Автореферат и диссертация по медицине (14.01.11) на тему:Возможности треморографии в диагностике вегетативной дисфункции



На правах рукописи

Шанина Елена Геннадьевна

ВОЗМОЖНОСТИ ТРЕМОРОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ

14.01.11 - нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 3 ОКТ 2011

Красноярск-2011

4857045

Работа выполнена на кафедре нервных болезней, традиционной медицины с курсом ПО в ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель Доктор медицинских наук, профессор

Прокопенко Семен Владимирович

Научный консультант Доктор медицинских наук, профессор

Никулина Светлана Юрьевна

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук

Зайцева Ольга Исаевна

Доктор медицинских наук, профессор Родиков Михаил Владимирович

„ ^ ГБОУ ВПО «Алтайский государственный

Ведущая организация: медицинский университет» Министерства

здравоохранения и социального развития Российской Федерации, г. Барнаул

Защита диссертации состоится « Д<Р» октября 2011г. в /0 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.037.03 при ГБОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1. ; ,

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1.

Автореферат разослан « {¿Я^ТЯЪ'рХ 2011г. '

Учены й секретарь

совета по защите докторских и

кандидатских диссертаций,

кандидат медицинских наук, доцент Е.А. Аверченко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Проблема вегетативных расстройств (BP) является одной из ведущих в современной медицине и клинической неврологии (Цюкова Г.М. и соавт., 2000; Вейн A.M. и соавт., 2001; Воробьева ОБ., 2010; Goodwin, R.D., 2003). Распространенность панических расстройств составляет от 0,6 до 3% всего населения (Вейн A.M., 2001; Davidson JH., 2004). Около 1/3 всех заболеваний с временной утратой трудоспособности среди поликлинических больных приходится на вегетативную дисфункцию (Савченко ВБ, 2007; Сивякова О.Н., 2006).

Большой разброс в цифрах распространенности и заболеваемости обусловлен сложностями в диагностике вегетативной дисфункции, из-за необходимости исключения большого количества соматических заболеваний. С этой целью используется как комплекс клинико-анамнестических, функционально-диагностических и лабораторных обследований, так и набор методов оценки состояния вегетативного статуса (Вейн А.М. 2004; Мачерет EJI. и соавт., 2000; Скворцов В.В. и соавт., 2008). Особые затруднения вызывают экспертные вопросы военно-врачебной экспертизы при проведении дифференциальной диагностики, например, нейроциркуляторной дистонии (НЦД) по гипертоническому типу и гипертонической болезни I стадии, 1 степени (Бова A.A., 2006; Аббакумов С.А. и соавт., 2003; Титанов A.C., 1998; Беленков Ю.Н. и соавт., 2008). Опорными вехами в диагностике синдрома вегетативной дисфункции (СВД) является регистрация симпатоадреналовой гиперактивности, что обеспечивается использованием методов кардиоригмографии, СМАД, оценки состояния вегетативной реактивности, вегетативного обеспечения (Мачерет EJL, 2000; Вейн AM. и соавт., 1995; Тутер ИВ., 2008).

К проявлениям гиперактивности симпатоадреналовой системы относится и физиологически усиленный пальцевой тремор (Machacek D.W. et al., 2006; Eible, RJ., 1996). В диагностике ряда неврологических заболеваний используются результаты объективной оценки тремора человека (Голубев B.JI. и соавт., 2006). В комплексной диагностике вегетативной дисфункции также могут использоваться результаты объективной оценки физиологически усиленного пальцевого тремора.

Цель исследования: Оптимизировать процесс диагностики вегетативной дисфункции посредством оценки состояния симпато-адреналовой системы с помощью метода пальцевой компьютерной треморографии (ПКТ).

Задачи исследования:

1. Создать компьютерный комплекс для регистрации и анализа фшиолоп ческого и усиленного физиологического пальцевого тремора.

2. Оценить состояние физиологического пальцевого тремора в норме мет дом ПК Т.

3. Оценить возможность диагностики постгравматической вегетативно дисфункции с использованием метода ПКТ.

4. Установить возможности применения метода ПКТ в оценке эффекгивн сти лечения посттравматической вегетативной дисфункции.

5. Определить эффективность использования метода ПКТ в комплексно дифференциальной диагностике нейроциркуляторной дистонии (НЦЦ) по гипе тоническому типу и гипертонической болезни I стадии, I степени.

Новшна исследований:

- впервые создан и показал высокую эффективность в дополнительно объективной диагностике состояния вегетативных дисфункций комплекс ком ютерного анализа низкоамплитудного пальцевого тремора;

- впервые с использованием метода ПКТ установлена асимметрия пальце вого тремора здоровых людей, ассоциированная с наличием межполушарно асимметрии мозга;

- впервые с использованием метода ПКТ проведена диагностика и оценк эффективности лечения постгравматической вегетативной дисфункции, вызва ной перенесенной легкой закрытой черепно-мозговой травмой;

- впервые с использованием комплекса компьютерного анализа пальцево го тремора проведена дифференциальная диагностика НЦЦ по гипертоническом типу и гипертонической болезни I стадии, I степени.

Практическая значимость:

- установлены нормативные критерии физиологического тремора, оценен ного методом ПКТ, что может являться исходной базой в диагностике состоян вегетативной дисфункции;

- создан алгоритм оценки эффективности проведенного лечения при по сттравматической вегетативной дисфункции с использованием метода ПКТ, чт может применяться в амбулаторной практике;

- установлена эффективность ПК Т в качестве дополнительного метода пр проведении дифференциальной диагностики между НЦЦ по гипертоническом типу и гипертонической болезнью I стадии, 1 степени.

Положения, выносимые на защиту:

- применение метода ПКТ позволило определить параметры низкоампли-удного физиологического пальцевого тремора и его особенности у лиц молодого

возраста. У клинически здоровых лиц пальцевой тремор асимметричен между правой и левой конечностями, что обусловлено наличием межполушарной асим-етрии в организации двигательной активности;

- ПКТ является дополнительным методом диагностики синдрома вегета-ивной дисфункции. Нормализация амплитуд пальцевого тремора при повторной реморографии является критерием эффективности лечения синдрома вегетатив-ой дисфункции;

- установленная методом ПКТ разница амплитуд пальцевого тремора яв-ется дополнительным критерием при дифференциальной диагностике между ЦЦ по гипертоническому типу и ГБI стадии, I степени.

Внедрение результатов работы. На разработанный метод ПКТ получен атенг на полезную модель: "Система регистрации пальцевого тремора" (№ 79239 27.12.2008 г.), изданы методические рекомендации: "Комплексная диагностика егетативной дисфункции". Метод ПКТ используется в работе Центра нейрореа-илигации ФГУЗ "СКЦ ФМБА России", ГОУ ВПО "Профессорская клиника". Ре-ультаты работы также используются в учебно - педагогической деятельности федры нервных болезней, традиционной медицины с курсом ПО в лекциях для туденгов 4-го курса, в разделе "Общая неврология" на тему: "Вегетативная нерв-ая система, диагностика вегетативной дисфункции".

Апробация результатов работы. Материалы диссертации докладывались а Краевой конференции "Возможности методов профилактики и восстанови-ельного лечения в негосударственных, коммерческих медицинских учреждениях их место в реализации регионарных профилактических программ" (Красноярск, 006); на IV и XV Российских национальных конгрессах "Человек и лекарство" осква, 2007 и 2008); на Ш межрегиональной конференции "Актуальные вопро-ы неврологии. Нейрореабилигация" (Красноярск, 2008); на I Национальном кон-рессе "Болезнь Паркинсона и расстройства движений" (Москва, 2008); на Все-оссийском научном форуме по восстановительной медицине "РеаСпоМед" (Мо-ква, 2008); на V межрегиональной научно-практической конференции "Актуаль-ie вопросы неврологии" (Новосибирск, 2008); на Азиатско-Тихоокеанском кон-рессе "Rehabilitation medicine" (Китай, 2008); на VI конгрессе по проблемам ин-ульта "б"1 World Stroke Congress" (Вена, 2008); на научно-практической конфе-нции "Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней"

(Москва, 2008 и 2010 гг.); на Ш Сибирском конгрессе "Человек и лекарство (Красноярск, 2009); на городской научно-практической конференции в рамках г родской ассамблеи/'Красноярск. Технологии будущего" (Красноярск, 2010); на Российско-Японском семинаре по нейронаукам "Ингегративные нейронауки: мо лекулярная и трансляционная медицина" (Красноярск, 2010); на П сибирско конференции "Восстановительная медицина XXI века (Красноярск, 2010); на научно-практической конференции неврологов Северо-западного Федеральног округа с международным участием (Сыктывкар, 2011); на городском неврологи ческом обществе "Вегетативная дисфункция. Вергебрология." (Красноярск, 2011)

Личный вклад автора. Диссертация является самостоятельным научныд трудом. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан проанализирован лично автором. Автором лично осуществлялся набор обследо ванных лиц, клинический неврологический осмотр, оценка вегетативного статуса анкетирование пациентов, исследование "право-леворукости" клинически здоро вых людей, лечение пациентов с синдромом постгравматической вегетативно дисфункции, разработка авторского метода ПКТ, оформление документов на по лучение патента на полезную модель, проведение ПКТ обследуемой категори лиц. Автором проведен поиск и анализ литературы по теме диссертации, стати стическая обработка результатов, анализ полученного материала, написание дис сергации и публикаций.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ в цен тральной и местной печати, из них 3 статьи в рецензируемых журналах, входящ в Перечень высшей аттестационной комиссии Российской Федерации и 1 пате! на полезную модель.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 166 страница печатного текста, состоит из введения, обзора литературы вопроса, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 9 рисунками, содержит 37 таблиц и 2 клинических примера. Список литературы содержит 203 наименований, из них 119 отечественных и 84 зарубежных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Собственные клинико - диагностические исследования проводились на базах отделения неврологии центра нейрореабилигации (ФГУЗ СКЦ ФМБА Рос-

ии), отделения кардиологии МУЗ ГКБ №20 им. И.С. Берзона, и кафедры нерв-.IX болезней, традиционной медицины с курсом ПО ШУ ВПО КрасГМУ им. >оф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального раз-игия РФ в период с 2006 по 2011 гг.

Гипотеза исследования: результаты объективной оценки физиологически силенного пальцевого тремора, являющегося проявлением симпатоадреналовой кгивности, могут служить дополнительными критериями в диагностике СВД.

Объектом исследования являлась совокупность здоровых людей и пациен-ов, страдающих СВД.

Единицы наблюдения: здоровые люди и пациенты, страдающие СВД.

Учетные признаки: вегетативный статус, амплитуда пальцевого тремора, оминангность конечности.

Контингент больных и клинически здоровых лиц выбирался в соответствии целью и задачами исследования. Всего в работе проведено обследование 155 че-овек, в том числе: 70/155 (45,2 ± 4,0 %) женщин и 85/155 (54,8 ± 4,0 %) мужчин, озраст в общей выборке варьировал от 18 до 32 лет, медиана возраста (Me Р25 -PisD составляла 21 [20:23] год. Из них 75 человек клинически здоровых лиц юлодого возраста составили группу контроля. В исследование были включены ациенгы, перенесшие легкую закрытую черепно - мозговую травму (ЗЧМТ) в омежуточный и резидуальный периоды заболевания с ведущим синдромом ве-етативной дисфункции (30 человек, группа 2); страдающие гипертонической бо-езнью I стадии, I степени, риск I (25 человек, группа 3) и НЦЦ по гипертониче-кому типу (25 человек, группа 4). Данные по возрасту в каждой группе пред-авлены в таблице 1.

абл. 1. Характеристика общей выборки (N=155).

Группа

Количество

Возраст Me [Р^Ри]

Все

155

21 [20:23]

1а. Здоровые

45

21 [20:23]

1 б. Здоровые (с исследованием тремора в течение дня)

30

20 [20:21]

2. После легкой ЗЧМ Т

30

25,5 [23:29]

3. ГБ I стадии, 1 степени, риск 1

25

22 [19:23]

4. НЦЦ по гипертоническому типу

25

21 [20:23]

Все обследуемые проходили тщательный предварительный анамнестиче-

ский и клинический отбор с применением критериев включения и исключен! Согласно критериям включения в Iгруппу входили: лица обоего пола в возра от 19 до 30 лет включительно, с отсутствием признаков поражения ценгральноГ периферической нервной системы (при клиническом осмотре), отсутствием об) соматических жалоб и заболеваний центральной и периферической нервной ci темы в анамнезе, а также соответствием артериального давления возрастной но ме. Критерии исключения в Iгруппу: возраст обследуемых, выходящий за преде 19 - 30 лет, наличие жалоб на состояние здоровья, наличие в анамнезе заболе ний нервной системы, приводящих к развитию вегетативной дисфункции и пе несенных соматических заболеваний в период менее 6 месяцев до начала обе дования. Критериям включения во II группу соответствовали: пациенты обое пола в возрасте от 18 до 32 лет включительно после перенесенной ЗЧМТ (сотр сение и ушиб головного мозга легкой степени в период от 1 до 6 месяцев пос травмы, что соответствует промежуточному и резидуальному периоду трав согласно классификации Коновалова А.Н., Лихгермана Л.Б., Потапова A.A., 199 с наличием жалоб астеновегетативного характера, отсутствием признаков орган ческого поражения центральной и периферической нервной системы по результ там неврологического осмотра и параклинического дообследования, отсутстви в анамнезе других заболеваний центральной и периферической нервной систем приводящих к развитию вегетативной дисфункции, отсутствием обострения сом тических заболеваний, влияющих на состояние вегетативной нервной систем Критериями исключения во IIгруппу являлись: возраст пациентов, выходящий пределы 18 - 32 лет, перенесенная черепно - мозговая травма, соответствующ критериям ушиба головного мозга средней степени и выше, наличие обострен хронических соматических заболеваний или заболеваний, влияющих на вегет тявную нервную систему, наличие измененной эпи - активности на электроэнц фалограмме, наличие в анамнезе заболеваний ЦНС и/или периферической нер ной системы, приводящих к развитию вегетативной дисфункции, наличие призн ков очагового поражения головного мозга по результатам методов нейровизуал зации (кистозно - атрофические очаги, признаки гидроцефалии). Критерии вкл чения в III группу составили: пациенты мужского шла в возрасте от 18 до 25 л включительно, направленные для уточнения диагноза медицинскими комиссиям районных военных комиссариатов с гипертензионным синдромом, соответстви диагностическим критериям НЦД (от двух и более из разряда "основных" и н менее двух из разряда " дополнительных"), транзигорное повышением АД анамнезе, отсутствие регистрации повышенного АД на двух последовательны

• игах > 140/90 мм. рт. ст., отсутствие поражения органов - мишеней (сердце, уды, почки) и ассоциированных клинических состояний (цереброваскулярная лезнь, заболевания сердца, почек, периферических артерий, гипертоническая тинопатия). Критериями исключения в III группу являлись: возраст пациентов, ходящий за пределы 18-25 лет, пациенты женского пола, наличие ассоцииро-нных клинических состояний, симптоматической гипертонии, наличие обостре-й хронических соматических заболеваний в период обследования. Исключались кже пациенты, планово принимавшие психотропные, гипотензивные препараты начала обследования. Критериям включения в IVгруппу соответствовали: па-енгы мужского пола в возрасте от 18 до 25 лет включительно (направленные ; уточнения диагноза медицинскими комиссиями районных военных комисса-1атов с гипергензионным синдромом), с повышением артериального давления СМАД > 135/85 мм. рг. ст. в дневное время и > 120/70 в ночное время, с повы-ением артериального давления при измерении в домашних условиях > 135/85 м. рт. ст. и при офисном измерении > 140/90 мм. рт. ст., которое регистрирова-сь не менее чем на двух последовательных визитах с интервалом не менее не-ли, с отсутствием изменений в органах - мишенях (сердце, почки, сосуды), отстанем ассоциированных клинических состояний. Критерии исключения в IV уппу: возраст пациентов моложе 18 и старше 25 лет, наличие соматической па-логии в стадии декомпенсации, наличие одного или нескольких изменений в ганах мишенях, наличие заболеваний лекарственной гипертонии, изолирован-й систолической гипертонии, симптоматической гипертонии.

От каждого обследуемого было получено письменное добровольное ин-ормированное согласие. Программа исследования согласована с этическим ко-игетом ГО У ВПО "КрасГМУ Миш дравсоцраз вития РФ".

В исследовании применялись следующие методы обследования пациентов:

1. Углубленный неврологический осмотр;

2. Оценка вегетативного статуса пациентов с использованием следующих одов:

а) баллированные опросники — вегетативные анкеты, разработанные в цен-вегетативной патологии ММА им. И.М. Сеченова (А.М. Вейн, 2001)

б) исследование вегетативной реактивности (определение дермагрофизма, следование глазо-сердечного рефлекса Ашнера, исследование белого пятна ендаля - Лавастини) и вегетативного обеспечения деятельности (клиностатиче-

й рефлекс Даниелополу; ортостатический рефлекс Превеля);

в) исследование исходного вегетативного тонуса с использованием спец альной таблицы (Соловьева А.Д., 1981) и интегративного индекса Кердо;

г) оценка качества сна с использованием баллированной анкеты оценки ci Центра сомнологии;

д) оценка состояния эмоционально-аффективной сферы с иепользовани психометрических тестов Бека и Спилбергера;

е) оценка психологического статуса пациентов с помощью определения И декса Общего Психологического Благополучия (по Dupuy Н., 1984);

3. Методы определения право-леворукости: моторные тесты по ЕД. Хо ской (1995 г.) и опросник право-леворукости по М. Annet (1972 г.)

4. Дополнительные функциональные методы исследования, отражающ состояние функциональных систем, позволяющие подтверждать или исключа наличие органических заболеваний сердечно-сосудистой и нервной систем кардиоригмография, электрокардиография, эхокардиография, холтеровское мон торирование, суточное монигорирование артериального давления, велоэргом рия, УЗИ щитовидной железы, УЗИ почек, офтальмоскопия, KIT или МРТголо ного мозга, электроэнцефалография, эхоэнцефалография;

5. Лабораторные методики: клинический анализ крови, биохимический а: лиз крови (сахар, холестерин, калий, натрий, билирубин, АсАТ, AjiAT, HBsAg общий анализ мочи;

6. Осмотр кардиолога.

7. Авторский метод ПКТ.

8. Статистическая обработка данных.

При проведении клинического обследования и анкетирования пациенго использовалась карта обследования. В карту вносились сведения об обследуемо (ФИО, возраст, адрес, трудовой статус), составлялся протокол обследования кл нико-неврологического и вегетативного статуса с занесением результатов все вышеперечисленных методов обследования.

Метод пальцевой компьютерной треморографии (ПКТ).

Для изучения параметров пальцевого тремора применялся авторский мето ПКТ (патент на полезную модель №79239 опубл. 27.12.2008), основанный спектральном анализе сигнала, полученного с интегрального акселерометра ново го поколения, фиксирующегося на дистальных фалангах пальцев обследуемы Сигнал с датчика вводится в компьютер при помощи 16- канального АЦП. Реги страция и анализ полученного сигнала произ водились с применением компьютер

юй техники и специализированного программного обеспечения РоууеКЗгарЬ Рго-55юпа1. Амплитуды тремора оценивались при помощи среднеквадратичного начения, частоты — с помощью спектрального анализа на основе преобразования урье. Метод исследования позволяет регистрировать пальцевой тремор покоя, остуральный и кинетический любой амплитуды одновременно в двух плоскостях фронтальной и сагиттальной в широком диапазоне частот.

На рисунке 1 представлен пример спектрограммы клинически здорового еловека, обследованного методом ПК Т.

Рис. 1. Пример спектрограммы физиологического постурального тремора, о оси абсцисс - частота тремора (Гц), по оси ординат - амплитуда X и У (мВ). 1 колебания палы® в вертикальной плоскости, 2 - в горизонтальной.

Статистическая обработка данных включала в себя методы описательной атистики, а также сравнения зависимых и независимых рядов данных. Количе-венные показатели оценивались на нормальность распределения с использова-ием теста Шапиро-Уилкса. Непараметрические количественные и ранговые дан-1е представляли в виде медианы и интерквартильного интервала (Ме [Р25 :Р75])-писание качественных признаков представляли в виде доли и стандартной шибки доли в процентах (Р ± ш). При сравнении групп статистическую значи-ость различий количественных и ранговых признаков оценивали с использова-ием непараметрических критериев: Вилкоксона для зависимых рядов данных и анна-Уитни - для независимых. При выполнении оценки статистических гипо-ез принят уровень статистической значимости р=0,05. Нулевая гипотеза об от-угствии значимых различий не отклонялась, если полученный уровень статисти-еской значимости превышал принятый. В противном случае нулевая гипотеза клонялась и принималась альтернативная гипотеза о существовании различий

групп с уровнем статистической значимости р. Статистическая обработка резуль татов произведена с помощью пакета прикладных программ 8ТАТТ5Т1СА V. 6.0 [^ЗоА-Ишв^а, 1999].

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Результаты пальцевой компьютерной треморографии в норме

Методом ПКТ проведено исследование в группе 75 клинически здоровых лиц молодого возраста, без признаков вегетативной дисфункции по результатам оценки вегетативного статуса.

Всем исследуемым, кроме ПКТ, проводился углубленный неврологический осмотр и детальная оценка вегетативного статуса. Средние результаты амплитуд тремора, полученные методом ПКТ в группе здоровых обследованных молодого возраста, представлены в таблице 2.

Таблица 2. Данные амплитуд тремора в вертикальной и горизонтальной плоскостях (У и X соответственно), полученные методом ПКТ, группы здоровых обследованных (п=75).

Параметры Амплитуда тремора (Ме [Р25:Р75]),мВ

X покоя левой руки 4,6 [3,4:5,3]

У покоя левой руки 5,4 [3,8:6,1]

X покоя правой руки 4,4(3,3:5,3]

У покоя правой руки 5,2 [3,9:6,2]

X постуральный левой руки 10,1 [9,1:11,4]

У постуральный левой руки 12 [11:14,1]

X постуральный правой руки 9,1 [8,4:10,2]

У постуральный правой руки 12,1 [11:13,9]

X кинетический левой руки (ОГ) 18,27 [16,6:24,3]

У кинетический левой руки (ОГ) 21,5 [16,9:25,3]

X кинетический правой руки (ОГ) 18,7 [14,2:21,6]

У кинетический правой руки (О Г) 20 [15,6:23,8]

X кинетический левой руки (ЗГ) 19,6 [15,9:24,2]

У кинетический левой руки (ЗГ) 22,1 [16,2:24,6]

X кинетический правой руки (ЗГ) 19 [14,8:23,1]

У кинетический правой руки (ЗГ) 19,2 [16,4:24,6]

Для определения степени лабильности амплитуд пальцевого тремора проведено дополнительное исследование у 30 клинически здоровых лиц молодого возраста, обоего пола. Обследование испытуемых проводилось дважды в день: в 8-00 и в 12-30 часов дня (до и после занятий). Необходимым условием обследования являлось: наличие полного физиологического комфорта во время регистрации тремора, полноценный сон накануне обследования, отсутствие чувства голода. Результаты сопоставления показателей треморографии представлены в таблице 3.

Табл. 3. Сравнение показателей амплитуд тремора в группе клинически здоровых людей при исследовании утром и днем (п = 75).

Параметры

Утро (Ме р23:Р75]), мВ

День (Ме рц:Р7$]Х мВ

X покоя левой руки

3,5 [3,1:4,8]

3,7 [3,1:4,7]

0,9827

У покоя левой руки

4,0 [3,6:5,3]

4,1 [3,7:5]

0,7655

X покоя правой руки

3,6 [3,0:4,4]

3,4 [3,2:4,4]

0,8612

У покоя правой руки

4,2 [3,3:4,8]

3,8 [3,1:5,1]

0,4843

X постуральный левой руки

9,9 [9,3:10,5]

10,3 [9,4:11,0]

0,3637

У постуральный левой руки

11,2 [10,2:12]

11,9 [10,9:12,6]

0,6811

X постуральный правой руки

9,8 [9,0:10,2]

10,0 [8,4:11,3]

0,8531

У постуральный правой руки

11,8 [10,7:12,9]

12,0 [11,1:12,5]

0,8203

X кинетический левой руки (О Г)

17,9 [16,3:24,6]

18,2 [15,7:22,1]

0,4907

У кинетический левой руки (ОГ)

18,9 [16,0:24,9]

17,3 [15,8:20,7]

0,6143

X кинетический правой руки (ОГ)

18,7 [13,5:22,4]

17,1 [12,6:21,1]

0,8936

У кинетический правой руки (ОГ)

17,6 [14,8:21,8]

17,1 [14,7:20,6]

0,8936

X кинетический левой руки (ЗГ)

22,0 [16,0:23,9]

21,1 [18,3:22,9]

0,3054

У кинетический левой руки (ЗГ)

22,0 [14,5:23,4]

17,8 [15,5:23,2]

0,6361

X кинетический правой руки (ЗГ)

19,0 [13,8:23,5]

17,9 [13,7:21,7]

0,5666

У кинетический правой руки (ЗГ)

19,0 (22,9:14,5]

17,1 [14,2:22,2]

0,5170

* критерий В илкоксона

Как следует из представленных данных, результаты сравнения пальцевого тремора при исследовании в динамике по всем показателям не имеют статистической значимости. Все вышеизложенное позволяет рассматривать полученную базу данных о состоянии пальцевого тремора как нормативную.

Зрительная депривация принципиально не изменяет амплитуды пальцевого тремора в норме (таблица 4).

Табл. 4. Сравнение амплитуд кинетического тремора группы клинически здоро вых обследованных в горизонтальной (X) и в вертикальной (У) плоскостях с за крытыми и открытым и глазам и (п = 75).

Параметры Открытые глаза (Ме Ра5:Р75]),мВ Закрытые глаза (Ме [Р25.Р75]),МВ Р*

X Левая рука 18,27 [16,6:24,3] 19,9 [15,9:24,2] 0,5210

X Правая рука 18,7 [14,2:21,6] 19 [14,8:23,1] 0,0572

У Левая рука 21,5 [16,9:25,3] 22,1 [16,2:24,6] 0,8252

Y Правая рука 20 [15,6:23,8] 19,2 [16,4:24,6] 0,8804

* - критерий В илкоксона

При сопоставлении показателей ПКТ в правой и левой конечностях уста новлено статистически значимое наличие больших амплитуд в пальцах левой ру ки в вариантах исследования постурального и кинетического видов тремора. Для проверки гипотезы о влиянии межполушарной асимметрии на организацию паль цевого тремора была проведена оценка амплитуд пальцевого тремора в аспекте межполушарной асимметрии, для чего из общего числа обследуемых была вы брана группа с явно выраженной право- и леворукостью. Было проведено обследование 30 человек, из них праворуких - 25, леворуких - 5. Результаты сопоставления амплитуды тремора с доминантностью конечности представлены в таблице 5.

Табл. 5. Сравнение амплитуды тремора доминантной и недоминангной руки в нормативной группе (п=30).

Параметры Доминантная рука [Р25:Р75]), мВ Недом инангная рука (Ме [Ргз^]), мВ Р*

X постуральный тремор 9,4 [8,9:10,15] 10,15 [9,35:12,1] 0,0065

У постуральныйтремор 11,7 [10,4:13] 12,0 [10,8:13,4] 1,0000

* - критерий В илкоксона

Большие значения амплитуд пальцевого постурального тремора в недоминангной руке могут быть обусловлены меньшим пирамидным контролем недоминангной конечности, что приводит к более явным естественным колебаниям сегментов тела. Эту особенность, с нашей точки зрения, необходимо учитывать как при оценке состояния право - леворукости, так и в условиях формирования патологического процесса (например, эссенциального тремора).

Пальцевая компьютерная треморография в диагностике посттравматической вегетативной дисфункции

Проведено исследование вегетативного статуса и пальцевой треморографии у больных с посттравматической вегетативной дисфункцией до и после лечения. В обследование были включены 30 человек с диагнозом: закрытая легкая черепно-мозговая травма в период от 1 месяца до 6 месяцев после травмы с синдромом вегетативной дисфункции.

Результаты оценки состояния вегетативного статуса в группе больных до ечения представлены в таблице 6.

Табл. 6. Результаты сравнения вегетативного статуса пациентов перенесших легкую ЗЧМТ с посттравматической вегетативной дисфункцией (п=30) и нормативной группой (п=75).

Методы оценки вегетативного Здоровые (Ме ССВД после ЧМТ (до

статуса [Р25:Р73]) лечения) (Ме [Р^Ртз]) Р

Шкала актуальной тревожности 12,0 [8:16] 31,0 [23:42] 0,0001

Шкала личностной тревожности 14,5 [10:19] 30,0 [18:36] 0,0001

Шкала депрессии Бека 3,0 [2:4] 12,0 [9:20] 0,0001

Анкета оценки сна 26,0 [24:27] 15,0 [11:18] 0,0001

Схема исследования вегетативных нарушений 14,5 [11:17] 64,0 [53:74] 0,0001

Вопросник определения вегетативных изменений 11,0 [8:14] 53,0 [40:63] 0,0001

Индекс психологического благополучия 104,0 [101:107] 86,0 [79:91] 0,0001

критерий Манна - Уигни

Все параметры оценки состояния вегетативного статуса в группе больных с юсттравматической вегетативной дисфункцией статистически значимо отличатся от нормативных. Аналогичная закономерность установлена при оценке альцевого тремора (таблица 7).

Табл. 7. Показатели амплитуды тремора у пациентов с посттравматической вег тативной дисфункцией до лечения (п=30) в сравнении со здоровыми обследова ными (п=75).

Параметры С СВД после ЧМ Т (до лечения) фЛе [Р^Рв]), мВ Здоровые (Ме [Р25:Р75]),МВ Р*

X покоя левой руки 7,8 [7:9,3] 4,6 Р,4:5,3] 0,0001

У покоя левой руки 10,2 [8,5:13,8] 5,4 [3,8:6,1] 0,0001

X покоя правой руки 8,3 [6,4:9,6] 4,4 [3,3:5,3] 0,0001

У покоя правой руки 11,0 П,9:13,2] 5,2 [3,9:6,2] 0,0001

X постуральный левой руки 24,1 [17,5:28,6] 10,1 [9,1:11,4] 0,0001

У постуральный левой руки 33,0 [26,6:45,5] 12,0 [11:14,1] 0,0001

X постуральный правой руки 23,1 [18,2:28,6] 9,1 [8,4:10,2] 0,0001

У постуральный правой руки 34,8 [29,3:44] 12,1 [11:13,9] 0,0001

X кинетический левой руки 43,3 [36:59,2] 18,3 [16,6:24,3] 0,0001

У кинетический левой руки 57,5 [44,6:71,6] 21,5 [16,9:25,3] 0,0001

X кинетический правой руки 45,8 [36,6:55,6] 18,7 [14,2:21,6] 0,0001

У кинетический правой руки 55,3 [47,6:69,2] 20,0 [15,6:23,8] 0,0001

По окончании курса лечения результаты оценки состояния вегетативного статуса и ПКТ имеют тенденцию к нормализации (таблицы 8 и 9).

Табл. 8. Результаты оценки состояния вегетативного статуса пациентов (п=30) д и после лечения.

Методы оцгнки вегетативного статуса

До лечения (Ме р25:Р75])

После лечения (Ме [Р^Ртз])

Шкала актуальной тревожности Шкала личностной тревожности Шкала депрессии Бека

31,0 [23:42]

14,0 [10:27]

30,0 [18:36]

20,0 [13:24]

0,0001

0,0001

Анкета оценки сна

12,0 [9:20]

5,0 [3:9]

15,0 [11:18]

Схема исследования вегетативных нарушений

23,0 [19:25]

64,0 [53:74]

Вопросник определения вегетативных юменгний

36,0 [29:50]

53,0 [40:63]

29,0 [19:41]

Индекс психологического благополучия

86,0 [79:91]

105,0 [98:108]

0,0001

0,0001 0,0001

0,0001

0,0001

- критерий В илкоксона

абл. 9. Показатели амплитуды тремора у пациентов с посттравматической веге-ативной дисфункцией до и после лечения (п=30).

Параметры До лечения (Ме [Р25:Р7з]ХмВ После лечения (Ме Ри:Р73]), мВ Р*

покоя левой руки 7,75 [7:9,3] 5,6 [4,2:7,3] 0,0003

покоя левой руки 10,15 [8,5:13,8] 7,2 [4,4:10,4] 0,0001

покоя правой руки 8,3 [6,4:9,6] 6,1 [4,6:7,1] 0,0006

покоя правой руки 11 [7,9:13,2] 6,9 [4,9:8,8] 0,0001

постуральный левой руки 24,05 [17,5:28,6] 16,1 [12,4:21,6] 0,0001

постуральный левой руки 32,95 [26,6:45,5] 23,55 [20,8:32,3] 0,0007

постуральный правой руки 23,05 [18,2:28,6] 13,7 [11,8:17,9] 0,0001

постуральный правой руки 34,8 [29,3:44] 21,05 [17,9:26,8] 0,0001

кинетический левой руки 43,3 [36:59,2] 29,4 [232:39,6] 0,0001

кинетический левой руки 57,5 [44,6:71,6] 34,5 [24,8:45,6] 0,0001

кинетический правой руки 45,75 [36,6:55,6] 25,1 [19,2:37,4] 0,0001

кинетический правой руки 55,3 [47,6:69,2] 32,5 [23,7:45,2] 0,0001

- критерий В илкоксона

ифференциальная диагностика НЦД по гипертоническому типу и гипертонической болезни I стадии, I степени с использованием метода пальцевой компьютерной треморографии

Проведено обследование вегетативного статуса и ПКТ50 лицам с диагно-ми НЦД по гипертоническому типу (25 человек) и гипертоническая болезнь I адии, I степени (25 человек). Включение пациентов в исследование и разделе-е на две группы: НЦД и ГБ I стадии, I степени осуществлялось на основании комендаций ВНОК 2008 года и на основании положения о военно-врачебной спертизе от 25.02.2003 года, № 123.

При опросе пациентов в обеих группах установлен полиморфный характер алоб. Основные жалобы больных в соответствии с исследуемыми группами едставлены на рисунке 2.

УХ/ // ^

' /А

/ А у

чЧЧЧчччччччччччччччЦччччччччччччччч^

■..'." ".'.......... ,■:■.■...., т~771

кУ\ЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧ^

ччкчччччччччччччч^

■ЬЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧ^.ЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧУЧЧЧЧЧЧЧ'Д

чЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧ^ЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧУЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧ^ЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧ

1чччччччччччччччччч\ччччччччччччч

о8

/

шнцд

0 ГБ

20

40

60 %

100

120

Рис. 2. Распределение жалоб пациентов с ГБI ст. (темные столбцы) и НЦД по гипертоническому типу (светлые).

В группе пациентов с "НЦД" больные предъявляют множественные, разнообразные жалобы, а в группе больных "ГБ Г' ведущей является жалоба на повышение артериального давления. Обращает на себя внимание большой процент жалоб на дрожь в руках (72%) при ГБ 1.

Сопоставление результатов оценки вегетативного статуса при НЦД по гипертоническому типу и ГБ I стадии, I степени представлено в таблице 10.

Табл. 10. Результаты сравнения показателей состояния вегетативного статуса пациентов в группе с ГБ I стадии, I степени (п=25) с группой НЦЦ по гипертоническому типу (п=25).

Методы оценки вегетативного статуса ГБ (Ме [РИ:Р75]) НЦЦ (Ме [Р25:Р75]) Р*

ШкалатревогиСпилбергера актуальная тревога 17,5 [13:25] 27 [18:37] 0,0054

Шкала тревоги С пилбергера личностная тревога 20 [17:30] 24 [19:28] 0,3073

Шкала депрессии Бека 6(3:11] 5 13:81 0,1675

Анкета балльной оценки субъективных характеристик сна 20 [1822] 22 [19:23] 0,3639

Схема исследования для выявления признаков вегетативных нарушений 53 [48:61] 65 [46: 76] 0,0847

Вопросник для выявления признаков вегетативных изменений 49,5 Р8:54] 48 Р9: 61] 0,7296

Вегетативный индекс Кердо: симпатический тонус 11 [7,8:15,2] 8,1 [7,0:18,4] 0,9298

Вегетативный индекс Кердо: парасимпатический тонус -11,3 [-31,9:-5,2] -13,1 [-35,0: -2,4] 0,7876

Индекс психологического благополучия 95 [87:99] 91 [86:96] 0,2985

* - критерий Манна - Уитни

Статистически значимых различий в состоянии вегетативного статуса в группах не установлено, за исключением более высокого уровня тревожности в группе больных с НЦД по гипертоническому типу.

Принципиально другая ситуация возникает при сопоставлении результатов ПКТв обсуждаемых группах больных (таблица 11).

Табл. 11. Показатели амплитуды пальцевого тремора в группах пациентов с ГБI стадией, I степенью (п=25) и НЦЦ по гипертоническому типу (п=25).

Параметры ГБ-1 (Ме [Р^Руз]), мВ НЦЦ (Ме [Р25:Р75]),мВ Р*

X покоя левой руки 6,1 [4,6:7,9] 4,4 [3,1 :6,2] 0,0055

У покоя левой руки 7,6 [5,6:10,1] 5,9 [4,6 :7,0] 0,0071

X покоя правой руки 5,2 [4,4:6,3] 4,0 р,5 :5,1] 0,0261

У покоя правой руки 6,3 [5,2:7,5] 5,8 [4,1 :6,7] 0,0471

X постуральны й левой руки 16,2 [14,1:22] 12,4 [9,8 : 14,3] 0,0003

У постуральны й левой руки 21,7 [18,4:25,3] 15,8 [12,9:20,0] 0,0004

X постуральный правой руки 15,9 [13,3: 17,1] 10,7 [8,9:13,5] 0,0001

У постуральный правой руки 18,0 [16,5:24,1] 15,7 [12,5: 17,3] 0,0017

* - критерий Манна - У игни

Полученные данные статистически значимо демонстрируют преобладание амплитуд пальцевого тремора в группе больных с ГБ I стадией, I степени в режимах "тремор покоя" и, особенно, "постуральный тремор". Последний режим, с нашей точки зрения, является наиболее демонстративным в связи, с одной стороны, наличием двигательной задачи удержания, а с другой - отсутствием наслоения кинетических погрешностей, закономерно возникающих при выполнении динамического перемещения.

Таким образом, объективный анализ низкоамплитудного пальцевого тремора является эффективным вспомогательным методом в диагностике симпатоадре-наловой гиперактивности: вегетативной дисфункции и начальных проявлений гипертонической болезни, что подтверждает гипотезу нашего исследования. Предложенный метод ПКТможет быть использован как при диагностике этих заболеваний, так и при комплексной оценке эффективности проведенного лечения.

ВЫВОДЫ

1. Предложенный метод ПКТ, основанный на использовании сверхлегкого акселерометрического датчика, позволяет регистрировать параметры (частотный спектр и амплитуду) всех видов низкоамплитудного физиологического пальцевого тремора в двух плоскостях: покоя, постурального и кинетического.

2. Метод ПКТ позволил выявить следующие особенности физиологиче-

ского тремора: стабильность показателей при отсроченном повторном исследовании (16 из 16 параметров), отсутствие изменения амплитуды тремора на зрительную депривацию (16 го 16 параметров), различие амплитуды постурального тремора в доминантной (9,4[8,9:10,2]) и не доминантной (10,2 [9,4:12,1]) руках в горизонтальной плоскости, обусловленное влиянием межполушарной асимметрии мозга на организацию двигательной активности.

3. Анализ состояния пальцевого тремора, проведенного методом ПКТ, позволяет выделить дополнительные критерии в диагностике вегетативной дисфункции, к которым относится повышенная амплитуда всех видов тремора (покоя, постурального и кинетического) в двух плоскостях в сравнении с контрольной группой. Минимальные различия медиан амплитуд тремора между основной и контрольной группой составили: для тремора покоя - 47,3%, постурального -34,8%, кинетического-36,2%

4. Эффективность лечения больных в возрасте от 18 до 32 лет с синдромом вегетативной дисфункции на фоне перенесенной легкой ЗЧМТв промежуточный и резидуальный периоды подтверждается нормализацией параметров пальцевого тремора: для тремора покоя минимальное снижение медианы амплитуды тремора составляет 26,5% для постурального - 28,5%, для кинетического - 32,1%

5. При НЦЦ по гипертоническому типу у мужчин в возрасте от 18 до 25 лет наблюдается полиморфизм жалоб в отличие от мужчин с ГБ I стадии, I степени. Жалобы на дрожь в руках при ГБ I стадии, I степени определяется в 72 % случаев, что является отражением симпатоадреналовой гиперактивности нервной системы.

6. Дополнительным критерием в дифференциальной диагностике НЦД по гипертоническому типу и ГБ I стадии, I степени является повышенное значение амплитуд тремора покоя и постурального в горизонтальной плоскости у больных с ГБ I стадии, I степени.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для врачей неврологов и врачей общей практики:

1. В комплексной диагностике состояния вегетативной дисфункции следует использовать метод ПКТ. Гиперактивность симпатоадреналовой системы в остром и промежуточном периодах перенесенной легкой ЗЧМТ регистрируется при амплитудных показателях постурального пальцевого тремора свыше значения 17,5 мВ в горизонтальной плоскости колебаний и свыше значения 26,6 мВ -в вертикальной плоскости.

2. Одним га критериев эффективности проведенного лечения вегетативной дисфункции следует считать уменьшение амплитудных характеристик пальцевого тремора в сочетании с нормализацией показателей вегетативного статуса.

3. Метод ПКТ рекомендуется использовать в дифференциальной диагностике между НЦД по гипертоническому типу и ГБ I стадии, I степени. При этом к дополнительным критериям диагностики ГБ I стадии, I степени следует относить следующие показатели пальцевого тремора: в исследовании тремора покоя амплитуда в горизонтальной плоскости свыше 5,1 мВ, в вертикальной - свыше 6,7 мВ; в исследовании постурального тремора в горизонтальной плоскости свыше 14,3 мВ, в вертикальной - свыше 20,0 мВ.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Объективная оценка пальцевого тремора в диагностике синдрома дисфункции вегетативной системы / С. В. Прокопенко, Е Г. Шанина, Е В. Шанин и др. // XIV Российский национальный конгресс "Человек и лекарство": сб. мат. конгресса. - Москва, 2007. - с. 312.

2. Прокопенко, С. В. Объективная оценка физиологического и патологического пальцевого тремора методом акселерометрии / С. В. Прокопенко, Е Г. Шанина // XV Российский национальный конгресс "Человек и лекарство": сб. матер. конгресса. - Москва, 2008. - С. 424 - 425.

3. Прокопенко, С. В. Регистрация тремора при вегетативных дисфункциях методом компьютерной акселерометрии / С. В. Прокопенко, Е Г. Шанина // Возможности методов профилактики и восстановительного лечения в негосударственных, коммерческих медицинских учреждениях и их место в реализации региональных профилактических программ: сб. матер, краевой конф. - Красноярск., 2006.

4. Шанина, Е Г. Тремор у неврологических больных. Диагностика, лечение / Е Г. Шанина, С. В. Прокопенко // Актуальные вопросы неврологии. Нейро-реабилигация: сб. науч. тр. Ш межрегионарной конф. - Красноярск, 2008. - С.101 -108.

5. Шанина, Е Г. Возможности компьютерной треморографии в диагностике проявлений вегетативной дисфункции / Е Г. Шанина, С. В. Прокопенко // Актуальные вопросы здравоохранения и медицинской науки. Приоритетный национальный проект «Здоровье»: сб. науч. трудов / Под ред. А.Ю. Сенченко. -Красноярск, 2008. - С.120 - 125.

6. Шанина, Е Г. Компьютерная пальцевая трем орография в диагностике вегетативных дисфункций и эссенциального тремора / Е Г. Шанина, С. В. Прокопенко // Болезнь Паркинсона и расстройства движений: рук. для врачей по матер. I национального конгресса / под ред. С. Н. Иллариошкина, Н. Н. Яхно. - М., 2008. -С. 324.

7. Prokopenko, S. V. The spectral analysis of physiological and pathological finger tremor / S. V. Prokopenko, V.S. Prokopenko, EG. Shanina // Int. J. of Stoike. -2008.-Vol.3.-P. 221.

8. Impartial assessment of physiological and pathological finger tremor by ac-celerometry / S. V. Prokopenko, E G. Shanina, A. Tarasevich et al. // J. rehabil. med. -2008.-Vol. 46.-P. 145.

9. Шанина, E Г. Возможности метода компьютерной треморографии в комплексной оценке эффективности лечения посттравматической вегетативной дисфункции / Е Г. Шанина, С. В. Прокопенко, Е В. Шанин //Материалы всероссийского научного форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии. - М., 2008. - С. 297.

10. Оценка эффективности лечения посттравматической вегетативной дисфункции с использованием метода компьютерной пальцевой треморографии / С. В. Прокопенко, Е. Г. Шанина, Е. В. Шанин и др. II Бюллетень сибирской медицины. - Томск, 2008. - Том 7. - № 5, часть 2. - С. 365 - 368.

11. Шанина, Е Г. Компьютерная пальцевая треморография в диагностике вегетативной дисфункции / С. В. Прокопенко, Е Г. Шанина // Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней: сб. тезисов науч. - пракг. конф.-М., 2008.-С. 60.

12. Прокопенко, С. В. Возможности пальцевой компьютерной треморографии в регистрации симпатоадреналовой гиперакгивности / С. В. Прокопенко, Е Г. Шанина, С. Ю. Никулина // мат. Ш Сибирского Конгресса «Человек и лекарство». - Красноярск, 2009. - Том 2. - С. 59 - 62.

13. Шанина Е. Г. Компьютерная пальцевая треморография - вспомогательный метод оценки состояния вегетативных функций / Е. Г. Шанина // Сибирское медицинское обозрение. - Красноярск, 2010.-№1 (61). - С. 67-71.

14. Пат. 79239 Российская Федерация, МПК А 61 В 5/11. Система регистрации пальцевого тремора/ Шанин Е В., Шанина Е Г., Прокопенко С. В. - № 2008128039/22; заявл. 09.07.2008.; опубл. 27.12.2008 // Бюл. № 36. - 2 с.

15. Шанина, Е Г. Возможности метода компьютерной пальцевой треморографии в дифференциальной диагностике нейроциркуляторной дистонии по ги-

йртоническому типу и гипертонической болезни I стадии / Е. Г. Шанина // П си-ирская конф. "Восстановительная медицина XXI века".: сб. науч. тр. - Красно-рск, 2010.-С. 216-219.

16. Шанина, Е Г. Дифференциальный диагноз начальных проявлений ги-ертонической болезни и нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому ипу с использованием пальцевой компьютерной треморографии / Е Г. Шанина, . В. Прокопенко // Ш научно-практическая конференция с международным уча-ием "Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней":

б.тезисов. -М.,2010.-С. 65-66.

17. Шанина, Е. Г. Диагностика состояний вегетативной дисфункции с спользованием метода компьютерной пальцевой треморографии / . Г. Шанина, С. В. Прокопенко // Анналы клинич. и экперим. неврологии. -011.-№2.-С.14-17.

Список использованных сокращений

Ц - артериальное давление ЭМ - велоэргометрия Р - вегетативные расстройства Б -гипертоническая болезнь Ц -герц Г - з акрытые г лаз а ЧМТ -закрытая черепно-мсвговаятравма РГ - кардиоригмография Р - левая рука В - мрлливольт ЦД - нейроциркуляторная дистония Г - открытые глаза \ - паническая атака •CT - пальцевая ком пьютерная трем орография Р - правая рука

ВД — синдром вегетативной дисфункции МАД- суточное монигорирование артериального давления - уровень статистической значимости -тремор в вертикальной плоскости -тремор в горизонтальной плоскости

I

Подписано в печать £¿09.2011 г. Формат 60x84/16. Объем 1,5 п.л., 1,4 усл.п.л. Тираж 100 экз. Заказ № 1510 ООО "Издательство "Гротеск" г. Красноярск, ул. Декабристов, 26.

выводы

1. Создан компьютерный комплекс, основанный на использовании сверхлегкого акселерометрического датчика, позволяющий регистрировать и анализировать параметры (частотный спектр и амплитуду) физиологического и усиленного физиологического пальцевого тремора.

2. Методом ПКТ проведена оценка характеристик физиологического пальцевого тремора и выявлены следующие его особенности: стабильность показателей при отсроченном повторном исследовании (16 из 16 параметров), отсутствие изменения амплитуды тремора на зрительную депривацию (16 из 16 параметров), различие амплитуды постурального тремора в доминантной (9,4 [8,9:10,2]) и недоминантной (10,2 [9,4:12,1]) руках в горизонтальной плоскости, обусловленное влиянием межполушарной асимметрии мозга на организацию двигательной активности.

3. Анализ состояния пальцевого тремора, проведенный методом ПКТ, позволил выделить дополнительные критерии в диагностике вегетативной дисфункции, к которым относится повышенная амплитуда всех видов тремора (покоя, постурального и кинетического) в двух плоскостях в сравнении с контрольной группой. Минимальные различия медиан амплитуд тремора между контрольной группой и группой сравнения составили: для тремора покоя - 47,3%, постурального - 34,8%, кинетического - 36,2%.

4. Эффективность лечения больных в возрасте от 18 до 32 лет с синдромом вегетативной дисфункции на фоне перенесенной легкой ЗЧМТ в промежуточный и резидуальный периоды подтверждается нормализацией параметров пальцевого тремора: для тремора покоя минимальное снижение медианы амплитуды тремора составляет 26,5%, для постурального - 28,5%, для кинетического - 32,1%.

5. При НЦД по гипертоническому типу у мужчин в возрасте от 18 до 25 лет наблюдается полиморфизм жалоб в отличие от мужчин с ГБ I стадии, I степени. Жалобы на дрожь в руках при ГБ I стадии, I степени определяются в 72 % случаев, что является отражением симпатоадреналовой гиперактивности нервной системы.

6. Дополнительным эффективным критерием в дифференциальной диагностике НЦД по гипертоническому типу и ГБ I стадии, I степени является повышенное значение амплитуд тремора покоя и постурального в горизонтальной плоскости у больных с ГБ I стадии, I степени.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Врачам неврологам и врачам общей практики:

1. В комплексной диагностике состояния вегетативной дисфункции следует использовать метод пальцевой компьютерной треморографии. Гиперактивность симпатоадреналовой системы в промежуточном и резидуальном периодах перенесенной легкой ЗЧМТ регистрируется при амплитудных показателях постурального пальцевого тремора свыше значения 17,5 мВ в горизонтальной плоскости колебаний и свыше значения 26,6 мВ - в вертикальной плоскости.

2. Одним из критериев эффективности, проведенного лечения вегетативной дисфункции считать уменьшение амплитудных характеристик пальцевого тремора в сочетании с нормализацией показателей вегетативного статуса.

3. Метод пальцевой компьютерной треморографии рекомендуется использовать в дифференциальной диагностике между НЦД по гипертоническому типу и ГБ I стадии, I степени. При этом к дополнительным критериям диагностики ГБ I стадии, I степени следует относить следующие показатели пальцевого тремора: в исследовании тремора покоя амплитуда в горизонтальной плоскости свыше 5,1 мВ, в вертикальной - свыше 6,7 мВ; в исследовании постурального тремора в горизонтальной плоскости свыше 14,3 мВ, в вертикальной - свыше 20,0 мВ.