Выбор тактики хирурга при кровотечении из острых эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки

Аммар, Хуссейн Али

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Выбор тактики хирурга при кровотечении из острых эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Аммар, Хуссейн Али Санкт-Петербург 2002 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Выбор тактики хирурга при кровотечении из острых эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки

РГБ ОД

21 ЯНВ 2002

Аммар Хуссейн Али

ВЫБОР ТАКТИКИ ХИРУРГА ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ ОСТРЫХ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕНИЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

14.00.27 - хирургия 14.00.47 - гастроэнтерология

Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2001

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова.

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Ю. В. Плотников

доктор медицинских наук, профессор Е. И. Ткаченко

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор В. Б. Гриневич

доктор медицинских наук, профессор М. П. Королев

Ведущее учреждение:

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова.

Защита диссертации состоится "_"__ 2002 г.

в _час. на заседании диссертационного совета Д.208.086.01

Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова (195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова.

Автореферат разослан"_" _2001 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор М.С.Команденко

Р VЯ.у.Ьл

Актуальность проблемы. Количество больных с кровотечением из острых эрозивио-язвенных поражений (ОЭЯП) желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) за последние десятилетия прогрессивно увеличивается (Поташов Л. В. и др., 1982; Королев М. П. и др., 1999; Banic и др., 1999). Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения ОЭЯП, осложненных кровотечением, высокая летальность, появление новых данных об этиологии и патогенезе, роли Helicobacter pylori, диктуют необходимость применения новых методик к изучению этого тяжелого патологического состояния (Ерю-хин И. А. и др., 1987; Поташов JI.B. и др., 2000). Изучение особенностей клинического течения этого заболевания, сравнительная оценка современных методов диагностики, медикаментозных и хирургических методов лечения, несомненно, составляют большую научно-практическую значимость. Актуальность проблемы изучения острых стрессовых гастродуоденальных язв и эрозий, осложненных кровотечением, отражена в материалах целого ряда международных съездов и конгрессов хирургов и гастроэнтерологов, планами научно-исследовательских работ РАМН и Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Целью исследования являлся выбор оптимальной тактики хирурга, основанный на особенностях клиники кровотечения из острых эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки и современных возможностях медикаментозной терапии.

Основные задачи исследования.

1. Выяснить клинические признаки и особенности течения ОЭЯП, осложненных кровотечением.

2. Изучить показания к переливанию крови (ППК) и рассчитать объем планируемой трансфузии.

3. Определить вероятность рецидива кровотечения в зависимости от изученных факторов риска.

4. Прогнозировать вероятность летального исхода болезни как без учета лечебных факторов (степень тяжести - СТ), так и при медикаментозном (неоперативном) и оперативном лечении.

5. Представить схему принятия решения о выборе лечебной тактики, основанную на показанности экстренной операции, на сравнении риска медикаментозного лечения и экстренной операции, а также на основе современной схемы медикаментозной терапии.

Научная новизна. Впервые изучены возможности прогнозирования различных исходов кровотечения из ОЭЯП: угрозы для жизни больного, вероятности раннего рецидива кровотечения, риска медикаментозного и оперативного лечения. Представлена программа медикаментозной терапии. Впервые представлен алгоритм действия врача, на основе которого создана компьютерная программа выбора оптимальной тактики лечения.

Практическая ценность работы. Исследованием установлено, что основные причины высокой летальности больных из ОЭЯП желудка и ДИК связаны с кровотечением, зависят от предшествующего кровотечению состояния больного, этиологии ОЭЯП, активности кровотечения, распространенности ОЭЯП. Изучены факторы риска, учет которых помогает оценить прогноз исхода и выбрать оптимальный объем лечения. Изучены методы профилактики ОЭЯП, позволяющие уменьшить частоту их появления. Предложен алгоритм выбора тактики лечения, основанный на объективных признаках, определяемых индивидуально у каждого больного. При увеличении базы данных и появлении новых, возможно более эффективных методов диагностики и лечения, рекомендации могут изменяться. Применение разработанной методики позволит добиться снижения летальности, улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения.

Положения, выносимые на защиту

1. ОЭЯП желудка и ДПК, осложненные кровотечением, имеют клинические особенности, которые надо учитывать при выборе тактики лечения.

2. Сформулированные показания к переливанию крови отражают необходимый объем планируемой трансфузии и улучшают прогноз заболевания.

3. Оказалось возможным прогнозировать риск рецидива кровотечения и вероятность летального исхода на основании индивидуального сочетания факторов риска.

4. Представлена схема принятия решения о выборе лечебной тактики, основанная на показанности экстренной операции, на сравнении риска медикаментозного и оперативного лечения, а также на основе современной схемы медикаментозной терапии.

сти. Материалы исследования доложены на конференциях ученых Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова (1993, 1994, 1995, 1999).

Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 7 работ.

Практическая реализация результатов исследования. Разработки диссертации внедрены в практику хирургических клиник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова, Гатчинской ЦРБ, Дорожной больницы Октябрьской железной дороги.

Структура диссертации. Диссертация изложена на 152 страницах машинописи; состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций. Работа содержит 28 таблиц и 6 рисунков. В библиографический указатель включены 430 источников: 130 отечественных и 300 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Работа проводилась в клинике кафедры хирургических болезней № 1 с курсом детской хирургии (зав. - проф. Э. Г. Топузов) Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова. Клинические аспекты ОЭЯП и их осложнений рассмотрены на основе углубленного изучения данных клинического, рентгенологического, эндоскопического и лабораторных методов исследования, а также результатов лечения 110 больных. Все они находились на стационарном лечении в клиниках СПбГМА им. И. И. Мечникова (больницы Петра Великого). Локализация и особенности морфогенеза ОЭЯП изучены на основании эндоскопических и рентгенологических заключений. Исследовались препараты резецированного желудка, изменения, выявленные в желудке и ДПК во время оперативного вмешательства, а также при исследований материалов аутопсии умерших. Методика прогнозирования в основных чертах основана на последовательной процедуре А. Вальда (1960). Она была значительно упрощена, что даже повысило ее прогностическую значимость. Она включает в себя три этапа:

1) поиск отдельных факторов прогноза;

2) составление списка факторов, связанных с прогнозируемым событием;

3) проверка соответствия количества или суммарной оценки факторов и прогнозируемого исхода.

Все этапы прогнозирования проводились на основе собственных компьютерных методик ввода и обработки баз данных. Определялось значение статистик различных критериев различия в группах больных с качественными или количественными оценками каждого фактора. Уровнем доверительной вероятности отбора фактора или его градаций мы установили общепринятый - 0,95. Чаще других изучались значения критериев у2 (К. Пирсона), Стьюдента (У. Госсета) по методикам и формулам, описанным в ряде руководств (Рунион Р., 1983; Зайцев В. М., Лифляндский В. Г., 2000, и др.). По специальной программе проверялось соответствие (корреляция) между количеством факторов у каждого больного и вероятностью цели прогноза: ППК - показанности переливания крови, РРК - риска рецидива кровотечения, СТ - степени тяжести, ПЭО - показанности экстренной операции, РМЛ - риска медикаментозного лечения, РЭО - риска экстренной операции (в %). Для большей значимости определялись опорные значения этих целей. Для разработки схемы медикаментозного лечения мы пользовались рекомендациями Е. С. Рысса и 3. М. Звартау (1998); Маастрихтскими соглашениями (1996 и 2000) и Стандартами (протоколами) диагностики и лечения болезней органов пищеварения (1998).

Результаты исследования

В работе представлены наблюдения за группой больных из 110 человек. Все они поступали в связи с кровотечением или оно возникло в клиниках СПбГМА. Кровотечение возникло в стационаре, во время лечения другого заболевания, у 35% больных. В первые сутки от начала кровотечения в стационар доставлено 39% больных, во вторые - 12%, остальные позже. Мужчин было 65%, женщин 35% (соотношение 2:1). Возраст больных колебался в пределах 18-ь82 лет, в среднем 49±2 года. Рвота без крови была до рвоты с кровью у 21 %, вместо нее у 6% больных. Рвота с кровью наблюдалась однократно у 13%, повторно у 48% больных. Черный плотный кал был при поступлении у 19%, черный (красный) жидкий у 48% человек. Болевой синдром отмечен у 73% пациентов. Обморок прослеживался у 36% больных. Перед возникновением кровотечения принимали лекарства невыясненного происхождения 15 человек (14%), алкоголь 20 (18%),

противоязвенные препараты 2 (2%), салицилаты 7 (6%), кортикосте-роиды 7 (6%), цитостатики (5-фторурацил) 1, антикоагулянты 3 (3%), сердечно-сосудистые (препараты калия, раувольфии) 4 (4%), получала лучевую терапию 1, инородное тело желудка (зонд) было фоном у 2 (2%), препараты железа у 1, противотуберкулезные препараты 1, химический ожог желудка был у 1, сочетание 6 (6%). Отсутствовал анамнез какого-либо потенциального источника кровотечения у 35% больных. Желудочные жалобы без определенного диагноза ("желудочный" анамнез) имелись у 14%, "язвенный" анамнез у 23%. Тяжелая операция предшествовала кровотечению у 10% больных, желтуха - у 1, цирроз печени - у 3, острый холецистит - у 2, острый панкреатит - у 1, рак желудка - 1, анемия - 1, синдром Мэллори-Вейсса - у 3, химический ожог желудка - у 1, сочетания - у 2. Значительное похудение отмечено у 23% больных. Длительность анамнеза была различной: отсутствовал у 35%, короткий, менее б недель-у 28%, 1...3 года у 10%, 4...5 лету 4 , 7 - у 1,8-у 2, 9-у 1, 10 и более - у 7 больных. Кровотечение в анамнезе было у 19% больных, операция в прошлом по поводу кровотечения у 10%. У большого числа больных были сопутствующие заболевания: они отсутствовали у 24% человек, были компенсированными у 29%, декомпенсированными у 47%. Среди них атеросклероз, ИБС — 24 (21 %), инсульт в остром периоде 2 (2%), острый инфаркт миокарда 3 (3%), тромбоэмболия легочной артерии 1, туберкулез легких 3, операция или травма 7 (6%), алкоголизм 2, ревматический порок сердца 1, заболевания мочевой системы 1, рак 5, гангрена конечности 1, анемия 1, сахарный диабет 1, камень общего желчного протока 1, острый панкреатит 4 (4%), цирроз печени 3 (3%), бронхиальная астма 6 (5%), инфекция, септическое состояние 2 (2%), узловой нетоксический зоб 1, остеомиелит 1, сочетание 16 (14%). Средняя частота пульса (без учета больных с аритмией) составила 105+1 в мин. Аритмия отмечена у 9% больных. При наблюдении пульс улучшился у 15%, ухудшился у 47%. Средний уровень систолического АД был 112±4 мм рт. ст. За время наблюдения АД не изменилось у 52%, улучшилось у 15%, ухудшилось у 33%. Температура тела ниже 37°С была у 48% больных, 37,0-37,9°С - у 24%, 38°С и выше - у 28%. Объективные признаки патологических процессов отсутствовали у 64% больных; отмечалось увеличение печени у 9, желтуха у 6, асцит у 3, отеки у 2, анасарка у 1, нарушение сознания у 4, одышка в покое у 3, симптомы перитонита у 11%. Кровотечение останови-

лось до поступления в стационар у 9% больных, в стационаре у 49%, продолжалось у 21 %, возобновилось в стационаре у 21 %. При зондировании желудка кровь обнаружена у 26% больных. Число кровоточащих точек было: 1 - у 25% больных, 2 - 21%, 3 - 35%, 4 - 8%, 5 -9%, 6-1,7-1. Источники кровотечения локализовались в желудке у 75% больных, в ДПК у 14%, в обоих органах - у 11%. Поражений по-стбульбарного отдела ДПК не наблюдалось. В желудке ОЭЯП находились в нижней трети у 22% больных, в средней трети у 29%, в верхней трети у 35%, в нижней и средней трети у 1, средней и верхней трети у 11%, во всех отделах у 1, в культе резецированного желудка у 1. Итак, учитывая сочетания, ОЭЯП чаще встречается в верхней трети (46%), чем в нижней (23%), средняя треть страдала у 40% больных. Относительно стенок ОЭЯП располагались: на задней стенке у 11%, на большой кривизне у 1, на малой кривизне у 44%, на передней стенке у 17%, в сочетаниях с задней стенкой у 15%, с передней у 12%. Отсюда следует, что поражение задней стенки, чаще требующее гастротомии, встречается в 26%, остальных, где можно прошить или иссечь кровоточащий участок без гастротомии - в 74%. Самая частая локализация - малая кривизна. Размер ОЭЯП - от 1 до 30 мм, в среднем 5+1 мм (число исследований 84). Мы не наблюдали сочетания кровотечения с перфорацией в остром периоде, перфорация в анамнезе была у 2 (2%). Сочетание с другими источниками кровотечения было у 6% больных. Эндоскопические признаки кровотечения при срочной гастроскопии обнаружены только у 29% больных. В полости желудка сгустки обнаружены у 6%, жидкая кровь, "тампонада желудка" у 20%, активное кровотечение у 3%. Дно источника кровотечения представлялось чистым или покрытым фибрином у 73% больных, гематином у 3%, был виден сосуд у 4%, тромб у 9%, дна не было видно из-за кровотечения у 11 %. Важным представляется факт, что в остром периоде признаки кровотечения отсутствуют у 71% исследованных. Средний уровень гемоглобина составил 101 ±4 г/л, эритроцитов 2,9±0,2х10 /л, гематокрита 23±2, дефицит ОЦК 22±2%. Уровень показателей красной крови не изменился у 39%, улучшился у 18%, ухудшился у 43%. Нарушение свертывающей системы крови отмечено у 11 больных. Патологические величины биохимических показателей (билирубин, креатинин, альбумин) обнаруживались у 22% больных. Гемотрансфузия производилась 58 больным (57%). Средний объем переливаемой крови составил 1,3±0,2 л.

На каждого из 110 больных приходилось по 0,7±0,1 л. Оперированы 25% больных (экстренно - 21 человек - 19% ). Из неоперированных умерли 26% больных, после операции 57% больных. Выздоровело 73 больных, умерли 37 (34%). Смерть зависела только от кровотечения у 5 больных (14%), в основном от кровотечения в сочетании с другими причинами у 18 (49%), от основного заболевания у 5 (14%), от сочетания без кровотечения у 13 (35%), не от кровотечения у 1 (3%). Ре-лапаротомия произведена у 5 человек, из них умерли 4.

Схема принятия решения о выборе метода лечения

Разработанная нами схема ведения больного с острым кровотечением из ОЭЯП представляется следующим образом (рис. 1). Сразу после поступления больного с ОЖК в стационар ему производятся необходимые исследования. При возможности делается экстренная эндоскопия с проведением лечебных мероприятий. Если это сделать нельзя (ночное время, выходные дни), то обязательно исследуется содержимое желудка с помощью зонда и отмечается, есть кровь в промывных водах или нет. После получения максимально возможного объема информации производится оценка прогноза больного согласно табл. 1 или разработанной нами компьютерной программе согласно алгоритму табл. 1. Интерпретация полученных данных. ПГ1К -показания к переливанию крови: переливать кровь согласно формуле y=INT [(150 • ППК - 500) / 100] • 100 мл, где у - объем переливаемой крови, ППК - число факторов ППК в пределах от 6 до 25 (в среднем переливать 150 мл на каждый фактор). При ПГ1К 5 и менее переливание крови не показано, можно ограничиться кровезаменителями. РРК - риск рецидива кровотечения. Среднее значение 21%. При числе факторов 7 и менее — 3%, 8... 9 - 25%, 10 и более - 76%. СТ - степень тяжести — летальность. При количестве факторов 15 и менее - 12%, 16 и более - 67%. ПЭО - показанность экстренной операции. В среднем оперировалось 25% больных. При ПЭО 13 и менее оперировалось 4%, 14 и более - 60%. PMJI - риск медикаментозного лечения: 9 и менее - 4%, 10 и более - 58%, в среднем 25%. РЭО - риск экстренной операции: 1 и менее - 18%, 2 и более - 88% (в среднем 59%). Оценку можно проводить вручную. Подведя листок бумаги, лучше с вертикальными линиями графления, в столбик выписывают факторы риска для каждой цели прогноза. В конце получаемые количества

|острое желудочное кровотечение|

инфузионная терапия исследования гастроскопия

|к'ОМПЬЮТЕР|

медикаментозное лечение

(рецидив кровотечепия|

¡экстренная

._I

выпис ка под наблюдение гастроэнтеролога и (или)

хирурга

Рис. 1. Схема тактики хирурга при кровотечении из ОЭЯП

факторов оцениваются согласно представленной схеме и принимается решение о выборе лечения. Более удобным является пользование компьютерной программой, составленной по представленному алгоритму. Главным опорным пунктом решения является показанность экстренной операции. Считаем опорной точкой решения об операции превышение уровня ПЭО, соответствующего средней оперативной активности (25%).

операция!

Алгоритм комплексной оценки факторов риска

Показатель 1ТПК РРК ст пэо РМЛ РЭО

Возраст 37 лет и старше - + - - - -

" 40 лег и старше + - - - - -

" 41 год и старше - - - - + -

"57 лет и старше - - + - - -

Кровотечение в стационаре + + + - + -

Рвоты без крови не было + + + - - -

Кал черный (красный) жидкий + + + + - -

Обморок + + + - + -

Болевой синдром отсутствует + + - - - -

Воздействие на желудок: все, кроме противоязвенных средств, и сочетания + - - - - -

"кортикостероиды, цитостатики, антикоагу-ляннты, облучение, противотуберкулезные, химический ожог - + - - - -

"-, кортикостероиды, цитостатики, антикоагулянты, психотропные, облучение - - + - - -

"кортикостероиды, цитостатики, антикоагу-ляиты, сердечные, противотуберкулезные препараты, облучение, химический ожог - - - + - -

"- кортикостероиды, цитостатики, антикоагулянты, сердечные, инородное тело (зонд), препараты железа, химический ожог - - - - + -

Срок от начала кровотечения (сутки) менее 6 - - - + + -

" менее 7 - + + - - -

Анамнез потенциального источника кровотечения "желудочный", заболевания поджелудочной железы - - - + - -

Похудение + + + - + -

Сопутствующие заболевания - инсульт, инфаркт миокарда в анамнезе, травма, операция + - - - - -

- инсульт, туберкулез, операция, травма, пневмония, ревматизм и порок сердца, рак, панкреатит, заболевания костей и суставов в остром периоде - + - - - -

- инсульт в остром периоде, тромбоэмболия легочной артерии, острая пневмония, рак, острые заболевания сосудов, сахарный диабет, заболевания желчных протоков, отсутствие и сочетание - - + - - -

Показатель ППК РРК ст пэо РМЛ РЭО

- гипертоническая болезнь, атеросклероз, операция, травма, острая пневмония, ревматический порок сердца, панкреатит, цирроз-гепатит, астматический бронхит, инфекция - - - + - -

- (-), гипертоническая болезнь, атеросклероз, ИБС - - - - + -

- (-), операция, травма, пневмония, гела-тит-циррга печени, инфекция (септическое состояние), сочетание - - - - - +

Декомпенсированные сопутствующие заболевания + + + - + +

Пульс 90 и чаще - + - + - -

- 96 и чаще + - - - - -

- 101 и чаше - - + - - -

- 120 и чаще - - - - + -

Аритмия - - + - + -

Пульс ухудшился + + + + + -

АД ниже 140 - - - - + -

- ниже 120 - - - + - -

- ниже 110 - + - - - -

- ниже 100 + - + - - -

АД заметно изменилось + - - - - -

- ухудшилось - + + + +

Температура тела 37°С и выше + - - - - -

Объективные признаки патологических процессов (любые) -t- + - - - -

- асцит, отеки, анасарка, нарушение сознания, симптомы перитонита - - + - - -

- одышка в покое, симптомы перитонита - - - + . - -

- увеличение печени, желтуха, асцит, отеки, анасарка, нарушение сознания, одышка в покое, симптомы перитонита, прочие - - - - + -

- увеличение печени асцит, отеки, нарушение сознания симптомы перитонита - - - - - +

Объективные признаки патологических процессов, если они не указаны выше + - - - - -

- увеличение печени, желтуха, асцит, одышка в покое, симптомы перитонита - - + - + -

Кровотечение продолжается + - + + + -

Показатель ППК РРК СТ ПЭО РМЛ РЭО

Эндоскопическое исследование не произведено + + + - + -

Диагноз не поставлен + -ь + + + -

Локализация ОЭЯП только п желудке - + + + +

В желудке поражена не нижняя треть + - + - - -

- 2/3, культя - - - - + -

- культя - - - + - -

Поражение задней стенки желудка (единичное или в сочетаниях), большой кривизны - + + - - -

Размер ОЭЯП в мм - более 3 + - - - - -

- более 4 - - - + - -

- более 5 - + - - - -

- более 7 - - - - + -

- более 14 - - + - - -

Число ОЭЯП: одна или более 3 + - - - - -

- более 4 - - - - + -

Эндоскопические признаки кровотечения (любые) - - + + - -

- подтекание, жидкая кровь, активное кровотечение - + - - - -

- жидкая кровь, активное кровотечение + - - - - -

В дне ОЭЯП т - - + - -

- фибрин, гематин, сосуд, тромб, не видно из-за крови - - - - + -

- гематин, сосуд, тромб, не видно из-за крови + - + + - -

- не водно из-за крови - + - - - -

Гемоглобин (г/л) ниже 140 - - - + - -

- ниже 110 - + - - - -

- ниже 100 + - - - - -

- ниже 90 - - + - + -

Эритроциты (10|2/л) - менее 3,6 - + - + - -

- менее 3,5 + - - - - -

- менее 3,3 - - + - - -

Гематокрит ниже 30 + - - - - -

Гематологические показатели - значительно изменились + - - - - -

- ухудшились - + + + - -

Свертываемость нарушена + - + - + -

Альбумин, или билирубин, или креатинин нарушены + + - - + -

Показатель ППК РРК СТ ПЭО РМЛ РЭО

Перелито крови: любой объем - + + + + -

- более 1 л - + - - - -

- более 1,25л - - + + - -

Операция планируется + - - - - -

Факторов ППК - более 7 - + - - - -

- более 8 - - - + - -

Показатель ППК РРК СТ ПЭО РМЛ РЭО

- более 13 - - - - + -

- более 14 - - + - - -

Факторов РРК -- более 11 - - - + -

- более 16 - - + + - -

Факторов СТ-более 10 - - - + - -

- более 15 - - - - + -

Факторов ПЭО - более 9 - - - - + -

Если расчетная оперативная активность недостаточна, сравнивается риск экстренной операции и медикаментозного лечения. Если риск экстренной операции превышает риск медикаментозного лечения, то принимается решение о выжидательной тактике. В противном случае показана экстренная операция. Операция, произведенная при низком или среднем количестве показаний, чаще имеет лучший исход. При большом количестве показаний к операции сравнение риска медикаментозного лечения и экстренной операции имеет смысл, так как приходится сравнивать летальность наивысшую - 58% при медикаментозном и 88% при оперативном лечении. В этих случаях приходится отказываться от операции, для чего мы рекомендуем собирать консилиум врачей. При решении о выжидательной тактике больной помещается в отделение реаниматологии и интенсивной терапии. Ему предоставляется полный покой (строгий постельный режим в течение 1-2 суток). Для наблюдения за динамикой кровотечения в желудке по возможности используем трансназальный зонд минимального диаметра. Проводится необходимая инфузионная терапия. Рассчитанный выше объем крови никогда не переливаем сразу, ограничиваемся вначале 500-750 мл и не менее 2-2,5 л кровезаменителей.

Медикаментозное лечение кровотечения представлено в табл. 2.

Медикаментозное лечение больного с кровотечением из ОЭЯП

Л. Профилактика (в тяжелых стрессовых ситуациях, перед тяжелой операцией, после травм, угрожающих жизни). В ночь перед операцией и в течение первых суток назначают один из антацидов (альмагель, фосфашогель, маалокс, роюкель и др ), один из противоязвенных препаратов (омепразол, квамател, ранитидин). В случаях сочетания ОЭЯП с гастроэзофагеалыюй рефлкженой болезнью показано назначение пенообразующих антацидов (топалкан, гавискон). В последнем случае оправдано назначение регуляторов моторной активности (цизаприд, домлеридон, метоклопрамид)._

Б. Лечение.

1. В первые сутки запрещается прием жидкости и пищи через рот.

2. Систематический прием одного из антацидов. Если ОЭЯП сочетается с гастроэзофагеальной рефлкженой болезнью, показано назначение пенообразующих антацидов (топалкан, гавискон).

3. Проводится семидневная схема лечения язвенной болезни. Назначаются омепразол (или рабепразол, пантопразол, лансопразол, лосек, зероцид, омизак, квамател и др.) 2 раза в день по 20 мг, амоксиниллин 500 мг 2 раза в день (или флемоксин, солутаб, хиконцил и др. синонимы) и кларитромицин 250 мг 2 раза в сутки (или метропидазол 500 мг 2 раза (или трихопол, тииидазол)). До перехода на энтеральное питание препараты вводятся парентерально. В последующем (в том числе и после выписки) больному рекомендуется прием ранитидина (зантак и др синонимы) по 1 таблетке в день (150 мг), либо фамотидин (квамател) 40 мг, или гшлорид 400 мг в 19-20 часов в течение 5-7 недель._

В. После операции по поводу кровотечения лечение соответствует пункту Б.

При решении об оперативном лечении сразу перед операцией рекомендуем вводить больному антибиотики широкого спектра, учитывая большой риск гнойных осложнений.

При оперативном лечении производим верхнюю срединную лапа-ротомию. После ревизии органов брюшной полости обязательно мобилизуется желудок. Широко расссекаются желудочно-ободочная и печеночно-желудочная связки. Желудок за большую кривизну подтягиваем вниз, влево и вперед. Необходимо пересечь желудочно-поджелудочную связку для того, чтобы кардиальный отдел стал подвижным. При доказанном кровотечении из желудка полезной является перевязка левой желудочной артерии уже на этом этапе. Хорошая мобилизация желудка служит профилактикой повреждения селезенки. Проводим тщательную бимануальную скользящую пальпацию желудка от пищевода до пилорического отдела. Для этого правая рука хирурга заводится позади желудка до пищевода, а затем желудок

ощупывается скользящим движением кончиками пальцев обеих рук. Как правило, при ОЭ51П даже это исследование не позволяет обнаружить источник кровотечения и приходится выполнять гастротомию. Перед гастротомией тщательно отграничиваем желудок большими салфетками, в том числе вводя одну позади желудка. Последняя манипуляция позволяет приподнять тело желудка. После гастротомии это облегчает обзор кардиального и пилорического отделов. При уточненном диагнозе в большинстве случаев наиболее удобна продольная гастротомия в средней трети желудка. Разрез производим на равном расстоянии от малой и большой кривизны. Длина его должна быть достаточной, не менее ширины ладони хирурга - около 10 см. После гастротомии и удаления сгустков из желудка специальным черпаком в желудок вводим длинные печеночные крючки и марлевые тупфера для раздвигания и осмотра складок слизистой оболочки. Для осмотра дистального отдела желудка указательным пальцем, введенным снаружи со стороны ДПК, "выворачиваем" в рану пилорический отдел и осматриваем его. Если имеются изменения ДПК, делаем га-стродуоденотомию. Для осмотра кардиального отдела желудка через гастротомическое отверстие накладываем швы-держалки на слизистую оболочку но малой кривизне, одна выше другой, как при операции прошивания варикозных вен пищевода. Потягивая за них, легко обнажить и осмотреть кардиальный отдел желудка. Видимые кровоточащие участки прошиваем 8-образными капроновыми швами с захватом дна и краев эрозии или язвы, если есть возможность - атрав-матическим швом дексоном. Обязательно проверяем качество гемостаза, провоцируя кровотечение проведением по швам марлевым шариком. Концы нитей передаем ассистенту и срезаем их лишь после решения об окончании операции. Для проверки остановки кровотечения в желудок вводим влажные большие марлевые салфетки. Отсутствие на них алой крови говорит об остановке кровотечения. Зашиваем гастротомическое отверстие, восстанавливаем желудочно-ободочную связку. Резекцию желудка по поводу кровотечения производим открытым способом или под контролем гастроскопии. В клинике не сложилась традиция производить ваготомию, наш собственный опыт мал, поэтому мы ее не рекомендуем.

Вскрытие просвета полого органа при всех возможных мерах профилактики ведет к увеличению частоты инфекционных осложнений. Поэтому в дневное время мы достаточно часто пользуемся гастро-

скопией на операционном столе. Для этого должны слаженно работать эндоскопист, анестезиолог и хирург. Исследование производится при мобилизованном желудке, после отграничения желудка марлевыми салфетками, так, чтобы можно было произвести мануальную и визуальную (после гастротомии) проверку. Последовательно осматриваются все отделы желудка и ДПК, начиная с дистальных отделов. "Зайчик", отбрасываемый гастроскопом, позволяет точно определить локализацию источника кровотечения. Особого внимания требует осмотр кардиального отдела около пищевода и свода желудка рядом с пищеводом, при обычной гастроскопии являющихся "слепыми зонами". Тщательно проведенное исследование позволяет отказаться от широкой гастротомии и ограничиться прошиванием острых язв без гастротомии. Такие операции могут быть произведены у 74% больных, у которых ОЭЯП не локализуется на труднодоступной задней стенке желудка, но и ее можно прошить после мобилизации желудка.

Особенностью лечения больных в послеоперационном периоде является продолжение активного курса противоязвенной и антигели-кобактерной терапии. В последующем больные направляются в гастроэнтерологическое отделение или санаторий. Как правило, за ними осуществляет наблюдение хирург - лечащий врач.

Обсуждение полученных данных

Для оценки полученных данных мы сравнили две группы больных: леченных до и после применения разработанной тактики (табл.3) - до 1996 года и после. Сравнение этих групп больных отчетливо показывает, за счет чего достигается значительное улучшение результатов. Группы были неотличимы по частоте декомпенси-рованных состояний, выраженности эндоскопических признаков кровотечения, частоте продолжения кровотечения при поступлении и других факторов. Два главных показателя оказались ведущими: частота возобновления кровотечения снизилась с 32 до 10%, оперативная активность убавилась с 30 до 10%. Безусловно, за счет этого значительно уменьшилась и летальность. В основной группе ни один больной не умер после операции. Трудно сказать, что более влияло на улучшение результатов: выработанная тактика ведения больных или современные медикаменты. Тем не менее, на этом основании отрицать влияние предлагаемого комплекса методов нельзя. Более ве-

роятно воздействие всей системы мероприятий, применяемых в клинике.

Таблица 3

Результаты применения разработанной тактики

Группа Контрольная Основная Всего Р

Больных 50 60 110 -

Декомпилированные заболевания 23 29 52 >0,05

Кровь или кофейная гуща при зондировании желудка 15 19 34 >0,05

Эндоскопические признаки кровотечения 15 17 32 >0,05

Кровотечение в стационаре продолжалось 11 12 23 >0,05

Кровотечение в стационаре возобновилось 17 6 23 <0,05

Экстренно оперировано (б-х) 15 6 21 <0,05

Кровь переливалась (б-х) 33 25 58 <0,05

Средний объем гемотрансфу-зии 0,9±0,1 0,5+0,1 0,7±0,1 <0,05

Умерло больных 25 12 37 <0,05

выводы

1. В этиологии, патогенезе, клинике, диагностике и лечении целого ряда источников острого желудочного кровотечения (геморрагического и эрозивного геморрагического гастритов, эрозий, острых язв, язвы Дьелафуа) имеется значительно больше общих черт, чем различий. Это позволяет их объединить в одну общую группу - острых эрозивно-язвенных поражений. Особенности кровотечения из них и индивидуальные характеристики больных вынуждают применять лечебную тактику, во многом отличающуюся от тактики при всех других источниках кровотечения.

2. Возможность возникновения острых острых эрозивно-язвенных поражений у больных с тяжелыми заболеваниями, после травм, операций и их осложнений диктует применять у них меры профилактики: назначать в ночь перед операцией и в течение нескольких первых суток после нее или травмы один из препаратов - секретолитиков (лучше из группы омепразола) или антацидов, по показаниям - стимулятор моторной активности кишечника.

3. Диагностика острых эрозивно-язвенных поражений должна основываться на обязательном применении экстренной гастроскопии.

4. При выборе тактики медикаментозного или оперативного лечения необходимо прогнозировать объем гемотрансфузии, риск рецидива кровотечения, степень тяжести больного, показанность экстренной операции, сравнивать возможность неблагоприятных исходов при медикаментозном или оперативном лечении.

5. Медикаментозное лечение должно быть основано на современных представлениях о необходимости подавления желудочной секреции и эрадикации Н. pylori.

6. При оперативном лечении следует придерживаться минимальной операции: перевязки левой желудочной артерии, гастротомии и прошивания кровоточащего участка. Уменьшить число послеоперационных инфекционных осложнений может операция с применением гастроскопии на операционном столе и прошиванием источника кровотечения без гастротомии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Больным, находящимся в стационаре по поводу тяжелых заболеваний и травм, готовящимся к обширным операциям, необходимо назначение в наиболее тяжелые, стрессовые моменты заболевания, а также в ночь перед операцией и в течение нескольких первых суток после операции одного из секретолитиков (омепразол (лосек), рани-тидин, квамател), а по показаниям - церукала. Это позволяет снизить частоту возникновения острых эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки и кровотечения из них.

Больному, поступившему в стационар по поводу острого желудочного кровотечения, или если геморрагия возникла в стационаре, необходима экстренная гастроскопия на фоне интенсивной терапии. При обнаружении ОЭЯП должны проводиться эндоскопические лечебные мероприятия, уточняться локализация, характеристики признаков кровотечения, дна эрозии или острой язвы. Решение о выборе дальнейшей терапии принимается с использованием предлагаемой компьютерной программы. Выбор тактики лечения основывается на показанности операции и сравнении риска экстренной операции и медикаментозного лечения. При решении о выжидательной тактике больной по возможности помещается в отделение реаниматологии и интенсивной терапии. Ему предоставляется полный покой (строгий постельный режим в течение 1-2 суток, до появления стула обычной окраски). Для наблюдения за динамикой кровотечения в желудке по возможности используем трансназальный одноразовый зонд минимального диаметра. Проводится необходимая инфузионная терапия. Рассчитанный объем крови никогда не переливаем сразу, ограничиваемся, если необходимо, вначале 500-750 мл и не менее 2-2,5 л кри-сталлоидных и коллоидных кровезаменителей. В первые сутки запрещается прием жидкости и пищи через рог. Обязательным элементом медикаментозного лечения является проведение современной противоязвенной терапии и эрадикации Н.ру1оп. Назначается амино-капроновая кислота в порошке по 0,75 по 4 раза в день, вводятся обычные прокоагулянты. При нарушениях перистальтики, рвоте без крови, предшествующей кровотечению, добавляем один из стимуляторов моторики кишечника. На вторые сутки назначается диета Мей-ленграхта (стол 1а). При малейших подозрениях на возобновление кровотечения рекомендуется повторная гастроскопия, решение во-

проса о дальнейшей тактике (с применением компьютерной программы). При решении об оперативном лечении сразу перед операцией рекомендуется вводить антибиотики широкого спектра, учитывая большой риск гнойных осложнений.

При оперативном лечении производим перевязку левой желудочной артерии и прошивание кровоточащих участков через гастрото-мию. При возможности рекомендуем использовать гастроскопию на операционном столе с возможным прошиванием или иссечением острых язв без гастротомии. Такие операции могут быть произведены у 74% больных, у которых острых эрозивно-язвенных поражений не локализуется на труднодоступной задней стенке желудка, да и ее можно прошить после мобилизации желудка.

Особенностью лечения больных в послеоперационном периоде является активный курс противоязвенной и эрадикационной терапии.

В последующем больные направляются в гастроэнтерологическое отделение или санаторий. Как правило, за ними осуществляет наблюдение хирург - лечащий врач.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Клиника и лечение кровотечения из острой язвы // Росс, журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии,- 1995,- T. V, N 3,- 570,- С. 184 - 185. Соавт.: Плотников Ю. В., Бардаханов Е. Т., Васильев А. Н.

2. Компьютер выбирает метод лечения синдрома Mallory-Weiss // Росс, журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии,-1995.- T. V, N 3,- 571.- С. 185. Соавт.: Плотников Ю. В., Топу-зов Э. Г. и др.

3. Прогнозирование исходов - путь к улучшению результатов лечения больного с острым желудочным кровотечением // В кн.: Проблемы оптимизации образа жизни и здоровья человека / Ред. А. В. Шабров, В. Г. Маймулов - СПб: СПбГМА,- 1995.- С. 182-183. Соавт.: Топузов Э. Г., Плотников Ю. В. и др.

4. Факторы-показания к выбору объема инфузионной терапии (ге-мотрансфузии) при остром желудочном кровотечении // 1-й Российский конгресс "Парентеральное и энтеральное питание в гастроэнтерологии",- М.: 1996- С. 13. Соавт.: Плотников Ю. В., Бардаханов Е. Т., Васильев А. Н. и др.

5. Клиника и лечение кровотечения из острых эрозивно-язвенных поражений желудка и ДПК // В кн.: Акт. пробл. сердечно-сос., легочной и абдоминальной хирургии.- СПб.- Издат. СПбГМУ.- 1999.— 200 е.- С. 122-123. Соавт.: Плотников Ю. В., Кяккинен А. И.

6. Прогнозирование в хирургии // В кн.: Преемственность в решении актуальных вопросов хирургии - СПб: 2000.- С. 87-88. Соавт: Плотников Ю. В., Васильев А. Н., Викас К.

7. Современная тактика лечения кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки у больных 60 лет и старше // Гастробюллетень-2001.-№ 23,- № 231.- С. 67. Соавт. Плотников Ю. В., Будаев Б. А..

ЛР № 020496

Подписано в печать 13.12.01 г. Заказ № 198

Формат бумаги 60 х 84/16. Тираж 100 экз. Усл.п.л. 1,0

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова Типография ООО «ЛАДОГА» Санкт-Петербург, Выборгская наб., д. 29

Оглавление диссертации Аммар, Хуссейн Али :: 2002 :: Санкт-Петербург

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ОСТРЫХ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ

КИШКИ (обзор литературы).

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 2. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика больных.

2.2. Методика прогнозирования.

Глава 3. ФАКТОРЫ ПОКАЗАННОСТИ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ.

Глава 4. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ДИНАМИКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ.

Глава 5. ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕРОЯТНОСТИ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ - СТ).

Глава 6. РАЗРАБОТКА ПОКАЗАНИЙ К ЭКСТРЕННОЙ ОПЕРАЦИИ

ПЭО).

Глава 7. РИСК МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ (РМЛ) И

ЭКСТРЕННОЙ ОПЕРАЦИИ (РЭО).

Глава 8. СХЕМА ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ О ВЫБОРЕ ЛЕЧЕНИЯ И

ОПЕРАТИВНОГО ПРИЕМА.

Глава 9. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Аммар, Хуссейн Али, автореферат

Актуальность проблемы. Все острые эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки (ОЭЯП) могут осложняться кровотечением. В эту группу мы включили геморрагический гастрит (ГГ), эрозивный геморрагический гастрит (ЭГГ), эрозии (Э), острые язвы (ОЯ), язвы Дьелафуа. Б.С.Брискин (1979) обнаруживал ОЭЯП в 3% аутопсий, среди умерших от ОЖК - в 18%. Заболеваемость кровотечением из ОЭЯП составляет 6,5 человек на 100 тысяч населения (Borch а.о., 1988). Среди больных с острым желудочно-кишечным кровотечением эти больные составляют в среднем 16%. Летальность достигает 91%, в среднем 46%; при неоперативном лечении - до 89%, в среднем 44%, при оперативном лечении до 83% , в среднем 38%.

Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения кровотечения из ОЭЯП остаются недостаточно выясненными и разработанными. Трудности диагностики, разноречивость взглядов на медикаментозное и оперативное лечение, появление новых, высокоэффективных противоязвенных средств, высокая летальность больных вызывают необходимость изучения этих вопросов (Поташов J1.B., Нурмаков А.Ж., Седов В.М. и др., 1982; Петров В.П., Ерюхин И.А., Шемякин И.С., 1987; Затолокин В.Д., Гостищев В.К., Новомлинец Ю.П., 1990; Хорев А.Н., 1991; Прийма О.Б., 1992; Курыгин А.А., Гринев В.М., Скрябин О.Н., 1995; Рысс Е.С., Звартау Э.Э., 1998; Королев М.П. и др., 1999; Kitler и др., 1990; Zinner и др., 1990; Maier и др., 1994; Sabaric и др., 1999).

Актуальность проблемы отражена в материалах Маастрихтских соглашений (1996, 2000), последних международных и российских съездов гастроэнтерологов и хирургов, определена планами научно-исследовательских работ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации.

Целью исследования являлось: изучить особенности клиники, сравнить методы лечения, разработать научно-практические рекомендации для снижения летальности и улучшения результатов лечения больных.

Основные задачи исследования.

1. Выяснить клинические признаки и особенности течения ОЭЯП, осложненных кровотечением.

2. Изучить показания к переливанию крови (ППК) и рассчитать объем планируемой трансфузии.

3. Определить вероятность рецидива кровотечения в зависимости от изученных факторов риска.

4. Прогнозировать вероятность летального исхода больного как без учета лечебных факторов (степень тяжести - СТ), так и при медикаментозном (неоперативном) и оперативном лечении.

Научная новизна. На большом числе клинических наблюдений (110 больных) всесторонне рассмотрены вопросы клиники, диагностики и лечения больных. В работе впервые изучен прогноз течения кровотечения из ОЭЯП как в плане исхода для жизни больного, так и показанности переливания крови, вероятности возобновления кровотечения, риска медикаментозного и оперативного лечения. Представлена программа медикаментозной терапии. Впервые представлен алгоритм действия врача, на основе которого создана компьютерная программа выбора оптимальной тактики лечения.

Практическая ценность работы. Исследованием установлено, что основные причины высокой летальности больных из ОЭЯП желудка и ДПК связаны с кровотечением, зависят от предшествующего кровотечению состояния больного, этиологии ОЭЯП, активности кровотечения, распространенности ОЭЯП. Изучены факторы риска, учет которых помогает оценить прогноз исхода и выбрать оптимальный объем лечения.

Изучены методы профилактики ОЭЯП, позволяющие уменьшить частоту их появления.

Предложен алгоритм выбора тактики лечения, основанный на объективных признаках, определяемых индивидуально у каждого больного. При увеличении базы данных и появлении новых, возможно более эффективных методов диагностики и лечения, рекомендации могут изменяться. Применение разработанной методики позволит добиться снижения летальности, улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

2. Представленный алгоритм принятия решения о выборе тактики при ОЭЯП желудка и ДПК позволяет улучшить результаты лечения.

3. Сформулированные показания к переливанию крови отражают необходимый объем планируемой трансфузии и улучшают прогноз заболевания.

4. Оказалось возможным прогнозировать риск рецидива кровотечения и вероятность летального исхода на основании индивидуального сочетания факторов риска.

5. Представлена схема принятия решения о выборе лечебной тактики, основанная на показанности экстренной операции, на сравнении риска медикаментозного и оперативного лечения, а также на основе современной схемы медикаментозной терапии.

6. Разработанные теоретические положения оказались применимыми в клинической практике и способствовали улучшению результатов.

Апробация работы проводилась в клиниках Санкт-Петербургской государственной медицинской академии имени И.И.Мечникова, лечебных учреждениях Санкт-Петербурга, Ленинградской области. Материалы исследования доложены на конференциях ученых Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова (1993, 1994, 1995).

Заключение диссертационного исследования на тему "Выбор тактики хирурга при кровотечении из острых эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки"

ВЫВОДЫ

1. В этиологии, патогенезе, клинике, диагностике и лечении целого ряда источников острого желудочного кровотечения (геморрагического и эрозивного геморрагического гастритов, эрозий, острых язв, язвы Дьелафуа) имеется значительно больше общих черт, чем различий. Это позволяет их объединить в одну общую группу - острых эрозивно-язвенных поражений. Особенности больных и течения кровотечения из них вынуждают применять у больных лечебную тактику, во многом отличающуюся от лечебной тактики при всех других источниках кровотечения.

2. Возможность возникновения ОЭЯП у больных с тяжелыми заболеваниями, после травм, операций и их осложнений диктует применять у них меры профилактики: назначать в ночь перед операцией и в течение нескольких первых суток после нее или травмы один из препаратов - секретолитиков (лучше из группы омепразола) или антацидов, по показаниям - стимулятор моторной активности кишечника.

3. Диагностика ОЭЯП должна основываться на обязательном применении экстренной гастроскопии.

4. В выборе тактики медикаментозного или оперативного лечения может применяться прогноз необходимого объема гемотрансфузии, риска рецидива кровотечения, степени тяжести больного, показанности экстренной операции, сравнении возможности неблагоприятных исходов при медикаментозном или оперативном лечении, рассчитанный по предлагаемому алгоритму.

5. Медикаментозное лечение должно быть основано на современных представлениях о необходимости подавления желудочной секреции и эради-кации Н. pylori.

5. При оперативном лечении следует придерживаться минимальной операции: перевязки левой желудочной артерии, гастротомии и прошивания кровоточащего участка. Снизить число послеоперационных инфекционных осложнений может операция с применением гастроскопии на операционном столе и прошиванием источника кровотечения без гастротомии.

6. Применение разработанной тактики позволяет улучшить непосредственные результаты лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Больным, находящимся в стационаре по поводу тяжелых заболеваний и травм, готовящимся к обширным операциям, полезно назначение в наиболее тяжелые, стрессовые моменты заболевания, а также в ночь перед операцией и в течение нескольких первых суток одного из секретолитиков (омепразол лансопразол, пантопразол, рабепразол, ранитидин, квамател), по показаниям -прокинетиков. Это позволяет снизить частоту возникновения ОЭЯП желудка и ДПК и кровотечения из них.

Решение о выборе дальнейшей терапии принимается с использованием предлагаемой компьютерной программы. Выбор тактики лечения основывается на показанное™ операции и сравнении риска экстренной операции и медикаментозного лечения.

При решении о выжидательной тактике больной по возможности помещается в отделение реаниматологии и интенсивной терапии. Ему предоставляется полный покой (строгий постельный режим в течение 1-2 суток, до появления стула обычной окраски). Для наблюдения за динамикой кровотечения в желудке по возможности используем трансназальный одноразовый зонд минимального диаметра. Проводится необходимая инфузионная терапия. Рассчитанный объем крови никогда не переливаем сразу, ограничиваемся, если необходимо, вначале 500-750 мл крови (эритромассы) и не менее 22,5 л кристаллоидных и коллоидных кровезаменителей. В первые сутки запрещается прием жидкости и пищи через рот. Обязательным элементом медикаментозного лечения является проведение современной противоязвенной терапии и эрадикации Н. pylori. Назначается аминокапроновая кислота в порошке по 0,75 по 4 раза в день, вводятся обычные прокоагулянты. При нарушениях перистальтики, рвоте без крови, предшествующей кровотечению, добавляем один из стимуляторов моторики кишечника. На вторые сутки назначается диета Мейленграхта (стол 1а). При малейших подозрениях на возобновление кровотечения рекомендуется повторная гастроскопия, решение вопроса о дальнейшей тактике (с применением компьютерной программы).

При решении об оперативном лечении сразу перед операцией рекомендуется вводить антибиотики широкого спектра, учитывая большой риск гнойных осложнений.

При оперативном лечении производим перевязку левой желудочной артерии и прошивание кровоточащих участков через гастротомию. При возможности рекомендуем использовать гастроскопию на операционном столе с возможным прошиванием или иссечением острых язв без гастротомии. Такие операции могут быть произведены у 74% больных, у которых ОЭЯП не локализуется на труднодоступной задней стенке желудка, да и их можно прошить после мобилизации желудка.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Аммар, Хуссейн Али

1. Агеев А.К. Значение инфекции в развитии острых язв желудка и ДПК // Вестн. хир. 1984. - № 9. - С. 16-22.

2. Бабалич А.К. Хирургическое лечение больных с дуоденальной язвой // Хирургия.- 1999.- № 7.- С. 19-22.

3. Баранчук В.Н., Пичуев А.В., Скрябин О.Н. Лечение острых желудочно-кишечных кровотечений в специализированном стационаре // Вестн. хир. 1992. - № 7-8. - С. 102-108.

4. Басова Т.И. Лечебная эндоскопия при гастродуоденальных кровотечениях при острых поражениях слизистой оболочки // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1986. - 24 с.

5. Белоусова Е.А. Квамател новый эффективный препарат в терапии эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта // Фармация.- 1996.- № 3.- С. 46.

6. Братусь В.Д., Фомин П.Д., Пацкань Б.М. и др. Хирургическое лечение острых кровотечений из гастродуоденальных язв при тяжелой сопутствующей патологии // Клин, хир.- 1986. № 8. - С. 6-9.

7. Брискин Б.С. Клинико-функциональное и морфологическое обоснование методов диагностики и лечебной тактики при гастродуоденальных кровотечениях // Автореф. дис. докт. мед. наук.- М., 1979. 35 С.

8. Валенкевич Л.Н., Зубовский Ю.Ю. К диагностике эрозивного гастрита // Врач. дело. 1977. - № 11. - С. 36-38.

9. Веллер Д.Г., Белов С.Г., Шумская В.И., Ребров Ю.С. Лечение больных с острыми кровотечениями вследствие геморрагического гастрита // Вестн. хир. 1972. - № 9. - С. Ю-43.fWя

10. П.Верхаген К., Дейн Р., Грун Ф. и др. Распознавание образов: состояние и перспективы // Пер. с англ.: М.: Радио и связь. 1985. - 104 с.

11. Вилянский М.П., Кружилина В.И., Хорев А.Н. Гастродуоденальные кровотечения. Ярославль, 1984 . - 117 с.

12. Вихриев Б.С., Парис Е.И., Веневитинов И.О. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости у обожженных // Хирургия. 1980. -№ 5. - С. 56-59.

13. Воробьев Г.И., Капуллер JI.JL, Минц Я.В., Ежова Г.И., Чуба-ров Ю.Ю. Болезнь Делафуа редкая причина рецидивирующих желудочных кровотечений // Вестн. хир. - 1986. - № 5. - С. 67-70.

14. Воробьев Е.И., Китов А.И. Медицинская кибернетика. М.: Радио и связь, 1983.-240 с.

15. Ганичкин A.M., Поташов Л.В., Седов В.М., Рахимов Т.Р. Результаты хирургического лечения острых гастродуоденальных язв и эрозий, осложненных профузным кровотечением // Вестн. хир. 1978. - № 3. - С. 23-26.

16. Горбашко А.И. Диагностика и лечение кровопотери. Л.: Медицина, 1982.-224 с.

17. Горбашко А.И. Острые желудочно-кишечные кровотечения. Л. Медицина. - 1974. - 240 с.

18. Горбашко А.И., Мерзликин Г.С., Батчаев О.Х. Тактика хирурга и объем оперативного вмешательства при острых осложненных язвах желудочно-кишечного тракта // Сов. мед. 1977. - № 9. - С. 43-47.

19. Горбашко А.И., Мерзликин Г., Данилов A.M. Острые язвы желудочно-кишечного тракта, осложненные кровотечением и перфорацией // Вестн. хир. 1978.-№ 1.-С. 30-34.

20. Гринберг А.А., Лахтина В.П. Ваготомия в хирургии диффузных кровотечений из слизистой оболочки желудка и ДПК // Хирургия. 1977. - № 4. -С. 61-65.

21. Гриневич В.Б., Ткаченко Е.И., Успенский Ю.П. Классификация эрозий слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки // Клин. мед. -1996.-Т. 74, № 1.-С. 75-76.

22. Гриневич В.Б., Успенский Ю.П. Эрозивные состояния гастродуоде-нальной области // Русский медицинский журнал, 1998.- Т. 6.- № 3.

23. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии//Л., 1990.- 176 с.

24. Духин В.А., Игнатов В.Ю., Байшев Ф.К., Шапошникова Т.А. Желудочно-кишечные кровотечения после операции на сердце // В кн.: VIII Всероссийский съезд хирургов. Тез. докл.- Краснодар, 1995.- 700 е.- С. 82-83.

25. Ерюхин И.А., Румянцев В.В., Баранчук В.Н., Серегин В.А. Врачебная тактика при острых пищеводных и гастродуоденальных кровотечениях // Вестн. хир. 1986. - № 3. - С. 146-147.

26. Жигалин И.М., Бойков А.П. Острая стероидная язва желудка, осложненная профузным кровотечением, у больных сывороточным гепатитом // Клин. мед. 1976. - № 4. - С. 143-145.

27. ЖККИФ: Желудочно-кишечные кровотечения и фиброэндоскопия // Авт.: Стручков В.И., Луцевич Э.В., Белов И.Н. и др. / М.: Медицина., 1977.300 с.

28. Заверный Л.Г., Пойда А.И., Мельник В.М. и др. Летальность после неотложных релапаротомий // Вестн. хир. 1993. - Т. 150. - № 5-6. - С. 22-24.

29. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г. Прикладная медицинская статистика. СПб, 2000. - 300 с.

30. Зайцев В.Т., Велигоцкий Н.Н., Алексеенко В.Е., Дерман А.И. Острые гастро-дуоденальные изъязвление, осложненные кровотечением // В кн.: Общая и неотл. хирургия .-1981. С. 29-33.

31. Затолокин В.Д., Гостищев В.К., Новомлинец Ю.П. Язвенная болезнь желудка и ДПК, осложненная кровотечением. Воронеж: Изд. Воронежск. унта, 1990.- 197 С.

32. Исаков В.А. Молекулярно-генетические основы патогенеза заболеваний, ассоциированных с HP // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатологии, ко-лопроктологии.- 2001.- т. 11.- № 2.- С. 37-43.

33. Калинин А.В., Багмет И.И. Ургентная эндоскопия при симптоматических гастро-дуоденальных язвах, осложненных кровотечением / Клин. мед. 1985.-№2.-С. 100-102.

34. Карицкий А.П., Скрябин О.Н., Асанов А.А., Клименко В.Ф. Сочетание синдрома Маллори-Вейсса с острым изъязвлением слизистой оболочки желудка и ДПК // Вестн. хир. 1994. - № 6. - С. 38-42.

35. Клейза В.Ю. Осложнения со стороны органов пищеварения после аллотранспантации почки // Хирургия. 1982. - № 4. - С. 88-90.

36. Комахидзе М.Э., Ахметели Т.И., Хундадзе С.Ш. и др. Желудочно-кишечные кровотечения вследствие побочного действия лекарственных веществ // Вестн. хир. 1977. - № 10. - С. 26-30.

37. Конгресс Международного общества хирургов в Киото (27). Крылов B.C. Обзор докладов // МРЖ.- раздел IV .- 1978 .- № 4 .- С. 1-6.

38. Королев М.П., Федотов Л.Е., Иванова Н.В., Ореховская С.В, Таро-нишвили А.Д. Эндоскопия в диагностике и лечении гастродуоденальных кровотечений // Вестн. хир.- 1999.- т. 158.- № 3.- С. 16-20.

39. Короткевич А.Г., Перкин Э.М. Сравнительная оценка способов эндоскопического гемостаза // Вестн. хир.- 1998.- № 2.- С. 26-28.

40. Крышень П.Ф., Ткач Ю.И. Острые эрозии и язвы пищеварительного канала. Киев: Здоровье. - 1987. - 184 С.

41. Курыгин А.А., Асанов А.А. Оперативное лечение кровотечения из острых язв и эрозий желудка // Клин. хир. 1991. - № 1. - С. 45-47.

42. Курыгин А.А., Гайворонский И.В., Скрябин О.Н. и др. Гемостатиче-ский эффект ваготомии при острых гастродуоденальных язвах, осложненных массивным кровотечением // Вестн. хир.- 1992.- Т. 148.- № 6.- Р. 278-284.

43. Курыгин А.А., Гринев М.В., Скрябин О.Н. и др. Применение гемо-статического препарата "капрофер" в неотложной хирургии // Вестн. хир.-1995.- Т. 154.-№ 1,-С. 91-97.

44. Курыгин А.А., Курыгин А.А., Серова Л.С., Смирнов А.Д. Ваготомия в нестандартных ситуациях абдоминальной хирургии.- СПб: Гиппократ, 1997.- 160 с.

45. Курыгин А.А., Румянцев В.В. Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии. СПб: Гиппократ. - 1992. - 304 С.

46. Курыгин А.А., Скрябин О.Н., Бурданов А.П., Вагнер В.К. Острые гастродуоденальные язвы в раннем послеоперационном периоде // Вестн. хир. 1989.-№ 1.-С. 11-13.

47. Лебедев Н.Н. Влияние поддиафрагмальной стволовой ваготомии и перевязки левых желудочных сосудов на портальное давление // Вестн. хир. -1992.-№9-10.-С. 193-195.

48. Левин Р., Дранг Д., Эделсон Б. Практическое введение в технологию искусственного интеллекта и экспертных систем с иллюстрациями на Бейсике.-М.: 1990.-239 с.

49. Логинов А.Ф., Калинин А.Б., Мороз Е.В. Обоснование и основы применения инъекционной формы кваматела для лечения гастродуоденальных язв, осложнившихся кровотечением // В кн. "Язвенные болезни желудка".- 1996.- Анапа.-С. 98-100.

50. Лохвицкий С.В., Дарвин В.В., Прошин А.В., Баширова Е.С., Бурато-ров И.Л. Оценка результатов хирургического лечения язвенной болезни, ассоциированной с HP // Вестн. хир.- 1998.- № 2.- С. 18-20.

51. Малиновский Н.Н., Леонтьева Н.С., Мешалкин И.Н., Овчининский Н.Н. Степень операционного риска (методика клинического определения и практическое значение) // Хирургия.- 1973.- № 10.- С. 32-36.

52. Мамамтавришвили Д.Г. Диагностические и терапевтические проблемы при кровотечениях из стрессовых язв желудка и ДПК // Тез. докл. X съезда хирургов Закавказья .- Баку: 1980 .- С. 42.

53. Мамиконов А.Г. Принятие решений и информация. Наука.- М., 1983.- 184 С.

54. Мельников Р.А., Бернштейн М.И., Симонов Н.Н., Чепик О.Ф., Матвеев Б.В. Острые язвы желудка и ДПК как осложнение в раннем послеоперационном периоде //Вестн. хир. 1977. - № 9. - С. 101-105.

55. Минцер О.П., Цуканов Ю.Т. Клиническое прогнозирование. Киев: Здоровья, 1983. -143 с.

56. Мовчан К.Н. Хроническая неосложненная язва ДПК как проблема хирургии.- СПб: Гиппкрат, 1997.- 448 С.

57. Насонова В.А. Артротек опыт применения в России // Медикал Маркет .- 1995 .- № 4. - С. 46-47.

58. Нейлор К. Как построить свою экспертную систему.- М.: Энерго-атомиздат, 1991.-288 С.

59. Никифоров П.А., Белоусова Е.А. Эффективность применения квама-тела при эрозивно-язвенных поражениях верхних отделов желудочно-кишечного тракта // В кн.: "Язвенная болезнь желудка".- 1996.- Анапа.- С. 112-113.

60. Нурмаков А.Ж., Седов В.М. Кровотечения из острых гастродуоденальных язв // IV съезд хирургов Средней Азии и Казахстана. Алма-Ата: 1982.-С. 103-104.

61. Оборин А.Н. Об оценке общего состояния больных с острыми жел.-киш. кровотечениями // Врач, дело.- 1985.- № 5.- С. 53-56.

62. Панов В.А. Оценка отдаленных результатов и прогнозирование исходов билиодигествных анастомозов при незлокачественных поражениях желчных путей // Автореф. дис. канд. мед. наук.-1981.-15 с.

63. Панченков Р.Т., Семенов В.В., Тебенихин B.C. Кровотечения при эрозивном гастрите // Вестн. хир. 1976. - № 9. - С. 18-23.

64. Пацкань Б.М., Гудим-Левкович Н.В. Современные методы диагностики и хирургического лечения острых гастро-дуоденальных язв, осложненных кровотечением в сочетании с перфорацией // Клин. хир. 1985. - № 4. -С. 23-25.

65. Петров В.П., Ерюхин И.А., Шемякин И.С. Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта. М.: Медицина, 1987. - 256 С.

66. Пинский С.Б., Агеенко В.А., Брегель А.И. Острые гастродуоденаль-ные язвы и эрозии, осложненные кровотечением // Хирургия. 1985. - № 10. -С.13-17.

67. Плотников Ю.В. Разработка оптимальной хирургической тактики в диагностике и лечении острого кровотечения из органов пищеварения // Дис. докт. мед. наук.- 1989.- 362 С. //Автореф. дис. докт. мед. наук.- 1990.- 29 С.

68. Пономарев А.А. Острые послеоперационные гастро-дуоденальные язвы (обзор ин. лит.) // Хирургия. 1982. - № 3. - С. 82-87.

69. Пономарев А.А., Курыгин А.А. Редкие неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и ДПК. Л., 1987. - 232 с.

70. Поташов Л.В. Профузные кровотечения из острых язв и эрозий // Хирургия. 1976. - № 10. - С. 22-27.

71. Поташов Л.В. Экспериментально-клиническое обоснование методов диагностики и лечения массивных кровотечений из острых и хронических язв желудка и ДПК // Автореф. дис. докт. мед. наук. 1974. - 20 с.

72. Поташов Л.В., Алиев М.А., Седов В.М., Нурмаков А.Ж. Кровотечения из острых и хронических гастродуоденальных язв // Алма-Ата: Казахстан.- 1982.-336 С.

73. Поташов JI.B., Протасов А.А., Кудреватых И.П. и др. // Гастродуо-денальные изъязвления и их осложнения при трансплантации почки // Вестн. хир. 1983.-№7.-С. 122-124.

74. Поташов Л.В., Седов В.М., Рахимов Т.Р. Отдаленные результаты резекции желудка по поводу профузных кровотечений из острых гастродуоденальных язв//Вестн. хир. 1977. -№ 10. - С. 151-152.

75. Прийма О.Б. Послеоперационные острые гастро-дуоденальные эрозии и язвы // Вестн. хир. 1992. - № 1. - С. 247-252.

76. Рахимов Т.Р. Клиника, диагностика и лечение острых гастродуоденальных язв // Автореф. дис. канд. мед. наук.- Л., 1979.- 16 с.

77. Розенталь Р.Л., Бицанс Я.Б., Покротниекс Ю.Я., Соболев В.В., Гре-дитор Х.С. Лечение желудочно-кишечных кровотечений у больных после трансплантации почки // Вестн. хир. 1984. - № 7. - С. 38-41.

78. Ромоданов С.А., Могила В.В. Желудочно-кишечные кровотечения после удаления опухолей головного мозга // Клин. хир. 1989. - № 12. - С. 2123.

79. Рунион Р. Справочник по непараметрической статистике.- М.: Финансы и статистика.- 1983.- 200 с.

80. Савин A.M., Беликов В.В., Береславский М.И. Значение некоторых клинико-эндоскопических факторов риска в прогнозировании язвенных кровотечений // Вестн. хир.- 1994.- Т. 152.- № 5-6.- С. 107-110.

81. Савинский Г.А., Мосунов А.И., Суханов Ю.А. Остро развившееся желудочное кровотечение после хирургической коррекции наджелудочковой тахикардии // Клин. хир. 1983. - № 5. - С. 42.

82. Савичевский М.С., Бадаев Ф.И. Острые язвы желудочно-кишечного тракта после операций на сердце // Хирургия. 1983. - № 12. - С. 92-93.

83. Саенко В.Ф., Короткий В.Н., Хохоля В.П., Теплый В.В. Нейтрализация агрессивного действия желудочного сока в профилактике и лечении эрозивных желудочно-кишечных кровотечений // Клин. хир. 1985. - № Ю. -С. 3-7.

84. Сандомирский Б.П. Острые гастродуоденальные язвы (обзор литературы) // Клин. хир. 1972. - № 12. - С. 53-58.

85. Сенько В.П., Полуэктов B.JL, Худобин Ю.А. Диагностика и лечение профузных кровотечений из острых язв и эрозий // Вестн. хир. 1988. - № 3. -С. 76.

86. Симонов В.В., Ивко Э.В. Операция при массивном кровотечении из двух "стрессовых" язв желудка // Вестн. хир. 1976. - № 8. - С. 147-148.

87. Скрябин О.Н., Баранчук В.Н., Манышев В.Г., Курыгин А.А. Результаты эндоскопической диатермокоагуляции кровоточащих гастродуоденальных язв // Хирургия. 1992. - № 2. - С. 36-39.

88. Соловиц П., Паукер С.Г. Вычислительные машины и принятие клинических решений. Нужны ли они, как их использовать и кому они должны служить? ТИИЭР. 1979. - Т. 67. - № 9. - С. 52-55.

89. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения.- М., 1998.- 47 с.

90. Теряев В.Г., Семенов В.В., Касумова С.Ю. Диагностика и лечение геморрагического гастрита // Хирургия. 1972. - № 9. - С. 38-42.

91. Удод В.М., Миронюк Н.В., Титов А.С., Андрунь П.К. Гастрофибро-скопия в выявлении эрозивных поражений слизистой оболочки желудка в условиях поликлиники // Хирургия. 1982. - С. 24-27.

92. Упырев А.В., Гусев Е.Ю., Ильичев В.А. и др. Острые пептические поражения слизистой гастродуоденальной зоны у больных с обтурационной желтухой // Хирургия. 1989. - № 1. - С. 42-46.

93. Усенко JI.B., Шифрии Г.А. Интенсивная терапия при кровопотере.-Киев: Здоровья, 1990.- 222 с.

94. Фабрициус А.А., Гринберг Б.С., Покротниекс Ю.Я., Скуя Н.А. Гаст-родуоденальные эрозии // В кн.: Специализир. мед. помощь при неотл. состояниях. Рига, 1981. - С. 108-113.

95. Филимонов P.M., Положенкова JI.A., Васильева О.В. Эрозивно-язвенные поражения верхних отделов пищеварительного тракта как причина острых кровотечений во время беременности // В кн.: Эрозивно-язвенные поражения . 1982. - С. 60-61.

96. Фишзон-Рысс Ю.И. Гастриты. Л.: Медицина, 1974. 120 С.

97. Хаимов Ю.Ю., Зулунов Ю.З. Желудочные кровотечения после применения гормональных препаратов // Вестн. хир. -1981. № 2. - С. 78.

98. Хай Г.А. Принципы и методы выбора оптимальной тактики в абдоминальной хирургии при неопределенном диагнозе и прогнозе // Дис. докт. мед. наук.- Л., 1983.- 609 с.

99. Хай Г.А. Теория игр в хирургии.- 1978.- 223 с.

100. Хейнла Ю.Я. Сочетанные и множественные эрозивно-язвенные процессы гастродуоденальной зоны // В кн.: Вопр. практич. гастроэнтерологии / Ин-т эксперим. и клинич. медицины ЭССР. Таллинн, 1985. - Вып. 4. -С. 24-25.

101. Хеликобактериоз в хирургической гастроэнтерологии / Л.В.Пота-шов и др. СПб.: Судостроение, 1999. - 143 с.

102. Холявко В.К., Повстяной В.Г., Скок Г.М., Литманович Н.Н. Острые язвы желудка, осложненные кровотечением и гастромаляцией // Клин. хир. -1984.-№4.-С. 48-49.

103. Ю5.Хорев А.Н. Диагностика и выбор с помощью ЭВМ оптимальной тактики лечения больных с гастро-дуоденальными кровотечениями // Авто-реф. дис. канд. мед. наук. Ярославль, 1980. - 17 с.

104. Хорев А.Н. Ошибки, опасности и осложнения при лечении острых желудочно-кишечных кровотечений // Автореф. дис. докт. мед.наук.- М.: 1991.- 28 с.

105. Хохоля В.П., Гройсман С.Д., Каревина Т.Г. Острые кровоточащие язвы и эрозии органов пищеварительной системы // В кн.: Геморр. осл. язвенной болезни. Краснодар, 1984. - С. 88-89.

106. Хохоля В.П., Подпрятов С.Е., Медведев В.Е., Хильченко Е.А. Наш опыт применения секретина в лечении кровоточащих острых гастродуоденальных язв // Клин. хир. 1982. - № 4. - С. 38-40.

107. Хохоля В.П., Полинкевич Б.С., Саенко В.Ф. Острые гастродуоде-нальные язвы после ваготомии // Вестн. хир. 1983. - № 3. - С. 23-26.

108. Хохоля В.П., Саенко В.Ф. Гастро-дуоденальные кровотечения, обусловленные острыми язвами // Тез. докл. X съезда хирургов Закавказья.- Баку: 1980 .-С. 57-58.

109. Хохоля В.П., Саенко В.Ф., Бурый А.Н. // В кн.: Акт. вопр. хирургии.- Таллинн .- 1985 .- С. 16-17.

110. Хохоля В.П., Саенко В.Ф., Доценко А.П., Грубник В.В. Клиника и лечение острых язв пищеварительного канала // Киев: Здоровья, 1989.- 167 с.

111. Хохоля В.П., Саенко В.Ф., Полинкевич Б.С. Хирургическое лечение острых эрозий и язв органов пищеварения, осложненных профузным кровотечением // Вестн. хир. 1988 .- № 1 .- С. 33-36.

112. Царев Н.И. Кровоточащая язва ДПК как осложнение обширного ожога // Вестн. хир. 1981. - № 1. - С. 102-103.

113. Чепкий Л.П., Блихар Т.Е., Хохоля В.П. Роль анестезиологического обеспечения в развитии и предупреждении послеоперационных эрозий и язв органов пищеварительного аппарата // Клин. хир. 1985. - № 12. - С. 36-41.

114. Чепкий Л.П., Хохоля В.П., Блихар Т.Е., Безродный Б.Г. Роль эпи-дуральной анестезии в предупреждении образования острых послеоперационных эрозий и язв желудка и ДПК // Клин. хир. 1988. - № 12. - С. 27-29.

115. Чернов В.М., Мизиев И.А., Скорняков В.В. Хирургическое лечение кровотечений из острых гастродуоденальных язв и эрозий // Хирургия.- 1999.-№6.- С. 10-14.

116. Шаар Х.Ф. Факторы риска и обоснование тактики хирурга при кровотечении из хронической язвы желудка // Автореф. дис. канд. мед. наук.- Л., 1990.-21 с.

117. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта.-Киев: Здоров'я, 1987.- С. 233-242.

118. Шапошников А.В., Неделько А.И., Пантелеева Л.А. Ваготомия в лечении пилородуоденальных язв.- Изд. Ростовск. ун-та.- Ростов на Дону.-1989.- 189 с.

119. Широкова К.И., Рыжиков В.Н., Соколов Л.К. К диагностике геморрагического гастрита // Сов. мед. 1971. - № 1. - С. 43-47.

120. Шортлифф Э.Х., Буканан Б.Г., Фейгенбаум Э.А. Формальное представление знаний для принятия решений в медицине: обзор автоматизированных средств принятия клинических решений // ТИИЭР. 1979. - Т. 67. - № 9. -С. 30-52.

121. Шотт А.В., Филипович Н.Е., Максименя Г.В. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии. Минск: Беларусь, 1986.- 175 с.

122. Шутов A.M., Кривошапкин В.Г. К вопросу о патогенезе эрозивных поражений слизистой желудка при острой почечной недостаточности // Тер. арх. 1982. - № 2. - С. 20-22.

123. Шутов A.M., Кривошапкин В.Г., Бабцев Б.Е., Щербак Е.Н. Эрозивные поражения слизистой оболочки желудка у больных с острой почечной недостаточностью // Тер. арх. -1981. № 3. - С. 27-29.

124. Эндоскопия в неотложной хирургии органов брюшной полости. -Саратов: 1980. 268 с.

125. Эрозивно-язвенные поражения органов пищеварительного тракта. Вопросы диагностики, лечения и профилактики // В сб. н. тр. I Московск. мед. ин-та. Отв. ред. И.Н.Белов. - М., 1982. - 72 с.

126. Ярема И.В., Иванченко О.В. Гемостатическая терапия гастродуоденальных кровотечений неязвенного генеза с использованием резервных механизмов гемостаза // Вестн. хир.- 1998.- № 1.- С. 61-62.

127. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии // М.: Медгиз, 1955.264 с.

128. Aarimaa М., Aho A.J. Exulceratio simplex Dieulafoy // Scand. J. Gastroenterol. 1974. - Vol. 9. - Suppl. 27. - P. 16.

129. Agelopoulos C., Mavroidis N., Falireas N., Constantinidis A. Severity of upper gastrointestinal hemorrhage (ugh) due to salicylate and nsad // World Congresses of Gastroenterology.- Vienna, 1998. Abstract: ExhA2005.

130. Alexandre J.H. Ulceres aigus post-operatoires. Diagnostic clinique // Ann. Chir. 1973. - Vol. 27. - № 12. - P. 1245-1246.

131. Alexandre .Т.Н., Guerrieri M.T. Vagotomie et pyloroplastie dans les ulceres post-operatoires // Ann. Chir. 1973. - Vol. 27. - № 12. - P. 1260-1263.

132. Altemeyer W.A., Fullen W.D., McDonough J.J. Sepsis and gastrointestinal bleeding // Ann. Surg. 1972. - Vol. 175. - № 5. - P. 759-770.

133. Anderberg В., Sjodahl R. Prophylaxis and management of stress ulcers // Scand. J. Gastroenterol. - 1985. - Vol. 20. - Suppl. 110. - P. 101-104.

134. Andreadis P., Graekos G., Tunburas M., Lazaridis D. Hamorrhagische gastritis and ihre behandlund durch vagotomie und pyloroplastik // Zbl. Chir. -1975. B. 100. - № 24. - P. 1487-1490.

135. Apostol P. Hemoragii digestive superioare postoperatorii // Chirurgia (Buc).- 1975 .- Vol. 25 .- № 6 .- P. 441-444.

136. Armstrong C.P., Blower A.L. Peptic ulcer and nonsteroidal antiinflammatory drugs // XII International Workshop on gastroduodenal pathology and HP. Helsinki, 1999. - Vol. 27. - № 5. - P. A609.

137. Athanasoulis C.A., Brown В., Shapiro J.H. Angiography in the diagnosis and management of bleeding stress ulcers and gastritis // Amer. J. Surg. 1973. -Vol. 125.- №4. -P. 468-473.

138. Athanasoulis C.A., Stanley В., Waltman A.C., Ring E.J. a.o. Control of acute gastric mucosal hemorrhage // N. Engl. J. Med. 1974. - Vol. 290. - P. 597603.

139. Babicki A., Dobosz M., Marczewski R., Wajda Z. Endoscopic treatment for bleeding peptic ulcer elective injection of fibrin glue versus thrombin // World Congresses of Gastroenterology.- Vienna, 1998. Abstract: FoLM4328.

140. Bagheri-Lankarani K., Tavassoli A. Upper gastrointestinal bleeding in patients with chronic renal failure // World Congresses of Gastroenterology.- Vienna, 1998. Abstract: ExhB1053.

141. Bakka A., Rosseland A.R. Massive gastric bleeding from exulceratio symplex (Dieulafoy) // Acta Chir. Scand. 1986. - Vol.152. - april. - P. 285-288.

142. Balint J., Sarfeh J.J., Fried M.B. Gastrointestinal bleeding. New-York -London Sydney - Toronto: 1977. - 180 p.

143. Bartlett M.K., Ottinger L.W. Vagotomy in bleeding gastritis // Surg. Clin. N. Amer. 1966. - Vol. 46. - P. 613-616.

144. Becker H.D., Schafmayer A., Borger H.W. Die behandlung der blutung aus akuten Schlemhauflasionen des Magens und Duodenums durch secretin // Chi-rurg. 1979. - B. 50. - 2. - P. 87-90.

145. Bertin P., Bienayme J., Delalande C.L., Pellerin D. Les ulcerations digestive aigues de stress chez Г enfant. A propos de 36 observations // Ann. Chir. -1974.-Vol. 28.-№ 1.-P. 21-33.

146. Blackwood W.D., Silvias C.E. Electrocoagulation of hemorrhagic gastritis // Gastrointest. Endosc. 1971. - Vol. 18. - P. 53-55.

147. Blot W., McLaughlin J. GI Bleeding in relation to analgesic use // World Congresses of Gastroenterology.- Vienna, 1998. Abstract: ExhA2002.

148. Borch K., Jansson L., Sjodahl R., Anderberg B.O. Haemorrhagic gastritis // Acta chir. scand. 1988. - Vol. 154. - № 3. - P. 211-214.

149. Bormioli M.S., Bonsanino A., Taih-Alasia C. Profilactic of stress-ulcus in antiburning centre // Acta chir. plast. 1982. - Vol.24. - № 1. - C. 25-31.

150. Bouillot J.L., Aubertin J.M., Fornes P., Alexandre J.H. Dieulafoy's Disease: Combined Endoscopic and Laproscopic Approach // 4 United Europ. gastro-enterol. week.- Berlin.- 1995.- Abstract: 1311.

151. Bouletreau P., Petit P., Motin J. Ulcere de stress et insuffisance renale aigue post-operatoire. Tentative de traitement preventif par solcoseryl et proglu-mide // Ann. Anesth. franc.- 1976 .- Vol. 17 .- № 5 .- P. 585-590.

152. Boutelier P. Place de la gastrectomie dans les ulceres aigues gastro-duodenaux post-operatoires // Ann. Chir. 1973. - Vol. 27. - № 12. - P. 1258-1259.

153. Breckan R.K., Wessel-Berg A.M. Non-endoscopic treatment of bleeding peptic ulcer with ranitidine and tranexamic acid: a safe and simple regimen with very low mortality // World Congresses of Gastroenterology. Vienna, 1998. - Abstract: ExhB1092.

154. Briskin B.S., Martines Garcia H.C. Famotidine (quamatel) in treatment of duodenal bleeding ulcer // World Congresses of Gastroenterology.- Vienna, 1998.-Abstract: ExhB1131.

155. Briskin B.S., Martines Garcia H.C. Quamatel in treatment of duodenal bleeding ulcer // World Congresses of Gastroenterology.- Vienna, 1998. Abstract: ExhB 1091.

156. Brolin R.S., Stremple J.F. Emergency operations for upper gastrointestinal hemorrhage // Amer. Surg. 1982. - Vol. 48. - № 7. - P. 302-308.

157. Brun J., Brunton S.A., Carelli F., Haslbauer H., Heyse P., Maurer H., O'Connor P., Peterz W., Whitaker M.J. A management plan for upper gastrointestinal (GI) disease in primary care // World Congresses of Gastroenterology.- Paris, 1998.-PP0 0237.

158. Bryant L.R., Griffin W.O. Vagotomy and pyloroplasty. An inadequate operation for stress ulcers ? // Arch. Surg. 1966. - Vol. 93. - № 1. - P. 161-170.

159. Bumaschny E., Doglio G., Pusajo J., Vetere L. a.o. Postoperative acute gastrointestinal tract hemorrhage and multiple-organ failure // Arch. Surg. 1988. -№ 6. - P. 722-726.

160. Byrne J.J., Guardione V.A. Surgical treatment of stress ulcers // Amer. J. Surg. 1973. - Vol. 125. - № 4. - P. 464-467.

161. Campos Pierri N., Villar M., Reyes J. a.o. Valor de la noradrenalina local en control de las hemorragias por ulceras gastricas agudas // Cirug. Uruguay. -1975. V. 45. - № 3. - P. 278-280.

162. Carraquilla C., Weaver A., Amarasinghe D.C. a.o. Gastroesophageal erosions and ulcerations // Arch. Surg. 1973. - № 3. - P. 447-451.

163. Chait M.M., Turnbull A.D., Winawer S.J. Risk factors and mortality in patients with cancer and hemorrhage from stress ulcers // Amer. J. Gastroent. -1979.-№3.-P. 227-233.

164. Chapius Y., Filla.ll 0. Place de la refrigeration oeso-gastrique dans le traitement des hemorragies digestive post-operatoires // Ann. Chir. 1973.- Vol. 27. - № 12.- 1256-1257.

165. Chen C.Y., Sheu M.Z., Lee S.C. Intravenous dual therapy and oral new triple therapy in Helicobacter-related ulcer bleeding with major stigmat of recent hemorrhage // XI International workshop on gastroduodenal pathology and HP.-Lisbon, 1997.- 09/360.

166. Chernov V.N., Miziev I.A., El-Sachly H., Miturin M.S. The use of injectable famotidine (guamatel) in surgery of ulcerative conditions of stomach and duodenum // World Congresses of Gastroenterology. Vienna, 1998. - Abstract: ExhB1074.

167. Cheung L.Y. Pathogenesis, prophylaxis, and treatment of stress gastritis // Amer. J. Surg. 1988. - Vol. 156. - № 6. - P. 437-440.

168. Cheung L.Y. Pathophysijlogy of stress-induced gastric mucosal erosions: an update // Surg. Gastroenterol. 1982. - Vol. 1. - P. 235-242.

169. Cheung L.Y. Treatment of established stress ulcer disease // World J. Surg. 1981.-Vol. 5.-P. 235-240.

170. Cheung L.Y., Potterfield G. Protection of gastric mucosa against acute ulcerations by intravenous infusion of sodium bicarbonate // Am. J. Surg. 1979. -Vol. 137.-P. 106-110.

171. Cheung L.Y., Sonnenschein L.A. Effect of cimethidine on lamine mucosal pH and blood flow // Amer. J. Surg. 1983. - Vol. 145. - № 1. - P. 24-29.

172. Cheung L.Y., Toenjes A.A., Sonnenschein L.A. Acidification of arterial blood enhances gastric mucosal injury induced by bile salts in dogs // Am. J. Surg. -1982.-Vol. 143.-P. 74-82.

173. Chevert J., Laurent J.C., Lagache G. Indications et resultats du traite-ment chirurgical des ulceres aigues post-operatoires // Ann. Chir.- 1973. Vol. 27.-№ 12.-P. 1268-1270.

174. Chevillotte R. Ulceres aigus post-operatoires // Ann. Chir. 1973. - V. 27.-№ 12.-P. 1280-1281.

175. Chong G.C., Kelly K.A. Su'gical management of acute gastric stress ulcers // Surg. clin. N. Amer. -1971. Vcl. 51. - № 4. - P. 863-870.

176. Chung S.C.S., Leung J.W C., Lo K.K., So L.Y.S., Li A.K.C. Natural history of the sentinel clot: an endoscopic study // Gastroenterology.- 1990.-Vol. 98.- Suppl A31. Abstracts.

177. Cipolletta L., Bianco M.A., Rotondano G., Prisco A., Piscopo R. Endoscopic haemostasis of bleeding peptic ulcers: Argon plasma coagulator (APC) vs heater probe // 6 United European Gastroenterology Week.- Birmingam.- 1997.-Abstract: P305A.

178. Cody H.S., Wichern W.A. Choice of operation for acute gastric mucosae hemorrhage. Report of 36 cases and review of literature // Amer. J. Surg. -1977. Vol. 134. - № 3. - P. 322-325.

179. Croft D.N., Wood P.H.N. Gastric mucosa and susceptibility to occult gastrointestinal bleeding caused by aspirin // Brit. Med. J. 1967. - Vol. 1. -№ 5533.-P. 137-141.

180. Dagradi A.E., Lae E.R., Bosco D.L. a.o. The clinical spectrum of hemorrhagic erosive gastritis // Am. J. Gastroenterol. 1973. - Vol. 60. - P. 30-46.

181. Daneshmend Т.К., Hawkey C.J., Langman M.J., Logan R.F., Long R.G., Walt R.P. Omeprazole versus placebo for acute upper gastrointestinal bleeding: randomised double blind controlled trial // Br. Med. J.- 1992.- Vol. 304.-P. 143-147.

182. Davenport H.W. Damage to the gastric mucosa: effects of salicylates and stimulation // Gastroenterology. 1965. - Vol. 49. - P. 189.

183. De Abajo F.J., Montero D. Association between selective serotonin reuptake inhibitors and upper gastrointestinal bleeding: population based case-control study//B.M.J.- 1999.-Vol. 319.-N7217.-P. 1106-1109.

184. Del Val A., Llorente M.J., Temms J.M., Zaragoza A. The influence of daily dose on the outcome of aspirin-induced acute upper gastrointestinal bleeding //Par.-P. 59 1418.

185. Desheng J., Guodong Y., Wenhua Z. Losec prevent and treat acute hemorrhage of upper digestive tract complicated by episode of heroin withdrawal symptoms // World Congresses of Gastroenterology.- Vienna, 1998. Abstract: ExhBl 179.

186. Desmond A.M., Reynolds K.W. Erosive gastritis. Its diagnosis, management and surgical treatment // Brit. J. Surg. 1972. - Vol. 59. - № 1. - P. 5-13.

187. Dobru E.D., Ilnitzchi P., Seuchea N. Do I.V. Omeprazol play a role in the treatment of peptic ulcer bleeding? Double blind trial with I.V omeprazol compared against placebo // World Congresses of Gastroenterology.- Vienna, 1998. - Abstract: ExhBl084.

188. Dombal F.T. de, Clarke J.R., Clamp S.E., Malizia G. a.o. Prognostic factors in upper GI bleeding // Endoscopy. 1986. - Vol. 18. - Suppl. 2. - P. 6-10.

189. Donahue P.E., Nyhus L.M. Surgery for massive upper gastrointestinal hemorrhage // Gastrointestinal hemorrhage. 1980. - P. 129-145.

190. Drabek J., Keil R., Namesny I., Lochmannova J. The usage of hemostatic clips in digestive endoscopy // World Congresses of Gastroenterology.- 6-11 September, 1998. Vienna, Austria. - Abstract: FoLM4307.

191. Duggan J.M. Acute gastro-intestinal haemorrhage; prognjstic factors on a conservative regime // Med. J. Aust. 1972. - Vol. 2. - № 41. - P. 187-193.

192. Duggan J.M. Hematemesis patients should be managed in special units // Med. J. Austral. 1986. - Vol. 144. - № 5. - P. 247-250.

193. Duhamel С., Czernichow P., Dechelotte P. a.o. Hemjrragies digestive hautes sous anti-inflammatoires I I Gastroenterol, clin. Biol. 1989. - Vol. 13. -№ 3. - P. 239-244.

194. Dunn D.N., Fischer R.C., Siluis S.E. a.o. The treatment of hemorrhagic gastritis with cimetidine // Surg., Gynecol., Obstet. 1978. - V. 147. - P. 272.

195. Duran M.O. Trattamento guirurgico de las gastritis hemorragicas agados // Cirug. Uruguay. 1974. - Vol. 44. - № 6. - P. 467-469.

196. Ehsanullah R.S., Page M.C., Tildesley G., Wood J.R. Prevention of gastroduodenal damage induced by non-steroidal anti-inflammatory drugs: controlled trial of ranitidine //Br. Med. J.- 1988.- Vol. 297.- P. 1017-1021.

197. Fedorov E.D., Orlov S.Yu., Tchernyakevich P.L., Matrosov A.L., Plachov R.V. Endoclipping through extra-large channel: advanced approach to management of upper GI bleeding // World Congresses of Gastroenterology.- Vienna, 1998. Abstract: FoLM4318.

198. Fockens P., Meenan J.K., van Dullemen H.M., Tytgat G.N.J. En-dosonographic detection and ES-Guided treatment of Dieulafoy's disease // 4 United Europ. gastroenterol. week.- Berlin.- 1995.- Abstract: 1527.

199. Friedrichs O. Fibrin gluing new concept for prophylactic treatment after ulcer bleeding // World Congresses of Gastroenterology.- Vienna, 1998. Abstract: FoN03628.

200. Hawkey G.M., Stack W.APearson., G., Everitt S., Logan R.F.A., Hawkey C.J. Non steroidal antiinflammatory drugs, aspirin and HP as risk factors for bleeding peptic ulcers // 6 United European Gastroenterology Week.-Birmingam.- 1997.- Abstract: 05.02.

201. Gastrointestinal hemorrhage // Ed. by R.G.Fiddian-Green, J.G.Turcott. -New-York etc. Grune&Stratton. - 1980. - XVI. - 429 P.

202. Gilbert D.A., Silverstein D.E., Tedesco F.J. a.o. Prognosis of upper gastrointestinal bleeding preliminary results of ASGe national bleeding survey // Gastroenterology. 1979. - V. 76. - N 5. - Part 2. - P. 1138.

203. Gong F., Mills T.N., Hepworth C., Swain P. A comparison of clipping methods for endoscopic haemostasis // 6 United European Gastroenterology Week.-Birmingam.- 1997.- Abstract: P978.

204. Grassi G.B., Marzi M. Drug induced gastrointestinal hemorrhages // Abdomin. Surg. 1974. - Vol. 16. - № 3. - C. 80-81.

205. Green F.W. Jr, Kaplan M.M., Curtis L.E., Levine P.H. Effect of acid and pepsin on blood coagulation and platelet aggregation. A possible contributor prolonged gastroduodenal mucosal hemorrhage // Gastroenterology.- 1978.-Vol. 74.-P. 38-43.

206. Gurbuz A.K., Hulaggu S., Demirturk I., Karabekir, Gul S., Sayan O., Danaci M. HP infection does not accentuate the acute NSAIDS-induced gastric damage // 4 United Europ. gastroenterol. week.- Berlin.- 1995.- Abstract: 0127.

207. Halm U., Fathollahi F., Thein D., Mohr F.W., Messner J. HP infection -a risk factor for bleeding from stress lesions after cardiovascular surgery? // 6 United European Gastroenterology Week.- Birmingam.- 1997.- Abstract: P365.

208. Hayat M., Everett S., Breslin N.P., Moayyedi P., O'Mahony S., Axon A.T.R. The prevalence of HP in bleeding peptic ulcer disease // GUT. 1999.-Vol. 45.- Suppl. 111.- Abstract: 10/10.- P. All.

209. Himal H.S., Watson W.W., Jones C.W., Mac Lean L.D. The management of bleeding acute gastric erosions: the role of gastric hypothermia // Brit. J. Surg. 1975. - Vol. 62. - № 3. - P. 221-223.

210. Hawkey C.J., Karrasch J.A., Szcepanski L. et al. Omeprazole compared with misoprostol for ulcers associated with nonsteroidal antiinflammatory drugs // N. Engl. J. Med.- 1998.- Vol. 338.- P. 727.

211. Hosking S.W., Yung M.Y, Chung SC. Differing prevalence of Helicobacter in bleeding and nonbleeding ulcers // Gastroenterology.- 1992.- V. 102 (suppl).- A85. Abstract.

212. Hubert J.D., Kiernan P.D., Welch J.C., Remine W.H., Beahrs O.H. The surgical management of bleeding stress ulcers // Ann. Surg. 1980. - № 6. - P. 672679.

213. Hunt P.S., Hansky J., Korman M.G. Mortality in patients with hae-matemesis and melaena: a prospective study // Brit. Med. J. 1979. - Vol. 1. -№6172.-P. 1238-1240.

214. Hunt Т.К. Trauma and repair in acute ulcers of the stomach and duodenum // Amer. J. Surg., 1973. Vol. 125. - N 1. - P. 12-18.

215. Immediate results of emergency operation for massive upper gastrointestinal hemorrhage. A cooperative study by the Connecticut Society of American board surgeons // Amer. J. Surg. 1971. - Vol. 122. - № 3. - P. 387-393.

216. Ingrosso M., Pisani A., Carbonara R., Grandolfo A., Francavilla A. Endoscopic treatment with argon plasma coagulation of Dieulafoy's lesion of the duodenum // 6 United European Gastroenterology Week.- Birmingam.- 1997.- Abstract: P974.

217. Ivy A.C., Grossman M.J., Bachrach W.H. Peptic ulcer. Philadelphia-Toronto: 1950.- 1144 P.

218. Jelenkovic A. NSAID utilization and frequency of NSAID induced gastroduodenal bleeding // Par. P. 59 1417.

219. Johnson P.C., Hendriks D., White M.J., Futrell J.W. Microcomputer database management for surgical residents // Curr. Surg. 1989. - Vol. 46. - № 5. -P. 372-377.

220. Johnston D. Vagotomy for bleeding from chronic ulcers, stress-ulcers and erosive gastritis // In: Vagotomy in modern practice. 1982. P. 244-260.

221. Johnston J. Natural history of upper gastrointestinal bleeding and determinants of outcome // In: Developments in gastroenterology. ed. Fleischer David, Boston: Nijhof, 1983. - P. 29-37.

222. Khodadoost J., Glass G.B.J. Erosive gastritis and acute gastroduodenal ulceration as source of upper gastrointestinal bleeding in liver cirrhosis // Digestion. 1972. - Vol. 7.-P. 129-138.

223. Khuroo M.S., Yattoo G.N., Javid G. et al. A comparison of omeprazole and placebo for bleeding peptic ulcer. N. Engl. J. Med.- 1997.- Vol. 336.- P. 1054.

224. Kim J.G., Graham D.Y. HP infection and development of gastric or duodenal ulcer in arthritic patients receiving chronic NSAID therapy. The Misoprostol Study Group // Am. J. Gastroenterol. 1994.- Vol. 89.- P. 203-207.

225. Kim U., Dreiling D.A., Kark A.E., Rudick J. Factors influencing mortality in surgical treatment for massive gastroduodenal hemorrhage // Amer. J. Gastroent. 1974. - Vol. 62. - № 1. - P. 24-35.

226. Kirtley J.A., Scott H.W., Sawyers J.L. The surgical management of stress ulcers // Ann. Surg. 1969. - Vol. 169. - P. 801.

227. Kitler M.E., Hays A., Enterline J.P. a.o. Preventing postoperative acute bleeding of the upper part of the gastrointestinal tract // Surg., Gynec., Obstet. -1990. Vol. 171. - № 5. - P. 366-372.

228. Kivilaakso E., Fromm D., Silen W. Relationschip between ulceration and intramural pH of gastric mucosa during hemorrhagic shock // Surgery. 1978. -Vol. 84. - P. 70-78.

229. Ко K.C., Shiue J.W., Wen S.C., Lai K.H. Acute mucosal lesions of upper digestive tract after exertional thermal injury // 4 United Europ. gastroenterol. week.- Berlin.- 1995. Abstract: 0254.

230. Kohl H., Leverkus F., Labenz J. HP infection increases the risk of peptic ulcer bleeding —A case-control study // 5 United Europ. Gastroenterol. Week.-Paris.- 1996.-P. 59 1408.

231. Konturek P.C., Brzozowski Т., Taut A., Kwiecien S., Konturek S.J., Hahn E.G. Induction of apoptosis in gastric mucosa by acute stress injury // World Congresses of Gastroenterology. Vienna, 1998. - Abstract: ExhB1081.

232. Kozyrev M.A., Trischin L.S., Ljach O.M. Endoscopical prevention duodenal ulcer bleeding // World Congresses of Gastroenterology.- Vienna, 1998. -Abstract: ExhBl061.

233. Kubba A.K., Dallal H., Haydon G., Hayes P., Palmer K.R. The effect of octreeotide on gastric mucosal blood flow and acid output in rabbits and man // 6 United European Gastroenterology Week.- Birmingam, 1997.- Abstract: 20.03.

234. Kuhl H., Wolters U., Peitz U., Tillenburg В., Stolte M., Bursch G., La-benz J. Causative role of HP in upper gastrointestinal bleeding // 4 United Europ. gastroenterol. week.- Berlin, 1995.- Abstract: 0294.

235. Lanas A., Artal A., Bias J.M., et al. Effect of parenteral omeprazole and ranitidine on gastri ! ^id the outcome of bleeding peptic ulcer // J. Clin. Gastroenterol." 1995.- \ ol P. 103.

236. Lau Hing J.J.Y., Lee K.K.C., et al. Intravenous omeprazole infusion after endoscopic ulcer hemostasis: A double-blind placebo-controlled randomized trial // Gastroenterology.- 1999.- Vol. 116.- A232.

237. Laudanno O., Garrido J., Cifuentes P., Ruano M., Dalesandro M., Topor J. Prediction of rebleeding after endoscopic therapy in patients with peptic ulcerhemorrhage // World Congresses of Gastroenterology.- Vienna, 1998. Abstract: FoLM4295.

238. Laufer J., Trueman Т., de Sa D. Multiple gastric erosions due to Crohn's disease of the stomach, radiologic and endoscopic diagnosis // Brit. J. Radiol. -1976. Vol. 49. - № 584. - P. 726-728.

239. Le Gall J.R., Mignon F., Rapin M. a.o. Acute gastroduodenal lesions related to severe sepsis // Surg., Gynec., Obstet. 1976. - Vol. 142. - P. 377-380.

240. Le Gall J.R., Rapin M. Physio-pathologie des ulceres aiges gastroduo denaux post-operatoires // Ann. Chir. 1973 .- Vol. 27. - № 12. - P. 1238-1239.

241. Leandro G., Pilotto A., Franceschi M., Bertin Т., Di Mario F. Prevention of severe acute nsaid-related gastro-duodenal damage: a meta-analysis of controlled clinical trials // World Congresses of Gastroenterology.- Vienna, 1998. Abstract: ExhA2031.

242. Lee E.R., Dagradi A.E. Hemorrhagic erosive gastritis // Amer. J. Gastroenterol. 1975. - Vol. 63. - № 3. - P. 201-208.

243. Lehman L., Dusel W., Pfeiffer H., Rietbrock J. Intragastrale pH-anhebung mit antacida oder secretin aus stress-ulcus-prophylaxe bei chirurgische riskpatienten // Chirurg. 1984. - Vol. 55. - № 7. - P. 455-460.

244. Leung W.K., Sung J.Y., Siu L.K., Cheng A.F.B. False negative urease test in bleeding ulcers is a result of inhibition by blood // 6 United European Gastroenterology Week.- Birmingam.- 1997.- Abstract: P428.

245. Lin Hj, Lo W.C., Lee F.Y., et al. A prospective randomized comparative trial showing that omeprazole prevents rebleeding in patients with bleeding peptic ulcer after endoscopic therapy // Arch. Int. Med.- 1998.- Vol. 158.- P. 54.

246. Lin H.J., Tseng G.Y., Perng C.L. The influence of intravenous omeprazole on intragastric pH in patients with peptic ulcer bleeding after successful endoscopic therapy // World Congresses of Gastroenterology.- Vienna, 1998. Abstract: FoN02114.

247. Lin H.J., Tseng G.Y., Perng C.L., Lee F.Y., Chang F.Y., Lee S.D. Comparison of adrenaline injection and bipolar electrocoagulation for the arrest of peptic ulcer bleeding // Gut.- 1999.- Vol. 44.- N 5.- P. 715-719.

248. Lin H.J., Wang K., Chua R.T., Perng C.L., Lee S.D. Intravenous omeprazole prevents rebleeding in peptic ulcer patients with a non-bleeding visible vessel // 4 United Europ. gastroenterol. week.- Berlin.- 1995.- Abstract: 0104.

249. Lindkaer-Iensen S., Nielsen O.V., Pagel J., Christiansen L. Acute hemorrhagic gastritis diagnosis and treatment // Acta chir. scand. - 1976. - Vol. 142. -№ 3. - P. 246-250.

250. Loginov A.F., Kalinin A.V. Famotidin (quamatel) in treatment of exacerbation of gastric and duodenal ulcer complicated by hemorrhage // World Congresses of Gastroenterology. Vienna, 1998. - Abstract: ExhB1073.

251. Lowverens J.W.K., Gratama S., Zwaan A., van den Schaar H. Dieula-foy's erosions in the stomach as a result of an intraabdominal anomaly // Brit. J. Surg. 1988. - Vol. 75. - № 5. - P. 489-490.

252. Lucas C.E. Prevention and treatment of acute gastric erosions and stress ulceration // In: Gastrointestinal hemorrhage. 1980. - P. 167-188.

253. Lucas C.E., Sugawa C., Riddle J., Rector F., Rosenberg В., Walt A.Y. Natural history and surgical dilemma of "stress ulcers" // Arch. Surg. 1971. -Vol. 102.-№4.-P. 266-272.

254. Luly D.J., Dragstedt L.K. Massive bleeding due to acute hemorrhagic gastritis // Arch. Surg. 1970. - Vol. 101. - P. 550.

255. MacAlhany J.C., Czaia A.J., Pruitt B.A. Antacid control of complications from acute gastroduodenal disease after burns // J. Trauma. 1976. - Vol. 16. -P. 645-649.

256. MacDonald A.S., Steele B.J., Bottomley M.G. Treatment of stress-induced upper gastrointestinal hemorrhage with metiamide // Lancet.- 1976. -Vol. l.-P. 68-70.

257. Macri G., Garcea M.R., Passaleva M.T., Romano M., Galli A., Surrenti E., Salvadori G., Surrenti C. Does eradication of HP reduce the recurrence of duodenal ulcer bleeding? // 4 United Europ. gastroenterol. week. Berlin.- 1995.- Abstract: 1709.

258. Maier R.V., Mitchell D., Gentivello L. Optimal therapy to stress gastritis // Ann. Surg. 1994. - Vol. 220. - № 3. - P. 353-363.

259. Malinger S., Dryjas A., Marciniak R., Drews M. Endoscopic treatment for acute upper gastrointestinal bleeding // World Congresses of Gastroenterology.-Vienna, 1998. Abstract: FoLM4327.

260. Mamchich V., Pleshko A., Gvozdyak N., Worowsky O., Musienko A. Prevention of massive hemorrhage from upper parts of digestive tract after biliodi-gestive anastomoses // World Congresses of Gastroenterology.- Vienna, 1998. -Abstract: ExhAlOlO.

261. Manieri R., Grenga C., Rubini M.R., De'Medici M. "Ulcere da stress": profilassi e terapia delle emorragie digestive superiori, studio clinico // Ann. ital. Chir. 1985. - Vol. 57. - № 3. - P. 223-234.

262. Mann S.K., Mann N.S. Effect of topical hydrochloric acid on bleeding lesions in canine esophagus, stomach and duodenum // Amer. J. Proctol., 1979. -Vol. 30.-№4.-P. 33-35.

263. Mantor P.C., Tuggle D.W., Perkins A. a.o. Stress-induced gastric ulcers // Curr. Surg. 1989. - Vol. 46. - № 5. - P. 388-389.

264. Marchal G., Balmes M., Vergue J., Selami A. Les hemorragies par ulcerations de stress // Ann. Chir., 1973. Vol. 27.- № 12. - P. 1266-1268.

265. Marshall J.K., Collins S.M., Gafni A. Demographic predictors of resource utilization for bleeding peptic ulcer disease: the Ontario GI Bleed Study // J. Clin. Gastroenterol. 1999.- Sep. Vol. 29.- N 2.- P. 165-170.

266. Marci M., Grassi G.B., Lo Guzzo R. Pathological changes in the stomach and duodenum caused by medicinal drugs: gastrointestinal haemorrhage // Chir. gastroenterol. 1972. - Vol. 6. - № 4. - P. 442-445.

267. Martin E.D. Caracteres anatomo-pathologigues des ulceres aigus post-operatoires // Ann. Chir. 1973. - Vol. 27. - № 12. - P. 1231-1232.

268. Masson J., Bramley P., McKnight G., Fraser A., Mowat N.A.G. Fifty years of upper gastrointestinal haemorrhage in NE Scotland // 5 United Europ. Gastroenterol. Week.- Paris.- 1996. P 59 1411.

269. Masterson A.V.B., Ryan O.M., Jacob P.D., Murray F.E. The use of intravenous acid suppressants in the acute hospital setting // 6 United European Gastroenterology Week.- Birmingam.- 1997.- Abstract: P084.

270. Meier R., Wettstein A.R. Treatment of acute nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage // Digestion.- 1999.- Vol. 60.- Suppl. 2,- P. 47-52.

271. Menegini F. L'ulcera gastroduodenale acuta come causa di gravi emor-ragie digestive // Minerva chir. 1974. - Vol. 29. - № 12. - P. 768-770.

272. Mengui R. Role of gastric mucosal energy metabolism in the etiology of stress ulcerations // World J. Surg. 1981. - Vol. 5. - P. 175-180.

273. Mizuno Y., Kato K., Mori M., Hayashi K., Owaki Т., Wada M. Problems of endoscopic treatment for gastrointestinal hemorrhage: gelatin solution injection therapy // 4 United Europ. gastroenterol. week.- Berlin.- 1995.- 1288.

274. Monaco G., Silvestri A., Marra A., Marrese R. Le emorragie digestive del resecato gastrico. // Minerva chir. 1974. - Vol. 29. - № 12. - P. 780-782.

275. Monnier J.-P., Bigot J-M., Chermet J. La radiologie dans les ulceres aigues post-operatoires // Ann. Chir. 1973. - Vol. 27. - № 12. - P. 1249-1250.

276. Moody F.G., Cheung L.Y., Simons M.A., Zalewsky C. Stress and the acute gastric mucosal lesions // Am. J. Dig. Dis. 1976. - Vol. 21. - P. 148-154

277. Mouchet A., Marquand J., Guivarch M., Germa S. Les ulceres post-operatoires // Ann. Chir. 1973. - Vol. 27. - № 12. - P. 1264-1265.

278. Nikolopoulou V., Thomopoulos K., Katsakoulis E., Margaritis В., Mimidis K., Panagaris A., Vagianos C. Pharmaceutical Versus Non-pharmaceutical acute upper gastrointestinal bleeding // 5 United Europ. Gastroenterol. Week.-Paris.- 1996.-P. 59 1407.

279. Noguchi N., Shiota G., Takano Y., Hori K., Kishimoto Y., Miura K., Kawasaki H. New insight into gastroprotective mechanism of rebamipide for acute gastric ulcer // World Congresses of Gastroenterology.- Vienna, 1998. Abstract: ExhBl 152.

280. Ohkura R., Ohta K., Miwa H., Nagahara A., Iwazaki R., Namihisa A., Kawabe M., Tanaka H., Sato N. Chronological analysis of background factors of upper GI bleeding // World Congresses of Gastroenterolog>Vienna, 1998. Abstract: ExhA3050.

281. Olsen W.R. Vagotomy, gastric blood flow and hemorrhage from gastritis // Am. J. Surg. 1970. - Vol. 119. - P. 183.

282. Omasa R., Koizumi Т., Chibai M., Fujisaki J., Ikeda K., Okuwaki S., Ando H., Suzuki H. Clinical experience with argon plasma coagulation (APC) in gastrointestinal endoscopy // World Congresses of Gastroenterology.- Vienna, 1998.-Abstract: FoN03611.

283. Onopriev V., Genrikh S., Pakhilina A. Surgical techniques for preservation of the stomach in patients with complicated peptic ulcer disease // World Congresses of Gastroenterology.- Vienna, 1998. Abstract: ExhBl 089.

284. Palmer E.D. Hemorrhage from erosive gastritis and its surgical implications 11 Gastroenterology. 1959. -Vol. 36. - P. 856.

285. Panzner R., Panzner В., Nowak W. Blutungen aus dem oberen gastro-intestinaltract bei herzoperierten patienten // Z. ges. inn. Med. 1979 . - Vol. 34. -№ 17.-P. 230-231.

286. Paris J.C., Filoche В., Delmotte J.-S. Ulceres aiges post-operatoires. Diagnostic endoscopique. Ann. chir. - 1973. - Vol. 27. - № 12. - P. 1247-1248.

287. Peitsch W., Lange S., Schauer A. Die exulceratio simplex Dieulafoy // Dtsch. med. Wschr. 1987. - Vol. 112. - № 50. - S. 1940-1942.

288. Perry M., Vakil N., Cutler A.F. Admixture with whole blood does not explain false negative urease tests in H. pylori positive active upper GI bleeding // XI International workshop on gastroduodenal pathology and HP.- Lisbon, 1997.08/307.

289. Po A.L.W. Antidepressants and upper gastrointestinal bleeding // BMJ.-1999.- Vol.319.- P. 1081-1082.

290. Prifti S.K., Abazi A., Canaj F., Bibolli I., Basho J., Resuli B. Treatment of peptic ulcer and gastritis with triple therapy; comparison of omeprasol VS ranitidine // World Congresses of Gastroenterology.- Vienna, 1998. Abstract: ExhB3081.

291. Proget J., Guerre J., Pergola F., Petite J.P., Christoforov B. Drug induced haemorrhage investigated with emergency esophagoscopy // Chir. Gastroenterol. 1973. - Vol. 7. - № 1. - P. 130.

292. Prognosis of surgical disease // Ed. Eiseman B. Philad&Saunders. -1980.-300 p.

293. Pundzius J., Jievaltas M. Late outcome of bleeding gastroduodenal ulcer conservative treatment // World Congresses of Gastroenterology.- Vienna, 1998. -Abstract: ExhB1137.

294. Radovanovic D., Kalaba J., Bajec A., Kostic N., Kandic D. Importance of HP in gastrointestinal bleeding // 4 United Europ. gastroenterol. week.- Berlin, 1995.- Abstract: 0743.

295. Radulescu D., Budu S. Hemoragii gastrice grave prin ulceratii acute. Studiu anatomoclinic si terapeutic. Chirurgia (Buc.). - 1974. - Vol. 23. - № 6. -P. 527-544.

296. Ranjeev P., Rosmawati M., Tan Y.M., Goh K.L. Predictive factors for bleeding in peptic ulcers // World Congresses of Gastroenterology.- Vienna, 1998. -Abstract: ExhBl 194.

297. Rath Т., Walzer L.R., Meissl G. Preventive measures for stress ulcers in burn patients // Burn. 1988. - Vol. 14. - № 6. - P. 504-507.

298. Reynolds K. Erosive gastritis with special reference to the role of aspirin and bile // Ann roy. Coll. Surg. Engl. 1974. - Vol. 55. - № 5. - P. 213-225.

299. Richardson J.D., Aust J.B. Gastric devascularization: a useful salvage procedure for massive hemorrhagic gastritis // Ann. Surg. 1977. - Vol. 185. - № 6. - P. 649-655.

300. Ritchie W.P. Stress ulcer and erosive gastritis: introduction // World J. Surg. 1981.-Vol. 5.-P. 135-137.

301. Robert S., Flowers M.D., Kyle K., Stanley O., Hoerr M.D. Postoperative hemorrhage from stress ulceration of the stomach and duodenum // Amer. J. Surg. -1970.-Vol. 119.-№6.-P. 632.

302. Rockall T. Risk assessment in acute upper gastrointestinal haemorrhage // 6 United European Gastroenterology Week.- Birmingam.- 1997.- Abstract: 30.04.

303. Romero-Gomez M., Larraona J.L., Vargas J., Rufo M.C., Chavez M., Guerrero P., Castilla L., Castro M. Influence of ulceral bleeding in diagnostic methods of HP infection // World Congresses of Gastroenterology.- Vienna, 1998. -Abstract: ExhB3289.

304. Rosenkrantz J.G., Bartlett M.K. Hemorrhage from gastritis: an analysis of 44 proven cases // Am. Surg. 1961. - Vol. 153. - P. 616.

305. Rutgeerts P. Acute non-variceal gastrointestinal haemorrhage. Why do ulcers bleed and how best to stop bleeding // 6 United European Gastroenterology Week.- Birmingam.- 1997.- Abstract: 30.05.

306. Salerni В., De Nobili U., Tonini G. a.o. Considerazioni chirurgische su 90 transplant di rene trattari con bassi dosaggi di steroidi // Acta chir. ital. 1983. -Vol. 39. - Suppl. 3. - P. 65-74.

307. Salm R., Grund K.E., Szucs T.D. Economical use of fibrin glue for endoscopic hemostasis therapy // World Congresses of Gastroenterology.- Vienna, 1998. Abstract: FoLM4326.

308. Samori G., Ferrandi A., Gherardi G. a.o. Emorragie da erosione e ulcere gastriche da stress. Problemi chirurgici // Minerva chir. 1987. - Vol. 47. - № 6. -P. 475-481.

309. Sarfeh J.J. Taba K.C., Eugene J., Juler G.L. Clinical significance of erosive gastritis in patients with alcogolic liver disease and upper gastrointestinal hemorrhage // Ann. Surg. 1981. - Vol. 194. - № 2. - P. 149-151.

310. Satta A., Branca G.F., Faedda R., Chiandussi L. Prevention of GI bleeding by prophilactic cimetidine administration in chronic liver failure // Ital. J. Gastroenterol. 1983.-Vol. 15.-N l.-P. 10-13.

311. Scarpignato C., Frati P., Coppelli G., Rampal P. Nizatidine protects gastric mucosa from acute aspirin damage through an acid-independent mechanism // 4 United Europ. gastroenterol. week.- Berlin, 1995.- Abstract: 1263.

312. Schier J. Stress-blutungen // Fortschr. Med. 1974. - Vol. 92. - № 13. -P. 539-541.

313. Schiesel R., Starlinger M., Wolf A. a.o. Failure of cimetidine to prevent gastroduodenal ulceration and bleeding after renal transplantation // Surg. clin. N. Amer. 1981.-Vol. 61.-№ l.-P. 209-219.

314. Schiller K.F.R., Truelowe S.C., Williams G.D. Haemetesis and melena, with special reference to factors influencing the outcome // Brit. Med. J., 1970. -Vol. 2. P. 7-14.

315. Schulz F., Schiessel R. Therapie von Stressulkusblutungen mit cimet-idin // Dtsch. med. Wschr. 1979. - Vol. 104. - № 52. - P. 1845-1848.

316. Semb B.K.H., Schjonsby H., Solhaug J.H. Intravenous infusion of vasopressin in the treatment of bleeding from severe hemorrhagic gastritis // Acta chir. Scand. 1983. - Vol. 149. - № 6. - P. 579-583.

317. Shafi M.A., Fleischer D.E. Risk factors of acute ulcer bleeding // Hepatogastroenterology.- 1999.- Vol. 46.- N 26.- P. 727-731.

318. Shapkin Yu. Indices of hemostasis system in choosing surgical tactics // World Congresses of Gastroenterology.- Vienna, 1998. Abstract: ExhBl 183.

319. Scheiman J.M., Behler E.M., Loeffler S.K., Elta G.H. Prophylaxis of aspirin induced gastroduodenal injury by omeprazole // Gastroenterology.- 1992.-Vol. 102 (suppl).- A160. Abstract.

320. Shim S.C., Kim S.Y., Park C.Y., Jeon W.K., Jung E.S., Lee S.J. Clinical review of gastrointestinal bleeding // World Congresses of Gastroenterology.- Vienna, 1998. Abstract: ExhBl 149.

321. Shlevkov B.A., Grigoriev P.Ya., Togusova D.A. Prevention and treatment of upper gastrointestinal complications in peptic ulcer by nonsurgical method // World Congresses of Gastroenterology.- Vienna, 1998. Abstract: ExhB3206.

322. Shuman R.B., Schuster D.P., Zuckerman G.R. Profilactic therapy for stress ulcer bleeding // Am. J. Surg. 1979. - Vol. 137. - P. 47-53.

323. Siedek M., Rommelsheim K., Haag A. Stressblutungen bei intensivpa-tienten // Anasth. Intensivther. Notfallmed. 1980. - V. 15. - № 4. - P. 350-355.

324. Silen W., Merhav A., Simson J.N.L. The pathophysiology of stress ulcer disease//World J. Surg. 1981. - Vol. 5. - P. 165-174.

325. Silverstein F.E., Graham D.Y., Senior J.R. et al. Misoprostol reduces serious gastrointestinal complications in patients with rheumatoid arthritis receiving nonsteroidal anti-inflammatory drugs // Ann. Int. Med. 1995.- Vol. 123.- P. 241.

326. Skala I. Gastroduodenal bleeding after renal transplantation // 6 United European Gastroenterology Week.- Birmingam.- 1997.- Abstract: P701.

327. Skillman J.J., Lisbon A., Long P.C., Silen W. 15(R)-15 methyl prostaglandin E2 does not prevent gastrointestinal bleedong in seriously ill patients // Am. J. Surg. 1984. - Vol. 147. - № 4. - P. 151-155.

328. Speranza V., Hollender L.-F. Concepts actuels sur les ulceres de stress // Chirurgie (Paris).- 1982. Vol. 108. - № 4. - P. 305-310.

329. Steen L., Leicht P., Siim E. a.o. Antacid in the prevention of upper gastrointestinal bleeding in burns // Acta chir. scand. 1988. - Suppl. 547. - P. 93.

330. Stoppa R., Goudot B. Releve statistique de ulceres aigus postoperatoires // Ann. Chir., 1973. Vol. 12. - P. 1276-1277.

331. Stray N. A prospective study of bidirectional endoscopy (colonoscopy and upper endoscopy) in the evaluation of patients with occult gastrointestinal bleeding // World Congresses of Gastroenterology.- Vienna, 1998. Abstract: FoN014l5.

332. Stremple J.F., Elliont D.W. Hemorrhage due to diffuse erosive gastritis // Arch. Surg. 1975. - Vol. 110. - № 5. - P. 606-612.

333. Sugawa C., Ukawa K., Lucas С. E. Nsaid-induced bleeding esophageal ulcers: report of six cases // World Congresses of Gastroenterology.- Vienna, 1998.- Abstract: ExhB4228.

334. Sullivan R.C., Waddel W.R. Accumulated experience with vagotomy and pyloroplasty for the control hemorrhagic gastritis // Amer. J. Surg. 1968. -Vol. 116. -№5.-P. 745-749.

335. Swain P. Acute non-variceal gastrointestinal haemorrhage. What is the current best endoscopic haemostatic approach? // 6 United European Gastroenterology Week.- Birmingam.- 1997.- Abstract: 30.06.

336. Szura M., Richter P., Lukasiewicz J., Osuch Cz., Karcz D. Endoscopic therapy and surgical treatment in bleeding peptic ulcer // World Congresses of Gastroenterology.- Vienna, 1998. Abstract: FoLM4320.

337. Takagi M., Harasawa A., Miwa T. Effect of HP infection on the acute gastric mucosal damage by NSAIDS and stress // World Congresses of Gastroenterology.- 1998.- Abstract: ExhA3027.

338. Takahashi S., Takemura Т., Kamiuchi K., Yamaguchi Т., Yoshida N., Yoshikawa Т., Kondo M. Clinical evaluation of endoscopic hemoclipping method for bleeding peptic ulcers // World Congresses of Gastroenterology.- Vienna, 1998.- Abstract: FoLM4310.

339. Taranu D., Toderas G. I.V. omeprazole an efficient treatment in different kind of bleeding uulcers // World Congresses of Gastroenterology.- Vienna, 1998.-Abstract: ExhB 1116.

340. Tateishi H., Onishi A., Kubota N., Majima S. См. Конгресс международного общества хирургов в Киото (27-й).

341. Taylor Р.С., Loop F.D., Hermann R.E. Management of acute stress ulcer after cardiac surgery // Ann. Surg. 1973. - V. 178. - № 1. - P. 1-5.

342. Тео E.K., Fock K.M., Ng T.M., Khor C.J.L., Lee Y.M. Treatment of bleeding peptic ulcer with hemoclip following adrenaline injection // World Congresses of Gastroenterology.- Vienna, 1998. Abstract: FoLM4321.

343. Thomopoulos K., Nikolopoulou V., Katsakoulis E., Mimidis K., Markou S., Vagianos K. Does endoscopic hemostasis improve the clinical outcome of patients with bleeding peptic ulcer // 4 United Europ. gastroenterol. week.- Berlin, 1995.- Abstract: 1566.

344. Thomopoulos K., Nikolopoulou V., Mimidis K., Katsakoulis E., Pana-garis A., Vagianos C. Upper gastrointestinal bleeding today. A prospective analysis of 1350 cases // 5 United Europ. Gastroenterol. Week. Paris, 1996. - P. 59 1416.

345. Thomopoulos K., Nikolopoulou V., Mimidis K., Margaritis V., Katsakoulis E., Vagianos C. the effect of endoscopic injection therapy on the clinical outcome of patients with peptic ulcer bleeding. An analysis of 1935 cases // Par. -P. 59 1426.

346. Thompson C.E.R. Survey of hemorrhagic erosive gastritis // Brit. Med. J. 1968. - Vol. 3. - № 5613. - P. 283.

347. Tobe Т., Yamaguchi Т., Hikasa. См. Конгресс международного общества хирургов в Киото (27-й).

348. Tsygankov V., Leschev A. Stress ulcers in open-heart surgery // World Congresses of Gastroenterology.- Vienna, 1998. Abstract: ExhBl 182.

349. Uchida Y., Matsuda K., Kamei M., Nishioka M. Endoscopic detection and treatment of dieulafoy's lesion // World Congresses of Gastroenterology.- Vienna, 1998. Abstract: FoLM4317.

350. Udvardy M., Palatka K., Vitalis Z., Rejto L., Altorjay I. Complex endoscopic and medical therapy of acute upper gastrointestinal bleeding in patients with antithrombotic treatment // World Congresses of Gastroenterology.- 1998.- Abstract: FoLM4330.

351. Uhlscmid G., Largiader F. Surgical prophylaxis of gastroduodenal complications associated with renal allotransplantations // World J.Surg. 1977. -Vol. l.-№3.-P. 397-403.

352. Ustundag Y., Baysal C., Boyacioglu S., Gur G. Endoscopic findings and outcome of patients admitted to our hospital with nonvariceal acute upper gastrointestinal bleeding // World Congresses of Gastroenterology.- Vienna, 1998. Abstract: FoN01439.

353. Uzun Y., Bozkaya H. Somatostatin in the treatment of upper gastrointestinal bleeding due to peptic ulcer // World Congresses of Gastroenterology.- Vienna, 1998. Abstract: ExhBl 159.

354. Vakil N., Breitkreutz В., Afi A., Bethge N. Diagnostic tests for H. pylori infection in acute upper gastrointestinal hemorrhage // GUT.- 1999.- Vol. 45.-Suppl. 111.- Abstract: 10/08.- P. a76.

355. Van den Berg В., van Blankenstein M. Prevention of stress-induced upper gastrointestinal bleeding by cimetidine in patients on assisted ventilation // Digestion. 1985. - Vol. 31. - № l. - p.l-8.

356. Vakil N., Breitkreutz В., Afi A., Bethge N. Diagnostic tests for H. pylori infection in acute upper gastrointestinal hemorrhage // GUT.- 1999.- Vol. 45.-Suppl. 111.- Abstract: 10/08.- P. a76.

357. Varsky C., Merlin M., Bonfanti M., Dutack A., Weinstock D., Ceresole M., Peluffo G. UPPER Gastrointestinal bleeding in HIV (+) patients // World Congresses of Gastroenterology.- Vienna, 1998. Abstract: FoN04397.

358. Villanueva C. Why does endoscopic haemostasis sometimes fail? // 6 United European Gastroenterology Week.- Birmingam, 1997.- Abstract: 30.07.

359. Walk L., How long can a gastric erosion persist? // Radiologe. 1991. — Jg. 31.H.1.-S. 38-9.

360. Wangensteen S.L., Golden G.T. Acute "stress" ulcers of the stomach: a review // American Surgeon. 1973. - Vol. 39. - № 10. - P. 562-567.

361. Watson L.C. Prevention of gastrointestinal hemorrhage in 582 burned children // Amer. J. Surg. 1976. - Vol. 132. - № 6. - P. 790-793.

362. Watson W.C., Sallam M., Allan G. Acute upper gastrointestinal tract bleeding and recent alcohol ingestion // Canad. Med. Ass. J. 1974. - Vol. 110. - № 5. - P. 525-529.

363. Weigert J.A., Aurbakken C.M., Gewertz B.L. a. o. Cimetidine versus antacid in prophylaxis for stress ulceration // Arch. Surg. 1981. - Vol. 116. -P. 597-601.

364. Welsh G.F., Dozois R.R., Bartolomew L.G., Brown A.L., Danielson G.K. Gastrointestinal bleeding after open-heart surgery // J. thorac. cardiovasc. surg. 1973. - Vol. 65. - № 5. - P. 738-743.

365. Wilson W.S., Gadacz Т., Olcott С. IV, Blaisdell F.W. Superficial gastric erosions responce to surgical treatment // Amer. J. Surg. Vol. 126. - № 2. - P. 133140.

366. Woods K.L., Smith J.L., Graham D.Y, Intragastric accumulations of Evans blue as method for assessing aspirin-induced acute gastric mucosal injury in humans // Curr. Surg. 1989. - Vol. 48. - № 4. - P. 339-340.

367. Yamaguchi S., Nakata S., Kadowaki T. Stress-ulcer after thoracic operations // J. jap. Ass. thorac. Surg. 1971. - V. 19. - № 12. - P. 1206-1217.

368. Young A.E. Surgeons and computers // Brit. J. Surg. 1989. - Vol. 76. -№ 1. - P. 1-2.

369. Zdanyt E., Samalavicius N.E., Radzcaroniumacrnas G., Buineviciumacrt A., Stanaitis J. Endoscopic injection hemostasis in the treatment of bleeding upper GI ulcers // 5 United Europ. Gastroenterol. Week.- Paris, 1996. P. 59 1427.

370. Zinner MY., Rypins E.B., Martin L.R. Misoprostol versus antacid titration for prevention stress ulcers in postoperative surgical ICU patients // Curr. Surg. 1990.-Vol. 47.-№4.-P. 283.

371. Zinner M.Y., Zuidema G.S., Smith P.L. a.o. The prevention of upper gastrointestinal tract bleeding in patients in an intensive care unit // Surg., Gynec., Obstet. -1981. Vol. 153. - P. 214-220.

372. Zuccoli P., Ulieri G. Attuali orientamenti nei trattamento del traumatiz-zato cranio-encefalico. // Minerva anest.- 1976. Vol. 42. - № 7-8. - P. 527-536.

373. Zuckerman G.R., Chandra Prakash, Askin M.P., Lewis B.S. AGA Technical Review on the Evaluation and Management of Occult and Obscure Gastrointestinal Bleeding // Gastroenterology.- 2000.- Vol. 118.- P. 201-221.

Автореферат диссертации по медицине на тему Выбор тактики хирурга при кровотечении из острых эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки

Оглавление диссертации Аммар, Хуссейн Али :: 2002 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Хирургия", Аммар, Хуссейн Али, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Аммар, Хуссейн Али

Похожие научные работы

Каталог диссертаций