Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Возможности нозологической и донозологической диагностики при профилактических осмотрах рабочих промышленных предприятий с применением автоматизированной системы

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

На правах рцкописи ВОЛЧАНИНА Елена Игоревна

ВОЗМОЖНОСТИ НОЗОЛОГИЧЕСКОЙ И ДОНОЗОЛОГИЧЕСКОИ ДИАГНОСТИКИ РИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРАХ РАБОЧИХ ПРОНШЕШШ ПРЕДПРИЯТИЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ СИСТЕМ

14.00.05. Внутренние болезни

Автореферат

диссертации нэ соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Минск 1994

/ ;

Работа выполнена в Белорусской центре кедицкнеких технологий, иксоркатики. управления и зконокжи здравоохранения и Белорусском институте усоверсенстсоваиия врачей

Научнее руководители: доктор медицинских наук,

профессор Н.А.Скепькн доктор медицинских наук Й.Е.Океанов

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор й.С.Чие доктор медицинских наук С.З.Федорович

Ведциее учреждение - Гродненский государственный неднцинский институт

Защита диссертации состоится 1Э9^гТ

в 'л^часоз на заседании специализированного Совета И 074.24. "Эндокринологил, внутренние болезни, нервные болезни" при Белорусском институте усовершенствования врачей ( 220 014, г.Минск, ул. П.Бровки, 3)

С диссертацией коино ознакомиться б библиотеке института (ул. П.Бровки. 3).

Автореферат разослаь

Ученый секретарь специализированного Совета

кандидат медицинских наук,доцент С.й.Петров

- 3 -

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ йктузльность теми. Проблзка влияния про-есснональных факторов на формирование, течение заболеваний, е являвшихся следствием их пряного воздействия Снепро-ессиональнио болезни") изучена недостаточно, хотя доля таких аболзванпй значитзльно превышает число профессиональных за-олеваний (И.Г.Фридлянд, 1957, A.M.Нагорная,1975 и другие), еспецифическое воздействие производственных факторов особеи-о ярко проявляется при воздействии производственных факторов алой интенсивностиСИ.Г.Фридлянд, 1S66).

Е настоящее время накоплены кногочлелгнныэ материалы, видетельствуззне о возможности повышения обцей заболевзе-ости как проявления неспецифичзского воздействия вследствни онтакта вредных производственных факторов в различных от-аслях промышленности ifl.T', Сиденко, 1932. С.П. Оирсоза 1931, .Н. йзенко 137?, Согпау. 1390. Chan- Yeung 1989).

Проявлением неспецифического действия вредных произ-одстЕенных факторов мосет считаться изменение уровня заболз-аеыости по мере увеличения профессионального стаха. Зависи-ость урозня заболеваемости промысленных рабочих от воздейст-ия нескольких неблагоприятных факторов изучена недостаточно, зучение неспецифического воздействия факторов производствен-ой среды на заболеваемость работающих, выявление хронических аболеваний. донозологических состояний, целесообразно прово-ить с применением автоматизированных систем,что позволяет вывить латентные формы заболеваний и отклонений у лиц,не предъ-зляелих аалоб. определить контингента с факторами риска Сдо-оэологические состояния).

Суяествувлие автоматизированные системы (КАСНОН, АСКОРС. АМСОТ и др.) не решаит эти задачи; они не давт возмозность предзлить возмохнув связь между воздействием профессиональных акторов и стаха работы, сформировать контингента с донозоло-ической и нозологической патологией. Ни одна из перечисленных истем не учитывает сочетанное или комбинированное воздействие редных факторов на здоровье работавших.

Особенностью данного исследования является изучение ьл] яния вредных факторов производственной среды на уровень заб! леваености, у однородных групп рабочих е зависимости от ста; работы, вида профвредности и степени отклонений от ПДК.

Целью исследования явилось совершенств вание процесса проведения периодических и предварительных н дицинских профилактических осмотров, направленных на ран выявление у работающих во вредных производственных услови профессиональной, общей заболеваемости, повышение качест диспансеризации работающих.

Задачи исследования. Достижение пост ленной цели потребовало решить следующие задачи:

1. Изучить передовой отечественный и зарубенный опыт организации проведения профилактических осмотров населения использования для повыиекия их эффективности средств вычисл тельной техники.

2. Изучить на примере Минского автозавода влияние ста работы с вредными условиями труда, различных ■ параметр профвредностей на возникновение и течение различных заболев ний.

3. Уточнить -неспецифическое влияние вредных фактор производственной среды на возникновение различных-заболевай и формирование групп повышенного риска с учетом времени нетрудоспособности.

4. Разработать технологические и организационные фор проведения профосмотров для лиц,'работающих в условиях прос сиональной вредности.

Полояения, выносимые на защиту.

1. Определены производственные факторы, их сочетай! наиболее неблагоприятно влияющие на заболеваемость орга? кровообращения и дыхания, что послужило основанием к г ресмотру отдельных полоаений приказа по проведению предваг тельных и периодических профилактических осмотров.

2. Определены контингекты для диспансеризации работав! с хронической патологией и с донозологическими стадиями зг

¡ваний.

3. Разработанные медицинские алгоритмы автоматизирован-1й системы "ПР0Ф0СН0ТР," программно реализованное в виде ав-шатизированных рабочих мест врачей и средних медработников, 'о позволяет существенно повысить эффективность и качество тфилактических осмотров.

Научная новизна. Впервые была создана авто-1тизированная система для проведения профилактических осмот-)в населения, в которой использовались не только медицинские 1горитмы, но и скрининговые тесты, повнсташяие достоверность :тановления диагноза на заключительном этапе обследования, жменение автоматизированной системы ПР0Ф0СМ0ТР изменило и тростило порядок и характер проведения осмотров, повысило юизводителькость труда медицинских работников и качество мединского осмотра. Установлена определенная взаимосвязь мея-3 болезненностью работавших и воздействием различных парамет-эв вредных факторов.

Практич.ескаа значимость состоит, в ом, что разработанная автоматизированная система, внедренная практическое здравоохранение, дает возмогность повысить ка-ество проведения профосмотров, сократить время осмотра и бследования, более полно охватить контингенты диспансерных ольных и лиц групп риска по социально значимым заболеваниям, азработать на этой основе комплекс профилактических меропри-тий, получать единую достовернув информации о результатах роведимых профосмотров.

Внедрение результатов в практику озданпая автоматизированная система ПРОООСМОТР применяется в рактической медицине в медико-санитарной части Минского ав-озавода с 1989 г., в городской поликлинике г.Зодино, в медн-о-санитармой части ПО "Химволокно" г.Светлогорска.

Апробация работа. Основные положения иссертации докладывались и обсуждались на Всесовзном семина-е-совевании по организационным вопросам профпатологической омочи трудящимся (Воронеж,1990),на выездной коллегии Респуб-

лики Беларусь (Витебск, 1991 ). на Первом съезде социал-гигне-кистое к организаторов здравоохранения (Брест, 1993 ). Материалы были рассмотрены на заседании Координационпо-экспертноп совета Минздрава 20.04.91 (протокол ii 5) и получено заключение в целесообразности внедрения в практическое здравоохранение. имеется заклвченпе заседания Координацпонко-экспертноп совета по вычислительной технике при управлении здравоохранения Нингорисполкома от 03.0S.91 о соответствии автоматизированной системы ПР0Ф0СМ0ТР концепции компьютеризации городского здравоохранения. Полученные в ходе исследований материал] использовались при разработке приказа N 10 от 10.01.9' Республики Беларусь "Об обязательных ке^цинских осмотрах работающих, занятых ва вредных и опасных условиях труда" Диссертация апробирована на завсдании Ученого Совета Бело русского центра медицинских технологий, информатики., управле ния и экономики здравоохранения 27 мая 1993 г. и на кафедр терапии- 1 Белорусского института усовершенствования враче 20 ииия 1994г.

Публикации. По теке диссертации имеется 9 пе чаткнх работ.

Объем и структура работ ц. Диссертац излопепа на 160 страницах печатного текста, состоит из с-вед ния, пяти глав, выводов, практических рекомендаций и указат ля литературы, включающего 109 работ отечественных и 38 иное ранных авторов. Работа иллюстрирован^ 32 таблицами и 1 рису кон.

Материалы и ыетоды исследован Исследования проводились на базе медико-санитарной част Минского"автомобильного завода, а такне отделения профпатоло гии 10-ой клинической больницы г. Минска.

Использовались методы клинико-функциональных исследоЕа ний, такие, как измерение роста и массы тела, артериальног давления, остроты зрения и слуха, динамометрия, вибрацконнг чуствительность, холодовая проба. ЭКГ. Кровь исследовалас при помощи клинического анализатора фирмы fl U L - Contraii

Австрия), функция вневнего дыхания определялась пневмоскопоы 1ркы EGER С ФРГ) с измерением минутного объема дыхания, зиз-знной енкости легких, максимальной вентиляции легких, Форси-эванной енкости легких за 1 секунду, пробы Тифно с расчетом элгной величины в зависимости от пола, роста и возраста. Для зпения поставленных задач был разработан алгоритм проведения эофилактических осмотров с программной реализацией автомати-фованная система ПРОФОСМОТР). разработаны технологические 1рты обследования пациентов, создана анкета для сбора анам-:за. При создании автоматизированной системы применялись мединские алгоритмы в совокупности с клннико-функциональными шазателяни, что дало возможность оказывать врачу экспертную )ддерз:ку в принятии репения при установлении клинического (агноза, донозологического состояния, назначении немедика-'нтозных методов лечения.

При проведении лроооснотров з ИСЧ МАЗ и при статисти-;ской обработке полученных данных использовалась электрон-)-вычислительная мапина СМ 52/11, язык программирования 1ЙНС в системе ДИйМС, имеется версия на IBM PC/IT.

Результаты исследований, проводимых в ходе периодических предварительных осмотров, обрабатывались нетодон статистикой оценки разницы иезду фактическими данными и теорити-!ски ояидаемыыи (критерий соответствия хи-квадрат (X*") со епеныз достоверности 95 X) (В. П. Терентьев. И. С. Ростова, 177; П. 0. Рокитский. 1973; И. Т. Севченко. 1970).

Данные о заболеваемости с временной утратой трудоспособен вводились в ЗВН с карт полицевого учета каадого работа-iero, что позволило получить полную информации о влиянии юфессиональных вредностей на состояние здоровья. Эти данные атистически обрабатывались с исчислением удельного веса по идпй нозологии с вычислением репрезентативности показателей оценкой достоверности различий мемду нини по t-критерип при ювне значимости Р< 0.05 (Н. И. Вальвачев. 1989: С.Н.Йнтипо-1.1989). Изучение заболеваемости проводилось по данным вре-нной нетрудоспособности в случаях (на 1000 работавяих) и в

дняи нетрудоспособности Сна 100 работающих).При исследования применялся метод полицевого учета заболеваемостиСН.В.Догле Й.Я.!0ркевнч,1984: В.Й.МозглякоЕа,1965).

Заболеваемость изучалась среди рабочих,работавших в вредных условиях, в качестве контрольной группы были отобран лица, не имевшие контакта с профвредностяни, обследованные условиях КСЧ. Так, была изучена заболеваемость с временно утратой трудоспособности у 4089 человек,по сравнению с конт рольной группой в 1998 человек: болезненность по данным пери одического и предварительного осмотров у 6639 человек (конт рольная группа - 1712 человек).

Рис.

Распределение по возрасту

1ЛСО

ДО I ГОД! 1-5 «-Ш воягг и

0 до эо лет §0 х-за £3 3 ««'к '■»

В отличии от общепринятых методов исследования использовали углубленный статистический анализ получения да них для раскрытия причин взаимосвязи существующих заболевай рабочих с условиями труда. Данное исследование включает комбинированные таблицы, дающие представление о заболева мости с временной нетрудоспособностью, о характере общей з болеваемости в зависимости ее от условий труда, а также та лицы.отраяавщие влияние различных неблагоприятных професси нальных факторов на формирование различных отклонений серде но-сосудистой системы и системы.органов дыхания.

- 9 -

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ С внедрением автоматизированной системы ПР0Ф0СН0ТР в расту отделения профилактики медико-санитарной части автозаво-а профосмотры проводятся в специализированном отделении МСЧ илами отделения профилактики с привлечением узких специа-истов (невропатолога, отоларинголога, офтальмолога и.дрдгих рачей) и врочами-профпатологами консультативно-диагности-еского отделения 10-ой клинической больницы.С помощью систе-ы ПР0Ф0СМ0ТР выдается достоверная информация о прохождении смотра, заключительные акты по.цехам и по заводу в целом, ациент получает на руки распечатку с установленными диагно-ами, заключением по принадлежности к группе риска, рекомен-ациями с выходом на медицинскую и социальную реабилитацию.

Комплекс программ системы ПР0Ф0СМ0ТР состоит из пяти одсистем (рис. 2):

Рис.2

Функциональная блок-схема автоматизированной системы ПР0Ф0СН0ТР

- 10 -

1 подсистема - регистрация пациента с учетом его паспор ных данных, профмарырута, стаяа работы:

2 подсистема - доврачебный осмотр с проведением инстру ментальных и функциональных методов обследования пациента их интерпретацией;

3 подсистема- анамнез с использование!! специально разрг ботанной анкеты, с помощью которой собирается информация перенесенных заболеваниях с учетом наследственных факторов особенностях образа бизни, профмаршрута, жалоб пациента г системам и органам, уточнение возможных изменений от возде? ствия профессиональных факторов;

4 подсистема- автоматизированное рабочее место врача выходом на заклачительный диагноз и лечение;

5 подсистема- статистика, направленная на верификащ полученных данных и определение достоверности результатов ж ледования.

Опрос пациентов с помощью анамнестической анкеты ос ществлялся в диалоговом реяине, объективное обследование пр; водилось врачок-терапевтои с формализацией полученных резул татов при поьоии унифицированной технологической карты, кот рая позволяет делать быстрый и удобный выбор признаков из м ню нескольких уровней; Это позволило повысить информативное как субъективных, так и объективных данных на донлзолог ческок и нозологическом этапах. При постановке диагноза и пользовалась Международная статистическая классификация б лезней, травм и причин смерти (адаптированный вариант МКС-

Всем пациентам, которые нуждались в лечебно-оздорос тельных мероприятиях, назкачалось дообследование, необходим лечение, диетпитание, физиотерапевтические процедуры и сан торно-курортное лечение в зависимости от степени выраженное патологического процесса, с выдачей ЭВМ рекомендаций. наз( чений и справок пациенту в виде твердой копии(распечатки) V дивидуального заключения, что является определенным дост инством созданной нами программы, в то время, как болыиинс-других автоматизированных систем такой бозмозности • не щ

- и -

хусматривапт.

Таким образок, применение системы ПРОФОСНОТР позволяет зсвобогдать медицинских работников от рутинной работы, позво-пяет обобщить данные в виде таблиц, характеризующих заболеваемость и болезненность обследуемых контингентов с учетом воз-эаста, пола и профессиональной принадлежности. Сокращается зремя на подготовку отчетов, повыпается их достоверность, при пом время обследования пациента существенно не изменилось по :равнению с традиционным обследованием, но значительно улуч-¡шлись качественные показатели осмотра (повысилась выявляе-«ость общесоматических заболеваний с 28% до 55-65Х, профессиональных заболеваний - в 1.5-2 раза.

В качестве факторов риска в системе ПРОФОСНОТР учитываюсь наследственно-конституциональные, социальные, произ-зодственные и вредные бытовые привычки работающих. Своевременное выявление выаеуказанных факторов позволяет проводить зздоровление пациентов в начальных стадиях заболеваний, не упускать развития.заболеваний.

Целевое назначение и характеристики системы ПРОФОСНОТР :

1. ПРОФОСНОТР - скрпнирушщая система, ориентированная на эбследование работающих на промышленных предприятих:

2. Высокая чувствительность системы, позволяющая выявлять ранние проявления болезней и донозологические состояния;

3. Еирокопрофильность диагностики, т. е. програмна эсмотра и обследования обеспечивает оценку состояния работаи-зего по пирокому кругу терапевтических специальностей:

4. Высокая надежность системы, которая определяется ка-^ством медицинского обеспечения, использования в нем апробированных в мировой и отечественной практике диагностических лодходов и критериев;

5. Весткая стандартизация количественных и качественных зценок, методик исследования:

6. Возмоиность создания банка данных на всех обследованных лиц для целей повторного наблюдения и сопоставления результатов в динамике:

- 12 -

?. Локс::клЛ1Я":я сьтокатло??!»« процесса проёедоаиа обсде-доьи.иа и обработки иксо^ац'л: аоз аспользевакич бунакних носителей;

8. Открытость система ДЛ5 г.опол;::.ь!!й. введения или искла чезкя каких-либо кодумй. г.риРорсв цслсього назначения:

9. Отсутствие в системе С-орнулирсьск итоговых заключений игракичивасцих свободу пркаат»и врачебного равсния. Систем работает, оказньая зксперткив "поддержку" врача, прииянааяег ресеняя;

10. Доступность систеик длл использования врачами и срепнин:! медицинскими работниками при минимальной дополнительной подготовке;

11. Нкникзльный йтгт сотрудников. занятых в работе систем:: и ее обслугиБак::«: 4

12. Достаточная пропускная способность системы (20 икнут на пациента).

С понозьп автокатизирссаккой систеш ПРОчОСКОТР накоплена Сгоз г.знк:::■: «я пациентов. статистическая обработка которое позволила изучить забслеваеио! ть с ьрекенкой утратой трудоспособности (по дамою корт полииссого учета) и болезнен несть (по данным г.рофэснитрор) в зесиспиостн от сдг.ддЕ}«»:-

- виде цеха: ,.нтей!Шй,.,!.а.!:о:.ра1:о'Шый.механический;

- едкофакторного плк сочеганаого воздействия химически: (кислогн.целочк. растьорсили и. другие всксстьа),;из1тш1: гсцссте (-производственный а:ум, вибрация), промышленных аэрозолей е зависк.чости от интенсивности прегииекия ПДК прповред-нэсти

- с тага работы в уславнях . проевредкости по конкретно! профессии до 2 лет, '• от 2 лет .до 3 лет, от 3 лет до 4 лет. о-4 лет до 5 лет, от 5 лет до 10 лет. от 11 лет до 15 лет. 0о лее '5 лет.

Такие были изучены Стасовы« пороги возникновения сердеч но-сосудистой патологии.болезни органоЕ дыхания.нарушений жи ровогс обмена при работе с производственна* езегеори

- 13 -

7елями (гомологами бзнзолз), к с промкиешшми' аэрозолями.

3 результате проведеь'ккх г.сследоваккй был пррдлое?н .набор признаков донозологнческих состояний, преЕсествив'-ги:: возникновении хронического бронхита, гипертонической болиз-ни.игемическ.?.'! бол-ззни, изучзны стаюниэ пороги их всзк::;;но-геаий в зависимости от условия труда.

Изучение заболеваемости с врчменней утрате;; трудоспособности о зависимости от чел,теки труда (литейные цеха, лпко:;-рзеечнке и всхслшсеккс цз:<с ) показало, что патология систему органов диханг.я и ее?д?ччи-сос','диетой система среди рабочих литейных цехов значительно превииает таковчэ среди рабочих механических :ц-хов. 5 лакокрасочных цехах повинен уровень заболеваемости Зелезкзни i-ртерпй и зон. гепатобилиарпой систему, чаяе регистрируется троения зирового обмена и варикозное расширение вен.

Средняя длительность пребиганкя на больничном листе мо-sst служить дополнительным показателен для изучения влияния условий труда из заболеваемость работали, так как она взз:<-иосвизана в значительной нере с тяаестьэ течения заболевания. Нами проведена сравнительная оценка продолжительности среднего случая нетрудоспособности в лакокрасочных, механических и литейных цехах с сравнении со средними даншжи продолжительности каждого случая в целом по Минскому автозаводу за календарный год. Наш данные подтверждают, что утяжеление течения больгннства заболеваний било более выражено при работе в литейных цехах (увеличение среднего пребывания на больничном листе на 4.1 дня в среднем), такае отмечалось увеличение средней продолжительности случая при работе с растворителями (болезни артерий и вен -на 10.9 дня, пневмония на 1.3 дня.хронические заболевания органов дыхания-на 0.8 дня, язвенная болезнь -на 3.2 дня, гастриты и дуодениты -на 2.1 дня и болезни печени-на 1.3 дня).

Поскольку болезни органов кровообращения и дыхания занимают одно из первых мест в структуре заболеваний с временной и стойкой утратой трудоспособности, то основное внимание при

изучении болезненности и заболеваемости обращено на эти системы.

Отмечается рост средней продолжительности случая нетрудоспособности по различным нозологиям при увеличении стана работы во вредных условиях,начиная со стана более 2 лет и достигая максимума при заболевании гипертонической бо-лезныс-более 4 лет, иаеыической -более И лет, болезнями органов дыхания-более 15 лет.По мере увеличения стажа работы вс вредных условиях у работающих, составляющих одну и ту же возрастную группу .достоверно нарастала заболеваемость систеиь органов дыхания при стаже более 3 лет(Х*-13.02) по даннш прсфосмотров, при стане более 4 лет (удельный вес на 1000 работающих в случаях 29.9) по сравнению с 12.К стаж до ; лет),удельный вес на 100 работающих в днях 4.1 по сравнению ( 0.9 (стаж до 2 лет) по данным заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Рост средней продолжительности случа< заболеваемости по данному профилю начинается со стажа более ; лет, достигая максимального уровня при стаже более 15 лет.

Изучение заболеваемости органов кровообращения показало что' отмечается рост выявляемости данной патологии при стаз более 2 лет (Х~" = 8.43) по данным профосмотров, после 6 ле стаяа рост заболеваемости органов кровобращенпя наблюдается в основном, за счет гипертонической болезни. По данным забо леваекости с временной утратой трудоспособности отмечаете рост гипертонической болезни при стаже более 2 лет(удельны вес на 1000 работающих в случаях 34.2, удельный вес на 10 работающих в днях 3.8), ишеиической болезни при стаже более лет (удельный вес на 1000 работающих в случаях 18. удельны вес на 100 работающих в днях 4.3). Рост средней продолгатель ности случая заболевания по данному профилю начинается с стажа более 2 лет. достигая максимального уровня при стаж более 4 лет.

В результате проведения периодических и предварительны профилактических осмотров с помощью автоматизированной систе мы получено распределение всех обследованных лиц по группа

диспансеризации: Д- 1 (здоровые), Д- 2 (практически здоровые). Д- 3 (больные) (приказ НЗ СССР N 770 от 30.05.86) в зависимости от условий труда. Полученные данные показывают достоверное превалирование группы Д-3 среди работающих во вредных условиях по сравнении с контрольной группой (табл.1).

Таблица 1

Распределение лиц по группам диспансеризации в зависимости от профвредности

Наличие профЕредности Количество Группа диспансеризации

Д-1 г Д-2 г Д-з г

Контрольная группа 1712 837 48,9 447 26,1 428 25.0

С профвредностями 492? 850 17.3 1924 40.4 2079 43.3

Изучение уровня заболеваемости работающих от превышения ПДК профвредности выявило достоверное увеличение заболеваемости при воздействии профвредности только на уровне ПДК высокой интенсивности у работающих с промышленными аэрозолями (X2- 4.25). Игменений заболеваемости при различных уровнях превышения ПДК производственного шума, органических растворителей. других вредных факторов по нашим данным не прослеживается.

Нами было изучено влияние всех еидов промыиленных аэрозолей и сочетаний их с вибрацией, шумом, химическими веществами на органы дыхания. Среди различных заболеваний органов дыхания преобладает хронические бронхиты, в связи с чем заболеваемость хроническим бронхитом при работе с промышленными аэрозолями в известной мере отражает влияние вредных факторов на систему дыхания. Среди различных промышленных аэрозолей наиболее значимые изменения зарегистрированы от сочетанного воздействия абразивной, кремнийсодерзащей и сварочной пыли с другими вредностями.

- 16 -

Скиение Епзпаннсй емкости легких ниже 85'/ происходит при стаге работы со сварочной и абразивной пылью в сочетании с другими лро^Ередностяки более 4 лет (У2- 13.81 и 4.10 соответственно) и кремнкйсодерггаей пылью б сочетании с другими прооьремнос-.ям;: - при стаке более 5 лет (Х2^ 02.85 );

Достсйерный рост выявляекости хронических бронхитов от-иечаетсй у работаю;;;;:'. с промышленными аэрозолями (сварочной пыль:, Х~=?.3. крекнийсодержаеей Хг- 11.25. абразивной Х2= З.Е1) в сочетании с другими профвредностяии при стаже работы более 10 лет.

5 сескх исследованиях ни изучали влияние производственного сугэ (4.4.1-от 80 до 99 д5Г1,\ (4.4.2- ¡00 и болев дСЯ) и сочетак;:Г: с другими прсфЕредностями на некоторые показатели сйстсте ог>га:гсс крсшообрегения.

¡¡аки еыйьльлы следующие стажевые пороги регистрации ¿.¿стоверь'лл откло;:£Н!!й под воздействие»: производственно!"'", ь:т.*-г. 1:

формирование пограничной артериальной гипертекзии (ПйГ) происходит при стаже работы -Солее 10 лет (Х7'^13.8?) при контакте с производственным пуком, при сочетанием ке воздействии сума с другими вредностями отклонения возникают гораздо рань-се - еще при стаже более 4 лет СХ2=32.7Э1;

количество зарегистрированных заболеваний гипертонической болезнью(ГБ) достоверно увеличивается при стаже работы более 10 лет (Х2-32.64) при работе только с производственным кумом, при сочетанием воздействии шума с другими вредностя ми стажевой порог более 4 лет (Хг=92.82). Хотя ста&евые порог риска развития ПйГ и ГБ совпадают при работе в условиях произ водственного вукаг отмечается их разное процентное соотнпшени ■ук при стаже более 10 лет - ПйГ 36.А'/.. ГБ 28.42 : «ук в 'сочетании при'стаже более 4 лет- ПйГ 25.32. ГБ 1?. Количество заболеваний вегето-сосудистой дистопией (ИСД: достоверно повивается при работе с -производственник вумо» только при стаже работы более 10 лет (Х'-13.15); в случае со-четанного воздействия - уже при стаже более 4 лет (Х^18.54).

Кроне того достоверно повивается частота взяглениз ззлоб кардиологического профиля по вопрсснику Роузs (для зияэдзкия признаков К5С) при стане работы с производственна» -¿умо* 5о-4 лет (как без сочетания с другими просэреднсстями, так я з сочетании) (Х"*= 5.23 и 5.12 соответственно).

При изучении.стазевых порогов возникновения ПйГ, Го, ЗСД ■л кэрдзеаий мирового обмена под воздействие» растворителей (бензола и его гомологов) выявлено слехувзее:

частота Г5 достоверно повыэается при стане более '0 лет С»- = 13.55J; а при сочетанием зоздеастви:: гомологов бензола с другими про^врздностями после 5 лет стазаС56);

частота ПйГ достоверно яозизается пел стаже более 10 ,:зт (V~-13. -S5): при сочетание» воздействии гонологоз бензола с други.:и прсфвредностяки после 5 лет ст.анаС .65):

частота внязленннх заболеваний ВСД достозерно повышается ;:p;t работе с гонолегаии бензола в сочетании с другими през-:рэдкостяни при стазе раб па более 1С лет (Х2=34.!4):

частота исглоиий гкрезего обмена дистсзерно потягается hvkimä со стаза работа более 5 лет (ХМ!.4), при р-;5оте с гсолуг.чг::! бензола з сочетании, с другими вредностям'.: • при ста-то .'¡ол?,4 лет (X"-13.54).

ConüCT 1 ста^евче пороги риска при аорнхрс-бакл::! ПГ:Г.Г5.Г.СЛ л ЙПС кн констатировали, что признаки ИБС s езоек ргзгитии предвзстг.ует гипертонической болезни, значатол:ну-: роль з ьс.'нйг.новейии заболесаний играет сочетзнкоз зез-дей*. гвиа про?ессионалы:нх вредностей, ускоряя сроки развития патологии.

Как известно, развитии заболеваний предшествует комплекс изччнчнвй (нестабильнее ЙД.гшеглтельнне ответы на зспросн;;:-: Роуэе, снижение 11?. и другие), которые наззалт дснозологи-чискичи.Этк изменения являзтея пограничными иегду ноской н патологией. когда яечый признаки заболеваний еце отсутствует.

НаС'.'огый скрининг проводится с целья заявления ранних или -JZ-: развитых форм заболевания. Таким образом.скрининг предпринимается с :;ельа отбора .лиц,которые могут Сыть больны, из группы вероятно здоровых людей. Поскольку наиболее со-

«

••циально значимыми заболеваниями являются сердечно-сосудистые и легочные заболевания, с преобладающим удельным весом данной патологии среди основных причин инвалидности и смертности, актуальным и практически значимым является выявление факторов, способствующих их возникновению.

Ретроспективно был проанализирован набор факторов риска, которые легли в основу донозологической диагностики на уровне кассового скрининга. Для их выявления нами предложены различные виды донозологических состояний.представленные в таблице 1

Таблица 2

Диагностические признаки для выявления ранних и донозологических форм сердечно-сосудистой и дыхательной системы

Лонозологичес-кие формы Название признака

основные признаки второстепенные признаки

Ивемическая -положительные от- -отягощенная наследствен-

болезнь сердца веты на вопросник ность (ИБС и инфаркт ми-

(ИБС) Роузе окарда)

-ожирение (росто-весовой

индекс болызе 29.0);

-курение

Гипертоничес- -пограничная арте- -отягощенная наследствен-

кая болезнь риальная гипер- ность по гипертонии

(ГБ) тензия (ПйГ) по -окирение (росто-весовой

АД 140/90-159/94 индекс больше 29.0)

-курение

Хронический -наличие кавля -данные спирографии

бронхит -наличие мокроты (ЕЕ/1 < 852)

(ХБ) -частота заболеваний ОРЗ,

пневмонией(> 3 раз в год)

-курение

« -отягоценная наследствен-

ность (ХБ и бронх.астма

- 19 -

Таким образин, если группа лиц с высоким риском развития патологии сердечно-сосудистой и дыхательной системы формируется из пациентов, имеющих хотя бы один из основных диагностических признаков на выявление соответствующей патологии и имеющих при этом хотя бы один второстепенных признаков: по полученным нами данным к группе с высоким риском ИБС относится 2.1%, ГБ- 25.3%, ХБ- 2.Т/. от числа обследованных. Группа пациентов с невысоким риском развития патологии.куда включены лица имеющие второстепенные диагностические признаки, требуют дообследования и/или адресной профилактики отдельных факторов риска, избавления от вредных привычек и составляют соответственно по ИБС - 45.5%, ГБ- 69.1%, ХЕ-30.7% от числа обследованных.

Каздое из вышеперечисленных донозологических состояний устанавливается врачом с помощью автоматизированного рабочего места врача с учетом данных анамнеза и доврачебного осмотра. Эти данные сохраняются на каждого пациента в базе данных и являются основой для первичной диспансеризации пациента.

Дополнительным фактором развития донозологических состояний является стаз работы во вредных условиях. Так. проведенные нами исследования показали, количество донозологических форм хронического бронхита достоверно возрастает.начиная со стажа работы с профвредностями более двух лет (Х"=41.17): количество донозологических форм гипертонической болезни -со стаза более 3 лет 1Х"-8.50), количество донозологических форм ИБС- со с там более гсда (Х^З.ОЗ). Сопоставляя стажезые пороги риска заболеваний ишемической и гипертонической болезнями мы констатировали, что признаки ивемической болезни в своем развитии предшествуют гипертонической болезни.

При сравнении внявляемости факторов риска вазнейаих заболеваний, донозологических состояний в зависимости от условий работы резко увеличивается встречаемость факторов риска при работе с химическими веществами, физическими факторами, промышленными аэрозолями и их сочетаниями по сразнению с работающими без профвреднсстей.

- 20 -ВЫВОДЫ

1. Разработанная система ПР0Ф0СМ0ТР позволила повысить эффективность проведения профилактических осмотров рабочих за счет увеличения выявления заболеваний в начальных стадиях и обеспечения их полного учета, ускорения пропускной способности системы (за одну смену до 90-100 человек), более эффективного и качественного использования рабочего времени медицинского персонала, резкого сокращения времени на оформление медицинской документации,ее анализ и экспертную оценку.

2. Установлено достоверное увеличение риска заболеваний органов кровообращения и дыхания с увеличением стажа работы в условиях воздействия профессиональных вредностей. Доля практически здоровых лиц на 14 1 ниже, а хронических больных на 16 У. Быке у работающих во вредных условиях.

3. Выявлен достоверный рост заболеваемости с временной утратой трудоспособности в зависимости от условий работы,. Наиболее высокая ззболеваеыость органов дыхания и сердечно-сосудистой системы отмечается у рабочих литейных цехов от сочетанного воздействия промышленных аэрозолей, производственного шума и вибрации. У рабочих лакокрасочных цехов при контакте с органическими растворителями повышен уровень заболеваемости гепатобилиарной системы, болезнями артерий и вен, чаке регистрируются нарувения жирового обмена.

. 4. Определено, что сочетанное воздействие профессиональных вредностей ускоряет сроки развития патологии. Из промыи-ленных аэрозолей наиболее агрессивными по отношению к системе дыхания являются сварочная аэрозоль и абразивная пыль, которые вызывают патологические изменения при стаже работы более 4 лет. при«воздействии кремнийсодержащей аэрозоли - при стаже Золее 6 лет. Стажевой порог риска формирования заболеваний бронхолегочного аппарата от / сочетанного воздействи$ сварочной, абразивной пыли с другими вредностями составляет 4 года.

'5. Выявлено, что работа в условиях профессионально! вредности вызывает увеличение заболеваемости системы органо!

кровообрааения. В этой группе превалируют заболевания гипертонической болезнью, рост заболеваемости с временной нетрудоспособность!! достоверно возрастает при стазе более 10 лет в условиях производственного шума, а при наличии сопутствующих профвредностей - при стазе более 5 лет.

6. Воздействие гомологов бензола на развитие гипертонической болезни и вегето-сосудистой дистонии проявляется при стаже работы более 10 лет, в случае сочетанного воздействия гомологов бензола с другими профвредностями- при стазе более 5 лет. Нарушения жирового обмена возникают при стаже работы с растворителями более 5 лет и зависят от степени превышении ПДК профвредности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Методику автоматизированного проведения профилактических медицинских осмотров трудящихся с помощью ЙС ПРО— Ф0СМ0ТР целесообразно иироко использовать на этапе доврачебной и врачебной диагностики обаесоматических, профессиональных заболеваний и донозологических состояний, что позволило повысить качество проведения профосмотров,сократить время обследования,

2. Применение медицинских алгоритмов в ЙС ПРОФССНОТР дает возможность использовать различные методы немедикаментозного лечения и профилактики для проведения медицинской и социальной реабилитации (назначения дообследования, диетпитания, физиотерапевтических процедур и сгнаторно-курортное лечения в зависимости от степени выразимости патологического пооцесса. с выдачей ЗЕМ рекомендаций, назначений и справок пациенту в виде твердой копии (распечатки) индивидуального заключения, а также получать достовернув статистическув информацию .

3. Включение в систему ПР0Ф0СМ0ТР методологии выявления донозологических состояний с учетом стажа работы и характера профвредности позволяет организовывать своевременно диагностику предбслезни и проводить комплекс мероприятий, направленный на снижение заболеваемости. Для проведения диспансери-

зации предложены диагностические признаки для выявления доно-зологических состояний ишемической болззни сердца.гипертонии, хронического бронхита.

Список научных работ, опубликованных- по теме диссертации

1. Опыт проведения предварительных и периодических медицинских осмотров с использованием средств автоматизации.//Тезисы Всесоюзного семинара-совещания по организационным вопросам профпатологической помощи трудящимся.-Воронеж, 1990 . (е соаЕТ. с Н.А.Скепьян).

2. Опыт применения программной системы "Профилактика' при диспансеризации работающих на Минском автомобильном заводе. //Тезисы восьмого республиканского съезда терапевтов Белорусской ССР.-Минск, 1990.-с.16-17 (в соавт. с Л.К.Першай, Н.А.Скепьян, В.Н.Агеев).

3. Выявление хронических неспецифических заболеваний органов дыхания среди рабочих промышленных предприятий с вредными условиями производства с помощью автоматизирование* системы "Профосмотр". '//Совершенствование работы фтизиатрической слщбы в СЛ01ИВЕИХСЯ экологических и социально-экономических условиях. Сборник научных работ.-Гродно, 1392.-с.71-72.(в соавт. с А.Е.Океанов).

4. Диагностика 'заболеваний с помощью автоматизированно( системы "Профосмотр".//Тезисы докладов юбилейной конференции, посвязенной 125-летию образования белорусского научного об-«ества терапевтов.- Иинск,1992.-с.246-247. "

5. Воздействие проявленных аэрозолей и шума на некото-рае показатели»здоровья работаювих на Минском автозаводе.//Тезисы докладов юбилейной конференции, посвященно! 125-летив образования белорусского научного общества терапевтов.- Минск.1992.-с.255.

6. Организационные и методические аспекты внедрения ав томатизированной системы при компекснок обследовании населения. подвергшегося воздействию радиации вследствии аварии н.

Ч.чЗС. (Тезисы на 1 съезд соц-гигиенистов, Брест. 1993) (з соавт. с Й.В.Плесков, Г.М.Нестеранко, Г.Н.Черников, ñ.Е.Океанов, А.В. Соболев).

?. Обеспечение компьютерной поддергки работы врача общей практики. (Тезисы на 1 съезд соц-гигиенистов.Брест.1393 ) (в соавт. с Г.Н.Черников)

8. Медико-экологическая характеристика неспецифических заболеваний легких в Беларуси и их профилактика. //Тезисы сборника НИИ пульмонологии "Экология' НХЗЛ ".Санкт-Петербург.1993 (в соавт. с О.М.Калечиц, А.В.Богомазова,.В.й.йльхи-¡.'ович, Н.И.Курмель.)

9. Способ раннего выявления и диспансеризации неспециси-че ских заболеваний органов дыхания, форнирсЕание групп риска с помощью автоматизированной системы "Профилактике": (Инструкция по применению). /НЗ Р5;°азраб. в соавтр. с НИИ пульнаиол.и фтизиатрии.-Минск,1993- 3 стр.

Рззюнэ

Выяулены вытворчыя фактары, IX спалучэти, найбольш неспрыяльна уплываичкя на захворваемасць срганау кровазвароту 1 дыхания, што паслукыла асновай да пераагляду асобных станов ¡кч загаду па правядзенню папярэдн1х 1 перыядычных праф!лактычных аглядау. Вызначана дакладнае павел1чэнне ры-зыкл захворвання органау кровазвароту 1 дыхания з павел1чэн-нем стажу лрацы ва умовах уздзеяння прафес1йных шкоднасцей. Выяулены дакладнн рост эахворваемасц1 з часовай стратай пра-цаздольнас1П у залегнасц! ад умоу працы. Устаноулена, што спалучальнае уздзеанне прафесКишх шкоднасцей паскарае тзрк1ны разв1цця паталогп. Вызначаны стакавыя пароп узн!кненкя паталогП ад уздзеяння прамысловых аэразоляу, выт-ворчага суму 1 растваральн1кау.

Выяулены кантынгенты для дыспансерызацы1 працуючых з да-назэлаг1чнык! Формам! захворванняу с!стэмы органау кровазвароту 1 дыхання. вызначаны дыягнастычныя приметы для выяуленнж гэтых станов1«ч.

Створана аутакатызаваная с1стэиа для правядзення праф1-лактычных аглядау насельШцтва- ПРОФЙГЛЯД, у якой выкарыстоу-вал1ся медыцынск1я алгарытмы 1 скрын!нгавыя тэсты, павыпаюч^ дакладнасць вызначэння дыягназу, зфектыунасць правядзенн$ праф1лактычных аглядау працуючых. выяуленне захворванняу I пачатковых стадиях I забеспячэнне лоунага улЗку захворванняу, паскарэнне прапускавчай здольнасц! абследаваных (за адну зме-ну 90-100 чалавек). 3 выкарыстоуваннем аутаыатызаванай сЗстз-ыы значка палепиылася якасць профагляду - павис1лася выяуляе-масць агульнасаматычных 1 праф1с!йных захворванняу у 1.5 -! разы. »

i

Summary

Unfavorable industrial factors and their combinations influencing the incidence of the blood circulation and respiratory organs have been defined. As a result it is necessary to revise some points of the plan of preventive and periodical prophylactic examinations. The connection of risk of the circulation and respiratory incidence and the professional record in the conditions of professional hazards has been determined. The statistically confident growth of incidence with the temporary disability depending on the wooking conditions has been shown. It has been defined that the complex influence of professional hazards: Industrial aerosols. industrial noise and solvents increases the period of pathology development.The groups of pec~le having pre-aorbid state of blood circulation and respiratory organs for prophylactic medical examination have been distinguished.

The diagnostic signs of these states have been defined.

The automatically controlled system for prophylactic examinations of population "PR0F0SM0TR" has been developped. This system uses medical algorithms and screening tests which increase the accuracy of diagnostics, the effectiveness of prophylactic examinations of workers, the definition of incidence on the early stages and the complete registration of deseases. the acceleration of the examination capacity (90 - 100 persons per shift). This system considerably increases the quality of prophylactic examinations. And as a result the identif¡cation of somatic and industrial deseases has been increased 1.5 - 2 times.