Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Восстановление формы и функции тазобедренного сустава с применением шарнирно-дистракционного аппарата в эксперименте

Г 8 00

ШСЩШСЖАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК Цен^алБныи ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова

На правах рукописи

ЦЕЙТЛИН ДМИТРИЙ МОИСЕЕВИЧ

1ССТАНОВЛЕНИЕ ФОРМЫ И ФУНКЦИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО ГГАВА С ПРИМЕНЕНИЕМ ШАРНИРНО-ДИ'ЛРАКЦИОННОГО АППАРАТА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

14.00.22. травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Центральном ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова Российской Академии Медицинских

наук

Научный руководитель - Лауреат Государственной премии СССР

Заслуженный деятель науки РСФСР доктор медицинских наук профессор О.В.ОГАНЕСЯН

Официальные оппоненты - доктор медицинских наук, профессор

Л.П.СОКОВ доктор медицинских наук

А.И.КАВЕШНИКОВ

Ведущая организация - Московская медицинская

академия им. И.М. Сеченова

Защита диссертации состоится "2. " 1992 гг.

в 13.00 час. на заседании специализированного совета К 074.02.01 в Центральном научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова Министерства здравоохранения Российской Федерации ( 125299,г.Москва, ул.ПриороваДО ).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ПИТО

Автореферат разосланМА^ЬТД- 1993 г.

Ученый секретарь специализированного совета

ст.н.с., доктор медицинских наук Родионова С.С.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

пуальность темы.. Восстановление формы и функции тазобедренно-сустава является одной из актуальнейших проблем современной гопедии.

В арсенале сохранных методов восстановления подвижности юбедренного сустава важное место продолжает занимать операция гропластики. Классическая артропластика с применением биологи-:ких прокладок широко применяется настоящее время , особенно у циентов молодого возраста (Е.Т.Скляренко.1974; А.П.Крисюк ,1982 ; Терехов,1988;Г.Хайсам,1988;В.И.Тарасенко,1989). Однако, зачастую пытки восстановления функции тазобедренного сустава малорезуль-гны из-за сложности осуществления ряда условий, необходимых для сстановления как формы, так и функции пораженного сустава. Для нкционирования сустава важно наличие правильных анатомических шмоотношений и нормальной микроструктуры его элементов, ежде всего гиалинового хрящевого покрытия. На лишенных гиали-вого хряща поверхностях чаще всего появляется волокнистый хрящ, нако, такой характер регенерации неспособствует успешному восста-влению функции сустава. Уникальная микроструктура гиалинового яща определяет его высокие прочностные и эластические свойства, з в свою очередь;предохраняет сустав от ударных нагрузок разруше-:я

В литературе имеются различные взгляды на возможность генерации гиалинового хряща, поврежденного в результате травмы и операции. Одни авторы склоняются к мнению, что регенерация алинового хряща невозможна, мотивируя это высокой степенью фференциации клеток суставного гиалинового хряща (ДА.Новожилов, 68; А.И.Струков и В.В.Серов,1979; Р.Оие,1972 ) .

Другие авторы ( Т.П.Виноградова,1961,1964; Г.ИЛавршцева,1974; M.H.IlaBnoBa,1981;RACalandruccia,W.S.Gilman,1962;H.O.Dustmann W.Puiil,B.Krempiea,1971;T.HaudmpAHulth,HTelhag,1975;W.T.Green,3 1.С1агкДНиЫег,1990)склоняются к мнению, что регенерация гиалш вого суставного хряща после его механического повреждения или i ного удаления возможна. Однако, восстановление гиалинового суст ного хряща требует выполнения ряда условий; к ним относится со нение физиологических движений в оперированном суставе, предо: нение свободной от хрящевого покрытия костной поверх- ности на риод формирования хряща от повышенных нагрузок, открытие кос мозговых пространств губчатой кости. Источником регенерации п линового суставного хряща указанные авторы считают недиффере] цированные элементы соединительной ткани костномозговых про< ранств.

М.В.Волковым и О.В.Оганесяном разработана биологическ; концепция артропластики, впервые созданы шарнирно-дистракцис ные аппараты, позволившие добиться восстановления формы и ф ции суставов верхних и нижних конечностей. Разработаны методы лечения пациентов с последствиями повреждений и заболеваний с вов верхних конечностей, стопы, коленного сустава (М.В.Волков, О.В.Оганесян, 1968,1970,1973 г.г.).

Однако, до настоящего времени не решены вопросы восста! вления подвижности в тазобедренном суставе. Лица с последствия повреждений и заболеваний тазобедренного сустава составляют около 2% всех ортопедических больных ( А.П.Крисюк, 1982 ). Количество больных, которым показана артропластика тазобедре1 ного сустава значительно, методика же восстановления формы и cj кции тазобедренного тазобедренного сустава с помощью усоверцк вованных шарнирно-дистракционных аппаратов наружной чрескс ной фиксации не разработана. Это связано, в первую очередь , с о тивными трудностями, к которым относятся; анатомическое расп жение, шаровидная форма сустава, а также отсутствие шарнирно-j ракционного аппарата простой и надежной конструкции,позволяю

хтанавливать форму и функцию тазобедренного сустава. Полагаем, ) методика артропластики тазобедренного сустава с применением рнирно-дистракционного аппарата может явиться методом выбора казанного контингента больных.

Цель исследования - в эксперименте определить 1можность восстановления формы и функции тазобедренного :тава с помощью разработанного шарнирно-дистракционного карата.

Задачи исследования

разработать шарнирно-дистракционный аппарат для разгразки и восстановления движений в тазобедренном суставе; на основании экспериментальных данных подтвердить основные принципы конструирования шарнирно-дистракционных аппаратов для тазобедренного сустава в клинике; разработать методику артропластики тазобедренного сустава собаки с применением шарнирно-дистракционного аппарата; изучить в динамике рентгенологическую картину формирования тазобедренного сустава собаки после артропластики с применением шарнирно-дистракционного аппарата; исследовать в динамике гистологическую структуру и электронномикроскопическую картину восстановления хрящевого покрытия тазобедренного сустава собаки после указанной операции;

на основании полученных данных рентгенологического и морфологического методов исследований дать объективную оценку методики артропластики тазобедренного сустава с применением шарнирно-дистракционного аппарата в эксперименте

На\чная но в изна исследования

состоит в том, что впервые разработан шарнирно-дистракционньге аппарат для тазобедренного сустава, а также методика артропласти тазобедренного сустава собаки с применением аналогичного аппар в эксперименте. Аппарат предназначен для устранения взаимодавл ния суставных поверхностей тазобедренного сустава и одновремеш разработки движений в суставе после операции артропластики, а т< обеспечения возможности регулировки величины суствной щели рг номерно по всей поверхности сустава для правильного его анатом: ского формирования ( Авторское свидетельство N0.1630803 с пр] ритетом изобретения от 28.12.1988, совместно с О.В.Оганесяном )

Одним из важных моментов операции является точная уста* ка шарнира аппарата относительно центра вращения головки бедр Для его реализации предложен направитель для тазобедренного су< ва. Цель изобретения - обеспечение возможности проведения напр ляюшей спицы через центр вращения головки бедра при операции артропластики тазобедренного сустава. Направитель может испол; ваться при ориентации основного шарнира шарнирно-дистракщ ного аппарата. Применение данного направителя обеспечивает то ную центрацию головки бедра относительно вертлужной впадины, позволяет достичь правильного формирования сустава (Авторское детельство N0.17065889 с приоритетом изобретения от 17.03.198 совместно с О.В.Оганесяном ).

В эксперименте получено восстановление формы и функцш тазобедренного сустава с применением шарнирно-дистракционнс аппарата. После полного удаления хрящевого покрытия головки б< и вертлужной впадины, при разгрузке и движениях в тазобедренно суставе с помощью шарнирно-дистракционного аппарата, происхс восстановление полноценного суставного хряща на сочленяющих« поверхностях тазобедренного сустава.

Материал и методы исследования

Работа основана на изучении результатов, разработанного мето-артропластики тазобедренного сустава у собак с применением фнирно-дистракционного аппарата и направителя для тазобедрен-го сустава собственной конструкции. Эксперименты проводились на

собаках, 4 животным аппарат после артропластики не наклады-пся. Эксперименты выполнены в лаборатории экспериментальной авматологии и ортопедии Центрального института травматологии и топедии им. Н.Н.Приорова. Результаты экспериментов оценива-сь на основе комплексного изучения данных клинического, рентге-логического, макро- и микро-скопических исследований вновь сфор-гро ванных тазобедренных суставов. Морфологические исследо-вания шолнены под руководством д.м.н.,профессора М.Н.Павловой.Клини-ская модель аппарата была наложена на 6 анатомических препара-х тазобедренного сустава человека и на 5 человеческих трупах.

Практическая ценность работы

В результате проведенного экспериментального исследования »казана возможность восстановления формы и функции тазобедрен->го сустава с применением шарнирно-дистракционного аппарата, вработан шарнирно-дистракционный аппарат для разгрузки и вос-ановления подвижности тазобедренного сустава, экспериментальный [алог которого успешно применен, чем подтверждены основные шнципы конструирования шарнирно-дистракционных аппаратов для .зобедренного сустава человека. Разработан метод артропластики лобедренного сустава с применением шарнирно-дистракционного гпарата, направитель и инструменты для выполнения наиболее трав-атичных этапов операции, которые могут применяться при выполне-ш восстановительных операций на тазобедренном суставе у больных последствиями травм и повреждений . Проведен анализ осложнений зеле экспериментальных операций,позволяющий избежать их в кли-^ческой практике.

Апробация работы и результаты Материалы диссертации доложены:

1. На 3-м Международном семинаре по усовершенствованию аппаратов и методов внешней фиксации в травматологии.,Ри 28-30.11.1989 г.

2. На конференции молодых ученых ЦИТО Москва, 1989 г. ( совместно с А.В.Гришановым ).

3. На 2 международном конгрессе по наружной фиксации, Ку Гавана, 1989 г. ( совместно с О.В.Оганесяном ).

4. На Международном конгрессе по ортопедии и травматоло] Египет, Александрия, 1989г. ( совместно с О.В.Оганесяном ). По теме диссертации опубликовано 7 работ, в том числе 2 изобретения. Получено 3 удостоверения на рационализаторе! предложения.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 152 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы , главы, посвященной шар но-дистракционному аппарату для тазобедренного сустава и метод артропластики тазобедренного сустава с его применением, главы, посвященной результатам собственных экспериментов, главы, в ко рой приведено обсуждение методики и результатов экспериментов, заключения, выводов, списка литературы ( 96 отечественных и 82 иностранных источников).

Иллюстративный материал представлен 14 схематическими рисунками, 38 фотографиями, демонстрирующими аппараты, рентгенограммы, микропрепараты.

Положен и я выносимые н а з ащ и ту

1. Экспериментальное подтверждение основных принципов юруирования и эффективность применения шарнирно-;тракционного аппарата для восстановления тазобедренного тава, предложенного к применению в клинике.

2. Разработанная модель артропластики с применением рнирно-дистракционного аппарата является методом выбора при становлении формы и функции тазобедренного сустава.

3. Для достижения положительных результатов артропластики с имением шарнирно-дистракционного аппарата является )бходимым соблюдение следующих условий:

- точная центрация головки бедра относительно основного

шарнира аппарата;

- точная ориентация головки бедра по отношению к вертлужной

впадине на весь период фиксации в аппарате;

- соблюдение сроков фиксации и разгрузки сустава в аппарате.

Содержание работы

Во введении обоснована актуальность темы, определены цели и ачи исследования.

В главе 1. - "Обзор литературы" дан анализ публикаций по деству работы, который соответствует целям и задачам диссертации. 1азделе 1.1 о применении механических конструкций для разгрузки обедренного сустава для облегчения анализа представлена класси-кация, состоящая из двух, условно выделяемых групп: аппараты и приспособления для статической разгрузки обедренного сустава а) системы постоянного вытяжения,системы наружной фиксации на основе стержневых аппаратов; аппараты и приспособления для динамической разгрузки обедренного сустава а) имплантируемые дистракторы, б) аппараты >ужной фиксации. С учетом экспериментального характера работы ,

приведены также варианты аппаратов и приспособлений, примеш мые на животных. Практически ни одна из рассмотренных констр; ций оптимально не решает сложных инженерных и медицинских задач по восстановлению тазобедренного сустава. В разделе 1.2. рассмотрены исторические аспекты мобилизуюши: операций на тазобедреном суставе. Артропластика тазобедренногс сустава, как мобилизующая операция, явилась логическим следств предшествующего ряда различных по сложности хирургических пособий. Вместе с тем, анализ отдаленных результатов свидетельс-вует, что традиционная артропластика с применением различных прокладок не оправдала надежд хирургов. В большинстве случаев 1 2-3 года после указанного вмешательства в оперированном сустав' возникают тугоподвижность,боли. По литературным данным такл отмечается неудовлетворенность отдаленными результатами эндопротезирования, высок процент нестабильности эндопротезоЕ пациентов молодого возраста, все это побуждает к поиску сохрани методов оперативных вмешательств с максимальным использова резервов человеческого организма.

В разделе 1.3. рассмотрены основные условия регенерации сустав! хряща. Одним из важнейших морфологических компонентов, пощ живающих нормальную жизнедеятельность сустава является гиалиновый хрящ. Согласно концепции биологической артропласт ( М.В.Волков,О.В.Оганесян,1978 ) регенерация гиалинового хряща возможна при обеспечении выполнения ряда условий, к которым относятся: резекция деформированных хрящевых поверхностей в! с субхондральной костной пластинкой с целью открытия костном« вых пространств,устранение взаимодавления и трения суставных поверхностей на период регенерации хряща и поддержание движ< в суставе. Получены данные о возможности регенерации гиалиног суставного хряща при артропластике коленного, локтевого суставс суставов кисти с применением шарнирно-дистракционных аппар Однако,проблема восстановления хряща после артропластики таз

иного сустава далека от своего разрешения.

Глава 2." Материалы собственных исследований". разделе 2.1. представлен шарнирно-дистракционный аппарат для зобедренного сустава а также его аналог для разгрузки тазобедрен-1ГО сустава собаки. Подробно освещены принципы работы составля-дих элементов - тазового и бедренного блоков, основного шарнира и ¡страктора.Приведен анализ возможностей аппарата с технических (зиций, применительно к задачам клиники и эксперимента. Раздел 2. посвящен методике артропластики тазобедренного сустава с вменением шарнирно-дистракционного аппарата в эксперименте, ссперименты осуществлялись на 22 беспородных собаках весом 15> кг. Животные были разделены на 2 серии - в зависимости от того, уществлялась ли фиксация в аппарате после артропластики или нет. серия - 18 собак, после артропластики на период 50-60 дней исладывался шарнирно-дистракционный аппарат. 2 серия - 4 собаки онтрольная серия ) проводилась артропластика тазобедренного става без последующего наложения шарнирно-дистракционного шарата. Избран оптимальный доступ к тазобедренному суставу, :новным моментом которого можно считать пересечение ягодичных ышц на 1 см проксимальнее места прикрепления у большого вертела, учетом травматичности выполнения последующих этапов »тропластики, обусловленных анатомическими особенностями тазо-:дренного сустава, предложен специальный инструмент. Обработку ставных поверхностей для удаления хрящевого покрытия с субхон->альной костной пластинкой осуществляли парными выпуклыми и >гнутыми сферическими фрезами. Аппарат крепился титановыми 'ержнями,вводимыми в задневерхние ости подвздошных костей, :далищный бугор на стороне операции и в бедренную кость. Для »вмещения центра вращения головки бедра и оси вращения основно-I шарнира аппарата использовался съемный направитель для 13обедренного сустава. После окончания оперативного вмешательст-I и стабилизации аппарата осуществляли дистракцию головки бедра з вертлужной впадины на 2 мм.

Глава 3 "Результаты экспериментов". В разделе 3.1 приводят сведения о послеоперационных наблюдениях за животными, особе* стям ухода и исходах операций. Выполнены две серии эксперимент характер и сроки наблюдений отражены в таблице 1.

Характер эксперимента и сроки наблюдения за оперированными животными

( Таблица 1.)

Характер Количество Сроки наблюдения

эксперимента животных Змее бмес 12

Артропластика тазобедренного сустава 4* 1 2 -

Артропластика с наложением аппарата 18** 5 5

* Из опыта выведена 1 собака * * Из опыта выведено 3 собаки

В назначенные сроки 3, 6 и 12 мес. животные обеих серий с благоп ятным течением раневого процесса выводились из эксперимента путем внутривенного введения летальной дозы 10% р-ра гексенала Оперированный сустав изымался для морфологических исследоваг Макропрепараты изучались визуально и фотографировались.

:уществлялись гистологические исследования под световым микро-эпом, а также изучались данные электронной микроскопии. Мате-ал фиксировали в 10% растворе формалина, после декальцинации в % растворе азотной кислоты проводили через спирты восходящей епости, а затем заливали в целлоидин. Срезы толщиной 15-20 мкм рашивались гематоксилином во Ван-Гизону и изучались под свето-:м микроскопом. Для электронномикроскопического исследования алась область регенерата суставного хряща на всем его протяже-и.Фиксация проводилась в 2,5% растворе глютаралдеги-на кокаделатном буфере рН-7,4 в течение 2,5 часов. После отмывая кусочков в 0,2 М растворе сахарозы на кокадилатном буфере осу-гствлялась постфиксация в осмиевом постфиксаторе по Милонигу -ечение 3 часов. Материал обезжиривали в спиртах восходящей нцентрации. Кусочки заливались в аралдит, после чего изготавлива-сь срезы на ультратоме 1КВ-4800 и изучались в электронном микро-опе 1ЕМ-7А.

нтгеновские исследования осуществлялись под наркозом в день ерации во время фиксации, а также в сроки 3, 6, и 12 месяцев после ерации. По рентгенограммам, сделанным во время фиксации в парате^судили о необходимости дистракции головки бедра из вертлу-юй впадины для поддержания заданной величины суставной щели.

В работе представлена динамика восстановления суставных 'верхностей тазобедренного сустава. Основным объектом изучения лялось хрящевое покрытие суставных поверхностей тазобедренного става, играющего как известно,первостепенную роль в функциониро-нии любого сустава. В свете изложенного, мы стремились путем зуальных исследований, изучения гистологических препаратов вновь разованных суставных поверхностей, под световым и электронным 1кроскопами дать объективную оценку происходящим восстановите-ным процессам. При этом учитывается тот факт, что на современ-1М этапе достаточно хорошо изучены клеточный состав и ¡жилеточная организация хряща, руководствуясь чем мы и оценивали

его биомеханические свойства. Гиалиновый хрящ является высокое цифичным, по существу уникальным компонентом опорно-двигате; ного аппарата, основными функциями которого считаются амортиэ ция ударных нагрузок, воздействующих на сустав в результате физи' ской активности и снижения трения на границе контакта суставны: поверхностей. Таким образом, состояние гиалинового хрящевого покрытия можно считать определяющим фактором при оценке рез] татов вмешательств на суставе. Этот фактор мы избрали в качеств« ведущего критерия оценки результатов артропластики тазобедреннс сустава с применением шарнирно-дистракционного аппарата в экс рименте.

В диссертации проанализированы медицинские и инженер! характеристики аппарата для разгрузки тазобедренного сустава, рез таты экспериментов, хирургическая тактика и техника, осложнения После удаления суставного хряща с субхондральной костной пласт: кой с сохранением сферической формы головки бедра и вертлужно: впадины в течение 2-х месяцев после операции равномерная суста ная щель поддерживалась с помощью аппарата.Ширина суставной щели в пределах 2 мм контролировалась по рентгенограммам. С помощью рентгенологических исследований выявлялись вновь сфо] мированные поверхности, конфигурацией напоминающие нормаль сустав. Костные структуры к моменту снятия аппарата были нескс ко рыхлыми с выраженным остеопорозом в связи с отсутствием ш грузки во время фиксации в аппарате. Так называемый физиологи1 кий остеопороз констатирован на рентгенограммах и к 3-м месяца после восстановительной операции. Через 6 месяцев после артроаг стики с наложением аппарата, когда животные свободно пользовал оперированной конечностью, отмечалась нормальная рентгенолог ческая плотность костных структур, четко прослеживалась равном« ная суставная щель. Наряду с этим на фоне такой рентгенологичеа картины тазобедренного сустава определялась нерезковыраженная периостальная и костно-периостальная реакция вокруг суставных

щов. Через 1 год после операции у собак опытной серии рентгено--ические структуры костей, образующих тазобедренный сустав,одно-щые, четко прослеживается суставная щель. В тоже время рентге-тогические исследования тазобедренного сустава собак контроль-л серии с достоверностью подтверждают прогрессирование явлений формирующего остеоартроза тазобедренного сустава по мере увели-шя сроков наблюдения.

Сравнительный анализ макроскопической картины тазобедрен-го сустава у собак опытной и контрольной серий подтверждает роль ¡грузки и движений для восстановления хрящевого покрытия тазобе-гнного сустава после артропластики. Уже к 3-м месяцам после опе-дии у собак опытной серии определялось покрытие сочлегаю-[хся сферических поверхностей головки бедра и вертлужной впадины эем белесоватой плотной ткани, в последующем трансформирова-ейся в зрелый хрящ. При визуальном исследовании суставов живо-э1х контрольной серии определялись деформированные суставные верхности, покрытые фиброзной тканью. Уже через 3 месяца гисто-.-ические структуры регенерата хрящевого покрытия повторяли юение суставного хряща. Отмечалось расположение клеток и юение межуточной субстанции близкое к представленным гературе ( Г.ИЛаврищеваД974; М.Н.Павлова,1974;ГА.Задгенидзе, 1Модяев,МААнкина,1972; В.П.Модяев,МЛАнкина,1980; ^Павлова с соавт.,1988; 5.Мо(Н5,1980; Б.Ь^ооП е1 а!1,1987). Четко эслеживалась зональная структура хряща, отличие зон по степени £ференцировки клеток.Уже через 6 месяцев после артропластики являются более тонкие образования в виде поверхностной зоны ицевых клеток, которые через 12 месяцев после эксперимента достают структуры и формы свойственной высокодифференцирован-му суставному хрящу. По мере увеличения сроков наблюдения :ле экспериментов основной серии в субхондральной зоне прокси-льного отдела бедренной кости и вертлужной впадины наблюдать явления перестройки вначале с наличием не вполне зрелых кост-х структур; субхондральная костная пластинка была неровной с уве-

личением количества островков новообразованной костной ткани. Через 6 месяцев базальная пластинка кости уже практически хорои развита на значительном протяжении под ней разрастания молод< костной ткани. Через 1 год субхондральная пластинка бедренной к ти представлена обычными структурами губчатой кости.

Данные электронномикроскопических исследований процесс дифференцировки и перехода грануляционной ткани в хондроидну! последующей трансформацией в суставной гиалиновый хрящ чере: 3 , 6 месяцев, а также через 1 год после артропластики тазобедрен ного сустава в эксперименте подтверждают тот факт, что процессь эти сопряжены с интенсивным развитием клеточных органелл. Ст] турно-функциональное состояние эндоплазматического ретикулумг пластинчатого комплекса в разные сроки после экспериментов осн ной серии подтверждало факт активного участия фибро- и хондроб тических клеток в синтетических процессах, направленных на обра вание необходимого количества белка коллагенового типа, а также гликозаминогликанов, потребных для формирования основного ве1 ства гиалинового хряща.

У животных контрольной серии через 3 мес. после операцш хрящевое покрытие отсутствовало, суставные концы покрыты фиб ной соединительной тканью.

Резюмируя изложенное, можно сказать, что в целом цель экс риментального исследования достигнута. После резекционной арт{ пластики тазобедренного сустава с последующим наложением ша рно-дистракционного аппарата получены адекватные костные стр> ры, покрытые полноценным регенератом гиалинового хряща, про( жена динамика восстановительных процессов с корреляцией рентг логических, визуальных и морфологических оценок в сроки 3, 6 и 1 мес. Доказана необходимость применения шарнирно-дистракцион аппарата нашей конструкции для восстановления формы и функци тазобедренного сустава. Положительные результаты эксперимента ных исследований по восстановлению формы и функции тазобедр

го сустава с применением шарнирно-дистракционного аппарата ле-I в основу сконструированного нами нового аппарата и разработан-л новой методики артропластики для клинической практики при по-щствиях повреждений и заболеваний тазобедренного сустава. Конст-фование аппарата для клинического применения проводилось нами ;ле изучения анатомических и биомеханических особенностей тазо-хренного сустава на человеческих трупах и анатомических препара-Учитывались место нахождения центра вращения сустава, антеве-ъя шейки бедренной кости, параметры проксимального метафиза хра, точки ориентиров (костные выступы),лежащих на подвздошной :ти и проксимальном конце бедра, точки опоры блоков аппарата, □странственного движения звеньев сустава,упругие свойства сумки и гзочного аппарата сустава, степень перемещения кожи и мышц при гжениях в тазобедренном суставе. Хорошие результаты, полученные и использовании экспериментальной модели аппарата на животн-, апробирование клинической модели на 6 анатомических препара-: тазобедренного сустава и на 5 человеческих трупах, показало, что тарат может быть применен в клинических условиях. Применение тарата физиологично, так как восстановление сустава производится этвественно анатомическим и биомеханическим особенностям юбедренного сустава: исключается излишняя подвижность в суставе, щается точная центрация суставных концов, правильно формируют-вновь образованные суставные поверхности.

выводы

1. Сконструированный нами шарнирно-дистракционный аппарат для восстановления формы и функции тазобедренного сустава в виде многозвенного пространственного механизма наружной фиксации, воспроизводящего движения двух сочленяющихся друг с другом сферических поверхностей - головки бедра и вертлужной впадины, а также его экспериментальная модель ранее не были представлены в отечественной и зарубежно литературе.

2. Конструирование аппаратов осуществлялось в соответствии со спецификой анатомических и кинематических особенностей тазобедренных суставов человека и собаки. Аппарат состоит из двух раздельных блоков, последовательно крепящихся с помощью стержней к костям таза и бедра, основного шарнира, соединяющего с помощью дистрактора оба блока аппарата, причем для воспроизведения движений в тазобедренном суставе шарниры выполнены в виде сферы.

3. Шарнирно-дистракционные аппараты нашей конструкции обеспечивают пространственно жесткую фиксацию бедренной кости и таза при движениях в тазобедренном суставе, при этом между суставными концами создается постоянная щель заданной величины, тем самым устраняется чрезмерное трени суставных концов,разрушающе действующее на вновь образующийся суставной хрящ.

4. Разработанная в эксперименте модель артропластики поел удаления суставных поверхностей с подлежащей субхондраль-ной костью, моделированием сферических поверхностей сустг вных концов тазобедренного сустава и применением сконструи рованного нами шарнирно-дистракционного аппарата подтвер ждает возможность восстановления суставных концов, формирования суставных покрытий и соответственно восстановление

формы и функции тазобедренного сустава.

5. Предложенные нами направитель для тазобедренного сустава, а также инструменты и приспособления для выполнения наиболее сложных и травматичных моментов артропластики тазобедренного сустава значительно облегчают выполнение операции.

6. Рентгенологические, макроскопические, гистологические

и электронно-микроскопические исследования вновь образованных суставов, показали, что они формируются правильно и через 6 месяцев после операции на суставных поверхностях определяется покрытие, гистологическая картина которого типична для гиалинового хряща, а через год структура этого покрытия соответствует структуре нормального суставного органотипического гиалинового хряща.

7. Положительные результаты экспериментальных исследований по восстановлению формы и функции тазобедренного сустава с применением шарнирно-дистракционного аппарата легли в основу сконструированного нами нового аппарата и разработанной новой методики артропластики для клинической практики при последствиях повреждений и заболеваний тазобедренного сустава.

8. Конструирование аппарата для клинического применения проводилось после моделирования на человеческих трупах и анатомических препаратах, изучения анатомических и биомеханических особенностей тазобедренного сустава с учетом центра вращения сустава, антеверсии шейки бедренной кости, параметров проксимального метафиза бедра, точек-ориентиров ( костные выступы ), лежащих на подвздошной кости и проксимального конца бедра, точек опоры блоков аппарата, пространственного движения звеньев сустава, упругих свойств сумки и связок сустава, степени перемещения кожи и мышц при движениях в тазобедренном суставе.

9. Полученные хорошие результаты применения экспериментальной модели аппарата на животных и наложение клинической модели аппарата на 6 анатомических препаратов тазобедренного сустава и на 5 человеческих трупов, показало, что аппарат может быть применен в клинических условиях, применение аппарата физиологично, так как восстановление сустава будет производиться соответственно анатомическим и биомеханическим особенностям тазобедренного сустава с исключением излишней подвижности и созданием точной центрации суставных концов, что должно обусловить адекватное формирование вновь образованных суставных поверхностей.

список

публикаций по теме диссертации.

1. Артропластика тазобедренного сустава с применением шар-но-дистракционного аппарата. Рукопись депонированная во ВНИИМИ МЗ СССР, от 25.07.89гД-18103 ( В соавторстве с А.В.Гришановым ).

2. Artroplastia de la articulación de rodilla y cadera con aplicación del adarato de articulación y distractor de fijación externa.

1 Congreso Cubano Sobre Fijación Externa., La Habana,Cuba,1989 p.122 ( В соавторстве с О.В.Оганесяном ).

3. Восстановление тазобедренного сустава после артропаласти-ки с применением шарнирно-дистракционного аппарата. Актуальные вопросы вертебрологии и артрологии. Андижан, 1989 г., с.81 ( В соавторстве с О.В.Оганесяном ).

4. Применение шарнирно-дистракционного аппарата при арт-ропластике тазобедренного сустава.Материалы 3 международ ного семинара по усовершенствованию аппаратов и методов внешней фиксации в травматологии, т.1. ,Рига, 1989г., с168.

5. Новый шарнирно-дистракционный аппарат для тазобедренного сустава и его экспериментальное применение при артро-пластике. Фундаментальные науки - медицине и здравоохранению. Часть 2. Иркутск 1989г., с.54 ( В соавторстве с О.В.Оганесяном)

6. Arthroplasty of the hip joint with hinge-distraction apparatus. Alexandria International Congress of Orthopaedics and Traumatology., Egypt, Alexandria, 1989.,p.l21

( В соавторстве с О.В.Оганесяном ).

7. Методика артропластики тазобедренного сустава с применением шарнирно-дистракционного аппарата(экспериментальное исследование)Актуальные вопросы лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы. Москва, 1990г.,с.159