Автореферат и диссертация по медицине (14.01.04) на тему:Заболевания внутренних органов у мужчин с патологией репродуктивного аппарата: межсистемные гонадо-висцеральные связи и вопросы профилактики

ДИССЕРТАЦИЯ
Заболевания внутренних органов у мужчин с патологией репродуктивного аппарата: межсистемные гонадо-висцеральные связи и вопросы профилактики - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Заболевания внутренних органов у мужчин с патологией репродуктивного аппарата: межсистемные гонадо-висцеральные связи и вопросы профилактики - тема автореферата по медицине
Порядина, Инга Александровна Екатеринбург 2012 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.01.04
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Заболевания внутренних органов у мужчин с патологией репродуктивного аппарата: межсистемные гонадо-висцеральные связи и вопросы профилактики

На правах рукописи

ПОРЯДИНА ИНГА АЛЕКСАНДРОВНА

ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ У МУЖЧИН С ПАТОЛОГИЕЙ РЕПРОДУКТИВНОГО АППАРАТА: МЕЖСИСТЕМНЫЕ ГОНАДО-ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ СВЯЗИ И ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ

14.01.04 — внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

005056605

6 ДЕК 2012

Екатеринбург - 2012

005056605

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный руководитель

доктор медицинских наук, профессор Шардин Станислав Андреевич Официальные оппоненты:

Попов Артём Анатольевич - доктор медицинских наук, доцент ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России

Сарапульцев Пётр Алексеевич - доктор медицинских наук, профессор Федерального государственного бюджетного учреждения науки Института иммунологии и физиологии Уральского отделения Российской академии наук

Ведущая организация:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е. А. Вагнера» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Защита состоится «_»_2012г. в « 13-00 » часов на заседании

совета по защите диссертаций на соискание учёной степени кандидата наук, на соискание учёной степени доктора наук Д 208.102.02, созданного на базе Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке им. В. Н. Климова ГБОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России по адресу: 620028 г. Екатеринбург, ул. Ключевская, д. 17, ас авторефератом на сайте ВАК Министерства образования и науки РФ: vak.ed.gov.ru., и на сайте академии www.usma.ru.

Автореферат разослан «_» ноября 2012 г.

Учёный секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

Гришина Ирина Фёдоровна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность

Хорошо известно, что первично возникшие болезни отдельных внутренних органов у мужчин (как и у женщин) нередко имеют следствием вовлечение в патологический процесс желёз внутренней секреции, а заболевания собственно эндокринных желёз, в том числе половых, не протекают без расстройств функционального состояния других -экзогландулярных - органов и систем. При этом отношения между некоторыми генитальными заболеваниями у мужчин (эректильной дисфункцией, первичным бесплодием и др.), часто «сопряжёнными» с тем или иным периодом онтогенеза и определёнными вариантами дисбаланса половых гормонов, с одной стороны, и разнообразной внегениталыюй патологией (кардиоваскулярной, гастроэнтерологической и т. д.) - с другой, могут носить взаимоотягощающий характер [Гамидов С. И., 2007; Лаптев А. А., 2007; Моргунов Л. Ю., 2008; Мамедов M. Н. 2008; Шардин С.А., 2009; Harman S. M., 2001; Derby С. А., 2006]. В структуре заболеваний внутренних органов (ЗВО) у мужчин, как известно, преобладают заболевания сердечнососудистой системы (ишемическая болезнь сердца, атеросклероз), желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, неалкогольная жировая болезнь печени) [Кравченко А. Я., 2010; Kaiser D. R., 2004; Huxley R., 2008] клинически протекающие нередко тяжелее, чем у женщин [Семёнова А. А., 2009; Vasan R. S., 2002]. Распространённость данных заболеваний в настоящее время приобрела характер эпидемии с тенденцией к «омоложению» контингентов больных. Преобладание лиц мужского пола среди больных вышеуказанной патологией может свидетельствовать о связи тендерных различий в распространённости болезни в молодом и среднем возрасте с особенностями баланса половых гормонов. В этом контексте заслуживают внимания данные о параллельном экзогенитальной патологии росте заболеваний репродуктивного аппарата

(первичное бесплодие, ЭрД, ранний андрогенодефицит) [Шардин С.А., 1994.2010].

В настоящее время межсистемные гонадовисцеральные отношения в условиях нормы и патологии у мужчин молодого и среднего возраста далеки от своего окончательного выяснения, а вопросы терапевтической защиты репродуктивного здоровья мужчин остаются вне фокуса внимания большинства исследователей и практикующих врачей.

Можно полагать, что выявление дисбаланса половых гормонов и той патологии, которая его обусловливает, является одним из оснований для патогенетического воздействия на внегенитальное заболевание. С изложенных позиций целесообразен подход к решению данных вопросов с учётом особенностей межсистемных - гонадовисцеральных - взаимосвязей.

Цель исследования

Оценить характер межсистемных гонадо-висцеральных связей у мужчин молодого и среднего возраста с патологией внутренних органов и заболеваниями репродуктивного аппарата, а также установить общие факторы, отягощающие терапевтическую и генитальную патологию, для своевременной диагностики и последующей коррекции выявленных нарушений.

Задачи исследования:

1. В группе мужчин молодого и среднего возраста с заболеваниями репродуктивного аппарата изучить:

а) структуру терапевтической патологии и функциональное состояние внутренних органов;

б) вклад генитальной патологии в возникновение и развитие заболеваний внутренних органов.

2. В группе мужчин молодого и среднего возраста с заболеваниями внутренних органов исследовать:

а) функциональное состояние репродуктивного аппарата;

б) вклад внутренней патологии в возникновение и развитие заболеваний репродуктивной системы.

3. На основании результатов статистической обработки полученных данных с использованием методов дискриминантного и корреляционного анализа, установить:

а) межсистемные связи между изучаемыми показателями;

б) степень риска возникновения заболеваний внутренних органов у мужчин с патологией репродуктивной системы.

4. Разработать математические способы выявления лиц с повышенным риском развития терапевтической и гонадо-висцеральной патологии.

Объект исследования

В соответствии с целью и задачами в одномоментное сравнительное исследование были включены 111 мужчин в возрасте от 18 до 45 лет. Предмет исследования

Межсистемные гонадо-висцеральные связи у 111 мужчин молодого и среднего возраста. Научная новизна

1. Впервые у мужчин Свердловской области, являющейся крупным промышленном центром РФ, проведено углублённое клинико-лабораторное исследование терапевтической и генитальной патологии (эректильная дисфункция, ранний андрогенодефицит, первичное бесплодие).

2. Дополнительно у мужчин молодого и среднего возраста использован показатель центрального ожирения «окружность талии/рост» и проведена квалиметрия фенотипических признаков по шкале андроген - эстрогенного баланса.

3. Выявлены ассоциации терапевтической патологии с сопутствующими заболеваниями репродуктивной системы у мужчин.

4. Представлены результаты исследования межгрупповых различий по нескольким переменным одновременно, что позволило построить

дискриминантные функции, наилучшим образом характеризующие различия между группами пациентов, с помощью метода линейной дискриминантной функции (вариант пошагового анализа «вперёд»). Получены решающие правила, позволяющие дифференцировать группы здоровых мужчин с группами больных при помощи двух показателей: общего холестерина и одного из показателей центрального типа ожирения - окружность талии/рост.

Практическая значимость

Разработана и внедрена схема ранней диагностики заболеваний репродуктивной системы и патологии внутренних органов у мужчин в возрасте от 18 до 45 лет, которая может использоваться в амбулаторной практике врачами первичного звена- терапевтами и урологами.

Положения, выносимые на защиту

1. Ранний атеросклероз, артериальная гипертензия, заболевания гепато-билиарной системы (неалкогольная жировая болезнь печени, хронический холецистит) и абдоминальное ожирение являются часто встречающимися заболеваниями у мужчин молодого и среднего возраста с патологией репродуктивного аппарата (эректильная дисфункция, первичное бесплодие).

2. Гипотестостеронемия в сочетании с эректильной дисфункцией и избыточной массой тела у мужчин молодого и среднего возраста может рассматриваться как предикт сердечно-сосудистой патологии.

3. Абдоминальный тип ожирения у мужчин молодого и среднего возраста - фактор риска репродуктивной и терапевтической патологии.

Внедрение результатов работы

Внедрение результатов диссертационной работы в практику территориальной поликлиники МАУ ГКБ № 40 осуществляется с июня 2012 г.

Апробация работы

Основные положения работы представлены и обсуждены на заседании Свердловского областного научно-практического общества терапевтов (Екатеринбург 2010), 66-й научной конференции молодых учёных и

студентов УГМА (Екатеринбург 2011), конкурсе молодых учёных ГБУ СО ОКБ №1 (Екатеринбург, 2011) и доложены на заседаниях кафедры сестринского дела ГБОУ ВПО УГМА (Екатеринбург 2011, 2012) и проблемных комиссий ГБОУ ВПО УГМА (Екатеринбург, 2010,2011,2012).

Материалы исследования представлены в тезисах докладов V и VI национальных конгрессов терапевтов (Москва 2010, 2011). По теме диссертации опубликовано 7 работ, из них 2 статьи - в центральных рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ («Уральский медицинский журнал», «Вестник уральской медицинской академической науки»). Работа представлена на 161 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы «Материал и методы исследования», одной главы собственных наблюдений, обсуждения результатов, а также выводов, практических рекомендаций, приложения и акта внедрения. Библиографический указатель включает 151 источник, в том числе 88 отечественных и 63 иностранных авторов; Работа иллюстрирована 12 рисунками, 16 таблицами, 4 клиническими примерами.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Диссертационная работа выполнена на базе кафедры сестринского дела (заведующая кафедрой - д.м.н., профессор Л. А. Шардина) ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России (ректор д.м.н., профессор С. М. Кутепов). Клиническое обследование больных проводилось в урологическом отделении № 1 ГБУ СО «Областная клиническая больница №1» (заведующий отделением - к.м.н. О. С. Коган, главный врач - д.м.н. Ф. И. Бадаев) и поликлинике ФГУ «Научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздравсоцразвития России (директор института - д. м.н., В. В. Ковалёв).

В исследовании условно выделены 3 этапа (рис. 1)

Первый этап

Ретроспективное исследование 106 архивных историй болезни мужчин с ЭрД в возрасте 18-45 лет

Уточнение структуры фоновой патологии внутренних органов у мужчин с эректилытой дисфункцией

Второй этап _

Одномоментное исследование на основе добровольного информированного согласия 111 мужчин репродуктивного возраста- По клинико-лабораторным показателям сформированы три группы

Первая группа Вторая группа Третья группа

(основная; п=65) мужчины (группа сравнения; п=2Э) (контрольная; п=23) мужчины

18-45 лет с терапевтической и мужчины 18-45 лете ЗВО и 18-45 лет терапевтически и

репродуктивной патологией репродуктивно здоровые репродукгивно здоровые

Третий этап 1

Статистическая обработка данных методами параметрической и не параметр и чес кой статистики с помощью программы Atte Stat

Рисунок 1. Дизайн исследования

Первый этап. Проведение ретроспективного исследования по материалам архивных историй болезни. Проанализировано 106 историй болезни с целью уточнения структуры фоновой патологии внутренних органов у мужчин репродуктивного возраста, проходивших лечение по поводу ЭрД в урологическом отделении № 1 ГБУ СО «ОКБ № 1» в 2010 г. Второй этап.

Принципы отбора мужчин в исследование

Критерии включения пациентов в первую (основную) группу:

1. Возраст 18-45 лет;

2. Наличие патологии репродуктивной системы (ЭрД, ранний андрогено-дефицит, первичное бесплодие);

3. Наличие терапевтической патологии.

Критерии включения пациентов во вторую группу (группу сравнения):

1. Возраст 18-45 лет;

2. Отсутствие патологии репродуктивной системы;

3. Наличие терапевтической патологии.

Критерии включения мужчин в третью (контрольную) группу:

1. Возраст 18-45 лет;

2. Отсутствие терапевтической патологии;

3. Отсутствие репродуктивной патологии. Критерии исключения:

1. Возраст старше 45 лет;

2. Наличие в анамнезе онкологической патологии;

3. Соматические заболевания в фазе декомпенсации;

4. Хронический алкоголизм;

5. Травмы генитального аппарата, орхэктомия, облучение;

6. Перенесённый паротит;

7. Аномалии развития половых желёз (анорхия, дефекты опущения яичек).

Межсистемньге отношения в рамках терапевтической патологии и заболеваний генитального аппарата у мужчин репродуктивного возраста уточнялись на основании результатов клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования. Клинические методы

а) опросники: шкала степени выраженности зректильной дисфункции -международный индекс зректильной функции (МИЭФ), АМБ опросник возрастных симптомов мужчины. Анкеты заполнялись пациентами лично по окончанию комплексного осмотра;

б) опрос пациента и сбор анамнеза: перенесённые детские инфекции (паротит); инфекции передаваемые половым путём; андрологический анамнез (начало поллюций, возраст начала половой жизни, возраст вступления в брак, количество внебрачных связей, наличие детей в браке и вне брака).

В процессе исследования проводилась клиническая оценка баланса половых гормонов (по методу С. А. Шардина, 1994) с акцентом внимания на данные антропометрии.

Лабораторные методы исследования

Параклинические методы исследования включали:

а) общий анализ крови унифицированным методом на анализаторе «Cel Dyne 1700» фирмы «Abbot»;

б) биохимический анализ с определением параметров АсАТ, АлАТ, уровня билирубина, ОХС, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, ТГ, коэффициента атерогенности, глюкозы, мочевины и креатинина унифицированным методом на аппарате «Olympus AU400»;

в) исследование уровня гонадотропных (ФСГ, ЛГ, пролактин) и половых гормонов (Тс, Э2) в сыворотке крови с помощью иммуноферментного анализа.

Инструментальные методы исследования

Функциональное состояние сердца оценивалось по результатам ЭКГ- исследования на электрокардиографе Schiller и ЭхоКГ на аппарате Toshiba по общепринятой методике. На ЭКГ обращалось внимание на наличие признаков гипертрофии левого желудочка, диффузных изменений в миокарде, нарушений в проводящей системе сердца. В ходе проведения ЭхоКГ определялись следующие параметры: максимальная скорость раннего диастолического наполнения (VEmax), максимальная скорость предсердного наполнения (VAmax), отношение VE и VA. Диастолическая функция левого желудочка оценивалась по трансметральному потоку. Повышенное внимание уделялось состоянию клапанного аппарата (наличие регургитации и пролапса створок) сердца. Сократимость миокарда левого желудочка оценивалась по фракции изгнания. Дополнительно исследовалось состояние корня аорты с целью выявления признаков системного атеросклероза. Структурные изменения органов брюшной полости и почек выявлялись в ходе УЗИ на

и

аппарате Siemens Sonoline Antares фирмы Siemens. Особое внимание обращалось на состояние гепатобилиарной системы: учитывались размеры печени и особенности её структуры, а также наличие диффузных изменений и жировых включений.

Третий этап.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием персонального компьютера методами параметрической и непараметрической статистики с помощью модуля Atte Stat 1.0 для программы Microsoft Exel. Использованы методы описательной статистики. Нормальность распределения данных проверялась критерием согласия Шапиро-Уилкса и критерием Колмогорова. Непрерывные переменные представлены как: М среднее значение S стандартное отклонение 95%-ный доверительный интервал (ДИ) или как: Me (LQ - UQ) медиана (25% - 75%) в зависимости от вида распределения.

Статистическая значимость различий математических ожиданий для непрерывных величин при нормальном распределении признака определялась двухвыборочным критерием Стьюдента; при ненормальном распределении с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни. Значимость различий долей (%) определялась методом сравнения долей, основанном на нормальной аппроксимации биноминального распределения. Корреляционные связи для непрерывных признаков характеризовались коэффициентом линейной корреляции Пирсона (г). Для оценки различия групп по многим показателям использовался дискриминантный анализ (метод линейной дискриминантной функции, вариант пошагового анализа вперёд).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

На первом этапе работы проанализировано 106 архивных историй болезни мужчин репродуктивного возраста M(S) 37,9 (11,4) с ЭрД для уточнения у них характера фоновой патологии внутренних органов.

Мужчины с ЭрД характеризовались избыточной массой тела (ИМТ) М(8) 26 <3,54), повышением уровня ОХС М (Б) 5,9 (1,18) при одновременном снижении показателя ХС ЛПВП М (8)1,1(0,4) и роста коэффициента атерогенности до 3,5(1,5), а также увеличением уровня билирубина за счёт его свободной 5,4(3,67) и конъюгированной фракций 18,24(8,9). Уровень Тс находился на нижней границе нормы М(8) 18(6,7).

В результате корреляционного анализа установлена достоверная связь между тестостероном (Тс) и ИМТ (г=-0,22 ДИ от -0,4 до -0,13). При анализе корреляционных связей между Тс и некоторыми биохимическими показателями выявлена значимая отрицательная связь с величиной триглице-ридов (ТГ) (г=-0,5 ДИ от-0,79 до -0,5). У 16 из 106 мужчин (15%) с ЭрД была терапевтическая патология. В структуре последней ведущими были гипертоническая болезнь (ГБ) с показателями САД 140-160, ДАД 90-100 и изменениями на ЭКГ в виде гипертрофии левого желудочка. Заболевания желудочно-кишечного тракта представлены неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) и хроническим холециститом. В ходе решения первой задачи при сравнении трёх групп (табл.1)

Таблица 1

Результаты антропометрии и анкетирования исследуемых групп

Признаки 1 группа 2 группа 3 группа Р1-2 Р1-3 Р2-3... ..

Возраст* 33 (7.4) 36,5 (8,33) 31,4(4,51) н/д н/д н/д

ИМТ* 29 (9,3) ДИ (26,76-31,30) 26(4,1) ДИ (24,73-28,30) 23 (2,0) ДИ (22,33-24,07) н/д 0,0039 0,0012

Окружность тапии (см)* 97 (11,54) ДИ (94,35-100,07) 93 (8,19) ДИ (89,43-96,52) 84 (4,27) ДИ (82,15-85,85) н/д 0,0000007 0,000029

Окружность талии/рост* 0,55 (0,06) ДИ (0,53-0,56) 0,54 (0,04) ДИ (0,51-0,55) 0,47 (0,02) ДИ (0,46-0,48) н/д 0,00000040 0,000002

Опросники (баллы)** а) АМЭ б)МИЭФ 27(21,5-33,5) межквартильный размах-12 24 (20-25) межквартильный размах-5 22(17-25) межквартильный размах-8 0,013 0,00093"« н/д

18(14-21) межквартапьный размах-7 24 (22-24) межквартильный размах-2 24(21-25) межквартильный размах-4 0,0440 0,03001 н/д

Примечания: здесь и далее * описательная статистика с помощью и ДИ; р рассчитан с использованием двухвыборочного критерия Стьюдента и учетом множественных сравнений;

** - описательная статистика с помощью Ме(И2-и(2); р рассчитан с использованием

критерия Манна-Уитни с учётом множественных сравнений;

***-значения р, выделенные жирным шрифтом статистически значимы

по антропометрическим показателям у пациентов основной группы установлено преобладание гиперстенического типа конституции с абдоминальным ожирением. Показатели ИМТ и окружности талии (ОТ) найдены достоверно более значимыми в первой группе по сравнению с практически здоровыми лицами. В группе сравнения показатели ИМТ и ОТ также оказались более высокими, чем среди здоровых мужчин, однако различия в величинах этих показателей между первой и второй группами статистически оказались недостоверными.

В ходе анализа показателей коэффициента «ОТ/рост» обнаружены статистически достоверные различия между основной и контрольной группами, группой сравнения и контролем. Известно, что даже незначительное увеличение жировой ткани, особенно за счёт её висцеральной составляющей, существенно повышает риск возникновения таких заболеваний и синдромов, как ГБ, атерогенные дислипопротеидемии, НАЖБП, увеличивает риск смертности и снижает продолжительность жизни.

В процессе анкетирования (АМБ, МИЭФ) обследованных лиц в основной группе нами установлены достоверно значимые клинические признаки раннего андрогенодефицита (нарушение сна, а также частое ощущение усталости, снижение работоспособности и снижение мышечной силы) и ЭрД лёгкой степени тяжести.

При проведении клинической оценки андроген-эстрогенного баланса (по Шардину С. А.) у 49 человек в основной группе установлены признаки дисгормональных нарушений, а также корреляционная связь между уровнем эстрадиола (Э2) и показателями шкалы эстрогенного избытка (г= 0,4 ДИ от 0,12 до 0,66 р=0,02).

Среди пациентов второй группы обнаружены гормональные нарушения лёгкой степени у 5 человек, а также установлена корреляционная связь между уровнем Тс и показателями шкалы андрогенного дефицита

(г= -0,43 ДИ от -0,66 до -0,21, р=0,05), Э2и показателями шкалы эстрогенного избытка (г= 0,44 ДИ 0,13 до 0,68 р=0,043).

В контрольной группе у двух мужчин установлены признаки нарушения гормонального равновесия, в частности слабое развитие мышечного слоя, мягкая гладкая кожа и отсутствие волосяного покрова на груди (по типу гиперэстрогении лёгкой степени тяжести). Корреляционных связей между уровнями Э2, Тс и результатами квалиметрии у этих лиц не обнаружено.

Результаты лабораторного тестирования

Согласно материалам таблицы 2, в основной группе пациентов выявлены достоверно значимые нарушения метаболизма липидов и билирубина. Так, в группе сравнения показатели липидного спектра (ОХС, ТГ, коэффициент атерогенности) были статистически значимо выше, чем в контрольной группе.

Таблица 2

Результаты лабораторного обследования лиц основной, сравниваемой и контрольной групп

Признаки* 1 группа п= 65 2 группа п= 23 3 группа п=23 Рм" Ги" Рм"

Холестерин 5,49(1,06) ДИ (5,22-5,75) 5,53(0,36) ДИ (5,16-5,87) 4,3(0,73) ДИ (4,07-4,71) 0,877 0,0000339 0,0000319

Триглицериды 1,85(1,57) ДИ (1,46-2,24) 1,19(0,49) ДИ10,98-1,41) 0,82 (0,86) ДИ (0,70-0,94) 0,0531 0,00506 0,04

Индекс атерогенности 3,81 (1,29) ДИ (3,38423) 4,03 (1,21) ДИ (3,50-4,55) 2,79 (0,44) ДИ (2,60-2,99) 0,5091 0,000543 0,0000409

Билирубин - общий - свободный конъюгированный 18(10,45) ДИ( 15,90-20,99) 15(8,04) ДИ (11,37-18,14) 16(6,29) ДИ (18,79-34,47) 0,1185 0,2574 0,5952

12(10,01) ДИ (9,63-14,50) 13,2(6,63) ДИ (10,45-15,87) 14(5,38) ДИ (13,07-18,37) 0,6279 0,03182 0,53509

5,14(5,27) ДИ (4,86-7,43) 1,5 (2,34) ДИ (0,48-2,51) 1,8(1,75) ДИ (1,08-2,52) 0,0001 0,00022 0,62021

АлАТ 37 (23,22) ДИ(31,88-43,18) 30 (20,53) ДИ (21,73-38,57) 20 (6,97) ДИ (17,11-23,14) 0,183 0,00068 0,0313

АсАТ 32(20,58) ДИ (26,63-36,64) 27(18,12) ДИ (18,79-34,47) 20 (5,36) ДИ (17,81-22,44) 0,305 0,0098 0,1121

Тестостерон (нмоль/л) 16,06 (8,42) ДИ (14,66-17,32) 20,86 (8,42) ДИ (17,42-24,30) 19,27(4,12) ДИ (17,48-21,05) 0,002 0,013 0,419

Эстрадиол (пгмоль/л) ' 58,87(118,43) ДИ (28,90-89,73) 43,48 (63,04) ДИ (17,71-69,24) 45,91 (41,42) ДИ (28,98-62,84) 0,556 0,610 0,8776

Однако основная группа и группа сравнения достоверно различались только по показателю ТГ, значение которого в первой группе по сравнению со второй было статистически достоверно большим.

Другие биохимические показатели (АлАТ, АсАТ, общий билирубин) были в пределах нормы во всех трёх группах, но в первой и второй группах их значения оказались статистически значимо выше, чем у здоровых мужчин. Превысил норму лишь показатель фракции конъюгированного билирубина у больных первой группы (р].2< 0,001, р!.3<0,001).

Обнаружено статистически значимое снижение Тс у пациентов основной группы по сравнению со второй и контрольной группами. Уровень Э2 в первой и второй группах не отличался от такового у лиц контрольной группы.

Результаты электрофизиологических методов исследования В развитии НАЖБП большую роль играют висцеральное ожирение и дислипидемия, которые более ярко были выражены у пациентов основной группы по сравнению с мужчинами группы сравнения. В соответствии с материалами рисунка 2 у мужчин основной группы по данным УЗИ

Группа 1 Группа 2

Рисунок 2. Результаты ультразвукового исследования печени в группах

брюшной полости наблюдается наибольшее количество случаев диффузных изменений печени по сравнению с таковыми у пациентов второй группы (р!л =0,042) и наличия стеатогепатоза, который отсутствовал у мужчин группы сравнения (рьг =0,06).

В соответствии с материалами рисунка 3, у больных первой группы по данным ЭхоКГ наблюдается наибольшее количество случаев пролапса створок митрального клапана (ПМК) с 1-2 степенью регургитации - у 16 из 51 пациента (31%), у пациентов группы сравнения - 4 из 20 (20%);

Рисунок 3. Результаты ЭхоКГ- исследования мужчин первой и второй групп

различия показателей в группах статистически значимы (рЬ2 = 0,04) по двустороннему критерию сравнения долей, основанному на нормальной аппроксимации биноминального распределения. В ходе сравнения двух групп по признакам наличия атеросклероза корня аорты и дилятации левого желудочка с диастолической дисфункцией по типу замедления релаксации значимых различий нами не получено.

Взаимосвязь тестостерона и эстрадиола с клиническими и лабораторными показателями у обследованных мужчин

В соответствии с материалами таблицы 3, в процессе исследования нами выявлена отрицательная корреляционная связь между уровнями Тс и ТГ у пациентов первой и второй групп - (г, = -0,2; р = 0,05, г2 = -0,42; р = 0,05). Известно, что гипертриглицеридсмия и низкий уровень ЛПВП рассматриваются как одни из важных атерогенных метаболических нарушений.

Отметим, что у больных основной группы и группы сравнения установлены значимые корреляционные связи между уровнем Тс и ОТ СГ1 = -0,5; р = 0,00006 и г2 = -0,5; р = 0,01 соответственно), коэффициентом ОТ/ рост и Тс (г, = -0,5; р = 0,0001 и г2 = -0,5; р = 0,01 соответственно). Также в обеих группах установлены достоверные корреляционные связи между уровнем Тс и массой тела (г, = -0,4; р = 0,0008 и г2 = -0,45 р = 0,05 соответственно). Как следует из данных таблицы 4, у больных первой группы зарегистрирована статистически значимая положительная корреляционная связь между уровнем Э2 и ОТ (г, = 0,32; р = 0,02), которой нет во второй группе, а в третьей группе наблюдается лишь тенденция к положительной корреляции между ОТ и Э2 ( г3 = 0,2; р = 0,08). Нами не получено достоверно значимой сопряжённости между уровнем Э2 и коэффициентом ОТ/рост ни в одной группе.

Таблица 3

Показатели корреляционных связей уровня тестостерона с результатами и параклинических методов исследования

Признаки Тестостерон

1 группа (п=65) 2 группа (п=23) Контрольная группа (п=23)

г ди Р г ди Р г ДИ 1'

ИМТ -0,23 (-0,55 -(-0,06) 0,053 -0,3 (-0,62-0,10) 0,1 0,3 (-0,28 - 0,59) 0,1

Масса тела -0,4 (-0,54 - (-0,16)) 0,0008 -0,45 (-0,66 -(- 0,24) 0,05 0,3 (-0,29 - 0,59) 0,1

Окружность талии (ОТ) -0,5 (-0,63- (-0,36)) 0,00006 -0,5 (-0,74-(-0,48)) 0,01 0,1 (-0,32 - 0,49) 0,3

Коэффициент ОТ/Рост -0,5 (-0,63- (-0,30)) 0,0001 -0,5 (-0,74- (-0,70)) 0,01 0,1 (-0,35 - 0,47) 0,3

АлАТ -0,24 (-0,40 - 0.01) 0,06 0,1 (-0,32 - 0,48) 0,2 0,1 (-0,49-0,41) 0,4

АсАТ -0,03 (-0,26-0,21) 0,3 0,4 (-0,04 - 0,68) 0,1 0,1 (-0,37 - 0,35) 0,2

Коэффициент атерогенности -0,24 (-0,45-0,13) 0,06 0,2 (-0,24 - 0,55) 0,1 0,14 (-0,56- 0,42) 0,3

Триглицериды -0,25 (-0,52-(-0,04)) 0,05 -0,42 (-0,70 - (-0,09) 0,05 -0,1 (-0,33 - 0,28) 0,09

Фракция изгнания (по ЭхоКГ) 0,47 (0,29-0,68) 0,03 0,5 (0,25 - 0,70) 0,02 0,4 (0,16-0.48) 0,043

Таблица 4

Показатели корреляционных связей уровня эстрадиола с результатами клинических и параклинических методов исследования

Переменные Эстрадиол

1 группа (п=65) 2 группа(п=23) Контрольная группа (п-23)

г ДИ Р г ДИ Р г ДИ Р

ИМТ ОД (-0,12-0,25) 0,06 0,3 (-0,15-0,50) 0,06 0,2 (-0,20- 0,58) 0,08

Окружность талии (ОТ) 0,32 (0,03 - 0,56) 0,02 0,01 (-0,41-0,31) 0,1 0,2 (0,1-0,57) 0,08

Коэффициент ОТ/Рост 0,1 (-0,12-0,20) 0,08 0,1 (-0,36 - 0,46) 0,2 0,2 (-0,20 - 0,58) 0,2

АлАТ 0,03 (-0,27-0,21) 0,3 0,7 (0,34-0,84) 0,0003 0,5 (0,36 - 0.73) 0,02

АсАТ -0,1 (-0,32-0,15) 0,2 0,7 (0,36-0,82) 0,0002 0,2 (-0,26-0,53) 0,2

Таблица 5

Корреляционные связи между некоторыми клиническими и лабораторными показателями улиц основной, сравниваемой и контрольной групп

Переменные ИМТ Окружность талии Коэфф. ОТ/Росг

г да Р г ди Р г ди Р

Коэффициенг 1гр. 0,2 (-0,12-0,42) 0,08 0,44 (0,13-0,53) 0,01 0,1 (-0,37- 0,26) 0,3

2гр. 0,4 (0,07-0,54) 0,04 0,1 (0,01-0,23) 0,05 0,1 (-0,40-0,31) 0,3

атерогенности Згр. 0,4 (0,11-0,70) 0,02 0,4 (0,08- 0,65) 0,04 0,40 (0,07-0,60) 0,04

1 гр 0,1 (-0,18- 0,32) 0,1 0,2 (0,05- 0,60) 0,06 0,43 (0,19-0,50) 0,001

Триглицериды 2гр. 0,1 (-0,23-0,51) 0,2 0,3 (-0,1-0,52) 0,07 0,3 (0,10-0,49) 0,04

Згр. 0,1 (-0,40-0,41) 0,4 0,2 (-0,23-0,56) 0,08 0,1 (-0,40-0,39) 0,4

2гр. 0,1 (0,12-0,64) 0,3 0,1 (-0,20-0.51) 0,2 0,1 (-0,41-0,31) 0,3

'Ф 0,1 (-0,27- 0,44) 0,3 0,1 (-0,31-0,50) 0,2 0,3 (0,02- 0,47) 0,05

1 гр. 0.1 (-0.12- 0,35) 0,07 0,42 (0,05- 0,60) 0,04 0,42 (0,19-0,51) 0,01

Алат 2гр. 0,7 (0,54-0,81) 0,001 0,3 (-0,13-0,50) 0,06 0,3 (-0,10-0,51) 0,10

Згр. 0,1 (-0,33- 0,48) 0,2 0,1 (-0,51-0,29) 0,20 0,2 (-0,58-0,21) 0,1

2гр, 0,1 (-0,31-0,50) 0,2 0,1 (-0,31-0,45) 0,2 0,2 (-0,27- 0,43) 0,08

Згр, 0,1 (-0,38- 0,41) 0,3 -0,3 (-0,65-0,81) 0,1 0,3 (-0,10-0,42) 0,08

По материалам таблицы 5, в первой и третьей группах установлена положительная корреляционная связь между показателями ОТ и коэффициентом атерогенности (г, = 0,44; р = 0,01 и г3 = 0,4 р = 0,04 соответственно), во второй группе наблюдается лишь тенденция к корреляции (г2 = 0,1; р = 0,05), а статистическая связь между коэффициентом атерогенности и коэффициентом ОТ/рост выявлена только в контрольной группе (г, = 0,4; р = 0,04). Также достоверно значимая сопряжённость наблюдается между коэффициентом атерогенности и ИМТ у пациентов второй и третьей группы (г2= 0,4; р = 0,04 и г3 = 0,4; р = 0,02 соответственно).

Результаты Оискриминантнвго анализа

Нами проведена оценка различий групп по клиническим и лабораторным данным, результатам ультразвукового исследования внутренних органов и анкетирования. Это позволило распознать исследуемые группы но принципу максимального сходства, построить дискриминантные функции, которые наилучшим образом характеризуют различия между группами пациентов.

В результате дискриминантного анализа получено 2 уравнения, которые могут быть представлены только кривой первого порядка (линией). 1. 18,56 х X, + 0,90 х Х2 = 13,76,

где:

X,- окружность талии (см) / рост (см); Х2 - уровень общего холестерина. На основании уравнения 18,56 х Х,+0,90 х Х2 -13,76 = 0 построена кривая первого порядка, которую мы совместили с диаграммой рассеяния (рис. 4).

8,0

7,5

7,0

6,5

1 6,0 а. 0}

8 5,5 ц

5,0 § 4,5 4.0 3,5 3,0 2,5

0,38 0,40 0,42 0,44 0,46 0,48 0.50 0,52 0,54 0,56 0,58 0,60 0,62 0,64 Отношение окружности талии к росту

Рисунок 4. Диаграмма рассеяния для пациентов второй и третьей групп Примечание: "номера на диаграмме - номера стандартизованных карт пациентов 2. 13,23 х X, + 0,556 х Х2 = 9,87,

где:

Х1- окружность талии (см) / рост (см); Х2 - уровень общего холестерина

На основании уравнения 13,23 х X) + 0,556 х Х2 - 9,87 = 0 построена кривая первого порядка, которую мы совместили с диаграммой рассеяния рис. 5.

Диаграмма рассеяния

92 . .....

86

"99 больные

105 96 94 .. 88

■\.69 89 90 • 84 ..........07 ...........

70 7Т 87 95 --------------------------

81 74" * 32 % 72' \ о: 91

68 • 75* • I |

79 * 107 61

%4

здоровые I

ю

9

I

2

0,35 0,40 0,45 0,50 0,55 0,60 0,65 0,70 0,75

Отношение окружности талии к росту

Рисунок 5. Диаграмма рассеяния для пациентов первой и третьей групп

Примечание: *номера на диаграмме - номера стандартизованных карг пациентов

На основании результатов проведённого нами исследования установлено, что между терапевтической и репродуктивной патологией существуют причинно-следственные связи, своевременная коррекция которых позитивно влияет на исходы и прогноз заболеваний.

ВЫВОДЫ

1. Мужчины с первичным бесплодием характеризуются повышенным риском развития раннего атеросклероза, артериальной гипертензии, заболеваний гепатобилиарной системы и абдоминального ожирения.

2. Эректильная дисфункция на фоне относительно низкого уровня тестостерона и избыточной массы тела у мужчин молодого и среднего возраста может рассматриваться как предикт сердечно-сосудистой патологии.

Диаграмма рассеяния

.......................'рч.-.....- 27 _8 254 43 больные 3.7 ..................4.................1..............4............— |2-0 38

53 ...... 56 5255

• мед; I®2 Ч 594%-. 1П8 35 • • ъ 3 А •

............[ X'1 'V1.2 1.® ' * 19 ........................г .................... I

79 ■ " • ей •.......^ • 76

здоро вые

3. Общими факторами, способствующими развитию терапевтической и репродуктивной патологии у мужчин молодого и среднего возраста, являются избыточная масса тела и абдоминальный тип ожирения.

4. Предложенные нами два уравнения, разработанные на основе дискриминантного анализа, позволяют выявлять лиц с повышенным риском развития генитальной и сочетанной (генитально-терапевтической) патологии у мужчин молодого и среднего возраста.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Лечение мужчин молодого и среднего возраста с сочетанной терапевтической и репродуктивной патологией должно быть направлено на снижение массы тела за счёт прежде всего элиминации её абдоминально-висцерального компонента и на коррекцию заболеваний гепатобилиарной системы.

2. Полученная нами в ходе дискриминантного анализа математическая закономерность легла в основу способа выявления лиц повышенного риска развития терапевтической и репродуктивной патологии.

1. Способ выявления лиц с повышенным риском развития терапевтической патологии: 18,56 х X, + 0,90 х Х2 -13,76 =0,

где:

X!- окружность талии (см) / рост (см); х2 - уровень общего холестерина. Если левая часть этого уравнения больше нуля, тогда пациенты причисляются к группе терапевтически больных, если левая часть меньше нуля - пациентов можно отнести к группе здоровых лиц.

2. Способ выявления лиц с повышенным риском развития сочетанной -

репродуктивной и терапевтической - патологии: 13ДЗ х X, + 0,556 X Х2 - 9,87 = 0,

где:

X, - окружность талии (см)/рост (см); Х2 - уровень общего холестерина В том случае, когда левая часть этого уравнения больше нуля, пациента можно отнести к группе терапевтически и репродуктивно больных лиц.

Если левая часть уравнения (2 способ) меньше нуля, а при расчётах формулы (1 способ) левая часть больше нуля - тогда у пациента можно предположить изолированную терапевтическую патологию и отсутствие заболеваний гениталыюго аппарата. Когда левая часть уравнения меньше нуля одновременно в двух формулах (в 1 и 2 способе) имеются основания отнести пациента (мужчину) к группе здоровых лиц.

3. В случае установления врачом - урологом у пациента повышенного риска развития заболеваний внутренних органов его необходимо направлять на консультацию к терапевту; в случае выявления повышенного риска развития репродуктивной патологии - больного направлять к урологу.

СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Шардин С. А. Соматическая патология и дисбаланс половых гормонов у мужчин / С. А. Шардин, И. А. Порядина, Л. К. Березовская // Уральский медицинский журнал. - 2010.- №13,- С. 66-72.

2. Попов Д. Ю. Пол как фактор риска развития наиболее распространённых заболеваний сердца и сосудов у мужчин и женщин молодого и среднего возраста / Д. Ю. Попов, И. А. Порядина // Философия медицины - самосознание терапии: сборник статей и докладов участников первой региональной научно-практической конференции. - Екатеринбург: УГМА, 2010. - С.116-119.

3. Порядина И. А. Первичное бесплодие у мужчин как фактор риска внутренней патологии / И. А. Порядина, С. А. Шардин, Л. А. Шардина //

Материалы V национального конгресса терапевтов [сборник материалов]. -М. -. «Бионика», 2010. С.191.

4. Порядина И. А. Патология внутренних органов у мужчин с первичным бесплодием / И. А. Порядина // Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения. Материалы 66-й всероссийской научно-практической конференции молодых учёных и студентов с международным участием. - Екатеринбург: УГМА, 2011 - С. 22-24.

5. Порядина И. А. К вопросу нарушений гонадовисцеральных связей у мужчин с эректильной дисфункцией / И. А. Порядина, С. А. Шардин // Материалы VI национального конгресса терапевтов [сборник материалов]. -М.: «Бионика», 2011,- С.174

6. Порядина И. А. Особенности метаболических изменений у мужчин при соматической патологии и первичном бесплодии / И. А. Порядина, С. А. Шардин И Вестник Уральской медицинской академической науки. - 2011. -№4(37).-С. 89-91.

7. Порядина И. А. Соматическая патология у мужчин с первичным бесплодием / И. А. Порядина, С. А. Шардин // Вестник УГМА. - 2011. - №23. - С. 29-31.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АлАТ- аланинаминотрансфераза

АсАТ - аспартатаминотрансфера

ЗВО - заболевания внутренних органов

ИМТ - индекс массы тела

ЛГ - лютеинизирующий гормон

НАЖБП - неалкогольная жировая болезнь печени

ОТ - окружность талии

ОТ/рост — окружность талии/рост

ОХС - общий холестерин

Тс - тестостерон

ФСГ - фолликулостимулирующий гормон Э2-эстрадиол

ЭрД - эректильная дисфункция

ПОРЯДИНА Инга Александровна

ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ У МУЖЧИН С ПАТОЛОГИЕЙ РЕПРОДУКТИВНОГО АППАРАТА: МЕЖСИСТЕМНЫЕ ГОНАДО-ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ СВЯЗИ И ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ

14.01.04 - внутренние болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Автореферат напечатан по решению профильной комиссии ГБОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России 19.10.2012 г.

Подписано в печать 19.10.2012 г. Формат 60x84 1/16 Усл. печ. л. 2,0. Тираж 100 экз. Заказ № 277. Отпечатано в типографии ГОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России, г. Екатеринбург, ул. Репина, 3.

 
 

Оглавление диссертации Порядина, Инга Александровна :: 2012 :: Екатеринбург

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. МЕЖСИСТЕМНЫЕ ОТНОШЕНИЯ ПРИ ПАТОЛОГИИ ВНЕГЕНИТАЛЬНЫХ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ И РЕПРОДУКТИВНОГО АППАРАТА У МУЖЧИН МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА (обзор литературы).

1.1. Особенности гормонального баланса репродуктивной системы.

1.2. Влияние патологии внегенитальных органов и тканей, а также некоторых модифицируемых факторв внешней среды на функциональное состояние репродуктивной системы.

1.2.1 Сердечно-сосудистая патология.

1.2.2 Патология печени, желудка и двенадцатиперстной кишки.

1.2.3. Ожирение, метаболический синдром и сахарный диабет типа 2.

1.2.4. Нервно-психические воздействия, табакокурение и алкоголизм.

1.3. Влияние патологии репродуктивной системы на функциональное состояние внегенитальных органов и тканей.

1.3.1. Нарушение баланса половых гормонов.

1.3.2. Бесплодиие.

1.3.3. Эректильная дисфункция.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Дизайн исследования.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования

2.3. Методы статистической обработки материала

Г ЛАВ АЗ. КЛИНИЧЕСКАЯ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ МУЖЧИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА.

3.1. Анализ клинических и лабораторных показателей у мужчин с эректильной дисфункцией по архивным материалам.

3.2. Клиническая и лабораторная характеристика основной группы исследуемых мужчин

3.3. Клиническая и лабораторная характеристика мужчин группы сравнения.

3.4. Сравнительная оценка результатов клинических, лабораторных и электрофизиологических методов исследования мужчин основной группы, группы сравнения и практически здоровых лиц.

3.4.1. Результаты клинических методов исследования.

3.4.2. Результаты клинического и лабораторного тестирования.

3.4.3. Результаты электрофизиологических методов исследования.

3.4.4. Взаимосвязь показателей тестостерона и эстрадиола с клиническими и некоторыми параклиническими показателями.

3.5. Результаты дискриминантного анализа.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Рекомендации по практическому использованию результатов исследования.

 
 

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Порядина, Инга Александровна, автореферат

Актуальность проблемы

Хорошо известно, что первично возникшие болезни отдельных внутренних органов у мужчин (как и у женщин) нередко имеют следствием вовлечение в патологический процесс желёз внутренней секреции, а заболевания собственно эндокринных желёз, в том числе половых, не протекают без расстройств функционального состояния других -экзогландулярных органов и систем. При этом отношения между некоторыми генитальными заболеваниями у мужчин (эректильной дисфункцией, ранним андрогенодефицитом и др.), часто «сопряжёнными» с тем или иным периодом онтогенеза и определёнными вариантами дисбаланса половых гормонов, с одной стороны, и разнообразной внегенитальной патологией (кардиоваскулярной, гастроэнтерологической и т.д.) — с другой, могут носить взаимоотягощающий характер [19, 47, 49, 52, 80].

Особую актуальность приобретает проблема взаимоотношений между заболеваниями внутренних органов (ЗВО) и патологией генитального аппарата в условиях проживания мужчин репродуктивного возраста в крупном промышленном центре, каковым является Екатеринбург.

В структуре ЗВО у мужчин, как известно, преобладают заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, атеросклероз), желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, неалкогольная жировая болезнь печени) [43, 116, 117], клинически протекающие нередко тяжелее, чем у женщин [75, 145]. Распространённость данных заболеваний в настоящее время приобрела характер эпидемии с тенденцией к «омоложению» контингентов. Среди факторов риска ЗВО наиболее значимую роль играют курение, злоупотребление алкоголем, наркомания, нервно-психические перегрузки, малоподвижный образ жизни, избыточная масса тела, нарушение толерантности к глюкозе, атерогенные дислипопротеидемии и др. Преобладание лиц мужского пола среди больных вышеуказанной патологией с её более тяжёлым, чем у женщин, течением может свидетельствовать о связи тендерных различий (полового диморфизма) в распространённости и клинической картине болезни в молодом и среднем возрасте с особенностями баланса половых гормонов. В этом контексте заслуживают внимания данные о параллельном экзогенитальной патологии росте заболеваний репродуктивного аппарата (первичное бесплодие, эректильная дисфункция, ранний андрогенодефицит). Очевидно, даже принадлежность индивидуума к мужскому полу можно, порой, рассматривать как фактор риска тех или иных ЗВО [80, 81].

В настоящее время межсистемные гонадовисцеральные отношения в условиях нормы и патологии у мужчин молодого и среднего возраста далеки от своего окончательного выяснения, а вопросы терапевтической защиты репродуктивного здоровья мужчин, остаются вне фокуса внимания большинства исследователей и практикующих врачей [82].

Можно полагать, что выявление дисбаланса половых гормонов и той патологии, которая его обусловливает, является одним из оснований для патогенетического воздействия на внегенитальное заболевание и осуществления соответствующих профилактических мероприятий. С изложенных позиций целесообразен подход к решению данных вопросов с учётом особенностей межсистемных - гонадовисцеральных - взаимосвязей.

Цель исследования

Оценить характер межсистемных гонадо-висцеральных связей у мужчин молодого и среднего возраста с патологией внутренних органов и заболеваниями репродуктивного аппарата, а также установить общие факторы, отягощающие терапевтическую и генитальную патологию, для своевременной диагностики с последующей коррекцией выявленных нарушений и профилактики их прогрессирования.

Задачи исследования:

1. В группе мужчин молодого и среднего возраста с заболеваниями репродуктивного аппарата изучить: а) структуру терапевтической патологии и функциональное состояние внутренних органов; б) вклад генитальной патологии в возникновении и развитие заболеваний внутренних органов.

2. В группе мужчин молодого и среднего возраста с заболеваниями внутренних органов исследовать: а) функциональное состояние репродуктивного аппарата; б) вклад внутренней патологии в возникновение и развитие заболеваний репродуктивной системы.

3. На основании результатов статистической обработки полученных данных с использованием методов дискриминантного и корреляционного анализа, установить: а) причинно-следственные связи между изучаемыми показателями; б) степень риска возникновения заболеваний внутренних органов у мужчин с патологией репродуктивной системы.

4. Разработать интегральную схему межсистемных клинических и метаболических связей у мужчин молодого и среднего возраста, а также математические способы выявления лиц с повышенным риском развития терапевтической и гонадо-висцеральной патологии.

Объект исследования

В соответствии с целью и задачами в одномоментное сравнительное исследование были включены 111 мужчин в возрасте от 18 до 45 лет. Предмет исследования

Межсистемные гонадо-висцеральные связи у 111 мужчин молодого и среднего возраста.

Научная новизна исследования

1. Впервые у мужчин молодого и среднего возраста Свердловской области, являющейся крупным промышленным центром РФ проведено комплексное клинико-лабораторное исследование терапевтической и генитальной патологии (эректильная дисфункция, ранний андрогенодефицит, первичное бесплодие).

2. Дополнительно у мужчин молодого и среднего возраста использован показатель центрального ожирения окружность талии/рост и проведена квалиметрия фенотипических признаков по шкале андроген - эстрогенного баланса.

3. Выявлены ассоциации терапевтической патологии с сопутствующими заболеваниями репродуктивной системы у мужчин.

4 Получены решающие правила, позволяющие дифференцировать здоровых и больных мужчин с помощью двух показателей - «общий холестерин» и «окружность талии/рост»

Практическая значимость

Разработан и внедрён способ ранней диагностики заболеваний репродуктивной системы и патологии внутренних органов у мужчин в возрасте от 18 до 45 лет, который может использоваться в амбулаторной практике врачами первичного звена - терапевтами и урологами.

Положения, выносимые на защиту

1. Артериальная гипертензия, заболевания гепатобилиарной системы (неалкогольная жировая болезнь печени, хронический холецистит) и абдоминальное ожирение являются часто встречающимися заболеваниями у мужчин молодого и среднего возраста с патологией репродуктивного аппарата (эректильная дисфункция, первичное бесплодие).

2. Гипотестостеронемия в сочетании с эректильной дисфункцией и избыточной массой тела у мужчин молодого и среднего возраста может рассматриваться как предикт сердечно-сосудистой патологии.

3. Абдоминальный тип ожирения у мужчин молодого и среднего возраста - фактор риска репродуктивной и терапевтической патологии.

Внедрение результатов работы

Внедрение результатов диссертационной работы в практику территориальной поликлиники МАУ ГКБ № 40 осуществляется с июня 2012 г.

Апробация работы

Основные положения работы представлены и обсуждены на заседании Свердловского областного научно-практического общества терапевтов (Екатеринбург 2010), 66-й научной конференции молодых учёных и студентов УГМА (Екатеринбург 2011), конкурсе молодых учёных ГБУ СОКБ №1 (Екатеринбург, 2011) и доложены на заседаниях кафедры сестринского дела ГБОУ ВПО УГМА (Екатеринбург 2011, 2012) и проблемных комиссий ГБОУ ВПО УГМА (Екатеринбург, 2010, 2011, 2012).

Материалы исследования представлены в тезисах докладов V и VI национальных конгрессов терапевтов (Москва 2010, 2011). По теме диссертации опубликовано 7 работ, из них 2 статьи - в центральных рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ («Уральский медицинский журнал», «Вестник уральской медицинской академической науки»), получено решение о выдаче патента на изобретение. Работа представлена на 158 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», одной главы собственных наблюдений, обсуждения результатов, а также выводов, практических рекомендаций, приложения и акта внедрения. Библиографический указатель включает 151 источник, в том числе 88 отечественных и 63 иностранных

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Заболевания внутренних органов у мужчин с патологией репродуктивного аппарата: межсистемные гонадо-висцеральные связи и вопросы профилактики"

выводы

1. Мужчины с первичным бесплодием характеризуются повышенным риском развития раннего атеросклероза, артериальной гипертензии, заболеваний гепатобилиарной системы и абдоминального ожирения.

2. Эректильная дисфункция на фоне относительно низкого уровня тестостерона и избыточной массы тела у мужчин молодого и среднего возраста может рассматриваться как предикт сердечно-сосудистой патологии.

3. Общими факторами, способствующими развитию, как терапевтической, так и репродуктивной патологии у мужчин молодого и среднего возраста, являются избыточная масса тела и абдоминальный тип ожирения.

4. Решение разработанных нами на основе дискриминантного анализа двух уравнений позволяет выявлять лиц с повышенным риском развития терапевтической и сочетанной (гонадо-висцеральной) патологии у мужчин молодого и среднего возраста для последующего осуществления у них соответствующих лечебных и профилактических мероприятий.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИЧЕСКОМУ ИСПОЛЬЗОВАНИЮ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Избыточная масса тела, преимущественно за счёт центрального ожирения и дислипидемия являются отягощающими факторами риска, как для заболеваний внутренних органов, так и для патологии репродуктивной системы, у мужчин молодого и среднего возраста. В связи с эти рекомендуется:

1. Лечение мужчин молодого и среднего возраста с сочетанной терапевтической и репродуктивной патологией должно быть направлено на снижение массы тела за счет, прежде всего элиминации её абдоминально-висцерального компонента и на коррекцию заболеваний гепатобилиарной системы. Это явится важной мерой профилактики как висцеральной, так и генитальной патологии.

2. Полученная нами в ходе дискриминантного анализа математическая закономерность легла в основу двух способов выявления лиц с повышенным риском развития терапевтической и сочетанной репродуктивно терапевтической патологии.

1. Способ выявления лиц с повышенным риском развития терапевтической патологии: 18,56 х Хх + 0,90 х Х2 -13,76 =0, где

Хх- окружность талии (см) / рост (см); Х2 - уровень общего холестерина.

Если значение левой части этого уравнения больше нуля, пациенты причисляются к группе терапевтически больных, если левая часть меньше нуля - пациентов можно отнести к группе здоровых лиц.

2. Способ выявления лиц с повышенным риском развития сочетанной -репродуктивной и терапевтической - патологии: 13,23 х Хх + 0,556 х Х2 - 9,87 = 0, где

Хх - окружность талии (см)/рост (см); Х2 - уровень общего холестерина

В том случае, когда левая часть этого уравнения больше нуля, пациента можно отнести к группе терапевтически и репродуктивно больных лиц.

Когда левая часть уравнения меньше нуля одновременно в двух формулах (в первом и втором способе) имеются основания отнести мужчину к группе здоровых лиц.

3. В случае установления урологом (или андрологом) у пациента повышенного риска развития заболеваний внутренних органов его необходимо направлять на консультацию к терапевту; в случае выявления повышенного риска развития репродуктивной патологии - больного направлять к урологу (андрологу).

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Порядина, Инга Александровна

1. Абоян И.А. Эректильная дисфункция у больных хроническим простатитом : материалы пленума правления Российского общества урологов Саратов, 8-10 июня 2004 г. / И. А. Абоян, С. В. Павлов. - М. : ЭКСМО, 2004. С. 178.

2. Анохин JI. В. Бесплодие в браке / Л. В. Анохин, О. Е. Коновалов. Рязань: Рязанский Дом, 2002. - 128с.

3. Анохин П. К. Очерки по физиологии функциональных систем / П. К. Анохин. М.: Медицина, 1975. - 447 с.

4. Аронов Д. М. Лечение и профилактика атеросклероза / Д. М. Аронов. М.: Триада, 2002.-412с.

5. Бердышева О. И. Ожирение и метаболический синдром у детей / О. И. Бердышева, И. О. Зайкова, С. В. Цверенко // Уральский медицинский журнал. -2011.-№7.-С. 102-106.

6. Божедомов В. А. Причины оксидативного стресса сперматозоидов : материалы 4-й всероссийской конференции «Мужское здоровье» Москва, 12-14 ноября, 2008г. / В. А. Божедомов, М. В. Торопцева. М.: Изд-во Медицина, 2008.-С. 209.

7. Бородачёва И. В. Особенности этиологии и патогенеза невротических расстройств при мужском бесплодии : дис. .канд. мед. наук : 14.00.16 / Бородачёва Ирина Владимировна; Нижегородская гос. мед. акад. -Н. Новгород, 2008 24с.

8. Вакина Т. Н. Артериальная гипертония и эректильная дисфункция : дис. .д-ра мед. наук : 14.00.05 / Вакина Татьяна Николаевна; ГОУВПО «Ульяновский гос. мед. университет». Ульяновск, 2006. - 251с.

9. Верткин А. JI. Эректильная дисфункция в практике врача кардиолога / А. JI. Верткин // Русский медицинский журнал. 2003. - Том. 69, № 19. -С. 20-34.

10. Воронцова E.H. Возрастные особенности уровня гонадотропинов и половых стероидов плазмы крови и их связь с липидемией у мужчин : автореф. дис. .канд. биол. наук : 03.00.04 / Воронцова Елена Николаевна;

11. Киевский научно-исследовательский институт кардиологии им. Н. Д. Стражеско. Киев, 1984.- 22с.

12. Гамидов С. И. Эректильная дисфкнкция и сердечно-сосудистые заболевания: новый взгляд на старую проблему / С. И. Гамидов, В. В. Иремашвили // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. - № 5. -С.123 - 128.

13. Герасименко Н. Ф. Воздействие на организм человека вредных факторов окружающей среды / Н. Ф. Герасименко // Медицинские ведомости 2001. -№ 3. С. 6.

14. Гланц С. Медико биологическая статистика / С. Гланц; пер. с англ. Ю. А. Данилова. - М.: Практика, 2008. - 459 с.

15. Гуревич М. А. Место современных диуретиков в лечении артериальной гипертонии у пациентов с ожирением / М. А. Гуревич // Справочник поликлинического врача. 2010. - №8. - С.43.

16. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза : Российские рекомендации, III пересмотр 2007 / Под редакцией Р. Г. Оганова. М. : Изд-во Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2007 . - С. 9 - 20.

17. Ефремов Е. А. Эректильная дисфункция как проявление метаболического синдрома / Е. А. Ефремов, Я. И. Мельник // Вестник Российского Научного Центра рентгенорадиологии. 2011. - №11. - С. 21 - 28.

18. Зайцев В. 77. Восстановление сексуальной активности больных, перенесших инфаркт миокарда : методические рекомендации для врачей МЗ СССР / В. П. Зайцев, В. С. Кошелева. : Книга, 1979. - С. 10.

19. Ивлева А. Я. Ожирение проблема медицинская, а не косметическая / А. Я. Ивлева, Е. Г. Старостина. - М.: Медицинская книга, 2002.-С. 22. 30.

20. Иремашвши В. В. Значение исследования эндотелиальной дисфункции у больных эректильной дисфункцией : дис. .канд. мед. наук : 14.00.40 / Иремашвили Вечеслав Васильевич; ФГУ «Научно-исследовательский институт урологии». М., 2006. - 188с.

21. Иремашвили В. В. Новый подход к лечению больных эректильной дисфункцией : постоянный приём ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (Обзор литературы) / В. В. Иремашвили // Русский медицинский журнал. -2008. Том. 16, № 9. - С. 620 - 622.

22. Исаков В.А. Статины и печень: друзья или враги? / В. А. Исаков // Клиническая гастроэнтерология и гепатология. 2008. - Том. 1, № 5. - С. 372- 374.

23. Калинченко С. Ю. Практическая андрология / С. Ю. Калинченко, И. А. Тюзиков. М. : Практическая медицина, 2009. - 399 с.

24. Камалов А. А. Кардиоваскулярные аспекты эректильной дисфункции / А. А. Камалов, С. Д. Дорфеев // Consilium medicum. 2003. - № 5. -Том. 6, С. 55 - 58.

25. Кардиология: национальное руководство для врачей / Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г.Оганова. М.: Геотар-Медиа, 2007. - 416 с.

26. Каримова A. M. Состояние некоторых компонентов воспалительного статуса больных метаболическим синдромом: автореф. дис. .канд. мед. наук : 14.00.05 / Каримова Аминат Магомедова; Дагестанская гос. мед. акад. -Махачкала, 2008. 19с.

27. Коган М. И. Нарушения половой функции при сахарном диабете / М. И. Коган. М. : Медицинское информационное агентство, 2005. - С. 224.

28. Коган М. И. Распространенность эректильной дисфункции в Ростовской области : материалы всероссийской конференции «Мужское Здоровье», Москва 19-21 октября, 2003 г. / М. И. Коган. Изд-во : Медицина, 2003. -С. 145.

29. Коган М.И. Эректильная дисфункция / М. И. Коган. Ростов-на-Дону : Книга, 2005. - 336 с.

30. Королева C.B. Эффективность и безопасность применения Сиалиса при эректильной дисфункции / С. В. Королева, О. И. Аполихин // Урология. 2003.-№ 6. - С. 1 - 5.

31. Лазебник Л.Б. Клинико—морфологические изменения печени при атерогенной дислипидемии и при лечении статинами / JI. Б. Лазебник, Л. А. Звенигородская / Терапевтический архив. 2003. - № 8 - С. 45- 51.

32. Лазебник Л.Б, Метаболический синдром и органы пищеварения / Л. Б. Лазебник, Л. А. Звенигородская. М.: Анахарсис, 2009. - 184 с.

33. Лазебник Л. Б.Атеросклероз болезнь гепатоцита : материалы XXII всероссийского научно-образовательного форума «Кордиология 2011»

34. Москва, 17 22 февраля, 2011г. / JI. Б. Лазебник - М.: Изд-во « МИГ Медицинская книга», 2011. - С. 136.

35. Мамедов М. Н. Эректильная дисфункция, андрогенодефицитное состояние и сердечно-сосудистые заболевания: комплексный подход к проблемам мужского здоровья / М. Н. Мамедов. М. : ЭКСМО, 2008. -С. 23.

36. Мамедов М. Н. Эректильная дисфункция, андрогенодефицитное состояние и сердечно-сосудистые заболевания: комплексный подход к проблемам мужского здоровья / М. Н. Мамедов // М.: ЭКСМО, 2008. С. 15.

37. Нарушение половой функции при сахарном диабете: руководствово для врачей / Под редакцией М. И. Когана. М. : Изд-во Медицинское информационное агентство, 2005. - С. 224.

38. Никитин А. И. Вредные факторы среды и репродуктивная система человека (ответственность перед будущими поколениями) / А. И. Никитин. -С. Питербург.: ЭЛБИ СПб, 2005. - С.154.

39. Новик А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине /А. А. Новик, Т. И. Ионова. М. : Просвещение , 2007. - 320с.

40. Оболдин И. М. Клиническая значимость низкого уровня тестостерона у мужчин среднего возраста, страдающих артериальной гипертонией : дис. .канд. мед. наук : 14.00.06 / Оболдин Игорь Михайлович; ГОУВПО «Тюменская гос. мед. академия». Тюмень, 2008. - 107с.

41. Овчинников А. Г. Методические аспекты применения допплероэхокардио-графии в диагностике диастолической дисфункции левого желудочка / А. Г. Овчинников, Ф. Т. Агеев, В. Ю. Мареев // Сердечная недостаточность. -2003. Том. 1, № 2. - С. 66-70.

42. Оганов Р. Г. Школа по диагностике и лечение метаболического синдрома : пособие для врачей / Р. Г. Оганов, М. Н. Мамедов М.: Изд-во «МИГ Медицинская книга», 2007. - 64с.

43. Олейников В. Э. Влияние аторвастатина на показатели углеводного обмена и функцию эндотелия у табакозависимых больных с метаболическим синдромом / В. Э. Олейников, И. Б. Матросова, И. В. Елисеева // Consilium medicum.-2011.- Том. 13, №1.-С. 55.

44. Остроумова О. Пролапс митрального клапана норма или патология? / О. Д. Остроумова, О.Б. Степура // Русский медицинский журнал 2002. -№28.-С. 1314-1318.

45. Перепеча Н. Б. Кардиология : руководство для врачей / Н. Б. Перепеча, С. И. Рябова. С.Петербург : Медицина, 2008. - Том. 1, С. 161.

46. Перепеча Н. Б. Кардиология : руководство для врачей / Н. Б. Перепеча, С. И. Рябова. С.Петербург : Медицина, 2008. - Том. 1, С. 359.

47. Перепеча Н. Б. Кардиология : руководство для врачей / Н.Б. Перепеча, С. И. Рябова. С.Петербург : Медицина, 2008. - Том. 1, С. 365.

48. Подымова С. Д. Болезни печени / С. Д. Подымова. М.: Медицина, 2005.- 768 с.

49. Подымова С Д. Жировой гепатоз, неалкогольный стеатогепатит. Клинико-морфологические особенности. Прогноз. Лечение / С. Д. Подымова // Русский медицинский журнал 2005. № 2. - С. 61-7.

50. Примаковский А. Диалектический материализм / А. Примаковский, Л. Азарх // Философская энциклопедия. М. : Гос. научное изд-во «Советская энциклопедия», 1960. - Том. 1, С. 479-498.

51. Причины оксидативного стресса сперматозоидов, патогенез / В. А. Божедомов, Д. С. Громенко, И. В. Ушакова И.В. и др. // Проблемы репродукции. 2008. - № 6. - 67 - 73 с.

52. Профилактическая диагностика сахарного диабета / М.Ю.Якушева, П. А. Сарапульцев, А. Н. Дмитриев и др. // International Journal on Immunorehabilitation («Международный журнал по иммунореабилитации») .2009 . Том 11 . - № 1 .- С. 108.

53. Резников А.Г. Половая дифференциация обмена стероидных гормонов. Проблемы эндокринологии / Резников А. Г. М. : Медицина, 2002. - С. 86 -91.

54. Романова Е. В. Метаболический синдром и мужская фертильность / Е. В. Романова // Медицинский вестник. 2011. - № 26. - С. 14.

55. Торопцева М. В. Роль оксидативного стресса в патогенезе различных форм мужского бесплодия : дис. .канд. мед. наук : 14.00.40 / Торопцева Марина Владимировна; ГОУВПО «Российский гос. мед. университет». М., 2009. 151с.

56. Фотомодификация крови в лечении аутоиммунного мужского бесплодия / В. Е. Марусанов, Д. Г. Кореньков, В. П. Александров, и др. // Российский семейный врач. 2002. - Том. 4, № 6. - С. 53 - 61.

57. Цыбденов А. Г Эректильная дисфункция у больных терминальной стадией хронической почечной недостаточности : автореф. дисс. .канд. мед. наук : 14.00.40 / Цыбденов Андрей Геннадьевич; Московская гос. мед. академия им. И. М. Сеченова. М., 2006. - 23с.

58. Шардин С. А. Генитология как новая междисциплинарная область клинической медицины / С. А. Шардин // Вестник 354 Окружного военного клинического госпиталя. Екатеринбург, 2010. - С. 134- 137.

59. Шардин С. А. Пол, возраст и болезни: Введение в инфлогенитологию Текст. / С. А. Шардин. Екатеринбург: Изд-во УрГУ, 1994. - 160 с.

60. Шардин С.А. Соматическая патология и дисбаланс половых гормонов у мужчин / С.А. Шардин, Л.В. Березовская, И. А Порядина // Уральский медицинский журнал. 2010. - Том. 78, № 13. - С. 67 - 68.

61. Шестакова М.В. Дисфункция эндотелия причина или следствие метаболического синдрома / М. В. Шестакова // Русский медицинский журнал. - 2001. - Том. 9, № 2. - С. 88 - 90.

62. Щербо А. 77. Медицинская экология и клиническая медицина: предпосылки и пути интеграции / А. П. Щербо, Н. А. Беляков. С. Питербург : ИнформМед, 2002.- С.5 - 12.

63. Шиллер Н. Клиническая эхокардиография / Н. Шиллер, А. М. Осипов. -М. : Медицинская книга, 2008. 347 с.

64. Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией : информационно-методическое пособие для врачей / Под редакцией Р. Г. Оганова. М. : Координационный центр профилактики неинфекционных заболеваний и факторов риска Минздрава России, 2011. - 172 с.

65. Элъштейн Н.В. Общемедицинские проблемы терапевтической практики / Н. В. Элыитейн. Таллин : Валгус, 1983. - 248 с.

66. Якобзон Л.Я. Половое бессилие / JI. Я. Якобзон. С. Питербург. : СПб. Ведомости, 1915.- 331с.

67. Allan С.А. The association between obesity and the diagnosis of androgen deficiency in symptomatic ageing men / C.A.Allan // Medical J. of Australia -2006. Vol. 185, № 8. - P. 424 - 427.

68. Anderson T. W. Statistical conclusions about the discriminant analysis / T. W. Anderson, R. R. Bahadur // The Annals of Mathematical Statistics. 2002. - Vol. 33, №2.-P. 420-431.

69. Ayta I. A. The likely worldwide increase in erectile dysfunction between 1995 and 2025 / I. A. Ayta, J. B. McKinlay // British J. of Urology International. -1999.-Vol. 84.-P. 50-56.

70. Baltimore Longitudinal Study of Aging. Longitudinal effects of aging on serum total and free testosterone level in healthy men / S. M. Harman et al. // J. Clinical Endocrinology and Metabolism. 2001. Vol. 86, № 2. - P.724 - 731.

71. Barbato J. E. Nitric oxide modulates vascular inflammation and intimal hyperplasia in insulin resistance and metabolic syndrome / J. E. Barbato, B. S. Zuckerbraun // J. Physiol. Heart Circulatory. 2005. - Vol. 289. - P. 228 - 236.

72. Bansal T. Inscidence of metabolic syndrome and insulin resistance in population with organic erectile dysfunction / T. Bansal // J. Sexual Medicine. -2005.-Vol. 2.-P. 96-103.

73. Bjorntorp P. Visceral fat accumulation: the missing link between psychosocial factors and cardiovascular disease / P. Bjorntorp // J. Internal Medicine. 2001. -Vol.-230.-P. 195-201.

74. Body mass index, waist circumference and waist to hip ratio and change in sex steroid hormones: the Massachusetts Male Ageing Study / C.A. Derby et al. // J. Clinical Endocrinology. 2006. - Vol. 65, № 1. - P. 125 - 131.

75. Bousova I. Enzyme activity and AGE formation in a model of AST glycoxidation by D-fructose in vitro / I. Bousova, D. Vukasovic // Acta Pharmacology J. 2005. - Vol. 55, № 1. - P. 107 - 114.

76. Burnet A. L. Metabolic syndrome, endothelial dysfunction, and erectile dysfunction / Burnet A. L // Current Urology Reports J. 2005. - Vol. 6. -P. 470-475.

77. Caballero A. E. Endothelial dysfunction in obesity and insulin resistance: a road to diabetes and heart disease / A. E. Caballero // J. Obesity Research. -2003.-Vol. 11.-P. 128-131.

78. Chew K.K. Erectile dysfunction in general medicine practice: prevalence and clinical correlates / K. K . Chew, C. M. Earle // International J. of Impotence Research. 2000. - Vol. 12 - P. 41 - 45.

79. Demir T. Prevalence of erectile dysfunction in patients with metabolic syndrome / T. Demir // International J. of Urology. 2006. - Vol. 13, № 4. -P. 385-389.

80. Derby C. A. Drug therapy and prevalence of erectile dysfunction in the Massachusetts Male Aging Study cohort / C. A Derby, M. M. Barbour, A. L Hume // Pharmacotherapy J. 2001. - Vol. 21. - P. 676 - 683.

81. Dixon J. B. Nonalcoholic fatty liver disease: predictors of nonalcoholic steatohepatitis and liver fibrosis in the severely obese / J.B. Dixon // Gastroenterology. 2001. - Vol. 121. - P. 91-100.

82. Incidence and disappearance of erectile problems in men treated for stage I hypertension: the treatment of mild hypertension study (TOMHS) / TOMHS research group // Europel Urology J. 1996. - Vol. 30, Suppl. 2. - P. 38.

83. Incidence of metabolic syndrome and insulin resistance in a population with organic erectile dysfunction / T. G. Bansal, A. T. Guay, J. Jacobson et al. // J. of Sexual Medicine. 2005. - Vol. 2 - P. 96 - 103.

84. Erectile dysfunction as an early indicator of systemic oxidative stress and endothelial cell dysfunction / K.L Billups, M.N Edina., D. Kaiser et al. // J. Urology. 2003. - Vol. 4. - P. 169.

85. Esposito K. High proportions of erectile dysfunction in men with the metabolic syndrome / K. Esposito, F. Giugliano // International J. of Urology. -2005 .-Vol. 28-P. 201-203.

86. European Guidelines of CVD prevention in clinical practice / European J. of CV Prevention and Rehabilitation. 2003. - Vol. 10, Supp. 1. - P. 61- 78.

87. Feldman H.A. Impotence and its medical and psychosocial correlates: results of the Massachusetts male ageing study / H.A Feldman, I. Goldstein // J. Urolology. 1994. - Vol. 6. - P. 54 - 61.

88. Garcia-Monzon C. A wider view of diagnostic criteria of nonalcoholic steatohepatitis / C. Garcia-Monzon 11 J. of Clinical Gastroenterology. 2002. -Vol.11.-P. 560-565.

89. Hamerman D. Osteoporosis and atherosclerosis: biological linkages and the emergence of dual-purpose therapies / D. Hamerman // Internetional J. of Medicine 2005. - Vol. 98 - P. 467 - 484.

90. Hanson R. L. Components of the metabolic syndrome and incidence of type 2 diabetes / R. L. Hanson, G. Imperatore, P. H. Bennett // J. of Diabetes. 2002. -Vol. 51.-P. 320-327.

91. Heaton M. B. Ethanol-induced reduction in testosterone and gonadotoxicity / M. B. Heaton, J. J. Mitchell // Alcoholism: Clinical Experimental Research -2000.-Vol. 24.-P. 512-518.

92. Hotamisligil G. S. Inflammation and metabolic disorders / G. S. Hotamisligil // Nature. 2006. - Vol. 444. - P. 860 - 867.

93. Huxley R. R. Indices of abdominal obesity are better discriminators of cardiovascular risk factors than BMI : a meta-analysis / R. R. Huxley, R. P. Wildman // J. of Clinical Epidemiology. 2008. - Vol. 61, №7. - P. 646 - 653.

94. Katznelson B. A. Increase in bone density and lean body mass during testosterone administration in men with acquired hypogonadism / B. A. Katznelson // J. of Clinical Endocrinology and Metabolism. 1996. - Vol. 81, № 12. -P. 445-465.

95. Kawanishi Y. Screening of ischemic heart disease with cavernous artery blood flow in erectile dysfunctional patients / Y. Kawanishi, K. Kimura // International J. of Impotence Research. 2001. - Vol. 13, № 2. - P. 100-103.

96. Kirby M. Is erectile dysfunction a marker for cardiovascular disease? / M. Kirby, G. Jackson // International J. of Clinical Practice. 2001. - Vol.55, №9.- P. 614-618.

97. Kloner R. A. Erectile dysfunction and atherosclerosis / R. A. Kloner, M. Speakman // Curr. Atherosclerosis Rep. 2002. -Vol. 4, № 5. - P. 397 - 401.1131

98. Laaksonen D. E. Increased physical activity is a cornerstone in the prevention of type 2 diabetes in high-risk individuals / D.E. Laaksonen, J. Lindstri^m // Diabetologia J. 2007. - Vol. 50, № 12 - P. 260 - 267.

99. Ledda A. Diabetes, hypertension and erectile dysfunction / A. Ledda // Current Medical Research J. 2000. - Vol. 16. - P. 17 - 20.

100. Lieber C.S. Alcohol and nutrition: An overview / C. S. Lieber // Alcohol Health and Research World. 1999. - Vol. 13, № 3. - P. 197 - 205.

101. Mazo E. Testing endothelial function of brachial and cavernous arteries in patients with erectile dysfunction / E. Mazo, S. Gamidov / J. of Sexual Medicine. 2006. - Vol. 3. - P. 323 - 330.

102. McFarlane S. Insulin resistanse and cardiovascular disease / S. McFarlane, M. Banerij // J. Clinical Endocrinology and Metabolism. 2004. - Vol. 86. -P. 713-718.

103. McKinlay J. The worldwide prevalence and epidemiology of erectile dysfunction / J. McKinlay // International J. of Impotence Research 2000. -Vol. 2, Suppl. 4.-P. 6-12.

104. McLaughlin T. Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies / T. McLaughlin, F. Abbasi // The Lancet. 2004. - Vol. 12. - P. 157 - 163.

105. Morley J. E. Validation of screening questionnaire for androgen deficiency in aging males / J. E. Morley, E. Charlton E // J. of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2006. - Vol. 49. - P. 139 - 142.

106. Muthall J. P. Erectile dysfunction: monitoring response to treatment in clinical practice recommendations of an international study panel / J. P. Muthall // J. of Sexual Medicine. 2007. - Vol. 4. - 458 - 464.

107. O^Kane P. D. Erectile dysfunction, is there silent obstructive coronary artery disease? / P. D. CTKane , G. Jackson // International J. of Clinical Practice. 2001. -Vol. 55.-P. 219-220.

108. Omu A. E. The most frequent changes in the semen of smokers / A. E. Omu, M. Dashti // Medical Principles and Practic J. 1998. - Vol. 7. - P. 47 - 53.

109. Payarinen J. Research based on autopsy studies of men abusing alcohol / J. Payarinen, P. J. Karhunen // Alcoholism: Clinical and Experimental Research -1996. Vol. 20. - P. 332 - 337.

110. Payarinen J. Spermatogenic arrest and 'Sertoli cell-only 1 syndrome-common alcohol-induced disorders of the human testis / J. Payarinen, P. J. Karhunen // International J. of Andrology. 1994. - Vol. 17. - P. 292-299.

111. Rabmouni K. Obesity associated hypertension. New insights into mechanisms hypertension / K. Rabmouni, M. L. Correia // J. Obesity Research.2005.-Vol. 12.-P. 9-14.

112. Role of adipose tissue as an inflammatory organ in human diseases / A. Schaffler, U. Muller-Ladner, J. Scholmerich et al. // Endocrinology Review.2006. Vol. 27. - P. 449 - 467.

113. Rubes J. Cases of chromosomal abnormalities in smokers / J. Rubes, X. Lowe // J. Fertility and Sterility. 1998. - Vol. 70. - P. 720 - 725.

114. Schmidt M. I. Identifying individuals at high risk for diabetes: The Atherosclerosis Risk in Communities study / M. I. Schmidt, B. B. Duncan // American Diabetes Association J. 2005. - Vol. 8. - P. 213 - 218.

115. Schneider H. The predictive value of different measures of obesity for incident cardiovascular events and mortality / H. Schneider // J. of Clinical Endocrinology and Metabolism 2010. Vol. 95, № 4. - P. 177- 178.

116. Seelig M. S. Metabolic Sindrom X. A complex of common diseases -diabetes, hypertension, heart disease, dyslipidemia and obesity - marked by insulinresistance and low magnesium/high calcium / M. S. Seelig // Obesiti Surgery J. 2003.-Vol. 8.-P. 4-11.

117. Shalhub S. The importance of routine liver biopsy in diagnosing nonalcoholic steatohepatitis in bariatric patients / S. Shalhub, A. Parsee // Obesiti Surgery J.2004. Vol. 14, №1. - P. 9 - 14.

118. Solomon H. Erectile dysfunction and the cardiovascular patients: endothelial dysfunction is the common denominator / H. Solomon, J. W. Han // European Heart J. 2003. - Vol. - 89. - P. 251 - 253.

119. Svartberg J. Waist circumference and testosterone levels in community dwelling men / J. Svartberg et al. // European J. of Endocrinology. 2004. - Vol. 19, №7.-P. 63-67.

120. Vasan R. S. Residual lifetime risk for developing hypertension in middle-aged women and men. The Framingham Heart Study / R. S. Vasan, A. Beiser // J. of the American Medical. 2002. - Vol. 287. - P. 1003 - 1010.

121. Wang C. Transdermal testosterone gel improves sexual function, mood, muscle and body composition parameters in hypogonadal men / C. Wang // J. of Clinical Endocrinology and Metabolism.- 2000. Vol. 85, № 8. - P. 283 - 293.

122. Wyatt J. Steatosis and fibrosis in patients with chronic hepatitis C / J. Wyatt, H. Baker 11 J. of Clinical Pathology. 2004. - Vol. 57, № 4. - P. 402 - 406.

123. Zavos P. M. Impact of smoking on the reproductive system / P. M. Zavos, C. N. Zarmakoupis // Human Reproduction update J. 1998. - Vol. 13. - P. 132 — 136.

124. Zenzes M. 7".Adverse effects of tobacco on the reproductive system of males / M. T.Zenzes, S. Krishnan, B. Krishnan // Japanese J. of Fertility and Sterility. 1995.-Vol. 64. -P. 599-603.

125. Дата обращения / поступления3. Отделение4. Ф. И. О.

126. Место рождения / место проживания

127. Возраст лет (19 года рождения); по счёту ребёнокматери былолет, отцулет), имеет братьев, сестёр.7. Профессия, должностьпроизводственные вредности, (не) работает в ночное время8. Диагнозосложненияфоновое заболевание8. Служил в армии с погод

128. Не служил в связи с учёбой, болезнью

129. Вредные привычки: курит слет, посигарет в деньупотребляет вино, водку, коньяк,раз в неделю, раз в месяц,слет, количество; наркотики (не) употреблял

130. Свободное время использует:в рабочие днив выходные днив отпуске

131. Приоритеты (оценка в баллах от 1 до 10): Здоровье, Быт,

132. Профессиональные интересы , Культурные интересы,

133. Сексуальная сфера, Хобби (указать какое)

134. Либидо. Возраст пробуждения платоническогосексуального

135. Первая эякуляция влет, ночные поллюции14. Мастурбация слет, частота

136. Половая жизнь слет, регулярная половая жизнь слет16. Женат сгода (слет)17. Внебрачные связи (не)были18. Дети в браке, вне брака

137. Перенесённые заболевания, ИППП, травмы

138. Спорт, приём анаболических препаратов

139. Наследственность по заболеваниям внутренних органов:1. Бабушка1. Дедушка1. Мать1. Отец

140. Наследственность по заболеваниям репродуктивной системы:1. Бабушка1. Дедушка1. Мать1. Отец

141. Вес кг, ростсм, ИМТ, окружность талиисмтелосложение, трохантерный индекс24. Жалобы

142. Результаты осмотра: Общее состояние1. Кожа, дермографизм

143. Наличие специфических высыпаний, (нет)

144. Оволосение по мужскому, женскому типу1. Температура тела, Зев

145. Периферические лимфоузлы (не) изменены1. Суставы (не) изменены

146. Границы правого лёгкого 14, смещены вниз, смещены вверх

147. Границы левого лёгкого N5 смещены вниз, смещены вверх

148. Аускультация: дыхание везикулярное, жёсткое, ослабленноене) проводится во все отделы, ЧД, хрипов нет, сухие, влажные

149. При осмотре области сердца вены шеи (не) расширены, набухают на вдохе, при разговоре. При пальпации верхушечный толчок (не)определяется в 5 межреберье на 1 см кнутри от левой срединно- ключичной линии

150. Границы сердца (не) изменеы

151. Тоны сердца ясные, приглушены, глухие, (не) ритмичные

152. ЧССуд. в мин. Р8уд. в мин. Дефицита пульса нет (есть)

153. АД на правой руке, АД на левой руке

154. Язык влажный, сухой, (не)обложенный

155. Живот мягкий (нет), (без)болезненный

156. Печень (не) увеличена, размеры по Курлову ,,, при пальпациимягкой консистенции, (уплотнена, твёрдая), край печени (не)ровный,заострён, утолщён,(без)болезненныйпальпация желчного пузыря (без) болезненна

157. Зона Шоффара при пальпации (без)болезненна

158. Поколачивание в поясничной области (без)болезненно справа,без)болезненно слевастул, мочеиспускание, периферические отёки нет (есть)1. Доп. информация

159. Отклонения от нормы со стороны других органов и систем

160. Результаты клинической оценки баланса половых гормонов

161. Симптомы нарушения вегетативного равновесия

162. Результаты лабораторных клинических исследований

163. Результаты лабораторных биохимических исследований

164. Результаты инструментальных методов исследования

165. ШКАЛА ОЦЕНКИ АНДРОГЕН-ЭСТРОГЕННОГО БАЛАНСА У МУЖЧИН МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТАпо С.А. Шардину, 1994)

166. Половое влечение Выражено хорошо (зависит от интеллекта; иногда снижено после интенсивной физической или умственной нагрузки) Снижено с пубертата с 20 лет с 30 лет с 40 лет Отсутствует или резко снижено с пубертата с 20 лет с 30 лет с 40 лет 10 7 5 2

167. Потенция Коитус 3 и более раз в неделю Снижена с пубертата с 20 лет с 30 лет с 40 лет Отсутствует с пубертата с 20 лет с 30 лет с 40 лет 10 7 5 2

168. Эрекция Хорошая, с 10-12 лет Снижена с пубертата с 20 лет Отсутствует с пубертата с 20 лет 10 7с 30 лет с 30 лет 5с 40 лет с 40 лет 2

169. Поллюции (семя- Наблюдались в Редко Отсутствуют 6извержения во сне) юношеском возрасте

170. Онанизм С 10-12 лет С 16-18 лет Не практикует 4

171. Фертильность Высокая (в анамнезе Снижена Отсутствует 9плодовитость) обследуемого у партнерш от него были беременности)

172. Акне в юношеском Наблюдаются Не наблюдаются Не наблюдаются 2возрасте

173. Односторонняя Лучевое воздей- 8орхиэктомия ствие на гонады

174. Двусторонний Двусторонняя 15крипторхизм (оперированный) орхиэктомия

175. Патология органов и Отсутствуют за- 2систем, выявляемая болевания, пере- в настоящее время численные в третьей и четвертой графах

176. Дисгенезия гонад Двусторонний крипторхизм с аплазией яичек 81. Синдром неполной 12маскулинизации Анорхизм1. Тестикулярная феминизация 1514

177. Употребление Эпкизодически, без Хронический Хронический 6алкоголя абстиненции и алкоголизм, алкоголизм сзависимости принудительное принудительнымлечение лечением, разви-тием циррозапечени, делирия

178. Тест на супинацию Положение предплечий в супинации в виде буквы и Положение предплечий в супинации в виде буквы и Положение предплечий в супинации в виде буквы У 9

179. Трохантерный индекс (отношение роста к длине ноги) 1,97-2,0 1,92-1,96 1,87-1,91 8

180. Мышечный Развит хорошо Развит умеренно Развит слабо 6слой

181. Хрящи гортани Увеличены (адамово яблоко) Незначительно увеличены Не увеличены 4

182. Голос Низкий Высокий Высокий, с женским тембром 5

183. Кожа Пористая, грубая («гусиная») Морщинистая, дряблая, нередко бледно-желтого цвета Гладкая, мягкая 2

184. Жирность кожи Повышенная (себорея) Пониженная Кожа сухая 2

185. С какого возраста и как часто бреется Рост волос начался с пубертатного возраста, бреется ежедневно Рост волос начался с 16-18 лет, бреется через 1-3 дня Не бреется 51. Оволосение

186. Голова Волосы жесткие, густые, два завитка на затылке, себорея. Волосы мягкие Волосы мягкие, пушистые, сухие, ломкие 5

187. Хорошо выражены Рост волос от-

188. Лицо брови, усы борода, бакенбарды; рост волос на ушных раков-нах (после 24 лет). Волосы покрывают грудину, распространяясь до нижнего уровня Рост волос замедлен, зоны роста небольшие сутствует Отсутствие 7ключицы Снижение или оволосения

189. Грудь Интенсивность оволосения чаще всего соответствует таковой на груди отсутствие оволосения Снижение или Отсутствие 7

190. Дисперсный» тип отсутствие оволосенияспина оволосения оволосения Оволосение только Отсутствие 7

191. Потоотделение Нормальное; зависит от характера выполняемой работы, температуры окружающей среды и Пониженное Низкое или полностью отсутствует 4др.факторов

192. Мошонка Морщинистая, хорошо Недоразвитая; Потеря тонуса, 10пигментированная потеря тонуса, депигментация истончение, депигментация, отек

193. Семенники Хорошо развиты, Односторонний Атрофия, анорхизм, 15длина 4-5 см, ширина - 2-2,5 см крипторхизм, гипоплазия, не-чувствителность к пальпации двухсторонний крипторхизм

194. Анкета для оценки сексуального здоровья мужчины: МИЭФ-5

195. Как Вы оцениваете степень Вашей уверенности в том, что Вы можете достичь и удержать эрекцию?1. Очень низкая1. Низкая Средняя Высокая1. Оченьвысокая

196. При половом акте как часто Вам удавалось сохранять эрекцию после введения полового члена во влагалище?О

197. Не пыталсяПочти (гораздо совершить никогда илиреже, чем половой акт никогда половинеслучаев)

198. Иногда (примерно половине случаев)1. О 1 2

199. При половом акте было ли Не пытался Вам трудно сохранять совершитьполовой акт О 1эрекцию до завершенияполового акта?

200. Чрезвычайн Очень о трудно трудно1. Трудно

201. При попытках совершить половой акт часто Вы были удовлетворены?21. Изредка