Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Выбор тактики лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами в зависимости от операционно-анестезиологического риска
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Выбор тактики лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами в зависимости от операционно-анестезиологического риска
На правах рукописи
Доброшицкая Юлия Александровна
Выбор тактики лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами в зависимости от операционно-анестезиологического
риска.
14.00.27 - Хирургия
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата
Москва - 2007
003173869
Работа выполнена в ГУ РНЦХ им академика Б В Петровского РАМН в отделении хирургии неотложных состояний
Научный руководитель:
Доктор медицинских наук Черепанин Андрей Игоревич Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор Тимошин Андрей Дмитриевич, заведующий отделением общей амбулаторной хирургии ГУ Российский научный центр хирургии им акад Б В Петровского РАМН
Доктор медицинских наук, профессор Молитвословов Александр Борисович, заместитель главного врача по хирургии ЦКБ №1 ОАО «РЖД»
Ведущее учреждение:
ФГУ «Институт хирургии им А В Вишневского Росмедтехнологий»
Защита диссертации состоится « » _2007 г в_часов на
заседании Диссертационного совета (К 001 027 01) ГУ Российского научного центра хирургии им акад Б В Петровского РАМН Адрес 119874, г Москва, Абрикосовский пер , д 2
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ РНЦХ им акад Б В Петровского РАМН
Автореферат разослан « »_2007г
Ученый секретарь Диссертационного совета член - корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор
А В Гавриленко
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы.
Послеоперационные вентральные грыжи (ПОВГ) являются одним из наиболее распространенных заболеваний в хирургии Они составляют 2026% от числа всех наружных грыж живота, занимая второе место по частоте после паховых грыж [Белоконев В И и соавт. 2000] Большое количество существующих способов и модификаций герниопластики ПОВГ свидетельствует о неудовлетворенности хирургов результатами лечения и постоянном поиске более совершенных вариантов пластики Однако, несмотря на длительную историю хирургии ПОВГ, процент рецидивов до сих пор остается неприемлемо высоким и колеблется, по сведениям разных исследователей, от 2,5 до 54,8% [Hemford В Т et al 2000, Сафа X С 2002] В настоящее время большинство авторов признают необходимость применения синтетических протезных материалов в хирургии ПОВГ [Краснов О А. и соавт. 2000, Тимошин А Д. и соавт. 2003, Ammaturo С et al 2004, Napolitano L et al 2004] Однако, некоторые исследователи указывают на собственный негативный опыт применения синтетических протезов высокую частоту местных инфекционных послеоперационных осложнений, реакции отторжения эксплантата и др [Шапошников В И 2000]
Особую проблему составляет лечение ПОВГ у больных с повышенным операционно-анестезиологическим риском (ОАР) У этого контингента как правило значительно выше опасность развития общих послеоперационных осложнений, в том числе синдрома абдоминальной компрессии (САК) вследствие уменьшения объема брюшной полости в ходе вмешательства по поводу ПОВГ. До сих пор не существует четкого алгоритма тактики хирурга и анестезиолога относительно пациентов с повышенным ОАР, что приводит к частым отказам в плановых операциях и выполнению хирургических вмешательств лишь по жизненным
показаниям в случае возникновения осложнений грыж Экстренные же операции проводятся без должной предоперационной подготовки в условиях еще более высокого ОАР
Решению этих проблем посвящено представленное исследование Цель исследования.
Изучение существующих методик лечения больных с ПОВГ применительно к разным степеням ОАР, определение и внедрение в практику оптимальной тактики лечения пациентов с невысоким (1-2 степень) и с повышенным (3-4 степень) ОАР Задачи.
1 Изучить результаты лечения больных ПОВГ в зависимости от степени ОАР.
2 Проанализировать и сравнить результаты применения различных видов пластики ПОВГ у больных с невысоким (1-2 степень) и с повышенным (3-4 степень) ОАР
3 Изучить преимущества и недостатки аллопластических операций в зависимости от расположения эксплантата.
4. Определить оптимальную тактику лечения ПОВГ при разных степенях ОАР Научная новизна.
Впервые произведено исследование зависимости частоты развития системных и местных осложнений от степени ОАР у больных после операций по поводу ПОВГ при применении различных хирургических методик и разных видов обезболивания
Доказано, что выполнение операций по поводу ПОВГ в экстренном порядке приводит к достоверному увеличению частоты развития системных осложнений относительно плановых вмешательств Научно обоснована необходимость выполнения оперативных вмешательств у больных с повышенным ОАР в плановом порядке с целью опережения
развития осложнений со стороны ПОВГ, которые повышают степень ОАР и ухудшают результаты лечения
Изучены преимущества и недостатки ауто- и аллопластических операций применительно к больным с разной степенью ОАР. Разработан алгоритм выбора способа пластики и вида анестезии у больных ПОВГ в зависимости от ОАР, позволяющий улучшить результаты лечения наиболее проблемного контингента больных Практическая значимость работы.
Проведенное исследование выявило преимущества и недостатки различных способов пластики ПОВГ и различных видов анестезиологического сопровождения подобных операций Показано влияние ОАР на результаты лечения больных ПОВГ и необходимость учета степени ОАР при выборе способа пластики и вида обезболивания Разработан алгоритм выбора оптимального сочетания вида пластики и способа обезболивания при различных степенях ОАР Обоснована целесообразность применения синтетических протезов в ургентной герниологии
Внедрение в практику.
Основные положения работы внедрены в практическую деятельность отделения хирургии неотложных состояний РНЦХ им акад Б В Петровского РАМН (на базе Химкинской ЦГБ) и хирургических отделений МСЧ №47 — госпиталя Главмосстроя Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на научно-правтической конференции торако-абдоминального отдела ГУ РНЦХ им акад Б В Петровского РАМН 27 апреля 2007г Публикации и внедрения.
По теме диссертации автором опубликовано 2 научные работы
Объем и струюгура диссертации.
Работа изложена на 150 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, приложения, списка литературы Диссертация иллюстрирована 1 схемой, 7 рисунками и 36 таблицами Библиография содержит 97 работ отечественных авторов и 172 работы зарубежных авторов.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.
Общая характеристика клинических наблюдений.
В исследование были включены 150 больных ПОВГ группа №1 (71 пациент) - больные с невысоким (1-2 степень) ОАР, группа №2 (79 пациентов) - больные с повышенным (3-4 степень) ОАР Внутри каждой из групп были выделены подгруппы в зависимости от вида пластики- а -аутопластика и б — эксплантация Количество больных в подгруппе 1а составило 32, 16 - 39, 2а - 35 и 26 - 44 больных Подгруппы с аутопластикой были набраны ретроспективно и включают больных, находившихся на лечении в стационаре до внедрения в повседневную практику синтетических протезных материалов В обеих группах присутствовали больные с осложненными ПОВГ, которым операция производилась в экстренном порядке - 10 больных (14%) в группе №1 и 22 больных (28%) в группе №2 (р<0,05)
Распределение больных по полу и возрасту в соответствии с классификацией ВОЗ представлено в таблице 1
Размеры и локализация ПОВГ оценивались в соответствии с международной классификацией Chevrel-Rath По локализации в обеих группах преобладали срединные грыжи 90% и 77%, распределение по размерам грыж представлено в таблице 2
Таблица 1. Распределение больных ПОВГ по полу и возрасту.
Возраст Группа №1 (N=71) Группа №2 (N=79) Всего (N=150)
Муж Жен Муж Жен
Молодой (1829 лет) 2 (3%) 1 (1%) 0(0%) 1 (1%) 4 (3%)
Зрелый (30-44 лет) 2 (3%) 8(11%) 3 (4%) 4 (5%) 17 (12%)
Средний (45-59 лет) 4 (6%) 22(31%) 9(11%) 12(15%) 47(31%)
Пожилой (6074 лет) 7(10%) 22(31%) 9(11%) 30 (39%) 68 (45%)
Старческий (75-89 лет) 0 (0%) 3 (4%) 1 (1%) 10 (13%) 14 (9%)
Всего 15 (22%) 56 (78%) 22 (27%) 57 (73%) 150 (100%)
Таблица 2. Распределение больных ПОВГ по размерам грыжевого дефекта.
Размер грыжи Группа №1 (N=71) Группа №2 (N=79) Всего (N=150)
\У1 16 (23%) 8 (10%) 24 (16%)
\У2 38 (54%) 33 (42%) 71 (48%)
\УЗ 13 (18%) 25 (32%) 38 (25%)
\У4 4 (5%) 13 (16%) 17(11%)
Количество ПОВГ больших размеров (\УЗ и \У4) в группе №1 составило 23%, а в группе №2 - 48% (р<0,05) Это объясняется, по-видимому, тем, что больным с повышенным ОАР на практике часто отказывают в плановых операциях, что приводит к увеличению продолжительности грыженосительства, а со временем и размеров дефекта Отказы в плановых операциях больным с повышенным ОАР являлись и причиной более высокой частоты экстренных вмешательств в группе №2 по сравненшо с группой №1
Сопутствующие заболевания отмечены у 55 больных из группы №1 и у всех больных из группы №2, причем в группе №2 характеризовались более тяжелым течением, часто сочетались несколько заболеваний у одного пациента Всем больным перед операцией проводилось детальное обследование с целью выявления, уточнения формы и стадии
сопутствующих заболеваний и определения степени ОАР Дальнейшая тактика лечения строилась именно в зависимости от степени ОАР Преобладали заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ИБС, атеросклеротический кардиосклероз с нарушениями ритма) и ожирение
ОАР оценивался по шкале американского общества анестезиологов АБА (табл 3)
Таблица 3. Распределение больных по степени ОАР (ASA).
Степень ОАР Группа №1 (N=71) Группа №2 (N=79) Всего (N=150)
1 16(23%) 0 (0%) 16(11%)
2 55 (77%) 0 (0%) 55 (37%)
3 0 (0%) 62 (78%) 62 (41%)
4 0 (0%) 17(22%) 17(11%)
В группе №1 преобладали пациенты со 2 степенью ОАР (77%), а в группе №2 - с 3 степенью ОАР (78%)
Предоперационная подготовка проводилась исходя из степени ОАР У больных группы №1 она включала ряд стандартных мероприятий, таких как очищение кишечника, премедикация и бритье операционного поля У больных группы №2 внимание акцентировалось на коррекции сопутствующих заболеваний С этой целью привлекались соответствующие специалисты в зависимости от их профиля, проводилась корригирующая терапия, при необходимости пациенты госпитализировались в стационар терапевтического профиля и лишь после курса лечения переводились в хирургический стационар для оперативного лечения ПОВГ
При грыжах больших размеров (W3-W4) больным из обеих групп проводилась тренировка дыхательной и сердечно-сосудистой систем с целью их адаптации к уменьшению размеров брюшной полости и к повышению внутрибрюшного давления (а это неизбежно даже при
ненатяжных вариантах пластики, поскольку само по себе вправление содержимого грыжевого мешка в брюшную полость уже приводит к повышению внутрибрюшного давления) Такая тренировка проводилась в течение 2 недель и включала дыхательную гимнастику (упражнения с сопротивлением дыханию на выдохе) и при вправимых грыжах -дозированную компрессию (ношение бандажа)
До начала тренировки и после ее окончания измерялись показатели гемодинамики и функции внешнего дыхания (ФВД) с бандажом, их улучшение свидетельствовало об эффективности тренировки и возможности выполнить радикальную пластику («onlay» или «sublay») В случае неэффективности тренировки выполнялась паллиативная пластика («inlay»)
Выбор анестезиологического пособия в группе №1 не был ограничен наличием противопоказаний к проведению того или иного вида обезболивания и определялся предпочтениями анестезиолога В группе №2 мы старались по возможности избежать применения общей анестезии с интубацией трахеи в пользу регионарной (спинномозговая, эпидуральная) или, при грыжах малых размеров, местной анестезии Наш опыт показывает, что регионарная анестезия дает адекватный обезболивающий эффект даже при грыжах больших размерах и при их локализации в верхнем этаже брюшной полости
Эндотрахеальный наркоз (ЭТН), по нашим наблюдениям, у больных ПОВГ с повышенным ОАР часто приводит к развитию дыхательных расстройств и необходимости продленной ИВЛ в раннем послеоперационном периоде, что в свою очередь является причиной послеоперационных пневмоний и инфекций верхних дыхательных путей, крайне нежелательных для данного контингента больных
Распределение больных по виду анестезии представлено в таблице 4
Таблица 4. Распределение больных по виду анестезии.
Вид анестезии Группа №1 (N=71) Группа №2 (N=79)
Местная 5 (7%) 12 (15%)
Внутривенная 2 (3%) 0 (0%)
Эпидуральная 1 (1%) 21 (27%)
Спинномозговая 0 (0%) 11 (14%)
ЭТН 63 (89%) 35 (44%)
Таким образом, в группе №2 ЭТН применялся достоверно реже, чем в группе №1 (44% против 89%, р<0,05)
Пластика грыжевого дефекта в подгруппах 1а и 2а выполнялась местными тканями, в подгруппах 16 и 26 использовались полипропиленовые сетки фирмы Lintex (Санкт-Петербург) Способ фиксации сетки выбирался с учетом степени ОАР
Методику «sublay» мы считаем самой надежной и реже других приводящей к развитию местных послеоперационных осложнений ретенционного характера, однако она сложна технически, требует больших временных затрат по сравнению с другими методиками эксплантации и является натяжной пластикой, те неприменима в ряде случаев при больших грыжах Таким образом, мы выбирали методику «sublay» для больных из группы №1 с грыжами небольших размеров (Wl, W2, иногда W3)
Методика «onlay» проста в исполнении и позволяет сократить продолжительность операции, однако также является натяжной и, кроме того, часто приводит к развитию сером Мы выполняли такую пластику в основном больным из группы №2 при грыжах небольших размеров (W1, W2, иногда W3)
Методика «mlay» является паллиативной и применялась у больных с большими грыжами (W3-W4), при невозможности выполнения других вариантов пластики Распределение больных подгрупп 16 и 26 в зависимости от варианта эксплантации представлено в таблице 5
Таблица 5. Распределение больных с аллопластикой в
зависимости от варианта эксплантации.
Вариант эксплантации Подгруппа 16 (N=39) Подгруппа 26 (N=44) Всего (N=83)
«Sublay» 28 (72%) 8 (19%) 36 (43%)
«Onlay» 7(18%) 20 (45%) 27 (33%)
«Inlay» 4(10%) 16(36%) 20 (24%)
Таким образом, в группе №1 достоверно чаще применялась эксплантация «sublay» по сравнению с группой №2 (р<0,05), в группе №2 достоверно чаще применялись варианты пластики «onlay» и «inlay» (р<0,05 для обеих пар)
Ряду больных в обеих группах были выполнены вынужденные или запланированные симультанные операции (табл 6)
Таблица 6. Симультанные операции.
Симультанные операции Подгруппы Всего (N=150)
1а (N=32) 16 (N=39) 2а (N=35) 26 (N=44)
Вынужденные 1 больной (3%) 2 больных (6%) 7 больных (20%) 4 больных (9%) 14 больпых (9%)
Ликвидация спаечной острой кишечной непроходимости 0 (0%) 1 (3%) 2 (6%) 2 (5%) 5 (3%)
Резекция большого сальника 0 (0%) 0 (0%) 3 (9%) 2 (5%) 5 (3%)
Резекция тонкой кишки 1 (3%) 1 (3%) 3 (9%) 0 (0%) 5 (3%)
Аппендэктомия 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 1 (2%) 1 (0,7%)
Запланированные 1 больной (3%) 4 больных (12%) 1 больной (3%) 1 больной (2%) 7 больных (5%)
Холецистэктомия 0 (0%) 1 (3%) 1 (3%) 0 (0%) 2 (1,3%)
Пластика пупочной грыжи 1 (3%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 1 (0,7%)
Пластика паховой грыжи 0 (0%) 1 (3%) 0 (0%) 0 (0%) 1 (0,7%)
Цистоеюноанастомоз по Ру 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 1 (2%) 1 (0,7%)
Абдоминопластика 0 (0%) 1 (3%) 0(0%) 0 (0%) 1 (0,7%)
Удаление кератопапиллом брюшной стенки 0 (0%) 1 (3%) 0 (0%) 0 (0%) 1 (0,7%)
Мы считаем оправданным выполнение запланированных симультанных вмешательств при ПОВГ даже в условиях повышенного ОАР, поскольку повторные операции по поводу сопутствующих хирургических заболеваний, оставленных без внимания во время пластики ПОВГ, могут не только негативно сказаться на результатах пластики, но и представляют опасность для данного контингента больных
Продолжительность операции составила 66±24 минуты для аутопластики и 81±21 минута для эксплантации в среднем, среди аллопластических операций эксплантация по методикам «onlay» и «mlay» (47 больных из подгрупп 16 и 26) требует достоверно меньше времени -73±24 минуты - по сравнению с эксплантацией «sublay» (36 больных из подгрупп 16 и 26), занимающей в среднем 92±2б минут (р<0,05)
Результаты хирургического лечения ПОВГ в исследуемых группах.
Для оценки результатов лечения больных использовались такие критерии, как послеоперационная летальность, послеоперационные осложнения и частота рецидивов ПОВГ (последний показатель определялся в ходе диспансерного наблюдения больных в сроки от 1 до 4 лет после операции)
Летальным исходом закончилась только одна операция в подгруппе 2а в связи с развитием у больного абдоминального компартмент-синдрома, связанного с уменьшением объема брюшной полости в ходе хирургического вмешательства, что повлекло за собой полиорганную недостаточность
В целом ближайшие результаты лечения ПОВГ у больных с повышенным ОАР (3-4 ст) оказались хуже, чем у больных, имеющих невысокий ОАР (1-2 ст) В группе №1 общие осложнения развились у 2 больных (3%), местные - у 13 (18%) В группе №2 аналогичные показатели
составили 15 (19%) и 42 (53%), различия и для общих, и для местных осложнений статистически достоверны, р<0,05 В таблице 7 рассматривается частота послеоперационных осложнений в зависимости от вида пластики
Таблица 7. Частота послеоперационных осложнений в зависимости от вида пластики.
Послеоперационные осложнения Группа №1 Группа №2
1а Аутопластика (N=32) 16 Аллопластика (N=39) 2а Аутопластика (N=35) 26 Аллопластика (N=44)
Общие осложнения 1 (3%) 1 (3%) 12 (34%) 3 (7%)
Местные осложнения 5 (16%) 8 (21%) 13 (37%) 29 (66%)
Обращает на себя внимание, что частота общих осложнений в подгруппе 26 практически не отличается от таковой в подгруппах 1а и 16 (7% против 3%, различия статистически недостоверны, р>0,1) В то время как частота общих осложнений в подгруппе 2а значительно превышает этот показатель в подгруппах 1а и 16 (34% против 3%, р<0,05)
Таким образом, эксплантация позволяет даже у больных с повышенным ОАР значительно снизить частоту общих послеоперационных осложнений и практически сравнять этот показатель с аналогичным у больных, имеющих невысокий ОАР
Аутопластика, напротив, у больных с повышенным ОАР приводит к значительному увеличению частоты общих послеоперационных осложнений Частота местных осложнений в группе №2 достоверно выше, чем в группе №1 Различия в частоте местных осложнений между подгруппами 16 и 26 (эксплантация) - 21% против 66% - объясняются применением в подгруппе 16 преимущественно эксплантации «sublay», а в подгруппе 26 - преимущественно эксплантации «onlay» и «inlay»
Среди общих послеоперационных осложнений в подгруппе 1а встретился только парез кишечника - у 1 больного (3%), среди местных - 1
гематома (3%), 1 нагноение (3%), 2 инфильтрата (6%) и 1 серома (3%) В подгруппе 16 также отмечен парез кишечника (1 больной, 3%), а среди местных осложнений - 1 нагноение (3%) и 7 сером (18%) В подгруппе 2а у 2 пациентов был выявлен абдоминальный компартмент-синдром (6%), у 3 - острая дыхательная недостаточность, потребовавшая продленной ИВЛ (9%), у 2 - острая сердечно-сосудистая недостаточноять (6%), у 5 -пневмония (14%), у 2 - эвентрация (6%) и у 4 - парез кишечника (11%), среди местных осложнений в подгруппе 2а встретились 2 гематомы (6%), 4 нагноения (11%) и 7 сером (20%) В подгруппе 26 среди общих осложнений у 2 больных была выявлена пневмония (5%) и у 2 - парез кишечника (5%), среди местных осложнений в этой подгруппе отмечены 1 гематома (2%), 1 инфильтрат (2%) и 27 сером (61%)
Следует отметить, что во всех случаях такие общие осложнения, как пневмония, острая дыхательная недостаточность, абдоминальный компартмент-синдром, острая сердечно-сосудистая недостаточность развились после применения в качестве анестезиологического пособия ЭТН Хотя на развитие подобных осложнений, безусловно, оказывает влияние не только вид анестезии, но и множество других факторов, тем не менее такие данные косвенно свидетельствуют о существенных недостатках общей анестезии с интубацией трахеи применительно к пациентам с повышенным ОАР
Частота местных послеоперационных осложнений ретенционного характера при разных вариантах эксплантации представлена в таблице 8 (проанализированы результаты лечения больных из подгрупп 16 и 26)
Таблица 8. Частота развития местных послеоперационных осложнений ретенционного характера при различных вариантах фиксации протеза.
«1п1ау» (N=20) «Оп1ау» (N=27) «виЫау» (N=36)
Количество сером 13 (65%) 18(67%) 3 (8%)
Из таблицы видно, что при использовании методик «onlay» и «inlay» частота развития сером высока и на порядок отличается от таковой при использовании методики «sublay» (различия достоверны между «onlay» и «sublay», между «inlay» и «sublay», р<0,05 в обоих случаях)
Мы проанализировали также влияние сроков проведения операции на частоту развития послеоперационных осложнений (табл. 9)
Таблица 9. Частота послеоперационных осложнений после экстренных и плановых операций.
Послеоперационные осложнении Частота осложнений после экстренных операций Частота осложнений после плановых операций
1-2 ст.ОАР N=10 3-4 ст.ОАР N=26 1-2 сг ОАР N=61 3-4 ст.ОАР N=53
Общие 2 (20%) 9 (35%) 0 (0%) 6(11%)
Местные 4 (40%) 13(50%) 9(15%) 29(55%)
В целом результаты экстренных операций по поводу ПОВГ оказались хуже, чем плановых Особенно это касается больных с повышенным ОАР (3-4ст), у которых частота общих осложнений после экстренных вмешательств (35%) значительно превышает аналогичные показатели среди больных с невысоким ОАР (1-2 ст ) (20%), р<0,01
Частота рецидивов ПОВГ в нашем исследовании составила 7% в подгруппе 1а, 0% в подгруппе 16, 19% в подгруппе 2а, 3% в подгруппе 26 (различия достоверны между подгруппами 2а и 26, 2а и 1а) В целом частота рецидивов после аутопластических операций (подгруппы 1а и 2а) составила 10%, после аллопластических (подгруппы 16 и 26) - 1%
(Р<0,05)
Анализ результатов хирургического лечения ПОВГ у больных с повышенным ОАР показал, что аутопластические операции у данного контингента характеризуются высокой частотой развития общих
послеоперационных осложнений, способных приводить к летальному исходу, а также довольно высокой частотой рецидивов ПОВГ Пластика грыжевого дефекта местными тканями не может быть рекомендована больным ПОВГ с повышенным ОАР
Аллопластические операции при адекватной предоперационной подготовке дают даже у этого контингента больных хорошие ближайшие и отдаленные результаты, в связи с чем могут быть рекомендованы к широкому применению. Недостатком аллопластических операций можно считать частое развитие местных ретенционных осложнений, однако они при правильном ведении послеоперационного периода не представляют серьезной проблемы для хирурга Результаты экстренных операций по поводу ПОВГ у больных с повышенным ОАР нельзя признать удовлетворительными ввиду высокой частоты развития общих послеоперационных осложнений Поэтому необходимо расширить показания к плановым операциям у данного контингента больных и оперировать их именно в плановом порядке, после адекватной предоперационной подготовки, опережая развитие осложнений ПОВГ
ВЫВОДЫ.
1 Оперативное лечение больных ПОВГ с повышенным ОАР (3-4 степень) сопровождается более высокой частотой развития общих, системных послеоперационных осложнений по сравнению с больными, имеющими невысокий ОАР (1-2 степень) -19% против 3%.
2 Частота общих послеоперационных осложнений после экстренных операций у больных ПОВГ с повышенным ОАР значительно превышает аналогичный показатель у больных с невысоким ОАР (35% против 20%), поэтому лечение больных ПОВГ с 3-4 степенью ОАР должно проводиться в плановом порядке с целью опережения развития осложнений со стороны грыжи, которые повышают степень ОАР и ухудшают результаты лечения
3 Применение синтетических протезов при пластике ПОВГ у больных с повышенным О АР (3-4 степень) позволяет уменьшить количество общих, системных послеоперационных осложнений с 34% до 7% и рецидивов грыжи с 19% до 3% по сравнению с аутопластическими операциями
4 Фиксация синтетического протеза по методикам «onlay» и «inlay» позволяет сократить продолжительность оперативного вмешательства по сравнению с методикой «sublay» (73±24 минуты против 92±26 минут), однако повышает риск развития местных послеоперационных осложнений ретенционного характера (сером)
5. У больных ПОВГ с повышенным ОАР (3-4 степень) целесообразно сочетание местной или регионарной анестезии с аллопластической операцией, наиболее простой технически и позволяющей максимально сократить продолжительность оперативного вмешательства -предпочтительно «onlay» при небольших размерах грыжи (W1 и W2) и «inlay» - при больших (W3 и W4)
6 У больных ПОВГ с невысоким ОАР (1-2 степень) возможно применение любого вида обезболивания в сочетании с аллопластической операцией, дающей наименьшее количество местных осложнений -предпочтительно «sublay» при небольших размерах грыжи (W1 и W2), в случае больших размеров ПОВГ у таких больных должна применяться ненатяжная пластика «inlay»
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Лечение больных ПОВГ, особенно имеющих повышенный ОАР (3-4 степень), должно проводиться в плановом порядке Поэтому необходимо расширить показания к плановому оперативному лечению ПОВГ у больных с повышенным ОАР, и абсолютными противопоказаниями к операции считать только заболевания сердечно-
сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации и острые нарушения функций жизненно важных органов
2. Больным ПОВГ с повышенным ОАР должна проводиться тщательная предоперационная подготовка, включающая коррекцию сопутствующей терапевтической патологии, очищение кишечника, тренировку сердечно-сосудистой и дыхательной систем с целью адаптации к уменьшению объема брюшной полости (дыхательная гимнастика, при вправимых грыжах - ношение бандажа) Это позволит значительно снизить риск развития послеоперационных осложнений
3 Предоперационное обследование, подготовку к операции и лечение местных послеоперационных осложнений у больных ПОВГ целесообразно проводить в амбулаторных условиях, это выгодно с экономической точки зрения, так как позволит сократить продолжительность пребывания больного в стационаре
4 Выбор способа пластики ПОВГ и анестезиологического пособия должен основываться на степени ОАР и на размерах грыжевого дефекта при невысоком ОАР (1-2 степень) возможно применение любого вида обезболивания в сочетании с аллопластикой, предпочтительно «sublay» при небольших грыжах и «inlay» - при больших, при повышенном ОАР (3-4 степень) оптимально сочетание местной или регионарной анестезии с наиболее простой технически и непродолжительной аллопластической операцией - преимущественно «onlay» при небольших размерах грыжи и «inlay» - при больших
5 Применение аутопластических операций должно ограничиваться нерецидивными ПОВГ малых размеров (W1), в других случаях пластика местными тканями приводит к худшим результатам и большому количеству серьезных послеоперационных осложнений
6 Выполнение плановых симультанных операций при пластике ПОВГ оправдано, так как является выгодным экономически, позволяет
предотвратить повторные вмешательства, которые могли бы нивелировать результаты пластики, и щадит психику больных На частоту развития послеоперационных осложнений плановые симультанные операции существенно не влияют
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.
1 Пути улучшения результатов лечения у больных с послеоперационными вентральными грыжами живота и повышенным операционно-анестезиологическим риском // Неотложная и специализированная хирургическая помощь Первый конгресс московских хирургов Тезисы докладов Москва, 19-21 мая 2005г - М ГЕОС, 2005 - с 269 (в соавт, Черепанин А И, Харламов БВ)
2 Лечение гигантской послеоперационной вентральной грыжи, осложненной спонтанным разрывом послеоперационного рубца, эвентрацией и разрывом тонкой кишки на фоне острой спаечной кишечной непроходимости // Хирургия - №12 - 2006, с 36-39 ( в соавт Черепанин А И, Королева ТВ)
Оглавление диссертации Доброшицкая, Юлия Александровна :: 2007 :: Москва
Список сокращений, использованных в работе.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ХИРУРГИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ.
1.1. Факторы образования и рецидивирования послеоперационных вентральных грыж.
1.2. Протезные материалы в современной герниологии.
1.3. Методы герниопластики у больных с послеоперационными вентральными грыжами.
1.4. Анестезиологические аспекты герниопластических операций по поводу послеоперационных вентральных грыж.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Характеристика больных.
2.2. Методы исследования клинического материала, использованные в работе.
2.3. Принципы и методики обследования больных, использованные в работе.
2.3.1.Составление плана обследования.
2.3.2. Методики обследования.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ У БОЛЬНЫХ С НЕВЫСОКИМ (1-2 СТЕПЕНЬ) ОПЕРАЦИОННО
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИМ РИСКОМ.
3.1. Предоперационная подготовка и выбор анестезиологического пособия.
3.2. Хирургическое лечение больных группы №1.
3.3. Послеоперационный период. Ближайшие и отдаленные результаты лечения.
ГЛАВА 4.РЕЗУЛЬТАТЫХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ У БОЛЬНЫХ С ПОВЫШЕННЫМ (3-4 СТЕПЕНЬ) ОПЕРАЦИОННО-АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИМ РИСКОМ.
4.1. Предоперационная подготовка и выбор анестезиологического пособия.
4.2. Хирургическое лечение больных группы №2.
4.3. Послеоперационный период. Ближайшие и отдаленные результаты лечения.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Доброшицкая, Юлия Александровна, автореферат
Послеоперационные вентральные грыжи - одно из наиболее распространенных заболеваний в хирургии. По данным литературы, они возникают после 3-19% всех лапаротомий [57, 165, 170, 262]. Единственным методом лечения ПОВГ при отсутствии противопоказаний является операция. Хирургическое лечение ПОВГ представляет собой сложную проблему.
В настоящее время большинство авторов признают необходимость применения синтетических протезных материалов в хирургии ПОВГ [4; 31; 64; 99; 101; 140; 186; 205,]. Аллопластические операции при ПОВГ, по мнению этих исследователей, позволяют значительно снизить частоту рецидивов и, кроме того, являются единственным выходом при грыжах больших размеров. Однако, некоторые хирурги и сегодня отдают предпочтение аутопластике, что объясняют собственным негативным опытом применения синтетических протезов - высокой частотой местных инфекционных послеоперационных осложнений, реакций отторжения эксплантата и др. [22; 54; 185; 265].
Проблема послеоперационных осложнений при лечении ПОВГ действительно актуальна. Причем основную сложность для хирурга представляют не столько местные, сколько общие, системные осложнения. Среди них в литературе отмечаются дыхательные расстройства [81] и тромбоэмболии [12; 47], а при лечении ПОВГ больших размеров иногда развивается и более грозное осложнение — абдоминальный компартмент-синдром - нередко приводящий к летальному исходу [43; 218]. Все перечисленные выше общие осложнения связаны с развитием внутрибрюшной гипертензии из-за резкого уменьшения объема брюшной полости в ходе операции и развиваются чаще после аутопластических операций. Местным послеоперационным осложнениям отводится первостепенная роль после аллопластических операций [11; 81; 229], частота их встречаемости при использовании синтетических протезов составляет, по данным разных авторов, от 5 до 66% [6; 55; 82; 267].
Не менее актуальна в настоящее время и проблема выбора анестезиологического пособия при операциях по поводу ПОВГ. Некоторые авторы рекомендуют руководствоваться в этом вопросе преимущественно размерами грыжи, считая, что при малых размерах грыжевых ворот должна широко применяться местная анестезия, при средних - эпидуральная, а большие размеры дефекта в апоневрозе и рецидивность грыжи являются абсолютным показанием к применению общей анестезии с интубацией трахеи [90]. Другие считают оптимальной для герниопластических операций перидуральную анестезию, отмечая, однако, что она не всегда выполнима технически у пожилых пациентов из-за остеохондроза и не дает адекватного обезболивающего эффекта при локализации грыжи в эпигастрии, а также при больших размерах дефекта [81]. Некоторые хирурги практически все операции по поводу ПОВГ выполняют под ЭТН [49].
До сих пор не существует четкого алгоритма тактики хирурга и анестезиолога относительно пациентов с повышенным ОАР (а таких пациентов достаточно много), что приводит к частым отказам в плановых операциях и выполнению хирургических вмешательств лишь по жизненным показаниям. Считая само по себе наличие грыжи неопасным для жизни, врачи часто недооценивают вероятность развития осложнений, которые приведут больного к необходимости хирургического вмешательства в экстренном порядке, то есть при отсутствии должной предоперационной подготовки и в условиях еще более высокого ОАР. Вообще в литературе уделяется мало внимания проблеме ОАР у больных ПОВГ. При выборе вида пластики и анестезиологического пособия ориентируются преимущественно на размеры грыжи и предполагаемую продолжительность операции, а на степени ОАР ни в одном из проанализированных нами источников специализированной литературы внимание не акцентируется.
Таким образом, многие вопросы лечения ПОВГ в настоящее время остаются спорными и нерешенными, что подтверждает актуальность темы. Разработка и внедрение в хирургическую практику новых, более эффективных подходов к лечению ПОВГ востребована и имеет большое социальное значение, что послужило основанием для выполнения настоящего исследования.
Цель исследования.
Изучение существующих методик лечения больных с ПОВГ применительно к разным степеням ОАР, определение и внедрение в практику оптимальной тактики лечения пациентов с невысоким (1-2 степень) и с повышенным (3-4 степень) ОАР.
Задачи исследования.
1. Изучить результаты лечения больных ПОВГ в зависимости от степени ОАР.
2. Проанализировать и сравнить результаты применения различных видов пластики ПОВГ у больных с невысоким (1-2 степень) и с повышенным (3-4 степень) ОАР.
3. Изучить преимущества и недостатки аллопластических операций в зависимости от расположения эксплантата.
4. Определить оптимальную тактику лечения ПОВГ при разных степенях ОАР.
Научная новизна.
Произведено исследование зависимости частоты развития системных и местных осложнений от степени ОАР у больных после операций по поводу ПОВГ при применении различных хирургических методик и разных видов обезболивания. Доказано, что выполнение операций по поводу ПОВГ в экстренном порядке приводит к достоверному увеличению частоты развития системных осложнений относительно плановых вмешательств. Научно обоснована необходимость выполнения оперативных вмешательств у больных с повышенным ОАР в плановом порядке с целью опережения развития осложнений со стороны ПОВГ, которые повышают степень ОАР и ухудшают результаты лечения. Изучены преимущества и недостатки ауто- и аллопластических операций применительно к больным с разной степенью ОАР.
Практическое значение работы.
Проведенное исследование выявило преимущества и недостатки различных способов пластики ПОВГ и различных видов анестезиологического сопровождения подобных операций. Показано влияние ОАР на результаты лечения больных ПОВГ и необходимость учета степени ОАР при выборе способа пластики и вида обезболивания. Разработан алгоритм выбора оптимального сочетания вида пластики и способа обезболивания при различных степенях ОАР. Обоснована целесообразность применения синтетических протезов в ургентной герниологии. Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на научно-правтической конференции торако-абдоминального отдела ГУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН 27 апреля 2007г.
Внедрение в практику.
Основные положения работы внедрены в практическую деятельность отделения хирургии неотложных состояний РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН (на базе Химкинской ЦГБ) и хирургических отделений МСЧ №47 - госпиталя Главмосстроя.
Научные публикации.
По теме диссертации автором опубликовано 2 научные работы. Объем и структура диссертации.
Работа изложена на 150 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, приложения, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 1 схемой, 7 рисунками и 36 таблицами. Библиография содержит 97 работ отечественных авторов и 172 работы зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Выбор тактики лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами в зависимости от операционно-анестезиологического риска"
ВЫВОДЫ.
1. Оперативное лечение больных ПОВГ с повышенным ОАР (3-4 степень) сопровождается более высокой частотой развития общих, системных послеоперационных осложнений по сравнению с больными, имеющими невысокий ОАР (1-2 степень) - 19% против 3%.
2. Частота общих послеоперационных осложнений после экстренных операций у больных ПОВГ с повышенным ОАР значительно превышает аналогичный показатель у больных с невысоким ОАР (35% против 20%), поэтому лечение больных ПОВГ с 3-4 степенью ОАР должно проводиться в плановом порядке с целью опережения развития осложнений со стороны грыжи, которые повышают степень ОАР и ухудшают результаты лечения.
3. Применение синтетических протезов при пластике ПОВГ у больных с повышенным ОАР (3-4 степень) позволяет уменьшить количество общих, системных послеоперационных осложнений с 34% до 7% и рецидивов грыжи с 19% до 3% по сравнению с аутопластическими операциями.
4. Фиксация синтетического протеза по методикам «onlay» и «inlay» позволяет сократить продолжительность оперативного вмешательства по сравнению с методикой «sublay» (73±24 минуты против 92±26 минут), однако повышает риск развития местных послеоперационных осложнений ретенционного характера (сером).
5. У больных ПОВГ с повышенным ОАР (3-4 степень) целесообразно сочетание местной или регионарной анестезии с аллопластической операцией, наиболее простой технически и позволяющей максимально сократить продолжительность оперативного вмешательства - предпочтительно «onlay» при небольших размерах грыжи (W1 и W2) и «inlay» - при больших (W3 и W4).
6. У больных ПОВГ с невысоким ОАР (1-2 степень) возможно применение любого вида обезболивания в сочетании с аллопластической операцией, дающей наименьшее количество местных осложнений — предпочтительно «sublay» при небольших размерах грыжи (W1 и W2), в случае больших размеров ПОВГ у таких больных должна применяться ненатяжная пластика «inlay».
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Лечение больных ПОВГ, особенно имеющих повышенный ОАР (3-4 степень), должно проводиться в плановом порядке. Поэтому необходимо расширить показания к плановому оперативному лечению ПОВГ у больных с повышенным ОАР, и абсолютными противопоказаниями к операции считать только заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации и острые нарушения функций жизненно важных органов.
2. Больным ПОВГ с повышенным ОАР должна проводиться тщательная предоперационная подготовка, включающая коррекцию сопутствующей терапевтической патологии, очищение кишечника, тренировку сердечно-сосудистой и дыхательной систем с целью адаптации к уменьшению объема брюшной полости (дыхательная гимнастика, при вправимых грыжах - ношение бандажа). Это позволит значительно снизить риск развития послеоперационных осложнений.
3. Предоперационное обследование, подготовку к операции и лечение местных послеоперационных осложнений у больных ПОВГ целесообразно проводить в амбулаторных условиях; это выгодно с экономической точки зрения, так как позволит сократить продолжительность пребывания больного в стационаре.
4. Выбор способа пластики ПОВГ и анестезиологического пособия должен основываться на степени ОАР и на размерах грыжевого дефекта: при невысоком ОАР (1-2 степень) возможно применение любого вида обезболивания в сочетании с аллопластикой, предпочтительно «sublay» при небольших грыжах и «inlay» - при больших; при повышенном ОАР (3-4 степень) оптимально сочетание местной или регионарной анестезии с наиболее простой технически и непродолжительной аллопластической операцией -преимущественно «onlay» при небольших размерах грыжи и «inlay» — при больших.
5. Применение аутопластических операций должно ограничиваться нерецидивными ПОВГ малых размеров (W1), в других случаях пластика местными тканями приводит к худшим результатам и большому количеству серьезных послеоперационных осложнений.
6. Выполнение плановых симультанных операций при пластике ПОВГ оправдано, так как является выгодным экономически, позволяет предотвратить повторные вмешательства, которые могли бы нивелировать результаты пластики, и щадит психику больных. На частоту развития послеоперационных осложнений плановые симультанные операции существенно не влияют.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Доброшицкая, Юлия Александровна
1. Адамян А А. Аллопластика в герниологии и современные ее возможности. // Материалы V Российского научного форума «Хирургия 2004» Москва - 2004. - С.5-6.
2. Адамян А.А. Комментарий к статье В.Д. Бекоева и соавт. «Рецидив паховой грыжи» (проблемы и пути возможного решения). // Хирургия. — 2003; 2:47-48.
3. Аксенов А.К., Емельянов В.А. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж у больных с большими и гигантскими грыжами. // Сборник научных трудов Всероссийской научной конференции. Ростов-на-Дону. - 1998. - С.121-122.
4. Андреев С.Д., Адамян А.А. // Хирургия. 1991. - №10. - С. 114-120.
5. Андреев С.Д., Адамян А.А. Пластика обширных дефектов брюшной стенки синтетическими протезами. // Хирургия. 1993; 9:30.
6. Антропова Н.В. Предоперационная подготовка и хирургическое лечение больных с послеоперационными вентральными грыжами: автореферат дис. д-ра мед. наук. Москва. - 1993. - 41с.
7. Антропова Н.В., Эль-Саид А.Х. Причины рецидивов послеоперационных вентральных грыж. // Хирургия. №7. - 1990. -С.127-128.
8. Бекоев В.Д., Криль В.А., Троянов А.А., Анисимовец В.Н., Ящук Ю.И., Блахов Н.Ю. Рецидив паховой грыжи (проблема и пути возможного решения). // Хирургия. 2003; 2:45-48.
9. Ю.Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Федорина Т.А., Нагапетян С.В. Биомеханическая концепция патогенеза послеоперационных вентральных грыж. // Вестник хирургии. 2000. - №5. - С.23-27.
10. П.Белоконев В.И., Федорина Т.А., Ковалева З.В., Пушкин С.Ю., Нагапетян С.В., Супильников А.А. Патогенез и хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж. Самара. - 2005. — 208с.
11. Белослудцев Д.Н. Применение углеродного имплантата в лечении больных с послеоперационными вентральными грыжами. // Вестник хирургии. 2000. - №5. - С.90-91.
12. Богоявленский Н.Ф. К вопросу о послеоперационных грыжах передней брюшной стенки, их причины и предупреждение. Елец. - 1901. - 142с.
13. Бондаренко С.П. Комплексные лечебно-тактические мероприятия с применением аутопластического метода операции при послеоперационных грыжах. Автореф. дис. канд. мед. наук. Калинин. -1985.- 17с.
14. Боровков С. А. Особенности оперативного лечения больших и гигантских послеоперационных грыж живота. // Вестник хирургии. -1985.-№2.-С.116-120.
15. Бородин В.И., Скобей Е.В., Акулик В.П. Хирургия послеоперационных грыж живота. Минск.: Беларусь, 1986. - 159с.
16. Брежнев В.П. Пути улучшения результатов аутодермальной пластики при послеоперационных вентральных грыжах: Автореф. дис. канд. мед. наук. Харьков, 1991.- 16с.
17. Брежнев В.П., Урюпин А.В. Пневмобандаж. // Вестник хирургии. 1991. - №2. - С.112.
18. Буровкин В. А. Способ хирургического лечения больших послеоперационных вентральных грыж. // Хирургия. 1985. - №9. -С.111-113.
19. Васильченко В.Г. Экспериментально-клиническое обоснование лечения грыж живота с применением мышечной ткани: автореферат дис. канд. мед. наук. -М. 1992. - 36с.
20. Веретник Г.И., Алексеев Г.И. Хирургическое лечение послеоперационных грыж брюшной стенки. // Вестник Российского университета дружбы народов. 1999. - №1. - С.131-133.
21. Веронский Г.И., Зотов В.А. Применение никелид-титановых сплавов при пластике передней брюшной стенки. // Вестник хирургии. 2001. - №5. -С.92-97.
22. Воскресенский Н.В., Горелик C.JI. Хирургия грыж брюшной стенки. -М.- 1965.-326с.
23. Гаин Ю.М., Алексеев С.А., Богдан В.Г. Синдром абдоминальной компрессии в хирургии. // БМЖ. 2004; 3(9). -www.bsmu.by/bmm/03.2004/9.html
24. Гаин Ю.М., Леонович С.И., Алексеев С.А. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните: теоретические и практические аспекты, диагностика и лечение. -Молодечно: Победа, 2001.- 265 с.
25. Галимов О.В., Муслимов С.А., Ханов В.О., Шумкин A.M. Способ применения «стимулятора регенерации» в хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж. // Анналы хирургии. 2000; 4:61-63.
26. Галимов О.В., Сендерович Е.И. Аутодермальная пластика послеоперационных вентральных грыж. // Нижегор. мед. журн. — 1995; 4:58-60.
27. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ.-М., Практика, 1998.-459с.
28. Гришаков С.В. Послеоперационные вентральные грыжи. // Частная хирургия (ред. Шевченко Ю.Л.). С.-Пб. - 1998. - Т.1. - С.432.
29. Гузеев А.И. Пластика при грыжах брюшной стенки с использованием синтетических материалов. // Хирургия. 2001; 12:38-40.
30. Дерюгина М.С. Хирургия вентральных грыж и диастаза прямых мышц живота: автореферат дис. докт. мед. наук. Томск. - 1994. - 45с.
31. Дьяконов П.И. (1898). Приведено по И.Ф. Бородину и соавт. (1986).
32. Егиев В.Н., Лядов К.В., Воскресенский П.К., Рудакова М.Н., Чижов Д.В., Шурыгин С.Н. Атлас оперативной хирургии грыж. Москва, «Медпрактика-М», 2003. - 228с.
33. Егиев В.Н., Рудакова М.Н., Валетов А.И., Ипаткин Р.В. Лапароскопическая герниопластика при послеоперационных грыжах. // Эндоскопическая хирургия. 1999. - №3. - С.45-50.
34. Егиев В.Н., Рудакова М.Н., Валетов А.И., Ипаткин Р.В. Лапароскопическая пластика при послеоперационных вентральных грыжах. // Хирургия. 2001. - №3. - С.70.
35. Егиев В.Н., Рудакова М.Н., Сватковский М.В. Герниопластика без натяжения тканей в лечении послеоперационных грыж. // Хирургия. -2000. С.18-22.
36. Жебровский В.В., Тоскин К.Д., Ильченко Ф.Н. и др. Двадцатилетний опыт лечения послеоперационных вентральных грыж. // Вестн. хир. -1996;2:105-108.
37. Железный К.Н., Мичурин П.Ш. // Клин. хир. 1987; 2:22-23.40.3аривчацкий М.Ф., Яговкин В.Ф. Большие и гигантские послеоперационные вентральные грыжи. Пермь. - 1996. - 142с.
38. Зотов В. А. Варианты пластики брюшной стенки при паховых, бедренных и послеоперационных вентральных грыжах. Дис. докт. мед. наук. Новосибирск. - 2000. - 237с.
39. Зыков А.А. Фасциальная гомопластика сложных дефектов брюшной стенки. // Вестн. хир. 1970; 2:128-130.
40. Иванова A.M. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж. Дис. канд. мед. наук. Петрозаводск. - 2002. - 169с.
41. Каракозов М.Р. Синдром брюшной полости (результаты обсуждения проблемы «Синдром брюшной полости» в клубе Russian Surginet Май 2003.) // www.surginet.info/modules/icontent/index.php?page:=:213
42. Кирпичев А.Г., Сурков Н.А. Современные принципы хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2000. - №2.
43. Колтонюк В.М. Диагностика и комплексное хирургическое лечение послеоперационных и рецидивных вентральных грыж больших и огромных размеров: Автореф. дис. доктора мед наук. М.,1990. - 45с.
44. Кочнев О.С., Курбанов Г.Б., Биряльцев В.Н. Аутодермально-монопрофильная пластика вентральных грыж. // Хирургия. 1991. - №9. -С.113-118.
45. Краснов О.А. Лечение гигантских и рецидивных послеоперационных грыж передней брюшной стенки с использованием полипропиленового эксплантата. Дис. канд. мед. наук. Кемерово. - 2000. - 171с.
46. Краснов О.А., Подолужный В.И., Котов М.С. Профилактика ранних послеоперационных осложнений надапоневротической пластики вентральных грыж эксплантатом. // Актуальные вопросы современной хирургии. М. - 2000. - С. 183-184.
47. Крымов А.П. Брюшные грыжи. — Киев. — 1950. 279с.
48. Крымов А.П. Учение о грыжах. JI. — 1929. — 551с.
49. Кузин Н.М., Далгатов К.Д. Современные методы лечения паховых грыж. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2002. — 161; №5. - С.107-110.
50. Лищенко А.Н., Сокол енко Г.В. Регионарная анестезия при грыжесечении в гериатрической практике. // Материалы V Российского научного форума «Хирургия 2004» Москва - 2004. - С. 109.
51. Лукомский Г.И., Шулутко A.M., Антропова Н.В. и др. Частные аспекты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. // Хирургия. 1995. - №1. - С.51-53.
52. Лукомский Г.И., Шулутко A.M., Антропова Н.В. Перспективы развития абдоминопластики синтетическим протезом. // Хирургия. 1994. - №5. -С.53-54.
53. Лыс П.В., Хохоля В.П., Параций 3.3. и др. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж. // Клиническая хирургия. — 1977.- №7. С.78-81.
54. Майстренко Н.А., Ткаченко А.Н. Негативные последствия хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. Возможности прогноза и пути профилактики. // Вестник хирургии. -1998. Т.157, №4. - С.130-135.
55. Макаренко Т.П., Янов В.Н. Аутодермальная пластика больших, гигантских вентральных и поясничных грыж. // Хирургия. 1976. - №1.- С.154-155.
56. Малиновский Н.Н., Леонтьева Н.С., Мешалкин И.Н., Овчининский Н.Н. Степень операционного риска (Методика клинического применения и практическое значение) // Хирургия. 1973; 10:32-36.
57. Маховский В.З., Печенкин Е.В. Значение фактора внутрибрюшного давления в сочетанных операциях при вентральных грыжах. // Здоровье- системное качество человека (Сб. статей). Ставрополь. - 1999. — С.355-358.
58. Монаков Н.З. Послеоперационные грыжи. Сталинабад. - 1959. - 154с.
59. Мусатов Е.Н. Сравнительное исследование пяти классификаций операционного риска: обоснование оптимального выбора. //Автореферат дис. канд. мед. наук. — Москва, 2002. — 28с.
60. Напалков Н.И. О грыжах белой линии. // Приложение к журналу «Хирургия». Материалы VIII съезда российских хирургов 1908г. М. — 1909. - Т25. - С.28-29.
61. Нарциссов Т.В., Брежнев В.П. // Вестн. хир. 1991; 5:40-42.
62. Овчинников В.А., Базанов К.В., Тиманин Е.М., Звездов П.В. Снижение динамической упругости тканей передней брюшной стенки как причина возникновения послеоперационных грыж. // Актуальные проблемы хирургии. Ростов-на-Дону. - 1998. - С. 105.
63. Ореховский В.И., Папазов Ф.К., Дудниченко В.Г. и др. // Хирургия. -1992. -№2.-С.85-88.69.0рфаниди А.Х. //Хирургия. 1992; 2:83-85.
64. Пенесян Р.В. // МРЖ. 1982; 2:80-82.
65. Попов С.Д., Таруашвили Г.И. Динамическая пневмокомпрессия в предоперационной подготовке больных с большими вентральными грыжами. // Вестник хирургии. 1982. - №7. - С. 125-126.
66. Рехачев В.П. Послеоперационные вентральные грыжи. Диастазы прямых мышц живота. Архангельск. - 1999. - 195с.
67. Рощин Г.Г., Мищенко Д.Л., Шлапак И.П., Пагава А.З. Синдром абдоминальной компрессии: клинико-диагностические аспекты. //
68. Украинский журнал экстремальной медицины им. Г.О. Можаева.- 2002,-Том. 3, № 2.- С. 67-73.
69. Рудин Э.П., Богданов А.В., Шевченко П.В. Лечение послеоперационных вентральных грыж. // Вестник хирургии. 1990. - №12. - С.76-78.
70. Рудин Э.П., Упырев А.В. 25-летний опыт аутодермальной пластики послеоперационных грыж брюшной стенки. // Актуальные проблемы клинической железнодорожной медицины: Опыт диагностики и лечения больных. М., 1997. - С.208-209.
71. Руководство по анестезиологии под ред. Бунятяна А.А. — М.: Медицина, 1994. -656с., ил.
72. Русанов В.П., Дробышев М.Ф., Кучинский А.А. Хирургическое лечение вентральных грыж у больных с высоким операционным риском. // Материалы V Российского научного форума «Хирургия 2004» Москва -2004.-С.169.
73. Сазонов A.M., ГрачеваК.П., Коршунов А.И. //Хирургия. 1976; 3:78-82.
74. Сапежко К.М. Способ радикальной операции больших пупочных грыж с расхождением прямых мышц. // Летопись русской хирургии. 1900. -Т.5 -Кн.1 - С.71-89.
75. Сафа Х.С. Сравнительная оценка результатов ауто- и аллопластики у больных с большими и гигантскими послеоперационными грыжами. Дис. канд. мед. наук. С.-Петерб. - 2002. - 142с.
76. Славин Л.Е., Федоров И.В., Сигал Е.И. Осложнения хирургии грыж живота. Москва, изд-во «Профиль», 2005. - 176с.
77. Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. М.: Триада-Х, 2003. - 144с.
78. Тихов П.И. Брюшные грыжи. Томск. - 1914. - 500с.
79. Ткаченко А.Е., Виссарионов В.А. // Хирургия. 1999. - №7. - С.33-34.
80. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки. М. - 1990. -272с.
81. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи живота. М.: Медицина, 1983. -239с.
82. Федоров В.Д., Адамян А.А., Гогия Б.Ш. Лечение больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж. // Хирургия. 2000. - №1. -С.13-17.
83. Федоров И.В. Протезы в хирургии грыж: столетняя эволюция. // Новый Хирургический Архив. 2002. - Т.1, №4.
84. Черенько М.П., Валигура Я.С., Яцентюк М.Н. Брюшные грыжи. Киев. -1995.-262с.
85. Чистяков А.А., Богданов Д.Ю. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж. Москва, «МИА», 2005. - 104с.
86. Шапошников В.И. Лечение гигантских послеоперационных грыж. // Хирургия. 2000. - №12. - С.30-33.
87. Шевчук М.Г., Остапенко Е.А. и др. // Клин. хир. 1981; 2:43-44.
88. Шкроб О.С., Успенский Л.В., Макаренко Н.И. Хирургическое лечение больших послеоперационных грыж передней брюшной стенки. // Сов. мед. 1980. - №7. - С.65-67.
89. Шпигель А.С. Доказательная медицина. Перспективы для гомотоксикологии. Москва, издательство «Арнебия», 2004. - 224с.
90. Эсперов Б.Н. Материалы к вопросу о внутрибрюшном давлении у человека: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Куйбышев, 1955.
91. Юпатов С.И., Романов П.А., Колтонюк В.М. Хирургическое лечение послеоперационных и рецидивных вентральных грыж. // Вестник хирургии. 1990. - №3. - С.29-31.
92. Янов В.Н. Аутодермальная пластика при лечении больших верхнебоковых послеоперационных грыж. // Вестник хирургии. — 1975. -№11.— С.41-44.
93. Abrahamson J. Hernias. Maingot's abdominal operations. 10th ed. - Vol. 1. - 1997.
94. Adotey J.M. Incisional hernia: a review. // Niger J Med. 2006 Jan-Mar;15(l):34-43.
95. Alponat A. e.a. Effects of physical barriers in prevention of adhesions: an incisional hernia model in rats. // J. Surg. Res. 1997 - Mar; 68(2): 126-32.
96. Amid P.K., Shulman A.G., Lichtenstein I.L. A critical evaluation of the Lichtenstein tension-free hernioplasty. // Int. Surg. 1994. - Vol. 79, №1. -P.76-79.
97. Amid P.K., Shulman A.G., Lichtenstein I.L. Critical scrutiny of the open «tension-free» hernioplasty. // Am. J. Surg. 1993; 165:369-71.
98. Ammaturo C., Bassi G. Surgical treatment of large incisional hernias with an intraperitoneal Parietex Composite mesh: our preliminary experience on 26 cases. // Hernia. 2004 Aug; 8(3):242-6. Epub 2004 May 14.
99. Anthony Т., Bergen P.C., Kim L.T., Henderson M., Fahey Т., Rege R.V., Turnage R.H. Factors affecting recurrence following incisional herniorrhaphy. // World J. Surg. 2000; 24:95-101.
100. Arya N., Batey N.R. Pseudocyst formation after mesh repair of incisional hernia. //J.R. Soc. Med. 1998. - Vol. 91, №12. -P.647-649.
101. Baker R. Incisional hernia. // Hernia. Eds. L. Nyhus, R. Cordon. Philadelphia; Toronto. 1989. -P.321-333.
102. Barnes GE, Laine GA, Giam PY, Smith EE, Granger HJ. Cardiovascular responses to elevation of intra-abdominal hydrostatic pressure. // Am J Physiol 1988; 248: R208-R213
103. Bassini E. Sulla cura radicale deU'ernia injuinale. // Arch. Soc. Ital. Chir. -1887, 4:380-388.
104. Bellawi M., Mogtadery F., Vijay V. Gigant incisional hernia: Stages repair using pneumoperitoneum and expanded polytetrafluoroethylene. // The Amer. Surg. 1997.-Vol. 63, №5. -P.375-381.
105. Blomstedt В., Welin-Beger T. Incisional hernias: A comparison between midline, oblique and transrectal incisions. // Acta Chir. Scand. — 1972. Vol. 138, №3. — P.275-278.
106. Bloomfield G.L., Dalton J.M., Sugerman H.J. et al. Treatment of increasing intracranial pressure secondary to the acute abdominal compartment syndrome in a patient with combined abdominal and head trauma. // J. Trauma.- 1995.-№ 6.-P. 1168-1170.
107. Bloomfield G.L., Ridings P.C., Blocher C.R. et al. A proposed relationship between increased intra-abdominal, intrathoracic, and intracranial pressure. // Crit. Care Med.- 1997.- Vol.25.- P.496-503
108. Bloomfield G.L., Ridings P.C., Blocher C.R. et al. Effects of increased intraabdominal pressure upon intracranial and cerebral perfusion pressure before and after volume expansion. J. Trauma 1996, 41:936-943.
109. Bongard F, Pianim N, Dubecz, Klein SR. Adverse Consequences of increased intra-abdominal pressure on bowel tissue oxygen. // J Trauma 1995; 3:519-525
110. Bradley SE, Bradley GP. The effect of intra-abdominal pressure on renal function in man. J Clin Invest 1947; 26:1010-1022
111. Browse N., Hurst P. Repair of long, large midline incisional hernias using reflected flaps of anterior rectus sheath rein faced with Marlex mesh. // Am. J. Surg. 1979. - Vol. 138, №5. - P.738-739.
112. Burch J., Moore E., Moore F., Franciose R. The abdominal compartment syndrome. // Surg. Clin. North. Amer. 1996. - Vol. 76. - P.833-842.
113. Caladizoni M., Romano M.,Bozza F.,Pluchimota A. et al. Progressive pneumoperitoneum in management of giant incisional hernias: A study of 41 patient. // Br. J. Surg. 1990. - Vol. 77, №3. - P.306-308.
114. Caldwell CB, Ricotta JJ. Changes in visceral blood flow with elevated intraadominal pressure. J Surg Research 1987; 43:14-20
115. Caldwell CB, Ricotta JJ. Evaluation of intra-abdominal pressure and renal hemodynamics. // Current Surgery, 1986; 11: 495-498
116. Championniere L. Chirurgie Operatoire: Cure radicale des Hernies. Paris. - 1892.
117. Chareton В., Landen S., Bardaxoglou E., Terblanche J., Launois B. Lacing technique using dermal autografts for the management of large incisional hernias. // Acta Chir. Belg. 1994; 94:291-294.
118. Cheatham M., Safcsak K. Intraabdominal pressure: A revised method for measurement. // J. of Amer. College of Surgeon. 1998. - Vol. 186, №3. -P.368-369.
119. Cheatham M.L. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome. //New Horiz 1999; 7:96-115
120. Chevrel J.P., Rath A.M. Classification of incisional hernias of the abdominal wall. // Hernia. 2000, 4:7-11.
121. Chew D.K., Choi L.H., Rogers A.M. Enterocutaneous fistula 14 years after prosthetic mesh repair of a ventral incisional hernia: a life-long risk? // Surgery. 2000. - Vol. 127, №3. - P.352-353.
122. Coda A. e.a. Incisional hernia and fascial defect following laparoscopic surgery. // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2000 Feb; 10(l):34-8.
123. Collee G.G., Lomax D.M., Ferguson С., Hanson G.C. Bedside measurement of intra-abdominal pressure (IAP) via an indwelling naso-gastric tube: clinical validation of the technique. // Intensive Care Med 1993; 19:478-480
124. Costanza M., Heniford В., Area M., Mayes J., Gagner M. Laparoscopic repair of recurrent ventral hernias. // Surgeon. 1998. - Vol. 64. - №12. -P.1121-1127.
125. Cullen D.J., Coyle J.P., Teplick R., Long M.C. Cardiovascular, pulmonary, and renal effects of massively increased intra-abdominal pressure in critically ill patients. // Crit Care Med, 1989; 17:118-121
126. Davidson В., Bailey J. Incisional hernia following median sternotomy incisions: their incidence and aetiology. // Br. J. Surg. 1986. - Vol. 73, №12. -P.995-996.
127. DeBord J.R. The Historical development of prosthetics in hernia surgery. // Surg. Clin. North. Am. 1998, 78:973-1006.
128. Denden J.G. Dacron mesh in ventral and inguinal hernias. // Am J Surg. 1974; 40:662-665.
129. Detrie Ph. Paroi abdominale sutures digestives laparotomies. // Traite de technique chirurgical. Paris. - 1967. - P. 180-203.
130. Deval B. e.a. Incisional hernia after surgical laparoscopy: a case of hepatic ligament incarceration and review of the literature. // Contracept Fertil Sex 1997 Jan; 25(l):66-8.
131. Devlin H.B., Gillen P.H.A., Waxman B.P., MacNay R.A. Short stay surgery for inguinal hernia: experience of Shouldice operation 1970-82. // Br. J. Surg. 1986; 73:123-4.
132. Diebel L., Saxe J., Dulchavsky S. Effect of intra-abdominal pressure on abdominal wall blood flow. //American Surgeon 1992; 58:573-576
133. Diebel L.N., Dulchavsky S.A., Brown W.J. Splanchnic ischemia and bacterial translocation in the abdominal compartment syndrome. // J Trauma 1997; 43:852-855
134. Diebel L.N., Dulchavsky S.A., Wilson R.F. Effect of increased intraabdominal pressure on mesenteric arterial and intestinal mucosal blood flow. //JTrauma 1992; 1: 45-49
135. Drago S.P. e.a. Traumatic ventral hernia: report of a case, with special reference to surgical treatment. // Surg Today 1999; 29(10): 1111-4.
136. Dripps R.D., Echenoff J.E., Vandam L.D. Introduction to Anesthesia. The Principles of Safe Practice. Philadelphia: WB Sanders, 1957.
137. Farthmann E.H., Mappes H.J. Tension-free suture of incisional hernia. // Chirurg 1997 Apr; 68(4):310-6.
138. Gargiulo N.J., Simon R.J., Leon W., Machiedo G.W. Hemorrhage exacerbates bacterial translocation at low levels of intra-abdominal pressure. // Arch Surg 1998; 133:1351-1355
139. George C.D., Ellis H. The results of incisional hernia repair: a twelve year review. // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1986; 68:185-187.
140. Gecium I.E., Kocak S., Ersoz S., Bumin C., Aribal D. Recurrence after incisional hernia repair: results and risk factors. // Surg. Today. — 1996; 26:607-609.
141. Giordano G., Germano M.P., Rendine R., Bax M.M., Fruscio L., Milillo P., Fabrizio M., Ricco A.M. Ramirez abdominoplasty for large incisional hernia: personal experience. // Chir Ital. 2006 May-Jun; 58(3):353-60.
142. Goldstein H.S.// Hernia. 1999; 101:127-135.
143. Gomez J., Wylie J.H., Ponka J.L. Epidermoid carcinoma in a cutis graft after repair of an incisional hernia. // Rev. Surg. — 1972; 29:381-387.
144. Grace R., Cox S. Incidence of incisional hernia after dehiscence of the abdominal wound. // Am. J. Surg. 1976. - Vol. 131. - P.210-212.
145. Halm J.A., de Wall L.L., Steyerberg E.W., Jeekel J., Lange J.F. Intraperitoneal polypropylene mesh hernia repair complicates subsequent abdominal surgery. // World J Surg. 2007 Feb;31(2):423-9.
146. Harman P.K., Kron I.L., McLachlan H.D. Elevated intra-abdominal pressure and renal function. //Ann Surg 1982; 196:594-597
147. Harrahill M. Intra-abdominal pressure monitoring. // J Emerg Nurs 1998; 5:465-466
148. Heniford В., Park A., Ramshaw B. Laparoscopic ventral and incisional hernia repair in 407 patients. // J. of Amer. College of Surgeons. 2000. -Vol. 190.-№6.-P.645-650.
149. Heniford B.T. e.a. Laparoscopic ventral and incisional hernia repair in 407 patients. // J. Am Coll Surg 2000 Jun; 190(6):645-50.
150. Heniford B.T., Ramshaw B.J. Laparoscopic ventral hernia repair: a report of 100 consecutive cases. // Surg Endosc 2000 May; 14(5):419-23.
151. Hering R., Rudolph J., Spiegel T.V. et al. Cardiac filling pressures are inadequate for estimating circulatory volume in states of elevated intraabdominal pressure. // Intensive Care Med.- 1998.- Suppl.24.- S.409.
152. Hesselink V.J., Luijendijk R.W., de Wilt J.H., Heide R., Jeekel J. An evaluation of risk factors in incisional hernia recurrence. // Surg. Gynecol. Obstet.- 1993; 176(3):228-234. 24-22.=[22-9]=[20-173]
153. Ho K.W., Joynt G.M., Tan P. A comparison of central venous pressure and common iliac venous pressure in critically ill mechanically ventilated patients. // Crit Care Med 1998; 26:461-464
154. Horeyseck G. Abdominal wall hernias. // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressed. 1997. - Vol. 114. - P.86-90.
155. Horhant P., Le Du J., Chaperon J. et al. Traitment des eventrations abdominales post-operatoires par prothese non resorbable (Apropos de 160 observations). // J. Chir. 1996. - Vol. 133, №7.-P.311-316.
156. Israelsson L. The Surgeon as a risk factor for complications of midline incisions. // Eur. J. Surg. 1998. - Vol. 164, №5. - P.353-359.
157. Israelsson L., Jonsson Th. Incisional hernia after midline laparotomy: a prospective study. // Eur. J. Surg. 1996. - Vol. 162, №2. - P.125-129.
158. Israelsson L.A., Smedberg S., Montgomery A., Nordin P., Spangen L. Incisional hernia repair in Sweden 2002. // Hernia. 2006 Jun;10(3):258-61.
159. Ivankovich A.D., Albrecht R.F., Zahed B. et al. Cardiovascular collapse during gynecological laparoscopy. //111. Med. J.- 1974.- Vol.145.- P.58-61.
160. Ivy M.E., Atweh N.A., Palmer J., Posenti P.P., Pineau PA-CM, DAiuto M. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in burn patients. J Trauma, 2000; 49: 387- 391.
161. Ivy M.E., Possenti P.P., Kepros J., Atweh N.A. et al. Abdominal compartment syndrome in patients with burns. J Burn Care Rehabil 1999; 20:351-353
162. Jabazin M., Glantzounis G., Papanikolaou E. et al. Incisional hernia repair. // Br. J. Surg. 1997. - Vol. 84, №2. - P.84.
163. Jansen P.L., Mertens P.R., Klinge U., Schumpelick V. The biology of hernia formation. // Surgery 2004 Jul; 136:1-4.
164. Jason A. Synopsis of hernia. 1949. -P.500.
165. Jenkins T. The burst abdominal wound a mechanical approach. // Br. J. Surg. 1976.-Vol. 63, №11. - P.873-876.
166. Kadar N., Reich H., Liu C. Incisional hernia after major laparoscopic gynecologic procedures. // Am. J. Obst. Gynec. 1993. - Vol. 168. - P.1393-1495.
167. Karozv J., Bercenfild J., Cherri J. // J.Lifescan. 1999. - №269. - P.2-6.
168. Kaufman M., Weissberg D. Marlex mesh in giant ventral hernia repair. // Isr J Med. 1980; 16:739-742.
169. Kirkpatrick A.W., Brenneman F.D., McLean R.F., Rapanos Т., Boulanger B.R. Is clinical examination an accurate indicator of raised intra-abdominal pressure in critically injured patients? CJS, 2000, Vol. 43, 3:207-211.
170. Kitano Y., Takata M., Sasaki N., Zhang Q., Yamamoto S., Miysaka K. Influence of increased abdominal pressure on steady-state cardiac performance. J Appl Physiol 1999; 86:1651-1656.
171. Klinge U., Si Z.Y., Zheng H., Schumpelick V., Bhardwaj R.S., Klosterhalfen B. Abnormal collagen I to III distribution in the skin of patients with incisional hernia. // Eur. Surg. Res. 2000. - Vol. 32, №1. - P.43-48.
172. Klosterhalfen В., Klinge U. Biocompatibility of biomaterials histilogical aspects. In: V. Schumpelick, A.N. Kingsnorth (eds). Incisional hernia. Springer, Berlin Heidelberg New York, pp. 198-208.
173. Kochnev O.S., Kurbanov G.B., BiriaPtsev V.N. Auto-dermal monophilic plastic surgery of ventral hernia. // Khirurgiia (Mosk). 1991; 9:113-118.
174. Kopelman Т., Harris C., Miller R., Arrillaga A. Abdominal compartment syndrome in patients with isolated extraperitoneal injuries. J Trauma. 2000; 49:744-749
175. Korenkov M., Eypasch E., Paul A., Kohler L., Troidl H. Autodermale Hernioplastik — eine seltene und unbekannte Technik. // Zentralbl. Chir. -1997; 122:871-878.
176. Kron I.L., Harman P.K., Nolan S.P. The measurement of intra-abdominal pressure as a criterion for abdominal re-exploration. Ann Surg 1984; 199:2830.
177. Krug F., Herolol A., Wenk H. Incisional hernia after laparoscopic interventions. // Chirurgie. 1995. - Vol. 66. - P.419-423.
178. Kyzer S. e.a. Laparoscopic repair of postoperation ventral hernia. Early postoperation results. // Surg Endosc 1999 Sep; 13(9):928-31.
179. Lai J.Y., Chang P.Y., Lin J.N. Body wall repair using small intestinal submucosa seeded with cells. // J. Pediatr. Surg. 2003 Dec; 38(12): 1752-5.
180. Lam C.R. Tantalum gauze in the repair of large post-operative ventral hernias. //Arch. Surg. 1948;57:234-244.
181. Langer S., Christiansen J. Long-term results after incisional hernia repair. // Acta Chir. Scand. 1985; 151:217-219.
182. Leber G.E., Garb J.L., Alexander A.I., Reed W.P. Long-term complications associated with prosthetic repair of incisional hernias. // Arch. Surg. 1998. -Vol. 133, №4. - P.378-382.
183. Lewis R.T. Knitted polypropylene mesh in the repair of incisional hernias. // Can J Surg. 1984; 27:155-157.
184. Lin B.S., Vargas A. Use of temporary prostheses to repair difficult hernias. // South Med J. 1973; 66:925-928.
185. Louis D., Stoppa R., Henry X. et al. Les eventrations post-operatoires: Apropos de 247 cas operes. // J. Chir. 1985. - Vol. 22, №10. - P.523-527.
186. Luijendijk R.W. e.a. The low transverse Pfannenstiel incision and the prevalence of incisional hernia and nerve entrapment. // Ann Surg 1997 Apr; 225(4):365-9.
187. Machairas A., Misiakos E.P., Liakakos Т., Karatzas G. Incisional hernioplasty with extraperitoneal onlay polyester mesh. // Am. Surg. 2004 Aug; 70(8):726-9. 3-20.
188. Malbrain M.L.N.G. Abdominal pressure in the critically ill. Curr. Opin. Crit. Care., 2000. 6:17-29.
189. Maloncy G.E., Gill W.G., Barclay R.G. Operations for hernia technique of nylon darn. //Lancet- 1948; ii:45-8.
190. Mannien M.J., Lavonius M., Perhoniemi V.J. Results of incisional hernia repair. A retrospective study of 172 unselected hernioplasties. // Eur. J. Surg. -1991; 157:29-31.
191. Matapurkar B.G. e.a. Regeneration of abdominal wall aponeurosis: new dimension in Marlex peritoneal sandwich repair of incisional hernia. // World J Surg 1999 May; 23(5):446-50.
192. Mathes S., Steinwald P., Foster R., Hoffman W. Complex abdominal wall reconstruction: A comparison of flap and mesh closure. // Ann. of Surg. -2000. Vol. 232. - №4. - P.586-596.
193. Maturanza M., Riba G., Maritato F. et al. The evolutionary principles of inguinal hernioplasty through our personal experience. // Minerva Chir. -1997. Vol. 52, №4. - P.411-413.
194. Mayo W. An operation for the radical cure of umbilical hernia. // Ann. Surg. 1901.-Vol. 34. — P.276-279.
195. Mayo W. Remarks on radical cure of hernia. // Ann. Surg. 1899. - Vol. 29. -P.51-61.
196. McCormack K., Scott N.W., Go P.M., Ross S., Grant A.M. Laparoscopic techniques versus open techniques for inguinal hernia repair. // Cochrane Database Syst. Rev. -2003; CD001785.
197. McLanahan D., King L., Weems Ch. et al. Retrorectus prosthetic mesh repair of midline abdominal hernia. // Ann. of Surg. 1997. — Vol. 173, №5. — P.445-499.
198. McNelis J., Corrado P. Marini, Simms H.H. Abdominal compartment syndrome: clinical manifestations and predictive factors. // Curr. Opin. Crit. Care. 2003. - Vol. 9, №2. - P.6-133.
199. Meldrum D.R., Moore F.A., Moore E.E. et al. Prospective characterization and selective management of the abdominal compartment syndrome. Am. J. Surg. 1997, 174:667-673
200. Mingoli A. e.a. Incidence of incisional hernia following emergency abdominal surgery. // Ital J Gastroenterol Hepatol 1999 Aug-Sep; 31(6):449-53.
201. Moreno G. Le pneumoperitonei dans la preparation des grandes eventrations. // Chirurgie. 1970. - Vol. 96. - P.581-585.
202. Munegato G., Brandolese R. Respiratory physiopathology in surgical repair for large incisional hernias of the abdominal wall. // J.of Amer. College of Surgeons. -2001. Vol. 192. - №3. -P.298-304.
203. Napolitano L., Di Bartolomeo N., Aceto L., Waku M., Innocenti P. Use of prosthetic materials in incisional hernias: our clinical experience. // G. Chir. -2004 Apr; 25(4): 141-5.
204. Pailler J.I. e.a. // Ann Chir Plast Esthet 1999 Aug; 44(4):313-24.
205. Park A., Burch D., Lovrics P. Laparoscopic and open incisional hernia repair: a comparison study. // Surgery. 1998. - Vol. 124. - P.816-822.
206. Paul A., Korenkov M., Peters S. et al. Unacceptable results of the Mayo procedure for repair of abdominal incisional hernias. // Eur. J. Surg. 1998. -Vol. 164, №5. - P.361-367.
207. Paul A., Korenkov M., Peters S., Fischer S., Holthausen U., Kohler L., Eypasch E. Die Mayo-Dopplung zur Behandlung des Narbenbruchs der Bauchdecken nach konventioneller Laparotomie. // Zentralbl. Chir. 1997; 122:862-870.
208. Pickhardt P.J., Shimony J.S., Heiken J.P., Buchman T.G., Fisher A J. The abdominal compartment syndrome: CT findings. A.J.R. 1999; 173:575-579.
209. Pollak R., Nyhus L. Hernias. // Maingot's abdominal operations. (Edit. Schwartz S., Ellis H.) 1985. - P.297-350.
210. Poole G. Mechanical factors in abdominal wound closure: The prevention of fascial dehiscence. // Surgery. 1985. - Vol. 97. - №6. - P.631-639.
211. Raftopoulos I., Vanuno D., Khorsand J., Kouraklis G., Lasky P. Comparison of open and laparoscopic prosthetic repair of large ventral hernias. // J.S.L.S. -2003 Jul-Sep; 7(3):227-32.
212. Ramirez O.M., Ruas E., Dellon L. «Components separation» method for closure of abdominal-wall defects: an anatomic and clinical study. // Plastic and Reconstructive Surgery. 1990. - Vol. 86, №3. - P.519-526.
213. Ravitch M. Ventral hernia. // Surg. Clin. North. Am. 1971. - Vol. 51, №6. -P.1341-1345.
214. Read R.C., Yoder G. Resent trends in the management of incisional herniation. //Arch. Surg. 1989; 124:485-488.
215. Reeves S.T., Pinosky M.L., Byrne Т.К., Norcross E.D. Abdominal compartment syndrome. // Can. J. Anaesth.- 1997.- Vol.44, № 3.- P.308-312.
216. Reith H.B., Dittrich H., Kozuschek W. Morphologie und Einleitung der Kutisplastik bei Bauchwanddefekten. // Langenbeck's Arch. Chir. 1994; 379:13-19.
217. Richardson J.D., Trinkle J.K. Hemodynamic and respiratory alterations with increased intra-abdominal pressure. J Surg Res, 1976; 20:401-404.
218. Rives J., Lardennois В., Pire J. et al. Les grandes eventrations: Importance du volet «abdominal» et des troubles respiratorires qui lui sont secondaires. // Chirurgie. 1973. - Vol. 99. - №8. - P.547-563.
219. Rubinson R.M., Vasco J.S., Doppman J.L., Morrow A.G. Inferior caval obstruction fron increased intra-abdominal pressure. Arch Surg 1967; 94:766770.
220. Sakorafas G.H., Halikias I., Nissotakis C., Kotsifopoulos N., Stavrou A., Antonopoulos C., Kassaras G.A. Open tension free repair of inguinal hernias; the Lichtenstein technique. // BMC Surgery. 2001 Oct; 1:3.
221. Sanchez L.J., Bencini L., Moretti R. Recurrences after laparoscopic ventral hernia repair: results and critical review. // Hernia. 2004 May; 8(2): 138-43. Epub 2004 Jan 08.
222. Schein M., Wittmann D., Aprahamian C. et al. The abdominal compartment syndrome: The physioligical and clinical consequences of elevated intraabdominal pressure. // J. Am. Coll. Surg. 1995. - Vol. 180. - P.745-753.
223. Schmitz R.F., van der Werken C., van Vroonhoven T.J. Ilizarov's method for repair of a huge incisional hernia. // Eur. J. Surg. — 1997. — Vol. 163, №9. -P.711-712.
224. Schumpelick V., Klinge U., Junge K., Stumpf M. Incisional abdominal hernia: the open mesh repair. // Langenbecks Arch. Surg. 2004 Feb; 389(1): 1-5. Epub 2003 Mar 06.
225. Schutter F.W., Kiroff P. Die netzvezstarkte kutisplastik. Langenbeck's. // Arch. Chir. 1995. - Vol.380. - №5. -P.247-249.
226. Sensoz O. e.a. Use of a sartorius myofasciocutaneous flap for reconstruction of a large, full-thickness abdominal wall defect. // Ann Plast Surg 1990 Sep; 25(3):193-6.
227. Sequens R. Surgery of a large ventral hernia using Gore-tex. // Rozhl Chir 1999 Feb; 78(2):83-7.
228. Shukla V.K. e.a. Cardiff repair of incisional hernia: a university hospital experience. //Eur J Surg 1998 Apr; 164(4):271-4.
229. Siragusa G. e.a. Ventral hernia surgery. // Minerva Chir 2000 Mar; 55(3): 189-94.
230. Sugerman H.J. e.a. Greater risk of incisional hernia with morbidly obese than steroid-dependent patients and low recurrence with prefascial polypropylene mesh. // Am J Surg 1996 Jan; 171(l):80-4.
231. Sugerman H.J., Bloomfield G.L., Saggi B.W. Multisystem organ failure secondary to increased intraabdominal pressure. Infection. 1999; 27:61-66
232. Sugrue M., Buist M.D., Lee A., Sanchez D.J., Hillman K.M. Intraabdominal measurement using a modified nasogastric tube: description and validation of a new technique. Intensive Care Med 1994; 20:588-590.
233. Sugrue M., Hilman K.M. Intra-abdominal hypertension and intensive care. In Yearbook of intensive care and emergency medicine. Edited by Vincent J.L., Berlin, Springer-Verlag 1998; 667-676.
234. Sugrue M., Jones F., Deane S.A., BishopG., Bauman A., Hillman K. Intraabdominal hypertension is an independent cause of postoperative renal impairment. Arch Surg, 1999; 134:1082-1085.
235. Sugrue M., Jones F., Lee A. et al. Intra-abdominal pressure and gastric in-tramucosal pH: is there an association? World. J. Surg. 1996, 20:988-991.
236. Tucker J.G. e.a. Videoscopically assisted fascia lata harvest for the correction of recurrent ventral hernia. // South Med J 1997 Apr; 90(4):399-401.
237. Usher F. New technique for repairing hernias with Marlex mesh. // Am. J. Surg. 1979. - Vol. 138, №5. -P.740-771.
238. Van der Linden F.T., van Vroonhoven T.J. Long-term results after surgical correction of incisional hernia. //Neth. J. Surg. 1988; 40:127-129.
239. Van't R.M., Vrijland W.W., Lange J.F., Hop W.C., Jeekel J., Bonjer H.J. Mesh repair of incisional hernia: comparison of laparoscopic and open repair. //Eur. J. Surg. -2002; 168(12):684-9.
240. Vasile D., Palade R., Tomescu M., Voiculescu D. Surgical treatment of great median upper and/or lower abdominal incisional hernias with mesh placed inthe rectus sheath (behind the muscle). // Chirurgia (Bucur). 2000 Jul-Aug; 95(4):375-80.
241. Voeller G., Ramshaw В., Park A., Heniford B. Incisional hernia. // J/ Am. Coll. Surg. 1999. - Vol. 189. - №6. - P.635.
242. Vrijland W., Jeekel J., Steyerberg E. Intraperitoneal polypropylen mesh repair of incisional hernia is not associated with enterocutaneous fistula. // Br. J. Surg. 2000. - Vol. 87. - №3. - P.348-352.
243. Wachsberg R.H., Sebastiano L.L., Levine C.D. Narrowing of the upper abdominal inferior vena cava in patients with elevated intraabdominal pressure. Abdom Imaging 1998 Jan-Feb;23(l):99-102.
244. Watier E., Ferrand J.Y., Miard F., Pailheret J.P. Traitement des eventrations de la paroi abdominale par la technique du lacage a la peau. A propos de trente observations. // Ann. Chir. Plast. Esthet. 1992; 37:443-449.
245. Weiss W.M., Riles T.S., Gouge Т.Н., Mizrachi H.H. Angiosarcoma at the site of a Dacron vascular prosthesis: a case report and literature review. // J. Vase. Surg.-1991; 14:87-91.
246. Wellwood J., Sculpher M.J., Stoker D., Nicholls G.J., Geddes C., Whitehead A., Singh R., Spiegelhalter D. Randomised controlled trial of laparoscopic versus open mesh repair for inguinal hernia: outcome and cost. // B.M.J. -1998; 317:103-10.
247. White F., Santos M., Thompson J. Factors affecting wound complications in repair of ventral hernias. // Amer. Surg. 1998. - Vol. 64. - №3. - P.276-280.
248. Widergren J.T., Battistella F.D. The open abdomen treatment for intraabdominal compartment syndrome. J. Trauma 1 994, 37:158.
249. Yol S., Kartal A., Tavli S., Tatkan Y. Is urinary bladder pressure a sensitive indicator of intra-abdominal pressure? // Endoscopy. — 1998. Vol. 30. -P.778-780.