Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Выбор метода восстановительного лечения при грыжах поясничного межпозвонкового диска (экспериментально-клиническое исследование)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.51
Оглавление диссертации Лавров, Евгений Викторович :: 2006 :: Тула
ВВЕДЕНИЕ стр.
ГЛАВА 1. Обзор литературы стр.
1.1. Структурно-функциональные и анатомические особенности межпозвонкового диска стр.
1.2. Патоморфологические процессы, лежащие в основе дегенеративных изменений в диске стр.
1.3. Особенности диагностики у пациентов с грыжей поясничного межпозвонкового диска стр.
ГЛАВА 2. Материал и методы исследований стр.
2.1. Материал исследования стр.
2.2. Методы исследования стр.
2.3. Описание количественных данных стр.
ГЛАВА 3. Результаты клинических исследований стр.
3.1. Анализ структуры оперированных больных стр.
3.2. Особенности ведения и показания к оперативному лечению пациентов с грыжей поясничного межпозвонкового диска стр.
ГЛАВА 4. Результаты гистологического исследования структуры межпозвонкового диска стр.
ГЛАВА 5. Результаты исследований химического состава межпозвонкового диска стр.
5.1 Результаты исследования содержания воды в ткани межпозвонкового диска стр.
5.2 Результаты исследования элементного состава межпозвонкового диска стр.
Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия", Лавров, Евгений Викторович, автореферат
Проблема лечения дегенеративных поражений позвоночника остается актуальной задачей в вертебрологии. Эта патология является важной медико-социальной и экономической проблемой, что обусловлено ее чрезвычайной распространенностью, длительным течением, преобладанием у лиц трудоспособного возраста, высокими показателями временной нетрудоспособности и инвалидности (Антонов И.П., Недзьведь Г.К., 1986; Дривотинов Б.В., 1979; Лукачер Г.А., 1985; Попелянский Я.Ю., 1974; Фарбер М.А., Маджидов Н.М., 1986, Холин A.B., Мазуркевич Е.А. 1996., Anderson L.B., 1979; Mayer H.II, et all., 1991, Sandstrom I., 1986).
Многочисленные статистические данные свидетельствуют не только о большой частоте этой патологии, но и о тенденции к ее дальнейшему увеличению. По данным журнала Spine это одна из пяти причин, вынуждающих обращаться за медицинской помощью и ведущая причина временной нетрудоспособности у лиц 45 лет и старше, затрагивающая 85 % населения западного мира (Deyo R.A., Tsui-Wu Y.J., 1987). Аналогичная статистика приводится и в других странах мира, в том числе и в России.
Грыжа поясничного межпозвонкового диска является ведущей среди причин, приводящих к боли в пояснице. В мировой литературе описано много различных способов консервативного и оперативного лечения болевого синдрома при этой патологии, однако вопрос о необходимости и сроках оперативного вмешательства до сих пор остается дискуссионным (Palazzo Е., Kahn М.Е., 1992). Т. Rüssel (1992) считает, что консервативное лечение приносит облегчение только у 30% пациентов, остальные нуждаются в хирургической помощи. Зачастую без оперативного вмешательства невозможно возвращение больного к труду или улучшение качества его жизни. Только в Воронежском
Вертебрологическом центре ежегодно по поводу грыжи поясничного межпозвонкового диска оперируется около 350 пациентов.
Дегенерацию хрящевой ткани многие авторы рассматривают как полиэтиологическую, многофакторную патологию, в развитии которой участвуют биомеханические, метаболические, генетические и возрастные факторы. В обзоре исследований, касающихся инволютивных и патологических изменений межпозвонковых дисков (Burkart S.L,. Beresford W.A., 1988) констатируется, что развитие клинически выраженной патологии межпозвонковых дисков связано па макроуровне - с изменением размеров межпозвонкового диска, его геометрии, отношения к окружающим тканям, физической способности к перенесению нагрузок; на микроуровне - с изменением клеток и их метаболизма или с реакцией клеток на механическое повреждение и изменение давления в диске.
Исследования, посвященные дегенеративным изменениям МПД, касаются преимущественно материала, полученного интраоперационно. В них авторы пытаются классифицировать МПД по преобладанию тех или иных патоморфо-логических изменений в их структуре. Возрастным дегенеративным изменениям в МПД отведено, на наш взгляд, мало внимания.
Основное количество воды в организме человека приходится на соединительную ткань, к которой относится и межпозвонковый диск Количество воды с возрастом может не только уменьшаться, но и увеличиваться, а так же неравномерно распределяться в организме (Алексеев A.A., Ларионова И.С., Ду-дипа H.A. 2000).
По данным литературы ведущим остается мнение об "усыхашш " межпозвонкового диска, что является причиной выпячивания его части - возникновения грыжи диска (Клионер И.Л., 1962, Чепой В.М., 1978, Антонов И.П., Латышева В .Я., 1988., Попелянский Я. Ю. 1989., Mayer H.H. et all., 1991), однако методик и результатов объективных исследований, подтверждающих этот постулат, в доступной литературе не обнаружено. Так же не найдено данных о химическом и элементном составе поясничного межпозвонкового диска и его изменениях с возрастом и при патологии.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:
На основе анализа результатов клинических, морфологических, химических исследований уточнить патогенез образования грыжи поясничного межпозвонкового диска.
Предложить меры по повышению эффективности оказания помощи пациентам с данной патологией.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
-исследовать клиническое и неврологическое состояние больных с грыжей поясничного МПД;
- провести гистологическое исследование ткани поясничных МПД, полученных при оперативном вмешательстве и сопоставить полученные данные с результатами, полученными при исследовании МПД лиц, умерших от вневер-тебральной патологии;
- исследовать химический и элементный состав тканей МПД (содержание воды, микроэлементов) больных, оперированных по поводу грыжи поясничного МПД и выявить взаимосвязь с материалом, полученном от трупов лиц соответствующих возрастных групп, не имевших вертебральной патологии;
-выявить взаимосвязь между образованием грыж МПД с морфологическими изменениями и изменениями содержания химических веществ в ткани МПД;
- на основании полученных данных предложить меры по повышению эффективности лечения больных с грыжей поясничного МПД.
ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Истории болезни и межпозвонковые диски пациентов, которым проведено оперативное вмешательство - удаление грыжи поясничного МПД и межпозвонковые диски трупов, не имевших вертебральной патологии, которые составили контрольную группу.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ
В результате экспериментальных исследований установлены физические механизмы образования грыж МПД, связанные с количеством и химическим состоянием воды в ткани, подтвержденные результатами исследований морфологических изменений в ткани поясничного межпозвонкового диска с возрастом и при патологии.
Предложены новые подходы к определению оптимальных сроков оперативного вмешательства при грыже поясничного МПД.
Изучена взаимосвязь клинической картины с морфологическими изменениями в поясничном МПД.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
Исследованы изменения в морфологической и химической структуре поясничных МПД, удаленных при операции по поводу грыжи поясничного межпозвонкового диска и МПД лиц соответствующих возрастных групп, не имевших при жизни вертебральной патологии. На основании полученных результатов уточнен патогенез грыжи поясничного МПД. Доказано, что причиной развития грыжи поясничного МПД являются метаболические изменения в ткани МПД, в ходе которых вода, ранее связанная с молекулами гликозаминоглика-нов образует свободные скопления. Наличие несжимаемой свободной жидкости в ткани МПД при определенных условиях жизни и труда приводят к "выдавливанию" ткани МПД из анатомических границ и формированию грыжи межпозвонкового диска, как правило, сопровождающейся соответствующей клинической картиной.
Поскольку метаболические изменения в ткани МПД не могут корригироваться современными методами, а консервативная терапия не устраняет анатомическую причину возникновения неврологического дефицита, появляется основание переоценить показания к оперативному лечению этой группы больных и, особенно, сроков проведения оперативного вмешательства.
Таким образом, оперативное вмешательство, выполненное в более ранние сроки, более эффективно с точки зрения предотвращения развития неврологического дефицита у пациентов с грыжей поясничного МПД. Ориентировка на этот принцип позволит уменьшить время лечения, сократить период временной нетрудоспособности, уменьшить экономические затраты.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНЕСЕННЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Изменения в структуре межпозвонкового диска связаны с возрастом и характеризуются как дегенеративные и репаративные. У оперированных больных по поводу ГМПД и контрольной группы эти изменения отличаются, в основном, между возрастными группами.
2. Образование грыжи межпозвонкового диска не связано с дегидратацией диска.
3. Одной из причин возникновения грыж межпозвонковых дисков следует считать механическое воздействие на ткани свободной жидкости при повышении внутридискового давления. Наличие свободной жидкости в ткани межпозвонкового диска и ее физические свойства (несжимаемость) приводят к "выдавливанию" ткани МПД из ее анатомических границ и формированию грыжи.
4. Показанием к оперативному лечению пациентов с грыжей поясничного межпозвонкового диска является отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 4-6 недель или появление неврологического дефицита.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ
Разработанная методика внедрена в лечебный процесс нейрохирургического отделения МУЗ ГКБ № 11 и нейрохирургического отделения ГУЗ ВОКБ № 1.
Результаты исследований используются в курсе лекций и практических занятий на кафедре гистологии и кафедре госпитальной хирургии Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Основные положения работы были доложены на:
1. Заседании проблемной комиссии «Хирургия» ГОУ ВПО «Воронежская Государственная Медицинская Академия им H.H. Бурденко МЗ РФ 29.05.03.
2. Совместном заседании кафедр: госпитальной хирургии, факультетской хирургии, хирургии № 2 ФПК и ППС, общей хирургии, травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко Росздрава» 19.10.2005.
3. Заседании Воронежского областного научно-практического общества хирургов 26.12.05.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ
Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения и выводов, списка использованной литературы, включающего 206 наименований. Работа изложена на 110 страницах машинописного текста. Содержит 48 иллюстраций и 14 таблиц.
Заключение диссертационного исследования на тему "Выбор метода восстановительного лечения при грыжах поясничного межпозвонкового диска (экспериментально-клиническое исследование)"
ВЫВОДЫ
1. При анализе клинических и неврологических особенностей больных с грыжей поясничного МПД установлено, что двигательные, чувствительные, рефлекторные нарушения, степень выраженности болевого синдрома носят индивидуальный характер. В группе оперированных преобладают больные наиболее трудоспособного возраста — 41-50 лет. Взаимосвязи между расположением грыжи, ее размером и формой и выраженностью клинического симптомокомплекса не выявлено.
2. В результате проведенных гистологических исследований показано, что межпозвонковый диск с возрастом закономерно претерпевает дегенеративные и репаративные изменения. Изменения в ткани МПД контрольной группы и у оперированных пациентов соответствующего возраста отличаются мало - в основном между возрастными группами. В препаратах оперированных пациентов более выражена инвазия сосудов, разволокнение фиброзного кольца, дезориентация коллагена в ФК, запустевание капсул и меньшая гомогенность изогенных групп. Количество пустот, свидетельствующих о большем содержании свободной жидкости в ткани межпозвонкового диска выше в ткани дисков оперированных пациентов, чем в контрольной группе.
3. В результате экспериментальных исследований не выявлено значимых различий в содержании воды в ткани межпозвонковых дисков у людей разных возрастных групп, что противоречит общепринятой теории о дегидратации ("высыхании") пульпозного ядра как о причине образования грыжи межпозвонкового диска. Следует отметить небольшое уменьшение содержания воды в ткани межпозвонковых дисков с возрастом и небольшое преобладание воды в ткани межпозвонковых дисков у оперированных пациентов. При изучении элементного состава выявлена зависимость концентрации микроэлементов от содержания воды в ткани поясничного межпозвонкового диска.
4. Основным механизмом развития грыжи поясничного межпозвонкового диска является нарушение метаболических процессов, определяющих состояние воды, связанной с молекулами гликозаминогликанов и ее высвобождение. Наличие свободной жидкости в ткани межпозвонкового диска и ее физические свойства (несжимаемость) при определенных условиях жизни и труда, приводят к "выдавливанию" ткани МПД из ее анатомических границ и формированию грыжи межпозвонкового диска, как правило, сопровождающейся соответствующим симптомокомплексом.
5. Полное восстановление метаболических нарушений в ткани межпозвонкового диска на современном этапе развития медицинской науки проблематично. В то же время само наличие грыжи является угрожающим состоянием для возникновения компрессионно-ишемических миело- или ради-кулопатий. Удаление грыжи поясничного межпозвонкового диска, будучи паллиативом по отношению к патологическому процессу, является патогенетически обоснованным по отношению к диско-радикулярному конфликту.
6. Отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 4-6 недель или появление неврологического дефицита у пациентов с грыжей поясничного межпозвонкового диска является показанием к оперативному лечению. Более раннее оперативное вмешательство позволит улучшить качество жизни этих пациентов, уменьшить время лечения, сократить период временной нетрудоспособности, а, следовательно, и уменьшить экономические затраты.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Показанием к направлению в нейрохирургическое отделение на оперативное лечение пациентов с грыжей поясничного межпозвонкового диска является отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 4-6 недель или появление неврологического дефицита.
Развитие системы оказания помощи больным с грыжей поясничного межпозвонкового диска должно состоять из двух направлений:
- развитие методик оперативного лечения с использованием последних достижений эндоскопической, микрохирургической и лазерной техники;
- разработка фармакологических препаратов и немедикаментозных методов воздействия на организм человека, восстанавливающих гидрофильные свойства тканей хряща, либо активно связывающих свободную воду в ткани МПД и удаляющих ее в сосудистое русло.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Лавров, Евгений Викторович
1. Абальмасова Е.А. Юношеская форма остеохондроза/ Е.А. Абальмасова, O.A. Малахов //Ортопедия, травматология и протезирование.- 1990.- № 8.-С. 62 65 .
2. Авантадилов Г.Г. Морфометрия в патологии/ Г.Г. Авантадилов. М.: Медицина, 1973.- 250 с.
3. Авантадилов Г.Г. Введение в количественную морфологию/ Г.Г. Авантадилов. М: Медицина, 1980. - 215 с.
4. Алексеев A.A., Ларионова И.С., Дудина H.A. Системная медицина. "Эди-ториал УРСС". Москва. 2000. 530 с.
5. Алтунбаев Р.В. Традиционные и современные рентгенологические методы исследования грыжевых форм поясничного остеохондроза. / Р.В. Алтунбаев //Вертеброневрология.- 1993.-T.3, № 1.- С.76 83.
6. Антипко Л.Э. Применение омнипака в диагностике патологии поясничного отдела позвоночника/ Л.Э. Антипко, A.C. Варламова, В.А. Табачников //Остеохондрозы и пограничные состояния: сб. науч.тр.- СПб, 1993.- С.71-72.
7. Антипко Л.Э. Улучшенная методика сакральной эпидурографии / Л.Э. Антипко, В.А. Табачников //Третий международный конгресс вертебрологов: тез.докл.- Казань, 1993. С. 68.
8. Антонов И.П. Периферическая нервная система/ И.П. Антонов, Г.К. Не-дзьведь.- Минск. 1982.- Вып.5. С. 129-142.
9. Антонов И.П. Вопросы классификации и формулировка диагноза вертеб-рогенных (спондилогенных) заболеваний нервной системы. //Периферическая нервная система/ И.П.Антонов.- Минск. 1983. Вып.6,-С.49-56.
10. Антонов И.П. К вопросу пояснично-крестцовый остеохондроза / И.П. Антонов, Б.В. Дривотинов //Актуальные вопросы невропатологии и нейрохирургии.- Минск, 1970.- С. 124 128.
11. Антонов И.П. К патогенезу и диагностике заболеваний пояснично-крестцового отдела периферической нервной системы/ И.П.Антонов //Журнал невропатологии и психиатрии.- 1979. Вып.4.- С.385 392.
12. Антонов И.П. Классификация и формулировка диагноза вертеброгенных (спондилогенных) заболеваний нервной системы. / И.П. Антонов //Журнал невропатологии и психиатрии.- 1983.- Вып.4.- С.481 486.
13. Арсени К. Нейрохирургическая вертебромедуллярная патология/ К. Арсении, М. Симионеску. Бухарест. 1973. - 415 с.
14. Асе Я.К. Пояснично-крестцовый радикулит/ Я.К. Асе.- М.: Медицина, 1971.-215с.
15. Афонин В. П. Рептгеноспектральный флуоресцентный анализ горных пород и минералов/ В.П. Афонин, Т.Н. Гуничева.- Новосибирск: Наука, 1969.-230 с.
16. Ахадов Т.А. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний спинного мозга и позвоночника: автореф. дис. д-ра мед.наук/ Т.А. Ахадов ; Российский гос. мед. ун-т.- М., 1994.- 44 с.
17. Ахмадов Т.З. Биомеханика позвоночника при неврологических проявлениях поясничного остеохондроза у подростков и юношей/ Т.З. Ахмадов //Второй Международный конгресс вертеброневрологов. Казань; М., 1992.-С. 15-16
18. Беззубик С.Д. Сравнительное морфогистохимическое исследование ау-топсийного и биопсийного материала межпозвонковых дисков / С.Д. Беззубик, В.Е.Шуваев //Периферическая нервная система. Минск, 1981. -Вып. 4.-С. 51-52.
19. Белова А.Н. Реабилитация больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза в амбулаторных условиях/ А.Н. Белова, С.Ю. Маслов //Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова.- 1992. -№3.-С. 16-19.
20. Благодатский М. Д., Андросов В.П. О трансдуральном смещении фрагментов поясничных межпозвонковых дисков/ М.Д. Благодатский //Вопросы нейрохирургии.- 1990.- № 2. С.36 - 37.
21. Блохин М. А. Физика рентгеновских лучей/ М.А.Блохин.- М., 1953.456 с.
22. Бокарев B.C., Савченко А.П., Терновой С.К. Компьютерная томография в диагностике дегенеративных заболеваний позвоночника/ B.C. Бокарев,
23. A.П.Савченко, С.К.Терновой //Вестник рентгенологии и радиологии-1989.- №6.- С. 24-28.
24. Бротман М.К. Неврологические проявления поясничного остеохондроза/ М.К. Бротман. Киев: Здоровье, 1975. - 168 с.
25. Бурлуцкий А.П. К вопросу о разработке моделей развития спаечных процессов при грыжах поясничных'межпозвонковых дисков/ А.П. Бурлуцкий, В.А. Табачников //Компьютеризация в медицине: межвуз. сб. науч.тр.-Воронеж, 1993.- С. 98 104.
26. Бурухин A.A. Гистологические изменения межпозвонкового диска в период обострения остеохондроза/ A.A. Бурухин //Патология позвоночника. Л., 1982.-С. 103 - 109.
27. Васильев H.A. К патогенезу остеохондроза/ H.A. Васильев //Вестн. рентгенологии и радиологии.- 1993.- № 6.- С. 13 15 .
28. Веселовский В.П. Особенности течения поясничного остеохондроза уибольных с различным уровнем функционального состояния организма/
29. B.П.Веселовский, А.П. Ладыгин //Вертеброневрология.- 1993.- № 1.- С. 61 -65.
30. Веселовский В.П. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника / В.П.Веселовский, М.К. Михайлов, О.Ш. Саммитов.- Казань: Изд-во Казан, ун-та, 1990. 288 с.
31. Веселовский В.П. Профилактика остеохондроза позвоночника / В.П. Ве-селовский, А.Ш. Билалова.- Казань: Тат. кн. изд-во, 1989. 152 с.
32. Виноградова Е.В. Морфофунциональная характеристика хондроцитов /Е.В.Виноградова, И.Н.Михайлов // Физиология и патология соединительной ткани.- Новосибирск, 1980.- Т 1.- С. 133 135.
33. Виноградова Т.П. О некоторых деталях постнатального развития пуль-позного ядра межпозвонковых дисков человека /Т.П.Виноградова //Ортопедия, травматология и протезирование.- 1963. № 4.- С. 17-21.
34. Виноградова Т.П. Опухоли костей/ Т.П.Виноградова.- М. Медицина, 1979.
35. Гельфенбейн М.С. Международный конгресс, посвященный лечению хронического болевого синдрома после операций на поясничном отделе позвоночника "Pain management 98" (Failed back surgery syndrome) / M.C. Гельфенбейн //Нейрохирургия. 2000. - № 1 - 2.- С.65.
36. Героева И.Б., Комплексное функциональное лечение остеохондроза позвоночника/ И.Б. Героева, А.Ф. Каптелин //Остеохондроз позвоночника: материалы советско-американского симпозиума.- М., 1992.- С.40 44.
37. Годованик О.О. и др. Спондилогенный пояснично-крестцовый радикулит. Кишинев. 1975.- 241 с.
38. Гонгадзе JI.P. Мукополисахариды суставного хряща человека/ JI.P. Гонгадзе// Архив анатомии.- 1974.- № 7.- С. 99 103.
39. Дегтярев И.П. Возрастные морфологические изменения фиброзного кольца межпозвонковых дисков человека/ И.П.Дегтярев //Патология позвоночника.- Новосибирск, 1966. С. 224 - 226.
40. Диагностика и хирургическое лечение дискогенных поясничных радикулитов / H.A. Аль-Асбахи и др. // Вопросы нейрохирургии.- 1986.-JST« 6.-С. 47 -53.
41. Диагностика межпозвонковых грыж с помощью КТ-эпидурографии. / Е.А. Дмитриев и др. //Вопросы нейрохирургии.- 1989.- № 4.- С.58 60.
42. Дискогенный пояснично-крестцовый радикулит / Е.А. Вагнер и др. //Вопросы нейрохирургии.- 1994.- № 1.- С.29 30.
43. Дискогенный пояснично-крестцовый радикулит/ Е.А. Вагнер и др. //Вопросы нейрохирургии им. H.H. Бурденко 1994.-№ 1. -С. 29 - 30.
44. Дривотинов Б.В. Иммунологическая характеристика рецидивов и ремиссий корешкового болевого синдрома при поясничном остеохондрозе/ Б.В. Дривотинов, В.М. Ходосовская // Периферическая нервная система.-Минск, 1982.-Вып. 5.-С. 156- 160.
45. Дривотинов Б.В. Неврологические нарушения при поясничном остеохондроз/ Б.В. Дривотинов.- Минск, 1979.- 144 с.
46. Дривотинов Б.В. Применение лидазы при болевом синдроме после оперативного лечения выпадения поясничных межпозвонковых дисков/ Б.В.Дривотинов, В.Я. Латышева //Здравоохранение Белоруссии.- 1971. №6.- С. 28 30.
47. Жарков П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей/ П.Л. Жарков. М.: Медицина. 1994. - 240 с.
48. Жданов Д.А. Лекции по функциональной анатомии человека/ Д.А.Жданов.- М.: Медицина, 1979. 314 с.
49. Заварзин A.A. Основы сравнительной гистологии: учебное пособие/ A.A. Заварзин.- Л.: Издательство Ленинградского ун-та, 1985.- 40 с.
50. Изменения дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника и их артрография при остеохондрозе/ А.И. Продан и др. //Ортопедия, травматология и протезирование.— 1990 № 8. - С 21 - 26.
51. Инструкция по унификации гистологических и гистохимических методов исследования биопсийного и секционного материала.- М.: Министерство здравоохранения СССР, 1976. 51 с.
52. Иргер И.M Нейрохирургия/ И.М. Иргер.- М.: Медицина, 1982. 431 с.
53. Иргер И.М. Дискуссионные вопросы хирургии поясничного остеохондроза/ И.М. Иргер //Материалы сессии, посвященной хирургическому лечению дискогенного пояснично-крестцового радикулита.- Таллин, 1966. -С.19.
54. К вопросу о неврологических проявлениях поясничного остеохондроза в сопоставлении с данными компьютерной томографии/ H.H. Охрименко и др. //Военно-медицинский журнал.- 1983.-N» 10. С. 25 - 29.
55. Казьмин А.И. Некоторые вопросы внутридискового лечения поясничного остеохондроза папаином/ А.И. Казьмин, С.Т. Ветрилэ //Остеохондроз позвоночника. Новокузнецк, 1973.- Ч.2.- С.358 - 360.
56. Калинкин В.В. Дископункционное лечение поясничного остеохондроза протеолитическим ферментом папаином/ В.В. Калинкин //Остеохондрозы позвоночника.- Новокузнецк, 1973.- Ч. 4.2.- С.379 387.
57. Капелюк A.B. Операция удаления грыжи диска с костнопластической гемиламинэктомией и межтеловым ауто- и межостистым аллопластиче-ским спондолодезом/ A.B. Капелюк //Остеохондроз позвоночника.- Новокузнецк, 1973.- Ч.2.- С. 202 203.
58. Карцев М.Х. Сакральная эпидурография/ М.Х. Карцев, Ю.Ф. Сабуренко, C.B. Перфильев //Вопросы нейрохирургии,- 1988.-N» 3.- С.50 52.
59. Керн М. Возрастные особенности макромолекулярной организации межклеточного вещества межпозвонкового диска человека/ М.Керн // Современные принципы лечения дегенративно-дистрофических заболеваний позвоночника.- М. 1980.- С. 112 115.
60. Кишковский А.Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях/ А.Н. Кишковский, J1.A. Тютин, Г.Н. Есиновская . J1.: Медицина, 1987.-520 с.
61. Клинико-рентгенологические особенности и диагностика артроза дуго-отростчатых суставов при поясничном остеохондрозе/ А.И. Продан и др. //Ортопедия, травматология и протезирование.-1991.- № 2. С. 10-15.
62. Клионер H.JI. Старческие и дегенеративные изменения в суставах и позвоночнике/ ИЛ. Клионер. -М.: Медгиз, 1962. 151 с.
63. Коган О. Г. Лечебные медикаментозные блокад/ О.Г.Коган, И.Р. Шмидт -Кемерово: Кн. изд-во, 1988. 128 с.
64. Коган О.Г. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии/ О.Г. Коган, ВЛ. Найдин М.: Медицина, 1988.- 304 с.
65. Компьютерная томография в диагностике дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника грыж межпозвонкового диска / А.Е. Дмитриев и др. //Клиническая медицина.- 1990.- Т.68, № 4.- С.93 -96.
66. Компьютерная томография при неврологических синдромах остеохондроза позвоночника/ H.H. Яхно и др. //Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова.- 1992. -№ 3. С. 3 - 6.
67. Кравцов А.К. Магнитно-резонансная томография в диагностике вертеб-роневрологических заболеваний: дис.канд.мед.наук/ А.К.Кравцов. М., 1994.- 149 с.
68. Краснов Ю.П. Некоторые вопросы диагностики и лечения срединных грыж поясничных дисков/ Ю.П. Краснов //Заболевания периферической нервной системы: сб. науч. тр.- Новосибирск, 1988. С.27 - 28.
69. Курбанов Н.М. Оперативное лечение грыж межпозвонкового диска/ Н.М. Курбанов, Б.М. Исаков, A.A. Махмудов //Медицинский журнал Узбекистана.- 1990.-№ 3.-С.81 -84.
70. Курец A.A. Клиника, диагностика и хирургическое лечение срединных грыж поясничных межпозвонковых дисков: автореф. дне. канд. мед. наук/ A.A. Курец.- Минск, 1974.- 16 с.
71. Лабзин Ю.А. О роли аутоиммунного механизма в патогенезе остеохондроза и пояснично-крестцового радикулита/ Ю.А. Лабзин //Труды Саратовского мед. ин-та.- 1974.-Т.89.-С. 160 169.
72. Лосев Н.Ф. Основы рентгеноспектрального флуоресцентного анализа/ Н.Ф.Лосев, А.Н. Смагунова.- М.: Химия, 1982. 208 с.
73. Меркулов Г.А. Курс патогистологической техники/ Г.А. Меркулов.- М.: Медгиз, 1961.- 340 с.
74. Микрохирургическое лечение грыж поясничных межпозвонковых дисков. / А.И. Продан и др. // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: сб.науч.тр,- Екатеринбург, 1992.- С. 122 124.
75. Назаренко В. Г. Компьютерная томография в диагностике пояснично-крестцового радикулита/ В.Г. Назхаренко, Е.А. Багрий, И.В. Бейда //Врачеб. дело.- 1992.- № 4. С. 45 -46.
76. Осна А.И. Пункционная терапия межпозвонкового остеохондроза/ А.И. Осна //Остеохондрозы позвоночника.- Новокузнецк, 1973.- Ч.2.- С.350 -355.
77. Осна А.И. Хирургическое лечение поясничных остеохондрозов/ А.И. Осна. М., 1965.- 192с.
78. Основы аналитической химии. В 2 кн. Кн. 2. Методы химического анализа: учеб. Для вузов / Ю.А. Золотов и др. / под ред. академика Ю.А. Зо-лотова, М.: Высшая школа, 1999. 494 с.
79. Пилипенко А.Т. Аналитическая химия: в 2 кн. Кн.2./ А.Т. Пилипенко, И.В.Пятницкий. М.: Химия, 1990. - С. 481 - 846 .
80. Погожева Т. И. Изменение структуры межпозвонкового диска с возрастом и при остеохондрозе/ Т.И. Погожева //Остеохондроз позвоночника: материалы советско-американского симпозиума.- М., 1992.- С. 14-23.
81. Погожева Т. И. Ультраструктура межпозвоночных дисков у детей и подростков/ Т.И. Погожева // Архив анатомии.- 1982.- № 7.- С. 46 54.
82. Показания и техника микрохирургических операций па поясничных межпозвонковых дисках: метод, рекомендации. Саратов, 1984.- № 3455.14 с.
83. Попелянский Я.Ю. Остеохондроз- не системное заболевание соединительной ткани, а локальное поражение позвоночно-двигательного сегмента (ПДС)/ Я.Ю. Попелянский //Второй Международный конгресс вертебро-неврологов. Казань; М., 1992. -С 3-6.
84. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы: руководство для врачей/ Я.Ю. Попелянский.- М.: Медицина, 1989.- 464 с.
85. Пункционная фенестрация и декомпрессия межпозвонковых дисков при компрессионных формах поясничного остеохондроза: Метод, рекомендации //Ленингр. н.-и. нейрохирург, ин-т им. А. Л. Поленова/ сост. В.В. Щед-ренок, А.Н. Соваков .- Л., 1990.- 25 с.
86. Пуриньш И. Ж. Биомеханические основы нейрохирургического лечения остеохондроза позвоночника/ И.Ж. Пуриньш.- Рига, 1978.- 255 с.
87. Реброва O.IO. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTIKA / О.Ю. Реброва. Изд-во Медиа-Сфера. Москва. 2002.- 312 стр.
88. Ревенко А. Г. Рентгеноспектральный флуоресцентный анализ природных материалов. Новосибирск: Наука. 1994. - 264 с.
89. Рентгенотехника: справочник/ под ред. В.В. Клюева.- М.: Машиностроение, 1980.- Т.2. 210 с.
90. Рутенбург М.Д. О двух формах поясничного остеохондроза/ М.Д. Рутен-бург //Остеохондроз позвоночника. Новокузнецк, 1973,- Т 42.- С. 265 -270.
91. Рутенбург М.Д.Некоторые данные о хирургической анатомии нижнепоясничного отдела позвоночника и его содержимого / М.Д. Рутенбург //Остеохондроз позвоночника.- Новокузнецк, 1973.- Ч.2.-С. 260 265.
92. Сак H.H. Особенности и варианты строения межпозвоночных дисков человека/ H.H. Сак // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии.- 1999. -№ 2.- С. 74 85.
93. Самотонин Б.А. Послеоперационные рецидивы неврологических синдромов поясничного остеохондроза и их хирургическое лечение / Б.А. Са-мотонин, А.И. Верховский //Вопросы нейрохирургии.- 1983.- №6. С. 30 34.
94. Ситель А. Б. Диагностика и консервативное лечение компрессионных синдромов поясничного остеохондроза/ А.Б. Ситель //Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 1990. № 4- С. 35 - 38.
95. Скоромец A.A. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: руководство для врачей/ A.A. Скоромец.- Л.: Медицина, 1989.- 320 с.
96. Слуцкий Л.И. Биохимическая характеристика остеохондроза как системного возрастного поражения межпозвонковых дисков/ Л.И. Слуцкий, А.И. Осна // Проблемы геронтологии и гериатрии в ортопедии и травматологи — Киев, 1966.-С. 151-154.
97. Табачников В.А. Диагностическая ценность анталгического сколиоза при грыжах поясничных межпозвонковых диско / В.А. Табачников, А.П. Бурлуцкий , Н.В. Шаповалова //Вопросы травматологии и ортопедии: юб. сб. науч. тр. ВГМА. Воронеж, 1995. - С. 179 - 182.
98. Табачников В.А. Оптимизированная методика хирургического лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков/ В.А.Табачников //V научно-практическая конференция: тез. докл.- Липецк, 1993.- С. 90.
99. Тагер И.Л. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника./ И.Л. Та-гер.- М., 1983.-208 с.
100. Уайт А. Место и роль хирургических вмешательств в лечении заболеваний поясничного отдела позвоночника/ А.Уайт //Остеохондроз позвоночника: материалы советско-американского симпозиума.- М., 1992. С. 83 - 96.
101. Угай Я. А. Общая и неорганическая химия/ Я.А. Угай.- М.: Высшая школа, 1997,- 527 с.
102. Фарбер М.А. Особенности расстройств болевой чувствительности при радикулярных синдромах поясничного остеохондроза/ М.А. Фарбер //Периферическая нервная система.- Минск, 1973.- С. 23.
103. Фарбер М.А. Пояснично-крестцовый радикулит/ М.А. Фарбер. Алма-Ата, 1975.-125с.
104. Фарбер М.А. Поясничный остеохондроз и его неврологические симптомы (клиника, диагностика и лечение)/ М.А. Фарбер, Н.М. Маджидов. -Ташкент: Медицина, 1986. 203 с.
105. Фурсова JI.A. Рецидивирующие синдромы у больных после удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков: автореф. дис. канд.мед.наук/ JI.A. Фурсова; Белорусский государственный институт усовершенствования врачей.- Минск, 1989. 24 с.
106. Хмельницкий O.K. Общая патоморфология костно-сутавного аппарата/ O.K. Хмельницкий, В.В. Некачалов, A.C. Зиновьев.- М.: Наука, 1983. 186 с.
107. Холин A.B. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника в магнитно-резонансном изображении /A.B. Холин //Ортопедия, травматология и протезирование.- 1991,- № 2.- С. 46 47.
108. Холин A.B. Магнитно-резонансная томография дегенеративных заболеваний позвоночника: методическое пособие для врачей/ А.В.Холин, Е.А. Мазуркевич. СПб, 1996.- 18 с.
109. Холлендер М., Вулф Д. Непараметрические методы статистики. :пер. с англ. Д.С. Штерлинга П.Адлер/ М. Холлендер, Д. Вульф.- М.: Финансы и статистика, 1983.- 518 с.
110. Хрящ/ В.Н. Павлова и др. М., 1988. - 398 с.
111. Царев Н.И. О хирургическом лечении грыж поясничных дисков. / Н.И. Царев, В.А. Маслихин, Ю.П. Васильчук //Вестник хирургии им. Грекова.-1989.-Т. 133, № 7.- С.57-58.
112. Цивьян Я.Л. Патология дегенерирующего межпозвонкового диска/ Я.Л. Цивьян.- М.: Наука, 1988. 126 с.
113. Цивьян ЯЛ. Поясничный межпозвонковый остеохондроз /Я.Л. Цивьян //Советская медицина.- 1980.-№ 4.-С.81-84.
114. Цивьян ЯЛ. Хирургия болезни Бехтерева/ ЯЛ. Цивьян.- Ташкент: Медицина, 1990. 176 с.
115. Цивьян Я.Л., Райхинштейн В.Е. //Межпозвонковые диски. Наука. 1977. -164 с.
116. Чаплыгин В.И. Послеоперационные рубцово-спаечные процессы оболочек спинного мозга, их профилактика и лечение у больных с поясничным остеохондрозом./В.И.Чаплыгин //Актуальные вопросы нейрохирургии: сб. науч. работ.- Рига, 1972. С. 277 - 280.
117. Чепой В.М. Воспалительные и дегенеративные заболевания позвоночника/ В.М. Чепой.- М.: Медицина, 1978. 213 с.
118. Чудновский H.A. Обобщенные материалы по предоперационной диагностике и хирургическому лечению поясничного остеохондроза/ Л.А. Чудновский, Л.А. Бородина //Остеохондрозы позвоночника.- Новокузнецк, 1973.- Ч.2.-С. 241 -249.
119. Шилов О.М. Способ профилактики и лечения ранних и поздних осложнений после операции по поводу грыж поясничных дисков/ О.М. Шилов //Второй международный конгресс вертеброневрологов: тез. докл. Казань. 1992.-С.133.
120. Широгоров В. К. Способ диагностики степени интенсивности боли при заболеваниях позвоночникаи суставов/ В.К. Широгоров, A.A. Герасимов // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1991.- № 2.- С 43-45.
121. Шмидт И.Р. Остеохондроз позвоночника: Этиология и профилактика/ И.Р. Шмидт//11овокузнец. гос. ин-т усоверш. врачей.- Новосибирск: Наука,1992.-239 с.
122. Шульман Х.М. Клинико-хирургические параллели при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, осложненном задними грыжами дисков/ Х.М. Шульман //Журнал невропатологии и психиатрии.- 1974.-Вып.4.-С.502-504.
123. Юмашев Г.С. Наш опыт оперативного лечения остеохондроза позвоночника / Г.С.Юмашев //Ортопедия и травматология. 1984. - №8.- С. 1-6.
124. Юмашев Г.С. Остеохондрозы позвоночника/ Г.С.Юмашева, М.Е.Фурман.- М. 1984.-384 с.
125. Adams М.А. Stress distributions inside intervertebral discs: the effect of age and degeneration/ M.A. Adams //J. Bone Joint. Surg 1996. -Vol. 78, № 6.-P. 965-972.
126. Adams P. Qualitative changes with age of human lumbar discs/ p. Adams //Ann. Rheum. Dec. 1976. - Vol. 35. - P.289 - 296.
127. Adams P. The relevance of torsiontio the mechanical derangement of the lumber spine/ P. Adams //Spine.-1981. -Vol. 6, № 3. P. 241-248.
128. An international comparison of back surgery rates/ D.C. Cherkin et al. //Spine. 1994. - Vol. 19, № 11. - P. 1201 -1206.
129. Andersson G.B. The intensity of work recovery in low back pain/ G.B. Andersson //Spine. 1983.-Vol. 8. - P. 880-884.
130. Bernick S. Vertebral end-plate changes with aging of human vertebrae/ S. Bernick// Spine. 1982.-Vol. 7. - P. 97-102.
131. Bogduk N. The innervation of the cervical intervertebral discs/ N. Bogduk // Spine. 1988.-Vol. 13. -P. 2-8.
132. Bogduk N. The innervation of the lumbar spin/ N. Bogduk . //Spine. 1983. -Vol. 8.-P. 286-293.
133. Bogduk N. The menisci of the lumbar zygapophyseal joints. A review of their anatomy and clinical significance/ N. Bogduk // Spine. 1984. - Vol. 9. - P. 454-460.
134. Bogduk N. The nerve supply to the human lumbar intervertebral discs/ N. Bogduk //J. Anat. 1981.- Vol. 132. - P. 39-56.
135. Brickley-Parsons S. Is the chemistry of collagen in intervertebral discs an expression of Wolffs law? A study of the human lumbar spine./ S. Brickley- Parsons // Spine. 1984. - Vol. 9. - P. 148-163.
136. Burton A.K. Back injury and work loss. Biomechanical and psychosocial influences/ A.K. Burton //Spine 1997.-Vol. 22, № 21.-P. 2575-2580.
137. Carreon L.Y. Neovascularization induced by annulus and its inhibition by cartilage endplate/ L.Y. Carreon //Spine.- 1997. Vol. 22. - P. 1429-1434.
138. Chymopapain, chemonucleolysis, and nucleus pulposus regeneration: A biochemical and biomechanical study/ D.S. Bradford et al. //Spine. 1984. - Vol. 9.-P. 135-147.
139. Coppes M.H. Innervation of "painful" lumbar discs/ M.H. Coppes //Spine. -1997.-Vol. 22.-P. 20.
140. Cyrax J. The lumber region: applied anatomy /J. Cyrax // The textbook of orthopedic medicine. Vol. 1.Diagnosis of soft tissue lesions. Ed. 7. London: BailiereTindall. 1980. Chap. 15.-P. 342-389.
141. De Palma A.F. The intervertebral disk/ A.F. De Palma. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1970. - 370 p.
142. Deyo R.A. Descriptive epidemiology of low back pain and its related medical care in the United States/ R.A. Deyo //Spine. 1987. - Vol. 12. - P. 264-268.
143. Deyo R.A. Lifestyle and low-back pain. The influence of smoking'and obesity/R.A. Deyo//Spine .-1988.-Vol. 14.-P. 501-506.
144. Disc degeneration affects the multidirectional flexibility of the lumbar spine/ M. Mimura etal.//Spine.- 1994.-Vol. 19.-P. 1371-1380.
145. Edgar M.A. Innervation of the lumbar spine/ M.A. Edgar //Clin. Orthop. -1976.-Vol. 115.-P. 35-41.
146. Elastic fibers in the anulus fibrosis of the human lumbar intervertebral disc. A preliminary report/ E.F. Johnson et al. //J. Anat 1985. - Vol. 143. - P. 57-63.
147. Epidemiologic studies of low back pain/ J.W. Frymoyer et al. //Spine-1980. Vol. 5, № 5. - P. 419-423.
148. Eyre D.R. Biochemistry of the intervertebral disk/ D.R. Eyre // Int. Rev. Connect. Tiss. Res. 1979.-Vol. 8, №2.-P. 227-291.
149. Fraser R.D. Magnetic resonance imaging findings 10 years after treatment for lumbar disc herniation/ R.D. Frazer //Spine 1995. -Vol. 20. - P. 710-714.
150. Fritsch E.W. The failed back surgery syndrome: reasons, intraoperative findings, and long-term results: a report of 182 operative treatments/ E.W. Fritsch //Spine.- 1996. Vol. 21, № 5. -P. 626-633.
151. Frymoyer J.W. Risk factors in low back pain. An epidemiological survey/ J.W. Frymoyer//J. Bone Joint. Surg. 1983.-Vol. 65A.-P. 213-218.
152. Frymoyer J.W. Spinal degeneration. Pathogenesis and medical management/ J.W. Frymoyer // The Adult Spine: Principles and Practice.- New York: Raven Press, 1991.-P. 611-636.
153. Glycosaminoglycans in intervertebral disc amyloid deposits/ N. Athanasou et al. //Eur. Spine J. 1995. - Vol. 4, № 5. -P. 308-312.
154. Groen G.J. Nerves and nerve plexuses of the human vertebral column/ G.J. Groen //J. Anat. 1990. - Vol. 188. - P. 282-296.
155. Hansson T. Microcalluses of the trabeculae in lumbar vertebrae and their relation to the bone mineral content/ T. Hansson //Spine 1981. -Vol. 6. - P. 375380.
156. Happey F. A biophysical study of the human intervertebral disk/ F.A. Hap-pey // The lumber spine and back pain/ ed. M. Jayson. London, 1976. P. 293316.
157. Ikeda T. Pathomechanism of spontaneous regression of the herniated lumbar disc: Histologic and immunohistochemical study/ T. Ikeda // J. Spinal Disord. -1996-Vol. 9.-P. 136-140.
158. Imaging findings in patients with failed back surgery syndrome/ J.W. Van Goethem et al. //J. Beige Radiol.- 1997. Vol. 80, № 2. -P. 81-84.
159. Immunohistochemical demonstration of nociceptors in the ligamentous structures of the lumbar spine/ O. Korkala et al. //Spine. -1985 Vol. 10.-P.156-157.
160. Iwahashi M. Mechanism of intervertebral disc degeneration caused by nicotine in rabbits to explicateintervertebral disc disorders caused by smoking/ M. Iwahashi // Spine. -2002. Vol. 27. - P. 1396-1401.
161. Knoeller S.M. Historical perspective: history of spinal surgery. / S.M. Knoel-ler //Spine. -2000. -Vol. 25, N 21. P. 2838-2843.
162. Komori II. The natural history of herniated nucleus pulposus with radiculopathy/ H. Komori //Spine.- 1996. -Vol. 21. P. 225-229.
163. Leboeuf Y.C. Why has the search for causes of low back pain largely been nonconclusive?/ Y.C. Leboeuf//Spine. 1997.-Vol. 22, № 8. - P. 877-881.
164. Mayer M.H. A new technique for minimally invasive anterior lumbar interbody fusion/ M.H. Mayer //Spine. 1997. - Vol. 22. - P. 691-699.
165. Mayer M.H. Disc degeneration/ M.H. Mayer //Spine. -1991. Vol. 17. - P. 585-591.
166. Modic M.T. Magnetic resonance imaging of intervertebral disc disease: Clinical and pulse sequence considerations/ M.T. Modic //Radiology. 1984. -Vol. 152.-P. 103-111.
167. Nakamura S.Origin of nerves supplying the posterior portion of lumbar intervertebral discs in rats/ S. Nakamura //Spine. 1996. - Vol. 21. - P. 917-924.
168. Nazzal M.M. Intraradicular disc herniation: a case report and review of the literature/ M.M. Nazzal //J. Spinal Disord. 1995. - Vol. 8, № 1. - P. 86-88.
169. Neuro-immuno histochemical analysis of peridiscal nociceptive neural elements/ Y.T. Konttinen et al. // Spine. 1990. - Vol. 15. - P. 383-386.
170. Olmarker K. Inflammatogenic properties of nucleus pulposus. /K. Olmarker // Spine. 1995. - Vol. 20. - P. 665-669.
171. Osti O.L. Annular tears and disc degeneration in the lumbar spine. A postmortem study of 135 discs/ O.L. Osti //J. Bone Joint. Surg (Br). -1992. Vol. 74B.-P. 678-682.
172. Osti O.L. Anulus tears and intervertebral disc degeneration: An experimental study using an animal model/ O.L. Osti //Spine. 1990. - Vol. 15. - P. 762-767.
173. Panjabi M.M. Effects of disc injury on mechanical behaviour of the humanspine/M.M. Panjabi//Spine. 1984.-Vol. 9.-P. 707-713.
174. Psychosocial factors in the workplace. Do they predict new episodes of low back pain? Evidence from the South Manchester Back Pain Study. //Spine.-1997.-Vol. 22, N10.-P. 1137-1142.
175. Reported pain during lumbar discography as a function of annular ruptures and disc degeneration/ G.B. Moneta et al. //Spine. 1994. -Vol. 19. -P. 19681974.
176. Roberts S. Matrix metalloproteinases and aggrecanase: their role in disorders of the human intervertebral disc/ S. Roberts //Spine.- 2000.- Vol. 25, № 23. -P. 3005-3013.
177. Roberts S. Mechanoreceptors in intervertebral discs: morphology, distribution, and neuropeptides/ S. Roberts //Spine.- 1995. Vol.20. - P. 2645-2651.
178. Saal J.S. The role of inflammation in lumbar pain/ J.S. Saal //Spine 1995-Vol. 20.-P. 1821-1827.
179. Sensory and sympathetic innervation of the vertebral endplate in patients with degenerative disc disease/ M.F. Brown et al. // J. Bone Joint Surg. Br 1997 . -Vol. 79,№ l.-P. 147-153.
180. Sensory innervation to the anterior portion of lumbar intervertebral disc/ T. Morinaga et al. //Spine. -1996.-Vol. 21. P. 1848-1851.
181. Shapiro S. Medical realities of cauda equina syndrome secondary to lumbar disc herniation/ S. Shapiro //Spine. 2000. - Vol. 25, № 3. - P. 348-351.
182. Siddal P.J. Spinal pain mechanisms/ P.J. Siddal //Spine. 1997.- Vol. 22. - P. 98-104.
183. Spinal biomechanics and aging are major determinants of the proteoglycan metabolism of intervertebral disc cells/ T.K. Taylor et al. //Spine. 2000. Dec. -Vol. 25, № 23. P. 3014-3020.
184. Spine radiographs in patients with low back pain. An epidemiological study in men/ Frymoyer J.W. //J. Bone Joint. Surg. (Am).-1984. Vol. 66. - P. 1048
185. Takahashi Y. Thermal deficit in lumbar radiculopathy. Correlations with pain and neurologic signs and its value for assessing symptomatic severity/ Y. Takahashi//Spine.-1994.-Vol. 19.-P. 1224-1233.
186. Taylor V.M. Low back pain hospitalization. Recent United States trends and regional variations/ V.M. Taylor //Spine. 1994.-Vol. 19. -P. 1207-1213.
187. The effect of disc degeneration and facet joint osteoarthritis on the segmental flexibility of the lumbar spine/ A. Fujiwara et al. //Spine 2000. - Vol. 25, № 23.-P. 3036-3044.
188. The inflammatory properties ofcontained and noncontained lumbar disc herniation/ O.P. Nygaard et al. //Spine.- 1997.-Vol. 22. -P. 2484-2488.
189. Upper lumbar disc herniations/ T.J. Albert et al. //J.Spinal Disord. -1993-Vol. 6, №4.-P. 351-359.
190. Upregulated expression ofchemokines in herniated nucleus pulposus resorption / H. Haro // 1996. - Vol. 21. - P. 1647-1652.
191. Vanharanta H. A comparison of CT-discography, pain response and radiographic disc height/ H. Vanharanta // Spine. 1988. -Vol. 13. - P. 321-324.
192. Vucetic N. Diagnosis and prognosis in lumbar disc herniation/ N. Vucetic //Clin. Orthop. 1999. - Vol. 361. - P. 116-122.
193. Weinstein J.N. Mechanism of spinal pain: The dorsal root ganglion and its role as a mediator of low back pain/ J.N. Weinstein //Spine.-1986.-Vol. 11- P. 999-1001.1. Qh