Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Выбор методов комплексной диагностики у больных с отморожениями
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Бородин, Алексей Владимирович :: 2006 :: Москва
Введение.
Глава L Обзор литературы.
1.1, Этиология и патогенез отморожений.„.^
1.2, Классификация -.«♦„.,„„;„,.,.„
1.3. Диагностика. ,„»»,. . „„*.,!
1.4. Лечение.
Глава II. Общая характеристика материала и методов исследования.,м««жн.™
2,1 - Общая характеристика материала.
2.2, Методы исследования.
2.2.1. Микробнолопгчсекие исследования.
2.2.2. Гаммасцинткграфия.
2.2.3. Лазерная доплеровская флоуметрия.,,.,,.
2.2.4. Чрескожиая оксигенометрия.
2.2.5. Определение и крови креатинфосфокиназы.
2.2.6. Определение а крови циркулирующих иммунных комплексов.,.
2.2.7. Ультразвуковая допплерография.
2.2.8. Рентгенологическое исследование.
2.2.9. Статистическая обработка результатов исследований
Глава Ш. Собственные исследования.„♦.
3.1 Клиническая диагностика.
3.2. Комплексная оценка микроциркуляпни.
3.3. Сиинтнграфня.
3.4. Ультразвуковая допллерография.
3-5. Ре|{тгено|раф>и
3.6. Микробиология.,
3.7. Лабораторная диагностика.«
3,7. (. Исследование креаткнфосфокнназы.,„.,
3.7.2- Исследование циркулирующих иммунных комплексов.—
Введение диссертации по теме "Хирургия", Бородин, Алексей Владимирович, автореферат
Актуальность проблемы Отморожение является термической травмой, которая возникает пол воздействием низких температур на ткан к человека. Холодова* травма в отличие от ожогов, как вида термического воздействия на организм, имеет сезонный характер н отличается механизмом возникновения, патогенезом, клиникой, методами диагностики и лечением (Ю Р. Скворцов, 1998; В.К. Гостншев, 2004; C.W. $ц, 2000).
Отморожение является тяжелой патологией и характеризуется наиболее частым поражением дистальных отделов верхних н нижних конечностей часто заканчивающаяся ампутацией конечностей н приводящей к инвалндизанин пациентов (А. И. Воинов, 1999; С.Н. Бочаров. 2000).
Проблема диагностики отморожений, продолжает привлекать пристальное внимание клиницистов. Основанием для этого является тяжесть поражения тканей, которая наряду с отсутствием надежных методов диагностики нередко приводит к неправильной оценке глубины поражения тканей, что влияет на тактику и результат лечения. Проблема диагностики отморожений остался актуальной как в военное, так и в мирное время (ЮЛ. Старков,1999; Г.А, Плотников, 2000; J. Bicro. 2003).
Важным является и тот факт, что до 90% отморожений в мирное время происходит в состоянии алкогольного опьянения (часто ото лица без определенного места жительства). А это затрагивает экономическую сторону проблемы, так как средняя продолжительность лечения отморожений а два раза превышает длительность лечения больных с ожогами, а материальные затраты на лечение пострадавших с отморожениями конечностей в 3 раза превышают стоимость .чеченка больных общсхирургического профиля (Е.В. Гаврил ик, 1999; JVMurphy. 2000).
Высокая вероятность обратного развития патологического процесса в тканях при отморожениях диктует необходимость начинать лечение а самые ранние сроки после травмы, Правильное и своевременное определение глубины поражения» способствует более адекватному лечению» включающему ннфузион1Ю-трансфузионнуют сосудорасширяющую, деэдгрегантную терапию (В.П. Котельников, 1988; Л,Н. Король, 1992).
В настоящее время отсутствует оптимальный диагностический алгоритм при обследовании больных с отморожениями, Различные методики диагностики используются разрозненно, и противопоставляются друг другу. Зачастую клиническая диагностика является единственным методом оценки тяжести поражения конечностей при холодовой травме, что является субъективным методом, основывающемся на личном опыте хирурга и нередко приводящим к диагностическим ошибкам. Кроме того, не определены роль и возможности различных методик в динамике проводимого лечения, что. в свою очередь, позволяет оптимизировать ход лечебных мероприятий (Б.С- Внхрнсв. 1991; G.G, Giesbrccht, 2006).
Все это определяет необходимость поиска оптимального диагностического комплекса при лечении больных с глубокими отморожениями.
Цел Ь нсслсдо ва пня: Разработать оптимальный диагностический клннико-ннструмент&тьный и лабораторный комплекс при лечении пострадавших с отморожениям и
ЗаДаЗМ исследования: Изучить клиническую картину отморожений в зависимости от их глубины и срока, прошедшего с момента холодовой травмы, сопоставив её с данными инструментальных и лабораторных методов.
2. Исследовать состояние магистральных сосудов конечностей у пострадавших.
3. Оценить информативность гаммасцинтиграфии и рентгенографии в различные периоды холодовой травмы.
4. Проследить методами чрес кожной окенгеномегрим и лазерной допплеровской флоуметрнн динамику м икроциркуляторных изменений в тканях в процессе лечения пострадав шнх.
5. Изучить динамику тканеспецифнческого фермента сыворотки крови креатннфосфокиназы и циркулирующих иммунных комплексов у больных с различной степенью отморожения,
6. Изучить особенности микробного пейзажа в очаге поражения в зависимости от глубины поражения.
Научная новизна
1. Изучены возможности и определена информативность ряда инструментальных и лабораторных методов исследования а зависимости от объема и глубины поражения тканей, а также срока, прошедшего с момента холодоьой травмы.
2. Впервые разработай комплексный диагностический алгоритм при лечении пострадавших с отморожениями конечностей, позволяющий ка ранней стадии определить объем и распространенность патологического процесса, а также оптимизировать ход лечебных мероприятий.
3. Получена возможность прогнозирования течения раневого процесса при отморожениях.
Практическая ценность
L Определены показания к применению различных инструментальных и лабораторных методов диагностики в разные сроки после отморожения,
2- Установлено, что характер мнкроциркуляториьЕХ нарушений в паранс критических тканях отражает степень выраженности их воспалительных явлений, являясь объективным критерием эффективности проводимого лечения
3, Определены инструментально-диагностические критерии возникновения ранних послеоперационных осложнений.
4, Внедрен в практику клиннко-ннструментальиый и лабораторный днапюсш<хкий алгоритм у больных с отморожениям и.
Пгможснн.я, выдоснмыс на,?,aiiJнту
1. Глубокие отморожения характеризуются тяжелыми расстройствами мнкроциркуляции. определяющими прогрессирующий некроз тканей и присоединение полнмнкробной инфекции. Предложенный диагностический алгоритм является высокоинформативным н позволяет определи и. оптимальную тактику лечения.
2. Гаммасциитиграфия является инструментальным методом выбора при дифференциальной диагностике отморожений ]Н и IV степени отморожений в раннем реактивном периоде.
3- Лазерная догшлсро некая фдоуметрия и чрес кожная оксигсномстрия являются высоконнформатипными методами как дифференциальной диагностики поверхностных и глубоких отморожений в раннем реактивном периоде, так к контроля течения раневого процесса,
4. Ультразвуковая допплерографня артерий конечностей позволяет прогнозировать течение отморожений IV степени, в том числе риск развития влажной пнирены и возможность выполнения малых ампутаций.
Апробации работы
Материалы диссертации доложены на областной юбилейной научно-практической конференции, посаященной 75-летию образования Московской области «Актуальные вопросы гнойной хирургии» (Видное, 15.05.2004); на III Всероссийской конференции общих хирургов (Анапа, 25.05.2005); на научно-практической конференции {Ростов-на-Дону, 07.04.2006).
Внедрение результатов работы
Разработанная тактика диагностики больных с отморожен кям и конечностей внедрена о практик)' работы клиники общей хирургии ММ А им, И М Сеченова на базе гнойного хирургического отделения 23 ГКВ им. «Медсантрудл.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена па 112 страницах машинописного текста, нллккпрнрована Е2 таблицами, 24 рисунками и состоит из в леденим, 3 глав, заключения, выводом и практических рекомендаций. Список литературы включает 162 отечественных и 61 зарубежных источников.
Список сокращений,
ЛДФ - лазерная допплсровская флоуметрня
ЧКО - нрескожная охснгеномстрня
ИМ - параметр микропиркуляцин по данным ЛДФ
Тс рОл-транскутанное напряжение кислорода
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
КФК - креатинфосфокнназа
РФП -- ралнофарм препарат
УЗДГ - ультразвуковая доиплерография
НПА - наружная подвчдошная артерия
ОБА — общая бедренная артерия
ПБА - поверхностная бедренная артерня
ГБА - глубокая бедренная аргерия
11ББА - передняя большеберцовая артерия
ЗББА - задняя большеберцовая артерня
ТИМ - толщина интимной мембраны
Заключение диссертационного исследования на тему "Выбор методов комплексной диагностики у больных с отморожениями"
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Основой наших исследований послужил анализ лечения 147 пострадавших с отморожением конечностей в период с 1994 по 2005гг. Основную массу пострадавших составили лица трудоспособного возраста -21-60 лет, при этом преобладали лица мужского пола - 124 (84,4%), соответственно женщин было - 23 (15,6%) человека. Надо отметить, что большинство 94 (64%) больных получили отморожение в состоянии алкогольного опьянения.
Пик поступления больных с отморожениями пришелся на январь месяц, немного меньше на декабрь и февраль.
Следует отметить факт поздней обращаемости пострадавших в стационар. Так в первые трое суток с момента отморожения, что соответствует раннему реактивному периоду, было госпитализировано всего 35 (23,8%) человек. В сроки от 4-7 суток поступило - 59 (40,1%) человек с четкими изменениями в пораженных тканях. В течение 8-14 суток от момента холодовой травмы количество пострадавших составило - 33 (22,5%) человека. Поступивших в сроки более 2-х недель было - 20 (13,6%) больных. Часть больных - 14 (9,52%) человек, которые получили отморожение более 34-х недель назад, были госпитализированы с явлениями начинающегося отторжения некротических масс или уже произошедшей самоамнутацией некротизированных тканей.
Локализация поражения в большинстве случаев пришлась на нижние конечности, и составило 103 (70%) пострадавших, причем в 73 (49,6%) случаях отмечалось двустороннее поражение нижних конечностей. У 24 (16,3%) пациентов имелось поражение кисти, из них у 19 (13%) -двусторонний характер. Реже встречалось сочетаиное отморожение кистей и стоп - у 17 (11,6%) больных.
По глубине поражения превалировали больные с IV степенью отморожения - 92 (62,6%) пострадавших. Больных с III степенью поражения тканей было 34 (23,1%) человека.
Наряду с обп«клиническими исследованиями нами были использованы гаммасшштнгрзфия, ультразвуковая допплерография нижних и верхних конечностей, комплексная оценка микроциркуляцнн с помощью чрескожной окенгенометрнн и лазерной допнлеровской флоумстрии, а так же лабораторные методы: определение тканеспецифичеекаго фермента крелтинфосфокнназы и исследовакнс циркулирующих иммунных комплексов. Для изучения микробного пейзажа выполняли микробиологические исследования,
Пострадавших с поверхностными отморожениями (II степень), поступило 21 (14,3%) больных. Таким больным в ряде случаев требовалась днфференцировка II и Ш степени поражения тканей. Сложность составляла диагностика III-IV степени отморожения, поскольку характерная клиническая картина наблюдалась лишь спустя 5-7 суток с момента холодовой травмы.
Проведенные исследования показали, что клинические проявления, позволяющие достоверно установить глубину поражения тканей возможно лишь спустя некоторое время, клиническая диагностика степени отморожения является ретроспективной. Так же в правильности постановки клинического диагноза на ранних сроках имеет значение и опыт хирурга. В связи с этим установление точного диагноза и прогнозирование течения заболевания только гю клинической картине затруднительно, поэтому необходим комплекс дополнительных методов исследований,
В качестве одного из методов нами была использована гамм аецннтн графия.
Анализ полученных данных показал, что при III степени отморожения в первые минуты исследования отмечено выраженное накопление раднофармпрепарата в мягких тканях пораженного сегмента, Исследование костных структур через три часа после введения раднофармпрепарата не выявляло изменений в них.
При IV степени отморожения в первой фазе исследования выявлено отсутствие накопления раднофармпрепарата в д «стальных участках сегмента. При второй фазе исследования (через три часа) в костных структурах дистального сегмента отмечается картина ампутированного сегмента или дефекта накопления раднофармпрепарата в костной ткани,
Таким образом, особенная ценность гаммасцинтиграфии в ранние сроки после отморожения, поз вол и я на ранних этапах дифференцировать III и IV степень отморожения, когда клинически невозможно определить глубину поражения тканей.
Для диагностики поражения сосудов мы использовали ультразвуковую допллерографню (УЗДГ).
При исследовании у IS (56,3%) обследованных были выявлены стенозы магистральных артерий конечностей на различных уровнях. Сужение артерий было обусловлено атсросклсротичсским поражением или наличием пристеночных тромбов, суживающим просвет. Патологии магистральных артерий верхних конечностей выявлено не было.
Исследование показало возможности УЗДГ в прогнозирование течения раневого процесса и выявление риска развития гангрены. Выявление гемодинамически значимых сужений и окклюзии магистральных артерий нижних конечностей у пострадавших с отморожением IV степени ставит под сомнение возможность выполнения органосохраияюпдах операций (малых ампутаций) и определяет необходимость расширения показаний к проведению высоких ампутаций,
Анализ местного мнкроциркуляторного кровообращения при помощи лазерной доплеровской флоумстрии и чрескожной оксигенометрии, показал, что отморожения характеризуются тяжелыми расстройствами микроциркуляции, определяющими прогрессирующий некроз тканей и присоединение полнмикробной инфекции. В раннем реактивном периоде оценка м ккро цирку ля цни кожи позволяет дифференцировать только глубокие отморожения от поверхностных, ие давая возможности судить о наличии поражения III или IV степени. Проведенные дальнейшие исследования показали динамику восстановления микрониркуляторного кровообращения околораневой кожи и объектив рю оценить сроки выполнения восстановительных операций, а также прогнозировать вероятность развития послеоперационных гнойно-некротических осложнений.
Рентгенографические изменения в костях проявлялись лишь спустя 2-3 недели с момента холодовой травмы. К этому времени на рентгенограммах выявлялся остеопороз, остеонекроз пораженного сегмента у 25 (58,)%) обследованных больных. Это позволило предупреждать развитие поздних осложнений (остеонекроз культей костей, развитие остеомиелита, формирование свищей) после выполнения восстановительных операций.
Проведенные микробиологические исследования показали, что при отморожениях имеется высокая обсеменекность паранекротнчсских тканей грамм-отрииатсльной флорой (81,4%) с высоким процентом микробных ассоциаций (40,9%). При отморожении IV степени во всех случаях наблюдался рост микробной флоры с высоким процентом обсемсненностн тканей (Ю^'КОЕЛг ткани)* что определяло риск развития нагноений, влажной гангрены, интоксикации и обосновывало целесообразность выполнения ранней некрэктомни.
Лабораторные методы (определение уровня КФК и ЦИК) показали, что при глубоких отморожениях имеется значительное повышение их показателей в раннем реактивном периоде. Однако имелись их различия при III и IV степени поражения тканей. Лрн III степени отмечалось увеличение концентрации ЦИК в 3-4 раза, а уровня КФК в 10 раз. При IV степени; увеличение концентрации ЦИК в 8 раз, а уровня КФК в 25-30 раз. Это обстоятельство позволило нам в ранние сроки проводить дифференциальную диагностику глубоких степеней отморожения.
Метод исследования Информативность
Ранний реактивный период Поздний реактивный период
Гаммасцшггиграфия Дифференциальный диагноз между отморожениями Ш и IV Нецелесообразно
УЗДГ магистральных артерий Прогнозирование объема поражения тканей, риска развития влажной гздиреиы Прогнозирование возможности выполнения малых ампутаций
ЛДФ и чко Дифференциальный диагноз между поверхностными и глубокими отморожениями Определение критериев возможности проведения восстановительных операций. Ранее выявление послеоперационных осложнений
Рентгенологические исследования Нецелесообразно Определение уровня резекции костей перед проведением восстановительных операций
Определение активности КФК и ЦИК Дополнительный метод дифференциальной диагностики между отморожениями lit и IV степени Обоснование целесообразности выполнения ранней некрэктомни при отморожениях J V степени
В связи с вышеизложенным нами разработан лечебно-диагностический алгоритм, позволяющий на ранней стадии определить объем н распространенность патологического процесса, а также оптимизировать ход лечебных мероприятий (рис.24).
При поступлении пострадавших в раннем рсактинном периоде вначале проводится оценка клинической картины. Для дифференциации поверхностных от глубоких отморожений следует проводить оценку местной мнкроциркуляцни прн помощи ЛДФ и ЧКО. Увеличение ПМ > 20 пф.ед. и снижение (с рОг < 30 мм рт.ст, свидетельствует о жизнеспособности кожи и наличие поражение тканей 1J степени. Отсутствие проведения ЛДФ-сигиала и снижение tc pOj < 5 мм рт.ст. указывает на развит? некротических изменений кожи, что характерно для глубоких отморожений.
В дальнейшем проводится гаммасшнгтнграфия. Наличие (гнперфнкеацня) или отсутствие накопления радиофармпрепарата позволяет дифференцировать Ш и IV степень поражения тканей. Параллельно проводится лабораторный анализ уровня КФК и концентрации ЦИК, которые также подтверждают глубину холодовой травмы.
При III степени проводится консервативное лечение с отсроченной некрзктомией. Сложнее ситуации прн IV степени поражения тканей. Для прогнозирования дальнейшего течения заболевания выполняется УЗДГ, по результатам которой (наличие стенозов, окклюзнй, тромбозов) определяется дальнейшая тактика лечения. Наличие гемодинамическн значимых оккшознй и стенозов, тромбозов магистральных артерий являются риском развития влажной гангрены и обосновывают проведение высоких ампутаций. Отсутствие патологии магистральных артерий (по данным УЗДГ) позволяет проводить органосохраняющне операции (малые ампутации). Проведение ранней нскрзктомни с последующим местным лечением постиекрзктомическнх ран приводит К стиханию пернфокальнога воспаления, очищению ран, выполнению их грануляционной тканью. Проводимая в динамике
Клиническая диагностика
Рис,24, Комплексный лечебно-диагностический алгоритм у больных с отморожениями. оценка местной микроциркуляцни окодораневых тканей поз&одяег оценить эффективность проводимого лечения и обоснованно приступить к выполнению восстановительных операций при tc pOj > 40 мм рт.ст. и ПМ < Ю пф.ед. Перед проведением хирургического пособия необходимо выполнение рентгенологического исследования для выявления поздних костных изменений (остеопороза, остеонекроэа), позволяя определить необходимый уровень резекции пораженных костных струкгур.
Предложенный лечебно-диагностический алгоритм позволяет на ранних стадиях определить объем и распространенность патологического процесса при лечении пострадавших с отморожениями конечностей, оптимизировать ход лечебных мероприятий, что приводит к улучшению результатов лечения.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Бородин, Алексей Владимирович
1. Алексеев Р.З. О лечении отморожений II степени. // Вопросы краевой патологии.-Вып. I I.-Якутск.- 1973.-С.274-277.
2. Андреенко Г.В. Значение гепарина в тромболизисе. // Гепарин. Физиология, биохимия, фармакология и клиническое применение.- М., 1973.-С.18- 19.
3. АрьевТ.Я. Термические поражения. -Л.: Медицина, 1966.- 704с.
4. Арьев Т.Я. Ожоги и отморожения.-Л.: Медицина, 197..-285с.
5. Анисимов А.И., Белый К.П., Корнилов Н.В. и др. Тепловизионная диагностика повреждений сухожилий и нервов кисти. - Ортопедия, травматология и протезирование, 1985, №1, 57-59.
6. Атясов Н.И. Метод внутреннего оттаивания тканей при глубоких отморожениях конечностей. // Первая науч. конф. по проблеме "Холодовая травма".-Л., 1985.-С.4-6.
7. Атясов Н.И. Метод внутреннего "оттаивания" при отморожениях конечностей с их внешней изоляцией от теплового воздействия. // Вторая науч. конф. по проблеме "Холодовая травма".-Л., 1989.- 7-8.
8. Балуда В.П. Внутрисосудистое свертывание крови и его роль в патологии // Пробл. гематол. и переливания крови.- 1979.-Т.24, №7.-С.8-13.
9. Бежаев Г.А. Лечение высоких степеней отморожений в условиях Крайнего Севера. // Хирургия.-1965.-№12.- СЛ13-116.
10. Бисенков Н.П., Фомин Н.Ф. Особенности коллатерального кровообращения после перевязки бедренной артерии в условиях холодовой травмы. // Веста, хирургии. -1976.- Т. 117. №9.-69с.
11. Болезни сердца и сосудов. Под редакцией Е.И. Чазова. М : Медицина, 1992.- 45^9.
12. Бондарчук А.С., Мельцер Р.И., Ошукова СМ., Юрьян О.И. Лечение отморожений по данным травматологаческого отделения // Первая науч. конф. по проблеме «Холодовая травма».-Л., 1985.-С.9-10.
13. Бочаров Н., Лоскутников А.Ф. Лечение холодовой травмы. // Материалы конференции «Новые направления в клинической медицине». Ленинск-Кузнецкий.- 2000.- 84-85.
14. Булай П.И., Воинов А.И. Эффективность трансфузиоиной терапии и хирургическая тактика при лечении отморожений конечностей. // Первая науч. конф. по проблеме "Холодовая травма".-Л., 1985.- 11-12.
15. Бенедиктов И.И. Новый метод одновременного измерения интенсивности кровотока и температуры и его использование в эксперименте и клинике. - Томск, 1959.-32с.
16. Бычихин Н.П., Попов В.А., Смольников Л.А. Влияние хронической холодовой травмы на сосудистые реакции пожилых людей. - В кн.: Острые и хронические поражения холодом. Тромбоэмболия легочной артерии., М., 1982, 15-17.
17. Вагнер Е.А., Вилянский М.П., Рябов Ю.В. К патогенезу отморожений. // Острые и хронические поражения холодом. Тромбоэмболия легочной артерии. - М., 1982.-С. 17-18.
18. Вербов А.Ф. Клиника отморожений военного времени. // Труды первой конф. по вопросам отморожений военного времени,-1944.- 19-38.
19. Вилянский М.П., Рябов Ю.В., Дубровина И.И., Балашина С М . Патогенетическая терапия отморожений конечностей. // Сов. медицина.-1973.-№1.-С.60-65.
20. Винник Ю.С., Дралюк Н.С., Захарова Л.Б. К вопросу о патогенетической терапии отморожений тяжелых степеней. // Ортопед., травматол., протезир.- 1978.-№2.-С27-30.
21. Вихриев Б.С., Кичеманов Х., Скворцов Ю.Р. Местные поражения холодом. Л.: Медицина- 1991.-189с.
22. Вихриев Б.С., Бурмистров В.М. О некоторых принципах современного лечения отморожений // Вестник хирургии.-1980.-Т.124,№4.-С.92-96.
23. Вихриев Б.С., Кичемасов Х., Кочиш А.Ю., Скуратовский Ю.Е. Пластика островковыми лоскутами голени при глубоких отморожениях стоп. // Вторая науч. конф. по проблеме "Холодовая травма".- Л., 1989.- 22-23.
24. Вихриев Б.С., Клинцевич Г.Н. Хирургическое лечение отморожений //Воен. - мед. журн.- 1979.-№1,- 24-26.
25. Васильев А Л . Изменение микроциркуляции у больных ишемической болезнью сердца под влиянием лазерного облучения / Васильев А.П., Стрельцова Н.Н., Секисова М.А. // Вопросы курортологии и лечебной физической культуры. - 1999. -№1.-С.5-7.
26. Воинов А.И. Лечение отморожений конечностей: Автореф. дне. ... канд. мед. наук.- Минск, 1985.-22с.
27. Воинов А.И., Булай П.И. Лечение отморожений конечностей в остром периоде. // Материалы IV респ. науч.-практ. конф. по проблеме термических повреждений.-Горький.- 1982.-С. 149-151.
28. Воинов А.И. Комплексное лечение отморожений конечностей. // Здравоохранение. Минск.-1999.- №10.- 36-40.
29. Воробьев Л. Морфологическая характеристика язвенных процессов кожи в отдаленные сроки после отморожения // Первая науч. конф. по проблеме "Холодовая травма".- Л., 1985.^ 19-21.
30. Водянов Н.М. Инфузионная терапия больных с отморожениями / Н.М. Водянов, П.С. Степной // Тез. докл. Всесоюз. съезда гематологов и трансфузиологов. - М., 1985.-421с.
31. Гавинская Н.М. Комплексное лечение отморожений антикоагулянтами v фибринолизином: Автореф. дис.... канд. мед. наук.- М., 1972.-22с.
32. Гаврилов O.K. Лечебные концентраты из компонентов донорской крови и гемостаз // Пробл. гематол. и переливания крови.- 1979.-T.XXIV, №2.-С.З-7.
33. Гавр ил ин Е.В., Калмыков Э.В., Король Л.Н. Возможные пути оптимизации лечения отморожений. // Материалы Всероссийской конференции по диагностике и лечению политравм. - Ленинск-Кузненцкий.- I999.-C.260-262.
34. Гриневич Ю.А. Определение иммунных комплексов в крови онкологических больных / Ю.А. Гриневич, А.Н. Алферов //Лаб. дело. - 1981. - №8.-0.493-495.
35. Голдман Р.Ф., Финк Д.С., Хьюс Л. Изучение факторов, влияющих на подверженность людей отморожению. - В кн.: Научно-техн. прогресс и приполярная медицина (Тез. докл. IV Международ, симпоз. по приполярной медицине), Новосибирск, 1978,т.1,С.196-197.
36. Гамов B.C. Клиника и оперативное лечение высоких степеней отморожений,-Л.: Медгиз.- 1946.-140С.
37. Герасимова Л.И., Логинов Л.П., Артемов В.В. и др. Организация и оказание лечебной помощи больным с отморожениями в условиях массового поступления // Первая науч. конф. по проблеме "Холодовая травма",- Л., 1985.- 21-22.
38. Герасименко Н.И. Клиника и лечение отморожений.-М., 1950.-136с.
39. Гильмияров Р.Ф., Попова О.В., Метелева Л.А. Лечение отмороженных в абактериальной среде. // Вторая науч. конф. по проблеме "Холодовая травма". Л.,1989.-С.25-26.
40. Гирголав С., Арьев Т.Я., Гамов B.C. Отморожения. // Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945гг,- М., 1952.- Т.1.-С.191- 331.
41. Гоголев Л.С., Романова Л,Г. Влияние теплоизолирующих повязок на течение местной холодовой травмы. // Вторая науч. конф. по проблеме "Холодовая травма ".-JL, 1989.-С.29-30.
42. Гоголев Л.С., Романова Л.Г., Андреева С В . Хирургическое лечение отморожений на этапе квалифицированной и специализированной помощи.// Первая науч. конф. по проблеме "Холодовая травма".- Л., 1985.- 26-27.
43. Голомидов А.Я. О профилактике и лечении отморожений. // Вестн. хирургии.-1958.-Т.80. №2.- 126-134.
44. Гостищев В.К. Общая хирургия. М.:Медицина.-1997.-672с.
45. Гостищев В.К, Липатов К.В., Фархат Ф А Лечение больных с глубокими отморожениями // В сб. тезисов международной конференции «Хирургические инфекции: профилактика и лечение». - М., 2003.- 16-17.
46. Гостищев В.К., Липатов К.В., Фархат Ф.А. Ведение больных с глубокими отморожениями // Медицинская газета. - М., 2004.-№ 4.-10с.
47. Денисова Е.А. Опыт использования реографического метода для оценки состояния периферического кровообращения / Е.А. Денисова // Сов. медицина. - 1966.-№4.-С. 7-12.
48. Доброва A.M. Возможности реографии / А.М. Доброва // Хирургия. - 1967. - № 9 . - С . 64-66.
49. Дубровина И.И. Неотложная помощь при отморожении конечностей. - В кн.: Сборник научн. работ врачей медсанчасти НЯНГГЗ, Ярославль, 1975, 38-40.
50. Дударев АЛ. Рентгенологическая диагностика изменений тканей и костей при холодовой травме / АЛ. Дударев, O.K. Кремнев, А.Ю. Васильев // Первая науч. конф. по проблеме "Холодовая травма": Тез. докл.-Л.,1985.-31с.
51. Духин Е.А. Об определении минутного объема кровообращения реографическим методом / Е.А. Духин, В.А. Сахаров, В.А. Цыркульников // Врачеб. дело.-1972.-№5.-С. 82-84.
52. Дубяга А.Н. О патогенезе и лечении повреждений холодом. // Науч. -технич. прогресс и приполярная медицина. Тезисы докладов IV международного симпозиума- Т. 1 .-Новосибирск.- 1978.-214с.
53. Дубяга А.Н., Гладун Н.К. Некоторые спорные вопросы в лечении холодовой травмы. // Вестн. хирургии,-1976. - Т. 117, №9.- 64-68.
54. Ермолов А.С., Климиашвили А Д , Острин П.И. Фибриноген и острое гнойное воспаление // Хирургия.-1975.-№4,- 46-48.
55. Жулин В.А. Отморожения // Фельдшер и акушерка - 1978.-№2.-С.20-22.
56. Завадовская В.Д. Лучевая диагностика отморожений: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Л., 1983.-24с.
57. Зарецкий В.В., Выховская А.В. Клиническая термография. М.:Медицина.- 1976.-168с.
58. Зорин Н.А. Экскреция сиаловых кислот с мочой при отморожениях // Клинич. медицина.-1978.-Т.56.- №8.- 93-95.
59. Захарченко С М . Лечение отморожений путем внутрикостного введения медикаментов // Первая науч. конф. по проблеме "Холодовая травма",- Л., 1985.- 32-33.
60. Заболотных В.А., Заболотных И.И., Клинцевич Г.Н. Состояние сосудистого тонуса конечностей при отморожениях//Сов. медицина- 1984. - № 8 . - С . 109-112.
61. Зиновьева Л.А., Авдеева Д.К. Применение методов реографии в экспериментальной хирургии // Совершенствование качеств устройств в электронной технике. - Томск, 1981.-С. 120-121.
62. Иванова Н.П., Шестерня Н.А. Применение фибринолизина при лечении отморожений.//Ортопед.,травматол. и протезирование.-1970,-№3.-С. 50-51.
63. Караулов А.В. Клиническая иммунология и аллергология. М.: Мед. информ. агентство, 2002.-651с.
64. Кармаш Л.Н., Колотушкина Е.И., Степной П.С. Применение диадинамических токов у больных с отморожениями. // Ортопед., травматол. и протезирование.- 1976.-№8.-65с.
65. Карпушин А.А., Гринберг Б.А., Поляков И.А. Реакция сосудов верхних конечностей на острую холодовую травму. // Теоретические и практические проблемы действия низких температур на организм.-Л., 1975.-88с.
66. Карпушин А.А. Экстренная диагностика и активная хирургическая тактика при отморожениях кистей. // Первая науч. конф. по проблеме "Холодовая травма",- Л., 1985.- 36-38.
67. Карпушин А.А. Сравнительная характеристика различных методов лечения больных с отморожениями. // Первая науч. конф. по проблеме "Холодовая травма".- Л., 1985.- 35-36.
68. Кетлинский А., Калинина Н.М. Иммунология для врача. - СПб. Гиппократ, 1998-156с.
69. Кишковский А.Н., Тютин Л.А. Неотложная рентгенодиагностика// Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1989.-464с.
70. Клинцевич Г.Н. Поражения холодом. - Л.:Медицина.-1973.-215с.
71. Козлов В.И., Мач Э.С., Литвин Ф.Б. и соавт. Метод лазерной допплеровскойфлоуметрии.: Пособие для врачей.- М.-2001.-С.4-14.
72. Король И.Е. Этапное лечение пострадавших от холодовой травмы в Херсонской области. // Вторая науч. конф. по проблеме "Холодовая травма". - Л., 1989.-С.41-43.
73. Король Л.Н. Новые подходы к консервативному лечению острых отморожений в дореактивном и раннем реактивном периодах: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.-Томск.-1992.- 23 с.
74. Котельников В.П. Применение внутриартериальных введений лекарственных средств при лечении отморожений. //Хирургия.-1971.-№11.-С.72-76.
75. Корнеев И.А. Комплексное лечение отморожений с применением внутриартериальных вливаний 1% раствора новокаина // Хирургия.-1957.-№9.- 30-38.
76. Котельников В.П. Отморожение. //Человек и холод. - М., I982.-C.7-45.
77. Котельников В.П. Отморожения. - М.: Медицина. - 1988.-256с.
78. Котельников В.П. Патогенетические основы лечения отморожений // В е с т АМН СССР.-1983.- №6.- 49-53.
79. Ковалев М.М., Теплый В.К. Комплексное лечение отморожений (Методическое письмо), Киев, 1967.-16с.
80. Кириенко А.И. Минимально-инвазивная хирургия варикозной болезни // Флеболимфология.- 1998. - № 9. - 13-16.
81. Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике заболеваний венозной системы // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1999. -№ 2.- 72-73.
82. Куперберг Е.Б., Гайдашев А.Э., Лаврентьев А.В. Клиническая допплерография окклюзирующих поражений артерий мозга и конечностей // Учебно-методическое пособие. М., 1997. -77с.
83. Куимов В.И., Орлов Г.А., Попов В.А. Показатели инфракрасной термографии при отморожениях и хронической холодовой травме. // Клинич. хирургия.- 1974.-№П.-С.49-52.
84. Кукош В.И., Захаров Н., Кукош М.В. Возможности регионарной перфузии в лечении отморожений конечностей. // Острые и хронические поражения холодом. Тромбоэмболия легочной артерии,- М., 1982.- 35-36.
85. Кибель И.Б. рентгенологические данные при отморожениях // Сб. науч. работ по лечению огнестрельных ранений и отморожений в госпиталях глубокого тыла.-Свердловск, 1941.-С.441-446.
86. Кутихин Г.Я., Плотникова Г.А. Особенности гемостаза и патогенетическое обоснование инфузионной терапии при отморожениях // Пробл. гематологии и переливания крови.- 1982.-Т.ХХГХ, №6.- C.10-I2.
87. Куртеев Н.Д., Анцыферов С. Анализ тепловых изображений. // Мед. техника.- 1980.-№4.-С.29-32.
88. Кузьмина В.Ф. К вопросу о сравнительной оценки показателей тромбоэластограммы и коагулограммы у пострадавших с механическими повреждениями // Матер. IV конференции по анестезиологии и реанимации. - Л., 1974.-С. 48-49.
89. ЛагуноваИ.Г. Рентгенанатомия скелета - М . : Медицина, 1981.-368с.
90. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммунограмма в клинической практике. М.: Наука, 1990.-224С.
91. Лившиц В.М., Сидельникова В.И. Биохимические анализы в клинике // «Триада- X». -2002. - 54-57.
92. Лилюк ВТ., Лилюк Э. Ультразвуковая ангиология.- М.,2003.-322с.
93. Липатов К.В., Фархат Ф.А., Емельянов А.Ю. Отморожения: актуальные вопросы патогенеза, диагностики, лечения II Хирургия. - М., 2002.-№I2.-C.59-63.
94. Липатов К.В., Канорский И.Д., Фархат Ф.А. Выбор оптимальной хирургической тактики при лечении больных с глубокими отморожениями // Хирургия. - М.,2004.-№6.-С.42-45.
95. Лиходед В.И. Ангиография в диагностике отморожение. // Вестн. хирургии.- 1973.-Т. 110,- №3.- 90-93.
96. Лишманов Ю.Б., Чернов В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей // под ред. Ю.Б. Лишманов, В.И. Чернов.- Томск: STT, 2004. -394с.
97. Лиходед В.И. Ранняя диагностика и лечение отморожений IV степени: Автореф. дис... канд. мед. наук.- Алма-Ата, 1976.-20с.
98. Лиходед В.И. Отморожения // Травматология и ортопедия / Руководство для врачей: В 3 томах. Т.1. Под ред. Ю.Г. Шапошникова.- М.: Медицина, 1997.- 348-370.
99. Майстрах Е.В. Этиология и патогенез замерзания человека. Л., 1975.-48С.
100. Манжаров Н.В. Комплексная терапия отморожений конечностей в остром периоде. В кн.: Вторая науч. конф. по проблеме "Холодовая травма". - Л., 1989.-С.51-52.
101. Масловский М.И. Принципы активной профилактики тканевых некрозо! при отморожениях: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.- Хабаровск.- 1974.-19с.
102. Машковский М.Д. Лекарственные средства: В 2-х томах.- 12-е изд.- М.:Медицина.- 1993.-1418с.
103. Муразян Р.И., Смирнов С В . Отморожения конечностей.- М.: Медицина.-1984.-112с. 107- Муразян Р.И., Смирнов СВ. , Панченко Н.Р. О диагностике и лечении отморожений конечностей // Вестн. хирургии. - 1978. - Т . 121, № 9. -С74-78.
104. Макаров А.И., Попов В.А., Ржевская В.Н. Клиника и лечение острой холодовой травмы // Острые и хронические поражения холодом. Тромбоэмболия легочной артерии. - М., 1982. - 41-42.
105. Мачабели М.С. Тромбогеморрагический синдром // Пробл. гематологии и переливания крови .-1981.-T.XXVI,№l.-C.48-54. ПО. Науменко А.И., Скотников В.В. Основы электроплятизмографии. - Л.: Медицина, 1975.-216с.
106. Новиков А.Н., Карпов В.В. Биофизические основы и современная техника реографии // Сов. медицина. -1970. № 12.- 23-29.
107. Никитин Г.Д., Агафонов И.А., Фахрутдинов Р.З. и соавт. Иммобилизация нижних конечностей при перекрестной пластике. // Вестн. хирургии.-1983.-Т. 130.-№3.-С.95-98.
108. Орлов Г.А. Клиника острого и хронического поражения холодом. // Острые и хронические поражения холодом. Тромбоэмболия легочной артерии.- М.,1982.- СЗ-6.
109. Панченко Н.И., Пекарский Д.Е., Масленникова Н.К., Коган Э.С. Креатинкиназный тест при отморожениях. // Вестн. хирургии.-1979.-Т. 122.- №6.- 99с
110. Парамонов Б.А. Прогнозирование тяжести отморожений: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Ленинград,- 1990.-17с.
111. Петров А.П. Изменения артериального русла конечностей при отморожении в эксперименте. // Вестн. хирургии,-1967.-Т.98.- №3,- 65-68.
112. Пекарский Д.Е., Новохатний Е.И., Винников Ю.И. Некоторые итоги лечения больных при острых поражениях холодом. // Острые и хронические поражения холодом. Тромбоэмболия легочной артерии.-М.,1982.- 54-55.
113. Пекарский Д.Е., Завадовский В.Д., Дамбаев Г.Ц. и др. Комплексное рентгенорадионуклидное исследование больных с отморожениями // XI Всесоюз. съезд рентгенологов и радиологов. - М.-Обнинск, 1984.-С. 472-473.
114. Пекарский Д.Е., Гипик В.Г., Захаренко О.М. и др. Пути совершенствования лечения пострадавших с ходовыми травмами. - В кн.: // Первая науч. конф. по проблеме "Холодовая травма".- Л., 1985.- 53-55.
115. Пекарский Д.Е., Захаренко О.М. Клинико-иммунологические обоснования лечебной тактики при локальных Холодовых травмах в дореактивном периоде. В кн.: Вторая науч. конф. по проблеме "Холодовая травма".-Л., 1989.-С.65-66.
116. Плотников Г.А., Ардашев И.П., Григорук А.А., Дроботов В.Н. Диагностика поражения тканей в раннем периоде отморожений. // Материалы конференции «Новые направления в клинической медицине»,- Ленинск- Кузнецкий.-2000.-С. 162-163.
117. Рейнберг А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. - М.: Медицина, 1964.-т.1.-С.530.,т.2.-572с.
118. Ревской А.К., Савицкий Г.Г. Клиническая оценка микроциркуляции. - Томск, 1983.-237с.
119. Рохлин Д.Г. Рентгенологические данные о состоянии костно-суставного аппарата при отморожениях // Тр. первой конф. по вопросам отморожений военного времени. - 1944. -С.69-72.
120. Ройт А. Основы иммунологии. М.: Мир, 1991.-328с.
121. Рыбкин B.C. Локализация остеолитических изменений при отморожениях и ее клиническое значение // Тр. первой конф. по вопросам отморожений военного времени. -1944. -С.83-84.
122. Романенко Н.Я. Кожная электрометрия и электроэнтерография в диагностике острого агшендицита // Клинич. хирургия. - 1978. -№ 3.- 57-60.
124. Савельев B.C., Затевахин И.И., Степанов И.В. Острая непроходимость бифуркаций аорты и магистральных артерий конечностей. М.: Медицина, 1987.- 36с.
125. Сандомирский Б.П., Василовский В.Ю. Критерии оценки летальных повреждений тканей после криовоздействий // Первая науч. конф. по проблеме "Холодовая травма": Тез. докл.- Л., 1985.- 56-58.
126. Сердечно-сосудистая хирургия. Под редакцией В.И. Бураковского и Л.А. Бокерия. М.: Медицина, 1989.-45с.
127. Слободчикова М.Е., Недорезова А.И., Нугышев К.Н. Применение антикоагулянтов при комплексном лечении отморожений // Проблемы травматизма. - Актюбинск, 1975. -С.211-214.
128. Серенкова М.Г. Кожная пластика «лоскутом-сито» при лечении больных с порочными культями нижних конечностей и их протезирование: Автореф. дис... канд. мед. наук.-Донецк. 1965.-16с.
129. Сизоненко В.А Взаимосвязь показателей иммунограммы и коагулограммы при холодовой травме // Вторая науч. конф. по проблеме "Холодовая травма".- Л., 1989.-С.72-73.
130. Скворцов Ю.Р. Холодовая травма как вид боевой патологии: Афтореф. дис. ... докт. мед. наук.- Л.: 1998.-32с.
131. Смирнов СВ. Клиника, диагностика, патогенез и инфузионно- трансфузионное лечение отморожений конечностей: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук.-М, 199СЫ4С.
132. Смирнов СВ., Панченко Н.Р., Муразян Р.И. Диагностика и лечение отморожений конечностей. - Военно-медицинский журнал, 1979, № 1. -С27-29.
133. Смирнов СВ., Панченко Н.Р., Муразян Р.И., Сухарев В.И. Инфракрасная термография при термических поражениях. - Хирургия, 1980. - №5.-003-104.
134. Сыздыков К.Ж. Лечение отморожений. - Ортопедия, травматология и протезирование, 1978. -№2.-С31-33.
135. Соколович Г.Е., Гаврилин Е.В. Значение нарушений микроциркуляции и реологических свойств крови в раннем реактивном периоде отморожений // Первая науч. конф. по проблеме "Холодовая травма"- Л., 1985.-С69-70.
136. Соколович Г.Е., Слепушкин В.Д., Гаврилин Е.В. Роль нарушений реологического и сосудистого компонентов микроциркуляции и кальциевого обмена в патогенезе холодовой травмы. // Вторая науч. конф. по проблеме "Холодовая травма".-Л.,1989.-С.82-83.
137. Сидоренко ПИ. Реография импедансная плетизмография. - Минск: Беларусь, 1978.-124с.
138. Сизов Л.В., Артюхов Н.А., Антохин А.А. Специализированная помощь пострадавшим с отморожениями // Острые и хронические поражения холодом. Тромбоэмболия легочной артерии. - М , 1982. - 27-28.
139. Стерлягов Г.А., Коновалов A.M., Попов Л.С., Москвин В.В. К вопросу о лечении отморожений конечностей // Первая науч. конф. по проблеме "Холодовая травма".- Л., 1985.- 76-78.
140. Сологуб В.К., Борисов В.Г., Олюнина Н.А. Лечение отморожений в абактериальных условиях. // Вторая науч. конф. по проблеме "Холодовая травма".-Л.: 1989.-С.83-84.
141. Старков Ю.Л., Соколович Г.Е., Король Л.Н., Гаврилин Е.В., Коваленко Р.Ф. Современные представления о патогенезе некрозообразования при отморожениях и путях его предотвращения. // «Новые технологии в хирургии».- Новосибирск.- 1999.- 151-154.
142. Старовойт З.В. Специализированная помощь больным с холодовой травмой. // Первая науч. конф. по проблеме "Холодовая травма".- Л.,1985,- 73-74.
143. Стручков В.И. Руководство по гнойной хирургии. - М.: Медицина, 1984.-512с.
144. Тычинкина А.К. Кожная пластика лоскутами на ножке одновременно двух изъянов стопы. // Ортопедия, травматология и протезирование.-1964.- №2.- 61-65.
145. Теплый В.К. применение антикоагулянтов в комплексном лечении больных с отморожениями // Врач. дело. - 1966. - № 10.- 143-144.
146. Теплый В.К. Состояние свертывающей системы крови при отморожениях // Система свертывания крови и фибринолго. - Киев, I969.-C.413- 414.
147. Уваров Б.С. К обоснованию методики согревания при общем остром охлаждении //Воен. - мед. журнал.-1977,- № 9. -С.73-74.
148. Фархат Ф.А. Обоснование хирургической тактики при лечении больных с глубокими отморожениями: дис канд. мед. наук., М.-2004. -97с.
149. Филистович В.Г. Комплексное лечение отморожений конечностей: Автореф. д и с . . . . канд. мед. наук.- Иркутск.- 1988.-20с.
150. Фомин Н.Ф. О скорости изменений кровообращения и состояния тканей при влажном охлаждении конечности. // Первая науч. конф. по проблеме "Холодовая травма".- Л.,1985.- 79-81.
151. Цурупа Д.И., Тынянкин Н.А. Отморожения и общее охлаждение. Профилактика и лечение поражений холодом на этапах медицинской эвакуации / Воен. - мед. факультет при Куйбышевском мед. ин-те.-Куйбышев: Б.и., 1982.- 62с.
152. Цурупа Д.И., Парамонов В.А. О влиянии метеоклиматических факторов и экспозиции на тяжесть отморожений. - В кн.: Первая науч. конф. по проблеме "Холодовая травма".- Л.,1985.- 83-84.
153. Шульман М.С., Гликин М.И. Изменение костей при отморожении // Сб. научн. Работ по лечению огнесгрельньгх ранений и отморожений в госпиталях глубокого тыла.- Свердловск, 1941.- 428-440.
154. Штурм В.А. Отморожения и их лечение. // Работы ленинградских врачей за годы Отечественной войны.- Л., 1942.- Вып.2.-29с.
155. Юхтин В.И., Климкашвили А.Д., Смельницкий П.С. Принципы современного лечения отморожений // Острые и хроник, поражения холодом. Тромбоэмболия легочной артерии. - М., 1982. - 66-68.
156. Яковлев Г.М. Опыт разработки и использования клинической реографии для функциональной оценки системы кровообращения: Автореф. дис. ...д-ра мед. наук.-Томск, 1973.-21с.
157. Яруллин Х.Х. Клиническая реоэнцефалограмма. - Л.: Медицина, 1967.-276c.
158. AmthorKJ. BemerkungenzumakutenortichenKalteschaben//ZbI. Chir. - 1983.-VoU08,№ 11.-P.647-653.
160. Bourne M.H., Piepkom M.W., Glauton F., Zconard Z.C. Analysis of microvascular changes in frostbite injury//J.Surg. Res-1986. Vol.40. - № 1 . - P.26-35.
161. Biem J., Koehncke N., Classen D., Dosman J. Out of the cold: management of hypothermia and frostbite.// Canadian Medical Association or its licensors.-2003.- Vol.4.-168p.
162. Briers J.D., Webster S. Laser speckle contrast analisis (LASCA): a nonscanning, full-field technique for monitiring capillary blood flow // J.of Biomed. Optics.-1999.-Vol. 1 .-P. 174-179.
163. Brown J.R. A case of frostbite or it takes more than two pairs of socks to keep your feet warm // J.R.Army. Med. Corps. -1986. - Vol.132. -№ 2. -P.93-95.
164. Bangs C.C. Hypothermia and frostbite.//Emerg. Med. Clin. North A m . - 1984. - Vol.2.-N3. - P.475-487.
165. Boswick J.A., Thompson J.D. The Epidemiology of Cold Injuries. // Surg., Gynecol., Obstet-1979.-Voi.149. - № 3. - P.326-332.
166. Cohen D.N. Rewarming with hot packs (letter)//Am. J. Emerg. Med.-1985. -Vol.3.-№4.-371p.
167. Ed. by Brostoff J., Scadding G.C., Male D.K., Roitt I.M. Clinical Immunology - Gower Medical Publ., 1991.-45p.
168. Emergency plastic surgery. / Ed. RJ.Greco.-Boston, Toronto, 1.ondon: Little, Brown and Company. - 1991.-518p.
169. Farrow S.P. Comparative effects of dextran and plasma protein solution. // Bums.- I977.-Vol.3.-N4.-P.202-214.
170. Foray J., Karl-Binder F., Lanoye P. Les sequelles des gelures de montange // Chirurgie.-1979.-Vol. 105. - №1. - P.37-46.
171. Frances TJ.R. Non-freesing cold injury: a historical review // J.Roy. Nav.Med.Serv.-1984.-VoI.70. - № 3. - P. 134-139.
172. Friedman N.B., Kritzler R.A. The pathology of high altitude frostbite. // AmJJPath-1947.-VoL23.-№3.-P.173-187.
173. Friberg O. Cold injuries: control and treatment. // Rev. Intern. Serv. SanteArmees.-1984.-T.57.-№l.-P.314.
174. Fuhrman FA. Changes in cellular metabolism following experimental cold injury. // Transactions of the Fourth Conference, November 7, 8 and9.-1955.-P.153-172.
175. Giesbrecht G.G. Cold stress, near drowning and accidental hypothermia: a review. Aviat Space Environ Med 2000.-Vol.-7.-733p.
176. Georgiev M, Ricci S. Advantages of Surgeons Personal Duplex Mapping before Phlebectomy // Dermatol. Surg. - 1995.-Vol.-21. -№ 1. -97p.
177. Gschwandtner M.E., Ambrozy E., Fasching S. et al. Microcirculation in venous ulcers and the surrounding skin: findings with capillary microscopy and laser Doppler imager//Eur-J-Clin-Invest.-1999.-Aug.; 29(8).-P.708-716.
178. Jozca L., Reffy A., Menesi L. Thermal injuries of human tendoms // Acta Chir. Hung. - 1985. -Vol. 26. -№2. -P.l 13-118.
179. Hamlet M.P., Fronz D.R. Treatment of cold injury // US army ed. research and development annual progress report, I oct. 1976-30 sept. 1977 US army reseach institute of environment med., - Natick. - Ms., 1977. - P.209-215.
180. Harii PC., Torii S., Sekiguchi J. The free lateral thoracic flap. // PlastRecostr.Surg.-1978.-Vol.62, №2. - P.212-222.
181. Horder M. et al., Eur. J. CliaChem. Clin. Biochem., 1991.-Vol.-29.- 435p.
182. Staschen СМ., Alving CO., Lange-Aschenfeldt H. Interaktionen zwischen physiologischen und psychologischen Prozessen bei der Kalteanpassun des menschlichen Organismus // Wehrmed. Wschr. - 1986. -H.4. -P.55-160. по
183. Killian Н. Cold and frost injuries.-Berlin, Heidelberg, New York: Springer Verlag, 1981.-250p.
184. Klauke R. et al., Eur. J. Cun.Chem. Clin. Biochem., I993.-Vol.-15.-P.901- 909.
185. Lichtfield P. Mannual performance in the cold: a review of some of the critical factors//J. Roy. Naval Med. Serv.-1987.-Vol.73. - № 3.-P.173-I77.
186. Lantsberg L., Goldman M. Laser Doppler Flowmetry, Transcutaneous Oxygen Tension Measurements and Doppler Pressure Compared in Patients Undergoing Amputation // Eur. J. Vase. Surg.-1991.-V.5.-P. 195-196.
187. LeecostT.B. Frostbite. Diagnosis and treatment.//J. Am. Poditr. Assoc. - 1981.-Vol.71.-№Il.-P.599-603.
188. Milray N.C. Medical operational problems in cold environment, the role of dehydration, caloric intake and clothing // Milit. Med.-l 987. -Vol.-l 52, №8. -P.397- 398.
189. Hamlet M.P. An overview of medically related problems in the cold environment // Milit. Med. -1987. - Vol. 152, № 8. -P.393-396.
190. Mason B.R., Graft A.J., Pegg S.P. Colour thermography in the diagnosis of the depth of bum injury. // Burns.- 1981,- Vol.7.-N3.-P.197-202.
191. Sanner P. Environmental problems in disasters // Medicine for disaster / Ed. P. Baskett, R. Weller. - London, Boston: Wright, 1988. - P.246-251.
192. Milla W.J. Summary of treatment of the cold injured patient Hypotermia. // Alaska Med. - 1983. - Vol.25. -№2. - P.29-32.
193. Miller BJ., Chasman L.R. Frosbite in Saskaton a rewiew of 10 winters. // Canad. J. Surg. -1980. - Vol.23. - №5. - P.423-426.
194. McCauly R.L., Hing D.N., Robson M.C., Heggers J.P. Frostbite injuries: a rational approach based on the pathophysiology. // J.Trauma.-1983.-Vol.23. - № 2.- P. 143-147.
195. Nilsson G.E-, Wardell К- Laser Doppler perfusion monitoring and imaging of blood microcirculation. In: Biomedical Diagnostic Instrumentation / R.Bonner, T. Laue, G.Cohn - editors, 1994.-Proc. SPIE, Vol. 2136.-P.52-64.
196. Senn E. Zur Therapie Cokaler Ergrieringen.//Z. Unfallmed. Berufsks.- 1981.- Vol.74. -J61-2.-P.11-14.
197. Schumann G. Clin. Chem. Lab. Med., 2002.-Vol. 40.-P.635-642.
198. Schumann G. Clin. Chem. Acta, 2003.-Vol. 327.-P.69-79.
199. Smith P.J., Foley В.. McGregor LA., Jackson LT. The anatomical basis of the groin flap. // Plast.Recostr.Surg.-1972.-Vol.49. - Jfel. - P.41-47.
200. Shider R.L. and K. Intra-arterial sympatetic blocade in treatment of frosbite. // Surgery. -1974. - P.237-239.
201. Steinman M. Adverse effects of heat and cold in military operations : history and current solutions // Milit. Med.-1987.-Vol.152, Jfe 8. - P.389-392.
202. Vilain R., Mishon J, 1972. - Zit: Handchirurgie/ Hrag. Von H.Nigst, D.Buck-Gramcko, RMillosi. - Stuttgart; New York: Thieme. -1983. - Vol.2.-23p.
203. Vinson H.A., Schatzki R. Roentgenologic bone changes encountered in frostbite Korea 1950-51. // Radiology.-1954.-Vol.63. - Jfe5. - P.685-693.
204. Weiner D., Lange K. Pitfalls in treatment of frosbite with heparin. // Fed. Proc. -1950. - Vol.9. - Jfe3.-324p.
205. Wolf C-, Diem E. Kontinuierliche Sympathikus blockade bei Erfreierungen der Extremitaten // Hautarzt. -1985.-Vol.-36.-№12.-P.688-690.
206. Nissen E.R., Melchert P.J., Lewis E.J. A case of bullous frostbite following recreational snowmobiling. Cutis, 1999.-Vol.63.-21p.
207. Arndt K. Inadvertent hypothermia in the OR.AORN J 1999.-Vol.70.- 208p.
208. Valnicek S.M., Chasmar L.R., Clapson J.B. Frostbite in the Prairies: a 12-year reviem. Plast Reconstr Surg, 1993.-Vol.92.-633p.
209. Su C.W., Lohman R., Gottlieb L.J. Frostbite of the upper extremity. Hand Clin 2000.-Vol.l6.-235p.
210. Heggers J.P., Robson M.C., Manavalen K., Weingarten M.D. Experimental and clinical observations on frostbite. Ann Emerg Med 1987.-Vol. 16.-1056p.
211. Murphy J.V., Banwell P.E., Roberts A.H. Frostbite: pathogenesis and treatment. J. Trauma 2000.-Vol.48.-171p.
212. Reamy B.V. Frostbite: review and current concepts. J Am Board Fam Pract, I998.-Vol.ll.P.34-40.
213. Ratliff D.A., Clyne C.A., Chant A.D. et al. Prediction of Amputation Wound Healing: The Role of Transcutaneous p02 Assesment // Br. J. Surg.-1984.- V.71.-P.219-222.
214. Rushmer R.F. Cardiovascular dynamics. W.B. Saunders Company, Philadelphia, London, Toronto, !976.-67p.
215. Vogel J.E., Dellon A.L. Frostbite injuries of the hand. Clin Plast Surg 3989.-Vol.l6.-565p.
216. Greenwald D, Cooper B, Gottlieb B.L. An algorithm for early aggressive treatment of frostbite with limb salvage directed by triple phase bone scanning. Plast Reconst Surg. - 1998.-Vo!.102.-1069p.
217. Britt L.D., Dascombe W.H., Rodriguez A. New horizons in management of hypothermia and frostbite injury. Surg Clin North Am 1991,- Vol.71.-345p.
218. Robson M.C., Heggers J.P. Evaluation of hand frostbite blister fluid as a clue to pathogenesis. J Hand Surg.-1981.-Vol.6.-43p.