Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Врожденный вывих бедра (некоторые вопросы патогенеза, клиники и консервативного лечения)

од

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

АКМОЛИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

САПЛРОВА Калиман Ркоовма

ВРОЖДЕННЫЙ ВЫВИХ БЕДРА

(некоторые вопросы патогенеза, клиники и консервативного лечения).

14.00.22 • травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата мсднцккских наук

Лкмола - 1996 г.

Работа выполнена и областной детской клйничсской больнице ^Семипалатинска (гл. врач N. Е/Гулеутаев)

Научный руководитель: зав. кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ Алма-атинского государственного медицинского института им. СД.Асфсндиярова, член Корр. Докт. мед, наук, АМН РК профессор Т.Ж.СУЛТАНБАЕВ

Ведущая организация: Казахский институт усовершенствования

врачей

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор

К.€.Салыр6аев, доктор медицинских наук ССБереиштейи

Зашита состоится " —- "---—-1996 г. в ----

часов на заседании специализированного совета - К 09.06.01 при Акмолинском государственном Медицинском институте (473029, пАкмола, улЛелсгатекая, 95)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Акмолинского государственного медицинского института (Акмола, улДеле-гатскаМ, 95)-

Автореферат, разослан " ---* ■—;-- .. - -—„ 1996 г.

Ученый секретарь специализированного «чэвета, кандидат медицинских наук, доцент

Д.С.Таг.:нб£ева

АКТУАЛЬНОСГЬ ПРОБЛЕМЫ

Врожденный вывих бедра - одно нз наиболее тяжелых ортопеди. ческих заболеваний у детей (Куценок Я .Б; 1971; М.В.Волкоа, 1972; Сааырбаев К С., Mecarrol H.R, 1980,1981; Parcnli G., 1987). Несмотря на то, что изучению этой проблемы посвящено много исследований (Бартон 0„ 1972; Доганадзе М.А„ 1972; Горбунова РЛ., 1976; Moore F.N., 1989), она остается актуальной для всех возрастных групп больных.

Проблема раннего выявления и раннего лечения врожденного вывиха бедра является весьма важной среди современных задач детской ортопедии (Крумнн К.А* 1968; Лузина Е.В., 1983; Кадыров М., 1989). Раннее лечение врожденного вывиха ставит в основу профилактику инвалидности при этом заболевании, так как полного выздоровлении можно добктьеи только при лечении детей с первых месяцев жизни.

Ортопеды уже не удовлетворены только тем, чтобы головку бедренной кости впразить в вертлужиую впадииу. Идеалом лечения считают полное посстзноалени. фириы н функции тазобедренного сустава (Бровкина Т.А., I97J; Cheray D.L, 1989). Основным в лечении при DTttit ¿кггаетеа принцип постепенного вправления вывиха с аосстанавлениеы правильных взаимоотношений между вертлуж-мой впадиной и шлезкой бедренной кости. Для вое тановления полной функции тазобедренного сустава у детей с врожденным вывихом бедра ряд авторов дополняют традиционное лечение физиолечением (Заводская И.Е., 1973; Bicrkretm J, 1987; Verms N.K., *'W7) массажем (Никифорова Е.К., 1961; Герасимов А.М., 1986; Sengcr А., 1988)). Однако даже это дополнен!«, не во всех случаях позволяет получить желаемым результат.

О причинах врожденного вывиха бедра имеется большое количество теориЯ. Делались попытки объяснить появление вывиха трззмий 0 период беременности и родов (Волков М.В., 1972; ШеЫзerg К., 1955; Cherny D.L., 1989). В качестве этиологического фактора, приводящего к нарушению нормального развития тазобедренного сустава и окружающих мышц, называют порох первичней аакладки (Водяжина ИВ.И., 1963; Межинииа И.П., 1967). Другие

авторы причиной врожденного вывиха считают задержку развития во время вн1=уриугробной ж. зни плода нормального заложенного тчзобедренного сустава вследствие нарушения витаминного или гормонального обмена (Герасимов А.М., 1986; Weinstein S., 1979; Welkinson, 198Н).

Статистика разных лет показ ывает, что число больных с врожденным вывихом бедра увеличивается. По данным ведущих ортопедов СНГ, врожденный вывих бедра у новорожденных составляет 2025 на 1000 родившихся (Виленский В.Я., '971; Валков М.В, 1972; Догонадзе М.А., 1986).

Установл сно, что у девочек вывих бедра встречается в 4-7 раз чаще, чем у мальчиков (Барта О., 1972; Горбунова РЛ., 1969; Волков М.В., 1984 Roscr К., 1897). Односторонний вывих преобладает над двусторонним (Унчур Е.С, 1962;Cherny D.L., 1989; Guereri JA., 1990; Fettwels E., 1990 ).

Диагностические трудности, возникающие при выявлении врожденного вывиха бедра новорожденных, прежде всего вызваны тем, что несмотря на большое количество научных публикаций (Волков MB., 1984; Герасимова А.М., 1986; Wmkelson, 1988; ЪЬегпу J А., 1989; Fcitwek £. 1990), посвященных этому вопросу, нет едином оценки клинических симптомов, так как их механизмы по существу все еще полностью не раскрыты.

Из-за неясности этиологии к патогенеза врожденного вывиха бедра не разработаны принципы комплексной патогенетнчс ;кой терапии, недостаточно изучена эффективность проводимых методов лечения. Все это свидетельствует об актуальности проблемы и необходимости более глубокого ее изучения как с теоретической, так и практической точек зрения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Улучшить результаты консервативного лечения врожденного вывиха бедра у детей.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить витаминный баланс, содержание микроэлементов, состояние микрокуляции у детей с врожденным вывихом бедра.

2. Уточнить некоторые клинические симптомы врожденного вывиха бедра у детей.

3. Изучить отдаленные результаты традиционного метода лечения детей с врожденным вывихом бедра.

4. Провести сравнительный анализ эффективности традиционного метода лечения с комплексным консервативным методом, включающим витаминотерапию, метаболическую терапию, микроэлементы, Су-Джок акупунктуру.

5. Разработать собственный способ оценки отдаленных результатов лечения врожденного вывиха бедра у детей.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА;

1. Впервые у детсК с врожденным вывихом бедра изучен витаминный баланс, уровень микроэлементов и состояние микроциркуляции.

2. Впервые у детей с врожденным вывихом бпра доказана целесообразность включения в Кч.мп^ксное лечение витаминотерапии (витамины А' Д, В, С), метаболической терапии (кокарбохеилаза, АТФ), микроэлементов (скорлупа курии, ого яйца), Су-Джок акупунктуры.

3. Проведенный сравнительный анализ эффективности традиционного и комплексного лечения с включение..« витаминов, микроэлементов, анаболию» и Су-Джок акупунктуры показал целесообразность последнего у детей с врожденным вывихом бедра.

4. Предлагаемый способ оценки отдаленных результатов лечения врожденного вывиха бедра позволяет наиболее объективно оценить состояние тазобедренного сустава после восстановления коигруен-тности в заинтересованном суставе.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ:

1. Внедрение разработанных методов лечения позволяет улучшить результат лечения детей с врожденным вывихом бедра, сократить сроки лечения.

2. Традиционная клиническая картина врожденного вывиха бед-

ра дополнена неврологически й симптоматикой.

3. Впервые у детйЙ с врожденным вывихом бедра апробировано комплексное лечение с включением витаминов, метаболитов, микроэлементов И Су-Джок терапии и доказана их эффективность.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации были обсуждены на итоговой научной конференции профессорско-преподавательского состава Семипалатинского государственного медицинского института ( 1<Ш), областном научном обществе ортопедов-травматологов Семипалатинской области (1994), на IV республиканской научно-прак« тичсской конференции травматологов-ортопедов Республики Казахстан (Усть-Камсногорсг, 1995), кафедре детской хирургии Актю-бинского государственного медицинского института (1995), областной конференции педиатров и неонтологов Семипалатинска, 19% г, совместном заседании кафедры датской травматологии И opTofle* дии, кафедры детской хирургии Семипалатинского государственного медицинского института н врачами хирургами областной детской клинической больницы (1995), расширенном заседании Проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам Семипалатинского государственного института (1996).

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 6 работ в Центральных журналах, в том числе 2 методические рекомендации, имеется одна заявка на изобретение в Национальное Патентное ведомство при Ка» бинсте Министров Республики Казахстан.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 123 страницах,состоиТ из введение, 5 глав, обсуждения собственных результатов, кыводов, библиографических указательна 104 отечественных и 155 зарубежных авторов. Работа содержит 35 таблиц, 6 фотографии. Кроме того, имеется "Приложение", содержащее "Карту больного с врожденным вывихом бедра", схему оценки отдельных результатов лечения врожден-

ного вывиха бсяра., краткие выписки из истории болезни и амбулаторных карт,иллюстрирующие полученные результаты. Приложение иллюстрировано 34 фотографиями.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для выполнения поставленной цели исследования были использованы следующие методы: информационный, клинический, рентгенологический, инструментальный, биомеханический, статистический.

Наши наблюдения основаны на результатах лечения 420 больных с врожденным вывихом бедра в возрасти от 6 до 14 лет, проведенного в детской хирургии и ортопедии областной детской клинической больницу города Семипалатинска в ^»-^З год; с. 780 больных (Н4,8%) после завершения лечения через 1-18 лет были приглашены для повторного осмотра. Больным, которые по каким-либо причинам не могли «питься на повторный осмотр, предлагали заполнить анкету. Данные анкет также учитывались при изучении отдаленных результатов лечения врожденного вывиха бедра.

Методы исследования больных с врожденным вывихом белра елкадывалиыг из обычных приемов объективного обследования (Моркс В.О., 1%5) с акцентом на состояние пораженного тазобедренного сустава, а также общих и специа1ьных лабораторно-ннст-рументалькых методов, являющихся дополнительными.

С целью определения ассиметрии темпераг-ры кожи на стороне поражения по сравнению с противоположной стороной, при,; ходили электротермомегрию при помощи электротермометра. Для оценки кровообращения нижних кочсчностсй производили измерение кровяного давления на симметричных участках нижних и верхних конечностей.

Для оценки состояния микроциркуляции у детей с врожденным вывихом бедра мы использовали капилляроскопию : огтевого ложз. Исследования производили под микроскопом МБИ-6 (увеличение 56-80 раз), в области кожной складки ногтевого ложа, так как здесь капилляры расположены горизонтально к объективу микроскопа. Перед исследованием с целью выравнивания оптической поверхно-

сти в область наблюдения ниноеили каплю глицерина или кедрового масла. Боковое освеЩС. ис обеспечивало хорошую видимость капилляров. Капилляроскопии подврегли пс одному пальцу на каждой верхней и нижней конечностях.

РенгеноЛогическое Исследование детей с врожденным вывихом бедра на "пр^водйлй* иппирате РУМ-20, изготавливая передне-задние снимки тазобедренных суставов, в ряде случаев снимки в поЛОЖё* ним Лауэнштсйна и пи методу Магиллигана.

При оценке резулвтитов лечения врожденного вывиха бедра Важно учитывать восстановление статистики. Особенности с (распределении нагрузки На различные отделы стоп больной И здо^ роной ног) изучили методом "парных весов" в модификации БереН-штейна С. (IW).

Определение концентрации витаминов А, Д, С и группы В производили по Методу Смирнова М. (1474) в сыворотке или моче.

Определение концентрации микроэлементов проводили >ю Ме* тодам, описанным А.П4СкОблннЫМ й соавт. (1968).

На основе клинических наблюдений мы разработали методику оценки результатов лечения с врожденным вывихом бедра.. В основу разработанного с. пособа Положены критерии,отражающие субъективные данные, клинические данные, данные функционального, рентгенологического и биомеханического исследования. Всего ИаМИ использовано 37 критериев, каждый из которых разделен на 5 пунктов с максимальной оценкой в 5 баллов и минимальной в 1 б&дЛ; В целом результат оценивали как частное от сумм баллов разделенной на число использованных критериев. Оценка й 5 баллов (1 группа) расценивалась как отличный результат, 4,9-4,0 баллов (И группа) - хороший результат* 3,9-3,0 баллов - (III группа) - удовлетворительный результат, 2,9-2,0 Н менее 2,0 баллов (IV и V группа соответственно) расценивался как неудовлетворительный результа1 лечения. Исследуя больных через различные ¡промежутки врсМейк можно судить о динамике процесса в области поражения тазобед ренных суставов. Увеличение количества баллов говорит о положи тсльнлх изменениях, умсньшение-об ухудшении со стороны неепс дуемых суставов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЯ

Исследования микроцкркулнции показали, что у части здоровых детей имелись неравномерность канябри микрососудов, агрегация эритроцитов в единичных капиллярах к венулах. В среднем капил-ляроскопичсекий индекс (КИ) у здоровых детей составил 4,37 М),11 балла. Исследования микроциркулиции у больных с врожденным вывихом бед .ра показали уменьшение капиллярного кровотока, уменьшение количества функционирующих капилляров, некоторую извилистость капилляров. При выраженных анатомомо ¡Дологических изменениях со стороны тазобедренного сустава нами отмечены неравномерное или хаотическое расширение капилляров, прерывистый или неравномерный ток крови. Выраженные вг трисоеуди-стые изменения и нарушения пронииаемщтп еоеудистой стенки у анализируемой группы больных мм практически не обнаружили. При атом КИ у детей с врожденным вывихом бедра в среднем составил 5,8+ -0,27 баллов, что достоверно отличается от аналогичного показателя в группе здоровых детей (р<(),05).

Для подтв рждения микроциркуляторных изменений в патогенезе врожденного вывиха бедра у детей мы изучили температуру кожи и величину артериального давления на симметричных участках нижних и верхних конечностей у данной категории больных. При этом мы обнаружили повышение температуры в паравертеб-ральной области на уровне 8-10 грудных позвонков и в области большого вертела на стороне поражения в среднем на 1/> -0,07° (у здоровых детей ассимет/чя кожной температуры в аналогичных < Г.ла-стях не превышала 0,92 -0,04°' (р<0.05). Одновременно нами отмечено снижение максимального пульсового давления на всех сегментах пораженной конечности и этих же показателей на одноименной стороне верхней конечности, но выраженные в меньшей степени, чем в области бедра и голени. Таким образом, можно предположить, что понижение функционального состояния сосудистой системы в области тазобедренного сустава у детей с врожденным вывихом бедра связано не только с дисплазией соответствующих тканей, нарушением функции пораженной конечности, но служит проявлением трофических расстройств, обусловленных изменении-

ми в центральной нервной системе, в том числе и явлениями диэ-рафии,которые обнаружены ¿олее чем у 70 % больных с врожденным вывихом бедра,

Следовательно, результаты термометрии, наличие симптомов дизрафического статуса, ассиметрия кровяного давлений, морфологические изменения со стороны микроеосудов позволяет нам утверждать, что в патогенезе врожденного вывиха бедра определенную роль играет состояние микроеосудистого русла. Вероятно, в начальных стадиях вывиха бедра превалирует венозный застой, приводящий к повышению внутрисуставного Давления и латсропозиции головки бедренной Кости с последующим вовлечением артериоляр-ного киленц микроциркуляторного русла. Возможно, врожденный вывих бедра сопровождается наличием хронической ишемми, что приводит к снижению синтеза энергетического субстратов, необходимые для икаболнтических процессов, гцущих наиболее интенсивно в развивающемся тазобедренном суставе.

Известно участие ьитаминоь в обмене веществ. Это обусловлено в значительной степени тем, что многие из них являются кофер-ментами или их составной частью« Данные литературы (Варкани К), и Нельсон Р. Г. (1'>42), ВуллаМ Д.Н., Пратт С.В.(1957), ИллуеЗ 3. (19(>Х), Мельгунов A.B., (1984), Показали роль витиминов 0 Патогенезе некоторых пороков развития, втоМ числе в патогенезе врожденною вывиха бедра. Указанные обстоятельства побудили нас исследовать роль витаминов в патогенезе рассматриваемого порока развития. Проведенные нами исследования витаминного баланса у 37 детей с врожденным вывихом бедра в возрасте от 3 Месяцев ДО 1,5 лет показали, что уровень наиболее часто встречаемых витаминов находится на нижней границе нормы. Вероятно это обсуловле-но экологически ми условиями жизни детского населения Семипала ти некого региона, неправильным характером вскармливания, повышенной потребности детского организма в витаминах Причем, у детей с врожденным вывихом бедра эта потребность, вследствие повышенных анаболитических процессов, может оказаться выше. Восполнить недостаточность витаминов можно путем назначения диеты. Однако у детей выполнить указанное требование, учитывая особенности детской диететики, весьма сложно.

Таким образом, проведенные исследования витаминного баланса

у детей с врожденным вывихом бедра показал необходимость включения витаминотерапии в комплексное лечение рассматриваемого по рока развития у д етй.

Одной из задач нашего исследования было выяснение роли микроэлементов в происхождении и лечении врожденного выв- абелра у детей. Для решения поставленной задачи мы исследовали уровень некоторых микроэлементов в развличных т княх тазобедренных суставов 8 мертворожденных в возрасте 2^-40 недель беременности с признаками указанного ппрока развития. У всех обспедуе-мых отмечался односторонний процесс. Контралатсральный ,,/став, а также 12 тазобедренных суставов 6 плодов аналогичного возраста без видимой патологии скелета составили группу сравнения. Следует отмстить, что вопрос о содержании микроэлементов в различных тканях тазобедренного сустава при врожденном вывихе бедра специальному изучению ранее не подвергался и в доступной литературе такие данные мы не обнаружили.

В тканях головки бедренной кости заинтересованной стороны, несколько в меньшей степени в тканях вертлужной впадины была выявлена низкая концентрация микроэлементов. В костной ткани

ггво исследуемых микроэлементов

содержал большее количество микроэлементов, чем в норме. Содержание меди, марганца, алюминия, кремния и др. микроэлементов в костном мозгу,прилегающсм к головке бедра,было ниж_ нормы, что, возможно,связано с тем, что определенная часть микроэлементов переходит в зону наибольшего потребления. Содержание микроэлементов в мишцах, прилегающих наиболее близко к изучаемому суставу оказалось также н :жс нор мы, но эти показатели оказались статистически не достоверными (р>0,05)

Следовательно, можно предположить, что низкая концентрация микроэлементов в недоразвитых тканях тазобедренного сустава обусловлена "высоким их расходом. Напротив, периост отличается высоким содержанием микроэлементов, которые а..гизно пиглецв ются развивающимися тканями тазобедренного сустава и, по всей вероятности, являются одним из источников снабжения формирующейся костной ткани необходимыми химическими соединениями. На такую возможность указывали Коиртуз Б., Малннгие Е., Дсларю

области шейки бедренной кости

П, (1980), которые считали, что надкостница обладает своеобразными ферментативными, а вымолено и эндокринными свойствами, способными активизировать костейбразованмс и дифференцировку тканей, которые участвуют в анабалитическом процсеег.

Изменений уровня микроэлементов в контральном суставе были аналогичными, что в пораженном, ко выражены в меньшей степени, ч+о позволяет рассматривать врожденный ВЫВИХ бедра как заболевание Всего организма с манифестацией патологического процесса в области пораженного сустава. .

Таким образом, костеобразующие клетки явлйютсМ своего рода депо микроэлементов, которые находятся в них, по всей вероятности, в форме ферментов или других биологически активных соединений. При врожденном вывихе бедра происходит нарушение распределения микроэлементов, что приводит к нарушению развития соответствующих тканей и проявление анатомической картины указанного порока развития. ;

Одновременно мы исследовалиуровень микроэлементов в крови .14 детей с врожденным вывихом бедра (Си,М& Со, Ре, А1, Р, Мг, Мо, N1) Контрольную групйу составили 18 детей г (алогичного воз* расти без патологии опорно-двигательного аппарата. Можно пола» гать, что определение в сыворотке крови концентрации микроэлементов, играющих важную роль в активации ферментных систем, биосинтезе нуклеиновых кислот, структуре и функции нуклеотидов, в процессах обмена веществ, будет иметь определенное теопетйЧё* ское и практическое значение.

В крови больныхеврожденным вывихом бедра оказалось увеличено содержание меди (в среднем 1680,0+-89,0 мгл-1, при норме 125,0+-147,0 мгл-1, р<0,05) и никеля (в среднем 169,4+-22,2мгл-1> при норме 104,Л+-2264 мкгл-1, р<0,05). При этом необходимо отмстить, что наиболее высокая концентрация ухазанных химических элементов отмечалось у детей более старшего возраста, как правило, после одного года, что отражает дистрофические изменения в заинтересованном суставе. Концентрация других исследованных нами микроэлементов была на нижней границе нормы, что говорило о повышенном их расходе.

Таким образом, исследования содержания микроэлементов в

крови больных «рожденным вывихом бедра можно считать новым источником информации о развитии патологического процесса в организме ребенха при указанном заболевании и создали предпосылки для включения микроэлементов в комплексное лечение врожденного вывиха бедра у детей.

Таким образом, проведенные нами исследования по изучению некоторых моментов патогенеза врожденного вывиха бедра озво-ляют выделить следующие звенья:

1. Нарушения микроциркуляцг и, где определенную роль гграст сосгяние нервной системы;

2. Нарушение витаминного баланса;

3. Нарушения со стороны минерального обмена;

4. Наличие очага хронической ишемии, приводящее к нарушению синтеза энергоемких веществ при одновременной повышенной потребности в них.

Врожденный вывих бедра - это очаг ишемии,в связи с чем энергоресурсы тканей заинтересованного сустава снижены, ^'другой стороны, консервативное лечение рассматриваемого порока развития как раз рассчитано на построение "недостающих" тканей, для чего требуется большое количество энергии. Таким образом, одним из факторов патогенеза врожденного вывиха бедра является нарушение энергетического обеспечения тканей тазобедренного сустава.

ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОГО ВЫВИХА БЕДРА У ДЕТЕЙ

Комплексное лечение врожденного вывиха бедра у детей включало использование медикаментозных средств (ангиопротекторов, витаминов, микроэлементов), фи знотерашш, корригирующей ортопедии (создание положения,близкого к положению Лоренц {-III), лечебно и физкультуры » массажа Су-Джок акупунктуры. Лечение больныхеврож пенным вывихом бедра требовало привлечения различных специалистов: ортопедов, физиотерапевтов, невропатол • гор, специалистов по ЛФК. Предлагаемое нами лечение врождсиЬго вывиха бедра проводилось с учетом уточненного патогенеза данного порока развития и заключалось в улучшении кровообращения тка-

ней заинтересованного Тазобедренного сустава, нормализации минерального обмена и энергетических процессов, витаминного баланса в комплексе с традиционными способами лечения. Улучшение кровообращения Достигали назначением соответствующих препаратов и СуДжок терапии. Нормализацию минерального обмена у детей с врожденным вывихом бедра проводили путем назначения скорлупы курин ого яйца. Улучшение энергетических процессов обеспечивали введением АТФ и кокарбоксилазы. Улучшение витаминного баланса у детей с рассматриваемым пороком развития получали путем назначения соответствующих препаратов.

Для доказательства положительного влияния предлагаемых дополнений к традиционному лечению врожденного вывиха бедра мы апробировали каждое Из Дополнений, согласно представленного нами патогенеза рассматриваемого порока развития, на пяти группах больных. Первые Четыре получали наряду с традиционным лечени4 ем однонаправленной Патогенетическое лечение врожденного вы-' виха бедра (улучшение микроциркуляции или минерального обмена и т.д.), пятая группа получала комплексное патогенетическое лечение. Для доказательств» /Положительного влияния предлагаемых нами способов Лечения у анализируемой группы детей мы проанализировали продолжительность и длительность лечения по сравнению с группой сравнений, получающей только традиционов Лечение.

Целенаправленное фармакологическое воздействие на систему микроциркуляции при врожденном вывихе бедра у детей № нашло должного отражения б отечественной И зарубежной Литературе^ Полученный нами фактический материал свидетельствует Не только о возможности активного вмешательства В процессы. Происходящие на микроциркуляторном уровне, Но И о Необходимости так )Го лечения.

Для улучшения капиллярного кровообращения у больных с врожденным вывихом бедра в возрасте старше одного года Мы сп-робировали компаламин, тсоникол, никош. аН, курантил.

Указанные препараты вводили в дозе 0,015 г. на один прием по^ еле еды.Первые 15-20 дней проводили трехкратное введение препаратов, следующие 15-20 дней - дву кратное введение препаратов и

в последующие 2-3 недели ребенок получал указанные препараты один раз в сутки.

Исследования микроциркуляции и клинического эффектов ан* гиотопротектеров были проведены у 18 больных с врожденным вы* вихом бедра. Действие препаратов на микроциркуляцию и регионарный кровоток оценивали по изменениям капилляроскопическо* го индекса и данным термометрии кожи в области тазобедренных Суставов. Согласно результатам термометрии кожи в области пораженного тазобедренного сустава у 77,8% юслс введения указанных препаратов температура кожи возросла на по сравнению

с исходной. В меньшей степени изменение температуры отмечалось на здоровой стороне, что объясняется,вероятно, большей чувствительностью спазмиропанных сосудов к препаратам на стороне поражения. Одновременно отмечалось снижение капилляроскопиче-ского индекса в среднем на 48,7 -»"4,8% исходного и составил 3,98+* 0,11 баллов.

Одним из новых способов улучшения кровообращения в области тазобедренного суства при врожденном вывихе бедра с нашей точки зрения является Су-Джок акупунктура, которую мы апробировали на 75 Г1тях с указанным пороком развития.

Для осуществления Су-Джок акупунктуры использовали стандартные ИГЛЫ е шгьектором. Как правило, на один сеанс расходовали до 15 иголок. 5-6 игл устанавливали в точках проекции тазобедренного сустава на йисти, 3 иголки - в точках сопоставления 8 грудного, 1 поясничного позвонков и оставшиеся 5-6 иголок в тс «ах сопоставления тазобедренного сустава на стопе. с

Курс лечения сосШял из 3-х сеансов, проводимых один раз в неделю. Как правило, Лети хорошо персносилч указанную процедуру. Осложнений от проведения Су-Джок акупунктуры у анализируемой группы детей мы не обнаружили.

Признаками улучшения кровообращения в области заинтересо' ванного сустава, после проведения указанной терапии, было сни* жение капилляроскопического индекса до 3,79 +- 0,24 баллов, ^>0,05 по сравнению с нормой) и повышение температуры в области большого вертела пораженной стороны в среднем на 0,3 + * 0,09° по сравнению с исходной.

Как и при традиционном лечении врожденного вывиаябедра, длительность лечения бальных с указанной патологией при использовании способов улучшения микроциркуляции зависили от возраста.

Так,у детей,начавших лечение врожденного вывиха осдра до 3-х месячного возраста,длительность лечения составила максимум 6 месяцев, в то вр^мя, как дети начавшие лечение рассматриваемого порока развития в возрасте от 3 до 6-и месяцев,лечились до 6 месяцев только в 60,9%, а в 6-9-и месячном возрасте в 18,2% случаев. Если лечение начиналось в возрасте старше 9 месяцев, то у всех длительность лечения врожденного вывиха бедра составила более 6-и месяцев при худшем результате.

Результат лечения детей с врожденным вывихонбедра, получающие в комплексе способы по улучшению мнкроциркуляции, также зависел от возраста начала лечения: у детей младшего возраста были получены лучшие результаты, чем у детей старшего возраста, Так, у всех детей, начавших лечение в первые три месяцы жизни, удалось получить I группу результатов, в возрасте 3-6-и месяцев аналогичные результаты были достигнуты у 63,6% пациентов, в 6-9 месяцев - только у 20%. Если лечение начиналось после 9 месячного возраста, отличные результаты лечения врожденного вывиха бедра, как правило, получить не удавалось. Напротив, IV группа результатов исключительно была получена только у детей, начавших лечение с 9-ти месячного возраста.

Сравнивая результат лечения у анализируемой группы детей и в группе сравнения отмсиается увеличение процента отличных и хороших результатов по всем возрастным группам (с 47,7% до 69,4%) и сокращение числа удовлетворительных результатов (с 17,6% до 29,7%). Неудовлетворительные результаты лечения были зарегистрированы только у одного больного (2,7%).

Проведенные нами исследования показали относительный гипо-виноз сопутствующий, а возможно, играющий определенную патогенетическую роль, при врожденном вывихе бедра у детей. Последнее обстоятельство побудило нас включить в комплексное лечение детей с врожденным вывихембедра витаминотерапию. Все водорастворимые витамины вводили через рот в возрастных дозировках

курсами no 15>20 дней каждый. Особенностью введения жирорастворимых витаминов А к Д было втирание 1-2 капель масляного раствора в область мечевидного Отростка грузины» За время лечения врожденного вывиха бедра ребенок получал 2-3 курса витаминотерапии через приблителька равные промежутки времени - 2-3 месяца. В ряде случаев витаминотерапию заменяли назначением специально подобранных продуктов питания.

При изучении длительности лечения детей с врожденным выви» ком бедра, получающие витаминотерапию, мы подтвердили, что сроки лечения зависят от возраста больного, 100% пациентов^ начавшие лечение до 3-х месячного возраста и 85,6% в возрасте 3-6 месяцев,завершили лечение в течение шести месяцев, Если лечение начиналось после 6-и месячного возраста, то эта прослойка Де-гей составила всего 25%. При этом, более 8-и месячного лечения потребовали дети, с рассматриваемым пороком развития, если лечение начиналось после полугода. Сравнительный анализ длительности лечения в рассматриваемой группе детей и в группе сравнения показал, что дополнение традиционного лечения комплексом ттаминов, позволяет в некоторой степени сократить время лечения де-ей с врожденным вывихом бедра.

Сравнивая результат лечения врожденного вывиха бедра в группе сравнения и детей, получающие витаминотерапию, можно отметить улучшение изучаемого показатели у последних. Так,у детей до 1-х месячного возраста I группа результатов возросла с 68,8% до 59,5%, у детей - 3-6 месяцев v. с 563% ДО 68,7%, 6-9 месяцев - с 15,0% до 50,0%. При этом число неудовлетворительных ¡результатов 1ечения заметно сократилось. Для восполнения недостающих микроэлементов комплексное лечение детей с врожденным вывихом fcapa дополнили назначением скорлупы куриного яйца.

Таким Образом, внедрение в комплексное лечение врожденного вывиха бедра витаминотерапии позволило несколько сократить ;роки лечении и одновременно улучшить его результат.

По данным литератур» (Дерябин A.M., 1972; Никитин Б. И. , 978), микроэлемент« в скорлуп« Курик ого яйца находятся в есте-твенном сбалансированном состоянии и, вероятно, наилучшим об->азом усваиваются организмом ребенка.

Методика лечения заключалась в следующем. После отваривания курин ого яйца в течение 12-15 минут, скорлупа отделялась от содержимого яйца. Последняя после высушивания на воздухе в течение 4-5 часов измельчалась в фарфоровой ступке или при помощи электромиксера до порош .кообразного состояния. Детьм до 3-х месячного возраста назначали 1/8 полученного порАка (в среднем 0,5 г/, 3-6 мссяЦсь 1/4 (1,0 г), старше 6-ти месяцев по 1/2 порошка скорлупы яйца (2-2,5 г). К порошку скорлупы курин.;ого яйца добавляли несколько капель лимона, либо растворяли его в кефире, который давали ребенку. Осложнений от указанной терапии ни 8 одном случае мы не отметили,

Для доказательства положительного влияния микроэлементов содержащихся в скорлупе курин; ого яйца, мы исследовали длитель нось лечения детей с рассматриваемым пороком развития. Сред нис сроки лечения без учета возраста составили у данной группь больных . .. 221+ -11,2 дня, а в группе сравнения, получаю

щие только традиционное лечение 236+-8,7 (р>0,05). И хотя это-показатель оказался статистически не достоверным, можно отмс тить, что имеется определенная тенденция к снижению сроков лс чения при включении в комплексное лечение детей с врожденны» вывихом бедра микроэлементов.

У анализируемой группы бальных сроки лечения врожденноп вывиха бедра зависили от возраста, когда это лечение начиналось Как и в других группах больных, у детей младшего возраста треба валось меньше времени для завершения лечения. Так, если леченн врожденного вывиха б^ара начиналось до 3-х месячного возраст; то за 4 месяца удалось вылечить 58,6% больных, а если в возраст 3-6 месяцев - только 25,0%. Если лечение указанного порока ра: вития начиналось после одного года, то ср жи лечения у всех дете были больше 6-и месяцев.

При сравнительном анализе сроков лечения у детей, лолучан щие микроэлементы в комплексном лечении врожденного выви> бедра, и у группы сравнения можно отмети. о улучшение изучаемо! показателя в возрасте 3-6 и 12-18 месяцев. Так у детей I групп возросла на 1% прослойка^лечившаяся менее 4 и 6 месяцев п| одновременном снижении числа детей на 17%,лечившиеся бол< 6-и месяцев. Анализируя группу метей с врожденным вывихом бе,

ра, начавшие лечение в возрасте старше одного года, было обнаружено, что в 2 раза увеличились группа больных, лечившаяся менее 8-и месяцев,и почти во столько же раз сократилась прослойка пациентов, продолжающая лечение более 8-и месяцев.

Из 73 больных с врожденным вывихом бедра, получавших скорлупу курин ого яйца, на повторный осмотр через 21-64 месяца (в среднем 48,5+-3,1 месяца) после завер шении Лечения «вились 35 человек (47,9%). Как и в других группах результат лечения этой группы больных находился в прямой зависимости от возраста начала лечения. I группа результатов у детей, начавших лечение до З'Х месячного возраста, составила 78,6%, в возрасте 3-6 месяцев -61,6%, в 6-9 месяцев - 50,0%. Если лечение врожденного вывиха бедра начиналось после исполнения ребенку полугода,I группа результатов не была получена НИУИДНОГО ребенка. Удовлетворительные результаты, напротив, с возрастом увеличивались: если лечение начиналось до 6-и месячного Возрастании составили 7,7%, в возрасте 6-9 месяцев - 25,0%, 9'12 месяцев - 66,6%.

Проводя сравнительный, анализ лечения врожденного вывиха бедра у детей, получивших традиционное лечение с микроэлементами г группой сравнения, можно отметить лучшие результаты в 1-ой группе. У анализируемой группы Детей не были зарегистрированы неудовлетворительные результаты лечения, на 3% снизилось число Детей с удовлетворительными результатами, на 13% возросли отличные результаты.

Таким образом, включение в комплексное лечение микроэлементов, содержащиеся в скорлупе курин ого яйца, позволило нам незначительно сократит» длительность лечений детей е врожденным вывихом бедра И одновременно улучши1ъ его результат.

• Наличие относительного гиповитаминоза у детей с врожденным вывихом бедра, дЧага хронической ишемии за счет нарушения мик-роцмркулйции в области заинтересованного сустава приводят к нарушению синтеза АТФ у анализируемой группы болных. С другой стороны, ошойлаетические процессы в области тазобедренного сустава требуют значительного количества энергии, необходимой для построения соответствующих тканей в области упомянутого сустава. Этот выводгрбудйл нас включить в комплексное лечение Врожден-

наго вывиха бедра АТФ и кокарбоксилазу. Детям первого полугодия жизни назначали 0,5 мл АТФ и 50 мг кокарбоксилазы через день. Детям старше 6-н месячного возраста назначали указанные препараты в дозе 1,0 мл и 100 мг соответственно. Курс лечения состоял из 15 инъекций каждого из препаратов. После 2-3 месячного перерыва курс лечения повторяли. За время лечения врож» денного вывиха бедра дети получали 2-3 курса "анаболитической" терапии. Осложнений от применения указанной терапии у детей е врожденным вывихом бедра мы не отг стили. При этом средняя длительность лечении врожденного вывиха бедра в сочетании с'ме-таболитической терапией составила 230,3+17,4 дней. Как и в предыдущих группах четко была выявлена связь между длительностью лечения и возрастом больного, когда таковое начиналось. Так?у детей, начавших лечение врожденною вывиха бедра до 6-и месячного возраста, удалось получить положительные результаты максимум за шесть месяцев. Если лечение указанного порока развития начиналось у детей старше одного года, то для получения положительной) результата требовалось в среднем более десяти месяцев. Сравнивая длительность лечении врожденного вывиха бедра при традиционных способах лечения и у анализируемой группы детей можно отметить незначительное сокращение длительности лечения у последних (р>0,05). Если лечение врожденного вывих;! бедра начиналось между 6-ью и 9-ью месяцами, то это приводило к повышению на 30% прослойки детей, лечившихся менее 6-и месяцев, если между 9-ью и 12-ью месяцами, то на 20% увеличивалось число детей, лечившисся менее 8-и месяцев.

Из 75 человек, получающие АТФ и кокарбоксилазу в комплексном лечении врожденного вывиха бедра, на повторный осмотр через 26-58 месяцев (в среднем через 37,5+ -4,1 месяца) пришло 38 детей (50,6%). Здесь мы также обнаружили св«зь результатов лечения с возрастов бального, когда начиналось лечение. У всех больных, в зозрасте до 9-и месяцев удалось получить первую и вторую группу результатов. Из 8 больных, начавших лечение после 9-и месячного возраста, только в одном случае (2,6%) мы отмстили неудовлетворительный результат лечения (нарушение центрации головки бедренной кости в вертлужной впадине). Сравнивая результат лечения у анализируемой группы бальных с детьми, получившими

традиционное лечение, можно отмстить, что абсолютно у всех детей первой группы в той или иной степени достигнут лучший результат. Так,у детей, начавших лечение врожденного вывиха бедра до 3-х месячного возраста, почти на 10% увеличился отличный результат, при начале лечения в 6-9 месяцев почти на 40% увеличились хорошие результаты и т. д. Следовательно, включение в комплексное лечение врожденного вывиха бедра АТФ, кокарбоксилазы способствуют некоторому сокращению сроков лечения и одновременно улучшают конечный результат.

Учитывая полученные результаты лечения врожденного вывиха бедра и детей от включений витаминотерапии, микроэлементов, ан-гиопротекторов Су-Джок акупунктуры, кокарбоксилазы и АТФ мы разработали и внедрил« в практическое здравоохранение комплексное лечени*; детей с рассматриваемым пороком развития. Последнее включает указанную терапию И ^мобилизацию конечностей при помощи различи* ШИН В ПоЛоЖение^положению Лоренц 1-Ш. Причем, у детей ДО 6-И месяцев указанное положение Лоренц I достигали одиомомеитмо, у детей старшего возраста это положение достигали пост^нснио. Последнее обстоятельство связано с тем, что у дсТег старшею Возраста Повышается вероятность развития асептического НёкроЗё ГОЛОВКА бедренной кости после одномоментного создания уноМййуТоРО Положения.

Апробаций предлагаемого комплексного лечения врожденного вывиха бедра была проведена на 157 детях с указанной патологией.

составили аетй первых 3-х месяцев жизни, 34% на .али лечение В возрасте 3-6 месяцев, 12,7% - в возрасте 6-9 месяцев«. 15,9% были дети более старшего возраста.

Мы изучили длительность комплексного лечения врожденного вывиха бедра. Как и следовало ожидать, оно оказалось несколько Меньше, чем при традиционном способе лечения. Здесь необходимо заметить, что незначительное сокращение длительности лечения у анализируемой группы вольных, как и в других группах, по сравнению с продолжиТеЛМюсТью лечения традиционными способами, обусловлен«!) Тем, что Предлагаемые дополнения к известным способам Лечения врожденного вывиха бедра наХВДЦТся на этапе внедрения и изучения и в ряде случаев мы боялись "преждевременно" отказаться от иммобилизации нижних конечностей. Средние сроки

лечения врожденного вывиха бедра у анализируемой группы детей составили 227,9+т!7,2 дней /в группе сравнения ♦ 236,9+-18,7 дней, (р>0,05). Увеличение средней длительности лечения врожденного вывиха бедра в основном произошло за счет детей старше одного года. В этой группе больных мы также подтвердили, что сроки лечения врожденного вывиха бедра зависят от возраста больного. У всех детей, получивших комплексное лечение врожденного вывиха бедра до 3-х месячного возраста, был получен положительный результат в течение 6-и месяцев. Если лечение указанного порока развитил начиналось в возрасте 3-6 месяцев, то аналогичный результат был достигнут только у 75% пациентов, а у детей, начавших лечение после 6-и месячного возраста такой результат был получен у 15% бальных.

Из 157 больных, получавших комплексное лечение врожденного вывиха бедра, на повторный осмотр через 22-49 месяцев (в среднем через 31,7+-1,9 месяцев) явились 62 человека, что составляет 39,4%, Результат комплексного лечения врожденного вывиха бедра зависел от возраста, когда лечение начиналось. У всех детей начавших лечение до 3-х месячного возраста были получены отличные результаты. Если лечение начиналось в 3-9 месяцев, то аналогичный результат был достигнут только у 71% больных, а в возрасте старше 9 месяцев - только у 20%. При этом удовлетворительный результат комплексного лечения врожденного вывиха бедра мы отмстили только при начале лечения в возрасте старше 9-н месяцев.

Сравнивая результат традиционного и комплексного лечения можно отметить лучшие результаты по всем возрастным группам. Лаже у детей, начавших лечение после одного года^хорошие результаты лечения с 11% при традиционных способах возросли до 50% при комплексном лечении. Неудовлетворительные результаты лечения у анализируемой группы {Зольных,по нашим данным^не отмечались.

Таким образом, дополнение традиционных способов лечения врожденного вывиха бедра (иммобилизация конечностей в положении Лоренц 1-111, физиотерапевтическое лечение, массаж) витаминотерапией (витамины А, Д, группы В, С), метаболической терапией (кокарбоксилаза, АТФ), микроэлементами (скорлупа кури -ного яйца), способами улучшающ ими микроцнркулнцию (ангиоп-

ротекторы, Су-Джок акупунктура) позволили улучшить результат лечения врожденного вывиха бедра, избавить ряд детей от оперативных вмешательств на тазобедренном суставе и последующей инвалидности.

Считаю приятным долгом выразить сердечную благодарность за содействие 8 выполнении настоящей работы профессорам: Т. К. Ра-исову, 3. А. Аханзаринову, М. Н. Мусину, Л. К. Каражановой, А., А.А.Дюсембаеву, А.З.Дюсупову, М. Жанаспаеву, С. О. Талбергенову, доцентам: Ш. X. Есенгуловой, Г. К. Капановой, а также сотрудникам областной детском клинической больницы, гае были выполнена настоящая работа.

ВЫВОДЫ

1. В патогенезе врожденного вывиха бедра определенную роль играют нарушения микроциркуляции, зависящие в определенной степени от дизрафического статуса, витаминного обеспечения организма ребенка, состояния минерального обмена и уровня клеточного энергетического обеспечения.

2. Описанные нами впервые некоторые симптомы врожденного вывиха бедра (симптом скрещивания, реакция на пальпацию пара-вертебральной области) позволяют повысить точность клинического диагноза.

3. Длительность и результат лечения больных с врожденным вывихом бедра независимо от способа Лечения зависят от всозраста ребенка. У детей младшего возраста удается достичь лучшие результаты за меньший промежуток времени.

Традиционные способы лечения врожденного вывиха бедра в определенном проценте случаев заканчиваются развитием деформирующего коксартроза.

4. Традиционные способы Лечения больных с врожденным вывихом бедра целесообразно дополнять назначением ангиопротехто-ров, Су-Джок акупунктуры, витаминотерапии, микроэлементов, препаратами, способствующими обеспечению клетки энергией (АТФ, кокарбоксилаза). Проведение указанной терапии позволяет

сократить длительность лечения и одновременно улучшить его результат.

5. Разработанный собственный способ оценки результатов лечения врожденного вывиха бедра позволяет повысить объективность оценки состояния тазобедренного сустава и сравнивать результаты лечения одного и того же больного между собой через различные промежутки времени.

СПИСОК.

ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССРЕГАЦИИ

2. Комплексное консервативное лечение врожденного вывиха бедра у детей. // Методические рекомендации. - Семипалатинск, 1994.- 17 С. .

2. Комплексное консервативное лечение врожденного вывиха и дмсплазии у новорожденных. // Методические рекомендации для студентов старших курсов. - Семипалатинск, 1994. -17 С.

3. Вопросы лечения дисплазим тазобедренных суставов у детей в Семипалатинском регионе. // Заболеваемость и оинико-патогенс-тические особенности течения болезни у жителей экологически неблагополучных регионов. - Республиканская научно-практическая конференция. - Семипалатинск, 1995. -С. 129 (С .оавтор Фисунов Б. И.)

4. Результаты исследования заболеваемости дисплазией тазобедренного сустава у детей в Семипалатинском регионе. // Республиканская научно-практическая конференция. Часть 1. Семипалатинск, - 1995.- С. 28. (соавтор Фисунов Б.И.)

5. Саларова К. Г. Комплексное лечение дисплазин тазобедренного сустава у детей. // Здравоохранение Казахстана. - 1995. - N 9.

- а 62-м.

6. Опыт лечения дисплазии тазобедренных суставов у детей. // Материалы IV республиканской научно-практической конференции травматологов-ортопедов. (Сборник научных работ). - Усть-Каменогорск.; - 1995. С. 121-122. (соавт. Б. И. Фисунов).

CONGENITAL DISLOCATION OF THE HIP

(some problems of pathogenesis, clinks and conserve!ive

treatment]

SAPAROVA Kaliman Gazezovna

14.00.22 - travmatology end orthopedic* Dissertation for a candidate of Medical Science Degree

SUMMARY

Having discussed 460 patients (children) with the disease of coxotemoral joints, the authors came to the conclusion that dislocation and dysplasia of coxofemora) joint occur in hypoviianjonosis, in lowering of mineral elements, metabolism disturbance and microcirculation in tissues, composing the joint.

It is known, according to the documented data, that the pathology indices are occured in 45 cases to 1000 newborns (0,5%) and 20-22 eases (2,2%) in Semipalatinsk region.

Comparing the results and duration of treatment by complcx conservative method with the use of Su-Dzok accupuncture ana traditional way, the first one is marked to have considerable advantages.

Taking into account the pathogenesis of the disease, related disraphical status, we added our uunptom to the clinic.

Thermometria on the level of thjracic part of the spine, microcisculation of coxofemora! joints, the state of microelements, vitamins, metabolites have been studied for the first time.

The comparative evaluation of patients groups with the use of corrective substances has been carried out in this study.

Including, on the background of traditional method, of the complex conservative treatment with the use of SU-Dzok accupuociurc in congenital trigh dislocation and dysplasia of the coxofemora! joint, gave the possibility to reduce considerably the terms and improve the results of treatment and prevent the pediatric disablement.

The results of treatment io this group of children, having taken commonly used treatment with microelements were under the direct dependence on the age when the treatment was started. Therefore, the use of microelements tn complex treatment, containning in egg-shell gave the possibility to reduce comparatively the terms of treatment of children with congenital thigs dislocation and improve its results simullaniously.

САПАРОВА КДЛИМАН ГАЗИЗКЫЗЫ

Та^ырыбы: "Жамбас>еаи буыныиын тугакнан шыгуы I патогенами«, илиникасьша жанв ионсервативт!к емдеу твс1л!нв цошмша"

Медицина гыльмына какдидаттыкка арналгаи жумыс.

ТУЖЫРЫМ

Аурулардыц /460 ауру/ клиникалы* матермалдардын непзше уйене отырып, жас балалардын ¡штеи туа шыккан жамбас-сан бу-[нмнын клиникалы^ коршгстершщ ерекшел'жтерш зерттсген, па-огснезте байламысты иикроэлемснттермен витаминдер урактылык цурамдарын зсрттеп, буындагь) цан айналысыныц згерю болатындыган долелдсгеп.

Соиын нотижеимде жамбас-сан буынынын кажегп турдс алыптасыл жсТЫуже себилерд! 1-3 айлыг; уакытынан бастап ком-лекстис курамында витаминдер, мнкроэлемснттер, ангиопротектор соне Су-Джок од!с1 бар емдеу тосшн калданып, емдеу мсрзш'шщ ыскартылуыи ясоме собмлерд« кемтар болып калудын непзп остурл№ емдеу тосЫмен хомйлскст консервативтш жэне урамыида Су*Д«ся икемен емдеу тсалдержщ айырмашылыгын ерттегеи, Ла«бас-сан буннмиыц доне ¡штен туа уршык басынын 1ЫГЫП кетулерт емдегеп кезде Патогенезше байланысты витамин-ер, ммкроэлементтер» англогроТектсрлар, метгбиолит.ер жумы-йН жйКсартуга налет дорЫсрмен б!рге Су-Джок инеменс емдеу оилЫн артыцишлыгы долелдеиген жоне сэбилердщ осы £1рздттарынЫп Садпарынаи мугедсх болып здлмауына кеп комсп ар екегпц ДОЛелдеген.