Автореферат и диссертация по медицине (14.00.16) на тему:Взаимосвязь гормонального статуса, нарушений репродуктивной системы у девушек-подростков и неблагоприятных медико-социальных факторов
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.16
Автореферат диссертации по медицине на тему Взаимосвязь гормонального статуса, нарушений репродуктивной системы у девушек-подростков и неблагоприятных медико-социальных факторов
На правахрукописи
ЛАДУНОВА Евгения Витальевна
ВЗАИМОСВЯЗЬ ГОРМОНАЛЬНОГО СТАТУСА, НАРУШЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ И НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ
14.00.16 - патологическая физиология 14.00.01 — акушерство и гинекология
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
НОВОСИБИРСК 2004
Работа выполнена в Государственном учреждении Научном центре клинической и экспериментальной медицины Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (г.Новосибирск)
Научный руководитель:
доктор биологических наук,
профессор Селятицкая Вера Георгиевна
Научный консультант:
доктор медицинских наук,
профессор Пекарев Олег Григорьевич
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук Сафронов Игорь Дмитриевич
кандидат медицинских наук Киселева Татьяна Вячеславовна
Ведущая организация:
Государственное учреждение Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии Сибирского отделения Российской академии медицинских наук ( " "" ' .
Защита диссертации состоится «и-7 » М^О-Л. 2004 г. в ' часов на заседании диссертационного совета Д 001.048.01 в Государственном учреждении Научном центре клинической и экспериментальной медицины Сибирского отделения Российской академии медицинских наук по адресу: ул. Академика Тимакова, 2, г. Новосибирск, 630117. Телефон/факс 8 (3832) 33-64-56
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного учреждения Научного центра клинической и экспериментальной медицины СО РАМН.
Автореферат разослан «Я » 2004 г.
Ученый секретарь диссертационного совета, д.б.н
Кутана С.Н.
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. В настоящее время в Российской Федерации сложилось тревожное положение с состоянием здоровья подростков в целом и репродуктивным здоровьем девочек и девушек в частности (Баранов А.Н., 1999; Гаврилова Л.В., 1999; Чичерин Л.П. и др., 2000; Ямпольская.Ю.А., 2003; Ярославцев А.С., 2003). Проблемы состояния здоровья подрастающего поколения становятся в настоящее время уже не чисто медицинскими, а приобретают медико-социальный характер (Камаев И.А. и др., 2003). Распространенность нарушений репродуктивной системы у девушек-подростков составляет более 60%, и к моменту окончания школы различные хронические заболевания имеют 75% девочек. Доля абсолютно здоровых девочек за последние 20 лет снизилась с 28,3 до 6,3%. Количество воспалительных заболеваний репродуктивной системы у девочек-подростков за последние 10 лет возросло в 5,0 раз. Следует также отметить стабильно высокие уровни нарушений менструальной функции, патологии шейки матки, задержек полового развития (Баранов А.Н., 1999; Шарапова Е.И., Землянова Е.В., 2002; Ямпольская Ю.А., 2003; Ярославцев А.С., 2003). При этом показатели заболеваемости у девушек на 10-15% превышают таковые среди юношей (Гаврилова Л.В„ 1999), поскольку в подростковом периоде девушки наиболее подвержены различным неблагоприятным воздействиям медико-социального, экономического и экологического характера.
Раннее начало половой жизни, раскованные формы сексуального поведения являются причинами катастрофического роста у молодежи заболеваний, передающихся половым путем, и медицинских абортов (Савельева И.С., Белохвостова Ю.Б., 1998; Прилепская В.Н. и др., 1999; Галлямова Ю.А., Яковлева Т.В., 2003; Кондратьева Е.М., 2003). Более 50% зараженных ВИЧ-инфекцией - это молодые люди до 25 лет (Werner M.J., Biro F.M., 1990).
Процесс воспроизводства у человека регулируется сложными нейроэн-докринными механизмами. Функциональное напряжение системы гипоталамус - гипофиз - периферические эндокринные железы, свойственное периоду полового созревания, при действии на организм неблагоприятных факторов может трансформироваться в стойкие нарушения эндокринного статуса, что, в свою очередь, будет способствовать возникновению гинекологических заболеваний и последующему нарушению репродуктивной функции и фертильности (Мансурова Г.Н. и др., 1998; Славский А.Н. и др., 1999; Захарова Т.Г. и др., 2002).
Реабилитационные программы специфических репродуктивных (менструальной и генеративной) функций у девушек-подростков, как правило, не приводят к должному результату. Возможно, это обусловлено тем, что при их реализации не учитывается специфика женского организма данной воз-
1 РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ |
3 1 ЬНМИОТЕК* I
! «я
растной категории, в частности, особенности гормональной регуляции и наличие гинекологических заболеваний (Аккер Л.В. и др., 1999). Необходим новый комплексный подход, основанный на понимании причин возникновения и механизмов развития нарушений репродуктивной системы у девушек-подростков.
Цель исследования: Изучить зависимость появления нарушений репродуктивной системы и отклонений в гормональных механизмах ее регуляции от особенностей медико-социальных факторов риска у девушек-подростков.
Задачи исследования:
1. Изучить встречаемость и структуру гинекологической заболеваемости у девушек-подростков.
2. Изучить содержание в крови у обследованных девушек гормонов: пролактина, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего и кортизола.
3. Исследовать специфику имеющихся медико-социальных факторов риска нарушений репродуктивной системы у обследованных девушек-подростков.
4. Исследовать гинекологическую заболеваемость и гормональные нарушения у девушек, имеющих наркотическую или алкогольную зависимость.
Научная новизна. Среди девушек-подростков, имеющих медико-социальные факторы риска нарушений репродуктивной системы, более чем в два раза чаще встречаются гинекологические заболевания и отклонения от нормы изученных гормональных показателей, чем у девушек без факторов риска; в подгруппе с медико-социальными факторами в среднем на одну девушку приходится около двух факторов риска.
Выявлена высокая обогащенность группы девушек-подростков, имеющих алкогольную или наркотическую зависимость, медико-социальными факторами риска возникновения нарушений репродуктивной системы и гинекологической патологией: в среднем на одну девушку приходится более 5 факторов риска и до 5 нозологий. Показано преобладание в структуре гормональных нарушений сниженных значений фолликулостимулирующе-го и лютеинизирующего гормонов, как отражение прогрессирующего истощения центральных звеньев эндокринной регуляции под влиянием алкоголя и наркотических веществ.
Показана ведущая роль отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза у матери, как фактора риска развития нарушений репродуктивной системы у девушек в период пубертата.
Практическая значимость работы.
1. В практику детского и подросткового гинеколога Муниципального консультативно-диагностического центра для детей и подростков «Ювен-тус» внедрена и используется система оценки имеющихся у пациенток медико-социальных факторов, предназначенная для выявления девушек-подростков с высоким риском по развитию нарушений репродуктивной
системы. Даже при отсутствии гинекологических заболеваний на момент обследования им рекомендован осмотр гинеколога один раз в 3 месяца и забор крови для определения содержания гормонов: фолликулостимули-рующего, лютеинизирующего и пролактина, один раз в год для своевременного пыявления и предотвращения развития нарушений репродуктивной системы.
2. В практику работы Муниципального учреждения здравоохранения Новосибирского городского перинатального центра внедрена система оценки имевшихся у пациенток в подростковом периоде медико-социальных факторов риска, позволяющая прогнозировать и предотвращать осложнения течения предстоящей беременности путем своевременной и адекватной терапии.
3. Полученные результаты об особенностях развития нарушений репродуктивной системы у девушек-подростков используются в практике преподавательской и научно-исследовательской работы кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Новосибирской государственной медицинской академии.
Положения, выносимые на защиту:
1. Растет встречаемость гинекологической заболеваемости у девушек-подростков, обратившихся на консультативный прием к подростковому гинекологу, в ее структуре преобладают воспалительные заболевания и нарушения овариально-менструального цикла. Повышается частота урогени-тальных инфекций, особенно кандидозов.
2. В структуре гормональных нарушений у девушек основной группы преобладают повышенные уровни кортизола и лютеинизирующего гормона, а у девушек с наркотической или алкогольной зависимостью - сниженные значения фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, и в два раза чаще, чем в основной группе, встречается гиперпролактинемия.
3. Медико-социальные факторы риска нарушений репродуктивной системы встречаются в основной группе более чем у 80% девушек-подростков, у которых в два раза чаще, чем у девушек, не имеющих медико-социальных факторов, выявляются гинекологические заболевания и нарушения гормонального фона. У девушек, имеющих алкогольную или наркотическую зависимость, частота гормональных нарушений и гинекологической заболеваемости в пять раз выше, чем у девушек основной группы, не имеющих факторов риска.
Работа выполнена в рамках темы НИР ГУ НЦКЭМ СО РАМН «Изучить основные факторы, обуславливающие патологию раннего онтогенеза и формирование нарушений полового развития детей Сибири», № гос. регистрации 01.20.03 01177.
Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на XII общегородской научно-практической конференции «Ак-
туальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 2002), Всероссийской научно-практической конференции «Компенсаторно-приспособительные процессы: фундаментальные вопросы и аспекты» (Новосибирск, 2002), Всероссийской научно-практической конференции «Здоровый ребенок» (Улан-Удэ, 2003), II Сибирсклй конференции эндокринологов «Эндокринология Сибири» (Красноярск, 2003).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 5 статей.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста. Состоит из введения и 4-х глав: обзора литературы, материала и методов исследования, результатов и обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и трех приложений. Список литературы включает 280 источников, из которых отечественных работ 147, зарубежных- 133. Диссертация иллюстрирована 16 таблицами и 3 рисунками.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования
Всего было обследовано 2096 девушек-подростков от 12 до 18 лет. С целью изучения динамики гинекологической заболеваемости и встречаемости урогенитальных инфекций с 1999 по 2002 гг. было обследовано 2055 девушек-подростков, обратившихся к подростковому гинекологу в Новосибирский муниципальный консультативно-диагностический центр для детей и подростков «Ювентус» по поводу заболевания, либо с целью профилактического осмотра. Более детально были обследованы 196 девушек, которые наблюдались у подросткового гинеколога центра «Ювентус» (основная группа), а также 41 девушка, госпитализированная для лечения наркотической, либо алкогольной зависимостей в Новосибирский городской центр наркологической помощи детям и подросткам (группа с НАЗ).
У всех пациенток был собран социальный, перинатальный, соматический, гинекологический и половой анамнез, выявлено наличие вредных привычек и зависимостей. Проводили стандартное общеклиническое, а также специальное гинекологическое обследование. Клинический диагноз был выставлен согласно классификации МКБ-10. Наличие урогенитальных инфекций определяли по данным лабораторного исследования.
Кровь для определения содержания гормонов забирали в первую фазу менструального цикла. В сыворотке измеряли содержание кортизола (норма - 260-720 нмоль/л), пролактина (норма - 66-721 млед/л), фолликулостиму-лирующего (норма - 3,5-9,7 МЕ/л) и лютеинизирующего (норма - 1,67-8,90 МЕ/л) гормонов радиоиммунным методом.
Статистическую обработку материала выполняли с использованием пакета статистических программ Statistica 5.5 ("StatSoft" США). Для сравнения
групп использовали параметрические и непараметрические критерии; применяли корреляционный, дисперсионный и многофакторный анализы. Вероятность справедливости нулевой гипотезы (р) принимали при 5 % уровне значимости (р<0,05).
Результаты исследования и их обсуждение
Проведенное исследование показало высокий уровень патологии репродуктивной системы среди девушек-подростков, обратившихся на консультативный прием к гинекологу в МКДЦДиП «Ювентус». Так, доля практически здоровых девушек сократилась от 22,5% в 1999 до 8% в 2002 году.
Результаты анализа динамики гинекологической заболеваемости среди обследованных девушек-подростков за четыре года показали снижение числа здоровых девушек и увеличение встречаемости большинства нозологии. Отмеченный рост числа воспалительных заболеваний за анализируемые годы был наиболее показательным (рис. 1).
Почти у половины обратившихся пациенток были выявлены урогени-тальные инфекции. Показатель встречаемости урогенитальных инфекций в динамике значительно увеличился (в 2. раза), в основном за счет урогени-тальных кандидозов (рис. 2).
Исходя из современных представлений о том, что в период полового созревания повышается функциональное напряжение системы гипоталамус -гипофиз - периферические эндокринные железы, следующим этапом нашего исследования было изучение гормональных показателей, в частности, кортизола, пролактина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.
Результаты исследования показали, что средние значения изученных гормонов у девушек-подростков основной группы лежат в пределах нормальных колебаний (табл. 1).
Сравнительный анализ полученных значений гормонов в группе пациенток с НАЗ показал, что уровни ФСГ и ЛГ были достоверно ниже, а средние значения пролактина достоверно выше уровней этих гормонов у девушек основной группы. При анализе данных был отмечен широкий разброс индивидуальных значений гормональных показателей. В связи с этим, в дальнейшем оценку гормональных показателей проводили с учетом отклонений от нормальных колебаний для каждого из изученных гормонов.
При изучении структуры гормональных нарушений было отмечено, что среди девушек с НАЗ более чем в 50% случаев отмечались сниженные значения ФСГ и ЛГ, около 20% составляли случаи повышенного пролактина и около 10% - кортизола (рис. 3).
5 250
X
| 200
3 150 л
У 100
о
га у
о о.
Й ш
50 0
в---- ------
• ч
. Д."- ' *-ш----
1999 год 2000 год 2001 год
Годы наблюдений
2002 год
— — Хронический эндоцервицит
-Гиперлолименорея
1 ■ А* • Хронический сальлингоофорит — -#■ —Практическиздоровы
Рис. 1. Динамика встречаемости гинекологических заболеваний у обследованных девушек - подростков
Рис. 2. Динамика встречаемости урогенитальных инфекций у обследованных девушек - подростков
Группа с НАЗ Основная группа
® Кортизол>Ы В Пролактин> N
ПФСГ/ЛГсМ
□ Все гормоны в N
Рис. 3. Характеристика гормонального статуса
' Таблица 1
Содержание гормонов в крови обследованных девушек-подростков (М±т)
Группа девушек Кортизол, нмоль/л Пролактин, млед/л ФСГ, МЕ/л ЛГ, МЕ/л
Основная (п=196) 567+14 336+16 4,95+0,42 7,21+0,42
СНАЗ(п=41) 602+44 566+50 3,43+0,34 4,49+0,90
Статистически значимые различия по ^критерию Стьюдента (р) - <0,01 <0,05 <0,01
В основной группе девушек-подростков гормональные нарушения выявлялись реже, чем в группе пациенток наркологического диспансера. Структура гормональных нарушений достоверно отличалась от таковой в группе девушек, страдающих наркотической или алкогольной зависимостями. Реже встречались гиперпролактинемия и пониженное содержание гонадотропи-нов, а чаще - повышенное содержание кортизола и ЛГ.
При анализе структуры медико-социальных факторов риска (МСФ), а именно: хронической экстрагенитальной патологии, табакокурения, отяго-
щенного акушерско-гинекологического анамнеза у матери (ОАГА), промискуитета, приема гормональных контрацептивов (КОК) и медицинских абортов в анамнезе, было выявлено, что у 157 из всех обследованных девушек основной группы отмечались те или иные факторы риска нарушений репродуктивной системы, причем среднее число изученных факторов риска, приходящееся на одну девушку, было около двух. Все пациентки наркологического стационара имели изученные МСФ.В среднем на одну девушку с НАЗ приходилось более пяти факторов риска нарушений репродуктивной системы. Структура МСФ показана на рис. 4.
Рис. 4. Структура медико-социальных факторов в основной группе и группе девушек с НАЗ (%)
Среди девушек, имеющих МСФ, более чем в 2 раза чаще встречались нарушения репродуктивного здоровья по сравнению с девушками без МСФ.
При анализе встречаемости и структуры гинекологической заболеваемости у обследованных девушек в основной группе без МСФ преобладали воспалительные заболевания, а в группе с МСФ - воспалительные заболевания и НОМЦ. Среди девушек-подростков с НАЗ гинекологически здоровой была только одна пациентка, у остальных патология была сочетанной, и в среднем у одной пациентки было выявлено до пяти нозологий. Структура нарушений репродуктивной системы представлена на рис. 5.
Рис. 5. Структура нарушений репродуктивной системы у девушек в зависимости от наличия МСФ и НАЗ (%)
Уровень гинекологической заболеваемости в основной группе у девушек с гормональными отклонениями был значительно выше, чем без нарушений гормональной регуляции. Практически здоровых девочек в основной группе с нормальными уровнями гормонов оказалось почти в 3 раза больше, чем суммарно по всем подгруппам с гормональными отклонениями (табл. 2).
При анализе структуры гинекологической заболеваемости в зависимости от выявленных гормональных отклонений у девушек с НАЗ был отмечен общий высокий уровень патологии репродуктивной сферы во всех подгруппах с гормональными отклонениями (табл. 3). Следует отметить то, что в подгруппе пациенток с повышенным содержанием кортизола крови почти в два раза реже, чем в других подгруппах с гормональными отклонениями, встречались НОМЦ, а в подгруппе с повышенным содержанием пролактина также в два раза реже, чем в других подгруппах, встречались урогениталь-ные инфекции.
Таблица 2
Структура нарушений репродуктивной функции у обследованных девушек-подростков из основной группы в зависимости от выявленных гормональных отклонений
Отклонения в уровнях гормонов Нарушения репродуктивной функции:
Воспалительные заболевания НОМЦ Патология шейки матки УГИ Практически здоровы
абс % абс % абс % абс % абс %
Кортизол^ (п=40) 27 67,5 23 57,5 12 30 20 50 2 5
Пролакгин^ (п=10) 9 90 7 70 1 10 5 50 0 0
ЛГЖ(п=34) 20 58,8 23 67,6 7 20,6 13 38,2 1 2,94
ФСГ, и/или ЛГ^ (п=49) 35 71,4 23 46,9 15 30,6 27 55,1 6 12,2
Все гормоны в N (п=63) 9 14,3 23 36,5 9 14,3 2 3,2 26 41,2
Примечание: N - норма.
Таблица 3
Структура нарушений репродуктивной функции у обследованных девушек-подростков с НАЗ в зависимости от выявленных гормональных отклонений
Отклонения в уровнях гормонов Нарушения эепродуктивной функции:
Воспалительные заболевания НОМЦ Патология шейки матки' УГИ Практически здоровы
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
КортизолЖ (п=4) 4 100 2 50 4 100 4 100 - -
Пролактин>Ы (п=9) 8 88,8 9 100 7 77,7 5 55,5 - -
ЛГ>Ы (п=1) 1 100 1 100 - - 1 100 - -
ФСГ и/или ЛГ<Ы (п=22) 22 100 21 95,5 21 95,5 19 86,4 - -
Все гормоны в N(0=5) 3 60 3 60 2 40 3 60 1 20
Примечание: N - норма.
Наибольший удельный вес случаев патологии репродуктивной сферы был выявлен в подгруппах пациенток со сниженным содержанием ФСГ и ЛГ, причем у девушек с НАЗ уровень патологии был значительно выше (рис. 6).
Рис. 6. Встречаемость нарушений репродуктивной системы у девушек с дисбалансом тропных гормонов (%)
Для определения зависимости между всеми изученными показателями рассчитывали коэффициенты ассоциации (Гд) и взаимной сопряженности (С). При анализе целиком по всей обследованной выборке были выявлены достоверные связи:
- медико-социальные факторы риска и нарушения репродуктивного здоровья гА= 0,83;р=0,0001;
- медико-социальные факторы риска и отклонения в уровнях гормонов (признак да - нет, без учета отдельных гормонов) 1д = 0,53; р=0,0001;
- нарушения репродуктивного здоровья и отклонения в уровнях гормонов (-«-) Гд =0,68;р=0,0001;
- медико-социальные факторы риска и отклонения в уровнях гормонов (признак да - нет с учетом отдельных гормонов) С=0,28; р=0,0003;
- нарушения репродуктивного здоровья и отклонения в уровнях гормонов (-«-) С=0,39;р=0,0001.
Факторный анализ всех показателей, характеризующих состояние организма у обследованных девушек, показал, что наибольший вес факторной нагрузки имели промискуитет и табакокурение, которые в дальнейшем рассматривались как один признак, обозначенный нами как асоциальное поведение. Без учета признака асоциального поведения наибольший показатель факторной нагрузки имел ОАГА у матери, затем - сниженное содержание ФСГ, в дальнейшем называемое как дисбаланс тропных гормонов. На следующем этапе редукции данных наибольшие значения факторной нагрузки
имели урогенитальные инфекции и воспалительные заболевания половых органов, обозначенные далее как инфекционно-воспалительные заболевания репродуктивной системы.
Результаты корреляционного анализа этих признаков с изученными показателями выявили наличие положительной корреляционной зависимости между асоциальным поведением и общим числом нарушений репродуктивной системы. Выявленный ОАГА матери имел положительную корреляционную связь (р<0,05) с группой факторов, характеризующихся как асоциальное поведение, а также со всеми изученными МСФ, в том числе с их общим количеством. Также у этого фактора имелась положительная зависимость с общим числом гормональных нарушений (р<0,01).
Инфекционно-воспалительные заболевания были прямо связаны с общим числом нарушений репродуктивной системы. Также инфекционно-воспалительные заболевания имели прямую связь со всеми МСФ, как с общим числом, так и с каждым отдельно (р<0,01 в каждом случае). Дисбаланс тропных гормонов, а также все гормональные нарушения, имели положительную зависимость с инфекционно-воспалительными заболеваниями.
Таким образом, ОАГА у матери и асоциальное поведение у обследованных девушек-подростков оказывали наибольшее влияние на развитие патологического процесса, особенно у девушек с НАЗ. Выявленные гормональные отклонения имели множественные связи со всеми МСФ и нарушениями репродуктивной системы. В свою очередь, нарушения репродуктивной системы были взаимосвязаны со всеми МСФ (рис. 7).
Полученные результаты позволяют высказать предположение, что нарушения репродуктивной системы у обследованных девушек-подростков являются результатом деятельности патологической системы (Крыжанов-ский Г.Н., 2001). Патологически активная детерминанта в такой системе может образоваться в результате перинатальной травмы, являющейся следствием имеющегося ОАГА у матерей обследованных пациенток. Извращенная гиперактивность поврежденных структур ЦНС приводит к рассогласованию деятельности гипоталамической области, в которой находятся центры формирования мотиваций, а также баланса положительных и отрицательных эмоций. В связи с этим, подобные нарушения могут вызывать формирование у девушек асоциального типа поведения, который заключается в раннем начале половой жизни, беспорядочных половых связях, табакокурении, приобретении алкогольной или наркотической зависимости. В свою очередь, такой тип поведения, ввиду постоянных стрессовых ситуаций для организма, поддерживает и усиливает активность патологической детерминанты в ЦНС (рис. 8).
Рис. 7. Факторный анализ
Полученные результаты позволяют высказать предположение, что нарушения репродуктивной системы у обследованных девушек-подростков являются результатом деятельности патологической системы (Крыжанов-ский Г.Н., 2001). Патологически активная детерминанта в такой системе может образоваться в результате перинатальной травмы, являющейся следствием имеющегося ОАГЛ у матерей обследованных пациенток. Извращенная гиперактивность поврежденных структур ЦНС приводит к рассогласованию деятельности гипоталамической области, в которой находятся центры формирования мотиваций, а также баланса положительных и отрицательных эмоций. В связи с этим, подобные нарушения могут вызывать формирование у девушек асоциального типа поведения, который заключается в раннем начале половой жизни, беспорядочных половых связях, табакокурении, приобретении алкогольной или наркотической зависимости. В спою очередь, такой тип поведения, ввиду постоянных стрессовых ситуаций для организма, поддерживает и усиливает активность патологической детерминанты в ЦНС (рис. 8).
В связи с гипоталамической дисфункцией нарушается синтез рилизинг-гормонов в гипоталамусе, что приводит к дисбалансу выработки гонадо-тропных и других гормонов гипофиза, и, как следствие, нарушению секреции других гормонов. Такой гормональный дисбаланс также поддерживает патологическую детерминанту в ЦНС и инициирует появление нарушений репродуктивной системы.
Рис. 8. Схема формирования нарушений репродуктивной системы у девушек-подростков.
ВЫВОДЫ
1. Показано увеличение за последние четыре года встречаемости большинства гинекологических заболеваний среди девушек-подростков, доля практически здоровых девушек сократилась в три раза, число урогениталь-ных инфекции выросло в два раза.
2. В структуре гинекологических заболеваний у девушек-подростков преобладают нарушения овариально-менструалыюго цикла и воспалительные заболевания, в структуре урогенитальных инфекций - кандидозы.
3. Нарушения гормонального статуса у девушек, имеющих наркотическую или алкогольную зависимость, встречаются в три раза чаще, чем у девушек основной группы. В структуре гормональных нарушений в основной группе преобладают повышенное содержание кортизола и лютеинизи-рующего гормона, а в группе девушек с алкогольной или наркотической зависимостью - сниженные содержания гонадотропинов и гиперпролакти-немия.
4. Среднее число изученных медико-социальных факторов риска, приходящееся на одну девушку в основной группе, равно двум: одновременно выявляются отягощенный акушерско-гинекологический анамнез у матери и хроническая экстрагенитальная патология у девушки, медицинские аборты и прием комбинированных оральных контрацептивов в анамнезе, промискуитет и табакокурение.
5. Среднее число изученных медико-социальных факторов риска, приходящееся на одну девушку в группе с алкогольной или наркотической зависимостью, равно пяти: у всех пациенток выявляется отягощенный аку-шерско-гинекологический анамнез у матери, более чем у 90% - хроническая экстрагенитальная патология, табакокурение и промискуитет.
6. Установлена зависимость накопления гинекологических заболеваний от медико-социальных факторов риска, при этом дисбаланс гонадотропных гормонов, пролактина и кортизола определяет специфику нарушений репродуктивной системы.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Рекомендовано использование системы оценки медико-социальных факторов риска нарушений репродуктивной системы у девушек-подростков в практике подростковых гинекологов медицинских учреждений.
2. Рекомендовано использование в практике врачей акушеров-гинекологов женских консультаций и центров планирования семьи обязательное определение содержание гормонов в крови - ФСГ, ЛГ и пролакти-на, у женщин репродуктивного возраста, имевших в подростковом периоде медико-социальные факторы риска нарушений репродуктивной системы, гинекологические заболевания и гормональные нарушения, с целью предупреждения развития осложнений планируемой беременности.
СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ
1. Ладунова Е.В. Нарушения менструального цикла у девушек-подростков, страдающих наркотической или алкогольной зависимостью // Актуальные вопросы современной медицины: Материалы XII Общегородской научно-практической конференции. - Новосибирск, 2002. - С. 49.
2. Ладунова Е.В., Кузьминова О.И. Селятицкая В.Г. Влияние медико-социальных факторов на изменения гормонального фона у девочек и девушек в Новосибирске // Компенсаторно-приспособительные процессы: фундаментальные и клинические аспекты: Материалы Всероссийской конференции. - Новосибирск, 2002. -С. 151-152.
3. Ладунова Е.В., Кузьминова О.И., Селятицкая В.Г. Связь медико-социальных факторов риска с нарушениями гормонального статуса и гинекологической заболеваемостью у девушек-подростков // Эндокринология Сибири: Материалы II Сибирской конференции эндокринологов. - Красноярск, 2003. - С. 101-103.
4. Ладуиова Е.В., Селятицкая В.Г., Антерейкина Л.И. Сочетания гинекологической заболеваемости с нарушениями гормонального статуса у девочек с алкогольной и наркотической зависимостью // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2003. - №6. - С. 8991.
5. Ладунова Е.В., Селятицкая В.Г., Лузан Н.В., Панькина Т.В. Медико-социальные факторы риска возникновения нарушений репродуктивной функции у девушек-подростков // Сибирский консилиум. - 2003. - №2-3. - С. 35-37.
6. Ладунова Е.В., Селятицкая В.Г., Коптель А.А. Динамика гинекологической заболеваемости и встречаемость урогенитальных инфекций у девушек-подростков в Новосибирске // Актуальные вопросы современной медицины: Материалы XIV Общегородской научно-практической конференции. - Новосибирск, 2004. -С. 52.
7. Ладунова Е.В., Одинцов С.В., Селятицкая В.Г. Гормональные механизмы связи гинекологической заболеваемости с медико-социальными факторами риска у девушек-подростков // Актуальные вопросы современной медицины: Материалы XIV Общегородской научно-практической конференции. - Новосибирск, 2004. -С. 53.
8. Казначеев В.П., Петерсон В.Д., Селятицкая В.Г., Гаврилова Л.О., Одинцов СВ., Ладуиова Е.В., Рябиченко Т.И., Гаузер В.В. Физическое развитие и состояние здоровья подростков, рожденных болевшими во время беременности женщинами // Бюл. СО РАМН. - 2004. - №1. - С7-12.
9. Казначеев В.П., Ладунова Е.В., Селятицкая Е.В., Одинцов СВ., Кузьминова О.И., Гаврилова Л.О., Петерсон В.Д. Гормональные механизмы влияния медико-соииальиых факторов на репродуктивную систему у девушек-подростков // Бюл. СО РАМН. -2004. - №1. - С21-26.
10. Ладунова Е.В., Селятицкая В.Г., Антерейкина Л.И. Эндокринные механизмы влияния медико-социальных факторов риска на развитие гинекологических заболеваний у девушек-подростков, страдающих наркотической или алкогольной зависимостью // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2004. - №2. - С 46-48.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГН - гормональные нарушения
КОК - комбинированные оральные контрацептивы
ЛГ -лютеинизирующий гормон
МКДЦДиП - муниципальный консультативно-диагностический центр для
детей и подростков
МСФ -медико-социальные факторы
НАЗ - наркотическая или алкогольная зависимость НОМЦ - нарушения овариально-менструального цикла
НРС - нарушения репродуктивной системы
ОАГА - отягощенный акушерско-гинекологический анамнез
РС - репродуктивная система
УГИ - урогенитальные инфекции
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
ХЭП - хроническая экстрагенитальная патология
Соискатель
Ладунова Е.В.
Зак. 22. Тир. 100. Печ. л. 1,0. Формат 60x84/16. Бумага офсетная. Типография СО РАМН, Новосибирск, ул. Ак. Тимакова, 2/12,2004 г.
Р-8 5 8 5
Оглавление диссертации Ладунова, Евгения Витальевна :: 2004 :: Новосибирск
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Состояние здоровья современных подростков.
1.2. Особенности организма девушек-подростков.
1.3. Эндокринный статус девушек-подростков.
1.4. Особенности репродуктивной системы у девушек-подростков.
1.5. Нарушения менструальной функции.
1.6. Основные медицинские и социальные факторы риска возникновения нарушений гормональной регуляции репродуктивной системы у девушек в подростковом периоде.
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика групп пациенток.
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Общеклинические методы.
2.2.2. Методы специального гинекологического исследования.
2.2.3. Лабораторные, эндоскопические и инструментальные методы исследования.
2.2.4. Методы оценки гормонального статуса.
2.2.5. Методы математической обработки данных.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Гинекологическая заболеваемость у девушек-подростков.
3.2. Особенности гормональной регуляции репродуктивной системы у девушек-подростков.
3.3. Медико-социальные факторы риска и нарушения репродуктивной системы у обследованных девушек-подростков.
3.4. Взаимосвязь медико-социальных факторов риска, нарушений репродуктивной системы и выявленных гормональных отклонений у обследованных девушек-подростков.
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Патологическая физиология", Ладунова, Евгения Витальевна, автореферат
Актуальность темы. В настоящее время в Российской Федерации сложилось тревожное положение с состоянием здоровья подростков в целом и репродуктивным здоровьем девочек и девушек в частности (Баранов А.Н., 1999, Гаврилова JI.B., 1999, Чичерин Л.П. и др., 2000, Ямпольская Ю.А., 2003, Ярославцев А.С., 2003). Проблемы состояния здоровья подрастающего поколения становятся в настоящее время уже не чисто медицинскими, а приобретают медико-социальный характер (Камаев И.А. и др., 2003). Распространенность нарушений репродуктивной системы у подростков составляет более 60%, а к моменту окончания школы различные хронические заболевания имеют 75% девочек. Доля абсолютно здоровых девочек за последние 20 лет снизилась с 28,3 до 6,3%. Количество воспалительных заболеваний репродуктивной системы у девочек-подростков за последние 10 лет возросло в 5,0 раз. Следует также отметить стабильно высокие уровни нарушений менструальной функции, патологии шейки матки, задержек полового развития (Баранов А.Н., 1999, Шарапова Е.И., Землянова Е.В., 2002, Ямпольская Ю.А., 2003, Ярославцев А.С., 2003). При этом показатели заболеваемости у девушек на 10-15% превышают таковые среди юношей (Гаврилова JI.B,, 1999), поскольку в подростковом периоде девушки наиболее подвержены различным неблагоприятным воздействиям медико-социального, экономического и экологического характера.
Девушек-подростков отличают пониженная физическая выносливость, повышенная чувствительность по отношению к психическим, физическим, а также экологическим факторам. Очаговая хроническая инфекция, курение, алкоголь, токсичные вещества, наркотики наносят организму девушки ощутимо больший вред, чем организму взрослой женщины (Захарова Т.Г. и др., 2002, Баранов А.А., 2003).
Раннее начало половой жизни, раскованные формы сексуального поведения являются причинами катастрофического роста у молодежи заболеваний, передающихся половым путем, и медицинских абортов (Галлямова Ю.А., Яковлева Т.В., 2003, Кондратьева Е.М., 2003, Прилепская В.Н. и др., 1999, Савельева И.С., Белохвостова Ю.Б., 1998). Более 50% зараженных ВИЧ-инфекцией - это молодые люди до 25 лет (Werner M.J., Biro F.M., 1990).
По официальным данным, частота наркомании и токсикомании в России среди 15-17-летних подростков составляет 86,7 на 100000, а доля лиц, состоящих на профилактическом учете в связи с употреблением психоактивных веществ (включая алкоголь), составляет 733,5 на 100000 подростков (Кучма В.Р., Сухарева JI.M., 2003). Исследование девиантных привычек среди юных девушек возрастной группы 13-18 лет в 2003 году показало, что 74% респонденток были знакомы с алкогольными напитками, 41,8% - с табакокурением (Низамов И.Г., Чечулина О.В., 2003).
Процесс воспроизводства у человека регулируется сложными нейроэндокринными механизмами. Функциональное напряжение системы гипоталамус - гипофиз - периферические эндокринные железы, свойственное периоду полового созревания, при действии на организм неблагоприятных факторов может трансформироваться в стойкие нарушения эндокринного статуса, что, в свою очередь, будет способствовать возникновению гинекологических заболеваний и последующему нарушению репродуктивной функции и фертильности (Захарова Т.Г. и др., 2002, Мансурова Г.Н. и др., 1998, Славский А.Н. и др., 1999).
Реабилитационные программы специфических репродуктивных (менструальной и генеративной) функций у девушек-подростков, как правило, не приводят к должному результату. Возможно, это обусловлено тем, что при их реализации не учитывается специфика женского организма данной возрастной категории, в частности, особенности гормональной регуляции и наличие гинекологических заболеваний (Аккер Л.В. и др., 1999).
Необходим новый комплексный подход, основанный на понимании причин возникновения и механизмов развития нарушений репродуктивной системы у девушек-подростков.
Цель исследования: изучить зависимость появления нарушений репродуктивной функции и отклонений в гормональных механизмах ее регуляции от особенностей имеющихся медико-социальных факторов риска у девушек-подростков.
Задачи исследования:
1. Изучить встречаемость и структуру гинекологической заболеваемости у девушек-подростков.
2. Изучить содержание в крови у обследованных девушек гормонов: пролактина, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего и кортизола.
3. Исследовать специфику имеющихся медико-социальных факторов риска нарушений репродуктивной системы у обследованных девушек-подростков.
4. Исследовать гинекологическую заболеваемость и гормональные нарушения у девушек, имеющих наркотическую или алкогольную зависимость.
Научная новизна. Среди девушек-подростков, имеющих медико-социальные факторы риска нарушений репродуктивной системы, более чем в два раза чаще встречаются гинекологические заболевания и отклонения от нормы изученных гормональных показателей, чем у девушек без факторов риска; в подгруппе с медико-социальными факторами в среднем на одну девушку приходится около двух факторов риска.
Выявлена высокая обогащенность группы девушек-подростков, имеющих алкогольную или наркотическую зависимость, медико-социальными факторами риска возникновения нарушений репродуктивной системы и гинекологической патологией: в среднем на одну девушку приходится более 5 факторов риска и до 5 нозологий. Показано преобладание в структуре гормональных нарушений сниженных значений фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, как отражение прогрессирующего истощения центральных звеньев эндокринной регуляции под влиянием алкоголя и наркотических веществ.
Показана ведущая роль отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза у матери, как фактора риска развития нарушений репродуктивной системы у девушек в период пубертата.
Практическая значимость работы:
1. В практику детского и подросткового гинеколога Муниципального консультативно-диагностического центра для детей и подростков «Ювентус» внедрена и используется система оценки имеющихся у пациенток медико-социальных факторов, предназначенная для выявления девушек-подростков с высоким риском по развитию нарушений репродуктивной системы. Даже при отсутствии гинекологических заболеваний на момент обследования им рекомендован осмотр гинеколога один раз в 3 месяца и забор крови для определения содержания гормонов: фолликулостимулирующего, лютеинизирующего и пролактина, один раз в год для своевременного выявления и предотвращения развития нарушений репродуктивной системы.
2. В практику работы Муниципального учреждения здравоохранения Новосибирского городского перинатального центра внедрена система оценки имевшихся у пациенток в подростковом периоде медико-социальных факторов риска, позволяющая прогнозировать и предотвращать осложнения течения предстоящей беременности путем своевременной и адекватной терапии.
3. Полученные результаты об особенностях развития нарушений репродуктивной системы у девушек-подростков используются в практике преподавательской и научно-исследовательской работы кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Новосибирской государственной медицинской академии.
Положения, выносимые на защиту:
1. Растет встречаемость гинекологической заболеваемости у девушек-подростков, обратившихся на консультативный прием к . подростковому гинекологи, в ее структуре преобладают воспалительные заболевания и нарушения овариально-менструального цикла. Повышается частота урогенитальных инфекций, особенно кандидозов.
2. В структуре гормональных нарушений у девушек основной группы преобладают повышенные уровни кортизола и лютеинизирующего гормона, а у девушек с наркотической или алкогольной зависимостью - сниженные значения фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, и в два раза чаще, чем в основной группе, встречается гиперпролактинемия.
3. Медико-социальные факторы риска нарушений репродуктивной системы встречаются в основной группе более чем у 80% девушек-подростков, у которых в два раза чаще, чем у девушек, не имеющихмедико-социальных факторов, выявляются гинекологические заболевания и нарушения гормонального фона. У девушек, имеющих алкогольную или наркотическую зависимость, частота гормональных нарушений и гинекологической заболеваемости в пять раз выше, чем у девушек основной группы, не имеющих факторов риска.
Работа выполнении в рамках темы НИР ГУ НЦКМ СО РАМН «Изучить основные факторы, обуславливающие патологию раннего онтогенеза и формирование нарушений полового развития детей Сибири», № гос. Регистрации 01.20.03 01177.
Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на XII общегородской научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 2002),
Всероссийской научно-практической конференции «Компенсаторно-приспособительные процессы: фундаментальные вопросы и аспекты» (Новосибирск, 2002), Всероссийской научно-практической конференции «Здоровый ребенок» (Улан-Удэ, 2003), II Сибирской конференции эндокринологов «Эндокринология Сибири» (Красноярск, 2003).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 5 статей.
11
Заключение диссертационного исследования на тему "Взаимосвязь гормонального статуса, нарушений репродуктивной системы у девушек-подростков и неблагоприятных медико-социальных факторов"
114 ВЫВОДЫ
1. Показано увеличение за последние четыре года встречаемости большинства гинекологических заболеваний среди девушек-подростков, доля практически здоровых девушек сократилась в три раза, число урогенитальных инфекций выросло в два раза.
2. В структуре гинекологических заболеваний у девушек-подростков преобладают нарушения овариально-менструалыюго цикла и воспалительные заболевания, в структуре урогенитальных инфекций - кандидозы.
3. Нарушения гормонального статуса у девушек, имеющих наркотическую или алкогольную зависимость, встречаются в три раза чаще, чем у девушек основной группы. В структуре гормональных нарушений в основной группе преобладают повышенное содержание кортизола и лютеинизирующего гормона, а в группе девушек с алкогольной или наркотической зависимостью -сниженные содержания гонадотропинов и гиперпролактинемия.
4. Среднее число изученных медико-социальных факторов риска, приходящееся на одну девушку в основной группе, равно двум: одновременно выявляются отягощенный акушерско-гинекологический анамнез у матери и хроническая экстрагенитальная патология у девушки, медицинские аборты и приме комбинированных оральных контрацептивов в анамнезе, промискуитет и табакокурение.
5. Среднее число изученных медико-социальных факторов риска, приходящееся на одну девушку в группе с алкогольной или наркотической зависимостью, равно пяти: у всех пациенток выявляется отягощенный акушерско-гинекологический анамнез у матери, более чем у 90% - хроническая экстрагенитальная патология, табакокурение и промискуитет.
6. Установлена зависимость накопления гинекологических заболеваний от медико-социальных факторов риска, при этом дисбаланс гонадотропных гормонов, пролактина и кортизола определяет специфику нарушений репродуктивной системы.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. Рекомендовано использование системы оценки медико-социальных факторов риска нарушений репродуктивной системы у девушек-подростков в практике подростковых гинекологов медицинских учреждений.
2. Рекомендовано использование в практике врачей акушеров-гинекологов женских консультаций и центров планирования семьи обязательное определение содержания гормонов в крови - ФСГ, ЛГ и пролактина, у женщин репродуктивного возраста, имевших в подростковом периоде медико-социальные факторы риска нарушений репродуктивной системы, гинекологические заболевания и гормональные нарушения, с целью предупреждения развития осложнений планируемой беременности.
116
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Ладунова, Евгения Витальевна
1. Аветисова Л.Р. Альгоменорея у девушек пубертатного возраста. -Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва, 1990. - 30 с.
2. Айламазян Э.К., Беляева Т.В., Виноградова Е.Г., Шутова И. А. Репродуктивное здоровье женщины как критерий биоэкологической оценки окружающей среды // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1997. - №3. - С. 72-78.
3. Аккер Л. В. Гормональные изменения и биологически активные вещества у женщин репродуктивного возраста, страдающих алкоголизмом // Акушерство и гинекология. 1991. - №10. - С. 50-52.
4. Аккер Л. В. Состояние менструальной и генеративной функции у женщин репродуктивного возраста, страдающих алкоголизмом // Вопросы наркологии. 1992. - №2. - С. 78-79.
5. Аккер Л. В., Семке В. Я., Бохан Н. А. Клинико-патодинамические закономерности женского алкоголизма и проблема реабилитациирепродуктивной функции // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -1999. -№1.-С. 16-21.
6. Анастасьева В.Г. Современные методы диагностики, лечения и профилактики бактериального вагиноза. Новосибирск, 1997. - 151 с.
7. Анкирская А.С. Бактериальный вагиноз // Акушерство и гинекология. -1995. -№6.-С. 13-16.
8. Анохин П.К. Избранные труды. Кибернетика функциональных систем. -Москва, 1998.
9. Баранов А.Н. Репродуктивное здоровье девочек и девушек жительниц Европейского Севера // Экология человека. - 1999. - №4. - С. 25-26.
10. Баранов А. Н. Сексуальное образование и репродуктивное здоровье подростков // Здравоохранение Российской Федерации. 1997. - №4. - С. 45-46.
11. Величковский Б.Т. Экология человека. В чем главная проблема для России? // Вестник Российской академии медицинских наук. 2002. - №9. -С. 6-11.
12. Вертелецкая Т. В. К вопросу восстановления функции яичников у девушек и женщин молодого репродуктивного возраста // Международный информационный журнал по акушерству и гинекологии. 1998. - №1. - С. 13-14.
13. Вихляева Е. М., Богданова Е. А., Кондриков Н. И. и др. Возрастнаяпатология репродуктивной системы женщины // Акушерство и гинекология. 1994. - №4. - С. 41-50.
14. Галлямова Ю.А., Яковлева Т.В. Правовая защита репродуктивного здоровья населения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. Москва, 2003. - №3. - С. 22-25.
15. Гимадеев М. М., Бородин Ю. И., Орлов Ю. В. Влияние факторов окружающей среды на репродуктивную функцию женщин и на здоровье новорожденных // Казанский медицинский журнал. 1998. - №2. - С. 126131.
16. Глазкова Л.К., Герасимова Н.М. Бактериальный вагиноз. Екатеринбург, 1995.-32 с.
17. Година Е.З., Ямпольская Ю.А., Гилярова О.А., Зубарева В.В. Возраст появления первых регул у женщин разных регионов России // Гигиена и санитария. 1995. - №3. - С.30-32.
18. Гончаров Н.П. Эндокринные дисраптеры и репродуктивное здоровье // Проблемы эндокринологии. 2002. - Т. 48. - №4. - С. 35-39.
19. Гребешева И. И. Репродуктивное здоровье подростков. Извлеченные уроки // Планирование семьи. 1998. - №4. - С. 24-27.
20. Гулевская Р. М. Образ жизни и репродуктивные установки девочек-подростков в условиях крупного города // Советское здравоохранение.1991. -№10. -С. 34-37.
21. Гулевская P.M. Медико-социальные аспекты репродуктивного поведения девочек-подростков в условиях крупнейшего города. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. -Москва, 1992.-26 с.
22. Гумилев J1.H. Этногенез и биосфера Земли. Санкт-Петербург, 2001.
23. Дворянский С.А. Адренергический механизм на различных этапах репродуктивного процесса у женщин: клинико-физиологические и экологические аспекты. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. - Москва, 1998. - 33 с.
24. Дынник В. А. Частота нарушений функции половой системы у девочек пубертатного возраста, проживающих в городской и сельской местности //, Проблемы эндокринологии. 1992. -№4. - С. 51.
25. Есина С.В. Прогнозирование нарушений репродуктивного здоровья у девушек подвергшихся влиянию малых доз радиации. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. -Москва, 1995.-22 с.
26. Ефимова И. В., Будыка Е. В. Адаптационные возможности организма студенток в разные фазы овариально-менструального цикла // Физиология человека. 1993. - №1. - С. 112-118.
27. Желобенко А. В. Становление репродуктивной системы и гинекологическая заболеваемость девочек г. Курчатова // Человек и его здоровье: Сборник научных работ. Курск, 1998. - Вып. 1. - С. 177-180.
28. Жукова Н. П., Супрун JI. Я., Илыок Ж. Н., Кулакова И. В. Автоматизированный скрининг в профилактике аномалий становления менструального цикла // Проблемы профилактической медицины: Сборник научных трудов. Витебск, 1995. - С. 101-102.
29. Захарова Т.Г., Гончарова Г.Н., Филиппов О.С. Прогноз репродуктивного здоровья девушек-подростков и пути его укрепления // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002. - №2. - С. 34-37.
30. Кагирова Г.В. Медико-социальные основы охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков в условиях крупного города. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. -Барнаул, 1996. - 32 с.
31. Казначеев В.П. // Комплексные социально-гигиенические исследования на территории Сибири. Взгляд в XXI век. Новокузнецк, 1998. - С. 17-26.
32. Казначеев В.П., Поляков Я.В., Акулов А.И., Мингазов И.Ф. Проблемы сфинкса XXI века. Новосибирск, 2000. - 229 с.
33. Камаев И.А., Поздеева Т.В., Самарцева И.Ю. Проблемы репродуктивного здоровья студенток-подростков // Здравоохранение Российской Федерации. -Москва, 2003. -№1.
34. Керкешко Г.О. Влияние нейротоксических соединений и мелатонина на гипоталамическую регуляцию репродуктивной системы. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук. - Санкт-Петербург, 2002. - 20 с.
35. Кира Е.Ф. Инфекции и репродуктивное здоровье // Сборник материалов рабочих совещаний дерматовенерологов и акушеров-гинекологов «Современные методы диагностики, терапии и профилактики ИППП». -Москва, 1999.-С. 22-25.
36. Коколина В.Ф. Репродуктивная система у девочек в норме и при ювенильных маточных кровотечениях. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. - Москва, 1989. - 47 с.
37. Коколина В.Ф. Эхографические параметры внутренних гениталий у здоровых девочек в процессе созревания репродуктивной системы // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1997. - №2. - С. 52-57.
38. Кондратьева Е.М. Медико-социальная оценка факторов риска заболеваний, передающихся половым путем, у женщин фертильного возраста, беременных, новорожденных и детей раннего возраста // Сибирский консилиум. 2003. - №2-3. - С. 85-89.
39. Коновалов О.Е. Медико-социальные аспекты сексуального и репродуктивного поведения молодежи // Проблемы соц. гигиены и историямедицины. 1997. -№1. С. 23-26.
40. Корабельникова И. Н. Организация работы кабинета детской и подростковой гинекологии в городе Прокопьевске // Здоровая мать -здоровое поколение: Сборник научных трудов. Кемерово, 1991.1. С. 49-50.
41. Корнеева И.Л. Комплексная оценка состояния репродуктивной системы у девочек 12-16 лет с вегетососудистой дистонией. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. -Иваново, 1994.-24 с.
42. Кравченко С.В. Особенности психовегетативных и гормональных расстройств у девушек с овариально-менструальными нарушениями. -Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Киев, 1991. - 23 с.
43. Краснопольский В. И., Савельева И. С., Белохвостова Ю. Б. и др. Планирование семьи и репродуктивное здоровье девочек-подростков и молодых женщин // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. - №1. - С. 87-89.
44. Крыжановский Г.Н. Патологическая система // Вестник РАМН. 1998. -№8. - С. 3-8.
45. Крыжановский Г.Н. Патологические системы в ЦНС // Вестник РАМН. -2001,-№4.-С. 12-15.
46. Кузьмина Н. И., Жучкова О. В. Планирование здоровья репродуктивной системы // Проблемы здоровья женщин и детей Сибири. 1996. - N 3.1. С. 8-9.
47. Кулигин О. В., Васильева Т. П., Одинцов С. Б., Кулигина М. В. Особенности репродуктивной установки у подростков в разных условиях обучения (школа, ПТУ, техникум) // Охрана здоровья семьи: Сборник научных трудов. — Иваново, 1996. С. 256-260.
48. Кульбаева К.Ж. Становление репродуктивной системы у девочек-подростков, прогнозирование некоторых акушерских осложнений и ранняя их профилактика. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. - Ленинград, 1991 -21 с.
49. Кутушева Г.Ф., Вольф Н.Л. Пути дифференцированного подхода кведению подростков с нарушениями менструальной функции // Состояние репродуктивной функции женщин в различные возрастные периоды. -Санкт-Петербург, 1992. С. 14-17.
50. Кучма В.Р., Сухарева JI.M. Состояние здоровья и медицинское обеспечение подростков Российской Федерации // Вестник РАМН. -Москва, 2003. №8. - С. 6-10.
51. Лакин Г.Ф. Биометрия.- М.:Высш.школа, 1980.-293 с.
52. Латыпов А. С., Глебова Н. Н. Проблема охраны соматического и репродуктивного здоровья будущей матери // Молодые ученые -практическому здравоохранению. Уфа, 1996. - С. 95-97.
53. Левенец С. А., Шугаенко Л. А. Показатели некоторых видов обмена у девочек-подростков с задержкой полового развития // Охрана здоровья детей и подростков: Республиканский межведомственный сборник. Киев, 1991.-Вып. 22.-С. 88-91.
54. Липкунская В.А., Рогозин И.А. Вопросы формирования репродуктивной функции у девочек // Материалы III Съезда акушеров-гинекологов Узбекистана. Ташкент, 1990. - С. 229-230.
55. Литвинов Н.Н. Профилактика нарушений здоровья человека, обусловленных антропогенным химическим стрессом // Вопросы питания. 2003. - №3. - С. 16-19.
56. Максимова Т.М., Гаенко О.Н., Белов В.Б. Здоровье детей в условиях социальной дифференциации общества // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - №1. - С. 9-14.
57. Малышева 3. В., Ларина В. Н., Соколова И. И,, Ананьев В. А. Особенностирепродуктивной системы жительниц района жесткого радиационного контроля // Проблемы акушерства и гинекологии в исследованиях МОНИИАГ. Москва, 1995. - С. 115-119.
58. Мансурова Г. Н., Тухватуллина Jl. М., Миролюбова Л.Ю., Валиуллина А.Т. Экстрагенитальная патология и нарушения менструальной функции у девочек-подростков // Казанский медицинский журнал. 1998. - №2. - С. 94-97.
59. Мансурова Г.Н. Состояние дофаминергической системы у девочек-подростков при нарушении менструальной функции. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. -Казань, 1998.-24 с.
60. Манушарова Р. А., Вейнберг М. Э. Влияние лечения болезни Иценко -Кушинга и первичного ожирения на репродуктивную систему женщин // Советская медицина. 1990. - №12. - С. 20-23.
61. Меерсон Ф.З. Защитные эффекты адаптации и некоторые перспективы развития адаптационной медицины // Успехи физиологических наук. — 1991.-Т. 22,№2.-С. 52-89.
62. Мельникова М. М., Савченко О. Н., Можейко Л. Н., Назарова Т. А., Жерновая Н. А. Критические периоды в пубертатном развитии девочек // Акушерство и гинекология. 1991. - №10. - С. 34-37.
63. Мень Т.Х., Заридзе Д.Г. Методические основы определения ожидаемой продолжительности жизни населения больших городов // Вестник Российской академии медицинских наук. 2004. - №2. - С. 21-25.
64. Мешков Н. А., Вальцева Е. А., Гаврютин В. М. Влияние радиационного, химических и других факторов на репродуктивную функцию населения Республики Алтай // Военно-медицинский журнал. 1999. - №6. - С. 13-17.
65. Микиртумов Б. Е. О типах отношения к болезни при функциональных расстройствах репродуктивной системы в пубертатном возрасте // Педиатрия. -1991. №8. - С. 51-55.
66. Микиртумов Б.Е. Нервно-психические нарушения при функциональных расстройствах менструального цикла в пубертатном возрасте. -Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Ленинград, 1987. -29 с.
67. Назарова Т. А., Можейко Л. Н., Жерновая Н. А., Нередько Е. Г.
68. Низамов И.Г., Чечулина О.В. Социологическое исследование факторов, влияющих на репродуктивное здоровье подростков и юных женщин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -Москва, 2003. №3. - С. 10-12.
69. Павленко Г. И., Силантьева И. В., Фоменко В. Н. Актуальные вопросы оценки опасности влияния экзогенных веществ на репродуктивную функцию // Токсикологический вестник. 1997. - №6. - С. 12-17.
70. Парейшвили В. В., Ильина Т. В. Особенности полового развития и становления менструальной функции у девочек с различными морфотипами // Ивановский государственный медицинский институт им. А.С. Бубнова. Иваново, 1993. - 7 с.
71. Пасман Н.М., Снисаренко Е.А., Лузан Н.В. Охрана репродуктивного здоровья подростков сохранение генофонда нации // Планирование семьи. - 1999. -№3.-С. 11-13.
72. Пашукова Е. А. Оценка репродуктивного здоровья подростков города Ижевска // Юбилейный сборник, посвященный 65-летию ИГМА. Ижевск, 1998.-Т. 36.-С. 292-294.
73. Прилепская В.Н., Назарова Н.М., Межевитинова Е.А. Особенности контрацепции у подростков // Контрацепция и здоровье женщины. -Москва, 1999 -№1. С. 8-11.
74. Прояева Л. В. Частота нарушений менструального цикла при умственном и физическом напряжении // Проблемы медицины и биологии: Материалы XXVIII юбил. обл. науч.-практ. конф., посвящ. 50-летию Курган, обл. клинич. больницы. Курган, 1996. - С. 239-240.
75. Савельева Г. М., Коколина В. Ф. Диагностика и лечение ювенильных маточных кровотечений // Акушерство и гинекология. 1991. - №10. - С. 31-34.
76. Савельева И. С., Белохвостова Ю. Б. Подростки, сохранениерепродуктивного здоровья // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. -1998. №1. - С. 108-112.
77. Свечникова Н. В., Похоленчук Ю. Т. Медицинские проблемы современного женского спорта // Актуальные проблемы спортивной медицины: Материалы XXIY Всесоюзной конференции по спортивной медицине. Москва, 1990. - С. 77-82.
78. Селятицкая В.Г., Обухова Л.А. Эндокринно-лимфоидные отношения в динамике адаптивных процессов. Новосибирск, 2001. - 169 с.
79. Ш.Сидоров Г. А. Медико-социальные аспекты репродуктивной функции девушек-подростков // Человек и его здоровье: Сборник научных работ. -Курск, 1998.-Вып. 1.-С. 220-221.
80. Скородок Ю.Л. Особенности полового развития девочек с увеличением щитовидной железы. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - Санкт- Петербург, 1996. - 22 с.
81. ПЗ.Спавский А.Н., Овчинников Ю.М., Побединский Н.М. и др. Влияние тонзиллогенной интоксикации на нарушение менструального цикла у женщин детородного возраста // Вестник оториноларингологии. 1999. -№5.-С. 21-26.
82. Современные проблемы детской и подростковой гинекологии". Санкт-Петербург, 1993. - С. 144-145.
83. Состояние репродуктивной функции женщин в различные возрастные периоды // Сборник научных трудов под ред. В.К.Ярославского. Санкт-Петербург, 1992. - 127 с.
84. Старовойтова О. JI. О роли нарушений менструальной функции в гинекологической заболеваемости девочек // Медико-социальные проблемы охраны здоровья на этапе перехода к страховой медицине: Материалы конференции. Санкт-Петербург, 1992. - С. 140.
85. Судаков К.В. Индивидуальная устойчивость к эмоциональному стрессу. -Москва, 1998.- 151 с.
86. Судаков К.В. Теория функциональных систем и профилактическая медицина//Вестник РАМН. -2001. №5. - С. 7-14.
87. Таенкова И. О. Репродуктивное поведение и контрацептивный выбор у молодежи // Контрацепция и здоровье женщины. 1999. - №1. - С. 58-60.
88. Ткаченко Н. М., Ильина Э. М. Активность вегетативной нервной системы при нормальном менструальном цикле // Акушерство и гинекология. -1994.-№1.-С. 35-38.
89. Томас Лин. Проблема охраны репродуктивного здоровья подростков и подходы к ее решению // Планирование семьи.- 1999. №3. - С. 7-8.
90. Ульфан Р.Е. Построение многофакторного алгоритма для выявления лиц, употребляющих наркотические вещества. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - Новосибирск, 2003.-24 с.
91. Усоева Н. А. Некоторые антропологические характеристики и особенности полового созревания детей и подростков // Здравоохранение Белоруссии. -1991.-№9.-С. 19-22.
92. Ушаков И.Б., Володин А.С., Губин В.В. и др. Медицинские последствия химических загрязнений окружающей среды и некоторые решения данной проблемы // Экология человека. 2003. - №4. - С. 3-7.
93. Фадеев Н. И., Болгова Т. А., Селиванов Е. В. Тиреоидная система и ее роль в нарушении становления репродуктивной функции у девушек // Российский педиатрический журнал. 1999. - №4. - С. 52-55.
94. Фадеева Н. И. Влияние комбинированного воздействия экологических факторов на формирование здоровья матерей и новорожденных в Алтайском крае // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.- 1996. -№2. -С. 19-24.
95. Хурасева А.Б. Репродуктивное здоровье девочек и женщин, родившихся с крупной массой тела. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - Волгоград, 1998. - 28 с.
96. Цатурян С.Я. Влияние факторов окружающей среды на репродуктивную систему девочек и девушек Московского мегаполиса. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. -Москва, 2003.-28 с.
97. Чайка В.К., Матыцина JI.A. Нарушения менструальной функции у девочек-подростков с синдромом склерокистозных яичников // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1996. - №4. - С. 25-28.
98. Чичерин Л.П., Куценко Г.И., Какорина Е.П. Актуальные проблемы формирования системы мониторинга состояния здоровья детей и подростков // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - №6. - С. 3-8.
99. Шарапова Е.И., Землянова Е.В. Репродуктивное здоровье семьи и рождаемость // Главврач. 2002. - №7. - С. 10-11.
100. Шахлина Л. Г. Реакция функциональной системы дыхания на циклические изменения гормонального состояния организма женщины // Вестн. РАМН. 1997. - №5.-С. 23-27.
101. Шикаева Ф.В. Патофизиологические основы формирования патологических систем при нейроэндокринных расстройствах менструального цикла. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора биологических наук. - Москва, 1990. - 29с.
102. Шилин Д.Е., Цветкова Н.И. Синдром гиперпролактинемии в детском и подростковом возрасте // Актуальные проблемы нейроэндокринологии: Материалы Ш Всероссийской научно-практической конференции. -Москва, 2003. С. 24-27.
103. Шушпанова Т.В. Бензодиазепиновая рецепторная система и уровни стероидных, тиреоидных гормонов и кортизола при алкогольной аддикции // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2003. - №1. - С. 42-43.
104. Яковлева Э. Б. Здоровье девочек-подростков после искусственного прерывания беременности // Педиатрия. 1994. - №1. - С. 82-84.
105. Яковлева Э. Б., Железная Р. А., Серебрянская Т, В. Формирование генеративной функции девочек// Педиатрия. 1999. - №1. - С. 87-89.
106. Ямпольская Ю.А. Оценка физического развития школьников Москвы в последние десятилетия // Вестник РАМН. Москва, 2003. - №8. - С. 10-13.
107. Ярославцев А.С. Влияние некоторых медико-социальных факторов на репродуктивное здоровье женщин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - №5. - С. 14-16.
108. Abel T.W., Ranee N.E. Stereologic study of the hypothalamic infundibular nucleus in young and older women // J. Сотр. Neurol. 2000. - N 424 (4). - P. 679-688.
109. Adams M.M., Sarno A.P., Harlass F.E. et al. Risk factors for preterm delivery in a healthy cohort // Epidemiology. 1995. - N 6 (5). - P. 525-532.
110. Adler H. Recall and repetition of a severe childhood trauma // Int. J. Psychoanal. 1995.-N76.-P. 927-943.
111. Agurcia C.A., Rickert V.I., Berenson A.V. et al. The behavioral risks and life circumstances of adolescent mothers involved with older adult partners // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. -2001. -N 155 (7). P. 822-830.
112. Ali M.A., Lestrel P.E., Ohtsuki F. Adolescent growth events in eight decades of Japanese cohort data: sex differences // Am. J. Human Biol. 2001. - N 13 (3). -P. 390-397.
113. Andersson-Ellstrom A., Forssman L., Milsom I. Age of sexual debut related to life-style and reproductive health factors in a group of Swedish teenage girls // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1996. - N 75 (5). - P. 484-489.
114. Andrews-Casal M., Johnston D., Fletcher J. et al. Cleft lip with or without cleft palate: effect of family history on reproductive planning, surgical timing, and parental stress // Cleft Palate Craniofac. J. 1998. - N 35 (1). - P. 52-57.
115. Anglin T.M., Naylor K.E. Kaplan D.W. Comprehensive school-based health care: high school students' use of medical, mental health, and substance abuse services // Pediatrics. 1996. - N 97 (3). - P. 318-330.
116. Aral S.O. Sexually transmitted diseases: magnitude, determinants and consequences // Int. J. STD AIDS. 2001. - N 12 (4). - P. 211-215.
117. Armstrong K.A., Kennedy M.G., Kline A. et al. Reproductive health needs: comparing women at high, drug-related risk of HIV with a national sample //
118. J. Am. Med. Womens Assoc. 1999. - N 54 (2). - P. 65-70.
119. Astley S.J., Bailey D., Talbot C. et al. Fetal alcohol syndrome (FAS) primary prevention through fas diagnosis: II. A comprehensive profile of 80 birth mothers of children with FAS // Alcohol. Alcohol. 2000. - N 35 (5). - P. 509519.
120. Ataniyazova O., Adrian S., Mazhitova Z. et al. Continuing progressive deterioration of the environment in the Aral Sea Region: disastrous effects on mother and child health // Acta Pediatr. 2001. - N 90 (5). - P. 589-591.
121. Bardone A.M., Moffit Т.Е., Caspi A. et al. Adult physical health outcomes of adolescent girls with conduct disorder, depression, and anxiety // J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 1998. -N 37 (6). - P. 594-601.
122. Becher J.C., Garcia J.S., Kaplan D.W. et al. Reproductive health risk behavior survey of Colombian high school students // J. Adolesc. Health. 1999. - N 24 (3).-P. 220-225.
123. Beksinska M.E., Mullick S., Kunene B. et al. A case study of antenatal syphilis screening in South Africa: successes and challenges // Sex Transm. Dis. 2002. -N29(1).-P. 32-37.
124. Berga S.L., Loucks-Daniels T.L., Adler L.J. et al. A Cerebrospinal fluid levels of corticotropin-releasing hormone in women with functional hypothalamic amenorrhea//Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. -N 182 (4). - P. 776-781.
125. Berkey C.S., Gardner J.D., Frazier A.L., Colditz G.A. Relation of childhood diet and body size to menarche and adolescent growth in girls // Am. J. Epidemiol. -2000. N 152 (5). - P. 446-452.
126. Bontempo S.A., Vasilakis J., Arden M.R. Menses in underweight Guyanese adolescents // Ann. N. Y. Acad. Sci. 1997. -V. 28. - N 817. - P. 351-352.
127. Boyer C.B., Shafer M.A., Teitle E. et al. Sexually transmitted diseases in a health maintenance organization teen clinic: associations of race, partner's age, and marijuana use // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 1999. - N 153 (8). - P. 838844.
128. Brindis С., Wolfe A.L., MeCarter V. et al. The associations between immigrant status and risk-behavior patterns in Latino adolescents // J Adolesc. Health. -1995.-N 17 (2).-P. 99-105.
129. Brucker-Davis F., Thayer K., Colborn T. Significant effects of mild endogenous hormonal changes in humans: considerations for low-dose testing // Environ. Health Perspect. 2001. - N 109. - P. 21-26.
130. Burkman R.T. Cardiovascular issues with oral contraceptives: evidenced-based medicine // Int. J Fertil. Womens Med. 2000. -N 45(2). - P. 166-174.
131. Buzi R.S., Smith P.B., Weinman M.L. Incorporating health and behavioral consequences of child abuse in prevention programs targeting female adolescents // Patient Educ. Couns. 1998. - N 33 (3). - P. 209-216.
132. Caldwell J.C., Caldwell P., Caldwell B.K. et al. The construction of adolescence in a changing world: implications for sexuality, reproduction, and marriage // Stud. Fam. Plann. 1998. -N29 (2). - P. 137-153.
133. Civic D., Scholes D., Grothaus L. et al. Adolescent HMO enrollees' utilization of out-of-plan services // J Adolesc. Health. 2001. - N 28 (6). - P. 491-496.
134. Courtois R., Mullet E., Malvy D. Approach to sexuality in an AIDS context in Congo // Sante. 2001. - N 11 (1). - P. 43-48.
135. Cramer D.W., Missmer S.A. The epidemiology of endometriosis. Ann. N.Y. Acad. Sci. - 2002. - N 955. - P. 11-22.
136. Creatsas G., Cardamakis E., Deligeoroglou E. et al. Tenoxicam versus lynestrenol-ethinyl estradiol treatment of dysfunctional uterine bleeding cases during adolescence // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 1998. - N 11 (4). - P. 177180.
137. Davis M.F. Welfare reform: a women's health perspective // J. Am. Med.
138. Womens Assoc.-1996.-N51 (4).-P. 166-170.
139. De Cree C., Ball P., Seidlitz B. et al. Responses of catecholestrogen metabolism to acute graded exercise in normal menstruating women before and after training // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997. - N 82 (10). - P. 3342-3348.
140. Dees W.L., Srivastava V.K., Hiney J.K. Alcohol and female puberty: the role of intraovarian systems // Alcohol Res. Health. 2001. - N 25 (4). - P. 271-275.
141. Dewailly E., Ayotte P., Bruneau S. et al. Exposure of the Inuit population of Nunavik (Arctic Quebec) to lead and mercury // Arch. Environ. Health, 2001. -N56 (4).-P. 350-357.
142. Dorn L.D., Chrousos G.P. The neurobiology of stress: understanding regulation of affect during female biological transitions // Semin. Reprod. Endocrinol. -1997.-N 15(1).-P. 19-35.
143. Drapier-Faure E. Choice and follow-up of contraception without risk factor // Rev. Prat. 1995. -N45 (19). - P. 2417-2421.
144. Ebrahim S.H., Luman E.T., Floid R.L. et al. Alcohol consumption by pregnant women in the United States during 1988-1995 // Obstet. Gynecol. 1998. - N 92(2).-P. 187-192.
145. Ebrahim S.H., Decoufle P., Palakathodi A.S. Combined tobacco and alcohol use by pregnant and reproductive-aged women in the United States // Obstet. Gynecol. 2000. - N 96. - P. 767-771.
146. Egan K.M., Stampfer M.J., Rosner B.A. et al. Risk factors for breast cancer in women with a breast cancer family history // Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. 1998. -N 7 (5). - P. 359-364.
147. Ekwo E.E., Moawad A. Maternal age and preterm births in a black population // Pediatr. Perinat. Epidemiol. 2000. -N 14 (2). - P. 145-151.
148. Ellis B.J., Garber J. Psychosocial antecedents of variation in girls' pubertal timing: maternal depression, stepfather presence, and marital and family stress // Child Dev. 2000. - N 71 (2). - P. 485-501.
149. Elting M.W., Korsen T.J., Rekers-Mombarg L.T. et al. Women with polycysticovary syndrome gain regular menstrual cycles when ageing // Hum. Reprod. -2000.-N15(1).-P. 24-28.
150. English A., Simmons P.S. Legal issues in reproductive health care for adolescents//Adolesc. Med. 1999.-N 10(2).-P. 181-194.
151. Erickson G.F. Role of growth factors in ovary organogenesis // J. Soc. Gynecol. Investig. 2001. - N 8. - P. 13-16.
152. Estebanez P.E., Russel N.K., Aguilar M.D. et al. Women, drugs and HIV/AIDS: results of a multicentre European study // Int. J. Epidemiol. 2000. - N 29(4). -P. 734-743.
153. Fenster L., Waller K., Chen J. et al. Psychological stress in the workplace and menstrual function // Am J Epidemiol. 1999. - N 149 (2). - P. 127-134.
154. Flint C., Larsen H., Nielsen G.L. et al. Pregnancy outcome after suicide attempt by drug use: a Danish population-based study // Acta Obstet. Gynecol. Scand. -2002.-N81 (6).-P. 516-522.
155. Flint P.M., Lapane K.L., Barbour M.M. et al. Cardiovascular risk profiles of oral contraceptive users and nonusers: a population-based study// Prev. Med. 1995. -N24 (6).-P. 586-590.
156. Floyd R.L., Decoufle P., Hungerford D.W. Alcohol use prior to pregnancy recognition // Am. J. Prev. Med. 1999. -N 17 (2). - P. 101-107.
157. Friedman H.L. Reproductive health in adolescents // World Health Star Q. N 47 (1).-P. 31-35.
158. Gasser Т., Sheehy A., Molinari L. et al. Growth of early and late maturers // Am J. Human. Biol. 2001. - N 28 (3). - P. 328-336.
159. Goldzier Thomas A., Brodine S.K., Scaffer R. et al. Chlamydial infection and unplanned pregnancy in women with ready access to health care // Obstet. Gynecol. 2001. - N 98 (6). - P. 1117-1123.
160. Golub M.S. Adolescent health and the environment // Environ Health Perspect. -2000. N 108 (4). - P. 355-362.
161. Golub M.S. Adolescent health and the environment // Environ. Health Perspect.- 2000. N 108 (4). - P. 355-362.
162. Gonzales G.F., Villena A. Critical anthropometry for menarche // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 1996. - N 9 (3). - P. 139-143.
163. Goodburn E.A., Ross D.A. Young people's health in developing countries: a neglected problem and opportunity // Health Policy Plan. 2000. - N15 (2). - P. 137-144.
164. Gray M.A. Vitamin E: hype or hope // Orthop. Nurs. 1996. - N 15 (4). - P. 5557.
165. Greene J.M., Ringwalt C.L. Pregnancy among three national samples of runaway and homeless youth // J. Adolesc. Health. 1998. - N 23 (6). - P. 370377.
166. Griffin-Carlson M.S., Mackin K.J. Parental consent: factors influencing adolescent disclosure regarding abortion // Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev.- 1993.-N28 (109).-P. 1-11.
167. Guendelman S., English P., Chavez G. Infants of Mexican immigrants. Health status of an emerging population//Med. Care. 1995. -N33 (1). - P. 41-52.
168. Guimaraes Jde P., Passos A.D. Analysis of agreement between self-reported and observed information on pubertal development among school girls // Rev. Saude Publica. 1997. -N 31 (3). - P. 263-271.
169. Hay P.E., Morgan D.J., Ison C.A. Abnormal bacterial colonisation of the genital tract and subsequent preterm delivery and late miscarriage // Br. Med. J. 1994. -N308.-P. 295-298.
170. Hann N., Asghar A. Smoking in Oklahoma: the seven-year trend // J Okla State Med. Assoc. 1997. - N 90 (3). - P. 94-100.
171. Hanna B. Negotiating motherhood: the struggles of teenage mothers // J. Adv. Nurs. 2001. -N 34 (4). - P. 456-464.
172. Hewitt J.B., Tellier L. Risk of adverse outcomes in pregnant women exposed to solvents // J. Obstet. Gynecol. Neonatal. Nurs. 1998. -N (5). - P. 521-531.
173. Hill E.M., Chow K. Life-history theory and risky drinking // Addiction. 2002.-N97 (4).-P. 401-413.
174. Ihrig M.M., Shalat S.L., Baynes C. A hospital-based case-control study of stillbirths and environmental exposure to arsenic using an atmospheric dispersion model linked to a geographical information system // Epidemiology. -1998.-N9(3).-P. 290-294.
175. Jaquish C.E., Blangero J., Haffner S.M. et al. Quantitative genetics of dehydroepiandrosterone sulfate and its relation to possible cardiovascular disease risk factors in Mexican Americans // Hum. Hered. 1996. - N 46 (6). -P. 301-309.
176. Jensen Т.К., Henricksen T.B., Hjollund N.H. et al. Adult and prenatal exposures to tobacco smoke as risk indicators of fertility among 430 Danish couples // Am. J. Epidemiol. 1998. - N 148 (10). - P. 992-997.
177. Joseph G.A., Bhattacharji S., Joseph A. et al. General and reproductive health of adolescent girls in rural south India // Indian Pediatr. 1997. - N 34 (3). - P. 242-245.
178. Kahn J.A., Colditz G., Aweli G.N. et al. Prevalence and correlates of pelvic examinations in sexually active female adolescents // Ambul. Pediatr. 2002. -N2(3).-P. 212-217.
179. Katz M.E.et al. Mortality rates among 15- to 44-year-old women in Boston: looking beyond reproductive status // Am. J. Public Health. 1995. - N 85. - P. 1135-1138.
180. Kendrick J.S., Tierney E.F., Lawson H.W. et al. Previous cesarean delivery and the risk of ectopic pregnancy // Obstet. Gynecol. 1996. - N 87 (2). - P. 297301.
181. Kendrick J.S., Merritt R.K. Women and smoking: an update for the 1990s // Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. -N 175. - P. 528-535.
182. Kim Y.M., Marangwanda C., Kols A. Quality of counselling of young clients in Zimbabwe // East Afr. Med. J. 1997. - N 74 (8). - P. 514-518.
183. Klein J.D., McNulty M., Flatau C.N. Adolescents' access to care: teenagers' selfreported use of services and perceived access to confidential care // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 1998. -N152 (7). - P. 676-682.
184. Koziel S. Relationships among tempo of maturation, midparent height, and growth in height of adolescent boys and girls // Am. J. Human Biol. 2001. - N 13(1).-P. 15-22.
185. Kravdal O. Is the relationship between childbearing and cancer incidence due to biology or lifestyle? Examples of the importance of using data on men // Int. J Epidemiol. 1995. - N 24 (3). - P. 477-484.
186. Kropp S., Becher H., Nieters A. et al. Low-to-moderate alcohol consumption and breast cancer risk by age 50 years among women in Germany // Am. J. Epidemiol. -2001. -N 154 (7). P. 624-634.
187. Lachili В., Faure H., Smail A. et al. Plasma vitamin A, E, and beta-carotene levels in adult post- partum Algerian women // Int. J. Vitam. Nutr. Res. 1999. -N69 (4).-P. 239- 242.
188. Langer M., Hartman J., Turkof H., Waldhauser F. Melatonin in the human—an overview//Wien Klin. Wochenschr. 1997. -N 109 (18). - P. 707-713.
189. Leshkevich I.A., Katkova I.P., Zubkova N.Z. et al. Family and problems of young mothers // Probl. Sotsialnoi Gig. Istor. Med. 1996. - N 2. - P. 8-11.
190. Luderer U., Burgess J.L, Polifka J.E. et al. Calls on reproductive and developmental toxicants to a regional poison center // Vet. Hum. Toxicol. -1999.-N41(1).-P. 42-46.
191. Lunenfeld В., Insler V. An overview of obesity during puberty, adolescence and reproduction//Arch. Gynecol. Obstet. 1997.-N 261 (1).-P. 31-34.
192. Mardh P.A., Creasas G., Guaschino S. et al. Correlation between an early sexual debut, and reproductive health and behavioral factors: a multinational European study // Eur. J. Contracept. Reprod. Health Care. 2000. - N 5 (3). - P. 177-182.
193. Mastroianni L. Jr. The fallopian tube and reproductive health // Pediatr. Adolesc. Gynecol. 1999. - N 12 (3). - P. 121-126.
194. Matsuzaki Т., Irahara M., Aono T. Physiology and action of prolactin // Nippon
195. Rinsho. 1997. - N 55 (11). - P. 2871-2875.
196. Medora N.P., von der Hellen C. Romanticism and self-esteem among teen mothers // Adolescence. 1997. - N 32 (128). - P. 811-824.
197. Miller K.S., Kotchick B.A., Dorsey S. et al. Family communication about sex: what are parents saying and are their adolescents listening? // Fam. Plann Perspect. 1998. -N 30 (5). - P. 218-222.
198. Neuberg M., Pawlosek W., Lopuszanski M. et al. The analysis of the course of pregnancy, delivery and postpartum among women touched by flood disaster in Kotlin Klodzki in July 1997. Ginekol. Pol. - 1998. - N 69 (12). - P. 866-870.
199. Neugebauer R., Kline J., Stein Z. et al. Association of stressful life events with chromosomally normal spontaneous abortion // Am. J. Epidemiol. 1996. - N 143 (6).-P. 588-596.
200. O'Mahony J.F., Doherty B. Intellectual impairment among recently abstinent alcohol abusers // Br. J. Clin. Psychol. 1996. - N 35. - P. 77-83.
201. PadianN.S., Shiboski S.C., Glass S.O., Vittinghoff E. Heterosexual transmission of human immunodeficiency virus (HIV) in northern California: results from a ten-year study// Am. J. Epidemiol. 1997. -N 146 (4). - P. 350-357.
202. Parazzini F., Chatenoud L., La Vecchia C. et al. Determinants of risk of invasive cervical cancer in young women // Br. J. Cancer. 1998. - N 77 (5). - P. 838841.
203. Patel V., Andrew G. Gender, sexual abuse and risk behaviours in adolescents: a cross-sectional survey in schools in Goa // Natl. Med. J. India. 2001. - N 14 (5).-P. 263-267.
204. Pedron Nuevo N. Interaction of endogenous opioid peptides with the function of the hypothalamo-hypophyseal-testicular axis // Ginecol. Obstet. Мех. 1997. -N65.-P. 266-270.
205. Perkins R.B., Hall J.E., Martin K.A. Aetiology, previous menstrual function and patterns of neuro-endocrine disturbance as prognostic indicators in hypothalamic amenorrhoea // Hum. Reprod. -2001. -N 16 (10). P. 2198-2205.
206. Phelps R.H., Schaff E.A., Fielding S.L. Mifepristone abortion in minors // Contraception. 2001. - N 64 (6). - P. 339-343.
207. Pigeon P., Oliver I., Charlet J.P., Rochiccioli P. Intensive dance practice. Repercussions on growth and puberty // Am. J. Sports Med. 1997. - N 25 (2). -P. 243-247.
208. Plenge-Bonig A., Karmaus W. Exposure to toluene in the printing industry is associated with subfecundity in women but not in men // Occup. Environ. Med. -1999.-N56 (7).-P. 443-448.
209. Purdie D., Green A., Bain C. et al. Reproductive and other factors and risk of epithelial ovarian cancer: an Australian case-control study. Survey of Women's Health Study Group // Int. J. Cancer. 1995. - N 62 (6). - P. 678-684.
210. Raakow R., Rayes N., Buscher U. et al. Motherhood and fatherhood after liver transplantation // Dtsch. Med. Wochenschr. 1999. - N 124(23). - P. 715-720.
211. Ramsay M.C., Reynolds C.R. Does smoking by pregnant women influence IQ, birth weight, and developmental disabilities in their infants? A methodological review and multivariate analysis // Neuropsychol. Rev. 2000. - N 10(1). - P. 1-40.
212. Reardon D.C., Ney P.G. Abortion and subsequent substance abuse // Am. J. Drug Alcohol Abuse. 2000. - N 26 (1). - P. 61-75.
213. Renteria S.C. Gynecologic endocrinology of the adolescent. Basic management and gynecological endocrinology in adolescents // Rev. Med. Suisse Romande. -1995.-N115 (5).-P. 373-379.
214. Richards M., Kuh D., Hardy R. et al. Lifetime cognitive function and timing of the natural menopause // Neurology. 1999. - N 53(2). - P. 308-314.
215. Rickert V.I., Wiemann C.M., Hankins G.D. et al. Prevalence and risk factors of chorioamnionitis among adolescents // Obstet. Gynecol. 1998. - N 92 (2). - P. 254-257.
216. Rickert V.I., Wiemann C.M., Berenson A.B. Prevalence, patterns, and correlates of voluntary flunitrazepam Use // Pediatrics. 1999. -N103 (1). - P. 6.
217. Riman Т., Persson I., Nilsson S. Hormonal aspects of epithelial ovarian cancer: review of epidemiological evidence // Clin. Endocrinol. (Oxf.). 1998. - N 49 (6).-P. 695-707.
218. Rowland A.S., Baird D.D., Score D.L. et al. Nitrous oxide and spontaneous abortion in female dental assistants // Am. J. Epidemiol. 1995. -N 141 (6). -P. 531-538.
219. Saada M., Job-Spira N., Bouyer J. et al. Ectopic pregnancy recurrence: role of gynecologic, obstetric, contraceptive and smoking history // Contracept. Fertil. Sex. 1997. - N 25 (6). - P. 457-462.
220. Santelli J.S., Robin L., Brener N.D. et al. Timing of alcohol and other drug use and sexual risk behaviors among unmarried adolescents and young adults // Fam. Plann. Perspect. 2001. - N 33 (5). - P. 200-205.
221. Saraiya M., Berg C.J., Kendrick J.S. et al. Cigarette smoking as a risk factor for ectopic pregnancy//Am. J. Obstet. Gynecol. 1998. -N 178 (3). - P. 493-498.
222. Sarigiani P.A., Ryan L., Petersen A.C. Prevention of high-risk behaviors in adolescent women // J. Adolesc. Health. 1999. - N 25 (2). - P. 109-119.
223. Sawaya G.F., Harper C., Balistreri E. et al. Cervical neoplasia risk in women provided hormonal contraception without a Pap smear // Contraception. 2001. -N63 (2). - P.57-60.
224. Schaffer D.M., Velie E.M., Scaw G.M. et al. Energy and nutrient intakes and health practices of Latinas and white non-Latinas in the 3 months before pregnancy // J. Am. Diet Assoc. 1998. - N 98 (8). - P. 876-884.
225. Schenker M.B., Gold E.B., Beaumont J.J. et al. Association of spontaneous abortion and other reproductive effects with work in the semiconductor industry // Am. J. Ind. Med. 1995. - N 28 (6). - P. 639-659.
226. Schwartz D. Girl, 14, is focus of debate over late-term abortion // N.Y. Times (Print).- 1999.-26 p.
227. Smits L.J., Willemsen W.N., Zielhuis G.A., Jongbloet P.H. Conditions at conception and risk of menstrual disorders // Epidemiology. 1997. - N 8 (5).1. P. 524-529.
228. Sturgeon S.R., Brock J.W., Potischman N. et al. Serum concentrations of organochlorine compounds and endometrial cancer risk (United States) // Cancer Causes Control. 1998. - N 9 (4). - P. 417-424.
229. Tengia-Kessy A., Msamanga G.I., Moshiro C.S. Assessment of behavioural risk factors associated with HIV infection among youth in Moshi rural district, Tanzania // East Afr. Med. J. 1998. - N 75 (9). - P. 528-532.
230. Thomas A.R., Marcus M., Zhang R.H. et al. Breast-feeding among women exposed to polybrominated biphenyls in Michigan // Environ. Health Perspect. -2001.-N 109 (11).-P. 1133-1137.
231. To W.W., Wong M.W. The relationship of physical trauma and surgical stress to menstrual dysfunction // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2000. - N 40 (1). - P. 48-53.
232. Tolstykli E.I., Kozheurov V.P., Vyushkova O.V., Degteva M.O. Analysis of strontium metabolism in humans on the basis of the Techa river data // Radiat. Environ. Biophys. 1997. -N 36 (1). - P. 25-29.
233. Warren M.P., Stiehl A.L. Exercise and female adolescents: effects on the reproductive and skeletal systems // J. Am. Med. Womens Assoc. 1999. - N 54 (3).-P. 115-120.
234. Westerdahl J., Olsson H., Masback A. et al. Risk of malignant melanoma in relation to drug intake, alcohol, smoking and hormonal factors // Br. J. Cancer. -1996.-N73 (9).-P. 1126-1131.
235. Wiemann C.M., Berenson A.B. Factors associated with recent and discontinued alcohol use by pregnant adolescents // J. Adolesc. Health. 1998. - N 22 (5). -P. 417-423.
236. Windham G.C., Elkin E.P., Swan S.H. et al. Cigarette smoking and effects on menstrual function // Obstet. Gynecol. 1999. - N 93 (1). - P. 59-65.
237. Zender R., Bachand A.M., Reif J.S. Exposure to tap water during pregnancy // J. Expo Anal. Environ. Epidemiol. 2001. - N 11 (3). - P. 224-230.
238. Zhao G., Wang L., Qu C. Prevalence of premenstrual syndrome in reproductive women and its influential factors // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 1998. - N 33 (4).-P. 222-224.
239. Zydowicz-Mucha E., Kocieba-Gala В., Pajszczyk-Kieszkiewicz T. Course of pregnancy and delivery in adolescence // Ginekol. Pol. 1999. - N 70 (5). - P. 392-395.