Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Заболевания и повреждения языка (Клинико-статистнческие и хирургическиеаспекты)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ ОМСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ им. М. И. КАЛИНИНА

Г Г 0 0 1 пРавах рукописи

й Ь ¡¡и'Л ¡-'-О

ЯМАШЕВ Ильгиз Гарифовнч

ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ЯЗЫКА (Клинико-статистические и хирургические аспекты)

14.00.21 — стоматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Омск 1993

Работа выполнена в Казанском государственном институте усовершенствования врачей н Новосибирском Ордена Трудового Красного Знамени Государственном медицинском институте.

Научные консультанты:

Лауреат Государственной премия СССР, доктор медицинских наук, профессор Сысолятин П. Г.

Заслуженный деятель пауки РТ, доктор медицииских наук, профессор Низамов И. Г.

Лауреат Государственной премии СССР, доктор медицинских наук, профессор Плотников Н. А.

Доктор медицинских наук, профессор Соловьев М. М.

Доктор медицинских наук, профессор Левенец А, А.

Ведущая организация: Московский медицинский стоматологический институт им. Н. А. Семашко

Защита состоится - 1993 г. в часов

на заседании специализированного совета Д 084.30.02 Омского ордена Трудового Красного Знамени государственного медицинского института

Адрес: 644099, г. Омск, ул. Ленина, 12.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Омского медицинского института.

Официальные оппоненты:

Автореферат разослан

Ученый секретарь специализированного совета профессор

Недосеко В. Б.

ОЙДАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Язмк, возникший в филогенезе кик ор~ ген ыехвничесного действия и осязания, в xqae эволюции стрл выполнять cpuuo рвзнообррзныв функции, которые скязиврйгся на только не жизнедеятельности оргпнизыр, но и связи человек* о внешний миром и обиеством» Именно его многофункциональность, dhptoao-to-погрйфическив особенности и определеннпя защищенность от внешних травмирующих воздействий свидетельствую? о большем знрченми, кя-кое приделе прнродр этому органу. В это Л сеязи особпй интерес представляю* патологические состояния языке и его травин.

Изучение стоматологической зрболевлемоотн, сформироаявиееся в свмостоятельное научное илпррвление, к оставлению, не уделяет необходимого втыения вопросе« реопрсстрпквннооти эрбсишйпний и трявм язикч. 1ке*.шнеся лубликрции иесят, клк приаило, фррп*энтйр~ ный хяррктер, из-эя чего исключительно словно оценить состояние проблемы в целом, Ь литературе отсутствуй! дрнныв о структурных особенностям эебоявврний язык«, формировании показателей гоопи-тмиэяции, возрястнс-половых особенностях к чютоты арболеврв-мости.

Анрлиз литервтуры нр глубину до 60 лет выявил янрчительнси число публикеций, посвященных морфологическому строен»» язык« ( Денисове 0%П,, 1970; Ийрдов H.A., 1972; Синельников Я.Р., 1963 и др. ) и его злотечественным новообрязоарниям ( Эпптейн A.A., 1935; Зыков А.Л», 1975; Климвновр HU., I9dl и др. ). Что кясвется зрбшевений языкр, относимых к компетенции стоматологов, то интерес большинство авторов, в основном, сводится к текоа патологии, которая не приводит к временной утррте трудоспсзобности

и гоегштрлкзадгш ( Китсвр Н.Ф., 1970; ЯвОрскря Е.С., 1972; Поя-тормжяя B„C,f Дчш-to ЕаН», 1981; Козлов* Н.Ю., 1904; Се-

^ябр чиикоо Л.Е,, 1Ш6 и др. ), В этой связи обрршявт лр себя тшмркие v<n фякг, чгс янтаре", проявляемый к гюйио-воспвли-телывд зибапеЕРНиям, ноиообрпэовяниям и трпвмям чалаотно-лицевой сблрсги, в мглой степени эятрргивял язык, В своз очередь, нэ-нноггоиздемшв р?боть, крсеюкиеся этого вопроср, в основном бп~ зиргвглись н? небольшом объёме наблюдений, что затрудняло их пятшко-стятиатическую ннтерпрэтрцшо и системятизвция. В литературе сгсугствуст двтие углубленного йсследоврдоя по диагностическим одибпям зг)бвдевяний и повреждений языка.

В связи о перзходш к бадкетно-ci^яховой медиант в последнее вррия особое внимание уделается продолттельности стационарного лечений бслымх. Её средняя продолжительность является сложш шюгофякгорнш производные, по величине и динамике которой судят об оффэктианосги и качестве медицинской пдаош. В зтш Аспекте совергаенно отсутствуют сведеьл, крсшоиес^ зрболевений « поерзбдекий языке.

Цоль исследования; углубленное комплексное клинико-отртис-5КЧЕСК08 и ийдико-социрльное исследование зрболеввний, травм языкр \\ г. оз ь рже не ч в ов т- н;ю подходов к их диагностике и лечению,

зядрод ^ссдэдоврния«

1, Научить уровни и структуру, 8 геккэ возррстно-половыа оосбопности заболеваемости при болеенад и травмах языкр.

2, Изучить своеобразия их клинического проявления и резрр-0 от ять соотввтстйушуя клессифинециа,

3- Подваргкуть снялиау ошибки клинической диягностики зе-болев^шй и повреждиний пайка«

- б -

4» Усовершенствовать методы ях дивгнмтики и лечение.

5. Исс:.лдовргь медико-соммьето, клнкич.чоаж и ооцйилъни--эконшические фокторы, влиянпше на прсдолрнтегьногть стяциоиор-ного лечения болышх, о построение?/ нногснвр/ш ао^вкь" длительности их пребывания ня дойке.

&ХУ!*£12_!!22Й5!32 чссладозрнчя эркличяотоя в ?сы, что яло»-

зые:

- углубленно исследовякы ебпче уровни, гоаррс?но~»олоя«о особенности частоты эвбслевтюсад при болезнях и язынр; на больиу» глубину изучелр их структур? м сосгсякка окрзгш-я стациснвриол медицинской лсмсеш укиз-н^м контингентом;

- нр бодызсм клйнико-стртистн^ссно« ыятириилз слстлмя'Ги.'ш-роапны особенное'!'!! их прояигвнил и рязррботиьп нлпптосскяя клле-сификрция;

- проазден системный я! мша о»шбек клинической да*гн<м?ики доброкачественных опухолей и опулйлеподойньм: образований г.зак??

- предо стае ни ноьий способ льчнния слизйсшзс кг. с? и устройство для лечения сочетгэдаг поэрвиденмй чедвстай, мягких ткяией ОКОЛОЧбЛЮСТНОЙ облвсти и язык»;

- определены дрвнейчие медико-социальные, «сшшчепш.о и оо-цияльно-эконшячзскив окпзыврпинв зливниз ия формирование продолаителъности лвчякмя Сальтах эрболавркиянн и поэрвяде-кияыи языка; построен» многомерная мртемв»м«свкся исаеяь прод<хя-кительнооти доопврпционнсго пер!)еда пребывания бсшьны.< нл кейка, позволявшая прогнозировать ДЛИТбЛЬИССТЬ ЭННОГО ЛЬрМСу!);» Ип уровне конкретного больного»

работы заключимся а т«, мто а ра-зультяте проведенного исслодовем л пслсилрсъ рврльнри возможное ь повышения кпчествп профнллкуикя, диагностики, лечения а

реабилитации больных заболеваниями и повреждениями языкр и спти-миэяши продолжительности их стяционррного лечения.

При неспецифических гнойно-воспйлмтельных заболеваниях языка рргумектироарны необходимость выявления источники инфицирово-ння для лечения и последующей профилактики, В диргностике добро-кячественных опухолей и опухолеподсбных обрязоврний языке пред-лгглегея учитывать всзррст прцнвнг об, локализацию и дявносгь возникновения нооообрчзоврния, морфологический вррирнт, что сни-жрэт ворснгнооть диагностической ошибки. Рекомендованы способ лйчения слизистых кист с псмсаью клея "Сульфркрилрт" ( A.c. $ 1792663 ) и устройство для лечения перелшоа челюстей ( Ко, ?-< 156017t) ), оочетовисчся с повреждениями околочелюсгних мягких ткрией и языка.

Многомерное мучош-е факторов, влияющих ня продолжительность стяционярного лечежк больных эеболеврнияии и повреждеки-ями язык« позволяет обосновать соответствующие медико-экономические стщорты и рткшеадоврть мх для испсшьзоврния в условиях переход» к бвдявхно-оурзховой медицине.

Ммерирлы диссертационной роботы целесообразно использо-sptь в педагогическом процессе в медицинских вуэех и в системе последирло'нсго оброзоврния руководящих крдров и специрлистов адргвосхрянеиия»

Результаты исследования внедрены в прркгнку работы Республиканской стомятологической поликлиники Минздррвр РТ, стоматологических поликлиник Альметьевск» и Зеле-нсдапьскр, стшртологичйской поликлиники № 2 г.Кяэани, в челюст-но-ли»евнх отделениях Респубяикрнской клинической больница и ЕШ1 г»!!гб„Чптла, используются в преподрврнии в Крэпнсксм шюти-

?уте усозораенствовялил врячэй ¡л Новссибитаком медицински« институте.

1. ЧпСГОТЛ ЗВбОЛОВПШЙ И ¡10ВреЯДвШ!й ЯЬ'гНР ¡10 ДГ»Н "t;H

шпемости в поликлинические учреждения оссгпвляет I,b9jp,Ib сяу -чая на 10 тысяч взрослого городского нрселания. Уровни з^йлгсФе-емости существенно вшт преда ¡зыиин и в яозрг.стннх гмулл** отселения стрршэ 40 лет.

2. Уровень госпитялизмроаяиной эрб^певреиогтя ссс^пляот 0,0б+0,00В слуиря на 10 тисяч взрослого нгсолешя. Гоо:;.чг*'«.1шгп-цнл ыувчин существенно визе по сряз. с гсспдтядмгшц^Й вен-щк:1.

3. В структуре зябощеаьемссти ио обршосйосуи нгиболькь'ю дол» составляют нэврогвньыа болезни нзыкл, о а структура гсспл-трлизироврнноЯ зрбо"авре:<осг i - дсброкрчоствендаа новооЗргэовр-ния.

4. Предлягрется клиническая классификация зрбаяееиьий и псэрекдений язнкр.

5. Дипгностические ошибки при доброкачественных нсвообрлзо-ввниях пзыкь в условиях поликлиник составляя* 45,9слециилн-зировпнных отделений - 29,

6. Предлргяется нозыЯ способ лечения олилистых' кис? и устройство для лечения переломов челюстей, сочзтршнхск с nospos-дениями мягких ткяней околочелюстной облпсш и языкя.

7. Предлягаются подходы к построении многомерной мцшьш продалвительнос-и стационарного лечения больных орбйлезг»шиыг и поирежденкяш языкр.

_ а -

Оочоркш положения работы обсуядены ял р?спубликрнеких нручно-пргктических конференциях в г.г.Кпзянь ( 1992, Ш8С, 1969, 1990, 1992 ), Чебокерры ( 19Ш ), №>б.Челны ( 1992. ), Чистополь ( 1993 ), облрстной конференции в г.Тшзке ( 1990 ), Бсесоя.зной конференции зрв.крфедррми социрльной гигиены и оргянизрции здравоохранения в г»Крзрни ( 1987 ), Всесоюзной .конференции по медицине кягястроф в г.Кезяни ( 1989 >, Моиздуипрсд ном конгрессе Ассоциации челЕСТно-лицевых хирургов в Срнкт-Штер-бурге ( 1952 ), ироблемно-илрнозой комиссии и межкрфедррльном совешрнии Крфбдр СТОМЯГОЛСГИЧвСКОГО профиля 1! оргрнизвции эдраво-©сррнения Крзрнскогс ГЛДЭД« ( 1991, 1993 ), зрседяниях Твтррского республиканского обагесгве стомятологов ( 1988, 1990 ).

П^бликрции, В ходе выполнения рябогы спубликовеко 40 печрт-нъвс ррбот, в том числе I учебное пособие и б мег.одическкк реко-' менлрций для врач«Й-К5рспнт'"в, получено 2 ввторских свидетельств* нр изобретения и 2 удостоверения ня ррнионрлизрторокие предложения.

Диссертация состоит из введения, пяти глрв,■ заключения» выводов, прлктических рекдаендрций и списки использоврнной литературы, Р^ботр содержит 298 страниц машинописного текст*, имеет 22 рисунков и 64 трблиц, Библиография включает 283 ототатввт-ш и 94 иностранных публикации»

Во введении обоеноврнр яктуапьность темы, определен» цель и зрдрчи исследования, нэуш«я новизна и пррктнческря знячимость ргботы, еформулировоны основные положения, выносите ня эрщиту,

В первой глгае продстпвлен вивлиз нпучной литерргуры, мяте-рирл и методы исследозрмш, результат« проведенных исследозякня урсякой и структуры зяболевяеыости по млтзрирлрм обрпщремости з

паликлнкжси и гсспитрлизрцш по поводу СслазнаЯ и гряв» л.шкр, после чзго является зпкляченив. Втерся гляйг. полияпанд пвопенм-фичзсяим пюяно-всспмитольнш заболввани-м, трэтьл - поарввд»-ниям, четвертая - доброкпчествзняш опухолям и опухолиподоб!^! обрвзоивкийм язмхр. В нвядой кз них предгтквлвки литерртурнча обзор, материал, метода, реэультлты презедешк "леслчпопрни.Ч и зяключание. В пятой глрво приводятся дркше иодихо-зксишическс:! оценки стрционррного лечения больних зрбйл9ангтямиви поэрзад.вни-ямн тыкв. Рвзультр.т-и ксспвдовтля а алнлочзнуя предпосланы д ниша литерптуры н савдешш о МАтераялтс и метелях исслядпапшг» В эвключении сформулировякн рззулътптц днасартрдаонного кевледе-ПЛНИЯ Н оонсйкы9 ьызоды.

СОДЕШШЕ Ж'Ш

® целях рзюлязяими пттвв-л&ншх. авдпч намк, пра»дв всего, еярэдвлаш биэоаые учровааняя, которыми являются с¥Швтояогичаск«я пздикхшмкп № 2 и оушпгочо-гичеохоа отделение1 мядико-срштпсисй чисти Кпзрнсного авиационного производственного объединения ( КЛПО ), рнеполозеншз э Ленинска» рвйоне г.Крйрни, нудя за оказанием спяциплизироарнной всиояи обрряиится асе тагели рейона, Лвниизкий рийон является наиболее типич»!Ый в отношений возрястно-пслсзого Л ссцчйльного оостввв нвселеияЕ, где прокивяе? 199530 взрослых лиц,

На 6рзз поликлиники УСЧ НАТО иаучмрсь з^бслеваеиость по мятарирлйм обргщримойти нр глубину 30 лез ( 19и1~1990 г.г. ), <1 по дйкнш счмп'юпогичег,кг,п псаиаликмкн Тр 3. анелиа прсяэдан ял 3 года ( г,г, Ь с.оотоетствии с задачг-ми исследи-

йрьня по удозеишн уччекдчниям внгсшироврин и углубленно прорнл«

лжьроэянн 60487 ьлдивтупльиых керт вмбулрторных бопытх, Бсяь-сЗрртавшюся зй и9р'!ця!юкой покхзьв по поводу эрболевяний пог-ФКцепая языяв, рпзмалеки т 5 нозологических групп. В 1-й группу вояяк пешеггш с кзепецифичэскими гнойно-, эег.илитвльга&ш авбскиэпийпш, во 2-г - с повреждениями, в 3-ю - с новообрязовр-шикм, в 4-о - с нэврогеннши зябсдевршями и в и-о - с порпка-дакьм слигисгоД оболочка язык«, возникшими в связи с зрбояеврни-пми желудочно-кишечного тр^ля либо другими системными эрбалевр-ттп сргятзмр. В кркдсЯ из групп в цел га пнмгиэирывлись об-рлшремссть за мздицкнской помоаяыэ кт в различные годы» тпк и с учатся поля, возрасте и ссцивльного положения большее.

Мптерирлсм для изучения госпитали фоявнной з*болевевмозти при болезнях и »ррвмюс языкп послукили 555 историй болезни лиц, госпмтряизирозйнны?: * спехдоялизнровпнные отделения ,;ечебно-про-фшпсттеских учрелдоний Министерства здравоохранения Тптлрстсна и Кязэткого городского управления здрявоахрянення, в тем числе 2£0 человек в стрционяриаэ отделение руспубликянсхсл стсмятало-гичяской поликлиники в 1961-1980 г.г», 117 - в челюстио-дг ;ев оэ отделений Реатублккгнской клинической больницы в 1981-1990 г.г. и 218 - в ч&люйткс-лицввое отделение больницы скорой медицинской псйсш.С БСИЛ ) г.Кязряя в 1966-1990 г.г.

Изучению госпи?ялизировр*шой эрболевгемости болезнями и тре.кмрш япыкв предагствозвл янйл.чэ квчествр врачебной диргнос-гики н? догоспитрльиса отрпэ и при к«икич8сксм обследовании. С о той цчльа больные по догостп'рлькым диагноз вм ряаделэны нр 2 группы. В 1-ю группу включались лице ( 369 человек ), у которых догоепктльный, клинический и гистологически!! диегнозы совладели« Во 2-ю { 266 человек ) - догсспитгльдай диагноз рвеходилеб с гистологическим, р, воли тр.кое иссл«доврни0 не проводилось, то с

клиничсекнм» По клшитвакиа дквгнсзгя ппшъизи яяшм» ряэ,,»*лвы на ?. группы» 3 1-а группу пт^четюь болькод ( 46? чолзйзк >. у которая клшшчзскиИ » гизтслсгииесшы ¿лзгнссы есзпрд*ч*, ли 1истояогячэскс9 исследование кз проводилось,' то р&трсспектла-но внялизировйяпеь клмннчэслря иэрзиня, псдтвзрядехвия яка о &1 рацмэЕюя ввсгавлвшкЯ дивгисз, э арваскксв«! о? ьтогл бопькуа вяявчвлись о 1-а или ао 2-э группу» Во 2-п £ Ш чзлс. »л.». > « у которых результату г»стояоггпюок«?ь асаладозл»*« »:з кодгвэр'-ушм хлннкчэсниП диагноз,

В соответствии с задачглгд ксвг.ядо&анл? гаийн'пл^еиргагшгг/ больше айбд«08в1«п4!1 а псзрездзш;?. языка ( ЙШ1 ) |язд«лвП1 вв 4 ноэслогаческих группу, Б 1-х> груяяу чсж.у 123 пацпзгггя о »¡зспзцифпеслими пюпно-всслплителыазла ог.болчвшшкми, эо 2-я ( 15а чвяойои ) - о поарзчдониги., з 3-я С «илоз-т ) » а цо~ эообраэсзяникми и а 4-п ( б? челог-эх ) - о другая! эеболвэчн.чяда языка.

и цвльо сцонхи динамшш госглгялиамаш па 30 лс? ( 1961— -1990 г.г, ) белькиа ЗЛЯ р здэлона иа б групп. В 1-ю группу поили лица ( 63 чилозеко ), говштшкаирозргза» а 1961-1965 г.г., 30 2-й ( 137 человек ) - в Т966-1970 г.г», а 3-в ( 73 чзловзка)

- э 1971-1975 г.г., в 4-я { 67 человек ) - а Г>7й-19в0 г.г,, я б-я ( 96 человек > - э 19Ш-19о г.г., в 6~а ( 100 чвясоок ) -

- а 1986-1990 г.г. В зтзисшсотц от эрз«еим годе она разделен« на госпитализированных весней ( 130 челоавк >, лаге* ( 144 человека ), оезиъп ( 142 челеавкэ ) и зимой ( 139 "¡гзловзк >.

По май ту постоянного ватэдьстпв больта рвзделвш на сельских ( 240 человек ), в ?м числе из Тлтррстяиа 1 &Й человек ), к городских < ЗЕБ человек ), а тог. числе иа г.Крзчни ( 236 члло~

кок ) и других городов республики < 59 чел ого к >, По социрльио-ь*у положен;® выделены рабочие ( 151 человек ), слукрыие { 69 человек ), работники ргрслремышленного ксмплзкср ( 69 человек ), дошкольники ( 70 человек ), учмшгзя ( /7 человек ) и пенсионеры! ( 1X9 человек )«

По гозрязгу гоггииталиэировпише объединены в групгы: до 9 лат ( 87 человек Ь с 10 до 19, ( 73 человек >, с 20 до 29 { 55 челозек ), с 30 до 39 ( 68 человзк ), с 40 до 49 ( 89 человек ), с 60 до 59 ( 94 человеке ), с 60 до 69 ( 60 человек ), о 70 лот и отерта ( 24 человек* ). Лиц нуиского пив - 320, кен-о.ксго - 236,

Госпитялизироарнкаа разделены нл «еоперированных С 146 челозек ) и оюрироэвнннх ( 409 человек ), я также лиц, у которых непосредственный послеоперационный период прогекрл без ослояле-ний ( 359 человек ) и. с ссяокнанияыи ( 60 человек ).

Цяииицея учёта в нчшем исследовании являлся больной первично обрятивлийся в поликлинику за специвлизировенной стсмятслоги-чесяой псмсмью, р танке больной, госпитализированный в соответ-сгьуюший специрлиэкровпкны»! стационар для онрзвкия ему большч-

нсй помосш»

В процессе риялизя собранного мвтеривлв в меру необходимости ист эдьэоврны современные методы его мртеметико-стятистичоской оСррботки. Прсваден расчет производных величин - экстенсивные и интечеирныэ понязятели; кокязвтели наглядности, средние величины и др, В целях вероятностной сценки колеблемости покрзвтелей зрболевремостя ррссчятыврлись их средние сшибки { гп ), в при рн®лизе средних величин определялись соответствующие средние кн»Арктические отклонения ( (£? ), средние ошибки показателей. Сцонкр достоверности ркзни'да мекду еррвшвяемыми величинами про-

- 13 - -

водилась с помоиыэ Ь - критерия Стыздонтр.

Креме первичных документ сз подробно изучена о-гчоа-

НРЯ документация бязовых учравдан^й, ярхквнне дянкыэ, я »к«а мртерирлы о численности и состяво неевллот статистического управления Республики Тмтярстрн.

У 123 больных неспецкфиче^кимм гксаио-вослрлителыыми эр-болаврииями язн::я изучеш клинический пиргкня болезн.", морфологический состав периферической кроьи, лейксцитярниЯ индекс инго;<-сикрции по 1 ..дльф-Кялифу, скорость рвякции оеедпния зритрс^нтоа, В зависимости от особенностей течения арбслрзркия прцигшты делекы ня 3 группы, В 1-е веши лиц»» с остр-м ярочвл«1я<еи Салазки, во 2-в - с хроническим, з З-о - с обсехрониин храничренаго процессв. По совокупности вдинич^сиж принтов ввдэлеш гчииэн-тн с легким течением зрбславрния, со садней тяв&ст;«э и с

Клчшчзокяя кпртине иовуекданий яэикя изучен? у 1135 лип, которые рлзделени нр 3 группы. 3 1-ю группу включили 79 человек с острыми, »о 2-й ( 33 человек* } - с хроническими повреждения -ии ( дехубгтяльшмн язврми ), в 3-ц ( ХЗ чолозой ) - с иоеттрлв-мртическимк дефектрмн и дс!|орк;*ц.1ями яаьг/а. Пациенты с острой Трпвиой язикп разделены ни лиц, имеющих !<вх»иичгскиа позрвяцв-иия ( 6?. человеке ), огнчм рольные рризния ( 5 человек } и о* ого { 12 человек )„ Выделена укушеньье ( 34 чэловя: ° I рвзричз ( 7 человек ) и нодото-рврнне р*ны ( 6 человек ).

Клиь-иеск&я к*ргинг> аоброкнчйс*взню.« от'хачеР. и шухедбпе-добких образований язикр изучен« у 211 бгщьнух, в том «гисл* с гемянгиом»ми ( ® чмовэк ), яимфянгиомя).« ( УЗ иелегаекр ), гш-пиллсмрли ( 32 человек* ), фибромами ( 31 ч^лочн.ч ), слнзко*кми ( 21 человек ) и тиросглсссрлькыми ( 7 чрлоерк ) киогчнй, липе-

- и -

мп'И, язтлислрнл, лойодзсип*»?, ботраомикоирми ( по 2 ), f времен, "емвиркной1* спутал*-«, лнгиоп«зрвтшой к болезнью Оеларя { по .. целлону ).

опорриионшй и -горилл во бсох случвях подв0,.гр^'я пйтоглс-

ТОЯОГИЧйСЯШу исследг пни». Дли огого ом фиксировялся в 10% ивя-тргльнои ^ормммно по Яилли, вядкссти Карпуя и после соответству пяоЯ прозодки зрлчэплег в пяррфиНв Гиетояопгческио «-рази окрвтн-яялн гьчртокеилян-эозинш, гирошшем по Брте, по вян Гизону, нэур И-зозпна^ После сбиой оценки иртшорфодогической квртинн е поаоиью иорфшэ?р1!ческой окулярной сетки Г.Г.Автридиловр (1973 проворился рнйлиэ возпрлителькей клетcmwfí инфильтррции да 40 полой зрзгая опухоли, учитыорлеаь 1000 клеток. Опр-целились лш-•J-otT.TU, aoawKorJíwsí и тучныо клетки, Сравнительный рнрлиз воспали тельной клеточной ияфнльгршиу проводился в зрвисго..ости от воз-j;gotp больных и гистологического sime новообррзовпния. Пояучеани инфрозио дрише обрабитыввлись статистически с привлечением кри-тер;ог Стьедектр.

С целью гыяшшния фекторов, влияющих не постановку д* чгнозе при доброкрчестйениых испообррзсввякях языкр, прцквпты о превиль шш к ошибочкам каишчоским диягнозш разделены по:

- полу и возрпсяншу признаку { до 19 лет, с 20 до 39, о 40 до 69, с 60 лет и стнраеН

- дявисстя эрболеврния, что устрнрвлкврлось рнямнестически, а тш числе до 3 месяцев, до I годя, до 3 лет, до 5 и свыше б тт; в отдельную подгруппу вндедена прциэнты с вровденнши ново-обррзоарниями, где давность ерболеврдая не учитыврлвсь;

- локрлизрции пптолсгическоро процесся, в тш числе в сблрс ти пончякр ( при полокенш язикя эй зубным рядом - в зоне нишда резцов ), перэдизй трети ( в зскэ кликов и премоляров ), средне?

трети ( в зоне макяроз ), задней трети и корня языки С эр зубш мудрости ), НМЕСНвй поверхности ЯЗШ1Р, при рЛСПрОСТррИОШШ ноаоос ряэозвния ни два и болео отделов срггшя, я такяа ор его пределы;

- морфологи40СХИМ BflpHPJiTPti иоэообррзоврний. Полученный цифровой мятериял обряботан статистически о прлменвни ем точного !.:з?сдя Фишвря,

Выяснение влияния клиничэсмк признаков доброкачественны« опухолей языка н» диррноз изучалось такюз е поасгмз клкетзрного энаяиая, который относится к группе процедур, именуемых а совокупное ги методгчн ррспознпввния обрязов. Его практическое применение излс.г.оно в пакете ствчнсгичаской обработки медицинской ин-формвции ( СШИ ), иэдпннсм в 19вЗ г. Институте» motümsthkh АН БССР и Белорусски« укипереитэгоа.

Изучениь связей признаков зоэрвста, давности н лонмяэеции при доброкпчественных новообррзовякиях язык» в простррнсгвв признаков проводилось по прсгрядае Pill пркегя СШИ к я ЭШ EC-I033, Клеетернod процедуре подвергались сведения, крсрвкшеся 100 больных, среди которых были прци^нта о геиАнгисырыи ( 53 челеззкр ), пяпиллемвми ( 23 человек« ) и фнбремвми ( 24 человенп ), Он» разделены ни группы с правильно и саибочно установленными клиническими ДИЯГНОЗРЫИ»

Ивдико-экокоиическив покрзетаяи ( НЭП ) госпитального зтр-пр, то есть средняя продолжительность стмдионгрного лечения и сумы« зятррт нр это, изучались у 565 больных зяСолевяниями и поврв«дв~ ниями языкр, НЭП изучрлись с учётом Ь-летиих периодов госпитрли-эеции, места постоянного жительстве и социрльнсго положения боль ньк, больницы, где проводилось лечеьив, признвков, относимых к клинике ЗЛЯ, предпринятого лечанкя и особенностей послвопвряаисн-ного периедя. [Цифровой мятерирл обриботян по прогрямме РЗД из

.. 16 -

пгкет» прикладных программ СШИ иг> ЭШ 1-Е-1033.

Используя математический в..парят множественного корреляцч-©нмо-р?грессионнсго анализа { Чеп/ркк» й.М,, 1977 ), проверено гипотеза о нтлишг* связи мекду факторами ( лечебное . |рвждо}шо, год госпитализации, сезон годе, пол, возраст, социальная групп», категории населения, регион прояиваняя, поликлинический диагноз, клиннчвскмч диагноз, нозологическая форма ) и длительностью до-шерацис-нного периода.

I. Англия эпидемиологии забйяввам 1 и повреждений языке ( ЗЛЯ ) показал, что их чистота составляет 1,89+0,18 случая не 10 тыояч взрослого городского населения. Установлено, что поре-мшш языка наиболее хв"»ктеркы для женской части населения ( Р<0,01 ), Наиболее гсоражаемкни возрастными группами являются лиия в возрасте 40 и более лет с пиксм заболеваемости в 60-69 лот, где уровень э«е>'адеваености в 2 с лишним раза выше, чем в среднем по всему населению. В структуре поражений языка на дол» заболеваний пркхедигся 83&, е его повреждений - 17$. Более половины всех случаев ЗЛЯ «рникйот неврогенные заболевания.

От ебшего числа обратившихся ав стсивтодогической помощью в УСЧ КАПО в течение 30 лэх больные ЗЛЯ составляли 0,4656, в том числе ¡о поводу »«специфических гнойно-воспалительных заболеваний О,повреждений - 1Э.04&, новообразований - 27,83?», невро-гонти заболеваний - 40,0$, поравений слизистой оболочки языкв-- 18,¿¡6%, За 3 годе ь стоматологической поликлинике № 2 г.Квзв-ьи доля больных ЗЛЯ составляла 0,28$, среди которых 1,02$ приходил с?зь но нослещ}фдагайкив гнойно-воспалительные процессы, 18,37$- на цоррчклеига, 12,¿4% ~ на новообразования, 55,105? - на невро-геиш?. з^еппврнил я 13,27;% - на поражения слизистой оболочки

языке.

й структуре больно. ЗВД рабочие ч гннс^онеры ссчп'авляот 80$ от обиего количество пациенте^, С/Зоргиршихся эр огйи^оийш-ческой пшсшьи.

Частоте случаев госпитализации по поводу ЗЛИ ссстяуляег 0,С5+0,0Ш случая из 10 тысяч .зо рослого нгвелсмл н на имеет ярко выраженной тгвденции. Уровень гсегскмжзчци« мукч»;н сузео*-венно воте, чем гашиш ( Р<0,С5 ). луяцмелими в госпи-

тализации группами населения являются лице 60-С9 лет. Среди ьих честотя госпитализации в 9 риэ чнав по ермкэшв о во»рретнсЯ группой 20-29 лет. В структура госпитряизированных ооисянуи до яг составляет больгоз иеспеци^ческимн гнс.йко-воеллдиталмъл'И аийо-

ЛеВЙНИЯ).Ш И КОВООбрРЗОЗЯНЛЯмЯ ЯЗЫКП, 11« КСГСрих ПрИЧОДИЛ) СЕ1ЙЙ

70% всех случаев госпиталиагиии по поводу ЗЛА.

В специализирсвяннко отделения больниц РТ в 1961-19-Ю г,г, гмпи?члнзировано 555 бсяьнчх с ЗШ, в чт тало но поводу ^сне ■ цифичйских гнсПно-всопрлитэлькнх алболчввн-чй ( 22,16% ), поврзя-дешй ( 22,52?), ковообрв&оврниа ( 44,66$ ) и других заболбммчЯ языка ( 10,4555 )• При напраялеики в зтрцк^ар у одной троти гое-питвлизировонних бил »ыс'к'рвлен наварный диагноз. В пооладуигдо, при клиническом обследовании количество «¡ибенкых диапнозоо снизилось вдвое. Сокращение неправильных диагнозов пр<. 1эссло эо всех нозологаческих группах.

Аиялкз динамики госпитализации за ЗС-латмий период вычцня постепенный рост числа гсспи'/ялизирув»ш:с гю породу 311Я. Последнее происходило как за счёт новообразований, так и неспепифиче-ских гнойно-воспалительных зр6сл«ерки1». Примем, ь парам ас я овина этого периода прослекид#лось снижение числа г ос и; т р ли зи ру ей их по поводу зсепялительнмх процессов, л эо второй - их рсл:^. В

сравниваемые 5-леткиа периоды ведушее полотенца всегдр зпниияли новообразования языкр.

Среди госпитрллзирсярн№« больных ЗЛЯ 55,76% приходится нп дсия городских, из них 74,60% кители г.Крзрни, и 43,24% - ня сельских яиталеГ., Те и другие одинрково чрсто госпитрлизировя-лись по поводу новообррэовриий. В связи с'повреждениями языкр городские кители поступили в стрционрр в 2 ррзр чрше, чем сельские« Процент госпитрлизироэркных по поводу воспалительных зрбо-леврний трккв был выше у первых ( 55,28^ )» чем у вторах (44,72%), Изучение структура ЗЛЯ у гоапитрлизироврнных из сел и городов покпзрло, что у тех и других новообррзоврния зрнимрют первое, место, воспвлительнш процессы чяое отмечаются у сельских, в тртвмы-- у городских кителей.

Среди ррзличных социрльных групп с ЗПЯ нр долю рябочих и пенсионеров приходится до 49%. Рабочие госпитрлизируются преиму-шественно "по поводу неспецифических гнойно-воспрлительных зеболе-врний ( 39,02% ), пенсионеры - новообррзовяний ( 28,11$ )» Доля новообрязоввний во всех социальных группрх зрнимрет ведушее положение.

Одня треть госпитрлизироврнных приходится нр лиц 40-59 лет. При воспрлительных процессрх ведущее место (-48% ) зрнимяот больные 30-49 лет, при поврзкдениях - 40-59 лет ( 35% ), при но-вообрязоврниях - 40 лет и стррша ( 51% ). У прциентов от 10 до 49 лет наиболее чвето регистрируются неспецифические гнойно-вос-прлик1ьные эрбслевркия и иовообррэоврния, нр долю которых приходится от 68% до 78% всех ЗПЯ. У больных в воэррсте до 9 лет, в 50 лет и стррше ведукее положение врнимрют повреждения и новообррзоврния, их удельный вес сострвляет 72-96% всех ЗПЯ.

- 19 -

Установлено, что при ЗЛЯ, за исключением нозооЗразстаний, веншины госпитализируются ре*е ( 42,34% геы мукчиш ( С7,бс./Ь У последних травмы почти в два, в вослч-глтзльние процесс« - в четыре раза чвиэ являются причиной госпитализации, чем у кениин, 3 сво» очередь, на долю веиаин приходился более высокий процент новообразований ( 58,63% ).

Оперативному лечению подвергается 73,69сольник с ЗШ(, послеоперационный период которых в спучвез протекает с

осложнениями в виде гематомы либо частичного р-юхождеькн швов. Операции преимущественно проводятся по псвсду ьовообргзоьаний ( 84,74$ ) н ре«э травм языке ( 53,60£ ),

П, Проведанные исследоьания поквз.чли, что ьа догсслиталь-исм этапе у каждого четвертого пациент* с нэслоцифыескки гноя-но-воспалителы-ш звболеваачеы языкр гистевляется схибсмиьй диагноз, Причину его вс^ннкновеннч следует объяснять напоям« клиническим обследованием больного и иед-тогятсчной осесдсмлон-ностьл врачей в вопросах клиники заболеъянмя,

выяснении источника и яутвй вподш«ля инфекция, приведших к развитию воспалительного процесса в языка, уетангтлэно, что их возникновение обусловлено прекдв воего острой роспиратср-но-вирусной инфекцией и зро'олеванинми ЛО?-сргвнов ( 58,53% ) и в меньшей степени - сдонгогвпными причинами. Тем самым пецверк-дено, что мвагду возникновением и рнзьитигм воспалительных заболеваний языке и патологическими процессами в 10Р-орг*н«х е^-ива-вуют тесные и весьма многосторонние связл» Чем кирз и полнее сни покрываются при обследовании больнего, тем яскэе «рздегяег сул-ноегь &аба".ованш; и, следоычтельнэ, т^кее «кл»-вплелся диагноз» Следует отменить, что гнэйчо-воспялтч'лымй очаг, обуслсвлетъй

тонзилогенной или одонтогенной инфекцией, нередко ррспалргрется глубоко, в та время ярк при повреждениях языке его локрлизрция ч*чае всего более поверхностнря.

Подрвляшее большинство больных .( до 70% ) с воспрлитиль-ши эрбплевркиями язык* обрршрютоя з» медицинской помощью в сроки до одно?- недели после появления первых признрков болезни. Течение эпболавяяии протекяет, в основном, остро ( 66,37$ ) и рс*е хронически ( Б,63$ )е По совокупности клинических признаков мочно выделить лиц с легким течением зоболевлния ( ), со

средней тяжестью ( 26,835? ) и тяиелых ( 7,32^ ). Воспялительный процесс, в основном, локализуется в области корня языкя < 56,10$) и совсем редко - ня его нижней поверхности ( 0,81& ),

Клияическгя крртин» неспецифиеских гиойно-воспрлительных зрбалвппкяй языкя разнообразия ( выявляемоеть основных симптомов при них отрржзня в трблицд ),

Трблицр

Выявляемостъ основных симптомов неспецифических гнойно-воспрлительных зрболеврний языкр ( в % >

1Г

2,

3.

4,

5,

6.

7,

8.

______________С_и_м_п_т_о_м_ы______________; Есть: Нат _

Лимфрденит ( подчелюстных и пещподбородочных :64,55:15,45 узлов ) : :

Нррушекие глотания ;91,06: 8,94

Патологическое состояние небных сивдвлин :63,41:36,59 Огррничение огкрыввиия рте $16,45:04,55

Ограничение движения языкв :Ё6,37:14,63

Боль при прльпрции языка :9б,75: 3,2э

йкфильтрлт при пальпация языкр :66,99:13,01

Фл»нгуяцмя при пвльпяции языкя :11,38:8В,62

Иоменеимя морфологического сострвр периферической крови при острей либо обострившемся течении гнойно-воспрлительннх яр-

бодввпиий язык» аналогичны соответствующим изменешям, наблюдаемым при других острых воспалительных процессах лицп и ас::. Уме-рэнно повышенный ( 1,97+0,24 ), лейкоцитярнмй индекс ннтскзикя-ции гопорит об ограниченном хярактеро воспалительного процесс** з языке без выраженного бактериального кашокентр эндогенной интоксикации® Скорость реакции оседкния эритроцитов равняется, а среднем, 24,03^1,40 мм/час.

Изучение кеспецнфичвских гнойно-зоапалктадьмшс забедеарния язык*» позволило вцделигь следушиэ их кликичаские формы:

1) по течения: острое, хронической, обострение хронического;

2) по гяявсти: легкое течение, средней тяжести, тякелов}

3) по локализации: генэралнзоарнноз, локализованное;

4) по глубина псрякення: поверхностное ( подслизистой ), глубокое ( метлаечное ), с распрсстрпквнием или без распространения ир соседние »«атомические обрязсавшш;

б) по характеру осложнения: кеосло*неннс»1, осложненное,,

При неспэцифических гнойно-воспалительных заболеваниях кя нлрлду с хирургическими и медмкаментсзнши мероприятиями следует применять методы, направленные на устранение факторов, вызвавших либо усугубляющих их течение. Оперативные вме®«твльв?вя а виде вне- и внутрыротсэого ррзрвап проводятся у 69,92$ больных, & цель» лучшего опорожнения гнойного счяга и профилактики развития стойких Рубцовых контряктур яэык»-лингврльиую гимнастику целесообразно назначать на 3-4 день после вмешательства,

Ш» Аивлнз госпитализированных по поводу повражпекий каика псказрл, что среди них 63,2% составляют острые, 26,4% - хронические травма, 10,4£ - посттравматические дефекты и деформации» Клиническая картина острых повреждений зависела от особенностей

- *г -

трявмируюшаго ргенгр. При атом механические травмы языке први-

мушестьенно возникали в результ-те прикусывания его зубами, ожоги - кратковременного дейси я кристаллического пермрнгрнртр крлия

к нашатырного спирт«, Доля огнестрельных ран языка среди его острю повреждений бьшя небольшой ( у 5 лиц из 7Э )»

Хронические леврогдония яэыкр ( декубиталькые язвы ), располагаясь преимущественно на боковой поверхности средней трети орган«, обычно не вызывают диагностических затруднений, Шесте с тем, у части лиц заключительный диагноз возможен лишь после её гистологического исследования. Дявность появления декубитрлышх язв может Сыть различной: от 10 дней до 30 месяцев.

Варианты посттррвматических дефектов и деформаций языке разнообразны: от растепления кончика до рмпутации 1/3 орган», либо его ерриеиия в ткрнями дна полости рта.

Клинические наблюдения свидетельствуют, что травмы языке могут быть ияк иэолировенными, так и сочетаншми с повреждениями других органов. Среди них следует выделять острые повреждения, в том числе мехрничеекке ( гематом», раня ), огнестрельные, ожоги, отморожения, и хронические повреждения ( декубитрльиые язвы), а также посттравматическив дефекта, деформрпии и другие осложнения.

Лечение повреждений яхыка и их осложнений обуславливвется их характером и клиническими особенностями. При сочетгнном повреждении челюстей, мягких тклней оксяочелюстной области и языка предлргаем использовать наше устройство ( A.c. № I660I7Ö ), вклю-чапшее бичелпетфто шину о жестко прикрепленной к ней элвстичкой трубкой, которая иувет отверстия. Через одно из отверстий антисептический ррствор под давлением вводится в трубку, откуда он фонгрнируя вкмквагт гстоевыс остатки. Тем самым отпедвет необхо-

диыость отведения травмирс-вангас » ;гких тканей охолочелгзстпсй области с наложенными >;а рану швами яри ирригецич полости рта,

обеспечивается санация окслоаиш'.сго пространства, удаляются. пищевые остатки, проводится лечение перелета иихиеЯ челлсти и создаются оптимальные условия для звкивленая раны языка.

Ир" изолированных ран«х языке, примерно, у кьвдого второго-третьего пациента первичная хирургическая »1р*бо*ка проводятля в амбулаторных уелоничх. Анализ течения послеоперационного периода у этик лиц и лиц, которым ПХО проводилась в условиях клмж-ки, выявил меньше осложнений у вторых, чам у .:ерэых ( Р^ 0,С1 ). Последнее объясняется недостаточным вниманием врачей втболытч-ных учреждений на необходимость тщательного гемостаза при ранах языка к поверхностным наложением швов.

В комплекс лечебных к реабилитационных мероприятий при повреждениях языка следует включать оперативные вмеаэтальства, медикаментозные средства, устранение травмируших факторов ( при хронически повреждениях ), лингвальнуч гимнастику с контролем объёма движений языка и восстановления его вхусовой «¡уьсуБигаль-ности электрометрическим методсм.

1У» Проведенное исследование показало, что при доброкачественных опухолях и опухеяеподобмых образованиях язннв на догоспитальном этапе у 45,97$ бальных ЕыетаЕляегся ешбешчй диаглоз. После клинического обследования в специализированно, ств^анорч процент диагностических ошибок снигаемя до 29,Бой. Полсакь признаки пациентов на их частоту не влияют. В возр»:ет& дэ 19 лет диагностические ошибки достоверно рзжо ( Р^О.Сб >, чш з 40 лиг и старше.

При врожденных новообразованиях языкг ди^гксстйчесхич »лтС-

ки возникевг крвйнв редко, что отлаздзг их от обрезовяний, развивавшихся после роздааля { P¿0,01 )« У пациентов с давность» появления первых признаков нсэосбразозмшия до 3 месяцев ошибки диагностики возникают чряз, чаи у больных, которые ограничив**)? длительность заболевания орояши до I годя и бсшое ( Р<0,05 )• Зиячитзлысде затруднения для клинической диагностики предстявян-йг доброкачественные опухоли, располвгяюшиеск ня кончике язык» ( PcO.OI ).

Среди часто встречавшихся в практика доброхячестванавг новообразований языка ( геи- и лиыфпнгисэш, папилломы, фибромы, кисты ) дивгьосткчзскиа шнбки возникают преимущественно при капиллярных гемянгиемвх ( Р<0,01 ). Особенно это касается пациентов 60 лет и сгприе со срокяыи давности звболевяния до 3 месяцев и его локализацией не кончина языкв ( Р<0,01 ), Тяким сбря-зем, значительный удельный вас диагностических сшибок при гемвн-гисыях языка ( у 37 больных из 85 ) вне раз свидетельствует о том, что "бодыш1кс«во неверных диягнозов приходится не на редкие, » не чвето встречаются заболевания* ( Крякоьский Н.И., Грицмян

Кластерный внялиэ к изучение корреляционных связей подтвердили зависимость форыироаяния прввильного либо ошибочного диагнозов при доброкачественных опухолях язикя от возряст« пяциен-тоа, давности и локализации новообразований.

Клиническая картине доброкачественных опухолей и даухедепо-добиых обрязовений язцкя определяется их морфологическим вяриян-тои, локализацией, респрос?ряне>шостью, внешним видом, консистенцией, цветем, присоеданившшися осложнениями»

Гвыянгиом» языка, в основном, проявляются в двух вариантах {кявернозной и капиллярной ), которые няблвдрстся одинаково

Ю.Я., 1959 )

«

часто. У каждого 4-5 больного они замшеют две и более отделов языке, у некоторых - с переходом не созздшз аивтомичоскио образования либо сочетаются с гвнангисыаии неруагных покровов лице к шеи. Каждый четверткй пациент, отмечает врокденноэ прожзхоядение сосудистой опухши. Диагностики кавернозное геиангиш, в связи с их характерной картиной, в большинстве случаев не представляет затруднений. Лишь здухсяи корня язык? вызыевют сомнения пра дивгностике. Капиллярные геменгисмы реве поддевая правильной диагностике. Особенно твкие их фермы, которые нвпшинают папилломы и подвергаются травмированию.

йземотря на характерную клиническую картину лимафнгисм яэы-ия, диагностические ошибки при них возникают, примерно, у кекдо-го'четвертого больного. Особенно это иясается огряштаешшх форм, которые развиваются у лиц стераеоо воз растр. Фект прешуюзетвон-ного развития ограниченных лимфвнгиом язымз у пациентов стершего возреста отмечают и другие рвторы ( Фролова А«И., 1978 ).

Из прпиллсм и фибрсм определенные затруднения для клинической диагностики предстевляют образования, локализующиеся в области корня языке. Диагностика кист ( слизистых и тнрзогловсаль-ных ) обычно на вызывает сомнений. В то ке время такие образования как лейомисм?, нввриншя, Кевроиа, внгнокорятомр клишгееекп не верифицируются.

Гистологические исследования доброкачественных опухолей я спухолзподобкых образований язкир подтвердили отсутствие какого-либо региснорного своеобразия. Изучение кячествонного состава их восго»легального инфкльгратв показало, что он, в основном, прйа-стпвлсн лимфоцитами ( 4,97+0,70!? ), нейтрофилами ( 2,66+0,73* ), плазматическими клетками ( 1,93+0,73% ) и в меньшей степени «

- мвкро|агвми ( 1,18^0,205» ), что характерно для каргшш банального воспаления < в случав преобледенил нейтройтьной реакции ), »ч в ряде наблюдений - для воспаления не иммунной оеново ( при ьксо^ш с оде рвении плазматических клеток и лимфоцитов ). Тучио-клзточнея и эозикофильная реакции ( соответственно, 0,28+0,07$ и 0,38+0,19,5 ) были практически не выражеш, то есть аллергический компонент а иифгвьтрвге отсутствовал либо был выражен незначительно.

Сравнение р«спрадоления юштск воспалительного инфильтрата у ллц ряоличн«»х возрастных групп п слазало отсутствие в них стетнстичаом достоверных различий в количественном содертении лимфоцитов, плазматических идете», макрофагов и нейтроф.1лс8. Выьсге с тем, е. увеличением возрасте пациентов до 60 лё? просле-«иагязсь определеннее тенденция к постепенному увеличоши содержания в нопообразовякиях языке числя макрофагов и енцвекиа ней-трофялеэ, У лиц 50 чет и старше количество макрофагов б'цко в дэя риал уеньше, чем у пециэнто» до 19 дет, а число неСтрофклоь, примерно, гаки« ке хек у 19-ле7них. Число тучных клеток у пациентов в взаржете до 40 лет было существенно меньше, чем в 40-59 Лат ( Р< 0,001 ). Количество эозпнофилов у больных 20-29 лет Увкже било меньше; чем в 40-59 лет ( Р<0,01 ),

Статистический влализ распределения клеток воспалительного икйилырасэ а иягиси«ости от гистологического типа доброкачественных новообразований языке поквзял отсутствие сушезтвенных ( Р> 0>Сб ) рвашчнй в колнчесвэвиис* содержании клеток, за не юмчвниеы найтрофнлов, в гаивкг}шах, папилломах, флброыах и слизистых кистах. Несмотря ня ото, обраалло не себя внимание то, иг-а число плаэмятичаехпх клеток г. фибремг.х и схизиспгх кистех

бслше, чем и гекенгншак и лэ1шллсмил-. Что кео.-ьтск ней-

грсфильной рзакцки, то а гемгснгисмях сир бил? выряженное ( Р <0,01 ), чем в папилломах и фибромах. Прячем в фчбромме число нэйтрофалов было мккэ достоверно ( Р<0,01 ) мшгьше, чем в слизистых точек»

Изучогаа особенностей клнгеотзского течения дсбрскгтееувви-геах опухолей н оцухолепсдобинх образований язннв позволило нам клаееифицироярть их:

I) по локализация: копчики, передней, средней, задней трт-ти, нижнэй поверхности языка или двух и более его отделов}

Я) по распространенности; огреничвшшв, дкф$уэныв, с пзрз-хадсм или бво перехода на совадние янчтсмнческио области и сбря~ зояямня;

3) по глубине ррсполсиэнил: в пределах слизистой оболочки или под ней, ыевду мыацами, во всех слоях;

4} по фориэ! узловатые, пояипоэкые, ворсинчатко;

5) по консистенции* мягкие, плг чгш, плстно-элпгтичйскиэ;

6) по цвету! отлйчрется, не отличается от слизистой оболочки;

7) по характеру осложнений! о сслоаенэнкями гаи без инх» Такая систематике улучшает качество диагкоотики. Однако попытки диагностировать гот или иной вид новообразования язшя на основании только клинической кв,-тига приводят, как к при других локализациях, к ошибкрм, что обуславливает необходимость сбяза-тельного гистологического исследования.

Объёмкне изменения языки в вяде накрсглосски следует поя-разделять :

1) по прдасхохденда; вровденнме, приобретенные;

2) по распространенности: половины, всего языка; в прсдолъ-

- явном, поперечном или вергихильном «рпрявленин либо в их оочэте-нии»

3) по эямигаресоаянности морфологических структур! одной

( например, мышечной, хроьенооной, лимфатической ), нзсколышх или всех;

4) по степени клинической вырякеииости: первой, второй, третьей.

При поря ей степени язык п&.'еирется зв зубным рядш, при огорой - выходят из-зр иэге, рваполягяясь иевду вэрхюаш и нмв-||Нми эубгми в пределвх полости ртя, при третьей - выходит в« пределы ротовой щели.

Хирургическому лечении доброквчеог-венньгс опухолей и сь/хо-яоппдобкых обраяодяний яэыкв подвергрется 83,89й больных, Прл этом доля опврируеинх по поведу лимфлнгиоы ( 15 из 22 ) й Темен-ГУ,С:.' { 61 ив 86 ) меньше, чем при других новообряэовяииях. Эгот факт обънсачовся тем, что при сосудистых опухолях в кячествэ яльтаривтнвк часто виступвйУ сксерозируюшяя либо противовоспя-лительнял ( при лиуфпнгиомрк ) твряпия.

Цри удрленик новообряэозений дореяльной и нижней поверхности языке с цель» авзиты швов и псюлеопер«;ионной ряны ыы предлагаем хлей "Сульфикрилят", Его можно исподьзовггъ тяка» при оли-экссых киетте ( Л.о. № 1792С63 }« Дня этого кистр пунктируется двумя инъекционными иглями, Через одну из них отсрсывяется кис-тознов осдврииыое, вторея иглл способствует поступлению воздух« а полость и, следовательно, её опорожнения, После эвпкуиции со-д^р^ысго кисти одн» из игл удаляется, я через вторую вводится "Сульфркрмлят", После эепсиненип кистозной полости клеэн, оня ед«вли«яется, Клей рсслрэдзлкется по стеш:рм кисты, избыток выходит чэроа отверстия, обр<эзор*ны.'е кньакциошшми иглеми, а ся-

мя полость склеивается,

В 14,69% случаев послеоперационной период осложняется чао-тичнда расхождением швов либо гематомой, которые I® влияют .угсо-ственно нр результаты лечения. При склерозирушей терапии сосудистой опухоли 60° этиловым спиртом поверхностный начроэ слизистой оболочки языке, отмечается у каждого четвертого пациенте.

У. Проведенное исследование показало, что продолжительность стационарного лечения большх ЗЛЯ соствэляег, в среднем, 12,62+ +0,45 дня, сусественно не меняясь в тэчеиио последних 30 лаг ( 1961-1990 г.г. ). Нвкменьаее количество днеГ { 10,18+0,40 ), занимав? койку кители г.Кезвни, каибояьпее { 27,13+6,76 } - сень-скио лицэ, приехавшие из-за пределов республики ( Р<0,Сб ). Продолжительность лечения ( ПЛ ) городского ( за исклю«ониом г.Казвни ) и сельского несе~ения респубдикч не различается« Сри~ ии лечения в БСШ г.Кяэоки короче, чем в республиканских лечебных учреждениях ( Р<0,Сб ), что обусловлено их рцмнкисрративно-тарриторивльными признаками. В возрасте до 40 лет паги&нты занимали койку мэныао дней, чем в 40 лет н старш. Пат ко ПЛ ну влияет.

Установлено, что у пациентов, которое ив н«кд«тсъ е хирургические лечении 31Ш, госпитальный этап был короче, чем у лиц. подвергшихся операции ( Р<0,06 )» Гаков с отношение сохранялось 30 лет, так как ПЛ неоперирсваиных больных о течение от его вымени сусественно не менялось,составляя, а средне«, 10,69+0,92 дня, Послеоперационный период ( ДШ ) при ЗПЯ тоже <учг»»ьалсл отвбильным ( Р>0,С5 ), Вместе с тем, дошер*и*сннай пзриод ( Д0П ) в первой половине анализирузмого срока \ара»<гарн;'0прлся постепенным увеличением к ой нс-дней, а ео нтороА - их: со груженном до минимума в 12В6-1990 г.г. Три йпклсчитолькыч пятилетиях

периода ЗО-легних наблюдений в целом имели стабильную ПЛ больных ЗЛЯ.

При наепецифичаскзх гнойно-воспалительных заболеваниях языка ПЛ в стадаонррэ составляет, в средней, 8,52+0,41 Д1 I, При изучении динамики ПЛ таких пацивы'ов ка протяжении 30 лет выявлено, что в сравнении с исходюши годами продолжительность госпитального этапа увеличилась в 2- раза. Произошло ото зц счет оперированной группы больных, у которых в эт*<х пределах выросла продолжительность ПОП ( длительность ДШ сократилась в 7 раз ). Анализ клинических факторов, фтмируших ПЯ, позволил установить и статистически подтвердить влияние возраста пациентов, давности заболевания, особанкоствй догоспитального лечения, тякести аабапевания, локализации гнойного очага и оперативного доступа на сроки стационарного лечения больных неспецифическими гнойно--воспалительныии заболеваниями языка. Таким образом, были выявлены основные причина, способствовавшие увеличению ПШ. Среди них особое мэсго врннмаюг клиника заболевания, которая в последнее время протеквет тяжело, и применение нарукного доступа для вскрытия гнойного оадга, что увеличивает ПЛ более, чем в 1,5 разя ( Р<0,01 ).

При повреждениях языка ПЯ в стационаре составляет, в среднем, 12,66+1,11 дня. При изучении динамики их ПЛ статистически значимых изменений в сроках лечения не обнаружено» Вместе с тем, в последние 20 лет стал* проявляться тенденция к увеличении ПСЯ, что свидетельствуат о необходимости повышения внимания к данному контингенту госпитализирован««. При острых травмах языки ПЛ составляет, в среднем, 11,52*1,56 дня, при хронических { декубиталькых язвах ) - 15,94Л,68 дач ( Р>0,С& ). Сроки ла-

чошя сгаогсв язк г> достоверно короче, чэм его механических поз-рввдений ( Р<0,01 ).

Пр>. НОЗОобрПЗОВРНИЯХ г1цкп Ш1 В СПецИРЛИЗИр&йрнисм СТОМР-тологическш стрцкоирре составляет, в средне», 14 18^0,66 дня, Первря лоловинр 30-легьего период? нпблюдений характеризовалась постепенным увеличением ПЛ б®иих опухолевыми процессами, вторая - псстепеннш сникешем, Последнее ь большей степени произошло за с юг опеуиропенных бальных. В частности, сокр ления их ДСП» Продоляздтельиооть ПШ при новообразованиях языка в течение 30 лот существенно не менялась.

Проведенные исследования покпзрли, что прок" лзчения доб-рокрчествечкнх опухолей и опухолеподобных сбряаозений языкп в пределенной степени зависят от давности появления первых признаков с «Золеврния, Ток, если с момента их появления прсало не более 3 месяцев, то у "ительносгь стационарного лечьлия итерированных больных бьшя, в среднем, 11,19+0,53 дня, до 12 месяцев -- 12,66+1,61 дня, до 3 лет - 14,22+1,58 дня, свыс- 3 лет - 17,06+ +2,43 дня. При локализации нозооО'рвзсвакий в области кончин* язг ■ т сроки их лечения гтрочз ( 10,80+1,11 }, что статистически достоверно ( Р<0,(Б ), чем опухолей корня языке ( 16,22+2,Т1 ). При распространении опухолевого процесса на двя и более отделов языке» ПЛ увеличивается до 18,97+3,С2 д л» Осложнения послеоперационного периода увелич; вют ПЛ в стационаре в два раза ( Р<0,Сб).

Анализ продолжительности госпитального пгрисдп в зрвисимсс-ти от морфологического варирн^а доброкачественных новообразований языка покрзрл, что при гемрнгномох пациенты занимали корку, в среднем, 13,94+0,90 дня, при лимфенгисмпх - 17,74^3,94, при папилломах - 12,22+1,02, при фибромрх - Ю,Ь5*0,97, при «ШЭД-

тых яистрх - 10,43+1,03, при тиреогдосслльных кистях - 24,43+ +6,06 и предах опухолях - 18,92+4,66 дня» Сямым продолжительным был ДОН у больных лимфянгисмсй языка, что отличяло его от ДСП больных прпиллшой ( Р<0,01 ), фибромой { Р<0,Сб ), слизистой ( Р<0,Сб > либо гиреоглоссмйноя кистой ( Р<0,01 ). ПОП был мчкеимильньм у больных тиреоглоссрльной кистой, что достоверно отличяло его от ПШ большие фибромой ( Р<0,001 ). Отсутствие одинаковой ПЛ при различных морфологических яярияитях доброкя-честэенных нОЕООбряэоврний язькв, р трккэ Д0П и ПШ, объясняется их клинический особенностями,

Мртематическое списянив продолжительности пребыврния больных ЗЛЯ кр койке позволило с учётом кемплекер фркторов и и,с взр«мовлкяния построить следую®:/« мятймятическую модель:

У « -2,13 - 0,4 Х2 + 1,0 Х4 + 1,1 «X? + 0,8 Х10 + 0,9 Хи

Все коэффициенты данного уравнения знячимы нр уровне 0,1, Знрче-юе сГ критерия Фшшря ровно 19,4, что свидетельствует об яде-квятности модели,

Трким обрязем, уав сегодня имеется прикципирльнря возможность метемятического моделирования продолжительности пребывяшш стоиятологических больных не койке, что позволяет прогнозироввть ати сроки у конкрзтного больного. Последнее приобратяет высокую ектуяльность в условиях переходя к боджетно-стряховоЗ медицине,

выводи

I, Чястогя зрболевпемостя и погреждений язккр ссстявляет 1,89+0,18 случка н» 10 тыо*ч взрослого городского !1*солекия, в тел числе среди мужчин - 1,36*0,*4, среди женщин - 2,51*0,28

- 33 -

случая. Наиболее вне окно уровни з? 'олевпемооти обмечаются в возрастных группах населения свше 40 лет«

2. Частот*? госпитализированной эрболесаомосгп при боле .нях и повреждениях языкя сострэляет 0,(5+0,003 случая ня 10 тысяч взрослого наделения, муячинч госпитализируются гораздо чриэ, чем кедаины ( соответственно 0,07+0,01 и 0,04+0,009 случая на

тысяч населения соответствующего пелр ),

3. В структуре заболеваний и повреждений языка наиболее высокую дол» среди амбулаторных болыих составляют лица с нэв-рогенными заболзврниямк, сред« госпитрлигироа'пкых - с ноиооЗ-ррзеваниямк. Оперативному лечению подвергается 73,6% госпигр-лизированных больных.

4. Среда госпитрлизироврнных по поводу повреждений языкр острцз тррвмы составляют 63,22, хронические - 26,4$, постграв-метические дебеты и дефорк«>дии - 10/$.

5. При шспецифических глойно-всспплительннх забалеврданх языка 25,больных направляются в стеционзр с сшибгмным диагнозом. Клинические ошибки при диргносгаке доброкачественных опух от "■й и опухолг подобных образований языка чрое наСигодаптся у лиц старших возрастных групп.

6. В результате проведенного исследования разработаны клинические классификации зрболеваний и поэрветдчний языка, ;;оторыо позволяет уменьшить вероятность диагностически* сшибок, наметить план лечения и реабилитации этой яатегооии больдах.

7. Продолжительность стационарного личэния бадь ях при п>— тологических состояниях и травмах яаыка составляет 12,62+0/б дня, в том числе при неспецифических гнойко-всю1<алитель»лг ловрниях - 8,52+0,41 дня, при поврекдо!атх - 12,65+1,1I, при но--

вообрязоввкиях - 14,16+0,66 дня. Продолжительность госпитального этапе в везрясте до 40 лет существенно короче, чем в 40 лет и стерта»

8. Проваленные многоцелевые юшшшо-стятистические исследования при заболеваниях и :< '»вреадениях языка и выявленная зата-симость продолжительности их стационарного лечения от медико-социальных к клинических признаков позволи-и разработать научно-обоснованные рока.ондяция для практического зравоохрйненил по диагностике м лечению заболеваний и повреждений языка. Полученные дчнныв могут слушть «зновой для медико-экономических стандартов стационарного лечения таких больных при переходе к б»д~ кегно-отраховой медицине,

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКСШЭДАЦИЙ

1, На обходимые условием снижения роста ч!!сла больных о деболеьвниямл и ловрекдешямм языка является р наци я ЛОР-оргв-нов и прости рте, устранение трявмир>^щнх факторов, рационально протежирование зубов, гигиеническое содержание ротовой ло-лости, регулярней ( не .менее I резв в год ) осмотр языка о целью выявления предопухолевых и опухолевых процессов. Особое внимание

следует уделягь лицам старше 40 лет, кешиням, рабочим продавленных предприятий и пенсионере!

2, Прл диагностике неспецифических гнойно-воспалительных заболеваний языке следует учитывать большую вероятность развития болезни на фоне острой респираторно-вирусной инфекции либо заболевания ЛОР-органов, Их ранняя диагностика, обязательная госпитализация и комплексное лечение в пидг активного хирургического вмвмательств*, проведения мероприятий по устранению причинных

и ус}-7бляюших 4 чтороп способствуют сокррсеиив сроков временной утррты трудоспособности. Нррушшо доз тупи и целью пскр! ;ия гнойного очргр покрэрш при его глубоком ргсполокении и тяяелш течении болезни.

3. При первичной хирургической обработке ррн языкр следует обррдрть особое знимрнио нр гемострз и тшртэльность нрлояения швов. При сочетянном повреждении мягких лгяней приротоапй об-лясти, язык t и челюстей рэкдазвдуем кспользоврть нршэ "Устройство для лечения переломов челюстей" ( i.e. ,'?> I560I78 ). Дтшэ-ния языкр рекомеццуются по истечении 3-5 суток после ирло-онля ШВОВ. ЛИНГВРЛЬНРП ГИМНРСТИКР особенно ПОКРЗРНР Л"ЦРМ с множественными ррчрмп языкр.

4. При доброкачественна* иовообррзоврниях язикп следует иметь 1» пиду бсяьиуо вероятность возникновения диргнсстических ошибок у лиц стрршэ лёт, при небольших срокрх зр^олегякия

г до 3 месяцев.), лочрлиэрции в облретп кончикп и крпиллпрных гемрнгиомрх, что обуслявливгет необходимость оообз учлтащрть эти моменты при оценке клинического течения опухолевых процессов нр языке. При слизист;« кистрх язннр и полости ртр рекомендуется новыР способ их лечен»;л, исключрюший оперативное вмешательство ( A.c. № 1792663 ).

5. Использоврнио в клиническс прптике предлягяемнх нрми клиничеышх клрсскфикяци" неспецпфических гнойно-всспялптель-ннх зрбешеврний, повреждений, доброкрчеетвеннкх опухал ей и опу-холеподобных обррзоврний языкр сниярет вероятность дирысетиче-ских ошибок, облегирет лляннровяниэ лечения и реябилктяции бельках.

6. Учёт фркторов, ВЛИЯЮЩИХ Нл продолжи 1вЛЬНОСТЬ CTPI310-наркого лечения и частичное их исключение сокряшррт продолжи-

т&яьиоетъ лечения Зольник с забоязв^датги и поирввдешшмя языка, теп ©йнш выявляет екртш резервы ¡мктедоификвцда коечного фоцд», Рахомввдатек иопольасвягь а качества недикс-экоксдачэ-сккк етяпдуртав БЫчиеяенкие нйми ерэдкив знвчения продолелтель-нести стядаошрного лечения больных с заболеваниями и ковреяде-ншй язык« а их до- я послеоперационного периодов,

7, Дшолиятольшм исясчашкш информации при диагностике и тчнтп ^бсиеияний и иоврехудешй деыкг мокет съзгь неш учебное позобка "Хирургические! аббслевання и поарекденил язиив* ( Л,, 19У4 ) а 6 ывтодачвеких реаешкдаций для врачей-курсантов но

гену»

8. Б отделениях и шдсяшосгях» осуществлявших стоматаяо-гичевкуя «св.'ошь ывдицикакий лвроонвл дсляан пройти гзронг©логическую подготовку, тек кяк аиболваашями языке в осиовнем страдают лиц» старшего возрасте»

СЖОЛ РШГ, ШМИКОВАНШХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1« Объёмкие измежния языка ( ывкроглоссия в связи с дсОро-кячественнши сосудистыми опухшими ) //У1 республиканская онко-лсгическяя конференция; Тез.докладов. - ¡Срзриь, 1982. С.1Б5--157.

2. Объёмные изменения язык* { мркроглоссия в связи с добро-квчеотвеншш шухьяями и шухешегсодобными образованиями нэаосу-ристего пршсховдишш ) //Актуальный вопросы теоретической и клинической медицины: Тез,докладов научной конференции Квзянйко-го ГВДУВв, - Казонь, 1983. - С, 155-157.

3» Хирургическая йнагшил и ¡физиология язикя человек«

одически а рвкшецвяции для врзчеЯ-курсантов» - Кезань,19ЬЗ,

- 14 с.

4. Кляиико-морфологичепкая диагностик? опухолей языка // Методические рекомендации для врачей-курсантов. - Казань, 19<34. - 19 с, ( в соавторстве с В,Н,Нефедовым )„

5» Повреждения яз»кя //Стсмрголегия« - 1984, ~ М I, - С. 62-63 ( в соавторства с М.П.Эдигор ).

6. Терапия воспалительных заболеваний и травматических повреждений языка //Крэ.мед.яурнал. - 1984, - £ 3, - С, 233-225,,

7. Неспецнфичэские гнойно-всспвлительдаэ заболевания язнк.-. и их лечение //Стоматология. - 1984. ~ № 5. - С, 41-43,

8. Хирургические заболевания и поароидеония язык/» //Учебное пособие. - Л.: Издание Лек.ГИДУВя» ~ 48 с.

9. Комплексное лсче.'шо заболеваний и ран язык* а хирургической клинике //Методические рвкдаевдации для врачай-курсрнгоя»

- Казань, 1986, - 23 с.

10. Туберкулез языка //Республиканская нручно-пррктичасная кочфэренция стоматологов Чувгиской /»ССР: Тоз.дфгыгадов. - Чебоксары, 1915. - С, 75-76 ( з ссрэторства с Э.П,Нзфедовш )„

11. Шйролингврлькый заболевания, симктомы и синдрому //Методические рекшендт^и для врачей-курсантов. - Йрэрнь, ¡987, - 16 с. ( в соавторстве с В,Д„Крмзеевда ),

12» Доброкачественные опухоли и спухолеподсбные обра&оэпнзгя языка у детей //Крз.кзд.журнал. - 1987„ ~ К 2. - С. 136.

13. Стоимость стгчу'.онррного лечения при операциях и--, языке //Задачи поолелкш!емкого обучения рукозозяшх кадров здравоохранения по реализации оснозиых направлений улучшения окряга здоровья населения: Тез.докладов кояферекцни» - Кяэань, - С, 129-131.

14. Хирургические заболэьання языка у детей //I съезд педиатров и акушер-гинекологов Татарской АССР: Тез.докладов. -Казань, 1988. - С. 375-376.

15. Изолированные и сочетанные повреадения языка //Сочетан-ныа и множественные травш: 1учные труда Казанского медицинского института. - Казань, 1983. - С. 93-95.

16. Медико-экономическая хараитерист -ка больничной помощи чри заболеваниях и повреждениях язы:ш //Стоматология. - 1969. М 2. - С. 69-71.

I . Огнестрельные ранения языка /./Актуальные вопросы медицинского обеспечения поракенних на этапах медицинской эвакуации; Тез.докладов Всесоюзной конференции. - Казань, 1983. - Ч. I.

- С. 107-108.

18. Ошибки в клинической диагностике доброкачественных новообразований языка //К з.ыэд.куршш. - 1989; - №5, - С, 341-343.

19. Разработка л внедрение в учебный процесс теш "Заболевания и повраадения языка" //Вопросы совершенствования последипломного обучения врачей: Тез.докладов У1 научно-методической «он^ренции Казанского ГИДУВа. - Казань, 1983. - С. 156-15Я.

20. Диагностичэскиь ошибки при нэврогеших заболеваниях языка //Врачабнае ошбки в современной клинике: Тез.докладов республиканской научно~1[рактичэской контракции. - Казань, 19ЭЗ.

- С. 124-125.

21- Поражения языка, обусловленные габояеван!,'ши желудка //Врачебные ошибки в современной клинике: Тез.докладов республиканской научно-практической конференции. - Казань, 1989. - С. 12.-127.

- 39 -

22. Неотложная псишь при тряьмях языки нр догоспитрль-НСМ этрп9 //Окрэяииэ псмоши больным С ссяитянноя трреной лица не этрпех эвякурции: Тез.доклядов Ш-й нручно-ирякткческоП республиканской ко)фзренции вррчвй хирургоа-атомвтологов. - Уфр, 1990. - С. 37-38.

23, Хирургические и экономические аспекта лечения ндвооб-ррзоврний языкр //Вопросы стоматологии: Матсриелы мевоблястной няучно-пряктаческой конференции сгсмотологоэ, - Томен, 1990.

- С. 78-83,

24, Кластерный анялиз клинических признаков при доброквче-ствекных опухолях языке //Конференция врячей-сгслятодогез Тятер-ской АССР: Теэ.докледоэ, - Кязвнь, 1990« - С, 76-78,

25, Мякроглоссия //Иетодическиа рекемвцарцяи для вррчей--курсентов. - Кязань, 1990« - 21 с.

26. Гнойно-воспялительныв зрболевгиия языке одонтогенного

и ноодонтогенного происхождения у детей и подростков //Профилвк-тикя, лечение кярмеся и его ослсвнениИ у детей! Шучныэ труды Ирзенского медицинского институте, - Козень, I93Q, - С, II7-II9.

27, Экономические покезятели госпитяльного этрпй лечения при новообразованиях язккя //Стсмятодогня. - 1991. - № 5, - С, 80-82,

28. Укушенные ррны языхя //Медии^ня KPVfCTpor*'. Мяторняли няучно-пррктической конференции по оргякхэрционным и клиническим яспектям экстренной медицинской псмоли в экстрбнрлыапс ситуациях. - Нрб.Челны, 1992. - С, 79-80.

29. Иедико-экономическря оценка геспитяльного этрял лвччнил поэрекаений языки в специялиэироврнных отделениях бодьющ //У«-дициня кятрстроф: Мятериялы няучно-првкт/гчоской конференции «о оргяниэрц^онныг« и клиническим яспе«лм экстренной кед'»'.ци«кой

пшошн а экстремальных ситуациях. - Няб.Челны, 1992. - С, 80-81.

30» Остальная структура оперированных по поводу заболевв-1шй языка //Изучение одияния загрязнений огпунатей среди на зд, ровьэ яаселзшш: Нг.„,4ШО труды кафедри общей гигиеш Кезан-ского Щ^а, - Кезань, 199Г - Св 101-106.

33. Мекроглоссия и система кязык~полссть рг*,п //17-й Конгресс Уоадуялродяой Ассоциации челюсгно-гицевь'х хирургов: Тез, докладов, - Сйнкт-1.„гербург, 1592. - С. 51 ( на енглийскш языке)

32. Дэкубигельше язвы языка //Конференции, а освященная 70-лс ш оопестве стги^гсшогов и 100-летию с> дня роядения профессора Е.А,Дсмрачевой: Тез,докладов. - Казань, 1992. - Са53-54.

33, Заболевания пзыкя по данным обращаемости за медицинской пшошьй ( на примере крупного прсмышлеинсго района г.Квза-ш ) //Конференция, посвлшенная 70-лоаию общества стоматологов и ЮО-лаиш со дня рог? эния профессора Е.А.Домрачевой: Тез.до-

I след св. - Кяоань, 1992. - С, 54-56 { в соавторстве з Я.З.Эгтгаай-нш ).

34» йорфшетричэский анализ воспалительной клзточной инфильтрации доброкачественных новообразований языке /Донферен-ция, посвяиенявя 70-ле?ыю оЗшесгва стоматологов и 100-летию со дня рождения профессора Е.А.Дофпчеаой: Тез.докладов. - Казань, 1992» - С. 62-65 ( в соавторстве с Д*Э,1Ьыплаковым, А.В.Циплако-вой }„

35. Качество врячебной диагностики новообразований языка у лиц полил ого и старческого возраста //Современные проблемы оказания внабольничной псысши населению: Тез.докладов Республика юкой научно-пректнческой конфер&нгчи. - Чистополь, 1993. - С. 81-02.

- 41 -

36. Медяко-^.сономическея оценке гоешиалъного этрпр npi заболеваниях языка у лиц пенсионного возргств //Совреупшгш. проблега оказания внебольютной посопи населению: Тез.докладов Республиканской нг-учно-практической конферзнцин. • Чистополь, 1993. - С. 82,

37. Латшорфологкя добр^качеехтоншх новообразований языкв //Казанский вестник стоматологии. - 1993. - Кн. I. - С. 84-86.

38. Йе,иИко-эконшическио аспекты некоторых зрболевг :шй языка /Дрзрнский весткнк стсматсдоп;::. - 1933. - Кн. I» - С, I39-I4I.

39. Первичшй вгекули? с прекмушествзннш пгпряениеи чэукр /Дез.мед.зурнрл. - 1993. - I. - П. 58-59 ( d соавторстве о

1 .В.Юнусоэш ).

40. Госпитализированная заб'олаэаеысегь при болезнях и травмах языке //Челюстно-.-:щеавя хирургия, - 1993. - Р 2. - 0, 15-23.

41. Устройство для лечения порол Олега нишей челюсти: А.с. № I56QI78 СССР, ДОИ А 61 С 17/00, А 63 В 17/58. - 4 е.: ил.

( а соавторстве с А.И,Шарвповой )•

42» Способ лечения клет челюстей: А.с. 1792653, iflffi А 61 В 17/00. - 6 е.: ил.

43. Дзухточвчшй электрод для эяектрогустсмотрии: Ррцком-лизаторскоэ прэдлоЕвние № 327. - фзхреля 1985 г. - Казанский ГВДГВ.

44. Способ профилектики рецидива короткой уздечки языка: Рационализаторское предложение $ 479/13» - 10 апрзля IS90 г. - Казанский ГВДУВ.