Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Возможности прогнозирования и оценка эффективности воздействия электромагнитными излучениями и переменным магнитным полем у больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза

На правах рукописи

АЛАЙЦЕВА СВЕТЛАНА ВЛАДИМИРОВНА

ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫМИ ИЗЛУЧЕНИЯМИ И ПЕРЕМЕННЫМ МАГНИТНЫМ ПОЛЕМ У БОЛЬНЫХ С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА

14.00.51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия 14.00.16 - патологическая физиология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Томск-2004

Работа выполнена в Томском НИИ курортологии и физиотерапии МЗ РФ

Научный руководитель:

ведущии научный сотрудник, доктор медицинских наук Абдулкина Наталья Геннадьевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Удут Владимир Васильевич кандидат медицинских наук Мавляутдинова Инна Маратовна

Ведущая организация: ГОУ «Иркутский институт усовершенствования врачей»

Защита состоится иЛ^ »¿¿¿О-^Л- 2004 г. в » часов на заседании

диссертационного совета Д 208.100.01 при Томском НИИ курортологии и физиотерапии МЗ РФ по адресу: 634009, г. Томск, ул. Розы Люксембург, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ «Томский НИИ курортологии и физиотерапии» МЗ РФ

Автореферат разослан 2004 г.

Ученый секретарв диссертационного совета, старший научный сотрудник,

кандидат медицинских наук ^ Решетова Галина Григорьевна

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. Реабилитация больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза в ряде случаев не дает эффекта, болевой синдром сохраняется длительное время, заболевание приобретает ремиттирующий характер, в тяжелых случаях приводя к инвалидности. Это обусловливает необходимость разработки новых технологий физиотерапии, а также повышения эффективности внедренных в практику лечебных методик для невропатологов и врачей восстановительной медицины [Барсуков СВ., Горбань И.В., 1998; Жулев Н.М. с соавт., 2001; Жарков П.Л., 2003].

На сегодняшний день перспективным направлением в лечении больных данной патологии является использование низкоинтенсивных электромагнитных полей и излучений (в том числе лазерного излучения в ИК диапазоне, излучения КВЧ-диапазона, а также переменного магнитного поля). Низкоинтенсивные электромагнитные излучения и поля воздействуют непосредственно на клеточные структуры и межклеточное вещество, усиливая процессы обмена и репарации, улучшая кровоснабжение и питание тканей, состояние нервно-мышечного аппарата, а также оказывая благотворное опосредованное влияние на весь организм в целом.-[Барнс Ф.С., 1996; Бурцева Е.В., 2000; Коломиец Л.А., Щепеткин И.А., 2000; Довгуша В.В. и соавт., 2001; Бецкий О.В., 2003]. В то же время такая терапия не является нагрузочной для организма, легче переносится пациентами и практически не вызывает аллергических реакций.

Одной из основных причин недостаточной эффективности восстановительной терапии больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза является практически не учтенная индивидуальная реакция организма на воздействие физиофактора, отсутствие критериев прогнозирования исходов его воздействия на ранних этапах лечения. Существующая система балльных оценок, позволяет количественно оценить тяжесть клинических проявлений поясничного остеохондроза. [Лупьян Я.И., 1988; Лупьян Я.И., Карих Т.Д., Школьников П.Л., 1989].' В последнее время применяется метод математического анализа с расчетом обобщенных показателей по данным электромиографии для ранней оценки адекватности воздействия электромагнитных полей у больных с травмами периферических нервов [Абдулкина Н.Г., 2000].

Для оперативного контроля восстановительных процессов во время лечения больных поясничным остеохондрозом важно учитывать состояние не только наиболее пораженного нервно-мышечного аппарата, но и периферической гемодинамики, а также показатели, оценивающие адаптационно-компенсаторные возможности организма [Бадалян Л.О., 1986; Кузьмин А.Г., Мельникова С.Л., 2003; Ронкин М.А., Иванов Л.Б., 1997; Вейн A.M., 2000].

Разработка коэффициента прогнозируемой эффективности и использование его на практике может значительно облегчить задачу лечащего врача по индивидуальному выбору вида электромагнитного .излучения, в лечебном комплексе с максимальной i трОСДНЯЦШДОДОДОМдаст

библиотека |

5 , яжгт

возможность корригировать схемы лечения на ранних этапах восстановительной терапии.

Цель исследования - на основе данных функциональной диагностики разработать методические подходы к раннему прогнозированию и оценке эффективности воздействия электромагнитными излучениями и переменным магнитным полем у пациентов с неврологическими проявлениями остеохондроза поясничного отдела позвоночника с учетом клинического синдрома и состояния вегетативной нервной системы.

Задачи:

1. Изучить динамику функциональных параметров нервно-мышечного аппарата, периферической гемодинамики и вегетативной нервной системы у пациентов с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза под влиянием излучения лазера в инфракрасном диапазоне, КВЧ-излучения и переменного магнитного поля.

2. Разработать критерии раннего (после одной процедуры) прогнозирования эффективности воздействия преформированного физиофактора на основе динамики функциональных параметров нервно-мышечного аппарата, сосудистой и автономной нервной систем у больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза с учетом клинического синдрома и состояния вегетативной нервной системы.

3. Обосновать возможность применения обобщенных показателей для оценки эффективности восстановительного лечения больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза.

Научная новизна. Впервые разработан обобщенный показатель 1КХ(1), включающий параметры периферического нервно-мышечного аппарата (А^, Ад, СПИэфф по мало- и большеберцовому нерву), периферической гемодинамики (РИ) и вегетативной нервной системы (ИН) в различных комбинациях для оценки адекватности воздействия электромагнитными излучениями и полями (НИЛИ в ИК диапазоне, КВЧ-излучение и ПеМП) у пациентов с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза.

Разработаны критерии прогнозирования эффективности лечения электромагнитными полями и излучениями (инфракрасный лазер, КВЧ-излучение, переменное магнитное поле) больных поясничным остеохондрозом после однократного воздействия с учетом клинического синдрома (рефлекторный и корешковый) и исходного вегетативного тонуса (ваготония и нормотония, симпатикотония и гиперсимпатикотония).

Впервые с определенной мерой качества прогноза показана возможность применения разработанного обобщенного показателя для оценки эффективности воздействия электромагнитными полями и излучениями в комплексе с ЛФК и массажем у больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза.

Выявлена взаимосвязь между обобщенным показателем, включающим данные функциональной диагностики, и клиническими параметрами, характеризующими функциональное состояние поясничного отдела позвоночника и пораженной конечности.

Практическая значимость. Разработан и предложен практическому здравоохранению способ ранней оценки эффективности воздействия электромагнитными излучениями у больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза с учетом клинического синдрома и состояния вегетативной нервной системы (положительное решение о выдаче патента № 2003107853 от 21 марта 2003 г.).

Рассчитаны обобщенные показатели, коэффициенты прогнозируемой эффективности и определены меры качества прогноза для электромагнитных излучений в инфракрасном лазерном и миллиметровом диапазонах и переменного магнитного поля с учетом исходного вегетативного тонуса (ваготония и нормотония, симпатикотония и гиперсимпатикотония) и в зависимости от клинического синдрома (корешковый и рефлекторный).

Применение разработанных методических подходов позволяет осуществлять индивидуальный выбор электромагнитных излучений при включении в комплекс восстановительной терапии, осуществлять коррекцию схем физиотерапии, что ведет к повышению эффективности восстановительного лечения с применением низкоинтенсивных электромагнитных излучений и полей.

Разработано и утверждено на ученом совете Томского НИИ курортологии и физиотерапии пособие для врачей «Прогнозирование эффективности лечения электромагнитными излучениями больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза позвоночника» (2003). Результаты исследования утверждены в виде научного отчета МЗ РФ (2004).

Основные положения, выносимые на защиту.

1.Динамика отдельных электрофизиологических параметров функциональных систем (нейро-моторный аппарат, периферическая гемодинамика, автономная нервная система) у пациентов с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза малоинформативна для ранней оценки эффективности курсового воздействия электромагнитными излучениями и переменным магнитным полем.

2.Обобщенный показатель ¡КЩ) для прогнозирования эффективности воздействия электромагнитными полями и излучениями в комплексе с ЛФК и массажем у пациентов с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза включает параметры периферического нервно-мышечного аппарата (Ад, Ад, СПИэфф по мало- и большеберцовому нерву), периферической гемодинамики (РИ) и вегетативной нервной (ИН) систем в различных комбинациях.

3.Применение обобщенного показателя 1КХ(1) позволяет прогнозировать с определенной мерой качества прогноза адекватность воздействия излучением инфракрасного лазера, КВЧ-излучением и переменным магнитным полем у больных поясничным остеохондрозом после одной процедуры воздействия физиофактора с учетом клинического синдрома и исходного вегетативного тонуса.

4.Наличие корреляционных связей между обобщенным показателем !КХ(1), включающим параметры периферического нейро-моторного аппарата,

периферической гемодинамики и автономной нервной системы и клиническими данными позволяет применять обобщенный показатель для оценки эффективности восстановления функций поясничного отдела позвоночника и пораженной конечности.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции «Современные аспекты санаторно-курортного лечения в регионах Сибири» (санаторий «Краснозерский», 2001), IV Международном конгрессе молодых ученых и специалистов «Науки о человеке» (Томск, 2003), заседании общества физиотерапевтов (Томск, 2003), конференции молодых ученых ТНИИКиФ (Томск, 2003). Материалы диссертации утверждены в качестве научного отчета МЗ РФ (2004).

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе статья в центральной печати. По результатам работы получено положительное решение о выдаче патента на изобретение № 2003107853 от 21 марта 2003 г., разработано пособие для врачей «Прогнозирование эффективности лечения электромагнитными излучениями больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза». Результаты исследований внедрены в практику работы клиник Томского НИИ курортологии и физиотерапии и используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре курортологии и физиотерапии СибТМУ.

Объем работы. Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста, состоит из введения, литературного обзора, 3 глав собственных исследований, обсуждения результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя цитируемых авторов. Список литературы включает 223 источника информации, из них 45 иностранных. Текст работы иллюстрирован 38 таблицами, 4 рисунками и 3 диаграммами.

Основное содержание Методы исследования

Клинические исследования проведены на 153 больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза. Средний возраст пациентов составил 44,9±0,9 года. Слепым методом больные были распределены на группы в зависимости от вида физиотерапии электромагнитными излучениями и полями - лечение лазером инфракрасного диапазона получали 52 пациента, КВЧ-терапией - 67 человек и переменным магнитным полем - 34 человека.

С учетом клинической классификации вертеброгенных поражений пояснично-крестцового уровня, больные были распределены в зависимости от проявления синдрома: рефлекторного — 51,0%, корешкового и сосудистого корешково-спинального - 49,0% (Табл. 1).

В зависимости от исходного вегетативного тонуса (ИВТ) пациенты разделились следующим образом: с ИВТ ваготония - 24 человека (15,6%), нормотония — 54 человека (35,2%), симпатикотония - 35 пациентов (22,8%) и гиперсимпатикотония — 42 человека (26,4%) (Табл. 1).

Таблица 1

Распределение пациентов по группам

ИК лазер (п=52) Магнитное поле (п=34) КВЧ (п=67)

КС 01=23) РС (п=29) КС (п=17) РС (п=17) КС (п=35) РС (п=32)

абс % абс % абс % абс % абс % абс %

ИН ниже нормы ВТ 5 21,8 7 24,1 2 11,9 2 11,7 6 17,1 4 12,5

ИТ 7 30,4 11 37,9 4 23,5 7 41,3 11 37,4 12 37,5

ИН выше нормы ст 7 30,4 б 20,7 4 23,5 4 23,5 9 25,7 6 18,7

гст 4 17,4 7 24,1 7 , 41,1 4 23,5 9 25,7 10 31,3

Всем пациентам проводилось стандартное вертеброневрологическое обследование. Регистрация амплитуды движений в коленном и голеностопном суставах проводилась с использованием угломера с браншами. Для определения состояния мышц позвоночника и ног использовались пальпаторные и визуальные методы. Оценивались контуры обследуемых мышц, наличие гипо - и атрофии, консистенция и тонус мышц, наличие узелков нейроостеофиброза, миотонометрия, определение силы разгибателей 1 пальца и стопы (корешок Ь5), сгибателей 5 пальца и стопы (корешок по 5-балльной шкале. Наличие болевых точек определялось пальпаторно в 10 стандартных точках нейроостеофиброза.

Исследование периферической гемодинамики проводили с помощью реоанализатора "РЕАН-131" (НПКФ "Медиком ЛТД", Таганрог, Россия, 1999). Для оценки пульсового кровенаполнения использовали следующие показатели: реографический индекс (РИ), дикротический индекс (ДКИ), диастолический индекс (ДСИ).

Для автоматизированной обработки стимуляционной ЭНМГ использовали программно--аппаратный комплекс "Нейромиан", подключённый к четырехканальному электромиографу фирмы "Медикор" Мв-440 (Венгрия), а также пакет прикладных программ. Для оценки степени поражения нервно-мышечного аппарата определялись: амплитуда вызванного мышечного потенциала при стимуляции дистальной двигательной точки мало- и большеберцового нервов амплитуды вызванного мышечного

потенциала при стимуляции проксимальной двигательной точки мало- и большеберцового нервов скорость проведения импульса по

двигательным волокнам малоберцового и большеберцового нервов (СПИэфф мб и

СПИ,ффбб).

Для оценки показателей функционирования вегетативной нервной системы нами были использованы данные вариационной пульсометрии и спектрального анализа. Кардиоинтервалограмма (КИТ) регистрировалась с помощью комплекса «ЭКГ-триггер», после 10-15 минутного отдыха в горизонтальном положении, с определением следующих параметров: Мода (Мо), амплитуда моды (Амо), вариационный размах (dX), индекс напряжения регуляторных систем (ИН), мощность спектра в низкочастотной (LF) области (0,04-0,15 Гц), мощность спектра в высокочастотной (HF) области (0,15-0,4 Гц), мощность спектра очень низкочастотной (У1Р) области (0,003-0,04 Гц).

Все обследования проводились четырехкратно: до лечения, после процедуры «плацебо», после первой процедуры и после 7-8 процедур электромагнитной терапии.

Методы лечения

Восстановительное лечение больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза включало на первом этапе 8-10 процедур пунктурного воздействия электромагнитным излучением, ручной массаж позвоночника и лечебную физическую культуру. В качестве контроля всем пациентам проводилась процедура «плацебо».

В I группе больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза воздействие переменным магнитным полем с магнитной индукцией до 50 мТл и частотой 50 Гц проводилось от аппарата «Полюс-1» (регистрационный номер 73/1026-18) паравертебрально 10-20 минут ежедневно.

Во II группе воздействие излучением инфракрасного лазера (Х=890) осуществлялось от аппаратов светотерапии "Милта-01" (№ госрегистрации 93/199-92) на БAT Увз, Уб7, Е34, УВз4, УВ42,УВ4з, Е42, а также двигательных точек периферических нервов пораженной конечности и паравертебральных полей на уровне пораженного сегмента на расстоянии 2,0-3,0 см от остистых отростков при ППМ 1-5 мВт/см2, частоте 5 и 5000 Гц и суммарном времени процедуры 4-10 мин по контактной стабильной методике. Облучение точек осуществлялось с использованием насадки, обеспечивающей диаметр пятна 1 мм, время облучения одной точки от 10 до 120 сек (БAT - 60-120 сек, двигательные точки - 10-30 сек). При облучении паравертебральных полей использовалась насадка с диаметром светового пятна 1-3 см, время воздействия 40-60 секунд.

В Ш группе воздействие миллиметровыми волнами КВЧ осуществлялось на область проекции пораженных спинномозговых корешков и исходящих из них нервов в зоне соответствующих дерматомов с одновременным использованием двух режимов от двухканального аппарата КВЧ-терапии «Стелла-1» (№ госрегистрации 95/311-198). На выходе 1 канала фиксировался излучатель шумового сигнала ММ-излучения с шириной спектра 52-78 ГГц при плотности потока мощности 0,75 мкВт/см2, на 2 канале осуществлялось импульсное КВЧ-излучение частотой 42,19 ГГц (Х=7,1 мм) при средней

мощности 1 мкВт/см2. Площадь излучателей 1,33 см2. Частота следования импульсов 9,6 Гц при продолжительности импульса 1 микросекунда. Продолжительность воздействия за процедуру составила 15-20 мин, при этом каждое поле облучали в течение 4-5мин,

Зонами воздействия являлись паравертебральные участки, соответствующие пораженным сегментам спинного мозга и проекции исходящих из них корешков, а также участки дерматомов, иннервируемых пораженными корешками в области расположения двигательных точек основных нервных стволов конечностей. При наличии проекционных болей осуществлялось дополнительное воздействие на место локализации боли в зоне соответствующего дерматома. У больных с активными болезненными мышечными уплотнениями дополнительно облучался максимально болезненный участок, который часто совпадал с двигательной точкой нерва, иннервирующего данную мышцу. Применялась стабильная контактная методика.

Методы статистической обработки данных.

В работе использовался обобщенный показатель 1КХ(1). Разработка алгоритма оценки состояния больных была основана на методе группового моделирования, который предполагал проводить оценку индивидуального состояния относительно эталона, характеризующего состояние некоторой однородной группы. В качестве эталона была взята группа здоровых людей, характеризующаяся средними показателями [Кочегуров В.А., Константинова Л.И.; 1988]. Обобщенный показатель для оценки индивидуального состояния КХ определялся с использованием свойства средней геометрической, а именно, произведение отношений вариант к их средней геометрической равно 1, если индивид принадлежит эталонной группе (группе здоровых лиц)[Венецкий И. Г., 1974].

где У1 - показатель состояния индивида.

Кроме того, можно ввести показатель 1КХв виде:

Иг (-»у)'

где - показатели индивида в моменты времени

Задача прогнозирования состояния организма пациентов с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза сводится к вычислению с помощью определенных алгоритмов коэффициента прогнозируемой эффективности по измеренным в прошлом и настоящем функциональным показателям, позволяющим сделать заключение об адекватности воздействия электромагнитного излучения на раннем этапе (после первой процедуры) с заранее заданным риском ошибок

По значениям векторов показателей состояния где

xi-xn - электрофизиологические параметры, измеренные в три промежутка времени: (до лечения), (после однократного воздействия), (после 7-8 процедур воздействия электромагнитным излучением), рассчитывался коэффициент прогнозируемой эффективности после однократного (IKX^)) воздействия и после 7-8 процедур (IKX(tj)).

Если воздействие ЭМИ адекватно, то после первой процедуры должно наблюдаться увеличение сниженных до лечения электрофизиологических параметров, что ведет к росту обобщенного показателя и коэффициент прогнозируемой эффективности становится больше либо равным 1,

если же воздействие неадекватно, то обобщенный показатель снижается и IKX(t|) становится, соответственно, меньше 1. Следовательно, при показателе то рекомендация оценивалась как положительная, что подтверждалось увеличением IKX(t2) и условно этот этап обозначался знаком «+», как подтверждение улучшения. Если показатель IKX(t|)<l, то делался вывод о несоответствии выбора лечения данным видом ЭМИ, что при подтверждении значением данный этап также обозначался знаком

Если это значит, что прогноз лечения выбранным

видом ЭМИ отрицательный, а результат положительный, и этап обозначался знаком «-», так как наличествовало несоответствие полученных и прогнозируемых результатов. При имело место

несоответствие положительного прогноза и полученных после воздействия ЭМИ результатов. Этап также обозначался знаком «-».

Для оценки качества сделанного прогноза с помощью коэффициента прогнозируемой эффективности после однократного воздействия электромагнитными излучениями была введена так называемая мера качества прогноза (U), которая определяется по формуле:

U=(W/(Q+W))* 100%, где W - количество совпадений после первой процедуры и после 7-8

процедур электромагнитными излучениями;

Q - количество несовпадений IKX(t) после первой процедуры и после 7-8 процедур электромагнитными излучениями.

Статистическая обработка результатов исследований проводилась с использованием пакета прикладных программ «STATISTIKA-6.0» (StatSoft Inc., США).

Результаты собственных исследований Динамика электрофизиологических параметров при воздействии электромагнитными излучениями и полями

У больных с демиелинизирующими невропатиями периферических нервов при курсовом воздействии ПеМП и излучением миллиметрового диапазона отмечено повышение по малоберцовому нерву к 7-8

процедуре в 1,3 раза (р<0,001) и 1,4 раза (р<0,01), а по большеберцовому нерву

в 1,3 (р<0,01) и 1,3 (р<0,01) раза соответственно. При этом воздействие магнитного поля также привело к росту А„ „6 на 18,2% (р<0,05). Реакция на воздействие излучением ИКЛ была неоднозначной: СПИзфф 66 возросла на 29,4% (0,001), но при этом по малоберцовому снизилась на 16,2% (р<0,001); Ад мб увеличивалась в 3,8 раза (р<0,01), а А„ бб снижалась на 13,6% (р<0,05).

У больных поясничным остеохондрозом с аксональными невропатиями амплитуды вызванных мышечных потенциалов увеличивались в значительной степени под влиянием курсового воздействия излучения ИКЛ: Ад „б увеличилась в 3,3 раза (р<0,001), что в 9,0 раз эффективнее ПеМП и в 32,0 раза излучения КВЧ диапазона. При воздействии излучением ИКЛ также на 23,7% возросла А„бб(р<0,01).

ЭМИ и ПеМП оказывают выраженное влияние на состояние периферической гемодинамики у больных с клиническими проявлениями поясничного остеохондроза позвоночника. Уже на однократное воздействие излучения инфракрасного лазера, ПеМП и КВЧ-излучения у больных отмечено увеличение исходно сниженного пульсового кровенаполнения с увеличением величины реографического индекса (КД=13,9% (р<0,05); 13,0% (р<0,01) и 13,6% (р<0,05) соответственно). ПеМП на первую процедуру незначительно увеличивает исходно повышенную величину пульсового кровенаполнения, под влиянием же излучения ИК лазера отмечено его снижение (КД=15,9%, р<0,05).

После воздействия 7-8 процедур ЭМИ наиболее выраженная нормализующая реакция показателей периферической гемодинамики у больных с НППОХ отмечена на применение переменного магнитного поля. У пациентов с исходно сниженными значениями пульсового кровенаполнения величина РИ увеличилась в 1,2 раза (КД=19,5%, р<0,001), а с исходно повышенными снижалась в 1,5 раза (КД=34,4%, р<0,05), приближаясь к показателям нормы. Подобные изменения наблюдались и при воздействии излучением ИК лазера: исходно сниженная величина пульсового кровенаполнения увеличилась на 16,2% (р<0,001), а исходно высокая снизилась на 14,8% (р<0,01). Под влиянием излучения миллиметрового диапазона наблюдалась более выраженная реакция со стороны периферической гемодинамики у пациентов с ангиоспастическим типом кровообращения, выражающаяся в увеличении пульсового кровенаполнения на 22,7% (р<0,01).

ЭМИ влияют не только непосредственно на патологический очаг (остеохондроз позвоночника), но и на общее состояние организма, изменяя его функциональные резервы и приспособительные характеристики, что в свою очередь ведет к ускорению восстановительных процессов.

Изменения при выздоровлении изменяются в обратном порядке, приводя к восстановлению гомеостатических функций ВНС. Нормализация нарушенных функций обеспечивается интенсификацией регенераторно-гиперпластических процессов не только в самом месте повреждения, но и на отдалении от него, в том числе в структурах, регулирующих гомеостаз организма в целом.

Однонаправленная реакция со стороны ВНС наблюдалась на курсовое воздействие лазерного излучения (7-8 процедур) инфракрасного диапазона и переменного магнитного поля. Происходило увеличение ИН в группах как с

исходно сниженными его значениями (КД=55,5%, р<0,01 и КД= 105,0%, р<0,01 соответственно), так и исходно повышенными (КД=13,3%, р<0,01 и КД=2,9% соответственно). Поскольку увеличение ИН в группе с исходно повышенными его значениями не позволяет говорить о наличии перенапряжения в системе адаптации, то для пациентов всех групп курсовое воздействие излучением ИК лазера и ПеМП можно расценивать как активацию симпато-адреналовой системы в ответ на лечение, мобилизацию функциональных резервов организма.

При воздействии КВЧ-излучением отмечается тенденция к разнонаправленному влиянию. У пациентов с ИН ниже нормы наблюдалось достоверное увеличение ИН на 66,6% (р<0,001) после 7-8 процедур. У пациентов с ИВТ СТ и ГСТ (ИН выше нормы) имело место снижение влияния СНС и увеличение влияния ПСНС, что проявлялось снижением ИН регуляторных систем не первую процедуру на 42,1% (р<0,01) и на 7-8 процедуру на 12,2%. Это можно расценивать как нормализующее влияние КВЧ-излучения, что подтверждается полученными в последнее время данными о восстановлении и стабилизации психоэмоционального состояния под влиянием КВЧ-терапии, которое также вызывает в организме повышение неспецифической резистентности, при этом происходит мобилизация защитных и регуляторных механизмов. По некоторым исследованиям под влиянием ЭМИ миллиметрового диапазона происходит функциональная перестройка биоэлектрической активности головного мозга, в том числе корково-стволовых нейродинамических взаимодействий.

Таким образом, функциональная диагностика нервно-мышечного аппарата, сосудистой и вегетативной систем у больных с НППОХ отражает динамику восстановительных процессов при воздействии электромагнитными полями и излучениями. Однако ряд электрофизиологических параметров функциональных систем организма должны рассматриваться в совокупности, так как оперативное получение информации о целостной картине восстановительных процессов при многофакторном анализе, особенно на раннем этапе терапии, по отдельным показателям с учетом исходного клинического синдрома у пациентов с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза представляется затруднительным. Возникает необходимость в использовании методов математического анализа и разработке обобщенного показателя и коэффициента прогноза, включающего наиболее информативные параметры функциональных систем организма (сосудистая, нервно-мышечная, вегетативная).

Прогнозирование эффективности применения электромагнитных излучений у больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза с учетом клинического синдрома.

Для определения высокоинформативных показателей для включения в обобщенные показатели и в дальнейшем в коэффициент прогнозируемой эффективности вычислялся коэффициент прогноза и, соответственно, точность прогнозирования воздействия электромагнитными излучениями в различных

комбинациях основных электрофизиологических параметров. Из параметров сосудистой системы использовался реографический индекс (РИ), нервно-мышечной системы - амплитуды М-ответов при стимуляции с дистальной и проксимальной двигательных точек мало- и болыпеберцовых нервов (Ад, А„), скорость проведения импульсов по двигательным волокнам вегетативной нервной системы - индекс напряжения регуляторных систем (ИН). Для решения поставленной задачи определялся коэффициент прогноза после однократного воздействия и после 7-8 процедур воздействия ЭМИ и полями, количество совпадений и несовпадений прогнозируемых и полученных результатов и, соответственно, мера качества прогноза для различных комбинаций электрофизиологических параметров..

Прогнозирование эффективности применения электромагнитных

излучений у больных с рефлекторным синдромом поясничного остеохондроза

78 пациентов с рефлекторным синдромом ПОХ были разделены на три группы в зависимости от вида электромагнитного излучения, которым проводилась терапия — 29 человек при воздействии ИК лазером, 32 -излучением КВЧ-диапазона и 17 - ПеМП. В зависимости от исходного вегетативного тонуса каждая из этих групп подразделялась на две подгруппы. Первую составили пациенты с индексом напряжения ниже (меньше 30 усл. ед.) либо равным норме (от 30 до 90 усл. ед.), вторую - с индексом напряжения выше нормы (больше 90 усл. ед.)

Наиболее информативными у пациентов, получавших КВЧ-, либо лазеро-, либо магнитотерапию и имеющих исходный вегетативный тонус ваготония либо нормотония оказались следующие показатели (Табл. 2):

1. Амплитуда М-ответа при стимуляции нерва в проксимальной точке малоберцового нерва;

2. Амплитуда М-ответа при стимуляции нерва в проксимальной точке большеберцового нерва;

3. Индекс напряжения.

Мера качества прогноза в данном случае составляет для воздействия: переменным магнитным полем - 70,0%; излучением инфракрасного лазера -75,0%; КВЧ-излучением - 60,0%.

Наибольшая точность прогноза у больных с рефлекторным синдромом поясничного остеохондроза и имеющих исходный вегетативный тонус симпатикотония либо гиперсимпатикотония наблюдалась при расчете коэффициента прогноза с учетом М-ответа при стимуляции с проксимальных точек мало- и большеберцового нервов (Табл. 3).

На основании проведенных расчетов для сочетания данных электрофизиологических параметров было установлено, что мера качества прогноза составляет: для воздействия переменным магнитным полем - 70,0%; для воздействия излучением инфракрасного лазера - 73,0%; для воздействия КВЧ-излучением - 73,0%.

Таблица 2

Мера качества прогноза (в %) в различных сочетаниях основных электрофизиологических параметров у больных с рефлекторным синдромом поясничного остеохондроза, имеющих исходный вегетативный тонус ваготония либо нормотония

КВЧ- ИК Магнитное

Комбинации параметров излучение Лазер поле

(п=22) (п=36) (п=18)

Ацмб- А„бб 50,0 66,6 50,0

Ап мб — бб 50,0 50,0 70,0

Ап„б-Ап6б-ИН 60,0 75,0 75,0

Ал „б-А„ бб-СПИЭ44 бб-ИН 50,0 66,6 0,0

СПИ,^ „б-СПИэ44 к 50,0 66,6 50,0

СПИ,46 М6-СПИ,44 бб-РИ 50,0 50,0 55,0

СПИ,ФФ „б-СПИхь4 66-РИ-ИН 50,0 66,6 75,0

СПИ,44 „б-СПИиЬ4 66"Ап бб 25,0 66,6 50,0

Ал мб" Ап мб-СПИ^4 М6 50,0 66,6 66,6

Ал бб-Ап бб-СПИ^4 бб 50,0 50,0 73,0

Адбб-Апбб 25,0 50,0 66,6

Ад „б-А„ „б-СПИ^ф „6-РИ 60,0 33,3 58,3

Ад бб-А „ бб-СПИ,44 бс-РИ 50,0 50,0 73,0

Таблица 3

Мера качества прогноза (в %) в различных сочетаниях основных электрофизиологических параметров у больных с рефлекторным синдромом поясничного остеохондроза, имеющих исходный вегетативный тонус симпатикотония либо гиперсимпатикотония

квч- ИК Магнитное

Комбинации параметров излучение Лазер поле

(п=22) (п=22) (п=32)

Адмб— А„бб 50,0 25,0 50,0

А„ М6 ~ А„ бб 73,0 73,0 70,0

А„„6-Ап6б-ИН 60,0 0,0 50,0

Ад „6-А„ бб-СПИ,44 бб-РИ 0,0 50,0 41,6

Ад „б-А„ бб-СПИ,44 бб-ИН 0,0 0,0 66,6

СПИ,44 „б-СПИ,44 66 50,0 50,0 50,0

СПИ,46 мб-СПИ,44 бб-РИ-ИН 50,0 0,0 0,0

СПИ,44 „б-СПИ^4 бб-Ап бб-РИ 0,0 50,0 50,0

Ад мб-А„ „б-СПИ^4 м6 50,0 73,0 66,6

Ад бб-А„ бб-СПИ^б ее 50,0 25,0 66,6

Ад бб-А „бб 66,6 0,0 66,6

Ад бб-Ап ев-Спи^ бб-РИ 0,0 0,0 50,0

Так как предельным значением меры качества прогноза является 100,0%, то полученные результаты вполне удовлетворительны. Отмечено, что у пациентов с рефлекторными синдромами ГЛОХ, имеющих исходный вегетативный тонус ваготония либо эйтония при прогнозе эффективности воздействия КВЧ-излучением процент ошибок качества прогнозирования был выше.

Прогнозирование эффективности применения электромагнитных излучений у больных с корешковым синдромом поясничного остеохондроза

75 пациентов с корешковым синдромом поясничного остеохондроза были разделены на три группы в зависимости от вида электромагнитного излучения: 23 после воздействия излучения лазера ИК-диапазона, 35 после КВЧ-излучения и 17 - при воздействии переменного магнитного поля.

Наиболее информативными оказались следующие показатели:

I.B группе, получавшей КВЧ-терапию:

1. Амплитуда М-ответа при стимуляции нерва с дистальной точке малоберцового нерва

2. Амплитуда М-ответа при стимуляции нерва с проксимальной точке малоберцового нерва

3. Скорость проведения импульса по двигательным волокнам малоберцового нерва (СПИзфф *б)-

II. В группе, получавшей лазеротерапию:

1. 1.Скорость проведения импульса по двигательным волокнам малоберцового нерва

2. Скорость проведения импульса по двигательным волокнам большеберцового нерва

3. Географический индекс (РИ).

III. При воздействии переменным магнитным полем:

1. Амплитуда М-ответа при стимуляции нерва с дистальной точке малоберцового нерва

2. Амплитуда М-ответа при стимуляции нерва с проксимальной точке большеберцового нерва

3. Скорость проведения импульса по двигательным волокнам большеберцового нерва

Мера качества прогноза для сочетания данных параметров составляет: для воздействия переменным магнитным полем - 94,0%; для воздействия излучением инфракрасного лазера - 78,9%; для воздействия КВЧ'ИЗлучением -81,2%.(Табл 4)

Таблица 4

Мера качества прогноза (в %) в различных сочетаниях основных электрофизиологических параметров у больных с корешковым синдромом поясничного остеохондроза

квч- ИК Магнитное

Комбинации параметров излучение Лазер поле

(п=16) (п=21) (п=17)

Ад мб - Ап ее 62,0 47,6 73,3

Ад „6 - СПИ344 66 62,0 76,1 75,0

Ал мб - Ап бб — СПИжьа, 66 75,0 61,9 94,0

Ад „б-А„ бб-СПИ^ 66-РИ 50,0 78,9 87,5

Ад „б-А„ бб-СПИэм 66-ИН 62,0 63,1 75,0

А„ „б-Ап бб-СПИль* бб-РИ-ИН 75,0 70,5 75,0

СПИ,44 „б-СПИэм бб 75,0 76,1 68,0

СПИ^4 М6-СПИ»ьа бб-РИ 50,0 78,9 86,0

СПИ,44 мб"СГХИэ44 бб-РИ-ИН 75,0 63,1 54,0

СПИ,44 „6-СПИэ44 66- А „ 66 37,0 66,6 66,0

СПИ,44 „б-СПИэ44 бб-А„ бб-РИ 25,0 73,6 66,0

Ад мб-Ап м6-СПИэ44 иб 81,2 76,1 81,2

Ад бб-Ап бб-СПИэ44 бб 62,0 66,6 60,0

Ад мб-Ая мб 87,0 66,6 87,5

Адбб-Апбб 62,0 71,4 60,0

Ад „б-А„ мб-СПИ^ кб-РИ 81,2 78,9 87,5

Ад 66-А п бб-СПИ,44 бб-РИ 50,0 73,6 66,6

Оценка эффективности воздействия электромагнитными полями и излучениями с помощью обобщенного показателя у больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза

Использование обобщенного показателя и коэффициента прогнозируемой эффективности возможно в случае наличия тесной связи между клиническими проявлениями заболевания и указанными показателями, в состав которого входят параметры параклинических исследований (данные о состоянии нервно-мышечного аппарата, сосудистой и автономной нервной систем) Для выявления количественной характеристики связи между обобщенным показателем и функции поясничного отдела и пораженной конечности применялся корреляционный анализ с вычислением коэффициентов корреляции с определенным уровнем значимости.

У больных с рефлекторным синдромом поясничного остеохондроза и ИВТ ваготония и эйтония было выявлено наличие корреляционной связи между обобщенным показателем НООД и выраженностью болевого синдрома (коэффициент корреляции

У лиц с корешковым синдромом ПОХ с определенной по данным стимуляционной электромиографии аксональной невропатией периферических

нервов пораженной конечности выявлено наличие корреляционных связей между обобщенным показателем IKX(t) и тонусом m. gastrocnemius до воздействия излучением инфракрасного лазера (коэффициент корреляции Гху=0,85, р<0,05). В группе пациентов, получавших воздействие переменным магнитным полем до лечения выявлена положительная связь между обобщенным показателем IKX(t) и атрофией мышц (коэффициент корреляции Гху=0,46, р<0,05). У пациентов с корешковым синдромом ПОХ с определенной по данным СЭМГ демиелинизирующей невропатией периферических нервов пораженной конечности до лечения выявлено наличие корреляционных связей между IKX(t) и тонусом m. gastrocnemius у пациентов, получавших воздействие излучением миллиметрового диапазона (коэффициент корреляции ^=0,74, р<0,05) и переменным магнитным полем (коэффициент корреляции Гху=0,49, р<0,05). До лечения в группе пациентов, получавших КВЧ-терапию, установлена отрицательная связь между обобщенным показателем IKX(t) и сгибанием стопы (коэффициент корреляции и положительная

связь между обобщенным показателем IKX(t) и разгибанием стопы (коэффициент корреляции

Таким образом, выявлено наличие многочисленных корреляционных связей с высоким уровнем значимости между параклиническими показателями в составе обобщенного показателя и показателями, характеризующими функции поясничного отдела позвоночника и конечностей. Следовательно, оценить эффективность восстановления функций поясничного отдела позвоночника и пораженной конечности можно по динамике обобщенных показателей.

Применение разработанного обобщенного показателя, во-первых, выявляло индивидуальную реакцию больного на лечение. Во-вторых, по значению коэффициента прогноза, полученного после однократного воздействия, можно было сделать вывод о целесообразности продолжения лечения выбранным видом ЭМИ в комплексе с ЛФК и массажем на основании меры качества прогноза. Поскольку вычисления, связанные с получением обобщенного показателя просты и доступны, то этот показатель с учетом всех вышеперечисленных особенностей может быть рекомендован для оценки и прогнозирования индивидуального состояния больного с целью назначения адекватного лечения (электромагнитных излучений и переменного магнитного поля).

Выводы:

1. Динамика отдельных электрофизиологических параметров функциональных систем (периферический нейро-моторный аппарат, периферическая гемодинамика, вегетативная нервная система) у пациентов с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза малоинформативна для ранней оценки эффективности курсового воздействия электромагнитными излучениями и переменным магнитным полем.

2. Обобщенный показатель IKX(t), включающий параметры периферического нервно-мышечного аппарата, периферической гемодинамики и вегетативной нервной систем с учетом клинического синдрома и исходного вегетативного статуса позволяет прогнозировать адекватность воздействия электромагнитными излучениями и переменным магнитным полем на ранних этапах (после первой процедуры) у больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза позвоночника.

3. У больных с рефлекторным синдромом ПОХ и имеющих исходный вегетативный тонус ваготония либо нормотония, наиболее информативными являются Ап мб, Ап 66 и ИН. Мера качества прогноза в этом случае составляет: для воздействия переменным магнитным полем - 70%; для воздействия излучением инфракрасного лазера - 75,0%; для воздействия КВЧ-излучением - 60,0%. У больных с рефлекторным синдромом ПОХ и имеющих исходный вегетативный тонус симпатикотония либо гиперсимпатикотония, наиболее информативными являются Ап мб и А„ бб-Мера качества прогноза составляет: для воздействия переменным магнитным полем - 70,0%; для воздействия излучением инфракрасного лазера - 73,0%; для воздействия КВЧ-излучением - 73,0%.

4. У больных с корешковым синдромом ПОХ получавших КВЧ-терапию при использовании в коэффициенте прогноза мера качества прогноза составляет 81,2%. У больных с корешковым синдромом ПОХ проходивших лечение ПеМП, наиболее информативными оказались Апбб» СПИ3фф 66 мера качества прогноза составляет 94,0%. У больных с корешковым синдромом ПОХ получавших лазеротерапию при расчете коэффициента прогноза с использованием СПИ^ф „6, СПИ^фф бб и РИ мера качества прогноза составляет 78,9%.

5. У пациентов с рефлекторным синдромом поясничного остеохондроза и ИВТ ваготония либо эйтония выявлена корреляционная связь между обобщенным показателем IKX(t) и выраженностью болевого синдрома. У больных с корешковым синдромом ПОХ выявлена корреляционная связь между обобщенным показателем IKX(t) и тонусом m. gastrocnemius, атрофией мышц, сгибанием стопы, разгибанием стопы.

6. Наличие корреляционных связей между обобщенным показателем и клиническими данными, характеризующими функциональное состояние поясничного отдела позвоночника и пораженной конечности, позволяет применять обобщенный показатель включающий параметры периферического нейро-моторного аппарата, периферической гемодинамики

и автономной нервной системы для оценки эффективности

восстановительной терапии у больных с неврологическими проявлениями

поясничного остеохондроза.

Практические рекомендации:

1. Применение разработанных методических подходов позволяет осуществлять индивидуальный выбор электромагнитных излучений при включении в комплекс восстановительной терапии и осуществлять коррекцию схем физиотерапии на ранних этапах лечения больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза.

2. Для ранней (после одной процедуры) оценки адекватности воздействия инфракрасным лазером, переменным магнитным полем и КВЧ-терапии в комплексе с ЛФК и массажем у больных с неврологическими проявлениями ПОХ может использоваться коэффициент прогнозируемой эффективности включающий параметры периферического нервно-мышечного аппарата, периферической гемодинамики и вегетативной нервной системы с учетом клинического синдрома и исходного вегетативного статуса.

3. Обобщенный показатель у больных с рефлекторным синдромом поясничного остеохондроза и ИВТ ваготония либо эйтония должен включать

4. Обобщенный показатель у больных с рефлекторным синдромом поясничного остеохондроза и ИВТ симпатикотония либо гиперсимпатикотония должен включать

5. У пациентов с корешковым синдромом ПОХ при лечении КВЧ излучением обобщенный показатель должен включать

СПИэффыб, лазеротерапией в ИК диапазоне - СПИэфф „6. СПИ^ф ее и РИ, магнитотерапией - Ад„б, А„ 66 и СПИэфф бб,-

6. У больных с рефлекторным синдромом поясничного остеохондроза и ИВТ ваготония либо эйтония мера качества прогноза для воздействия ПеМП составляет 70,0%; излучением ИКЛ - 75,0%; КВЧ-излучением -60,0%. У больных с рефлекторным синдромом поясничного остеохондроза и ИВТ симпатикотония либо гиперсимпатикотония мера качества прогноза для воздействия ПеМП составляет 70,0%; излучением ИКЛ - 73,0%; КВЧ-излучением - 73,0%. У пациентов с корешковым синдромом ПОХ при лечении КВЧ излучением мера качества прогноза составляет 81,2%, лазеротерапией в ИК диапазоне - 78,9%, магнитотерапией—94,0%.

7. Обобщенный показатель 1КХ(1), включающий параметры периферического нейро-моторного аппарата, сердечно-сосудистой и автономной нервной систем позволяет оценить эффективность восстановления функций поясничного отдела позвоночника и пораженной конечности.

Список печатных работ:

1. Мирютова Н.Ф. Влияние электромагнитных излучений на динамику вегетативных параметров у больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника / Н.Ф. Мирютова, С.В. Алайцева, О.В. Достовалова // Материалы научно-практической конференции «Современные аспекты санаторно-курортного лечения в регионах Сибири». - Новосибирск, 2001. - С. 134-137;

2. Алайцева СВ. Спектральный анализ ритма сердца в оценке адекватности воздействия ЭМИ у больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза / СВ. Алайцева //IV конгресс молодых ученых и специалистов «Науки о человеке». - Томск, 2003. - С248;

3. Левицкий Е.Ф. Прогноз эффективности воздействия ЭМИ у пациентов с поясничным остеохондрозом / Е.Ф. Левицкий, Н.Г. Абдулкина, Л.П. Стрелис, СВ. Алайцева // Всероссийский форум «Здравница» «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. - Москва, 2003. - С. 28;

4. Алайцева СВ. .Прогнозирование эффективности лечения неврологических проявлений поясничного остеохондроза / СВ. Алайцева, Н.Г. Абдулкина, Е.Ф. Левицкий и др. // Материалы научно-практической конференции «Роль санаторно-курортного лечения в процессах реабилитации населения сибирского региона». - Новосибирск, 2003.-С.170-172;

5. Абдулкина Н.Г. Прогнозирование эффективности лечения неврологических проявлений поясничного остеохондроза / Н.Г. Абдулкина, Е.Ф. Левицкий, Л.П. Стрелис, СВ. Алайцева // Вестник новых медицинских технологий. — 2003. - №4. — С.98-106;

6. Алайцева СВ. Спектральные характеристики сердечного ритма в оценке функционального состояния организма у больных поясничным остеохондрозом под действием электромагнитных излучений / СВ. Алайцева // Материалы научно-практической конференции «Медико-биологические проблемы Центрального Черноземья». - С.3-4;

7. Абдулкина Н.Г. Возможности прогнозирования эффективности воздействия электромагнитными излучениями у больных с корешковым синдромом поясничного остеохондроза / Н.Г. Абдулкина, Е.Ф. Левицкий, Н.Ф. Мирютова, Л.П. Стрелис, СВ. Алайцева // Материалы научно-практической конференции «Медико-биологические проблемы Центрального Черноземья». - С4-5.

Список принятых сокращений

- амплитуда вызванного мышечного потенциала при стимуляции дистальной двигательной точки малоберцового (болынеберцового) нерва А„ м« (А„ бв) - амплитуда вызванного мышечного потенциала при стимуляции проксимальной двигательной точки малоберцового (большеберцового) нерва ВТ - ваготония ГСТ - гиперсимпатикотония ИК — инфракрасный ИН—индекс напряжения КВЧ - крайне высокая частота КД - коэффициент динамики КС - корешковый синдром НИЛИ - низкоинтенсивное лазерное излучение НТ - нормотония

ПеМП — переменное магнитное поле

ПНС - периферическая нервная система

ПОХ - поясничный остеохондроз

ПСНС - парасимпатическая нервная система

РИ — реографический индекс

РС — рефлекторный синдром

СНС — симпатическая нервная система

— скорость проведения импульса по двигательным волокнам малоберцового (большеберцового) нерва СТ - симпатикотония

СЭМГ - стимуляционная электромиография ЭМИ — электромагнитные излучения

Подписано к печати 14.06.04. Формат 60x84/16. Бумага офсетная. Печать RISO. Усл. ют. л. 1.22. Уч.-над.-л. 1,11. Тираж 100 экз. Заказ 357. Типография ТПУ. 634050, Томск, пр. Ленина, 30.

J-P f) 1

Актуальность проблемы. Реабилитация больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза в ряде случаев не дает эффекта, болевой синдром сохраняется длительное время, заболевание приобретает ремиттирующий характер, в тяжелых случаях приводя к инвалидности. Это обусловливает необходимость разработки новых технологий физиотерапии, а также повышения эффективности внедренных в практику лечебных методик для невропатологов и врачей восстановительной медицины [Барсуков С.В., Горбань И.В., 1998; Жулев Н.М. с соавт., 2001; Жарков П.Л., 2003].

На сегодняшний день перспективным направлением в лечении больных данной патологии является использование низкоинтенсивных электромагнитных полей и излучений (в том числе лазерного излучения в ИК диапазоне, излучения КВЧ-диапазона, а также переменного магнитного поля). Низкоинтенсивные электромагнитные излучения и поля воздействуют непосредственно на клеточные структуры и межклеточное вещество, усиливая процессы обмена и репарации, улучшая кровоснабжение и питание тканей, состояние нервно-мышечного аппарата, а также оказывая благотворное опосредованное влияние на весь организм в целом. [Варне Ф.С., 1996; Бурцева Е.В., 2000; Коломиец Л.А., Щепеткин И.А., 2000; Довгуша В.В. и соавт., 2001; Бецкий О.В., 2003]. В то же время такая терапия не является нагрузочной для организма, легче переносится пациентами и практически не вызывает аллергических реакций.

Одной из основных причин недостаточной эффективности восстановительной терапии больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза является практически не учтенная индивидуальная реакция организма на воздействие физиофактора, отсутствие критериев прогнозирования исходов его воздействия на ранних этапах лечения. Существующая система балльных оценок, позволяет количественно оценить тяжесть клинических проявлений поясничного остеохондроза [Лупьян Я.И., 1988; Лупьян Я.И, Карих, Т.Д., Школьников П.Л., 1989]. В последнее время применяется метод математического анализа с расчетом обобщенных показателей по данным электромиографии для ранней оценки адекватности воздействия электромагнитных полей у больных с травмами периферических нервов [Н.Г. Абдулкина, 2000].

Для оперативного контроля восстановительных процессов во время лечения больных поясничным остеохондрозом важно учитывать состояние не только наиболее пораженного нервно-мышечного аппарата, но и периферической гемодинамики, а также показатели, оценивающие адаптационно-компенсаторные возможности организма [Бадалян Л.О., 1986; Кузьмин А.Г., Мельникова С.Л., 2003; Ронкин М.А., Иванов Л.Б., 1997; Вейн A.M., 2000].

Разработка коэффициента прогнозируемой эффективности и использование его на практике может значительно облегчить задачу лечащего врача по индивидуальному выбору вида электромагнитного излучения в лечебном комплексе с максимальной эффективностью для пациента и даст возможность корригировать схемы лечения на ранних этапах восстановительной терапии.

Цель исследования - на основе данных функциональной диагностики разработать методические подходы к раннему прогнозированию и оценке эффективности воздействия электромагнитными излучениями и переменным магнитным полем у пациентов с неврологическими проявлениями остеохондроза поясничного отдела позвоночника с учетом клинического синдрома и состояния вегетативной нервной системы.

Задачи:

1. Изучить динамику функциональных параметров нервно-мышечного аппарата, периферической гемодинамики и вегетативной нервной системы у пациентов с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза под влиянием излучения лазера в инфракрасном диапазоне, КВЧ-излучения и переменного магнитного поля.

2. Разработать критерии раннего (после одной процедуры) прогнозирования эффективности воздействия преформированного физиофактора на основе динамики функциональных параметров нервномышечного аппарата, сосудистой и автономной нервной систем у больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза с учетом клинического синдрома и состояния вегетативной нервной системы.

3. Обосновать возможность применения обобщенных показателей для оценки эффективности восстановительного лечения больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза.

Научная новизна. Впервые разработан обобщенный показатель IKX(t), включающий параметры периферического нервно-мышечного аппарата (Ад, Ап, СПИэфф по мало- и большеберцовому нерву), периферической гемодинамики (РИ) и вегетативной нервной системы (ИН) в различных комбинациях для оценки адекватности воздействия электромагнитными излучениями и полями (НИЛИ в ИК диапазоне, КВЧ-излучение и ПеМП) у пациентов с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза.

Разработаны критерии прогнозирования эффективности лечения электромагнитными полями и излучениями (инфракрасный лазер, КВЧ-излучение, переменное магнитное поле) больных поясничным остеохондрозом после однократного воздействия с учетом клинического синдрома (рефлекторный и корешковый) и исходного вегетативного тонуса (ваготония и нормотония, симпатикотония и гиперсимпатикотония).

Впервые с определенной мерой качества прогноза показана возможность применения разработанного обобщенного показателя для оценки эффективности воздействия электромагнитными полями и излучениями в комплексе с ЛФК и массажем у больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза.

Выявлена взаимосвязь между обобщенным показателем, включающим данные функциональной диагностики (нервно-мышечный аппарат, периферическая гемодинамика и автономная нервная система) и клиническими параметрами, характеризующими функциональное состояние поясничного отдела позвоночника и пораженной конечности.

Практическая значимость. Разработан и предложен практическому здравоохранению способ ранней оценки эффективности воздействия электромагнитными излучениями у больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза с учетом клинического синдрома и состояния вегетативной нервной системы (положительное решение о выдаче патента № 2003107853 от 21 марта 2003 г.).

Рассчитаны обобщенные показатели, коэффициенты прогнозируемой эффективности и определены меры качества прогноза для электромагнитных излучений в инфракрасном лазерном и миллиметровом диапазонах и переменного магнитного поля с учетом исходного вегетативного тонуса (ваготония и нормотония, симпатикотония и гиперсимпатикотония) и в зависимости от клинического синдрома (корешковый и рефлекторный).

Применение разработанных методических подходов позволяет осуществлять индивидуальный выбор электромагнитных излучений при включении их в комплекс восстановительной терапии, осуществлять коррекцию схем физиотерапии, что ведет к повышению эффективности восстановительного лечения с применением электромагнитных излучений и полей.

Разработано и утверждено на ученом совете Томского НИИ курортологии и физиотерапии пособие для врачей «Прогнозирование эффективности лечения электромагнитными излучениями больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза позвоночника» (2003). Результаты исследования утверждены в виде научного отчета МЗ РФ (2004).

Основные положения, выносимые на защиту.

1 .Динамика отдельных электрофизиологических параметров функциональных систем (нейро-моторный аппарат, периферическая гемодинамика, автономная нервная система) у пациентов с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза малоинформативна для ранней оценки эффективности курсового воздействия электромагнитными излучениями и переменным магнитным полем.

2.0бобщенный показатель IKX(t) для прогнозирования эффективности воздействия электромагнитными полями и излучениями в комплексе с ЛФК и массажем у пациентов с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза включает параметры периферического нервно-мышечного аппарата (Ад, Ап, СПИЭфф по мало- и болыпеберцовому нерву), периферической гемодинамики (РИ) и вегетативной нервной (ИН) систем в различных комбинациях.

3.Применение обобщенного показателя IKX(t) позволяет прогнозировать с определенной мерой качества прогноза адекватность воздействия излучением инфракрасного лазера, КВЧ-излучением и переменным магнитным полем у больных поясничным остеохондрозом после одной процедуры воздействия физиофактора с учетом клинического синдрома и исходного вегетативного тонуса.

4.Наличие корреляционных связей между обобщенным показателем IKX(t), включающим параметры периферического нейро-моторного аппарата, периферической гемодинамики и автономной нервной системы и клиническими данными позволяет применять обобщенный показатель для оценки эффективности восстановления функций поясничного отдела позвоночника и пораженной конечности.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции «Современные аспекты санаторно-курортного лечения в регионах Сибири» (санаторий «Краснозерский», 2001), IV Международном конгрессе молодых ученых и специалистов «Науки о человеке» (Томск, 2003), заседании общества физиотерапевтов (Томск, 2003), конференции молодых ученых ТНИИКиФ (Томск, 2003). Материалы диссертации утверждены в качестве научного отчета МЗ РФ (2004).

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе статья в центральной печати. По результатам работы получено положительное решение о выдаче патента на изобретение № 2003107853 от 21 марта 2003 г., разработано пособие для врачей «Прогнозирование эффективности лечения электромагнитными излучениями больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза». Результаты исследований внедрены в практику работы клиник Томского НИИ курортологии и физиотерапии и используются в учебно-педагогическом процессе кафедры курортологии и физиотерапии СибГМУ.

ВЫВОДЫ:

1. Динамика отдельных электрофизиологических параметров функциональных систем (периферический нейро-моторный аппарат, периферическая гемодинамика, вегетативная нервная система) у пациентов с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза малоинформативна для ранней оценки эффективности курсового воздействия электромагнитными излучениями и переменным магнитным полем.

2. Обобщенный показатель IKX(t), включающий параметры периферического нервно-мышечного аппарата, периферической гемодинамики и вегетативной нервной систем с учетом клинического синдрома и исходного вегетативного статуса позволяет прогнозировать адекватность воздействия электромагнитными излучениями и переменным магнитным полем на ранних этапах (после первой процедуры) у больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза позвоночника.

3. У больных с рефлекторным синдромом ПОХ и имеющих исходный вегетативный тонус ваготония либо нормотония, наиболее информативными являются Ап Мб, Ап бб и ИН. Мера качества прогноза в этом случае составляет: для воздействия переменным магнитным полем - 70%; для воздействия излучением инфракрасного лазера - 75,0%; для воздействия КВЧ-излучением - 60,0%. У больных с рефлекторным синдромом ПОХ и имеющих исходный вегетативный тонус симпатикотония либо гиперсимпатикотония, наиболее информативными являются Ап мб и Ап бб-Мера качества прогноза составляет: для воздействия переменным магнитным полем - 70,0%; для воздействия излучением инфракрасного лазера - 73,0%; для воздействия КВЧ-излучением - 73,0%.

4. У больных с корешковым синдромом ПОХ получавших КВЧ-терапию при использовании в коэффициенте прогноза Ад мб, АПМб> СПИэфф мб мера качества прогноза составляет 81,2%. У больных с корешковым синдромом ПОХ проходивших лечение ПеМП, наиболее информативными оказались Ад мб> Апбб, СПИэфф бб мера качества прогноза составляет 94,0%. У больных с корешковым синдромом ПОХ получавших лазеротерапию при расчете коэффициента прогноза с использованием СПИЭфф Mg, СПИэфф бб и РИ мера качества прогноза составляет 78,9%.

5. У пациентов с рефлекторным синдромом поясничного остеохондроза и ИВТ ваготония либо эйтония выявлена корреляционная связь между обобщенным показателем IKX(t) и выраженностью болевого синдрома. У больных с корешковым синдромом ПОХ выявлены корреляционные связи между обобщенным показателем IKX(t) и тонусом m. gastrocnemius, атрофией мышц, сгибанием стопы, разгибанием стопы.

6. Наличие корреляционных связей между обобщенным показателем и клиническими данными, характеризующими функциональное состояние поясничного отдела позвоночника и пораженной конечности, позволяет применять обобщенный показатель IKX(t), включающий параметры периферического нейро-моторного аппарата, периферической гемодинамики и автономной нервной системы для оценки эффективности восстановительной терапии у больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Применение разработанных методических подходов позволяет осуществлять индивидуальный выбор электромагнитных излучений при включении в комплекс восстановительной терапии и осуществлять коррекцию схем физиотерапии на ранних этапах лечения больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза.

2. Для ранней (после одной процедуры) оценки адекватности воздействия инфракрасным лазером, переменным магнитным полем и КВЧ-терапии в комплексе с ЛФК и массажем у больных с неврологическими проявлениями ПОХ может использоваться коэффициент прогнозируемой эффективности IKX(t), включающий параметры периферического нервно-мышечного аппарата, периферической гемодинамики и вегетативной нервной системы с учетом клинического синдрома и исходного вегетативного статуса.

3. Обобщенный показатель у больных с рефлекторным синдромом поясничного остеохондроза и ИВТ ваготония либо эйтония должен включать Ап мб, Ап бб и ИН.

4. Обобщенный показатель у больных с рефлекторным синдромом поясничного остеохондроза и ИВТ симпатикотония либо гиперсимпатикотония должен включать Ап мб, Ап бб

5. У пациентов с корешковым синдромом ПОХ при лечении КВЧ излучением обобщенный показатель должен включать Ад мб, Ап мб и СПИЭфф Мб, лазеротерапией в ИК диапазоне - СПИЭфф мб, СПИэфф бб и РИ, магнитотерапией - Адмб, Апбб и СПИэфф бб>.

6. У больных с рефлекторным синдромом поясничного остеохондроза и ИВТ ваготония либо эйтония мера качества прогноза составляет: для воздействия ПеМП - 70,0%; для воздействия излучением ИКЛ - 75,0%; для воздействия КВЧ-излучением - 60,0%. У больных с рефлекторным синдромом поясничного остеохондроза и ИВТ симпатикотония либо гиперсимпатикотония мера качества прогноза составляет: для воздействия ПеМП - 70,0%; для воздействия излучением ИКЛ - 73,0%; для воздействия КВЧ-излучением - 73,0%. У пациентов с корешковым синдромом ПОХ при получении КВЧ-терапии мера качества прогноза составляет 81,2%, лазеротерапии в ИК диапазоне - 78,9%, магнитотерапии - 94,0%.

7. Обобщенный показатель IKX(t), включающий параметры периферического нейро-моторного аппарата, сердечно-сосудистой и автономной нервной систем позволяет оценить эффективность восстановления функций поясничного отдела позвоночника и пораженной конечности.