Выбор анестезиологического обеспечения при эстетических операциях на лице и шее

Бростюк, Роман Борисович

Диссертации по медицине → Анестезиология и реаниматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.20) на тему:Выбор анестезиологического обеспечения при эстетических операциях на лице и шее

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Бростюк, Роман Борисович Екатеринбург 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.20

Автореферат диссертации по медицине на тему Выбор анестезиологического обеспечения при эстетических операциях на лице и шее

На правах рукописи

Броспок Роман Борисович

ВЫБОР АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ЭСТЕТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ НА ЛИЦЕ И ШЕЕ

14.01.20 - Анестезиология и реаниматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации па соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Екатеринбург 2010

003493107

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» на базе Государственного учреждения здравоохранения «Детская клиническая больница восстановительного лечения «Научно-практический центр «Бонум»

Научный руководитель

доктор медицинских наук, профессор Егоров Владимир Михайлович Научный консультант

доктор технических наук профессор Гольдштейн Сергей Людвигович Официальные оппоненты

доктор медицинских наук, профессор Кон Екатерина Михайловна кандидат медицинских наук Попов Вячеслав Анатольевич

Ведущее учреждение

ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита диссертации состоится «31» марта 2010 г. в «12.00» часов на заседании совета по защите докторских диссертаций Д 208.102.01, созданного при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО УГМА Росздрава, по адресу: 620028 г. Екатеринбург, ул. Ключевская, д. 17, а с авторефератом на сайте академии: www.usma.ru

Автореферат разослан « »_2010 г.

Ученый секретарь совета по защите докторских диссертаций доктор медицинских наук, профессор

Список сокращений

ВПФ - высшие психические функции

ИН - индекс напряжения (усл. ед.)

ИЭЛ - интенсивный этап лечения

КЖ - качество жизни

КИГ - кардиоинтервалография

ММД - долгосрочная механическая память

СВ - сердечный выброс (л/мин.)

ЭКГ - электрокардиография

АМо - амплитуда моды (%)

ВЕ - дефицит оснований (ммоль/л)

002 - индекс доставки кислорода (мл/мин/м2)

ЕР - фракция выброса (%)

1Ш - частота сердечных сокращений (уд/мин.)

Мо - мода (сек.).

Ыс11а,?1 - диастолическое артериальное давление (мм рт. ст.) N8151 - систолическое артериальное давление (мм рт. ст.) 8р02 - сатурация или насыщение крови кислородом (%) БУ - ударный объем (мл)

РаССЬ - напряжение углекислоты в капиллярной крови

Ра02 - напряжение кислорода в капиллярной крови

ТоеА - амплитуда пульсации периферических сосудов (мОм)

ТгхА - амплитуда пульсации аорты (мОм)

АХ - вариационный размах (сек.)

\VSBP - среднее артериальное давление (мм рт. ст.)

Актуальность проблемы

В настоящее время в клиниках пластической хирургии нашли применение сбалансированная общая анестезия с ИВЛ (энфлуран, изофлуран, севоран), тотальная внутривенная анестезия (дормикум, пропофол), регионарная и местная анестезия (Бунятян А.А., Мизиков В.М., 2006).

Основные требования, предъявляемые к анестезиологическому пособию в эстетической хирургии, - безопасность, управляемость и комфортность, применение адреномиметиков с целью анемизации операционного поля. С этой целью в зарубежной практике используются анестезия с управляемой гипотонией (Precious D.S., Splinter W., Bosco D., 1996).

При этом необходимо отметить, что поиск оптимальных методик общей анестезии, отвечающих этим требованиям, продолжается и в настоящее время.

Никакая, даже самая виртуозно выполненная операция не может удовлетворить пациента, если после нее у него наступают послеоперационные когнитивные расстройства (в англоязычной литературе -Post-operative cognitive dysfunction (POCD), которые могут быть ответственны и за летальные исходы, и за преждевременную профессиональную и социальную дезадаптацию.

Выбор и применение наиболее оптимальных методик анестезии и интенсивной терапии, адаптированных для проведения эстетических операций, является важнейшим условием достижения высокого эстетического и психологического результата лечения (Попов В.А., 2002).

При этом нет работ по изучению состояния гемодинамики, вегетативного статуса, кислотно-основного состояния, показателей высших психических функций и качества жизни при эстетических операциях на лице и шее.

Проанализировав данные литературы, мы не нашли работ, отвечающих на вопрос: какой из применяемых методов общей анестезии является оптимальным в эстетической хирургии.

Таким образом, все вышеперечисленное определяет актуальность проблемы.

Цель работы

Выбор оптимального метода анестезиологического обеспечения эстетических операций на лице и шее с целью повышения качества оказания медицинской помощи.

Задачи исследования

1. Изучить состояние центральной и периферической гемодинамики, провести оценку вегетативного статуса при комбинированной анестезии на основе дормикума, пропофола и севорана в сочетании с фентанилом при эстетических операциях на лице и шее.

2. Изучить кислородный статус (доставка, потребление) и метаболизм при различных вариантах анестезиологической защиты.

• 3. Определить дополнительные критерии адекватности анестезиологической защиты при эстетических операциях на лице и шее, основанные на оценке послеоперационного качества жизни и сохранности психики.

4. Дать сравнительную оценку восстановления ВПФ и КЖ в зависимости от метода анестезии.

5. Разработать систему оценки качества ИЭЛ на основании как клинических характеристик ИЭЛ, так и состояния КЖ в послеоперационном периоде.

Научная новизна

Впервые экспериментально определены значения параметров зависимости клинических (гемодинамических, гомеостатических, газообменных, вегетативных) и социально-психологических (когнитивных, эмоциональных, КЖ) откликов при эстетических операциях на лице и шее в зависимости от варианта анестезии.

Впервые установлено влияние метода общей анестезии на качество жизни в послеоперационном периоде.

Впервые предложена иерархическая модель ИЭЛ и на ее основе разработан интегральный показатель качества оказания помощи пациентам эстетической хирургии.

Практическая значимость

На основании проведенных исследований разработаны клинические протоколы ведения интенсивного этапа лечения. Предложена система экспертной оценки интенсивного этапа лечения у пациентов после эстетических операций на лице и шее, даны методические рекомендации по проведению анестезии в эстетической хирургии для практических врачей.

Медико-социальный эффект исследования заключается в адекватности анестезиологической защиты, улучшении качества жизни у пациенток эстетического профиля в раннем послеоперационном периоде.

Апробация работы

Материалы диссертации докладывались и обсуждались на международной конференции, посвященной юбилейной российско-американской акции «Лицом к лицу» (2004 г.), заседании ученого совета НПО «Бонум» (2004), межрегиональной конференции «Проблемы качества жизни на интенсивном этапе лечения» (Екатеринбург, 2007 г.), в рамках международной школы «Инновационные технологии в здравоохранении : молекулярная медицина, клеточная терапия, трансплантология, реаниматология, нанотехнологии» (2009 г.), заседании проблемной комиссии по анестезиологии и реаниматологии ГОУ ВПО УГМА Росздрава в 2009 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 2 в журнале, рекомендованном в перечне ВАК, в которых отражены основные научные результаты работы.

Внедрение результатов исследований

Результаты работы внедрены в практику работы отделения анестезиологии и реаниматологии ГУЗ СО ДКБВЛ «НПЦ «Бонум». Материалы исследований используются в лекциях, на практических занятиях с врачами-курсантами на кафедре анестезиологии и реаниматологии с курсом трансфузиологии ФПК и ПП ГОУ ВПО УГМА.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 109 страницах машинописного текста, содержит 20 таблиц, 17 рисунков. Состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 109 отечественных и 52 зарубежных источника.

Основные положения, выносимые на защиту

1. При эстетических вмешательствах на лице и шее, выполненных в условиях общей анестезии на основе дормикума и фентанила, выявлен гиперкинетический вариант кровообращения, преобладание тонуса симпатического отдела ВНС с тенденцией централизации сердечного ритма.

При оперативных вмешательствах в условиях анестезии на основе пропофола и фентанила выявлен гипокинетический вариант кровообращения с тенденцией к парасимпатикотонии и децентрализации сердечного ритма.

При анестезии на основе севорана сохранялся нормокинетический вариант кровообращения с незначительной тенденцией к парасимпатикотонии и децентрализации сердечного ритма.

2. Варианты общей анестезии на основе дормикума, пропофола, севорана в сочетании с фентанилом обеспечивают адекватный газообмен, метаболизм и доставку кислорода при эстетических оперативных вмешательствах.

3. Общая анестезия на основе севорана и фентанила, дормикума и фентанила, пропофола и фентанила обеспечивает адекватную защиту больного от операционной травмы при эстетических операциях на лице и шее. Адекватность анестезии при эстетических вмешательствах на лице и шее должна основываться не только на оценке основных компонентов анестезии, но и состоянии высших психических функций и качества жизни в раннем послеоперационном периоде.

4. Восстановление ВПФ и КЖ в послеоперационном периоде зависит от метода анестезии. После анестезии на основе севорана они восстанавливаются к 5-м суткам, а после применения дормикума и пропофола на 10-е сутки после вмешательства.

5. На основании клинических и математических методов исследований установлено, что наилучшее качество анестезии при эстетических вмешательствах на лице и шее обеспечивает комбинированная анестезия на основе севорана и фентанила в сравнении с вариантами анестезии на основе пропофола и дормикума в сочетании с фентанилом.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Характеристика больных и методов исследования

Работа выполнена на кафедре анестезиологии и реаниматологии с курсом трансфузиологии ФПК и ПП ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» на базе клиники анестезиологии-реаниматологии и лаборатории « Фундаментальных основ системной интеграции когнитивных технологий» ГУЗ СО ДКБВЛ НПЦ «Бонум». В работе представлен опыт проведения 75 эстетических оперативных вмешательств с использованием вариантов общего обезболивания на основе дормикума, пропофола и севорана у пациенток от 40 до 65 лет.

Распределение пациенток по сопутствующей патологии представлено в табл. 1.

Таблица 1

Общая характеристика сопутствующей патологии

Характер патологии Количество пациенток %

Патология ССС 26 34,7

I (отология органов дыхания 16 21,Э

Патология ЖКТ 9 12

Эндокринная патология 3 4

Патология МПС 5 6,7

Прочая патология 4 5,3

Без сопутствующей патологии 12 16

Из табл. 1 видно, что преобладающей в структуре была сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы. Нами проведен анализ характера сопутствующей патологии пациентов по подгруппам. В ходе анализа выявлено отсутствие значимых отличий по характеру и распространенности патологии, а также по возрастной структуре пациенток и уровню образования.

Всем пациенткам была проведена операция по поводу возрастных изменений кожи (иссечение избытков кожи лица и щей) продолжительностью в среднем 240 ± 8,4 мин, с риском 2-3 степени по классификации «МНОАР».

Общее обезболивание на основе дормикума

В первой группе пациенток численностью 25 человек проводилась общая анестезия на основе дормикума и фентанила по следующей методике:

ГТремедикация была стандартной и включала: накануне операции на ночь назначали транквилизатор (диазепам - 10 мг внутримышечно), за 30 мин до операции диазепам (10 мг), супрастин 25 мг, атропин или метацин (0,3 мг) подкожно.

Индукция проводилась дормикумом (0,2 мг/кг) и фентанилом (5 мкг/кг) массы тела). Перед интубацией вводился ардуан в дозе 0,1 мг/кг, миорелаксацию поддерживали ардуаном из расчета 0,05 мг/кг/ч.

Поддержание анестезии проводилось микроструйным введением дормикума (0,1 мг/кг) и фентанила (4 мкг/кг/ч).

Искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) проводили аппаратом «Venar Libero» фирмы «Chirana» (Словакия) кислородо-воздушной смесью с Fi02 40 % в режиме нормовеитиляции (РаС02 = 36-38 мм рт. ст., etC02 33-38 мм рт. ст., Sa02 98-99 %). Инфузионная поддержка осуществлялась раствором Рингера со скоростью введения 15-20 мл/мин.

Значительной кровопотери и инграоперационных осложнений не было. Средняя продолжительность операций составила 244,7 ± 10,5 мин.

Общее обезболивание на основе пропофола

Во второй группе пациенток численностью 25 человек проводилась общая анестезия на основе пропофола и фентанила по следующей методике.

Премедикация была стандартной и включала: накануне операции на ночь назначали транквилизатор (диазепам - 10 мг внутримышечно), за 30 мин до операции диазепам (10 мг), супрастин (25 мг), атропин или метацин (0,3 мг) подкожно.

Индукция в наркоз проводилась пропофолом - 2 мг/ кг и фентанилом -5 мкг/ кг Поддержание анестезии проводилось микроструйным введением пропофола (5 мг/кг/ч) и фентанила (3 мкг/кг/ч). Миоплегия осуществлялась по аналогичной схеме.

Искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) проводили аппаратом «Venar Libero» фирмы «Chirana» (Словакия) кислородо-воздушной смесью с Fi02 40 % в режиме нормовентиляции (РаС02 ~ 36-38 мм рт. ст., etC02 33-38 мм рт. ст, Sa02 98-99 %).

Инфузионная поддержка осуществлялась раствором Рингера со скоростью введения 15-20 мл/мин. Значительной кровопотери и иитраоперационных осложнений не было. Средняя продолжительность операций составила 239,5 ± 9,6 мин.

Общее обезболивание на основе севорана

В третьей группе пациенток численностью 25 человек проводилась общая анестезия на основе севорана и фентанила по следующей методике.

Индукция в наркоз проводилась пропофолом - 2 мг/ кг и фентанилом -5 мкг/ кг. Перед интубацией вводился ардуан в дозе 0,1 мг/кг, миорелаксацию поддерживали ардуаном из расчета 0,05 мг/кг/ч.

Искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) проводили аппаратом «Venar Libero» фирмы «Chirana» (Словакия) кислородо-воздушной смесью с FiOj 0,4, в режиме нормовентиляцни (РаС02 = 36-38 мм рт. ст., etC02 33-38 мм рт. ст., Sa02 98-99 %). Мониторинг газового состава артериальной крови проводился перед операцией и во время операции аппаратом «Cobas b 121» фирмы Roche. Анестезия проводилась по полузакрытому контуру с минимальным потоком подаваемой свежей смеси (minimal flow anesthesia) с мониторингом газового состава вдыхаемой смеси (капнометрия, концентрация анестетика на вдохе, выдохе и альвеолярная концентрация анестетика) аппаратом «Irma 2» Швейцария. Концентрация анестетика во вдыхаемой смеси поддерживалась на уровне 1,5-2 об. % с микроструйным введением фентанила (2 мкг/кг/ч). Инфузионная поддержка осуществлялась раствором Рингера со скоростью введения 15-20 мл/мин.

Значительной кровопотери и интраоперационных осложнений не было. Средняя продолжительность операций составила 241,8 ± 12,5 мин.

Методы исследования

Исследования проводились на следующих этапах:

1. Исходный этап (3-4 часа до операции).

2. Индукция в наркоз.

3. Интубация.

4. Начало операции.

5. Травматичный этап.

6. Конец операций.

7. Экстубация.

Изучение состояния гемодинамики выполнено с помощью неиквазивной биоимпедансной технологии аппаратом «КЕНТАВР-II PC» («Микролюкс», Челябинск), проанализирован сердечный выброс, частота сердечных сокращений, ударный объем, фракция выброса левого желудочка сердца, базовое сопротивление как аналог интерстинальной гидратации, диастолическое наполнение левого желудочка как аналог преднагрузки, систолическое, диастолическое и среднее артериальное дав/ ение, амплитуда пульсации сосудов пальца ноги, индекс доставки кислорода.

Для оценки вегетативного статуса организма использована методика кардиоинтервалографии по методу P.M. Баевского.

Определение газового состава и кислотно-основного состояния крови проводилось на газоанализаторе «Cobas b 121» фирмы Roche.

Качество жизни исследовалось с помощью авторского полупроективного теста, выполненного на основе широко известного опросника ВОЗ КЖ 100, в котором пациент сам оценивает свое качество жизни по 10 шкалам: физическое благополучие (ФБ); эмоциональное благополучие (ЭБ); самообслуживание и независимость в действиях (Независ.); когнитивное благополучие (КБ); коммуникабельность (Комм.); аффилиация (Афф.); эмпатия (Эмп.); самореализация (CP); духовная реализация (ДР); общее восприятие качества жизни (ОВКЖ).

Изучение долгосрочной механической памяти проводилось на момент поступления (за 3-4 часа до операции), на пятые и десятые сутки после операции.

Математический расчет и статистическая обработка проведена при помощи пакета программ STATISTICA 6.0. Вычислялись средние величины, ошибка средней величины, стандартное отклонение, достоверность различий

оценена с помощью критерия Стьюдента ( статистически достоверными считались результаты при значении р < 0,05). Вычислялись корреляционные связи, использовались дискриминантный и кластерный анализ.

Результаты исследования и их обсуждение

Состояние центральной и периферической гемодинамики

При сравнительном рассмотрении гемодинамических показателей показатель ЧСС при анестезии на основе дормикума достоверно снижен в период индукции, достоверное увеличение ЧСС отмечалось на травматичном этапе, в конце вмешательства и в период экстубации.

При анестезии на основе пропофола ЧСС достоверно снижена в период индукции. На других этапах достоверных отличий по этому показателю от исходного уровня не отмечается.

Частота сердечных сокращений при анестезии на основе севорана достоверно не отличается от исходного на всех этапах оперативного вмешательства. При анализе ЧСС выявлена достоверная разница между группами на травматичном этапе и на этапах окончания оперативного вмешательства и экстубации. Выявлено достоверное различие в ЧСС на травматичном этапе, в конце операции и после экстубации между группой пациенток, у которых проводилась анестезия на основе севорана и "дормикума, а также пропофолом в конце операции и после экстубации (табл. 2).

Интегральный показатель фракции выброса (ЕБ) в группах общей анестезии на основе дормикума и пропофола был достоверно снижен на всех этапах исследования, за исключением травматичного этапа, на котором отмечается его достоверное увеличение. При анестезии на основе севорана фракция выброса умеренно снижалась в период индукции, в начале и конце операции, при этом на всех этапах исследования ЕР достоверно не отличается

от исходного уровня. Достоверной разницы между методами анестезии не отмечается ни на одном этапе исследования.

Таблица 2

Состояние центральной гемодинамики в группах с обшей анестечией на основе дормикума и фентанила, пропофола и фентанила, севорана и фентаинла (в % к исходному, М ± т, п = 75)

Этап исследования НЯ БУ РУ ТКХА СО ЕЙ

Др. 88,0±5,1* 85,4±6,0* 92,0±4,9 94,9±8,4 90,1 ±4,9 86,3±4,1

Индукция Пр. 85,0±6,1* 83,4±5,0* 89,0±6,9 90,9±8,6 88,1±6,9 85,3±5,1

Сев. 90,1 ±7,4 91,4±6,2 89,1±7,4 93,1±6,4 98,1±7,0 92,1±7,

Интубация Др. 107,3±6,4 85,1 ±5,1* 93,9±6,2 92,1±7,0 86,5±5,1* 87,3±6,0

Пр. 97,3±6,5 83,1±6,1* 88,9±7,2 88,1±8,0 85,5±6,1 * 85,3±6,6

Сев. 100,3±8,5 106,1±6,1** 101,9±7,2 98,1±9,0 95,5±9,1 100,3±8,

Начало операции Др. 110,8±6,1 84,4±5,3* 90,9±9,0 72,9±10,9* 102,1±9,9 88,8±5,8

Пр. 114,8±6,1 83,4±5,3* 89,9±9,0 79,9±11,9* 101,1±5,9 89,8±5,0

Сев. 103,8±6,1 90,4±5,3 90,9±9,0 89,9±8,9 101,1±5,9 91,8±7,

Травматичный этап Др. 125,9±9,1* 79,4±4,1* 88,4±8,4 95,1±9,1 118 ,7±8,0* 115,3±4,

Пр. И5,9±И,1 75,4±6,1* 88,4±9,4 95,1±10,0 114,7±8,0 111,3±5,

Сев. 101,3±8,5 102,1±6,1** 101,9±7,2 99,1± 10,3 103,5±9,1 102,3±9,

Конец операции Др. 122,9±9,0* 76,1±5,0* 79,8±8,2* 77,9±9,0* 87,8±4,2* 91,1±3,8

Пр. 120,9±10,0* 75,5±5,5* 78,6±7,2* 76,6±8,0* 86,б±5,2* 90,8±4,1

Сев. 100,1 ±7,4 93,4±11,2 88,1±9,4 93,1±б,4 98,1±7,0 92,1±7,

др. 122,9±9,0* 76,1 ±5,0* 79.8±8,2* 77,9±9,0* 87,8±4,2* 91,1±3,8

Экетубация Пр. 119,9±10,0 85,5±5,5* 79,6±7,2* 75,6±8,0* 87,6±И,2 93,8±4,1

Сев. 100,3±8,5 10б,1±11Д 99,9±7,2** 98,1±9,0 95,5±11,1 100,3±9,

* Изменения достоверны в сравнении с исходными данными (р < 0,05).

** Разница достоверна в сравнении с группами пропофола и дормикума.

Показатель диастолического наполнения левого желудочка (РУ) в группах тотальной внутривенной анестезии на основе дормикума и пропофола был достоверно снижен в конце операции и на этапе экстубации. В группе ингаляционной анестезии достоверных отличий Г;У от исходного уровня не выявлено ни на одном из этапов. Установлено достоверное

различие между группами с ингаляционной анестезией и внутривенными вариантами анестезии на этапе экстубации.

Показатели ударного объема (БУ) в группах тотальной внутривенной анестезии на основе дормикума и пропофола были достоверно снижены на всех этапах оперативного вмешательства. В группе пациенток, у которых проводилась ингаляционная анестезия, показатели ударного объема не отличались от исходного уровня, при этом нами выявлена достоверная разница между этой группой и группами с тотальной внутривенной анестезией на этапах интубации, в травматичный момент вмешательства, в конце операции и после экстубации.

Сердечный выброс (СВ) при анестезии на основе дормикума был достоверно снижен на этапах интубации, окончания операции и экстубации, в то же время необходимо отметить достоверное повышение этого показателя на травматичном этапе, что обусловлено достоверным увеличением частоты сердечных сокращений. При общей анестезии на основе пропофола сердечный выброс также был достоверно снижен на этапах интубации и окончания операции. В группе с общей анестезией на основе севорана показатели сердечного выброса достоверно не отличались от исходных, что свидетельствует о нормокинетическом варианте кровообращения. Достоверной разницы между методами анестезии не отмечается ни на одном из этапов исследования.

Показатели пульсации грудной аорты при общей анестезии на основе дормикума и пропофола были достоверно снижены в конце операции и на этапе экстубации. При анестезии на основе севорана этот показатель достоверно не отличается от исходного уровня. Анализ данных позволяет сделать вывод о наличии достоверных различий между группами на этапах окончания операции и экстубации. Исходя из вышеизложенного, при всех вариантах анестезии можно констатировать удовлетворительное кровенаполнение аорты и постнагрузку.

Показатель среднего артериального давления (\VSBP) при анестезии на основе дормикума достоверно был выше исходного на травматичном этапе вмешательства. При анестезии на основе севорана и пропофола показатели ДУБВР на всех этапах исследования достоверно не отличались от исходного уровня. Достоверной разницы между методами анестезии не отмечается ни на одном из этапов исследования (табл. 3).

Таблица 3

Состояние периферической гемодинамики в группах с общей анестезией на основе дормикума и фентанила, пропофола и фентанила, севорана и фентанила (в % к исходному, М ± ш, п = 75)

Этап исследования Показатель гсмслипамики

ТоеА N$¡81 N(11351 \VSBP

Индукция Др. 111,2±5,1 106,9*8,9 105,1*7,0 |_ 100,9*6,1

Пр. 101,3*8,1 105,9*8,1 103,8*8,1 99,9*7,7

Сев 102,3*7,1 104,9*8,9 104,1*9,0 101,9*5,7

Интубация Др. 115,1*4,9* 112,1*11,0 100,3*7,3 111,4*8,4

Пр. 110,3*8,1 107,9*8,7 99,8*8,2 98,8*8,7

Сев 105,3*7,1 103,5*8,5 100,1*9,4 102,5*5,7

Начало операции Др. 108,1*5,7 107,5*7,4 115,6*9,4 114,3*8,9

Пр. 102,Ш1,7 105,5*7,5 98,8*8,8 99,8*9,0

Сев. 104,3±7,4 107,9*8,8 103,1*7,8 102,9*6,4

Травматичный этап Др. 128,4*7,5* 128,9*9,2* 119,0*8,1* 129,8*8,3*

Пр. 116,3*8,1 117,9*8,7 115,8*8,2 118,8*8,7

Сев. 112,3*11,1 114,9*11,9 109,6*9,9 111,9*10,7

Конец операции Др. 118,4*6,4* 111,4*7,4 115,8*10,9 109,9*8,1

Пр. 113,4*7,9 108,3*11,4 111,1*7,2 115,9*9.9

Сев. 109,6*9,9 111,9*10,7 105,3*7,1 103,5*8,5

Экетубация др. 108,4*6,9 108,5*9,4 105,1*7,0 107,9*9.9

Пр. Сев. 103,4*7,9 111,3*10,4 108,1*6,2 105,9*8.9

109,6±9,9 110,9*10,7 105,8*10,9 108,9*8,1

* Изменения достоверны в сравнении с исходными данными (р < 0.05).

Амплитуда пульсации сосудов пальца ноги ТоеА при анализированных вариантах анестезии либо достоверно превышала исходные (дормикум), либо не отличалась от исходных показателей (пропофол, севоран). Достоверной разницы между методами анестезии не отмечается ни на одном из этапов

исследования. Приведенные данные свидетельствуют о сохранности периферического кровотока и отсутствии периферической вазоконстрикции при использованных вариантах анестезии.

Математический анализ сердечного ритма

Участие в регуляции сердечного ритма различных отделов вегетативной нервной системы отражает интегральный показатель сердечного ритма - индекс напряжения (ИН). При общей анестезии на основе дормикума отмечалось достоверное снижение ИН в период индукции, интубации, в конце операции и экстубации и увеличение ИН на травматичном этапе. При анестезии на основе пропофола и севорана ИН на всех этапах исследования достоверно не отличается от исходного уровня. Выявлена достоверная разница в состоянии ИН между методами анестезии на основе дормикума и севорана на этапе интубации (табл. 4).

Таким образом, при исследовании центральной и периферической гемодинамики в группе пациенток с общей анестезией на основе дормикума и фентанила нами выявлен гиперкинетический вариант кровообращения с достоверным увеличением ЧСС, сердечного выброса, систолического артериального давления, диастолического и среднего артериального давления на травматичном этапе исследования. Анализ сердечного ритма выявил преобладание тонуса симпатического отдела ВНС с тенденцией к его централизации, что проявилось увеличением амплитуды моды, ИН и снижением вариационного размаха.

Таблица 4

Изменения показателен сердечного ритма на этапах исследования при вариантах ТВВА на основе дормйкума и фентанила, пропофола и фентанила, севорана и , фентанила (в % к исходному, М ± т, п = 75)

Эгап исследования Показатель сердечного ритма

Мо АМо ДХ ИН

1 2 3 ■■■ ■■ 4 5 6

Индукция Др. 101,¡±5,8 90,6±4,2* 102,3±5,0 89,9±4,2*

Пр. 103,4±7,9 99,3±10,4 108,1 ±6,2 95,9±8,9

Сев. 100,3±8,1 97,9±8,7 104,2±8,1 92,2±4,1

Интубация Др. 108,! ±4,8 85,4±6,4* ' 102,2±4,1 84,8±5,8*

Пр. 110,3±8,1 107,9±8,7 99,8±8,2 98,8±8,7

Сев. 109, 1 ±4,0 103,8±4,9 99,1± 11,7 103,8±4,9**

Начало операции Др. 106,9±7;1 98,4±6,8 105,6±4,9 92,2±7,1

Пр. И6,3±8,1 105,9±8,7 П5,8±8,2 98,8±8,7

Сев. 102,1±11,7 105,5±7,5 98,8±8,8 99,8±9,0

Травматичный этап Др. 92,4±5,1 И7,1±6,7* 89,1±6,8 103,8±4,9

Пр. 99,1±11,7 105,5±7,5 88,8±8,8 99,8±9,0

Сев. 100,1 ± 10,7 101,5±10,5 98,8±9,8 102,8±9,6

Конец операции Др. 109,1±4,0* 87,1±5,2* 106,2±4,9 86,8±6,0*

Пр. ! 13,4±7,9 98,3±11,4 111,1±7,2 95,9±9.9

Сев. 104,2±8,1 96,2±4,1 Ю9,2±8,1 94,2±4,1

Экстубацня Др. 110,2±4,2* 89,Ш,9* 107,2±б,9 89,8±4,0*

Пр. 99,3±8,1 95,9±8,1 103,8±8,1 99,9±7,7

Сев. 101,3±8,7 97,9±8,7 102,3±11,1 97,9±8,7

* Изменения достоверны в сравнении с исходными данными (р < 0.05).

** Разница достоверна в сравненнн с группой дормйкума.

При оперативных вмешательствах в условиях сбалансированной анестезии на основе пропофола и фентанила выявлен гипокинетический вариант кровообращения со снижением ЧСС, сердечного выброса, ударного объема и тенденцией к парасимпатикотонии и децентрализации сердечного ритма с уменьшением ИН на этапах исследования.

При комбинированной анестезии на основе севорана сохранялся нормокинетический вариант кровообращения с отсутствием достоверных изменений гемодинамических показателей и незначительной тенденцией к

парасимпатикотонии и децентрализации сердечного ритма, проявлявшейся уменьшением ИН и амплитуды моды.

Наиболее изменяемым показателем явилась амплитуда пульсации грудной аорты, что обусловлено воздействием ингаляционного анестетика на миокард, его вазоднлятирующим действием и тенденцией к парасимпатикотонии.

Состояние кислотно-основного баланса и газового состава крови КОС и газовый состав крови во всех исследуемых группах оставались стабильными на всех этапах оперативного вмешательства. Достоверной разницы как с исходным уровням, так и между группами с различными вариантами анестезии не выявлено. Таким образом, изученные варианты анестезиологической защиты обеспечивают адекватный газообмен и метаболический гомеостаз (табл. 5).

Таблица 5

Изменение показателей кислотно-основного состояния при ТВВЛ на основе дормикума и фентанила, нропофата и фентанила, севорана и фентанила (М ± т, п = 75)

Этап

Показатель

рн

РаО), мм рт ст

PaCOi, мм ртст

ВЕ, моль/л

DCbi %

SPOi, %

сходный

Др.

7,37±0,04

96,7±0,78

37,1±0,53

0,8±1,72

100±5Д

Пр: Сев.

7,39±0,02

95,5±0,66

36,5±0,9

1,13±0,71

100±6,4

7,38±0,03

94,9±0,68

36,6±0,8

1,14±0,73

100±б,16

100±5,5

100±5,9

100±5,7

Др.

7,38±0,01

96,6±0,81

36,1 ±0,73

0,78±1,67

96,7±5,6

98,6±5,1

ндукция

Ир.

7,38±0,03

95,8±0,78

36,8±1,И

1,15±0.68

99,2±5,4

99,1±5,3

Сев.

7,38±0,02

95,3±0,67

Зб,4±0,9

1,12±0,7

100±6,3

100±5,8

1нтубация

Др.

7,36±0,0)

96,4±0,71

36,НО,73

0,7Ш,67

95,9±6,0

99,1±4,7

Пр.

7,37±0,03

95,б±0,8'

36,8*1,11

1Д5±0,68

96,3±5,i

98,0±4,9

Сев.

7,38±0,04

95,9±0,76

36,8±1,09

1Д4±0,66

96,4±5,7

98,1 ±4,9

Тачаю перации

ДР.

7,40±0,02

96,7±0,81

36,8 ±1,27

1,11±0,84

97,8±5,7

99,4±4,1

Пр.

7,38±0,01

95,7±0,77

34,9±1,23

1,27±1,11

Ю0,1±4,1

98,9±4,4

Сев

7,37±0,02

95,6±0,77

34,8±1,21

1,25±1,1

100,2±4,1

98,8±4,2

ДР.

7,39±0,02

96,4±0,79

36,8±1,15

равматич-ый этап

1,32±1,21

96,1 ±4,5

99,4±5,5

Пр.

7,41 ±0,03

95,8±0,81

37,1 ±1,84

1,23±1,12

98,4±4,9

99,4±5,1

Сев.

7,40±0,02

95,8±0,82

37,1±1,81

1,22±1,14

98,5±4,8

99,4±5,2

ДР.

7,38±0,03

96,4±0,82

36,9 ±1,28

2,10±1,84

99,1 ±5,5

95,3±5,1

Пр.

7,4Й±0,02

96,8±0,79

37,0±1,79

1,87±1,23

94,8±6,9

93,8±5,9

Сев.

7,40±0,01

96,7±0,78

37,0±1,73

1,8±1,23

94,7±6,8

93,9±5,i

кстубация

Др.

7,39±0,01

96,5±0,69

37,0±1,10

Пр.

7,40±0,02

97,1±0,73

37,1±1,61

Сев.

7,40±0,03

97,2±0,72

37,0±1,S9

2,02±1,68

99,3±4,6

95,7±4,3

1,71±0,84

95,3±5,6

94,1±5,2

1,72±0,83

95,4±5,7

94,2±5,2

Таким образом, на основании анализа основных компонентов анестезии можно говорить, что общая анестезия на основе севорана и фентанила, дормикума и фентанила, пропофола и фентанила обеспечивают адекватную защиту больного от операционной травмы при эстетических операциях на лице.

Состояние показателей качества жизни

При исследовании качества жизни после эстетических операций на лице в условиях анестезии дормикумом и фентанилом выявлено достоверное снижение показателей к 10-м суткам послеоперационного периода, т. е. к моменту выписки пациентки из стационара, а именно по трем показателям -эмоциональному, когнитивному благополучию и общему восприятию качества жизни.

Показатели качества жизни после анестезии на основе пропофола и фентанила восстанавливаются к исходным показателям на 10-е сутки послеоперационного периода, за исключением когнитивного благополучия. Этот показатель остается достоверно сниженным в сравнении с исходным уровнем.

Качество жизни после эстетических операций в условиях анестезии севораном и фентанилом восстанавливалось к исходным показателям иа 5-е сутки послеоперационного периода, т. е. значительно раньше, чем после анестезии на основе дормикума и пропофола.

При этом нами выявлена достоверная разница в показателях физического и эмоционального благополучия, а также ОВКЖ между группами с использованием дормикума и севорана на 5-е и 10-е сутки. Помимо того выявлена достоверная разница в состоянии когнитивного благополучия между этими группами на 5-е сутки послеоперационного периода (табл. 6).

Таблица 6

Показатели качества жнзнн у пациенток эстетическою профиля при общей анестезии на основе дормикума и фентанила, пропофола и фентанила, севорана и фентанила (М ± ш, п = 75)

Показатели КЖ ЭТАП

5-е суг, 10-е с\т.

Дп. 53,2±9,2* 76,2±9,1

ФБ Пр. 73,2±9,0 * ** 96,2±11,1

Сев. 81,1±10,2 94,8±7,1

Дп. 47,5±6,9* 59,4±8,8*

ЭЬ Пр. 57,5±6,0* 71.4±12.8

Сев. 71,7±12,4 81,1±12,2

Дп. 44,1±8,1* 81,1±9,2 * **

Независ. Пр. 64,1±8,5* 91,1±9,2

Сев. 69,0±14,1 95,2±9,1

Дп. 81,1 ±9,2 * ** 69,0±10,1*

КБ Пр. 7!,7±11,4* 71,0±12,1*

Сев 76,0±10,1 80,1 ±13,2

Д". 60,9±8,3* 88,Ши

Комм. Пр. _ б9,ад,з* 90,1± 10,2

Сев. 76,2±9,9 89,0±11,1

Дп. 89,3±7,9 97,0±9,0

Дфф. Пр. 90,3± 11,9 96,7±11,0

Сев. 89,0±12,1 100,7±9,3

Дп. 90,1 ±9,2 88,2±7,9

Эмп. Пр. 95,1±10,2 95,2±И,9

Сев. 92,2±9,9 98,7±12,3

Дп. 69,7±8,1* 97,3±9,9

СР Пр. 79,7±11,1 96,3± 10,9

Сев. 81,1±12,2 99,3±8,1

Дп. 54,9±7,2* 9!,1±7,1

ДР Пр. 65,9±8,2* 94,8±7,1

Сев. 71,4±12,8 95,9±8,1

Дп. 49,1 ±6,9* 69,4±6,8* **

ОВКЖ Пр. 69,1±10,0 *** 79,4± 11,8

Сев. 80,4±11,8 89,0±12,1

* Отличие достоверно от исходного уровня.

** Отличие достоверно от предыдущего этапа (р < 0,05).

ФБ - Физическое благополучие; ЭБ - эмоциональное благополучие; Независ. -

самообслуживание н независимость в действиях; КБ - когнитивное благполучие; Комм. -

коммуникабельность; Дфф. - аффилиация; Эмп. - эмпагия; СР- самореализация; ДР -

духовная реализация; ОВКЖ - общее восприятие качества жизни.

Проведенные исследования со всей очевидностью показывают, что важным критерием эффективности эстетического хирургического вмешательства и анестезии является состояние ВПФ и показателей КЖ в раннем послеоперационном периоде. В этой связи адекватность анестезиологической защиты должна основываться не только на анализе основных ее компонентов, но и состоянии высших психических функций и качества жизни в раннем послеоперационном периоде.

Состояние долгосрочной механической памяти

Долговременная механическая память достоверно была снижена на 5-е сутки после анестезии на основе дормикума и фентанила и восстанавливалась к исходным показателям на 10-е сутки раннего послеоперационного периода. Аналогичные изменения этого показателя отмечались и после анестезии на основе пропофола и фентанила.

Изучение долговременной механической памяти после анестезии на основе севорана и фентанила показало, что она восстанавливается к 5-м суткам после оперативного вмешательства. На этом этапе исследования не выявлено достоверных отличий от исходного уровня. При этом отмечается достоверная разница с группой, в которой в качестве базового анестетика использовался дормикум (табл. 7).

Таблица 7

Изменения долговременной памяти у пациенток эстетического профиля в послеоперационном периоде при различных видах обшей анестезии. (М ± т, п = 75)

Вид анестезии Этап исследования

Исходный 5-е сутки 10-е сутки

Севоран + фентанил (п = 25) 100±4,3 98Д±9,0 99,7±9,1

Пропофал + фентанил (п = 25) 100±4,5 91, 1±4,0 * , 100,7±5,1

Дормикум + фентанил (п = 25) 100±5,0 79,9*4,1 * 99,4±4,9

* Изменения достоверны в сравнении с исходными данными (р < 0.05)

Корреляционный анализ нейровегетативной регуляции и сердечного ритма

В ходе выполнения данного исследования нами были получены и проанализированы связи между вариантом анестезии, состоянием вегетагивного тонуса на травматичном этапе оперативного вмешательства и исходным вегетативным тонусом (ИВТ).

В результате выявлена положительная связь между исходной ваготонией, применением дормикума в качестве базового анестетика и выраженной симпатикотонией на травматичном этапе оперативного вмешательства.

При исследовании других методов анестезии (пропофол, севоран) такие связи выявлены не были.

Полученные результаты позволили нам представить предметную область «качество ИЭЛ» в виде иерархии понятий (рис. 1).

На основе иерархической модели методом экспертной оценки нами рассчитаны индексированные оценки качества ИЭЛ (табл. 8).

Общий показатель качества ИЭЛ вычислен в форме суммы индексированных оценок и при отсутствии осложнений он составил для дормикума - 0,905, для пропофола - 0,946, для севорана - 0,993 ед.

При корреляционном анализе на 4-м уровне иерархической модели нами выявлена устойчивая корреляционная связь на травматичном этапе между показателем сердечного выброса и состоянием долговременной

механической памяти (г = 0,72). При этом учитывалась величина отклонения от исходного уровня вне зависимости от знака этого отклонения.

■МЛ А к А, К А Ж Л А

.^О! 1(2! 1122 1111 (511 1»1 1Й2 »11 »31? '»И 13?} 131» 1332 .. ¡111 ¡111 ¡111 1172 143 1211 1212 3113 ИМ 2121 2711 1213

0 - Интегральная оценка 7 -оценка классического мониторинга 2 'Оценка по данным социально -психологического мониторинга

1.1-оценка гемодинамики

1.2-оценка газов крови

1.3-оценка гомеостаэа

2.1-оценка когнитивного благополучия

2.2-оценка психосоциального благополучия

1.1.1 .-оценка центральной гемодинамики

1.1.2 -сценка периферической гемодинамики

1.2.1 -оценка С02

1.2.2 -оценка Ог

1.3.1 -оценка КОС

1.3.2 -оценка электролитов

1.3.3 -оценка метаболизма 2 1.1 -оценка памяти 2.1.2 -оценка мышления

2.2.1 -оценка социального благополучия

2.2.2 -оценка эмоционального благополучия

1.1.1.1 -оценка сердечного выброса

1.1.1.2 -оценка ЧСС

1.1.2.1 -оценка ОПСС

1.1.2.2 -оценка среднего артериального давления 1.2.1.1 -оценка РаС02

2.1.1.1 -оценка долговременной памяти

2.1.1.2 оценка краткосрочной памяти

2.1.2.1 -оценка ассоциативного мышления

2.1.2.2 -оценка наглядно-действенного мышления

2.1.2.3 -оценка абстрактного мышления

2.2.1.1 -оценка коммуникабельности

2.2.1.2 -оценка самореализации 2.2.1.3-оценка независимости

2.2.1.4 -оценка аффилиации

2.2.2.1-оценка ОВКЖ

2.2.2.2 -оценка тревожности

2.2.2.3 -оценка депрессии

2.2.2.4 -оценка духовной реализации

1.2.1.2-оценка еЮОг

1.2.2.1 -оценка РаОг

1.2.2.2 -оценка 002

1.3.1.1 -оценка ВЕ

1.3.1.2 -оценка рН

1.3.2.1 -оценка калия

1.3.2.2 -оценка натрия

1.3.3.1 -оценка глюкозы

1.3.3.2 -оценка лактата

Рис. 1. Иерархия понятий к термину «Интегральная оценка качества ИЭЛ»

Таблица 8

Весовые характеристики индексированных оценок качества 1Г)Л

Индексы вершин Значения

1хххх

1331 0,006 0,025

1332 0,005 0,025

133 0,050 0,050

1321 0,006 0,025

1322 0,006 0,025

132 0,050 0,050

1311 0,005 0,050

1312 0,005 0,050

131 0,050 0,100

1221 0,005 0,050

1222 0,005 0,050

122 0,050 0,100

1211 0,005 0,050

1212 0,005 0,050

121 0,040 0,100

1121 0,007 0,050

1122 0,005 0,050

112 0,050 0,100

1111 0,006 0,050

1112 0,005 0,050

111 0,050 0,100

131 0,040 0,100

132 0,050 0,050

133 0,050 0,050

13 0,050 0,200

121 0,050 0,100

12 0,030 0,200

111 0,050 0,100

112 0,050 0,100

11 0,070 0,200

13 0,030 0,200

12 0,050 0,200

11 0,050 0,200

1 0,200 0,600

Индексы вершин Значения

1д.ХХХ

2221 0,007 0,025

2222 0,007 0,030

2223 0,006 0,025

2224 0,007 0,020

222 0,060 0,100

2211 0,006 0,025

2212 0,007 0,025

2213 0,007 0,025

2214 0,007 0,025

221 0,050 0,100

2121 0,007 0,050

2122 0,007 0,025

2123 0,007 0,025

212 0,060 0,100

2111 0,005 0,070

2112 0,005 0,030

211 0,050 0,100

222 0,050 0,100

221 0,060 0,100

22 0,070 одоо

211 0,050 0,100

212 0,050 0,100

21 0,060 0,200

22 0,050 0,200

21 0,050 0,200

2 0,300 0,400

0 0,300 1,000

При дискримииантном анализе нами выявлено разделение массива данных на три кластера, соответственно варианту анестезии (рис. 2).

т-------------------—_—г--------------

¡0 70 _ ЕЭ 90 „ 103

Дояговреме^эяпашггь, й

Рис. 2. Кластерное распределение пациентов по признакам сердечный выброс/долговрсмсиная память

Наибольшие гемодинамические и, соответственно, когнитивные сдвиги произошли в группе с общей анестезией на основе дормикума, а наименьшие в группе, где в качестве базового анестетика использовался севоран.

Таким образом, на основании клинических и математических методов исследований нами доказано, что наилучшее качество анестезии при эстетических вмешательствах на лице и шее обеспечивает комбинированная анестезия на основе севорана и фентанила в сравнении с вариантами анестезии на основе пропофола и дормикума в сочетании с фентанилом.

Выводы

1. При эстетических вмешательствах на лице, выполненных в условиях общей анестезии на основе дормикума и фенганила, выявлен гиперкинетический вариант кровообращения, преобладание тонуса симпатического отдела ВНС с тенденцией централизации сердечного ритма.

В условиях сбалансированной анестезии на основе пропофола и фенганила выяален гипокинетический вариант кровообращения с тенденцией к парасимпагикогонии и децентрализации сердечного ритма.

При комбинированной анестезии на основе севорана сохранялся нормокинегический вариант кровообращения с незначительной тенденцией к парасимпатикшонии и децентрализации сердечного ритма.

2. Варианты общей анестезии на основе дормикума, пропофола, севорана в сочетании с феггганилом обеспечивают адекватный газообмен, метаболизм и доставку кислорода при эстетических оперативных вмешательствах.

3. Общая анестезия на основе севорана, дормикума, пропофола обеспечивает адекватную защиту бального от операционной травмы при эстетических операциях на лице. Адекватность анестезии при эстетических вмешательствах на лице должна основываться не толы® на оценке основных компонентов анестезии, но и состоянии высших психических функций и качества жизни в раннем послеоперационном периоде.

• 4. Восстановление ВПФ и КЖ в послеоперационном периоде зависит от метода анестезии. После анестезии на основе севорана они восстанавливаются к 5-м суткам, а после применения дормикума и пропофола на 10-е сутки после вмешательства

5. На основании клинических и математических методов исследований установлено, что наилучшее качество анестезии при эстетических вмешательствах на лице и шее обеспечивает комбинированная анестезия на основе севорана и фенганила в сравнении с вариантами анестезии на основе пропофола и дормикума в сочетании с фентанилом.

Практические рекомендации

1. При эстетических операциях на лице и шее методом выбора является анестезия на основе севорана и фентанила, обеспечивающая надежную ишраоперационную защиту, управляемость анестезии, сохранность ВПФ и показателей качества жизни на интенсивном этапе лечения.

2. С целью оценки состояния качества жизни пациентов на интенсивном этапе лечения рекомендуем использовать авторский попупроективный тест, выполненный на основе широко известного опросника ВОЗ КЖ 100.

3. Использование дормикума в качестве базового анестетика нежелательно при эстетических операциях на лице и шее при исходной ваготонии.

4. Иерархия предметной области «качество ИЭЛ» позволит методом экспертной оценки создать систему весовых характеристик индексированных оценок качества.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Бростюк Р.Б. Возможности профилактики психоэмоциональных нарушений после фторотановой анестезии у детей / Р.Б. Бростюк, И.О. Елькин, И.Л. Горбунов // Анестезия и интенсивная терапия в педиатрии : материалы Всерос. съезда анестезиологов-реаниматологов. Омск, 2002 г. -Омск: ОГМА : 2002. - С. 20-21.

2. Бростюк Р.Б. Сравнительная оценка влияния вариантов тотальной внутривенной анестезии на качество жизни в раннем послеоперационном периоде у пациентов эстетического профиля / Р.Б. Бростюк, И.О. Елькин, В. М. Егоров Jh др.) // Урал. мед. журн.. - 2008. -№ 7(47). - С. 19-21.

3. Бростюк Р.Б. Динамика психоэмоционального статуса в послеоперационном периоде у детей первого года жизни / Р.Б. Бростюк, И.О. Елькин, Е.А. Редина // Функционально-эстетическая реабилитация больных с врожденными расщелинами лица. - М : Ин-т пластической хирургии и косметологии МЗ РФ, 2002. - С. 115-116.

4. Влияние общей анестезии на высшие психические функции у детей школьного возраста с патологией зрительного анализатора / Р.Б. Бростюк, И.О. Елькин, В.М. Егоров // Урал. мед. журн. - 2009. - № 9 (63). - С. 121124.

5. Оценка качества жизни пациентками после эстетических операций в условиях различных вариантов тотальной внутривенной анестезии: материалы 11 Всерос. съезда анестезиологов-реаниматологов. Санкт-Петербург, 23-26 сентября 2008 г. / Р.Б. Бростюк, В.М. Егоров, И.О. Елькин [и др.]. - СПб., 2008 г. - С. 343-344.

6. Подход к оценке качества анестезиологического пособия с помощью функционально-стоимостного анализа / Р.Б. Бростюк, И.О. Елькин, Д.А. Никифоров [и др.] // Системная интеграция в здравоохранении. - 2009. - № 2. - [Электронный ресурс].

Подписано в печать .18.02.2010. Формат 60x88 1/16. Усл. печ. л.2. Тираж 100 экз. Заказ № 18/02-12. Издательское отделение НПЦ «Бонум» 620149, г. Екатеринбург, ул. Акад. Бардина, 9а.

Оглавление диссертации Бростюк, Роман Борисович :: 2010 :: Екатеринбург

Введение.

Глава I. Особенности общей анестезии в эстетической хирургии (обзор литературы).

1.1. Особенности общей анестезии в эстетической хирургии.

1.2. Анализ современного состояния проблемы «качество жизни» и критерии ее оценки.

Глава II. Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Характеристика вариантов анестезии.

2.3. Характеристика методов исследования.

2.3.1. Методы исследования центральной и периферической гемодинамики.

2.3.2. Математический анализ сердечного ритма.

2.3.3. Определение газового состава крови.

2.3.4. Оценка состояния психики в послеоперационном периоде.

2.3.5. Оценка качества жизни в послеоперационном периоде.

2.4. Методы статистической и математической обработки данных.

2.5. Метод экспертной оценки.

Глава III. Состояние гемодинамики, сердечного ритма, КОС и газообмена при различных вариантах анестезиологической защиты

3.1. Состояние гемодинамики, сердечного ритма, КОС и газообмена при

ТВВА на основе дормикума и фентанила, пропофола и фентанила.

3.1.1. Состояние центральной гемодинамики.

3.1.2. Состояние периферической гемодинамики.

3.1.3. Состояние сердечного ритма.

3.1.4. Кислотно-основное состояние и газообмен, доставка кислорода тканям.

3.2. Состояние гемодинамики, сердечного ритма, КОС и газообмена при общей анестезии на основе севорана и фентанила.

3.2.1. Состояние центральной гемодинамики.

3.2.2. Состояние периферической гемодинамики.

3.2.3. Состояние сердечного ритма.

3.2.4. Кислотно-основное состояние и газообмен, доставка кислорода тканям.

3.3. Состояние нейровегетативной регуляции на этапах оперативного вмешательства.

Глава IV. Состояние качества жизни и высших психических функций у пациенток эстетической хирургии

4.1. Состояние показателей качества жизни и высших психических функций при ТВВА на основе дормикума и фентанила.

4.2. Состояние показателей качества жизни и высших психических функций при ТВВА на основе пропофола и фентанила.

4.3. Состояние качества жизни и высших психических функций при анестезии на основе севорана и фентанила.

Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Бростюк, Роман Борисович, автореферат

Актуальность проблемы

Интенсивное развитие эстетической и пластической хирургии тесно связано с успехами современной анестезиологии, позволившими проводить обширные и длительные оперативные вмешательства сразу в нескольких «проблемных» зонах. Эстетические операции имеют особую специфику, которая, прежде всего, состоит в том, что пациент клиники эстетической хирургии утрачивает характеристики «больного», приобретая статус клиента. При этом он является активным участником преобразования собственного тела и сам оценивает результат проведенных с ним вмешательств [4]. В то же время остаются определенные требования к анестезиологическому пособию -это адекватная защита больного от операционной травмы и обеспечение должного уровня сохранности высших психических функций (ВПФ) и качества жизни (КЖ) в раннем послеоперационном периоде. Таким образом, перед врачами (пластическим хирургом и анестезиологом-реаниматологом) ставится сверхзадача - выполнить процедуру идеально и согласно медицинским канонам, ее результат должен устроить пациента, соответствовать его субъективному образу желаемого исхода этой манипуляции [4].

Недостаточное понимание врачом адаптивных возможностей и реабилитационных потребностей пациента зачастую ведет к формированию конфликтных ситуаций, недовольству качеством оказанной ему помощи, многочисленным жалобам и судебным искам [38, 90]. Для анестезиолога эти требования пациента, прежде всего, заключаются в мягкой и приятной индукции в наркоз, создании наилучших интраоперационных условий для преобразования его тела, максимально щадящих условий пробуждения после анестезии, обеспечении полноценной сохранности ВПФ и качества жизни в раннем послеоперационном периоде [66].

Никакая, даже самая виртуозно выполненная операция не может удовлетворить пациента, если после нее у него наступают послеоперационные когнитивные расстройства (в англоязычной литературе — Post-operative cognitive dysfunction (POCD), которые могут быть ответственны и за летальные исходы, и за преждевременную профессиональную и социальную дезадаптацию [42, 104].

Рост интереса к проблеме качества жизни является показателем стремления к развитию целостного взгляда на человека как такового. Одна из причин интереса к «качеству жизни в медицине» — растущая неудовлетворенность клиентов медицинским обслуживанием. В настоящее время ВОЗ определяет КЖ как «восприятие индивидами их положения в жизни в контексте культуры и систем ценностей, в которых они живут, и в соответствии с их собственными целями, ожиданиями, стандартами и заботами» [160].

В настоящее время в клинике пластической хирургии нашли применение сбалансированная общая анестезия, комбинированная общая анестезия с ИВЛ, тотальная внутривенная анестезия, нейролептанальгезия, местная (регионарная) анестезия и сбалансированная анестезия на основе регионарных блокад [85]. Требования, предъявляемые к анестезиологическому пособию в эстетической хирургии, - безопасность, управляемость и комфортность, применение адреномиметиков с целью анемизации операционного поля. С этой целью в зарубежной практике используются анестезия с управляемой гипотонией (Precious D.S., Splinter W., Bosco D., 1996г.).

Также обращает на себя внимание и отсутствие работ по изучению состояния качества жизни на интенсивном этапе лечения ИЭЛ пациентов эстетического профиля.

Ведущие учреждения, занимающиеся лечением крайне тяжелых больных, в прошлом оценивали исходы по показателям летальности и заболеваемости. Сейчас пришло время, когда необходимо обратить внимание на оценку жизненного функционирования. Функциональные возможности пациентов после перенесенного операционного стресса и анестезии становятся основной точкой отсчета качества врачебной практики [8, 74].

Проанализировав литературные данные, мы не нашли работ, отвечающих на вопрос: какой из применяемых методов общей анестезии является оптимальным для использования в эстетической хирургии.

Таким образом, все вышеперечисленное определяет актуальность проблемы.

Цель работы

Задачи исследования

1. Изучить состояние центральной и периферической гемодинамики, провести оценку вегетативного статуса при комбинированной анестезии на основе дормикума, пропофола и севорана в сочетании с фептапилом при эстетических операциях на лице и шее.

3. Определить дополнительные критерии адекватности анестезиологической защиты при эстетических операциях на лице и шее, основанные на оценке послеоперационного качества жизни и сохранности психики.

4. Дать сравнительную оценку восстановления ВПФ и КЖ в зависимости от метода анестезии.

Научная новизна

Впервые установлено влияние метода общей анестезии на качество жизни в послеоперационном периоде.

Впервые предложена иерархическая модель ИЭЛ и на ее основе развит интегральный показатель качества оказания помощи пациентам эстетической хирургии.

Практическая значимость

На основании проведенных исследований разработаны клинические протоколы ведения интенсивного этапа лечения. Предложена система экспертной оценки интенсивного этапа лечения у пациенток после эстетических операций на лице и шее, даны методические рекомендации по проведению анестезии в эстетической хирургии для практических врачей.

Основные положения, выносимые на защиту

При оперативных вмешательствах в условиях анестезии на основе про-пофола и фентанила выявлен гипокинетический вариант кровообращения с тенденцией к парасимпатикотонии и децентрализации сердечного ритма.

Апробация работы

Материалы диссертации докладывались и обсуждались на международной конференции, посвященной юбилейной российско-американской акции «Лицом к лицу» (2004 г.), заседании ученого совета НГТРЦ «Бонум» (2004г.), межрегиональной конференции «Проблемы качества жизни на интенсивном этапе лечения» (Екатеринбург, 2007 г.), в рамках международной школы «Инновационные технологии в здравоохранении: молекулярная медицина, клеточная терапия, трансплантология, реаниматология, нанотехнологии» (2009 г.), заседании проблемной комиссии по анестезиологии и реаниматологии ГОУ ВПО УГМА Росздрава в 2009 г.

Публикации

Внедрение результатов работы

Результаты работы внедрены в практику работы отделения, анестезиологии и реаниматологии ГУЗ СО ДКБВЛ НПЦ «Бонум», Материалы исследований используются в лекциях, на практических занятиях с врачами-курсантами на кафедре анестезиологии и реаниматологии с курсом трансфузиологии ФПК и ПП ГОУ ВПО УГМА.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена па 109 страницах машинописного текста, содержит 20 таблиц, 17 рисунков. Состоит из введения, обзора литературы (гл. I), 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 109 отечественных и 52 зарубежных источника.

Заключение диссертационного исследования на тему "Выбор анестезиологического обеспечения при эстетических операциях на лице и шее"

Выводы

1. При эстетических вмешательствах на лице, выполненных в условиях общей анестезии на основе дормикума и фентанила, выявлен гиперкинетический вариант кровообращения, преобладание тонуса симпатического отдела ВНС с тенденцией централизации сердечного ритма.

В условиях сбалансированной анестезии на основе пропофола и фентанила выявлен гипокинетический вариант кровообращения с тенденцией к па-расимпатикотонии и децентрализации сердечного ритма.

При комбинированной анестезии на основе севорана сохранялся нормо-кинетический вариант кровообращения с незначительной тенденцией к пара-симпатикотонии и децентрализации сердечного ритма.

3. Общая анестезия на основе севорана, дормикума, пропофола обеспечивает адекватную защиту больного от операционной травмы при эстетических операциях на лице и шее. Адекватность анестезии при эстетических вмешательствах должна основываться не только на оценке основных компонентов анестезии, но и состоянии высших психических функций и качества жизни в раннем послеоперационном периоде.

5. На основании клинических и математических методов исследований нами доказано, что наилучшее качество анестезии при эстетических вмешательствах на лице и шее обеспечивает комбинированная анестезия на основе севорана и фентанила в сравнении с вариантами анестезии на основе пропофо-ла и дормикума в сочетании с фентанилом.

Практические рекомендации

1. При эстетических операциях на лице и шее методом выбора предпочтительной является анестезия на основе севорана и фентанила, обеспечивающая надежную интраоперационную защиту, управляемость анестезии, сохранность ВПФ и показателей качества жизни на интенсивном этапе лечения.

2. С целью оценки состояния качества жизни пациентов на интенсивном этапе лечения, рекомендуем использовать авторский полупроективный тест, выполненный на основе широко известного опросника ВОЗ КЖ 100.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Бростюк, Роман Борисович

1. Амвросов Д. Э. К вопросу об исследовании качества жизни больных, получивших травмы Электронный ресурс. / Д. Э. Амвросов, Г. Я. Клименко. — Режим доступа : http : //www, vsma. ас. ru/publ/priam/01 l-2/site/index5. html.

2. Астахов А. А. Физиологические основы мониторинга гемодинамики в анестезиологии (с помощью системы «Кентавр») / А. А. Астахов. — Челябинск : Микролюкс, 1996. 336 с.

3. Баевский P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / P.M. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клецкин. М. : Наука, 1984. -220 с.

4. Баранская J1.T. Психологическое сопровождение пациентов с врожденными и приобретенными дефектами и деформациями челюстпо-лицевой области / JI.T. Баранская, А.Г. Леонов, С.И. Блохина. Екатеринбург : СВ-96, 2005. -128 с.

5. Бараш П.Д. Клиническая анестезиология : пер. с англ. / П.Д. Бараш, Б.Ф. Куллен, Р.К. Стелтинг; под ред. В.Я. Родионова. изд. 3-е, - М. : Мед. лит., 2006.-592 с.

6. Беленичев И.Ф. Ноотропная терапия : прошлое, настоящее и будущее / Бе-леничев И.Ф., Мазур И.А. // Здоровье Украины, 2005. - № 103. С. 18-20.

7. Белкин A.A. Патогенетическое понимание системы церебральной защиты при внутричерепной гипертензии и пути ее клинической реализации у больных с острой церебральной недостаточностью / A.A. Белкин // Интенсивная терапия. 2005. - № 1. - С. 33-37.

8. Белов Ю.В. Качество жизни пациентов после хирургического лечения аневризм восходящей аорты / Ю.В. Белов, A.A. Караева // Хирургия,- 2005,-№5.- С. 4-8.

9. Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия / А.Е. Белоусов . СПб. : Гиппократ, 1998. - 744 с.

10. Ю.Берникова C.B. Применение дипривана при малых гинекологических операциях / C.B. Берникова, H.A. Незнаева, В.И. Баканов // VI Всерос. съезд анестезиологов и реаниматологов : тез. докл. М. : 1998. - С. 64.

11. П.Болдырева A.A., Экспериментальные аспекты ишемии мозга и окислительного стресса / A.A. Болдырева, C.JÏ. Стволинский, Т.Н. Федорова // Очерки ангионеврологии / Под ред. З.А. Суслиной. М. : «Атмосфера», 2005 - С. 41-49.

12. Бунятян A.A. Профилактика и лечение послеоперационной тошноты и рвоты (анализ результатов мультицентрового исследования) / A.A. Бунятян, В.М. Мизиков, З.Ш. Павлова // Анестезиология и реаниматология. 2004. № 5. - С. 22-27.

13. Бунятян A.A. Руководство по анестезиологии / Под ред. A.A. Бунятян. 2-е изд. Стереотипное. - М. : Медицина, 1997. - 656 с.

14. Вабищев A.A. Опыт клинического использования внутривенного гипнотика пофол (пропофол) при операциях различной продолжительности / A.A. Ва-бищев, A.B. Мещеряков, A.A. Бунятян // Анестезиология и реаниматология. -2005.-№3.-С. 8-11.

15. Васильев A.B. Биофизические основы и протокол обследования методом одночастотного биоимпедансного анализа состава тела : материалы науч.-практ. конф. Москва, 22 марта 2006 г. / A.B. Васильев, Ю. В. Хрущева, Д. В. Николаев. М., 2006. - С. 62-68.

16. Вербук A.M. Анестезиологическое обеспечение хирургической, стоматологической, отоларингологической помощи детям с врожденными расщелинами лица и неба : метод, рекомендации для врачей / A.M. Вербук. Екатеринбург, 1992.-20 с.

17. Взаимодействия дельта-сон-индуцирующего пептида и его аналогов с клеточными мебранами : структурно-функциональный анализ / И.И. Нихалева, Г.И. Рихирева, И.А. Прудченко и др. // Биоорг. химия. 2006. - Т. 32, № 2. -С. 176-182.

18. Влияние анестезии пропофолом на содержание продуктов перекисного окисления липидов в сыворотке крови / С.С. Абидова, И.В. Овчинников, J1.A. Надырова и др. // Анестезиология и реаниматология. 2003. № 2. -С. 22-24.

19. Влияние вводного наркоза пропофолом на центральную и церебральную гемодинамику / Б.И. Гринберг, A.JI. Левит, Н.Б. Котов и др. // Анестезиология и реаниматология. 1997. - № 1 . - С. 56-58.

20. Воскресенский А.Д. Статистический анализ сердечного ритма и показателей гемодинамики в физиологических исследованиях / А.Д. Воскресенский, М.Д. Вентцель. М. : Наука, 1974. - 221 с.

21. Гаврилова, С.И. Опыт клинического применения танакана при лечении синдрома мягкого когнитивного снижения / С.И. Гаврилова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2006. - Т. 106, № 10. - С. 4246.

22. Гельфанд Б.Р. Анестезиология и интенсивная терапия : справочник практического врача / под ред. Б.Р. Гельфанда. М. : Литтерра, 2005. - 544 с.

23. Гологорский В.А. Метаболические изменения как критерии адекватности некоторых видов комбинированной общей анестезии / В.А. Гологорский // Анестезиология и реаниматология. 1984. -№ 6. - С. 16-24.

24. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины : Учебное издание. М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 239 с.

25. Гурылева М.Э. Критерии качества жизни в медицине и кардиологии / М.Э. Гурылева, М.В. Журавлева, Г.Н. Алеева // Русский медицинский журнал.-2006. Т.262(10). - С. 761-763.

26. Гуссейнов Б.А. Интегральная реография тела / Б.А. Гуссейнов. Баку : Та-биб, 2001 .-220 с.

27. Давыдова Н.С. Мозговой кровоток в условиях различных методов анестезии / Н.С. Давыдова, К.Ю. Репин // Анестезиология и реаниматология. -2003.-№2. С. 70-73.

28. Дидух H.A. Динамика гемостазиологических показателей после пластических операций на лице. / H.A. Дидух, С.А. Матющенко, ЕА. Кокарев // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -2005. № 2.-С. 52-53.

29. Диприван (пропофол) в анестезиологическом обеспечении эндоскопических операций на трахеобронхиальном дереве / A.A. Бунятян, В.М. Мизиков, P.A. Кардашан и др. // Анестезиология и реаниматология. 1994. № 6.-С. 5-9.

30. Донской А.Г. Анестезиологическое пособие и болевой синдром после операции в зависимости от психического состояния пациентов : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14. 00. 37 / А.Г. Донской С-Петербург. мед. акад. последипломного образ. — СПб., 2002. 18 с.

31. Дюк Дж. Секреты анестезии : пер. с англ. / Дж. Дюк; под ред. А.П. Зильбе-ра, В.В. Мальцева. М. : Медпресс - Информ, 2005. - 552 с.

32. Егожин B.C. Психические расстройства, связанные с операциями на открытом сердце / B.C. Егожин // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2005. -№ 3. С. 23-30.

33. Елькин И.О. Психоповреждающее действие кетаминовой, бриеталовой анестезии и его коррекция в амбулаторных условиях у детей : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14. 00. 37 / И.О. Елысин, Урал. гос. мед. акад. Екатеринбург, 1999.- 18 с.

34. Елькин И.О. Философия, этика и право в анестезиологии-реаниматологии / И.О. Елькин, В.М. Егоров, С.И. Блохина. Екатеринбург, «СВ-96», 2006. -174 с.

35. Калви Т.Н. Фармакология для анестезиолога / Т.Н. Калви, Н.Е. Уильяме ; пер. с англ. А. Анваер, И. Никитенкова; под ред. В.М. Мизикова, A.M. Цейтлина. М. : Бином, 2007. - 176 с.

36. Камалов Е.Х. Состояние кровообращения и кислотно основного равновесия при использовании пропофола / Е.Х. Камалов // Вестник интенсивной терапии. - 2004. - № 5.-С. 38-41.

37. Кисляков В.А. Качество жизни больных как интегральная характеристика психологического, эмоционального и социального результатов хирургического лечения / В.А. Кисляков // ГлавВрач. 2009. - № 11,- С. 57-64.

38. Козлов И.А. Дозозависимые эффекты севофлюрана Электронный ресурс. / И.А. Козлов, JI.A. Кричевский // X съезд анестезиологов-реаниматологов России : тез. докл. Режим доступа : http : // far. org. ru. /farDisk/Tezis/d. htm.

39. Костюченко A.Jl. Внутривенный наркоз и антинаркотики / А.Л. Костючен-ко, П.К. Дьяченко. СПб. : Деан, 1998. - 240 с.

40. Критерии быстрого восстановления пациента в посленаркозном периоде (fast-track recovery) / B.B. Кичин, В.А. Сунгуров, A.C. Куликов и др. // Материалы X выездной сессии МНОАР, 2009. С. 28.

41. Лебединский K.M. Послеоперационный делирий у пожилых пациентов : программа исследования / K.M. Лебединский, Б.Е. Микиртумов, Н.Ю. Ибрагимов // Труды Мариинской больницы. СПб, 2006. Выпуск 5. — С. 71— 73.

42. Левин О.С. Гетерогенность умеренного когнитивного расстройства : диагностические и терапевтические аспекты / О.С. Левин, Л.В. Голубева // Consilium medicum. 2006. - № 2. - С. 56-63.

43. Лифшиц В.М. Медицинские лабораторные анализы / В.М. Лифшиц. М. : Триада-Х, 2002.-360 с.

44. Лихванцев В.В. Общая ингаляционная анестезия, проблемы безопасности / В.В. Лихванцев, Р.В. Болыпедворов, Е.Г. Чеканова // Проблемы безопасности в анестезиологии : материалы науч.-практ. конф, 2008 г. С. 41-42.

45. Матющенко С.А. Изменение показателей гемодинамики при длительных операциях на мягких тканях лица. / С.А. Матющенко, Е.И. Кропачева, B.C. Гороховский // Дальневосточный медицинский журнал. 2008. - № 4. С. 40 -42.

46. Матющенко, С.А. Состояние проблемы изменений гемодинамики и гемостаза при длительных оперативных вмешательствах на мягких тканях лица

47. Обзор литературы). / С.А. Матющенко, Е.И. Кропачева, B.C. Гороховский // Дальневосточный медицинский журнал. 2009. - №1. С. 118 - 122.

48. Меленьев A.C. Неинвазивный комплексный метод исследования сократительной функции сердца / A.C. Меленьев // Кардиология. — 1981. Т. 21, № З.-С. 87-92.

49. Морган Дж. Э. Клиническая анестезиология / Дж. Э. Морган-мл., Мэгид С. Михаил; пер. с англ. A.A. Бунятяна, A.M. Цейтлина; под ред. A.A. Бунятя-на. -М. : Бином, СПб : Невский диалект, 2000. Кн. 2. - 366 с.

50. Морган Дж. Э. Клиническая анестезиология / Дж. Э. Морган-мл., Мэгид С. Михаил; пер. с англ. A.A. Бунятяна, A.M. Цейтлина; под ред. A.A. Бунятяна. 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Бином, СПб. : Невский диалект, 2001. -Кн. 1.-396 с.

51. Мэш Э. Детская патопсихология. Нарушения психики ребенка : пер. с англ / Э. Мэш, Д. Вольф. М. : Олма-Пресс, 2002. - 384 с.

52. Мясоедова H.A. Оценка качества жизни при различных сердечнососудистых заболеваниях Электронный ресурс. / H.A. Мясоедова, Э.Б. Тхостова, Ю.Б. Белоусов. Режим доступа : http : // www. rusmg. ru.

53. Набойченко E.C. Психологическое сопровождение семьи, имеющей ребенка, с ограниченными возможностями здоровья (на примере врожденной челюстно-лицевой патологии) / Е.С. Набойченко, С.И. Блохина. Екатеринбург : НПЦ «Бонум», 2004. - 132 с.

54. Немов P.C. Психология / P.C. Немов. М. : Высшее образование, 2005. -543 с.

55. Новик A.A. Концепция исследования качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд. СПб. : Элби, 1999. - 140 с.

56. Новик A.A. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т.И. Ионова. СПб. : Нева. - М. : OJTMA-Пресс Звездный мир, 2002.-320 с.

57. Оценка степени мозгового повреждения при общей анестезии в реконструктивной хирургии сонных артерий / М.И. Неймарк, В.В. Шмелев, В.Ю. Симагин и др. Сб. докл. IV съезда анестезиологов и реаниматологов Запада России СПб., 2007. - С. 138-139.

58. Палеев Н.Р. Импеданс тела как биологический параметр при клинических исследованиях / Н.Р. Палеев, И.М. Каевицер, И.Б. Смирнова // Кардиология.- 1978.-№ 11.-С. 113-117.

59. Патель Пиюш Защита мозга клиническая реальность / Патель Пиюш // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Архангельск. - 2006. - С. 172-177.

60. Петров В.И. Проблема качества жизни в биоэтике / В.И. Петров, H.H. Седова. Волгоград : Издатель, 2001. - 96 с.

61. Пирузян A.A. Метаболический паспорт человека основа новой стратегии в фармакологии / A.A. Пирузян // Анестезиология и реаниматология. -2005.-№2.-С. 4-10.

62. Поллард Б.Д. Руководство по клинической анестезиологии / Б.Д. Поллард; пер. с англ. JI.B. Колотилова, И.О. Рясина, О.Ю. Сергуниной и др.; под ред. JI.B. Колотилова, В.В. Мальцева. -М. : Медпресс-Информ, 2006. 912 с.

63. Попов В.А. Анестезиология в эстетической хирургии Электронный ресурс. / В.А. Попов. Режим доступа : http : //medargo. narod. ru/archive/anaesthesia/anaesthesia-Ol/conference/3. htm.

64. Профилактика и коррекция послеоперационных когнитивных дисфункций у больных пожилого возраста / Л.В. Усенко, Ш.Э. Ризк, A.A. Криштафор и др. // Междунар. неврол. журн. 2008. - №3(19). - С. 99-110.

65. Психические расстройства в кардиохирургии / А.Б. Смулевич, А. Л. Сыр-кип, М.Ю. Дробижев и др. // Психокардиология. 2005. - С. 331-394.

66. Психология деятельности в экстремальных условиях : учеб. пособие для студентов высш. учеб. заведений / В.Н. Непопалов и др.. М. : Издательский центр «Академия», 2008. - 256 с.

67. Рациональная фармакоанестезиология: рук. для врачей / A.A. Бунятян, В.М. Мизиков, Г.В. Бабалян и др.. М. : Литтерра, 2006. - 800 с.

68. Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт применения их в клинике / С.Я. Рубинштейн. М. : Речь, 2006. - 224 с.

69. Рыбина Д.М. Анестезиологическое пособие при диагностической лапароскопии у пожилых пациентов / Д.М. Рыбина, М.А. Онегин, A.B. Бутров // Новости анестезиологии и реаниматологии. М., 2007. - № 3. - С. 127.

70. Салтанов А.И. Раннее постнаркозное восстановление / А.И. Салтанов, М.И. Давыдов, Э.Г. Кадыров. М. : ВитАР, 2000. - 127 с.

71. Самушия М.А. Патохарактерологические нарушения в отдаленном послеоперационном периоде аортокоронарного шунтирования (клиника и терапия) / М.А. Самушия, К.О. Вечеринина // Психиатрия и психофармакотерапия . 2005, Т. 7(4). - С. 14-18.

72. Сергеев Ю.Д. Ненадлежащее врачевание : возмещение вреда здоровью и жизни пациента / Ю.Д. Сергеев, А.Д. Мохов . М. : Гэотар Медиа, 2007. -312 с.

73. Сидоренко Г.И. Реография. Импедансная плетизмография / Г.И. Сидоренко. Минск : Беларусь, 1978. - 210 с.

74. Современные аспекты анестезиологии и интенсивной терапии : матер. IV межрегион, науч. практ. конф. с междунар. участием (поев. 20-летию кафедры анестезиологии и реаниматологии НГМУ). г. Н. Новгород, 2007 г. -С. 26-27.

75. Сулаберидзе Е.В. Проблемы реабилитации и качество жизни в современной медицине / Е.В. Сулаберидзе // Рос. мед. журн. 1996. - № 6. - С. 9—11.

76. Уланова, Е.А. Методы оценки функциональных резервов психологического здоровья студентов медицинского вуза / Е.А. Уланова // Психотерапия.2006.-№8.-С. 27-31.

77. Усенко J1.B. Концепция антиноцицептивного обезболивания / JI.B. Усенко, Г.А. Шифрин. Киев : Здоров'я, 1993. - 192 с.

78. Флейшман А.Н. Медленные колебания гемодинамики / А.Н. Флейшман. -Новосибирск, 1999. 264 с.

79. Храмов Ю.А. Вегетативная регуляция центральной гемодинамики у лиц разного пола и возраста / Ю.А. Храмов, В.Р. Вебер // Физиология человека. 1985.-Т. 11.-№ 6.-С. 911-914.

80. Храпов К.Н. Влияние некоторых методов общей анестезии на мозговой кровоток и цереброваскулярную реактивность по данным транскраниальной допплерографии / К. Н. Храпов, A.B. Щеголев, Д.В. Свистов //Анестезиология и реаниматология. 1998. -№ 4. - С. 39-43.

81. Шадриков В .Д. Диагностика познавательных способностей : методики и тесты : уч. пособие / В.Д. Шадриков. М. : Академический Проект; Альма Матер, 2009. - 533 с.

82. Шнайдер, H.A. Биохимические и молекулярные механизмы патогенеза послеоперационной когнитивной дисфункции / H.A. Шнайдер, А.Б. Салми-на // Неврологический журнал. 2007. - Т. 12, № 2. - С. 41-47.

83. Шнайдер H.A. Классические и современные теории общей анестезии / H.A. Шнайдер, С.PI. Зобова // Актуальные вопросы интенсивной терапии.2007.-№22. С. 38-40.

84. Шнайдер H.A., Когнитивные нарушения у пациентов молодого возраста после операций в условиях общей анестезии / H.A. Шнайдер, В.В. Шпрах,

85. А.Б. Салмина. // Международный неврологический журнал. 2006. — № 2. -С.35-40.

86. Шнайдер H.A. Постоперационная когнитивная дисфункция (диагностика, профилактика, лечение) / H.A. Шнайдер, В.В. Шпрах, А.Б. Салмина. -Красноярск : Новые компьютерные технологии, 2005. 95 с.

87. Шнайдер, H.A. Постоперационная когнитивная дисфункция / H.A. Шнайдер // Неврологический журнал. 2005. - Т. 10, № 4. - С. 37-43.

88. Эйтхенкед А. Руководство по анестезиологии : пер. с англ / А. Эйтхен-кед, Г. Смит. М. : Медицина, 1999. - 552 с.

89. A comparison between sevoflurane and desflurane anesthesia in patients undergoing craniotomy for supratentorial intracranial surgery / G.Magni, I.L. Rosa, G. Melillo et al. // Anesth Anaig. 2009, № 109. - P. 567-71.

90. Bali M. Defining the propofol binding site location on the GAB A receptor / M. Bali, M. H. Akabas // Mol Pharmacol. 2004. № 65 (1). - P. 68-76.

91. Beauchamp T.L. Principles of biomedical ethics / T.L. Beauchamp, J.F. Childress. New-York, Oxford : Oxford university press, 1994. - 546 p.

92. Benzodiazepine impairment of perirhinal cortical plasticity and recognition memory / H. Wan, E.C. Warburton, X.O. Zhu et al. // Eur. J. Neurosci. 2004. -№ 20(8). - P. 2214-2224.

93. Bioelectrical impedance analysis in body composition measurement: National Institute of Health Technology / Assement Conference Statement. // Am. J. Clin. Nutr. 1996. - Vol. 64, № 3. - P. 524-532.

94. Burkhard Mackensen G. Postoperative cognitive deficits : more questions than answers / G. Burkhard Mackensen, Adrian W. Gelb // Eur. J. Anesthesiology. 2004. Vol. 21. - P. 85-88.

95. Campagna J. A. Mechanisms of action of inhaled anesthetics / J.A. Campagna, K. W. Miller, S.A. Forman // N. Engl. J. Med. 2003. - Vol. 348. - P. 21102124.

96. Cardiovascular responses to intra-abdominal hydrostatic pressure / G.E. Barnes, G.A. Laine, P.Y. Giam et al. // Am. J. Physiol. 1988. - Vol. 248. - P. 208-213.

97. Castor G. Thoracic electrical bioimpedance or thermodilution for measurement of cardiac index / G. Castor, J. Simon // B. J. A. 1993. - Vol. 71. -P. 170-171.

98. Chen X. The recovery of cognitive function after general anesthesia in elderly patients : a comparison of desflurane and sevoflurane / X. Chen et al. // Anesth. Analg. 2001. - Vol. 93(6). - P. 1489-1494.

99. Conet J. Cognitive dysfunction after minor surdery in the elderly / J. Conet, J. Raeder, L.S. Rasmussen // Acta annaesthesiol Scand. 2003. - Vol. 47. - № 10. -P. 1204-1210.

100. Critchley L.A. Impedance cardiography. The impact new technology / L.A. Critchley // Anesthesia. 1998. - Vol. 53. - P. 677-684.

101. Day-Surgery Patients Anesthetized with Propofol Have Less Postoperative Pain than Those Anesthetized with Sevoflurane / T. Tan, R. Bhinder, M. Carey et al. // Anesth Analg. 2009.-№ 109(5).-P. 1479-85

102. Dijkstra J. B. Postoperative cognitive dysfunction versus complaints : a discrepancy in long-terra findings / J.B. Dijkstra, J. Jolles //Neuropsychol. Rev. 2002. - Vol. 12. - № 1. - P. 1-14.

103. Doerges V. Smaller tidal volumes during cardiopulmonary resuscitation : comparison of adult and pediatric self-inflatable bags with three different ventilatory devices / V. Doerges, C. Sauer, H. Ocker // Anesthesia. 1999. - Vol. 43.-P. 31-37.

104. Double-blind, randomized comparison of ondansetron and intraoperative propofol to prevent postoperative nausea and vomiting / T.J. Gan, B. Ginsberg, A.P. Grant et al. // Anesthesiology. 1996, № 85(5). - P. 1036-1042.

105. Effects of sevoflurane on cerebral blood flow and cerebral metabolic rate of oxygen in human beings : a comparison with isoflurane / T. Oshima, F. Karasawa, Y. Okazaki et al. // Eur. J. Anaesth., 2003. Vol. 20. - № 7. - P. 543-547.

106. Exposure to anaesthetic agents, cognitive functioning, and depressive symptomatology in the elderly / M.L. Ancelin, G. de Roquefeuil, B. Ledesert et al.//British Journal of Psychiatry. 2001. - Vol. 178.-P. 360-366.

107. General anesthesia for interventional neuroradiology : propofol versus isoflurane / S. Münte, T.F. Münte. H. Küche et al. // J. Clin. Anesth. 2001, № 13(3).-P. 92-186.

108. General anesthetics induce apoptotic neurodegeneration in the neonatal rat spinal cord / R. D. Saners, J. Xu, Y. Shu et al. // Anesth Analg. 2008, № 106. -P. 1700-1708.

109. Gustafson L., Passant U. Clinical pathological correlates. /In : Cerebrovascular Disease, Cognitive Impairment and Dementia. Ed. by J. O'Brien et al. -London, New York : Martin Dunitz, 2004. -P. 197-210.

110. Hunt S. M. The problem of quality of life / S. M. Hunt // Quality of Life Research. 1997. -Vol. 6. - P. 205-210.

111. Jevtovic-Todorovic V. Pro : Anesthesia-induced developmental neuroapoptosis : status of the evidence / V. Jevtovic-Todorovic, J.W. Olney // Anesth. Analg. 2008, № 106. - P. 63-1659.

112. Jones P.W. Quality of life measurements; the value of standartization / P.W. Jones // Eur. Respir. Rev. 1997. - Vol. 7. - № 42. - P. 46^19.

113. Kadoi Y. Sevoflurane anesthesia did not affect postoperative cognitive dysfunction in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery / Y. Kadoi, F. Goto // Journal of Anesthesia. Vol. 21, № 3. - 2007. - P. 57-590.

114. Ketamine appears associated with better word recall than etomidate after a course of 6 electroconvulsive therapies / W.W. McDaniel, A.K. Sahota, B.V. Vyas et al. // Journal of Electroconvulsive Therapy. 2006. - Vol. 22. - P. 103-106.

115. Ketamine attenuates delirium after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass / J.A. Hudetz, K.M. Patterson, Z. Iqbal et al. // J Cardiothorac Vase Anesth. 2009, № 23(5). - P. 7-651.

116. Kubicek W. Development and evolution of an impedance cardiac output system / W. Kubicek, J. Karnegis, R. Patterson // Aerospase Medicin. 1988, Vol. 37.-P. 1208-1212.

117. Lichtenbelt B.J. Strategies to optimise propofol-opioid anaesthesia / B.J. Lichtenbelt, N. Mertens, J. Vuyk // Clin Pharmacokinet. 2004, № 43(9) - P. 93-577.

118. Lichtor J.L. Sleep tendency as a measure of recovery after drugs used for ambulatory surgery / J.L. Lichtor, R. Alessi, B.S. Lane // Anesthesiology. 2002, №96(4).-P. 878-83.

119. Loepke A. W. An assessment of the effects of general anesthetics on developing brain structure and neurocognitive function / A. W. Loepke, S. G. Soriano//Anesth. Analg. 2008, № 106.-P. 1681-1707.

120. Matthie J. Analitic assessment of the various bioimpedance methods used to estimate body water / J. Matthie, B. Zarowitz, A. De Lorenzo // The American Physiological Society. 1998.-Vol. 70.-P. 1801-1816.

121. McGowan J.R. Anesthetic-related neurotoxicity in the developing infant: of mice, rats, monkeys and, possibly, humans / J.R. McGowan, P.J. Davis // Anesth Analg. 2008, № 106. - 1599-1602.

122. Melloni C. Propofol and remifentanil in day surgery / C. Melloni, F. Antolini, L. Pi Mauro et al. //Minerva Anestesiol. 2000, № 66(10). - 671-684.

123. Monk T. Older surgical patients at greater risk for developing cognitive problems Электронный ресурс. / Т. Monk Режим доступа : http : //www. Health News Digest, com, 2008.

124. Nishimura R.A. Noninvasive measurement of cardiac output by continuous wave Doppler echocardiography : initial experience review of the literature / R.A. Nishimura, M. J. Callahan, H.V. Schaff// Mayo Clin. Proc. 1984. - Vol. 59.-P. 484-489.

125. Pallen B. Tiene ventajas propofol sobre midazolam e isoflurano? / B. Pallen, C. Hellstrom // Int Clin Psychopharmacol. 1994. -№ 9-P. 155-162.

126. Postoperative cognitive dysfunction after noncardiac surgery : a systematic review / S. Newman, J. Stygall, S. Hirani, S. Shaefi et al. // Anesthesiology. -2007. Vol. 106(3). - P. 572-590.

127. Propofol: pro-or anticonvulsant drug? / S. Meyer, U. Grundmann, B. Kegel et al. // Anesth Analg. 2009, № 108. - P. 1993-1994.

128. Rasmussen L.S. Does anaesthesia couse postoperative cognitive dysfunction? A randomized study of regional versus general anaesthesia in 438 oldery patients / Rasmussen L.S // Acta Anaesthesiol Scand. 2003. - Vol. 47(9). - P. 1188.

129. Robin E.D. The Cult of the Swan-Ganz catheter : Overuse and abuse of pulmonary flow catheters / E.D. Robin // Ann. Intern. Med. 1985. - Vol. 103. -P. 445-449.

130. Russell D. Invasive medical procedures and silent cerebral ischemia. /In : Fifth International Congress on Vascular Dementia. Final Program & Abstracts. Budapest, 2007. - P. 63-64

131. Sayers B.M. Analysis of heart rate variability / B.M. Sayers // Ergonomics. -1973.-Vol. 16.-№ l.-P. 17-32.

132. The effect of prolonged anesthesia with isoflurane, propofol, dexmedetomidine, or ketamine on neural cell proliferation in the adult rat / A. Tung, S. Hen-era, C.A. Fornal et al. // Anesth Analg. 2008, - № 106. - 17721777.

133. The effects of aromatic anesthetics on dorsal horn neuronal responses to noxious stimulation / A. Yao, J. Kim, R. Atherley et al. // Anesth Analg. -2008, № 106.-P. 1759-1764.

134. The recovery of cognitive function after general anesthesia in elderly patients : a comparison of desflurane and sevoflurane / X. Chen, M. Zhao, P.F. White et al. // Anesth. Analg. 2001. - Vol. 93. - № 6. - P. 1489-1494.

135. Toner C.C.,. General anaesthetics as neuroprotective agents / C.C. Toner, J. Stamford // In : Bailliere Tidall, editor. Bailliere's Clinical Anaesthesiologi. International pratice and research. UK,Saunders, 1996. Vol. 10. - № 3.1. P. 515-533.

136. Veselis R.A. Propofol and thiopental do not interfere with regional cerebral blood flow response at sedative concentrations / R.A. Veselis, V.A. Feshchenko, R.A. Reinsel // Anesthesiology. 2005 Jan; 102(1) - P. 26-34.

137. World Health Organization. Measurement of level of health : Report of study group // WHO Technical Report Series. 1957. P. 137

138. World Health Organization. Quality of life gro What is it Quality of life? Wid. Hth. Forum. 1996. Vol. 1. - P. 29.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.20) на тему:Выбор анестезиологического обеспечения при эстетических операциях на лице и шее

Автореферат диссертации по медицине на тему Выбор анестезиологического обеспечения при эстетических операциях на лице и шее

Оглавление диссертации Бростюк, Роман Борисович :: 2010 :: Екатеринбург

Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Бростюк, Роман Борисович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Выбор анестезиологического обеспечения при эстетических операциях на лице и шее"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Бростюк, Роман Борисович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций