Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Возможности повышения эффективности лечения ишемической болезни головного мозга у больных артериальной гипертензией
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Оглавление диссертации Сергиенко, Анатолий Иванович :: 2006 :: Ростов-на-Дону
Введение
Глава I. Современные представления об эпидемиологии, этиологии, патогенезе и лечении ишемической болезни головного мозга у больных артериальной гипертензией (литературный обзор)
1.1. Эпидемиология ишемической болезни головного
1.2. Этиология ишемической болезни головного мозга, патогенез нарушений мозгового кровотока при стенозах экстракраниальных артерий и механизмы компенсации мозгового кровообращения у больных артериальной гипертензией.
1.3. Современное состояние проблемы хирургического лечения ишемической болезни головного мозга.
1.4. Защита головного мозга от ишемии при хирургическом лечении ишемической болезни головного мозга.
1.5. Осложнения хирургического лечения ишемической болезни головного мозга у больных артериальной гипертензией.
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика групп больных.
2.2. Описание оперативного пособия у больных основных и 41 контрольной групп.
2.3.Фармакотерапевтического обоснование выбора даларгина 45 и реамберина для метаболической защиты мозга
2.4.Методика оценки функциональных резервов мозгового 48 кровообращения.
2.5.Методика определения анаэробного порога организма.
2.6.Методика изучения эффективности лечения. 51 2.7. Статистическая обработка результатов.
Глава 3. Функциональные резервы кровоснабжения головного мозга и метаболическая устойчивость к гипоксии у больных ишемической болезнью головного мозга и артериальной гипертензией до и после хирургического лечения.
Глава 4. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения ишемической болезни мозга у больных артериальной гипертензией на фоне и при отсутствии метаболической защиты мозга.
Глава 5. Влияние состояния функциональных резервов кровоснабжения головного мозга и метаболической устойчивости к гипоксии у больных ишемической болезнью головного мозга и артериальной гипертензией на течение послеоперационного периода. Заключение
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Сергиенко, Анатолий Иванович, автореферат
Нарушения мозгового кровообращения являются одной из основных причин смертности населения развитых стран [6,8,10]. Ишемическая болезнь головного мозга (ИБГМ) по распространенности практически соответствует ишемической болезни сердца и составляет около 36% в структуре сердечно-сосудистых заболеваний [12,13,30,106,120]. Особое место среди причин, приводящих к нарушениям мозгового кровообращения, занимают стенозирующие и окюпозирующие поражения сонных и подключичных артерий [14,35,42,46]. Это связано с их высокой распространенностью в качестве причины недостаточности мозгового кровообращения [15,58]. Поражение сонных и подключичных артерий на экстракраниальном уровне предопределяет возможности хирургического лечения данного заболевания. В случаях функциональной неполноценности коллатерального кровообращения мозга, что часто имеет место при артериальной гипертензии (АГ), эффективность хирургического лечения во многом зависит от безопасности временного выключения кровотока в оперируемой артерии [1,3,95]. Неадекватная интраоперационная защита головного мозга от циркуляторной гипоксии является одной из основных причин отрицательных результатов оперативного лечения ишемической болезни головного мозга [19,21]. В условиях гипоксии мозга остро встает вопрос о необходимости активации антиоксидантных защитных систем, и прежде всего, сукцинатдегидрогеназного пути, окисляющего янтарную кислоту [4,151]. Использование антиоксидантов - производных янтарной кислоты, а также пептидэргических соединений с целью уменьшения выраженности ишемического повреждения мозга при оперативном лечении ИБГМ до настоящего времени является недостаточно изученным, особенно в связи с появлением на фармакологическом рынке большого числа метаболически активных веществ. Таким образом, успех в лечении больных ишемической болезнью головного мозга, особенно при наличии сопутствующей артериальной гипертензии, может быть достигнут лишь при теснейшем сотрудничестве сосудистых хирургов, кардиологов и невропатологов. В связи с вышеизложенным, изучение новых способов интра- и послеоперационной защиты мозга от циркуляторной гипоксии с целью улучшения результатов хирургического лечения больных ишемической болезнью головного мозга является актуальным и практически значимым.
Цель работы.
Целью работы явилась повышение эффективности лечения ишемической болезни головного мозга у больных артериальной гипертензией путем комплексной оценки функциональных резервов мозгового кровообращения и разработки алгоритмов фармакотерапевтической защиты головного мозга.
Конкретными задачами исследования явились:
1. Разработать критерии выделения среди больных ишемической болезнью головного мозга и артериальной гипертензией пациентов, требующих применения метаболической защиты мозга наряду с хирургическим лечением окклюзии и стеноза сонных и подключичных артерий.
2. Разработать алгоритм до-, интра- и послеоперационной защиты мозга от ишемии, циркуляторной гипоксии при хирургическом лечении ишемической болезни головного мозга у больных артериальной гипертензией.
3. Изучить эффективность комплексного хирургического и фарма-котерапевтического лечения ишемической болезни головного мозга у больных артериальной гипертензией по результатам оценки летальности, развития системных, локальных и неврологических осложнений в ранний послеоперационной период, отдаленных послеоперационных осложнений, качества жизни больных в конце госпитального периода и через 1 год после операции.
4. Сравнить на госпитальном этапе хирургического лечения ише-мической болезни головного мозга функциональное состояние мозгового кровообращения, толерантность к физической нагрузке, анаэробный порог при нагрузочной пробе на тредмиле у больных АГ, получавших и не получавших метаболически активную терапию в до-, интра- и послеоперационной период хирургии экстракраниальных отделов сонных и подключичных артерий.
5. Разработать прогностические модели послеоперационных осложнений хирургического лечения ишемической болезни головного мозга у больных артериальной гипертензией.
Научная новизна работы.
В работе впервые установлена значимость компрессионной и холо-довой проб при ультразвуковом исследовании общей сонной и средней мозговой артерий для оценки функциональных резервов мозгового кровообращения, анаэробного порога при нагрузочной пробе на тредмиле для оценки метаболической устойчивости к гипоксии в дооперационный период хирургического лечения ишемической болезни головного мозга у больных артериальной гипертензией. В работе впервые с позиций многомерного статистического анализа установлено значимое влияние состояния функциональных резервов мозгового кровообращения и метаболической устойчивости организма к гипоксии на течение послеоперационного этапа хирургического лечения ишемической болезни головного мозга у больных артериальной гипертензией. В работе у больных ишемической болезнью головного мозга и артериальной гипертензией впервые изучена эффективность фармакотерапевтической зашиты мозга от ишемии и цир-куляторной гипоксии путем применения даларгина и реамберина при хирургическом лечении стенозирующих и окклюзирующих поражений сонных и подключичных артерий. Впервые установлено, что метаболическая зашита мозга от ишемии путем применения даларгина и реамберина сопровождается повышением функциональных резервов мозгового кровообращения и устойчивости организма к гипоксии у больных ишемической болезнью головного мозга и артериальной гипертензией в послеоперационном периоде.
Практическая значимость.
В работе разработаны рекомендации по фармакотерапевтической метаболической защите мозга от ишемии и циркуляторной гипоксии у больных ишемической болезнью головного мозга и артериальной гипертензией в до- интра- и послеоперационный периоды хирургического лечения ишемической болезни головного мозга с учетом особенностей мозгового кровоснабжения и газообмена организма пациентов. В диссертационном исследовании произведена оценка клинической эффективности даларгина и инфузии реамберина у больных артериальной гипертензией при хирургическом лечении ишемической болезни головного мозга. В работе разработана дооперационная прогностическая модель системных и неврологических осложнений у больных ишемической болезнью головного мозга и артериальной гипертензией с низкими функциональными резервами мозгового кровообращения и низкой метаболической устойчивостью к гипоксии.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Компрессионная и холодовая пробы при ультразвуковом исследовании мозговых сосудов являются неинвазивными и высоко информативными методами оценки функциональных резервов мозгового кровообращения у больных ишемической болезнью головного мозга и артериальной гипертензией, позволяющими прогнозировать развитие системных жизнеопасных и неврологических ранних послеоперационных осложнений при хирургии экстракраниальных отделов сонных и подключичных артерий.
2. Определение анаэробного порога при нагрузочной пробе на тред-миле у больных ишемической болезнью головного мозга и артериальной гипертензией является информативным методом оценки метаболической устойчивости организма к гипоксии и позволяет выработать тактику комплексной фармакотерапевтической защиты мозга с применением антиок-сидантов, антигипоксантов и хирургического лечения окклюзии и стеноза мозговых артерий.
3. Комплексная оценка результатов компрессионной, холодовой и нагрузочной проб на тредмиле позволяет из категории больных ишемической болезнью головного мозга и артериальной гипертензией выделить группу пациентов с низкими функциональными резервами мозгового кровообращения и низкой метаболической устойчивостью к гипоксии, нуждающихся в фармакотерапевтической защите (в частности, в назначении даларгина и реамберина) в до-, интра- и послеоперационный периоды хирургического лечения окклюзии и стеноза экстракраниальных отделов сонных и подключичных артерий.
4. У больных ишемической болезнью головного мозга и артериальной гипертензией комплекс фармакотерапетических мер по метаболической защите мозга и хирургического лечения окклюзии и стеноза сонных и подключичных артерий сопровождается снижением ранних и отдаленных послеоперационных осложнений, повышением качества жизни.
Апробация диссертационного материала.
Результаты исследования апробированы в отделении кардиохирургии №2 областной клинической больницы г.Ростова-на-Дону, отделении сосудистой хирургии РостГМУ, в терапевтическом отделении БСМП №1 г.Ростова-на-Дону. Основные материалы диссертации доложены на заседаниях кафедры внутренних болезней №1, кафедры кардиологии и функциональной диагностики ФПК РостГМУ.
Публикация результатов исследования.
По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ в отечественной печати.
Заключение диссертационного исследования на тему "Возможности повышения эффективности лечения ишемической болезни головного мозга у больных артериальной гипертензией"
ВЫВОДЫ:
1. Критериями выделения больных ишемической болезнью головного мозга и артериальной гипертензией в группу, требующую применения метаболической зашиты мозга даларгином и реамберином при предоперационной подготовке и осуществлении хирургического лечения являются снижение пиковой систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии при пережатии общей сонной артерии на ипсилатеральной стороне в диапазоне 80-100%, снижение пиковой систолической и линейной скорости кровотока в общей сонной артерии при холодовой пробе более 30%. снижение анаэробного порога менее 9 мл/мин/кг при выполнении нагрузочной пробы на тредмиле.
2. Критериями прогноза системных послеоперационных осложнений у больных ишемической болезнью головного мозга и артериальной гипертензией являются снижение кровотока в средней мозговой артерии при компрессионной пробе более 90% от исходного уровня, снижение кровотока в общей сонной артерии при холодовой пробе более 50% от исходного уровня, укорочение общей продолжительности нагрузки менее 475 сек, снижение объема внешней выполненной работы менее 4 МЕТ, повышение отношения двойного произведения на наибольшей ступени нагрузки к двойному произведению до нагрузки более 1,8, снижение анаэробного порога менее 9 мл/мин/кг.
3. Критериями прогноза неврологических послеоперационных осложнений у больных ишемической болезнью головного мозга и артериальной гипертензией являются снижение кровотока в средней мозговой артерии при компрессионной пробе более 92% от исходного уровня, снижение кровотока в общей сонной артерии при холодовой пробе более 60% от исходного уровня, укорочение общей продолжительности нагрузки менее 465 сек, снижение объема внешней выполненной работы менее 4 МЕТ, повышение отношения двойного произведения на наибольшей ступени нагрузки к двойному произведению до нагрузки более 2, снижение анаэробного порога менее 8 мл/мин/кг.
4. Больным ишемической болезнью головного мозга и артериальной гипертензией с низким функциональным резервом мозгового кровообращения и низким анаэробным порогом необходима наряду с хирургическим лечением окклюзирующих и стенозирующих поражений мозговых сосудов обеспечение комплексной метаболической защиты головного мозга.
5. У больных ишемической болезнью головного мозга и артериальной гипертензией метаболическая защита головного мозга и хирургического лечения окклюзии и стеноза сонных и подключичных артерий приводит к снижению летальности, ранних системных и неврологических осложнений, отдаленных рестенозов мозговых артерий, повышению качества жизни.
6. Оперативная коррекция стеноза и окклюзии сонных и подключичных артерий в комплексе с фармакотерапевтической защитой мозга даларгином и ремберином обеспечивает в раннем послеоперационном периоде улучшение показателей мозгового кровотока с возрастанием функционального резерва мозговой гемодинамики на стороне, подвергшейся операции.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. При подготовке больных ишемической болезнью головного мозга и артериальной гипертензией к операции необходимо оценивать не только сонографические исходные показатели кровотока в мозговых артериях, но и функциональные резервы мозгового кровообращения, а также величину анаэробного порога при нагрузочной пробе.
2. У больных ишемической болезнью головного мозга и артериальной гипертензией с низкими функциональными резервами мозгового кровообращения и низким анаэробным порогом при хирургическом лечении окклюзии и стеноза сонных и подключичных артерий целесообразно интраоперационное введение даларгина и до- и послеоперационное применение реамберина.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Сергиенко, Анатолий Иванович
1. Абдулжалилов М.К, Гайбатов С.П. Временной интервал шунтирования анастомозов. // Вестник хирургии им И.И. Грекова.-2003.-Т. 162.-№5.-С.51 -53.
2. Андрюшкин В. Н., Руденко М. И., Залетов С. Ю. Даларгин дополнительное средство защиты при хирургических операциях. // Мат. Всесоюзн. симп. «Применение малых регуляторных пептидов в анестезиологии и интенсивной терапии». - М., 1991.-С. 4-6.
3. Биленко М.В. Ишемические и реперфузионные поражения органов (Молекулярные механизмы, пути предупреждения и лечения). ИМ.: Медицина, 1989. 368 с.
4. Биленко М.В., Тельпухов В.И., Чуракова Т.Д., Комаров Р.Г. Влияние ишемии и реперфузии мозга крыс на липидную пероксидацию и защитный эффект антиоксидантов. // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1988. -Т. 105. -№ 4. - С. 394-397.
5. Бокерия JI.A., Гудкова Р.Г.// Хирургия сердца и сосудов в РФ.// Москва 1998г.
6. Болдырев А.А. Двойственная роль свободнорадикальных форм кислорода в ишемическом мозге. // Нейрохимия. 1995. - Т. 12. -№ 3. -С. 246-257.
7. Варлоу Ч.П., Деннис М.С., Ж.ван Гейн и др. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. Пер. с англ. // СПб, 1998. 629 с.
8. Верещагин Н.В. "Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения".// М.,1980.
9. Ю.Верещагин Н.В., Борисенко В.В., Власенко А.Г. Мозговое кровообращение. Современные методы исследования в клинической неврологии. // М., Интер-Весы.- 1993.- 208 с.
10. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. // М., 1997.-228 с.
11. Верещагина Н.В., Пирадова М.А., Евзельмана М.А. Неотложные состояния в неврологии. // М.: Фаворъ. -2002. 426 с.
12. З.Верещагина Н.В., Пирадова М.А., Суслиной З.А. Инсульт: принципы диагностики, лечения и профилактики. // М.:Интермедика. -2002. 208 с.
13. Виберс Д О., Фейгин В.Л., Браун Р.Д. Руководство по цереброва-скулярным заболеваниям. Пер. с англ. // М., 1999 672 с.
14. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. // СПб, 1999. -336с
15. Голуб И. Б., Малышев В. В., Пинский С. Б. и др. Комбинированная активация стресс-лимитирующих систем организма новый принцип повышения качества анестезиологической защиты у хирургических больных. // Вести, интенсив, тер. - 1998. -N3. -С. 15-18.
16. Гусев Е. И., Скворцова В.И., Коваленко А.В., Соколов М.А. Механизмы повреждения ткани мозга на фоне острой фокальной ишемии мозга. // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова.1999. Т. 99. -№ 2. - С. 65-70.
17. Гусев Е.И., Гехт А.Б., Гаптов В.Б., Тихопой Е.В. Реабилитация в неврологии. // М., 2000. 52с.
18. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. // М., 2001. -328 с.
19. Дамулин И.В., Парфенов В.А., Скоромец А.А., Яхно Н.Н. Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Под ред. Яхно Н.Н., Штульмана Д.Р. // М., 2001. -Т. I. -С. 231-302.
20. Джибладзе Д.Н. Патология сонных артерий и проблема ишемиче-ского инсульта. И Москва. -2000. -267 с.
21. Донич С. Г. Клинико-экспериментальное обоснование применения даларгина в анестезиологии. // Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 1990.-153с.
22. Допплерография. Под ред. Митькова В.В. // Москва, Видар. -1999. -679 с.
23. Дунаев А.А. Тактика хирургического лечения больных с окклюзией одной и стенозом противоположной внутренней сонной артерии (клиника, диагностика, ближайшие результаты. // Автореф. дисс. канд.мед.наук. 1999.-24 с.
24. Измайлов И.А. Этиология, патогенез, клиническая диагностика, дифференциальная диагностика и лечение острых нарушений мозгового кровообращения. // РМЖ -2003. -Т.11. -№ 10. -С.57-64.
25. Инсульт: Практ. руководство для ведения больных. Пер. с англ. Ворлоу Ч. П., Деннис М. С., ван Гейн Ж. и др. // СПб, 1998. -346 с.
26. Исайкин А.И., Яхно Н.Н. Вертебрально-базилярная недостаточность. // РМЖ -2001. -Т.9. -№ 25. -С.67-77.
27. Камчатнов П.Р., Гордеева.Т.Н., Кабанов А.А. и др. Клинико-патогенетические особенности синдрома вертебрально-базилярной недостаточности. // Инсульт. -2001. -№1. -С.55-57.
28. Карпов Ю.А. Новые подходы к профилактике осложнений церебро-васкулярных заболеваний. // РМЖ -2002. -Т. 10. -№ 1. -С.22-29.
29. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Первичная профилактика сердечнососудистых заболеваний: новые ориентиры? // РМЖ -2002. -Т. 10. -№ 19.-С.51-59.
30. Колтовер А.Н., Н.В.Верещагин, И.Г.Людковская, В.А.Моргунов. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения.1. М.,1979
31. Коробов Н. В. Даларгин опиоидный пептид периферического действия. // Фармакол. и токсикол. - 1988. - N4. - С. 35-38.
32. Кузнецов О.Р. Антиоксидальная терапия цитофлавином инфарктов головного мозга. // Дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. Москва. -2004.-185 с.
33. Кулик В. Ф., Белогорохов С. А., Васильев С. В. Применение малых регуляторных пептидов в анестезиологии и интенсивной терапии. // М., 1991.-С. 18-19.
34. Кулерберг Е.Б. Значение спектрального анализа ультразвукового допплеровс кого сигнала в диагностике окклюзируюшнх поражений сонных артерий. И Жнсвр. и психиатрия М.1991,7.34-47.
35. Купсрбсрг Е.Б., И-Н.Руднсв,И.САбрамовДК.Пнрц.чаааишьилн,
36. Лихванцев В. В., Смирнова В. И., Ситников А. В. Перспективы использования малых регуляторных пептидов в анестезиологии и интенсивной терапии. // Вести, интенсив, тер. 1994.-N1. -С. 39-43.
37. Лубнин А.Ю., Дерлон Ж.-М. Синдром церебральной гиперперфузии после операции каротидной эндартерэктомии. // Вопросы нейрохирургии. -1998. -№4. -С. 14-19.
38. Лыскова Т.Н., Аксенцов С.Л., Федорович С.В. и др. Влияние факторов ишемического повреждения на ПОЛ в синаптосомах мозга крыс. // Биофизика. 1997. - Т. 43. -№ 3. - С. 408-411.
39. Малышев Ю. П., Чуприн С. В., Побединский И. М. Влияние далар-гина на течение анестезии у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно сосудистой системы и без таковых. // Вести, интенсив, тер. 2002. - N5. - С. 75-78.
40. Мартынов М. Ю., Кушнеров М., Зальбек Р., Буссе О. Нейровизуали-зационное исследование у больных с преходящими нарушениями мозгового кровообращения. // Неврол. журн. -1998. -№5. -С.14-21.
41. Никитин Ю.М. Метод ультразвуковой допплерографии в диагностике закупорки и стеноза сонных артерий. // Клин.медицина,1979, 1,38-43
42. Парфенов В.А. Метаболическая терапия ишемического инсульта. И РМЖ -2002. -Т. 10. -№ 25. -С.54-62.
43. Парфенов В.А. Факторы риска и профилактика ишемических це-реброваскулярных заболеваний. // РМЖ -2002. -Т. 10. -№ 17. -С.27-55.
44. Парфенов В.А. Лечение больных, перенесших инсульт. // РМЖ -2001. -Т.9. -№ 7-8. -С.47-56.
45. Парфенов В.А. Лечение инсульта. // РМЖ -2000. -Т.8. -№ 10. -С.19-26.
46. Парфенов В.А. Транзиторные ишемические атаки. // РМЖ -2001. -Т.9. -№ 25. -С.72-83.
47. Парфенов В.А., Вербицкая С.В. Вторичная профилактика ишемического инсульта: перспективы и реальность. II РМЖ -2003. -Т. 11. -№ 14. -С.42-53.
48. Пирцхалаишвили З.К. Роль наружной сонной артерии в хирургической реваскуляризации головного мозга. // Автореф. дисс. канд.мед.наук 1991 г
49. Покровский А.В., Кияшко В.А. Ишемический инсульт можно предупредить. // РМЖ -2003. -Т.11. -№ 12. -С.37-44
50. Полонский В.М. Ишемический инсульт: Факторы риска и новые подходы к профилактике. // Фармотека. -2002. -№6. -С.48-54.
51. Реамберин: реальность и перспективы. // Сб.н.статей.— С.-Пб, 2002,—168 с.
52. Румянцева С.А. Концепции патогенеза и терапии постгипоксиче-ской энцефалопатии. Н Doctor. -2003. -№3. -С.27-29.
53. Савельев О.Н., Болозович А.В., Антюфьев В.Ф. Первый опыт применения базисной инфузионной терапии реамберином в практике восстановительной медицины. //Трансфузиология.-2002.-№4.-С.68-71.
54. Селиверстов А.А., Поздышев В.И. Ультразвуковая флоуметрия при операциях на каротидной бифуркации. // Методология флоуметрии. -1997.-С.23-28.
55. Сидоренко Г.И. Перспективы функциональной диагностики при артериальной гипертензии. Н Кардиология. 1998. - № 3. - С. 4-11.
56. Скворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская JI.B. Вторичная профилактика инсульта. // М.:ПАГРИ. -2002. -120 с.
57. Скоромец А.А., Никитина В.В., Голиков К.В., Борисов А.В. и др. Эффективность цитофлавина в постинсультном периоде ишемиче-ского нарушения мзгового кровообращения. И Медицинский академический журнал.-2003. -№2.-С.90-97.
58. Скороход А.А. Влияние антиоксидантной терапии на уровень продуктов перекисного окисления липидов крови больных с артериальными аневризмами головного мозга. // Материалы V! международной конференции "Биоантиоксидант". Москва. -2002. -С. 530-531.
59. Слепушкин В. Д. Использование даларгина в анестезиологии и интенсивной терапии. // Вестн. интенсив, тер. 1996. - N1. - С. 7-8.
60. Слепушкин В. Д. Нейропептиды в анестезиологии и реаниматологии. // Анест. и реаниматол. 1997. - N6. - С. 59-62.
61. Смирнова И.Н. Хронические цереброваскулярные заболевания: нарушения перекисного окисления липидов и возможности их фармакологической коррекции. // Дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. -Москва. -2003. -173 с.
62. Соколович Г. Е., Слепушкин В. Д., Савицкий Г. Г. и др. Противо-ишемическое действие нового отечественного препарата даларгина. // Военно-медицинский журнал. 1989. - N6. - С. 20-22.
63. Спиридонов A.A., Грозовский ЮЛ., Куперберг Е.Б. Аспекты клинической классификации окклюзирующих поражений ветвей дуги аорты. // Грудная хирургия , 4/88, стр. 19-25.
64. Спиридонов А.А., Тутов Е.Г., Лаврентьев А.ВА., Морозов К.М., Бишеле Н.А., Пирцхалаишвили З.К. Хроническая вертебробазиляр-ная недостаточность (новый подход к диагностике и показаниям к реконструктивной операции). // Анналы хирургии 1999, 1, стр 28-35
65. Султанов Д.Д. Особенности внутримозговой гемодинамики у больных с атеросклеротическим поражением каротидных бифуркаций (Диагностика, показания к защите мозга). // Дисс.канд. М.,1985.
66. Усенко J1.B., Мальцева Л.А., Царев А.В. Ишемимеский инсульт с позиции реаниматолога: современные подходы к интенсивной терапии. //Общая реаниматология.-2005.-№1.-С.60-70.
67. Фишер М., Шебитц В. Обзор подходов к терапии острого инсульта: прошлое, настоящее и будущее. // Журн. неврол. и психиат. Инсульт (приложение к журналу). -2001. -№1. С.21-33.
68. Шавин В.В. Хирургическое лечение сочетанных окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий и терминального отдела аорты. // Дисс. канд. мед. наук. Н.Новгород., 1992. -167 с.
69. Шаш К., Чете К., Варади П., Вечей Л., Папп Й.Г. Патофизиологическое и клиническое значение эксцитотоксинов в нервной системе (Az idegrendszeri excitotoxinok patologiai es klinikai jelentosege). // JAMA. 1998. - Vol. 8. - P. 406-421.
70. Шевченко О.П., Праскурничий E.A., Яхно H.H., Парфенов В.А. Артериальная гипертония и церебральный инсульт. // М., 2001. 192 с.
71. Шевченко О.П., Праскурничий Е.А., Яхно Н.Н., Парфенов В А. Артериальная гипертония и церебральный инсульт. // М., 2001. 192 с.
72. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головногои спинного мозга. //Ж. невропат, психиатр. 1985, 9, 1281-1288.
73. Шмидт Е.В., Верещагин Н.В., Лунев Д.К. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. // М., 1976.
74. Яснецов В. В. Антигипоксические свойства эндорфинов, эн-кефалинов и их аналогов. // Бюл. экспер. биологии и мед. 1988. -N8.-С. 174-178.
75. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы. // Руководство для врачей. М. Медицина. -2001. -T.I. -С.231-302.
76. Adams Н., Hachinski V., Norris J. European Stroke Initiative-Recommendations for stroke management Ischemic Cerebrovascular Disease. // Oxford University press. -2003. 575 p.
77. Alberts M.J. Secondary prevention of stroke and the expanding role of the Neurologist. // Cererovasc. Dis. -2002. -Vol.13 (suppl. I). -P.12-16.
78. American Heart Association. 2001 Heart and stroke statistical update. // Dallas, Texas: American Heart Association, 2001.
79. Andersen C. A., Collins G. J., Ritch N. M. Routine operative arteriography during carotid endarterectomy: A reassessment. // Surgery. -1998. Vol. 83., N 1. - P. 67-73.
80. Antithrombotic Trialists' Collaboration. Collaborative metaanalysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. H British Med. J. -2002/ -Vol.324. -P.71-86.
81. Araki G., Mihara H., Shizuka M. et al. CT and arteriographic comparison of patients with transient ischemic attacks: correlation with small infarction of basal ganglia. // Stroke. —1983. — Vol. 14. P. 276280.
82. ArboixA., Marti-Vilalta J. L. Transient ischemic attacks in lacunar infarcts. // Cerebrovasc. Dis. — 1991. — Vol. 1. — P. 20—24.
83. Archi J.PJr., Engrinton R.D. Carotid Surgery in book: Vascular Surgery Highligts 1999-2000. II Health press, Oxford -2000. -P. 61-68.
84. Awad I., Modic M., Little J. et al. Focal parenchimal lesions in transient ischemic attacks: correlation of computed tomography and magnetic resonance imaging. // Stroke. — 1986. — Vol. 17. P. 399403.
85. Babikian V.L.,Wechsler L.R.Transcranial Doppler Ultrasonography. Mosby- Year Book,Inc. - 1993.- 323 p.
86. Bladin Ch., Chambers B. Frequency and pathogenesis ofhemody-namic stroke. // Ibid. 1994. - Vol. 25. - P. 2179-2182.
87. Blaisdell F. W. Routine operative arteriography following carotid endarterectomy. // Ibid. -1992. N 2. - P. 114-115.
88. Bogdahh V., Becker G., Winkler J., Greiner K., Perez J., Meurers B. Transcranial color-coden real-time sonography in adults. // Stroke.-1990.- v.91,N12.- p. 1680-1688.
89. Bogousslavsky J., Regli F. Cerebral infarction with transient sings: Do TIAs correspond to small deep infarcts in internal carotid artery occlusion? // Ibid. 1984. - Vol. 15. - P. 536-539.
90. Boiten J., Ladder J. Lacunar infarcts: pathogenesis and validity of the clinical syndromes.//Ibid.— 1991.—Vol.22. —P. 1374-1378.
91. Bonita R. Epidemiology of stroke. // Lancet. -1992. -Vol.339. -P.342-344.
92. Bonita R. Stroke prevention: a global perspective. In: Norn's JW, Hachinsky V, eds. Stroke Prevention. // New York, NY: Oxford University Press. -2001. -P.259-274.
93. CaJiiftdre L., Gomara H. Bermejo Г ei a|. Clinical-CT correlations in TIA, RIND, and strokes wilh minimum residium, И Ibid. • I9S4. Vo|r 15.-P. 663-666,
94. Caner H- The role of Iipi4 peroxidation in the genesis of vasospasm secondary1 to subarachnoid hemorrhage. U Kobe J, Med, Sec. -1991- Vol. 37, - Jft 1. - P. 13-20.
95. Chalmers J, Chapman N . Challenges for prevention of primary and secondary stroke. The importance of lowering Wood pressure and total cardiovascular ritk- H Blood Pressure. -2001. -Vol 10 -P.344-351.
96. Chalmers J „ MacMahon S., Anderson C.etal- Clinician's manna. on blood pressure and stroke prevention, // Second ed, London, 2000 -129 p.
97. Cbockalingam A. Chalmers J, Lisheng L. et al. Prevention of cardiovascular diseases in developing countries, agenda for action, ft (Statement from a WHO-ISH Meeting in Beijing. October 1999),
98. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients (Antiplatelet TrtaJists' Collaboration). // BMJ. -2002 -Vol ,324, -P.71-86.
99. Collins R, Рею R, MacMahon S, et al. Blood pressure, stroke, andcoronary heart disease. Part 2. Short-term reductions in blood pressure: overview of randomised drug trials in their epidemiological context. // Lancet. -1990. -Vol.335. -P.827-839.
100. Cooperberg E.B., M.G.Tutova, A.E.Haidashev, I.N.Rudnev M.B.Yarustovsky et al. "The evaluation of hemodynamic effects of extracranial intracranial arterial bypass in unilateral internal carotid occlusion". // J. Cardiovascular Surgery, 1993, 1:704.
101. Davis S. Transcranial doppler ultrasonography and cerebral blood flow / Babikian V.L., Wechsler L.R. Transcranial doppler ultrasonography. // Mosby Year Book, Inc.- 1993.- P. 69-79.
102. Dennis M., Bamford J., Sandercock P. et al. Computed tomography in patients with transient ischaemic attacks: when is a transient is-chaemic attack not a transient ischaemic attack but a stroke? // J. Neurol. 1990.-Vol. 237.-P. 257-261.
103. Dewitt L.D., Rosengart A., Teal A. Transcranial doppler ultrasonography: normal vallus / Babikian V.L., Wechsler L.R. Transcranial doppler ultrasonography. // Mosky Year Book, Inc.-1993.- p. 29-38.
104. Diaz-Arrastia R. Homocysteine and neurologic disease. // Arch Neurol. -2000. -Vol.57. -P.1422-1428.
105. Diet F, Pratt RE, Berry GJ, et al. Increased accumulation of tissue ACE in human atherosclerotic coronary artery disease. // Circulation. 1996. -Vol. 94. -P.2756-2767.
106. Eascott H.H.G., Pickering G.W., Rob C.G. Reconstraction of the interal carotid artery in a patient with intermittent attack of hemiplegia. II Lancet. 1954. - Vol. 2. - p.994.
107. Eliasvw M., Streifler J., Spence J. et al. For the North American symptomatic carotid endarterectomy trial (NASCET) group. // Ibid. -1995.-Vol.45.-P. 428-431.
108. European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group. MRC European Carotid Surgery Trial: interim results for symptomatic patients with severe (70—99%) or with mild (0—29%) carotid stenosis. // Lancet -1991. -Vol.337. -P. 1235-1243.
109. Evans G., Howard G., Murros K. et al. Cerebral infarction verified by cranial computed tomography and prognosis for surviv al following transient ischemic attack. // Stroke. — 1991. — Vol.22. P. 431-436.
110. Firt P., K.Weiss. Remarks on the reconstruction of odbliterating atherosclerotic of the internal carotid artery.J. // Cardiovascular surgery. 1971,12,6,447-455
111. Goldstein LB, Adams R, Becker K, et al. Primary prevention of ischemic stroke: a statement for healthcare professionals from the Stroke Council of the American Heart Association. // Circulation. -2001. -Vol.103.-P.163-182.
112. Gorelic PB, Sacco RL, Smith DB, et al. Prevention of a first stroke. A review of guidelines and a multidisciplinary consensus statement from the National Stroke Association. // JAMA. -1999. -Vol.281. -P.l 112-1120.
113. Gorelic PB. Stroke prevention therapy beyond antithrombotics: unifying mechanisms in ischemic stroke pathogenesis and implications for therapy.// Stroke. -2002. -Vol.33. -P.862-875.
114. Gorelick PB, Mazzone T. Plasma lipids and stroke. // J Cardiovasc Risk -1999. -Vol.6. -P.217-221.
115. Grolimund P., Seiler R.W., Aaslid R. Evaluation of cerebrovascu-lur disease by combined extracranial and transcranial doppler sonography: experience in 1039 patients. // Stroke.- 1987- v.18.- P. 1018-1042.
116. Gueyffier F, Boissel J-P, Boutitie F, et al. Effect of antihypertensive treatment in patients having already suffered from stroke: gathering the evidence. // Stroke. -1997. -Vol.28. -P.2557-2562.
117. Hankey G, Warlow C. Treatment and secondary prevention of stroke: evidence, costs, and effects on individuals and populations // Lancet. -1999. -Vol.354. -P.1457-1463.
118. Hennekens CH, Gaziano JM, Manson JE, Buring JE. Antioxidant vitamin-cardiovascular disease hypothesis is still promising, but still un-proven: the need for randomized trials. II Am J Clin Nutr. -1995. -Vol.62(suppl.). -SI 777-1780.
119. Hennerici M. Transcranial doppler ultrasound for the assessment of intracranial arterial flow velocity. Part I. Examination technique and normal values. // Surg. Neurol.- 1987.- N7.- P. 129-144.
120. Hyman D, Pavlik V. Characteristics of patients with uncontrolled hypertension in the United States. // N Engl J Med. -2001. -Vol.345. -P.479-486.
121. Imparato A.,A.Ramirez,T.Riles. Cerebral protection in carotid surgery. // Arch.Surg. 1982,117,8,1073-1074.
122. Keller H., W.Mejer, D.Kumpe. Noninvasive angigraphy for the diagnosis of carotid artery disease using Doppler ultrasound (carotid artery Doppler). // Stroke, 1976,7,4,354-363
123. Kersting K.H.,U.puchert,M.trede,P.Marx. The value of measuring intraoperative pressure in carotid endarterectomy. U Tboraxchirur-gie,1977,25,276-281
124. Koudstaal P., van Gijn J., Staal A. et al. TLA, RIND, and minor stroke: a continuum or different subgroups? // J. Neurol. Neurosurg. Psy-chiatr. — 1992.-—Vol. 55. — P. 95—97.
125. Kullo IJ, Gau GT, Tajik AJ. Novel risk factors for atherosclerosis. // Mayo Clin Proc. -2000. -Vol.75. -P.369-380.
126. Laloux P., Molyneux A. Persisting perfusion deficit in transient ischemic attacks: a new clinically useful subgroup? // Stroke. — 1996. -Vol. 27. P. 425-430.
127. Lazzarino G. The relevance of malondialdehyde as a biochemical index of lipid peroxidation of postischemic tissues in the rat and human beings//Biol. Trace Elem. Res.- 1995.-Vol. 47.-№ 1-3.-P. 165-170.
128. Lovelace T.D. et al. Optimizing duplex follow up in patients with an asymtomatic intemial carotid artery stenosis.// J. Vascular Surgery - 2001. - Vol. 331.- P.56-61.
129. Macdonald R.D., Wallace M.C., Coyne T.J. The effect of surgery the severity of vasospasm // J. of Neurosurg. 1994. - Vol.80. -№3. - P. 433- 439.
130. MacMahon S, Rodgers A. Blood pressure, antihypertensive treatment stroke. //J Hypertens. -1994. -12(suppl. 10). -S5-14.
131. MacMahon S, Rodgers A. The epidemiological association between blood pressure and stroke: implications for primary and secondary prevention. // Hypertens Res. -1994. -Vol.l7(suppl. 1). -S23-32.
132. Manson JE, Gaziano JM, Jonas MA, Hennekens CH. Antioxidants and cardiovascular disease: a review. Hi Am Coll Nutr. -1993. -Vol. 12. -P.426-432.
133. Moore W. S., Barnett H. J. M., Beebe H. G. et al. Guidelines forcarotid endarterectomy. A multidisciplinary consensus statement for the Ad Hoc Committee, American Heart Association II Circulation. 1995. -Vol. 91.-N 2.-P. 566-579.
134. Nappo F, De Rosa N, Marfella R, et al. Impairment of endothelial functions by acute hyperhomocysteinemia and reversal by antioxidant vitamins. // JAMA -1999. -Vol.281. -P.2113-2118.
135. Norris J. W., Zhu C. Z., Bomstein N. M., Chambers B. R. Vascular risks of asymptomatic carotid stenosis // Stroke. 1991. - Vol. 22, N 12. - P. 2485-1490.
136. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis // N. Engl. J. Med. -1991. -Vol. 325. -P.445—453.
137. Otis S.M., Ringelstein E.B. Transcranial doppler sonography / Zwiebel W.L. Introduction to vascular ultrasonography. // Philadelphia, W.B.Sounders Co.- 1992.- P. 145-171.
138. Pasgulin A. Epidemiology and pathophysiology of cerebral vasospasm following subrachnoid hemorrhage // J. Neurosurg. Sci. 1998. -Vol. 42. -№ i, Suppl 1. - P. 15-21.
139. PROGRESS Collaborative Group. Randomised trial of a perindo-pril-based blood-pressure-lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack // Lancet. -2001. -Vol.358.-P.1033-1041.
140. PROGRESS Management Committee. Blood pressure lowering for the secondary prevention of stroke: rationale and design for PROGRESS (Perindopril Protection Against Recurrent Stroke Study).// J Hy-pertens. -1996. -Vol.l4(suppl. 2). -S41-46.
141. Ringelstein E.B., Sievers C., Ecker S., Schneider P.A., Otis S.M. Noninvasive assessment of C02 individuals and patients with internalcarotid artery occlusions. // Strouke.- 1988.- v.19, N8- P. 963-969.
142. Rodgers A, Neal B, MacMahon S. The effects of blood pressure lowering in cerebrovascular disease. // Neurol Rev Int. -1997. -Vol.2. -P. 12-15.
143. Rosenson RS, Lowe GDO. Effects of lipids and lipoproteins on thrombosis and rheology. //Atherosclerosis. -1998. --Vol.140 -P.271-280.
144. Rosenthal J. J., Gaspar M. R., Movius H. J. Intraoperative arteriography in carotid thromboendarterectomy // Arch. Surg. 1983. - Vol. 106,N7.-P. 806-808.
145. Ross R. Atherosclerosis: inflammatory disease.// N Engl J Med. -1999.-Vol.340.-P.l 15-126.
146. Sacco RL, Roberts Ж, Jacobs BS. Homocysteine as a risk factor for ischemic stroke: an epidemiologic story in evolution. // Neuroepide-miology. -1998. -VoL17. -P.167-173.
147. Saver J.L., Feldman E. Basic transcranial doppJer examination: Technique and Anatomy / Babikian V.L., Wechsler L.R. Transcranial doppler ultrasonography. // Mosky Year Book, Inc.- 1993.- p. 11-28.
148. Schurr A., Changaris D.G., West C.A., Rigor B.M. Glutamine protects neuronal function against hypoxie in vitro. In: Mechanisms of cerebral ischemia and stroke (ed by G. Sonijen). // N.Y.; L.: Plenum Press, 1999.-P. 423-425.
149. Seifert K. F., Blackshear W. M. Continuous-wave Doppler in the intraoperative assessment of carotid endarterectomy // J. Vase. Surg. -1985. Vol. 2. -N 8. - P. 817-820.
150. Stoll G., Jander S., Schroeter M. Inflammation and glial responses in ischemic brain lestions // Progr. in Neurobiol. 1995. - Vol. 46. - P. 607-636.
151. Sundt Т. M., Jr., Meyer F. В., Piepgras D. G. et al. Risk factorsand operative results // Meyer F. В., Ed. Sundts Occlusive Cerebrovascular Disease, 2nd Ed. Philadelphia, 1994. - P. 241-247.
152. The EC/IC Bypass Study Failure of extracranial intracranial arterial bypass to reduce the risk of ischemic stroke // New Engl. J. Med.-1985.-Vol.2-N.19.-P. 1191-1200
153. The Heart Outcomes Preventions Evaluation Study Investigators: Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients // N. Engl. J. Med. -2000. -Vol.342.-P.145-153.
154. Timsit S. G., Sacco R. L., Mohr J. P. et al. Early clinical differentiation of cerebral infarction from severe atherosclerotic stenosis and cardioembolism // Stroke. 1992. - Vol. 23, N4. -P. 486-491.
155. Toole J. F. The Willis lecture: transient ischemic attacks, scientific methods, and new realities // Ibid. — 1991. — Vol. 22. — P. 99-104.
156. Transcranial Doppler / Ed. by Nowell D.W. and Aaslid R . // Rawen Press Ltd., NY. 1992,- 230 p.
157. Transcranial Doppler Sonography ( edited by R. Aaslid), Springer // Veltag,Wien -New- York, 1986.
158. Tratting S., Hubsch P., Schuster H., Polzleitner D. Color-Coden Doppler Imaging of normal vertebral arteries. // Stroke.- 1990.- v.21, N8.- p. 1222-1225
159. Ware JE, Sherboume CD. // Med Care -1992. -Vol.30. -P. 473485.
160. Wong J. H., Findlay J. M., Suarez-Almazor M. E. Carotid en-darterectomy in the elderly: a population-based analysis // J. Neurosurg.1998. Vol. 88, N 1. - P. 202A.
161. Zieler R. E., Bandyk D. F., Bermi G. A. Thiele intraoperative pulsed Doppler assessment of carotid // Ultrasound Med. Bi-ol. 1993. -Vol.9,N2.-P. 65-71.
162. World Health Organization (WHO). The World Health Report.1999. // Geneva: WHO, 1999.
163. Yoshida S., Abe K., Busto R. et al. Influence of transient ischemia on lipide-soluble antioxidants, free fatty acids and energy metabolism in rat brain // Brain Res., 1982. Vol. 245. - P. 307-316.
164. Yoshida S., Inoh S., Asano T. et al. Effect of transient ischemia on free fatty acids and phospholipids in the gerbil brain. Lipid peroxidation as a possible cause of postischemic injury // J. Neurosurg. 1980. - Vol. 53, №3.-P. 323-331.
165. Zalewska M.M., Wilson D.F. Lipid hydroperoxides inhibit reacy-lation of phospholipids in neuronal membranes // J. Neurochem. 1989. -Vol. 52.-P. 255-260.00 ten
166. Сокращения и условные обозначения.
167. ИБГМ ишемическая болезнь АГ - артериальная гиперти ИБС -АД ЭЭГнцссх лек Pi Riболезнь сердца артериальное давление электроэнцефалограмма
168. Сокращеник и условные о/нпиаченнв
169. ИБГМ ншешенжхы болеть гасимого мотг» АГ - вргермльна* I икртеммм НЕС • цикдочееш болечн. ccp.mii
170. I laiviufl Циггр мрисчпмоеудистоВ хирургии им Л.Н. Какудева