Комплексное лечение и профилактика развития дегенеративных заболеваний тазобедренного сустава у взрослых, перенесших врожденный вывих бедра

Малухов, Заур Хасанович

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.15) на тему:Комплексное лечение и профилактика развития дегенеративных заболеваний тазобедренного сустава у взрослых, перенесших врожденный вывих бедра

ДИССЕРТАЦИЯ

Комплексное лечение и профилактика развития дегенеративных заболеваний тазобедренного сустава у взрослых, перенесших врожденный вывих бедра - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Малухов, Заур Хасанович Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.15

Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексное лечение и профилактика развития дегенеративных заболеваний тазобедренного сустава у взрослых, перенесших врожденный вывих бедра

На правах рукописи

4856644

МАЛУХОВ ЗАУР ХАСАНОВИЧ

«КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ВЗРОСЛЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ВРОЖДЕННЫЙ ВЫВИХ БЕДРА»

14.01.15 - травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

. г 4 ' о ^ ^

МОСКВА- 2011г.

4856644

Работа выполнена на кафедре медицины катастроф и мобилизационной подготовки здравоохранения Московского государственного медико-стоматологического университета

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Шаклычев Оразмухаммед Какабаевич ГОУ ВПО «МГМСУ» Росздрава

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Малахов Олег Алексеевич НИИ педиатрии, научного центра здоровья детей РАМН

доктор медицинских наук, профессор Ломтатидзе Евгений Шалвович ГОУ ВПО РУДН

Ведущая организация

НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского

Защита состоится « » О 4 2011 года в М час, на заседании диссертационного совета Д.212. 203. 09 Российского университета дружбы народов 117198.Г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.8

С диссертацией можно ознако^Щ^^Научной библиотеке Российского университета-дружбы нарбд|~-(117198,г. Москва, ул. .Мйклухо^аклая, д.^)

Г Па*г4 ,

Автореферат разослав «_» —" / 2011 года

Ученый секретарь л

диссертационного совета ""—-ЛЁ—-— доктор медицинских наук,

профессор Иванов Владимир Александрович

Актуальность работы

Одной из самых распространенных и тяжелых форм патологий тазобедренных суставов у взрослых являются заболевания, развившиеся как следствие врожденного вывиха бедра (Волков М.В. с соавт., 1972; Имамали-ев A.C. с соавт.,1986; Загородний Н.В. с соавт., 2009; Зоря В.И. с соавт., 2004; Ломтатидзе Е.Ш. 2004,2005; Скороглядов с соавт.,2004; Ярыгин Н.В. с соавт. 2009). Лечение этой патологии представляет собой сложную задачу современной ортопедии. Изучению данного вопроса посвящено достаточно много исследований, однако тема по-прежнему остается недостаточно изученной и актуальной (Маартис Б.А. с соавт., 1982; Лувсандаева Э. с соавт., 1996; Позд-никин Ю.И.,1998; Литенецкая 0.10.,2005; Тепленький М.П., 2005; Малахов O.A., Кралина С.Э., 2006; van Bergayk A.B., 2002; Yamada N. Et al., 2003; Alfredo R. 2007)

По данным многочисленных авторов занимающихся настоящей проблемой ( Тер-Егиазаров Г.М. с соавт., 1971.,1979; Волков М.В с соавт., 1972 Горбунова Р.Л. с соавт., 1976; Петрик А.И. с соавт., 1988; Вовченко А.Я., 1995; Поздникин Ю.И., 1998; Малахов O.A. с соавт., 2000; Шаклычев O.K. с соавт., 2000; Кралина С.Э., 2002; Barta О. 1972; Hailer N.P., Soykaner L. 2005). врожденный вывих бедра встречается в 0,7 - 38 случаях на 1000 новорожденных, а в экологически неблагоприятных регионах, к числу которых относится и Республика Северная Осетия, отмечается тенденция к увеличению частоты данного заболевания

До настоящего времени вызывает оживленную дискуссию проблема установления критериев и показаний для выбора методики лечения врожденного вывиха головки бедра и профилактики развития коксартроза и асептического некроза бедренной кости. Нередко в научной литературе высказываются противоречивые мнения о целесообразности применения той или иной методики ((Латынов АЛ., 1984; Тихоненков Е.С. с соавт., 1987; Шевченко С.Д. с соавт., 1990; Леванова И.В. с соавт.,1995; Гитинов Г.М. с

соавт., 1998; Шаклычев O.K. с соавт., 1999; Ломтатидзе Е.Ш., 2005, Малахов O.A. с соавт.,2000, 2001; Фищенко П.Я. с соавт., 2001; Соколовский O.A.,2003; Winkinson A., Murray G 2002; Poton R.W., Hinduja К. 2005)

Требует уточнения объем и информативность дополнительных методов исследования, необходимых для определения выраженности дистрофических процессов тазобедренного сустава и тактики дальнейшего лечения (Зоря В.И. с соавт., 1998; Скобцов И.И. с соавт., 1999; Малахов O.A. с соавт., 2001; Шаклычев O.K. с соавт., 2001; Зогородний Н.В. с соавт .2002,2004; Ломтатидзе Е.Ш. с соавт., 2004; Сергеев C.B. с соавт., 2006; Ярыгин Н.В. с соавт., 2008,2009; Siebenrock К.А., Schoeniger R.RG.2003; Roovers E.A.,Mostert A.K.2005; Morsi E.2007)

И так, несмотря на, успехи в диагностике и лечении врожденного вывиха бедра в последнее время все чаще у специалистов вызывают тревогу неудачи и осложнения после его лечения.

При самых современных способах консервативного и оперативного лечения этой патологии сохраняются остаточные деформации тазобедренного сустава. Эти дефекты, по данным многих авторов (Герасименко М.А. с соавт., 2001; Малахов O.A., с савт.,2000; Камоско М.М. 2003; Поздникон И.Ю., 2003; Шарпарь В.Д., 2005; Garbuz D.S., 2002, Shtlok D., 2003; John С., 2005; Heñi F., 2007) приводят к развитию травматизации хряща, возникновению воспаления, а далее развитию диспластического коксартроза.

Проведенные исследования (Лучихина Л.В., 2001; Давыдов С.О. с соавт., 2003; Lötz M., et al., 1995) отмечают значительное влияние провоспали-тельных цитокинов на развитие дистрофических изменений внутрисуставного хряща. Однако, несмотря на важную роль провоспалительных цитокинов в патогенезе деформирующегося артроза, развивающегося у детей после перенесенного врожденного вывиха бедра, данных об их регуляции у такого рода пациентов практически нет.

Вышеизложенные положения, а также необходимость разработки лечебных мероприятий, направленных на улучшение качества лечения детей с врожденным вывихом бедра обосновывают актуальность темы исследования и подтверждают ее практическую значимость.

Цель работы:

Повышение эффективности профилактики, лечения и реабилитации взрослых больных с коксартрозом и асептическим некрозом головки бедренной кости, перенесших в детстве врожденный вывих бедра за счет внедрения в клиническую практику научно обоснованного этапного подхода к терапии такого рода пациентов.

Задачи:

1. Проанализировать результаты лечения врожденного вывиха бедра в отдаленные сроки в зависимости от примененного метода лечения.

2. Оценить роль провоспалительных цитокинов в патогенезе развития деформирующего артроза у больных с врожденным вывихом бедра.

3. На основании изменений уровня провоспалительных цитокинов в суставной жидкости обосновать и сформулировать практические рекомендации для использования консервативных и оперативных видов на различных этапах лечения данной категории больных.

4. Разработать систему профилактики развития и комплексного этапного лечения коксартроза и асептического некроза головки бедренной кости у взрослых, перенесших врожденный вывих бедра.

Материал и методы исследования

Работа основана на результатах лечениях и анализа архивных данных 150 больных находившихся на лечении в период с 1987 года по 2007 год в отделении травматологии и ортопедии Детской республиканской клинической больницы Республики Северная Осетия - Алания) и Московской городской клинической больницы № 33 им. проф. A.A. Остроумова.

Для анализа результатов лечения использовался комплекс современных морфологических (сканирующая и световая микроскопии) и иммунологических методов исследования.

Научная новизна исследования

1. Впервые определено и обосновано применение современных консервативных и оперативных методов терапии на различных этапах лечения взрослых пациентов, перенесших в детстве врожденный вывих бедра в зависимости от уровня провоспалительных цитокинов в синовиальной жидкости.

2. Впервые на основании уровня содержания провоспалительных цитокинов в синовиальной жидкости и крови, разработаны показания к дифференциальному использованию методов консервативного, оперативного и восстановительного лечения больных с последствиями врожденного вывиха бедра на этапах его лечения.

3. Разработаны показания к дифференциальному использованию методов лечения у больных с коксартрозом и асептическим некрозом бедренной кости, перенесших врожденный вывих бедра.

4. Впервые на основании уровня содержания противовоспалительных цитокинов в синовиальной жидкости и крови, разработана и внедрена в практическое здравоохранение система профилактики развития и комплексного этапного лечения коксартроза и асептического некроза бедренной кости у взрослых, перенесших в детстве врожденный вывих бедра.

Практическая значимость

взрослых больных, перенесших в детстве врожденный вывих бедра, которое на клиническом уровне внедрено в практическое здравоохранение, и применение которой позволяет достоверно улучшить результаты лечения и профилактику развития коксартроза и асептического некроза головки бедренной кости у больных с врожденным вывихом бедра.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в клиническую практику отделения травматологии Г КБ № 33 им. Остроумова, отделении травматологии и ортопедии Детской республиканской клинической больницы Республики Северная Осетия - Алания, в Московском городском центре паталого-анатомических исследований при ГКБ № 33 им. проф. A.A. Остроумова.

Апробация работы

Результаты работы доложены на:

1. совместном заседании кафедр травматологии и ортопедии медицинского факультета и кафедры травматологии, ортопедии и артрологии факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН, протокол №8 от 25 января 2010 г.;

2. совместном заседании кафедр травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии и медицины катастроф ГОУ ВПО «МГМСУ» Росзд-рава, протокол №12/4 от 13 апреля 2010г.

Объем и структура работы

Работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 156 отечественных и 107 зарубежных источников. Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста, содержит 6 таблиц ,12 диаграмм и 20 рисунков.

Содержание работы

В основу данной работы легло сравнительное изучение результатов лечения с последующим диспансерным наблюдением 150 больных с врожденным вывихом бедра в возрасте от 1 месяца до 8 лет с последующим их наблюдением до 20 лет. Мальчиков - 32 чел. Девочек-118 чел.

Клиническое исследование проведено в отделениях травматологии и ортопедии Детской республиканской клинической больницы Республики Северная Осетия - Алания и Московской городской клинической больницы № 33 им. проф. A.A. Остроумова. Иммунологические исследования проводились на базе лаборатории кафедры клинической иммунологии Российского государственного медицинского университета.

Таблица 1

Распределение больных по стороне поражения

Сторона поражения Девочки Мальчики Всего

Левая 74 12 86

Правая 33 12 45

Двухстороннее 11 8 19

Итого 118 32 150

Как видно из представленной таблицы 1,у 131 больного имелось одностороннее поражение, и чаще поражался левый тазобедренный сустав. У остальных 19 больных отмечался двухсторонний вывих бедра с неодинаковой высотой смещения головки бедренной кости.

Таблица 2

Распределение больных с врожденным вывихом бедра по методам консервативного лечения

Вид лечения Широкое пеленание Отводящие шины Лекарственная Терапия ФТЛ ЛФК Итого случаев

Количество пациентов 53 39 98 69 148 407

Как видно из таблицы 2, 53-м новорожденным было применено широкое пеленание по методике Г.М.Тер-Егиазарова ,39 пациентам было произведено в раннем детстве закрытое вправление вывиха и удержание головки при помощи различного вида фиксирующих ортезов ( стремена Павлика, М.В.Волкова и др.). Так же всем пациентам, подвергшимся как закрытому вправлению, так и различного рода операциям проводился курс консервативной терапии: 1) хондропротекторами; 2) витаминотерапии; 3) энзимоте-рапии; 4) физиотерапии; 4) лечебной физкультуры; 5) массаж.

Диаграмма 1 Распределение больных с врожденным вывихом бедра по методам оперативного лечения в детском и юношеском возрасте

60-! 50 40 30 20-1 10 0

Человек

□ Открытое вправление

■ Закрытое вправление

□ Навес Кенига

□ Ацетабулопластик а

■ Хиаре

□ Коррегирующая остеотомия

40 больным производилось открытое вправление, которое чаще проводили в старшем возрасте, если закрытое вправление было не эффективным, то выполнялись различные иные оперативные вмешательства: формирование навеса Кенига, ацетабулопластика, операция Нлап, удлинение бедра. 11 больных до обращения к нам ортопедической помощи не получали.

Диаграмма 2 Процентное соотношение больных по группам

■ 5 группа

□ 4 группа

□ 3 группа В 2 группа

□ 1 группа

Все представленные больные были разделены на пять групп, которые соответствовали виду оперативного и консервативного лечения. Дети включались в ту или иную группу по виду доминирующего лечения. Таким образом, в первую группу вошло 59 человек, которым проводилась терапия при помощи хондропротекторов.

Вторую группу составило 22 пациента, у которых доминирующей терапией являлся функциональный метод лечения. В третью группу мы включили 56 больных, которым проводились методы внутрисуставных инъекций лекарственных средств. Четвертую группу составили 6 больных, которым врачи были вынуждены произвести корригирующие остеотомии бедренной кости, а пятую группу составили 7 больных, подвергшиеся эндопротезиро-ванию пораженного сустава.

Для диагностики врожденного вывиха бедренной кости и развития кок-сартроза нами использовались следующие методы диагностики

S Клинический метод

S Лучевые методы исследования рентгенография, компьютерная томография, магниторезонанснаяная томография, сцинтиграфия.

S Электрофизиологические исследования

S Лабораторные методы исследования.

S Патоморфологические исследования световая и сканирующая микроскопия.

S Иммунологический метод.

Анализ количественных показателей проведен на персональном компьютере «Pentium IV», под управлением операционной системы Microsoft Windows 2000 Sevven, с использованием статистических программ Microsoft Excel и Microsoft Access, с определением средних значений (М), средней ошибки (ш). Достоверность отличия показателей определялась с использованием t -критерия Стюдента.

При проведении консервативного лечения нами использовались нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы, заменители синовиальной жидкости, физиотерапия, лечебная физкультура.

Перед проведением оперативных методов лечения больные тщательно подготавливались с использованием иммунологических и антибактериальных средств. Далее выполнялась та или иная операция, коррегирующая остеотомия или эндопротезирование.

Для получения объективных данных по спектру провоспалительных ци-токинов у больных с коксартрозом или асептическим некрозом головки бедренной кости, у лиц перенесших врожденный вывих бедра, нам пришлось определить исходный уровень ИЛ-1 (3, ФНО-а и ИЛ-6 в периферической крови (плазме крови), a также на стадиях развития коксартроза. Диаграммы 3,4,5.

Анализ результатов ИЛ-ф ФНО-а и ИЛ-6 в сыворотке периферической крови у больных с коксартрозом, развившимся, после врожденного вывиха бедренной кости показал, что во всех стадиях заболевания, уровень указанного цитокина превышал контрольные значения в различной степени выраженности. Так Ил-1(3 в первой стадии артроза увеличивался в 4 раза по сравнению с контрольной группой до 248 пикокиллограмм на миллилитр, во второй стадии несколько уменьшается до 207 пкг/мл, в третьей стадии уровень Ил-1 Р начинает возвращаться к нормальным показателям и в четвертой стадии возвращается к нормальным значениям. Такая же тенденция наблюдается у ФНО-а. Ил-6 оказался не удобен для диагностики из-за малых значений.

Диаграмма 3 Уровень Ил-1р в сыворотке крови больных с различными стадиями коксартроза.

Диаграмма 4 Уровень ФНО-а в сыворотке крови больных с различными стадиями коксартроза

Диаграмма 5 Уровень Ил-6 в сыворотке крови больных с различными

стадиями коксартроза.

ОИл-6

контроль

Сравнительный анализ данных определения провоспалительных цито-кинов в синовиальной жидкости тазобедренного сустава и сыворотке периферической крови показал, что уровень ИЛ-1р, ФНО-а в синовиальной жидкости значительно выше, чем в периферической крови, а ИЛ-6 наоборот был ниже.

Диаграмма 6 Уровень Ил-10, Ил-6, ФНО-а в синовиальной жидкости больных с различными стадиями коксартроза

1000 800 600 400 200 0

— 1

1 ,'- ! II

г 1 и

ОИл-1 г Ил-6 □ ФНО

Результаты профилактики и лечения коксартроза и асептического некроза бедренной кости у обследуемых больных.

Применяющаяся нами методика профилактики и лечения коксартроза и асептического некроза имела три этапа:

1 этап - лечение врожденного вывиха в детском возрасте;

2 этап - наблюдение и профилактическое лечение;

3 этап - оперативное лечение развившегося коксартроза или асептиче-

ского некроза головки бедренной кости.

Анализ полученных нами результатов показал, что существенное влияние на исход лечения, оказывал возраст ребенка, в котором ему выполнялось вправление врожденного вывиха, а также методика, при помощи которой производилось данное вправление. При угрозе развития асептического некроза головки бедренной кости мы проводили подвертельную остеотомию.

Все методы исследования, в зависимости от информативности, мы разделили на 4 уровня:

^ Высокоинформативные (изменение спектра ИЛ-1(5, ФНО-а и ИЛ-6 в синовиальной жидкости и периферической крови); ^ Средней значимости или средней силы (данные магнитно-резонанстной и

компьютерной томографий); ^ Малоинформативные (рентгенография в стандартных проекциях); ^ Неинформативные (клинические и лабораторные).

По нашим данным наиболее информативным методом является определение уровня цитокинов в синовиальной жидкости и крови

Анализ результатов ИЛ-1Р и ФНО- а в сыворотке периферической крови у больных с коксартрозом, развившимся, после врожденного вывиха бедренной кости показал, что в 1-П стадиях заболевания, уровень указанных цитокинов резко реагировал на проведение консервативных методов лечения, правда в различной степени выраженности, что подтверждается и другими методами исследования.

Диаграмма 7 Уровень Ил-1р в сыворотке крови больных с I -II стадиями коксартроза в зависимости от проведенного лечения.

300 250 200 150 100 50 0

rsa

1т

IHill 1

□ Ил-1

□ Ил-1фтл(1-3 процедура)

□ Ил-1 фтл(3-5 процедура)

□ Ил-1хондро (3-4неделя)

■ Ил-1нпвс(1 неделя)

контроль

Диаграмма 8 Уровень ФНО-ав сыворотке крови больных с 1-П стадиями коксартроза в зависимости от проводимого лечения

350 300 250 200 150 100 50 0

Iе 1

II , II II ■ , ,

контроль

□ ФНО

0 ФНОфтл(1 -2 процедура)

□ ФНОфтл(3-4 процедура)

□ ФНОхондропротектор ы(1-2недели)

■ ФНОнпвс(1 неделя)

При определении спектра провоспалительных цитокинов в плазме периферической крови у больных, которым проводилось оперативное лечение, было выявлено, что при выполнении межвертельных корригирующих остео-томий при III стадии коксартроза наблюдалось снижение уровня Ил -lß, ФНО-а практически в два раза, а при сочетании данного вида операции с

консервативными методами лечения в некоторых случаях удавалось достичь нормальных показателей указанных цитокинов.

Диаграмма 9 Уровень Ил-lß в сыворотке крови больных с III -

1Устадиями коксартроза и асептическим некрозом головки бедренной кости в зависимости от проводимого лечения

□ Ил-1

]Ил-1тер-1(фаза1)

□ Ил-1тер-1 (фаза-2)

□ ИлИсиновиальная жидкость

1Ил-1тер-2

контроль

Диаграмма 10 Уровень ФНО-а в сыворотке крови больных с III-

160 140 120 100 80 60 40-

го

о-

ОФНО

Ш ФНОтер-1 (фаза-1)

□ ФНОтер-1 (фаза-2)

□ ФНОтер-2

■ ФНОсинов.жидкость

контроль

При проведение исследования количества Ил -Iß, ФНО-а в периферической

крови у лиц с IV стадией коксартроза после эндопротезирования было выявлено, что в течение недели уровень цитокинов сравнивался с нормальными показателями.

Аналогичные изменения спектра цитокинов были нами получены при определении ИЛ-lß, ФНО-а и ИЛ-6 в синовиальной жидкости. Так наилучшие результаты консервативное лечение показало при I и II стадиях заболевания и практически не изменялся при III и IV стадиях коксартроза и асептическом некрозе головки бедренной кости. При выполнении операции пункции суставов не выполнялись

Диаграмма 11 Уровень Ил-lß, Ил-6, ФНО-а в синовиальной жидкости больных с различными стадиями коксартроза в зависимости от проводимого лечения

□ Ил-1

□ Ил-6

□ ФНО

□ Ил-1л ■ ФНОл

□ Ил-бл

Выводы:

1. Наиболее хорошие клинические результаты лечения больных с врожденным вывихом бедра достигаются при ранней диагностике и закрытом вправлении головки бедра в сочетании с дальнейшим их удержанием и полного восстановления элементов образующих тазобедренный сустав.

2. Ил-10, ФНО - а и Ил-6 быстро реагируют на изменения, в тазобедренном суставе являясь хорошими диагностическими маркерами прогрессирова-ния дегенеративного процесса в тазобедренном суставе, в тоже время уровень Ил-6 меняется медленно и в плане определения улучшения течения асептического воспаления в зоне тазобедренного сустава у больных перенесших врожденный вывих бедра не имеет значения.

3. Изменения уровня противовоспалительных цитокинов в суставной жидкости позволяет обосновать использование консервативных и оперативных способов лечения коксартроза на различных его этапах.

4. Изменения Ил-1р, ФНО - а и Ил-6 позволяет применять систему профилактики развития и комплексного этапного лечения коксартроза и асептического некроза головки бедренной кости у взрослых, перенесших в детстве врожденный вывих бедра.

Практические рекомендации.

1. За ребенком необходим постоянный контроль с рождения на предмет выявления врожденного вывиха бедра.

2. При выявлении вывиха бедра необходимо произвести закрытое вправление вывиха и фиксацию ножек гипсовыми повязками или специальными орте-зами или шинами.

3. Больному, перенесшему в детстве врожденный вывих бедренной кости необходим постоянный контроль за состоянием головки бедренной кости и прогрессированием коксартроза. Для этого два раза в год (осенне-зимний и весенний период) необходимо определять уровень одного из провоспали-тельных цитокинов (Ил-10, ФИО - а и Ил-6) в периферической крови. При спорных данных уровня провоспалительных цитокинов в крови, необходимо определить их уровень в синовиальной жидкости.

4. При лечении I и II стадии артроза необходимо использование комплексной терапии, включающей в себя хондропротекторы, витаминотерапию, физиотерапию, лечебную физкультуру;

5. При лечении III стадии необходимо добавить к терапии, используемой при лечении I и II стадиях введение в сустав «протезов синовиальной жидкости», а в случае прогрессирования процесса произвести подвертельную остеотомию бедренной кости.

6. При лечении IV стадии коксартроза или развитии асептического некроза головки бедренной кости необходимо производить тотальное эндопроте-зирование сустава.

Список опубликованных работ

1. Ярыгин Н.В., Малухов З.Х., Никулин В.В., Сарвин А.Г., Селянина Ю.В., Крестинина Е.В. Изменения уровня противовоспалительных ци-токинов в крови и синовиальной жидкости тазобедренного сустава в зависимости от стадии дегенеративного процесса последнего у больных с врожденным вывихом бедренной кости. // Хирург. - 2007. - №7. - с. 54-58.

2. Никулин В.В., Колобов C.B., Ярыгин Н.В.,Матренко A.B., Малухов З.Х., Назырова С.А. Роль противовоспалительных цитокинов в патогенезе деформирующих артрозов крупных суставов //13 российский национальный конгресс «человек и лекарство»: Сб. материалов конгресса тез. докл. - Москва, 2006. - с.430-431.

3. Ярыгин Н.В., Сарвин А.Г., Малухов З.Х., Селянина Ю.В., Крестинина Е.В. Диагностика стадии коксартроза на основании уровня цитокинов в крови и синовиальной жидкости //Материалы международной пироговской научно-практической конференции «Остеосинтез и эндо-протезирование». Москва, 2008. - с. 192

4. Ярыгин Н.В., Малухов З.Х., Сарвин А.Г., Селянина Ю.В., Крестинина Е.В. Диагностика, лечение и профилактика развития дегенеративных изменений тазобедренного сустава у взрослых, перенесших в детстве врожденный вывих бедренной кости // Медицина критических состояний. - 2008.- №2.-с.27-30.

5. Ярыгин Н.В., Шаклычев O.K., Малухов З.Х. Ранняя диагностика и лечение дистрофического процесса головки бедренной кости как осложнение после консервативного лечения врожденного вывиха бедра у детей // Хирург. - 2009. - №8. - с.42-45.

6. Yarigin N.V., Sarvin A.G., Maluchov Z.Ch., Selyanina Yu.V., Krestinina V. Final Program and Abstract Book. XXI International Congress of Lymphol-

ogy. The Role of Proinflammatory Cytokines in the Progress of Hip Osteoarthritis. 2007. - p. 124.

Отпечатано в РИО МГМСУ 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Заказ № 421. Тираж 100 экз.

Оглавление диссертации Малухов, Заур Хасанович :: 2011 :: Москва

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Обзор литературы

1.1 Распространенность, этиология и классификация врожденного вывиха бедра и его последствий.

1.2 Современные методы лечения врожденного вывиха бёдра и его последствий.

1.2.1 Консервативные методы лечения врожденного вывиха бедра и его последствий.

1.2.2 Оперативные методы лечения врожденного вывиха бедра и его последствий.

1.3 Диагностика изменений тазобедренного сустава.

1.4 Роль провоспалительных цитокинов в развитии коксартроза и асептического некроза головки бедренной кости.

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Малухов, Заур Хасанович, автореферат

Актуальность темы

Одной из самых распространенных и тяжелых форм патологий тазобедренных суставов у взрослых являются заболевания, развившиеся как следствие врожденного вывиха бедра (Волков М.В. с соавт., 1972; Загород-ний Н.В. с соавт., 2000,20002,2008; Зоря В.И. с соавт., 2000;Ломтатидзе Е.Ш. 2004;2005; Скороглядов с соавт.,2004; Ярыгин Н.В. с соавт. 2009) Лечение этой патологии представляет собой сложную задачу современной ортопедии. Изучению данного вопроса посвящено достаточно много исследований, однако тема по-прежнему остается недостаточно изученной и актуальной (Ма-артис Б.А. с соавт., 1982; Лувсандаева Э. с соавт., 1996; Поздникин Ю.И.,1998; Литенецкая 0.ю.,2005; Тепленький М.П. 2005; Малахов O.A., Кралина С.Э. 2006; van Bergayk A.B. 2002; Yamada N. Et al., 2003; Alfredo R. 2007)

По данным многочисленных авторов занимающихся настоящей проблемой (Тер-Егиазаров Г.М. с соавт., 1971.,1979; Волков М.В с соавт., 1972 Горбунова Р.Л.с соавт, 1976; Петрик А.И. с соавт., 1988; Вовченко А.Я.,1995; Поздникин Ю.И.,1998; Малахов О., с савт.,2000; Шаклычев O.K. с соавт., 2000; Кралина С.Э., 2002; Barta О. 1972; Hailer N.P., Soykaner L. 2005). врожденный вывих бедра встречается в 0,7 - 38 случаях на 1000 новорожденных, а в экологически неблагоприятных регионах, к числу которых относится и Республика Северная Осетия, отмечается тенденция к увеличению частоты данного заболевания.

До настоящего времени вызывает оживленную дискуссию проблема установления критериев и показаний для выбора методики лечения врожденного вывиха бедра и профилактики развития коксартроза и асептического некроза бедренной кости. Нередко в научной литературе высказываются противоречивые мнения о целесообразности применения той или иной методики ((Латынов А.Л.,1984; Тихоненков Е.С. с соавт., 1987; Шевченко С.Д. с соавт.,

1990; Леванова И.В. с соавт.,1995; Гитинов Г.М. с соавт., 1998; Шаклычев 5

O.K. с соавт., 1999; Малахов O.A. с соавт.,2000, 2001; Фищенко П.Я. с соавт., 2001; Соколовский O.A.,2003; Winkinson A., Murray G 2002; Poton R.W., Hin-duja К. 2005).

Требует уточнения объем и информативность дополнительных методов исследования, необходимых для определения выраженности дистрофических процессов тазобедренного сустава и тактики дальнейшего лечения (Зоря В.И. с соавт., 1998; Скобцов И.И. с соавт., 1999; Малахов O.A. с соавт., 2001; Шаклычев O.K. с соавт., 2001; Зогородний Н.В. с соавт .2002,2004; Ломта-хидзе Е.Ш. с соавт., 2004; Сергеев C.B. с соавт., 2006; Ярыгин Н.В. с соавт., 2008,2009; Siebenrock К.A., Schoeniger R.RG.2003; Roovers E.A.,Mostert А.К.2005; Morsi E.2007).

Итак, несмотря на успехи в диагностике и лечении врожденного вывиха бедра в последнее время все чаще у специалистов вызывают тревогу неудачи и осложнения после его лечения.

При самых современных способах консервативного и оперативного лечения этой патологии сохраняются остаточные деформации тазобедренного сустава. Эти дефекты, по данным многих авторов (Герасименко М.А. с соавт.,2001; Малахов O.A. с соавт., 2000; Камоско М.М.2003; Поздникон И.Ю.2003; Шарпарь В.Д., 2005; Garbuz D.S. 2002,Shtlok D. 2003; John С. 2005; Hefti F. 2007) приводят к развитию травматизации хряща, возникновению воспаления, а далее развитию диспластического коксартроза.

Вышеизложенные положения, а также необходимость разработки лечебных мероприятий, направленных на улучшение качества лечения детей с 6 врожденным вывихом бедра обосновывают актуальность темы исследования и подтверждают ее практическую значимость. Цель работы:

Научная новизна

4. Впервые на основании уровня содержания противовоспалительных ци-токинов в синовиальной жидкости и крови, разработана и внедрена в практическое здравоохранение система профилактики развития и комплексного этапного лечения коксартроза и асептического некроза бедренной кости у взрослых, перенесших в детстве врожденный вывих бедра.

Практическая значимость

Результаты выполненного исследования определили эффективную комплексную методику лечения изменений гиалинового внутрисуставного хряща, а также образующих тазобедренный сустав костных образований у взрослых больных, перенесших в детстве врожденный вывих бедра, которое на клиническом уровне внедрено в практическое здравоохранение, и применение которой позволяет достоверно улучшить результаты лечения и профилактику развития коксартроза и асептического некроза головки бедренной кости у больных с врожденным вывихом бедра.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в клиническую практику отделения травматологии ГКБ № 33 им. Остроумова, отделении травматологии и ортопедии Детской республиканской клинической больницы Республики Северная Осетия - Алания, в Московском городском центре паталого-анатомических исследований при ГКБ. № 33 им. проф. A.A. Остроумова.

Апробация работы

Результаты работы доложены на:

• совместном заседании кафедр травматологии и ортопедии медицинского факультета и кафедры травматологии, ортопедии и артрологии факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН, протокол №8 от 25 января 2010г.;

• совместном заседании кафедр травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии и медицины катастроф ГОУ ВПО «МГМСУ» Росзд-рава, протокол № 12/4 от 13 апреля 2010г.

Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексное лечение и профилактика развития дегенеративных заболеваний тазобедренного сустава у взрослых, перенесших врожденный вывих бедра"

Выводы.

2. Ил~1р, ФНО - а и Ил-6 быстро реагируют на изменения, в. тазобедренном суставе являясь хорошими диагностическими маркерами прогрессирова-ния дегенеративного процесса в тазобедренном суставе, в тоже время уровень Ил-6 меняется медленно и в плане определения улучшения течения асептического воспаления в зоне тазобедренного сустава у больных перенесших врожденный вывих бедра не имеет значения.

4. Изменения Ил-1(3, ФНО - а и Ил-6 позволяет применять систему профилактики развития и комплексного этапного лечения коксартроза и асептического некроза головки бедренной кости у взрослых, перенесших в детстве врожденный вывих бедра.

Практические рекомендации.

1. За ребенком необходим постоянный контроль с рождения на предмет выявления врожденного вывиха бедра.

3. Больному, перенесшему в детстве врожденный вывих бедренной кости необходим постоянный контроль за состоянием головки бедренной кости и прогрессированием коксартроза. Для этого два раза в год (осенне-зимний и весенний период) необходимо определять уровень одного из провоспа-лительных цитокинов (Ил-1р, ФНО — а и Ил-6) в периферической крови. При спорных данных уровня провоспалительных цитокинов в крови, необходимо определить их уровень в синовиальной жидкости.

6. При лечении IV стадии коксартроза или развитии асептического некроза головки бедренной кости необходимо производить тотальное эндопротезирование сустава.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Малухов, Заур Хасанович

1. Абакаров A.A. Обоснование щадящих методов лечения в системе медицинской реабилитации детей с врожденным вывихом бедра: Автореф. дис. д.м.н. Куйбышев, 1987. - с.35

2. Абальмасова Е.А. К раннему хирургическому лечению врожденного вывиха бедра//Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. - № 7. -с. 58

3. Абальмасова Е.А., Лузина Е.В. Развитие тазобедренного сустава после лечения врожденного подвывиха1 и вывиха бедра у детей. — Ташкент: Медицина 1983. - с.188

4. Агаджанян В.В., Синицина Н.С., Михайлов В.П. Хирургические аспекты реабилитации детей и подростков с врожденным вывихом бедра // Трав-матол. Ортопед. России. 1998.-№ 2,- с.27-30

5. Азаев B.C., Календовский А.Б. Организация восстановительного лечения больных ортопедотравматологического профиля //XI съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докл. Н.Новгород, 1997. - с. 778

6. Алиев М.Д. Асептический некроз головки бедренной кости после консервативного лечения врожденного вывиха бедра у детей: Автореф. дисс. к. м. н. М., 1987. - 22с

7. Астафьева А.Р., Горшков О.В. Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов у детей грудного возраста //Клинич. вестн. 1996. -№3.- с.51-52

8. Ахтамов А., Кадыров М. Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава у детей //Проблемы травматологии и ортопедии: Тез. докл. VI съезда травматологов-ортопедов Прибалт, респ. Талин, 1990.- т.1-с. 174-176

9. Ахтямов И.Ф. Новые способы коррекции дисплазии вертлужной впадины //Казан, мед. журн. 1993. - т. 74, №2. - с.87-92

10. Балявичуте Д.И. Способ диагностики врожденного вывиха бедра A.C. 1657151 РФ, МКИ А 61 В 8/00. //Открытия. Изобретения. 1991

11. Балявичуте Д., Слорусайтис Б, Яблонските Ю, и др. Эхоскопическая диагностика врожденного вывиха бедра //Проблемы травматологии и ортопедии: Тез. докл. VI съезда травматологов-ортопедов Прибалт, респ. — Талин, 1990.- т.1. с.176-177

12. Барабаш А.П., Смирнова Н.Г. Лучевая диагностика патологии таза у детей //Травматология и ортопедии России. 1996. - №2.- с. 46-48

13. Батурина В.В., Борейчук Н.В:, Коробий М.И. и др. Опыт организации раннего выявления и лечения врожденной патологии тазобедренного сустава в Тернопольской области // Ортопедия, травматология и протезирование. Киев, 1988. - Вып. 18.-е. 18-20

14. Баубинас П.А. Консервативное лечение врожденного вывиха бедра у детей (функциональный метод лечения на специальной шине): Автореф. дис. к. м. н. Каунас, 1965. - с. 210

15. Баубинас П.А. Материалы к консервативному и оперативному лечению врожденного вывиха бедра у детей старше одного года: Автореф. дис. д. м. н. Каунас, 1971. — с. 35

16. Бергстрем Я., Кузнецов В.М., Кукци Л.М., и др. Тепловые проявления на поверхности тела человека //Журн. технич. физики. 1983. - т. 53, вып. 1.-е. 138-142

17. Биезинь А.П., Круминь К.А. Опыт диагностики врожденного вывиха в тазобедренном суставе у новорожденных и его раннего лечения //Тр. Риж. НИИТО. Рига, 1961. -т.5. - с. 201-212

18. Бовтунов А.З. Пострепозиционный ишемический некроз головки бедренной кости у детей: Дис. .д. м. н. С-Петербург, 2000.- с. 160

19. Боровик Э.Б., Бондарь В.И., Либерман Е.М. Организация санаторно-курортного этапа реабилитации детей-инвалидов //Здравоохранение Рос. Федерации. 1996.-№3. с. 40-42

20. Бровкина Т.А. Опыт раннего лечения детей с врожденным вывихом бедра //Ортопедия, травматология и протезирование. — Киев, 1974. Вып. 4. -с. 31-34

21. Быков М.И., Ватолин К.В. Ультразвуковая диагностика в педиатрии //Компьютерные технологии в медицине. 1997. - №1. - с. 50-53

22. Введенский С.П. Реабилитация больных с врожденным укорочением конечностей //Восстановительная хирургия и реабилитация при травмах и-ортопедических заболеваниях. — Лх, 1997. — с.793

23. Ветра Я:Я. Цитокины / Я.Я. Ветра, Л.В. Иванова; И.Э: Крейле // Гема-тол. и трансфузиол. 20001 № 4. - С.45-48.

24. Визир В.А. Иммуновоспалительная активация как концептуальная модель формирования и прогрессирования сердечной недостаточности / В.А. Визир, А.Е. Березин // Гематол. и трансфузиол. 2000. № 4. - С.77-80.

25. Виленский В .Я. Диагностика и' функциональное лечение врожденного вывиха бедра. — М.: Медицина, 1971. — с. 164

26. Виленский В.Я. Диагностика и функциональное лечение врожденного вывиха бедра на первом году жизни: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1966. — с.16

27. Виленский В.Я. Принципы раннего функционального лечения врожденного вывиха бедра //IX науч. сес. ин-та, 14-18 мая 1964 г./Гос. т-и. дет. ортопед, ин-т им. Г.И. Турнера. Л., 1964. — с. 89-92

28. Власенко В.Е., Яськив Б.И. Артрография тазобедренного сустава при врожденном вывихе бедра у детей //Ортопедия; травматология и протезирование. 1972. - №8. - с. 14-18»

29. Вовченко А.Я., Куценок Я.Б. Применение ультразвукового исследования в диагностике и мониторинге у детей с заболеваниями тазобедренного сустава.// Сб. тезисов «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии» М., 2001-С.55t.

30. Волков M.B. Диагностика и лечение врожденного вывиха бедра у детей. М.: Медицина, 1969. с.96

31. Волков М.В., Горбунова Р.Л., Елизарова И.Н. Опыт совместной работы ортопедов и педиатров по выявлению дисплазий тазобедренных Суставов у новорожденных //Ортопедия, травматология и протезирование. -Киев, 1974. Вып.4. - с. 8-11

32. Волков!М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. М.: Медицина, 1972. -с.220

33. Волков М.В., Дедова В.Д., Никифорова Е.К. Современные проблемы лечения врожденного вывиха бедра у детей //Тр. 2-го Всесоюз. съезда травматологов ортопедов (Рига, 18-20.11.1969). - М., 1970. - С. 209214.

34. Волков М.В., Тер-Егиазаров Г.М., Юкина Г.П. Врожденный вывих бедра. М.: Медицина, 1972. - с. 159

35. Волков М.В., Тер-Егиазаров Г.М., Юкина Г.П. Врожденный вывих бедра. -М.: Медицина, 1983. с. 129-158.

36. Воскис Х.Я. Оценка анатомических изменений в тазобедренном суставе при врожденном вывихе бедра у детей: Дис. . д. м. н. Рига, 1981. -с.243

37. Вотякова О.Ш. Множественная миелома / О.Ш. Вотякова, Е.А. Демина // Клиническая онкогематология: Руководство для врачей / Под ред. М.А. Волковой. М.: Медицина, 2001. С.423-445.

38. Галимзянов Х.Ш. Эффективность интерферонов при лечении больных астраханской лихорадкой / Х.Ш. Галимзянов, H.H. Рассказов, P.A. Апту-хов // Тер. архив. 1996. № 2. - С.65.

39. Гафаров х.З. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей.-Казань: татарское книжное издательство, 1995.- с.383

40. Гирина О.Н. Синдром хронической усталости в практике семейной медицины. Некоторые тонкие механизмы: нейротрансмиттеры и цитокины95

41. О.Н. Гирина, В.М. Рудиченко // Украинский мед. журнал. — 2001.-№6.-С. 44-45

42. Гиязов А.И. Дистрофические изменения головки бедренной кости после консервативного лечения врожденного вывиха бедра //Профилактика, диагностика, лечение повреждений позвоночника и конечностей: Сб. науч. тр. Ташкент, 1988. — с. 12-14.

43. Гиязов А.И. Ранняя диагностика, эффективность лечения, профилактика осложнений при врожденном вывихе бедра у детей: Дис. . канд. мед. наук. Ташкент, 1983. — с. 141

44. Гончарова М.Н., Бровкина Т.А. Ранняя диагностика и функциональные методы лечения врожденного вывиха бедра у детей. — JL: Медицина, 1968.- с. 146

45. Горбунова P.JL, Елизарова И.П., Осьминина А.Т. Дисплазия и вывих тазобедренного суставов у новорожденных. М.: Медицина, 1976. - с. 159

46. Горджеладзе Ю.М. Клинико-инструментальная диагностика и этапное лечение с нарушением формирования тазобедренного сустава: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1996. с.18

47. Демина Л.Ф. Динамика развития тазобедренного сустава после оперативного лечения врожденного подвывиха бедра у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1977. - с. 19

48. Загородний Н:В с соавт., Эндопротезирование крупных суставов чело-века.Учеб.пособие, Москва, РУДН,-2008. с.93

49. Зайдель О.П., Мирзоева И.И., Парфенов В.М. Экспертиза отдаленных результатов лечения врожденного вывиха бедра у детей раннего возраста //Патология тазобедренного сустава. — Л., с. 119-123

50. Зелинская Д.И. О выполнении федеральной программы «Дети — инвалиды» в 1993-1995 ^.//Здравоохранение Рос. Федерации. — 1997. №1. -с. 11-15.

51. Зоря В.И., Афлатон С. Новые способы оперативного лечения врожденного вывиха бедра у подростков и взрослых. Материалы 1-го Пленума; ассоциации травматологов ортопедов РФ. Самара, 1994.-е . 166 - 169

52. Зоря В.И., Скобцов И.И. Способ "вилкования" тазобедренного сустава при его дисплазии и маргинальном вывихе. В кн.: " Современные аспекты травматологии и ортопедии ", Казань, 1994 с. 19-20.

53. Зоря И.В., Скобцов И.И. "Вилкование" тазобедренного сустава новый способ оперативного лечения врожденного вывиха и остаточного подвывиха бедра у взрослых. Материалы 2 пленума ассоциации травматологов-ортопедов России, Ростов-на-Дону, 1996 - с.324-326.

54. Кадыров М. Показания, методы и результаты лечения врожденного вывиха бедра у детей младшего возраста (от 1.5 до 3 лет): дис. . канд. мед. наук. Ташкент. 1985. - с. 156

55. Камоско М.М. Врожденный вывих бедра при нестабильных тазобедренного сустава у дутей до трехлетнего возраста: (Клиника, этиология и хирургическое лечение): Автореф. дис. . канд. мед. наук. — С— Петербург, 1995.-c.16

56. Камоско М.М., басков В.Е. Оперативное лечение маргинальных вывихов бедра у детей старшего возраста.// Человек и его здоровье. Травматол., протез., биомехан., реабил. инвалидов: Материалы конгресса.- С Петербург, 1998.- с.135-136

57. Климовицкий В.Г. Врожденная ортопедическая патология у новорожденных как следствие нарушения метаболистических процессов у женщин на ранних стадиях беременности //Ортопедия, травматология и протезирование. 1996. - №4. - с. - 86-88

58. Ковальчук JI.B. Роль цитокинов в механизмах развития хронического воспаления в ткани пародонта / Л.В. Ковальчук, Л.В. Ганковская, М.А. Рогова // Иммунология. 2000. № 4. - С. 4-9.

59. Косталес П.Р. Развитие тазобедренного сустава после консервативного лечения врожденного вывиха бедра и оперативная коррекция остаточных дефектов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Минск, 1988. с.19

60. Кралина С.Э. Опыт консервативного лечения врожденного вывиха бедра у детей младшего возраста.// Новое bv решении актуальных проблем травматологии и ортопедии: Конференция молодых ученых. Москва, 2000. - с.20-21

61. Крисюк А.П. Диспластический коксартроз у детей и подростков //Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. - №3. - с. 1-572. бедра //Сб. тр. Рижского НИИТО. Рига, 1960. - т. 14. - с. 187-202

62. Круминь К.А. Результаты раннего и сверхраннего функционального лечения дисплазии тазобедренного сустава: Дис. . д-ра мед. наук. — Рига, 1968.-c.252

63. Кулдашев Д.Р., Оманов М.Э., Миркамалова Л.И. Иммуноморфологиче-ские сдвиги при врожденном вывихе бедра у детей //Материалы межобластн. научно-практич. конф.: Прблемы детской травматологии и ортопедии. Нукус, 1987. - с. 28-29

64. Куценок Я.Б. К вопросу о раннем хирургическом лечении детей с врожденным вывихом бедра //Ортопедия, травматология.и протезирование; — 1985. №10. - с. 66-69

65. Куценок Я.Б., Вовченко А.Я., Лучко Р.В Применение УЗИ исследования в,клинике детской-ортопедии //Организация и лечение детей с ортопедическими заболеваниями. Л-1, 1989. - с. 127

66. Лашковский В.В. Стандарты диагностики и лечения врожденного вывиха бедра у детей первого года жизни: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Минск, 1996.-с. 16

67. Леванова И.В. Ранняя диагностика дисплазии, тазобедренного сустава и показаниям различным методам* лечения.у детей в возрасте до 3-х месяцев: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1991. с. 12

68. Лувсандаева Э., Будээ Б. Функциональный метод лечения детей раннего с врожденной патологией тазобедренного сустава в Монго-лии//Педиатрия. 1996. - №1. - с. 78-79

69. Ломтатидзе Е.Ш.,с соавт.,Результаты тотального эндопротезирования тазобедренных суставов имплантатами «СФЕН». Повреждения позво-носника и таза: материалы • регион.научно-практич.конф.-Геленджик .2004 с.45-46

70. Ломтатидзе Е.Ш., с соавт.,Рентгенологическая оценка состояния им-плантатов тазобедренного сустава. Эндопротезирование в России; выпуск 1,Всероссийский монотематический сборник научных ста-тей.Казань-Спб:2005 с. 166-170

71. Ломгатидзе Е.Ш., с соавт., Оценка результатов эндопротезирования тазобедренного сустава имплантатом «СФЕН-Ц» (предварительное* сообщение). Вестник травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова. 2004. №4.- с. 36-42

72. ЛузинаЕ.В., Шакиров А.Ш- Диагностика смещения головки бедра у детей методом рентгенометрии тазобедренного сустава: //Повреждения и заболевания опорно^двигательного аппарата; — Ташкент, 1981. - с. 46-49;

73. Лукина; Е.А., Новые подходы, к биологической« иммуномодулирующей терапии<РА: нейтрализации основных цитокинов / Е.А. Лукина, Я.А. Си-гидищ G.B; Скуркович:// Тёр; архив; 1998. №?5:.- С. 32-37.

74. Лысых E.F. Клинико-рентгенологичсская характеристика формирования таза после закрытого и открытого вправления врожденного вывиха бедра: Дис. . канд. мед. наук. — Краснодар, 1980: с. 248

75. Ляндрес З.А. Самоизлечение так называемого врожденного вывиха бедра у новорожденных //Ортопедия и травматология. — 1975. №4. - с. 310.

76. Максимов ILA. Постепенное вправление врожденного вывиха бедра у детей старше года с последующим? функциональным лечение иоперативной коррекцией остаточного подвывиха: Автореф. дисканд.мед.наук. -М.,. 1975. — с. 19

77. Малахов O.A., Кожевников О.В., Грибова И.В., Кралина С.Э. наш опыт лечения врожденного вывиха бедра у детей разного возраста.// Вестник травматологии и ортопедии им; H.H. Приорова.-2000;-№ 4 с.26-31

78. Малахов O.A., ЦукановВ.Е., Кожевников О.В., Леванова И.В. Удлинение длинных трубчатых костей на стержневом аппарате // Клиника и эксперимент в травматологии и ортопедии.: Тез. докл. юбил. науч—конф.НИЦТ « ВТО». Казань, 1994. - с. 110

79. Маркс В.О. Прогноз результатов лечения врожденного вывиха бедра //Материалы II съезда травматологов-ортопедов СССР. -М., 1969.-е. 180220.

80. Меженина Е.П. О происхождении врожденных пороков разви-тия//Ортопедия, травматология и протезирование. 1976. - №6. — с. 7278.

81. Мельгунов A.B. Функциональное лечение врожденного вывиха бедра у детей аппаратом автора: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Горький, 1982.-c.172

82. Мирзоева И.И. Дистрофические изменения тазобедренного сустава при лечении врожденного вывиха бедра: Акт. Речь к расширенному заседанию Учен. Совета дет. ортопед, ин-та им. Г.И. Турнера. Л., 1976. - с.24

83. Мирзоева И.И., Зайдель О.П., Парфенов В.М. Организация раннего выявления и лечения патологии опорно-двигательного аппарата у детей в

84. Ленинграде //Ортопедия, травматология и протезирование. — 1985. №5. - с. 56-59

85. Мирзоева И.И., Колпакова Л.В. Развитие вертлужной впадины послеза-крытого и оперативного вправления врожденного» вывиха бедра у детей //Ортопедия, травматология и протезирование. 1978. - №7. — с. 52-55

86. Муратов И.Ш., Файзиев Х.Ф., Кадыров М: Развитие тазобедренного сустава после простого вправления врожденного вывиха-бедра //Ортопедия, травматология и протезирование. — 1988. №8. - с. 51-53

87. Никифорова Е.К. Врожденный вывих бедра //Ортопедия, травматология и протезирование. 1964. - №10. — с. 3-9

88. Никифорова Е.К., Горбунова Р.Л., Цхакая K.M. Аппарат для» лечения врожденного вывиха бедра у новорожденных: Метод. Указания по применению новых травматологических и ортопедических аппаратов и инструментов /Под ред. М.В. Волкова. М., 1962. - с. 54-57

89. Оноприенко A.A. Хирургическое лечение нестабильности тазобедренного сустава при дисплазии у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1980.- 19 с.

90. Османов Р.Ю. Патогенетическое обоснование лечения врожденного вывиха бедра с первых дней жизни ребенка: Автореф. дис. . д-ра мед.наук. М., 1988. - 26 с.

91. Османов Р.Ю., Шаклычев O.K. Диагностика и лечение врожденного вывиха бедра у новорожденных.// Здравоохранение Туркменистана-19831-№ 8. с. 11-13 ' •

92. Осьминина А.Т. Клиническая анатомия» тазобедренных суставов' ново-, рожденных (Анатомо-рентгенологическое исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1968. с. 18

93. Пермяков М:В. Функциональное лечение врожденного вывиха бедра у детей постнатального периода: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Н.Новгород, 1998.-с. 18

94. Петрик А.И.,,Сахно Г.П., Рудой М.В. и др. Профилактика и раннее лечение детей с врожденным вывихом бедра//Ортопедия, травматология и протезирование. — Киев, 1988. — Вып. 13. с. 22-24.

95. Поздникин Ю.И. Дистрофические изменения тазобедренного сустава при. лечении врожденного вывиха бедра //Воспалительные и дегенеративно-дистрофические процессы опорно-двигательного аппарата у детей.-Л., 1986.-с. 32-38.

96. Поздникин Ю.И. Реконструктивно-восстановительные операции при врожденном вывихе бедра у детей //Вестник хирургии. -1983.- №9 — с. 152-153.

97. Меженина Е.П., Куценок Я.Б. Предупреждение и лечение врожденного вывиха бедра у детей первых месяцев жизни: Метод. Рекомендации /Киевский НИИТО Киев, 1981. - с. 15

98. Радев И.Л. Отводящая шина для лечения дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных //Ортопедия, травматология и протезирование. — 1983.-№3.-с. 6-9

99. Рейнберг С.А. Рентгендиагностика заболеваний костей и суставов. М.: Медгиз, 1955.-c.964

100. Рулла Э.А.Хирургическое лечение врожденного вывиха и подвывиха бедра у детей и подростков: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1982.-c.39

101. Садофьева В.И. Нормальная рентгенанатомия костно-суставной системы у детей. JL: Медицина, 1990. - с.221

102. Садофьева В.И. Ренттено-функциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. — Л., 1986. с: 54-68

103. Садофьева В.И., Сухих В.Л. Особенности развития тазобедренного сустава под влиянием консервативного лечения врожденного вывиха бедра у детей //Ортопедия, травматология и протезирование-1983.- №3. — с. 36

104. Сапожников В.Г., Сапожникова Н.И. Ультразвуковое исследование крупных суставов у детей и возрастном аспекте //М.Р.Ж. 1987. - Разд. V, №11. - с. 650

105. Ситенко М.И. Ортопедия и травматология: Избранные труды. Киев, 1991".-с. 88-95

106. Стаматин С.И., Морару А.Т. Диагностика и лечение врожденного вывиха бедра. — Кишинев, 1986. — с. 156

107. Тер-Егиазаров Г.М. Принципы лечения детей с врожденным вывихом бедра.// Ортопедия, травматология и протезирование.-1986-№ 4-C.70-71

108. Тер-Егиазаров Е.М:, Юкина Г.П1, Матвеева Л.А. Развитие тазобедренного; сустава после консервативного лечения врожденного вывиха бедра;// Ортопедия, травматологиям протезирование 1979- № 10. - с .22-27

109. Тйхоненков Е.С. Шеечио-диафизарный угол и< его значение в леченииврожденного вывиха и подвывиха бедра у детей: Автореф. дис.канд;мед. наук. — М:, 1970- — с.24

110. Тйхоненков Е.С., Мирзоева И.И. Оценка исходов лечения врожденного вывиха и подвывиха бедра у детей //Вывихи бедра у детей : Сборник научных трудов. Л., 1982. - с. 100-104

111. Тйхоненков Е.С. Остаточные подвывихи бедра у детей и их оперативное лечение: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Л., 1981. - с. 41

112. Филипкин-М.А., Ватолин К.В., Пыков М:И. Эхотомографическая оценка нормальных тазобедренных суставов у новорожденных // Вестн. Рентгенологии, и радиологии. — 1991. №2. - с. 91-92

113. Фрейка Б. Врожденный вывих бедра и его лечение //Ортопедия, травматология и протезирование. — 1957. №1. - с. 20-28

114. Цыганова Е.Е. Ранняя диагностика дисплазии тазобедренных суставов у детей: Автореф. дис.канд. мед. наук. Иркутск, 1995. - с. 19

115. Чанцева Е.А. О методике функционального лечения врожденного вывиха бедра //Ортопедия, травматология.и протезирование. — 1980. №6. — с. 48-49:

116. Чернова Т.Н. Планирование и управление лечебным процессом в реабилитации больных с врожденным вывихом бедра //Травматологиями ортопедия России. 1993. - №2. - с. 25-33.

117. Чернова Т.Н. Прогнозирование исходов и осложнений консервативного лечения врожденного вывиха бедра у детей: Дис. . канд. мед. наук. -Саратов, 1984.-с. 128

118. Шаклычев O.K., Кочкаров Э.Д., Макиров Х.Б. Клиника, диагностика и лечение врожденного вывиха бедра' у новорожденных.// Тезисы: докладов I съезда детских врачей Туркменистана- Ашгабат, 1991- с.15

119. Шаклычев O.K., Кочкаров Э.Д. Ранняя диагностика и лечение врожденного вывиха бедра у новорожденных.// Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы охраны репродуктивного здоровья»- Ашгабат, 2001.- с.9

120. Шаклычев O.K., Кочкаров Э.Д. Ранняя диагностика и лечение врожденного вывиха бедра у новорожденных.// Научно-практическая конференция «Здоровое наследие счастливая жизнь»- Ашгабат, 2001.- с.17-18

121. Шаматов Н.М., Кадыров M., Муратов И.Ш. Значение функциональной артрографии при выборе метода лечения врожденного вывиха бедра, у детей младшего возраста //Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. -№11.-с. 17.

122. Шевела Е.Я. Роль моноцитов в развитии функциональных нарушений Т-клеток у больных лимфомами при проведении ПХТ / Е.Я. Шевела, К.В. Крючкова, М.Н. Моркин // Гематол. и трансфузиол. 2000. № 3. - С. 3436.

123. Шимановская К.Б. Возрастные особенности развития вертлужной впадины //Вестн. рентгенологии и радиологии. — 1959. №4. - с. 44-49

124. Шумада И.В. Раннее выявление и лечение врожденного вывиха бедра у детей //Ортопедия, травматология и протезирование. Киев, 1988. — Вып. 18.-с. 3-9

125. Эфрон А.Г. Цитокины как иммуномодуляторы течения раневого процесса / А.Г. Эфрон. Смоленск, 1998. - 21 с.

126. Юкина Г.П. Диагностика и лечение дисплазии, подвывиха и вывиха бедра у детей первого года жизни: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1968.-c.26

127. Юпатов Г.И. Взаимосвязь иммунной и липид-транспортной систем организма / Г.И. Юпатов, Э.А. Доценко, Т.А. Путилина // Иммунология, аллергология. 1999. № 1. - С. 38-42.

128. Янакова О.М. Ультрасонографическая диагностика дисплазии тазобедренного сустава, врожденного вывиха бедра у детей, первого года жизни.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - С.- Петербург, 1994. — с.17

129. Ярилин A.A. Система цитокинов и принципы* ее функционирования в норме и при патологии / A.A. Ярилин // Иммунология. — 1997. — № 3. — С.7-13.

130. Alman В,A., Bhandari М., Wright J.С/ Fuction of dislocated hips in children with lower level spinabifida // J/ Bone Jt: Surg. 1996. - V/78-B; Surg. -1996. - V/78-B, №2. - p. 294-298.

131. Anders G. Die Dysplasienenhufte // Therapiewoche. 1982. V. 2. - p.4280-4288.

132. Anders J. Fruherkennung und funktionelle Behandlung der Huftdysplasie und Huftluxation // Z. Orthop. 1982. - Bd. 120. - s. 100-104.

133. Beaty J.H. Congenital and developmental dislocation of hip.// Mosby Electronic Library of Orthop. Surg.-1996-p.68-76

134. Berman L., Hollingdale J. The Ultrasound Appearens of Positive Hip Instability Test // Clin. Radiol. 1987. - V. 38. - p. 117-118

135. Bocquet A., CattinJ., Schrirrer J. alt Echografy and early diagnosis,of congenital dislocation of the hip // Ann. Pediatr. (Paris). 1988. - Dec. - 35 (.10) -p. 719-725

136. Bossi M.C., Merlo M., Fusson N. Screening echografico della dysplasia dell'anca del'neonato. Modelata a resaltati //Minerva Orthop. 1991. - V. 48, N7-8.-p. 337-341

137. Bronner A. Der diagnostischer Wert der Luftfullung des gelenkraume bei der angeborenen Huftverrenkung//Zbl. Chir. 1927. - Vol. 54. - S. 3237-3241.

138. Broughton N.S., Broecham D.J., Cole W. J. Reliability of radiological measurements in assessment of the chidren's hip // J. Bone. Jt. Surg. 1989. - V. 71 -B, N 1. -p. 6-8

139. Carnacarec P., Zwerzchouski H. Ultrasonographiche weryfikacja objawow klinicznych wrodzonej dysplazji stawu biodrowego I niemowlat // Chir. Nasz. Ruchu Orthop Pol. 1987. - T. 52(4). - p. 253-257

140. Catterair J. What is Congenital dislocation of the hip? // J.Bone Jt. Surg. -1984. -V. 66-B, N 4: p. 469-470

141. Chapchal G., Dietrich J. Orthopädie in Kindes und Jugendalter // J. A. Barch. -1986.-p. 249-274.

142. Clapmyt P.H., Opsomer A., Paci G.P. Interest de'l examen echographique dans la maladie luxante de'la hanche // Acta Orthopaed. Belg. 1990. - V. 56, N 1*. — p. 89-94

143. Clarke N.M., Clegg J., Alchalab A.N/ Ultrasound screening of hipat risk for CDU Failure to reduce the incidence of late courses. // J. Bone Jt. Surg. -1989. — V. 71-B, N 1. — p. 9-12

144. Clarke N.M.P., Marcke H:T. Real-time ultrasound in the diagnosis of congenital dislocation and dysplasia ofthe hip // J. Bone Jt. Surg. 1985. - V. 67, N 3.-p: 406-412

145. Dimeglio A., Terran J.L. Analyse tridmensionelle de la hanche en croissans II Acta Orthopaed. Belg. 1990: - V. 56, N l. -p. 111-115

146. Dorn V., Hattwich M. Esste Erfahrungen mitderroutinemassingdurchgefuhr-ten Heugeborenen // Wien: Klin: Wschir. 1987. V. 13, N 99. - p. 92-95.

147. Eller K., Katthagen B D. Sonographische Verlaushontrollen der Huftdysplasie unter spreizhossentherapie // Z. Orthopäd.- 1987/ V. 125, N 3i - p: 534-541

148. Faccini R., Prina A. L. L'echografia dell'anca eta nepnatale // Minerva Orthop . 1991. - V. 43, M5. - p. 441-443

149. Femoral Anteversion7 S.B. Murphy, Sh.K. Simon, P.K. Kijewski et al. // J. Bone St. Surg.- 1987.-Bd.69A,N 8.-p. 1169-1176

150. Feijessen T., Berg V., Breddland T. Ultrasound for hip assessment in the newborn // J. Bone Jt. Surg. 1989. - V. 71-B, N1, - p. 761-765

151. Fettweis E. Treatment of congenital dislocation ofthe hip in a squatting position, fettweis method // Acta Orthop. Belg. 1990. -V. 56, N 1. - p. 234-246

152. Fräser R.K., Bourke H.M:, Broughton N et al. Unilateral dislocation, of the hip in spina bifida // J.Bone Jt. Surg. 1995. - V. 77-B, N 4.-p. 615-619

153. Garncarek P., Zwierzckowski H.' Ultrasonographic verification of clinicial symptoms of congenital dysplasia of the hip joint in infants // Chir. Narz. Ru-chu Orthop. Pol! 1987. - T.52 (II). - s.' 253-257

154. GelraanM. Arthrography ofthe adult hip. -London, 1981. p. 127-135

155. Graf R: Die, Diagnose der Huftluxation mit'dem Ultraschall // Z. Orthop. -1982.- Bd'. 120, H:4. s. 565-566

156. Graf R. Die sonographishe Beurteilung der Huftdysplasie mit Hilfe der «Er-kerdiagnastik»// Z. Orthop. 1983. - Bd. - 121, H. 6. - s. 693-702

157. Graf R. Huftsonographie im Sauglingsalten Vorgehen und Kliniche Bideu-tung'// Tortschr. Mred. 1985. - V. 103, N 4. - p. 554-566

158. Graf R. Sonographie diagnosis of hip dysplasia // Ultraschall med. 1987. Bd* 8, N 1. - p. 2-8

159. Graf R. Sonographie der Sauglinghuften: Ein Kompendium-2, u berarb Aubl-Stuttgart: // Acta Orthoped. Belg. 1986. - V. 43, N 8. - p. 113-115

160. Graf R. Sonographie der Saundlinghufte, ein Kompendium, Bucherei des Orthopaden, Band 43. Stuttgart: Enke - Verlag, 1985. - s.98

161. Graf R. The diagnosis of Congenital Hip-Joint Dislocation by the Ultrasonic. Gomfound Treatment // Arch. Orthop. Unfall. Chir. 1980. - Bd. 97, H. 2. -s. 117-133

162. Graf R. The Ultrasonic Image of the Acetabular Rim in infants. An Experimental and Clinical investigation // Arch. Orthop. Traum. Surg. 1981. - V. 99; N1. — p. 35-41

163. Graf R., Heuberer J. Fur Problematik der Huftsonografie Aufnahmetechnik, Messfehler, therapeutische Konsequens // Z. Orthopäd. 1985. - Bd. 123, H. 2.-s. 127-135

164. Graf R., Steindi M. Tschauner Ch. Jst die 2a Hufte behandlung-bedusbting? // Mschr. Kinderheink. 1987.- V.135. -p. 832-837

165. Gregoaiewicz A., Konera W. Laburzenia adzyweza glo-vy kosci udowej w bezope-racyjnym leczeniu wrodzonego zwichnie-cia stawu biodrowego // Ghir. Narzad. Ruch. i. Ortoped. Polska. 1988. - T. LIII, N 2. - p. 113

166. Hilgenrisner H. Zur Fruhdiagnosae und Frugbehandlung der angeboren Huft-gelenkverrenkung//Chir. Praxis. 1982. - Bd. 30. - s. 313-324

167. Hughes J.R. Intrinsic obstructive factor in congeniM'dislocation ofthe Mp: The role of the arthrography // Congenitalidislocatiomof the hip. New York, 1982. - p.- 227246 .•'■':•.■•.

168. Intra-articular osteocartilaginous, obstuction to reduction of congenital dislocation of the hip. Report three cases / Taneo Mafsuno, G. Marc, M.D1 Gehnardt, L. Alan // J. Bone a. Joint. Surg. 1987. - Vol. 56 B. - p. 760-764 .

169. Ishii G., Weinsten S.L., Ponseti I.V. Correlation between arthrograms and operative McUns in congenital dislocation? of the hip // Clin; orthop. - 1980: - Vol: 153; -P. 138-145

170. Johnson A.H., Aadelen R.T., Eilers V.E., Winter R.B. Treatment of congenital hip dislocation and dysplasia with Pavlik Harness //Clin. Orthop. Relat. Res. -1981.-N. 155.-p. 25-29

171. Karski T. Wczesne leczenie wroadzonej: displasie stawi biedrowego // Chir. Narz. Ruchu. Ortop. Pol. 1988.-Vol. 53, N 2. - p. 91-102

172. Kramer J., Lenz G., Schlaberger R. Konservative Be-handlung kindlicher Luxation shuften // J. Aufflage, Enke. -Stuttgart, 1982. p. 1365

173. Krisiiur M., Kleatie T., Mortcher M. et al. The effect of ultrasonografic screening on the incidence of developmental dislocation of the hip intern. Or-thopaed (SICOT). 1996. -V. 20, N 2. -p. 80-82

174. Kubat R. Innovana abdukcvi Perinka //Acta Chir.Orthop. Traumatol. Cech. -1989 R. 56, C. 4. - s. 374-376

175. Kumar SJ., Mac Ewen G.D. The incidence of hip dysplasia with metatarsus adductus //Clin. Orthop. Relat. Res. 1982. - N. 164. - p. 234-235

176. Lenart G., Vizkelety T. Wyniki leczenia wrodzqne dysplazji stawu biodrowego opr- • zezapavlika // Chir. Harz. Ruchu. Ortop. Pol. 1988. - Vol. 53; N2. - P. 103-105

177. Lonnerholm'T. Arthrography of the hip in children //Acta jyadiol. Diagnosis. -1980. -Vol.21.-p. 279-292

178. Lorenz A. Die sogenannte angeborene Huftverrenkung // Deutsche Orthopädie. -Stuttgart, 1920. -Bd.3

179. Marcne H.T., Clarne N.M., Lee M.S. Examination of the infant hip with realtime ultrasound //J. Ultrasound med. 1984. - V. 3. - p. 131

180. Merk H., Weikert H. Die Ultraschalldiagnostik der Neugeborenen-und Saug-lingshufte unter besonderer Berucksichtigund des Nachweises des Desentri-erungseffektes//Beitr. Orthop. Traumatol. 1986. -Bd. 33, H. 3. - s. 154-161

181. Morel G., Morin C, Ouahes et al. Le traitment de la hanche luxee de Г age de la marche a 5 ans //Acta Orthop. Belg. -1990. V. 56, N B. - p. 237-249

182. Morin Ch., Harcke H., Mac Swen G. The infant hip: real-time assessment of acetabular development //Radiology. 1985. - V. 157, N 3. - p. 673-677

183. Morrissy P.T., Cowie G.N. Congenital dislocation of the hip. Early detection and prevention of late complications //Clin. Orthopaed. 1987.-N. 22, Sept. -p. 79-84

184. Motta F. Ultrasonography in the diagnosis of congenital hip dysplasia in the newborn//Jntern. Orthopaed.(SICOT). 1989. - V. 13, N 1. - p. 29-31

185. Novick G:S Sonography in the pediatric hip disorders /ZRadiologic Clinicsof North America. 1988. - V. 26, Nl.-p. 29-52

186. Pauer M. et al. Hip scrining of newborn infants. Type classification, therapy and follow up //J. Orthop; -1988: V. 126, N 3. - p. 260-265

187. Pfeil F., Leonard F., Nietard F. Correlation echografique et anatomique de la'hance normale du noweau-ne //Rew. Chir. Ortop. Appar. 1987. - V. 73, N3.-p. 197-201

188. Poul J J. Detallanalyse von; Huflkontrastarthrogram-men bei der sog angeborenen TTuftverrenkung //Beir. Orthop.u Traum. 1987. - Bd. 34, N 7

189. Putti V. Die Anatomie angeborenen Huftverrenkung. Stuttgart, 1937

190. Raymed T., Morrissy G., Cowe H: Congenital dislocation of the hip //Clin: Orthopaed. 1987. - N.222, Sept. - p. 79-84

191. Remardczyk K., Szule W. Leczenie wrodzonego zwich-niecia stawu biodrowego wyciagniem nod glowa // Chir. Narzad.: Ruch: 1. Ortoped. Pol. 1988. - Vol: 53„ N 2. -p. 113-118

192. Saraste H., Aparisi T. The correlation of arthrography with the results of treatment in late diagnosed congenital dislocation of the hip // Int. Orthop. 1987. -Vol. 11, N 2. -p. 83-87

193. Schultz R.D., Zieger M. The. present standart of ultrasonografy in newborn, and young infant hips //Ann. Radiol. 1986. - V. 29, N>8. - p: 681-685

194. Schulze KJ:, Schneider J: Der Huftwert zur diag-nostischen und prognostischen. Beurteilung des dysplaatischen Hüftgelenks // Beitr. Orthop. u. Traumatol. 1981. -Bd. 28, N 6: -s. 331-342

195. Sell' S., Konug S. Ultraschallstandardebene; Stutz-und Bewegungs-organ; Stuttgart: Thieme,.1993 s.62

196. Seiter S., Finbers H., Weissman B. Artrosoografy techniqueu;sonografíc anatomy and pathology nvestigeitive Radiology. 1980, N 15. - p. 19-28

197. Severin E. Arthrography in congenital dislocation of the hip // J. Bone a. Joint. Surg. -1939. Vol. 21,N.2. - p. 304-317

198. Somerville E. W. Displacement of the hip in childhood: Etiology, Management and Sequelae. Berlin etc: Springer - Verlag,.1982. - 13. - p;200

199. Somerwelle E.W. Displacement of the hip in children. Berlin: Springer, 1982. p.200

200. Souza L.D;, Hynes D., Mc Manus F. Radiological screening for congenital . hip dislocation in the infant «at risk» //J. Bone Jt. Surg. 1996. - V. 78-B; N 2.-p. 319-320

201. Stubler Th., Feige a., Kassemann H. Der Einsatz der. Sonographic zur Ergänzung der orthopädischen. Neugeborenenuntersuchung der Hüften //Z.Orthop. -1985.-Bd. 123,-s. 121-126

202. Suzuki M., Goro Awaya., Shiglaki M. Diagnosis of congenital Dislocation of the Hip Joint // Clin. Orthop. Relat. Res. 1985. - N 217. - p. 171-178

203. Szoke N., Kühl J., Heinrichr N. Ultrasound examination in the Diagnosis of Congenital Hip Dysplasia in Newborn //J. Pediatr. Orthop. 1988. - N 8. -p. 12-16

204. Tachdjian M. Congenital dislocation of die hip. -New York, 1982. p.798

205. Tegnander A., Teijesen T. Ultrasound measurements in hips of children above 2 years of age: normal variations in 232 hips //Acta Orthop. Scand. 1995. -V. 66, N 3.-p. 229-233

206. Terjesen T., Holen» K.J., Tegnander A. Hip abnormalities defected'by ultrasound in clinicaly normal newborn infants //J. Bone Jt. Surg. -1996. v. 78-B, N-4. - p. 636-64

207. Tonnis D. Ultrasound der Sauglinghufte und indication zu Brhahdlands-mabnahmen //Orthop. Techn. 1989. - N 108. - p. 32-35

208. Tonnis D., Behrensk, Kalclischmio E.K. Die Arthrographie als Kifte zur Wahl,der schellsten und sichersten Be-handlungs Vertahcens // Huftluxation imd Kuftdys-plasye im Kindesalter. - Herausgegeboren es. Triens D. Tonnis. V/esen, WLV.1984. s. 117-120

209. Tschauner G. Earlest diagnosis of congenital dislocation of the hip by ultrasonography. Historical background and preasent state of Grafs method-//Acta. Orthop. Belg. 1980. - V. 15, N 1. - p. 65-77

210. Walker J.M., Douney Rh. Morphological' Variante in the Hum an Fetal Hip Joint II J. Bone Jt. Surg. 1980. - V. 62. - p. 1073-1083

211. Weickert H., Voigt M. Yergeluche und sonographischer Befunde mit Röntgenbefunden und pathologish-anatomischen verande rangen bei der Huftdys-plasie //Beitr. Orthop. Traumatol. 1987. - Bd. 34, H. 2. - s. 93-98

212. Weinstein S.L. Developmental Hip Dysplasia and Dislocation.// Pediatric Orthopedics.- 1996-Vol.2-p.903-950

213. Wezred D., Aumberg Ch., Peters H. Auftgelenkssonographie //Kinderazt.1985.-N9.-p. 1191-1198

214. Wilkinson J. A. Congenital displacement of hip joint- Berlin: Springer, 1985. -p.153

215. Zieger M. Ultrasonography of the infant hip //Pediatr. Radiol. 1987. -v. 17, N 3.-p. 226-232

Оглавление диссертации Малухов, Заур Хасанович :: 2011 :: Москва

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Малухов, Заур Хасанович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Малухов, Заур Хасанович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций