фиксацией под эндоскопическим контролем / М. Т. Азнабаев, М. А. Гизатуллина, С. Р. Кидралеева и др. // 8—й съезд офтальмологов России : тез. докл.-М., 2005.-С. 560-561.
76. Петраевский, А. В. Исследование кровообращения переднего сегмента глаза, его клиническое значение : дис. . д-ра мед. наук / А. В. Петраевский. М., 2004- 349 с.
77. Петров, С. Ю. Анатомия глаза и его придаточного аппарата / С. Ю Петров; под ред. С. Э. Аветисова. М. : ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 152 с.
78. Пирс, Э. Гистохимия теоретическая и прикладная: пер. с англ. / Э. Пирс. М.: Изд-во иностр. лит., 1956. - 456 с.
79. Позняк, С. Н. Склеральная фиксация ИОЛ CZ 70BD (Alcon) в коррекции афакии / С. Н. Позняк, Н. И. Ковшель, А. А. Денисенко // 8-й съезд офтальмологов России : тез. докл. — М., 2005. — С. 610.
80. Проблемы хирургического лечения катаракты и интраокулярной коррекции афакии по результатам 20-летней работы МНТК «Микрохирургия глаза» / Б. Э. Малюгин, Э. В. Егорова, В. Г. Копаева, А. И. Толчинская // Офтальмохирургия. М., 2007. - № 1. - С. 10-17.
81. Разумовский, М. И. Организация механизмов управления гемо- и гидродинамикой глаза: экспериментально — клиническое исследование: автореф. дис. .д-ра мед. наук / М. И. Разумовский. Л., 1991.-52 с.
82. Ретроспективный анализ результатов имплантации ИОЛ модели Т—19 на протяжении 17 лет / Н. А. Поздеева, Н. П. Паштаев, В. Ю. Степанова и др. // Фёдоровские чтения-2007: сб. тез. юбил. науч.-практ. конф.; под ред. X. П. Тахчиди. М., 2007. - С. 69.
83. Селицкая, Т. И. Сосуды конъюнктивы глаза в норме и при патологии / Т. И. Селицкая, В. 3. Пьянков, И. В. Запускалов Томск : Изд-во Том. ун-та, 1990.- 120 с.
84. Сергиенко, А. Н. Анализ эффективности методик хирургического лечения дислокаций хрусталика / А. Н. Сергиенко, Д. В. Жмурик // Офтальмол. журн. 2000. - № 6. - С. 12-15.
85. Синдеева, Ю. Н. Роль внутренней пограничной мембраны в формировании глаукоматозной оптической нейропатии: дис. . канд. мед. наук / Ю. Н. Синдеева. Красноярск, 2003. - 143 с.
86. Скворцов, И. А. Лимбальная шовная фиксация различных заднекамерных моделей искусственного хрусталика при выпадении стекловидного тела / И. А. Скворцов // Рус. мед. журн. — 2007. — № 3. — С. 117-119.
87. Состояние микроциркуляции бульбарной конъюнктивы при комплексном лечении у больных с хронической ишемией головного мозгапри сахарном диабете / Е. В, Исакова, 3. Ж. Исакова,В. Я. Неретин, А. А. Рябцева // Рус. мед. журн. 2001. -№ 4. - С. 156-158.
88. Состояние микроциркуляции при артериальной гипертонии / В. И. Маколкин, В. И. Подзолков, В. И. Павлов и др. // Кардиология. 2002. — № 7. -С. 36-40.
89. Судакевич, Д. И. Архитектоника системы внутриглазного кровообращения / Д. И. Судакевич. М.: Медицина, 1971. - 112 с.
90. Тахчиди, X. П. Капсула хрусталика // Избранные разделы микрохирургии глаза / X. П. Тахчиди. Екатеринбург, 1998. - С.25-31.
91. Тахчиди, X. П., Интраокулярная коррекция в хирургии осложненных катаракт / X. П. Тахчиди, Э. В. Егорова, А. И. Толчинская М. : Медицина, 2004. - 170 с.
92. Телеуова, Т. С. Фиксация заднекамерной ИОЛ при повреждении задней капсулы хрусталика у детей / Т. С. Телеуова, Т. В.Тарасенко, Г. Е. Бегимбаева // Материалы II Евро-Азиатской конф. по офтальмохирургии. — Екатеринбург, 2001. С. 45.
93. Тулина, В. М. Использование заднекамерной ИОЛ со склеральной шовной фиксацией в оптико-реконструктивной хирургии : автореф. дис. . канд. мед. наук / В. М. Тулина. СПб., 2001. - 18 с.
94. Тулина, В. М. Отдалённые результаты имплантации ИОЛ с транссклеральной шовной фиксацией в борозде цилиарного тела у пациентов с контузионным смещением хрусталика / В. М. Тулина // 8-й съезд офтальмологов России : тез. докл. М., 2005. - С. 623.
95. Факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярных линз при сублюксации хрусталика / В. П. Фокин, А. М. Марухненко, С. А. Ушаков и др. // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии. М., 2006. - С. 262-265.
96. Фёдоров, С. Н. Заднекамерная интраокулярная коррекция травматических катаракт и афакий / С. Н.Фёдоров, Г. М. Круглякова, Э. В. Балдаева // Офтальмохирургия. 1991. - № 1. - С. 3-9.
97. Фёдоров, С. Н. Основные тенденции современной хирургии катаракты / С. Н. Фёдоров // VII съезд офтальмологов России. — М.,2000. — С. 11-14.
98. Фёдоров, С. Н. Ошибки и осложнения при имплантации исскуственного хрусталика / С. Н. Фёдоров, Э. В. Егорова М.: Медицина, 1992.- 248 с.
99. Фёдоров, С. Н. Хирургическое лечение травматических катаракт с интраокулярной коррекцией / С. Н. Фёдоров, Э. В. Егорова. М. : Медицина, 1985.-328 с.
100. Фечин, О. Б. Интраокулярная коррекция при дефектах капсульного мешка / О. Б. Фечин // 8-й съезд офтальмологов России : тез. докл. — М., 2005.-С. 625.
101. Фокин, В. П. Отдалённые результаты факоэмульсификации люксированного хрусталика с имплантацией ИОЛ / В. П. Фокин, А. М. Марухненко // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии. М., 2006. - С.258-261.
102. Чернух, А. М. Микроциркуляция / А. М. Чернух, П. Н. Александров, О. В. Алексеев. М. : Медицина, 1984. - 432 с.
103. Чудинова, О. В. Опыт имплантации коллагеновых интраокулярных линз с иридовитреальной фиксацией в нестандартных ситуациях / О. В. Чудинова // Материалы II Евро—Азиатской конференции по офтальмохирургии. Екатеринбург, 2001. - С. 49-51.
104. Шиловских О. В. Новая технология интраокулярной коррекции при синдроме Марфана / О. В. Шиловских, О. Б. Фечин, В. В. Дерябин // Офтальмохирургия. — 2003. — № 2. — С. 7-9.
105. Шиловских, О. В. Интраокулярная коррекция при врождённых эктопиях хрусталика / О. В. Шиловских, О. Б. Фечин, В. В. Дерябин // 8—й съезд офтальмологов России : тез. докл. М., 2005. - С. 627-628.
106. Шиловских, О. В. Клиника, диагностика, дифференцированная тактика хирургического лечения врождённых эктопий хрусталика : дис. . канд. мед. наук. -М., 2006. — 143 с.
107. Шипулин, В. М. Вазотонометрия в эписклеральных артериях в диагностике стенозирующих поражений экстракраниальных отделов сонных артерий / В. М. Шипулин, В. В. Пекарский, А. В. Евтушенко и др. // Хирургия. 1992. - № 5-6. - С. 35-38.
108. Шошенко, К. А. Кровеносные капилляры / К. А. Шошенко. — Новосибирск : Наука, 1975. — 374 с.
109. Экгардт, В. Ф. Особенности имплантации заднекамерной интраокулярной линзы при отсутствии капсулы хрусталика / В. Ф. Экгардт // Материалы II Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии. — Екатеринбург, 2001. — С. 56—57.
110. Экстракция катаракты и имплантация ИОЛ при сублюксации хрусталика I — II степени / А. И. Еременко, О. Г. Гамзатов, А. Н. Стеблюк и др. // Офтальмохирургия. 2004. - № 2. - С. 10-13.
111. Южаков, А. М. Основные направления в ликвидации устранимой слепоты в Российской Федерации / А. М. Южаков // Ликвидация устранимой слепоты: Всемирная инициатива ВОЗ, Уфа, 22 — 23 апр. 2003 : матер, рос. межрегион, симп. М., 2003. — С. 27-32.
112. A practical venomanometer. Measurment of episcleral venous pressure and assessment of normal range / R. C. Zeimer, D. K. Gieser, J. T. Wilensky et al. // Arch. Ophthalmol. 1983. - Vol. 101, N 9. - P. 1447-1449.
113. Adam, R. Ergebnisse nach Hinterkammerlinsen implantation mit transskleraler Sulcusnahtfixierung / R. Adam, M. Bohnke, F. Korner // Klin. Monatsbl. Augenheilk. 1995. -Bd. 206, № 5. - S. 286-291.
114. Ahn, J. Transscleral fixation of a foldable intraocular lens in aphakic vitrectomized eyes / J. Ahn // J. Cataract Refract. Surg. 2003 - Vol. 29, № 12. -P. 2390-2396.
115. Aim, A. The oxygen supply to the retina / A. Aim, A. Bill // Acta Physiol. Scand.- 1972.-Vol. 81, №2.-P. 261-319.
116. An Alternative technique for implantation of scleral—fixated intraocular lens / M. C. Peden, S. G. Adams, Jr. B. Huffman et al. // Association for Research in Vision and Ophthalmology annual meeting. — Fort Lauderdale, 2008. Program № 400.
117. Anterior chamber intraocular lenses, part II: a laboratory study / D. J. Apple, S. O. Hanson, S. C. Richards et al. // J. Cataract Refract. Surg. 1987. -Vol. 13-P. 175-189.
118. Anterior chamber lenses, part I: complications and pathology and review of designs / D. J. Apple, R. N. Brems, R .B. Park et al. // J. Cataract Refract. Surg. 1987. - Vol. 13 - P. 157-174.
119. Artisan lens implantation to correct aphakia after vitrectomy for retained nuclear lens fragments / I. J. van der Meulen, F. P. Gunning, M. G.
120. Vermeulen, M. D. de Smet. // J. Cataract Refract. Surg. 2004. - Vol. 30, № 12. -P. 2585-2589.
121. Azar, D. T. Iris fixation of a decentered silicone plate haptic intraocular lens. Double knot technique / D. T. Azar, L. M. Clamen // Arch. Ophthalmol. 1998.-Vol.l 16.-P. 821-823.
122. Bill, E. Blood circulation and fluid dynamics in the eye / E. Bill // Physiol. Rev. 1975. - Vol. 55, № 3. - P. 383-417.
123. Bleckmann, H. Functional results of posterior chamber lens implantation with scleral fixation / H. Bleckmann, U. Kaczmarek // J. Cataract Refract. Surg. 1994. - Vol. 26, № 3. - P. 321-326.
124. Brubaker, R. Determination of venous episcleral pressure in the eye. A comparison of three methods / R. Brubaker // Arch. Ophthalmol. 1967. - Vol. 77, № l.-P. 110-114.
125. Castenholz, A. Untersuchungen zur funktionellen Morphologie der Endstrombahn / A. Castenholz. Wiesbaden: Franz Steyner Verlag., 1971. - 211 s.
126. Cataract surgery : Technique, complications, & management / Ed. R. F. Steinert. Philadelphia: Saunders, 1995. - 478 p.
127. Cluskey, M.P. Long—term results using scleral fixated posterior chamber intraocular lenses / M. P. Cluskey, B. Harrisberg // J. Cataract Refract. Surg. 1994. - Vol. 20, № 1. - p. 34-40.
128. Cogan, D. G. Comparision of retinal and cerebral vasculature in trypsin digest preparation / D. G. Cogan, T. Kuwabara // Am. J. Ophthalmol. — 1984.-Vol. 68, № l.-P. 10-12.
129. Cogan, D. G. Retinal vascular patterns: IV. Diabetic retinopathy / D. G. Cogan, D. Toussaint, T. Kuwabara // Arch. Ophthalmol. 1961. - Vol. 66, №3.-P. 366-368.
130. Cogan, D. G. The mural cell in perspective / D. G. Cogan, T. Kuwabara // Arch. Ophthalmol. 1967. - Vol. 78, № 2. - P. 133-139.
131. Combined pars plana vitrectomy and sutured posterior chamber implant / R. L. Johnston, D. G. Charteris et al. // Arch. Ophthalmol. -2000. -Vol. 118, №7.-P. 905-910.
132. Combined pars plana vitrectomy-lensectomy and open-loop anterior chamber lens implantation / S. M. Malinowski, W. F. Mieler, S. B. Koenig et al. // Ophthalmology. 1995. - Vol. 102. - P. 211-216.
133. Complications arising from iris-fixated posterior chamber intraocular lenses / T. L. Kaiura, J. A. Seedor, R. S. Koplin et al. // J. Cataract Refract. Surg. -2005.-Vol. 31, № 12.-P. 2420-2422.
134. Complications of intraocular lenses: a historical and histopathological review / D. J. Apple, N. Mamalis, K. Loftfield et al. // Surv. Ophthalmol. 1984. -Vol. 29.-P. 1-54.
135. Complications of semiflexible, closed-loop anterior chamber intraocular lenses / P. W. Smith, S. K. Wong, W. J. Stark et al. // Arch. Ophthalmol. 1987. - Vol. 105. - P. 52-57.
136. Dahan, E. Implantation in the posterior chamber without capsular support / E. Dahan // J. Cataract Refract. Surg. 1989. - Vol. 15, № 1. - P. 339340.
137. Duffey, R.J. Anatomic study of transscleral sutured intraocular lenses implant / R. J. Duffey, E. J Holland // Am. J. Ophthalmol. 1989. - Vol. 108. -P. 300-309.
138. Eryildrim, A. Knotless scleral fixation for implanting a posterior chamber intraocular lens / A. Eryildrim // Ophthal. Surg. 1995. - Vol. 26. — P. 82-84.
139. Filipovic, T. Complications after primary and secondary transsclerally sutured posterior chamber intraocular lens implantation / T. Filipovic, R. Grzetic, M. Merlak, K. Loncarek // Collegium Antropologicum. 2005. - Vol. 29, Suppl. 1.-P. 37-40.
140. Friedberg, M. A. Skleral fixation of posterior chamber intraocular lens implants combined with vitrectomy / M. A. Friedberg, D. K. Berler // Ophthal. Surg.- 1992.-Vol. 23.-P. 17-23.
141. Funk, R. Functional morphology of the vasculature in the anterior eye segment / R. Funk, J. W. Rohen. Stuttgart; New York, Shattauer, 1990. - 179 p.
142. Genetic transmission of serum Ig E levels / M. N. Blumenthal, К. K. Namboodiri, N. Mendell et al // Am. J. Med. Genet. 1981. - Vol. 10. -P. 219-228.
143. Guell, J. L. A review of suturing techniques for posterior chamber lenses / J. L. Guell, A. Barrera, F. Manero // Curr. Opin. Ophthalmol. 2004. — Vol. 15, № 1. — P. 44-50.
144. Han, Q. Combined suture-in-needle and scleral tunnel technique for scleral fixation of intraocular lens / Q. Han, Y. Chu // J. Cataract Refract. Surg. — 2007. Vol. 8, № 33. - P. 1362-1365.
145. Hayreh, S. S. Fluorescein iris angiography. I. Normal pattern / S. S. Hayreh, W.E. Scott // Arch. Ophthalmol. 1978. - Vol. 96, № 8. - P. 1383-1389.
146. Hayreh, S. S. Fluorescein iris angiography. II. Disturbances in iris circulations following strabismus operations on various recti / S. S. Hayreh, W. E. Scott // Arch. Ophthalmol. 1978. - Vol. 96, № 8. - P. 1390-1400.
147. Hayreh, S. S. The long posterior ciliary arteries. An experimental study / S. S. Hayreh // Graefes Arch. Ophthalmol. 1974. - Bd. 192. -S. 197-213.
148. Hydronephrosis: A new method to visualize vers afferens, efferens and glomerular network / M. Steinhausen, H. Snoly, N. Parekh et al. // Kidney Int. 1983. - Vol. 23. - P. 794-806.
149. Implantation of scleral fixated posterior chamber intraocular lenses / W. E. Smiddy, M. R. Sawusch, T. P. Obrien et al. // J. Cataract Refract. Surg. -1990. Vol. 16, № 6. - P. 691-697.
150. Incidence and management of complications of transsclerally sutured posterior chamber lenses / K. Solomon, J. R. Gussler, B. A. Gussler, W. S. Van Meter // J. Cataract Refract. Surg. 1993. - Vol. 19. - P. 488-492.
151. Intraocular lens implantation in the absence of capsular support: a report by the American Academy of Ophthalmology / MD. Wagoner, T.A. Cox, R.G. Ariyasu et al. // Ophthalmology. 2003. - Vol. 110, № 4. - P. 840-859.
152. Is scleral fixation a safe procedure for intraocular lens implantation? / P. Lanzetta, F. M. Bandello, G. Virgili et al. // Doc. Ophthalmol. 1999. - Vol. 97, №3-4.-P. 317-324.
153. Jacobi, P. C. Scleral fixation of secondary foldable multifocal intraocular lens implants in children and young adults / P. C. Jacobi, T. S. Dietlein, F. K. Jacobi // Ophthalmology. 2002. - Vol. 109, № 12. - P. 2315-2324.
154. Kershner, R. M. Simple method of transscleral fixation of a posterior chamber intraocular lens in the absence of the lens capsule / R. M. Kershner // J. Refract. Corneal. Surg. 1994. - Vol. 10, № 6. - P. 647-651.
155. Kuwabara, T. Retinal vascular patterns: IV. Mural cells of the retinal capillaries / T. Kuwabara, D. G. Cogan // Arch. Ophthalmol. 1963. - Vol. 69, №4.-P. 492-502.
156. Kuwabara, T. Studies of retinal vascular patterns: I. Normal architecture / T. Kuwabara, D. G. Cogan // Arch. Ophthalmol. — 1960. Vol. 64, № 3. - P. 904-910.
157. Leber, Th. Die Cirkulations- und Ernahrungsverhaltnisse des Auges / Th. Leber // Graefe-Saemisch Handbuch der Gesamten Augenheilkunde — Leipzig : Engelman, 1903.-Vol. 2.-P. 37-51.
158. Lee, J. G. Factors contributing to retinal detachment after transscleral fixation of posterior chamber intraocular lenses / J. G. Lee, J. H. Lee, H. Chung // J. Cataract Refract. Surg. 1998. - Vol. 24, № 5. - P. 697-702.
159. Lee, J. J. Factors contributing to retinal detachment after transscleral fixation of posterior chamber intraocular lenses / J. J. Lee // J. Cataract Refract. Surg. 1998. - Vol. 24. - P. 697-702.
160. Lewis, Y. S. Sulcs fixation without flaps / Y. S. Lewis // Ophthalmology. 1993. - Vol. 100, № 9. - P. 1346-1350.
161. Lin, C. P. Suture fixation technique for posterior chamber intraocular lenses / C. P. Lin, H. Y. Tseng // J. Cataract Refract. Surg. 2004. - Vol. 30, №7.-P. 1401-1404.
162. Long-term outcome of combined pars plana vitrectomy and scleral fixated sutured posterior chamber intraocular lens implantation / B. J. Vote, P. Tranos, C. Bunce et al. // Am. J. Ophthalmol. 2006. - Vol. 141, № 2. -P. 308-312.
163. Long-term safety and functional outcome of combined pars plana vitrectomy and scleral-fixated sutured posterior chamber lens implantation / G. Bading, J. Hillenkamp, H. G. Sachs et al. // Am. J. Ophthalmol. 2007. - Vol. 144, №3.-P. 371-377.
164. Lyle, W. A. Secondary intraocular lens implantation anterior chamber or posterior chamber lenses / W. A. Lyle, J. C. Jin // Ophthal. Surg. — 1993. -Vol. 24, №6.-P. 371-378.
165. Maggi, R. Sutureless scleral fixation of intraocular lenses / R. Maggi, C. Maggi // J. Cataract Refract. Surg. 1997. - Vol. 3, № 9. - P. 1289-1294.
166. Malbran, E. S. Lens guide suture for transport and fixation in secondary IOL implantation after intracapsular extraction / E. S. Malbran, E. Malbran Jr., I. Negri // Int. Ophthalmol. 1986. - Vol. 9. - P. 151-160.
167. Malyugin, B. For transscleral suturing: try an endoscopic approach / B. Malyugin // Cataract Refract. Surg. Today. 2006. - Vol. 1. - P. 53-54.
168. Manual of histological staining methods of the armed forced Institute of Pathology / Eds. L. G. Luna. New York : Mc Grow-Hill, 1968. - 454 p.
169. McCluskey, P. Long-term results using scleral-fixated posterior chamber intraocular lenses / P. McCluskey, B. Harrisberg // J. Cataract Refract. Surg. 1994.-Vol. 20, № l.-P. 34-39.
170. Mittelviefhaus, H. Transscleral suture fixation of posterior-chamber lenses after cataract extraction associated with vitreous loss / H. Mittelviefhaus, H. Witschel // Ger. J. Ophthalmol. 1995. - Vol. 4, № 2. - P. 80-85.
171. Modified cow-hitch suture fixation of transscleral sutured posterior chamber intraocular lenses: long-term safety and efficacy / S. X. Chen, L. R. Lee, F. Sii, A. Rowley // J. Cataract Refract. Surg. 2008. - Vol. 34, № 3. - P. 452-458.
172. Modified transscleral suture for sulcus fixation of posterior chamber lenses / J. C. Schmidt, G. W. Nietgen, L. Freisberg, N. N. Neisskenwirth // J. Cataract Refract. Surg. 2002. - Vol. 28, № 1. - P. 15-17.
173. Murakami, T. Application of scanning electron microscope to the study of the fine distribution of the blood vessels / T. Murakami // Arch. Histol. Jap. 1971. - № 32. - P. 445-454.
174. Original three-point fixation technique for sutured posterior chamber intraocular lens / G. Beltrame, G. B. Driussi, M. L. Salvetat et al. // Eur. J. Ophthalmol. 2002. - Vol. 12, № 3. - P. 219-224.
175. Oshima, Y. Transscleral fixation of acrylic intraocular lenses in the absence of capsular support through 3.5 mm self-sealing incisions / Y. Oshima, H. Oida, K. Emi // J. Cataract Refract. Surg. 1998. - Vol. 24, № 9. - P. 1223-1229.
176. Outcome of sulcus fixated intraocular lens implant following complicated phacoemulsification surgery and anterior vitrectomy / P. Mehta,
177. N. Ahmed, L. Fiona et al. // Association for Research in Vision and Ophthalmology annual meeting Fort Lauderdale, 2005. - Program № 764.
178. Phelps, C. D. Measurement of episcleral venous pressure / C.D. Phelps, M.F Armaly // Am. J. Ophthalmol. 1978. - Vol. 85, № 1. - P. 35-42.
179. Posterior chamber intraocular lens implantation in the absence of capsular support / W. J. Stark, J. D. Gottsch, D. F. Goodman, et al. // Arch. Ophthalmol. 1989.-Vol. 107.-P. 1078-1083.
180. Posterior chamber lens implantation without capsular support / V.Hu. Bengamin, D.H. Shin et al. // Arch. Ophthalmol. 1988. - Vol. 106. - P. 416-420.
181. Price, F. W. Jr. Transscleral fixation of posterior chamber intraocular lenses / F. W. Price Jr., M. Wellemeyer // J. Cataract Refract. Surg. 1995. -Vol. 21, №5.-P. 567-573.
182. Recurrent vitreous hemorrhage after sutured posterior chamber intraocular lenses / A.D. Fu , H.R. McDonald, J.M. Jumper et al. // Retina 2004. -Vol. 24, №2.-P. 193-198.
183. Resnikoff, S. Профилактика слепоты в мире: проблемы и подходы / S. Resnikoff // Ликвидация устранимой слепоты: Всемирная инициатива ВОЗ, Уфа, 22-23 апр. 2003 : матер, рос. межрегион, симп. М., 2003. — С. 11-19.
184. Retrospective analysis of a novel method of transscleral suture fixation for posterior-chamber intraocular lens implantation in the absence of capsular support / K. A. Walter, T. D. Wood, J. G. Ford et al. // Cornea. 1998. -Vol. 17, №3.-P. 262-266.
185. Rieck, P. W. Новая модель интраокулярной линзы, произведенная в Германии, предназначена для бесшовной фиксации в осложненных случаях / P. W. Rieck, Н. Binder // EuroTimes. -2007. August. - P. 15-16.
186. Ruskell, G. L. Choroidal vascularization in the rabbit / G. L. Ruskel // Am. J. Ophthalmol. 1961.-Vol. 52-P. 807-815.
187. Sasahara, M. Endoscope-assisted transscleral suture fixation to reduce the incidence of intraocular lens dislocation / M. Sasahara, J. Kiryu, N. Yoshimura // J. Cataract Refract. Surg. 2005. - Vol. 31, № 9. - P. 1777-1780.
188. Schmid-Schonbein, H. Microrheology of erythrocytes, blood viscosity and the distribution of blood flow in the microcirculation // Cardiovascular Physiology. Eds. A.C. Gyuton, A.W. Cowley vol. 9. - Baltimore; 1976.-P. 117-119.
189. Scleral fixated intraocular lenses: an angiographic study / P. Lanzetta, U. Menchini, G. Virgili et al. // Retina. 1998. - Vol. 18, № 6. - P. 515-520.
190. Secondary intraocular lens implantation: methods and complications / J.P. Bellamy, F. Queguener, N. Salame, M. Montard // J. Fr. Ophtalmol. 2000. Vol. 23.-P. 73-80.
191. Shearing, S. P. The history of ciliari fixated intraocular lenses / S. P. Shearing // Contact IOL Med. J. 1980. - Vol. 6. - P. 295-301.
192. Smiddy, W. E. Needle-assisted scleral fixation suture technique for relocating posteriorly dislocated IOLs / W. E. Smiddy, H. W. Flynn // Arch. Ophthalmol.- 1993.-Vol. 11 l.-P. 161-162.
193. Stewart, M. W. Transscleral intraocular lens fixation with a "homemade" needle and hook / M. W. Stewart, M. B. Landers 3rd. // J. Cataract. Refract. Surg. 2006. - Vol. 32, № 2. - P. 200-202.
194. Struck, M. C. Initial outcome of trans-sclerally sutured pediatric IOL / M. S. Struck // Association for Research in Vision and Ophthalmology annual meeting. Fort Lauderdale, 2006. — Program № 623.
195. Surgical technique for transscleral fixation of a foldable posterior chamber intraocular lens / J. B. Yepez, J. C. de Yepez, A. Valero, J. F. Arevalo // Ophthal. Surg. Lasers Imaging. 2006. - Vol. 37, № 3. - P. 247-250.
196. Talusan, E. D. Epicleral venous pressure. Differences between normal, ocular hypertensive, and primary open angle glaucoma / E. D. Talusan, B. Shwartz // Arch. Ophthalmol. 1981. - Vol. 99, № 5. - P. 824-828.
197. The state of anterior eye segment after posterior chamber intraocular lens implantation with transscleral fixation / M. Forminska-Kapuscik, S. Gierek— Ciaciura, B. Kaminska-Olechnowicz et al. // Klin. Oczna. 2001. - Vol. 103, № 2-3.-P. 101-106.
198. Tomikawa, S. Simple approach to secondary posterior chamber intraocular lens implantation in patients without a complete posterior lens capsule support / S. Tomikawa, A. Hara // Ophthal. Surg. 1995. - Vol. 26. - P. 160-163.
199. Transscleral fixation of a single-piece hydrophilic foldable acrylic intraocular lens / M. Taskapili, G. Gulkilik, G. Engin et al. // Can. J. Ophthalmol. — 2007.-Vol. 42, №2.-P. 256-261.
200. Transscleral fixation of foldable intraocular lenses / S. Kaynak, Z. Ozbek, E. Pasa at al. // J. Cataract Refract. Surg. 2004. - Vol. 30, № 4. -P. 854-857.
201. Transscleral fixation of posterior chamber intraocular lenses in the absence of capsular support / M. Helal, F. el Sayyad, Z. Elsherif et al. // J. Cataract Refract. Surg. 1996. - Vol. 22, № 3. - P. 347-351.
202. Tsunoda, K. Treatment of anterior vitreous before suturing an intraocular lens to the ciliary sulcus / K. Tsunoda, M. Migita, T. Nakashizuka // J Cataract Refract. Surg. 1996. - Vol. 22. - P. 222-226.
203. Ulllrich, K. J. Physiologie der Niere / K. J. Ullrich, K. Hierholzer. -Stuttgart: Thieme, 1976. 305 s.
204. Uthoff, D. Secondary implantation of scleral fixated intraocular lenses / D. Uthoff, K. D. Tlichmann // J. Cataract Refract. Surg. 1998. - Vol. 24. -P. 945-951.
205. Van Buskirk, E. M. The anatomy of limbus / E. M. van Buskirk // Eye. 1989.-Vol.3, №2.-P. 101-108.
206. Velhagen, K. Netzhautveranderungen bei arterieller Hipertonie / K. Velhagen. Leipzig : Augenarzt, 1976. - Bd. VIII - S. 151-164.
207. Vertical tripod fixation (VTF) simplifies transscleral approaches / R. R. Berger, A. M. Kenyers, B. Van Coller, С . F. Pretorius // Ophthal. Surg. — 1995. Vol. 26, № 4. - P. 367-371.
208. Yensen, К. M. Ergebenisse nach Hinterkommerlinsenimplantation mit Transsklerales sulcus Nahtfixierung / К. M. Yensen, H. Zimmerman // Klin. Monatsbl. Augenheilk. 1995. - Bd. 24. - S. 697-702.