Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Возможности компьютерной томографии в диагностике воспалительных заболеваний легких у детей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.19
Оглавление диссертации Ильина, Наталья Александровна :: 2002 :: Санкт-Петербург
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ
ОБОЗНАЧЕНИЙ.стр.
ОГЛАВЛЕНИЕ.стр.
ВВЕДЕНИЕ.стр.
Глава 1. ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ (АНАЛИЗ ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Особенности эпидемиологии, патогенеза, клинических проявлений и возможности рентгенографии в диагностике воспалительных заболеваний легких у детей.стр.
1.2. Использование рентгеновской компьютерной томографии в диагностике воспалительных заболеваний легких у детей.стр.
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И РАЗРАБОТКА МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.стр.
2.1. Общая характеристика обследованных больных.стр.
2.2. Методы исследования.стр.
2.2.1. Методика лучевых исследований.стр.
2.2.2. Методика оценки информативности различных методов диагностики воспалительных процессов в легких.стр.
Глава 3. КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ.стр.
3.1. Характеристика клинического течения первичных пневмоний.стр.
3.1.1. Компьютерно-томографическая характеристика первичных пневмоний.стр.
3.2. Характеристика клинических и компьютерно-томографических особенностей пневмоний на фоне иммунодефицита.стр.
3.3. Характеристика клинических проявлений и компьютерно-томографических особенностей пневмоний с осложненным течением.стрЛ
Глава 4. ОПРЕДЕЛЕНИЕ МЕСТА КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ.стр.
Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Ильина, Наталья Александровна, автореферат
Актуальность проблемы. В настоящее время отмечается увеличение заболеваемости и смертности детей вследствие легочных воспалительных заболеваний, возникновение тяжелых легочных осложнений, особенно у лиц с ослабленным иммунитетом или хроническими болезнями. Летальность от пневмонии среди инфекционных заболеваний у детей занимает первое место [23]. Наряду с этим, клинические проявления пневмонии становятся менее выраженными, часто стертыми, что затрудняет не только своевременное их выявление, но и дифференциальную диагностику с туберкулезными инфильтратами, респираторными аллергозами, муковисцидозом. Серьезной клинической проблемой являются затяжные пневмонии, частота которых увеличивается как в нашей стране, так и за рубежом [49]. До сих пор остается высокой гипердиагностика пневмоний у детей: по данным Ю.Е. Вельтищева [42] в городе она достигает 70%, а в сельской местности - 80-90%.
Диагностика и дифференциальная диагностика пневмоний у детей проводится в настоящее время с использованием большого числа инструментальных методов исследования [3, 41]. Среди них методы лучевой диагностики и, прежде всего, рентгенологическое исследование, имеют важное значение. Возможности традиционного рентгенологического исследования в диагностике воспалительных заболеваний легких у детей широко освещены в медицинской литературе [2,40]. Однако такое исследование имеет и объективные пределы, которые обусловлены наличием суммационного эффекта, не всегда достаточной разрешающей способностью, субъективными факторами восприятия рентгеновского изображения и рядом других причин. Введение в клиническую практику компьютерной томографии (КТ) органов дыхания значительно расширило возможности рентгенологического исследования [25].
В течение ряда лет метод КТ не находил широкого применения в диагностике заболеваний легких у детей. До сих пор не существует общепринятой методики проведения КТ у детей, особенно младшего возраста, что значительно усложняет использование КТ в практической медицине и нередко приводит к ошибкам в интерпретации результатов исследования.
До сих пор малоизученными остаются возможности КТ в диагностике инфекционных воспалительных заболеваний легких у детей. В медицинской литературе имеются лишь ограниченные данные об использовании КТ для дифференциальной диагностики эмпиемы плевры и легочных абсцессов у детей (Donnelly L.F., Klosterman L.A., 1997), для дифференциальной диагностики затяжных пневмоний (Котляров П.М., 1997), свидетельствующие о больших потенциальных возможностях метода. Однако мнения о клиническом значении этого метода в диагностике воспалительных заболеваний легких у детей различны. По данным Н.Н. Розиновой и С.Ю. Каганова (1995) этот метод уступает бронхографии в выявлении цилиндрических бронхоэктазов и более мелких бронхиальных деформаций. В практической медицине распространено мнение о том, что традиционное рентгенологическое исследование является достаточно эффективным методом диагностики заболеваний легких и проведение КТ редко позволяет получить новую диагностическую информацию. Чаще рекомендуется проведение таких специальных рентгенологических исследований, как бронхография, ангиопульмонография и другие (Каганов С.Ю., Розинова Н.Н., Нестеренко В.Н., 1998). Спорным остается клиническое значение и технические аспекты методики усиления изображения при исследовании патологических образований в легких. По данным A. Gikas, D. Kofteridis, A. Voloudaki (1999) показания для проведения такого исследования еще недостаточно ясны.
Целенаправленные обобщающие научные исследования первичных воспалительных процессов в легких у детей с использованием метода КТ в отечественной и зарубежной медицинской литературе практически отсутствуют.
Целью настоящего исследования является определение возможностей компьютерной томографии в диагностике и дифференциальной диагностике воспалительных заболеваний легких у детей.
В соответствии с целью исследования были определены основные его задачи:
• изучить КТ-семиотику воспалительных заболеваний легких у детей и провести сопоставление КТ-признаков с данными традиционного рентгенологического и морфологического исследований, результатами клинического обследования;
• оценить информативность КТ в дифференциальной диагностике воспалительных заболеваний легких у детей;
• определить показания для проведения КТ грудной полости у детей с предполагаемым воспалительным заболеванием легких;
• разработать методику проведения КТ-исследования органов грудной полости у детей различных возрастных групп;
• изучить возможности КТ-ангиографии при обследовании детей с воспалительными заболеваниями легких.
Научная новизна исследования. Впервые детально изучена и систематизирована КТ-семиотика различных форм пневмоний у детей. Выделены симптомокомплексы, характерные для бронхопневмонии, плевропневмонии и интерстициальной пневмонии. Установлены отличительные КТ-признаки различных патогенетических вариантов пневмонии.
Установлены КТ-признаки осложненного течения пневмоний, в частности, инфекционных деструкций легких, эмпиемы плевры и пиопневмоторахса, выявление которых требовало изменения лечебной тактики.
Установлена информативность КТ в дифференциальной диагностике различных вариантов течения пневмоний с другими патологическими процессами, имеющими сходные клинико-рентгенологические проявления. Показаны преимущества КТ по сравнению с традиционным рентгенологическим исследованием в диагностике туберкулеза легких, бронхоэктазов и инородных тел бронхов, аномалий и пороков развития легких, грибковых и паразитарных заболеваний легких. Точность КТ и рентгенологического исследования у больных этой группы составила, соответственно, 83,5% и 57,1%; чувствительность - 84,5% и 55,8%; специфичность - 82,5% и 62,1%.
Определено значение КТ-ангиографии в дифференциальной диагностике воспалительных заболеваний легких у детей, в частности, для выявления зон некроза в воспалительных инфильтратах и патологических образованиях, при оценке внутригрудных лимфоузлов, в распознавании сосудистых и комплексных аномалий развития легких.
Практическая значимость. В результате проведенного исследования разработана рациональная методика КТ-исследования органов грудной полости у детей различных возрастных групп, которая позволила стандартизировать физико-технические параметры исследования, упростить как его выполнение, так и интерпретацию полученных результатов.
В практическом отношении важным является установление преимуществ КТ с высоким разрешением в выявлении бронхоэктазов, туберкулеза, грибковых заболеваний легких у детей, а также КТ ангиографии для выявления зон некроза, оценки внутригрудных лимфоузлов, распознавания сосудистых и комплексных аномалий развития легких.
Выявлены основные дифференциально-диагностические критерии воспалительных заболеваний легких у детей по данным КТ.
На основании данного исследования установлены показания для проведения компьютерной томографии и разработан алгоритм лучевого исследования детей с воспалительным заболеванием легких.
Положения, выносимые на защиту:
1. Компьютерная томография является важной специальной методикой лучевого исследования, применение которой позволяет существенно повысить информативность рентгенологической диагностики воспалительных заболеваний легких у детей.
2. Показанием для проведения компьютерной томографии у детей с легочными воспалениями является несоответствие клинических и рентгенологических данных, а также развитие осложнений, предполагаемых по данным клинического и рентгенологического обследования.
3. Компьютерная томография позволяет более детально определить объем, характер и распространенность патологических изменений в легочной ткани, что способствует повышению эффективности дифференциальной диагностики пневмоний у детей, прежде всего с туберкулезом легких, грибковыми и паразитарными заболеваниями, аномалиями развития органов дыхания.
4. Информативность стандартного КТ-исследования органов грудной полости у детей повышается при использовании методики высокоразрешающей компьютерной томографии и компьютерно-томографической ангиографии.
Апробация работы.
Результаты научного исследования доложены на Первой Северозападной научно-практической конференции педиатров и детских хирургов (Санкт-Петербург, 1997); Втором Международном симпозиуме "Диагностическая и интервенционная радиология в педиатрии" (Москва, 1999); научно-практической конференции педиатров России "Болезни органов дыхания у детей: диагностика, лечение, профилактика" (Москва, 1999); Всеармейской научной конференции, посвященной 70-летию основания кафедры рентгенологии и радиологии Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 1999); 1-ом Российском научном форуме с международным участием «Лучевая диагностика и лучевая терапия на пороге третьего тысячелетия» (Москва, 2000); заседаниях Санкт-Петербургского научного радиологического общества, секция детских рентгенологов (1998, 2000), областном обществе рентгенологов (2001). По теме диссертации опубликовано 15 научных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация представлена в одном томе, состоит из введения, пяти глав с описанием результатов исследований, заключения, выводов, списка литературы, включающего 134 источника (из них 65 отечественных и 69 зарубежных авторов). Работа изложена на 200 страницах текста. Содержит 9 таблиц, 11 диаграмм и 78 рисунков.
Заключение диссертационного исследования на тему "Возможности компьютерной томографии в диагностике воспалительных заболеваний легких у детей"
ВЫВОДЫ
1. Компьютерная томография позволяет существенно повысить информативность рентгенологического исследования в дифференциальной диагностике воспалительных заболеваний легких у детей. Применение КТ не только дополняет данные традиционного рентгенологического исследования, но и у части больных способствует выявлению патологических изменений, невидимых на обзорных рентгенограммах. Высокая информативность КТ грудной полости у детей позволяет отказаться от обычного томографического исследования и существенно ограничить показания к применению инвазивных методов диагностики.
2. Основным КТ-признаком первичной пневмонии у детей является локальная инфильтрация легочной ткани с нормальным или незначительным уменьшением объема пораженной части легкого. Признаками плевропневмонии по данным КТ являлась альвеолярная инфильтрация легочной ткани, субплевральная локализация уплотненного участка, видимость просветов бронхов на фоне уплотнения. Бронхопневмония характеризовалась наличием перибронхиальных очагов или небольших инфильтратов на фоне неизмененной легочной ткани, а также неравномерным расширением бронхов 5-7 порядка, перибронхиальными уплотнениями. Интерстициальная пневмония отличалась равномерным уплотнением легочной ткани по типу «матового стекла», на фоне которого видны не только просветы бронхов, но и элементы легочного рисунка, наличием мелких мономорфных очагов на фоне уплотнения.
3. Признаками развития инфекционной деструкции у детей по данным КТ явилось отсутствие четких, ровных контуров, неоднородность структуры за счет некроза, гнойного воспаления или наличия нескольких полостей, содержащих воздух. Характерным КТ-признаком наличия деструкции в легком явилось отсутствие просветов бронхов в участках некроза. Плевральные осложнения при КТ характеризовались осумкованием жидкости, утолщением висцерального и париетального листков плевры, асимметрией грудной клетки при развитии эмпиемы. Установленные при КТ признаки осложненного течения пневмонии позволяют своевременно начать лечение инфекционных деструкций легких, эмпиемы плевры, пиопневмоторакса.
4. Наибольшее значение КТ легких у детей имеет в дифференциальной диагностике затяжной пневмонии с инфильтративным туберкулезом, бронхоэктазами, гиповентиляцией при инородном теле бронха, паразитарными и грибковыми заболеваниями легких у детей с различными формами иммунодефицита. Данные КТ позволяют полностью изменить клиническое представление о характере патологического процесса в легких у 14,2% больных, существенно уточнить и детализировать клинический диагноз у 57,4% пациентов.
5. Проведение высокоразрешающей КТ необходимо у детей с подозрением на бронхоэктазы, инородное тело бронха, для выявления мелкоочаговых и интерстициальных изменений в легких, изучения полостных образований в легких. При сопоставлении данных стандартной КТ и КТ с высоким разрешением установлено, что применение высокоразрешающего алгоритма позволило получить дополнительные сведение о характере патологических изменений у 53,9% всех обследованных больных, причем у 19,9% из них эти данные имели решающее значение в диагностике.
6. Методика усиления изображения при КТ исследовании органов грудной полости у детей предполагает болюсное введение значительного объема контрастного вещества (не менее 2 мл на 1 кг веса ребенка) со скоростью 2-4 мл/с. Применение КТ-ангиографии показано при оценке внутригрудных лимфоузлов, для выявления зон некроза в патологических образованиях и воспалительных инфильтратах, при подозрении на сосудистые аномалии развития.
Наблюдение
Лечение
Другие методы лучевой диагностики (УЗЬ, МРТ, СКТА)
Инвазивные методы диагностики (бронхоскопия,АПГ)
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Ильина, Наталья Александровна
1. Актуальные вопросы фтизиатрии и пульмонологии детского возраста. // сб. научных трудов под ред. Король О.И., Чухловиной М.Г. JI.: Медицина. -1988. - 186с.
2. Бакланова В.Ф., Владыкина М.И. Руководство по рентгенодиагностике болезней органов дыхания у детей. М.: Медицина. -1987. - 216с.
3. Баиров Г.А. Срочная хирургия детей.- СПб.: Медицина. -1997. 247с.
4. Бычков В.А., Левин А.Б., Бондарчук Л.Г. Различные формы острой гнойной деструктивной пневмонии у детей. Клиника, диагностика, лечение. М.: Медицина. - 1994. - 107с.
5. Васильева К.К., Рентгенодиагностика первичного туберкулеза легких у детей. Л.: Медицина. -1972. - 126с.
6. Ветров В.П. YI конгресс педиатров России. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000. - №4. - С.60-63.
7. Врожденные и наследственные заболевания легких у детей // под редакцией Вельтищева Ю.Е., Каганова С.Ю., Таля В. М.: Медицина. -1986.-304с.
8. Габуния Р.И., Колесников И.К. Компьютерная томография в клинической диагностике. М.: Медицина. -1995.
9. Гавалов С.М. Острые пневмонии у детей. Новосибирск: издательство Новосибирского университета. -1990. - 46с.
10. Гисак С.Н. Диагностика и комплексное восстановительное лечение острых гнойных деструктивных пневмоний у детей. // Реконструктивная и восстановительная хирургия. Воронеж, 1992. - С. 102-113.
11. Гомес Л.А., Ярцев М.Н., Хахалин Л.Н. Всесоюзный регистр первичных иммунодефицитных состояний. Педиатрия. - 1989. - №9. - С.81-85.
12. Дружинина B.C. Особенности и динамика рентгенологической картины острых пневмоний при современной терапии. // Автореф. дисс. докг. М. -1974. -26с.
13. Дружинина B.C., Фетисов D.M., Соломин Г.В. Динамические наблюдения за течением и исходами острых пневмоний по данным рентгенологических исследований. // Вестник рентгенологии. -1994. №4.- С.5-10.
14. Ерохин В.В., Земскова З.С. Патологическая анатомия туберкулеза. -М.: Медицина. 1998. - 112с.
15. Есипова И.К. Патологическая анатомия легких. М.: Медицина. - 1976. -183с.
16. Жерар Ю. Внебольничные пневмонии. // Пульмонология. 1997. - №1.- С.56-57.
17. Зильбер А.П. Регионарные функции легкого. Петрозаводск: Карелия. -1971. -41с.
18. Ивановская Т.Е., Леонова Л.В. Патологическая анатомия плода и ребенка. // Руководство для врачей, т. 1. М.: Медицина. - 1989. -384с.
19. Каганов С.Ю., Лев Н.С., Тарасова О.Н. Отражение современных проблем бронхолегочной патологии у детей в работе пульмонологической секции Московского общества детских врачей. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -1999. №1. - С.41-43.
20. Каганов С.Ю., Розинова H.H., Голикова Т.М. Хронические заболевания легких у детей и критерии их диагностики. М.: Медицина. -1984. - 248с.-»"V "','"'■"■. .им IIf f i191
21. Каганов С.Ю., Розинова H.H., Нестерснко В.Н., Мизерницкий Ю.Л. Хронические бронхолегочные болезни у детей как проблема современной педиатрии. // Российский вестник перннатологин и педиатрии. 1998. -№1,. -С.10-17.
22. Кагасонова Л.К., Таточенко В.К. Пути улучшения этиологической диагностики острых пневмоний и плевритов у детей. Педиатрия. -1987. -№1. -С.9-13.
23. Кириллов М.М., Приезжева В.Н., Кондратов О.В. Возможности KT в диагностике пневмоний. // Сборник резюме докладов Всероссийского съезда рентгенологов. Пермь. -1998. - С.38.
24. Клембовский А.И., Музыкантова B.C., Куницкий Ю.Б., Видута О.Д. Внутриутробные и постнатальные пневмонии в условиях приобретенного иммунодефицита у детей раннего возраста. Архив патологии. - 1991. -вып. 12. - С.20-25.
25. Кокосов А.Н. Пневмонии: аналитический очерк. // Международный медицинский журнал. -1998. №1. - С.46-50.
26. Кондратов О.В. Обоснование тактики клинико-инструментального обследования больных острыми процессами в легких. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Саратов. -1998. -21с.
27. Коспоченко М.В., Тодуа Ф.И., Морозова О.И. Клиническое значение компьютерной томографии в диагностике ХНЗЛ у детей. // Материнство и детство. 1992. - т. 14. - С.8-9.
28. Котляров П.М. Лучевая диагностика острых пневмоний. // Materia medica. -1995. Т.4. - №8. - С.19-26.
29. Котляров П.М. Лучевая диагностика острых пневмоний в клинической практике. // Пульмонология. -1997. №1. - С.6-13.
30. Куприянов П.А., Колесов А.П. Бронхоэктазии. // Руководство по хирургии, т. 5. М.: Медицина. - 1960. - С.470-511.
31. Лазарева Я.В. Компьютерная томография в диагностике пневмоний и пневмонических форм туберкулеза. // Пульмонология. 1999. - №4. - С.67-71.
32. Лайт Р. Болезни плевры. М.: Медицина. -1986. -386с.
33. Лаптев В.Я., Домникова Н.П., Горбунов В.А. Рентгенологические особенности нозокомиальных пневмоний. // Пульмонология. !999. - №4. -С.31-35.
34. Лукина Н.Л., Левин А.Б. Острая гнойная деструктивная пневмония, вызванная грамотрицательной флорой у детей (рентгенологические аспекты). // Вестник рентгенологии и радиологии. -1987. №3. - С.76-79.
35. Мамонтова Н.Э. Значение спиральной КТ при диффузных поражениях легких// Автореф. дис. канд. мед. наук. М. -1998. -22с.
36. Мишин В.Ю., Ерохин В.В., Чуканов В.И. Казеозная пневмония: диагностика, клиника, лечение. М.: Дыхание и здоровье. - 2000. -47с.
37. Никонова Е.В. Частота встречаемости, качество диагностики, клиника, этиология пневмоний в многопрофильном стационаре. М.: Медицина. -1997.-52с.
38. Никонова Е.В., Черняев А.Л., Чучалин А.Г. Клинико-диагностические аспекты пневмоний. // Пульмонология. 1997. - №1. - С.60-63.
39. Патологическая анатомия болезней плода и ребенка. // Руководство для врачей под ред. Ивановской Т.Е., Леоновой Л.В. М.: Медицина. - 1989. -384с.
40. Пеннингтон Дж.Е. Внутрибольничная пневмония. // В кн. Внутрибольничные инфекции под ред. Венцела Н.П. М.: Медицина. -1990. -С.212-239.
41. Пневмонии у детей. // под редакцией Каганова С.Ю., Вельтищева Ю.В. М.: Медицина. -1995. - 304с.
42. Пронин В.А., Блистинова З.А., Булгакова В.А. Организация медицинской помощи детям с заболеваниями органов дыхания в Москве. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -1999. №2. - С.14-18.
43. Рациональное использование диагностических методов получения изображения в педиатрии. // сборник. М.: Медицина. -1989. - 148с.
44. Репик В.И., Хрупенкова-Пивень М.В. Возможности КТ высокого разрешения в диагностике диссеминированных и диффузных поражений легких. // Пульмонология. 2000. - №1.- С. 11-18.
45. Сазонов А.М. Аномалии развития легких и их лечение. М.: Медицина. -1981.-204с.
46. Сильвестров В.П., Федотов П.И. Пневмония. М.: Медицина. - 1987. -248с.
47. Сорокина Е.В., Розинова H.H., Белозеров Ю.М. Клиническая диагностика аплазии правой ветви легочной артерии. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000. - №2. - С.58-59.
48. Таточенко В.К. Эпидемиология и этиология острых респираторных заболеваний. // Педиатрия. -1987. №5. - С.62-66.
49. Трудности и ошибки в рентгенодиагностике заболеваний легких. // сборник. JI.: Медицина. - 1985. - 187с.
50. Тюрин И.Е. Компьютерная томография с высоким разрешением. // Вестник рентгенологии. 1996. - №4. - С.46-52.
51. Тюрин И.Е., Нейштадт A.C., Черемисин В.М. Компьютерная томография при туберкулезе органов дыхания. СПб: КОРОНА принт. -1998.-240с.
52. Усов И.Н., Войтович Т.Н., Самаль Т.Н. Пневмонии с затяжным течением у детей. Минск: Беларусь. -1989. - 175с.
53. Фейгин Р.Д. Пневмококковые инфекции. // Руководство по педиатрии под ред. Бермана Е.Р. и Вогана B.K. М., Медицина. - 1988. - кн.З. - С. 104111.
54. Харченко В.П., Котляров П.М. Основные принципы лучевой диагностики заболеваний органов дыхания. // Пульмонология. 1998. -Прил.: 8-й национальный конгресс по болезням органов дыхания. - С.236.
55. Хоменко А.Г., Мишин В.Ю. Диагностика и лечение остро прогрессирующего туберкулеза легких. // Проблемы туберкулеза. 1996. -№5. - С.50-52.
56. Чучалин А.Г. Пневмония актуальная проблема медицины. // Тер.архив. - 1995. - Т.63. - №3. - С.3-7.
57. Цинзерлинг A.B. Современные инфекции. Патологическая анатомия и вопросы патогенеза. СПб.: Сотис. - 1993. - 363с.
58. Цуман В.Г., Шумский В.И. Врожденные аномалии легких у детей. // В кн. Гнойные заболевания легких. М., Медицина. - 1987. - С.96-99.
59. Ярцев М.Н., Гомес J1.A. Бронхолегочные поражения при первичных иммунодефицитных состояниях // Российский вестник перннатологии и педиатрии.- 1999.- №2,- С.24-28.
60. Aherne W., Bird Т. Pathologocal changes in virus infection of the low respiratory tract in children // J. Clin. Pathol.- 1970.-Vol.23.- P.7-18.
61. Arenas-Jimenez J., Alonso-Charterina S., Sanchez-Paya J., Fernandez-Latorre F., Gil-sanchez S., LIoret-LIorens M. Evaluation of CT findings for diagnosis of pleural effusions // Eur. Radiol.- 2000.- Vol.10.- P.681-690.
62. Aquino S.L., Kee S T., Warnock M.L., Gamsu G. Pulmonary aspergillosis: imaging findings with patologic correlation // AJR.-1994.- Vol.163.- P.811-815.
63. Aquino S.L., Webb W.R., Gushiken B.J. Pleural exudates and transudates: diagnosis with contrast-enhanced CT // Radiology.-1994.- Vol.192.- P.803-808.
64. Beigelman C., Sellami D., Brauner M. CT of parenchymal and bronchial tuberculosis // Eur. Radiol.- 2000.- Vol.10.- P.699-709.
65. Bettenay F.A.L., de Campo J.F., McCrossin D.B. Differentiating bacterial from viral pneumonias in children // Pediatr. Radiology.- 1988.- Vol.18.- P.453-454.
66. Cassiere H.A., Fein A.M. Lung Abscess: Diagnosis and Treatment // Medscape Respiratory Care.-1997.- Vol. 1(17).- P.61-68.
67. Condon V.R. Pneumonia in children // J Thorac Imaging.- 1991.- Vol.6-P.31-44.
68. Conte P., Heitzman E.R., Markarian B. Viral pneumonia // Radiology -1970.- Vol.95. P.267-272.
69. Curros F., Brunelle F. Prenatal thoracoabdominal tumor minicking pulmonary seguestration: a diagnosis dilemma // Eur. Radiol.- 2001.- Vol.11. -P.173-179.
70. Dekimpe P., Dymarcowski S., Bomans P., Bogaert J. Giant cystic teratoma of the chest // Eur. Radiol.- 2000.- Vol.10.- P.1687-1688.
71. Denny F.W., Clyde W.A. Acute lower respiratory tract ifection in nonhospitalized children // J Pediatr.-1986 Vol.108.- P.635-646.
72. Donnelly L.F. Maximizing the usefulness of imaging in children with communiti-acquired pneumonia // AJR.-1999. Vol.172.- P.505-512.
73. Donnelly L.F., Klosterman L.A. CT appearance of parapneumonic effusion in children: findings are not specific for empiema // AJR.- 1997.- Vol. 169.-P. 179-182.
74. Donnelly L.F., Klosterman L. A. Pneumonia in children: decreased parenchymal contrast enhancement CT sign of intense illness and impending cavitary necrosis // Radiology.-1997.- Vol.205.- P.817-820.
75. Donnelly L.F., Klosterman L.A. The yield of CT of children who have complicated pneumonia and noncontributoiy chest radiography // AJR.- 1998 -Vol. 169.-P.179-182.
76. Donnelly L.F., Klosterman L.A. Cavitary necrosis complicating pneumonia in children: sequential findings on chest radiography // AJR.- 1998.- Vol. 171.-P.253-256.
77. Im J.G., Webb W.R. Costal pleura: appearances at high-resolution CT // Radiology.-1989.-Vol.171.-P.125-131.
78. Geyskens W., Dymarkowski S., Budts W., Bogaert J. Pulmonary AV malformation (Quiz case of the month) // Eur. Radiol.- 2000.- Vol.10.- P. 19971998.
79. Gikas A., Kofteridis D., Bouros D. Q fever pneumonia: appearance on chest radiographs // Radiology.- 1999.- Vol.210.- P.339-343.
80. Grampp S., Bankier A.A., Zoubek A. Spiral CT of lung in children with malignant extra-thoracic tumors: distribution of bening vs malignant pulmonary nodules // Eur. Radiol.- 2000.- Vol.10.- P.1318-1322.
81. Griscom N.T. Pneumonia in children and some of its variants // Radiology.-1988.-Vol.167.-P.297-302.
82. Han B.K., Son J.A., Yoon H-K., Lee S-I. Epidemic adenoviral lower respiratory tract infection in pediatric patients: radiographic and clinical characteristics // AJR.- 1998.- Vol.170.- P.1077-1080.
83. Hansell D.M., Rubens M.B., Padley S.G., Wells A.U. Obliterative bronchiolitis: individual CT sings of small airways disease and functional correlation // Radiology.- 1997.- Vol.203.- P.721-725.
84. Hardie W.D., Roberts N.E. Complicated parapneumonic effusion in children caused by penicillin-nonsusceptible Streptococcus pneumoniae // Pediatrics -1998.-Vol.101. P.388-392.
85. Heffiier J.E., Brown L.K., Baibieri C.A. Diagnostic value of tests that discriminate between exudative and transudative pleural effusion // Chest.-1997.-Vol. 111.- P.970-980.
86. Heulitt M.J., Ablow R.C. Febrile infants less thah 3 months old: value of cest radiography // Radiology.-1988.- Vol.167.- P.135-137.
87. Kerem E., Bar B.Z., Rudenski A., Kats S., Kleid D., Branski D. Bacteremia necrotizing pneumococcal pneumonia in children // Am J Respir Crit Care Med.-1994.- Vol.149.- P.242-244.
88. Kirchner J., Stein A., Viel K. Pulmonary lymphangioleiomyomatosis: higt-resolution CT findings // Eur. Radiol.-1999.- Vol.9.- P.49-54.
89. Kirkpatrick J.A. Pneumonia in children as it differs from adult pneumonia // Radiology.-1980.- Vol.15.- P.96-103.
90. Kirks D.R., Korobkin M. Chest computed tomography in infants and children // Ped.Radiol.-1980.- Vol.10.- P.75-82.
91. Kirks D.R., Fitz C.R. Practical techniques for pediatric computed tomography // Ped.Radiol.- 1983.- Vol.13.- P.148-155.
92. Kissner D.G., Lawrence W.D., Keshishian M. Pneumococcal lung abscess // Am J Med.- 1988.- Vol.84.- P.793-794.
93. Klein J.O. The epidemiology of pneumococcal disease in infants and children // Rev Infect Dis.-1981.- Vol.3.- P.246-253.
94. Klein J.S., Schultz S., Heffher J.E. Interventional radiology of the chest: image-guided percutaneous drainage of pleural effusion, lung abscess, and pneumotorax // AJR.- 1995.- Vol.164.- P.581-588.
95. Leatherman J.W., Iber C., Davis S.F. Cavitation in bacteremic pneumococcal pneumonia: causal role of mixed infection with anaerobic bacteria // R*v Respir Dis.- 1984.- Vol.129.- P.317-321.
96. Lee K.S., Im J-G, Kim Y.H. Treatment of thoracic multiloculatated empyemas with intracavitary urokinase // AJR.-1991.- Vol.179.- P.771-775.
97. Leung A.N. Pulmonary tuberculesis: the Essentials // Radiology.- 1999.-Vol.210.- P.307-322.t i
98. Leung A.N., Muller N.L., Miller R.R. CT in differential diagnosis of diffuse pleural disease // AJR.-1990.- Vol.154.- P.487-492.
99. Light R.W. Pleural disease. // 3rd adn. Williams and Wilkins. Baltimore. -1995. -P.34-58.
100. Light R.W. Parapneumonic effusions and empiema. // Clin Chest Med. -1985.- Vol.6. -P.55-62.
101. Lynch D.A., Brasch R.S. Pediatric pulmonary disease: assessment with high-resolution ultrafact CT. // Radiology. -1990. Vol.176. - P.243-248.
102. Macferlane J., Rose D. Radiographic features of staphylococcal pneumonia in adults and children. // Radiology. -1997. Vol.202. - P.291.
103. Maffenssati M., Tommasi M.,Pellegrini P. Computed tomography of free pleural effusion Eur Radiol. - 1987. - Vol.7. - P.87-90.
104. McLoud T.C., Flower D.R. Imaging the pleura: sonography, CT and MR imaging. // AJR. 1997. - Vol.156. - P.l 145-1153.
105. Miller K.D., Walker R.E. A Practical Approach for Diagnosing AIDS-Associated Pulmonary Disease. // AIDS Reader. 1996. - Vol.6(2). -P.58-65.
106. Moon W.K., Kim W.S. Diffuse pulmonary disease in children: highresolution CT findings. // AJR. 1996. - Vol.167. - P.1405-1408.
107. Muller N.L. Imaging of the pleura. // Radiology. 1993. - 186. - P.297-309.
108. O'Donovan P.B., Eng P. Pleural changes in malignant pleural effusions: appearance on computed tomography. // Cleve Clin J Med. 1994. - Vol.61. -P.127-131.
109. Quinonez J.M., Hyslop N.E., Smith M.H. An Infant With Pneumonia. // Infect Med. 1997. - Vol.l4(2). - P.108-110.
110. Rigsby C.K., Johnson N.D., Strife J.S., Pommershein W.J., Kotagal U.R. Is lateral radiography necessary for the emergency diagnosis of pneumonia in children? // Pediatr Radiol. 1996. - Vol.26. - P.571.
111. Romero S., Candela A., Martin C., Hernandez L., Trigo C., Gil J. Evaluation of different criteria for the separation of pleural transudates from exudates. // Chest. 1993. - Vol.104. - P.399-404.
112. Rutkin M.B., Leonidas J.C. Imaging of Chest Disease in Children With AIDS. // The AIDS Reader. -1998. Vol.8(2). - P.61-68.
113. Schaefer O.P. What study is the gold standart for diagnosing pneumonia? // Hospital Medicine. 1998. - Vol.34(9). - P.21-24.
114. Seely J., Effmann E., Muller N. High-resolution CT of pediatric lung disease: imaging findings. // AJR. -1997. Vol.168. - P.1269-1275.
115. Sotile S.C., Brady M.B., Brogdon B.G. Assesory cardialc bronchus: demonstration by computed tomography. // J. Comput. Tomogr. 1988. -Vol.12.-P.144-146.
116. Stark D.D., Federle M.P., Goodman P.C., Podrasky A.E.,Webb W.R. Differentiating lung abscess and empyema: radiography and computed tomography. // AJR. -1983. Vol.141. - P.163-167.
117. Steele R.W., Thomas M.P., Kolls J.K. (1999) Current Management of Community-Acquired Pneumonia in Children: An Algorithmic Guideline Recomendation. // Infect Med. 1999. - Vol. 16(1). - P.46-54.
118. Stulbard M.S. Problems in diagnosing pneumonia. // West. J. Med. 1984. - Vol.140.-P.594-601.
119. Swischuk L.E., Hayden C.K Viral vs. Bacterial pulmonary infections in children (is roentgenographic differentiation possible?). // Pediatr Radiol. -1986.-Vol.16.-P.278-284.
120. Takasugi J.E., Godwin J.D., Teefey S.A. The extrapleural fat in empyema: CT appearance. // Br J Radiol. 1991. - Vol.64. - P.580-583.
121. Tan T.Q., Mason E.O Clinical characteristics and outcome of children with pneumonia attribital to penicillin-susceptible and penicillin-nonsusceptible Streptococcus pneumoniae. // Pediatrics. -1998. Vol.102. - P.1369-1375.
122. Tobin M.J., Grenvik A. Nosocomial lung infection and its diagnosis. // Crit.Care Med. -1988. Vol.12. - P.191-199.
123. Turner R.B., Laurer A.E., XBase P., et al. Pneumonia in pediatric outpatients: cause and clinical manifestations. // J Pediatr. 1987. - Vol.111. -P.194-200.
124. Waite R.J., Carbonneau R.J., Balikian J.P., Umali C.B., Pezzella A.T., Nash G. Parietal pleura changes in empyema: appearances at CT //- Radiology. -1990. Vol.175. - P.145-150.
125. Wildin S.R., Chonmaitree T., Swischuk K.E. Roentgenographic features of common pediatric viral respiratory tract infections. // Am J Dis Child. 1988. -Vol.142. -P.43-46.
126. Winer-Muram H.T., Arheat K.L., Jennings S.G., Rubin S.A., Kauffman W.M., Slobod K.S. Pulmonary complications in children with hematologic malignancies: accuracy of diagnosis with chest radiography and GT. // Radiology. 1997. - Vol.204. - P.643-649.
127. Yamamoto L.G. A 6-Year-Old Male with Pneumonia Following Bee Sting. // Radiology in Ped. Med. 1994. - Vol.2(5). - P.32-34.