Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Возможности комплексной рентгено-ультразвуковой диагностики опухолевых и опухолеподобных заболеваний длинных трубчатых костей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.14
Оглавление диссертации Шубин, Борис Владимирович :: 2002 :: Ростов-на-Дону
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.9.
1.1. Краткие литературные данные о заболеваемости и смертности от злокачественных заболеваний костей.
1.2. Сведения о классификации опухолей костей.
1.2. Принципы и методы диагностики опухолевой патологии скелета.
Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Материалы исследования.
2.2. Методы исследования.
Глава 3. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РЕНТГЕНОГРАФИИ И УЛЬТРАСОНОГРАФИИ.
3.1 Опухоли и опухолеподобные заболевания костей.
3.2. Метастатические опухоли длинных трубчатых костей.
3.3. Воспалительные заболевания костей.
3.4. Тактика сканирования длинных трубчатых костей.
3.5. Используемые методики пункционной биопсии, показания к ним, технологии биопсии.
Глава 4. АНАЛИЗ ВОЗМОЖНОСТЕЙ РЕНТГЕНОГРАФИИ И УЛЬТРАСОНОГРАФИИ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОНСЕРВАТИВНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ.
Введение диссертации по теме "Онкология", Шубин, Борис Владимирович, автореферат
Актуальность темы исследования
Злокачественные опухоли занимают центральное место в сложном комплексе социальных, психологических, нравственных и деонтологиче-ских проблем, которые выводят эту патологию за рамки сугубо медицинской. Высокая стоимость лечения, профилактических и реабилитационных мероприятий, длительная, часто необратимая утрата больными трудоспособности, значительные затраты на социальное обеспечение и страхование влекут большие экономические потери (Чиссов В.И., Старинский В.В., 2000).
Костная патология занимает особое место в структуре общей заболеваемости злокачественными новообразованиями. Точная диагностика патологических процессов в костной ткани является сложной для всех специалистов, участвующих в постановке диагноза. Актуальность психологической и деонтологической проблемы при злокачественных опухолях костей особенно велика, так как эти опухоли наиболее часто встречаются в детском и юношеском возрасте (Рейнберг С.А.,1964; Чаклин В.Д.,1974; Зацепин С.Т.,1984; Трапезников Н.Н и соавт., 1986; Двойрин В.В и соавт., 1992, 1995, 1996; Краевский Н.А и соавт., 1993).
Кость является многотканевой структурой, в ней могут развиваться различные по своему гистогенезу опухоли. В основном кость построена из соединительной ткани. Однако, в состав кости входят или тесно с ней связаны мышечная, сосудистая, нервная, а также ретикулярная и гемопоэтиче-ская ткани. Опухоли могут возникать из любой составной части кости: периоста, кортикальной или спонгиозной субстанции, эндоста, гиалинового росткового и суставного хрящей, костного мозга и сосудов. Такое обилие исходных источников развития опухоли обусловливает многообразие клинических и рентгенологических проявлений различных по своей природе патологических процессов. Вследствие этого трудно установить истинную природу поражения скелета, даже для опытного морфолога. Среди исследователей, как рентгенологов, так и патоморфологов в течение столетия ведутся споры в отношении трактовки таких поражений скелета, как гиган-токлеточная опухоль, опухоль Юинга, остеоид-остеома (Лагунова И.Г., 1962; Рейнберг С.А., 1964; Трапезников Н.Н. и соавт., 1986; Краевский НА. и соавт., 1993).
Часты диагностические ошибки, связанные с недостаточным знакомством врачей общей лечебной сети с новообразованиями скелета, отсутствием онкологической настороженности, несвоевременным и неполным обследованием больного. Установление диагноза на основании результатов какого-либо одного методов исследования является причиной поздних обращений, запущенных случаев и низкой эффективности лечебных мероприятий. В ранних стадиях развития опухоли кости рентгенографически выявляемые изменения слабо выражены, вследствие чего допускаются диагностические ошибки - процесс чаще всего принимают за воспалительный. Большинству больных, вследствие установления ошибочного диагноза, назначают нерациональное лечение, чаще всего физиотерапию. Некоторым больным предлагают необоснованные калечащие операции (Трапезников Н.Н. и соавт., 1986).
Сложна диагностика озлокачествлений доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний длинных трубчатых костей, частота которых составляет 15-20%. Трудности их своевременного распознавания, дифференциальной диагностики и разноречивость трактовки получаемой информации определяют большой процент диагностических ошибок, а в конечном итоге неотвратимый исход заболевания для больных в молодом и работоспособном возрасте (Бабаев М.В. и соавт., 1994; Бабаев М.В., 2000).
Появившиеся в последние два десятилетия методы лучевой диагностики патологии скелета: компьютерная рентгеновская и магнитно-резонансная томография дают ценную информацию об исследуемом объекте в поперечных, фронтальных и сагитальных плоскостях, однако они являются дорогостоящими, и по-прежнему остаются малодоступными для большинства пациентов.
Ультрасонография, как метод диагностики опухолевой патологии скелета, несмотря на большую доступность, является малоизученным и редко применяемым. Как правило, сонография используется в диагностике опухолей «мягких тканей» опорно-двигательного аппаратами. Pettersson MD., 1995).
Количество исследований, посвященных ультразвуковой диагностике опухолевой патологии костей является, на наш взгляд, весьма незначительным в сравнении с важностью проблемы костной онкологии (Иссаму-хомедова М.А., 1988; Голуб Г.Д. и соавт., 1989.,1991; Анисеня. И.И., 1991; Malghem J. et al., 1992; Wiszniewski P., 1993; Lagalla R. et al., 1994; Долга-нова Т.И. и соавт., 1997; Zanetti, Hodler J., 1997).
Возможность ультразвука визуализировать кортикальную кость, выявлять начальные деструктивные процессы в ней, изучать внутреннюю структуру опухоли при разрушенном кортикальном слое, а так же определять степень ее распространения в окружающие ткани является ценным вкладом в уточнении диагноза.
Это особенно актуально, если сравнить степень оснащения лечебных учреждений России рентгеновскими компьютерными томографами и аппаратами для ультразвуковой диагностики (по данным МНИОИ им. П.А. Герцена, 1994, 2000 г).
Таблица 1
Оснащение лечебных учреждений России рентгеновскими компьютерными томографами и аппаратами для ультразвуковой диагностики
Диагностические отделения и кабинеты Количество диагностических отделений и кабинетов
1992 г. 1993 г. 1994 г. 1999 г.
Компьютерная томография 112 132 162 290
Ультразвуковая диагностика 2390 3435 4325 5610
Как видно из табл. 1, различия в количестве компьютерных томографов и ультразвуковых сканеров несопоставимы. Количество магнитно-резонансных томографов еще более незначительное по сравнению с рентгеновскими.
При анализе литературных данных по теме диссертации, выяснилось, что в Северо-Кавказском регионе ультразвуковое сканирование в диагностике костной патологии никогда не применялось. Изучение имеющихся публикаций отечественных и зарубежных авторов выявило отсутствие подробного описания эхосемиотики опухолей длинных трубчатых костей, разноречивость взглядов на ценность ультрасонографии в диагностике различных патологических процессов в трубчатых костях.
Все вышеизложенное, послужило мотивом к проведению в нашем институте исследования по изучению возможностей комплексного применения традиционной рентгенографии и ультрасонографии в диагностике опухолевых и опухолеподобных заболеваний длинных трубчатых костей.
Цель исследования
Повысить точность диагностики опухолевых, опухолеподобных и воспалительных заболеваний длинных трубчатых костей.
Задачи исследования
1. Изучить эхосемиотику различных заболеваний длинных трубчатых костей и определить наиболее специфические рентген-ультразвуковые признаки злокачественных опухолей и схожих с ними процессов.
2. Определить тактику комплексного использования рентгенографии и сонографии при различном характере поражения трубчатых костей.
3. Оценить роль сонографии при выполнении пункционной биопсии опухолей длинных трубчатых костей.
4. Изучить возможности используемой комплексной методики в оценке эффективности консервативной терапии опухолевых поражений трубчатых костей.
Научная новизна исследования.
Впервые было проведено углубленное исследование возможностей комплексного применения рентгенографии и сонографии в диагностике различных заболеваний длинных трубчатых костей.
Впервые подробно изучена ультразвуковая семиотика наиболее часто встречающихся и трудных для диагностики опухолевых поражений трубчатых костей.
Впервые проанализированы возможности рентгенографии и ультразвукового исследования при проведении дифференциальной диагностики схожих по клинической картине, данных рентгенографии и морфологического исследования заболеваний длинных трубчатых костей, что послужило основанием для направления заявки на изобретение «Способ дифференциальной диагностики между костеобразующими и костномозговыми саркомами, гигантоклеточной опухолью и воспалительными заболеваниями длинных трубчатых костей». Приоритетная справка №2001128417/14/030154 от 01.10.2001.
Впервые разработана тактика целенаправленного ультразвукового сканирования длинных трубчатых костей, основанная на данных клинического и рентгенографического исследований.
Практическая значимость
Даны четкие рекомендации по комплексному использованию рентгенографии и ультразвукового сканирования в диагностике опухолевых заболеваний длинных трубчатых костей, как тактического подхода, позволяющего в большинстве случаев, получить необходимую диагностическую информацию, не используя дорогостоящие и малодоступные методики визуализации, такие как рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография. Разработанная тактика позволяет проводить своевременную диагностику сложных патологических процессов в длинных трубчатых костях и является доступной для учреждений общей лечебной сети.
Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения
Результаты исследования внедрены в практику работы клиник Ростовского научно-исследовательского онкологического института.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Целесообразность комплексного применения рентгенографии и сонографии в диагностике опухолей и опухолеподобных заболеваний длинных трубчатых костей.
2. Целесообразность комплексного использования рентгенографии и сонографии при контроле эффективности консервативной терапии опухолей трубчатых костей.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на конференции Ростовской областной ассоциации лучевых диагностов и лучевых терапевтов (Ростов-на-Дону, 2001).
Апробация диссертации состоялась 6 декабря 2001 г. на заседании Ученого совета Ростовского научно-исследовательского онкологического института.
Публикации
Материалы диссертации опубликованы в 2 научных статьях и заявке на изобретение.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 180 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 140 отечественных и 49 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 7 таблицами и 245 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Возможности комплексной рентгено-ультразвуковой диагностики опухолевых и опухолеподобных заболеваний длинных трубчатых костей"
выводы
1. Комплексное применение рентгенографии и сонографии позволяет более точно выявлять признаки опухолевых и опухолеподобных заболеваний длинных трубчатых костей, которые отражают особенности их морфологического строения.
2. Разработанная тактика ультразвукового сканирования, основанная на данных рентгенографии о предполагаемом характере патологического процесса в длинных трубчатых костях позволяет диагностировать опухолевое поражение в сложных для рентгенолога ситуациях.
3. Применение ультрасонографии при выполнении пункционной биопсии опухолей длинных трубчатых костей повышает ее эффективность.
4. Использование рентгенографии и последующей сонографии при контроле за результатами консервативной терапии опухолевых поражений костей более информативно по сравнению с рентгенографией.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Комплексное рентген-ультразвуковое исследование необходимо проводить всем пациентам с подозрением на наличие опухолевого процесса в длинных трубчатых костях.
Ультразвуковое исследование с целью проведения дифференциальной диагностики между костеобразующими и костномозговыми саркомами, гигантоклеточной опухолью и воспалительными заболеваниями длинных трубчатых костей целесообразно выполнять по предложенной нами тактике сканирования.
Методика комплексной рентген-ультразвуковой диагностики опухолевых и опухолеподобных заболеваний длинных трубчатых костей может быть рекомендована для стационаров онкологического и травматолого-ортопедического профиля, а так же для учреждений общей лечебной сети.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Шубин, Борис Владимирович
1. Авдей Л.Л., Руцкая Е.А. Эхографические признаки остеогенной саркомы трубчатых костей // Эхография в онкологии. Л., 1990. С. 3.
2. Агзамходжаева Х.А., Фазылов А.А. Возможности ультразвукового исследования при опухолях и неопухолевых заболеваниях челюстно-лицевой области // Визуализация в клинике. 1998. №12. С. 10-13.
3. Аджи-Моллаев А.А. Первичные опухоли костей. Ташкент, 1966.
4. Андреева В.Ф., Рапис Ю.Л., Сигина А.О., Тюрин И.Е. К рентгенодиагностике гемангиом ребер // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1995. №1. С. 39-44.
5. Анисеня И. И. Ультразвуковое исследование при опухолях костей // Актуальные проблемы современной онкологии: сб. ст. АМН СССР. Том. науч. центр. НИИ онкологии. Томск, 1983, 1991. Вып. 9. С. 46-49.
6. Анисеня И.И., Басай Л.С. Сонография при опухолевых поражениях позвоночника // Новые методы лучевой диагностики в онкологии / Тез. докл. межреспуб. конф. Томск, 1992. С. 5-6.
7. Анисеня И.И., Басай Л.Б. Возможности ультразвукового исследования при хондросаркоме // Материалы Всесоюзн. науч. конф. М.,1990. С 167-168.
8. П.Бабаев М.В., Волков Г.П., Тарасова Е.И. Внутрикостная вено-графия в клинической практике: методическое пособие. Ростов н/Д, 1994.
9. Бабаев М.В. Особенности ранней диагностики озлокачествлений доброкачественных опухолей и опухолеподобных поражений костей конечностей: Дис. . д-ра мед. наук. Ростов н/Д, 2000.
10. Бабушкин В.В. Рентгенодиагностика метастазов рака щитовидной железы в костях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1988. 20 с.
11. Байрак В.Г., Касиян И.М. К вопросу рентгенодиагностики остеогенных сарком // VIII Респуб. научн. конф. онкологов Молдавии. Кишинев, 1989. С. 43.
12. Балута О.Е. Динамика костных изменений и особенности хирургического лечения фиброзной дисплазии костей черепа: дис. . канд. мед. наук. М., 1995.
13. Баран JI.A. Гигантоклеточная опухоль. Киев, 1965.
14. Бебякин В.Г., Минуллин Ф.Ш. Ошибки в диагностике злокачественных опухолей мягких тканей // Вопросы онкологической помощи на этапе реформирования здравоохранения. Екатеринбург, 1996. С. 20-21.
15. Беленков Ю.Н, Терновой С.К, Беличенко О.И. Клиническое применение магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением. / Цит. по Чибисовой М.А., Тютину JI.H. МРТ-диагностика заболеваний костно-мышечной системы. Москва, Видар, 1996. С. 50-57.
16. Беляева А.А., Нечволодова O.JI. Рентгенодиагностика рецидивов опухолей костей после оперативного лечения // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1992. №1. С. 46.
17. Бобышев А.В. Клинико-рентгеновские особенности и дифференциальная диагностика хондросарком: дис. канд. мед. наук. Л., 1988. 22 с.
18. Бурдыгин В.Н., Морозов А.К., Беляева А.А. Первичные опухоли крестца у взрослых: проблемы диагностики // Вест, травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 1998. №1. С. 3-12.
19. Величко С.А., Ланцман Ю.В., Басай Л.С. Компьютерно-томографическая диагностика сарком скелета. Новые методы лучевой диагностики в онкологии // Тез. докл. межреспуб. конф. Томск, 1992. С. 18-20.
20. Веснин А.Г. Лучевая диагностика опухолей мягких тканей // Опухоли мягких тканей: тез. межгос. симп. Ярославль, 9-10 сент. 1992 г. Спб., 1992. С. 9-11.
21. Винтергальтер С.Ф., Веснин А.Г., Мурзин Б.А. Рентгенодиагностика опухолей мягких тканей. М., 1979.
22. Володина Г.И., Клюшкин И.В., Ларюкова Е.К. и др. Комплексная лучевая диагностика опухолей костей. Новые методы лучевой диагностики в онкологии // Тез. докл. межресп. конф. Томск, 1992. С. 23-24.
23. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике. М., 1995.
24. Ганцев Ш.Х., Серов О.В., Минакова Г.А. и др. Диагностика патологических переломов. Лечение внутри- и околосуставных повреждений // Медицина катастроф. Тр. IV респ. научн.-практ. конф. Уфа, 1991. С. 53-54.
25. Генина Э.А., Петров В.В. Ультразвуковые методы диагностики и лечения в современной медицине // Вестник рентгенологии и радиологии.5. 1998. С 52-55.
26. Голуб Г.Д. и др Эхотомографическая диагностика опухолей трубчатых костей: Метод.рекомендации НИИ онкологии и мед. радиологии МЗ БССР. Минск, 1991.
27. Голуб Г.Д., Авдей JI.JI., Руцкая Е.А., Смирнова Т.С. Двухмерная эхография в диагностике опухолей опорно-двигательного аппарата. Минск, 1989. №12. С. 52-54.
28. Горзов П.П., Петров В.Г., Ниньо Кастельянос Х.Э., Кочнев В.А. Хондросаркомы мягких тканей // Опухоли мягких тканей: Тез. межгос. симп. г. Ярославль, 9-10 сент. 1992 г. Спб., 1992. С. 14-15.
29. Гулямова Ф.А. Ультразвуковое исследование в изучении физического развития и выявлении опухолей мягких тканей и костей у детей: Дис. . канд. биол. наук. Ташкент, 1990.
30. Гунько Р.И., Беличенко JI.B. Клинико-рентгенологическая диагностика первичной ретикулосаркомы кости // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1992. №1. С. 45.
31. Дадашев Х.Д. Диагностика костных опухолей с помощью радиоизотопного исследования // Азерб. мед. журн. 1989. №9. С. 3-7.
32. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников Н.Н. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1995 г. М., 1996.
33. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников Н.Н. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России и некоторых других стран СНГ в 1993 г. М., 1995.
34. Двойрин В.В., Старинский В.В., Трапезников Н.Н. Информационное обеспечение планирования и оценки Российской противораковой программы. М., 1992.
35. Демичев Н.П., Иванов В.Н. Дифференциальная диагностика гигантоклеточных опухолей костей // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. №6. С. 51-58.
36. Денисов JI.E., Терновой С.К., Ярыгин JI.M. Роль аксиальной компьютерной томографии в диагностике метастазов злокачественных опухолей в кости // Хирургия. 1981. №4. С 69-73.
37. Долганова Т.И., Куфтырев Л.М., Щуров В.А. и др. Ультразвуковые исследования костной и мягких тканей у больных при опухолях и опухолеподобных поражениях длинных трубчатых костей // Гений ортопедии. 1997. №1. С. 5-10.
38. Дударев А.Л., Тютин Л.А., Чибисова М.А. Возможности магнитно-резонансной компьютерной томографии при исследовании опухолей опорно-двигательного аппарата. Новые методы лучевой диагностики в онкологии // Тез. докл. межреспуб. конф. Томск, 1992. С. 36-38.
39. Дьяченко В.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. М., 1958.
40. Елашов Ю.Г., Ведзижев Г.М., Забродина А.В. Анализ и пути предупреждения ошибок при распознавании сарком костей // VIII Респуб. научн. конф. онкологов Молдавии: Тез. док!., нояб. 1990 г. Кишинев. Кишинев, 1989. С. 76-77.
41. Зацепин С.Т. Сохранные операции при опухолях костей. М., 1984.52.3векоткина JI.C., Липович М.М. Ошибки и трудности рентгенодиагностики остеогенной саркомы длинных трубчатых костей // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1989. №6. С. 5-11.
42. Зубарев А.В., Николаев А.П., Долгова И.В, Лазарев А.Ф. Современная ультразвуковая диагностика в травматологии // Медицинская визуализация. 1999. №1. С 11-20.
43. Иванова Н.М., Пашков Ю.В., Кочергина Н.В. и др. Клиника, диагностика и лечение саркомы Юинга ребер у детей // Вопр. онкологии: 1997. 43. №4. С. 417-420.
44. Игнатьев Ю.Т., Новиков В.П., Андес В.Ф., Ларионов А.Г. Компьютерная томография в дианостике остеоидной остеомы // Современная диагностика в практике здравоохранения. Самара, 1995. С. 20-21.
45. Игнатьев Ю.Т., Новиков В.П., Андес В.Ф., Ларионов А.Г. Лучевая диагностика остеоидной остеомы // Материалы научн.-практ. конф. врачей и научных работников, посвященной 75-летию Омской областной клинической больницы. Омск, 1995. С. 215-216.
46. Исамухамедова М.А. Комплексная тепловизионная и ультразвуковая диагностика опухолей мягких тканей и костей у детей: Автореф. .канд. мед. наук. Ташкент, 1988.
47. Кавинская Ю.М. Эхографнческая диагностика опухолей мягких тканей // Опухоли мягких тканей: Тез. межгос. симп. г. Ярославль, 9-10 сент. 1992 г. Спб., 1992. С. 26-27.
48. Кныш И.Т., Терновой К.С., Борисюк Б.Е. Синовиальная саркома. Киев, 1975.
49. Кныш И.Т., Королев В.И., Толстопятое Б.А. Опухоли из хрящевой ткани. Киев, 1986.
50. Котов B.JI. Остеобластома у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1993. 14 с.
51. Краевский Н.А., Смольянникова А.В., Саркисова Д.С. Патолого-анатомическая диагностика опухолей человека / Руководство для врачей в 2-х томах. М., 1993.
52. Кузнецов В.Н., Димант И.Н., Аляви Ф.Л. Ультразвуковая томография в оценке эффективности комплексного лечения фибросарком // Вопр. онкологии. 1989. 35. №9. С. 1080-1083.
53. Кузнецов В.Н., Аляви Ф.Л. Ультразвуковая томография в контроле эффективности предоперационной терапии сарком мягких тканей // Проблемы современной онкологии: Тез. докл. IV Всерос. съезда онкологов. Ростов н/Д, 1995. С. 310-311.
54. Лагунова И.Г. Опухоли скелета. М., 1962.
55. Лагунова И.Г. Клинико-рентгенологическая диагностика диспла-зий скелета. М., 1989. 256 с.
56. Литовка В.К., Кононученко В.П., Москаленко В.З., Лысенко А.В. Некоторые аспекты дифференциальной диагностики остеомиелита и сарком у детей // Матер. I Белорус. Межд. конгр. хирургов. Витебск, 1996. С. 66-67.
57. Лобенко А.А., Васильев Рентгенодиагностика опухолей костей и мягких тканей. Одесса, 1991.
58. Лукьянченко А.Б. Компьютерная томография в клинике опухолевых поражений опорно-двигательного аппарата // I Всесоюзн. симп. тез. докл. М., 1987. С 160-162.
59. Лукьянченко А.Б., Синюкова Г.Т., Долгушин Б.И. и др. Комплексная диагностика опухолей мягких тканей туловища и конечностей // Вестн. ВОНЦ АМН. 1998. №1. С. 56-59.
60. Лукьянченко А.Б. Возможности компьютерной томографии в распознавании опухолей опорно-двигательного аппарата: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1990. 42 с.
61. Мазурин В.Я., Цуркан A.M. Интроскопия в диагностике опухолей мягких тканей туловища и конечностей // Опухоли мягких тканей: Тез. межгос. симп. г. Ярославль, 9-10 сент. 1992 г. Спб., 1992. С. 34-35.
62. Майкова-Строганова B.C., Финкелыптейн М.А Кости и суставы в рентгеновском изображении. Л., 1952.
63. Максимова Н.А., Шубин Б.В. Комплексная рентгено-соно-графическая диагностика опухолей костей и мягких тканей. Киев, май 2000. тез. №806.
64. Максимова Н.А., Шубин Б.В., Рубцов В.Р. // Возможности ультрасонографии в диагностике опухолевых заболеваний скелета // Томск, 2000.
65. Маннанов И.С. Ангиографические синдромы опухолей костей // X Всесоюзный съезд рентгенологов и радиологов / Ереван, 1977. С. 238-239.
66. Марицкий С.В., Модяев В.П. Мезенхимальная и "дедиф-ференцированная" хондросаркома // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1988. №6. С. 22-25.
67. Мельник А.Н. Цитоморфологическая диагностика опухолей. Киев, 1983.
68. Мельников Р.А., Сухарев В.Ф. Комплексная диагностика опухолей костей. М., 1974.
69. Мирзамамедов С.А. Ранние рентгенологические признаки сарком костей: Дис. . канд. мед. наук. Обнинск, 1987. 219 с.
70. Митьков В.В., Зыкин Б.И., Буланов М.Н. Ультразвуковая ангиография // Медицинская визуализация. 1996. №2. С 4-13.
71. Моисеенко В.М, Блинов Н.Н. // Современная тактика лечения больных злокачественными новообразованиями с метастазами в кости: Пособие для врачей. СПб., 1996.
72. Морозов А.К. Особенности рентгенологического исследования при первичных опухолях и опухолеподобных заболеваниях позвоночника у детей // Метаболические остеопатии (Материалы науч.-практ. конф.) М., 1993. С. 87-88.
73. Негусторов Ю.Ф., Чибисова М.А., Пунанов Ю.А. и др. Возможности комплексной лучевой диагностики костно-мозговых сарком. // Новые методы лучевой диагностики в онкологии: тез. докл. межреспуб. конф. Томск, 1992. С. 82-84.
74. Низамутдинов И.С., Хисамутдинова Г.М., Серов О.В. и др. Рентгенологические и сцинтиграфические параллели в диагностике костных метастазов//Актуальные вопросы медицинской радиологии. Челябинск, 1997.
75. Пашкевич JI.A. Клинико-рентгеноморфологическая характеристика и дифференциальная диагностика опухолей позвоночника и плоских костей (лопатка, ребра, грудина): дис. . д-ра мед. наук. Минск, 1996.
76. Петрова А.С. Цитологическая диагностика опухолей и предопу-холевых процессов. М., 1985.
77. Пискунов И.С., Кравцов Д.В. Рентгенологическое и гистологическое сопоставление степени зрелости остеом // Рос. ринология: 1995. №3-4. С. 68-71.
78. Покровский С.А. Рентгенодиагностика опухолей костей. Киев, 1954.
79. Рабухина Н.А Рентгенологические проявления опухолей челюстных костей у взрослых // Вестник рентгенологии и радиологии. 1996. №6. С. 38-50.
80. Рейнберг С.А Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. М., 1964.
81. Романова J1.P., Гольдшмид Б.Я., Смакова М.С. Комплексная диагностика опухолей и опухолеподобных поражений скелета у детей и подростков // VIII Съезд рентгенологов и радиологов УССР: Тез. докл. Винница., 1989 г. Киев, 1989. С. 184-187.
82. Рубашева А.Е. Частная рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. Киев, 1961.
83. Руцкая Е.А. Опыт применения компьютерной томографии в комплексной диагностике остеогенной саркомы длинных трубчатых костей // Актуальные проблемы онкологии и медицинской радиологии. Минск, 1990. С. 26-29.
84. Руцкая Е.А., Авдей JLJI., Фролов Г.Н., Сельхов Ю.И. Роль компьютерной томографии в диагностике остеогенной саркомы // III Съезд онкологов БССР: тез. докл., 11-12 дек. 1991 г. Минск. Минск, 1991. С. 80-81.
85. Садовенко Е.Г. Фиброзная остеодисплазия у детей (Диагностика, лечеб. тактика): Дис. . канд. мед. наук. Киев, 1992.
86. Сахно Т.К. Клинико-рентгенологическая диагностика кистозной формы хондросаркомы // Клиническая рентгенология и радиология: респ. межвед. сб. МЗ УССР. 1970,1989. Вып. 20. С. 72-75.
87. Сахно Т.К. О рентгенодиагностике рецидивов доброкачественных новообразований костей у детей и подростков // Клиническая рентгенология и радиология: респ. межвед. сб. МЗ УССР. Киев, 1970,1988. Вып. 19. С. 41-45.
88. Свиридов С.А. Некоторые итоги рентгенологического наблюдения за развитием гигантоклеточной опухоли в трубчатых костях // Рос. мед. журн. 1992. №3. С. 19-21.
89. Скотников В.И., Хазов П.Д. Дифференциально-диагностическое значение изменений мягких тканей при злокачественных опухолях костей и остеомиелите // Клиническая хирургия. 1981. №5. С 30-32.
90. Соколов В.М. Атлас укладок при выполнении рентгеновских снимков. М., 1971.
91. Соколовский В.А., Лукьянченко А.Б. Рентгеновская компьютерная томография в оценке распространенности сарком мягких тканей // Диагностика злокачественных новообразований: Итог. науч. конф. М., 1988. С. 168-170.
92. Столяров В.И., Колосов А.Е., Ниньо Кастельянос Х.Э. Сберегательные операции и прогноз при саркомах мягких тканей и костей. М., 1999.
93. Суслова О.Я. Рентгенодиагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Киев, 1989.
94. Суслова О.Я., Шумада И.В., Меженина Е.П. Рентгенологический атлас заболеваний опорно-двигательного аппарата. Киев. 1984.
95. Тихонов К.Б. Техника рентгенологического исследования. М.,1978.
96. Толстопятое Б.А. и др. Комбинированное лечение злокачественных новообразований костей: Метод, рекомендации МЗ УССР. Киев, 1990. 17 с.
97. Трапезников Н.Н. Лечение первичных опухолей костей. М.,1968.
98. Трапезников Н.Н., Еремина Л.А., Амирасланов А.Т., Синюков П.А. Опухоли костей. М., 1986.
99. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1997 г. М., 1999.
100. Трапезников Н.Н., Григорова Т.М. Первичные опухоли костей таза. М., 1978.
101. Трапезников Н.Н., Еремина Л.А., Амирасланов А.Т., Синюков Г1.А. Опухоли костей. М., 1986.
102. Трегубое Г.И. Исследования костных структур и кровеносных сосудов при патологии костей конечностей // X Всесоюзный съезд рентгенологов и радиологов. Ереван, 1977. С. 239-240.
103. Тришкин В.А., Веснин А.Г., Столяров В.И. и др. Сравнительный анализ современных методов диагностики опухолей мягких тканей // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1994. Т. 152. № 1-2. С. 93-98.
104. Трофимова Е.Ю., Вейзе Д.Л. Ультразвуковая диагностика опухолей мягких тканей // Ультразвуковая диагностика. 1999. №2.
105. Тюрин И.Е, Нейштадт, Черемисин В.М. Компьютерная томография при туберкулезе органов дыхания. СПб., 1998.
106. Фазылов А.А., Исамухамедова М.А. Ультразвуковая диагностика костных опухолей у детей. Душанбе, 1988. 97 с.
107. Филимонов С.И. Ультразвуковое исследование опухолей мягких тканей. Лечение повреждений и заболеваний мягких тканей // Сб. науч. тр. Ленингр. сан.-гигиен. мед. ин-т / Под ред. А.В. Рака, С.А. Линника Л., 1990. С. 13-16.
108. Фомин С.Д., Гунько Р.И. Лучевые остеогенные саркомы человека // Арх. Патологии. 1991. 53. № 9. С. 53-58.
109. Хазов П.Д. Клинико-рентгенологические особенности основных форм сарком мягких тканей // Рязан. мед. ин-т им. И. П. Павлова дата депон-ния 19.05.92. Рязань, 1992. С. 11.
110. Хмелев О.Н., Лукьянченко А.Б., Петровичев Н.Н. Комплексная рентгенологическая диагностика хондросарком длинных трубчатых костей // Диагностика злокачественных новообразований: Итог. науч. конф. М., 1988. С. 177-178.
111. Чаклин В.Д. Опухоли костей и суставов. М., 1974.
112. Чибисова A.M. Магнитно-резонансная томография с использованием магневиста в дифференциальной диагностике опухолей опорно-двигательной системы // Впервые в медицине. 1995. №1. С.71-72.
113. Чибисова М.А. Возможности магнитно-резонансной компьютерной томографии при исследовании опухолей мягких тканей // Опухоли мягких тканей: Тез. межгос. симп. г. Ярославль, 9-10 сент. 1992 г. Спб., 1992. С. 11-13.
114. Чибисова М.А. Мигнито-резонансная томография в диагностике опухолевых и неопухолевых заболеваний костей // Мед. радиология. 1993. 38. №9. С. 13-16.
115. Чиссов .В.И., Старинский В.В., Ременник Л.В. Основные показатели состояния онкологической помощи населению Российской Федерации в 1994 г. М., 1995.
116. Чиссов В.И., Старинский В.В. Состояние онкологической помощи населению России в 1999 г. М., 2000.
117. Чиссов В.И., Старинский В.В., Злокачественные новообразования в России в 1999 г. М., 2000.
118. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник В.В. Злокачественные новообразования в России в 1996 году (Заболеваемость и смертность). М., 1997.
119. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник В.В. Злокачественные новообразования в Российской Федерации в 1993 г. М., 1995.
120. Шевченко И.Т., Даштаянц Г.А. Метастатические опухоли костей. Киев, 1967.
121. Шерман Л.А., Буачидзе О.Ш. Комплексная лучевая диагностика первичных опухолей костей // Киев, май 2000 г. Тез.№829.
122. Штейн Ф.М. К рентгенодиагностике опухолей мягких тканей: Дис. . канд. мед. наук. Ростов н/Д., 1966.
123. Щербаков С.Д. Клиническая оценка комплексной предоперационной диагностики первичных костных сарком длинных трубчатых костей: Дис. канд. мед. наук. М., 1988.
124. Яковец В.В. Руководство для рентгенолаборантов. СПб., 1993.
125. AbiEzzi SS, Miller LS The use of ultrasound for the diagnosis of soft-tissue masses in children.
126. Aisen A.M., Martel W., Braunstein E.M., et aUMRI and CT evaluation of primary bone and soft-tissue sarcomas. AJR. 1986. 146. 749-756.
127. Astrom K.G., Sundstrom J.S., Lindgren P.G., Ahlstrom K.H. //Automatic biopsy instruments used drill tip // Acta Radiologica 36(3): 237-42, 1995 May.
128. Avila-Agbero ML, Robles-Torres S, Pams-Coronado MM Diagnosis of acute hematogenous osteomyelitis by ultrasound in pediatric patients, Faingezicht-Gutman IAn Esp Pediatr 1999 Apr 50. 4. 353-66.
129. Ball ABS, Fisher C, Pittam M, Watkins RM, Westbury G. Diagnosis of soft-tissue tumours by Tru-cut biopsy. British Journal of Surgery 1990; 77:756-758.
130. Beltran., Chandani V., Mc Ghee Pa Jr., et al. Gandopentetate dime-glumine enhanced MR imaging of the muskuloskeletal system. AJR. 1991; 156: 457-466.
131. Bottinelli O., Campary R., Bossini A., Genovese., Verga L., Solcia M // Contrast media in ultrasonography tumors of the peripheral soft tissues // Radiologia Medica, May 1998, 95(5 suppl 1)81-3.
132. Cittadini G, Martinoli С Ultrasound and the bone: a difficult relationship Radiol Med (Torino) 1995 Jan-Feb 89:1-2 12-17.
133. Civardi G, Livraghi T, Colombo P, Fornari F, Cavanna L, Buscarini L. Lytic bone lesions suspected for metastasis: ultrasonically guided fine-needle aspiration biopsy. Journal of Clinical Ultrasound 1994;22: 307-311.
134. Crecco M, Squillaci E, Cossu E, Vidiri A, Di Filippo F, Cavaliere R, Simonetti G The presurgical staging of soft-tissue sarcomas of the extremities: imaging diagnosis. Radiol Med (Torino) 1991 Dec 82:6 741-50.
135. Edeline V, Frouin F, Bazin JP, Di Paola M, Kalifa C, Contesso G, Parmentier C, Lumbroso J, Di Paola R Factor analysis as a means of determining response to chemotherapy in patients with osteogenic sarcoma. Eur JNuclMed 1993 Dec 20:12 1175-85.
136. Ewerbeck V., Май H. Differential diagnosis of benign bone tumors. Clinical aspects and imaging procedures // Orthopade 24(1): 15-23, 1995 Feb.
137. Garant M., Sarazin L., Cho K.H., Chem R.K. Soft-tissue recurrence of osteosarcoma-ultrasound findings // Canadian Assotiation of Radiologists. J. 1995. V.46. №4. P.305-307.
138. Gibbs CP, Peabody TD, Mundt AJ, Montag AG, Simon MA Oncological outcomes of operative treatment of subcutaneous soft-tissue sarcomas of the extremities. J Bone Joint Surg Am 1997 Jun 79:6 888-97.
139. Haber HP, Drews K, Scheel-Walter H, Klingbiel T. Aneurysmal bone cyst in early childhood: ultrasound findings. Pediatric Radiology 1992; 23:405-406.
140. Jacobsen S., Stephensen S.L., Paaske B.P., Lie P.G., Lausten G.S Skeletal metastases of unknown origin: a retrospective analysis of 29 cases // Acta Orthopedica Belgica 63 (1): 15-22, 1997, Mar.
141. Jungehblsing M, Scheidhauer K, Litzka N, Wagner M, Dietlein M, Ernst S, Eckel HE, Schicha H 99mTc-MDP-SPECT for detection of subclinical mandibular infiltration of squamous epithelial carcinoma. HNO 1997 Sep 45:9 702-9.
142. Kinoshita Т., Tatezaki S., Matsuzoki O., Inoue M. Ultrasonographic monitoring of the effects of preoperative chemotherapy in osteosarcoma and Ewing's sarcoma // International Orthopaedics 19(5):312-4, 1995.
143. Kissin M, Fisher С, Carter RL, Horton LWL, Westbury G. Value of Tru-cut biopsy in the diagnosis of soft-tissue tumours. British Journal of Surgery 1986; 73:742-744.
144. Konermann W, Wuisman P, Hillmann A, Rossner A, Blasius S. Ultrasound-guided needle biopsy for histological diagnosis of benign and malignant soft-tissue and bone tumours. Zeitschrift fur Orthopadie und Ihre Grenzge-biete 1995; 133: 411-421.
145. Kricun M.E. Parameters of diagnosis. In Kricun M.E, ed Imaging of Bone Tumors. Philadelphia, Pa: WB Saunders Co; 1993: 2-45.
146. Lagalla R., Iovane A., Caruso G., M. Lo Bello., Derchi L.E Color Doppler ultrasonography of soft-tissue masses // Acta Radiologica, 1998 Jul.
147. Lagalla R., Iovane A., Caruso G., Salerno S., Cardinale A Сонография в диагностике опухолей костей:пути совершенствования // Медицинская радиология и безопасность. 1994. №1. С. 22-29.
148. Lagalla R., Iovane А., М. Lo Bello., G. La Топа., G. Sparacia Ультразвуковая диагностика остеомиелита // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 1994. №1. С. 17-21.
149. Logan РМ, Connel DJ, 0"Connel JX, Munk PL, Jansen DJ. Image-guided percutaneous biopsy of musculoskeletal tumors: an algorithm of selection of specific techniques. American Journal of Roentgenology 1996; 166:137141.
150. Lund PJ, Nissbet JK, Valensia FG, Ruth JT. Pictorial essay: current sonographic applicaations in orthopaedics. American Journal of Roentgenology 1996; 166: 889-895.
151. Malghem J, Vande Berg B, Noel H, Maldague B. Benign osteochondromas and exostotic chondrosarcomas: evaluation of cartilage cap thickness by ultrasound. Skeletal Radiology 1992;21:33-37.
152. Martinoli C., Pretolesi F., Crespi G. et al. Power Doppler sonography: clinical applications // Eur. J. Of Radiology. 1998. V.27.S.2. P.S133-S140.
153. Petterson H. Общее руководство по радиологии. Лундский университет, Швеция, 1995.
154. Richardson M.L., Gilespy Т. Magnetic resonance imaging. In Kricun M.E. ed. Imaging of Bone Tumors. Philadelphia, PA: WB Saunders Co; 1993: 358-446.
155. Rinck P.А. Магнитный резонанс в медицине // Основной учебник Европейского Форума по магнитному резонансу. Berlin, Germany, 1993.
156. Saifuddin A., Burnett S.J.D., Mitchell R. Pictorial Review: Ultrasonography of Primary Bone Tumors. Clinical Radiology (1998)53,239-246
157. Samii VF, Nyland TG, Werner LL, Baker TW Ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy of bone lesions: a preliminary report. Vet Radiol Ultrasound 1999 Jan-Feb 40:1 82-6
158. Simon MA, Finn HA. Diagnostic strategy for bone and soft-tissue tumors. Journal of Bone and Joint Surgery (American) 1993; 75-a:622-631.
159. Skrzynski M.C., Biermann J.S., Montag A., Simon M.A. Diagnostic accuracy and charge-savings of outpatient core: needle biopsy compared with open biopsy of musculoskeletal tumors. Journal of Bone and Joint Surgery (American) 1996; 78-a:644-649.
160. Steiner GM, Sprigg A. The value of ultrasound in the assessment of bone. British Journal of Radiology 1992; 65:589-593.
161. Stoker DJ, Cobb JP, Pringl JAS. Needle biopsy of musculoskeletal lesions. A review of 208 prosedurs. Journal Bone and Joint Surgery (British) 1991; 73-b:498-500.
162. Stoker DJ. Managment of bone tumors the radiologist "s role. Clinical Radiology 1989; 40:233-239.
163. Sundaram M The use of gadolinium in the MR imaging of bone tumors. Semin Ultrasound CT MR 1997 Aug 18:4 307-11
164. Timothy G. Sanders, MD., a Theodore W. Parsons III, MD,FACS. Radiographic Imaging of muskuloskeletal neoplasia.
165. Totty W.G., Gilula L.A Computed tomography. In Kricun M.E. ed. Imaging of Bone Tumors. Philadelphia, PA: WB Saunders Co; 1993: 474-503.
166. Ueda T, Yoshikawa H, Mori S, Araki N, Myoui A, Kuratsu S, Uchida A Influence of local recurrence on the prognosis of soft-tissue sarcomas. J Bone Joint Surg Br 1997 Jul 79:4 553-7.
167. Van der Woude H.J., Bloem J.L., Hogendoorn P.C.W. Preoperative evaluation and monitoring chemotherapy in patients with high-grade osteogenic and Ewing's sarcoma: review of current imaging modalities // Skeletal Radiology. 1998. V.27. №2. P.57-71.
168. Van der Woude HP, Bloem JL, Schipper J et al. Changes in tumors perfusion induced by chemotherapy in bone sarcomas: color Doppler flow imaging compared with contrast-enhanced MR imaging and three-phase bone scintigraphy. Radiology 1994; 191:421 -431.
169. Wiszniewski P Ultrasound monitoring of bone lesions in the treatment of Ewing's sarcoma. Pol Tyg Lek 1993 Jul 19-26 48:29-30 655-7.
170. Wright NB, Abbott GT, Carty HM Ultrasound in children with osteomyelitis. Clin Radiol 1995 Sep 50:9 623-7.
171. Zanetti M., Hodler J. Sonography of the musculoskeletal system. Zurich, 1997 Jan.