Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Внутрисосудистое лазарное облучение крови в комплексном лечении женского бесплодия воспалительного генеза

УКРАИНСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИП ИНСТИТУТ ПЕДИАТРИИ, АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

На правах рукописи

БЕЛИС Нина Ивановна УДК 618.177—08+615.849.19

ВНУТРИСОСУДИСТОЕ ЛАЗАРНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ КРОВИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ГЕНЕЗА

14.00.01 — акушерство и гинекология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Киев — 1992

—..... -1

Работа выполнена в Украинском научно-исследовательском ин ституте педиатрии, акушерства и гинекологии.

Научный руководитель — доктор медицинских наук,

профессор Л. И. Иванюта.

Официальные оппоненты:

V

заслуженный деятель науки Украины, доктор медицинских наук, профессор В. Я. Голота.

доктор медицинских наук, профессор А. Е. Франчук.

Ведущее учреждение — Киевский государственный институт

усовершенствования врачей.

Защита состоится « » 19 года в час.

на заседании специализированного совета (Д.088.08.01) по защите диссертаций на соискание ученой степени доктора наук по специальностям «Педиатрия, акушерство и гинекология» при Украинском научно-исследовательском институте педиатрии, акушерства и гинекологии (252052, Киев-52, ул. Мануильского, 8).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Украинское 'го НИИ педиатрии, акушерства и гинекологии.

Автореферат разослан « » 1992 года.

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук

Л. В. КВАШНИНА

ОЩЛЛ ХЛРАКТЗРИСТЩ РАБОТУ

АйУ.-.-идыюсгь оаботи. Бесплодий браг является одам из факторов, оказывающим нейяагоцреягаоо ¿лишге на уровень рождаемости и ссх'оствешшй прирост населения и состаал-.от 18-20^ среди супружески:: пар (В.И.Кулаков и В.Н.Приленогак, 1984; Е.П.Вихдяева 'л Т.Л.Пыекп'шпкова, IS8C).

При оесллодпи, обусловленное восладателшшл процессом, наиболее часто наблюдается непроходимость маточшх труб и спаечный процесс (jL.Il.ilBан:сга с соавт.,1985; Р.Д.ПегтперелпДЭбб; Е.л.Дуоо-согрсдая в В.П.Кузнецов, 1992).

Ддаубльвое течение воспаления приводит к анатомическим и фуш«ц;:онсУ:Ышм изменениям труб, образованию спаек, нарушении гемодинамики и иннервации половых органов, угнзтени'о н:..мушшх реакции и сенсибилизации организма (В.И.Бодяжша, 1981; Л.И.Иввнвга и Т.Д.Задорозшая, IS90).

Частота встречающихся нарушений йертильностн вследствие

перенесенных аоспалительнше заболеваний свидетельствует о недостаточное 0'.Х"-кт::вности шеодцхся методов леченья и .диктует необходимость поиска кевнх способов воздействия па воспалительный, процесс и восстановление репродуктивной ф/нквдз.

Сред:; нсиедихаувн^озных петодол леченая заслуживает вшша-нил применение низкоэнергетичеокого лазерного излучения, которое повышает защитные силы. организма (В.И.Краснопольскиц t; соавт., IS39), улучшает геиокоагу.чяцконнне нарушения (3.К.Бахтин и соавт., 1989;, нориализует гормоначьную функцию яичников (В.И-Грищенко и соавт., 1981).

Однн.'д из вариантов лазерной терапии является внутриоосу-дистое лазерное облучение крови (БЛОК), которое в настоящее вре-

мя шлроко грименястся в различных отрасли: медицины. В то кз время роль внутрисосудистого мизерного облучения крови в лечении донского бесплодия воспалительного гоноза не изучена. Отсутствуют работы по изучению влияния БЛОК на клиническое течение воспалительного процесса гвпитглиП послеоперационный период у данной категории оолышх. Нет исследований по выяснении влияния ВДОК па функциональное состояние яичников, гормональный н пшушшй статут органиыла, биоценоз гениталий у денщик с воспалительными заболеваниями лотовых органов.

Цель иооледоз-шия: совершенствовать терапию лекщнк с трубным и перптонеальным бесплодием, подвергнутых хирургическому и консервативному лечению, путем применения внутрисосудистого лазерного облучения крова ц изучение его влияния па течение воспалительного процесса.

рсновные задачи исследования:

1. Изучать клиническое течение хронического воспаления гениталий под влиянием зоздзнствпя гелий-неонового лазера.

2. Изучить течение послеоперационного порчода у кениуш, подвергнутых лечению г&лий-неоновш лазером,

3. Провести сравнительный анализ. общислпнпчесяих, биохимических, гормональных показателей крови, а такке биоценоза гензта-лкн до и в процессе леченая ВДОК.

4. Определять состояние щ.мункологической реактивности у обследованиях женщин.

5. Изучить целесообразность использования гелий-неонового лазера в комплексном консервативном и хирургмческо:.. лечении жзнщин с трубнш и. перитЬнеальпнм бесплодием.

Научная новизна исследований: разработаны теоретические, •методические и практические предпосылки использования внутрисо-

супдстого лазурного облучотлд крош; в комплексном лечена;; ;.<енс::о-го бесплодия госпалитольиого гспеза.

Впервые у больных с бесплодием воспалительного генеза изучено влияние BJI0IÍ на основные клинические параклинические показатели, параметры клеточного гуморального я местам о иммунитета, уровень моледул спеднел массы, (Заодеп.-з влагалища и ¿ушедлю яичников.

ЦредлоЕек метод немвдикшентозной терапии генщна с трубнш и леплтонеальни.'.: Оесшсодаек, установлен полог: :тельный эфоокт БЛОК на клиническое течек::г зоспачнтельного процесса гешиалий, пзслеоьераццотш2 период, заплтние силы организма я гормональный гомеостгс.

Доялтпчест,;:.?, значимость,

1. Устакозлепо, что значение БЛОК в комплекс консерпатив-кого ¡i хирургического лечения трубного а перлгонеадьного бесплодия воспали тельного гепеза приводит к нормолазащгл общего состояния, уменьшение болезего скндрогла, улучшению сна, нормализации показателе!; крови я температурной реакции, улучшению течении поеле-

оиораццоп^ого периода, сокращению сроков лечения с'14,3^0,78 до Ii,3±G,5G ДБз„.

2. Врзиеиенчв ВЛОл позволило у^екылпть (735») илк полностью покличет» (2"^.- использование ь послеоперационное периоде антибиотиков, наркотиков, анальгетиков.

о. Предюкени конкретные параметру использований БЛОК ирг данкоГ; патолог.:..,

Зг.едпинъ-' результатов с тактик. .

По материала'-.; раооты получено 3 удостоверения на ракао-наокзаторскис цре;ик-:.:енпг .' одно и;, ни:: отраслевого значения) t издало ьН'1--ор1ладп ошюе цпсько "Виутцооеуд-сгоо лазерное оСлуче-

ние кров;- в лечении бесплодии воспалительного генеза" (Киев, 1991), материалы по лечении опубликовали в методических рекомендациях "Профилактика и лечение воспалительных заболеваний половых органов и бесплодия у кенщин" (Киев, 1990).

Результаты исследований внедрены в практику работы гинекологического отделения Ровенокой областной больницы, гинекологического отделения больницы JS 6 г.Киева, гинекологического отделения областной клинической больница г.Майкопа, Республика Адыгея, Киевского научно-исследова?ельного института клинической и экспериментальной хирургии.

На зашвту выносятся следующие положения:

1. Длительный воспалительный процесс гениталий в большинстве случаев приводит к частичной или йодной непроходимости маточных труб, а такие сникэнию функционального состояния яичников, изменению гормонального к ы.мунного гомеостаза.

2. Широкое.применение традиционных методов противовоспалительного -лечения, вкляусдачее штиоактериальмте препарата, не-достатошо офл«зктив£Ю, нередко в: згвает аллергизацга оргшиама и упютеипе 5®.2.ункопоглт:оск!к рзг.кцпГ.

3. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения оказывает положительное влияние на течение воспалительного процессе, гениталий, повышает.эффективность консервативной терапии, улучшает течение послеоперационного периода у больных после хирургического лечения. ; ,

4. Преяуюкен немедикамеятоный метод лечения женщин с бесплодием воспалительного генеза с использованием внутрисосудистого'

лазерного облучения крови гелий-неоновым лазером.

Апробация работы. Материалы диссертации долоаены на конференции молодых ученых ШШ ПАТ CI990), на международной конференции "Лазерная биология и медицина"'г.Тарту (1990), на меадународ-

ной конференции "Новое в лазерной медицине" г.Брест (1991), на IX съезде акушеров-гинекологов Украины, г.Днепропетровск (1991).

Дубликату. По теме диссертации опубликовано 8 работ в куриалах и сборниках.

Обьем и структура работы. Диссертация изложена на _ страних'дх машинописного текста, - состоит из введения, двух разделов обзора литературы, трех глав собственных исследований, заклкъ чения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, который включает ^-У источников отечественных и ~ л зарубежных работ.

Работа иллюстрирована 34 таблицами, 14 рисунками.

Содержание работы.

Материалы и методы исследования. Для решения поставленных задач комплексно дс и после лечения обследовано 230 женщин с трубным и перитонеальным бесплодием воспалительного генеза, в том числе,130 больных основной и 100 контрольной групп. Каадая из груш, в зависимости от применяемого консервативного или хирургического лечения, разделены на подгруппы.

Помимо общего к ляишко-лабораторного обследования проводились биохимические, иммуннологические, бактериологические, гормональные, морфологические, рентгенологические, эндоскопические исследования я определение функционального состояния яичников-. Изучены ближайшие и отдаленные результаты лечения.

Содержание общего белка определялось биуретовым методом, белковые фракции сыворотки крови - методом электрофореза на бумаге (В.В.Меньшиков и Л.Н.Делекторская, 1937), уровень молекул . средней массы-вкспресс методом, предложенным Ы.И.Габриэланом и соавт. (1284).

О (лсто-шач клеточного к&мунитета судили по данным определения процентного содераачвя Т i; :в-ли:.:.;)оцатов реакций S и 2АС-розеткоо0пазозанпя но методу Suonä&f ¿¿а/ (1972).

Функциональною актншость Г и В-лш.5фоцатоз определяли с помощьл реакция фшттрадс^орцацнц лейкоцитоз (РБТй) на Т-.млтогсн-йито-гшагглюглшш (ФГА) а 3-активатор декетрансульфат (ДО по (1963).

Для оценки гуморального йшуичтета (опосредовано?© Б-клеткаш) опрзде.шли уровень основных классов !1г.1г,:„:1ог.л:ас:у;Е:нов LI, 2j, А, в сыворотке крова и цорвякадьяо& слиз;; по мотодеке JCLan-UrU if. ¿¿й£{1Э85). Спзомншобализагоувдце антитела, в сызо-ротке крови ц церзнкалькои слизи определяли по ызтоду ¿Щипа, д.

ei eil (1^72). ' "

В доиамакэ менструального цикла проводилось определение

■ половых гормонов X аотрадаола и прогестерона) радионшуннологиче-скии методом с использованием соответствующих наборов PIA стлот

■ "GEA - IEE - S0RIN /Франция/ и отечественных /г.Минск/. Оцзн-ка'функционального состояния яичников проводилась по данным ба-зальной температуры, феномена зрачка и папоротника, колыгоццтоло-гаи с учетом индекса кагаодикнеза и зозинофплии.

Материал, полученный во время операции,подзергаяоя гистологическому исследованию, проводилась окраска гематонсилпн-эози-ноы и по Ван-Гизону (Г.А.Меркулов, 1969).

Полученные результат обработаны с примененаегл современных методов математического анализа.

Комплексному лечению с применением знутрисосудистого лазерного облучения крови подвергнуто 130 женщин с трубным я пори-тонеальнш бесплодием воспалительного гзнеза, в той часл§ 30 кен-щин (I подгруппа основной группы) было проведено хирургическое

(

лечение с применением лазерной терапии после операции в комплексе с антибактериальной терапией, 30 (П подгруппа) Сольный первый сеанс ШШ проведен за 2-3 дна до операции, затем продолжали в послеоперационном периоде без применения антибиотиков, 20 (Ш под-груша) больным проведено комплексное консервативно*; противовоспалительное лечение с использованием БЛОК.

Контрольную группу составили 100 больных, из них 80 (I подгруппа) проведено хирургическое лечение с использованием в после- • операционном периоде антибиотиков, 20 (Я подгруппа) - комплексное консервативное противовоспалительное лечение. Кроме.того, при изучения функционального состояния различных органов и систем обследовано 20 здоровых женщин в возрасте 20-40 лет.

Проведенное нами клиническое обследовалие 230 женщин с бес-

п.ходием воспалительного генеза показало, что большинство больных было в возрасте 26-30 лет (?8,5;ь). В цроадом йти больные многократно, в течение 2-10 лет и более лечились разнообразными методами, в связи с чем,у них преобладали рубцово-спаечные изменения органов малого теза. Средний возраст яенщин составил 29,7 лет, что свидетельствует о позднем их обращении для восстановления репродуктивной функции. У 62,0$ женщин длительность бесплодия соста-

с

вила 6-10 лет и более, что контатирует низкую эффективность проводимого ранее лечения и глубокие анатомические изменения матки и придатков. Существенных различий в частоте первичного и вторичного бесплодия не выявлено.

Дреморбидный фон у значительной части (80,4$) больных был неблагоприятный. В прошлом у них наблюдались экстрагенигальные заболевания (12,6$), простудные (10,8$), детские инфенкции (25,6%). Особое место среди этих заболеваний занимал хронический тонзиллит (31Дй). 32,2% больше: оперированы по поводу аппендицита к различ-

них .заболевший органов малого таза.

Вторичному бесплодию часто предшествовали аборты (74,552), реке патологические родя (16,0%). Искусственные и самопроизвольные аборты в наблюдаемой группе больных встречались одинаково часто.

Хронические воспалительные заоолеванпя маточных труб, как самостоятельная''нозологическая единчда встречались редко (16,1/0» чаще сальпингит сочетался с поликистозом яичникоз (48,7?), нередко с ондоыетриозои (10,8$), фибромиомой матки (6,1$), у 3,8%-с кистами яичников. Большой уделышй вес составили мешотчатые опухоли придатков матки (23,1$). Полученные нами данные созвучны с исследованиями В.И.Кулакова и В.Н. Прнлепской (1984); Е.М.Зихля-евой к Т.Л.Пшеничниковой (1938).

Проведенный клинический анализ показал орицательное влияние перенесенного воспаления внутренних половых органов на менструальную функцию, нарушение которой наблкдолось у 51,3$ обследованных кешщн, в тем числе у 17,8$ наблюдалось гаперполигленооея, у .17,4$ - олпгоиенорея, у 16,1$ - ааьгоненорея.

У большинства (65,0$) обследованных больнее преобладало стертое течения или бессимптомное начало заболевания. Это послужило причиной запоздалого, зачастую неполноценного их лечения.

Только в 13,052 случаев применялась адекватная противовоспалительная терапия на фоне бактериальных мукополисахаридов. У 55,6% антибактериальная терапия при хроническом процессе назначалась без шлмунолодуляторов, а в 41,6$ случаев в комплекс лечения вклачалнсь гидротрубанда при отсутствии каких-ли^о данных, свидетельствующих об активности воспалительного процесса и проходимости маточных труб. Такое лечение способствовало обострению воспаления, возникновению мешотчатше ' образований, дистрофиче-

ек'дх изменений стенок трус и функциональной их неполноценности, что подевервдалось гистологический. исследовшшем операционного материал.

Рентгенологические метода исследования позволили установить наличие частичной непроходимости мат чных труб у 43,'4$ больных, полной непроходимости на различны;: уровнях у 56.6/4, из них у 23,1(2 OLU.U сачтосальпкйксы.

Несмотря на хроническое течение процесса и значительные рубцово-спаечные изменения у части обследованных больных были выявлены отклонения в обцем анализе крови: у 8,1$ - наблюдался умеренный лейкоцитоз (10,6±.1,Зх1С)Я/ л), у 3,5$ - лейкопения (3,15±0,61х10?/л),у 9,1$ - ыокоцитопенпя, у 5,3$ - относительный лшфоцитоз, С03 у 4,2$ была выше 20 мм/час.

Бактериологическое исследование содержимого цервикального канала свидетельствовало о преобладании среди возбудителей воопа-лцтельного процесса гениталий стафилококков (38,6$) и кишечной палочки (15,1$) как самостоятельно, так и в ассоциации (10,4$).

Аитибиотмкограмма показала, что самая высокая чувствительность высеваемых микроорганизмов оыла к гектаыицину (63,2$), кана-ипцину (44,3$) и ампициллину (40,1$).

Поскольку в течении воспалительного процесса большая роль принадлежат неспецифическим факторам защиты организма, нами проведен анализ этих показателей. Установлено снижение уровня альбуминов, увеличение и ^ - глобулинов и снижение апьоушно-гло-булинозого коэффициента (Р 0,001). У всех обследованных женщин выявлено повышение уровня молекул средней массы, однако оолее выраженные изменения их оыли в группе женщин хирургического лечения (P<í0,001). Это свидетельствует о прямой связи уровня молекул средней массы со степень» выраженности анатомических и деструк-

тявных изменений, что подтверждено нами во время оперативного лечения, и при последующе;/; морфологическом изучении полученного материала.

У всех пациенток имею место угнетение клеточного иммунитета, которое прояЕлялось енжениеы относительного количества и йункцю-нальнок активности ^-лимфоцитов. 14? показателе!-, гуморальных факторов иммунитета отмечено изменение уровня и А.

Изменения местного пи.унктета обусловлень, поьыяенньм содер-

л "V МО

жанкем ЗлА (Р< 0,С0х) и «// у (*-< 0,0о) у всех групп Сольньх, а / / </ также наличием у женцж спермиммобилизируюцих антител в сли-

зи церзикальього канала.

Даннке клинического наблюдения больньх, поучавших консервативное лечение-и БЛОК свидетельствуют, что у 50,0_Д0,4% Сольньх был зиракен по^ы11 обезболинавции аффект, у 38,3^10,9% боли уменьшились, у 65,0*10,9^ пациенток после 2-3 сеансов отмечалось улучшение общего состояния и у 65,0Х10,9Й наблюдался успокаивающий эффект. Повышенная температура (после продигиозана) нормализовалась на 3 дня раньше, по сравнению с контрольно Г; группой. Обезболивающий эффект у больных, получавших ВЛЖ, по-видимому, связан с активацией окекдантньх систем (Н. 2. Гама лея, 1969), коррекцией реологических нарушений, увеличением скорости кровотока (З.й.Козлов, 1991), снижением уровня перекисного окисления липздов, нормализацией условии функционирования клеточное мембран (В.В.Кэр-жоза и соавт., 1587)' и как следствие, более бьстрьм изменением фаз воспалительного процесса.-

Иод влиянием лечения с включением лазерной терапии наступала 'коррекция, менструального цикла.', Альгодиеменорея купирована у 7 (57,3+14,9$), уменьшилась' у о: (85,0+13,0%) из 12 больньх,

продолжительность менструации из 5-7 сократилась до 3 дней; нормализовалось количество теряемой адова у всех 9 (100/») больных, страдавших до лечения мвтроррагнеа.

7 7 (7?Дь.5,1/ь) из 9 пациенток возросла продолжительность лктеинозо2 йазы (? < 0,02), увеличились показатели КИ е э'Л (Р <и,05), .Накануне овуляцин в сыворотке кроаь отмечался яодьем 17-5 эстрадиола с 1032,4^.92,3 шоль/л до 1441,4*102,5 нмоль/л, а концентрация прогестерона в дютсеиозой фазе выросла с 12,1±1,0 до 1г,2-;-1,2 жоль/л. Это свидетельствует о золагк-гелгао»! ¿¿тятю терапии с зклачешги лазерного ойлуч&нкя на гормональный го;лео-стаз*

Следовательно, использование энергии кзантовнх генераторов в комплексном цротивовоспалагелшом лечении женщин с беспло--Д2Ш приводит к хорошему клиническому эффекту: улучиению общего ооотояаяк, она, аппетита., уменьшению или исчезновению болей вни-¿у ннвота, нормализации менструальной функдаа, уменьшению выделений из влагалаща, пормалазацан количества лейковдтов, устранению оелкового дисбаланса и нормализации гормональной и шлглунной систем.

Нарлду с олагшриятным влиянием БЛОК на эффективность консзрватавной терапии у кешцив с бесплодием воспалительного генеза, наш установлено полоднтслыюе влияние его на течение послеоперационного периода у больных,подвергнутых, хирургическому лечение.

Течение послеоперационного периода у больных, з комплекс-лечения которых включалось ШОК, характеризовалось более ннзкод температурной реакцией. Температура в X подгруппе достигала 37,8 - 3о,3°0 и удораншас» в течение 3-4 суток. Во К подгруппе иолъннх, которш ¿¿ОК проводилось как до, так а после операции,

температура повышалась не вьшш 57,5°С и удеркизалась ка отих цп&рах 1-2 суток. СОЭ на 4 сутки после операции была соответственно 30,5±3,4 ым/час и 21,7±4Д мм/час, а количество лейкоцитоз в обеих подгруппах увеличивалось по сравнению с исходными данными (I подгруппа 8,26±.0,5£ Ю8/л , Л ~ 8,14^0,35 х Ю9/л, Р< 0,001). На II сутки после операции у этих больных количество лейкоцитов уменьшалось (Р<0,01), снижал оь СОЭ (а I подгруппе -Р< 0,001, во П - Р<0,02), увеличивалось количество эритроцитов и уровень гемоглобина (Р<0,02).

К началу лечения белковый спектр крови характеризовался скикенне.м уровня общего белка у всех больных, однако самые низкие показатели наблюдались в основной группе (Р< 0,001). Исходное количество мелкодисперсных белков было сникено и к 4 суткам после операции продолжало уменьшаться (Р< 0,001), параллельно слипался альбумино-глобулиновый коэффициент (Р<0,05). Исходные показатели уровня молекул средней массы были повышены у всех обследуемых больных. Уровень их находился в прямой зависимости от степени тяяести воспалительного процесса. На II сутки после операции наступала коррекция белкового обмена: общий белок увеличивался, альбумины в подгруппах основной группы приближались к корме (Р< 0,001); глобулина достигали уровня дооперационных

величин (р< 0,001). После лечения с применением МОК уровень молекул средней массы снижался в 1,8 раза (Р< 0,001).

Изучение иммунного статуса обследуемых больных свидетельствует об уменьшении количества Т-ламюоцитов в послеоперационном периоде у всех больных.

Так до операции уровень Т-лимфоцитов в I подгруппе основной группы был 50,0*1,06$, на 4 сутки после операции снижался до 44,0±А,36^ (Р< 0,01), во Л подгруппе соответственно 48,25^0,36$•

и 45,13+1,д£ (р< 0,0'Я) •

Выявлено такне сниженае способности лимфодатов трансформироваться в бласты при стимуляции ФГА (В< 0,01). Набладалзсь

изменения гуморального звена иммунитета: до операции уровеяьг^

у всех больных бнл снпяен, на 4 сутки после операции повышался

только у больных, получавших БЛОК (РС0.02). Исходный уровень Н

¿'3 А оыл повышен и постепенно в процессе лечения уменьшался О .

(Р< 0,001). Концентрация подвергалась менее выраненнш

изменениям, однако у всех больных она уменьшалась. К II дно после операции! количество Т-лимйоцнтоз в подгруппам основной группы увеличивалось (I - Р^с 0,01, П - Рс 0,001) до более висках уровней но сравнению с дооперационным периодом. Повышалась йяасттран-сформация на ЗГА (I подгруппа Р40,002, И - Р< 0,001), по сравнению с 4 сутками после операции и превышала уровень ее до операции. К II суткам послеоперационного периода у болъшх, получавших ВЖ, увеличилось содержанке ^ ^ (р-с 0,001), сникался уровень ^ А (Р-с 0,001) и ^'М (Р<:0,02).

Состояние местного иммунитета в процессе лечения в под-' группах с применением БЛОК улучшалось, о чем свидетельствует сшдение </^ А (Рг 0,001), повышение содержания ¿Ь(Р< 0,001).

В контрольной хирургической группе температурная-реакция после операции была более выраженной (28,5 - 35,1°0) и продолжительной (5,89^0,6 дня). Медленнее восстанавливалось общее состояние. На 4 сутки после операции количество лейкоцитов такае было познлешшм (Р-с 0,001) и СОЗ ускоренной 35,5±.3,4 гаг/час (?< 0,001 К II да» послеоперационного периода количество лейкоцитоз уменьшалось 7,21^,38x105/д (р< 0,05), С03 оставалась ускоренной -28,9x1,2 ид/час, (Р< 0,001). Болховообразуэдая функция печени характеризовалась сшшнийя общего бежа крови (р< 0,001) на 4 сутки после операции. К II дню после операции увеличение общего бежа •

было несущественным и не достигало уровня его в дооперационном периоде (Р< 0,001).

Альбумины после операции продолзали уменьшаться (Р< 0,001), к концу курса лечения уровень их увеличиза-лся, однако был ниже уровня дооперационного (Р<0,01), Лц, и ^/-глобулины в контрольной группе к II дню после операции превышали их уровень в основной группе (Р<0,001). Показатели молекул средней массы сншкались, однако не достигал .¡нормы (0,280±0,013 усл.ед. Р<0,01). '

Количество Т-лимфовдтов в контрольной группе имело тенденцию к увеличению (Р >0,05).^^ к II дни после операции увеличивались (Р<0,02), но менее существенно, чем в основной группе, а А - уменьшались (Р<0,02).

Изучение местного иммунитета в контрольной группе позволи-

V

ло установить тенденцию к увеличению уроЕня^^А и уменьшению

-v Р, V и

А, а также повышению содержания у (Р< 0,001).

Следовательно, проведенные исследования шназалг, что МОГ. оказывает иммуннокоррегирующее действие, в частности способствует увеличению количества Т-лимфоцитов, устранению дисбаланса гуморального и местного звеньев иммунитета, чем, вероятно, и объясняется более быстрое клиническое выздоровление больных по сравнению с контрольной группой.

Функциональное состояние яичников через 2-3 месяца после операции у большинства наблюдаемых лсенщин - 74 (92,5^,9$) в 1 подгруппе к 28 (93,3±4,6?>) - во второй подгруппе улучшилось, наступила коррекция менструальной функции - установился двухфазный цикл. Однако у части этих больных (16,25^4,1$) в хрупиз с применением БЛОК к антибиотиков и в 10,0^5,5$ оольныхс получавших только лазерную терапий отмечалась недостаточность П ж-зы цикла. Ановуляторный цикл на фоне порсистенции к атрези:

зрелого фолдякула наблюдался у б (7,5±2,5$) большее I подгруппы у 2 <,6,7^4,6$) П подгруппы. Нарлду с дормаяизацией менструального цикла лод зяияшюи проводимого лечения наступал! гопшнадь-лая коррекция, зегорая вмазалась увеличением 17-3 эстрадпола, особенно 2 период овуляция и дрогестаропа е дскакаке менструаль-лого ллала.

2 «екгрольяой группе дау:сфазпк:1 уенструальний ;йкл воссза-лозллс;: только у 56 (70,0^5,юада, пз ни:: у 18 <22,5^4,7$; клела место недостаточность Л Cs.sk длкла. Аловуляторнкл цикл после даче.-:;: я оставался у 14 (17,5*4,2^) пациенток, лз жга У О С 7, £¿¿»95») установлена яерсис-тенцкя в атрезис зрелого фмишкула, а у 8 (Ю,0±3,#з) яерсистелция п атрезия незрелого фолликула. Ссдерзсдае 17^-зстрадаола я прогестероаа з сыворотке крова у этих содвнмх лосле лечения имело тенденцию к увеличению (?>0,С5).

Дод влиянием вщс выявлена заметные изменения биоценоза л.лагаллца. Так, если до лечения л обеих группах определялся голо-тлеткй стафилококк (основная - 7,1±3,4$, контрольная - 3,3±1,7$) клаечная палочка (1б,1±.4,9$ а 14,3^5.1$ соответственно), гпи-дермальный и -сапрофитный стафилококки я микробные ассодаацзи (16,¿¿4,9$ - основная 10,4±4,4$ - контрольная), то после лечения

в основной группе, где применялась лазерная терапия, патогенная флора лс определялась, услозно-палогенная встречалась б 2,2 разе реже, чем до операции, аакробяае ассоциации уменьшились з 2 раз. В то зз время в контрольной группе после операции определялась как условно-патогенная {.9,0^,2%) 1->лора, так а латогеплая (к::ыеч~ пая палочка - 4,5±.4,5$ а золотистый стафилококк (4,5-4,5$) , ассоциации шкрооов уменьшились только з 2,5 раза. Е 13,6^.7,5$ заявлены каадздн.

Механизм этах преобразований связан с улучшением микроциркуляции, реологических свойств врови, улучшением сксигенациа транспортных функций клеток, ускоренным течением фаз воспалительного процесса (Н.Ф.Гамалея и В.Я.Стадник, IS89; В.К.Козлов, 1991). •

Отдаленные результаты обследования женщин, получавших в комплексном лечении МОК подтвердили его полокительное влияние на функции половых органов. Об этом свидетельствует полное восс новление проходимости маточных труб у 80 (72,7±4,2$), улучшение - у 19 (17,ЗьЗ,6/0 я у II (10,0+2,9/0) проходимость труб' осталас без перемен. Полозкительная динамика проходимости маточных труб отмечена у 57 (95,0±2,8$) из 60 больных с полной непроходимость] в ашулярном отделе, у 6 (60,0-^15,5%) из 10 в истмико-ампулярна отделе и у I из 2 в интрамуральном отделе.

В контрольной группе эффективность хирургического лзчени. была ниже: проходимость труб восстановлена у 43 (57,5±5,5°ь), улучшена у 21 (26,2±5,С$) и у 13 (I6,2±4,I/i) пациенток осталас; без перемен.

Таким образом, под воздействием гедик-неоноього лазера наступает активация защитных сил организма, восстанавливаются показатели иммунной системы, быстрее наступает клиническое' выздс ровлоние, улучшается течение послеоперационного периода. Примет кие БЛОК позволяет значительно уменьшить использование медикамет тозных средств, повысить эффективность антибиотикотерапии. Поло. аитедышм оказалось влияние лазерного облучения крови на функцис нальное состояние яичников. Следовательно,применение лазерной терапии в комплексном лечении больных с бесплодием воспалительного генеза-улучшает ближайшие и отдаленные результаты консервативного и хирургического лечения.

Ви.зо'цц л

1. Ведущей причиной трубного и норитонеаяьного бесплодия являются воспалительные заболевания полозах органов, ко торне возникают после абсртов (74,5$), патологических родов (16,0^) и перенесенных полостных и гинекологических операций (31,3$).. Комплексное клпнико-алпараткоз исследование у 43,4^ кенщнн установило -частичнуга и у 56,6$ полную непроходимость труб. У 23,1$ выявлены разной величины мешотчатые образования, что свидетельствует о. неадекватности применяемой ранее терапии и недостаточной эффективности ее.

2. Наиболее информативным методом диагностик« трубного а иеритонеального бесплодия является лапароскопия, которая позволяет выявить сочетание нескольких факторов бесплодия, в тем числе

поликистозом яичников в 48,7$ случаев, эндометриозом в 10,6$ : фибромиомой матки - в 6,1$, с кистами яичников в 3,8% пациенток.

3. Изменение функционального состояния яичников, нарушение гормонального, иммунного и биохимического гомеостаза у аенщаи с срубным и перитонеалышм бесплодием, высокая аялергизацая пациенток , низкая эффективность применяемых''традиционных методов ле-1ения полокеш в основу используемой нами нетрадиционной терапии

- внутрисосудистого гелий-неонового лазера (БЛОК).

4. Использование БЛОК в комплексном лечении воспалительных ¡аболеваний гениталий и з послеоперационном периоде оказывает' обезболивающее (88^), десенсибилизирующее (31%) к протавовоспалитель-гое действие. У 98,3$ больных нормализовались клинические и био-•дмпчеояие показатели крови - увеличивались альбумины, уменьшились

а /-глобулина (Р< 0,001); в 1,8 раза уменьшался уровень моле-:ул среднем массы. '

5. Применение лазерной.терапии в комплексном лечении больных

с оесплодием воспалительного генеза улучшает гормональный к Емиунный гомеостаз: у 93$ больных нормализовался менструальный цикл, увеличилась концентрация 17^эстрадиола п прогестерона (Р < 0,05), повысился уровень T-лишоцитов и иммуноглобулинов

с? <o,oqi),

6. Применение 4-5 -сеансов БЛОК позволяет уменьшить (73$) или полностью исключить (2Т/о) использование в послеоперационном периоде антибиотиков, наркотиков и анальгетиков. Наиболее эшузек-тивнш является применение ЗЛОК до и после операции.

7. Осложнений от применения БЛОК не выявлено. Простота, безвредность и доступность метода позволяет рекомендовать ВЛ011 для широкого внедрения в гинекологических стационара::.

Практически е рекоцеггдагниг

1. Знутрисосудистоз лазерное облучение крови мокет применяться в гинекологических стационарах в комплексном лечении хронических воспалительных заоолеваний гениталий, ослокнепшх бесплодием, нарушением менструальной функции, болевши синдромом, нарушением функции яичников, а такке в послеоперационном периоде у больных после реконструктивных операций на матке и трубах.

2. Лечение гелкй-цеоновш.: лазером следу ее проводить 4er.es двпг. по 3-3 процедур не. курс, экоьозшгая 20-30 мину;: г?;; ш»«ссг: излучение аппарата 20 tC."r

Список работ. оттугцткоэангах по темо дкесеруогн?

1. Роль факторов внешней opoft* в оценге тшунояееяч&ь:ого статуса денщик репродуктивного возраста /Тезиса Е Междукародкогс-симпозиума Лагчжы^, 9-II октября 199О, Цхалтубо, I99C. - 0.3GC-331. /Oosjet.А.Е.Хуоча:'., 1.11.квашлс, И.Б.Ъот:, ¿.r.Pousaüv.

2. Стан регсуодуктавиол функцП sJkk; -с. II значена ~ в;-кикнонк! перинатально! гштологП. // Яед1атр1?.; акушерство тс

г!яеколог1я. - 1990. - й I. - С.55-57. /Соавт,: ЛЛ.^ватота, 1.Б.ВОЙК, О.Д.Дубенко/.

3. Вн/триоосудистый гелий-неоновый лазерв лечении гинекологических и послеродовых воспалительных заболеваний. /Новое в лазерной медицине и хирургии: Тезисы Международной конференции Иереславль-Залесский 17-19 октября 1990. - Москва, 1990. - С.246-247. /Соавт.: Л.И.Изаната, С.О.Ивашота, А.Г.Рощяна, I.П.Мельник/.

4. Застосувш-ша гелХй-нсоноаого лазера в комплексному л1-кувадн! ж1нок з запалышш захвораванкями вкутр1шн1х статевих ор-ган1з. // Пед1атр1я, акушерство I г1кехолог1я. - 1991. Л 5. 3.37-39. /Соавт.: Л.Ывшшта/.

5. Использование внутри-сосудистого гелий-неонового лазера 5 лечении воспалительных заболеваний гениталий. /Новое в лазерной юдацино: ТезисыМеждународной конференции 13-15 ноября 1991.- -Ъсква, 1391. - 3.164. /Соавт.: Л.й.Иванюта, С.О.Изанюта/.

8. Немедикаментонне методы лечения яенщин с воспалительнн-и заболевания;.!!-: гениталий. /IX съезд акушеров-гинекологов УССР: эзцсы докладов, Киев, 1991. - С.144-145. /Соавт.: Л.М.Иваяюта,

,П.Мельник. А.В.Дубчак/.

7. Низкоэнергетическая лазерная терапия в лечении воспали-льнах заболеваний гениталий. /Новые средства и методы протнво-кробнон и дротивовоедалительной терапии в современной н-таипке: ог'раша и тезисы докладов научно-практической конфескщщ 19-20 а 1992. - Харьков, 1992. - С.59. /Соавт.: Л.И.йзанюта, О.О.Шза-са/.

8. ГелШ-неоновий лазер - як метод лХкувашш та поперед-:ня гя1шо~запалышх захворкшань ген1тал1й. /1У копгрес св!то-

федерацП Укра1нськлх яГяарськах товариств: Тез« допов1дей 4 сершш, ХарвкХв, 1992. - С.239. /Соазт.: С.О.Гвалп^а, Л.1. нота/.