Автореферат и диссертация по медицине (14.00.44) на тему:Возможности и результаты коронарного шунтирования без искусственного кровообращения при многососудистом поражении коронарных артерий
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.44
Автореферат диссертации по медицине на тему Возможности и результаты коронарного шунтирования без искусственного кровообращения при многососудистом поражении коронарных артерий
ио346813Э
На правах рукописи
Кондратов Константин Валентинович
ВОЗМОЖНОСТИ И РЕЗУЛЬТАТЫ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ БЕЗ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ МНОГОСОСУДИСТОМ ПОРАЖЕНИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
14.00.44 - сердечно-сосудистая хирургия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание-ученой степени кандидата медицинских наук
Нижний Новгород 2009
003468139
. Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию на базе Государственного учреждения здравоохранения «Свердловская областная клиническая больница №1».
Научный руководитель
доктор медицинских наук
Официальные оппоненты
доктор медицинских наук, профессор
доктор медицинских наук, профессор Ведущая организация
Идов Эдуард Михайлович
Медведев
Александр Павлович Жбанов Игорь Викторович
Федеральное государственное учреждение «Научно-исследовательский институт трансплантологии и искусственных органов» Росмедтехнологии (г. Москва)
Защита диссертации состоится «¿Я^» ^^/¿¿/2009 г. в « часов иа заседании диссертационного совета Д 208.061.01, созданного при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия» по адресу: 603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина, д. 10/1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО НижГМА по адресу: 603005 г. Нижний Новгород, ул. Медицинская, д. За, а с авторефератом - на сайте академии www.gma.nnov.ru.
Автореферат разослан «^^^^2009
года.
Ученый секретарь совета по защите докторских диссертаций доктор медицинских наук, профессор Паршиков В.В.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. Операция коронарного шунтирования (KL1I), внедренная в клиническую практику в 60-х годах XX века, к концу столетия стала самой распространенной в кардиохирургии, наиболее эффективной и изученной в отношении улучшения качества и увеличения продолжительности жизни больных ишеми-ческой болезнью сердца (ИБС) (Бокерия Л. А. и др., 2005). В последнее время в России наряду с ростом числа операций КШ в условиях искусственного кровообращения (ИК) получили распространение и операции на работающем сердце (Чернов И. И. и др., 2004; Жбанов И. В. и др., 2006).
Интерес кардиохирургов к реваскупяризации миокарда без ИК обоснован стремлением к снижению частоты периоперационных осложнений на фоне расширения показаний к оперативному лечению пациентов высокого риска (Акчурин Р. С. и др., 2007; Jensen В. О. et al., 2006). В этой связи исключение системной воспалительной реакции, неизбежно сопровождающей применение ИК и его возможных осложнений, является резервом улучшения результатов хирургического лечения больных ИБС (Шевченко О. П. и др., 2004; Matsu-zaki К.et al., 2005).
Широкое внедрение новых и постоянное развитие традиционных методов КШ ставят хирурга перед сложным выбором оптимальной хирургической тактики у каждого конкретного больного (Шней-дер Ю. А. и др.,2005; Raja S. G. et al., 2004). Нередко КШ в условиях ИК и операции на работающем сердце рассматривают как альтернативные друг другу вмешательства, в определении показаний к которым превалирует субъективный подход. Объективизация показаний к операциям реваскуляризации миокарда без ИК, разработка оптимальной тактики и техники операций на работающем сердце
является актуальной проблемой современной коронарной хирургии.
Цель исследования: определить объективные возможности выполнения реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения при многососудистом поражении коронарных артерий и изучить его результаты.
Задачи исследования
1. Определить ангиографические и интраоперационные критерии возможности выполнения реваскуляризации миокарда на работающем сердце у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий.
2. Выявить факторы, влияющие на безопасность и эффективность проведения операций коронарного шунтирования на работающем сердце, у больных с многососудистым поражением коронарных артерий.
3. Разработать условия выполнения, тактику и технику коронарного шунтирования без искусственного кровообращения при многососудистом поражении коронарных артерий.
4. Оценить результаты реваскуляризации миокарда и проходимость шунтов на работающем сердце в сравнении с операциями, проводимыми в условиях искусственного кровообращения у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий.
Научная новизна исследования
Определены клинические, ангиографические и интраоперационные критерии возможности выполнения операции коронарного шунтирования на работающем сердце у пациентов с многососудистым поражением коронарного русла.
Разработаны оптимальные условия проведения операций коронарного шунтирования на работающем сердце у больных с мно-
гососудистым поражением коронарных артерий, позволяющие достигать полной реваскуляризации миокарда при высоком уровне безопасности и качества анастомозов.
Впервые показана возможность широкого использования при операциях без искусственного кровообращения полной артериальной реваскуляризации, секвенциального и композитного шунтирования при многососудистом поражении коронарных артерий.
На большом клиническом материале проанализированы ближайшие и отдаленные результаты операций реваскуляризации миокарда на работающем сердце с оценкой проходимости шунтов в послеоперационном периоде по данным ангиографии, свидетельствующие о высокой эффективности коронарного шунтирования без искусственного кровообращения.
Практическая значимость работы
Разработаны клинические, ангиографические и интраопераци-онные показания к проведению операции коронарного шунтирования на работающем сердце.
Предложены оптимальные условия, основные принципы и технические особенности выполнения коронарного шунтирования на работающем сердце, которые позволяют снизить риск развития послеоперационных осложнений и повысить эффективность лечения.
Представленная хирургическая методика реваскуляризации миокарда на работающем сердце позволяет существенно снизить финансовые затраты на операции вследствие исключения использования дополнительных вакуумных систем для экспозиции сердца.
Представлены преимущества метода реваскуляризации миокарда на работающем сердце, заключающиеся в исключении негативного влияния искусственного кровообращения на организм боль-
ного для улучшения ближайших и отдаленных послеоперационных результатов.
Практическая значимость исследования заключается в возможности внедрения в широкую хирургическую практику операций реваскуляризации миокарда на работающем сердце.
Положения, выносимые на защиту
1.Реваскуляризация миокарда на работающем сердце является эффективным и относительно безопасным методом хирургического лечения ишемической болезни сердца у широкого круга больных с многососудистым поражением коронарных артерий.
2. Безопасность и оптимальные условия выполнения операций коронарного шунтирования без искусственного кровообращения достигаются поддержанием стабильной гемодинамики при отсутствии ишемии миокарда, нормотермией, соблюдением антикоагулянт-ного режима, определенной последовательностью этапов операции, использованием специальных приемов и приспособлений и достаточным опытом операционной бригады.
3. Методика коронарного шунтирования на работающем сердце позволяет достигать полной реваскуляризации миокарда, использовать аутоартериальное, секвенциальное и композитное шунтирование.
4. Реваскуляризация миокарда без искусственного кровообращения у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий обеспечивает по сравнению с традиционными вмешательствами лучшие непосредственные и отдаленные результаты и хорошее функционирование шунтов.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования нашли применение в лечении больных ИБС в кардиологических и кардиохирургических отделениях
Областного центра сердца и сосудов им. М. С. Савичевского Государственного учреждения здравоохранения "Свердловская областная клиническая больница №1". Материалы работы используются в учебном процессе на кафедре сердечно-сосудистой хирургии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Уральская государственная медицинская академия" Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.
Апробация и публикации материалов исследования
Материалы диссертации доложены и обсуждены на XII и XIII Всероссийских съездах сердечно-сосудистых хирургов (Москва, ноябрь 2007, ноябрь 2008); Уральской региональной научно-практической конференции "Современные возможности лечения заболеваний сердца и сосудов" (Екатеринбург, декабрь 2007); конференции с международным участием "Диагностика и современные методы лечения ишемической болезни сердца" (Москва, февраль 2009). По теме работы опубликовано 11 печатных работ, из них 4 - в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных ВАК.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 151 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы "Клинический материал и методы исследования", двух глав с изложением собственных данных и их обсуждением, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 218 источников (49 отечественных и 169 иностранных). Работа иллюстрирована 19 таблицами и 14 рисунками.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Клинический материал исследования составили 247 больных ИБС, которым в отделении коронарной хирургии Областного центра сердца и сосудов им. М. С. Савичевского (руководитель -д.м.н. Э. М. Идов) ГУЗ "Свердловская областная клиническая больница №Г (главный врач - д.м.н. Ф. И. Бадаев) за период с февраля 2004 г. по март 2007 г. была выполнена операция КШ при многососудистом поражении коронарных артерий (КА). Группы пациентов были рандомизированы методом случайных чисел. 137 пациентам операция выполнялась на работающем сердце (исследуемая группа). В группу контроля вошло 103 пациента, оперированных традиционным способом в условиях ИК. Из анализа в исследуемой группе были исключены 7 пациентов, у которых при выполнении операции на работающем сердце пришлось перейти на ИК. Все пациенты были прооперированы одной хирургической бригадой.
Всем больным до оперативного вмешательства проведены клинические и инструментальные исследования: общеклинические анализы крови и мочи, маркеры гепатитов и ВИЧ, биохимическое исследование крови, электролиты крови, ЭКГ, рентгенография грудной клетки в 3-х проекциях, эхокардиография, фиброгастродуо-деноскопия, коронарография и левая вентрикулография, а также, по показаниям, - коагулограмма, ультразвуковая доплерография бра-хиоцефальных артерий, нагрузочная проба, аортография.
В исследовании у каждого пациента с многососудистым поражением КА предполагалась возможность выполнения операции коронарного шунтирования на работающем сердце. Пациенты в обеих группах были сопоставимы по полу, возрасту и сопутствующей патологии (табл. 1).
Таблица 1
Общая характеристика обследованных больных
Характеристика Исследуемая группа(п=137) Контрольная группа (п=103)
Возраст (лет) 56,5 + 8,56 55,6 + 8,77
Пределы 32-76 37-74
Старше 70 лет 12 (8,8%) 8 (7,8%)
Женщины 14 (10,2%) 12(11,7%)
Хронические обструктивные заболевания легких 19(13,9%) 11 (10,7%)
Острые нарушения мозгового кровообращения в анамнезе 3(2,2%) 2(1,9%)
Хроническая почечная недостаточность * 5(3,7%) 2(1,9%)
Сахарный диабет 10(7.3%) 10 (9,7%)
Ожирение (ИМТ>29 кг/м2) 26 (19%) 22 (21,4%)
Мультифокальный атеросклероз 19(13,9%) 11 (10,7%)
Артериальная гипертония 2-3 стадии (ВОЗ) 112(81,8%) 82 (79,6%)
Постинфарктный кардиосклероз 88 (64,2%) 66(64,1%)
Нестабильная стенокардия 8 (5,8%) 8 (7,8%)
Функциональный класс стенокардии: III-IV 99 (72,3%) 74(71,8%)
Фракция выброса, > 50% 101 (73,7%) 83 (80,6%)
50-30% 33 (24,1%) 19(18,4%)
<30% 3 (2,2%) 1 (1%)
Стеноз ствола ЛКА 28 (20,4%) 18(17,5%)
2-х сосудистое поражение 45 (32,8%) 31 (30,1%)
3-х сосудистое поражение 92 (67,2%) 72 (69,9%)
(*) р < 0,05
Всем пациентам исследуемой группы была выполнена операция КШ на работающем сердце через продольную стернотомию. Большинство операций составило изолированное КШ (96,3%). Трем (2,2%) пациентам с мультифокальным атеросклерозом выполнили одномоментную комбинированную операцию - КШ и каротидную эн-дартерэкгомию (ЭАЭ), и еще 2 (1,5%) - КШ и аортобедренное шунтирование (АБШ).
Пациентам контрольной группы выполняли операцию КШ с применением ИК в нормотермическом режиме (1 - 36°С) с использованием холодовой кровяной антеградной кардиоплегии (КП). Наружное охлаждение сердца не применяли. Изолированное КШ составило 97,1%. Двум (1,9%) пациентам с мультифокальным атеросклерозом выполнили одномоментную комбинированную операцию - КШ и каротидную ЭАЭ и еще одному (1%) - КШ и АБШ.
У 7 (4,9%) больных при выполнении операции на работающем сердце пришлось перейти на ИК. При этом у 4 (2,8%) эту процедуру осуществили в экстренном порядке во время наложения дистальных анастомозов с сосудами системы огибающей артерии (ОА). Во всех случаях возникли признаки ишемии на ЭКГ, которые усугубились нестабильной гемодинамикой и нарушениями ритма, вплоть до развития у 3 пациентов фибрилляции желудочков.
У 3 (2,1%) пациентов изменение плана операции и переход на ИК осуществлен после интраоперационной ревизии коронарных артерий в связи с глубоким интрамиокардиальным расположением передней нисходящей артерии (ПНА).
Интраоперационными факторами безопасного выполнения операций КШ на работающем сердце являлись: стабильная гемодинамика при дислокации сердца, отсутствие локальной ишемии миокарда и желудочковых аритмий при пережатии КА.
Оптимальные условия проведения операций КШ на работающем сердце включали: сохранение нормальной температуры тела пациента (подогреваемый матрац, подогреватель инфузионных растворов, тепловой операционный фен), поддержание центрального венозного давления (ЦВД) 2 10 мм.рт.ст., возможное введение ад-реномиметиков (допамин до 7 мкг кг/мин) при сердечном индексе < 2,0 л мин/кг и установку операционного стола в глубокое положение
Тренделенбурга. Антикоагуляция во время основного этапа при операциях на работающем сердце поддерживалась на уровне активированного времени свертывания (ABC) 250-300 е., в то время как при операциях в условиях ИК был необходим больший уровень ге-паринизации до достижения ABC в пределах 400 с.
Поддержание стабильной гемодинамики при операциях КШ без ИК осуществляли путем использования комплекса технических приемов и приспособлений. Для выведения сердца в центр операционной раны в определенной последовательности накладывали фиксирующие перикардиальные швы в зависимости от шунтируемой артерии. В целях уменьшения степени митральной недостаточности, появляющейся при дислокации сердца, применяли глубокий перикардиальный турникет, при натяжении которого создавались оптимальные условия для шунтирования артерий боковой и задней стенок ЛЖ. Для исключения компрессии левого и правого желудочков о неподвижный правый край операционной раны при шунтировании бассейна ОА широко вскрывали правую плевральную полость с рассечением перикарда до устья нижней полой вены. Использование стабилизатора обеспечивало стабильность небольшого участка миокарда для качественного выполнения дистальных анастомозов с КА.
Применяемые технические приемы были просты, не требовали больших финансовых затрат и позволяли исключить использование дорогостоящих дополнительных вакуумных систем для экспозиции сердца.
По мере накопления опыта изменилась тактика выполнения операции КШ на работающем сердце. В период освоения данных вмешательств первым этапом накладывали анастомоз левой внутренней грудной артерии (ЛВГА) с ПНА. И лишь восстановив крово-
ток в основной КА, приступали к шунтированию более «проблемных» артерий на боковой и задней стенках ЛЖ. Однако при дислокации сердца для шунтирования артерий боковой стенки ЛЖ создавались условия, способствовавшие натяжению шунта ЛВГА, что могло приводить к локальной ишемии миокарда. Поэтому мы изменили последовательность, и первым этапом накладывали анастомозы с правой коронарной артерией (ПКА), затем - с ОА и в последнюю очередь - с ПНА.
Среднее число дистальных анастомозов в исследуемой группе составило 3,04 ± 0,61, в группе контроля - 3,18 ± 0,7. Полнота реваскуляризации в группах была, соответственно, 97,8% и 98,1%, что подтверждает возможность достижения полной реваскуляризации при операциях КШ на работающем сердце.
У 15,3% пациентов, оперированных на работающем сердце, достигнута полная артериальная реваскуляризация, у 13,1% пациентов удалось избежать наложения проксимальных анастомозов с аортой путем использования секвенциального и композитного шунтирования (табл. 2).
Таким образом, возможность реваскуляризации миокарда на работающем сердце можно рассматривать у каждого пациента с многососудистым поражением коронарных артерий, за исключением больных с острыми нарушениями коронарного кровообращения, сопровождающимися нестабильной гемодинамикой. Глубокое интра-миокардиальное расположение коронарных артерий является показанием к операции коронарного шунтирования в условиях ИК.
Проведен сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов и проходимости шунтов у пациентов исследуемой и контрольной групп. Состояние оперированных пациентов оценивали по
результатам клинического и инструментального обследования, а также данным анкеты, специально разработанной в отделении.
Таблица 2
Используемые методики реваскуляризации миокарда
Варианты анастомозов Исследуемая группа число, (%) Контрольная группа число, (%)
Секвенциальное артериальное шунтирование 26 (18,9) 19(18,4)
ЛВГА и ПВГА 32 (23,4) 31 (30,1)
Лучевая артерия 5 (3,6) 3 (2,9)
Композитное шунтирование 14(10,2) 8 (7,8)
Секвенциальное венозное шунтирование 14(10,2) 12(11,7)
Везде р > 0,05
Полученные данные обрабатывались на IBM PC с помощью программной системы Microsoft Excel и Biostat for Windows XP, критерием статистической достоверности считали уровень значимости (Р) < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Непосредственные результаты операций КШ на работающем сердце и в условиях ИК. Результаты, осложнения и летальность характеризуют эффективность и безопасность операций КШ. Непосредственные результаты операций при схожей дооперацион-ной характеристике больных были лучше по всем показателям после КШ без И К по сравнению с реваскуляризацией миокарда в условиях ИК (табл. 3).
Таблица 3
Периоперационные осложнения и летальность
Показатель Исследуемая группа, (п=137) Контрольная группа, (п=103)
число (%) число (%)
Периоперационный ИМ 1 (0,7) 1 (1,0)
Сердечная недостаточность 3 (2,2) 4 (3,7)
Дыхательная недостаточность* 4 (2,9) 7 (6,8)
Аритмии 12 (8,8) 11 (10,7)
Кровотечение 1 (0,7) 2(1,9)
ОНМК 1 (0,7) 1 (1,0)
Поверхностная инфекция 5 (3,7) 4 (3,9)
Медиастинит 1 (0,7) 2(1,9)
Госпитальная летальность - 1 (1,0)
Г) Р <0,05
Хронометрические показатели операционного и послеоперационного периодов также свидетельствуют о преимуществах операций на работающем сердце перед КШ в условиях ИК (табл. 4).
Таблица 4
Характеристика периоперационного периода
Показатели Исследуемая группа, (п=137) Контрольная группа, (п=103)
Длительность операции, (мин.) 198,8 + 55,3 219,5 + 62,3
Среднее время ИВЛ, (мин.)* 512,3±194,5 732,5±289,1
Суммарный объем отделяемого по дренажам, (мл) 629,1+102,6 759,6+133,4
Потребность в гемотрансфузиях, (%)* 3 (2,2%) 7 (6,8%)
Время в кардиореанимации (часы) 26+ 12 28 + 15
Время нахождения в стационаре, (дни)* 11,5 + 5,8 14,3 + 6,8
Г) Р < 0,05
Операции КШ на работающем сердце по сравнению с операциями в условиях ИК сопровождались достоверно меньшей длительностью ИВЛ (512,3 ± 194,5 и 732,5 ± 289,1 мин.), потребностью в гемотрансфузиях (2,2 и 6,8%) и временем пребывания в стационаре (11,5 + 5,8 и 14,3 + 6,8 дней) (р < 0,05).
Проходимость шунтов после реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения. Эффективность КШ на работающем сердце доказательна, если проходимость шунтов после ее выполнения не хуже, чем после традиционной операции в условиях ИК. Ангиографическое исследование было выполнено у 30,7% (42/137) пациентов исследуемой группы и 28,2% (29/103) пациентов контрольной группы в средние сроки 9,6 + 2,7 суток после операции.
Данные о проходимости шунтов после операции реваскуляризации миокарда на работающем сердце и в условиях ИК, по результатам шунтографии, приведены в табл. 5.
Таблица 5
Проходимость шунтов после операций КШ на работающем
сердце и в условиях ИК
Исследуемые шунты Исследуемая группа, (п=42) Контрольная группа, (п=29)
всего проходимые всего проходимые
ЛВГА 33 33 (100%) 24 24(100%)
ПВГА 8 8 (100%) 7 6 (85,7%)
Композитные шунты 9 8 (88,9%) 5 5 (100%)
ЛА 2 2(100%) 1 1 (100%)
Аутовены 51 47 (95,1%) 38 35 (92,1%)
Всего 103 98 (95,1%) 75 71 (94,7%)
Везде р > 0,05
Таким образом, проходимость шунтов после операции КШ на работающем сердце в целом оказалась выше, чем при операциях в условиях ИК (р>0,05), что свидетельствует о высокой эффективности операций, выполняемых на работающем сердце.
Отдаленные результаты операций КШ на работающем сердце и в условиях ИК. Эффективность операций КШ характеризуют выживаемость и частота возникновения "сердечно-сосудистых событий" в отдаленном послеоперационном периоде. Проведен сравнительный анализ отдаленных результатов операций КШ у 63,5% (87) пациентов исследуемой группы и у 61,8% (63) пациентов контрольной группы. Период наблюдения в исследуемой группе составил от 1 г. 7 мес. до 4 лет 8 мес. (средний срок наблюдения -35,5 ± 11,6 мес.), в контрольной группе - от 1г. 10 мес. до 4 лет (средний срок наблюдения - 32,6 + 9,4 мес.).
Оценивая выживаемость пациентов в отдаленном периоде, отметим, что в исследуемой группе она составила 98,8%, а в контрольной - 98,4% (р>0,05) (рис. 1).
Рис. 1. Актуарные кривые выживаемости в отдаленном послеоперационном периоде. В отдаленном периоде в исследуемой группе у 2 (2,3%) пациентов развился ИМ. В группе контроля в отдаленные сроки ИМ развился у 3 (4,8%) пациентов, у одного из них став причиной смерти.
"Свобода от ИМ" после операции в сроки до 4 лет в исследуемой группе составила 97,7%, а в группе контроля - 95,2 % (р > 0,05) (рис. 2).
В исследуемой группе отмечено развитие острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) у 2 (2,3%) пациентов. У одного больного ОНМК зафиксировано на фоне хронической фибрилляции предсердий. Второй пациент через 4,3 года перенес ишемический инсульт, который явился причиной летального исхода. В контрольной группе 2 (3,2%) пациента (р>0,05) в отдаленном периоде перенесли ОНМК. В обоих случаях ишемический инсульт развился через 3 года после операции.
%100 98 96 94 92
1—в<ее-—и4а&- 98,85 97,7
98,4 98,4 —■
ЙВ.И*"4"« 95.2
" ■ | ■■ 1 ■ ■ 1- Г
"На работающем сердце
• В условиях ИК
Операция
1
Годы после огераири
Рис. 2. Актуарные кривые "свободы от ИМ" в отдаленном послеоперационном периоде.
Одному (1,1%) пациенту исследуемой группы потребовалось проведение ангиопластики и стентирования через б месяцев после операции, что было связано с рецидивом стенокардии вследствие окклюзии бранши композитного шунта из правой ВГА к задней нисходящей артерии (ЗНА). При этом в среднем сегменте ПКА был стеноз 75%, который и был стентирован. В первый год 2 (3,2%) пациентам после традиционных операций КШ проведена ангиопластика и стентирование КА, что было связано с рецидивом стенокардии и окклюзией венозных шунтов. «Свобода от реинтервенций» в иссле-
дуемой и контрольной группах существенно не отличалась на протяжении всего периода наблюдения и составила - 98,9 % и 96,8% соответственно (р>0,05) (рис. 3).
% 100
_ 96?Р
.98,9
, 98,9
'96,8
.98,!
96,t
Операция
■На работающем сердце
• В условиях ИК
Годы после операции
Рис. 3. Актуарные кривые "свободы от реинтервенций" в отдаленном послеоперационном периоде.
После оценки результатов анкеты, клинического обследования и данных нагрузочной пробы в отдаленном периоде абсолютное большинство пациентов в исследуемой группе были отнесены к I - II функциональному классу стенокардии по классификации Канадского кардиологического общества (CCS) - 90,6% (58) и 9,4% (6) - к III - IV классу. В контрольной группе - 90,7% (39) из них отнесены к I - II классу, и 9,3% (4) - к III - IV. Динамика показателя "свободы от стенокардии" в отдаленном послеоперационном периоде представлена на рисунке 4.
-На работающем сердце
*В условиях ИК
Операция
Годы после операции
Рис. 4. Актуарные кривые "свободы от стенокардии" в отдаленном послеоперационном периоде.
Через 1 год после хирургического вмешательства показатель "свободы от стенокардии" в исследуемой и контрольной группах составил, соответственно, 98,4% и 97,7%, через 2 года - 96,9% и 95,3 %, через 3 года - 95,3% и 95,3 %, через 4 года - 90,6% и 90,7% Мы не обнаружили статистически достоверной разницы в соответствующем распределении больных между группами (р>0.05). Большинство пациентов в обеих группах имели хорошую переносимость физической нагрузки и приемлемый показатель "свободы от стенокардии", что свидетельствует о высокой эффективности операции КШ.
ВЫВОДЫ
1. Объем и характер поражения коронарного русла, сократительная функция миокарда не являются ограничивающими факторами выполнения коронарного шунтирования без искусственного кровообращения. Глубокое интрамиокардиальное расположение коронарных артерий предполагает использование искусственного кровообращения.
2. Главными и определяющими факторами успеха коронарного шунтирования на работающем сердце является соблюдение условий выполнения операций: стабильной гемодинамики (артериальное давление не менее 70 мм. рт. ст.), отсутствия ишемии миокарда, нормотермии (температура тела пациента 36,5 - 37,5°С), адекватной антикоагуляции (активированное время свертывания в пределах 300 с) и достаточного опыта операционной бригады.
3. Использование вакуумного стабилизатора, фиксирующих пе-рикардиальных швов, глубокого перикардиального турникета, широкого вскрытия правой плевральной полости и изменения положения операционного стола позволяет эффективно поддерживать ста-
бильность гемодинамики во время операций коронарного шунтирования на работающем сердце.
4. Коронарное шунтирование на работающем сердце не ограничивает возможность применения аутоартериапьной реваскуляриза-ции, выполнения секвенциального и композитного шунтирования.
5. Реваскуляризация миокарда на работающем сердце по сравнению с операциями в условиях искусственного кровообращения сопровождается достоверно меньшей частотой развития дыхательной недостаточности (на 57,3%), длительностью ИВЛ (на 30,1%), потребностью в гемотрансфузииях (на 67,6%), меньшими сроками нахождения больных в стационаре (на 19,5%). Проходимость шунтов после реваскуляризации миокарда на работающем сердце не отличается от таковой в условиях искусственного кровообращения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Возможность реваскуляризации миокарда на работающем сердце можно рассматривать у каждого пациента с многососудистым поражением коронарных артерий, за исключением больных с нарушениями коронарного кровообращения, сопровождающимися нестабильной гемодинамикой. Глубокое интрамиокардиальное расположение коронарных артерий является показанием к операции коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения.
2. При выполнении реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения необходимо обеспечить оптимальные условия для выполнения операций (поддерживать нормотермию и адекватную антикоагуляцию), проводить непрерывный мониторинг гемодинамики и ЭКГ.
3. Для поддержания стабильной гемодинамики во время операций коронарного шунтирования на работающем сердце рекоменду-
ется использовать комплекс технических приемов и приспособлений, включающий вакуумный стабилизатор, фиксирующие перикар-диальные швы, глубокий перикардиальный турникет, широкое вскрытие правой плевральной полости и изменение положения операционного стола.
4. При операциях на работающем сердце предпочтительно соблюдать следующую последовательность наложения дистапьных анастомозов: в первую очередь накладывать дистальные анастомозы с артериями задней и боковой стенок левого желудочка. Маммарокоронарный анастомоз с передней нисходящей артерией следует накладывать в последнюю очередь во избежание натяжения шунта внутренней грудной артерии при дислокации сердца. Выполнение аутоартериальной реваскуляризации, секвенциального или композитного шунтирования на работающем сердце возможно при достаточном опыте хирургической бригады.
5. Реваскуляризация миокарда на работающем сердце у больных с многососудистым поражением коронарных артерий может быть рекомендована к более широкому применению в связи с хорошей проходимостью шунтов, лучшими непосредственными и отдаленными результатами по сравнению с традиционным вмешательством в условиях искусственного кровообращения.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Билатеральное маммарокоронарное шунтирование - оценка непосредственных результатов / Д. В. Бойкачев, К. В. Кондратов, А. В. Степин [и др.] II Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2004. - № 4. - С. 14-16.
2. Возможности и результаты коронарного шунтирования без искусственного кровообращения при многососудистом пора-
жении коронарных артерий / К.В. Кондратов, Е.А. Гричук, Д.В. Бойкачев [и др.] II Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2009. - №2. - С. 72 - 75.
3. Возможности и результаты реваскуляризации миокарда на работающем сердце / К.В. Кондратов, Е.А. Гричук, Д. В. Бойкачев [и др.] // Сердечно - сосудистые заболевания : тез. докл. четырнадцатого Всероссийского съезда сердечно - сосудистых хирургов / Под ред. Л. А. Бокерия. - НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. - Москва - 2008. -С. 184.
4. Клинические результаты операций полной артериальной реваскуляризации миокарда и традиционных операций коронарного шунтирования у пациентов старшей возрастной группы / К.В. Кондрашов, Д.В. Бойкачев, Е.А. Гричук [и др.] II Тезисы Уральской региональной научно-практической конференции «Современные возможности лечения заболеваний сердца и сосудов» / Под ред. Э. М. Идова. - Екатеринбург. - 2007. - С. 39-40.
5. Кондрашов К. В. Коронарное шунтирование на работающем сердце без использования стабилизаторов / К. В. Кондрашов, Д.
B.Бойкачев // Материалы юбилейной конференции, посвященной 100-летию кафедр факультетской хирургии и факультетской терапии С-Петербургского государственного медицинского университета им. И.П.Павлова. - С-Петербург. - 1999. - С. 55 - 56. б.б.Мобилизация внутренней грудной артерии методом скеле-тирования I Д. В. Бойкачев, К. В. Кондрашов, А. В. Степин [и др.] II Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2003. - № 4. -
C. 35-37.
7. Ранние клинические результаты операции реваскуляризации миокарда с использованием композитных шунтов / К.В. Кондрашов, Э. М. Идов, Е.А. Гричук [и др.] // Тезисы Уральской региональной науч-
но-практической конференции «Современные возможности лечения заболеваний сердца и сосудов» / Под ред. Э. М. Идова. - Екатеринбург. - 2007. - С. 37-39.
8. Роль цитокинов в течении раннего послеоперационного периода у больных перенесших аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения / И. Б. Каган, Е. Д. Рождественская, К. В. Кондрашов [и др.] // Сердечно - сосудистые заболевания : тез. докл. четырнадцатого Всероссийского съезда сердечно - сосудистых хирургов / Под ред. Л. А. Бокерия. - НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. - Москва. - 2008. - С. 234.
9. Сравнительные результаты операций полной артериальной реваскуляризации миокарда и традиционных операций коронарного шунтирования / К.В. Кондрашов, Е.А. Гричук, Д.В. Бой-качев [и др.] II Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. -2007.-№1.-С. 65-68.
10. Сравнительные результаты операций коронарного шунтирования на работающем сердце и с искусственным кровообращением при многососудистом поражении / К.В. Кондрашов, Д.В. Бойкачев, Е.А. Гричук [и др.] // Тезисы Всероссийской конференции "Современные аспекты комплексного лечения мультифокального атеросклероза". - Ростов-на-Дону - 2007. - С. 64.
11. Сравнительные результаты операций коронарного шунтирования на работающем сердце и с искусственным кровообращением при многососудистом поражении коронарных артерий / К.В. Кондрашов, Д.В. Бойкачев, A.B. Степин [и др.] // Сердечно - сосудистые заболевания : тез. докл. одиннадцатого Всероссийского съезда сердечно - сосудистых хирургов / Под ред. Л. А. Бокерия. - НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. - Москва. - 2005. - С. 70.
Подписано в печать 06.04.2009. Формат 60x84 1/16. Усл. печ. л. 1,6. Тираж 100 экз. Заказ № <£5
Типография Уральского Государственного горного университета. 620144, Екатеринбург, ул. Куйбышева, 30
Оглавление диссертации Кондрашов, Константин Валентинович :: 2009 :: Нижний Новгород
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
ГЛАВА 2 КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика оперированных больных.
2.2. Методы инструментального обследования оперированных больных
2.3. Методы хирургического лечения.
2.4. Методы оценки ближайших и отдаленных результатов.
2.5. Методы статистической обработки полученных результатов.
ГЛАВА 3 ОСОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА НА РАБОТАЮЩЕМ
СЕРДЦЕ У ПАЦИЕНТОВ С МНОГОСОСУДИСТЫМ ПОРАЖЕНИЕМ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ.
3.1. Клинические, ангиографические и интраоперационные показания к операции коронарного шунтирования на работающем сердце у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий.
3.2. Хирургическая тактика и техника проведения операций множественного коронарного шунтирования без искусственного кровообращения у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий.
3.2.1. Тактика проведения операций коронарного шунтирования на работающем сердце у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий.
3.2.2. Технические аспекты проведения операции реваскуляризации миокарда на работающем сердце у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий.
3.3. Анализ причин перехода на искусственное кровообращение при выполнении коронарного шунтирования на работающем сердце у больных с многососудистым поражением коронарных артерий.
Глава 4 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАЦИЙ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ НА РАБОТАЮЩЕМ СЕРДЦЕ И В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С МНОГОСОСУДИСТЫМ ПОРАЖЕНИЕМ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ.
4.1. Непосредственные результаты операций коронарного шунтирования на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения.
4.2. Сравнительный анализ проходимости шунтов после реваскуляризации миокарда на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения.
4.3. Отдаленные результаты операций коронарного шунтирования на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения.
Введение диссертации по теме "Сердечно-сосудистая хирургия", Кондрашов, Константин Валентинович, автореферат
Актуальность проблемы
Операция аортокоронарного шунтирования (АКШ), внедренная в клиническую практику в 60-х годах XX века, к концу столетия стала не только самой распространенной в кардиохирургии, но и наиболее эффективной и изученной в отношении улучшения качества и увеличения продолжительности жизни больных, снижения риска развития возможных осложнений ишемической болезни сердца (ИБС). На основании проведенных многочисленных исследований были разработаны показания, сформулированы основные принципы и подходы к оперативному лечению пациентов с ИБС [Бокерия Л. А. и др., 2005; Шнейдер Ю. А. и др., 2005; Рауо1ого Я. в. е1 а1., 1970; ИаЙюе Н. М. а1., 2003].
Настоящая потребность этих операций в России составляет около 1000 на 1 миллион населения в год, из которых выполняется не более 3% (Бокерия Л.А. и др., 2002).
В последнее десятилетие в России, наряду с продолжающимся ростом числа операций коронарного шунтирования (КШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК), получили широкое распространение такие методы лечения ИБС, как малоинвазивная реваскуляризация миокарда (МИРМ) и КШ на работающем сердце без ИК [Белов Ю. В., 1998; Бокерия Л. А. и др., 2001; Жбанов И. В. и др., 2006; Акчурин Р. С. и др., 2007].
Интерес кардиохирургов к реваскуляризации миокарда без ИК обоснован стремлением к дальнейшему снижению частоты периоперационных осложнений на фоне расширения показаний к оперативному лечению пациентов высокого риска: находящихся в пожилом возрасте, имеющих выраженные нарушения сократительной функции левого желудочка (ЛЖ), страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями [Жбанов И. В. и др., 2005; Казанчян П. О. и др., 2006; Al-Ruzzeh S. et al, 2003; Jensen В. О. et al., 2006]. В этой связи исключение системной воспалительной реакции, неизбежно сопровождающей применение ИК и его возможных осложнений, является потенциально весомым резервом улучшения результатов хирургического лечения больных ИБС [Шевченко О. П. и др., 2004; Ломиворотов В. В. и др., 2006; Ascione R. et al., 2000; Matsuzaki К. et al., 2005].
Преимущества реваскуляризации миокарда без ИК позволяют многим авторам рассматривать эту операцию в качестве предпочтительного хирургического вмешательства в целом, а ряду больных рекомендовать ее как операцию выбора [Жбанов И. В. и др., 2006; Bainbridge D. et al., 2005; Sellke F. W. et al., 2005]. К этой категории относят пациентов с повышенным риском АКШ в условиях ИК, обусловленным мультифокальным атеросклерозом с поражением сосудов головного мозга, расстройствами системы гемостаза, хроническими обструктивными болезнями . легких (ХОБЛ), хронической почечной недостаточностью (ХПН) [Руденко А. В. и др., 2004; Молочков А. В. и др., 2006; Al-Ruzzeh S. et al., 2006; Laubriet A. et al., 2007]. Некоторые хирурги видят преимущества выполнения операции без ИК при остром коронарном синдроме (ОКС) и повторной реваскуляризации миокарда [Жбанов И. В. и др., 2004; Mohr R. et al., 1999; Bouchot О. et al., 2007].
Очевидные изменения тактики хирургического лечения больных ИБС привели к тому, что сегодня доля операций без ИК постоянно растет, во многих кардиохирургических клиниках она составляет до 50% всех операций КШ, а ряд хирургов сообщают о возможности отказа от ИК почти у всех оперируемых пациентов [Мерзляков В. Ю. и др., 2006; Sergeant P. et al., 2004; Ward H. В. et al., 2004].
Широкое внедрение новых и постоянное развитие традиционных методов реваскуляризации миокарда ставят хирурга перед весьма сложным выбором оптимальной хирургической тактики у каждого конкретного больного
Шнейдер Ю. А. и др., 2004; Жбанов И. В. и др., 2005; Raja S. G. et al., 2004; Rukosujev A. et al., 2006]. Нередко КШ в условиях ИК и на работающем сердце рассматривают как альтернативные друг другу вмешательства, в определении показаний к каждому из них превалирует субъективный подход. Ряд хирургов стремится выполнять каждое АКШ без ИК, другие специалисты крайне осторожно относятся к таким операциям. Объективизация показаний к каждому из методов реваскуляризации миокарда, разработка оптимальной тактики и техники операций является актуальной проблемой современной коронарной хирургии. В силу этого необходимость представленного исследования не вызывает сомнений.
Цель работы - определить объективные. возможности выполнения реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения при многососудистом поражении коронарных артерий и изучить его результаты.
Задачи исследования
1. Определить ангиографические и интраоперационные критерии возможности выполнения реваскуляризации миокарда на работающем сердце у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий.
2. Выявить факторы, влияющие на безопасность и эффективность проведения операций коронарного шунтирования на работающем сердце, у больных с многососудистым поражением коронарных артерий.
3. Разработать условия выполнения, тактику и технику коронарного шунтирования без искусственного кровообращения при многососудистом поражении коронарных артерий.
4. Оценить результаты реваскуляризации миокарда и проходимость шунтов на работающем сердце в сравнении с операциями, проводимыми в условиях искусственного кровообращения у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий.
Научная новизна исследования
Определены клинические, ангиографические и интраоперационные критерии возможности выполнения операции коронарного шунтирования на работающем сердце у пациентов с многососудистым поражением коронарного русла.
Разработаны оптимальные условия проведения операций коронарного шунтирования на работающем сердце у больных с многососудистым поражением коронарных артерий, позволяющие достигать полной реваскуляризации миокарда при высоком уровне безопасности и качества анастомозов.
Впервые показана возможность широкого использования при операциях без искусственного кровообращения полной артериальной реваскуляризации, секвенциального и композитного шунтирования при многососудистом поражении коронарных артерий.
На большом клиническом материале проанализированы ближайшие и отдаленные результаты операций реваскуляризации миокарда на работающем сердце с оценкой проходимости шунтов в послеоперационном периоде по данным ангиографии, свидетельствующие о высокой эффективности коронарного шунтирования без искусственного кровообращения.
Практическая значимость работы
Разработаны клинические, ангиографические и интраоперационные показания к проведению операции коронарного шунтирования на работающем сердце.
Предложены оптимальные условия, основные принципы и технические особенности выполнения коронарного шунтирования на работающем сердце, которые позволяют снизить риск развития послеоперационных осложнений и повысить эффективность лечения.
Представленная хирургическая методика реваскуляризации миокарда на работающем сердце позволяет существенно снизить финансовые затраты на операции вследствие исключения использования дополнительных вакуумных систем для экспозиции сердца.
Представлены преимущества метода реваскуляризации миокарда на работающем сердце, заключающиеся в исключении негативного влияния искусственного кровообращения на организм больного для улучшения ближайших и отдаленных послеоперационных результатов.
Практическая значимость исследования заключается в возможности внедрения в широкую хирургическую практику операций реваскуляризации миокарда на работающем сердце.
Положения, выносимые на защиту
1. Реваскуляризация миокарда на работающем сердце является эффективным и относительно безопасным методом хирургического лечения ишемической болезни сердца у широкого круга больных с многососудистым поражением коронарных артерий.
2. Безопасность и оптимальные условия выполнения операций коронарного шунтирования без искусственного кровообращения достигаются поддержанием стабильной гемодинамики при отсутствии ишемии миокарда, нормотермией, соблюдением антикоагулянтного режима, определенной последовательностью этапов операции, использованием специальных приемов и приспособлений и достаточным опытом операционной бригады.
3. Методика коронарного шунтирования на работающем сердце позволяет достигать полной реваскуляризации миокарда, использовать аутоартериальное, секвенциальное и композитное шунтирование.
4. Реваскуляризация миокарда без искусственного кровообращения у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий обеспечивает по сравнению с традиционными вмешательствами лучшие непосредственные и отдаленные результаты и хорошее функционирование шунтов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Возможности и результаты коронарного шунтирования без искусственного кровообращения при многососудистом поражении коронарных артерий"
ВЫВОДЫ
1. Объем и характер поражения коронарного русла, сократительная функция миокарда не являются ограничивающими факторами выполнения коронарного шунтирования без искусственного кровообращения. Глубокое интрамиокардиальное расположение коронарных артерий предполагает использование искусственного кровообращения.
2. Главными и определяющими факторами успеха коронарного шунтирования на работающем сердце является соблюдение условий выполнения операций: стабильной гемодинамики (артериальное давление не менее 70 мм. рт. ст.), отсутствия ишемии миокарда, нормотермии (температура тела пациента 36,5 - 37,5°С), адекватной антикоагуляции (активированное время свертывания в пределах 300 с) и достаточного опыта операционной бригады.
3. Использование вакуумного стабилизатора, фиксирующих перикардиальных швов, глубокого перикардиального турникета, широкого вскрытия правой плевральной полости и изменения положения операционного стола позволяют эффективно поддерживать стабильность гемодинамики во время операций коронарного шунтирования на работающем сердце.
4. Коронарное шунтирование на работающем сердце не ограничивает возможность применения аутоартериальной реваскуляризации, выполнения секвенциального и композитного шунтирования.
5. Реваскуляризация миокарда на работающем сердце по сравнению с операциями в условиях искусственного кровообращения сопровождаются достоверно меньшей частотой развития дыхательной недостаточности (на 57,3%), длительностью ИВ Л (на 30,1%), потребностью в гемотрансфузииях (на 67,6%), меньшими сроками нахождения больных в стационаре (на 19,5%). Проходимость шунтов после реваскуляризации миокарда на работающем сердце не отличается от таковой в условиях искусственного кровообращения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Возможность реваскуляризации миокарда на работающем сердце можно рассматривать у каждого пациента с много сосудистым поражением коронарных артерий, за исключением больных с нарушениями коронарного кровообращения, сопровождающимися нестабильной гемодинамикой. Глубокое интрамиокардиальное расположение коронарных артерий является показанием к операции коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения.
2. При выполнении реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения необходимо обеспечить оптимальные условия для выполнения операций (поддерживать нормотермию и адекватную антикоагуляцию), проводить непрерывный мониторинг гемодинамики и ЭКГ.
3. Для поддержания стабильной гемодинамики во время операций коронарного шунтирования на работающем сердце рекомендуется использовать комплекс технических приемов и приспособлений, включающий вакуумный стабилизатор, фиксирующие перикардиальные швы, глубокий перикардиальный турникет, широкое вскрытие правой плевральной полости и изменение положения операционного стола.
4. При операциях на работающем сердце предпочтительно соблюдать следующую последовательность наложения дистальных анастомозов: в первую очередь накладывать дистальные анастомозы с артериями задней и боковой стенок левого желудочка. Маммарокоронарный анастомоз с передней нисходящей артерией следует накладывать в последнюю очередь во избежание натяжения шунта внутренней грудной артерии при дислокации сердца. Выполнение аутоартериальной реваскуляризации, секвенциального или композитного шунтирования на работающем сердце возможно при достаточном опыте хирургической бригады.
5. Реваскуляризация миокарда на работающем сердце у больных с многососудистым поражением коронарных артерий может быть рекомендована к более широкому применению в связи с хорошей проходимостью шунтов, лучшими непосредственными и отдаленными результатами по сравнению с традиционным вмешательством в условиях искусственного кровообращения.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Кондрашов, Константин Валентинович
1. Арзикулов Т. С. Реваскуляризация миокарда без искусственного кровообращения: дисс. . д-ра мед. наук. М., 2003. - 287с.
2. Белов Ю. В. Коронарное шунтирование через миниторакотомию на работающем сердце без искусственного кровообращения / Ю. В. Белов // Кардиология. 1998. - №8. - С. 12 - 7.
3. Бокерия Л. А. Минимально инвазивная реваскуляризация миокарда / Л. А. Бокерия, И. И. Беришвили, И. Ю. Сигаев // М.: Издательство НЦССХ им. Бакулева РАМН, 2001. 276с.
4. Жбанов И. В. Повторная реваскуляризация миокарда — новые тактические решения / И. В. Жбанов, Б. В. Шабалкин // Сердечно-сосудистые заболевания: тез. докл. Десятого всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов .Москва, 2004 .- Том 5 .- № 11.- 64с.
5. Ишемическая болезнь сердца и факторы риска (сравнение показателей в странах Европы, США и России) / Л. А. Бокерия, И. Н. Ступаков, И. В. Самородская и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия .- 2007 № 4 С. 6-10.
6. Колесов В. И. Прямые операции на венечных артериях сердца / В. И. Колесов, Л. В. Поташов // Экспериментальная хирургия и анестезиология. -1965.-№5.-С. 30-33.
7. Коронарное шунтирование у пациентов с инсультами в анамнезе / Л. А. Бокерия, В. Ю. Мерзляков, 3. К. Пирцхалаишвили и др. // Грудная и сердечнососудистая хирургия .- 2007 .- № 2 .- С. 46-50.
8. Многососудистое коронарное шунтирование на работающем сердце у больных с ишемической дисфункцией миокарда левого желудочка / Р. С. Акчурин, А. А. Ширяев, М. Г. Лепилин и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия .- 2007 .- № 5 .- С. 24-27.
9. Опыт первых 100 операций на бьющемся сердце, выполненных через срединную стернотомию / Р. С. Акчурин, А. А. Ширяев, Д. М. Галяутдинов и др. // Тез. докл. ежегодной сессии РНЦХ.- М., 2004. С. 10-14.
10. Перевертов В. А. Аортокоронарное шунтирование при многососудистом поражении коронарного русла: дисс. . к та мед. наук. - М., 2006. -215с.
11. Реваскуляризация миокарда при поражении ствола левой коронарной артерии / Л. А. Бокерия, В. Ю. Мерзляков, И. В. Ключников и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия .- 2005 .- № 6 С. 45-50.
12. Шабалкин Б. В. Реваскуляризация миокарда без искусственного кровообращения / Б. В. Шабалкин, И. В. Жбанов, Т. С. Арзикулов // Грудная и сердечно сосудистая хирургия. 2001. - № 6. - С.35 - 40.
13. A case for minimally invasive coronary artery surgery as primary treatment for left anterior descending coronary artery disease / R. Emery, T. Flavin, A. Emery et al. II Eur. J. Cardiothorac. Surg. -1999. -Vol.16 (2). P. 112 - 116.
14. A comparison of on pump and off-pump coronary bypass surgery in low-risk patients / H. M. Nathoe, D. Van Dijk, E. W. Jansen et al. // N. Engl. J. Med. 2003. -Vol. 348.-P. 394-402.
15. A study design to assess the safety and efficacy of on-pump versus off-pump coronary bypass grafting: the ROOBY trial / D. Novtzky, A. L. Shroyer, J. F. Collins et al. // Clin. Trials. 2007. - Vol. 4. - P. 81 - 91.
16. A systematic review of randomized trials comparing revascularization rate and graft patency of off-pump and conventional coronary surgery / E. Lim, A. Drain, W. Davies et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006. - Vol. 132. - P.1409 - 1413.
17. Activation of the coagulation system during coronary artery bypass grafting: comparison between on-pump and off-pump techniques / D. Paparella, A. Galeone, M.T. Vennery et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006. - Vol. 132 (3). - P. 733 -734.
18. Adverse cerebral outcomes after coronary artery bypass surgery / G. W. Roach, M. Kanchuger, C. M. Mora Mangano, et al. // N. Engl. J. Med. 1996. - Vol.335. -P.1857-1863.
19. Ankeney J. L. To use or not to use the pump oxygenator in coronary bypass operations / J.L.Ankeney // Ann. Thorac. Surg. 1975. - Vol.19. - P. 108-9.
20. Aprotinin shows both hemostatic and antithrombotic effects during off-pump coronary artery bypass grafting / R. S. Poston, C. White, J. Gu et al. // Ann. Thorac. Surg., 2006. Vol. 81. - P. 104-111.
21. Ascione R. OPCAB surgery: a voyage of discovery back to the future / R. Ascione, G. Angelini // European Heart Journal Archive. 2001.-Vol. 24. — №2.-P.121-124.
22. Beating heart against cardioplegic arrest studies (BHACAS 1 and 2): quality of life at midterm follow-up in two randomized controlled trials / R. Ascione, B. C. Reeves, F. C. Taylor et al. // Eur. Heart J. 2004.- Vol. 25, P. 765-770.
23. Beating heart coronary artery surgery avoids renal damage as compared with cardiopulmonary bypass / B. Loef, R. Henning, G. Navis et al. // Anesthesiology. -1998.-Vol.89.-P.A297.
24. Beating heart surgery-the shunt issue / P. Lamm, G. Juchem, B. Reichart et al. // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2007. - Vol. 6(suppl.l). - P. s2-3.
25. Beneficial effects of ischemic preconditioning on right ventricular function after coronary artery bypass grafting / Z. K. Wu, M. R. Tarkka, E. Pehkonen et al. // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 70. - P. 1551-1557.
26. Benefits of off-pump bypass on neurologic and clinical morbidity: a prospective randomized trial / J. D. Lee, S. J. Lee, W. T. Tsuchima et al. // Ann. Thorac. Surg. 2004. - Vol. 78(3). - P. 1131-1132.
27. Braunwald E. The stunned myocardium: prolonged, postischemic ventricular dysfunction / E. Braunwald, R. A. Kloner // Circulation. 1982. - Vol.66. - P. 11461149.
28. Cardiac release of cytokines and inflammatory response in acute myocardial infarction / F. J. Neuman, J. Ott, M. Gawaz et al. // Circulation. 1995. - Vol.92. -P.748-755.
29. Cardiac troponin T levels in on- and off-pump coronary artery bypass surgery / J. R. Brown, F. Hernandez, J. D. Klemperer et al. // Heart Surg. Forum. 2007. -Vol. 10.-P. 42-46.
30. Cerebral ischemic injury and cognitive impairment after off-pump and on-pump coronary artery bypass grafting surgery / C. Lund, K. Sundet, B. Tennoe et al. // Ann. Thorac. Surg. 2005. - Vol. 80. - P. 2126-2131.
31. Cho K. R. Influence of vein graft use on postoperative 1-year results after offpump coronary artery bypass surgery / K. R. Cho, D. S. Jeong, K. B. Kim // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2007.- Vol. 32. - P. 718 - 723.
32. Clinical outcomes, angiographic patency, and resource utilization in 200 consecutive off pump coronary bypass patients / J. D. Puskas, V. H. Thourani, J. J. Marshall et al. //. Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol.71. - P. 1477-1483.
33. Cognitive function after on or off pump coronary artery bypass grafting / J. Vedin, H. Nyman, A. Ericsson et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006.- Vol. 30. -P. 305-310.
34. Cognitive outcome after off-pump, and on-pump coronary artery bypass graft surgery / D. van-Dijk, E. W. Jansen, R. Hijman et al. // JAMA. 2002. - Vol.287. -P.1405-1412.
35. Comparison of on- and off-bypass endarterectomy: a propensity-matched analysis / M. P. Devbhandari, A. Grayson, F. Moghrabi et al. // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2007. - Vol. 6(suppl.l). - P. s61.
36. Comparison of serum S-100/3 levels during CABG and intracardiac operations / ■* D. P. Taggart, J. W. Mazel, K. Bhattacharya et al. // Ann. Thorac. Surg. 1997. -Vol.63.-P.492-496.
37. Comparison of two stabilizer concepts for off-pump coronary artery bypass grafting / C. Detter, T. Deuse, F. Chirst et al. // Ann. Thorac. Surg. 2002. -Vol.74.-P.497-501.
38. Control of cardiovascular diseases in developing countries: research, development, and institutional strengthening / C. P. Howson, K. S. Reddy, T. J. Ryan et al. // Washington, DC: National Academy Press, 1998. 115p.
39. Cooley D. A. Con. Beating heart surgery for coronary revascularization: is it the most important development since the introduction of the heart- lung machine? / D. A. Cooley // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 70. - P. 1779 - 1781.
40. Coronary artery bypass graft failure after on-pump and off-pump coronary artery bypass: findings from PREVENT IV / M. J. Magee, J. H. Alexander, G. Hafley et al. // Ann Thorac Surg. 2008.- Vol.85, № 2.- P. 494-500.
41. Coronary artery bypass grafting in patients with preoperative renal insufficiency with or without cardiopulmonary bypass / A. Laubriet ., E. Tatou , M. Gomez et al. // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2007.- Vol. 5(suppl.l). - P. s44.
42. Coronary artery bypass grafting on the beating heart without the use of extra corporeal circulation: review of 2052 cases / O. Tasdemir, K. M. Vural, H. Karagoz et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - Vol.116. - P.68-73.
43. Coronary artery bypass on the beating heart with the octopus: A North American experience / T. H. Spooner, P. E. Dyrud, B. K. Monson et al. // Ann. Thorac. Surg. 1998.-Vol. 66, №3. - P.1032 -1035.
44. Coronary artery bypass without cardiopulmonary bypass for patients with acute myocardial infarction / R. Mohr, Y. Moshkovitch, I. Shapira et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. - Vol.118, №1. -P.50-56.
45. Coronary artery endarterectomy: off-pump or on-pump? / K. Kirali, B. Sareyyupoglu, O. Yildirim et al. // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2007,- Vol. 6(suppl.l). - P. s52.
46. Coronary artery revascularization (CARE) Registry: an observational study of on-pump and off-pump coronary artery revascularization / G. Palmer, M. A. Herbert, S. L. Prince et al. // Ann. Thorac. Surg. 2007. - Vol. 83. - P. 986-992.
47. CPB, and blood brain barrier. An experimental study / A. M. Gillinov, E. A. Davis, W. E. Curtis et al. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1991. - Vol.104. - P.1110-1115.
48. Dewey T. M. Myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass / T. M. Dewey, M. J. Mack // Cardiac Surgery in the Adult. eds. L. H. Cohn, L. HJr. Edmunds. - New York: McGraw-Hill, 2003. - 632p.
49. Direct coronary artery surgery with saphenous vein bypass without other cardiopulmonary bypass or cardiac arrest / F. Benetti, G. Naselli, M. Wood et al. // J. Cardiovasc. Surg. 1985. - Vol. 26. - P.217 - 222.
50. Direct myocardial revascularization by saphenous vein graft. Present operative technique and indications / R. G. Favoloro, D. B. Effler, L. K. Groves et al. // Ann. Thorac. Surg. 1970. -Vol.10. -P.97-111.
51. Direct myocardial revascularization without extracorporeal circulation. Experience in 700 patients / F. Benetti, G. Naselli, M. Wood et al. // Chest. 1991. -Vol.100.-P.312 -316.
52. Disruption of graft endothelium correlates with early failure after off-pump coronary artery bypass surgery / J. V. Manchio, J. Gu, L. Romar et al. // Ann. Thorac. Surg. 2005. - Vol. 79. - P. 1991 -1998.
53. Does intensive management of cerebral hemodynamics and atheromatous aorta reduce stroke after coronary artery surgery? / M. Nacamura, F. Ocamoto, K. Nakanishi et al. //Ann. Thorac. Surg. 2008. - Vol. 85. - P. 513-519.
54. Does off-pump coronary artery bypass (OPCAB) surgery improve the outcome in high-risk patients? A comparative study of 1398 high-risk patients / S. Al-Ruzzeh, K. Nacamura, T. Athanasiou et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003.- Vol. 23. -P. 50-55.
55. Early administration of clopidogrel is safe after off-pump coronary artery bypass surgery / M. E. Halkos, W. A. Cooper, R. Petersen et al. // Ann. Thorac. Surg. -2006.- Vol. 81.-P. 815-819.
56. Early outcome after off-pump versus on-pump coronary bypass surgery. Results from a randomized study / D. van Dijk, A. P. Nierich, W. L. Jansen et al. // Circulation. 2001. - Vol. 104. - P. 1761 -1766.
57. Early outcome of a randomized comparison of off-pump and on-pump multiple arterial coronary revascularization / J. Kobayashi, T. Tashiro, M. Ochi et al. // Circulation. 2005. - Vol. 112 (Suppl. 1). - P. 1338-1343.
58. Edmunds L. H. Inflammatory response to CPB / L. H. Edmunds. // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol.66, №5. - S12-6.
59. Effect of off-pump coronary artery bypass surgery on clinical, angiographic, neurocognitive, and quality of life outcomes: randomized controlled trial / S. Al-Ruzzeh, S. George, M. Bustami et al. // BMJ, 2006.- Vol. 332(7554). P. 1365.
60. Effect of CPB under tepid temperature on the inflammatory reactions / T. Ohata, Y. Sawa, K. Kadoba et al. // Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol.64. - P. 124128.
61. Effects of obesity and small body size on operative and long-term outcomes of coronary artery bypass surgery: a propensity-matched analysis / R. H. Habib, A. Zacharias, T. A. Schwann et al. // Ann. Thorac. Surg. 2005. - Vol. 79. - P. 1976 -1986.
62. EuroSCORE predicts health-related quality of life after coronary artery bypass grafting / P. Loponen, M. Luther, J. Nissinen et al. // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2008. - Vol. 7. - P. 564 - 568.
63. Experimental off-pump grafting of a circumflex branch via sternotomy using a suction device / E. W. Jansen, P. F. Grundeman, H. J. Mansvelt et al. // Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol.63. - P.S93 - 6.
64. Fibrinolytic inhibitors in off-pump coronary surgery: a prospective, randomized, double-blind TAP study (tranexamic acid, aprotinin, placebo) / T. Vanek, M. Jares, R. Fajt et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2005. - Vol. 28. - P. 563 - 568.
65. Global myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass using innovative techniques for myocardial stabilization and perfusion / H. S. Bedi, A. Suri, M. S. Kalkat et al. // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 69. - P. 156 - 164.
66. Graft design strategies with optimum antegrade bypass flow in total arterial off-pump coronary artery bypass / H. Nakajima, J. Kobayashi, O. Tagusari et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2007. - Vol. 31. - P. 276 - 282.
67. Gunay C. Angiographic results in a comparative randomised study opcab vs. on pump cabg / C. Gunay, J. G. Kretz // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2007. - Vol. 6(suppl.l). - P. si.
68. Hay ward P. A. Contemporary coronary graft patency: 5-year observational data from a randomized trial of conduits / P. A. Hayward B. F. Buxton // Ann. Thorac. Surg. 2007. - Vol. 84. -P.795 - 799.
69. Hemodynamic changes and right heart support during vertical displacement of the beating heart / E. Porat, R. Sharony, S. Ivry et al. // Ann. Thorac. Surg. 2000. -Vol.69.-P.1188-1191.
70. Hemodynamic changes during off-pump CABG surgery / Q-B. Do, C. Goyer, O. Chavanon et al. // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 2002. - Vol.21. - P.385 - 390.
71. Hemodynamic changes in the displaced human heart during beating surgery / J. Edgerton, M. Mathison, J. Horswell et al. // Proceedings of the Society for Thoracic Surgeons conference. Ft. Lauderdale, Florida. January, 2000. — P. 35-41.
72. Hemodynamic effects of elevation and stabilization of the heart during offpump coronary surgery / G. D'Ancona, H. Karamanoukian, R .Lima et al. // J. Card. Surg. 2000. - Vol. 15(6). - P.385-91.
73. Hemostasis in off-pump compared to on-pump coronary artery bypass grafting: a prospective, randomized study / J. Vedin, A. Antovic, A. Ericsson et al. // Ann. Thorac. Surg. 2005. - Vol.80. - P. 586 - 593.
74. Hickey P. Pulsatile and nonpulsatile CPB: review of a counterproductive controversy / P. Hickey, M. Buckley, D. Philibin. // Ann. Thorac. Surg. 1983. -Vol.36.-P.720-737.
75. Higher levels of serum cytokines and myocardial tissue markers during on-pump versus off-pump coronary artery bypass surgery / N. Nesher, I. Frolkis, M. Vardi et al. // J. Card. Surg. 2006.- Vol. 21. - P. 395-402.
76. High-flow gas insufflations to facilitate MIDCABG: Effects on coronary endothelium/ W. R. Burfeind, F. G. Duhaylongsod, B. H. Annex et al. // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol. 66. - P. 1246 - 9.
77. Hong J. Off-pump coronary bypass grafting (opcab) should not neglect moderate ischemic mitral regurgitation / J. Hong, R. Cartier // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 2007.- Vol. 6(suppl.l). - P. s53.
78. Human cytokine response to cardiac transplantation and coronary artery bypassigrafting / S. Wan, A. Marchant, J. M. DeSmet et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1996. Vol. 111.- P.469-477.
79. Incomplete revascularization during OPCABG surgery is associated with reduced mid-term event-free survival / M. Caputo, B. Reeves, R. Rajkaruna et al. // Ann. Thorac. Surg. 2005. - Vol. 80. - P. 2141-2147.
80. Inflammatory response after coronary revascularization with or without cardiopulmonary bypass / R. Ascione, C. T. Lloyd, M. J.,Underwood et al. // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol.69. - P. 1198-1204.
81. Influence of diabetes on long-term survival in systematic off-pump coronary artery bypass surgery / B. Marcheix, F. Vanden Eynden, P. Demers et al. // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 2007. - Vol. 6(suppl.l). - P. si.
82. Influence of diabetes on mortality and morbidity: off-pump coronary artery bypass grafting versus coronary artery grafting with cardiopulmonary bypass / M. J. Magee, T. M. Dewey, T. Acuff et al. // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol.72. -P.776-781.
83. Influence of opcabg procedure volume on early and mid-term results in a single centre / M. Agostini, C. Fino, A. Vado et al. // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 2007. - Vol. 6(suppl.l). - P. s3.
84. Influence of pleurotomy on pulmonary function after off-pump coronary artery bypass grafting / S. Guizilini, W. J. Gomes, S. M. Faresin et al. // Ann. Thorac. Surg. 2007. - Vol. 84. - P. 817 - 822.
85. Influense of on-pump versus off-pump techniques and completeness of revascularization on long-term survival after coronary artery bypass / O. M. Lattouf, V. H. Thourani, P. D. Kilgo et al. // Ann. Thorac. Surg. 2008. - Vol. 86. - P. 797805.
86. In-hospital outcomes of off-pump versus on-pump coronary artery bypass procedures. A multicenter experience / F. Hernandez, W. Cohn, Y. R. Baribeau et al. //Ann. Thorac. Surg. -2001. Vol.72. - P. 1528-1534.
87. Intracoronary shunt insertion prevents myocardial stunning in a juvenile porcine MIDCAB model assent of coronary artery disease / O. E. Dupant, M. R. Raji, S. Jeschkeit et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -1999. -Vol.15. -P.173-178.
88. Is CPB still the cause of cognitive dysfunction after cardiac operations? / D. P.
89. Taggart, S. M. Browne, P. W. Halligan et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. -Vol.118. -P.414-420.
90. Kim K.B. Prediction of graft flow impairment by intraoperative transit time flow measurement in off-pump coronary artery bypass using arterial grafts / K. B. Kim, C. H. Kang, C. Lim // Ann. Thorac. Surg. 2005. - Vol. 80. - P. 594 - 598.
91. Louagie Y. A. Do coronary bypass graft flows differ between on-pump and off-pump operations? / Y. A. Louagie, J. Jamart, A. Gruslin // Ann. Thorac. Surg. -2005.- Vol. 79. P. 2004 - 2012.
92. Lytle B. W. On-pump and off-pump bypass surgery: tools for revascularization / B. W. Lytle, J. F. Sabic // Circulation. 2004. - Vol. 109. - P. 810-812.
93. Matata B. M. Off-pump bypass graft operation significantly reduces oxidative stress and inflammation / B. M. Matata, A. W. Sosnowski, M. Galinanes // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol.69, №3. - P.785-791.
94. Meta-analysis of randomized trials comparing off-pump with on-pump coronary artery bypass graft patency / A. Parolari, F. Alamanni, G. Polvani et al. // Ann. Thorac. Surg. 2005. - Vol. 80. - P. 2121-2125.
95. Metaanalysis on the effect of off-pump coronary bypass surgery / G. J. Van der Heijden, H. M. Nathoe, E. W. Jansen et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2004. -Vol.26. -P.81-84.
96. Minimally invasive coronary artery surgery: the last operation / A. Calafiore, G.Teodori, Di-Giammarco et. al. // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997. -Vol.9.-P.305-311.
97. Hemodynamic changes during displacement of the beating heart using epicardial stabilization for off-pump coronary artery bypass graft surgery / M. Mishra, R. Malhotra, A. Mishra et al. // J. Cardio-thorac. Surg. 2002. - Vol. 16(6). -P. 685-690.
98. Mujanovic E. Beating heart surgery in the treatment of stenoses of the main branch of the left coronary artery / E. Mujanovic // Med/ Arh. 2004. -Vol.58, № 2 (Suppl. 1). - P.25-26.
99. Myocardial revascularisation with and without cardiopulmonary bypass in multivessel disease: impact of the strategy on early outcome / A. M. Calafiore, M. Di Mauro, M. Contini et al. // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol.72. - P.456-463.
100. Myocardial revascularization with and without cardiopulmonary bypass in multivessel disease: impact of strategy on midterm outcome / A. M. Calafiore, M. Di Mauro, C. Canosa et.al. // Ann. Thorac. Surg. 2003. - Vol.76. -P.32-36.
101. Neuromonitoring, and neurocognitive outcome in off-pump versus conventional coronary bypass operation / A. Diegeler, R. Hirsch, F. Schneider et al. // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol.69. - P. 1162-1166.
102. Ngaage D. L. Off-pump coronary artery bypass grafting: simple concept but potentially sublime scientific value / D. L. Ngaage // Med. Sci. Monit. 2004. -Vol.10, №3.-P.47-54.
103. Ngaage D. L. Off-pump coronary artery bypass grafting: the myth, the logic and the science / D. L. Ngaage // Eur. J. of Cardiothorac. Surg. 2003. -Vol.24. -P.557-570.
104. Off pump coronary artery bypass surgery for critical left main stem disease: safety, efficacy and outcome / M. Yeatman, M. Caputo, R. Ascione et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001. - Vol. 19. - P.239-244.
105. Off-pump coronary artery bypass grafting decreases risk-adjusted mortality, and morbidity / J. C. Cleveland, L. W. Shroyer, A. Y. Chen et al. // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol.72. - P. 1282-9.
106. Off-pump coronary artery bypass leads to a regional hypercoagulable state not detectable using systemic marcers / Z. N. Kon, M. H. Kwon, M. J. Collins et al. // Innovations Tech. Cardiac. Surg. 2006. - Vol. 1. - P.232-238.
107. Off-pump coronary artery bypass sacrifices graft patency: meta-analysis of randomized trials / H. Takagi, T. Tanabashi, N. Kawa, et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007. - Vol. 133. - P. e2-3.
108. Off-pump coronary artery bypass surgery for significant left ventricular dysfunction: safety, feasibility, and trends in methodology over time an early experience / E. Sharoni, H. K. Song, R. J. Peterson et al. // Heart. - 2006.- Vol. 92. -P. 499-502.
109. Off-pump coronary artery bypass surgery in the left ventricular dysfunction / S. Eryilmaz, T. Corapcioglu, N. T. Eren et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002. -Vol.21.-P.36-40.
110. Off-pump coronary artery bypass with bivalirudin for patients with heparin-induced thrombocytopenia or antiplatelet factor four/heparin antibodies / C. M. Dyke, G. Aldea, A. Koster et al. // Ann. Thorac. Surg. 2007. - Vol. 84. - P. 836 - 839.
111. Off-pump coronary bypass surgery, graft patency, and the need of an informed consent / A. Parolari, E. Tremoli, M. Fusari et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2007.- Vol. 133.-P. 1687.
112. Off-pump myocardial revascularization: critical analysis of 23 years' experience in 3,866 patients / E. Buffolo, J. N. R. Branco, L. R. Gerola et al. // Ann. Thorac. Surg. 2006. - Vol. 81. - P. 85 - 89.
113. Off-pump surgery for anterior vessels in patients with severe dysfunction of the left ventricle / S. M. Tugtekin , V. Gulielmos, R. Cichon et al. // Ann. Thorac. Surg. -2000. Vol.70. - P. 1034-1036.
114. Off-pump techniques benefit men and women and narrow the disparity in mortality after coronary bypass grafting / J. D. Puskas, F. H. Edwards, P. A. Pappas et al. // Ann. Thorac. Surg. 2007. - Vol. 84. - P. 1447-1454.
115. Off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting in consecutive patients: decision-making algorithm and outcomes / J. M. Brown, R. S. Poston, J. S. Gammie et al. //Ann. Thorac. Surg. 2006. - Vol. 81. - P. 555-561.
116. Off-pump versus on-pump coronary artery bypass surgery and postoperative renal dysfunction / M. G. Gamoso, B. Phillips-Bute, K. P. Landolfo et al. // Anesth. Analg. 2000. - Vol.91. - P. 1080-1084.
117. Off-versus on-pump coronary artery bypass grafting: oxidative stress and renal function / W. B. Gerritsen, W. J. van Boven, A. H. Driessen et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2001. Vol.20. - P.923-929.
118. On- and off-pump coronary surgery and perioperative myocardial infarction: an issue between incomplete and extensive revascularization / F. Alamanni, L. Dainese, M. Naliato et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008. - Vol. 34. - P. 118126!
119. On pump versus off pump coronary revascularization: evaluation of renal function / R. Ascione, C. T. Lloyd, M. J. Underwood et al. // Ann. Thorac. Surg. -1999. Vol.68. - P.493-498.
120. On-pump beating heart coronary surgery in high-risk patients undergoing! urgent cabg / E. Ferrari, S. Bommeli, P. Tozzi et al. // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2007. - Vol. 6(suppl.l). P. s2.
121. Oxidative injury and antioxidants in coronary artery bypass graft surgery: offpump CABG significantly reduces oxidative stress / Acila, B. D'souza, P. Vishwanath et al. // Clin. Chim. Acta. 2007. - Vol. 375. - P. 147-152. ,
122. Patient selection and current practice strategy for off-pump coronary artery bypass surgery / M. J. Magee, L .P. Coombs, E. D. Peterson et al. // Circulation. -2003.- Vol.l08(suppl.l). P. 119-114.
123. Patient-reported outcome after randomization to on-pump versus off-pump coronary artery surgery / L. Mathisen, M. H. Andersen, P. K. Hoi et al. // Ann. Thorac. Surg. 2005. - Vol. 79. - P. 1584-1589.
124. Periferal tissue metabolism during off-pump versus on-pump coronary artery bypass graft surgery: the microdialysis study / M. Pojar, J. Mand'ak, N. Cibicek et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008. - Vol. 33. - P. 899-905.
125. Perioperative myocardial infarction after coronary artery bypass surgery. Clinical significance and approach to risk stratification / T. Force, P. Hibberd, G. Weeks et al. // Circulation. 1990. - Vol.82. - P.903-912.
126. Platelet aggregation during CPB evaluated by a laser lightscattering method / K. Kawahito, E. Kobayashi, H. Iwasa et al. // Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol.67. - P.79-84.
127. Postoperative stroke after off-pump versus on-pump coronary artery bypass surgery / F. Biancari, M. Mosorin, E. Rainaho et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2007.-Vol. 133(1).-P. 169-173.
128. Predictive factors for the intermediate-term patency of arterial grafts in aorta no-touch off-pump coronary revascularization / H. Nakajima, J. Kobayashi, T. Funatsu et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2007. - Vol. 32. - P. 711 - 717.
129. Puskas J. Off-pump versus conventional coronary artery bypass grafting: early and 1-year graft patency, cost, and quality of life outcomes a randomized trial / J. Puskas, W. Williams, E. Mahoney // JAMA, 2004.- Vol. 291. P. 1841-1849.i
130. Quantitative angiographic assessment of coronary anastomoses performed without cardiopulmonary bypass / N. C. Poirier, M. Carrier, J. Lesperance et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. - Vol. 117. - P.292-297.
131. Rahimtoola S. H. From coronary artery disease to heart failure: role of the hibernating myocardium / S. H. Rahimtoola // Am. J. Cardiol. 1995. - Vol.75. -P.16E-22E.
132. Raja S. G. Off-pump coronary artery surgery: to do or not to do? Current best available evidence / S. G. Raja, G. D. Dreyfus // J. Cardiothorac. Vase. Anesth.2004. -Vol.18. P.486-505.
133. Reduced postoperative blood loss and transfusion requirement after beatingiheart coronary operations: a prospective randomised study / R. Ascione, S. Williams, C.T. Lloyd et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. - Vol.121. - P.689-696.
134. Reduced strokes in the elderly: the benefits of untouched aorta off-pump coronary surgery / O. Lev-Ran, D. Loberman, M. Matsa et al. // Ann. Thorac. Surg. -2004.- Vol. 77.-P. 102-107.
135. Regional myocardial functional and electrophysiological alterations after brieficoronary artery occlusion in conscious dogs / G. R. Heyndricks, R. W. Millard, R. J.i McRitchie et al. // J. Clin Invest. 1975. - Vol. 56. - P. 978 - 985.
136. Renal function after cardiac surgery off- versus on-pump coronary arterybypass: analysis using the cockroft-gault formula for estimating creatinine clearance /i
137. G. Asimakopoulos, A. P. Karagounis, O. Valencia et al. // Ann. Thorac. Surg.2005.- Vol. 79. P. 2024 - 2031.
138. Reoperative off-pump coronary artery bypass grafting: analysis of early and late outcome / O. Bouchot, I. E. Hamamsy, P. Demers et al. // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2007. - Vol. 5(suppl.l). - P. s45.
139. Results of beating heart surgery with double ita in elderly patients / J. P.Verhoye, I. Abouliatim, V. G. Ruggieri et al. // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2007. - Vol. 6(suppl.l). - P. si.
140. Routine immediate extubation after coronary artery revascularization on the beating heart / C. Voucharas, G. Minadakis, D. Adamidis et al. // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 2007. - Vol. 6(suppl.l). - P. s2.
141. Safety and efficacy of off-pump coronary artery bypass grafting/ K. Arom, T. Flavin, R. Emery et al. // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 69. - P.704 - 710.
142. Sergeant P. The future of coronary bypass surgery / P. Sergeant // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2004. - Vol. 26. - P. S4 - S7
143. Sergeant P. Validation and interdependence with patient- variables of the influence of procedural variables on early and late phase after CABG / P. Sergeant, E.H. Blackstone, B. Meyns // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1997. - Vol. 12. - P. 1 - 9.
144. Serum S-100 protein release, and neuropsychologic outcome during coronary revascularisation on the beating heart / С. T. Lloyd, R. Ascione, M. J. Underwood et al. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000. - Vol.119. -P.148-154.
145. Serum SI00 protein. A potential marker for cerebral events during СРВ / S. Westaby, P. Johnsson, A. J. Parry et al. // Ann. Thorac. Surg. 1996. - Vol.61. -P.88-92.
146. Seven-year follow-up of coronary artery bypasses performed with and without cardiopulmonary bypass / S. R. Gundry, M. A. Romano, О. H. Shattuck et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - Vol.l 15, №6. - P.1273-1277.
147. Short-term and long-term cognitive function and cerebral perfusion in offpump and on-pump coronary artery bypass patients / V. I. Chernov, N. Yu. Efimova, I. Yu. Efimova et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg., 2006. Vol. 29. - P. 74-82.
148. Single suture for circumflex exposure in off-pump coronary artery bypass grafting / J. Bergsland, H. L. Karamanoukian, P .R. Soltoski et al. // Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol. 68. - P. 1428 - 1430.
149. Sivelestat reduces inflammatory mediators and preserves neutrophil deformability during simulated extracorporeal circulation / K. Matsuzaki, Y. Hiramatsu, S. Homma et al. // Ann. Thorac. Surg. 2005. - Vol. 80. - P. 611 - 617.
150. Solid and gaseous cerebral microembolization during off-pump, on-pump, and open cardiac surgery procedures / Y. Abu-Omar, L. Balacumaraswami, D. W. Pigott et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004. - Vol. 127. - P. 1759-1765.
151. Subramanian V. Minimally invasive direct coronary artery bypass grafting: Two years clinical experience / V. Subramanian, J. McCabe, C. Geller // Ann. Thorac. Surg. 1997.-Vol. 64.-P.1648 - 1655.
152. Systematic off-pump coronary artery revascularisation in multivessel disease: experience of three hundreds cases / R. Carrier, S. Brann, F. Dagenais et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000. - Vol.119. - P.221-229.
153. Systemic inflammation after on-pump and off-pump coronary bypass surgery: a one-month follow-up / A. Parolari, M. Camera, F. Alamanni et al. // Ann. Thorac. Surg., 2007. Vol. 84, P. 823 - 8.
154. Systemic inflammation present in patients undergoing CABG without extracorporeal circulation / E. Fransen, J. Maessen, M. Dentener et al. // Chest. -1998. Vol.113, №5. - P.1290-1295.
155. Systemic inflammatory response syndrome after cardiac operations / J. Cremer, M. Martin, H. Redi et al. // Ann. Thorac. Surg. 1996. - Vol.61. - P.1714-1720.
156. Taylor K. M. Cardiac surgery and the brain / K. M.Taylor // Cardiac surgery and the brain. / eds. P. Smith, K. M. Taylor. London: Edward Arnold, 1993. - P.l-14.
157. The effect of CPB temperature on neuropsychologic outcome after coronary artery operations: a prospective randomised trial / I. Regragui, I. Birdi, M.B. Izzat et al. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. - Vol.112. - P.1036-1045.
158. The influence of ascending aortic atherosclerosis on the long-term survival after CABG / T. Schachner, A. Zimmer, G. Nagele et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2005. - Vol. 28. - P. 558 - 562.
159. The lost operation: technique and results before and after stabilization era / A. Calafiore, G. Vittola, V. Mazzei et al. // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol. 66. -P.998 - 1001.
160. Total arterial myocardial revascularization using composite and sequential grafting with the off-pump technique / T. Fukui, S. Takanashi, Y. Hosoda et al. // Ann. Thorac. Surg. 2005. - Vol. 80. - P. 579 - 585.
161. Trehan N. Early outcome of re-operative multi-vessel off-pump coronary artery bypass grafting / N. Trehan // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. -2007. Vol. 6(suppl.l). - P. s61.
162. Usefulness of serum troponin T levels on day three or four in predicting survival after acute myocardial infarction / M. Kanna, H. Nonogi, H. Sumida et al.
163. Am. J. Cardiol. -2001. Vol.87, №3. - P.294-297.i
164. Verma S. Off-pump coronary artery bypass surgery fundamentals for the clinical cardiologist circulation / S. Verma, P. Fedak // Ann. Thorac. Surg. 2004. -Vol.109.-P.1206-1211.
165. Ward H. B. OPCABG versus CABG. Who, what, when, where? / H. B. Ward, R. F. Kelly // Chest. 2004.- Vol.125. - P. 815-816.
166. Weerasinghe A. Bilateral MIDCAB for triple vessel coronary disease / A. Weerasinghe, T. Bahrami // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2005. -Vol. 4.-P. 523 - 525.
167. Yacoub M. Off-pump coronary bypass surgery: in search of an identity / M. Yacoub // Circulation. 2001. - Vol.104. - P.1743-1745.
168. Y-shaped bilateral mammary artery grafting: results of on-pump vs. off-pump coronary revascularization / A. S. Ramadan, C. Stefanidis, J. Jansens et al. // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2007. - Vol. 6(suppl.l). - P. s3.i149