Восстановление непрерывности толстой кишки у больных после операции Гартмана

Андреев, Юлий Вадимович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Восстановление непрерывности толстой кишки у больных после операции Гартмана

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Андреев, Юлий Вадимович Москва 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему Восстановление непрерывности толстой кишки у больных после операции Гартмана

На правах рукописи

005053662

АНДРЕЕВ Юлий Вадимович

ВОССТАНОВЛЕНИЕ НЕПРЕРЫВНОСТИ ТОЛСТОЙ КИШКИ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ГАРТМАНА

14.01Л7 - хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 5 ОКТ 2012

Москва 2012 г.

005053662

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждени «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерств здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук.

профессор Воленко Александр Владимирович

Официальные оппоненты:

Горский Виктор Александрович - доктор медицинских наук, профессор, Росси? ский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Fit рогова, профессор кафедры экспериментальной и клинической хирургии.

Ярцев Петр Андреевич - доктор медицинских наук, Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, заведующий научным отделением неотложной хирургической гастроэнтерологии.

Ведущая организация: Первый московский государственный медицинский уш верситет имени И.М. Сеченова.

Защита диссертации состоится «-/У» 2012 г. на заседании диссе[

тационного совета Д.850.010.01 при Научно-исследовательском институте скоро помощи им. Н.В. Склифосовского (129090. г. Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке НИИ скорой помош им. Н.В. Склифосовского.

Автореферат разослан <Ю 20/2.1

года.

Ученый секретарь диссертационного совета НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского

доктор медицинских наук, профессор А.А. Гуляе

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ. Актуальность проблемы.

Несмотря на тенденции современной колопроктологии к росту малоинвазив-ных одномоментных вмешательств, в ургентных ситуациях остается неизменным принцип многоэтапных операций с превентивным наложением колостомы, при этом для острых заболеваний левой половины толстой кишки до настоящего времени операцией выбора является операция Гартмана. Частота ее выполнения при осложненном течении основного заболевания по данным разных авторов колеблется от 37% до 62% [А. И. Абелевич с соавт., 2004; И. А. Калашникова, 2007;. Ха-рагезов, 2008]. По оценке ГНЦ колопроктологии Росздрава, число стомированных больных в Российской федерации составляет от 100 000 до 120 000, из них 38,2 -50,8% - больных трудоспособного возраста [Г.И. Воробьев с соавт.,2002;].

Все вышесказанное объясняет, почему одной из актуальных проблем современной хирургии остается реабилитация стомированных больных, а основным условием повышения качества жизни стомированного больного является восстановление непрерывности пищеварительного тракта [С. А. Афендулов, Б. В. Цхай, 2003; С. В. Васильев с соавт, 2001; Г.И. Воробьев с соавт. 2002; Д. В. Сафронов, Н. И. Богомолов, 2006]. При этом восстановление непрерывности толстой кишки после операции Гартмана традиционно считается наиболее сложным в связи с рядом нерешенных вопросов.

До настоящего времени остается актуальным вопрос определения оптимальных сроков выполнения восстановительных операций. Нет четких рекомендаций по объему предоперационного обследования и предоперационной подготовки больных. Недостаточно изучены факторы риска, влияющие на возможные исходы оперативного вмешательства, в том числе осложнения раннего послеоперационного периода и методы их профилактики. Так, несостоятельность швов анастомоза достигает 6-25%, нагноение послеоперационной раны 26-60%, летальность, связанная с развитием осложнений в среднем составляет 5,2%. Большинство хирургов связывают развитие осложнений с использованием различных видов кишечных швов и анастомозов. При этом какого-либо единства взглядов на выбор шва или анастомоза не отмечается. Широкое использование различных типов инструментальных швов ситуацию не изменило - объективной сравнительной оценки и обос-

нованных рекомендаций по выбору метода формирования анастомоза до сих пор не существует [Б.Н. Жуков, В.Р. Исаев, A.A. Чернов, 2011; Зиганыиин Р.В. с соавт., 2000;].

Таким образом, нерешенность ряда вопросов и их противоречивость заставляют искать пути усовершенствования лечебно-профилактических мероприятий при восстановлении непрерывности толстой кишки после операции Гартмана.

В связи с вышеизложенным целью исследования явилось улучшение результатов хирургической реабилитации больных с временными колостомами после операции Гартмана.

Задачи исследования:

1. Провести ретроспективный анализ результатов восстановительных операций, выполненных больным, ранее перенесших операцию Гартмана.

2. Провести анализ причин развития послеоперационных осложнений при восстановительных хирургических вмешательствах у больных перенёсших операцию Гартмана.

3. Провести анализ эффективности и достоверности предоперационного обследования и на основании полученных результатов определить и обосновать оптимальный объем диагностических мероприятий.

4. На основании ретроспективного анализа результатов определить значение и место в современной восстановительной хирургии толстой кишки различных методов формирования межкишечных анастомозов.

5. Определить и обосновать пути оптимизации хирургического вмешательства при восстановлении непрерывности толстой кишки после операции Гартмана.

Научная новизна:

1. Впервые показано, что ведущей причиной развития послеоперационных осложнений при восстановлении непрерывности толстой кишки после операции Гартмана явился ошибочный выбор метода формирования межкишечного анастомоза, проведенный без учета конкретных послеоперационных топографо-анатомических соотношений.

2. Обоснован оптимальный объем предоперационного обследования для рационального выбора способа наложения межкишечного анастомоза позволяю-

щий решить вопрос о возможности выполнения восстановительной операции и выбрать оптимальную хирургическую тактику восстановлении непрерывности толстой кишки.

3. Впервые проведенный анализ результатов 10-ти летнего опыта восстановления непрерывности толстой кишки после операции Гартмана сшивающим компрессионным аппаратом АСК -29 показал лучшие результаты по сравнению с аппаратами механического скрепочного шва.

4. Обоснованы пути оптимизации предоперационного обследования и хирургического вмешательства при восстановлении непрерывности толстой кишки после операции Гартмана, позволяющие снизить число послеоперационных осложнений и улучшить конечные результаты реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке.

Практическая значимость работы:

С целью профилактики послеоперационных осложнений при восстановительных хирургических вмешательствах у больных перенесших операцию Гартмана предложен и обоснован оптимальный объем предоперационной диагностики, позволяющий провести рациональный выбор межкишечного анастомоза, позволяющего для каждого конкретного случая минимизировать риск развития послеоперационных осложнений.

Основные положения выносимые на защиту:

- ведущей причиной развития послеоперационных осложнений при восстановлении непрерывности толстой кишки после операции Гартмана являются ошибки при выборе оптимального метода формирования межкишечного анастомоза;

- предложенный оптимизированный комплекс предоперационного обследования позволяет решить вопрос об оптимальной хирургической тактике восстановлении непрерывности толстой кишки после операции Гартмана;

- 10-ти летний опыт восстановления непрерывности толстой кишки после операции Гартмана сшивающим компрессионным аппаратом АСК -29 показал лучшие результаты среди аппаратов механического кишечного шва;

- оптимизация предоперационного обследования и хирургического вмешательства при восстановлении непрерывности толстой кишки после операции

Гартмана, позволяет уменьшить число послеоперационных осложнений и

снизить процент послеоперационной летальности.

Внедрение результатов в практику:

Материалы диссертационного исследования используются в преподавании на циклах усовершенствования врачей-хирургов, проводимых кафедрой неотложной и общей хирургии ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России (зав. кафедрой - член-корр. РАМН, проф. A.C. Ермолов).

Результаты работы используются непосредственно в практической деятельности хирургических отделений КГ МСЧ ГУВД г. Москве и ГКБ №3.

Апробация работы:

Материалы исследования доложены на научно-практической конференции «Современные технологии диагностики и лечения хирургических заболеваний», КГ МСЧ ГУВД по г. Москве (апрель 2010г.); конференции, посвященной 20-летию клинического госпиталя МСЧ ГУВД по г. Москве.

Диссертация апробирована и рекомендована к защите на совместной научно-практической конференции кафедры неотложной и общей хирургии ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России, сотрудников клинического госпиталя МСЧ ГУВД г. Москвы, сотрудников хирургических клиник НИИ СП им. Н.В. Склифо-совского, врачей-курсантов цикла тематического усовершенствования 30 сентября 2011 года.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе в центральной печати - 4.

Структура и объём диссертации:

Диссертация изложена на 166 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 15 таблицами и 7 рисунками. Библиография содержит 316 наименований, из которых 181 отечественных и 135 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Клинический материал включает 127 больных, которым восстановлена непрерывность толстой кишки после операции Гартмана по поводу различных заболеваний и травматических повреждений дистальных отделов толстой кишки в ГКБ №3 и клиническом госпитале ГУВД г. Москвы, за период с января 2000 по декабрь 2010 гг.

Для упрощения изложения автор в понятии «Операция Гартмана» суммирует ряд наиболее часто встречающихся названий операций имеющих один характерный признак - резекцию отрезка ободочной кишки с формированием одноствольной (концевой) колостомы и одновременным ушиванием дистального отрезка кишки: «Операция Гартмана», «Операция типа Гартмана», «Левосторонняя гемиколэктомия по Гартману», «Резекция левой половины ободочной кишки по Гартману», «Резекция левой половины толстой кишки с наложением концевой колостомы».

Для объективизации данных в исследуемую группу были включены все больные, которым в указанный период было произведено восстановление непрерывности толстой кишки после операции Гартмана.

Как видно из таблицы №1 среди 127 обследованных больных мужчины составили 59,8% (76 больных), женщины - 40,2% (51 пациентка). Возраст больных в группе колебался от 18 лет до 75 лет и в среднем составил 54,75 ±1,62 года. Основными возрастными группами явились группы 41-50 лет (28 пациентов, 22,0%), 51-60 лет (36 больных, 28,3%) и 61-70 лет (27 человек, 21,2%).

Таблица №1.

Распределение больных по полу и возрасту

Возраст Итого

муж жен всего

абс. % абс. % абс. %

до 20 1 0,8 1 0,8 2 1,6

21-30 7 5,5 2 1,6 9 7,1

31-40 8 6,3 8 6,3 16 12,6

41-50 16 12,6 12 9,4 28 22,0

51-60 23 18,2 13 10,2 36 28,4

61-70 16 12,6 11 8,6 27 21,2

>71 5 3,9 4 3,2 9 7,1

Всего 76 59,8 51 40,2 127 100

Средний возраст 54,75+1,62

Как видно из таблицы №2, среди всей патологии толстой кишки, приведшей к оперативному лечению и выполнению операции Гартмана, превалируют злокачественные новообразования толстой кишки, послужившие причиной операции у 78,7% пациентов (100 человек из них 59 мужчин и 41 женщина).

Таблица №2

Распределение больных по основному заболеванию послужившему показанием к операции Гартмана

Нозологическая форма послужившая показанием к операции Гартмана муж жен всего

абс. % абс. % абс. %

Рак толстой кишки 59 46,5 41 32,2 100 78,7

Неопухолевые заболевания толстой кишки 8 6,3 7 5,5 15 11,8

Травма толстой кишки 9 7,0 3 2,5 12 9,5

Всего 76 59,8 51 40,2 127 100

При изучении объема выполненных оперативных вмешательств выявлено, что из 127 больных у 51 больного (40,2%) операция Гартмана произведена в классическом (оригинальном) объеме, левосторонняя гемиколэктомия по типу операции Гартмана произведена у 76 пациента (59,8%).

Большинство больных (68,5%) госпитализировано с промежуток от 6 до 12 месяцев после выполнения первичной операции Гартмана и типа Гартмана. Оставшиеся пациенты были госпитализированы спустя 12 месяцев после выполнения первого вмешательства.

Статистическую обработку данных проводили с помощью компьютерных программ «ЕХСЕЬ-7.0» и «BioStat» (Microsoft/Windows-XP), а также отечественной программы «Статистика 6.0».

Все изучаемые параметры заносились в статистическую карту обследуемого пациента с последующим созданием базы данных с помощью программы Microsoft Office Access 2003 в персональном компьютере.

Методы исследования Для решения поставленных задач больным проводилось обследование с помощью клинико-лабораторных, аппаратных лучевых и инструментальных методов на самом современном оборудовании по стандартным методикам соответственно последним рекомендациям по обследованию.

Основные результаты исследования и их обсуждение Результаты предоперационного обследования Все 127 пациентов исследуемой группы были госпитализированы, обследованы и оперированы в плановом порядке. Особое значение уделялось обследованию всех отделов толстой кишки, позволяющее не только составить представление о состоянии кишечной стенки, но и получить пространственно-топографические данные о расположении орального и аборального концов кишки, что играло важнейшую роль при выборе метода восстановления непрерывности толстой кишки.

Осмотр и физикальное исследование проводились по общепринятой методике. Общеклиническое исследование позволяло выявить сопутствующие заболевания, подтвердить готовность организма перенести оперативное вмешательство, направленное на устранение колостомы. Основное специфическое обследование для получения необходимой информации о состоянии различных отделов толстой кишки включало в себя лучевые и инструментальные методы исследования.

Среди лучевых методов у больных использовались УЗИ, рентгенологическое исследование, компьютерная мультиспиральная томография и их модификации. Основу лучевой диагностики составляли рентгенологические методы исследования. Обследование, при всех вариантах восстановительной операции, включало в себя обзорную рентгеноскопию и рентгенографию органов грудной клетки и брюшной полости - проведена у всех 127 больных (100%). Наиболее важную информацию в предоперационном обследовании позволила получить полипозицион-

ная ирригоскопия с двойным контрастированием - также выполнена у всех 127 (100%) больных.

Для анализа нарушенных топографо-анатомических взаимоотношений пре-колостомического и постколостомического отделов оценивали их размеры, топографию относительно костного скелета, соотношение из расположения относительно друг друга, величину рентгенологического диастаза между культей и сто-мой.

Для рентгенологической характеристики размеров постколостомического отдела использовали классификацию Васильева С. В. (1984): постколостомический отдел более16 см характеризовали как длинный, при 11-16 см - средней длины, при 10см и менее - короткий. По результатам исследования диастаз культя-стома 10 см и более был установлен в 83 (65,3%), менее 10 см - в 44 (34,7%) случаев. Длинный постколостомический отдел по данным ирригоскопии выявлен у 47 пациентов (37,0%), средней длины - у 70 больных (55,2%) и в 10 случаях (7,8%) обнаружен короткий постколостомический отдел.

Из инструментальных методов обследования у всех пациентов изучаемой группы использовались ректороманоскопия, колоноскопия. По особым показаниям выполнялась эзофагогастродуоденоскопия.

У всех 127 (100%) исследуемых были выявлены признаки катарального колита. Помимо этого в 82 (64,5%) случаях установлены изменения, характерные для гипертонуса кишки.

Анализ полученных результатов показывает, что объем обследования, проведенного в анализируемой группе больных, вполне достаточен для решения поставленных задач, однако тот же анализ подтверждает, что алгоритм обследования отсутствует, исследования назначались без какой-либо системы, некоторые исследования были назначены без достаточных показаний.

Результаты хирургического восстановления непрерывности толстой кишки

Общая подготовка к восстановительной операции была направлена на ликвидацию параколостомических осложнений, нормализацию основных клинико-лабораторных показателей и восстановление трофологического статуса пациента.

Все хирургические вмешательства выполнены под стандартным комбинированным эндотрахеальным наркозом.

В связи с тем, что в обеих клиниках превалировала одна хирургическая школа, многие важные моменты операции у изученных больных не отличались друг от друга. В частности, все виды реконструкции толстой кишки после операции Гарт-мана, проводились открытым доступом, путем широкой срединной лапаротомии, по одинаковой, общепринятой методике ликвидировалась колостома и выделялась приводящая кишка. Вне зависимости от метода наложения анастомоза операция завершалась дренированием брюшной полости и декомпрессией прямой кишки. Тактика ведения послеоперационного периода также была однотипной для всех изученных больных.

Одной из основных задач исследования было выяснение причин развития ранних послеоперационных осложнений, особенно интраабдоминальных. Для решения этой задачи были выделены условно постоянные показатели и определены группы переменных показателей.

К условно постоянным показателям мы отнесли одинаковые показания к операции, почти одинаковые сроки восстановительной операции, объемы операции, одинаковые подходы к предоперационной подготовке и послеоперационному ведению.

К переменным показателям мы отнесли данные топографо-анатомических соотношений и вариации выбранной хирургической тактики (вид и способ формирования анастомоза).

Следует отметить, что из всех показателей хирург может активно влиять

только на выбор тактики.

С учетов вышесказанного изучаемая группа больных была разделена на 4 подгруппы (Табл.3)

Таблица №.3

Распределение больных по полу, возрасту и виду толстокишечного анастомоза

Возраст Ручной Механический Механический Механический ИТОГО

анастомоз скрепочный ана- компрессион- компрессионный

стомоз ный анастомоз анастомоз АСК

АКА

муж. жен. муж. жен. муж. жен. муж. жен. абс. %

до 20 1 0 0 0 0 0 0 2 1.7

21-30 2 1 2 0 1 0 2 1 9 7,1

31-40 1 1 3 1 2 1 2 5 16 12,6

41-50 9 7 3 1 1 0 3 4 28 22,0

51-60 5 2 6 4 6 5 6 2 36 28,3

61-70 5 5 3 2 2 2 6 2 27 21,2

>71 2 1 1 1 0 0 2 2 9 7,1

Всего мужчин и женщин 25 (19,5%) 17 (13,5%) 18 (14,2%) 9 (7,1%) 12 (9,4%) 8 (6,3%) 21 (16,5%) 17 (13,5%) 127 100

ВСЕГО 42 (33,0%) 27(21,3%) 20 (15,7%) 38 (30,0%)

Средний возраст 53,1+1,2 54,3+1,6 56,3+2,6 54,3+1,1 54,75+1,62

Критерием явился способ формирования анастомоза: ручной шов, механический скрепочный шов, механические компрессионные анастомозы аппаратом АКА и аппаратом АСК-29. Ручной анастомоз использован у 42 пациентов (33,0%), из них 25 мужчин (19,5%) и 17 женщин (13,5%). Средний возраст в подгруппе составил 53,1 + 1,2 лет. Механический скрепочный шов при формировании анастомоза применен у 27 пациентов (21,3%), из них 18 мужчин (14,2%) и 9 женщин (7,1%). Средний возраст в подгруппе составил 54,3+1,6 лет. Механический компрессионный анастомоз аппаратом АКА наложен 20 больным (15,7%), в том числе 12 мужчинам (9,4%) и 8 женщинам (6,3%). Средний возраст в подгруппе составил 56,3+2,6 лет. Механический компрессионный анастомоз аппаратом АСК наложен 38 пациентам (30,0%), из них 21 мужчин (16,5%) и 17 женщин (13,5%). Средний возраст в подгруппе составил 54,3+1,1 лет.

У всех 127 пациентов, которым проведено восстановление толстой кишки рентгенологические и эндоскопические данные о длине постколостомической культи и размеру диастаза между культей и колостомой полностью совпали с ин-траоперационными измерениями. При этом данные о спаечном процессе в брюшной полости оказались недостоверны - при обследовании выявлено подозрение на спаечный процесс в брюшной полости в 5-6 раз реже, чем при интраоперационной ревизии.

Дальнейший анализ осложнений в 4 подгруппах протекал по одной схеме.

Всего послеоперационных осложнений в группе больных с ручным анастомозом зафиксировано 14 (33,3%). У 28 пациентов (66,7%) осложнений не выявлено.

Среди осложнений у 14 больных можно выделить: интраабдоминальные осложнения - 6 (14,3%) наблюдений; раневые осложнения - 8 (19,0%) наблюдений; экстраабдоминальные осложнения - 9(21,4%) случаев.

Сопоставляя случаи интраабдоминальных осложнений с ходом операции по восстановлению непрерывности толстой кишки, выявлена взаимосвязь развития осложнений со сложностями мобилизации кишки (100% совпадения) и сложностями наложения анастомоза (100% совпадения).

Также выявлена взаимосвязь частоты развития послеоперационных осложнений с размером диастаза между культей и колостомой, а также с длиной постко-лостомической культи.

Подавляющее большинство интраабдоминальных осложнений (87,6%) потребовавших интенсивной терапии и повторного оперативного вмешательства отмечено у пациентов с недостаточной длиной постколостомической культи и диастазом между культей и колостомой более 10 см., причем развитие этих осложнений не зависит от вида анастомоза.

Опыт восстановления непрерывности толстой кишки с помощью аппаратного анастомоза в колопроктологии начинается с использования скрепочных циркулярных сшивающих аппаратов. Всего послеоперационных осложнений в группе больных со скрепочным аппаратным анастомозом зафиксировано 7 (26,0%). У 20 пациентов (74,0%) послеоперационный период протекал без осложнений.

У 7 больных с осложнениями мы вновь выделили: интраабдоминальные осложнения - 4 (14,8%) наблюдений; раневые осложнения - 5 (18,5%) наблюдений; экстраабдоминальиые осложнения - 5(18,5%) случаев.

Анализ результатов восстановления толстой кишки с применением аппаратного скрепочного циркулярного анастомоза показал, достаточно высокое число осложнений - 26,0%, из них 14,8% наиболее тяжелых интраабдоминальных. Показатель, обращающий на себя внимание, разница в количестве осложнений в зависимости от вида анастомоза. При анастомозе конец в конец послеоперационные осложнений наблюдались у 6 больных из 16 наблюдений (37,5%), При анастомозе конец в бок осложнения выявлены только у 1 пациента из 11 оперированных (9,0%).

В нашем исследовании у 20 пациентов, для восстановления непрерывности толстой кишки после операции Гартмана формирование анастомоза проводилось с помощью аппарат АКА-4, первого аппарата для механического компрессионного анастомоза. Небольшое количество пациентов в этой группе объясняется тем, что в начале 2000-х годов массовый выпуск аппаратов АКА прекратился в связи с появлением усовершенствованной модели АСК.

Анализ результатов в этой группе больных показал достаточно высокое число осложнений - 30,0%, из них 15,0 % наиболее тяжелых интраабдоминальных. Эти показатели хуже, чем в подгруппе с аппаратным скрепочным анастомозом, хотя компрессионный анастомоз является более прогрессивной технологией, что позволило предположить, что основной причиной неудовлетворительных результатов является проявление в определенных условиях описанных недостатков аппарата АКА, что и явилось одной из причин отказа от этой модели.

Механический компрессионный циркулярный анастомоз аппаратом АСК-29 применен у 38 больных (30,0%), из них 21 мужчин (16,5%), 17 женщин (13,5%). В этой группе больных непрерывность толстой кишки в 20 случаях (52,6%) восстановлена наложением циркулярного анастомоза «конец в конец» а 18 больным (47,4%) был наложен анастомоз «конец в бок».

Всего послеоперационных осложнений в группе больных с компрессионным анастомозом аппаратом АСК-29 зафиксировано 5 (13,2%). У 33 пациентов (86,8%) послеоперационный период протекал без осложнений.

У 5 больных с осложненным течением послеоперационного периода можно выделить: интраабдоминальные осложнения - 1 (2,6%) наблюдений; раневые осложнения - 3 (7,9%) наблюдений; экстраабдоминальные осложнения - 2 (5,3%) случаев.

В группе больных с компрессионным анастомозом аппаратом АСК-29 был выявлен только 1 случай (2,6%) интраабдоминалыюго осложнения в раннем послеоперационном периоде.

Проведенный анализ не выявил взаимосвязи частоты развития послеоперационных осложнений с размером диастаза между культей и колостомой.

Таким образом, анализ результатов хирургического восстановления непрерывности толстой кишки после операции Гартмана показал, что в настоящее время

все виды межкишечных анастомозов и способы их формирования имеют право на существование. Приведенные* выше показатели по изученным группам свидетельствуют.о несомненных преимуществах механического аппаратного шва. На фоне этих показателей следует обратить внимание на результаты формирования компрессионного анастомоза аппаратом АСК-29. Основное преимущество этого анастомоза лежит в универсализме. Надежность анастомоза практически не зависела от длины постколостомической культи, величины диастаза между культей и сто-мой, наличия трудностей в мобилизации и формирования анастомоза.

Подобные результаты позволяют высказать предположение, что главенствующую роль в исходе хирургического восстановления непрерывности толстой кишки после операции Гартмана является рациональный выбор хирургической тактики.

Как мы указывали выше, полученные результаты проведенного предоперационного обследования больных содержали исчерпывающую информацию, соответствующую задачам, поставленным перед различными методами обследования.

Результаты этого анализа позволили оптимизировать предоперационное обследование и предложить четкие рекомендации по обследованию и подготовке к восстановительной операции.

Для решения основных задач обследования необходимо определить обязательные и дополнительные методы диагностики, определить последовательность их применения, исключить необязательные диагностические методы, которые иногда по привычке включают в общий объем предоперационного обследования. Что бы выполнить эти условия, мы разделили весь комплекс предоперационного обследования на несколько диагностических этапов.

1 этап диагностического алгоритма — предварительный диагностический этап

Основная задача - решить вопрос о возможности и целесообразности восстановительной операции.

Средства решения задачи — общеклинические обследования (ЭКГ, лабораторные показатели, консультации специалистов, рентгенография грудной клетки, УЗД брюшной полости и забрюшинного пространства), которые проводятся в обязательном порядке всем больным в первую очередь.

Предполагаемый результат - первичную группу пациентов, претендующих на восстановление непрерывности толстой кишки, разделить на три подгруппы:

- Подгруппа больных, которым восстановительная операция противопоказана (они ее не перенесут из-за тяжести соматического состояния) или нецелесообразна (множественное метастазирование, нерезектабельный рецидив онкологического процесса).

- Подгруппа больных, которым по общесоматическому состоянию возможно выполнить восстановление непрерывности толстой кишки;

- Подгруппа больных, которым возможна симультанная операция (восстановительный этап на толстой кишке + удаление единичных солитарных метастазов из отдаленных органов, таких как печень, легкие, селезенка). Это вмешательство целесообразно выполнять в специализированном онкологическом учреждении.

2 этап диагностического алгоритма основным диагностический этап

Основные задачи 2 этапа: изучить топографо-анатомическое взаимоотношение органов малого таза после операции Гартмана; определение функционального и топографо-анатомического состояния пре- и постстомальных отделов кишечного тракта; убедиться в отсутствии препятствий для будущего пассажа пищи.

Средства решения задачи - лучевые и эндоскопические методы обследования (полипозиционная ирригоскопия с двойным контрастированием, колоноско-пия, ректо- и сигмоскопия). Учитывая практически полное совпадение показателей топографо-анатомических взаимоотношений, доступность вышеописанных методов для большинства лечебных учреждений, эти результаты позволяют рентгено-контрастное исследование толстой кишки перед восстановлением непрерывности толстой кишки после операции Гартмана отнести к обязательным методам обследования. Также к обязательным методам обследования следует отнести колоно-скопию, ректо- и сигмоскопию.

Предполагаемый результат - Этот этап позволяет по результатам 2 этапа диагностики выделить 2 подгруппы пациентов:

- первая подгруппа (большинство больных) переходит непосредственно к этапам хирургического вмешательства;

- вторая подгруппа - единичные пациенты, обследование которых с использованием вышеуказанных методов не позволило получить исчерпывающую информацию, направляются на 3 этап диагностики .

3-й этап диагностического алгоритма — уточняющий этап

Основная задача 3 этапа - получить недостающие сведения о возможном рецидиве онкологического процесса, о топографо-анатомических взаимоотношениях после перенесенных вмешательствах на органах брюшной полости, особенно осложненных гнойно-воспалительными процессами.

Средства решения задачи - для уточнения топографо-анатомических взаимоотношений органов малого таза после операции Гартмана в ряде случаев основной комплекс исследований может быть дополнен боковой синхронной проктоци-стографией у мужчин и проктокольпоцистографией у женщин.

В сложных клинико-анатомических ситуациях, характеризующихся выраженными послеоперационными перестройками брюшной полости, как со стороны стомированной толстой кишки, так и внекишечными выполняется МСКТ-КГ.

Предполагаемый результат - по результатам 3 этапа диагностики можно выделить 2 подгруппы пациентов:

- первая подгруппа (большинство больных) переходит непосредственно к этапам хирургического вмешательства;

- вторая подгруппа - единичные пациенты, обследование которых с использованием вышеуказанных методов показало невозможность или нецелесообразность выполнения восстановления непрерывности толстой кишки после операции Гартмана.

Таким образом, после проведения вышеописанных этапов диагностики, хирург получает исчерпывающую информацию, позволяющую оптимизировать предоперационную подготовку, выбрать варианты этапов операции, наиболее подходящих для конкретного пациента, заранее предусмотрев различные сложности возможные в ходе оперативного вмешательства.

Хирургическая часть восстановления непрерывности толстой кишки после операции Гартмана или типа Гартмана включает в себя следующие этапы, которые непосредственно влияют на конечные результаты лечения.

1 этап — предоперационная подготовка; 2 этап - выбор способа формирования толстокишечного анастомоза; 3 этап - оперативное вмешательство; 4 этап - ведение больных в послеоперационном периоде. Если три этапа оперативного лечения практически не отличаются друг от друга, то от решения принятого на втором этапе во многом зависит исход операции.

Выбор способа формирования толстокншечного анастомоза

Мы глубоко убеждены, что решение о способе восстановления непрерывности толстой кишки - вид анастомоза, способ анастомозирования - должны быть определены при планировании операции.

Полученные результаты анализа позволили, основываясь на данных предоперационного обследования, сформулировать условия оптимального выбора варианта анастомоза для восстановления непрерывности толстой кишки после операции Гартмана

Пациент с заведомо длинной постко-лостомнческой культей, диастазом между культей и колостомой менее 10 см, с подвижным приводящим участком кишки:

Для восстановления непрерывности толстой кишки может быть применен любой из вышеназванных методов наложения межкишечного анастомоза. Вид анастомоза (конец в конец, конец в бок, бок в бок) зависит от соотношения диаметров анастомозируемых участков

кишки.

Пациент с заведомо длинной постко-лостомической культей, диастазом между культей и колостомой более 10 см, с подвижным приводящим участком кишки: Для восстановления непрерывности толстой кишки целесообразно использовать механический аппаратный анастомоз, при возможности выбора -компрессионный анастомоз аппаратом АСК - 29. При возможности хорошей мобилизации анастомозируемых участков толстой кишки допустимо формирование ручного анастомоза

Пациент со средней длиной постко-лостомической культи (от 10 см до 16 см), диастазом между культей и колостомой менее 10 см и подвижным приводящим участком кишки (возможно несовпадающим в диаметре с аборальным участком кишки): Для восстановления непрерывности толстой кишки целесообразно использовать аппаратный механический скрепочный или компрессионный анастомоз. От ручного анастомоза в этих условиях целесообразно воздержаться.

Пациент со средней длиной постко-лостомической культи, диастазом между культей и колостомой более 10 см, подвижным приводящим участком кишки или малоподвижным приводящим участком кишки вследствие выраженного спаечного процесса независимо от величины диастаза: Для восстановления непрерывности толстой кишки целесообразно использовать при формировании анастомоза аппаратный механический шов, в первую очередь, аппаратный компрессионный анастомоз аппаратом АСК -29 или, при соблюдении определенных условий, аппаратный скрепочный анастомоз. От ручного анастомоза в этих условиях также, как и предыдущей группе, целесообразно воздержаться

Пациент с короткой постколостоми-ческой культей, диастазом между культей и колостомой менее 10 см и подвижным приводящим участком кишки: Для восстановления непрерывности толстой кишки целесообразно использовать при формировании анастомоза механический аппаратный шов любого типа, как аппаратный скрепочный анастомоз, так и компрессионный анастомоз аппаратом АСК - 29. От ручного анастомоза в этих условиях также, как и предыдущей группе, целесообразно воздержаться

Пациентам с короткой постколосто-мической культей (особенно значимо менее 10 см), диастазом между культей и колостомой менее 10 см, с малоподвижным приводящим участком кишки вследствие выраженного спаечного процесса: Выбором для восстановления непрерывности толстой кишки является аппаратный компрессионный анастомоз аппаратом АСК - 29. Аппаратный скрепочный анастомоз в таких условиях возможен, однако, даже при тщательном соблюдения условий примене-

ния скрепочных сшивающих аппаратов _ при короткой постколостомической культе, процент послеоперационных интраабдоминальных осложнений скрепочного анастомоза выше уровня осложнений компрессионного анастомоза. Ручной анастомоз в этой ситуации совершенно неприемлем, ни при каких условиях, в связи с чрезвычайно высоким риском развития интраабдоминальных послеоперационных осложнений. Приоритетный выбор вида ана-__стомоза - «конец в бок»._

Для объективизации ценности предлагаемой оптимизации из общего числа обследованных больных выделили две группы. В основную группу были включены 99 больных, пролеченные с учетом рекомендаций об оптимизации этапов восстановления непрерывности толстой кишки после операции Гартмана. В группу сравнения, вошло 28 пациентов, пролеченных без соблюдения рекомендаций.

Из 99 пациентов основной группы у 78,8% (78 человек) течение послеоперационного периода без осложнений, в то же время в группе сравнения без осложнений пролечено только 60,7% (Р<0,05 - различия показателей достоверны).

В основной группе 21,2% зафиксированы послеоперационные осложнения, В группе сравнения они наблюдались у 39,2% больных.

Интраабдоминальные осложнения в основной группе отмечены у 3,07% больных, в то время как в группе сравнения эти осложнения зафиксированы у 39,2% больных.

Повторные операции понадобились 3,01% пациентам в основной группе и 35,7% больным в группе сравнения. Разница в показателях настолько наглядна, что не нуждается в комментариях.

В основной группе умерло 4,01% больных. При этом все пациенты погибли по разным причинам, от прогрессирования интраабдоминальных осложнений умер 1 больной (1,01%). В группе сравнения умерло 10,7% больных, причем все пациенты умерли после повторных операций по поводу интраабдоминальных осложнений после восстановления непрерывности толстой кишки после операции Гартмана.

Таким образом, тщательный отбор пациентов для восстановительной операции; полноценное обследование, точное определение анатомо-топографических соотношений колостомы, постколостомической культи, приводящего участка толстой кишки, окружающих органов и структур, а также их размеры; предварительное планирование на дооперационном этапе хирургической тактики восстановления непрерывности толстой кишки; тщательное выполнение намеченного плана хирургического вмешательства позволяет улучшить непосредственные результаты восстановления непрерывности толстой кишки после операции Гартмана.

ВЫВОДЫ

1. Анализ результатов восстановления непрерывности толстой кишки после операции Гартмана показал средний уровень послеоперационных осложнений 25,2%, летальности 5,6% . При этом, в случае формирования анастомоза ручным швом частота осложнений составила 33,3%, летальность 9,5%; в случае аппаратного скрепочного анастомоза число осложнений 26,0%, летальность 7,4%; при использовании механического компрессионного шва послеоперационные осложнения зафиксированы в 13,2%, летальности не было (0,0%).

2. Основной причиной развития послеоперационных осложнений при восстановлении непрерывности толстой кишки после операции Гартмана явился ошибочный выбор метода формирования межкишечного анастомоза, проведенный без учета конкретных послеоперационных топографо-анатомических соотношений.

3. Предложенный комплекс предварительного, основного и дополнительного обследований позволяет с минимальными затратами решить вопрос о возможности выполнения восстановительной операции, выбрать оптимальную хирургическую тактику восстановлении непрерывности толстой кишки, при необходимости уточнить нерешенные на основном диагностическом этапе вопросы.

формировании анастомозов имеют аппаратные механические швы, причем первый анализ широкого применения сшивающего компрессионного аппарата АСК -29 для восстановления толстой кишки показывает превалирующие результаты по сравнению с традиционными скрепочными сшивающими аппаратами.

5. Применение на диагностическом этапе предложенного комплекса обследования позволяет получить основную информацию для оптимального выбора хирургической тактики восстановления непрерывности толстой кишки - показатели топографо-анатомических соотношений после операции Гартмана. Выбор способа формирования анастомоза и вида анастомоза с учетом этих показателей, а также соблюдение остальных аспектов выбранной тактики восстановления непрерывности толстой кишки позволяет снизить число послеоперационных интраабдоми-нальных осложнений до 3,07% (в группе сравнения 39,2%) и летальных исходов до 4,01%, из них от прогрессирующих интраабдоминальных осложнений 1,01% (в группе сравнения 10,7%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Во время предоперационного обследования пациентов планирующихся на восстановление непрерывности толстой кишки после перенесенной операции Гартмана в первую очередь необходимо решить вопрос о возможности выполнения этой операции, переносимости ее конкретным пациентом и целесообразность ее выполнения. В случае возникновения сомнений в переносимости вмешательства из-за неудовлетворительного общесоматического состояния пациента целесообразно операцию отложить для полноценной коррекции выявленных нарушений, а в ряде случаев и отказаться от нее.

3. Окончательное планирование хирургической тактики, включая выбор вида и метода формирования толстокишечного анастомоза, необходимо проводить до

операции, основываясь на информации полученной при обследовании о топографо-анатомических соотношениях сформированных после перенесенной операции Гартмана.

4. Минимизация риска развития послеоперационных осложнений зависит от тщательности выполнения намеченного плана хирургического вмешательства, добросовестного следования правилам, инструкциям и наставлениям по производству операций и использованию специальных операционных инструментов и аппаратов

Список научных трудов, опубликованных по теме диссертации.

1. Воленко A.B., Рудин Э.П., Андреев Ю.В. Причины послеоперационных осложнений при восстановлении непрерывности толстой кишки после операции Гартмана. // Стационарозамещаюшие технологии. Амбулаторная хирургия. - М. - 2011. № 3 - 4 (43 - 44) с. 12 - 13

2. Воленко A.B., Андреев Ю.В. Параколостомнческие послеоперационные осложнения и пути их профилактики. // Медицинский вестник МВД. -М. - 2011. №5.

3. Воленко A.B., Рудин Э.П., Андреев В.Г., Андреев Ю.В. Сравнительные результаты использования сшивающего аппарата АСК при восстановлении непрерывности толстой кишки у больных с концевой колосто-мой. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - Иркутск. - 2011. №4(80), часть 2. с.32-35

4. Воленко A.B., Воленко P.A., Андреев В.Г., Андреев Ю.В. Сравнительный анализ результатов использования бесшовной колостомы в хирургии толстой кишки. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - Иркутск. - 2011. №4(80), часть 2. с.29-31

5. Воленко A.B., Руднн Э.П., Куприков C.B., Андреев Ю.В. Осложнения после хирургических вмешательств на толстой кишке: характер, частота и их зависимость от методики кишечного шва. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - Иркутск. - 2011. №4(80), часть 2. с. 25-28

6. Воленко A.B., Рудин Э.П. Андреев Ю.В. Осложнения операций на толстой кишке с выведением колостомы. // Материалы десятой научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и Московской области. — М.-2009 с 283 -284

7. Воленко A.B., Рудин Э.П., Куприков C.B., Андреев В.Г., Андреев Ю.В., Зыков A.B., Чёрный Н.И. Результаты восстановительных операций у больных с одноствольной колостомой. // Материалы научно-практической конференции «Современные технологии диагностики и лечения хирургических заболеваний», КГ МСЧ ГУВД по г. Москве. - М. - 2010. с.44-45

8. Воленко A.B., Рудин Э.П. Воленко P.A., Куприков C.B., Андреев Ю.В. Частоты послеоперационных осложнений при различных способах формирования кишечного шва в хирургии толстой кишки. // Материалы научно-практической конференции «Современные технологии диагностики и лечения хирургических заболеваний», КГ МСЧ ГУВД по г. Москве. - М. - 2010. с.38-39

9. Воленко A.B., Рудин Э.П., Упырев A.B. , Андреев Ю.В. Новые технологии профилактики послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии. // Материалы десятой научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и Московской области. — М. - 2009. с 144 - 148

Ю.Ермолов A.C., Воленко A.B., Рудин Э.П., Куприков C.B., Андреев Ю.В. Возможности и перспективы местной профилактики послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии. // Материалы научно-практической конференции «Современные технологии диагностики и лечения хирургических заболеваний», КГ МСЧ ГУВД по г. Москве. - М. - 2010. с.65-68.

Подписано в печать: 07 09.2012 Тираж: ЮОэкз. Заказ №908 Отпечатано в типографии «Реглет» г. Москва, Ленинградский проспект д.74 (495)790-47-77 www.reglet.ru

Оглавление диссертации Андреев, Юлий Вадимович :: 2012 :: Москва

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Операция Гартмана, её модификации и варианты названий.

1.2. Реконструктивно-восстановительные операции у больных с концевой колостомой.

1.3. Варианты кишечного шва при восстановлении непрерывности кишки после операции Гартмана.

1.3.1. Ручной кишечный шов.

1.3.2. Механический скобочный кишечный шов.

1.3.3. Механический компрессионный кишечный шов.

Глава II. Клиническая характеристика больных и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы обследования.

2.2.1. Лабораторные методы исследования.

2.2.2. Аппаратные лучевые методы обследования.

2.2.3. Инструментальные методы обследования.

2.3. Характеристика аппаратов для наложения механического циркулярного кишечного шва.

2.3.1. Технические характеристики и особенности скрепочных сшивающих аппаратов.

2.3.2. Технические характеристики и особенности сшивающих аппаратов компрессионного действия.

2.3.2.1 Аппараты компрессионных анастомозов АКА-2, АКА-4.

2.3.2.2. Аппарат сшивающий компрессионный АСК-29.

2.4. Статистическая обработка данных.

Глава III. Анализ результатов восстановления непрерывности толстой кишки после операции Гартмана и оптимизация этапов пред- 54 операционного обследования и хирургического вмешательства.

3.1. Результаты дооперационного обследования.

3.2. Результаты восстановления непрерывности толстой кишки после операции Гартмана.

3.2.1. Ручной анастомоз.

3.2.2. Скрепочный аппаратный анастомоз.

3.2.3. Механический компрессионный анастомоз аппаратом АКА.

3.2.4. Механический компрессионный циркулярный анастомоз аппаратом АСК-29.

3.3. Оптимизация этапов предоперационного обследования при восстановлении непрерывности толстой кишки после операции Гартмана.

3.4. Оптимизация этапов хирургического вмешательства при восстановлении непрерывности толстой кишки после операции Гартмана.

3.5. Сравнительный анализ результатов оптимизации этапов восстановления непрерывности толстой кишки у больных после операции Гартмана.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Андреев, Юлий Вадимович, автореферат

Актуальность проблемы. Современная колопроктология в настоящее время является одним из самых прогрессивных направлений в хирургии. Тенденции к росту малоинвазивных вмешательств, к увеличению объема хирургического лечения - четко прослеживаются на протяжении последних двух десятилетий. В то же время, остается неизменным принцип многоэтапных операций с превентивным наложением колостомы, а частота экстренных оперативных вмешательств на толстой кишке, завершающихся формированием различных колостом достигает 60%.

Несмотря на продолжающиеся дискуссии по поводу хирургической тактики при осложненных формах рака и других острых заболеваний левой половины толстой кишки до настоящего времени операцией выбора является операция Гартмана. Частота ее выполнения при осложненном течении основного заболевания по данным разных авторов колеблется от 37% до 62% [1; 31; 46; 51; 72; 85; 98; 134; 149; 159; 168; 196]. Чаще всего операция выполнялась больных с осложнениями рака толстой кишки. Немалая доля стомированных больных представлена пациентами, оперированными в связи с осложнениями неопухолевых заболеваний толстой кишки: дивертикулезом, долихосигмой, травмой толстой кишки и др. [14; 37; 295].

По оценке ГНЦ колопроктологии Росздрава, число стомированных больных в Российской федерации составляет от 100 ООО до 120 ООО, из них 38,2 -50,8% больных трудоспособного возраста [35; 73].

Все вышесказанное объясняет, почему одной из актуальных проблем современной хирургии остается реабилитация стомированных больных.

Основные медико-социальные проблемы связаны с наличием колостомы, что значительно затрудняет нормальное существование человека в обществе, огранивает трудоспособность, приводит к инвалидизации и психологическому дискомфорту. В связи с этим основным условием повышения качества жизни стомированного больного является восстановление непрерывности пищеварительного тракта [10; 26; 36; 142; 143]. При этом традиционно наиболее сложным считается восстановление непрерывности кишечной трубки после операции Гартма-на.

Не менее актуальной проблемой при проведении операций на толстой кишке являются осложнения раннего послеоперационного периода. Так, несостоятельность швов анастомоза достигает 6-25%, нагноение послеоперационной раны 26-60%, летальность, связанная с развитием осложнений в среднем составляет 5,2%. Большинство авторов, в той или иной степени, связывают развитие осложнений с использованием различных видов кишечных швов и анастомозов. При этом какого-либо единства взглядов на выбор шва или анастомоза при различных ситуациях, встречающихся при восстановительных операциях не отмечается. Широкое использование различных типов инструментальных швов ситуацию не изменило - объективной сравнительной оценки и обоснованных рекомендаций к применению в доступной литературе не найдено [65; 70; 30; 291].

Все вышеизложенное обозначило необходимость проведение настоящего исследования.

Цель работы: улучшение результатов хирургической реабилитации больных с временными колостомами после операции Гартмана.

Задачи исследования

1. Провести ретроспективный анализ результатов восстановительных операций, выполненных больным, ранее перенесшим операцию Гартмана.

Научная новизна

• Выявлены наиболее частые послеоперационные осложнения и характерные проявления их. Установлены причины и последовательность возникновения осложнений. Выявлена взаимосвязь между возможностью развития послеоперационных осложнений, уровнем межкишечного анастомоза и способом наложения анастомоза.

• Впервые показано, что ведущей причиной развития послеоперационных осложнений при восстановлении непрерывности толстой кишки после операции Гартмана явился ошибочный выбор метода формирования межкишечного анастомоза, проведенный без учета конкретных послеоперационных топогра-фо-анатомических соотношений.

• Обоснован оптимальный объем предоперационного обследования для рационального выбора способа наложения межкишечного анастомоза. Предложенный оптимизированный комплекс предварительного, основного и дополнительного обследований позволяет решить вопрос о возможности выполнения восстановительной операции и выбрать оптимальную хирургическую тактику восстановлении непрерывности толстой кишки.

• Впервые проведенный анализ результатов 10-ти летнего опыта восстановления непрерывности толстой кишки после операции Гартмана сшивающим компрессионным аппаратом АСК -29 показал превалирующие результаты по сравнению с аппаратами механического скрепочного шва находящихся в эксплуатации более 40 лет.

• Обоснованы пути оптимизации предоперационного обследования и хирургического вмешательства при восстановлении непрерывности толстой кишки после операции Гартмана, позволяющие снизить число послеоперационных осложнений и улучшить конечные результаты реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке.

Практическая значимость

С целью профилактики послеоперационных осложнений при восстановительных хирургических вмешательствах у больных перенесших операцию Гартмана разработан и обоснован оптимальный объем предоперационной диагностики, позволяющий провести рациональный выбор межкишечного анастомоза (традиционный ручной шов, механический скрепочный или механический компрессионный анастомоз) с минимальным риском развития послеоперационных осложнений и соответствующим улучшением непосредственных результатов восстановительных хирургических вмешательствах.

Внедрение в практику

Результаты работы используются непосредственно в практической деятельности хирургических отделений КГ МСЧ ГУВД г. Москве и ГКБ №3 г. Зеленограда.

Апробация работы

Материалы исследования доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Современные технологии диагностики и лечения хирургических заболеваний», КГ МСЧ ГУВД по г. Москве (апрель 2010г.); конференции, посвященной 20-летию Клинического госпиталя МСЧ ГУВД по г. Москве.

Диссертация апробирована и рекомендована к защите на совместной научно-практической конференции кафедры неотложной и общей хирургии ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России, сотрудников клинического госпиталя ГУВД г. Москвы, сотрудников хирургических клиник НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, врачей-курсантов цикла тематического усовершенствования 30 сентября 2011 года.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе в центральной печати - 4.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 166 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трёх глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 15 таблицами и 7 рисунками. Библиография содержит 316 наименований, из которых 181 отечественных и 135 зарубежных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Восстановление непрерывности толстой кишки у больных после операции Гартмана"

ВЫВОДЫ

4. Анализ результатов 10-ти летнего опыта восстановления непрерывности толстой кишки после операции Гартмана показал возможность использования при формировании анастомоза всех видов швов - ручного нитяного, механического скрепочного и механического компрессионного. При этом безопасное применение ручного шва возможно только при ограниченных показаниях связанных с топографо-анатомическими взаимоотношениями после операции Гартмана. Приоритет в формировании анастомозов имеют аппаратные механические швы, причем первый анализ широкого применения сшивающего компрессионного аппарата АСК -29 для восстановления толстой кишки показывает превалирующие результаты по сравнению с традиционными скрепочными сшивающими аппаратами.

5. Применение на диагностическом этапе предложенного комплекса обследования позволяет получить основную информацию для оптимального выбора хирургической тактики восстановления непрерывности толстой кишки - показатели топографо-анатомических соотношений после операции Гартмана. Выбор способа формирования анастомоза и вида анастомоза с учетом этих показателей, а также соблюдение остальных аспектов выбранной тактики восстановления непрерывности толстой кишки позволяет снизить число послеоперационных интраабдоминальных осложнений до 3,07% ( в группе сравнения 39,2%) и летальных исходов до 4,01%, из них от прогрессирующих интраабдоминальных осложнений 1,01% (в группе сравнения 10,7%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. При непосредственной подготовки к операции объем обследования зависит от получения достоверной информации о топографо-анатомических соотношениях сформированных после перенесенной операции Гартмана (длина и состояние постколостомической культи, ее расположение, диастаз между постколостомической культей и колостомой, подвижность и возможность мобилизации приводящей кишки, соотношение диаметров приводящей кишки и постколостомической культи толстой кишки). Диагностические методы целесообразно применять по нарастающей сложности от стандартной полипозиционной ирригоскопии до мультиспираль-ной компьютерной томографической колонографии, пока не будет получена интересующая информация.

3. Окончательное планирование хирургической тактики, включая выбор вида и метода формирования толстокишечного анастомоза, необходимо проводить до операции, основываясь на информации полученной при обследовании о топографо-анатомических соотношениях сформированных после перенесенной операции Гартмана.

4. При отсутствии требуемых сшивающих аппаратов или какого-либо необходимого инструментария и расходных материалов целесообразно перенести сроки восстановительной операции. Попытки коррекции оптимальной хирургической тактики в зависимости от материальнотехнического обеспечения недопустимы в связи с резким возрастанием риска развития осложнений. 5. Минимизация риска развития послеоперационных осложнений зависит от тщательности выполнения намеченного плана хирургического вмешательства, добросовестного следования правилам, инструкциям и наставлениям по производству операций и использованию специальных операционных инструментов и аппаратов.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Андреев, Юлий Вадимович

1. Абелевич А. И., Овчинников В А., Серопян Г.А. Выбор способа операций при раке прямой кишки. // Хирургия.-2004.-№4- С.30-33.

2. Абуладзе Т.В., Шапатова К.В., Иванишвили Т.К. Принцип реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке после операции Гартмана. // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. 5-й Всерос. конф. Ростов н/Д, 2001.-С. 94-95.

3. Агавелян A.M., Шахназарян K.JI. Выбор сроков выполнения реконструктивно-восстановительных операций у больных с одноствольной колостомой. // Тезисы докладов первого съезда колопроктологов России с международным участием. Самара. 2003. - С. 338-339.

4. Агавелян A.M., Шахназарян K.J1. Пластические реконструктивно-восстановительные операции в колопроктологии. // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. 5-й Всерос. конф. Ростов н/Д, 2001. - С. 5.

5. Александров H.H., Лыткин М.И., Петров В.П. Неотложная хирургия при раке толстой кишки. Минск,-1980: - С. 303.

6. Александров, В. Б. Лапароскопические технологии в колоректальной хирургии. М.: Медпрактика - М, 2003 . - С. 188

7. Алиев С.А. Спорные и нерешенные вопросы хирургической тактики при перфорации толстой кишки. // Вестн. Хир. им. Грек.-2001.-т.160.-№4- С.51-54.

8. Ананьев B.C., Царюк В.Ф., Кныш В.И., Залит Н.Ю. Хирургическое и комбинированное лечение рака ободочной кишки в свете непосредственных и отдаленных результатов. // Актуальные проблемы колопроктологии: Материалы конференции. Н.Новгород, 1995.- С.72-74.

9. Андреев, А. Л., Проценко А. В., Глобин А. В. Лапароскопическое восстановление непрерывности толстой кишки после операции Гартмана. // Вестн. хир. -2009.-Т. 168, №4. -С. 30 33.

10. Ю.Афендулов С. А., Цхай Б. В. Реабилитация колостомированных больных. // Акт. пробл. современной хирургии: III междунар. хирург, конгр. М., 2003. -С.113.

11. Ахмадудинов М.Г. Тонкокишечные анастомозы в неотложной хирургии: Дис. д-ра мед. наук. Махачкала, 1993. - 18с.

12. И.Батвинков Н.И., Можейко М.А., Иоскевич H.H. и др. Опыт применения механического шва в хирургии желудочно-кишечного тракта. // Механический шов в хирургии: Материалы Всесоюз. Симпозиума. М., 1991. - С. 7-8.

13. Белов, С. Т., Бардюк А. Я., Кутепов С. Б. Тактика лечения больных повышенного риска при опухолях толстой кишки, осложненных непроходимостью. // Материалы XIX съезда хирургов Украины. — Харьков, 2000. С. 117— 118.

14. Беляков, О. И., Черенков В. Г., Горбачев О. П. Непосредственные результаты применения однорядного шва в хирургическом лечении колоректального рака. // Акт. вопр. колопроктологии: Матер, конф. Волгоград, 1997. - С. 9 - 10.

15. Богданов В.А. Свищи пищеварительного тракта в практике общего хирурга. -М: Издатель Мокеев,-2001: - 197 с.

16. Бондарь Г.В., Яковец Ю.И., Башеев В.Х. и др. Хирургическое лечение рака толстой кишки, осложненного кишечной непроходимостью. // Хирургия.-1990.-№7 С.94-97.

17. Братышева Н.С., Игитов В.И., Мамонтов К.Г. Опыт применения АКА-2 при реконструктивных колопластических операциях. // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. 5-й Всерос. конф. Ростов н/Д, 2001. - С. 14.

18. Брюсов П.Г., Иноятов И.М., Переходов С.Н. Профилактика несостоятельности сигморектальных анастомозов после передней резекции прямой кишки по поводу рака. // Хирургия. 1996. - № 2. - С.45-48.

19. Брюсов П.Г., Иноятов И.М., Переходов С.Н. Профилактика несостоятельности сигморектальных анастомозов после передней резекции прямой кишки при раке. // Хирургия. 1994. - № 10. - С.29-32.

20. Буценко В.Н., Джерелей Б.Н., Ахрамеев В.Б. Профилактика несостоятельности швов анастомоза конец в конец. // Клинич. хирургия. 1989,- № 2,- С. 35-37.

21. Буянов В.М., Егиев В.Н., Егоров В.И. и др. Однорядны непрерывный шов в абдоминальной хирургии // Хирургия. 2000. - №4. - С 13-18.

22. Буянов В.М., Егиев В.Н., Удотов O.A. Хирургический шов. // М., ТОО «Рапид-Принт». Серия Абдоминальная хирургия, 1993,- 103 с.

23. Буянов В.Н., Маскин С.С., Коровин А.Я. и др. Однорядные кишечные швы и современные шовные материалы в колоректальной хирургии // Вестник хирургии. 1999. - №2. - С.77-82.

24. Вайсберг Д., Минц Я., Кауфман М., Бен Зеев И. Применение механического шва при выполнении передней резекции прямой кишки // Хирургия. -1993. -№12.-С. 39-41.

25. Васильев С. В., Михайлов В. А., Григорян В. В. Хирургическая реабилитация больных с одноствольной колостомой. // Акт. пробл. колопроктологии: Тез.докл. 5 Всерос. Конф. Ростов на Дону, 2001. - С. 14-15

26. Васютков В.Я., Панков С.М., Блохин В.Н. Восстановительные операции у больных с колостомой, оперированных по поводу рака толстой кишки. // Рос. онкол. журн. 1997. - № 2. - С. 58-60.

27. Васютков В.Я., Панков С.М., Блохин В.Н., Хохлов А.Н. Хирургическая реабилитация больных с колостомами. // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. 5-й Всерос. конф. Ростов н/Д, 2001. - С. 113.

28. Васютков, В. Я., Панков С. М., Блохин В. Н. Хирургическая реабилитация больных с временными наружными стомами. // Проблемы колопроктологии. 2000.-Вып. 17.-С. 46-50.

29. Витебский Я.Д., Иванов Г.Г., Матвеенко М.Е. и др. Особенности предоперационной подготовки и техники оперативных вмешательств на толстой кишке. // Клинич. хирургия. 1981. - № 1,- С. 16-19.

30. Власов А.П., Рубцов О.Ю., Румянцев И.Г, Степанов Ю.П. Заживлении анастомоза при кишечной непроходимости. // IX Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда. Волгоград, 2000. - С. 153.

31. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Саламов К.Н. Использование сшивающих аппаратов в колопроктологии. // Механический шов в хирургии: Материалы Всесоюзного симпозиума с участием иностранных специалистов. М., 1991. - С. 25-27.

32. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Севостьянов С.И. Сравнительная оценка вариантов формирования толстокишечного резервуара методом колопластики в эксперименте. // Проблемы колопроктологии. 2002. - №18. - С. 319-322.

33. Воробьев Г.И., Царьков П.В., Сорокин Е.В. Преимущества трансанальной микрохирургии в лечении новообразований прямой кишки. // Проблемы колопроктологии. 2002. - №18. - С. 322-331.

34. Воробьев, Г. И. Хирургия толстой кишки. // 50 лекций по хирургии. М., 2003,-С. 183.

35. Гиберт, Б. К., Бородин H. А., М. А. Матвеев. Операционный доступ при восстановительных операциях у больных с концевыми свищами. // Акт. вопр. колопроктологии: Тез. докл. I съезда колопроктологов России. Самара, 2003. - С. 347 - 348.

36. Голубева М.Ю., Александров В.Б. Проблемы реабилитации стомированных больных. // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. 5-й Всерос. конф. Ростов н/Д, 2001. - С. 20.

37. Горский В.А. Шуркалин Б.К., Леоненко И.В. Применение тахокомба в абдоминальной хирургии, М.: Атмосфера, 2003. - 168 с.

38. Грамичава P.P. Сравнительная оценка компрессионного и ручного метода формирования межкишечного анастомоза при хирургическом лечении рака ободочной кишки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1989. - 25с.

39. Григорьев, Е. Г., Нестеров И. В., Пак В. Е. Хирургия колостомированного больного. Новосибирск: Наука, 2001. - 119с.

40. Грицман Ю.Я. Некоторые вопросы применения механического шва в хирургии. // Вестник хирургии им. Грекова.-1964,- Т.92, № 6.- С.59-63.

41. Грубник В.В., Ковальчук A.B., Грубник Ю.В., Кошель Ю.Н. Применение фиб-ринового клея в абдоминальной хирургии. // Клинич. хирургия. 1993. - №1. -С. 6-9.

42. Грушко С.А., Токарский A.A., Арапова О.В. Выбор тактики хирургического вмешательства при острой кишечной непроходимости опухолевого генеза. // Актуальные проблемы колопроктологии. Материалы конференции. Нижний-Новгород, - 1995,- С.92-93.

43. Гюльмамедов Ф. И., Кухто Г. К., Гюльмамедов П. Ф. Некоторые аспекты ре-конструктивно-восстановительных операций в лечении рака прямой и ободочной кишок. // Колопроктология. 2002. - № 2 - С. 191-194.

44. Гюльмамедов Ф. И., Миминошвили О. И., Гюльмамедов П. Ф. Особенности выполнения восстановительных операций у больных с одноствольной коло-стомой. // Клин.хирургия 2003. -№ 6. - С. 14-18.

45. Гюльмамедов Ф.И., Полунин Г.Е., Макиенко Е.Г. Выбор метода восстановления кишечной непрерывности после операции Гартмана. //Украинский журнал Хирургии №2 - 2009. С. 53-55.

46. Гюльмамедов Ф.И., Шлопов В.Г., Гюльмамедов П.Ф. Реконструктивно-восстановительные операции у больных с илеоколостомой. Севастополь, 2001.-208 с.

47. Давыденко A.B., Минкин C.B., Лукаш А.И. и др. Экстренная хирургия заболеваний ободочной кишки, осложненных перитонитом. // Актуальные проблемыколопроктологии. Тезисы конференции молодых ученых. Москва.-2002.-С.16-17.

48. Даценко Е.М., Дружинин Е.Б., Пулатов А.К. Применение аппарата АКА-2 при операциях на толстой кишке. // Материалы обл. науч.-практ. конф. -Курск, 1985.-С.156-157.

49. Долгих Р.Н. Реконструктивно-восстановительные операции на толстой кишке после ее травматических повреждений. // Материалы Второго конгр. ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. СПб: Изд. ВМедА, 1998. - С. 5-12.

50. Егиев В. Н. Волшебный мир сшивающих аппаратов,- М.: Центр, 1995.- 74с.

51. Егиев В.Н. Шовный материал (лекция). // Хирургия. 1998. - № 3. -С.33-38.

52. Егоров В.И. Трусов P.A., Счастливцев И.В. Кишечные анастомозы. Физико-механические аспекты. М.: Видар-М, 2004. - 192с.

53. Ермолов А. С., Абакумов М. М., Гуляев А. А. Видеоторакоскопическая резекция пищевода. // Эндоскопическая хирургия.- 1996.- № 4,- С. 19.

54. Ермолов A.C., Рудин Э.П, Новрузов Н.Г.,. Упырев А.В, Миронов A.C. Осложнения после операции Гартмана. // Хирургия №9 2007

55. Ермолов A.C., Рудин Э.П., Оюн Д.Д. Выбор метода хирургического лечения обтурационной непроходимости при опухолях ободочной кишки. // Хирургия,-2004.-№2- С.4-7.

56. Ершов В. В., Кукош М. В., Рыбинский А. Д. Гастрэктомия в лечении желудочных кровотечений. // Вестник хирургии.- 1999.- №5.-С.57-59

57. Ефименко H.A., Ханевич М.Д., Долгих Р.Н. Восстановительные операции у раненых с колостомами и толстокишечными свищами // Воен.-мед. журн. 2000. -Т. 321, №3,-С. 17-20.

58. Запорожец A.A. Исследование биологической герметичности кишечного шва в первые сутки после операции: Дис. . канд. мед. наук. Минск, 1967. - 102с.

59. Ишенко В.Н., Григорьев М.Н., Токарчук В.В. О классификации передних резекций прямой кишки. // Хирургия.-2003.-№4- С.55-58.

60. Калашникова, И. А. Служба помощи стомированным больным в условиях специализированных учреждений. // Актуальные вопросы колопроктологии: тез. II съезда колопроктологов России с междунар. участием. — Уфа, 2007.-С. 497499.

61. Калинина Т.В. Механический танталовый шов при операциях на кишечнике. -М.: Медицина, 1962. 59с.

62. Каншин А.Н. Пищеводно-кишечный «лассо-анастомоз» при тотальной гастр-эктомии: Дис. . канд. мед. наук. М., 1997. - 24с.

63. Каншин H.H., Горский В.А., Куприков C.B. Кардинальные вопросы профилактики послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии. // Современные достижения и новые технологии в хирургии: Сб.науч.тр. М., 2005. - С. 67-72.

64. Каншин H.H., Куприков C.B., Машенкова И.Б. Формирование межкишечных компрессионных анастомозов скобочным сшивающим аппаратом НЖКА-60. // Итоги и перспективы малоинвазивной хирургии при неотложных состояниях. -M., 2001.-С. 189-190.

65. Каншин H.H., Рудин Э.П., Яковлев С.И. Механические компрессионные анастомозы в абдоминальной хирургии. // Актуальные вопросы диагностики и лечения хирургических заболеваний: Сб.науч.тр. М., 2003. - С. 4-12.

66. Каншин H.H., Хамидов А.И., Яковлев С.И. Кишечные швы, используемые при операциях на толстой кишке. М.: Советская медицина, 1984. -145 с

67. Каншин H.H., Яковлев С.И., Тушурашвили С.Р. Восстановление кишечной непрерывности с помощью аппарата АКА-2 больных с концевойко-лостомой. // Актуальные вопросы проктологии: Тез. докл. зональной науч,-практ. конференции. -Уфа, 1987.-С. 121- 123.

68. Каншин H.H., Яковлев С.И., Тушурашвили С.Р. Компрессионный шов на ободочной и прямой кишке. // Профилактика и лечение гнойных осложнений в хирургии и травматологии: Сб. науч. тр. Моск. гор. НИИ скорой помощи. М., 1988. -С.50-53.

69. Каншин, H. Н. Несформированные кишечные свищи и гнойный перитонит / Н. Н. Каншин. М.: ПРОФИЛЬ, 2007. - 160 с.

70. Качмарик К.С. Новая методика наложения межкишечных анастомозов. // Тез. докл. IX съезда хирургов Белорусии. Витебск, 1985. - С. 181-182.

71. Кашников В.Н. Хирургическое лечение отдаленных осложнений концевой колостомы. Дисс. .канд. мед. наук. -М., 1997. 125 с.

72. Кечеруков А.И. Непосредственные и отдаленные результаты резекции толстой кишки с применением компрессионного анастомоза. // Материалы конференции "Актуальные проблемы колопроктологии". Н.Новгород, 1995.-С.185-187.

73. Китчиева Г. М. Подготовка отключенных отделов толстой кишки к рекон-структивно-восстановительным операциям.автореф. Дис. канд. мед. наук. М.: 2011.

74. Клиническая оперативная колопроктология. Руководство для врачей. // Под редакцией В.Д. Федорова. М., 1994. - 432с.

75. Кныш В.И. Современные тенденции в лечении колоректального рака. // Colorectal cancer: Материалы Европейской школы онкологов. Moscow, June 1993.-С. 34.

76. Кныш В.И., Ананьев B.C. Гнойные осложнения после операций по поводу рака толстой кишки (обзор). // Хирургия. 1985. - № 3. - С. 138-143.

77. Кныш В.И., Мухаммедаминов Ш.К., Ожиганов E.JI. Повторные операции при первичном раке прямой кишки. // Хирургия. 1992. - № 3. - С.66-70.

78. Кныш В.И., Тимофеев Ю.М. Низкие передние (чрезбрюшинные) резекции прямой кишки. // Хирургия. 1996. - № 2. - С.42-44.

79. Кныш В.И., Царюк В.Ф. Использование сшивающих аппаратов АКА-2 и АКА-4 в онкологии. // Механический шов в хирургии: Материалы Всесоюзного симпозиума с участием иностранных специалистов. М., 1991. -С.47-49

80. Кныш В.И., Царюк В.Ф. Компрессионные анастомозы в хирургии рака ободочной кишки. // Вопросы онкологии. 1984. - № 4. - С.51-55

81. Кныш В.И., Царюк В.Ф. Формирование компрессионных толстокишечных анастомозов. // Сов. медицина. 1985. - № 10. - С.89-91.

82. Кныш В.И., Черкес B.JI. Восстановление непрерывности кишечной трубки после операции Гартмана. // Хирургия.-1996.-№6- С.23-25.

83. Кныш, В. И., Черкес В. Л., Ананьев В. С. Непосредственные результаты резекции ободочной в зависимости от способа формирования анастомоза. // Хирургия. 1988. - Jfel.-C.8- 12.

84. Куликовский, В. Ф., Рубанченко А. С., Белоусов Н. И. Профилактика гнойно-септических осложнений в колоректальной хирургии. // Акт. пробл. колопроктологии: Тез. докл. V Всерос. конф. Ростов-на-Дону, 2001. - С.40 - 41.

85. Лазарев, Г. В. Организационно-клинические аспекты оказания медицинской помощи при огнестрельных ранениях ободочной и прямой кишок в вооруженных конфликтах: дисс. . канд. мед. Наук / Г. В. Лазарев. М., 2006. - 32 с.

86. Лобаков, А. И., Савов А. М., Мокин М. В., Денисов В. А. Хирургическая реабилитация больных с послеоперационными лечебными кишечными свищами. // Акт. пробл. колопроктологии: Тез. докл. Науч. конф. с междун. уч.- М., 2005.-С. 4 3 9-440.

87. Минаев И.И. Ручной инвагинационный анастомоз при передней резекции прямой кишки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Омск, 2002. -178с.

88. Миронов A.C. Новый способ формирования концевой колостомы с целью профилактики параколостомических осложнений. // Дис. канд. мед. наук. М.: 2003.

89. Миронов В.И., Фролов А.П., Дертышников Е.Г. Неотложная хирургия осложненного рака толстой кишки. // Материалы научной конференции «Актуальные проблемы колопроктологии», посвященная 40-летию ГНЦ колопрок-тологии. Москва. - 2005,- С. 256-257.

90. My дров, H. М., Кравченко А. Ю., Миронов Б. И. Результаты использва-ния циркулярных сшивающих аппаратов Циркуляр-М для формироваия толсто-толстокишечных анастомозов. // Торако-абдоминальная хирургия: Тез. докл. I Междун. конф. М., 2008. - С. 3.

91. Н.Балтайтис Ю.В., Кучер Н.Д., Жельман В.А. и др. Компрессионные толстокишечные анастомозы в осложненных условиях. // Вестник хирургии. -1993.-№ 5-6.-С.6-9.

92. Нестеров, И. В., Пак В. Е., Тунгусова Н. В., Григорьев Е. Г. Лечение кишечных стом травматического происхождения. // Хирургия. 1998. - № 2. - С. 26 - 27.

93. Новрузов, Н. Г. Осложнения после операции Гартмана (профилактика, диагностика и лечебная тактика). // Дис. канд. мед. наук. М.: 2008.

94. Окушев А.Н. Заживление некоторых инвертированных пищеводных анастомозов в эксперименте: Автореф. дис. . канд.мед.наук,- Саранск, 2003.-Зс.

95. Олейников П. Н., Операции отключения при болезни Крона. //Актуальные проблемы колопроктологии. 1995 С. 40-42

96. Олейников П. Н., Хирургическое лечение болезни Крона. //Актуальные вопросы проктологии. 1989 С. 18-20

97. Олейников П.Н. Состояние отключенных отделов толстой кишки у больных с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона. // Клин, медицина. 1988 Т.66. №11. С. 88-92

98. Олейников П.Н., Квитка Ю.Т., Волков A.B. Загрядский Е.А. Пути улучшения непосредственных результатов лечения колоректальных опухолей. // Актуальные проблемы колопроктологии. Материалы конференции. Нижний-Новгород.- 1995.-С. 126-128.

99. Олейников П.Н., Михайлянц Г.С., Шакиров Ф.Т., Умаров Ю.К., Аберясев В.Н. Лечебные кишечные свищи (анатомо-функциональные особенности). // Материалы 8 научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и МО, 2007

100. Оноприев, В. И., Павленко С. Г., Каиров Г. Б. Прецизионные технологии в лечении больных колоректальным раком. // Акт. пробл. колопроктологии: Тез. докл. V Всерос. конф Ростов-на-Дону, 2001. - С. 156 - 157.

101. Оюн Д.Д. Выбор метода хирургического лечения обтурационной непроходимости при опухолях ободочной кишки: Дисс. . канд. мед. наук. М., 2004.- 167 с.

102. Пахомова Г.В., Подловченко Т.Г. Субтотальная колонэктомия: 20-летний опыт. // Хирургия.-2003.-№12- С.63-65.

103. Пац А., Давыдова Н. Реконструктивные и восстановительные операции на толстой кишке. // Актуальные проблемы колопроктологии: Материалы конференции. Н.Новгород, 1995. - С. 198-200.

104. Петров Б. А. Рак прямой кишки. // Анналы Института им. Н.В.Склифосовского. 1942,- 3,- кн.1.-С.256-264.

105. Петров В.П. К вопросу о названии радикальных операций при раке прямой кишки. // Вопросы онкологии. 1981.-№9.- С.53-60.

106. Петров В.П., Лазарев Г.В., Китаев A.B. и др. Современные подходы к хирургическому лечению колоректального рака. // Проблемы колопроктологии. Вып. 18.-М.-2002,- С.392-394.

107. Плотников В.В. Разработка и применение компрессионного циркулярного шва при операциях на ободочной и прямой кишке: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Омск, 2001. -24с.

108. Плотников В.В., Чинарев Ю.Б., Мысливцев C.B. и др. Опыт применения отечественных компрессионных аппаратов и устройств в хирургии толстой кишки. // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. 5-й Всерос. конф. -Ростов н/Д, 2001. С. 57

109. Подловченко Т.Г. Выбор объема хирургического вмешательства у больных с осложненным раком левой половины ободочной кишки: Дисс. . канд. мед. наук. Москва, 2003.

110. Прокопьев Е.С. Сравнительная характеристика некоторых способов кишечного шва: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Н. Новгород, 2005. -19с.

111. Пучков, К. В., Хубезов Д. А. Малоинвазивная хирургия толстой кишки: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2005.-280 с.

112. Рудин Э.П. Восстановление непрерывности толстой кишки у больных с колостомой: Дисс. . д-ра мед . наук. -М., 1983. 375 с.

113. Савельев B.C., Висаитов Б.А. Модифицированный однорядный шовно-клеевой метод соединения толстой кишки после резекции // Хирургия. -1984. -№7.-С. 113-114.

114. Савельев B.C., Висаитов Б.А., Стукин И.В., Сапелкина И.М. / Применение клея "Сульфакрилат" в желудочно-кишечной хирургии // Хирургия. -1982,-№10.-С.89-93.

115. Савельев В.М. Дифференцированная оценка различных видов толстокишечных анастомозов в открытой и лапароскопической хирургии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Рязань, 2005. -12с.

116. Сажин В.П., Диденко В.В., Мусатова Л.Д. и др. /Механический шов в хирургии толстой кишки. // Актуальные проблемы колопроктологии: Материалы конференции. Н.Новгород, 1995. - С.203-204.

117. Саламов, К. Н., Жученко А. П., Москалев А. И. Выбор метода восстановления естественного пассажа по толстой кишке после операции Гартмана при короткой культе прямой кишки. //РЖГГК.-2001.- Т. 11, № 1. С. 56 - 61.

118. Сафронов Д.В. Двухэтапная хиругическая реабилитация больных с осложненными заболеваниями и травмами ободочной кишки: Дис. канд. мед. наук. Чита, 2004. -174 с.

119. Сафронов Д.В., Богомолов Н.И., Пикулина Л.Г. Хирургическая реабилитация колостомированных больных. // Забайкальский мед. вестн. 2002. - № 4. -С. 10-12.

120. Сафронов Д.В., Богомолов Н.И. Хирургические методы реабилитации больных с колостомами (Обзор отечественной литературы). // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. №4, том 16, 2006. С.49 -53

121. Сафронов, Д. В., Н. И. Богомолов. Сравнительная характеристика одноствольных и двуствольных. // РЖГГК. 2006. - Т. 16, № 1. - С. 72 - 80.

122. Сафронов, Д. В., Н. И. Богомолов. Хирургические методы реабилитации больных с колостомами. // РЖГГК. 2006. - Т. 16, № 4. - С. 49 - 53 .

123. Скобелкин O.K., Дубинкин В.А. Техника формирования механического шва при операции Свенсона у детей. // Хирургия. -1991. № 8. - С.144-145.

124. Стуккей Л.Г. Пуговка Murphy и ее видоизменения. Дисс., СПб., 1903. -116с.

125. Султанов Г.А., Алиев С.А. Хирургическая тактика при раке ободочной кишки, осложненном непроходимостью. // Хирургия.-1998.-№2,- С.17-19.

126. Сухорукое A.M., Киргизов И.В., Соляников В.Н., Тараденко Д.Н. Клиническая оценка межкишечных анастомозов в колопроктологии в зависимости от способа наложения шва. // Проблемы колопроктологии. -2002,- №18.- С. 223225.

127. Сысоев C.B., Лысенко В.А., Жижин Ф.С. Субтотальная проксимальная колэктомия при обтурационной непроходимости ободочной кишки опухолевого генеза и сочетанных с ней поражениях ободочной кишки. // Проблемы колопроктологии. Вып. 18.-М.-2002." с.461-464.

128. Тимербулатов, В. М., Афанасьев С. Н., Гайнутдинов Ф. М. Хирургическое лечение больных с колостомой. // Хирургия. 2004. - № 10. - С.34 - 37.

129. Тимофеев, Ю. М., Барсуков Ю. А., Тамразов Р. И. Метод Дюамеля при реконструктивно-восстановительных операциях на толстой кишке. // Торако-абдоминальная хирургия: Тез. докл. I Междун. конф. М., 2008. - С. 37.

130. Топузов Э.Г. Рак ободочной кишки, осложненный кишечной непроходимостью (диагностика, лечение, хирургическая реабилитация): Дисс. . д-ра мед. наук. Л., 1986.

131. Топузов Э.Г., Борисов А.Е., Абдулаев М.А. и др. Диагностика осложненных форм рака ободочной кишки. Там же (2006).- С. 310-313.

132. Тоскин К.Д. и др. Герметизация швов желудка и кишечника консервированной твердой оболочкой головного мозга. // Клиническая хирургия. -1988.-№ 1.-С.40-41.

133. Тотиков В.З., Зукараев К.Э., Тотиков З.В. Хирургическая тактика при раке прямой кишки, осложненном непроходимостью. // Колопроктология. 2005. -№2(12).-С. 36-39.

134. Тотиков В.З., Хестанов А.К., Мильдзихов Г.Б., Тотиков М.З. Ранения прямой кишки. // Проблемы колопроктологии. Вып. 18.-М.-2002,- С.246-250.

135. Тур Г.Е., Воробей A.B., Хулуп Г.Я. Модифицированный полнослойный непрерывный кишечный шов в колоректальной хирургии // Проблемы колопроктологии. -2002,- №18,- С. 250-252.

136. Тушурашвили С.Р. Восстановление кишечной непрерывности после экстренных операций Гартмана с использованием аппарата АКА: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М, 1990. - 24с.

137. Улитин В.А. Новые возможности профилактики несостоятельности толстокишечного анастомоза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Харьков, 1989. -24с.

138. Федоров В.Д. О наименовании радикальных операций при раке прямой кишки. // Вопросы онкологии. 1981.-№9. - С. 65-67.

139. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин B.J1. Клиническая оперативная колопроктология. М.: - ГНЦ проктологии, - 1994:- 432 с.

140. Фомин В.Н., Зинич Н.Ф., Барыков В.Н. Обструктивная резекция кишечника в неотложной хирургии. // Неотложная и специализированная хирургическая помощь. Первых конгресс Московских хирургов. Тезисы докладов. М.: -ГЕОС,-2005: - С.157-158.

141. Хамидов А.И. Ошибки и осложнения, связанные с использованием аппарата АКА при операциях на толстой кишке. // Хирургия. 1989. - № 7. -С.103-105.

142. Хамидов А.И. Хирургические операции на толстой кишке с использованием различных видов механического компрессионного шва (экспериментально-клинические исследования): Дис. . д-ра мед. наук. М., 1984. - 371с.

143. Ханевич M.Д. Лечение раненых в живот и таз с повреждением толстой кишки. Неотложная и специализированная хирургическая помощь. Первых конгресс Московских хирургов. Тезисы докладов. М.: - ГЕОС, - 2005: - С.195.

144. Ханевич, М. Д. Восстановительные операции у колостомированных больных с короткой культей прямой кишки. // Вестн. хир. 2001. - Т. 160, № 3. -С. 46-48.

145. Хирургическая реабилитация больных с временными колостомами: авто-реф. дис. . канд. мед. наук Васильев, В. В. // СПб., 2008. - 23 с.

146. Хотиняу, В. Ф., Бенделик В. К., Тимиш Т. Г., Палий Л. А. Хирургическая реабилитация стомированных больных. // Акт. пробл. колопроктологии: Тез. докл. Науч. конф. с междун. у ч . M ., 2005.-С. 317-318.

147. Цветов Е.П., Годлевский А.И. Сравнительная оценка основных видов кишечных швов, используемых при операциях на толстой кишке // Клинич. хирургия. 1978. - № 1. - С.26-29.

148. Черкес, В. Л., Кныш В. И. Восстановление непрерывности кишечной трубки у больных с колостомой. // Хирургия. 1997.- № 9 . - С . 19-22

149. Чернышев В.Н., Белоконев В.И., Александров И.К. Введение в хирургию гастродуоденальных язв. Самара, 1993. - 213 с.

150. Чибис O.A., Голдин В.А. Основы теории и практики желудочно-кишечного шва. М., 1988. - 74с.

151. Чхиквадзе Т.Ф., Зарнадзе Н.К. Рассасывающиеся синтетические шовные материалы. // Хирургия. 1990. - № 12. - С. 154-158.

152. Шаповальянц, С. Г., Линденберг А. А., Манвелидзе А. Г. Лапароскопи-чески ассистированные реконструктивно-восстановительные операции у больных с одноствольной сигмостомой. // Эндоскоп, хир. 2005. - № 1. - С. 165.

153. Шкрадюк A.B., Чалбаш Д.А. Профилактика несостоятельности сигмо-ректальных анастомозов при восстановлении непрерывности толстой кишки после операции Гартмана. // Сибирский онкологический журнал -2008.- Приложение №1. С. 140-141.

154. Шуркалин Б.К., Горский В.А., Воленко A.B. Профилактика несостоятельности кишечных швов. // Диагностика, лечение и реабилитация. М.,2005. -С. 91-92.

155. Шуркалин Б.К., Горский В.А., Ованесян Э.Р. Вариант укрепления кишечного шва при перитоните и кишечной непроходимости. // Современные достижения и новые технологии в хирургии: Сб.науч. тр. М., 2005. - С. 158-160.

156. Ярцев П.А. Видеолапароскопия в диагнотике и лечении пострадавших с травмой живота: Дис. д-ра. мед. наук: 14.00.27 Хирургия / НИИ СП им. Н.В. Склифосовского,- М., 2008.

157. A modification of single stapled colorectal anastomosis using the transanal insertion device (TAIS) / Hoffmann D.C., Young J.F., Sweeney J.L. et al. // Aust.N. Z. J. Surg. 1996. - Vol.66, № 11. - P.768-769.

158. Adverse effects of the antiangiogenic agent angiostatin on the healing of experimental colonic anastomoses / te Velde E.A., Voest E.E., van Gorp J.M. et all. // Ann. Surg. Oncol. 2002. - Apr. - 9(3). - P.303-309.

159. Albarran, S. A. Restoration of digestive continuity after Hartmann's procedure / S. A. Albarran, C. Simoens, H. Takeh et al. // Hepatogastroenterology. 2004. -Vol. 51, № 58. - P. 1045 - 1049.

160. Anastomotic healing in the rat colon: compareson between a radiological method, breaking strength and bursting pressure / Mansson P., Zhang X.W., Jepps-son В., Thorlacius H. // Int. J. Colorectal Dis. 2002. - №17(6). - P. 420-425.

161. Anderson, C. A. Laparoscopic colostomy closure / C. A. Anderson, D. L. Fowler, S. White, N. Wintz // Surg. Laparosc. Endosc. 1993. - Vol. 3, № 69. - P. 72.

162. Andres Т., Lise F. Pelvic sepsis after extended Hartmann's procedure. // Dis Colon Rectum.- 2005,- №2. P.251-255.

163. Ashish P., Devinder K. Surgery of the small bowel // Curr. Opin. Gastroeterol. -2001.-Mar. 17(2).-P. 127-131.

164. Aydin, H. N. Hartmann's reversal is associated with high postoperative adverse events / H. N. Aydin, H. R. Feza, P. T. Paris et al. // Dis. Colon Rectum. -2005,- Vol. 48, № 11. P. 2117 - 2126.

165. Bandettini L., Gattai R., Pace M. Biofragmentable anastomosis ring (BAR) in surgery of the digestive system // Minerva Chir. 1999 - Vol. 54 - № 10 - P.685-695.

166. Banerjee, S. Feasibility and morbidity of reversal of Hartmann's / S. Banerjee, A. J. M. Leather, J. A. Rennie et al. // Colorectal Disease. 2005. - Vol. 7, № 5. - P. 454 -459.

167. Beck, P. H. Closure of colostomy / P. H. Beck, H. B. Conklin // Ann. Surg. -1975. Vol. 181, № 6. - P. 795 - 798.

168. Berne, J. D. The high morbidity of colostomy closure after trauma: further support for the primary repair of colon injuries / J. D. Berne, G.C. Velmahos, L. S. Chan et al. // Surgery. 1998. - Vol. 123, № 2. - P.l 5 7 - 164.

169. Berretta S., Barbagallo E., Bonanno S, D'Agata A., Berretta M., Vagnoni G. Our experience with the Hartmann's operation in colorectal emergencies. // Minerva Chir. 2000. - Vol.55. - №4. - P.247-251.

170. Billroth Th. Drei Falle von Darnfisteln. // Wien.- 1879. Vol.3. - P.282

171. Biodegradable compression ring in intestinal anastomosis / Di Paola M., As-senza M., Antonaci A. et al. // G. Chir. 1993 - Vol.14. - № 9 - P.489-492.

172. Blomquist, P. Effect of diverting colostomy on breaking strength of anastomoses after resection of the left side of the colon: studies in the rat / P. Blomquist, H. Ji-born, B. Zederfeldt // Am. J. Surg. 1985. - Vol. 149, № 3. - P. 7 1 2 - 7 1 5 .

173. Bossotti, M. Gasless laparoscopic-assisted ileostomy or colostomy closure using an abdominal wall-lifting device / M. Bossotti, A. Bona, R. Borroni et al. // Surgical endoscopy. 2001. - Vol. 15, № 6. - P. 597 - 599.

174. Brasken, P. Fibronectin and collagen gene expression in healing experimental colonic anastomoses / P. Brasken, S. Renvall, M. Sandberg // Br. J. Surg. 1991.-Vol. 78, № 9 . - P . 1048- 1052.

175. Burch, J. M. Singl-layer continuous versus twy-layer interrupted intestinal anastomosis: a prospective randomized trail / J. M. Burch, R. J. Franciose, E. E. Moore //Ann. Surg. 2000. - Vol. 231, № 6. - P. 832 - 837.

176. Burke E.R., Welvaart K. Complications of stapled anastomoses in anterior resection for rectal carcinoma: colorectal anastomosis versus coloanal anastomosis // J. Surg. Oncol. 1990 - Vol.45. - № 3. - P. 180-183.

177. Cams, T. Laparoscopic reversal of Hartmann's procedure: technique and results / T. Cams, S. Bollmann, H. Lienhard // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2008.-Vol. 18, № 1. - P. 24 - 28.

178. Carreiro, P. R. L. Early colostomy closure in patients with rectal trauma: a prospective randomized trial / P. R. L. Carreiro, A. L. da Silva, W. L. Abrantes // Rev. Col. Bras. Cir. 2000. - Vol. 27, № 5. - P. 298 - 304.

179. Cha, S. H. Closure of the colostomy / S. H. Cha, B. S. Kim, D. J. Moon,J. S. Park // J. Korean Soc. Coloproctol. 2000. - Vol. 16, № 6. - P. 4 2 9 - 4 3 5.

180. Childers J. M. Operative laparoscopy in gynaecological oncology //Baillieres-Clin-Obstet-Gynaecol.- 1994.-N 11.-P. 831-49.

181. Cicatricial stenosis of colorectal anastomosis. Transanal treatment with circular stapler / Gentilli S., Balbo M., Sabatini F. et al // Minerva Chir. 1999. -Vol. 54 -№ 12. - P.905-907.

182. Cirocco W.C., Golub R.W. Endoscopic treatment of postoperative hemor rhage from a stapled colorectal anastomosis // Am. Surg. 1995. - Vol.61, № 5. -P.460-463.

183. Colonic anastomoses. Methods compared / Cristin A., Snidero D., Siliotto G. et al. //Minerva. Chir. 1994. - Vol.49. - № 12. - P. 1295-1298.

184. Comparative analysis of sutured and stapled colorectal anastomoses / Cuk V., Atanasijevic T., Ignjatovic D., Ignjatovic M. // Vojnosanit. Pregl. 1994. -Vol.51.-№6. -P.492-495.

185. Comparative analysis of sutures and stapling for colorectal anastomosis in resection of the rectum in carcinoma / Cuk V.M., Atanasijevic T.T., Petrovic MJ. et al. // Acta. Chir. lugosl. 1994. - Vol. 41, № 2. - P.261-264.

186. Comparative surgical and colonoscopic appearance of colon anastomoses constructed with sutures, staples, and the biofragmentable anastomotic ring / Bundy C.A., Zera R.T., Onstad G.A. et al. // Surg. Endosc. 1992. - Vol.6. - № L-P. 18-22.

187. Comparison between the biofragmentable anastomosis ring and stapled anastomoses in the extraperitoneal rectum: a prospective, randomized study / Galizia G, Lieto E, Castellano P. et al. // Int. J. Colorectal. Dis. 1999. - Vol.14. - №6 -P.286-290

188. Comparison of manually constructed and stapled anastomoses in colorectal surgery / Docherthy J.G., McGregor J.R., Akyol A.M. et al. // Ann. Surg. 1995. -Vol.221.-P. 176-184.

189. Comparison of the Valtrac Biofragmentable Anastomosis Ring with Conventional Suture and Stapled Anastomosis in Colon Surgery / Corman M.D., Prager E.D., Hardy T.O., Babrick M.F. // Dis. Colon. Rectum. 1989. - Vol.32.-№3. -P. 183

190. Dalmial S., Marimuthul K., Nagpall K., Matthew G. Hartmann's Procedure -An analysis of 72 consecutive cases. // Endoscopy 2005. - Vol.37. - P.

191. De Salvo, L. Comparison of colorectal mechanical suture techniques / L. De Salvo, F. Razzetta, A. Cagnazzo et al. // Ann. Ital. Surg. 1997. - Vol. 68, № 3 . p. 381 - 384.

192. Demetriades, D. Factors influencing the morbidity of colostomy closure / D. Demetriades, A. Pezikis, J. Melissas et al. // Am. J. Surg. -1988. Vol. 155, № 4. - P. 594 - 596.

193. Desai D.C., Edward J. Brennan, James F. Reilly, Robert D. Smink. The utility of the Hartmann procedure. // Am. J. Surg.- 1998. Vol.175.- №2. - P.152-154.

194. Docherty, J. G. Comparison of manually constructed and stepled anastomosis in colorectal surgery. West of Scotland and Highland Anastomosis Study Group / J.

195. G. Docherty, J. R. Mc. Gregor et al. // Ann. Surg. 1995. -Vol. 221, № 2 . - P . 1 7 6- 184.

196. Dolan, P. A. Problems of colostomy closure / P. A. Dolan, F. T. Caldwell, C.

197. H. Thompson, K. C. Westbrook // Am. J. Surg. 1979. - Vol. 137, №2.-P.188- 191.

198. Double trans-suture technique in colorectal surgical anastomosis. Apropos of 45 cases / Elhomsy G„ Varaei K., Matta W. et al. // J. Chir. 1993. - Vol.130, №1 -P.20-22.

199. Double versus single stapling technique in rectal anastomosis /Bozzetti F., Bertario L., Bombelli L. et al. // Int J. Colorectal. Dis. 1992.-Vol.7, № 1. -P.31-34

200. Elhadad A. Anastomoses colo-rectales: a la main ou a la machine? Essai controle multicentrique par tirage au sort // Chirurgie. 1990. - Vol. 116. - № 4-5. -P.425-428.

201. Esophagogastrectomy using the auto suture EEA surgical stapling instrument / Dorsey J. S., Esses S., Goldberg M., Stone R. // Ann. Thorac Surg.- 1980.-N4.-P. 308-312.

202. Faure, J. P. Comparison of conventional and laparoscopic Hartmann's procedure reversal / J. P. Faure, C. Doucet, D. Essique et al. // Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 2007. - Vol. 17, № 6. - P. 495 - 499.

203. Finsterer H. Die Chirurgie des Dickdarms. // Wien. 1952

204. Frazza E.J., Schmitt E.E. // Surg. Gynec. Obst- 1973,- v. 137,- p. 794.

205. Frileux P., Berger A. Hartmann's operation- back to the future? // Am. J. Surg. 1995,-Vol.170.-P.305-306.

206. Fu C. G. Results of the double stepling procedure in colorectal surgery / C. G. Fu, T. Muto, T. Masaki // Surg. Today. 1997. - Vol. 27, № 8. - P. 706 - 709.

207. Ghowcat, N. L. Direct measurement of collagenase in colonic anastomosis / N. L. Ghowcat, F. J. Savage, M. R. Lewin, P. B. Boulos // Br. J. Surg. 1990. - Vol. 77.-P. 1284 - 1287.

208. Golash, V. Laparoscopic reversal of Hartmann procedure / V. Golash // J. Min. Access. Surg. 2006. - Vol. 2, № 4. - P. 211 - 215.

209. Goligher J.C. Extraperitoneal ileostomy and colostomy. // Brit. J. Surg. -1958,-Vol.46.-P.97.

210. Gross E., Eigler F.W. Sutureless compression anastomosis of the distal colon and rectum. An expanded report of experiences with a total 140 patients //Chirurg. -1989. Vol.60, № 9. - P.589-593.

211. Gross E., Koppen H.O. The AKA-2 suture less compression anastomosys of the colon and rectum // Zentrable-Chir. 1993.-Vol.118, № 8. - P.459-465.

212. Hansen O., Schwenk W., Hucke H.P., Stock W. Colorectal stapled anastomoses. Experiences and results // Dis. Colon. Rectum. 1996 - Vol.39. - № 1. - P.30-36.

213. Hartmann H. Amputation abdominale.// Bull. Med. Soc. (Paris). 1923. -Vol.49.- P.1474-1475.

214. Hartmann H. Chirurgie du rectum. // Paris. 1931. - P.344-356.

215. Hartmann H. Nouveau procede d'ablation des cancers de la partie terminale de colon pelvien. // XXX Congress Franc, de Chir. : Proces-Verb., Mémoires et Discussion. Paris. 1921,-Vol.30.-P.411.

216. Haughn, C. Complication rates after Hartmann's reversal: open vs. laparoscopic approach / C. Haughn, B. Ju, M. Uchal // Dis. Colon Rectum. 2008. - Vol. 51, № 8. - P. 1232- 1236.

217. Hawley, P. R. Collagenase activity in the gastro-intestinal tract / P. R. Hawley, W. P. Faulk, T. K. Hunt, J. E. Dunphy // Br. J. Surg. 1970. - Vol. 57, № 1 2 . - P . 8 9 6 - 900.

218. Holland, J. C. Laparoscopically assisted reversal of Hartmann's procedure revisited / J. C. Holland, D. C. Winter, D. Richardson // Surg. Laparosc. Endose. Percutan Tech. 2002. - Vol. 12, № 4. - P. 291 - 294.

219. Isbister WH, Prasad J. Emergency large bowel surgery: a 15-year audit // Int. J. Colorectal. Dis. 1997. - Vol.12, № 5. - P.285-290.

220. Kairaluoma M., H. Rissanen, V. Kultti, J.-P. Mecklin, I. Kellokumpu Outcome of Temporary Stomas. A Prospective Study of Temporary Intestinal Stomas Constructed between 1989 and 1996. // Digestive Surgery. 2002. - Vol.19. - P.45-51.

221. Keck JO, Collopy BT, Ryan PJ, Fink R, Mackay JR, Woods RJ. Reversal of Hartmann's procedure: effect of timing and technique on ease and safety. // Dis. Colon. Rectum. 1994. - Vol.37. - №3. - P.243-248.

222. Kerscher P., Wunsch P.H., Steide H. Naht der Submucosa bei der Dickdar-manasto-mose // Chirurg.- 1979,- v. 50,- № 12.- p. 770-774.

223. Khaikin, M. Laparoscopically assisted reversal of Hartmann's procedure / M. Khaikin, O. Zmora, D. Rosin et al. // Surg. Endosc. 2006. - Vol. 20, № 12. - P. 1883 - 1886.

224. Khalid, M. S. Same admission colostomy closure: a prospective, randomised study in selected patient groups / M. S. Khalid, S. Moeen, A. W. Khan et al. // Surg. 2005,-Vol. 3,№ 1.-P. 11-14

225. Kohler, L. Laparoscopically guided reversal of Hartmann's procedure / L. Kohler, M. Lempa, H. Troidl // Grevenbroich. Source Chirurg. -1999.-Vol. 70, № 1 0 . P . 1139- 1143.

226. Koves I., Vamosi Nagy I., Farkas E. Re-resection of the short cicatricial stenosis of colorectal anastomoses with EEA stapler // Acta. Chir. Hung. 1994 - Vol.34. -№ 3-4. - P.349-354.

227. Kyle, S. Colostomy closure / S. Kyle, W. H. Isbister // Aust. N. Z. J. Surg. -1989.-Vol. 59, №1,-P. 53 58.

228. Llannos O., Guzman S., Pimentel F., Ibanez L Results of surgical treatment of gastric cancer // Dig. Surg. 1999. - №2. - P. 385-388.

229. Losanoff, J. E. Laparoscopically assisted reversal of Hartmann's procedure / J. E. Losanoff, B. W. Richman, J. W. Jones // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan Tech. -2003,-Vol. 13, №1,-P. 63.

230. Low colorectal anastomosis: a comparison of manual and mechanical sutures / Del Gaudio A., Boschi L., Petrin C. et al. // Ann. Ital. Chir. 1993. - Vol.64, №5. -P.545-547

231. Lucarini, L. Laparoscopic-assisted Hartmann's reversal with the Dexterity Pneumo Sleeve / L. Lucarini, R. Galleano, R. Lombezzi et al. // Dis. Colon Rectum. -2000. Vol. 43, № 8 - P. 1164 - 1167.

232. Luukkonen P., Jarvinen H.J., Haapiainen R. Early experience with biofrag-mentable anastomosis ring in colon surgery // Acta. Chir. Scand. 1990. -Vool.156. -№ 11-12.-P.795-799.

233. Machiedo, G. W. Colostomy closure following trauma / G. W. Machiedo, K. F. Casey, J. M. Blackwood // Surg. Gynecol. Obstet. 1980,-Vol. 151, № 1 . P . 58 -60 .

234. Madura, J. A. Reanastomosis of a Hartmann rectal pouch. A simplified procedure / J. A. Madura, A. C. Fiore // Am. J. Surg. 1983. - Vol. 145, № 2. - P. 279 -280.

235. Marchena Gomez, G. Anastomotic stricture wich the EEA-Stepler after colorectal anastomosis / G. Marchena Gomez, E. Ruiz de la Cuesta, G. Gomez Guerra et al. // Rev. Esp. Enferm. Dig. 1997. - Vol. 89, № 1 1 . - P . 835-842.

236. Marschall J. Clinical lecture on colostomy. // Lancet. 1882. May 6. - P.-13

237. Massi G., Brocato R., Maurizi G. et al. Ileorectal anastomosis with a B.A.R. A clinical case report. Bowel anastomosis ring // Ann. Ital. Chir. 1993. - Vol.64. -№3.-P.315-318.

238. Matos D., Saad S.S., Franceschi Junior O. et al. Comparative experimental study of colocolic anastomosis with manual suture and biofragmentable ring // Rev. Assoc. Med. Bras. 1993. - Vol.39. - № 4. - P.201-206.

239. Maxwell, R. A. Current management of colon trauma / R. A. Maxwell, T. C. Fabian // World J. Surg. 2003. - Vol. 27, № 6. - P. 632 - 639.

240. Me Cue J.L., Phillips R.K. Suture less intestinal anastomoses // Br. J. Surg. 1991. - Vol.78, № 11. - P.1291-1296.

241. Me Cue J.L., Sheffield J.P., Uffc., Phillips R.K. Experimental carcino-genesis at sutured and sutureless colonic anastomoses // Dis. Colon Rectum. 1992.-Vol.35, № 9. - P.902-909.

242. Mosdell, D. M. Morbidity and mortality of ostomy closure / D. M. Mosdell, R. C. Doberneck//Am. J. Surg. 1991. - Vol. 162, №6. - P.633-636.

243. Navarra, G. Gasless video-assisted reversal of Hartmann's procedure / G. Navarra, S. Occhionorelli, D. Marcello et al. // Surg. Endosc. 1995. - Vol. 9, № 6. - P. 687 -689.

244. Pachter H. L. The morbidity and financial impact of colostomy closure in trauma patients / H. L. Pachter, J. J. Hoballah, T. A. Corcoran, S. R. Hofstetter//J. Trauma. 1990. - Vol. 30, № 1 2 . - P . 1510-1513.

245. Paredes, J. P. Colostomy closure: is it an intervention without risk? / J. P. Paredes, M. Cainzos, J. Garcia et al. // Rev. Esp. Enferm. Dig. 1994. -Vol. 86, № 4. - P. 733 - 737.

246. Parks, S. E. Complications of colostomy closure / S. E. Parks, P. R. Hastings // Am. J. Surg. 1985. - Vol. 49, № 5. - P. 672 - 675.

247. Pearce, N. W. Timing and method of reversal of Hartmann's procedure / N. W. Pearce, S. D. Scott, S. J. Karran // Br. J. Surg. 1992. - Vol. 79, № 8 . - P . 8 3 9 - 8 4 1.

248. Petersen M. Laparoscopically assisted reversal of Hartmann procedure / M. Petersen, F. Kockerling, H. Lippert, H. Scheidbach // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2009. - Vol. 19, № 1. - P. 48 - 51.

249. Petrassi A., Roncone A., Formisani P., lannello A. Results of the multi-center study (A.C.O.I. Stapler Study Group) on 420 cases of esophagojejunal and 544 cases of colorectal anastomoses // Ann. Ital. Chir. 1994. - Vol.65, № 1. - P.49-58.

250. Piccolomini A., Bruttini S., Di Cosmo L. et al. Manual and mechanic anastomosis. Comparison in oncologic surgery of the colon and rectum // Minerva Chir. 1990. - Vol.45, № 5. - P.237-240.

251. Pietropaolo. V., Masoni L., Ferrara .,M; Montori A. Endoscopic dilation of colonic postoperative strictures // Surg. Endosc. 1990. - Vol.4, № 1. - P.26-30.

252. Pittman, D. M. Complications of colostomy closure / D. M. Pittman, L. E. Smith // Dis. Colon Rectum. 1985. - Vol. 28, № 11. - P. 836 - 843.

253. Pokorny, H. Mortality and complications after stoma closure / H. Pokorny, H. Herkner, R. Jakesz, F. Herbst // Arch. Surg. 2005. - Vol. 140, № 1 0 . - P . 956-960.

254. Primary resection with antegrade colonic irrigation and peritoneal lavage versus subtotal colectomy in themanagement of obstructed left colon cancer / Csiky M, Kruppa Z, Nosko K, et al.// Acta. Chir. Hung. 1997. - Vol.36, №1-4. - P.59-60.

255. Prospective, randomized trial of the biofragmentable anastomosis ring. The BAR Investigational Group / Bubrick MP., Corman ML., Cahill CJ. et al. // Am. J. Surg. 1991 - Vol.161. - № 1 - P.136-142; discussion P. 142-143.

256. Ragni F., Braga M., Balzano R. et al. Intestinal anastomosis with biodegradable ring//Minerva. Chir. 1996. - Vol.51. - № 11. - P.925-931.

257. Regadas, F. S. Laparoscopically assisted colorectal anastomosis post- Hartmann's procedure / F. S. Regadas, J. A. Siebra, L. V. Rodrigues et al. // Surg. Lap. Endosc. 1996. - Vol. 6, № 1. - P. 1 - 4.

258. Rektumkarzinom-Ergebnisse kontinenzerhaltender Resektionen / Braun J., Pfingsten F., Schippers E., Schumpelick V. // Leber. Magen Darm. 1992. - Bd. 22,H. 2. - S.59-66, 69-70.

259. Rosen, M. J. Laparoscopic restoration of intestinal continuity after Hartmann's procedure / M. J. Rosen, W. S. Cobb, K. W. Kercher // Am. J. Surg. 2005. - Vol. 189, №6. P. 670 -674.

260. Roullet Audy J.C., Ansquer Y., Guivarc'h M. Stenose d'anastomose colorectal mecanique. Technique de plastie // Presse. Med. 1995 - Vol.27. - № 24. -P.900.

261. Rullier E, Laurent C, Garrelon JL, Michel P, Saric J, Parneix M. Risk factors for anastomotic leakage after resection of rectal cancer // Br. J. Surg. 1998. -Mar. - Vol.85 (3). - P.355-358.

262. Rullier, E. Loop ileostomy versus loop colostomy for deflmctioning low anastomoses during rectal cancer surgery / E. Rullier, N. Le Toux, C. Laurent et al. // World J. Surg. 2001. Mai-. Vol. 25 (3). - P. 274-277.

263. Sadaf Khan, Stephanie E.P., John C.E., Chong S.L., Eric J.S., David A.M. Acute colonic perforation associated with colorectal cancer.//Am. Surg.-2001. -Vol.67.-№3.-P.261-264.

264. Salley, R. K. Colostomy closure: morbidity reduction employing a semi-standardized protocol / R. K. Salley, R. M. Bucher, C. B. Rodning // Dis. Colon Rectum. 1983. - Vol. 26, № 5. - P. 319 - 322.

265. Saric, D. Penetrating combat injuries of the colorectal region / D. Saric, M. Tudor, L. Grandic, J. Juricic et al. // Chirurg. 2001. Apr. - Vol. 72 (4). - P. 425-432.

266. Schmelzer, T. M. Reversal of Hartmann's procedure: a high-risk operation? / T. M. Schmelzer, G. Mostafa, H. J. Norton et al. // Surg. 2007. - Vol. 142, № 4. - P. 598 - 606.

267. Sebastiano B., David P., Juan M.R., Javier D.O., David T., Francisco G.B., Eduardo J. Emergency operations for nondiverticular perforation of the left colon. // Am. J. Surg.- 2002. Vol.183. - P.256-260.

268. Single and double stapled anastomoses in rectal cancer surgery; a retrospective study on the safety of the technique and its indication / Chiarugi M., Buccianti P., Si-doti F. et al. //Acta. Chir. Belg. 1996. - Vol. 96, № 1. - P.31-36.

269. Slawik, S. Laparoscopic reversal of Hartmann's rectosigmoidectomy / S. Slawik, A. R. Dixon // Colorectal Disease. 2007. - Vol. 10, № 1. - P. 8 1 - 83.

270. Sola, J. E. Morbidity and timing of colostomy closure in trauma patients / J. E. Sola, J. S. Bender, T. G. Buchman // Injury. 1993. - Vol. 24, № 7. - P. 438 - 440.

271. Sosa, J. L. Laparoscopic-assisted colostomy closure after Hartmann'sproce-dure / J. L. Sosa, D. Sleeman, J. Puente et al. // Dis. Colon Rectum. 1994. - Vol. 37, №2.-P. 149-152

272. Stapled versus sutured gastrointestinal anastomoses in the trauma patient / BrundageS.I., Jurkovich G.J., Grossman D.C. et all. // Trauma. 1999,- Sep.- 47(3).-P. 500-507

273. Supraperitoneal colorectal an astomosis: hand-sewn versus circular staplesa controlled clinical trial. French Associations for Surgical Research / Fingerhut A., Hay J.M., Elhadad A. et al. // Surgery. 1995. - Vol.118, № 3. - P.479-485.

274. Sutureless anastomosis using a bio-fragmentable anastomosis ring / Konishi F., Saito Y., Ugajin H. et al. // Surg. Today. -1995. Vol.25, № 9. - P.783-789.

275. Takahashi-Monroy, T. Morbi-mortality of Hartmann's reversal procedure / T. Takahashi-Monroy, L. Velasco, J. M. Morales-Olivera // Cir. 2006. - Vol. 74, № 5. -P. 329 - 333.

276. Tanos G., Gewalt R. Colon-Anastomose ohne Naht -und-Fredmaterial (AKA-2) // Chirurge. 1985. - Vol.56, № 4. - P.284-288.

277. The biofragmentable Valtrac ring-a reliable concept for enteral anastomosis? / Gschwend J., Rosch A., de Petriconi R. et al. // Urologe. A. 1993 - Vol.32. - № 6 . p.475-479.

278. Tuson J.R., Everett W.G. A retrospective study of colostomies, leaks and strictures after colorectal anastomosis // Int. J. Colorectal. Dis. 1990. - Vol.5, № 1. p.44-48.

279. Use of the circular stapler in 1000 consecutive colorectal anastomoses: experience of one surgical team / Detry R.J., Kartheuser A., Dekiviere L. et al. // Surgery. -1995 Vol.117, № 2. - P.140-145.

280. Velmahos, G. C. Early closure of colostomies in trauma patients a prospective randomized trial / G. C. Velmahos, E. Degiannis, M. Wells etal.//Surg. - 1995.-Vol. 118, №5.-P. 815 - 820.

281. Vermeulen, J. Reversal of Hartmann's procedure through the stomal side: a new even more minimal invasive technique / J. Vermeulen, W. Vrijland, G. Man-naerts // Surg. Endosc. 2008. - Vol. 22, №10. - P. 2319-2322.

282. Vermulst, N. Primary closure of the skin after stoma closure management of wound infections is easy without (long-term) complications / N. Vermulst, J. Vermeulen, E. J. Hazebroek et al. // Dig. Surg. 2006. - Vol. 23. - P. 255 - 258.

283. Vernava, A.M. Laparoscopic restoration of intestinal continuity after Hartmann procedure / A. M. Vernava, G. Liebscher, W. E. Long // Surg. Lap. Endosc. -1995,-Vol. 5, №2.-P. 129 132.

284. What happens to the Valtrac anastomosis of the colon? A follow-up study / Gullichsen R., Ovaska J., Havia T. et al. // Dis. Colon. Rectum. 1993. -Vol.36. - № 4. - P.362-365.

285. Wigmore S.J., Duthie G.S., Young I.E., Spalding E,M. and Rainey B.J. Restoration of intestinal continuity following Hartmamf s procedure: the Lothian experience 1987 1992. // Br. J. Surg. - 1995. - Vol.82. - P.27-30.

286. Wood J.S., Frost D.B. Results using the biofragmentable anastomotic ring for colon anastomosis // Am. Surg. 1993. - Vol.59. - № 10. - P.642-644.