Возможности и перспективы эндовидеохирургии в гарнизонном военном госпитале

Данилин, Валерий Николаевич

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Возможности и перспективы эндовидеохирургии в гарнизонном военном госпитале

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Данилин, Валерий Николаевич Санкт-Петербург 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Возможности и перспективы эндовидеохирургии в гарнизонном военном госпитале

003473493

На правах рукописи

ДАНИЛИН Валерий Николаевич

ВОЗМОЖНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИИ В ГАРНИЗОННОМ ВОЕННОМ ГОСПИТАЛЕ

14.00.27 - хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2009

10 их 2т

003473493

Работа выполнена в ФГОУ ВГГО «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова» МО РФ

Научный руководитель: доктор медицинских наук доцент

Ивануса Сергей Ярославович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Самохвалов Игорь Маркеллович

Ведущее учреждение - ГУ «Санкт-Петербургский НИИ скорой

помощи им. И.И. Джанелидзе»

Защита состоится 15 июня 2009 года в 14 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 215.002.10 при ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ (194044,Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д.б).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

доктор медицинских наук профессор Королев Михаил Павлович

Автореферат разослан < » мая 2009 года

Ученый секретарь совета доктор медицинских наук профессор Сазонов Андрей Борисович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

В последние годы сущность хирургической деятельности изменилась во многом благодаря внедрению в клиническую практику и широкому распространению эндовидеохирургических технологий для выполнения оперативных вмешательств. Эндовидеохирургический (ЭВХ) метод оперативного лечения явился одним из наиболее ярких достижений современной медицины (Емельянов С.И., 1995). Эндовидеохирургия в практике гарнизонного военного госпиталя появилась сравнительно недавно, поэтому цель изучения и ее практического применения является весьма актуальной на настоящий момент. Изменились подходы к проведению тех или иных хирургических вмешательств и показанию к их проведению. Однако возможности данного метода диагностики и лечения еще до конца не изучены, поскольку эндовидеохирургия продолжает интенсивно развиваться, и находит все новые области применения (Майстренко H.A., 2000; Савельев B.C., 2000; Сухопара Ю.Н., 2001). В настоящее время большинство крупных стационаров г.Санкт-Петербурга оснащены эндовидеохирургическим оборудованием (Борисов А.Е., 2003). Эндовидеохиургические операции внедрены в повседневную практику более чем в 30 стационарах города и военных госпиталях Ленинградского военного округа. Благоприятный опыт ЭВХ вмешательств при острых заболеваниях и травмах побуждает к более широкому внедрению прогрессивной технологии в повседневную практику (Ситников В.Н., 2006). Существенная часть плановых и экстренных ЭВХ вмешательств выполняются в лечебных учреждениях, не имеющих специализированных эндовидеохирургических отделений. По мере улучшения технической оснащенности стационаров к диагностической лапароскопии, возможно, будут прибегать реже, но заменить ее другими исследованиями во многих случаях просто невозможно (Уханов А.П., 1999; Сухопара Ю.Н., 2003; Тимербулатов В.М., 2006) Для совершенствования диагностики острой хирургической патологии неинвазивными методами требуются не только оснащение лечебного учреждения томографами и прочими аппаратами, но и расширение штатного расписания для обеспечения круглосуточной работы этого оборудования (McQuay N.. 2003). Преимущество лапароскопии заключается в отсутствии необходимости дополнительного привлечения специалистов; эту процедуру может выполнить любой хирург.

перспективным направлением улучшения результатов лечения больных с острой хирургической патологией, которая характеризуется малой травматичностыо, большим спектром оперативных приемов, своевременной точной диагностикой, возможностью четкой визуализации для хирурга топографически сложных областей (Борисов А.Е., 2003, Ьеррашегш А., 2003).

Отдаленность некоторых гарнизонных госпиталей от окружных военных госпиталей с мощной диагностической базой или крупных городских стационаров, диктует необходимость в самостоятельном принятии решений дежурным хирургом при неясной острой хирургической патологии органов брюшной и грудной полостей. Поток экстренных больных в таких стационарах невелик и непостоянен. Целесообразнее круглосуточно эксплуатировать единственный имеющийся комплект эндовидеохирургичес-кой аппаратуры. В связи с этим главной задачей для хирурга гарнизонного военного госпиталя является не только оказание плановой хирургической помощи, но и своевременная диагностика и оказание адекватной неотложной помощи. Эти соображения обусловливают необходимость подробного изучения эндовидеохирургкческих технологий для использования в условиях гарнизонного военного госпиталя.

Целью исследования явилось улучшение результатов лечения больных хирургического профиля за счет внедрения эндовидеохирургических методов диагностики и лечения в практику гарнизонного военного госпиталя.

Задачи исследования

1. Изучить объем и структуру больных, нуждающихся в эндови-деохирургической помощи.

2. Определить показания и противопоказания к применению эндовидеохирургических методов диагностики и лечения у больных хирургического профиля.

3. Определить роль, место и перспективы эндовидеохирургического метода диагностики и лечения в оказании помощи больным в гарнизонном военном госпитале.

4. Оценить эффективность и показать преимущества использования эндовидеохирургических методик перед традиционными методами диагностики и хирургического лечения.

Научная новизна

Изучены особенности использования эндовидеохирургических методов диагностики и лечения в условиях гарнизонных военных госпиталей с учетом структуры контингентов, нуждающихся в оказании хирургической помощи.

Разработаны объективные критерии необходимости и возможности применения эндовидеохирургии в диагностике и лечении больных хирургическими заболеваниями.

Сформулированы показания, разработаны и уточнены оперативные доступы и методика выполнения эндовидеохирургических диагностических и лечебных манипуляций в условиях гарнизонного военного госпиталя. Выявлены преимущества эндовидеохирургии перед традиционными методами диагностики, ее своевременность и достоверность.

Определен объем эидовидеохирургического вмешательства для больных хирургическими заболеваниями. Обоснована актуальность рационального применения и перспективы эндовидеохирургии в гарнизонном военном госпитале.

Практическая значимость работы

Результаты исследования могут быть использованы в работе хирургических отделений гарнизонных госпиталей, а также однотипных учреждений МЗ РФ, занимающихся диагностикой и лечением больных с хирургической патологией.

Разработанный метод эндовидеохирургической диагностики и лечения больных хирургическими заболеваниями органов относительно прост и способствует уменьшению количества «напрасных» лапаротомий и числа осложнений в послеоперационном периоде. Сокращен диагностический период обследования и, соответственно, послеоперационный койко-дснь, что непосредственно сказывается на статистических показателях хирургического отделения и госпиталя в целом.

Система эндовидеохирургической диагностики и лечения заболеваний органов брюшной полости позволяет расширить диапазон возможностей хирургических вмешательств без перехода к лапаротомии.

Положения, выносимые на защиту

1. Эндовидеохирургия является перспективным и необходимым направлением в диагностике и лечении больных хирургическими заболеваниями органов грудной и брюшной полостей для гарнизонных военных госпиталей.

2. Относительная простота исполнения, малая инвазивность, высокая диагностическая эффективность, минимальный риск осложнений метода будут являться необходимым атрибутом использования в условиях военного госпиталя.

3. Наибольшую ценность имеют эндовидеохирургические методы диагностики и лечения при неотложных хирургических заболеваниях органов грудной и брюшной полостей.

4. Внедрение эндовидеохирургических методов диагностики и лечения позволяет уменьшить продолжительность и травматичность оперативных вмешательств, сократить сроки диагностики и лечения, сроки временной утраты трудоспособности у военнослужащих.

Реализация результатов работы

Полученные результаты широко используются в лечебной практике хирургических отделений гарнизонных военных госпиталей гг. Выборга, Мурманска, Архангельска.

Результаты исследования используются в лекциях п на практических занятиях со слушателями факультетов подготовки врачей Военно-медицинской академии, а также в системе последипломного образования.

По теме диссертационного исследования опубликовано 14 печатных работ, в том числе, в журнале «Вестник хирургии имени И.И.Грекова».

Апробация работы

Основные результаты работы доложены и обсуждены на заседании кафедры общей хирургии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова. Результаты исследований доложены на межкафедральном заседании Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова 14.04.2009 года.

Объем и структура и работы

Диссертация изложена на 149 страницах и состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа содержит 51 таблицу, 17 рисунков, указателя литературы, в котором представлены 164 отечественных и 74 иностранных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Исследование основано на изучении структуры прикрепленного контингента к гарнизонному военному госпиталю, структуры входящего потока больных с хирургической патологией. Изучены результаты лечения больных с острыми и хроническими заболеваниями органов грудной и брюшной полостей. Проведен анализ клинических наблюдений в группе больных, лечившихся в период с 2003 по 2007годы.

В качестве материала для исследования использовались статистические показатели работы хирургических отделений, истории болезни пациентов, проходивших лечение традиционным и эндовидеохирургическим методами. Для изучения показателей и возможности работы хирургических отделений гарнизонных военных госпиталей был сформирован исследовательский массив, составленный по результатам работы этих лечебных учреждений и соответственно разделенный на три группы (рис. 1).

Группа «А»

г.Выборг Гарнизонный военный госпиталь

Группа «В» г.Мурманск Гарнизонный военный госпиталь

Группа «С» г.Архангельск Гарнизонный военный госпиталь

Прикрепленный коптин гент17892 чел

Коечная емкость ГВГ 150коек

Прикрепленный контингент15731чел

Коечная емкость ГВГ 150коек х/о - 35коек

N..

Группа «Д»

Общее количество прикрепленного контингента 42440чел

Коечная емкость ГВГ 150коек х/о - 35коек

Прикрепленный контингент 8817чел

Больных хирургического

профиля - 2406 чел Оперировано — 1352чел. Из них ЭВХ методом - 814

Рисунок 1. Исследуемые контрольные группы (гарнизонные военные госпиталя ЛенВО)

Для оценки результатов лечения больных с применением зядовидеохирургических методов лечения в гарнизонном госпитале, мы проанализировали структуру прикрепленного контингента к данному военному лечебному учреждению. Количество прикрепленного контингента к гарнизонному военному госпиталю г. Выборга (группа «А») составила 17892 человека. Количество прикрепленного контингента к гарнизонному военному госпиталю г. Мурманска (группа «В») - 15731 человека, количество прикрепленного контингента к гарнизонному военному госпиталю г. Архангельска (группа «С») - 8817 человек.

В каждой из групп проведен анализ прикрепленного контингента по полу, возрасту и категориям больных (рис. 2, табл. 1).

Члены семей (28,3%)

Прочие

(5,4%)

Пенсионеры

(И,2%)

Военнослужащие (55,1%)

Рисунок 2, Сравнительная характеристика прикрепленного контингента

Таблица :

Сравнительная характеристика прикрепленного контингента

Контингент Всего

Военнослужащие 23386 (55,1%)

Пенсионеры 4750(11,2%)

Члены семей 12012(28,3%)

Прочие 2292 (5,4%)

Всего 42440 (100%)

Общее количество прикрепленного контингента к гарнизонным госпиталям составило 42440 человек. Общая коечная емкость хирургических отделений - 105 коек.

Проанализирована структура входящего потока больных хирургического профиля с потенциальной возможностью использования эндовидеохирургических методик в период с 2003 по 2007 годы (табл. 2)

Таблица 2

Структура входящего потока больных хирургического профиля

Нозологическая форма хирургических болезней 2003 2004 2005 2006 2007 Всего

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с перфорацией 7 7 4 6 3 27

Острый аппендицит 84 90 132 55 67 428

Болезни кишечника 54 28 59 68 45 254

Болезни печени 11 6 5 17 11 50

Болезни желчного пузыря и желчных путей 85 76 101 77 80 419

Болезни поджелудочной железы 40 51 36 34 38 199

Варикоцеле 29 25 28 33 22 137

Болезни женских половых органов 106 101 116 99 112 534

Внематочная беременность 5 4 3 1 2 15

Травма груди 31 27 40 23 35 156

Травмы живота 37 38 38 32 42 187

ВСЕГО 489 453 562 445 457 2406

В течение 5 лет оказана помощь 2406 больным хирургического профиля. Проанализированы 1352 истории болезни больных подвергшихся оперативным вмешательствам. Традиционным путем оперированы 538 человек. С применением эндовидеохирургических методик оперированы 814 человек

Всем больным при поступлении в госпиталь производилось: клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ, ФГДС, рентгенография легких и брюшной полости.

Методика выполнения эндовидеохирургических операций

Для выполнения эндовидеохирургических вмешательств использовались аппаратные комплексы отечественного производства, состоящие на снабжении в гарнизонных военных госпиталях и созданные ЗАО «Предприятие «ЭФА» (Санкт-Петербург, Россия), «Азимут» (Москва, Россия). Комплексы включали следующие приборы и аппараты.

Видеокомплекс, совмещающий в одном приборе операционную видеокамеру и осветитель с источником «холодного» света, позволяющий использовать во время вмешательств, как жесткие эндоскопы различного диаметра, так и гибкие эндоскопы - фибробронхоскоп и фиброгастродуоде-носкоп. Электронный инсуффлятор предназначенный для создания и авто-

матического поддержания заранее установленного давления во внутренней полости пациента при различных лапароскопических вмешательств. Аспиратор-ирригатор предназначенный для аспирации и ирригации внутренней полости пациента при выполнении кранио-, торако- и лапароскопических вмешательств. Электрохирургический аппарат предназначенный для электротомии и электрокоагуляции при всех типах хирургических, вмешательств, в том числе и эндовидеохирургических. Прибор предназначен для остановки диффузных капиллярных кровотечений значительной площади при выполнении открытых вмешательств, эндовидеохирургических операций. Дополнительно аппарат позволяет осуществлять аргоновый поддув при работе с электрохирургическим аппаратом. Для осмотра чаще использовался лапароскоп с угловой (30° -45°), или торцевой (0°) оптикой.

Лапароскопические вмешательства производились пациентам на полифункциональном столе в экстренной операционной, оснащенной лапароскопической стойкой и комплектом необходимых инструментов. Для создания пневмоперитонеума во всех случаях использовалась двуокись углерода.

Полученные данные обрабатывались с использованием статистических методов сравнительного анализа с применением коэффициента Стьюдента. Попарное сопоставление диагностических показателей выполнялось с помощью критерия Манна-Уитни. Статистически достоверных различий между группами прикрепленного контингента, входящему потоку больных по половому и возрастному признаку, нозологическим формам хирургических болезней не было. Статистические подсчеты осуществлялись с помощью программ Excel ХР, Access ХР и Statistica 5,0 для персонального компьютера.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В структуре прикрепленного контингента большинство составили военнослужащие МО РФ и ФОИВ - 55,1% (23386 человек), на втором месте - члены семей военнослужащих и пенсионеров МО РФ - 28,3% (12012 человек). Доля пенсионеров Министерства Обороны и прочего контингента составила 16,6% (7040 человек).

Таблица 3

Распределение прикрепленного контингента по полу

Контингент Всего

Мужчины 27222 (64,1%)

Женщины 15218 (35,9%)

Всего 42440 (100%)

Распределение прикрепленного контингента по полу и возрасту представлено в таблице 3-4 и на рисунках 4-5.

Рисунок 4. Распределение прикрепленного контингента по полу.

Таблица 4

Распределение прикрепленного контингента по возрасту

Возраст Всего человек

< 20 лет 5755 (13,5%)

21 - 40 лет 22196 (52,3%)

41 - 60 лет 10756(25,4%)

> 61 года 3733 (8,8%)

ВСЕГО 42440 (100%)

От 61 года

41-бОлет (8>8%) (25,4%%)

До 20лет (13,5%)

1-40 лет

(52,3%)

Рисунок 5. Распределение прикрепленного контингента по возрасту.

В структуре прикрепленного контингента большинство составляют мужчины молодого и среднего возраста - 64,6%, что обусловлено

особенностями профессиональной деятельности (военнослужащие по контракту и по призыву).

Средний возраст мужчин составил 34,4 + 14,8, женщин - 42,5 + 14,8.

Возрастная структура входящего потока хирургических больных корелировала с возрастной структурой прикрепленного контингента (таблица 5). Большинство пациентов были люди молодого возраста от 18 до 40 лет (63%).

Таблица 5

Возрастная структура входящего потока больных хирургического профиля (по нозологической форме), группа «Д»

Нозологическая форма хирургических болезней <18 лег 1820 2130 3140 4150 5160 6170 7180 >80 лет Всего %

Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки с перфорацией 15 4 3 4 1 - - - 27 1,1

Острый аппендицит 10 184 90 64 44 17 14 5 - 428 17,8

Болезни кишечника 1 98 35 32 26 20 25 14 3 254 10,6

Болезни печени - - - 1 17 20 8 4 - 50 2,1

Болезни желчного пузыря - 34 52 74 119 83 35 17 5 419 17,4

Болезни поджелудочной железы - 2 20 60 60 40 12 4 1 199 8,3

Варикоцеле 12 105 17 3 137 5,7

Болезни женских половых органов - 59 145 166 94 46 18 6 - 534 22,1

Внематочная беременность - 3 8 4 15 0,6

Травма груди - 52 28 26 18 20 9 3 - 156 6,5

Травмы живота - 69 45 31 19 11 11 1 - 187 7,8

ВСЕГО 23 621 444 464 401 258 132 54 9 2406 -

% 1,0 25,8 18,5 19,3 16,7 10,6 5,5 2,2 0,4 - 100

Из общего количества поступивших больных в хирургические отделения гарнизонных госпиталей были оперированы 1352 пациента (56%). Из общего количества пациентов получивших хирургическое лечение традиционным путем оперированы 538 (39,8%) человек. Большинству больных была оказана хирургическая помощь с применением эндовидеохирургической техники 814 (60,2%) человек.

Рисунок 6. Анализ применения ЭВХ методов лечения больных хирургического профиля

Наибольшее число операций с применением эндовидеохирургических методов было выполнено в группе больных с острым аппендицитом, желчнокаменной болезнью, гинекологическими заболеваниями и с травмами органов груди и живота.

В таблице 6 приведена структура сопутствующих заболеваний у больных входящего потока, полученная методом случайной выборки у 100 человек группы исследований «А».

Таблица 6

Структура сопутствующих заболеваний у входящего потока больных (методом случайной выборки 100 человек группы «А»)

Нозологическая форма болезни В 03] эаст больных

< 20лет 21 - 40 лет 41-60 лет >61 года Всего

Нейроциркуляторная дистония 8 4 - - 12

Гастрит 5 7 8 7 27

Язвенная болезнь 1 4 8 4 17

Ишемическая болезнь сердца - 2 11 15 28

Гипертоническая болезнь I ст. - 2 2 3 7

Гипертоническая болезнь II ст. - 1 2 2 5

Гипертоническая болезнь III ст. - - 1 3 4

Всего 14 20 32 34 100

Из анализа следует, что у больных с возрастом > 40 лет гораздо больше сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, что повышает риск оперативного вмешательства. Наименьшее количество сопутствующих заболеваний у лиц до 40 лет, преобладающих в структуре входящего потока.

Соотношение срочных и плановых операций с применением ЭВХ методов лечения представлено в таблице 7

Таблица 7

Соотношение срочных и плановых эндовидеохирургических вмешательств

Годы Число эндовидеохирургических вмешательств ВСЕГО

срочных % плановых % Абс.

2003 50 40,9% 72 59,1% 122

2004 67 44,4% 84 55,6% 151

2005 77 43,8% 99 56,2% 176

2006 55 35,5% 100 64,5% 155

2007 64 30,5% 146 69,5% 210

Всего 313 38,5% 501 61,5% 814

В плановом порядке были выполнены почти две трети эндовидеохирургических операций (61,5%).

Удельный вес конверсий при эндовидеохирургическом методе составил 8,4% (68 случаев), (табл. 8).

Таблица 8

Количество конверсий при эндовидеохирургических вмешательствах

Нозологическая форма хирургических болезней Метод хирургического лечения

ЭВХ с конверсией

2003 п=122 2004 п=151 2005 п=176 2006 п=155 2007 п=210 Всего п=814

абс % абс % абс % абс % абс % абс %

Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки с перфорацией - - 1 0,6 1 0,6 - 2 0,2

Острый аппендицит 6 4,9 9 6,0 5 2,8 5 3,2 4 1,9 29 3,6

Болезни желчного пузыря 2 1,6 8 5,3 7 4,0 3 1,9 2 1,0 22 2,7

Болезни поджелудочной железы - - - •- 1 0,5 1 1,2

Болезни женских половых органов 1 0,8 1 0,6 1 0,6 - 3 0,4

Травмы живота 1 0,8 3 2,0 2 1,1 2 1,3 3 1,4 11 1,4

ВСЕГО 10 8,2 20 13,2 16 9,1 12 7,7 10 4,8 68 8,4

Таким образом, на основании проведенного анализа, во всех исследуемых группах эндовидеохирургическим методом оперировано 814 пациентов, что составляет 60,2% от всех выполненных операций. Наиболее часто (в двух случаях из четырех) хирургам пришлось прибегать к конверсии доступа при ушивании нерфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, что было связано с недостаточным опытом хирурга. Наименьшее число конверсий отмечено в группе больных с гинекологическими заболеваниями и составило 2%. Достаточно низкий процент конверсий отмечен в группе больных с желчнокаменной болезнью. Это объясняется отработанной методикой ЭВХ операций и тем, что большая часть пациентов оперирована в плановом порядке.

При сравнительной оценке послеоперационных осложнений в группах больных, оперированных традиционным путем и с применением ЭВХ методов, отмечается статистически достоверное (р < 0,05) снижение частоты осложнений после выполнения эндовидеохирургических операций. Структура осложнений представлена в таблице 9.

Таблица 9

Структура послеоперационных осложнений

Нозологическая форма осложнения Количество осложнений

Метод хирургического лечения Всего (п =1352)

Традиционный (п = 538) ^ Эндовидеохи-рургический (п = 814)

абс % абс % абс %

Кровотечение 4 0,7% 6 0,7% 10 0,7%

Повреждение полых органов - - 4 0,5% 4 0,3%

Нагноение операционной раны 18 3,3% 3 0,4%*' 21 1,6%

Ранняя послеоперационная кишечная непроходимость 4 0,7% 2 0,2%* 6 0,4%

Сердечно-сосудистая недостаточность 4 0,7% 4 0,5% 8 0,6%

Электроожог внутренних органов - - 2 0,2% 2 0,1%

Прочие осложнения 4 0,7% 2 6 0,4%

ВСЕГО 34 6,3% 23 2,8% 57 4,2%

* статистическая достоверность р < 0,05

**статистическая достоверность р < 0,01

Наибольшее число осложнений после выполнения оперативных вмешательств традиционным способом приходится на нагноение послеоперационных ран. Внедрение в хирургическую практику эндовидеохирургической методики оперирования позволило снизить данный показатель в шесть раз (р < 0,05).

При выполнении эндовидеохирургических операций наибольшее количество осложнений отмечено у больных, оперированных по поводу внематочной беременности, болезни печени и поджелудочной железы, травм органов груди и живота.

Применение эндовидеохирургических методик позволило снизить средний послеоперационный день с 16,7 при традиционных операциях до 10,5 после лапароскопических операций (р < 0,05), (табл. 10), что существенно влияет на сроки временной нетрудоспособности военных специалистов.

Таблица 10

Сравнительный анализ длительности послеоперационного периода

Нозологическая форма хирургических болезней Метод хирургического лечения

Традиционный (п = 538) Эндовидео-хирургический (п = 814)

Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки с перфорацией 21,3 ±1,1 13,4 ±0,7*

Острый аппендицит 9,1 ±0,5 7,2 ± 0,4

Болезни кишечника 11,3 ±0,6 5,0 ±0,3*

Болезни печени 9,0 ±0,5 9,0 ±0,5

Болезни желчного пузыря и протоков 11,3 ± 0,6 6,5 ±0,3*

Болезни поджелудочной железы 43,5 ± 2,2 24,6 ± 1,2

Варикоцеле 7,3 ±0,4 6,1 ±0,3

Болезни женских половых органов 9,4 ±0,5 7,8 ± 0,4

Внематочная беременность 13,5 ±0,7 9,0 ± 0,5

Травма груди 23,4 ± 1,2 14,5 ±0,7*

Травмы живота 24,3 ± 1,2 12,3 ±0,6*

ВСЕГО 16,7 ±0,8 10,5 ±0,5

* статистическая достоверность р < 0,05

Таким образом, широкое внедрение эндовидеохирургических методов диагностики и лечения в практику хирургов гарнизонных госпиталей в течение последних 5 лет позволило улучшить результаты лечения больных хирургического профиля.

ВЫВОДЫ

1. Рациональное и эффективное использование эндовидеохирургической техники позволяет применить ее у 60,2% больных из числа всех оперированных. Из оперированных по неотложным показаниям использование видеохирургических методик возможно у 43.1% больных

2. В условиях гарнизонного военного госпиталя возможно выполнение эндовидеохирурги ческой помощи в объеме диагностических исследований и «стандартных» оперативных пособий.

3. При лечении сложной хирургической патологии с использованием эндовидеохирургических методик частота перехода на традиционный способ оперирования достигает 8,4%, что диктует необходимость в достаточном техническом обеспечении.

4. Применение эндовидеохирургических методик позволяет улучшить результаты лечения больных хирургическими заболеваниями за счет уменьшения послеоперационных осложнений в три раза и сокращения в 1,5 раза продолжительности стационарного лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Гарнизонный военный госпиталь должен быть оснащен полным комплектом эндовидеохирургической аппаратуры и инструментария для выполнения различных эндовидеоопераций.

2. Для повышения эффективности использования эндовидеоаппара-туры целесообразна организация круглосуточной неотложной эндовидеохи- -рургической помощи, в связи с чем необходимо привлечение специалистов госпиталя по этим методикам оперирования.

3. В госпитале наиболее оправдано выполнение срочных эндови-деовмешательств, целью которых должно быть не только разрешение неясных диагностических случаев, но и определение возможности выполнения эндовидеохирургических операций с учетом противопоказаний и обеспечения адекватного объема вмешательств.

4. При возникновении технических трудностей во время выполнения хирургических вмешательств с использованием эндовидеохирургических методов лечения рекомендовано более широкое использование перехода на традиционный способ оперирования для предупреждения возможных осложнений и улучшения результатов лечения.

ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Врублевский Н.М. Опыт лечения разлитого гнойного перитонита в условиях окружного военного госпиталя / Н.М.Врублевский, В.Н. Данилин, C.B. Паскарь, Р.В. Люгов // Сб. науч. работ врачей 442 окружного воен. клшшч. госпиталя им. З.П. Соловьёва - СПб., 2005.- С. 49-50.

2. Врублевский Н.М. Опыт оказания специализированной хирургической помощи в условиях окружного военного клинического госпиталя / Н.М.Врублевский, В.Н. Данилин, Е.В. Житихин // Сб. науч. работ врачей 442 окружного воен. клинич. госпиталя им. З.П.Соловьева (к 170-летию со дня основания).- СПб.- 2005.-С.11-13.

3. Грищук A.B. Диагностика и лечение повреждений груди в войсках и лечебных учреждениях Лениш-радского военного округа / A.B.Грищук, Н.М.Врублевский, В.Н.Данилин и др. // Метод, рекомендации по диагностике и лечению в лечебных учреждениях ЛенВО. - СПб., 2007. - 17с.

4. Грищук A.B. Стандарты лечебно-диагностической помощи при острых заболеваниях органов брюшной полости / А.В.Грищук, Н.М.Врублевский, В.Н.Данилин и др. // Метод, рекомендации по диагностике и лечению в лечебных учреждениях ЛенВО. - СПб., 2005. - 16с.

5. Гршцук A.B. Хирургическая тактика при сочетанных травмах живота в лечебных учреждениях Ленинградского военного округа / А.В.Грищук,

Н.М.Врублевский, В.Н.Данилин и др. // Метод, рекомендации по диагностике и лечению в лечебных учреждениях ЛенВО. - СПб., 2008. - 17с.

6. Данилин В.Н. Симультанные операции при новообразованиях женских половых органов и синхронной хирургической патологии / В.Н. Данилин, Р.В. Лютов // Материалы всеармейской науч.-практ. конф. и сборов военных гинекологов «Актуальные вопросы военной гинекологии» СПб, 2003. - С. 17.

7. Данилин В.Н. Антибиотикотерапия при лапароскопической холецист-эктомии / В.Н. Данилин, A.C. Шмелев, Р.В. Лютов // Сб. науч. работ врачей 442 окружного воен. клинич. госпиталя им. З.П.Соловьева (к 170-летию со дня основания).- СПб., 2005.-С.52-53.

8. Данилин В.Н. Симультанные операции при сочетанной патологии органов брюшной полости / В.Н. Данилин, Р.В. Лютов, И.П. Ткачук // Сб. науч. работ врачей 442 окружного воен. клинич. госпиталя им. З.П.Соловьева (к 170-летию со дня основания).- СПб., 2005.-С.53-55.

9. Данилин В.Н. Анализ результатов проведения эндохирургической хо-лецистэктомии в окружном военном госпитале / В.Н. Данилин, A.C. Новожилов, A.C. Шмелев, Р.В. Лютов // Сб. науч. работ врачей 442 окружного воен. клинич. госпиталя им. З.П.Соловьева (к 170-летию со дня основания).- СПб., 2005 .-С.51-52.

10. Зубарев П.Н. Способы завершения операции при перитоните. /П.Н.Зубарев, Н.М.Врублевский, В.Н.Данилин // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 2008. - №5. - С.125.

11. Зубарев H.H. Видеолапароскопия в лечении перитонита при деструктивных формах панкреатита / П.Н.Зубарев, С.Я.Ивануса, Н.М.Врублевский, В.Н.Данилин // Вестн. рос. Воен.-мед. акад. - 2009. - 1(25). - С.775.

12. Ивануса С.Я. Использование эндовидеохирургических методов в условиях гарнизонного военного госпиталя / С.Я.Ивануса, В.Н.Данилин // Вестн. рос. Воен.-мед. акад. - 2009. -1 (25). - С. 777-778.

13. Паскарь C.B. Острый панкреатит. Учеб.-метод, пособие по диагностике и лечению в лечебных учреждениях ЛенВО / C.B. Паскарь, Н.М. Врублевский, В.Н. Данилин. - СПб., 2008. - 52с.

14. Чернов Э.В. Применение видеолапароскопии в диагностике и лечении перитонита / Э.В. Чернов, Н.М Врублевский, В.Н. Данилин // Материалы 4-й Всерос. науч.-практ. конф. "Абдоминальная хирургическая инфекция"- М., 2005. - С.34.

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ЛенВО - Ленинградский военный округ

Группа «А» - гарнизонный военный госпиталь г. Выборг

Группа «В» - гарнизонный военный госпиталь г. Мурманск

Группа «С» - гарнизонный военный госпиталь г. Архангельск

Группа «Д» - общий показатель за группы «А», «В», «С».

ЖКБ - желчнокаменная болезнь

ЛС - лапароскопия

ЛАЭ - лапароскопическая аппендэктомия ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия У ЗИ - ультразвуковое исследование ЭВХ - эндовидеохирургический метод лечения

Подписано в печать 06.05.09

Объем 1 п.л. Тираж юо экз.

Формат 60x84/16 Заказ № 423

Типография BMA им. С.М. Кирова 194044, СПб., ул. Академика Лебедева, 6

Оглавление диссертации Данилин, Валерий Николаевич :: 2009 :: Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ И

МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Структура и характеристика клинического материала

2.2. Анализ клинического наблюдения

2.3. Техническое обеспечение эндовидеохирургическим оборудованием гарнизонного военного госпиталя

2.4. Организационные условия проведения эндовидеохирургического вмешательства

2.5. Тактика эндовидеохирургического вмешательства при острой хирургической патологии

2.6. Методы статистической обработки

ГЛАВА 3. ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ

ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ В ГАРНИЗОННОМ ВОЕННОМ ГОСПИТАЛЕ

3.1. Структура и характеристика входящего потока больных с хирургическими заболеваниями в гарнизонном военном госпитале

3.2. Структура поступающих больных, нуждающихся в эндовидеохирургической помощи в условиях гарнизонного военного госпиталя

3.3. Распределение потока больных с хирургической патологией по виду и методам оказания хирургической помощи

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

ЭНДОВИДЕОХИРУРГИИ В ПРАКТИКЕ ГАРНИЗОННОГО ВОЕННОГО ГОСПИТАЛЯ

4Л. Анализ эффективности применения эндовидеохирургических методов лечения в условиях 94 гарнизонного военного госпиталя 4ЛЛ. Анализ применения эндовидеохирургических методов лечения у больных с неотложной хирургической патологией органов грудной и брюшной полостей

4.2. Сравнительный анализ послеоперационных осложнений у больных, подвергшихся хирургическому лечению.

4.3. Сравнительный анализ длительности послеоперационного периода у больных, подвергшихся хирургическому лечению.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Данилин, Валерий Николаевич, автореферат

Актуальность проблемы. В последние годы сущность хирургической деятельности изменилась во многом благодаря внедрению в клиническую практику и широкому распространению эндовидеохирургических технологий для выполнения оперативных вмешательств. Эндовидеохирургический (ЭВХ) метод оперативного лечения явился одним из наиболее ярких достижений современной медицины (Емельянов С.И., 1995). Эндовидеохирургия в практике гарнизонного военного госпиталя появилась сравнительно недавно, поэтому цель изучения и ее практического применения является весьма актуальной на настоящий момент. Изменились подходы к проведению тех или иных хирургических вмешательств и показанию к их проведению. Однако возможности данного метода диагностики и лечения еще до конца не изучены, поскольку эндовидеохирургия продолжает интенсивно развиваться, и находит все новые области применения (Майстренко Н.А., 2000; Савельев B.C., 2000; Сухопара Ю.Н., 2001). В настоящее время большинство крупных стационаров г.Санкт-Петербурга оснащены эндовидеохирургическим оборудованием. Эндовидеохирургические операции внедрены в повседневную практику более чем в 30 стационарах города и военных госпиталях Ленинградского военного округа. Благоприятный опыт ЭВХ вмешательств при острых заболеваниях и травмах побуждает к более широкому внедрению прогрессивной технологии в повседневную практику (Ситников В.Н., 2006). Существенная часть плановых и экстренных ЭВХ вмешательств выполняются в лечебных учреждениях, не имеющих специализированных эндовидеохирургических отделений. По мере улучшения технической оснащенности стационаров к диагностической лапароскопии, возможно, будут прибегать реже, но заменить ее другими исследованиями во многих случаях просто невозможно (Уханов А.П., 1999; Сухопара Ю.Н., 2003; Тимербулатов В.М., 2006). Для совершенствования диагностики острой хирургической патологии неинвазивными методами требуются не только оснащение лечебного учреждения томографами и прочими аппаратами, но и расширение штатного расписания для обеспечения круглосуточной работы этого оборудования (McQuay N., 2003). Преимущество лапароскопии заключается в отсутствии необходимости дополнительного привлечения специалистов; эту процедуру может выполнить любой хирург.

Сегодня мы имеем достаточно оснований говорить о том, что неотложная хирургическая патология органов грудной и брюшной полости станет важнейшей сферой использования лапароскопической техники (Галин К.С., 1997; Абдуллаев Э.Г., 2000; Бояринцев В.В., 2000). Интенсивное внедрение ЭВХ методов в повседневную неотложную хирургическую практику позволит быстрее и значительно шире реализовать все преимущества видеотехнологии. Эндовидеохирургия является перспективным направлением улучшения результатов лечения больных с острой хирургической патологией, которая характеризуется малой травматичностью, большим спектром оперативных приемов, своевременной точной диагностикой, возможностью четкой визуализации для хирурга топографически сложных областей (Борисов А.Е., 2003, Leppaniemi А., 2003).

Отдаленность некоторых гарнизонных госпиталей от окружных военных госпиталей с мощной диагностической базой или крупных городских стационаров, диктует необходимость в самостоятельном принятии решений дежурным хирургом при неясной острой хирургической патологии органов брюшной и грудной полостей. Поток экстренных больных в таких стационарах невелик и непостоянен. Целесообразнее круглосуточно эксплуатировать единственный имеющийся комплект эндовидеохирургической аппаратуры. В связи с этим главной задачей для хирурга гарнизонного военного госпиталя является не только оказание плановой хирургической помощи, но и своевременная диагностика и оказание максимальной неотложной помощи. Эти соображения обусловливают необходимость подробного изучения эндовидеохирургических технологий для использования в условиях гарнизонного военного госпиталя

Цель исследования - улучшение результатов лечения больных хирургического профиля за счет внедрения эндовидеохирургических методов диагностики и лечения в практику гарнизонного военного госпиталя

Задачи исследования:

1. Изучить объем и структуру больных, нуждающихся в эндовидеохирургической помощи;

Научная новизна:

Сформулированы показания, разработаны и уточнены оперативные доступы и методика выполнения эндовидеохирургических диагностических и лечебных манипуляций. Выявлены преимущества эндовидеохирургии перед другими методами диагностики, ее своевременность и достоверность.

Определен объем эндовидеохирургического вмешательства для больных хирургическими заболеваниями и обоснована актуальность рационального применения и перспективы эндовидеохирургии в гарнизонном военном госпитале.

Практическая ценность:

Разработанный метод эндовидеохирургической диагностики и лечения больных хирургическими заболеваниями органов относительно прост и способствует уменьшению количества «напрасных» лапаротомий и числа осложнений в послеоперационном периоде. Сокращен диагностический период обследования и, соответственно, послеоперационный койко-день, что непосредственно сказывается на статистических показателях хирургического отделения и госпиталя в целом.

Реализация результатов работы:

Результаты исследования используются в лекциях и на практических занятиях со слушателями факультетов подготовки врачей Военно-медицинской академии, а также в системе последипломного образования.

Апробация работы:

Публикации:

Структура и объем работы:

Диссертация изложена на 149 страницах и состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа содержит 51 таблицу, 17 рисунков, указатель литературы, в котором представлены 164 отечественных и 74 иностранных источников.

Заключение диссертационного исследования на тему "Возможности и перспективы эндовидеохирургии в гарнизонном военном госпитале"

выводы

1. Рациональное и эффективное использование эндовидеохирургичес-кой техники позволяет применить ее у 60,2% больных из числа всех оперированных. Из оперированных по неотложным показаниям использование видеохирургических методик возможно у 43.1% больных

2. В условиях гарнизонного военного госпиталя возможно выполнение эндовидеохирургической помощи в объеме диагностических исследований и «стандартных» оперативных пособий.

4. Применение эндовидеохирургических методик позволяет улучшить результаты лечения больных хирургическими заболеваниями за счет уменьшения послеоперационных осложнений в 3 раза и сокращения в 1,5 раза продолжительности стационарного лечения.

- 121

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Для повышения эффективности использования эндовидеоаппара-туры целесообразна организация круглосуточной неотложной эндовидеохирургической помощи, в связи с чем необходимо привлечение специалистов госпиталя по этим методикам оперирования.

- 122

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Данилин, Валерий Николаевич

1. Абдуллаев Э.Г. Лапароскопия как метод профилактики диагностических ошибок при закрытых травмах живота / Э.Г. Абдуллаев, В.В. Феденко, Г.А. Баранов // Эндоскоп, хирургия. 2003. - Т.9, N 5. - С. 4247.

2. Абдуллаев Э.Г. Роль лапароскопии в диагностике и лечении острых хирургических заболеваний и травм брюшной полости / Э.Г. Абдуллаев, В.В. Феденко, Г.В. Ходос. и др. // Эндоскоп, хирургия. 2000. - Т.6, №5. - С. 25-27

3. Аксенов А.Н. Особенности обеспечения анестезиологического пособия эндовидеохирургических операций / А.Н. Аксенов, А.Н. Смирнов, АЛ. Семенов, и др. // Новые технологии в неотложной хирургии и гинекологии. Сб. работ. СПб, 1999.-С. 88-90.

4. Алимов А.Н. Хирургическая тактика и перспективы эндохирургии закрытых повреждений живота при тяжелой сочетанной травме / А.Н. Алимов, А.Ф. Исаев, Э.П. Сафронов // Хирургия 2006. - № 1. - С. 34-37.

5. Антонов А.В. Эндовидеоскопические операции в урологии / А.В. Антонов, В.А. Кащенко // Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства. СПб, 2002. - С.381-398

6. Афендулов С.А. Организация и проблемы лапароскопической хирургии / С.А. Афендулов, Н.И. Малюков, А.В. Ботов // Эндоскоп, хирургия. 1997. - Т.З, №1. - С.43-44.

7. Багдасарова Е.А. Особенности хирургической тактики при левосторонних колото-резаных торакоабдоминальных ранениях / Е.А. Багдасарова, А.Н. Антонов, А.Э. Абагян, и др. // Грудная и сердеч,-сосудистая хирургия 2006. - N 4 . - С. 63-66.

8. Багненко С.Ф. Принципы и содержание медицинской помощи пострадавшим с тяжелыми механическими травмами / С.Ф. Багненко, Ю.Б. Шапот, В.Н. Лапшин // Скорая мед. помощь. 2000. - Т. 1, № 1. - С.25-33.

9. Баранов Г.А. Клинические аспекты лапароскопии / автореф. дис. .д-ра мед.наук./ Г.А. Баранов -М., 1999. 27с.

10. П.Баспаев Б.И. Возможности и ближайшие результаты видеолапароскопической хирургии / Б.И. Баспаев, А.Б. Байжаркинова, С.Ж. Шанбаев и др. // 3-й Моск. междунар. конгр. по эндоскопической хирургии: сб. работ. М., 1999. - С. 30-31.

11. Белокуров Ю.Н. Применение лапароскопического адгезиолизиса при рецидивирующей спаечной непроходимости кишечника / Ю.Н. Белокуров, Г.А. Баранов // 3-й Моск. междунар. конгр. по эндоскопической хирургии: сб. работ. М., 1999. - С. 34-35.

12. Блувштейн Г.А. Эндовидеолапароскопия в лечении больных острым панкреатитом / Г.А. Блувштейн, Г.В. Рубин // Эндоскоп, хирургия -1999. Т.5. №2.- 11с.

13. Борисов А.Е. Оценка эффективности вариантов эндолифта при выполнении лапароскопической холецистэктомии / А.Е. Борисов, В.Ф. Архипов, В.А. Кащенко, pi др.//Эндоскоп, хирургия. 1997. - Т.З, №1. - С. 7-12.

14. Борисов А.Е. Место эндовидеохирургии в диагностике и лечении повреждений живота / А.Е. Борисов, Е.А. Березникова // Актуальные проблемы современной хирургии: сб. работ. СПб., 2000.-С. 16-18

15. Борисов А.Е. Неотложная эндовидеохирургия: возможности и результаты / А.Е. Борисов, Н.С. Галин, С.Е. Митин и др. // Неотложная хирургия: организация и передовые технологии: материалы конф. -Хельсинки, 1997. С. 94 - 97.

16. Борисов А.Е. Лапароскопические операции при кистах печени / А.Е. Борисов, В.П. Земляной, С. Л. Непомнящая // Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства. -СПб., 2002, С. 177-185.

17. Борисов А.Е. Внебрюшинный, люмбоскопический доступ при операциях на органах забрюшинного пространства / А.Е. Борисов, В.А. Кащенко, В.А. Семенов, и др. // Новые технологии в неотложной хирургии и гинекологии: сб. работ. СПб., 1999.-С. 133-137.

18. Борисов А.Е. Лапароскопические операции при повреждениях печени / А.Е. Борисов, К.Г. Кубачев // Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства. СПб., 2002, - С. 158176.

19. Борисов А.Е. Лапароскопическая аппендэктомия / А.Е. Борисов, Л.А. Левин // Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства. СПб., 2002. - С. 63-75

20. Борисов А.Е. Торакоскопические вмешательства при травме груди / А.Е. Борисов, Л.А. Левин // Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства. СПб., 2002, - С. 333348.

21. Борисов А.Е. Эндовидеохирургическая помощь в Санкт-Петербурге: некоторые итоги и перспективы / А.Е. Борисов, Л.А. Левин // Эндоскоп, хирургия. 2003. - Т.9, №3. - С. 43-46.

22. Борисов А.Е. Релаиароскоиия / А.Е. Борисов, Л.А. Левин // Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства. СПб., 2002. - С. 263-271.

23. Борисов А.Е. Лапароскопические вмешательства при «остром животе» / А.Е. Борисов, Л.А. Левин // Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства. СПб., 2002. - С. 273318.

24. Борисов А.Е. Техническое обеспечение операций / А.Е. Борисов, Л.А. Левин, В.П. Земляной // Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства. СПб., 2002. - С. 9-24

25. Борисов А.Е. Общие принципы лапароскопических вмешательств / А.Е. Борисов, Л.А. Левин, В.П. Земляной // Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства. -СПб., 2002. С. 49-60.

26. Борисов А.Е. Осложнения лапароскопической холецистэктомии / А.Е. Борисов, Л.А. Левин, К.Г. Кубачев // Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства. СПб., 2002. - С. 105-126.

27. Борисов А.Е. Значение и возможности эндовидеохирургии в диагностике и комплексном лечении острого панкреатита / А.Е. Борисов, А.Г. Мирошниченко, М.А. Кацадзе и др. //Эндоскоп, хирургия. 1997. - Т.З, №1. - С. 52-54

28. Борисов А.Е. Эндовидеохирургические вмешательства при острых заболеваниях и травмах органов брюшной полости / А.Е. Борисов, С.Е. Митин, С.И. Пешехонов и др. // Эндоскоп, хирургия. 1998. - Т.4, №6. - С. 6 - 8.

29. Борисов А.Е. Лапароскопические операции при циррозе печени и асците / А.Е. Борисов, С.Л. Непомнящая // Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства. СПб.-2002. С. 186 - 199.

30. Борисов А.Е. Использование эндовидеохирургии при травмах живота / А.Е. Борисов, Н.В. Рухляда, С.Е. Митин, Е.В. Метелев // Нерешенные проблемы неотложной хирургии и эндовидеохирургии: сб. работ. СПб., 1998.-С. 132-133.

31. Борисов А.Е. Место эндовидеохирургии в диагностике и лечении повреждений живота / А.Е. Борисов, Н.В. Рухляда, Д.М. Суровикин и др. // Актуальные проблемы современной хирургии. СПб., 2000. - С. 19-20,

32. Борисов А.Е. Ошибки, осложнения и летальность у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости / А.Е. Борисов, А.В. Федоров, В.П. Земляной и др. СПб., 2000. - С.162-165.

33. Бояринцев В.В. Возможности эндовидеохирургических методов при ранениях и травмах живота / В.В. Бояринцев, Ю.Н. Сухопара // Нерешенные проблемы неотложной хирургии и эндовидеохирургии: сб. работ.- СПб.,1998.- С. 101-103.

34. Бояринцев В.В. Анализ возможностей применения эндовидеохирургии при ранениях и травмах живота / В.В. Бояринцев, Ю.Н. Сухопара, В.Ю. Маркевич // Тез. II Съезда Рос. Ассоц. Эндоскопической хирургии: М.,1999.-С. 345-346

35. Бояринцев В.В. Регионарное обезболивание при эндовидеохирургических вмешательствах / В.В. Бояринцев, С.В. Гаврилип, В.Ю. Маркевич. // Эндоскоп, хирургия, 2000. - Т. 6, № 2- С. 13-14

36. Бояринцев В.В. Направления внедрения эндовидеохирургии в медицинском обеспечении миротворческих акций / В.В. Бояринцев, Е.К. Гуманенко, В.И. Гаврилов, и др. // Эндоскоп, хирургия, 2000. - Т. 6, № 2, -С. 23-25

37. Бояринцев В.В. Неотложная эндовидеохирургия острых заболеваний, ранений и травм живота / В.В. Бояринцев, Н.А. Майстренко, Ю.Н. Сухопара //Эндоскоп, хирургия, 2000. - Т. 6, № 2, - С. 40-41

38. Бояринцев В.В. Опыт использования первого отечественного полевого эндовидеохирургического комплекса (КСТ-ВХ) / В.В. Бояринцев, С.В. Гаврилин, В.В. Суворов, и др. // Эндоскоп, хирургия 2002. - Т.8, №3, - С. 6-8

39. Бояринцев В.В. Разработка и перспективы использования первого отечественного полевого эндовидеохирургического комплекса / В.В. Бояринцев, // Воен.-мед. журн. 2001. - Т. 322, № 10, - С. 26-27.

40. Брискин Б.С. Место и роль видеолапароскопии в лечении больных с острым панкреатитом / Б.С. Брискин, Г.С. Рыбаков, А.Д. Демидов, и др. // Эндоскоп, хирургия. 1998. - Т.4, №1. - С. 8 - 9.

41. Брюсов П.Г. Лечение раненых в грудь с использованием видеоторакоскопической техники / П.Г. Брюсов, А.Н. Курицын, Н.Ю. Уразовский, и др. // Эндоскоп, хирургия. 1997. - Т.З, № 1. - С. 52-53.

42. Брюсов П.Г. Современные принципы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы / П.Г. Брюсов, А.Л. Левчук // Актуальные вопросы неотложной эндовидеохирургии: сб. работ. СПб., 2000.-С. 112-116.

43. Булгаков Я.У. Эндоскопия в хирургии заболеваний легких / Я.У. Булгаков, A.M. Авзалетдинов, Р.Г. Фатихов и др // Применение сшивающих аппаратов в лапароскопической и торакоскопической хирургии: сб. работ. -СПб, 2000.-С. 10-11.

44. Буянов A.JI. Лапароскопия при проникающих ранениях живота / А.Л. Буянов, А.Ю. Некрасов // Эндоскоп, хирургия. 1998. - Т.4, №6. - С. 10-11.

45. Буянов А.А. Торако и лапароскопии при сочетанной травме / А.А. Буянов, А.Ю. Некрасов, А.В. Сергеев, и др. // Эндоскоп, хирургия -2006.- Т. 12, №2.-С.-26-27.

46. Власенко В.А. Варианты обезболивания при эндовидеохирургических операциях / В.А. Власенко, Н.Г. Домбровская, Л.В. Гаскина и др. // Новые технологии в неотложной хирургии и гинекологии: сб. работ. СПб, - 1999. - С. 94-97.

47. Воробьев Г.И. Техника эндовидеохирургических операций на толстом кишечнике / Г.И. Воробьев, Ю.А. Шелыгин, С.А. Фролов // Избранные лекции по эндовидеохирургии. СПб, 2004. - С. 107-109

48. Воскресенский О.В. Торакоскопия в лечении ранений легких / О.В. Воскресенский, К.Г. Жестков, Б.В. Барский и др. // Эндоскоп, хирургия -2006. -Т.12. №2.-С. 30-31.

49. Галлямов Э.А. Возможности эндохирургии в диагностике и лечении больных с подозрением на острый аппендицит / Э.А. Галлямов, Р.В. Петров, К.С. Преснов и др. // 6-й Моск. междунар. конгр. по эндоскопической хирургии.-М, 2002.-С. 110-113.

50. Галлямова С.В. Осложнения при выполнении сложных эндохирургических вмешательств / С.В. Галлямова, В.Г. Ширинский, Э.А. Галлямов и др, // Эндоскоп, хирургия. -2008. Т. 14, №1, - С. 36-40.

51. Галин К.С. Роль эндовидеохирургии в системе неотложной хирургической помощи / К.С. Галин, С.Е. Митин, J1.A. Левин и др. // Лапароскопические вмешательства при острых хирургических заболеваниях живота: сб. работ. СПб., 1997. - С. 24-25.

52. Гамыгин А.В. Лапароскопия при проникающих ранениях живота / А.В. Гамыгин, А.Ю. Сапожков, С.В. Соколов и др. // Эндохирургия сегодня. 1995. - №4.-С. 184- 185.

53. Глушков Н.И. Применение эндовидеохирургии при лечении травм печени / Н.И. Глушков, К.Г. Кубачев // Нерешенные проблемы неотложной хирургии и эндовидеохирургии: сб. работ. СПб., 1998. - С. 145-146.

54. Глушков Н.И. Лапароскопические операции при диафрагмальных грыжах / Н.И. Глушков, К.Г. Кубачев // Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства. СПб., 2002. С. 209-224.

55. Грубник В.В. Диагностическая и лечебная торакоскопия при травмах груди / В.В. Грубник, В.И. Байдан, П.П. Шипулин, и др. // Новые технологии в неотложной хирургии и гинекологии: сб. работ. СПб., 1999. -С. 29-31.

56. Гуляев А.А. Видеолапароскопия при закрытой травме живота / А.А. Гуляев, Г.В. Пахомова, П.А. Ярцев и др. // Эндоскоп, хирургия. 2006. -Т. 12, №2,- С. - 36-37.

57. Гуляев А.А. Видеоторакоскопические операции при открытых повреждениях груди / А.А. Гуляев, А.Н. Погодина, А.А. Бунин и др. // Эндоскоп, хирургия. 2000. - Т.6, №3. - С. 33 - 35.

58. Емельянов С.И. Классификация интраоперационных осложнений лапароскопических операций / С.И. Емельянов, И.Е. Хатьков, В.В. Феденко и др. // Эндоскоп, хирургия. 1999. - Т.5, №5. - С. 19-21.

59. Емельянов С.И. Эндовидеохирургические технологии в лечении желчно-каменной болезни и ее осложненных форм / С.И. Емельянов, Н.Л. Матвеев, Г.В. Ходос // Избранные лекции по эндовидеохирургии. СПб.-2004.-С. 39-43.

60. Ермаков Е.А. Миниинвазивные методы лечения желчнокаменной болезни, осложнённой нарушенной проходимостью желчных протоков / Е.А. Ермаков, А.Н. Лищенко // Хирургия. 2003. - № 6. - С. 68-74.

61. Ефименко Н.А. Неотложная видеоторакоскопия в диагностике и лечении повреждений органов груди / Н.А. Ефименко, В.Е. Розанов, Н.Ю. Уразовский, и др. // Актуальные вопросы неотложной эндовидеохирургии: сб. работ. СПб., 2000.-С. 116-117.

62. Жумабаев М.Н. Интраоперационные осложнения лапароскопических операций / М.Н. Жумабаев, М.Н. Изимбергенов, М.Х. Кузбаков // 3-й Моск. междунар. конгр. по эндоскопической хирургии: сб. работ. М., 1999. -С.116- 116

63. Зайцев Д.И. Лапароскопическое ушивание перфоративных язв двенадцатиперстной кишки / Д.И. Зайцев, П.Г. Бронштейн, В.В. Бещенко, и др. // Эндоскоп, хирургия. 1996. - Т.2, №4. - С. 20 - 22

64. Зубарев П.Н. Способы завершения операции при перитоните. /П.Н.Зубарев, Н.М.Врублевский, В.Н.Данилин // Вестн. хирургии. 2008. -№5.-С. 125

65. Зубарев П.Н. Видео лапароскопия в лечении перитонита при деструктивных формах панкреатита / П.Н.Зубарев, С.Я.Ивануса, В.Н.Данилин // Вестн. рос. Воен.-мед. акад. 2009. - 1(25). - С.775 - 775.

66. Иванов Ю.В. Диагностические и лечебные возможности видеоторакоскопии при заболеваниях и травмах груди / Ю.В. Иванов // Применение сшивающих аппаратов в лапароскопической и торакоскопической хирургии: сб. работ. СПб., 2000. - С. 20-20.

67. Иванов Ю.В. Эффективность эндоскопических вмешательств у больных острым панкреатитом / Ю.В. Иванов, С.А. Степанов, А.В. Алехович // 3-й Моск. междунар. конгр. по эндоскопической хирургии: сб. работ. М., 1999.- 126с.

68. Ивануса С.Я. Использование эндовидеохирургических методов в условиях гарнизонного военного госпиталя / С.Я.Ивануса, В.Н.Данилин // Вестн. рос. Воен.-мед. акад. 2009. -1(25). С. 777 - 778.

69. Казарян В.М. Дефекты оказания хирургической помощи при закрытых повреждениях живота / В.М. Казарян // Вестн. хирургии. 2007. Т.166, № 3.- С.43-43.

70. Котлобовский В.И. Возможности методов лапароскопической хирургии в лечении некоторых форм распространенного перитонита у детей /

71. B.И Котлобовский, А.Ф. Дронов, Б.К. Дженалаев и др. // 3-й Моск. междунар. конгр. по эндоскопической хирургии: сб. работ. М., 1999.-С. 152-154.

72. Кригер А.Г. Эндовидеохирургии в лечении спаечной кишечной непроходимости / А.Г. Кригер // Избранные лекции по эндовидеохирургии. -СПб., 2004. С. 167 - 169.

73. Кубышкин В.А. Эндовидеохирургия в диагностике и лечении заболеваний печени / В.А. Кубышкин, В.В. Стрижелецкий // Избранные лекции по эндовидеохирургии. СПб., 2004. - С.87 - 90.

74. Левин Л.А. Лапароскопические операции у ранее оперированных больных / Л.А. Левин, С.А. Аяганов // Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства. СПб., 2002. - С. 237 - 262.

75. Левин Л.А. Лапароскопические операции на селезенке / Л.А. Левин,

76. C.Е. Митин // Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства. СПб., 2002. - С. 200 - 208.

77. Левин Л.А. Неотложные лапароскопические вмешательства в гинекологии / Л.А. Левин, Б.Л. Цивьян // Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства. -СПб., 2002.-С. 319-332.

78. Левите Е.М. Анестезиологическое обеспечение в лапароскопической хирургии современное состояние проблемы / Е.М. Левите, В.В. Феденко, В.В. Константинов и др. // Эндоскоп, хирургия. - 1995.- Т.1,№3.- С. 48-54.

79. Левчук А.Л. Применение торако- и лапароскопии при торакоабдоминальных ранениях / А.Л. Левчук // Актуальные вопросы неотложной эндовидеохирургии: сб. работ. СПб., 2000. - С. 120-121.

80. Левчук А.Л. Торакоскопическое удаление инородных тел огнестрельного происхождения из легких / А.Л. Левчук // Применение сшивающих аппаратов в лапароскопической и торакоскопической хирургии: сб. работ. СПб., 2000. - С. 25-26.

81. Левчук А.Л. Возможность эндовидеоскопического дренирования посттравматических гематом органов груди и живота / А.Л. Левчук, A.M. Задикян, В.Б. Моргун // Актуальные вопросы неотложной эндовидеохирургии: сб. работ. СПб., 2000. - С. 118-119.

82. Левчук А.Л. Опыт торакоскопического исследования при заболеваниях и повреждениях органов грудной клетки / А.Л. Левчук, П.П. Свистунов // Применение сшивающих аппаратов в лапароскопической и торакоскопической хирургии: сб. работ. СПб., 2000. - С. 26-27.

83. Лобанов С.Л. Диагностические возможности лапароскопии при закрытой травме живота / С.Л. Лобанов, О.В. Терехов, А.А. Филатов // Эндоскоп, хирургия. 1998. - Т.4, №6. - С. 27 - 29.

84. Лубянский В.Г. Этапная лапароскопическая ваготомия в сочетании с дренирующими операциями из малого доступа у больных со стенозирующими язвами / В.Г. Лубянский, И.В. Аргучинский, С.В. Насонов, и др. // Эндоскоп, хирургия. -2004. Т. 10, №1. - С. 98 - 99.

85. Луцевич Э.В. Возможности эндохирургической коррекции сочетанной хирургической патологии / Э.В. Луцевич, Э.А. Галлямов, Р.Ю. Мальсагов и др. // Эндоскоп, хирургия: Прил. 2003., Т.9, С.78 - 79.

86. Луцевич Э.В." Оперативная релапароскопия / Э.В. Луцевич, Э.А. Галлямов, Э.Н. Праздников и др. // Новые технологии в хирургии 2004. - №3. - С.66-66.

87. Луцевич Э.В. Сочетанные эндовидеохирургические вмешательства в абдоминальной хирургии / Э.В. Луцевич, Э.А. Галлямов, Э.Н. Праздников и др. // Материалы 8-го Моск. междунар. конгр. по эндоскопической хирургии. -М., 2004. С.183-185.

88. Луцевич О.Э. Эндоскопическое лечение перитонита / О.Э. Луцевич, Э.А. Галлямов, А.А. Синьков, и др.// Первый конгр. моек, хирургов. Неотложная и специализированная хирургическая помощь: тез. докл. — М., 2005. С. 148 - 150.

89. Луцевич О.Э. Ургентная эндохирургия / О.Э. Луцевич, Э.А. Галлямов, М.П. Толстых // Информационный бюллетень официальной регистрации 2005. - 56с.

90. Луцевич О.Э. Лапароскопические мануально ассистированные (гибридные) операции: Учеб.-метод. пособие / О.Э. Луцевич, Э.А. Галлямов, Э.В. Луцевич, и др. //. М. -2008. - 30с.

91. Луцевич Э.В. Возможности лапароскопической хирургии в лечении деструктивных форм острого панкреатита / Э.В. Луцевич, Э.Н. Праздников, Э.А. Галлямов и др. // Материалы 7-го Моск. междунар. конгр. по эндоскопической хирургии. -М., 2003. С. 215-216.

92. Майстренко Н.А. Некоторые вопросы организации неотложной эндовидеохирургии брюшной полости / Н.А. Майстренко, Ю.Н. Сухопара // Применение сшивающих аппаратов в лапароскопической и торакоскопической хирургии: сб. работ. СПб., 2000. - С. 27-28.

93. Майстренко Н.А. Программа применения лапароскопических методик в неотложной абдоминальной хирургии / Н.А. Майстренко, Ю.Н. Сухопара// Эндоскоп, хирургия. 1999. -Т.5, №1. - С. 36 - 62.

94. Майстренко Н.А. Место эндовидеохирургии в лечении острого панкреатита / Н.А. Майстренко, Ю.Н. Сухопара, А.В. Богданов // Применение сшивающих аппаратов в лапароскопической и торакоскопической хирургии: сб. работ. СПб., 2000. - С. 28 - 30.

95. Метелев Е.В. Вопросы диагностики и тактики при ранениях и травмах живота. Возможности эндовидеохирургии / Е.В. Метелев // Новые технологии в неотложной хирургии и гинекологии: сб. работ. СПб., 1999. -С. 52 - 55.

96. Митин С.Е. Лапароскопическое лечение острой кишечной непроходимости / С.Е. Митин, С.И. Пешехонов, Д.Б. Чистяков // Нерешенные проблемы неотложной хирургии и эндовидеохирургии. Сборник работ. СПб. - 1998. - С. 164-165.

97. Митин С.Е. Торакоскопия в неотложной хирургии / С.Е. Митин, С.И. Пешехонов, Д.Б. Чистяков // Нерешенные проблемы неотложной хирургии и эндовидеохирургии: сб. работ. СПб., 1998. - С. 161 -162.

98. Молитвословов А.Б. Диагностика повреждений живота у пострадавших с сочетанной травмой / А.Б. Молитвословов, М.И. Бокарев, Р.Е. Мамонтов // Хирургия 2002. - № 9. - С. 22-27.

99. Мошев Д.А. Анестезиологическое пособие при лапароскопической холицистэктомии / Д.А. Мошев // Эндоскоп, хирургия. 1999. - Т.5, №4. - С. 48-49.

100. Наржанов Б.А. Осложнения лапароскопической холецистэктомии / Б.А. Наржанов, С.С. Юдовский, Н.Ж. Галиев // 3-й Моск. междунар. конгр. по эндоскопической хирургии: сб. работ. М, 1999. - С. 10-11.

101. Оболенский С.В. Анестезиологическое обеспечение эндовидеохирургических операций / С.В. Оболенский, К.М. Лебединский, А.Г. Шавель, и др. // Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства. СПб, 2002. - С. 25-48

102. Оноприев А.В. Нерешенные вопросы эндоскопического лечения холедохолитиаза / А.В. Оноприев, С.А. Габриэль, А.А. Жуйко, и др. // Эндоскоп, хирургия. 2002. - Т.8, №3- С.39-39.

103. Оноприев А.В. Лапароскопическая холедохолитотомия в малоинвазивном лечении камней общего желчного протока / А.В. Оноприев, Л.А. Тхамадокова, С.А. Габриэль // Эндоскоп, хирургия. — 2005. — T.l 1, №1.-С.98-98.

104. Паскарь С.В. Острый панкреатит. Учебно-методическое пособие по диагностике и лечению в лечебных учреждениях Ленинградского военного округа / С.В. Паскарь, Н.М. Врублевский, В.Н. Данилин: СПб. 2008. - 52с.

105. Перминова Г.И. Санационная лапароскопия в лечении распространенного перитонита / Г.И. Перминова, А.А. Соколов, Наги А.Хусейн, и др. // 3-й Моск. междунар. конгр. по эндоскопической хирургии: сб. работ. М, 1999. - С. 219 - 221.

106. Полуэктов B.JI. Лапароскопия при спаечной болезни брюшной полости / В.Л. Полуэктов, В.Н. Харитонов, В.Г. Лобанов, Е.В. Хряков // 3-й Моск. междунар. конгр. по эндоскопической хирургии: сб. работ. М., 1999.-С.225-226.

107. Праздников Э.Н. Видеолапароскопия в диагностике и лечении послеоперационных осложнений / Э.Н. Праздников, К.С. Преснов, Э.А. Галлямов и др. // Материалы 7-го Моск. междунар. конгр. по эндоскопической хирургии. М., 2003., - С.310-311.

108. Пучков К.В. Эндовидеохирургические вмешательства на селезенке / К.В. Пучков // Избранные лекции по эндовидеохирургии. СПб. - 2004. -С.95-99с.

109. Роган В.Я. Открытая лапароскопическая аппендэктомия в неотложной хирургии. / В.Я. Роган, Е.В. Попов // Вестн. рос. Воен.-мед. акад. 2009г.-1(25).-С.85-88.

110. Рутенбург Г.М. Эндовидеохирургия в лечении паховых и бедренных грыж / Г.М. Рутенбург // Избранные лекции по эндовидеохирургии. СПб. 2004. - С. 57 - 72.

111. Савельев B.C. Лапароскопические вмешательства в неотложной хирургии: состояние проблемы и перспективы / B.C. Савельев, А.Г. Кригер // Эндоскоп, хирургия. 2000. - Т.6, №3. - С.33-33.

112. Сажип В.П. Эндовидеохирургические операции на желудке / В.П. Сажин // Избранные лекции по эндовидеохирургии. СПб., 2004. - С.117 -128

113. Сажин В.П. Осложнения лапароскопических холецистэктомий выполненных в стационарных и стационарзамещающих условиях / В.П. Сажин, А.Я. Мальчиков // Сб. Материалов 7 моек, междунар. конгр. по эндоскопической хирургии.- М., 2003.- С.351-352.

114. Сажин В.П. Техническое обеспечение эндовидеохирургических операций / В.П. Сажин, А.В. Федоров // Избранные лекции по эндовидеохирургии. СПб., 2004. - С. 14-38

115. Седов В.М. Эндовидеохирургия в диагностике и лечении острого деструктивного панкреатита / В.М. Седов // Избранные лекции по эндовидеохирургии. СПб., 2004., - С. 175 - 182.

116. Седов В.М. Осложнения в лапароскопической хирургии и их профилактика / В.М. Седов, В.В. Стрижелецкий. СПб., 2002. - С. 179-179.

117. Стойко Ю.М. Лапароскопическая аппендэктомия в неотложной хирургии органов брюшной полости / Ю.М. Стойко, А.Л. Левчук, В.Ф. Зубрицкий, и др. // Воен.-мед. журн. 2009. - №2 - С. 66 - 67.

118. Стрижелецкий В.В. Эндовидеохирургия в России (Первые шаги, современное состояние, проблемы) / В.В. Стрижелецкий // Избранные лекции по эндовидеохирургии. СПб., 2004. - С.5- 13.

119. Стрижелецкий В.В. Эндовидеохирургия в диагностике и лечении острого аппендицита / В.В. Стрижелецкий // Избранные лекции по эндовидеохирургии. СПб., 2004. - С. 161 - 166.

120. Стрижелецкий В.В., Михайлов А.П. К проблеме повреждений желчных протоков при эндовидеохирургической холецистэктомии / В.В. Стрижелецкий, А.П. Михайлов // Избранные лекции по эндовидеохирургии. -СПб., 2004. С.49 - 56

121. Султанов Г.А. Диагностическая и лечебная видеоэндоскопия при сочетанной закрытой травме груди и живота / Г.А. Султанов, С.М. Зейналов, К.М. Мамедов // Azerbaycanda tibb elmi ve praktik sehiyyenin muasir nailiyyetleri. 2006. - T.l.-C. 299-302.

122. Сухопара Ю.Н. Организационные и лечебные принципы применения лапароскопической техники в неотложной хирургии /автореф. дис. . д-ра мед. наук/Ю.Н. Сухопара.-СПб., 2001.-256с.

123. Сухопара Ю.Н. Основы неотложной лапароскопической хирургии / Ю.Н. Сухопара, Н.А. Майстренко, В.М. Тришин. СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2003. -192 с.

124. Ушаков Н.Д. Опыт эндоскопических операций на органах брюшной полости / Н.Д. Ушаков, В.А. Шорников, А.И. Грибков и др. // 3-й Моск. междунар. конгр. по эндоскопической хирургии:.сб. работ. М., 1999. - С. 303-304.

125. Фаязов P.P. Минимально-инвазивные технологии в хирургической тактике при открытых абдоминальных повреждениях / P.P. Фаязов, А.Г. Хасанов, И.М. Уразбахтин // Здравоохранение Башкортостана. 2004. - №1 спец. вып. - С. 41-45.

126. Федоров В.Д. Избранные лекции по эндовидеохирургии / В.Д. Федоров. СПб: 2004. 216с.

127. Феклюнин А.А. Дифференцированный подход в лечении больных желчнокаменной болезнью пожилого и старческого возраста / А.А. Феклюнин, Н.А. Майстренко, B.C. Довганюк // Вестн. рос. Воен.-мед. акад. -2009,- 1(25).-С.884

128. Хаджибаев A.M. Лапароскопические вмешательства при травмах паренхиматозных органов брюшной полости / A.M. Хаджибаев, Ш.К. Атаджапов, Б.Т. Гулямов, и др. // Эндоскопическая хирургия: 2005. — T.l 1, N6,- С.25-29.

129. Ханевич М.Д. Экстренная диагностическая лапароскопия при острых заболеваниях и травмах органов брюшной полости / М.Д. Ханевич,

130. В.Г. Вербицкий // Лапароскопические вмешательства при острых хирургических заболеваниях живота: сб. работ. СПб., 1997.- С.92-97.

131. Цуканов Ю.Т. Варианты эндоскопической хирургии острого аппендицита в БСМП / Ю.Т. Цуканов, Е.В. Матвеев, А.В. Трубачева, и др. // Эндоскоп, хирургия. 2006. - Т. 12, № 2. - С. 148-149.

132. Цуканов Ю.Т. Вариантная хирургия острого аппендицита через малые доступы / Ю.Т. Цуканов, Е.В. Матвеев, А.В. Трубачева, и др. // Эндоскоп, хирургия. 2007. - Т.13,№1.-С. 100-100.

133. Цуканов Ю.Т. Варианты аппендэктомии через малые доступы при различной распространенности поражения отростка / Ю.Т. Цуканов, А.Ю. Цуканов, А.Ю. Будинский, и др. // Эндоскоп, хирургия. 2008. - Т. 14, № 2 - С. 24-27.

134. Шнитко С.Н. Использование современных сшивающих аппаратов в видеоторакоскопической хирургии / С.Н. Шнитко, В.А. Пландовский // Применение сшивающих аппаратов в лапароскопической и торакоскопической хирургии: сб.работ. СПб., 2000. - С.52-52.

135. Шурыгип С.Н. Лечение спаечной болезни брюшной полости эндовидеохирургическим методом / С.Н. Шурыгин, В.Б. Дмитриев // Эндоскоп, хирургия. 2000. - Т.6, №6. - С.37-39.

136. Щебеньков М.В. Эндовидеохирургия в детской практике / М.В. Щебеньков // Избранные лекции по эндовидеохирургии. СПб., 2004. - С. 191 -204.

137. Ahmed N. The Contribution of Laparoscopy in Evaluation of Penetrating Abdominal Wounds / N. Ahmed, J. Whelan, J. Brownlee, et al. // J. Am. Coll. Surg.-2005. Vol. 201, N2.-P. 213-216.

138. Alponat A. Predictive factors for conversion of laparoscopic cholecystectomy / A. Alponat, C.K. Kum, B.C. Koh et al. // World J. Surg. -1997. Vol. 21, N 6. - P. 629-633.

139. Assalia A. Emergency mini laparotomy cholecystectomy for acute cholecystitis: prospective randomized trial implications for the laparoscopic era / A. Assalia, D. Kopelman, M. Hashmonai // World J. Surg. - 1997. - Vol. 21, N 5. -P. 534 -539.

140. Ballestra-Lopez C. Laparoscopic management of acute biliary pancreatitis / C. Ballestra-Lopez, X. Bastida-Vila, C. Bettonica-Larranada et al. // Surg.Endosc. 1997. - Vol. 11, N 7. - P. 718-721.

141. Bittner R. The standard of laparoscopic cholecystectomy / R. Bittner // Langenbecks Arch Surg. 2004. - Vol. 389, N 3. - P. 157-163.

142. Bergstein J.M. Diagnostic and managementli laparoscopy of trauma / J.M. Bergstein, C. Aprahamian, C.T. Frantzides // Laparoscopic and thoracoscopic surgery. Mosby, St.Louis., 2000. - P. 175 - 194.

143. Brams D.M. Laparoscopic repair of traumatic gastric perforation using a gasless technique / D.M. Brams, M. Cardoza, R.S. Smith // J.Laparoendosc.Surg.-1993.- Vol. 3,- P. 587-587.

144. Carey J.E. Laparoscopy and thoracoscopy in evaluation of abdominal trauma / J.E. Carey, R. Koo, R. Miller, M. Stein // Am. Surg. 1995. - Vol. 61, N l.-P. 92-95.

145. Carlson M.A. Complication in laparoscopic surgery / M.A. Carlson, C.T. Frantzides // Laparoscopic and thoracoscopic surgery. Mosby, St.Louis, 2000,-P. 253-282.

146. Chen R.J. Selective application of laparoscopy and fibrin glue in the failure of nonoperative management of blunt hepatic trauma / R.J. Chen, J.F. Fang, B.C. Lin et al. // J.Trauma.- 1998, Vol.44, №4. - P. 691 - 695

147. Cherry R.A. The Role of Laparoscopy in Penetrating Abdominal Stab Wounds / R.A. Cherry, S.R. Eachempati, L.J. Hydo, P.S. Barie // Surg. Laparosc. Endosc.-2005. Vol.15, N 1.-P. 14-17.

148. Choi Y.B. Therapeutic laparoscopy for abdominal trauma / Y.B. Choi, K.S.Lim// Surg Endosc. -2003. Vol.17, N3. P. 421-427.

149. Cosgrove J. Laparoscopy for the Acute Abdomen / J. Cosgrove, J. Korman, M. Chen et al. // Semin. Laparosc. Surg. 1996. - Vol. 3, N 3. - P.131-134.

150. Ditmars M.L. Laparoscopy for triage of penetrating trauma: dicision to explore / M.L. Ditmars, F. Bongard // J. laparosc. Surg. 1996. - Vol.6, N 5. -P.285-291.

151. Fabiani P. Diagnostic and therapeutic laparoscopy for stab wounds of the anterior abdomen / P. Fabiani, A. Iannelli, D. Mazza, et al. // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2003. - Vol.13, N 5. - P. 309-12.

152. Fabian T.C. Therapeutic laparoscopy in trauma / T.C. Fabian, S. McCord // Trauma Q. 1994. - Vol.10, N 3. -P.285-285.

153. Feliz A. Diagnostic and therapeutic laparoscopy in pediatric abdominal trauma / A. Feliz, B. Shultz, C. McKenna, B.A. Gaines // J Pediatr Surg.-2006.-Vol.41, N 1.-P. 72-77.

154. Fernando H.C. Triage by laparoscopy in patients with penetrating abdominal trauma / H.C. Fernando. K.M. Alle, J. Chen et al. // Br. J. Surg. 1994. -Vol.81, N3.-P.384-385.

155. Fletcher D.R. Abdominal insufflation for laparoscopy: can the risks be reduced? / D.R. Fletcher // Aust. N. Z. J. Surg. 1995. - Vol.65, N 6. - P.462-462.

156. Frantzides C.T. Laparoscopic cholecysectomy / C.T. Frantzides, K.A. Ludwig // Laparoscopic and thoracoscopic surgery. Mosby, St.Louis., 2000,-P.53 - 78.

157. Freys S.M. Laparoscopic adhesiolysis / S.M. Freys, J. Heimbucher, K.H. Fuchs, A. Thiede // Surg. Endosc. 1996. - Vol.8, N 10. - P. 1202-1207

158. Gaitan H. Laparoscopic diagnosis of acute lower abdominal pain in women of reproductive age / H. Gaitan, E. Angel, J. Sanchez, I. Gomez, L. Sanchez, C. Agudelo // Int J Gyn Obstr 2002. - Vol. 76, N 2. - P. 149-158.

159. Gastinger I. Laparoscopische Operationen im Alter / I. Gastinger, F. Kockerling // Zentralbl. Chir. 1994. - Vol.119, H.6. - P.428-431.

160. Gebhardt H. Intra-operative risk and haemodynamic of the C02-pneumoperitoneum in laparoscopic surgery / H. Gebhardt, F. Fandrich, M. Ross et al. // Min. Invas. Ther. Allied. Technol. 1996. - Vol.5, - P.207-210.

161. Giger U. Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis: indication, technique, risk and outcome / U. Giger, J.M. Michel, R. Vonlanthen, et al. // Langenbecks Arch Surg. 2004.

162. Golash V. Early laparoscopy as a routine procedure in the management of acute abdominal pain: a review of 1,320 patients / V. Golash, P.D. Will son // Surg Endosc 2005. - Vol. 19, N 7. - P. 882-885.

163. Gorecki P.J. Diagnostic and therapeutic laparoscopy for trauma: a technique of safe and systematic exploration / PJ. Gorecki, D. Cottam, L.D. Angus, et al. // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2002. - Vol.12, N 3. - P. 195-198.

164. Guth A. Laparoscopy for penetrating thoracoabdominal trauma / A. Guth, H. Pacher// J.Laparoendosc.Surg. 1998,- Vol.12, №7.- P.907 - 910.

165. Haasler G.B. Thoracic surgery / C.B. Haasler // Laparoscopic and thoracoscopic surgery. Mosby; St.Louis., 2000. - P. 283 - 316.

166. Hotokezaka M. Laparoscopic percutaneous jejunostomy for long term enteral access / M. Hotokezaka, R.B. Adams, A.D. Miller et al. // Surg. Endosc. -1996. Vol.10, N 10. - P. 1008-1011.

167. Johnson S.R. The role of laparoscopy in the acute abdomen and trauma / S.R. Johnson, F.A. Luchette // Semin. Laparosc. Surg. 1996. - Vol. 3, N 3. -P. 168-177.

168. Kawahara N. Laparoscopic treatment of gastric and diaphragmatic injury produced by thoracoabdominal stab wound / N. Kawahara, L.F. Zantut, R.S. Poggetti et al. // J.Trauma. 1998. - Vol.45, №3. - P.613 - 614.

169. Kathouda N. Intraabdominal abscess rate after laparoscopic appendectomy / N. Kathouda, M.H. Friedlander, S.W. Grant, et al. // Am. J. Surg. 2000. - Vol. 180, N 6. - P. 456-459.

170. Kurtz R.J. Comparison of open and laparoscopic treatment of acute appendicitis / R.J. Kurtz, T.M. Heimann // Am. J. Surg. 2001. - Vol. 182, N 3. -P. 211-214

171. Lang-Lazdunski L. Role of videothoracoscopy in chest trauma / L. Lang-Lazdunski, J. Mouroux, F. Pons et al. // Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol.63, N2. - P.327-333.

172. Lindsey J. Laparoscopic management of blunt diaphragmatic injury / J. Lindsey, S. Woods, P. Nottle // Aust.N.ZSurg.- 1997.-Vol.67, №9.- P.619 621

173. Leppaniemi A. Diagnostic laparoscopy in abdominal stab wounds: a prospective, randomized study / A. Leppaniemi, R. Haapiainen // J Trauma 2003. -Vol.55, N4.-P. 636-645.

174. Ludwig K.A. Laparoscopic cholecystectomy / K.A. Ludwig, C.T. Frantzides // Laparoscopic and thoracoscope surgery. Mosby; St.Louis., 2000. -P.53-78.

175. Ludwig K.A. Laparoscopic appendectomy / K.A. Ludwig, C.T. Frantzides // Laparoscopic and thoracoscopic surgery. Mosby; St.Louis., 2000. — P.79-90.

176. Maybeny J.C. Laparoscopic management of an enlarging subcapsular splenic hematoma: case report / J.C. Mayberry, B.C. Sheppard, R.J. Mullins // J.Trauma. 1998. - Vol.44, №3,- P.565-567.

177. Majewski, W. Diagnostic Laparoscopy for the Acute Abdomen and Trauma. / W. Majewski // Surg. Endosc. 2000. - Vol.14, N 10. - P. 930-937.

178. Mathonnet M. Role of Laparoscopy in Blunt Perforations of the Small Bowel / M. Mathonnet, P. Peyrou, A. Gainant, et al. // Surg. Endosc. 2003. -Vol. 17, N4.-P. 641-645.

179. Mettler L. Accuracy of Laparoscopic Diagnosis of Endometriosisg / L. Mettler, T. Schollmeyer, Lehmann-Willenbrock, U. Schuppler, et al. // JSLS2003.-Vol.7, N1.-P. 15-18.

180. Miles E.J. The Role of Laparoscopy in Penetrating Abdominal Trauma / E.J. Miles, E. Dunn, D. Howard, et al. // J. Soc. Laparoendosc. Surg.2004. Vol. 8, N 4. - P. 304-309.

181. Mitsuhide K. Computed Tomographic Scanning and Selective Laparoscopy in the Diagnosis of Blunt Bowel Injury: a Prospective Study / K. Mitsuhide, S. Junichi, N. Atsushi, et al. // J. Trauma-Injury Infect. Crit. Care. —2005.-Vol 58, N4.-P. 696-701.

182. McQuay N. Laparoscopy in the evaluation of penetrating thoracoabdominal trauma / N. McQuay, L.D. Britt // Am Surg.- 2003. Vol. 69, N 9. P. 788-791.

183. Murray J.A. Penetrating left thoracoabdominal trauma: the incidence and clinical presentation of diaphragm injuries / J.A. Murray, D. Demetriades, E.E. Cornwell et al. // J.Trauma.—1997.—Vol.43, №4. P.624 - 626.

184. Nassar A.H.M. The abdominal drain (A convenient port for second-look laparoscopy) / A.H.M. Nassar, T. Htwe, H. Hefhy, Y. Kholeif // Surg. Endosc. -1996. Vol. 10, N 11.-P. Ill 4-1115.

185. Opitz I. Bleeding remains a major complication during laparoscopic surgery: analysis of the SALTS database /1. Opitz, W. Gantert, U. Giger, et al. // Langenbecks Arch Chir. 2005. - Vol. 390, N 2. - P. 128-133.

186. Orcalli F. Conservative laparoscopy in the treatment of posttraumatic spleen laceration using microfiber hemostatic collagen / F. Orcalli, A. Elio, E. Veronese // Surg.Laparosc.Endosc.- 1998.- Vol.8. №6. P.445-448.

187. Ortega A.E. Laparoscopic evaluation of penetrating thoracoabdominal traumatic injuries / A.E. Ortega, E. Tang, E.T. Froes et al. // Surg. Endoscopy. -1996.-Vol.10,N1.-P.19-22.

188. Paolucci V. Gasless laparoscopy in abdominal surgery / V. Paolucci, C.N. Yutt, B. Schaeff et al. // Surg. Endoscopy. 1995. - Vol. 9, N 5. - P.497-500.

189. Porter J.M. The Role of Laparoscopy in the Management of Penetrating Trauma // J.M. Porter, R.R. Ivatury // Semin. Laparosc. Surgery. 1996. - Vol. 3, N3. - P. 156-167.

190. Poulin E.C. Early Laparoscopy to Help Diagnose Acute Non-Specific Abdominal Pain / E.C. Poulin, C.M. Schlachta, J. Mamazza // Lancet 2000. Vol. 355, N9207. P. 861-863.

191. Rau B. Diagnostic laparoscopy: indications and benefits. /В. Rau, M. Hunerbein // Langenbecks Arch Chir. 2004.

192. Rossi P. Role of laparoscopy in the evaluation of abdominal trauma / P. Rossi, D. Mullins, E. Thai // Am. J. Surg. 1993. - Vol.166, N 6. - P. 707-710.

193. Sanna A. The role of laparoscopy in patients with suspected peritonitis: experience of a single institution / A. Sanna, G.L. Adani, G. Anania, A. Donini // J. Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2003. - Vol. 13, N 1. - P. 17-19.

194. Shamiyeh A. Laparoscopic cholecystectomy: early and late complications and their treatment / A. Shamiyeh, W. Wayand // Langenbecks Arch Chir. 2004. - Vol. 389, N 3. - P. 164-171

195. Simon, R.J. Impact of Increased Use of Laparoscopy on Negative Laparotomy Rates After Penetrating Trauma / R.J. Simon, J. Rabin, D. Kuhls // J. Trauma-Injury Infect. Crit. Care. 2002. - Vol. 53, N 2. - P. 297-302.

196. Slim K. Laparoscopic repair of missed blant diaphragmatic rupture using a prosthesis / K. Slim, J. Bousquet, J. Chipponi // Surg.Endosc. 1998. - Vol.12, №11. - P. 1358- 1360.

197. Sozuer E.M. Laparoscopy for Diagnosis and Treatment of Acute Abdominal Pain / E.M. Sozuer, A. Bedirli, M. Ulusal, et al. // J. Laparoendosc. Advanced Surg. Techniques. 2000. - Vol. 10, N 4. - P. 203-207.

198. Sosa J.L. Laparoscopy in 121 consecutive patients with abdominal gunshot wounds / J.L. Sosa, A. Arrillaga, I. Puente et al. // J.Trauma. 1995. -Vol. 39, N3. - P. 504-506.

199. Stellato T.A. History of laparoscopic surgery / T.A. Stellato // Surg. Clin. North Am. 1992. - Vol.72, N 5. - P. 997-1002.

200. Taner A.S. Diagnostic Laparoscopy Decreases the Rate of Unnecessary Laparotomies and Reduces Hospital Costs in Trauma Patients / A.S. Taner, K. Topgul, F. Kucukel, et al. // J. Laparoendosc. Advanced Surg. Techniques -2001.-Vol. 11, N4.-P. 207-211.

201. Thai E.R. The role of laparoscopy in the evaluation of abdominal trauma / E.R. Thai, P.J. Rossi // Semin. Laparosc. Surgery. 1996. - Vol.3, N3. - P. 178184.

202. Villavicencio R.T. Analysis of Laparoscopy in Trauma / R.T. Villavicencio, J.A. Aucar//J. Am. Coll. Surg. 1999. - Vol. 189, N 1. - P. 11-20.

203. Weinberg J.A. "Awake" laparoscopy for the evaluation of equivocal penetrating abdominal wounds / J.A. Weinberg, L.J. Magnotti, N.M. Edwards, et al. // Injury. 2007. - Vol. 38, N 1. - P. 60 - 64.

204. Wiedeman J.E. Is tension pneumothorax a threat in trauma laparoscopy / J.E. Wiedeman, T.J. Knolmayer, M.W. Bowyer // J.Trauma.—1998,—Vol.45, №4.-P.677 683.

205. Wong M.S. Videothoracoscopy: An effective method for evaluating and managing thoracic trauma patients / M.S. Wong, E.K.M. Tsoi, V.J. Henderson et al. // Surg. Endosc. 1996.-Vol.10, N2. - P. 118-121.

206. Wood C. Laparoscopic Diagnosis of Endometriosis / C. Wood, R. Kuhn, J. Tsaltas // Obstet Gynecol 2002. - Vol. 42, N 3. - P. 277-277.

207. Zantut L.F. Diagnostic and therapeutic laparoscopy for penetrating abdominal trauma: a multicenter experience / L.F. Zantut, R.R. Ivatury, R.S. Smith et al. // J.Trauma.—1997.—Vol.42, №5. p.g25 829.