Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Задержка развития плода у беременных, прерывавших первую беременность искусственным абортом

ДОК О'5' Я?

НЕВСКИЙ ШТУЧНО- ИОСЛЕДОВАТЕ.ПЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПЕДЧАТГЯИ ЛК"ЙЕГ(!ТВА И ГИШЮЛОГКИ им. И. П. Буй со

lía правах рукописи

• КАМИНСКИЙ Вячеслгш-'ачадимировиЧ '

УДК Р18. 39:616-073. -t+616. JE-053

задермка Развития плода у екрвмемшх, прервмшх

ИКУВУЮ .БКРКМКНЯОСТЬ Я0«УОрХВИПШ АШГТШ . .

14.00.01 - акушерство и гинекология

Аа горефе пах диссертации на спиемние учемой степени !c.4ji.,w;r<"'íi медашншм». даук

t

Рарота выполнена в Киевском научно-нсследовитыльском-"институте педиатрии, акушерства и гинекологии им. проф. II М. Буйко.

о

Научиий рукободитс-ль: доктор медицинских наук, профессор Е. Т. Михайлешш

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, ирофс-оиор В. С. Артамонов доятор ме.чи'.г'".'.-^ ...

; , . : ......■ ........* .—^шенетвоБания

оащитз диссертации состоится "... "................Ч9у2г.

е ... часов на заоэдании.специализированного совета по аа-вдае диссертаций на соискание учаной степени доктора медицинских наук (Д 08Ь. 00. 01) по. специальностям "Педиатрия, акушерство и гг.ьекологин" в Киевском научно-исследовательском институте педиатрии акушерства и гинекологии им. проф. п. н Буйко 1252052, Киев-62, ул. Ыануильского,'6).

С диссертацией можно'ознакомиться в библиотек Киевского ДОИ "педиатрии, акушерства и гинекологии. Автореферат разослан "...".............. 1092 г.

Учений секретарь специализированного сонета кандидат медицинских наук

Л. В. Кзашнш.а

йлистгк»«,

-■ГД'-ЗЛ ;иссертаций

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ At^iu^ocw.jijigSjeM'.'. Охрчт .чдсрлрщ гагври и ребенка является ßn>wef»ir?{i государственной задачей. Огромная роль принадлежит увеличению ровда^мсютл, сш;«?йия эпС/О/'еяаьмойти и скюот-косги иоворолцнвнти. С этик иозишй особуп актуальность приобретает проблема течейт анг* нательного пчриэда. Патологля п.чолз в период снтогсн<?зв нерздко усугубляйся в процесса родов я помет в последующем привести к нарусэнип рагвития ре.бепка как в ранней неонатвльном, ты; и в Солее от паленном периоде (Л. Я Федорова, Е. Т. Калашникова, lSFS)..

Е настоящее время установлено, что наиболее чистой прит-июй нарушений состояния плела во зремя беременности является пла-

'о

центарявя недостаточность, потопай выаьгает я дальнейшем задержку развития плода (Г. М. Савелвева с соавт., 1У91). Очень- ваяю во Ерймл беременности правильно оценить функцию плаценты и провести адексятч.то терапии ее недостаточности с целью пролонгирования бер?^ешюстй до срока, с ¡соторого попножко успеыное пьгуа-жвание гзоекка. ' '

Плздситррная иедогтцто'гнгкть, ка^ нрппило, .пролрлязтея 0!и-жничч магочии- и Фесоплпцйнуариуго кровосбрадашя, •. uro ютт привести к а чм~ д лч к ига развития и роста плода,- его рнлриутров-ной гипотроФю ч рчудмутв vapyweH'.iä трофической Фукп\*и iua-цгнти н BjiyT;i"yTi.'iüiioÄ ¡т.тскегш ндшп, обусловленной игн^'н^кнем Га-юо'.'-уеил n n-in'.ueHic (А. II Cit ижакоя с сочвт. . Н'ВУ).

Ччают-ч ряпрпгит лпт^нтчргой и.-.достапчч'.гогеи, и как олядо-тр№ v-e, религия г^ода '.ы-гсвл-тсл, по миелчю раэдич-

тгг ar.'ropo;t, сг и до 1 (Г. Ч Cnr-wn^M ссошли, 1С36. И)")!:

?.. Т> .'IriV;-;!.;.- ч\ tu. ,

К одной из причин плацентарной недостаточности можно отнести искусственное прорывание Сереценности, так как после искусственного аборта часто развивается ее сосудистая и ферментативная недостаточность, обусловленная нарушениями гормональной функции яичников и игКенениями в миоиетрии и эндометрии (ЛИКасько с соавт. , 1076J.

По данный ¡303, ежегодно в мире более 30 миллионов женщин *

прерывают 'бере¡генноетъ, в той числ$ по COOP - Ьо-еог:. Кроме неблагоприятного воздействия на организм ж&нвдкв (воспалительные оаболования гениталий, бесплодие, самопроизвольные викидики) , имеется неблагоприятное воздействие на орг&нпвм развивающегося плода при посладувдай беременности. Особенно это проявляется. если искусственным абортом била прервала первая беременность (А. Г.Ш/Цкая, 197Б; Й. И. Касько,- 1870; Т. Н. Коххушкина, 1677} fl. Е №)рошниченко, Я IL Сольский, 19S4).

Несмотря на пристальное внимание, оказываемой этой' пробль-ыо, недостаточно ясны вопроси, каоаадиеся причин, факторов риска, комплексной диагностик;! и лечения задержи развития плода. Нет четких критериев и определенной тактики ведения беременных хенщт, прервавших первую С^ромеиидсть искусственным аоорток, с учетом еостояния (¡юго-плацентарной систеш. Ito изученным остается и'вопрос о рдли трофо&ластспецифического ja -тлнк.,про'Гэина в геневе фето-плацентарной недостаточности при ьнутриутребной вадэрдке развитие плода у данной категории беременных.

Цель настоящей работы - снимзние перинатальной патологии и смертности на основании изучения факторов риска и Функционального состояния фетоллзиентарного комплекса путем разработки комплексного метода профилактики и лечения" Задержи развития плода, у беременных, прорвать п-грвую беременность искусственным абортом. *

Для реализации поставленной цели предстояло реиитъ следующее задачи:

1. Определить частоту' вьявляемост.ч задержки развития плода у яении, прервавших первую береиеяность искусственным абор;ом.

2. Выявить Факторы риска, способствующие возникновению ра-деряки развития плода.

о

3. Изучить функциональное состояние с истеки мать-плацента-плод по данным УЗИ, кардиотокографий и , содержанию в крови специфического белка беременных pj'-гликопротеина "при данной патологии.

4. Рзяработать и апробировать метод юшнико-^тематического анализа факторов риска с цельа прогнозирования задержки рвэви-тия плода-с использованием ЭГМ.

5. Разработать и внедрить в практику комплексный метод лечения впдерхки развития плода у беременных, имеющих в анамнезе искусственное прт>ыгнние первой беременности.

Л'УЯзнз. работы. Euopm? методом иммунл -ферментного анализа изучено Функциональное сос.'оям.ио плаценты (по вьграСоцу сишиггиотрофэЗластрм n.wuvHTH сггцк.Ыческого fi, - гдиксчгротенпа* у беременных, прыгавших П"рп>тв берчмонночть искусственным

абортом. Впервые разработана клинико-математическая модель прогнозирования состояния фетоплацоатаряого комплекса у женщин, прервавших.первув беременность искусственном абортом. . Изучены

о

особенности функционального состояния плода при задержке его развития у леншйн,. прервавших первую беременность. Предложен комплексный метод .коррекции Цетоплацентарной недостаточности При 8адер«№ развития мода у беременных, прервавших первую беременность .искусственным абортом.

Практическая значимость рабсгы. Показана целесообразность комплексного (УЗЛ, кардиотокографил, . определения уровня ТЕГ) обследования беременных для выявления и выясисшш степени вьгра-жанности'задержки развития плода у ¡мнвдш, искусственно прервавших первую беременность. Предложена и апробирована ро.зрабо-танная методика клиника-математического прогнозирования задержки развития плода у данной категории беременных. Усовершнство-ван и внедрен ь практику разработанный нами кэтод профилактического лечения Валерий развития плода

Апробация риосертецда- Основные аодоа-йния диссертшт доломана и обсуэданы на васеданиях Вшшицкого областного и Кипрского городского научных обсоств ануЕаров-гинекологов (1091), на итоговой научной конференции молодик ученых Винницкого медицинского института им.Н.Я-Пирогова (1901),- иа й сьеьде акуин-ров-гинеКслогов Украмш (1691) ¡: еаседании акушерско-ги^коло-гического отдела Киевского й>Ш педиатрии, а'сушерстза и гинекологии (1392).

Публикации. Но темо диссертации опубликовано 3 научные работы. *

"Внедрение-в практику. №.теридлк диссертации внедрены в ро-. довппомогагелыше учревдения республик,i путем ирданкя методических рекомендаций "Профилактика и хеченге задергеи развития (гипотрофии) плода". (1992), в частности, в первом и втором родильных домах г. Винницы, Винницкой, ."Кмернпской и Тыьговской ЦРВ.

Объем к структура диес'ертлиип. Рэ5ота изложена на 167 стра-.-

ницах магошописного текста, иллюстрирована ?Л таблицей н 1С ри-»

сунками. Лиссертацня состс« из введения, главы обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 4 глав собственных исследований, вакдючения, выводов., практических рекомендаций и указателя литературы, которыЯ состоит из 125 источников отечественных и 67 иностранных авторов и приложения.

о

Основные поло.жзния, выносимые-на завдггу.

1. Все беременные, прервавшие первую беременность искусственным абортом, составляют группу рисга по задери® развития плода и акушерской патологии при 5ерем?нности и в родах.

2. Начиная с первого триместра беременности,'у таких тедзгн целесообразно определясь функциональное состояние ворсин хориона (по седерлачг.ю в очперотк«.' крови специфического белгл беременности TFT). "

3. H'тайно-математический метод про; норированк.ч рлпатия плода о испол!..Г)Г Ljj<:i'»i: iBM позпеля <т рьчичто нг тольга факуорм риска по 'ioEiiiiKi'ony'ii'u jiasenMiH рлодпих ялодл, но и определил роль тех или' иных и:: сочетлгиЛ

4. Дчл Jj'r'PJHO ,'ТИГ.И задергай развития ПЛОД«», илряду с определением в скворотке крочи "ТГ. мичил.м со второго тримкетрд

- б -

беременности, . необходимо проводить (в динамике) карциотокогра-фию и ультразвуковое исследование.

о

, СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы, и методы' исслероряния. Для решения поставленных задач нами комплексно обследована 171 беременная женщина, из которых 61 имела в'анамнезе один и более первых искусственных абортов, а остальные 80 были здоровыми- (без акушерской и экст-рагенитальной патологии), которые составили консольную группу.

Обследование проводилось в ьмбулаторно-лоликлкнических условиях и акушерском стационаре в соответствии с "Инотруктив-ио-методическими указаниями по диспансеризации беременных лент а^ин и родильниц" (приложение N2 к приказу N 430 Министерства здравоохранения СССР от 22 апреля 1381 г). Основным источником информации, кроме учетной документации, служила специально разработанная анкета, предусматривавшая углубленное и«учздие состояния фетоплацангарного комплекса у беременных с максимальным выявлением возможных Факторов риска.

Для оценки- внутриутробного раавития плода мы пользовались ультразвуковым методом-исследования. результаты которого сопоставляли с фетоыетрическими нормативными показателями для опрэ-делннсго срока беременности (Л. С. Шрсианююв, а А. Демидов, 1982).

Исследования проводили на аппарате ТоьсЫЬа .¿2Б. . При 8том одновременно измеряли Отшрчетадиш размер головгл, средний р. а мэр этвота, а также длину бедренной тоети. Шлученные

данные сравнивали с наиболее распространенными в нашей стране нсмограимамн В. Л. Демидова (1479). Креме этого, для сцонк.и топлэдентарного комплекса научали степень созревания плаценты по Р. Огаппит (1979).

Применяли такта кардисток^грг^чческкй метод исследования. При этом оравнира.1и серкочлую деятельность плода в услогия* нострессового теста, коториЛ основан на длительной регистрации сердечной деятельности плод л с учетом его шевеления.

Шлучениые результаты оценивали'по стабильности ритма, количеству акцелераций, отношению продолжительности акцелераиий к продолжительное?!! децелераций, амплитуде шделераций и-характеру децелераций (шмла Е. С. Готье). Исследования проводили на аппарате Сиомонитор ЙМТ-9141.

Для установления вираяечности степени феюпдацзнТариой недостаточности и вадержки развития плода ми.определяли концентрацию специфического белка ¿временных в енвороткэ крови ^тодсм им!*уноформен;'ного анализа (ИЛ') с иснсльгозапием. и№уиофгри?нт-ного диагностику*» на трчфоСдасти-«?скии е -гликопрато:ш П*НТЦ Биореюггор "Москва"). В качестве (уострлта д/я Л?пм?нтативноЯ реакции использовали ор7с1>зкплиндна>яш и субстратный . буфер ("ЛШЗОТ", США). . ' • ..

Регистрацию г^вульт-.тов фермьцтатнвиой реакции проводил.« . с помещыо ун искана ( ИПК "Диагност", Москва ) при длине полны 40Н им. Концентрацию белкоч в исследуемых обркмучх оаосчитивали по стандартной кривой, с учотом развод*, ты обрая'цпч.

Для количественной оценки значимости и.-ел^дуимых 4«кт<'роэ ри!:ка и сочетаний, оЛугдиил'нип^таду вев'нтюиччид чадоржкЯ

развития плода, применен специальный алгоритм в виде програшы на языке PASCAI, для персональных компьютеров типа IBM PC/AT (исследование проведено с участием кафедры математического мо-

о

дедирования ВГИ).

О учетом ' полученных результатов разработана методика дородового профилактического лечения задержки развития плода.

результаты исследования и их обсуждение/ ¡¿ами установлено, что частота выявленной задержки развития плода (39,82) значительно- выпе данных, опубликованных в литературе (17,6Х), что,

о

по-видимому, связало с искусственным прерыванием первой беременности у изучаемых женщин..

Среди обследованных беременных в обеих группах (контроль -60 и основная - 01) преобладай жеквдшы в возрасте 21-35 лет.

При изучении этого подателя в различных социальных группах выявлен более ' высокий процент задержки развития плода у служащих.

• *

, Нэмаловажюе влияние ни ' возникновение задержи развития плода ^¡¿зызали социально-бытовые условия кишш. При неудовлетворительных условияхмизки вадоряка развития плода имела imoto в 83, ЗХ случаев у Оеремоннь-х, прервавших первую беременность.

Отрицательно влияли на развитие 'плода- такга Epoiiiuj привычки. Ш нашим данным, у тонвдш, принимавиих алкоголь и к.уриьких, задержка развития плода о'»'мечена" в I группе в 42,57., ь. во второе - в 66,7% случаев.

При изучении влияния массы тола на .частоту выявления задержки развития плода установлено, что у беременных с массой более 70 кг данная патология имела .место в первой группе в 80?. случа-

- n -

ea, lo второй - в 70X.

Изучая характер менархе у женщин с задержкой развития плода, мы установили, 'что среди берзмэннЫх с поздним началом менструаций, нарушением их регулярности и длител) ности; внпеназван-ная патология возникла была ь 7 раз ччще. • '

Выявлена зависимость задержки развития плода и от ранее nett

ренесеннкх гинекологических заболеваний: среди не бслевиих она тлела место е 207.. а сроди геребо^еВЕЧ); - в 76,БТ.

Повышенная встречаомсст) задержи развития плода (в 2,6 рз-ва) имела место у лэнщин, имеихдих контакт с процесс ион ата!1 ими вредностям'.

Взиду того, что обычно наблюдается не одга и не всегда ярко выраженный фактор риска, а несколько, которые взаимно усиливает

о

неблагоприятный'эффект, нами использована и предложена для внедрения в практику математическая методика оценки сочетаний двух и трех факторов риска о помощью OKi Всего выделено 32 основных Фактора риска, способствующих вогкнкноБ'еншо оарерики развития плода, которые были'закодирована Kai: Xl'.)E,X3 ... ХЛ2. Превалирований частоты сочетаний факторов риска в •исследуе>*)й выборке по сравнению с тонтрилх-ной группой имело место во всех 32 случаях.

По непим данным крайне неблагоприятны сочетания с.чедуюугх Факторов риска- 'преобяпдание умственного труда я стягосунпыЛ гинекологический аншчев, тяжелый фтапчесий труд и отягощенный гинекологический анамнез, ммса тела женщины Солее 70 кг в сочетании с профессиональными оредкоотями, жткины- слукавдн п сочетании с неудовлетворительней упловками яимш и отяговрикым

гинекологический анамнезом.

Установлено, что количественное выражение ь процентах или

превалирование в абсолютных .числах сочетаний факторов риска

е

позволяет Солее достоверно предсказать возможность возникновения задержки развития плода.

Как указывалось выше, для оценки состояния фотоллацентарно-го комплекса мы применяли ультразвуковое исследование. У .женщин, имеющих в анамневе первый искусственный аборт, нами получены следу к,щш п окая ат ели: в сроке £6 недель билариетальный размер составил - .65, £ им, диаметр хизота - ео,°2 мм, длина бедренной кости - 49,0 мм; в сроке 32 недели беременности: билариетальный размер - 76,2 мм, диаштр кивота - 77,2 ми, длина бедренной кости - Б7,0 мм. По нашим данным, у плодов женщин, имевших в анамнезе искусственное прерывание первой беременности, отмечалось уменьшение Сипариетального размера, диаметра живота, длинц бедренной кости как' на 28 неделе беременности, сак и на 32,

■ [1ри оценке фетопдацентариого комплекса • по данным УЗИ (по степени зрелости плацент нами выявлено, что в сроке 28 недель она в контрольной группе била нулевой степени, в группе женщин с одним искусственным абортом в анамнезе - 1-ой степени, в группе женщин с двумя и Более абортами - 11-й степени; в сроке 32 недели беременности соответственно: 1-ой степени, Ш-еа степени и'Ш-ей степени. То'есть, динамика созреваиш'; плаценты а исслодуемых группах беременных была вша, чем в контрольной, ' что свидетельствует о компенсаторном преждевременном созревании плаценты при £адераке развития плода.

Представляют интерес и результаты кардистокографич^сг-ого метода исследования.

У .кенцин контрольной группы об1дзя оценка по 'шкале Готье « 30 не дел? беременности составила 9 баллов, в 32 надели - 13 баллов, что соответствует нормальному внутриутрсбнону развитии плода.

У жен цчн, имевших в анамнезе искусственный аборт при первой беременности,' сумма баллов в 30 недель снизилась до 7, а в 32 недели - до б, что указывает на нарушение_адаптационных способностей п.мда у данной категории беременных.

Суыма баллов у беременных, имевших в анамнезе 2 и более искусственных аборта, снизилась- еь-?з больше: в 30 недель - дп 6-7 баллов, и в 32 недвлн - "до б баллов, чтв указывает на гипокии-' ческое состояние плода у данной категории беременных.

Для установления выраженности задержки развития плода мы определяли содержание в крови специфического бедка беременных -трофобластического в -гликопротвина (ТЕГ).

Анализ полученных результатов"подавал, что содержание ТБГ в еыворот!« крови беременных, имевших в анамнезе первый искусственный аборт было ниже: в 30 недель на 12,5 икг/мл, а в 32 недели - на 24,7 мкг/мл (по сравнению о контрольной группой).

У беременных, имевсш в анамнезе 2 и более искусственных аборта, этот показатель в 30 недель.был ни/л на-20,3 мкг/мл, а _ в 32 недели - 'на 40 мкг/мл (такта по сравнению с контрольной,' группой). . ' .

Кз атом основании ш считаем, что у данной группы береизя- ' ных имеет место недостаточна^ прадуьзш' гореинк/ши хориона тро- ■

• - 12 -

фобластспэцифического -гликопротеина.

С целью профилактического Лечения задержи ряпвиткл плода нами предложен И обоснован следующий комплекс мероприятий. Начиная с третьего триместра беременности назначается: ассенциа-ле, курантил, партусистен, трентал у полИсол. Данное лечьнио проводилось у женщин с фактор ши риска возникновения вздержки развития плода в сроке 32-34 недели в течении 2 недель.

Основанием для назначения эссенциане явились роаулмыы клинико-зксперикэнталькых исследований, подтвердив;^-* целесообразность включения его в комплекс средств, .используемых длк лечения плацентарной недостаточности '(3. К. Айлакавяч, 1£83; Е Е. Радвинский, 1«87). Этот препарат способствует нормализации сфингомиелина, фосфатидилхолина, фосфатидйлэтаноламикаи триг-лицеридов в крови новорожденных, увеличивает параметры их физического развития. Назначение гарантила' связано с тем, что он оказывает активное влияние на гемодинамику матери и каточ-ио-плацентарный кровоток (М. Ыедорова, 1993), а'препарат тско-литического дэйствия партусистен такжа активно влияет на маточ-'но-плацентарное 'кровообрэдзигэ (Г. Е Чистякова, 1984) и, согласно наблюдениям Т.Шупп (1973), узучкаот раавтие идода. Подобным действием обладает и тронтал. Над его влиянием увеличивается масса нлода и плаценты, улучшается транспорт чгреэ глацейту биологически активных вэдаств, а таяю.повшает'ся сопротивляемость плода к- острому кислородному . голод, шма |!км0гич9г.-иня ценность продукта диетического питанил - повисала - обусловлена высокий.содержанием .полноценных оелксь, аминокислот, легко ус-вяиьаошд углеводов, ыггаминол, фитогормонов, формечтов, макро-

- 13 -

и микроэлементов (Л Б. Гутман, 1969>.

Для ¡щэнки эффективности профилактического лечения нами провгдоьм срази игольная оценка функционального состояния фетоп-лацентар.юго комплекса у. 61 кенщини с задержкой развития плода, имеющих и анамнезе искусственное прерывание первой беременности. У 31 иа них (основная группа) бшо применено профилактическое лечелиэ эссенциалч,, курантилом, пзртуеистеном, тренталом и полисолоч, а остальным 20 беременньм составившим -контрольну» группу, течение проводилось по. общепринятой мэтодике.

Основная и контрольная группы били однородными.

При анализе эффективности проводимого лечения учитывали влияние его на'состояние плода по данным кардиотокографии, УЭИ, определения уровня трофобластспецнфлческого в -г.шкшротеина в сыворотка крози матери.

На рисунке 1 представлены даннш топографического исследования. Они свидетельствуют о том, что комплексная терапия положительно сказывается на развитии внутриутробного пюда. Отмечено урежэнлэ базалыюго ритма, увеличение среднего количес1ва Бкцедераци.1, их амплитуды и продолжительности. Количество деш-лераций, их продолжительность и амплитуда сни-.?.отся.

. Общре количество баллов по шкале Готье такте увеличивается (р<0,05).

*1 Профилактика и лечение задер-хкн развития плода //Мэтоди-ческне рекомендации. - Киев, 1932.- 17с.

ЗП

го

ю

ШGraph С ШGraph В ШGraph П

N экс'

TakcTdec

Я акс

ritm

Рис.1. Показателя •;?ардцото1«)Г?афии. .

rlt'i - стабильность ригыа; N aho - Количество .акцелсраций;'

•Т akc/T deo >• отношение -продолжительности акцелерациЯ к

. . децзлерациям; . А ако - амплитуда акцчлераций; Graph А контроль до лечения; 6rapti В - контроль после лучения; Graph С - основная .группа после личония.

- 15 - '

Сопоставление показателей, полученных при ультразвуковом исследоьзии показало (рис. .2), что применение предложенного шякексм лечебных мероприятий было эффективным. Динамика роста соматоме^рических показателей была более выражение во второй группе жчнщин (р<0,05). •

JOOr

Bipar . Dial« L bedr '

Рис. 2. Сомаюмзтрическко параметры по дзнным -

ультразвукового обследования. ■ Bipar. - Оипзрийтальный рдамер головки; Dlam. - диаметр аивотака; L badr. - длина £едоренной кости; Graph А - контроль до лечения; Graph В - контроль после лечения; Grnph С - оснопн.-ш гауппа поаль- лэчгния.

- 16 -'

Сравнение результатов, полученных при исследовани:: уровня ТЕГ у беременных изучаемых групп показало (рио. 3), что уровень исследуемого белка был гораздо выше у жзншин, получавши- предложенное нами лечение.

Учитывая положительное е эдянис предловзнного компгекса терапии На сердечную'деятельность плода, динамику его рост, уровень ТБГ в сыворотке крови матери, предлэ»анн;й нами мо-кет использоваться как с лечебной, так и с профилактической целью у С временных с задер.жкой развития плода.

250

1ис.З. Шкнцатели уровня* ТЕГ. ОтрЬ А • Iконтроль до ле<Ю1;ия; ОгарЬ В • контроль пасла лечения; Огарь Г • оонопнчя группа после дрчйния.

шюда

1. У беременных, в анамнезе которых.иыенгся указания на искусственное прерывание первой беременности, задержка развития плода встречается в случаев, что существенно превышает. частоту задержки развития плода у женщин в общей популяции беременных 116-13%).

2. Наиболее частыми факторами риска развития синдрома внутриутробной задержи развития плода являются: неудовлетворительные . социально-бытовые условия жизни, Ередные привычки, нарушение характера менструального циста, перенеденные заболевания гениталии, профессиональные ьредности, а тнго® irx сочетания. При наличии упомянутых факторов риска в анамнезе прерывание первой беременности строго противопоказано. • .

3.. Причиной'8вдер«м развития плода у беременных с прерыванием первой беременности й анамнезе лвллется первичная плацентарная недостаточность вследствие сниженной продукции трофсб-ластспеци^ического тлоОуита ворсинами хориона.

4

1. Наиболее информативна методом диагностики .фетоплацгн-тпрной недостаточности при вадори» разЕкпш плода является сценка содержания в сыворотке крови .беременных тр&^блаптспеци-фмчейкого ji [ -гликопротеина в сочетании о ультразвуковым и кар-днсшшторньм оОследоьашшм.

Б. Математическое моделирование прогноза задержки развития плода по факторам риска может служить основанием для превентивного лечения,

6. Предложенный комплекс ¡ер, включаюдий трентал, паотусис-тен, полисол,.'эссешдиале и ку) ант ил, начина? со второго триместра беременности, является эффективным методом профилактики и лечения синдрома вадермси развития плода у беременна4., ¡маьких прерывание первой беременности 8 анамнеае. Он спосабитвус г снижению частоты рождения детей с гипотрофией, а также перинатальной патологии и смертности.

Практически? рекомендации

1. Ice беременные, прервавске первую береылтоеть, должны, вклвчаться В группу повышенного риска по вале ржа развития плода и акукарской патологии при беременности и в ро^ах.

2. У 'беремгннш. прервавших первую бережность, начиная с • ранних сроков, необходимо определить Функцию плаценты, включая опрадолепие трофобластспецифичоского глобулинов сыворотке крови матгрк; .

3. В "комплексной диагностик' вадерлкк развития плода карпду с определением в сыворотке крови тройобластспецифического Сек», начиная со второго триместра беременности," показано параллель-нее исследование состояния плода ультраавукози* и 1«рлистског: рафичоским штсдеми обследовали.

4. Для внедрения в ирьктику р.о'доьапомогате.шшх учреждений рею^аидуетси тешц^-ксный ььпоц 'профилшстси и лечения еьд^ржм

- lit -

раввкткя плода, включающий следующие фармакологические препарата зл.^вдте по 2 капсулы, кураятил по 0,025, трентал по 0,2, палисол по 1 столовой лож» 3 раза в сутки, партусистоИ ПО б мг 4 раза в сутки. Курс лчченнл - 2 недели. В необходимых случаях курсы лечении могут проводиться повторно.

Список рабст, .опубликованных по тема диссертации .

1. Ультразвуковая диагностика состояния фетоплацецтарногп комплекса у беременных с эадерлкой развития плода, имакии в аламневь искусственное прерывание первой беременности// Шдиаа-рия, акутсрство'и гинекология.- 1S90.- Н 6,- С. 69-60 (соавт. ШуК С. У. , Петербургская ЯФ.).

°2. КарД1)0Т0140графическая пцениа оглтопния ^«т.пплацсНТар):0-го комплекса у беременных" с задержкой развития- плода, искусственно прервавших первую беременность// Педиатрия, акушзротао -и гинекология.- .1990.- N В,- 0.4.4-45 (соавт. лук О, И., Петербургская В. Ф.).

3. Диагностика и лечение синдрома внутриутробной вадерлкн развития плода у иоандян о искусственным прерыванием первой беременности// Тез, дзкл. JX Съезда акушеров-гине(сологов Украины.* Киеа. 1991.- 0.233-234 (соавт. ЯукО.И.).'