Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Внутритканевой электрофорез эссенциале и контрикала в лечении больных хроническим гепатитом и хроническим панкреатитом

1 :-i щ

\y

ШШПСТЗРС-ÏBO ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

БЕЛОРУССИИ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

На правах рукописи

ФАЙЗЗ РАПЩ ICCA 2БРАГЩ 616.26-002.2+616.374302-2-085.355:615. .6

БНШИТНАНЗЗОЙ ЭЛЕКТРОФОРЕЗ ЭССЕНЦИШ И КОНТРИКАМ 3 ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ И ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ

К.00.05 - BayspsHEae болвзаа 14.00.54 - Курортологи и йззиогерапая

Азгорэфвраг

диссертации на соискание учзяой сгепгяя кандидата медицинских наук

Минск-1990

Работа выполнена в Белорусское государственном институте усовершенствования врачей

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор УЛАЩЙК B.C.

доктор медицинских наук, профессор БРОНСБЕЦ И.Н.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор ЧИН A.C.

доктор медицинских наук, профессор ЕАГЕЛЬ Г.З.

Ведущее учреждение - Центральный ордена Ленина институт усовершенствования врачей

Защита состоится II апреля 1990 г. в И.00 на заседании специализированного совета Белорусского государственного института усовершенствования врачей . (220714, г. Минск, ул.П.Бровки,3)

С диссертацией ыохао ознакомиться в библиотеке Белорусского института усовершенствования врачей.

Автореферат разослан 24 марта 1330 г.

Ученый секретарь специализированного . совета кандидат медицинских наук

ПЕТРОВ С.А.

(Актуальность работы. Хронические гепатита и панкреатиты достаточно широко распространены и заболеваемость юга продолжает возрастать (Н-А.Скуя, 1986; А.С.Логинов я Ю.Е.Блок, 1987 и др.). Оки, как и многие другие хронические заболевания органоз пищеварения, часто рецидивируют и требуют нередко длительного лечения, которое далеко не всегда дает желаемый результат. В последнее время для восстановления нарушенного гоиеостаза, улучшения регенерации и регуляторных процессов при хронических гепатитах и панкреатитах все чаще прибегав? к немедикаментозным методам лечения (Н.З.Волосевич, 1975; Т.Е.Постникова с соазт., 1982; С.И.ЕкаруСо, 1976; Н-Д.Полунина, 1976; И.В.Козловский, 1981; А.Д.Зовк, 1982; Т.Н.Постяикова, 1982; Е.Б.Выгоднер, 1987 и др.), которые в ряде случаев и не без успеха сочетаат с хоропо подобранными лекарственкьки препаратами. Одним аз таких методов является так называемый знутрятканевый электрофорез различных лекарственных препаратов, который получил ухе достаточно игроков распространение в пульмонологии и хирургии (А.В.Алексеекко а соавт., 1978; Д-И.Голосок, А.А.Родинова, 1979; Б.В.Богуцкий п соавт., 1980; А-А.Кочегаров и соавт., 1980; С.Б.Соколов и соаэт., 1981, 1982; О-Л.Цимбалиста, 1989 и др.).

В настоящее время раскрыты многие стороны действия лекарственного электрофореза, разработаны новые, модифицированные лечебные методики. Однако оставтся недостаточно изученными особенности фармакодинашки препаратов, вводимых методом "внутритканевого электрофореза", не установлены количественные закономерности и эффективность влияния этого нового способа на -различные звенья патологического процесса. Он практически не апробирован при заболеваниях органов пищеварения.

Теоретическим обоснованием для применения внутритканевого

электрофореза при хронической перскстируюцец гепатите и хроническом рецидивирующем панкреатите послужило следующее: гальванизация области печени и подяелудочно'й железы оказывает активное влияние на гемодинамику, секрецию гормонов, различные еиды обмена белков, стимулирует трофические процессы, является активным противовоспалительный фактором. Кроме того, постоянный ток способен значительно повышать адсорбционную способность тканей, находящихся в кезэлектродком пространстве и, тем самым, создает благоприятные условия для элиминации в ткани вводимых в организм лекарств. Благодаря этому создается повышенная концентрация лекарств и биологически активных веществ в органах, подвергающихся воздействию гальванизации.

Вышеизложенное обосновывает целесообразность применения внутритканевого электрофореза в комплексном лечении больных хроническим гепатитом и панкреатитом. Актуальность работы состоит е той, что эти заболевания .являются недостаточно курабельными обычными ыегодамк, часто приводят к осложнениям и инвалидизации многих больных.

Цель работы. Обосновать методику применения внутритканевого электрофореза и изучить эффективность использования ее у больных хроническим гепатитом и панкреатитом.

Задачи исследования:

1. Установить закономерности распределения в организме и поступление в ткани лекарст» при введении их на фоне гальванизации.

2. Изучить терапевтическую эффективность внутритканевого электрофореза эссенциале при лечении больных хроническим гепатитом.

3. Изучить эффективность лечения больных хроническим панк-

реатитом методом внутривенного электрофореза контрикала.

4. Выявить особенности влияния внутритканевого электрофореза эссенциале и контрикала при лечении различных клинических форм хронического гепатита и хронического панкреатита, а тазгае сопутствующих заболеваний органов пищеварения.

5. Дать рекомендации по практическому применении внутритканевого электрофореза при лечении больных хроническим панкреатитом.

Научная новизна, в эксперименте на кивотных (белых крысах) доказано, что под влиянием внутритканевого электрофореза происходит двухкратное увеличение концентрации ®9мТс-фитска в печени (с 0,62 + 0,05 КБк/г до 1,20 + 0,10 КБк/г; Р .¿.0,001). Установлено, что у больных без выраженных структурных-изменений в печени, при локальном воздействии гальванического тока на правую долю печена имеет место увеличение включения ^9мтс-фитона в сравнении с левой долей на НО - 17055. Впервые показано, что внутритканевой, электрофорез после внутривенного введения эссенциале (5 мл) весьма существенно повышает эффективность лечения больных хроническим гепатитом по сравненюэ с контролем (то ке лечение, но без гальзанизации). Доказана целесообразность назначения поперечной гальванизации больным хроническим панкреатитом после внутривенного введения контрижала (10000 ЕД).

Экспериментально обоснованный и проверенный в клинике предложенный нами метод внутритканевого, электрофореза эссенциале и контрикала при лечении больных хроническим гепатитом и хроническим панкреатитом открывает новые, возможности в лечении больных с заболеваниями гепатобилиарной системы и поджелудочной железы. Полученные результаты имеют вакное не только теоретическое, но и практическое значение, так как способствуют более успешному

лечению больных и сокращению сроков лечения.

Практическая ценность. Проведенные исследования именг важное практическое значение, поскольку новый способ является простым, легко выполнимым как в условиях стационара, так и поликлиник, санаториев, санаториев-профилакториев. Физиотерапевтическая аппаратура, требуемая для проведения внутритканевого электрофореза, выпускается серийно ц имеется во всех медицинских учреяде-ниях. Широкое внедрение этого метода значительно расширит возможности лечения больных с поражением поджелудочной келезы и гепа-тобилиарной зоны, повысит эффективность терапии.

Внедрение результатов работы в практику. Фрагменты работы доложены на научно-практической конференции кафедры гастроэнтерологии и на кафедре физиотерапии БелГИУВ, внедрены в клинику гастроэнтерологии и отделениям физиотерапии Минской областной клинической больницы, сдана в журнал "Здравоохранение Белоруссии" статья "Внутритканевой электрофорез в комплексном лечении больных хроническим гепатитом" и 3 работы направлены в печать (материалы 1У всесоюзный съезд гастроэнтерологов и УШ съезда терапевтов БССР).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Экспериментальное обоснование метода внутритканевого электрофореза.

2. Влияние внутритканевого электрофореза эссенциале на лечение больных ироническим гепатитом.

3. Влияние внутритканевого электрофореза контрикала на лечение больных хроническим панкреатитом.

Материал и методы исследования

В качестве медикаментозных средств, вводимых методом внут-' ритканевого электрофореза, нами выбраны эссенциале и контрикал.

Эссенциале является веществом, содержащим эссенциальные фосфолипида, которые поддергивают работу клеточного механизма в печени. Этот препарат способствует регенерации поврежденных митохондрий, реактивизирует нарушенные ферментные системы и таким образом нормализует функцию и увеличивает детоксикационнуп роль печени. Этот препарат применяется для внутривенного капельного введения при лечении хронических гепатитов.

При хроническом рецидивирующем панкреатите в связи с повышенной ферментативной активностьэ поджелудочной железы показано использование антипротеазного препарата контрикам, гак как он ингибирует активность ферментов трипсина, хиыотрипсина и тем самым предотвращает повреждение поджелудочной железы, положительно влияет на микроциркуляцию.

Для решения поставленных задач, кроме общеклинических методов обследования, применены и специальные методики:

1. У больных с хроническим гепатитом:

- определение белка и белковых фракций крови, аминокислот, травсаминаз, билирубина и его фракций, щелочной фосфатазы, фрук-тозомонофосфахальдолазы, тимоловой пробы, скикирование и эхолокация печени, компьютерная томография,, исследование сахарной крови и др.

2. У больных с хроническим панкреатитом:

- рентгеноскопия двенадцатиперстной кишки в условиях гипотонии, ирригоскопия, дуоденальное зондирование, холецистография, эхоскопия, компъюторная томография, определение -амилазы и диастазы в моче, изучение копрограммы, исследование сахарной кривой и др.

В динамике лечения в клинике гастроэнтерологии БелГИУВ обследовано 75 больных хроническим гепатитом и 71 больной хрониче-

сжим панкреатитом, проведены опыты на 132 белых крысах и обследованы 16 (Зольных с хроническими'заболеваниями печени. Цифровые данные обработаны методом вариационной статистики.

РАДИОНУЮЩШЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

1ы изучали элиминирующее действие гальванического тока на печень животных и человека.

В эксперименте на белых крысах, было доказано, 'что использование гальванического тока в течение 20 минут с плотностью 0,05 мА/си2 повышает накопление гепага тройного препарата (99мТс-фитона) в печени у крыс почти в 2 раза больлее (1,2 + 0,15 КБК/г) г сравнении с контрольной группой (0,62 + 0,05 КБК/г).

диагностическая гепагссцинтигргфия у 16 больных проводилась в отделе радионуклидноЯ диагностики БелГИУВ с помощью компъ-втизированной гамма-камеры ЛЕИ фирмы "НУКЛЕАР-ЧИКАГО" (США) и гепатотропного радиофармпрепарата 99мтс-фитона (ВНР). Анализ полученных данных показал, что под влиянием гальванического тока в печени происходит усиление включения препарата от НО до 150^ в течение-первых 20 минут действия тока, и от 118 до 170>3 за последующие 20 минут после отключения тока. Средний уровень повышения включения препарата, в печень составил 122,2? в 20-ыинутный период непосредственного действия тока и 134,32 за весь сорокаминутный период. Таиш образом, результаты опытов и клинических исследований могут слушать обоснованием методики внутритканевого электрофореза лекарственных фармпрепаратов при лечении хронических болезней печена и поджелудочной железы.

Характеристика больных, методика их обследования и лечения. Бодьные хроническим гепатитом В условиях гастроэнтерологической клиники Минской областной

больницы обследовано 55 больных (28 зенщин и 27 мугчин) хроническим гепатитом з возрасте от 20 до 60 лет, давностью заболевания от I до 20 лет. Они составили оснозную группу. 33 (17 женщин и 16 мужчин) из них страдали хроническим персистирующиы и 22 (II генщин и II ыухчин) хроническим активным гепатитом. Больные этой группы, кроме традиционной терапии (дзета 35 5, 5-или iosS-ный раствор глюкозы с инсулином внутривенно, кокарбоксилаза или рибоксин, витамин Bg, панангин или хлористый калий), получили внутривенно капельно эссеициале по 5 мл, разведенных на 250 мл 5^-ного раствора глюкозы, с последующей (после введения 2/3 раствора) поперечной гальванизацией в течение 20 минут области печени; плотность тока 0,05 мА/сы^. Курс лечения продолжался 10 дней, после чего проводилось повторное клинико-лабораторное и инструментальное исследование.

В качестве контроля обследовано 20 больных (Ю вузчип и 10 генщин) хроническим персастнрующим и 9 (5 женщин и и мугчин) хроническим активным гепатитом того же возраста, они получали то re лечение, что и основная группа (вклачая и эссзнциале), но им не проводилась гальванизация.

Как показали всесторонние клинико-лабораторкые и инструментальные исследования, абсолютное большинство из них страдали и другими хроническими заболеваниями органов пищеварения. Чаще всего у них диагностировались хронический гастрит (у 64,255), хронический холецистит (у 57,Резге встречались хронический колит (у 10$) и дисбактеряоз кишечника, хронический панкреатит. -На частые сочетанные заболевания органоз пищеварения указывают и другие авторы (Ф.К.Комаров и соазт., 1983). Это следует учитывать как при диагностике, так и лечении больных.

ю

Больные хроническим панкреатитом

С целью изучения эффективности внутритканевого электрофореза контрикала в восстановлении нар^унений функций поджелудочной железы проведено комплексное обследование и лечение 50 больных хроническим панкреатитом (30 мужчин и 20 женщин) в возрасте от 20 до 60 лет, с давностью заболевания от I года до 20 лет. Они составили основную группу.. 18 из них страдали болевой формой, 19 - латентной и 13 больных рецидивирующей формой хронического панкреатита. Больные этой групш, кроне традиционной терапии (витамины, спазмолитические средства, ферменты, обезболивающие по показаниям), получили внутривенно капельно 10000 ЕД контрикала, растворенного на 250 мл физиологического раствора. Больным основных групп после введения 2/3 раствора проводили поперечную гальванизацию области поджелудочной железы в течение 20 минут, плотностью тока 0,05 иА/ы^. Курс лечения 10 дней, после чего проводилось повторное клштко-лабораторнае и инструментальное исследование.

В качестве контроля обследовано 21 больной, (п мужчин и Ю женщин) того же возраста. 7 из них страдали болевой, 7 - латентной и 7 - рецидивирующей формой хронического, панкреатита. Больные контрольных групп получали го же лечение, что основная группа (включая и контрикал), но им не проводилась гальванизация.

По составу основная и контрольная группы были однородны. Во всех трех подгруппах (беленая, латентная и рецидивирующая) весьма часто (от 68,^5^ при латентной форме и до 88,0? при болевой) имелись разлзгчнне сопутствующие заболевания органов пищеварения (хронический гастрит, холецистит, колит и др.), а если принять во воша^ие и функциональные расстройства этих органов; то они наблюдались почта у 100$. У больных всех клинических форм

хронического панкреатита они однотипны, но частота их различна. Например, хронический гастрит при болевой форме панкреатита протекал в основном с повышением кислотопродукции, при латентной -с сохраненной и сниженной, а рецидивщаущеЯ - с сохраненной. Хронический холецистит диагностировался почти з одинаковой частотой

«

во всех клинических формах, но сопутствующие шгерматорные дис-кинезии гелчевыводящих путей чаще наблюдались у больных с болевой и рецидивирующей фориаии. В целом сопутствующие заболевания встречались чаще всего при болевой форме а реже - с латентной. Это соответствует данным литературы, сопутствующие заболевания оказывает определенное влияние на клиническое проявление основного заболевания, его течение и, видимо, лечение.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЕДШЕ Нами получено достоверное улучшение клннико-лабораторных показателей в группе больных хроническим персистирувщим гепатитом, которым после внутривенного введения эссенцпале назначали поперечную гальванизацию. Так, после 10-дневного курса лечения прекратились боли в правом подреберье у 31 (93,95») больного, до нормы сократилась печень у 14 из 17 больных, у которых ока была увеличенной, лроили тошнота, вздутие живота, неустойчивый стул, общая слабость, улучиился аппетит.

После лечения нормализовались или заметно улучшитеь показатели копрограммы. у 9 из II случаев в кале уменьшились до единичных в поле зрения, нейтральный жир и жирные кислоты, мышечные волокна. Эти данные позволяют считать, что проведенное комплексное лечение, включающее и гальванизацию, оказало положительное влияние и на органы пищеварения (гелудок, кишечник, печень, поджелудочная железа), ферменты которых-участвуют в пищеварении.

В контрольной группе больных хроническим персистирувщим ге-

патитом (км ке проводилась гальванизация) после курса лечения боль в правом подреберье прошла лишь у I больного, уменьшилась -у 5> не изменилась - у 3 и усилилась - у I, горечь и сухость во рту у 2 из 5 с этой жалобой, неустойчивый'стул у 2 из 5, общая слабость у 2 из 4. Размеры печени нормализовались у 3 из 7 больных с увеличенной печенью, о размерах печени мы судили не только по данным перкуссии и пальпации, но также зхоскопий и сканирования.

Таким образом, клинические проявления болезни устраняются гораздо быстрее и полнее в основной группе по сравнению с контролем. У больных основной группы достоверное улучшение состояния констатирована у 90,855» в контроле - у 50:3 больных.

Что касается лабораторных показателей, то они у большинства больных основной группы нормализовались или достоверно улучии-лись после проведенного курса терапии. Так, обдай белок крови снизился (до лечения был повышен - 8(^,2 + 1,14 г/л) до 83,2 ; 0,89 г/л, глобулины с 46,4 ± 1,65 до 43.2 t в том числе

гаына-глобулины с 19,2 + 1,13 до 16,2 + 0,7155, альбумины и А/Г коэффициент соответственно с 52,7 + 1,22 до 56,8 + 1,44$ и с

I,13 + 0,06 до 1,31 + 0,06. Эти данные подтверждают улучшение белковосивтетической функции печени.однако полной нормализации белкового обмена за указанный срок не произоилс, поскольку аминокислотный спектр крови не нормализовался.

Отмечено отчетливое снижение и приближение к норме показателей пигментного обмена: содержание общего билирубина уменьшилось с 36,4 + 4,25 до 23,4 + 2,37 мкмоль/л, связанного - с

II,8 + 2,65 ДО 6,32 ± 1,53, а свободного - с 26,0 + 2,69 до 18,0 + 1,84 ыкмоль/л; нормализовалась АЛА.Т, снизились фруктозо-ыонофосфатальдолаза и повысилась холинэстераза и нормализо-

валась СОЭ. Такие лабораторные сдвиги характеризуют заметное улучшение, а в ряде случаев и нормализацию функционального состояния гепатоцитов.

Положительные лабораторные сдвиги после лечения в контрольной группе хронического персистирующего гепатита были гораздо ыеньоими, чем в основной. Остались преяними СОЭ (17,6 + мм/час; до лечения - 17,6 + 5,2гО, билирубин и его фракции, фрук-тозоконофосфатальдолаза, сниненным альбуминово-глобулиновым коэффициентом. Это следует рассматривать как отсутствие выраженного леченого эффекта. 3 целом в группе улучпекие клинико-лабора-торных показателей отпечено только у 50/5 больных (в основной группе у 90'/0» Средняя продолжительность лечения больных контрольно!* группы составила 25,5 дня, что на 1,5 дня больпе, чем в основной.

Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что применение внутритканевого электрофореза заметно по витает эффективность лечения больных хроническим персисти-рующим гепатитом.

Весьма близкие данные получены и при исследовании больных хроническим активным гепатитом. Они получали то же лечение,, что и больные хроническим персистирующим гепатитом, то есть витамины группы 3, ночппа, 5;' раствор глюкозы с 5 мл эссенциале внутривенно с последующей поперечной гальванизацией, улучшение общего состояния больных отмечено на ч - 7 день лечения. После полного курса лечения боли в правом подреберье прошли у 16 из 19 жаловавшихся на них, в двух случаях уменьшились и у I эта жалоба осталась. 3 последнем случае был диагностирован перигепатит. Одна из частых калоб - общая слабость, которая прошла к концу курса лечения у 10 больных (наблюдалась до лечения у 14). Улучшился

аппетит и прошла тошнота у 4 из 5, вздутие кивота у 5 из 8, уменьшилась желтуха у 8 из II, прекратился зуд кожи у. 4 и уменьшился у 2 из б, исчезла дастозносгь на лице и теле, прекратилась или уменьшилась кровоточивость десен.. Такая динамика клинических проявлений болезни свидетельствует об улучшении функционального состояния.печена, уменьшении интоксикации организма и улучаении деятельности других органов и систем. Подтверждением тому служат к положительные сдвиги со стороны копрограшы у М из 14 больных, у которых до лечения было много мышечных волокон с исчер-ченностью, нейтрального тигра и тарных кислот- Заметное улучшение состояния больных подтверждает положительный эффект проводимой терапии.

В контрольной группе хронического активного гепатита пологи-тельная динамика клинических симптомов отмечена менее чем у половины больных (у 44г4Й,..то есть -эффективность лечения была гораздо хуже по сравнении с основной группой.

динамика биохимических показателей.у абсолютного большинства больных основной группы хронического активного гепатита была благоприятной и согласовалась с результатами клинического исследования. Под влиянием лечения снизилось содержание в крови общего белка (с 85,1 + 1,20 до 82,4 + 0,95 г/л) и приблизилось к средней границе норык. Вместе с тем возросло содержание альбуминов (с 50,1 + 1,68 до 54,1 + 1,26) и уменьшилось глобулинов (с 48,7 ± 1,58 до 43,1 ±,0,91$), главным образом, за счет гамма-глобулинов (с 22,6 + 1,20 до 17,7 ± 0,82:2) и в меньшей степени за счет о-г, , о<гг и /3 -фракций, возрос А/Г коэффициент до 1,98 ± 0,07 и несколько уменьшилась тимоловая проба. Эти данные свидетельствуют об улучшении белковосинтетической функции печени. Однако полной нормализации згой функции печени не произошло.

Об этом свидетельствует и отсутствие достоверных изменений аминокислотного спектра крови. Надо полагать, что десятидневный срок терапии активного гепатита недостаточный.

Отмечена положительная динамика и пигментного обмена. Достоверно снизилось содержание в крови (с 50,3 + 7,09 до 29,5 V 3,66 мкмоль/л) общего билирубина за счет связанной (с 2'ь8 £ 5,60 до 10,8 + 2,85 мкмоль/л) и свободной (с 26,5 + 3,13 до 17,9 £ 1,79 мкмоль/л) его фракций. Это произошло на фоне существенного снижения (нормализации) индикаторных ферментов: /улЛТ (с 1,55 + 0,22 до 1,19 £ 0,12 ммолъ/ч.л), АсАТ (с 1,05 + 0,11 до 0,6'( + 0,06 шоль/ч.л), фрукгозомонофосфатальдолазы (с '1,6 + 0,73 до 3,6 + 0,'Ю ед), Ц5 (с 4,8 + 0,88 до 3,1 + 0,55 ммоль/ч.л). Несколько возросла и холянэстераза. улучшение пигментного (бои-рубинового) обмена и указавшее ферментов на Фоне улучшения общего состояния свидетельствует о восстановлении Функции эпители-альжх клеток печени (гепатоцитов) под вляяяиеы лечения, далояг.-тельная динамика клинико-лабораторннх показателей отмечена у 73,37- больных.

Следует отметить и то обстоятельство, что внутривенное введение эссекциале с последующей поперечной гальванизацией оказывало положительное влияние на течение таких заболеваний, как хронический холецистит, хронический гастрат и другие заболевания органов пищеварения. Эта тема специального отдельного исследования .

У больных контрольной группы хронического' активного гепатита улучшение клинико-лабораторных показателей отмечено лишь у случаев. После курса лечения обычно оставались, хотя и уменьшались, боль в. правом подреберье, слабость, сухость и горечь во рту, неустойчивый стул, отчетливо увеличенной печень.

Не отмечено значимой,положительной динамики общего белка, альбуминов, глобулинов, коэффициента l/г, тимоловой пробы, .СОЭ, связанного и свободного билирубина, фруктозомонофосфатальдолазы, то есть имела место лишь денденция к улучшению клинико-лабораторных показателей. Срок лечения больных контрольной группы превысил продолкктельность лечения основной группы на 2,2 дня и составил 35,2 дня.

Таким образок, проведенные наш комплексные исследования убедительно, по назему мнению, доказали, что предложенная наш методика внутритканевого электрофореза после введения внутривенно эссенциале достоверно повыиает эффективность лечения больных хроническим активным гепатитом. Подтверждением току служат более быстрое и существенное улучшение и нормализация как субъективных, так и объективных клинических, биохимических и инструментальных данных, положительное .влияние на течение сопутствующих заболеваний аелудочно-кииечного тракта, сокращение сроков стационарного лечения больных. Такая те закономерность наблюдалась и у больных хроническим персистирувщим гепатитом, но положительные результаты лечения у последних были заметно выпе - у 86,9£ (при хроническом активном гепатите - у 73,3^).

Лучиие результаты лечения у больных, получавших внутритканевой электрофорез, iiu полагаем, обусловлены прежде всего положительным действием физического фактора на шкроциркуляцию, обмен веществ, трофику, воспалительный процесс в зоне действия гальванического тока. Кроме того, как показано нами с поыощьв радконуклеидных исследований в эксперименте на гивотных и больных с хроническими заболеваниями печени, гальванизация повышает адсорбционнув способность тканей в мехэлектродном пространстве и тем самым создает благоприятные условия для элиминации в ткани

лекарств и биологически активных веществ, создавал их повышенную концентрацию в заранее запланированной зоне (при хроническом гепатите - в печени и зоне ее располокения).

Подобные результаты получены и у больных хроническим панкреатитом, которым внутривенно вводили контрикал с последующей гальванизацией зоны расположения поджелудочной железы. После длительного курса лечения общее состояние больных хроническим панкреатитом улучшилось. При болевой и рецидивирующей формах боли стали уменьшаться после пятой процедуры и к концу курса лечения прекратились соответственно у 83,3 и 76,Боли уменьшились, но остались в основном в тех случаях, где панкреатиту сопутствовали холецистит и дискинезии желчных путей, гастрит, га-стродуоденит. они, видимо, были причиной для боли и других расстройств, оставшихся после курса херапии.

Заметное улучшение состояния Оолышх отмечено во всех основных клинических группах, но более существенно при болевой форме, где клинические проявления болезни до лечения были выражены более отчетливо. Улучшение общего состояния сочеталось с положительной динамикой по данным эхоскопии и компьютерной томографии поджелудочной железы. ,

Найдены закономерное улучшение показателей копрограммы. При болевой форме после лечения у г^,^ обследованных заметно уменьшилось в кале количество мышечных волокон и жира, при латентной -У 82,2fj, при рецидивирующей - у от данные свидетельству-

ют об улучшении внепнесекреторной функции поджелудочной железы и пищеварения в желудочно-кишечном тракте.

Отмечены положительные сдвиги и лабораторных показателей.

о

При болевой форме хронического панкреатита достоверно снизились COD (до нормы), общий белок (был повышен), глобулины (в том чкс-

ле и гамма-глобулины, ¿яС-амилаза крови, диастаза мочи, фрукто-зоконофосфатальдолаза, а также общий билирубин, холестерин, АЛАТ, АсАТ, Щ§, тимоловая проба. Увеличилось количество альбуминов и нормализовался А/Г коэффициент, холинэстераза.

Б контрольной группе болевой формы хронического панкреатита боль в левом подреберье купировалась лишь у 2 из 7. У большей части больных не прошли тошнота, сухость и горечь во рту и другие жалобы, не отмечено улучшения зхоструктуры поджелудочной железы по данным эхолокации и компьютерно!! томографии. У Ц из 7 больных остались в большом количестве мышечные волокна и жир в кале. Не отмечено достоверного снижения СОЭ, общего белка, глобулинов, сК' -амилазы и диастазы ночи, не изменились альбумины АлАТ, АсАТ, ЩФ. Некоторое улучшение клинико-лабораторных показателей отмечено лишь у 47,255 (в основной группе положительная динамика прослеживалась во всех исследуемых).

При латентной форме болезни в основной группе одновременно с улучшением общего состояния имели место, как и при болевой форме, положительные сдвиги. Достоверно снизились глобулины, включая и X -глобулины, повысилось содержание альбуминов и возрос А/Г коэффициент, отмечено снижение , и /? -глобулинов (их содержание приблизилось к средней границе нормы) и положительная динамика''ферментов (АлАТ, АсАТ, ЩФ, фруктозомонофос-фатальдолазы, холинэстеразн) и аминокислот. Существенно снизился уровень оС -амилазы крови (с 27,7 + 2,7 до 18,4 +1,3 г/ч.л) и диастазы мочи (с 98,9 + Ж,2 до 29,5 + 2,9 г/ч.л) и нормализовалось СОЭ. Б целом клинико-лабораторные показатели нормализовались или существенно улучшились у 73,в контрольной группе только у 57,2%.

Аналогичные данные получены и при исследовании больных ре-

цидивирующеЯ формой хронического панкреатита. 3 основной группе клинико-лабораторкые показатели улучшились у г-9,9?> обследованных, а в контрольной - у 42,33.

Бо всех основных группа хронического панкреатита средняя продолжительность стационарного лечения на 2,2 - 2,5 дня меньшая по сравнению с контролем.

Всестороннее клинико-лабораторное и инструментальное исследование больных хроническим панкреатитом, показало, что включение в лечебный комплекс внутритканевого электрофореза оказывает благоприятное воздействие при всех клинических формах этой болезни. Пологительные результаты терапии, мы полагаем, обусловлены за счет благоприятного воздействия физического фактора (гальванизации), повышение концентрации контрикала, вводимого внутривенно, и, надо полагать, других биологически активных веществ в межэлектроднои пространстве, то есть в зоне поджелудочной желе— зп. Поскольку поджелудочная гелеза соседствует с другими органами пищеварения (двенадцатиперстной кишкой, гепатобилиарной системой и в определенной мере с желудком), то улучшение состояния больных, надо полагать, обусловлено и положительный влиянием, применимого нами лечебного комплекса, и на сопутствующие хроническому панкреатиту другие заболевания органов пищеварения. Побочных явлений при лэчении методом внутритканевого электрофореза ми не наблюдали.

Результаты исследования в динамике лечения больных хроническим гепатитом и хроническим панкреатитом подтверждают положительное влияние внутритканевого электрофореза после внутривенного введения эссенциале и контрикала на клинико-лабораторные показатели, характеризующие функциональное состояние печени и поджелудочной железы, полученные нами данные имеют важное теорети-

ческое и практическое значение.

Внутритканевой электрофорез, по сравнению с обычньш электрофорезом, имеет, по нашему мнению, ряд преимуществ:

- не требует учета полярности лекарственного вещества; при традиционном электрофорезе требуется обязательно определение полярности;

- можно использовать многокомпонентные лекарственные растворы, что невозможно при обычном электрофорезе;

- более экономичен, чем обычный электрофорез, так как яря внутритканевом электрофорезе действует на организм все взятое на процедуру лекарственное вещество;

- может использоваться в более ранние, по сравнению с обычным электрофорезом; сроки заболевания;

- при внутритканевом электрофорезе £ определенной области (в мекэлектродном пространстве) создается увеличенная концентрация введенного лекарства и других биологически активных веществ.

Важно подчернуть и то обстоятельство, что при внутритканевом электрофорезе совпадает во времени действие лекарства и физического фактора. Это является важной предпосылкой потенцирования их терапевтических эффектов (А.§.Лещинский и В.С.Улащик, 1989).

1, ВЫВОДЫ

1. В печени экспериментальных животных (белые крысы) и человека под влиянием гальванизации области печени . увеличивается (максимально в 1,7 раза) накопление введенного внутривенно препарата.

2. Под влиянием внутритканевого электрофореза эссенциале существенно возрастает эффективность лечения больных хроническим персистирующим и активным гепатитом.

3. Внутритканевой электрофорез контрикала заметно повидает результативность лечения больных хроническим панкреатитом.

Енутрятканевой электрофорез эссенциале и контрикала не дает побочных явлений, переносится больными хороао и способствует сокращению сроков стационарного лечения больных хронически;.; гепатитом и панкреатитом.

5. Предложенная нами методика внутритканевого электрофореза эссенциале позволяет сократить дозу вводимого внутривенного препарата до минимальной (5 мл) без снижения эффективности терапии; достаточней лечебник эффект, по-видимому, компенсируется узелп-чсшили притоком эссенциале в зону печени под воздействием гальванизации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

выполненные нами исследования позволяют сформулировать следующие основные практические рекомендации:

1. разработанный нами метод внутритканевого электрофореза эссенциале рекомендуется применять для лечения больных хроническим персистирующим и хроническим активным гепатитом, а внутритканевой электрофорез контрикала - для лечения больных болевой, рецидивирующей и латентной формы хронического панкреатита.

2. Для лечения больных хроническими панкреатитами и гепатитами предлагается следующая методика: после внутривенного капельного введения 2/3 раствора 5 мл ампульного эссенциале на 250 мл 5','> раствора глюкозы при лечении хронического гепатита и 10000 Ед контрикала на 250 мл физиологического раствора при лечении хронического панкреатита, производится поперечная гальванизация области печени или поджелудочной железы (плотность тока

о

0,05 мА/см-; в течение 20 минут; курс лечения 10 дней.

СПИСОК РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

По материалам диссертации опубликованы и направлены в печать следующие работы:

1. Внутритканевой электрофорез в комплексном лечении больных хроническим гепатитом. - Здравоохр. Белоруссии, 1989, К 12. с.

2. Внутритканевой электрофорез эссенциале в комплексном лечении больных хроническим гепатитом (соавт. И.Н-Броновец). Направлена в печать (1У Всесовзн. съезд гастроэнтерологов).

3. Роль внутритканевого электрофореза в повылезли эффективности лечения больных с заболеваниями органов пищеварения (соавт. В-С.Улащик и К.Н.Броновец). Направлена в печать (УШ съезд терапевтов БССР).

4. Элиминирующее действие гальванического тока на накопление гепаготропЕого радиофармпрепарата Тс-фктон) в эксперименте и у человека (соавт. Ю.Д.Коваленко и И.Н.Бронозец). Направлена в печать (У1 съезд терапевтов БССР).