Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Выбор хирургического доступа для надвлагалищной ампутации матки при миоме больших размеров
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Конджария, Габриел Джамбулович :: 2006 :: Москва
Введение
Глава 1.
Глава
Глава
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ГИСТЕРЭКТОМИЯ обзор литературы)
1.1. Исторические сведения о гистерэктомии
1.2. Классификация гистерэктомии
1.3. Техника выполнения лапароскопической гистерэк- томии (ЛГ)
1.4 Лапароскопическая гистерэктомия при миоме матки больших размеров 2 8 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ, МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.
2.1. Клиническая характеристика наблюдений
2.2. Методы обследования пациенток
2.3. Статистические методы исследования
2.4. Методика лапароскопии и ла-паротомии . 39 РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С МИОМОЙ МАТКИ.
3.1. Оперативная лапароскопия у пациенток с МИОМОЙ МАТКИ БОЛЬШЕ 12 НЕДЕЛЬ.
3.2. Оперативная лапароскопия у пациенток с миомой матки меньше 12 недель.
3.3. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОК С МИОМОЙ МАТКИ БОЛЬШЕ
12 НЕДЕЛЬ (ЧРЕВОСЕЧЕНИЕ).
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Конджария, Габриел Джамбулович, автореферат
Широкое внедрение эндоскопической техники в гинекологическую практику привело к изменению клинического мышления, подходов к диагностике и лечению гинекологических заболеваний, в том числе и миомы матки.
Первоначально лапароскопия применялась лишь с диагностической целью. Как за рубежом, так и в нашей стране. Опубликовано большое количество работ, посвященных лапароскопической семиотике гинекологических заболеваний. Постепенно, с появлением в арсенале эндоскопистов более современного оборудования и инструментов, таких как волоконная оптика, ксеноновые источники света, эндовидеока-меры, лапароскопический доступ стал все более широко применяться для хирургического лечения гинекологических заболеваний.
Следует отметить, что если к концу 70-х, началу 8 0-х годов оперативная лапароскопия за рубежом использовалась лишь в единичных клиниках, то к настоящему времени она, продолжая совершенствоваться, во многих странах становится рутинным хирургическим методом. Так, по мнению К. Semm, у 75% гинекологических больных, нуждающихся в хирургическом лечении, может быть использован лапароскопический доступ [170].
В нашей стране лапароскопический доступ для выполнения гинекологических операций практически начал применяться с начала 8 0-х годов. Важную роль в становлении этого метода сыграла монография Г.М. Савельевой с соавт. "Эндоскопия в гинекологии", опубликованная в 1983 году [22] . К настоящему времени лапароскопический доступ достаточно широко применяется не только для вмешательств на придатках матки, но и для выполнения такой операции как надвлагалищная ампутация и t экстирпация матки. За период, прошедший после первого сообщения в 1989 году Н. Reich [151] о лапароскопическом удалении матки, произошел существенный прогресс в развитии методики и техники применения лапароскопического доступа для выполнения подобных операций. Если первоначально имелись существенные ограничения, касающиеся, в основном, величины удаляемого органа, то после появления новых инструментов и оборудования (маточный манипулятор Clermont-Ferran, электроморцелля-тор) стали в большом количестве появляться сообщения об успешном применении лапароскопического доступа для удаления маток величиной 12 и более недель [72,79,84,96,126, 145,151,168,173,17 9].
В литературе широко обсуждаются методы оптимального гемостаза, вопрос о выборе обезболивания и многие другие аспекты оперативной лапароскопии. Однако до настоящего времени нет обобщающих работ по оптимизации технических приемов лапароскопической гистерэктомии при миоме матки больших размеров. Не решены окончательно проблемы целесообразности применения лапароскопического доступа для удаления матки размерами более 12-13 недель.
Таким образом, обширные данные зарубежной литературы и все увеличивающееся количество публикаций отечественных авторов позволяет с уверенностью говорить во-первых, о возможности применения лапароскопии для удаления матки; во-вторых, о перспективах совершенствования техники лапароскопии и расширении показаний к применению эндоскопической хирургии у пациенток с большими размерами матки. В-третьих, не указывается необходимость постоянного обобщения и анализа накопленных наблюдений .
Многие вопросы, связанные с применением лапароскопического доступа для удаления маток большого размера окончательно не решены и требуют дальнейшей разработки.
В связи с вышеизложенным была определена следующая ЦЕЛЬ исследования:
Определить оптимальный хирургический доступ для осуществления надвлагалищной ампутации матки у пациенток с миомой матки в зависимости от ее размеров. Для реализации цели были поставлены следующие
ЗАДАЧИ:
1. Изучить ход лапароскопической операции при различных размерах матки с учетом локализации и величины отдельных узлов.
2. Провести сравнительную оценку течения операции и послеоперационного периода у пациенток с миомой матки больших размеров, оперированных ла-пароскопически и лапаротомически.
3. Отработать технику лапароскопического удаления матки при миоме большого размера.
4. На основании сравнительной оценки различных методов извлечения макропрепарата из брюшной полости выбрать оптимальный.
Научная новизна.
Впервые показано, что при величине матки, не превышающей 16 недель беременности, лапароскопический доступ является оптимальным: не увеличивает продолжительность операции и число осложнений; кровопотеря меньше таковой у оперированных лапа-ротомически.
При величине матки, превышающей 16 недель беременности, лапароскопический доступ допустим при наличии морцеллятора и высокой квалификации хирурга .
Наличие низко расположенных миоматозных узлов диаметром более 5 см чревато возможными осложнениями .
Показана целесообразность биполярной коагуляции маточных сосудов.
Выявлено влияние способа извлечения макропрепарата из брюшной полости на продолжительность операции. Оптимальным методом является электро-морцелляция. При отсутствии морцеллятора методом выбора является лапаротомический доступ.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Лапароскопический доступ при величине матки до 16 недель включительно является методом выбора для выполнения надвлагалищной ампутации матки.
2. При выборе хирургического доступа для надвлагалищной ампутации матки больших размеров необходимо учитывать не только величину матки, но и расположение и размеры узлов миомы. При низко расположенных узлах диаметром более 5 см целесообразнее чревосечение.
3. При достаточном опыте хирурга и адекватном эндоскопическом обеспечении возможно проведение лапароскопических операций у пациенток с миомами матки достигающих 19-20 недель беременности.
4. Выполнение лапароскопической надвлагалищной ампутации матки значительно облегчается использованием маточного манипулятора модели «Клермон-Ферран» и выполнением техники «окна».
Практическая значимость.
В работе показано, что лапароскопическая гистерэктомия является операцией высокой степени сложности и может выполняться только высококвалифицированными специалистами. Однако применение лапароскопического доступа для гистерэктомии у пациенток с миомой матки больших размеров обладает высокой эффективностью, снижает количество послеоперационных осложнений.
Применение оперативной лапароскопии для надвлагалищной ампутации матки позволило значительно снизить стоимость лечения. Экономический эффект достигает« за счет значительного сокращения продолжительности пребывания пациенток в стационаре, уменьшения количества необходимых лекарственных препаратов, снижения частоты послеоперационных осложнений, а также более быстрой реабилитации и возвращения пациенток к труду.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании сотрудников кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГО ВПО РГМУ Росздрава, академической группы академика РАМН Г.М. Савельевой, Центра планирования семьи и репродукции г.Москвы и сотрудников ГКБ № 31
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты проведенной работы внедрены в практику гинекологических отделений Московского центра планирования семьи и репродукции, Городской клинической больницы № 31. Публикации
По материалам работы опубликовано 3 научные работы, 2 из них в центральной печати.
Структура диссертации.
Диссертация состоит из 4-глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ГИСТЕРЭКТОМИЯ (обзор литературы)
Заключение диссертационного исследования на тему "Выбор хирургического доступа для надвлагалищной ампутации матки при миоме больших размеров"
выводы.
1. Надвлагалищная ампутация матки при миоме больших размеров (до 20 недель) может выполняться как лапаротомиическим, так и лапароскопическим доступом.
2. Лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки характеризуется меньшей кровопотерей, более быстрой реабилитацией пациенток, меньшим использованием лекарственных средств в послеоперационном периоде.
3. Продолжительность операции при лапароскопическом доступе у пациенток с размерами матки, превышающими 13 недель, более длительная за счет морцелляции.
4. Выбор доступа в большой мере определяется величиной матки, а также структурой и локализацией миоматозных узлов по данным ультразвукового исследования.
5. При подвижной матке величиной до 16 недель беременности включительно и отсутствии низкорасположенных узлов диаметром более 5 см. лапароскопический доступ является методом выбора.
6. При низком расположении миоматозных узлов и величине матки 17 и более недель предпочтительным является открытый доступ - чревосечение.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. При наличии миомы матки величиной более 14 недель беременности выбор доступа должен быть тщательно взвешен, так как лапароскопическая гистерэктомия при миоме матки больших размеров является операцией повышенной степени сложности и должна выполняться только высококвалифициро- ванными специалистами.
2. Использование маточного манипулятора модели «Клермон-Ферран» значительно облегчает ход лапароскопического вмешательства и наряду с выполнением техники «окна» позволяет избежать повреждения мочеточника. При отсутствии данной модели возможно использование других типов маточных манипуляторов.
3. Для сокращения продолжительности операции целесообразно применять электромо- рцеллятор с диаметром ножа 14 или 20 мм.
4. С целью профилактики послеоперационных грыж необходимо восстанавливать дефект апоневроза при помощи скорняжной иглы при диаметре контрапертуры 12 и более мм.
5. При отсутствии морцеллятора лапароскопический доступ для удаления матки величиной более 14 недель нежелательно, поскольку извлечение макропрепарата путем задней кольпотомии нецелесообразно при размерах матки более 14 недель беременности .
6. Правильное применение биполярной коагуляции является адекватным и достаточным методом гемостаза при лапароскопической надвлагалищной ампутации матки большого размера. Нецелесообразно применение монополярной коагуляции в области па-раметриев.
7. Выбор оперативного доступа необходимо осуществлять с учетом данных ультразвукового исследования, которое позволяет не только оценить размеры миомы, но и уточнить структуру и локализацию узлов.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Конджария, Габриел Джамбулович
1. Азиев О.В., Бугеренко А.Е., Иванова Н.В. Использование задней кольпотомии при оперативной лапароскопии.// Акушерство и гинекология 1996;-N-5.-С.25-27.
2. Азиев О.В. Повреждения мочеточников при лапароскопической гистерэктомии.// Жур. Вопросы гинекологии, акушерства и перино-тологии, 2004 , т. 3,N 5, с.85-88.
3. Аскольская С.И. Альтернативный подход к гистерэктомии клинико - физиологическое обосно вание объема, доступа и реабилитации. Дисс. Докт. Мед. Наук., М., 1981. с.158 .
4. Александров М.С. Хирургическое лечение фибромиом матки.// Медгиз, Москва. 1958. с-216.
5. Бугеренко А.Е. Методика и техника оперативной лапароскопии в гинекологии и акушерстве. Автореф. дисс. канд. мед. наук 1996; с-31.
6. Бумм Эрнст. Оперативная гинекология. Харьков : "Космос", 1927. 249 с.
7. Железнов Б.И. Характеристика и трактовка изменения эндометрия и яичников при миомах матки.// Акушер, и гинекол. 1980. № 1. -с. 37-40.
8. Ишунин A.B. Материалы к вопросу о надлобковом чревосечении при удалении фибромиом матки.(Обзор 507 случаев надлобкового чревосечения при фибромиомах матки). Дисс. докт. мед. М., 1904. С.136.
9. Ищенко А.И., Кудрина Е.А., Бороздина A.B. Лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки с помощью петлевой лигатуры. Акушерство и гинекология 1996; (5): 44-6.
10. Карнаух В . И., Дурасов В.В., Тугущев М.Т. Лапароскопическая экстирпация матки.// Эн-до- хирургия для России. 1993. - N-1. -С. 15-18.
11. Карнаух В.И., Тугущев М.Т. Лапароско- пи-ческая ампутации матки.// Эндохирургия для России. 1994. - N 1-2. -С. 16-18.
12. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Джабраилова С.III. Хирургические аспекты заболеваний культи шейки матки после операции надвла-галищной ампутации матки. В сб.: Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. М., 1997. С.3-8.
13. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Киселев С.И. Диагностическая и хирургическая лапароскопил в гинекологии: Методические рекомендации. М., 1997; 51.
14. Кулаков В. И., Адамян JI.B., Киселев С. И. Лапароскопическая гистерэктомия. В кн.<Гисте-рэктомия и здоровье женщины>. М., Медицина-Антидор, 1999. С. 102-120.
15. Милонов O.E., Тоскин К.В., Жеребковский В. В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. М., Медицина, 1990; 134-181, 182, 202-223.
16. Персианинов Л. С. Оперативная гинекология.// Москва, Медицина, 1971. 552 С.
17. Попов A.A., Горский С.Л., Шалаев О.Н. Лапароскопическая интрафасциальная гистерэктомия по Земму. Акушерство и гинекология 1996; 2: 10-16.
18. Попов A.A., Горский С.Л., Мананникова Т.Н., Шагинян Г.Г., Деревенец В. А. Профилактика осложнений лапароскопической гистерэктомии. Материалы Международного конгресса по эндоскопии в гинекологии. Москва., 1999, с. 187.
19. Пучков К.В., Мартынов М.М., Козлачкова О. П., Политова А.К. Надвлагалищная ампутация матки: сравнение открытого и лапароскопического метода. Эндоскоп. Хирургия, 1996. 8. N-4. С.28-31.
20. Паукер В.А. Здоровье женщины после тотальной и субтотальной гистерэктомии, произведенной по поводу миомы матки.// Диссер. Канд. Мед. Наук. М., 1997.
21. Савельева Г.М. Эндоскопия в гинекологии. -<Медицина>, Москва, 1983.-200с.
22. Савельева Г.М., Штыров C.B., Тумарев A.B. Лапароскопия в экстренной хирургии гинекологических заболеваний. Материалы Между-на- родного конгресса по эндоскопии в гинекологии, 1999, с. 286.
23. Савельевой Г.М. Лапароскопия в гинеко- ло-гии.М.: Медицина. 2000; с.328.
24. Савельева Г.М., Азиев О. В. Современные представления о лапароскопических операциях повышенной сложности. Материалы международного конгресса «Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве» М.; 2002; 505-8.
25. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Оперативная лапароскопия в гинекологии. Медицина, Москва 1995.-184с.
26. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоце-рковцева Л.Д. Малоинвазивная хирургия в гинекологии. М.: Медицина. 2001.
27. Хатиашвили В.В., Штыров С.В., Тумарев А.В., и др. Опыт надвлагалищной ампутации матки и экстирпация матки эндоскопическим методом. Акушерство и гинекология 1996;-N 5. С.33-36.
28. Хирш X., Кезер О., Икле Ф. Оперативная гинекология." М. : Гэотар Медицина, 1999.-649 с.
29. Цой А. С. Лапароскопическая супрацерви-кальная гистерэктомия при миомах матки больших размеров.// Жур. Проблемы Репродукции. 2001. N-2. с.12-14.
30. Штыров С. В. Оптимизация методики лапароскопической гистерэктомии.// Жур. Вопросы гине- кологии, акушерства и перинотологии, 2004 ,т 3. N-5, с. 81-84.
31. Aldridge А.Н., Meredith R.S. Complete abdominal hysterectomy. A simplifield technique and end results in 500 cases// Am.J.Obstet.Gynecol.-1950. Vol.59, N 4. - P.748-759.
32. Altman D., Lopez A., Falconer C., et al. The impact of hysterectomy on lower urinary tract symptoms.//Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct (England), Dec 2003, 14(6) p.418-23.
33. Barakat R.R. Laparoscopically assisted surgical staging for endometrial cancer. Int J Gynecol Cancer. 2005 Mar-Apr; 15(2):407.
34. Benassi L., Rossi T., Kaihura C.T., et al. Abdominal or vaginal hysterectomy for enlarge uteri: a randomized clinical trial.// Am J Obstet Gynecol (United States), Dec 2002, 187(6) pl561-5.
35. Ben Rafael Z., Orviero R., Dicker D., Dekel A.:Laparoscopic hysterectomy the future is here and now.//Harefuah. - 1996. Apr-15; 130(8): 542-5.
36. Ben-Hur H., Phipps J.H. Laparoscopic hys-terecto- my.// J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc 2000; 7(1): 103-6.
37. Bojahr B, Lober R, Romer T, Schwesinger G. Large cervix myoma after supracervical hysterectomy. Zentralbl Gynakol 1996; 118: 468-470.
38. Bruhat M., Manhes H. Endoscopic Surgery.// Current Opinion in Obstet Gynecol.-1995.-V. 7.-N-4.P.239-242.
39. Bruhat M., Mage A., Chapron C., Pouly J., Canis L., Wattiez A. Presentday endoscopic surgery in gynecology. Eur. J. Obstet. Gynecol: Reprod. Biol. 41(1997), 4-13.
40. Burgio K.L.,Matthews K.A.Engel B.T. Prevalence, incidence and correlates of urinary incontinence in healthy, middle-aged women. J. Urol.1991. Nov;146(5):1255-9.
41. Canis M., Mage C., Wattiez A., Pouly J., Mahnes H., Bruhat M. La Chirurgie Endo-scopique a-t-elle une Place dans la Chi-rugie Radial du Cancer du col Uterine//J. Gynecol.Obstetr. Biol.Reprod.-1990.-Vol.19.-P.921.
42. Canis M., Mage G., Chapron C., Wattiez A., Pouly J.L., Bruhat M.A. Laparoscopic hysterectomy: a preliminary study. Surg. Endosc. 1993;7:42-45.
43. Cario G.M., Carlton M.A. Total laparoscopic hysterectomy with laparosonic coagulating shears: a retrospective report of 200 consecutive cases.// Aust. N. Z. J. Obstet. Gynecol. 2001;41(3):307-10.
44. Carter J., Katz A.:Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy: a case control comparative study with total abdominal hys-tere-ctomy//J. Am. Assoc. Gynecol Laparosc.-1994.-Vol. 2.-P.116-121.
45. Clayton R.D., Hawe J.A., Garry R. Laparo-scopically assisted hysterectomy for the large uterus. Gynaecol Endoscopy 1999; 8: 219-23.
46. Chapron C., Dubuisson J.B., Total laparoscopic hysterectomy for benign uterinepathologies with reusable instruments: a safe, reproducible and cost-effective procedure. Gynaec Endosc 5:9-14, 1996.
47. Chapron C.M., Pierre F., Lacroix S., Querleu D., Lansac J., Dubuisson J-B. Major vascular injuries during gynecologic laparoscopy. J Am Coll Surg 1997a; 185: 461- 465.
48. Cosson M., Rajabally R., Bogaert E., Querleu D.,Laparoscopic sacrocolpopexy, hysterectomy, and burch colposuspension: feasibility and short-term complications of 77 procedures.// JSLS. 2002 Apr-Jun; 6 (2) : 115-9.
49. Daniell J.F., Gurley L.D. Laparoscopic treatment of clinically significant symptomatic uterine fibroids. Journal of Gynecologic Surgery, 1991; 7:3740.
50. Daniell J.F., Kurtz B.R., Lee J.Y. Laparoscopic oophorectomy: comparative study of ligatures, bipolar coagulation, and automatic stapling devices. // J. Obstet. Gynecol. 1992 Sep; 80(3 Ptl):325-8.
51. Davies A., Vizza E., Bournas N.,et al. How to increase the proportion of hysterectomies performed vaginally. Am J Obstet. Gynecol. 1998. V.179. N-4. P.1008-1012.
52. Davies A., Hart R., Hadad E., Morris R. Hysterectomy: surgical route and complications.// Eur. J. Obstet. Gynecol. Re-prod. Biol.-2002-; 104 (2) :148-51.
53. Deprest J.A., Munro M.G., Koninckx P.R. Лапароскопическая гистерэктомия. Обзор: в сб. Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. М., 1997. Т.1. С.229-262.
54. Dequesne J., Sistek J., Csank I., Cornaz D., Koch P. Advantages and disadvantages of stepler application for laparoscopic hysterectomy // Presented at the 2-th Eu-ropian Congress in Gynecologic Endoscopy. Heidelberg, October 21-23, 1993. - P.37-38 .
55. Donnez J., Gillerot S., Bourgonjon D., Clerckx F., Nisolle M. Neodymium: YAG la-serhysteroscopy in large submucous fibroids. Fertil Steril 1990; 54:999.
56. Donnez J., Nisolle M. Laparoscopic supracervical (subtotal) hysterectomy (LASH). J Gynecol Surg 9: 91-4, 1993.
57. Donnez J., Nisolle M., Smets M., Polet R., Bassil S. Laparoscopic supracervical (subtotal) hysterectomy: a first series of 500 cases. Gynaecol Endosc 1997;6:73-7 6.
58. Ellstrom M.A., Astrom M., Moller A.,01sson J.H., Hahlin M. A randomized trial comparing changes in psychological well-being and sexuality after laparoscopic and abdominal hysterectomy. Acta Obstet Gynecol Scand. 2003 Sep;82(9):871-5.
59. Esdaile B.A., Chalian R.A., Priore G.D., and Smith J.R. A Randomized Comparison of Total or Supracervical Hysterectomy: Surgical Complications and Clinical Outcomes. Obstet. Gynecol., January 1, 2003; 103(3): 581 581.
60. Ellstrom M., Ferraz-Nunes J., Hahlin M., Olsson JH. A randomised trial with a cost-consequence analysis after laparoscopic and abdominal hysterectomy. Obstet. Gynecol. 1998;91:30-4.
61. Ewert B., Slangen T., van Herendael B. Sexuality after laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy. J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1995;3:27-32.
62. Farrell S.A., Kieser K.: Sexuality after hyste-rectomy. Obstet. Gynecol. 2000. 95: 1045 51.
63. Filiberti A., Regazzoni M., Garavoglia M. et al. Problem after hysterectomy A comparative content analysis of 60 interviews with cancer end non-cancer hysterectomized womem. Eur J. Gynecol 1991; 12(66): 445-9.
64. Freund W.A. Bemerkungen zu meiner Methode der Utuerus extirpation. Zbl Gynäkol, 2: 497-500, 1878.
65. Garry R., Reich H. Laparoscopic Hysterectomy . -London . Blackwell Science,1993.
66. Garry Ray. Various approaches to laparoscopic hysterectomy// Curr. Opin. Obstetr. Gynecol.-1994.-Vol.6.-P.215-222.
67. Garry R., Fountain J., Brown J., et al. EVALUATE hysterectomy trial comparing abdominal, vaginal and laparoscopic methods of hysterectomy.// Health Technol Assess (England), Jun 2004, 8(26) pl-154.
68. Ghaoui A., Parant 0., Monrozies X., et al. Hysterectomie vaginale pour fibrome. A propos de 453 cas. Comparaison retrospective a 509 hysterectomies abdominales.// Ann. Chir. 1999. V.53.N-3.P.201-205.
69. Grandi P.D., Chardonnens E., Gerber S. THE MORCELLATOR KNIFE: A NEW LAPAROSCOPIC INSTRUMENT FOR SUPRACERVICAL HYSTERECTOMY AND MORCEL- LATION.// J. Obstetr. Gynecology 2000; 95: 777-778.
70. Griffith-Jones M.D., Jarvis G.J., McNamara H.M. Adverse urinary symptoms after total abdominal hysterectomy-Fact or fiction? Br J Urol 1991; 67: 295-7.
71. Griffith-Jones M.D., Tuffnell D. Int Uro-gynecol J 1992; 3; 61-3.
72. Hanzal E., Kolbi H. Abdominal, vaginal or combined: different approaches to a common goal?//Gynakol. Geburtshilfliche Rundsch. 1993;33 (1) :51-3 .
73. Harkki P., Kurki T., Sjoberg J., Tiitinen A. Safety aspects of laparoscopic hysterectomy.// Acta Obstetr. Gynecol. Scand. 2001 May; 80 (5):383-91.
74. Harkki-Siren P., Sjoberg J., Tiitinen A. Urinary tract injuries after hysterectomy. Obstet Gynecol 1998; 92: 113-118.
75. Hasson H.M., Rotman C., Asakura H. Expiri-ence with Laparoscopic Hysterectomy //J. Am. Assoc. Gynecol Laparosc. 1993.- Vol. 1. - P.1-11.
76. Hasson H.M., Rotman C., Rana N., and Grandi P. De. THE MORCELLATOR KNIFE: A NEW LAPAROSCOPIC INSTRUMENT FOR SUPRACERVICAL HYSTERECTOMY AND MORCELLATION. Obstet. Gynecol., October 1, 2000; 96(4): 644 -644 .
77. Hawe J.A., Clayton R., Phillips G., Whittaker M., Kucukmetin A., Garry R. Laparoscopic-assisted Doderlein hysterectomy: retrospective analysis of 300 consecutive cases. Br J Obstet Gynaecol. 1999 Oct;106(10):1083-8.
78. Heinberg E.M., Crawford III B.L., Weitzen S.H., and Bonilla D.J. Total Laparoscopic Hysterectomy in Obese Versus Nonobese Patients. Obstet. Gynecol., April 1, 2004; 103 (4) : 674 680.
79. Hourcabie J.A., Bruhat M.A. One hundred and three cases of laparoscopic hysterectomy using Endo-GIA staples and a device for presenting the vaginal fornices. Gynecol Endosc 1993; 2: 65-72.
80. Hoffman M.S., DeCesare S., Kalter C. Abdominal hysterectomy versus transvaginal morcellation for the removal of enlarged uteri. Am J Obstet Gynecol.1994.V.171.N-2.P.309-315.
81. Hrystov H., Bobchev T. New Technique of Intrafascial Histerectomy. Am J Obstet Gynecol 1978; 6: 15.
82. Hidlebaugh D., O'Mara P., Conboy E. Clinical and financial analysesof laparoscopi-cally assisted vaginal hysterectomy versus abdominal hysterectomy. J Am Assoc Gynecol Laparosc 1994; 1: 357-61.
83. Irish J.C. Hysterectomy for the Treatment of the Fibroid Tumors. Trans. Amer. Med. Assoc., 1878. p.447.
84. Jaszak S.E., Evans T.N. Intrafascial abdominal and vaginal hysterectomy: a reappraisal// Obstet. Gynecol.- 1982.- Vol.59, N 4.-P. 435-444.
85. Jones R.A. Laparoscopic hysterectomy. A series of 100 cases// Med. J. Aust. 1993. -Vol. 159.-P.447-449.
86. Jones R.A. Complications of laparoscopic hysterectomy: comparison of first 250 cases with second 250.// Gynecol. En-dosc.2000.N-9:373-37 8.
87. Kadar.N., Wood R. Pelvic and aortic lym-pha- denoctomy in endometrial cancer. // Am. Assoc. Gynecol. Laparoscop. 1994.-Vol. 1, N 4.-Part 2.-P.15 (abstr.).
88. Kadar N., Liu C., Kadar N. Laparoscopic vaginal radical hysterectomy: an operative technique and its evolution.// Am. Assoc. Gynecol. Laparoscop. 1994.- Vol. 1, N 4.- P.365-377.
89. Kadar N. Extraperitoneal laparoscopic hyste-rectomy for the large uterus.//Gynecol. Endoscopy, V.5.Issue 5 Page 271.1996.
90. Katz A. Sexuality After Hysterectomy//J Obstet Gynecol Neonatal Nurs, May 1, 2002; 31 (3) : 256 262.
91. Kelly H.A. Operativ Gynecology. 1898., London, Henry Kimpton ed., v. 2. p. 366.
92. Keriakos R., Zaklama M. The RUMI manipulator and Koh colpotomiser system for total laparoscopic hysterectomy.//-B. J. Ob-stetr. Gynecol. 2000. ;107 (2):274-7.
93. Kjerulff K.H., Langenberg P.W., Rhodes J.C, et al. Effectiveness of hysterectomy.// Obstetrics and Gynecology, 2000. V. 95.N-3:P. 319-326.
94. Kramer M.G., Reiter R.C. Hysterectomy: indications, alternatives and predictors. Am Fam Physician 1997 Feb 15; 55(3):827-834 .
95. Kikku P. Supravaginal uterine amputation vs. hysterectomy: effects on coital frequency and dyspareunia. Acta Obstet Gynecol Scand. 1983; 63: 141-145.
96. Kikku P, Gronroos M, Hirvonen T, et al. Supravaginal uterine amputation vs. hysterectomy: effect on libido and orgasm. Acta Obstet Gynecol Scand. 1983; 62: p.147-152.
97. Kikku P. Supravaginal uterine amputation versus hysterectomy with reference to subjective bladder symptoms and incontinence, Acta Obstet Gynecol Scand. 1985.V.64.N-5.P.375-379.
98. Koh L., Chang Y., Lo L., Huang M. Pelvio-scopic total hysterectomy with ligation of uterine arteries, opening of posterior broad ligament:// 4-th Biennial Meeting of the Intern. Society for Gynecol. Endosc.-London, 1995. P.26-29.
99. Koh C.H. Тотальная лапароскопическая гнете- рэктомия при миомах матки с использованием колпочка и метода КОН.: Эндоскопияв диагностике и лечении патологии матки: Междунар. Конгр. С курсом эндоскопии, Москва, 1997. (Ч.) 1. С.323-328.
100. Kovac S.R, Cruikshank SH, Retto HF. Laparoscopy-assisted vaginal hysterectomy. J Gynecol Surg 1990;6: 185-193.
101. Kovac S.R.Guidelines to determine the route of hysterectomy.// Obstetr. Gynecol . -1995 . -Vol .85.-P.18-23.
102. Lalonde C.J., Daniell J.F.: Early outcomes of laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy versus laparoscopic supracervical hysterectomy. J Am Assoc Gynecol Laparosc 3:251-6,1996.
103. Learman L.A., et al. A randomized comparison of total or supracervical hysterectomy: Surgical complications and clinical outcomes. Obstetrics and Gynecology, 2003. 102 (3) : 453-462.
104. Lee C., Soong Y. Laparoscopic hysterectomy with the Endo-GIA stepler//J. Reprod. Med.-1993. -Vol. 38. P.582-586.
105. Lee V., Nais S., Leing N., Yap L.K. The laparoscopic management of adnexal masses in the department of reproductive medicine in Kandang Kerbau Hospital. // Gyn. Endoscopy. 1997. - Vol. 6. - № 1. - P. 37.
106. Leminen A. Comparison between personal learning curves for abdominal and laparoscopic hysterectomy.// Acta Obstet Gynecol Scand. 2000 Dec;79(12):1100-4.
107. Liu C. Laparoscopic hysterectomy (personal experience)// References en Gynecol. Ob-stetr.-1994.- Vol.2. -N- Special.-Chapitre 8.-P.69-77.
108. Liu C.Y. Complications of laparoscopic hysterectomy: prevention, recognition and management. In Corfman, R.S., Diamond, M.P. and DeCherney, A.H. (eds) . Complications of Laparoscopy and Hysteroscopy.
109. Blackwell Science, Maiden, Massachusetts, (1997).P. 157-168.
110. Loborde S. Cancers du col restant apres hysterectomie subtotale. Bull. Soc. D'obst., 1935, v. 24, p. 446-451.
111. Loh F.H., Koa R.C. Laparoscopic hysterectomy versus abdominal hysterectomy: a controlled study of clinical and functional outcomes.//-Singapore Med. J.-01-aug-2002;43(8):403-7.
112. Loran O.B., Pushkar D.U.: Urethral instability after radical hysterectomy.// J Urol (Paris) . 1992 ;98 (4):210-2.
113. Lyons T.L. «Laparoscopic supracervical hyste- rectomy», Balliere's Clinical Obstetrics and Gynecology. London. 1997; 167-81.
114. Lyons T.L. Laparoscopic supracervical hyste- rectomy. Obstet Gynecol Clin North Am. 2000 Jun;27(2) :441-50.
115. Lyons T.L., Adolph A.J., Winer W.K. Laparoscopic Supracervical Hysterectomy for the Large Uterus. The Journal of the American Association of Gynecologic Laparoscopists 1 May 2004., Vol. 11, N-2, pp. 170- 174 (5) .
116. Mage G., Masson F., Canis M., Pouly J., Wattiez A., Pomel C., Glowaczower E., Bru-hat M. Laparoscopic hysterectomy.// Curr.Opin. Obstet Gynecol. 1995. Vol.7. - N4. - P.283-289.
117. Magos A., Bournas N., Sinha R., Richardson R.E., O'Connor H. Возможность использования влага- лищного доступа при удалении матки больших размеров.// Br. J. Obstet. Gynaecol, 1996 Mar, 103:3, 246-51.
118. Maher P.J., Wood E.C., Hill D.J., Lolatgis N.A. : Laparoscopically assisted hysterectomy. Med J. Aust. 1992 Mar.2; 156(5):316-8.
119. Maresh M.J, Metcalfe M.A, McPherson K, et al. The VALUE national hysterectomy study: description of the patients and their surgery. ВJOG 2002; 109: 302-312.
120. Markowska J., Markowska A. Total or subtotal hysterectomy? Ginekol. Pol. 2000; 71: 34-38.
121. Mazdisnian F., Kurzel R.B., Сое S., et al. Vaginal hysterectomy by uterine morcella-tion: an efficient, non-morbid procedure. Obstetr Gynecol. 1995. V.86. N-l. P.60-64.
122. McMaster-Fay R.A. Ligatinng uterine arteries safely with the Endo-GIA at laparoscopic hysterectomy. Presented at the 5-th annual scientific meeting of the Australian Gynecological Endoscopic Society, Melbourne. Vic.23-25.nov.1995.
123. McMaster-Fay R.A. Endoscopic stapling of large uterine vessels at laparoscopic hysterectomy for uterine fibroid masses of 500 g or more: a pilot study.//J. Gynecological Surgery: 2004. DOI:10.1007/sl0397-004-004 6-8.
124. Milad M.P., Morrison K., Sokol A., Miller D.A. comparison of Laparoscopic supracervical hysterectomy vs laparoscopically assisted vaginal hysterectomy.// Surg. En-dosc.-2001; 15(3) :p 286-8. сравнение ПРЕВОСХОДСТВО J1 НАМ.
125. Mineli L., Angiolilo M., Caione C., Palmara V. Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy. // Endoscopy.-1992. Vol.23. P.64-66.
126. Moller C., Kehlet H., Ottesen B.S. Hospitalization and convalescence after hysterectomy. Open or laparoscopic surgery?// Ugeskr Laeger. 1999 Aug 16;161(33):4620-4.
127. Moller C., Ottesen M., Kehlet H., Ottesen B.S. Convalescence recommendations after hyste- rectomy. A study of opinions among Danish physicians.// Ugeskr-Laeger. 2001-Dec. 10;163 (50): 7043-7.
128. Mowafi D., Madkour W., Lall C., et al. Laparo- scopic supracervical hysterectomy versus laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy . //J Am Assoc Gynecol Laparosc (United States), May 2004,11(2) p.175-80.
129. Munro M., Parker W. A classification for Laparoscopic hysterectomy.// J. Obstet. Gyna-ecol. 1993. -Vol. 82. - P. 624-629.
130. Nathorst-Boos J, van Schoultz B. Psychological reactions and sexual life after hysterectomy with and without oopherec-tomy.// Gynecol Obstet Invest., 1992 34:97-101.
131. Nezhat F, Nezhat C, Gordon S et al: Laparoscopic versus abdominal hysterectomy. J Repro Med, Vol 37, p 247, 1992.
132. Nezhat C.H., Nezhat C., Admon D., Seidman D., Nezhat F. Complications of 361 Laparoscopic Hysterectomies.// J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1994. Aug;1(4,Part2):S25.
133. Nezhat C., Nezhat F., Nezhat C.H., Admon D., Nezhat A. Proposed classifications of hysterectomies involving laparoscopy.// J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc.- 1995. Vol.2. N 4. - P.427-429.
134. Obermair A., Manolitsas T.P., Leung Y. et al. Total laparoscopic hysterectomy versus total abdominal hysterectomy for obese women with endometrial cancer. Int j Gynecol Cancer. 2005 Mar-Apr; 15 (2) :319-24.
135. Okaro E.O., Jones K.D., Sutton C. Long term outcome following laparoscopic supracervical hyste-rectomy. BJOG 2001; 108: 1017-1020.
136. Pelosi M.A., Pelosi M.D. Laparoscopic supra- cervical hysterectomy using a single umbilical puncture (mini-laparoscopy). J. Reprod Med 1992; 37: 777-784.
137. Pelosi M.D., Kadar N. Laparoscopically assisted hysterectomy for uteri weighing 500g or more. J Am Assoc Gynecol Laparosc 1994; 1: 405-9.
138. Pelosi M.A 3d, Pelosi M.A. The Pryor technique of uterine morcellation.// Int. J. Gynecol. Obstet.-1997;58:299-303.
139. Pelosi M.A., Pelosi M.A.3rd. Should uterine size alone require laparoscopic assistance? Vaginal hysterectomy for a 2003-g uterus. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 1998. V.8.N-2.P.99-103.
140. Pelosi M.A 3rd, Pelosi M.A, Rudelli R.D. Symptomatic cervical macrocyst as a late complication of subtotal hysterectomy. A case report. J Reprod Med 1999; 44: 567570.
141. Querleu D., LeBlanc E., Castellain В.: Lapa- roscopic pelvic lymphadenectomy in the staging of early cervical carcinoma of the cervix. Am J Obstet Gynecol 164: 57 9581, 1991.
142. Querleu D., LeBlanc E. Laparoscopic surgery in gynecologic oncology. Материалы международного конгресса «Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний». М.,1998; 32 855.
143. REICH Н., De CAPRIO J., Мс GLYNN F., 1989. Laparoscopic Hysterectomy. J. Gynecolo Surg, 5:213-216.
144. REICH H. Laparovaginal hysterectomy (personal experience)//References en Gynecol. Obstet.-1994.-Vol.2. N-Special.- Chapitre 6.-P.39-49.
145. REICH H., Thompson K.A., Nataupsky L.G., Grabo T.N., Sekel L. Laparoscopic myomectomy: an alternative to laparotomy myomectomy or hysterectomy? Gynecological Endoscopy 1997; 6: 7-12.
146. REICH H. Перевешивает ли риск лапароскопической гистерэктомии ее преимущества. Материалы Международного конгресса по эндоскопии в гинекологии. 1999,с.94.
147. Reiter R. , Wagner P., Gambone J. Routine hyste-rectomy for large asymptomatic uterine leiomyomata: A reappraisal. Obstet. Gynaecol. 79:481,1992.(Abstract).
148. Rhodes J.C., Kjerulff K.H., Langenberg P.W., Guzinski G.M. Hysterectomy and sexual functioning. JAMA, 1999.V.282.N-20:P. 1934-1941.
149. Ribeiro S.C., Ribeiro R.M., Santos N.C., Pinotti J.A.: A randomized study of total abdominal, vaginal and laparoscopic hysterectomy . //Int J Gynaecol Obstet. 2003 Oct;83(1):37-43.
150. Richards D.H. A post-hysterectomy syndrome. Lancet 1974; ii: 983-985.
151. Richards S.R, Simpkins S. Laparoscopic supra- cervical hysterectomy versus laparo-scopic-assisted vaginal hysterectomy. J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2:431-5, 1995.
152. Richardson E.H. Method of intrafascial total hysterectomy.// Surg Gynecol 1929; 48: 248-253.
153. Robertson E.A., de Blok S. Decrease in the number of abdominal hysterectomies after introduction of laparoscopic hyste rectomy.// J Am. Assoc. Gynecol. Laparosc -2000.; 7(4): 523-5.
154. Robert F.P. Changing indication for vaginal hysterectomy. Am J ObstetGynecol 1980; 136: 155-60.
155. Roberts R.N., Norman B.P., Harrison C.G., Heaton N.R., Law J.K., Wadehra V. et al. A medical audit and patient survey of hysterectomies performed for menstrual disorders. Scott Med J 1996;41:44-6.
156. Roussis N.P., Waltrous L., Kerr A., et al. Sexual response in the patients after hysterectomy: total abdominal versus supracervical versus vaginal procedure. Am J Obstet Gynecol (United States), May 2004, 190 (5) . p.1427-8.
157. Sadoghi H. Supracervical uterus amputation via the vaginal route.// Geburtshilfe Frauenheilkd. 1994 Nov;54(11):602-5.
158. Salmanli N., Maher P. Laparoscopically-assisted vaginal hysterectomy for fibroid uteri weighing at least 500 grammes. Aust J Obstet Gynaecol 1999; 39: 182-4.
159. Schwartz W. Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy with morcellation of the large uterus. Obstet Gynecol 2000; 95. S.31.
160. Scott J.R., Sharp H.T., Dodson V.K. Et al. Subtotal hysterectomy in modern gynecology: a decision analysis. Am J Obstet Gynecol.19 97. V. 176.N-6.P.118 6-1192.
161. Semm K. Atlas of Gynecologic Laparoscopy and Hysteroscopy. Rice AL(trans). Philadelphia: WB Saunders, 1975.
162. Semm K. Operationslehre für endoskopische Abdominal Chirurgie operative Pel-viskopie. Stuttgart, New York: Schattauer Verlag, 1984. English translation, Year Book Medical Publishers Inc., Chicago, 1987 .
163. Semm K: Hysterectomy via laparotomy or pelviscopy. A new CASH method without col-potomy. Geburtshilfe Frauenheilkd 51:9961003, 1991.
164. Semm K: Morzellieren und Nähen per pel-viskopiam -kein Problem mehr. Geburtsh. Frauenheilk. 51(1991), 787-868.
165. Showstack J., Kuppermann M., Summitt R. Resource Use for Total and Supracervical Hysterectomies: Results of a Randomized Trial Obstetrics & Gynecology 2004; 103: 834-841.
166. Strauss B., Jäkel I., Koch-Dorfler M. Et al. Psychisce und sexuelle folgen der ge-bar-mutterentfernung-ein vergleich unterschiedlicher operationsmethoden. Geburtshilfe Frauenheilkd, 1996. V.56.N-9.P.473-481.
167. Summitt R.L, Stovall T.G, Steege J.F, et al. A multicenter randomized comparison of laparoscopically assisted vaginal hysterectomy and abdominal hysterectomy in abdominal hysterectomy candidates. Obstet Gynecol 1998; 92: 321-326.
168. Summitt R.L. Laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy: a review of usefulness and outcomes.// Clin. Obstet. Gynecol. 2000 Sep; 43 (3) :584-93.
169. Taylor S.M., Romero A.A., Kammerer-Doak D.N., et al. Abdominal hysterectomy for the enlarge myomatous uterus compared with vaginal hysterectomy with morcellation.// Am J Obstet Gynecol (United States), Dec 2003, 189(6) pl579-82; discussion 1582-3.
170. Thakar R.T., et al. Outcomes after total versus subtotal abdominal hysterectomy. New England Journal of Medicine, (2002) . 347 (17) : 1318-1325.
171. Unger J.B. Vaginal hysterectomy for the woman with a moderately enlarged uterus weighing 200 to 700 grams. Am J Obstet Gynecol. 1999.V.180.N-6.Pt.l. P.1337-134 4:discussion,P.134 4-1347.
172. Vietz P.F., Ahn T.S. A new approach to hysterectomy without colpotomy: pelvis-copic intrafascial hysterectomy. Am J Obstet Gynecol. 1994 Feb;170(2):609-13.
173. Wang C.J., Yen C.F., Lee C.L., Tashi Т., Soong Y.K. Laparoscopically assisted vaginal hyste- rectomy for large uterus: a comparative study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004 Aug 10;115(2):219-23.
174. Wattiez A., Goldchmit R., Durruty G. et al. Minilaparoscopic hysterectomy J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. (1999).6.P.97-100.
175. Wattiez A. Technique for hysterectomy. Материалы Международного Конгресса «Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней».М., 2000, с. 220-234.
176. Wattiez A., Soriano D., Fiaccavento А., et al. Total laparoscopic hysterectomy for very enlarged uteri. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2002; 9: 125-30.
177. Weber A.M., Walters M.D., Schover L.R., Church J.M., Piedmonte M.R. Functional outcomes and satisfaction after abdominal hysterectomy. Am J Obstet Gynecol 1999; 181: 530-535.
178. Wood C., Maher P., Pelosi M. Routine ' use of ureteric catheters at laparoscopic hyste-rectomymay cause unnecessary complications. J of AAGL 1996; 3(3): 393-7.
179. Worthington-Kirsch R.L., Popky G.L., Hut-chins F.L. Uterine arteria embolization for the management of leiomyomas: quality of life assessment and clinical response. Radiology. 1998;208:625-9.
180. Yamashita Y., Harada M., Yamamoto H., Miyazaki T., Takahashi M., Miyazaki K., Okamura H. Transcatheter arterial embolisa-tion of obstetric and gynaecologic bleeding efficacy and clinical outcome.Br. J. Radiol. 1994; 67:530-4.
181. Yoshioka H, Sato M, Sonomura T: Factors associated with survival exceeding 5 years after transcatheter arterial embolizationfor hepatocellular carcinoma. Semin. Oncol. 1997 Apr.;24 (2 Suppl.6) :S6-29-S6-37 .