Автореферат и диссертация по медицине (14.00.11) на тему:Вульвовагиниты у девочек до 12 лет: этиология, клиника, диагностика
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.11
Оглавление диссертации Рахматулина, Маргарита Рафиковна :: 2004 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ .5
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ, КЛИНИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЯХ, ТАКТИКЕ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВУЛЬВОВАГИНИТОВ У ДЕТЕЙ ДО 12 ЛЕТ (обзор литературы)
1.1. Состояние вопроса о вагинальном микроценозе детей в норме.14
1.2. Роль инфекционных агентов в развитии вульвовагинитов у детей.17
1.3. Распространенность и пути инфицирования ИППП, у детей до 12 лет.30
1.4. Клинико-диагностические и терапевтические аспекты вульвовагинитов у детей до 12 лет.36
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных и методы исследования.50
2.2. Микробиологические методы исследования.56
2.3. Статистическая обработка.61
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ
ДО 12 ЛЕТ
3.1. Анализ анамнестических и клинических данных больных вульвовагинитами.64
3.2. Анализ факторов риска в развитии вульвовагинитов у девочек до 12 лет.75
3.3. Результаты клинико-микробиологического обследования.82
ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ПУТЕЙ ИНФИЦИРОВАНИЯ ДЕТЕЙ ИППП
Глава 4.1. Анализ путей инфицирования возбудителями
ИППП детей до 12 лет.101
Глава 4.2. Значение выявляемости генитальных микоплазм и БВ- ассоциированных микроорганизмов у детей до 12 лет и пути их колонизации. 105
ГЛАВА 5. ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
ВУЛЬВОВАГИНИТОВ У ДЕТЕЙ ДО 12 ЛЕТ.112
Введение диссертации по теме "Кожные и венерические болезни", Рахматулина, Маргарита Рафиковна, автореферат
Актуальность проблемы
Вульвовагиниты занимают первое место в структуре заболеваемости органов урогенитальной системы у детей, составляя, по данным различных исследователей, от 70% до 93% гинекологической патологии детского возраста
4,29,111,113,130,142]. Развитию заболевания способствуют анатомо-физиологические особенности половых путей девочек до периода полового созревания, бактериальные и вирусные инфекционные агенты, нарушение правил личной гигиены, глистная инвазия, аллергические заболевания, эндокринная патология и др., при этом литературные данные о возможных факторах риска в развитии вульвовагинитов остаются противоречивыми [53,61,65,162].
Одним из важнейших факторов риска в развитии вульвовагинитов у детей является инфицирование возбудителями инфекций, передаваемых половым путем (ИПГТП). В настоящее время заболеваемость ИППП в популяции детей, в том числе в возрастной группе от 0 до 12 лет, остается на достаточно высоком уровне [19,33]. Физиологические особенности организма девочек в период, так называемого, гормонального покоя способствуют адгезии и колонизации инфекционных агентов на слизистой оболочки вульвы и влагалища [4,7,16,51]. Инфицирование патогенными микроорганизмами, в частности возбудителями инфекций, передаваемых половым путем (ИПГТП), у детей может происходить антенатально, во время родов, половым путем и крайне редко - при бытовых контактах [3,40,78,167]. Накопленный теоретический и практический опыт зарубежных исследователей свидетельствует о преимущественно половом пути инфицирования детей старше 3-4 лет возбудителями хламидиоза, гонореи, трихомониаза [72,132,167], в то время как рядом отечественных авторов высказывается мнение о ведущей роли контактно-бытового пути передачи И111И1 в возрастной популяции до 12 лет [24,25].
Сексуальное принуждение детей может происходить как внутри семьи, так и вне ее, но на сегодняшний момент в литературе недостаточно освещены аспекты клинических и лабораторных признаков заболеваний урогенитального тракта у детей, подвергшихся внутри- и внесемейному сексуальному насилию.
Учитывая несостоятельность механизмов колонизационной резистентности и физиологические особенности вульвы и влагалища у девочек, в отличие от взрослых женщин, чаще наблюдается неспецифический вульвовагинит, при котором в больших количествах обнаруживаются условно-патогенные микроорганизмы. До настоящего времени недостаточно изученным остается вопрос о составе нормоценоза вагинального биотопа у детей, и как следствие - недостаточно ясна роль различных условно-патогенных микроорганизмов в развитии вульвовагинитов в детском возрасте. Имеющиеся литературные данные о характере микробных ассоциаций при вульвовагинитах различной этиологии неоднозначны. [16,36,93,138].
Объектом дискуссий является клиническое значение выявления у девочек микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом, и генитальных микоплазм (Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium). По данным ряда исследователей, наличие G. vaginalis в выделенной культуре наиболее часто свидетельствует о наличии половых контактов в анамнезе, но достоверность передачи микроорганизма именно этим путем не доказана [7,48,63,74,92,94,100].
Интересным также представляется изучение механизмов колонизации мочеполового тракта девочек генитальными микоплазмами (U. urealyticum, М. hominis) в зависимости от наличия или отсутствия клинических проявлений вульвовагинита, половых контактов, ИППП и частоты выявляемое™ данных инфекционных агентов у родителей. Существует мнение, что колонизация генитальными микоплазмами происходит только с началом половой жизни. По данным ряда зарубежных исследователей, у новорожденных девочек выявляемость генитальных микоплазм значительно ниже, чем у девочек в период полового созревания (соответственно около 30% и 40%) [56,95], что может свидетельствовать о том, что активная колонизация этими микроорганизмами урогенитального тракта происходит в период полового созревания на фоне гормональной перестройки вследствие повышения влияния эстрогенов и прогестерона [109].
Требует дальнейшего изучения вопрос о наиболее эффективных методах лабораторной идентификации бактериальных возбудителей воспалительных процессов органов мочеполовой системы у детей. Неудачи в лечении вульвовагинитов у детей до 12 лет нередко являются следствием недостаточно разработанных критериев диагностических и терапевтических подходов в этой возрастной группе в отличие от взрослой группы населения, а также значительным процентом хронических форм в структуре заболевания.
Вышеизложенное свидетельствует об актуальности проведения дальнейших исследований в данном, направлении и разработки практических рекомендаций по тактике обследования и ведения детей с вульвовагинитами, что определяет научную новизну и практическую значимость настоящей работы.
Цель исследования
Разработка алгоритма по тактике ведения девочек до 12 лет с вульвовагинитами на основании определения путей инфицирования возбудителями ИППП и состава микроценоза вагинального биотопа.
Задачи исследования
1. Изучить показатели микроценоза вагинального биотопа у здоровых девочек до 12 лет.
2. Изучить состав вагинального микробиоценоза у девочек до 12 лет при различных клинических вариантах вульвовагинитов в зависимости от отсутствия или наличия половых контактов (в том числе, внутри и вне семьи), частоты и длительности половых контактов в сравнении с показателями группы здоровых девочек.
3. Провести анализ возможных путей инфицирования возбудителями урогенитальных ИППП бактериальной и вирусной природы.
4. Оценить частоту выявления и клиническое значение в развитии вульвовагинитов микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом, и генитальных микоплазм (Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium) у девочек до 12 лет, имевших и не имевших половые контакты.
5. Разработать алгоритм по тактике ведения девочек до 12 лет с вульвовагинитами.
Научная новизна
Изучен состав вагинального микроценоза здоровых девочек до 12 лет с количественным определением микроорганизмов, при этом установлено, что наиболее часто выявлялись ассоциации Bifidobacterium spp. с Staphylococcus spp., Streptococcus spp. и Corynebacterium spp. Другие условно-патогенные микроорганизмы (Bacteroides spp., Escherichia coli, Enterococcus, Gardnerella vaginalis) выделялись в единичных наблюдениях.
Впервые на значительном клиническом материале уточнены показатели микробиоценоза вагинального биотопа при различных клинических вариантах вульвовагинитов в зависимости от наличия или отсутствия половых контактов, наличия или отсутствия ИППП.
При анализе путей инфицирования и факторов риска развития вульвовагинитов, ассоциированных с ИППП, у детей до 12 лет, установлено, что основными путями инфицирования являются вертикальный и половой, при этом у детей, подвергшихся внесемейному сексуальному принуждению, риск инфицирования бактериальными возбудителями ИППП возрастает.
При изучении частоты выявляемое™ ИППП у детей в возрасте от 1 года до 12 лет, родители которых имели ИППП в настоящее время и/или в анамнезе, установлено, что ни один ребенок не был инфицирован возбудителями ИГТПП контактно-бытовым путем.
Получены достоверные различия в частоте колонизации мочеполовых органов генитальными микоплазмами в титре > 104 ЦОЕ/мл у девочек до 12 лет с половыми контактами и без таковых в анамнезе, при этом установлена высокая вероятность инфицирования генитальными микоплазмами половым путем и прямая тесная взаимосвязь с возрастом девочек.
Установлена прямая тесная взаимосвязь частоты выявления микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом, с наличием половых контактов, при этом Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, Leptotrix были обнаружены только у пациенток в возрастной группе 10-12 лет.
Практическая значимость
На основании результатов проведенного исследования оптимизирован и внедрен в практику алгоритм по тактике ведения девочек до 12 лет с вульвовагинитами.
Внедрение результатов диссертации в практику
Результаты проведенных исследований внедрены в практику работы отделения урогенитальных инфекционных заболеваний ГУ ЦНИКВИ и отделения детского и юношеского возраста Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (ГУ НЦ АГ и П РАМН).
Результаты проведенных исследований легли в основу подготовленных методических указаний «Урогенитальные инфекционные заболевания у детей: этиология, клиника, диагностика и лечение».
Основные положения, выносимые на защиту
Вагинальный микроценоз здоровых девочек представлен ассоциациями Bifidobacterium spp. с Staphylococcus epidermitidis, simulans, caseoluticus, hominis; Streptococcus nonhaemolyticus spp. и Corynebacterium spp., при этом показатели микробной обсемененности составляют 103- 106 КОЕ/мл.
Качественные и количественные показатели вагинального микроценоза у девочек с вульвовагинитами зависят от наличия или отсутствия половых контактов в анамнезе, а при наличии половых контактов - от их частоты, длительности и формы.
Инфицирование детей возбудителями ИППП происходит половым (73,5%) или вертикальным (26,5%) путем, при этом риск инфицирования возбудителями бактериальных ИППП при внесемейном сексуальном принуждении возрастает.
Наиболее вероятным путем колонизации урогенитального тракта детей до 12 лет Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium и микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом (Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, Leptotrix), является половой (55,4%), при этом существует прямая выраженная связь частоты их выявления с возрастом девочек.
Апробация работы
Результаты проведенного исследования доложены на: 1. Инфекционной сессии научного общества педиатров.
Москва, 22 апреля 2003 г.
2. Первом Российском Конгрессе дерматовенерологов. Санкт-Петербург, 23-26 сентября 2003г.
3. Специализированном семинаре «Система помощи детям, пострадавшим от жестокого обращения». Москва, 3 февраля 2004 г.
4. Специализированном семинаре «Репродуктивное здоровье от зачатия до фертильного возраста». Москва, 19 февраля 2004г.
5. Научно-практической конференции ГУ ЦНИКВИ МЗ РФ. Москва, 29 апреля 2004 г.
6. Апробационной комиссии ГУ ЦНИКВИ МЗ РФ. Москва, 21 июня 2004 г.
Публикации
По теме настоящей диссертации опубликовано 10 научных работ.
Структура и объем диссертации
Диссертационная работа состоит из: введения, обзора литературы, описания материалов и методов, 5 глав, содержащих результаты собственных исследований, заключения, выводов, приложения и списка литературы, включающего 179 источников отечественных и зарубежных авторов.
Работа изложена на 166 страницах машинописного текста, иллюстрирована 17 таблицами, 7 диаграммами и 10 фотографиями.
Выполнение работы проводилось на базе отделения урогенитальных инфекционных заболеваний ГУ ЦНИКВИ (заведующий отделением - д.м.н., профессор В.И. Кисина), отдела микробиологии ГУ ЦНИКВИ (заведующий отделом - д.м.н. Н.В.
Фриго), отделения гинекологии детского и юношеского возраста ГУ НЦ АГ и ГШ РАМН (заведующий отделением - д.м.н., профессор Е.В. Уварова), лаборатории микробиологии (руководитель - д.м.н., профессор А.С. Анкирская), ГОУ Центр психолого-медико-социального сопровождения для детей, пострадавших от жестокого обращения, «ОЗОН» (директор - д.м.н., профессор Т.Я. Сафонова). Обследование детей контрольной группы осуществлялось на базе отделения урогенитальных инфекционных заболеваний ГУ ЦНИКВИ и при профилактических осмотрах в детских садах г. Москвы.
Заключение диссертационного исследования на тему "Вульвовагиниты у девочек до 12 лет: этиология, клиника, диагностика"
выводы
1. Основными представителями вагинального микроценоза здоровых девочек являются ассоциации Bifidobacterium spp. (в 62,5% наблюдений), Staphylococcus epidermidis, simulans, caseolyticus, hominis; Streptococcus nonhaemolyticus spp. и Corynebacterium spp., при этом показатели микробной обсемененности составляют Ю3- 106 КОЕ/мл
2. Возбудителями вульвовагинитов у детей до 12 лет, не имевших половых контактов в анамнезе, являются представители условно-патогенной микрофлоры, основными представителями которых являются Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus, Streptococcus групп А и В, Escherichia coli. Показатели микробной обсемененности у детей, не имевших половых контактов либо имевших однократный половой контакт, составляют 103- Ю7 КОЕ/мл, у детей, подвергшихся длительному
5 8 сексуальному принуждению - 10-10° КОЕ/мл.
3. Инфицирование детей возбудителями ИППП происходит половым (73,5%) или вертикальным (26,5%) путем. У детей, подвергшихся внесемейному сексуальному принуждению, в сравнении с внутрисемейным, риск инфицирования возбудителями бактериальных ИППП возрастает (N. gonorrhoeae 19,2% и 3,3%, С. trachomatis 38,5% и 26,7% соответственно).
4. Установлена корреляция колонизации урогенитальной системы генитальными микоплазмами (Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis Mycoplasma genitalium) с наличием половых контактов (55,4% и 0,0% у детей с половыми контактами в анамнезе и без таковых). Выявлена прямая выраженная взаимосвязь (г = 0,9) между возрастными группами и частотой выявляемое™ генитальных микоплазм. Клинические признаки вульвовагинитов у девочек с изолированно выделенными генитальными микоплазмами наблюдаются реже, чем при ассоциации генитальных микоплазм с патогенными и/или условно-патогенными микроорганизмами (15,4% и 44,4% соответственно).
Частота обнаружения микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом (Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, Leptotrix), имеет прямую корреляционную связь (г = 0,9) с возрастом девочек и наличием половых контактов в анамнезе.
5. На основании результатов проведенного исследования разработан алгоритм по тактике ведения девочек до 12 лет с вульвовагинитами.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В соответствии со ст. 32 «Согласие на медицинское вмешательство» Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан необходимым предварительным условием обследования детей до 15 лет является информированное согласие родителей или других законных представителей ребенка. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум— непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей. Обследование ребенка на ИППП дерматовенеролог проводит совместно с другим врачом (дерматовенерологом, урологом, гинекологом, педиатром и др.) или социальным работником.
2. При изучении анамнеза заболевания особое внимание следует уделить наличию у ребенка аллергических и кожных заболеваний, необходимо получить информацию о наличии в анамнезе инфекционных заболеваний мочеполовых органов, о состоянии желудочно-кишечного тракта (запоры, кровотечения), наличии соматических заболеваний, заболеваниях матери (в первую очередь, гинекологических).
3. Осмотр производится в хорошо освещенном помещении, у детей младшего возраста - на коленях матери или смотровом столе, у детей старшего возраста - на смотровом столе и/или гинекологическом кресле. Производится осмотр вульвы, наружного отверстия уретры, девственной плевы, видимой части влагалища, аноректальной области.
По показаниям проводится бимануальное ректальное обследование.
4. Для составления объективной картины поражения аногенитальной области рекомендуется обследование ребенка в нескольких позициях (см. приложение).
5. При проведении осмотра ребенка необходимо уделять внимание признакам, свидетельствующим о возможном половом злоупотреблении по отношению к ребенку (шкала Дж. А.Адамсона) - таблица 17 (приложение).
6. Техника взятия образцов для клинического исследования определяется половой зрелостью ребенка. Образцы для исследования получают с вульвы, задней спайки, заднего свода влагалища, уретры, цервикального канала (при возможности), прямой кишки и ротоглотки (по показаниям). При подозрении на наличие инородного тела в половых путях девочки, а также с целью детального обследования, проведения санации влагалища и получения клинического материала для исследования проводится вагиноскопия. При невозможности осмотра с помощью гинекологических зеркал и/или проведения вагиноскопии рекомендуется слепое получение влагалищных образцов.
7. Диагностика ИППП у детей должна проводиться методами, имеющими наиболее высокую чувствительность и специфичность. В случае с подозрением на половые контакты в анамнезе необходимо культуральное исследование для идентификации N. gonorrhoeae, Т. vaginalis, С, trachomatis. Такие методы диагностики, как иммуноферментный анализ, ПЦР-анализ, ПИФ не должны использоваться изолированно для диагностики урогенитальных инфекций у детей. При этом положительные результаты исследования желательно подтвердить методом, в основе которого лежит другой механизм идентификации возбудителя.
8. Диагностика неспецифических вульвовагинитов, обусловленных условно-патогенной микрофлорой должна осуществляться с определением качественного и количественного содержания микроорганизмов. Терапия хронических неспецифических вульвовагинитов должна проводиться с максимально возможной элиминацией всех возможных факторов риска его развития.
Алгоритм по тактике ведения девочек до 12 лет с вульвовагинитами
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Рахматулина, Маргарита Рафиковна
1. Анкирская А.С. Неспецифические вагиниты. // Клин, микробиол. и антимикроб, тер. 2000. - 2(17). - С. 12-14.
2. Анкирская А.С. Микроэкология влагалища и профилактика акушерской патологии. // Гинекология. 1999. - Т.1. - №3. - С. 13-15
3. Башмакова М.А., Кошелева Н.Г., Калашникова Е.П. Инфекция и бактериальная колонизация урогениталий у беременной женщины, влияние на течение беременности, плод и новорожденного ребенка. // Акушер, гинекол. 1995. - №1. -С.15-18.
4. Богданова Е.А. Воспалительные заболевания вульвы и влагалища у девочек.//Гинекология. 1999. - Т. 1. - №3. - С. 4-8
5. Бычкова Н.Ю. Особенности вульвовагинитов при хламидийной инфекции у девочек.// Тез. докл. VIII Всерос. съезда дерматовенерологов. М., 2001. - С. 166.
6. Врачебная тактика при обследовании жертв сексуального насилия на инфекции, передаваемые половым путем. Пособие для врачей. — М., 2000; 8с.
7. Гарден А.С. Детская и подростковая гинекология. М., Медицина, 2001; С Л 70-178.
8. Гоман Д.Н., Коновалов С.А., Замалова В.А. Мат. 2-ой Респ. Научно-практ. конференции «Актуальные проблемы детскиой и подростковой гинекологии и эндокринологии». Уфа, 1996. — С.41-43.
9. Гуркин Ю.А., Гоготадзе И.Н. Расширение терапевтических возможностей при лечении вульвовагинитов у девушек. //Гинекология. 2000. -Т.2. - № 1. - С Л 5-17.
10. Ю.Гуркин Ю.А., Михайлова JI.E. Вульвовагиниты у девочек: этиология, клиника, лечение. СПбГПМА, 1998; 64 с.
11. Кира К.Ф. Бактериальный вагиноз. СПб, 2001. — 364с.
12. Кира К.Ф. Инфекции и репродуктивное здоровье. // Журн. акуш. и женск. болезней. 1999. - №3. - С.20-25.
13. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков. М.:МИА, 1998; С.23-80.
14. Коколина В.Ф. Диагностика и лечение урогенитальных инфекций у детей и подростков. Метод, реком., М., 2001; 31с.
15. Кулаков В.И., Алешкин В.А., Богданова Е.А и др. Нормативные показатели физического и полового развития девочек, проживающих в средней полосе России. Биоценоз влагалища и факторы местного иммунитета у них. Пособие для врачей. М., 2000; 24 с.
16. Лосева O.K. Социально-медицинские аспекты болезней, передаваемых половым путем, у детей и подростков. // Проблемы планирования семьи в России; 1994; №4; С. 90-96.
17. Лосева O.K., Ибрагимов Р.А. Сексуальное насилие как фактор распространения заболеваний, передаваемых половым путем. // ЗППП. -1996. №4. - С.29-32.
18. Лузан Н.В. К вопросу о заболеваемости ЗППП у несовершеннолетних. // ЗППП. 1998. - № 1. - С.28-31.
19. Лузан Н.В. Течение трихомонадной инфекции у детей и подростков.//Тез. докл.VIII Всерос. съезда дерматовенерологов. -М., 2001.-С.13
20. Лузан Н.В., Мешкова Н.А. К вопросу об особенностях заболеваемости ИППП у детей и подростков.//Тез. докл.УШ Всерос. съезда дерматовенерологов. М., 2001. - С. 13-14.
21. Малова И.О. Клинические особенности и принципы лечения урогенитального хламидиоза у девочек. // ЗППП. 1998. - 6:4447.
22. Малова И.О. Пятилетний опыт работы детского кабинета урогенитальных инфекций. // ИШШ. 1999. - № 2. - С.35-37.
23. Малова И.О. Урогенитальные инфекции у детей — общая проблема педиатрии, венерологии, акушерства и гинекологии.//Тез. докл.УШ Всерос. съезда дерматовенерологов. -М., 2001.-С.5.
24. Методические материалы по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и заболеваний кожи. М., ГУ ЦНИКВИ МЗ РФ, 2003. -С.34-60.
25. Морозова Н.Б. Дети и сексуальное насилие: Обзор. // Рос. психиатр, журн.; 1999; N 3; С. 66-70.
26. Пересада О.А., Малевич Ю.К., Кудина О.Л. Влияние микрофлоры матери на возникновение вульвовагинитов у девочек периода раннего детства. // Достижения медицинской науки Беларуси. 2001. - №6. - С.8-9.
27. Плиева З.А. Особенности урогенитального хламидиоза у девочек.//Гинекология. 2000. -Т.2. №3. - С.68-70.
28. Прилепская В.Н., Абуд И.Ю. Хламидийная инфекция в акушерстве и гинекологии. // РМЖ. 1998. -5:284-287.
29. Скрипкин Ю.К., Тихонова Л.И., Кубанова А.А., Аковбян В.А. и др. Социально эпидемиологические особенности заболеваний, передаваемых половым путем, в Российской Федерации. // Тез. докл. 7-го Рос. съезда дерматовенерол. Казань, 1996. - 3:19-71.
30. Тейлор-Робинсон Д., МакКаффри М., Питкин Дж., Ламонт Р.Ф. бактериальный вагиноз у женщин в период климакса и менопаузы. // ИППП. 2003. - №2. - С.35-38.
31. Уварова Е.В. Кандидный вульвовагинит в практике детского гинеколога.//РМЖ. 2002. - Т. 10. - №18. - С. 798-803.
32. Уварова Е.В., Султанова Ф.Ш. Влагалище как микроэкосистема в норме и при воспалительных процессах гениталий различной этиологии. // Гинекология. 2002. -Т.4. - №4. - С. 21-25.
33. Царегородцев А.Д., Гаврилова Л.В., Зелинская Д.И., Такунов Ф.С. Состояние и перспективы охраны репродуктивногоздоровья населения России. // Планирование семьи. 1997. - №1. - с.5-6
34. Чайка В.К., Матыцина JI.A. Диагностика и лечение гинекологических заболеваний у девочек и девушек. Донецк, 1998.- 137с.
35. Чеботарев В.В. Урогенитальный хламидиоз: современные проблемы диагностики, патогенеза, лечения. // Журн. дерматовенерол. и косметол. 1997. - №2. - С.5-10.
36. Adams J.A, Harper К, Knudson S. A proposed system for the classification of anogenital findings in children with suspected sexual abuse. // Adolescent and Pediatric Gynecology. 1992. - P.573-575.
37. Adams J.A, Hoiton M. Is it sexuai abuse? Confusion caused by a congenital anomaly of the genitalia. // Pediatrics.- 1989. Vol.28. -P.146
38. Acosta M., Cazorla D., Garvett M. Enterobiasis among schoolchildren in a rural population from Estado Falcon, Venezuela, and its relation with socioeconomic level.// Invast. Clin. 2002. -Vol.43.-№3.-P.178-181.
39. Altchek A. Pediatric vulvovaginitis. // Reprod. Med. 1984. -Vol.29. - №3. - P.59-75.
40. American Academy of Pediatrics. Group A streptococcal infections. In: Pickering LK, ed. Red Book: Report of the Committee of1.fectious Diseases, 25th edn. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics. 2000. -P.526-536.
41. Arsenault PS, Gerbie AB. Vulvovaginitis in the preadolescent girl. // Pediatr. Ann. 1986. - Vol.15. - P.577-559.
42. Baiulescu M, Hannon PR, Marcinak JF, Janda WM, Schreckenberger PC. Chronic vulvovaginitis caused by antibiotic-resistant Shigella flexneri in a prepubertal child. // Pediatr Infect Dis J. 2002. -Vol.21.-№2.-P.170-172.
43. Bartley D.L., Morgan L., Rimsza M.E. Gardnerella vaginalis in prepubertal girls. // Am. J. Dis. Child. 1987. - Vol. 141. - № 9. -P.1014-1017.
44. Bays J., Jenny C. Genital and anal conditions confused with child sexual abuse trauma. // American Journal of Diseases of Children. -1990.-Vol.144.-P. 1319—1322.
45. Bell ТА, Stamm WE, Wang SP, Kou CC, Holmes KK, Grayston JT. Chronic Chlamydia trachomatis infections in infants.// JAMA. -1992. Vol. 267. - P.400-402.
46. Beolchi S, Brambilla C, Roberti P, Fadin M, Facchini M, Pansini L, Maestri L, Morandi C. Vulvo-vaginitis in pediatric age. // Minerva Pediatr. 1993. - Vol.45. -№11.- P.453-457.
47. Blackwell AL, Eykyn SJ. Paediatric gonorrhoea: non-veneral epidemic in a house-hold. // Genito-urinary Medicine. 1986. - Vol. 62. - P. 228-229.
48. Blythe MJ, Thompson L. Premenarchal vulvovaginitis. // Indiana Med. 1993.- Vol.86. - № 3.-P.236-239.
49. Boiko AV, Aleshkin VA, Afanas'ev SS et al. Vaginal microflora in girls of prepuberal age. // Zh. Mikrobiol. Epidemiol. Immunobiol. -2001.-Vol.2.-P.91-94.
50. Bouchard S., Yazbeck S., Lallier M. Perineal hemangioma, anorectal malformation, and genital anomaly: A new association? // J. Plastic Surg. 1999. - Vol.34. - P. 1133-1135.
51. Bump RC, Sachs LA, Buesching WJ. Sexually transmissible infections agents in sexually active and virginal asymptomatic adolescent girls. // Pediatrics. 1986. - Vol.77. - № 4. - P.488-494.
52. Centres for Disease Control and Prevention. Guidelines for treatment of sexually transmitted diseases. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Resources (CDC), 2002.
53. Connor N., Catchpole M., et al. Sexually transmitted disease among teenagers in England and Wales. // Commun. Dis. Rev. 1997. -T.review Nol2.
54. Сох R.A. Haemophilus influenzae: an underrated cause of vulvovaginitis in young girls.// J. Clin. Pathol. 1997. - Vol.50. -P.765-768.
55. Cox R.A., Slack M.P.E. Clinical and microbiological features of Haemophilus influenzae vulvovaginitis in young girls.// J. Clin. Pathol. 2002. - Vol.55. - P.961-964.
56. Dada-Adegbola HO, Oni AA. Review of cases of children with gonorrhoea—source of infection. // Afr. J. Med. Med. Sci. 2001. -Vol.30. -№ 4. -P.347-351.
57. DeJong A. Sexually transmitted diseases in sexually abused children. // Sex. Transm. Dis. 1986. - Vol.13. - P. 123-126.
58. Dhar V., Roker K., Adhami Z., el al. Streptococcal vulvovaginitis in girls.// Pediatr. Dermatol. 1993. - Vol.10. - P.366-367.
59. Di Stefano L, Mascaretti G, Patacchiola F, Castellani Perelli A, Moscarini M. Vulvo-cervico-vaginal inflammatory pathologies in childhood and adolescence. Our experience. // Minerva Ginecol. — 1994. Vol.46. - № 9. - P.461-465.
60. Donald F.E., Slack R.C.B., Colman G. Streptococcus pyogenes vulvovaginitis in children in Nottingham. // Epidemiol. Infect. -1991.-Vol.106.-P.459-465.
61. Duncan M.E., Tibaux G., Pelzer A., et al. First coitus before menarche and risk of sexually transmitted disease. // Lancet. 1990. -Vol.335.-P.338-340.
62. Egan C.A., Bradley R.R., Logsdon V.K., Summers B.K., Hunter G.O., Vanderhoof S.L. Vulvar melanoma in childhood.// Arch. Dermatol.- 1997.- Vol.133.-P.345-348.
63. Elsner P, Martius J. Vulvovaginitis. // Varcel Dekker. Inc. NY. Basel. Hong Kong. 1998. - 20p.
64. Emans SJ, Laufer MR, Goldstein DP. Vulvovaginal problems in the prepubertal child. // In: Pediatric and adolescent gynecology, 4th edn. Philadelphia: Lippincott-Raven. 1998. - P.75-107.
65. Estreich S., Forsler G.E. Sexually transmitted diseases in children: introduction. // Genitourin. Med. 1992. - Vol.68. - P.2-8.
66. Felea D, Matasaru S, Mihailescu L, Cosmescu A, Varvara R, Zaharia T. The interrelations of genital lesions-urinary tract infections in girls.
67. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 1999. - Vol.103. - № 1-2. -P.103-106.
68. Fernandez JP, Espana AR, Reus E. Isolation of Gardnerella vaginalis in the diagnosis of sexual abuse in children. // Child Abuse Negl. -2000. Vol.24. - № 6. - P.861-866.
69. Fischer G. Lichen scterosus childhood.// Australas. J. Dermatol. -1995.-Vol. 36.-P. 166-167.
70. Fischer GO. The commonest causes of symptomatic vulvar disease: A dermatologists perspective.// Australas. J. Dermatol. 1996. -Vol.37. -P.12-18.
71. Fischer G.O. Vulval disease in pre-pubertal girls.// Australas. J. Dermatol. 2001. - Vol. 42. - Issue 4. - P. 225.
72. Fischer GO, Rogers M. Vulval disease in children. A clinical audit of 130 cases.// Pediatr. Dermatol. 2000. - Vol. 17. - P. 1-6.
73. Fitzpatrick C., McKenna P., Hone R. Teenage girls attending a Dublin sexually transmitted disease clinic: a socio-sexual and diagnostic profile. // Irish Journal of Medical Science. 1992. -Vol.161. -P.460—462.
74. Franger A. Condyloma acuminata in pre-pubescent females. // Adolesc. Pediatr. Gynecol. 1990. - Vol.3. - P. 38-41.
75. Fraser H., Retig P.T., Kaplan D.W. Prevalence of cervical Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoea in female adolescents. // Pediatrics. 1983. - Vol.71. -P.333—336.
76. Fuster CD, Neinstein LS. Vaginal C. trachomatis prevalence in sexually abused girls. // Pediatrics. 1987. - Vol.79 - P.235-238.
77. Garland S.M., Bowman E.D. Role of Ureaplasma urealyticum and Chlamydia trachomatis in lung disease in low birth weight infants. // Vie Pathology. 1996. - Vol.28. - №3. -P.266-269.
78. Garcia-Aviles C, Carvalho N, Fernandez-Benitez M. Allergic vulvovaginitis in infancy: study of a case. // Allergol Immunopathol (Madr). -2001. Vol.29. - № 4. -P.137-140.
79. Gerstner GJ, Gronberger W, Boschitsch E, et al. Vaginal organisms in prepubertal children with and without vulvovaginitis. // Arch. Gynecol. 1982. - Vol. 231. - P.247-252.
80. Ginsburg CM. Group A streptococcal vaginitis in children. // Pediatr. Infect. Dis. 1982. - Vol.1. -P.36-37.
81. Golan A, Lurie S, Sagiv R, Glezerman M. Continuous-flow vaginoscopy in children and adolescents. // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2000. - Vol.7. - №4. -P.526-528.
82. Gracham L, Harris-Hart M. Meeting the challenge of Child Sexuale Abuse.// J. Of School Health. 1988. - Vol. 58. - №7. - P. 292-294.
83. Greenberg J., Magder L., Aral S. Age at first coitus a marker for risky sexual behaviour in women. // Sex. Transm. Dis. 1992. - Vol.19. -P.331-334.
84. Gutman L.T., Herman-Giddens M.E., Phelps W.C. Transmission of human genital papilloma virus disease; comparison of data from adults to children. // Pediatrics. 1993. - Vol.91. - P.31-38.
85. Hammerschlag M.R. Sexually transmitted diseases in children. // Curr. Opin. Infect. Dis. 1992. - Vol.5. - P.29-35
86. Hammerschlag M.R. Sexually transmitted diseases in sexually abused children: medical and legal implications. // Sex. Transm. Infect. -1998.-Vol.74.-P. 167-174.
87. Hammerschlag M.R., Albert S., Rosner I., et al. Microbiology of the vagina in children: normal and potentially pathogenic organisms. // Pediatrics. 1978. - Vol.6. - P.257-262.
88. Hammerschlag M.R., Cummings M., Doraiswamy E., et al. Nonspecific vaginitis following sexual abuse in children. // Pediatrics.- 1985.- Vol.75. -P.1028-1031.
89. Hammerschlag M.R., Doraiswamy В., Cox P., Cummings M., McCormack W.M. Colonization of sexually abused children with genital mycoplasmas.//Sex. Transm. Dis. 1987. - Vol.14. - № l. -P.23-25.
90. Handfield-Jones S.E., Hinde F.R.J., Kennedy C.T.C. Lichen sclerosus et atrophicus mis-diagnosed as sexual abuse. // British Medical Journal. 1987. - Vol.294. - P. 1404—1405.
91. Harth W, Linse R. Dermatological symptoms and sexual abuse: a review and case reports. // J Eur Acad Dermatol Venereol. 2000. -Vol. 14. - №6. - P.489-494.
92. Hill GB, St Claire KK, Gutman LT. Anaerobes predominate among the vaginal microflora of prepubertal girls. // CID. 1995. - Vol.20. -№ 2. -P.269-270.
93. Hobbs CJ, Wynne JM. Sexual abuse of English boys and girls: the importance of anal examination. // Child Abuse and Neglect. 1989.- Vol.13.-P.195-210.
94. Hoist E. Reservoir of four organisms associated with bacterial vaginosis suggests lack of sexual transmission. // J. Clin. Microbiol. -1990. Vol.28. -P.2035-2039.
95. Hedberg E, Anberg A. Gonococcal salpingitis: views on treatment and prognosis. // Fertility and sterility. 1965. - Vol.16. - P. 125-129
96. Heller RH, Joseph JM, Davis HJ. Vulvovaginitis in the premenarcheal child. 11 J. Paediatrics . 1969. - Vol.74. - P.370-377.
97. Holland SM. Detection and differentiation of Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittaci, and Chlamydia pneumoniae by DNA amplification.// Infect. Dis. 1990. - Vol.162. - P.984-987.
98. Ingram D.L., Everett V.D., Flick L.A., et al. Vaginal gonococcal cultures in sexual abuse evaluations: evaluation of selective criteria for pre-teenaged girls. // Pediatrics. 1997. - 99:e8 (IV).
99. Ingram DL, Everett D, Lyna PR, White ST, Rockwell LA. Epidemiology of adult sexually transmitted disease agents in children being evaluated for sexual abuse.// Pediair. Infect. Dis. J. 1992. -Vol.11.-P. 945-950.
100. Ingram DL, Runyan DK, Collins AD, White ST. Vaginal Chlamydia trachomatis infection in children with sexual contact. // Pediatr. Infect. Dis. 1984. - Vol.3. - № 2. - P.97-99.
101. Ingram DL, White ST, Durfee MF, Pearson AW. Sexual contact in children with gonorrhoea. // Am. J. Dis. Child. 1982. - Vol.136. -№11.- P.994-996.
102. Ingram DL, White ST, Lyna PR et al. Gardnerella vaginalis infection and sexual contact in female children.// Child Abuse Negl. -1992.-Vol.16.-№6.-P.847-853.
103. Ingram DL, White ST, Lyna PR et al. Ureaplasma urealyticum and large colony mycoplasm colonization in female children and its relationship to sexual contact, age, race.// Child Abuse Negl. 1992. -Vol.16.-№2.-P.265-272.
104. Ingram DL, White ST, Occhiuti AR, Lyna PR. Childhood vaginal infection: association of Chlamydia trachomatis with sexual contact.// Pediatr. Infect. Dis. 1986. - Vol.5. - №2. - P.226-229.
105. Jaqueri A., Stylianopoulos A., Hogg G., Gover S. Vulvovaginitis: clinical features, aetiology, and microbiology of the genital tract. // Arch. Dis. Child. 1999. - Vol.81. - P.64-67.
106. Jenny C., Kirby F., Fuquay D. Genital lichen sclerosus mistaken for child sexual abuse.// Pediatrics. 1989. - Vol.4. - P.597-599.
107. Jones R. Childhood vulvovaginitis and vaginal discharge in general practice.// Fam. Pract. 1996. - Vol.13. - P.369-372
108. Keane FEA., Ison CA., Taylor-Robinson D. A longitudinal study of vaginal flora over menstrual cycle. // Int. J. STD AIDS. 1997. -Vol.8. - P.489-494.
109. Koumantakis EE, Hassan EA, Deligeoroglou EK, et al. Vulvovaginitis during childhood and adolescence. // Pediatr. Adolesc. Gynecol. 1997. - Vol.10. - P.39-43.
110. Krasnikov DG, Semenova ТВ, Antipina NN. Genital herpes in girls. // Akush Ginekol (Mosk). 1995. - Vol. 6. - P.47-48.
111. Larsen В., Markovetz AJ., Galask RP. Relationship of vaginal cytology to alterations of the vaginal flora of rats during t5he estrus cycle/ // Appl. Environ. Microbiol. 1977. - Vol.33. - P.556-562.
112. Lentsch K.A., Johnson C.F. Do physicians have adequate knowledge of child sexual abuse? The results of two surveys of practicing physicians, 1986 and 1996. // Child-Maltreat. 2000. -Vol.5.-№l.-P.72-78.
113. Liotta A., Cardella F., Ferrara D. et al. Vaginal infection in a population of diabetic children and adolescents. // Pediatr. Med. Chir. 1987. - Vol.9. - № 3. - P.305-308.
114. Lowy G. Sexually transmitted diseases in children. // Pediatr Dermatol. 1992. - Vol.9. - № 4. - P.329-334.
115. MacFarlane D.E., Sharma D.P. Haemophilus influenzae and genital tract infection in chiIdren.//Acta Paediatr. Scand. 1987. -Vol.76.-P.363-364.
116. Macsween K.F., Ridgway G.L. The laboratory investigation of vaginal discharge.// J. Clin. Pathol. 1998. - Vol.51. - P.564-567.
117. Meyrick Thomas R.H., Ridley C.M., McGibbon D.H., Black M.M. Lichen sclerosus et atrophicus and auto-immunity — a study of 350 women. // British Journal of Dermatology. - 1988. - Vol.118. -P.41—46.
118. Mogielnicki NP, Schwartzman JD, Elliott JA. Perineal group A streptococcal disease in a pediatric practice. // Pediatrics. 2000. -Vol.106.-№ 2.-P.276-281.
119. Moore D.E., Gates W. Sexually transmitted diseases and infertility. // Sexually transmitted diseases. 1990. - Vol.75. - P. 166167.
120. Morris CA. Seasonal variation of streptococcal vulvo-vaginitis in an urban community. // Clin. Pathol. 1971. - Vol.24. - P.805-807.
121. Mosciki AB, Winkler B, Irwm CE, Schachter J. Differens in biologic maturation? Sexual behaviour with a sexually transmitted disease between adolescents with and without cervical intraepithelial neoplasia. // Paediatrics. 1989. - Vol.115. - P.487-493.
122. Myhre AK, Bevanger LS, Berntzen K. Anogenital bacteriology in non-abused children: a descriptive study of the aerobic genital flora and the isolation of anogenital Gardnerella vaginalis. // Acta Paediatr. 2002. - Vol.91. - № 8. - P.885-891.
123. Muram D, Speck PM, Dockter MJ. Child sexual abuse examination: is there a need for routine screening for N.gonorrhoeae? // Pediair. Adolesc. Gynecol. 1996. - Vol.9. - P.79-80.
124. Navratil P. Genital infections in prepubertal girls.// Ther. Umsch. 2002. - Vol.59. - № 9. - P.475-479.
125. Navratil F. A simple device for removal of vaginal secretions in the prepubertal child. // In: Book of abstracts. XI world congress paediatric and adolescent gynecology, Singapore, 23-26 February 1995:240.
126. Neinstein L.S., Goldenring J., Carpenter S. Non sexual transmission of sexually transmitted diseases an infrequent occurrence. // Pediatrics. 1984. - Vol.74. - P.67-75.
127. Nugent RP., Krohn MA., Hillier SL. Reliability of diagnosis bacterial vaginosis is improved by standardized method of gram stain interpretation. // J. Clin. Microbiol. 1991. - Vol.29. - № 2. - P.297-301.
128. O'Brien TJ. Paediatric vulvovaginitis. // Australas J Dermatol. -1995.- Vol.36.-№ 4.-P.216-218.
129. Obalek S., Misiewicz J., Jablonska S., Favre M., Orth G. Childhood condyloma acuminata. Association with genital and cutaneous human papillomaviruses.// Pediatr. Dermatol. - 1993. -Vol.10.-P.101-106.
130. Orden B, Martinez R. Do Streptococcus pyogenes urinary infections exist? // Enferm Infecc Microbiol Clin. 2000. - Vol.18. -№ 9. - P.486-487.
131. Oroz C., Porter-Boveri K.A.M., Thompson C. Chlamydial infections in children.// Sex. Trans. Inf. 2001. - Vol.77. - P.462.
132. Paradise JE, Campos JM, Friedman HM, Frismuth G. Vulvovaginitis in premenarcheal girls; clinical features and diagnostic evaluation. // Pediatrics. 1982. - Vol.70. - P.1028-1031.
133. Paradise J.E., Willis E.D., Probability of vaginal foreign body in girls with genital complaints. // American Journal of Diseases of Children. 1985. - Vol.139. - P.472—476.
134. Pelzer V, Holthusen U. Vulvar changes in childhood and adolescence // Gynakologe. 1993. - Vol.26. - № 4. - P.230-236.
135. Pena M.J., Campos-Herrero M.I., Ruiz M.C., Rodriguez H., Lafarga B. Microbiological study of vulvovaginitis in premenarcheal girls.// Enferm. Infect. Microbiol. Clin. 1996. - Vol.14. - № 5. -P.311-313.
136. Pierce A.M., Hart C.A. Vulvovaginitis: causes and management.// Arch. Dis. Child. 1992. - Vol.67. - P.509-512.
137. Rawstron S.A., Bromberg K., Hammerschlag M.R. STD in children syphilis and gonorrhoea. // Genitourin. Med. 1993. -Vol.69. - P.66-75.
138. Reynolds MW, Peipert JF, Collins B. Epidemiologic issues of sexually transmitted diseases in sexual assault victims. // Obstet. Gynecol. Surv. -2000. Vol.55. - №1. - P.51-57
139. Richens J. Sexually transmitted diseases in children in developing countries.// Genitourin Med. 1994. - Vol.70. - №4. - P.278-283.
140. Robinson A.J., Watkeys J.E.M., Ridgway G.L. Sexually transmitted organisms in sexually abused children.// Arch. Dis. Child. 1998.-Vol.79.-P.356-358.
141. Ropke-Brandt B, Gerhard I. Clinical results of pediatric gynecologic consultation at the Heidelberg University Gynecologic Clinic. //Zentralbl Gynakol. 1993. - Vol.l 15. - №2. - P.68-76.
142. Schachter J., Grossman M., Sweet R.L., et al. Prospective study of perinatal transmission of Chlamydia trachomatis.// JAAM. 1986. -Vol. 255. - P.3374-3377.
143. Schafer MA, Sweet RL, Ohm-Smith MJ. el al. Microbiology of the lower genital tract in postmenarcheal adolescent girls: differences by sexual activity, contraception and presence of non-specific vaginitis.// Pediatr. 1985. - Vol. 107. - P.974-981.
144. Schwartz RH, Wientzen RL, Barsanti RG. Vulvovaginitis in prepubertal girls: the importance of group A streptococcus. // South. Med. J. 1982. - Vol. 75. - P.446-447.
145. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of genital chlamydia trachomatis infection. National Clinical Guideline. March 2000, Pub No 42.
146. Shapiro R.A., Schubert C.J., Myers PA. Vaginal discharge as an indicator of gonorrhea and Chlamydia infection in girls under 12 years old.//Pediatr. Emerg. Care. 1993. - Vol. 9. - P.341-345.
147. Shapiro R.A., Schubert C.J., Siegel R.M. Neisseria gonorrhea infections in girls younger than 12 years of age evaluated for vaginitis.//Pediatrics. 1999. - Vol. 104. - No. 6. - P. 72.
148. Shrier D., Johnson MD, Robert L. Sexual victimization of boys: an ongoing study of an adolescent medicine clinic population. // J. of the National Med. Association. 1988. - Vol. 80. - №11. - P. 11891193.
149. Smith YR, Berman DR, Quint EH. Premenarchal vaginal discharge: findings of procedures to rule out foreign bodies. // J Pediatr Adolesc Gynecol. -2002. Vol. 15. - № 4. - P.227-230.
150. Spiegel CA. Bacterial vaginosis. // Clinical Microbiology Reviews. 1991. - Vol. 23. - P.485-502.
151. Stevens-Simon C., Nelligan D., Breese P., Jenny C., Douglas JM. The prevalence of genital human papillomavirus infections in abused and nonabused preadolescent girls. // Pediatrics. 2000. - Vol. 106. -№ 4. - P. 645-649.
152. Steele AM, de Snr Lazaro C. Transhymenal cultures for sexually transmissible organisms. // Arch. Dis. Child. 1994. - Vol. 7. -P.423-427.
153. Stevenson L, Brooke DS. Vulvovaginitis in the prepubertal child.// J Pediatr Health Care. 1995. - Vol.9. - № 5. - P.227-228.
154. Straumanis J.P. Group A beta-hemolytic streptococcal vulvovaginitis in prepubertal girls: a case report and review of the past twenty years. // Paediair. Infect. Dis. J. 1990. - Vol. 9. - P.845-848.
155. Strieker T, Navratil F, Sennhauser FH. Vulvovaginitis in prepubertal girls // Archives of Disease in Childhood. 2003. - Vol. 88. - P.324-326.
156. Szczurowicz A, Szczurowicz A, Witek K, Grelewski S, Jarosinski B, Maciejewski K. Vulvovaginitis in girls. I. Characteristics of the investigated population. // Ginekol Pol. 1993. - Vol. 64. - № 7. -P.340-344.
157. Taylor-Robinson D. The pathogenesis of the clinical signs of bacterial vaginosis and possible reasons for its occurrence. // Int. J. STD AIDS. 1997. - Vol. 8. - P. 13-16.
158. Taylor-Robinson D., Thomas B.J. Laboratory techniques for the diagnosis of chlamydial infections. // Genifo-urinary Medicine. -1991. Vol. 67. - P.256—266.
159. The British Co-operative Clinical Group. Provision for sexual health care of adolescents in genitourinary medicine clinics in the United Kingdom. // Genitourin. Med. 1997. - Vol. 73. - P.453-456.
160. Thompson C., Macdonald M., Sutherland S. A family cluster of Chlamydia trachomatis infection.// B.M.J. 2001. - Vol. 322. -P. 1473-1474.
161. Thompson J.L., Gelbart S.M. Trichomonas vaginalis. // Obstet. Gynecol. 1989. - Vol. 74. - P.536-541.
162. UK national guidelines on sexually transmitted infections and closely related conditions, sexually transmitted infections. J.Sex.Health HIV. 1999. - Vol. 75(Suppl I).
163. Vandevan A.M. Vulvovaginitis in the child and adolescent. // Paediatrics in Review. 1993.-Vol. 14. - P.141-146.
164. Van Neer PA, Korver CR. Constipation presenting as recurrent vulvovaginitis in prepubertal children. // J Am Acad Dermatol. -2000. Vol. 43. - № 4. - P.718-719.
165. Vasileva P, Bozhkova K. Vulvovaginal candidiasis in childhood -diagnostic and therapeutic results. // Akush. Ginekol. (Sofiia). -2001. -Vol. 42. № 2. - P. 12-15,
166. Ward JI, Zangwill KM. Haemophilus influenzae vaccines. 11 Vaccines. Philadelphia: WB Saunders Company. 1999. - P. 183221.
167. Weinberg R., Sybert V.P., Feldman KW Neville J. Outcome of CPS referral for sexual abuse in children with condylomata acuminata. // Adolesc. Pediatr. Gynecol. 1994. - Vol. 7. - P. 19-24.
168. White S.T., Loda F.A., Ingram D.L., et al. Sexually transmitted diseases in sexually abused children. // Pediatrics. 1982. - Vol. 71. -P.16-19.
169. Wilamowska A, Golab-Lipinska M, Zydowicz-Mucha E. Trial of characterizing bacterial strains isolated from vaginal discharge of girls. // Ginekol Pol. 1993. - Vol. 64. - №7. - P.332-335.
170. Yolanda R., Smith M.D., Deborah R., Berman M.D., Elisabeth H. Quint M.D. Premenarchal vaginal discharge findings of procedures to rule out foreign bodies.// J. of Pediatric and Adolescent Gynecology.- 2002. Vol. 15. - Issue 4. - P.227-230.
171. Young S.M., Keane F.E.A. Children seen by Leicester genitourinary medicine physician 1988—1990. // Genito-urinary Medicine.- 1992.-Vol. 68.-P.423.
172. Шкала клинико-лабораторных признаков половых контактов в анамнезе Д. Адамса (1992 г.)
173. Признаки сексуального насилия Выявляемые при осмотре аногенитальной области Выявляемые при дополнительном обследовании