Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Внутрикостные с памятью формы и накостные имплантанты в лечении больных с адентией верхней челюсти
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Раздорский, Владимир Викторович :: 2009 :: Красноярск
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ПРОТЕЗИРОВАНИЕ НА ИМПЛАНТАТАХ В РЕКОНСТРУКЦИИ ВЕРХНЕГО ЗУБНОГО РЯДА ПРИ ВТОРИЧНОЙ ЧАСТИЧНОЙ И
ПОЛНОЙ АДЕНТИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Глава 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ БИОСОВМЕСТИМОСТИ ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ ИЗ НИКЕЛИДА ТИТАНА С
МОДИФИЦИРОВАННОЙ ПОВЕРХНОСТЬЮ.
Глава 4. ИМПЛАСТРУКЦИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ВНУТРИКОСТНЫХ ИМПЛАНТАТОВ С ПАМЯТЬЮ ФОРМЫ У ПАЦИЕНТОВ С
ДЕФЕКТАМИ ЗУБНОГО РЯДА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.
Глава 5. ЭНДО-СУБПЕРИОСТАЛЬНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ В ЛЕЧЕНИИ
ЧАСТИЧНОЙ АДЕНТИИ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.
Глава 6. ЛЕЧЕНИЕ ЧАСТИЧНОЙ И ПОЛНОЙ АДЕНТИИ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СУБПЕРИОСТАЛЬНЫХ
ИМПЛАНТАТОВ.
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Раздорский, Владимир Викторович, автореферат
Усовершенствование дентальных устройств, поиск новых материалов для изготовления протезов, новаторские идеи хирургического лечения позволили повысить клиническую эффективность реабилитации пациентов с дефектами зубного ряда верхней челюсти [45, 83, 84, 101, 104, 126, 194].
Качество лечения по современным канонам оценивается с точки зрения наибольшего приближения имитации к натуральному оригиналу с полностью сохраненными зубами [28, 29, 69, 91, 98, 109, 149, 152, 161,166, 180,181, 183,226, 227]. Доля удовлетворительных результатов в течение 5 лет после имплантации согласно критерию, принятому Гарвардской конференцией (1978), должна составлять 85% [22].
Выбор метода реконструкции зубного ряда из существующих альтернатив оказывает существенное влияние на достижение комплексных функциональных, эстетических результатов, сроки реабилитации, стоимость и прогноз отдаленных результатов лечения, удобства гигиенического ухода [7, 17, 44, 97, 122, 129, 133, 203, 207, 209].
Принципы восстановления функции зубочелюстного аппарата рассматриваются с учетом сведения рисков к минимуму, упрощения лечебного протокола и оптимизации расценок на лечение [21, 51, 70, 87, 92, 97, 103, 109, 122, 165].
Атрофия альвеолярного отростка челюсти с уменьшением объема и снижением качества костной ткани, нарушения функциональной окклюзии, жевания являются ведущими негативными факторами, спровоцированными утратой зубов верхней челюсти, и существенно осложняют лечение пациентов [15, 20, 30, 31, 89, 127, 134, 135, 137, 158, 164, 188, 196, 197].
Предложено множество концепций лечения базирующихся, прежде всего, на решении хирургических задач по установке имплантатов в атрофированный альвеолярный отросток [6, 25, 32, 35, 39, 47, 49, 70, 94, 95, 102, 114,117, 136, 138, 160, 179, 187, 197, и др.].
Реконструктивные костнопластические методы направлены на восстановление анатомии и морфологии патологически измененного беззубого сегмента альвеолярного отростка верхней челюсти. Однако, риск реконструктивной операции, длительные сроки лечения пациентов должны быть оправданы исключительной необходимостью применения этого метода в комплексной подготовке к имплантации [1, 3, 4, 5, 14, 22, 46, 50, 66, 94, 112, 184, 195; 198,201].
Сторонники мультимодального подхода уделяют главное внимание » выбору системы имплантатов, наиболее оптимально соответствующих имеющимся анатомо-топографическим условиям альвеолярного отростка верхней челюсти [13, 43, 47, 70, 74, 79, 83; 107, 125, 158; 227 и др.].
Доказана эффективность применения внутрикостных симметричных и асимметричных пластинчатых имплантатов симметричных и асимметричных при горизонтальной и вертикальной атрофии альвеолярного отростка, однако устойчивость этих имплантатов в остеопоротичной кости снижается [8, 72, 95, 124; 222].
Несъемное протезирование с использованием субпериостальных имплантатов при значительной атрофии альвеолярного отростка; по мнению многих авторов, является альтернативой костно-пластическим методам лечения адентии, однако не имеет широкого распространения, в т.ч. в связи с отсутствием рекомендаций по моделированию конструкций' [11, 12, 130, 187,188].
Обе концепции (мультимодальный подход и костнопластический метод) преследуют основную цель - добиться первичной стабилизации имплан-тата [29, 148, 161, 183, 222 и др.].
Все большее признание получает направление в реабилитации пациентов с вторичной адентией, основанное на комплексном подходе к планированию реконструкции зубного ряда, где ведущими факторами, определяющими способ протезирования, выбор системы имплантатов, их позиционирование в альвеолярном отростке, являются нарушения функциональной окклюзии [17, 33, 36, 51, 57, 87, 120, 127, 141, 208, 227].
Гнатологические проблемы в ходе подготовки к импластрукции решаются с применением ортодонтических методов лечения, которые приемлемы далеко не во всех клинических ситуациях [130].
Недостаточно изучены границы и способы компенсации нарушений функциональной окклюзии при выполнении импластрукции, наиболее приемлемые ее варианты изучены недостаточно [7, 19, 21, 34, 44, 51, 87, 92, 97, 122, 129, 165,223].
Большинство современных имплантационных медицинских материалов не являются индифферентными для организма. Поиск и разработка новых сплавов является актуальной проблемой. Повышение биосовместимости им-плантатов за счет модификации их поверхности является новым перспективным направлением в имплантологии [37, 42, 72, 93, 155, 167, 205].
Цель исследования — повышение эффективности лечения пациентов с вторичной частичной и полной адентией верхней челюсти на основе использования сплавов с термомеханической памятью формы с модифицированной поверхностью и разработки новых методов импластрукции.
Задачи исследования:
1. Изучить в эксперименте на животных реакцию организма на им-плантаты из сплава ниделид титата с модифицированной с финишной электрохимической полировкой поверхности и модифицированной ионами молибдена и циркония.
2. Изучить результаты импластрукции у пациентов с умеренной атрофией альвеолярного отростка (группа «В») и нарушениями функциональной окклюзии с применением внутрикостных дентальных устройств с памятью формы.
3. Изучить результаты использования эндосубпериостальных имплан-татов из никелида титана с электрохимической полировкой поверхности и модифицированной ионами молибдена у пациентов со степенью атрофии беззубых боковых сегментов верхней челюсти группы «С».
4. Разработать методические подходы к моделированию субперио-стальных имплантатов в зависимости ют топографо-анатомических особенностей альвеолярного отростка верхней челюсти и нарушений функциональной окклюзии.
5. Изучить результаты клинического применения разработанной системы опор при конструировании несъемных и условно съемных зубных протезов у больных со значительным дефицитом кости сегментов альвеолярного отростка верхней челюсти при полной вторичной адентии.
Научная новизна исследования
Впервые в эксперименте на животных изучена степень токсического воздействия на организм и степень инертности имплантатов из нике-лида титана с финишной модификацией ионами молибдена и циркония, электрохимической полировкой поверхности, а также адгезионные свойства этих имплантатов. Получены новые знания о морфологической структуре периимплантатных тканей.
Впервые определены возможности коррекции нарушений функциональной окклюзии у пациентов с частичной и полной адентией верхней челюсти при выполнении импластрукции.
Впервые обоснованы принципы моделирования субпериостальных имплантатов у пациентов с патологией зубочелюстного аппарата, обусловленной частичной или полной утратой зубов.
На разработанные в процессе диссертационного исследования дентальные имплантаты получено два патента.
На защиту выносятся следующие положения:
1. Имплантаты из сплава никелид титана, с электрохимической полировкой поверхности и модифицированные иоиами молибдена, не является токсичными, обладают высокой коррозионной устойчивостью и адгезионными свойствами.
2. Площадь опорных крыльев субпериостальных имплантатов, количество опорных головок для протеза и перекидных лент на одну опорную головку зависит от строения альвеолярного отростка верхней челюсти и нарушений функциональной окклюзии.
3. У пациентов с умеренной атрофией альвеолярного отростка (группа В) хорошие функциональные и эстетические результаты лечения достигнуты в 91,3% наблюдений, при атрофии боковых отделов альвеолярного отростка пациентам группы С положительные результаты достигнуты у 94,6% и у пациентов группы D с дефицитом кости альвеолярного отростка возможно выполнение несъемного протезирования в 97,2% наблюдений.
Реализация результатов исследования. Разработанные в процессе диссертационного исследования методы лечения пациентов с вторичной частичной и полной адентией верхней челюсти применяются при реконструкции зубного ряда верхней челюсти в МУЗ «Стоматологическая поликлиника №1» г. Архангельска, МУЗ «Стоматологическая поликлиника №3» г. Комсомольск-на-Амуре», стоматологическое отделение ЦРБ пос. Радищего Ульяновской области, в стоматологической-клинике «Мегастом» г. Хабаровск, стоматологической клинике «Твой Доктор» г. Волгодонск Ростовской области, стоматологической клинике «Ортопедическая стоматология» г. Юрга Кемеровской области, стоматологической клинике «Грант» г. Заринск Алтайского края, ООО «Вита-ВДЕ» г. Зеленоград Ростовской области, ООО «Ново-Дент» г. Новокузнецк Кемеровской области. Результаты диссертационного исследования используются на кафедре ортопедической стоматологии Алтайского государственного медицинского университета и Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей».
Практическая значимость работы. Стандартизация методов им-пластрукции при лечении пациентов с вторичной частичной и полной адентией верхней челюсти в зависимости от степени регрессивной трансформации альвеолярного отростка и нарушений функциональной окклюзии позволяет выполнить реконструкцию зубного ряда с максимальной коррекцией вторичных патологических нарушений зубочелю-стного аппарата. У подавляющего большинства (95,0±0,86%) пациентов со значительной степенью атрофии альвеолярного отростка реконструкция верхнего зубного ряда верхней челюсти выполнена с применением наиболее функционального несъемного протезирования, как правило, в сроки от 2 до 12 недель. Стабильно хорошие функциональные и эстетические результаты лечения получены у пациентов со степенью регрессивной трансформации альвеолярного отростка группы В с использованием внутрикостных имплантатов- - 91,3±1,12%. При атрофии альвеолярного отростка группы С у 94,6±0,89% больных (применялись эндо-субпериостальные и внутрикостные имплантаты) и у пациентов со степенью атрофии альвеолярного отростка группы C-D применялись субпе-риостальные имплантаты с хорошим результатом полученном в« 97,2±0,65% случаев.
Апробация работы. Материалы диссертационного исследования докладывались и обсуждались на Международной конференции «The international Conference on Shape Memory and Superelastic Technologies» (США, Калифорния, 7-11 мая 2006 г.). Третьей Международной научно-практической школе-конференции «Актуальные вопросы инновационной деятельности в биологии и медицине» (г. Москва, 4-5 декабря 2006 г.). Второй Всероссийской конференции по наноматериалам «Нано-2007» (г. Новосибирск, 13-15 марта 2007 г.). Второй Международной каспийской конференции имплантологов (г. Баку, 23-24 июня 2007 г.). Всероссийском конгрессе «Профилактика и лечение заболеваний пародонта», «Проблемы стоматологии и их решение с помощью современных технологий» (г. Екатеринбург, 2-4 апреля 2008 г.).
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 186 страницах машинописного текста и содержит введение, обзор литературы, пять глав собственных исследований, заключение, выводы, рекомендации для практического применения, указатель литературы и приложения. Указатель литературы включает 227 источников, в т. ч. - 147 на русском и 80 - на иностранных языках.
Работа иллюстрирована 12 таблицами и 58 рисунками. Публикации. По теме диссертации опубликовано 44 работы, в т.ч. 8 в журналах рецензируемых ВАК министерства образования России, получено 2 патента на полезную модель.
Заключение диссертационного исследования на тему "Внутрикостные с памятью формы и накостные имплантанты в лечении больных с адентией верхней челюсти"
ВЫВОДЫ
1. Имплантаты с поверхностными слоями, модифицированными ионами молибдена, демонстрируют высокую коррозионную устойчивость и адгезионные свойства. Имплантация пластин из никелид титана весом 20 мг, с финишной электрохимической полировкой поверхности и модифицированной ионами молибдена и циркония, в гребень подвздошных костей морских свинок не приводит к кумуляции ионов никеля и титана в органах, а повышение их концентрации в периимплантатных тканях выше на 1,5-2% от нормы не является токсическим.
2. Выполнение хирургического этапа имплантации и протезирования с учетом нарушений функциональной окклюзии и анатомо-топографических особенностей верхней челюсти у пациентов с умеренной атрофией альвеолярного отростка (группа В) позволяет добиться хороших функциональных и эстетических результатов лечения у 91,3% пациентов.
3. Применение эндо-субпериостальных имплантатов при средней степени атрофии верхней челюсти (группа С) без применения костнопластических методов реконструкции альвеолярного отростка и двух-этапной операции субпериостальной имплантации позволяет в 94.6% наблюдений получить хорошие результаты лечения.
4. Метод субпериостальной экспресс-имплантации при высоких степенях атрофии альвеолярной кости, адаптированный к нарушениям функциональной окклюзии, позволяет провести несъемное протезирование и получить хорошие результаты у 97.2% пациентов.
5. При моделировании субпериостальных имплантатов площадь опорных крыльев и количество перфорационных отверстий, ретенцион-ных пунктов увеличивается в зависимости от степсни выраженности альвеолярного отростка за счет использования для фиксации конструкции бугров верхней челюсти, клыковых впадин, небного отростка.
6. Количество опорных головок для протеза, число перекидных лент на одну опорную головку субпериостального имплантата определяются в соответствии с состоянием компактной кости альвеолярного отростка верхней челюсти.
7. Вестибулярное смещение опорных головок на перекидных лентах (латерализацию) накостной конструкции и их наклон определяют в соответствии со степенью расхождения альвеолярных дуг верхней и нижней челюстей.
8. Моделирование жевательной поверхности зубных протезов проводится с учетом распределения функциональных нагрузок соответственно вертикальной оси имплантатов.
9. Конструирование зубных рядов с опорой на имплантатах при нарушениях функциональной окклюзии проводится соответственно сформировавшейся у пациента, в результате длительного отсутствия зубов, протетической плоскости.
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ
1. Для достижения стабилизации протезно-имплантатной конструкции на внутрикостных имплантатах необходимо использовать имплантаты соответственно размерам величины и локализации дефекта, с их позиционированием в границах возможной компенсации при совпадении оси жевательных нагрузок с осью внутрикостного тела имплантата.
2. Эндо-субпериостальные имплантаты показаны для использования в качестве опоры несъемного протеза в боковых отделах альвеолярного отростка с вертикальным размером в подсинусной области не менее 5 мм в комбинации с полноразмерными цилиндрическими имплаитатами и (либо) зубами.
3. Субпериостальная имплантация показана у пациентов со значительными нарушениями функциональной окклюзии, степенью регрессивной трансформации альвеолярного отростка группы C-D.
4. Накостные элементы субпериостальных имплантатов необходимо располагать в областях с хорошо кровоснабжаемой слизистой оболочкой толщиной не менее 3 мм и компактной костыо толщиной не менее 2 мм.
5. Основные ретенционные пункты опорных крыльев целесообразно располагать в области бугра верхней челюсти, клыковой ямки, небного отростка с дополнительными ретенционными пунктами за счет внедрения в кость опорных элементов. При уплощенной форме альвеолярного отростка площадь опорных крыльев целесообразно увеличивать до базальной кости.
6. Перемещение опорных головок по перекидной ленте для компенсации расхождения радиуса альвеолярных дуг необходимо осуществлять в пределах прикрепленной десны и усилением небного опорного крыла с увеличением его площади, толщины и количества перекидных лент на одну опорную головку.
7. У пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава более 10 баллов, отсутствием прикрепленной слизистой, большой площадью изъянов кости альвеолярного отростка показано условно-съемное протезирование.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Динамично развивающаяся дентальная имплантология позволяет решать все более сложные клинические задачи по восстановлению функции жевания, звукоречеобразования, эстетики. Выбор метода лечения из существующих альтернатив оказываетсущественное влияние на качество лечения, сроки достижения цели, стоимость лечения.
Решающую роль при планировании импластрукции имеют протяженность и локализация дефектов зубных рядов, наличие зубочелюстных деформаций. Объем имеющейся кости и ее качество можно считать фактором вторичным.
Подготовка и выполнение реставрации включает ряд мероприятий, требующих от имплантолога, ортопеда и зубного техника взаимопонимания и согласованности в работе, знаний на современном уровне, последних достижений стоматологии, представления о границах возможностей хирургического и ортопедического этапов импластрукции, компенсации вторичных изменений зубочелюстного аппарата.
При жевании динамические усилия составляют 500 Н/сек. Способность имплантата противостоять значительным механическим нагрузкам зависит от особенностей конструкции, размеров, площади контакта с костью, степени стабилизации в костной ткани, прочности, толерантности к окружающим тканям.
В немалой степени функциональность протезно-импла-нтатной системы обеспечивается анкилозным соединением: внутрикостный имплантат — кость альвеолярного отростка. От фенотипа архитектоники альвеолярного отростка, адгезионных свойств поверхности материала, его инертности зависит качество анкилозного соединения.
Для установки полноразмерного внутрикостного имплантата, способного нести значительные динамические нагрузки, высота альвеолярного отростка над верхнечелюстным синусом или над нижнечелюстным нервом должна быть не менее 10-14 мм, а горизонтальный размер альвеолярного отростка обеспечивать объем костной ткани по периметру имплантата не менее 2-3 мм.
Позиционирование внутрикостного имплантата относительно положения альвеолярного отростка должно выполняться с учетом направления жевательных усилий вдоль оси имплантата с целью предотвращения вывихивающих моментов.
Функциональная способность протезно-имплантатной системы зависит от способа соединения имплантата с абатментом, объединения зубов с супра-структурами на имплантатах, типа прикрепления коронок протезов к им-плантатам, свойств материала каркаса и облицовки, сроков протезирования, физиологической поверхности окклюзии.
Ортопедические и зуботехнические проблемы протезирования замыкаются на требованиях к системе имплантатов, их прочности, типу соединения с абатментами, положению в альвеолярном отростке.
Основным условием при планировании импластрукции является согласованность работы специалистов. Хирургический этап выполняется с учетом ортопедических требований в соответствии с анатомо-топографическими условиями в зоне вмешательства.
Возможности, границы коррекции нарушений функциональной окклюзии, пути решения проблем определяются заранее после выполнения необходимого обследования. Причем ведущая роль при планировании импластрукции принадлежит ортопеду.
Реконструкция верхнего и нижнего зубных рядов выполнена у 639 пациентов с частичной и полной адентией. У всех пациентов в результате длительного отсутствия зубов имелись нарушения функциональной окклюзии. У 263 (41,2%) - степень атрофии альвеолярного отростка отнесена к группе В по Misch и Judi.
Выделено восемь вариантов нарушений зубочелюстного аппарата, обусловленных нарушением жевательной функции в зависимости от комбинации дефектов зубных рядов верхней челюстей.
Выявлено, что функциональная надежность самофиксирующихся цилиндрических четырехкорневых имплантатов обеспечивается при условии их установки в костную ткань с фенотипом архитектоники не менее IV, высотой имплантата не менее 14 мм и диаметром 4,0 мм, диаметром 3,5 мм и высотой - не менее 16 мм.
Исключается установка четырехкорневых цилиндрических имплантатов в альвеолярный отросток, имеющий трапециевидную форму, горизонтальный размер гребня которого менее 8 мм. При позиционировании имплантата с целью регулирования расхождения радиуса альвеолярных дуг не допускается его наклон более 30°.
Лишь в 4 (10,3%) наблюдениях с прямоугольной формой альвеолярного отростка и достаточными размерами в качестве опор протеза использованы исi ключительно полноразмерные цилиндрические имплантаты.
У подавляющего большинства больных цилиндрические имплантаты устанавливались в лунку непосредственно после удаления зуба при достаточном вертикальном и горизонтальном объеме костной ткани альвеолярного отростка. У пациентов с резорбцией вестибулярной стенки лунки удаленного зуба имплантат внедряли с небным положением внутрикостной части.
При остроконечной или трапециевидной форме альвеолярного отростка (горизонтальный размер не менее 5-6 мм) с неравномерно сниженной высотой использовались пластинчатые самофиксирующиеся имплантаты асимметричной формы. Высота стабилизирующей части внутрикостного тела имплантата должна быть не менее 10-12 мм.
Форма внутрикостного тела имплантата, размеры, качество опорных головок (1, 2, 3) адаптировались в соответствии с вертикальными размерами альвеолярного отростка и величиной дефекта зубного ряда.
Позиционирование пластинчатых имплантатов с наклоном более 10° для компенсации расхождения радиуса альвеолярных дуг верхней и нижней челюстей не допускалось. У 19 (7,2%) пациентов пластинчатые конструкции устанавливались через лунку удаленного зуба с использованием остеопла-стических, остеорегенерирующих материалов, биомембраны.
При планировании импластрукции оценивалось функциональное состояние зубов, включаемых в протез. У всех 263 (41,2%) пациентов требовалось удаление от 1 до 5 зубов с ослабленным пародонтом либо со значительными кариозными дефектами, не пригодных для использования в качестве опоры протеза. У 58 пациентов с сопутствующим заболеванием тканей паро-донта, значительными дефектами зубного ряда выполнялось протезирование дуговым протезом, дополнительно обеспечивающим шинирующий эффект.
С целью повышения устойчивости протезно-имплантатной системы к жевательным нагрузкам в протез включались, наряду с пластинчатым им-плантатом, цилиндрический и (либо) соседние с дефектом зубы.
При увеличении межальвеолярной высоты более 5 мм, с расхождением радиуса межальвеолярных дуг более 7 мм, III-IV фенотипах кости альвеолярного отростка использование внутрикостных имплантатов без предварительной ортодонтической (либо ортопедической) подготовки из-за возможности появления перегрузки протезно-имплантатной системы не рационально.
Для достижения максимального жевательного эффекта, защиты паро-донта зубов, включаемых в протез и антагонистов, имплантатов, височно-нижнечелюстного сустава от действия функциональных нагрузок поверхность окклюзии создавалась с учетом степени и характера изменений зубочелюстного аппарата таким образом, чтобы вертикальная нагрузка совпадала с осью имплантатов.
Ортогнатический прикус создавали при расхождении альвеолярных дуг в пределах 5 мм, отсутствии патологии височно-нижнечешостного сустава. Щечный скат небного бугра увеличивали за счет уменьшения поверхности небного ската щечного бугра. Щечный бугор выведен из прикуса, контакты точечные. На нижней челюсти зубы пришлифовывали с коррекцией по верхней жевательной поверхности. Коронки протеза формировали по методу 5:3, ведение клыковое.
Основной причиной создания прямого прикуса является дисфункция ВНЧС (10 баллов). При расхождении альвеолярных дуг 7 мм уплощали небные бугры жевательных зубов, создавали небольшие дополнительные бугорки на небной поверхности протеза. Перегрузку имплантатов, установленных под углом 10°, компенсировали за счет увеличения площади щечного ската небного бугра, защитные бугорки укорачивали. Создавались точечные контакты, направленные по оси имплантата. При боковой окклюзии расхождение на 4-5 зубах.
Формирование обратного прикуса крайне нежелательно. Допускается при фенотипе костной ткани I-II. Пациенты долго привыкают к изменению типа жевания, обязательны временные облегченные протезы. Окклюзионная поверхность верхних протезов с изменением угла наклона в щечную сторону. С этой целью небный бугор опускается, щечный поднимается. Направление жевательной нагрузки может не совпадать с осью имплантата.
Хорошая первичная стабилизация имплантата в кости в результате реализации эффекта памяти формы фиксирующих элементов, адаптированная к имеющемуся объему кости, форма конструкций со значительной площадью контакта позволили выполнить протезирование в сроки до 4 недель после операции у подавляющего числа пациентов.
Формирование костного анкилоза вокруг конструкций, создание окк-люзионной поверхности с учетом распределения жевательных нагрузок по оси имплантата обеспечили долговременную функцию протезно-имплантатной системы. Хорошие результаты достигнуты у 91,2% пациентов через 5 лет после импластрукции.
У 126 (19,7%) пациентов с расхождением альвеолярных дуг не более 5 мм, увеличением межальвеолярной высоты не более 3-5 мм, дисфункции ВНЧС в пределах 10 баллов, атрофии боковых отделов альвеолярного отростка верхней челюсти, исключающей установку полноразмерных внутрико-стных имплантатов, использовались эндо-субпериостальные конструкции.
Дополнительные самофиксирующие накостные перекидные ленты компенсировали снижение стабилизации имплантата с недостаточной внут-' рикостной высотой.
Известна реакция мягких тканей рта на текстуру поверхности имплантатов в области контактов. В многочисленных публикациях отмечается необходимость создания поверхности, контактирующей со слизистой, идеально полированной, инертной в высокоактивной среде полости рта.
В эксперименте на 40 морских свинках изучены особенности тканевой реакции, коррозионных процессов на имплантатах из никелнд титана с финишной электрохимической полировкой, модификацией поверхности ионами молибдена, циркония и имплантатах из сплава ВТ-8 с механически шлифованной поверхностью.
Наиболее инертными были имплантаты из никелида титана с поверхностью модифицированной ионами молибдена и финишной электрохимической полировкой.
Эндо-субпериостальные имплантаты с поверхностью, созданной по вышеуказанной технологии, использованы в лечении 88 (69,8%) пациентов — основная группа - и 38 (30,2%) пациентов контрольной группы. Различия в результатах лечения статистически не значимы (% =0,505, р=0,78).
Хорошие результаты лечения в основной группе (электрохимическая полировка поверхности) составили 95,8%, в контрольной (модификация ионами молибдена) - 97,2%.
При протезировании учитывали повышенную жевательную нагрузку на эндо-субпериостальный имплантат, поэтому в протез включались соседние с дефектом зубы и (либо) полноразмерный цилиндрический имплантат. Однако не рационально использование эндо-субпериостальных имплантатов при расхождении радиусов альвеолярных дуг более 5 мм, качестве кости Ill-TV фенотипе архитектоники, поскольку в результате слабости вестибулярной стенки альвеолярного отростка перегружается его язычная стенка.
Из 206 (32,2%) пациентов в результате опускания дна верхнечелюстного синуса была возможность выполнить несъемное протезирование с использованием субпериостальных имплантатов у 117 (56,8%) с полным отсутствием зубов верхней челюсти тотальной конструкцией.
Основные жевательные нагрузки распределялись по небному и вестибулярному крыльям субпериостального имплантата, которые могут локализоваться на небный отросток, клыковую впадину и бугор верхней челюсти. Компенсация расхождения альвеолярных дуг достигается перемещением опорных головок на перекидных лентах и ограничивается лишь площадью прикрепленной десны.
Расхождение альвеолярных дуг в 7-8 мм компенсируется без затруднений вестибулярным перемещением опорных головок по перекидным лентам с формированием при протезировании ортогнатического прикуса.
При расхождении радиуса альвеолярных дуг до 10-12 мм дополнительно к перемещению осуществляется вестибулярный наклон головок. Возможно формирование ортогнатического прикуса и плоскости жевательного стола по принципу 5:3.
Расхождение альвеолярных дуг до 15 мм сопряжено с уплощением альвеолярного отростка, уменьшением площади прикрепленной десны, что ограничивает возможность вестибулярного перемещения опорных головок. Формируется прямой прикус, небные бугры уплощаются, контакты точечные, разобщение на 4-5 зубов.
У 44 (6,9%) пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава более 10 баллов, расхождением альвеолярных дуг более 15 мм отсутствовали условия для выполнения несъемного протезирования. И лишь у 12 (27,3%>) пациентов через 12-18 месяцев после компенсации увеличения межальвеолярной высоты, увеличения площади прикрепленной десны выполнено постоянное протезирование с опорой на субпериостальные имплантаты и внутрикостные имплантаты, установленные в резцовом сегменте. В 32 (72,7%) наблюдениях условия протезирования отсутствовали. Реконструкция верхнего зубного ряда выполнена условно-съемным протезом.
Согласно результатам нашего исследования, у 32 (5,0%) пациентов из 639 с частичной и полной адентией и регрессивной трансформацией альвеолярного отростка группы В, С и D полностью отсутствовали условия для выполнения несъемного протезирования.
Мультимодальный подход к выбору систем имплантатов, оптимально соответствующих патологии зубочелюстно-лицевой системы, позволил значительно снизить стоимость лечения и за счет исключения костнопластических реконструкций верхней челюсти, существенно сократить сроки лечения, получить хорошие функциональные результаты реабилитации.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Раздорский, Владимир Викторович
1. Адонина, О. В. Предоперационное обследование пациентов при операции имплантации на верхней челюсти с поднятием дна верхнечелюстной пазухи / О. В. Адонина, А. А, Кулаков, П. А. Рабухина // Рос. вестн. дентальной имплантологии. 2003. - № 2. - С. 36-41.
2. Алимский, А. В. Обеспечение ортопедической стоматологической помощью лиц преклонного возраста с полным отсутствием зубов / А. В. Алимский // Стоматология для всех. 2001. - № 1. - С. 31.
3. Альфаро, Ф. Э. Костная пластика в стоматологической имплантологии. Описание методик и их клиническое применение / Ф. Э. Альфаро. М. : Азбука, 2006. - 235 с.
4. Альфаро, Ф. Э. Трансплантация аутогенной кости в стоматологической имплантологии / Ф. Э. Альфаро. М. : Азбука, 2007. - 236 с.
5. Анастасов, А. Н. Малоинвазивные методики поднятия дна верхнечелюстной пазухи совместно с внутрикостной дентальной имплантацией / А. Н. Анастасов, О. В. Евстратов, Ф. Т. Темерханов // Клинич. имплантология и стоматология. — 2002. — № 1-2. С. 24-25.
6. Анастасов, А. Н. Сравнительная характеристика методов суб-антральной имплантации / А. Н. Анастасов, Ф. Т. Темерханов // Клинич. имплантология и стоматология. 2002. - № 1-2. - С. 16-20.
7. Балабанников, С. А. Стоматологическая имплантология / С. А. Балабанников, И. В. Гайдук, Н. А. Ночевная. М. : ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000.-96 с.
8. Балгурина, О. С. Биомеханика дентальных имплантатов при межкортикальной фиксации в боковом отделе верхней челюсти / О. С. Балгурина, И. У. Мушеев, В. Н. Олесова // Клинич. имплантология и стоматология. 2001. - № 3-4. - С. 43-45.
9. Баранов, П. Т. Влияние полных съемных протезов на ткани протезного ложа беззубых челюстей / П. Т. Баранов // Стоматология. -1990.-№3. С. 77-79.
10. Баретт, Н. В. Дж. Окклюзия и патология окклюзии : Цветной атлас: пер. с англ. / Н. В. Дж. Баретт, Н. Дж. Капп, А. П. Ховат. М. : Азбука, 2005. - 245 с.
11. Безруков, В. М. Субпериостальная имплантация как метод хирургической реабилитации пациентов со значительной атрофией челюстей / В. М. Безруков, А.А. Кулаков // Рос. вестн. дентальной имплантологии. - 2003. - № 1. - С. 60-64.
12. Бессонов, В. И. Субпериостальная имплантация : Лечение, возможные осложнения, отдаленные результаты / В. И. Бессонов, П. В. Российский // Клинич. имплантология и стоматология. 2001. - № 1-2. - С. 41-43.
13. Блюдов, Д. О. Выбор системы зубных имплантатов / Д. О. Блюдов, А. А. Ушаков, А. И. Ушаков // Рос. вестн. дентальной имплантологии. 2004. - № 1. - С. 72-75.
14. Богатов, А. И. Способ и набор устройств для осуществления мягкого синус-лифтинга в сочетании с одномоментной имплантацией / А. И. Богатов, А. И. Ревякин, Е. В. Схабицкий // Рос. вестн. дентальной имплантологии. 2003. - № 3/4. - С. 20-23.
15. Борисова, Е. Н. Совокупность факторов, способствующих полной утрате зубов к пожилому и старческому возрасту / Е. Н. Борисова // Рос. стоматол. журн. 2000. - № 3. - С. 23-25.
16. Брахман, Г. Б. Функциональная эффективность полных протезов / Г. Б. Брахман // Клинич. имплантология и стоматология. № 4.- 1998. С. 26-29.
17. Букаев, М. Ф. Дентальная имплантология / М. Букаев, А. Суров, О. Суров. Алматы : Раритет, 2004. - 104 с.
18. Букаев, М. Ф. Конструирование несъемных мостовидных протезов на основе изучения напряженно-деформированного состояния пародонта и альвеолярной кости / М. Ф. Букаев. Калининград : Изд-во Калининград. Ун-та, 2005. - 76 с.
19. Булат, А. В. Применение современных внутрикостных винтовых имплантатов при частичной вторичной адентии / А. В. Булат // Соврем, стоматология. 2000. - № 2. - С. 38-41.
20. Вагнер, В. Д. Стоматология ортопедическая в вопросах и ответах / В. Д. Вагнер, П. А. Онгоев, В. М. Семенюк. М. : Мед. кн., 2000. - 180 с.
21. Венссер, В. Междисциплинарная имплантология / В. Вейс-сер, А. Буреш. М. : МЕДпресс-информ, 2006. - 90 с.
22. Виноградов, С. Ю. Синус-лифт — состояние проблемы и перспективы (библиографический обзор) / С. Ю. Виноградов, А. И. Ярёменко // Стоматол. вестн. 2007. - № 12. - С. 32-36.
23. Внутрикостные стоматологические имплантаты / А. В. Корчагин. Саратов : СГУ, 2000. - 111 с.
24. Внутрикостные имплантаты с памятью формы в лечении адентии верхней челюсти / В. Э. Гюнтер. Новокузнецк : ВНПЦ ИПФ, 2004. - 22 с.
25. Вовк, В. Е. Субкортикальная имплантация при атрофии альвеолярного отростка челюсти / В. Е. Вовк // Клинич. имплантология и стоматология. 2001. - № з4. с. 49-51.
26. Воложин, Г. А. Остеоинтегративные свойства дентальных имплантатов покрытых трикальцийфосфатом / Г. А. Воложин // Биомедицинские технологии: матер. XI всерос науч. конф. М., 2005. — Вып. 23. - С. 28-33.
27. Волостнов, JI. Г. Разработка и экспериментальное изучение внутрикостных имплантатов с памятью формы для верхней и нижней челюсти / Л. Г. Волостнов, А. Ф. Коняхин, И. Г. Макарьевский П Кли-нич. имплантология и стоматология. 2003. - № 1-2. - С. 20-25.
28. Воробьев, В. А. Выбор конструкций зубных протезов и им-плантатных систем на основе математического моделирования при лечении больных с различными дефектами зубных рядов : автореф. дис. канд. мед. наук / В. А. Воробьев. Омск, 1997. - 20 с.
29. Вортингтон, Ф. Остеоинтеграция в стоматологии: пер. с англ. / Ф. Вортингтон, Б. Р. Ланг, В. Е. Лавелла. М. : Квинтэссенция, 1996.- 126 с.
30. Гаврилов, Е. И. Деформации зубных рядов / Е. И. Гаврилов. -М. : Медицина, 1988. 91 с.
31. Гаврилов, Е. И. Ортопедическая стоматология / Е. И. Гаври- ч лов, И. М. Оксман. М. : Медицина, 1978. - 464 с.
32. Гаврилов, Е. И. " Теория ' и клиника протезирования частичными съёмными протезами / Е. И. Гаврилов. М." : Медицина, 1966. - 275 с.
33. Гветадзе, Р. Ш. Биомеханические подходы к протезированию в дентальной имплантологии / P. III. Гветадзе, А. И. Матвеева, К. Д. Хачндзе // Рос. вестн/дентальной имплантологии. — 2003. — № 1. -С. 34-37. ' "
34. Гветадзе, Р. Щ. Зубная" имплантация : Основные принципы, современные достижения / Р. III. Гветадзе, А. А. Кулаков, Ф. Ф. Лосев. М. : Мед. информ. агентство, 2006. - 152 с.
35. Гветадзе, Р. Ш. Клинико-функциональное и биомеханическое обоснование ортопедических методов лечения больных в дентальной имплантологии : дис. . канд. мед. паук / Р. Ш. Гветадзе. М., 2001. - 335 с. .
36. Горбаччо, Д. 30 лет бикортикализма / Д. Горбаччо // Новое в стоматологии. 2000. - № 8. - С. 30-37.
37. Гросс, М. Д. Нормализация окклюзии: пер. с англ. / М. Д. Гросс, Дж. Д. Мэтыос. М. : Медицина, 1986. - 288 с.
38. Гущина, С. А. Влияние съемных протезов на слизистую оболочку верхней челюсти / С. А. Гущина // Дантист. № 4. -1999. - С. 5-8.
39. Гюнтер, В. Э. Имплантационные материалы нового поколения на основе сплавов с памятью формы. Концептуальные физико-технические основы / В. Э. Гюнтер, М. 3. Миргазизов // Рос. вестн. дентальной импланталогии. 2004. - № 1. — С. 52-56.
40. Гюнтер, В. Э. Сверхупругие имплантаты и конструкции из сплавов с памятью формы в стоматологии / В. Э. Гюнтер, В. И. Итин, М. 3. Миргазизов. — М.: Квинтэссенция, 1996. 231 с.
41. Дентальная имплантология / В. И. Куцевляк. Харьков : ХГМУ, 2005. - 183 с.
42. Дентальные многокорневые имплантаты с памятью формы в боковых отделах верхней челюсти / В. В. Котенко. Новокузнецк : ВНПЦ ИПФ, 2005. - 19 с.
43. Добрынин, В. И. Субпериостальный имплантат как альтернатива синус-лифтингу и альвеопластике / В. И. Добрынин, И. Г. Ма-карьевский // Клинич. имплантология и стоматология. 2003. -№ 1-2. - С. 13-19.
44. Дробышев, А. Ю. Перспективы немедленной дентальной имплантации / А. Ю. Дробышев // Клинич. имплантология и стоматология. 2000. - № 3-4. - С. 61.
45. Евстратов, О. В. Эффективность применения трансальвеолярной остеотомии при устранении атрофии альвеолярных отростков верхней челюсти : автореф. дис. . канд. мед. наук / О. В. Евстратов. -Новосибирск, 2002. 18 с.
46. Жусев, А. И. Дентальная имплантация. Критерии успеха / А. И. Жусев, А. Ю. Ремов. М. : Центр дентальной имплантации, 2004. - 224 с.
47. Злотников, С. А. Опыт применения пластинчатых имплантатов фирмы «Конмет» при операциях поднятия дна верхнечелюстной пазухи с одномоментной имплантацией / С. А. Злотников, А. В. Хромушкин, В. В. Носов // Институт стоматологии. 2003. - № 1. - С. 57-58.
48. Зойберт, Г. Принципы анатомического моделирования по Шульцу / Г. Зойберт. М. : Азбука, 2007. - 141 с.
49. Иванов, А. Г. Биомеханические распределения жевательных нагрузок в системах естественные зубы-имплантаты / А. Г. Иванов, А. И. Матвеева // Рос. стоматол. журнал. — 2000. — № 2. С.46-49.
50. Иванюк, А. В. Достижение высокоэстетичного результата при протезировании на имплантатах / А. В. Иванюк, Б. С. Смбатян // Клинич. стоматология. — 2008. № 2. — С. 12-17.
51. Кауфман, С. Принципы формирования окклюзии при реабилитации функции жевания после имплантации / С. Кауфман, М. Мусин // Клинич. имплантология и стоматология. 1997. - № 2. - С. 38-42.
52. Кван, Н. Один компонент один этап. Новый этап в имплантологии / Н. Кван, И. Гинзбург // Новое в стоматологии. — 2003. - № 3. - С. 56-58.
53. Клёмин, В. А. Диагностическая модель челюсти / В. А. Клё-мин. М. : МЕДпресс-ипформ, 2006. - 256 с.
54. Колесов, О. Ю. Сравнительная характеристика различных методов фиксации металлокерамических и металлополимерных протезов, крепящихся на имплантатах / О. Ю. Колесов, Р. А. Розов, В. Н. Трезубов // Рос. дент. имплантология. 2007. — № 3/4. - С. 84-90.
55. Котенко, В. В. Экспериментальное исследование сплавов никелида титана, обладающих термомеханической памятью новыхимплантационных материалов для травматологии и ортопедии /
56. B. В. Котенко, В. А. Копысова, JI. Ф. Мальцева // Актуальные вопросы имплантологии и остеосинтеза: сб. науч. тр. Новокузнецк, 1998. - С. 11-17.
57. Кулаков, А. А. Клиническое и математическое обоснование новой конструкции отечественных внутрикостных пластинчатых имплантатов / А. А. Кулаков, В. И. Налапко, Г. Д. Петров // Рос. стома-тол. журн. 2000. - № 5. - С. 25-27.
58. Кулаков, А. А. Оценка эффективности использования различных типов имплантатов / А. А. Кулаков, Ф. Ф. Лосев, Т. К. Хамраев // Стоматология. 1999. - № 3. - С. 30-32.
59. Кулаков, А. А. Хирургические аспекты реабилитации больных с дефектами зубных рядов при использовании различных систем зубных имплантатов : дис. . д-ра мед. наук / А.А. Кулаков. М., 1997. - 345 с.
60. Кулаков, О. Б. Применение различных материалов для костной пластики дефектов альвеолярного отростка челюстных костей / О. Б. Кулаков, А. А. Докторов // Институт стоматологии. 2004. -№ 3. - С. 58-61.
61. Курляндский, В. К. Ортопедическое лечение альвеолярной пиореи и травматической артикуляции / В. К. Курляндский. — М. : Медицина, 1956. 136 с.
62. Лепилов, В. А. Магнитное поле в имплантологии поможет решить проблему номер один / В. А. Лепилов, Н. М. Обычев // Соврем, пробл. имплантологии. Саратов, 1998. - С. 123-124.
63. Линков, Л. Без зубных протезов / Л. Линков. СПб. : Комета, 1993.- 286 с.
64. Линков, Л. Теории и технологии оральной имплантологии / Л. Линков // Клинич. имплантология и стоматология. — 1997. — № 2. —1. C. 51-59.
65. Лошкарев, В. П. Анализ результатов постановки пластинчатых имплантатов / В. П. Лошкарев, Е. В. Баученкова // Современные проблемы имплантологии : матер. 5 междунар. конф. -Саратов, 2000.-С. 125-127.
66. Макарьевский, И. Г. Внутрикостные имплантаты с памятью формы в лечении частичной адентиии верхней челюсти: автореф. дис. . канд. мед. наук / И. Г. Макарьевский. СПб., 2001 .- 18 с.
67. Макарьевский, И. Г. Лечение дефектов зубного ряда верхней челюсти с использованием имплантатов с термомеханической памятью / И. Г. Макарьевский // Лицензирование и аккредитация в стоматологии : сб. науч. тр. СПб., 2002. - С. 103-106.
68. Макарьевский, И. Г. Особенности ортопедического лечения при использовании дентальных имплантатов / И. Г. Макарьевский // Клинич. имплантология и стоматология. 2002. — № 3-4. - С. 17-25.
69. Малорян, Е. Я. Клинические параллели при использовании внутрикостных дентальных имплантатов пластиночных и винтовых конструкций / Е. Я. Малорян // Стоматология. 2000. - № 6. -С. 38-40.
70. Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы / В. Э. Гюнтер, Г. Дамбаев, П. Сысолятин. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1998. - 486 с.
71. Мейснер, Л. Л. Механические и физико-химические свойства сплавов на основе никелида титана с тонкими поверхностными слоями, модифицированными потоками заряженных частиц : автореф. дис. . д-ра физ.-мат. наук / Л. Л. Мейснер. Томск, 2004. - 32 с.
72. Мейснер, Л. Л. Сплавы на основе Ti Ni для медицины с коррозийно-стойкими, высокопрочными поверхностными слоями / Л. Л. Мейснер, В. П. Ротштейн, А. И. Лотков // Пористые имплантаты и современный остеосинтез : сб. науч. тр. — Новокузнецк, 2005. С. 32-34.
73. Миргазизов, А. М. Применение балочных конструкций на имплантатах при полной утрате зубов / А. М. Миргазизов, Р. Ю. Чуйкин // Рос. вестн. дентальной имплантологии. 2003. - № 3/4.-С. 48-51.
74. Миргазизов, М. 3. Руководство по ортопедической стоматологии / М. 3. Миргазизов, А. В. Иванов ; под ред. В. Н. Копейкина. -М. : Медицина, 1993. 496 с.
75. Миргазизов, М. 3. Уровни решения клинических задач с использованием дентальных имплантатов и новая классификация отсутствия зубов / М. 3. Миргазизов // Росс, вестн. дентальной имплантологии. 2003. - № 2. - С. 4-9.
76. Многокорневые дентальные имплантаты с памятью формы в лечении больных с концевыми дефектами нижнего зубного ряда / Л. Г. Волостнов. Новокузнецк : ВНПЦ ИПФ, 2004. - 18 с.
77. Многокорневые дентальные устройства с памятью формы при импластрукции верхнего зубного ряда / С. ТО. Коробейников // Актуальные вопросы имплантологии и остеоспн теза: сб. науч. тр. -Новокузнецк, 2003. Ч. 5. - С. 110-115.
78. Мушеев, И. У. Практическая дентальная имплантология / И. У. Мушеев, В. Н. Олесова, О. 3. Фрамович. М. : Парадиз, 2000. - 266 с.
79. Наумович, С. А. Ортопедическое лечение больных с использованием дентальных имплантатов / С. А. Наумович, А. Ф. Хомич, В. А. Шаранда. Минск. : БГМУ, 2005. - 36 с.
80. Нетцель, Ф. Практическое руководство по ортодонтической диагностике / Ф. Нетцель, К. Шульц. Львов : ГалДент, 2006. — 176 с.
81. Никитин, А. А. Атрофия челюстей / А. А. Никитин // Рос. вестн. дентальной имплантологии. 2003. - Приложение № 3/4. - С. 6-8.
82. Никольский, В. Ю. Обоснование терминологии дентальной имплантации по признаку времени, прошедшего после времени удаления зуба / В. Ю. Никольский // Рос. вестн. дентальной имплантологии. -2004. -№ 3/4. С. 82-87.
83. Окклюзия нижнеальвеолярной артерии как резервный способ борьбы с мандибулярными кровотечениями / A. JI. Ураков. Клинич. стоматология. - 2008. - № 1. - С. 48-50.
84. Олесова, В. Н. Комплексные методы формирования протезного ложа с использованием имплантатов в клинике ортопедической стоматологии : автореф. дис. д-ра мед. наук / В.Н. Олесова. — Омск, 1993. -45 с.
85. Олесова, В. Н. Электрохимическая совместимость сплавов при ортопедическом лечении с использованием дентальных имплантатов / В. Н. Олесова, Я. Ю. Сидорова, А. И. Поздеев // Рос. вестн. дентальной имплантологии. 2004. — № 2. — С. 12-16.
86. Павличенко, К. А. Одномоментная имплантация в сочетании с процедурой синус-лифтинга и применением костных материалов / К. А. Павличенко, Ф.Р. Кики // Dental market. 2003. - № 2. - С. 14-15.
87. Параскевич, В. JI. Возможности применения внутрикостной имплантации при значительной атрофии челюстей / В. JI. Параскевич // Актуальные вопросы стоматологической имплантологии: матер 2 междунар. науч.-практ. конф. Минск, 1998. - С. 15-23.
88. Параскевич, В. JI. Дентальная имплантация. Введение в специальность / В. JI. Параскевич // Стоматол журн. 2000. - № 1. — С. 8-21.
89. Параскевич, В. JI. Дентальная имплантология : Основы теории и практики / В. JI. Параскевич. Мииск : Юнипресс, 2002. — 368 с.
90. Параскевич, В. JL Методика выбора типа и размеров внутри-костных имплантатов при планировании лечения / В. JL Параскевич // Новое в стоматологии. 1998. - № 3. - С. 45-52.
91. Параскевич, В. JI. Эндоссальная имплантация при атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти / В. JT. Параскевич // Новое в стоматологии. 1992. - № 3. - С. 21-23.
92. Пат. 2094026 Российская Федерация, МПК7 А 61 С 8/00. Под-надкостничнып зубной имплантат / В.К. Поленичкин, В.Г. Лемберг, С.В. Поленичкин ;-№ 93026847/14 ; опубл. 27.10.97, Бюл. № 30.-42 с.
93. Пат. 2253405 Российская Федерация, МПК7 А 61 С 8/00. Внутрикостно-поднадкостпичный имплантат / Л.Г. Волостнов, И.Г. Макарьевский, А.Ф. Коняхин ; № 2004100502/14 ; опубл. 10.06.05, Бюл. № 16. - 91 с.
94. Пат. 60-48178 ГР. Виутрикостный протез корня зуба / S. Fu-kuyo ; Бюл. 1985. - №1. - 2 с.
95. Перевезенцев, А. П. Аттачменты в имплантологии / А. П. Перевезенцев // Рос. вестн. дентальной имплантологии. 2004. — № 2. - С. 40-45.
96. Перова, М. Д. Клиническое и теоретическое обоснование комплексной программы повышения эффективности дентальной имплантации : автореф. дис. . д-ра мед. наук / М.Д. Перова — СПб., 1999. 40 с.
97. Перекопный, А. Н. К вопросу о применении дентальных имплантатов с памятью формы в зубопротезной практике / А. Н. Пере-копный // Актуальные вопросы дентальной имплантологии : сб. науч. тр. Новокузнецк, 2004. - С. 28-33.
98. Петрухин, П. В. Клинико-функциональное обоснование выбора протезной конструкции с опорой на субпериостальные имплантаты : автореф. дис. . канд. мед. наук / П.В. Петрухин — М., 2006.-26 с.
99. Юб.Радкевич, А. А. Дентальная имплантация с пластикой альвеолярной кости / А. А. Радкевич // Новые биосовместимые сверхэластичные и новые медицинские технологии в стоматологии: матер, ме-ждунар. конф. Красноярск, 2000. - С. 36-37.
100. Разумов, В. В. Варианты импластрукции у пациентов с частичной адентией / В. В. Разумов, М. В. Котенко. Новокузнецк : ВНПЦ ИПФ, 2008. - 16 с.
101. Ренуар, Ф. Факторы риска в стоматологической имплантологии : Оптимизированный клинический анализ с целыо повышения эффективности лечения: пер. с англ. / Ф. Ренуар, Б. Рангерт. — М. : Азбука, 2004. 182 с.
102. Робустова, Т. Г. Имплантация зубов (Хирургические аспекты) / Т. Г. Робустова. М. : Медицина, 2003. - 560 с.
103. Ю.Робустова, Т. Г. Исследования местного иммунитета при немедленной имплантации / Т. Г. Робустова, И. В. Федоров // Современные проблемы имплантологии: матер. 5 междунар. конф. Саратов, 2000. - С. 85-86.
104. Робустова, Т. Г. Стимуляторы роста кости при зубной имплантации / Т. Г. Робустова, И. П. Гребенникова // Рос. вестн. дентальной имплантологии. 2004. - № 1. - С. 16-19.
105. Родригес, А. Синус-лифтинг смесью депротеинизированной бычьей кости и обогащенной тромбоцитами плазмы с одновременной установкой имплантатов / А. Родригес, Ж. Е. Анастасов, Н. Ли // Соврем. стоматология. 2004. - № 1. - С. 51-56.
106. Роль биомеханических факторов в развитии дентальных пе-риимплантитов / Е. Е. Мичурин // Рос. вестн. дентальной имплантологии. 2005. - № 3/4. - С. 32-36.
107. Рубелинг, Д. Реабилитация больных с полным отсутствием зубов на основе применения имплантатов и прецизионных технологий SAE Secotec / Д. Рубелинг, Р. Зервек, Р. Миргазизов // Рос. вестн.дентальной имплантологии. 2004. - № 3/4. - С. 96-102.
108. Садыков, P. X. Сравнительная оценка использования дентальных имплантатов из сплавов никелида титана / P. X. Садыков, X. С. Тулеубаев, В. В. Кишкарев. Новокузнецк : ВНПЦ ИПФ, 2002. - 18 с.
109. Семенченко, Г. И. Применение субпериостальных имплантатов при замещении полных и частичных дефектов зубных рядов / Г. И. Семенченко, О. А. Сенников // Вестн. стоматологии. 1995. - № 4. — С. 267-270.
110. Сенюк, А. Н. Уменьшение объёма опорных тканей как фактор создания адекватных условий для дентальной имплантации / А. Н. Сенюк //Dental Market. 2008. - № 3. - С. 10-15.
111. Смирнов, А. Европейский рынок дентальных имплантатов / А. Смирнов // Dental market. 2002. - № 3. - С. 18-20.
112. Смуклер, X. Нормализация окклюзии при наличии интакт-ных и восстановленных зубов. Научное обоснование и методики балансировки окклюзии / X. Смуклер. М. : Азбука, 2006. - 136 с.
113. Сойфер, В. В. Установка имплантата в постэкстракционную зубную лунку непосредственно после удаления зуба / В. В. Сойфер // Институт стоматологии. 2000. - № 2. - С. 44-45.
114. Стоматологическая имплантология / А. Ф. Бизяев; под ред. С. Ю. Иванова. М. : ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. - 96 с.
115. Стреель, Р. Имплантаты — выбор для каждого типа адентии / Р. Стреель // Клинич. имплантология и стоматология. — 1997. -№ 2. С. 15-24.
116. Суров, А. Н. Интервью издателю журнала / А. Н. Суров // Новое в стоматологии. — 2003. № 3. - С. 10-17.
117. Суров, О. Н. Зубное протезирование на имплантатах / О. Н. Суров. М. : Медицина, 1993. - 204 с.
118. Суров, О. Н. Имплантат Сурова альтернатива субпериостальной имплантации / О. Н. Суров // Клинич. имплантология и стоматология. 1999. - № 2-3. - С. 45-47.
119. Суров, О. Н. Конструирование протезно-имплантатной жевательной системы / О. Н. Суров // Новое в стоматологии. 1998. -№3.-С. 29-34.
120. Уайз, М. Ошибки протезирования. Лечение пациентов с несостоятельностью реставраций зубного ряда: пер. с англ. в 2 т. / М. Уайз. М. : Азбука, 2007. - Т. 1. - 350 с.
121. Уайз, М. Ошибки протезирования. Лечение пациентов с несостоятельностью реставраций зубного ряда: пер. с англ. в 2 т. / М. Уайз. М. : Азбука, 2007. - Т. 2. - 273 с.
122. Угрин, М. Использование скуловых имплантатов при реабилитации пациентов с выраженной атрофией дистальных отделов верхней челюсти / М. Угрин // Dental market. 2003. - № 5. - С. 22-25.
123. Федорова, Н. С. Применение поднадкостничных имплантатов при протезировании концевых дефектов зубных рядов / П. С. Федорова, О. В. Скворцов // Материалы Российского научного форума «Стоматология 2004». М., 2004. - С. 171-172.
124. Федяев, И. М. Применение аллогенных костнопластических материалов при ранней дентальной имплантации / И. М. Федяев, В. Ю. Никольский // Рос. вестн. дентальной имплантологии. 2003. -№ 3/4. - С. 4-9.
125. Хватова, В. А. Гнатологические принципы в диагностике и лечении патологии зубочелюстно-лицевой системы / В. А. Хватова // Новое в стоматологии. 2001. - № 1. - С. 95.
126. Хватова, В. А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии / В. А. Хватова. Н. Новгород : НГМА, 1996. - 272 с.
127. Хватова, В. А. Клиническая гнатология / В. А. Хватова. М. : Медицина, 2005. - 296 с.
128. Чудаков, О. П. Анализ применения эндостальной дентальной имплантации на челюстях, реконструированных костнопластическими методами / О. П. Чудаков, В. А. Шаранда, Ю. А. Рап-тунович // Труды молодых учёных БГМУ. Минск, 2004. - С. 226-227.
129. Шавкатов, О. Ш. Первое в Ташкенте применение дентальных имплантатов с эффектом памяти формы / О. Ш. Шавкатов, Ш. М. Са-тикулов // Актуальные вопросы дентальной имплантологии : сб. науч. тр. Новокузнецк, 2004. - С. 25-28.
130. Шакеров, И. А. Анализ первых результатов протезирования зубов с использованием отечественных внутрикостных имплантатов / И. А. Шакеров, И. И. Шакеров // Рос. вестн. дентальной имплантологии. 2003. - № 3/4. - С. 30-33.
131. Шарин, А. Н. Применение ранней нагрузки на имплантаты с целью сокращения сроков реабилитации пациентов после операции имплантации / А. Н. Шарин, В. М. Дмитриев // Рос. вестн. дентальной имплантологии. 2004. - № 3/4. - С. 18-24.
132. Шварц, А. Д. Биомеханика и окклюзия зубов / А. Д. Шварц. М. : Медицина, 1994. - 87 с.
133. Шварц, А. Д. Законы физики при протезировании зубов / А. Д. Шварц // Стоматология сегодня. 2001. - № 7-8. - С. 16-21.
134. Шварц, А. Д. Старая и новая окклюзия / А. Д. Шварц // Стоматология сегодня. 2001. - № 10. - С. 24-27.
135. Шмидсер, Дж. Эстетическая стоматология: пер. с англ. / Дж. Шмидсер. М. : МЕДпресс-информ, 2004. - 320 с.
136. Электроплазменное напыление в производстве внутрикост-ных имплантатов / К. Г. Бутовский. Саратов: Изд-во Саратов, мед. ун-та, 2006. - 200 с.
137. Ямамото, М. Основы эстетики. Техника моделирования ме-таллокерамического зубного протеза : дискуссия / М. Ямамото, Ю. Миоши, Ш. Катаока. — М.: Квинтессенция, 1994. 71 с.
138. Adell, R. Reconstruction of severely resorbed edentulous maxillae usind osseointegrated fixtures in immediate autogenous bone grafts / R. Adell, K. Grondahl, P. Branemarlc // J. Oral Maxillofac. Implants. 1990. -№ 3. - P. 233-246.
139. Allen, P. F. A longitudinal study of quality of life outcomes in older adults requesting implant prostheses and complete removable dentures / P. F. Allen, A. S. McMillan // Clin. Oral Implants Res. 2003. - № 2. -P. 173.
140. Andrews, L. F. The six keys to normal occlusion / L. F. Andrews // Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop. 1972, Sep. - C. 296-309.
141. Ardikian, L. The surgical complications of denial implant / L. Ardikian, E. Oved, M. Peled // Befuat Hapeh Vehashinayim. 2003. - V. 20, № 3. - P. 20-26.
142. Arpak, N. Esthetic risk factors in implant dentistry / N. Arpak // II International Caspian conference of oral implantologists. — Baku, 2007. P. 11.
143. Autologous platelets as a source of proteins for healing and tissue regeneration / E. Anitua // Thromb. Haemost. 2004. - V. 91, № 1. - P. 4-15.
144. Baumann, A. Minimal invasiver sinus Lift. Grenzen und moglichkeitan im atrophen Oberkiefer / A. Baumann, R. R. Ewers // Mund-Kiefer-Gesichtschir. 1999. - № 1. - S. 70-73.
145. Behaviour of nitinol in osteoblast-like ROS-17 cell cultures / A. Kapanen // Biomaterials. 2002. - V. 23, № 3. - P. 645-650.
146. Bell, W. E. Clinical management of temporomandibular disorders / W. E. Bell. Chicago-London: Year Book Med. Publ., 1982.- 247 p.
147. Benzing, U. R. Biomechanical aspects of two different implant-prosthetic concept for edentulous maxillae / U. R. Benzing, H. Gall, II. Weber // Int. J. Oral Maxillofac. Implant. 1995. - № 10. - P. 188-198.
148. Block, M. Eudosseous implants for maxillofacial reconstruction / M. Block, J. W. B. Kent. Philadelphia: Saunders Company, 1995. - 642 p.
149. Branemark, P. I. Introduction to osseointegration / Branemark P. I. Chicago: Year Book Med. Publ., 1985. - 29 p.
150. Branemark, P. I. Tissue integrated prostheses. Osseointegration in clinical dentistry / P. I. Branemark, G. A. Zarb, T. Albrektsson. -London : Quintess, 1985. - P. 350.
151. Brein, V. J. Values of physical and mechanical properties: Dental materials and selection / V. J. Brein. Chicago : Quintessence, 1997. - 503 p.
152. Bruggenkataten, С. M. Implant treatment in eldery patients / C. M. Bruggenkataten // J. Oral Maxillofac. Implants. 1993. - № 8. -P. 329-334.
153. Celenza, N. Okklusale Morphologie / N. Celenza. Berlin: Quintessenz, 1981. - 110 s.
154. Cranin, A. Atlas of implantology / A. Cranin. N.Y.: Merck, 1993. - 342 p.
155. De Leonardis, D. Augmentation of the maxillary sinus with calcium sulfate: one-year clinical report from a prospective longitudinal study / D. De Leonardis, G. Pecora // Int. J. Oral Maxillofac. Implants. 1999. -V. 14. - P. 869-878.
156. Duello, G. V. The utilization of an interdisciplinary team approach in esthetic, implant, and restorative dentistry / G. V. Duello // Gen Dent.-2004. -V. 52. P. 116-119.
157. Early detachment of titanium particles from various different surfaces of endosseous dental implants / M. Franchi // Biomaterials. -2004. V. 25. - P. 2239-2246.
158. Effect of implant design on survival and success rates of titanium oral implants: a 10-year prospective cohort study of the ITI(r). Dental Implant System / I. K. Karoussis // Clin. Oral Implants Res. 2004. -№» 1. - P. 8.
159. Engelman, M. Clinical decision marking & treatment plauning in osseointegration / M. Eugelman. Chicago : Quintessence, 1996. - 219 p.
160. Erhardsen, S. Fracture mechanics design of dental gold soldered units / S. Erhardsen // Swed. Dent. J. 1980. - № 5. - p. 59-62.
161. Giglio, G. D. Abutment selection in implant supported fixed posthodontics / G. D. Giglio // Int. J. Periodont. Rcstor. Dent. 1999. - № 19. -P. 233-241.
162. Gross, M. D. Occlusion in restorative dentistry / M. D. Gross, J. D. Mathews. Edinburgh, London, Melbourne, New York: Churchill Livingstone, 1982. - 288 p.
163. Hakobyan, G. Immediate implantation with autogenetic particles and preparation collapan International journal of oral and maxillofacial surgery / G. Hakobyan // 15 th International Conference Durban. Johannesburg, 2001.-P. 169-171.
164. Hansson, S. Towards an optimized dental implant and dental bridges design: a biomechanical approach / S. Hansson. — Goteborg: S.L., 1997. 187 p.
165. Haring, J. I. Dental radiography. Principles and techniques / J. I. Haring, L. Jansen. Philadelphia : Saunders, 2000. - 569 p.
166. Implant-supported fixed cantilever prostheses in partially edentulous. A seven-year prospective study / E. Romeo // Clin. Oral Implants Res. 2003. - № 3. - P. 303.
167. Implant-supported fixed prostheses in the edentulous maxilla. A 2-year clinical and radiological follow-up of treatment with non-submerged ITI implants / G. Bergkvist // Clin. Oral Implants Res. -2004. № 3. - P. 351.
168. Kan, J. Y. Practical procedures & aesthetic dentistry / J. Y. Kan // Pract. Proc. Aesthet. Dent. 2004. - № 16. - P. 346.
169. Kaptein, M. L. Dental implants in the atrophic maxilla: measurements of patients satisfaction and treatment experience / M. L. Kaptein, J. Hoogstraten, P. A. Blijdorp // Clin. Oral Implants Res. 1998. - № 9. -P. 321-326.
170. Kraut, R. A. Interactive CT diagnostic, planning and preparation for dental implants / R. A. Kraut // Implant. Dent. 1998. - № 1. - P. 19-25.
171. Kulcis, A. Cases from clinic practice / A. Kukis // II International Caspian conference of oral implantologists. Baku, 2007. - P. 24.
172. Kutty, M. G. Gradient surface porosity in titanium dental implants: relation between processing parameters and microstructure / M. G. Kutty, S. Bhaduri, S. B. Bhaduri // J. Mater Sci. Mater. Med. 2004. - № 15. -P. 145-150.
173. Lekholm, U. Patients selection in Branemarlc.: Time integrate prostheses / U. Lekholm, G. A. Zarb. Chicago : Quintessence, 1985. - 199 p.
174. Linkow, L. Critical design errors in maxillary subperiosteal implants / L. Linkow, R. Chalili // J. Oral Implantol. 1998. - № 24. -P. 198-200.
175. Linkow, L. I. Maxillary implants: A dynamic approach to oral implantology / L. I. Linkow. New Haven : CT, Glarus Publishing, 1997. - 109 p.
176. Linkow, L. I. PPS Tripodal mandibular subrcriostal implant / L. I. Linkow//J. Oral Implantol. 1995. -№ 1. - P. 19-25.
177. Marxkors, R. Mastering the precision removable partial denture. P. II. Connection of partial dentures to the abutment teeth / R. Marxkors // J. Dent. Technol. -1997. V. 14, № 2. - P. 24-30.
178. Marxkors, R. Mastering the removable partial denture. P. I.: Basic reflections about construction / R. Marxkors // J Dent Technol. -1997. V. 14, № 1. - P. 34-39.
179. Misch, С. M. Comparison of intraoral donor sites for onlay grafting prior to implant placement / С. M. Misch // J. Oral & Maxillofac. Implants. 1997. - № 6. - P. 767-775.
180. Misch, С. M. Contemporary implant dentistry / С. M. Misch. -St. Louis etc. : Mosby, 1999. 684 p.
181. Mori, H. Osseointegration of dental implants in rabbit bone with low mineral density / H. Mori, M. Manabe, Y. Kurachi // J. Oral Maxillofac. Surg. 1997.-№ 4.-P. 351-361.
182. Nashtatik, O. Implant case selection, treatment plan and full mouth reconstruction / O. Nashtatik // II International Caspian conference of oral implantologists. Baku, 2007. - P. 27.
183. Nir-Hadar, N. Delayed immediate implants: Alveolar bone changes during the healing period / N. Nir-Hadar, M. Palmer, W. A. Soskolne // Clin. Oral. Implants. Res. 1998. - № 9. - P. 26-33.
184. Osseointegration of osseotite and machined titanium implants in autogenous bone graft. A histologic and histomorphometric study in dogs / A. A. Veis // Clin. Oral Implants Res. 2004. - V. 15. - P. 54-61.
185. Paolantonio, M. Immediate implantation in fresh extraction sockets. A controlled clinical and histological study in man / M. Paolanto-nio, M. Dolci, A. Scarano // J. Periodontol. 2001. - V. 72, № 11. -P. 1560-1571.
186. Perel, M. L. Occlusion and biomechanism implant in dentistry / M. L. Pevel, Y. H. Ismail // J. Oral Implantol. 1993. -№ 1. - P. 6-8.
187. Persson, G. R. Serum antibody titers to Bacteroides forsythus in elderly subjects with gingivitis or periodontitis / G. R. Persson, B.
188. Schleger-Bregenzer, M. С. Roberts // J. Clin. Periodontol. 2000. - № 11. -P. 839-845.
189. Pertungaro, P. Transitional Implants / P. Petrungaro // Acad. General Dent. 2001. - № 1. - P. 70-76.
190. Pun, D. K. Corrosion behavior of shape memory, superelastic, and nonsuperelastic nickel-titanium-based orthodontic wires at various temperatures / D. K. Pun, D. W. Berzins // Dent. Mater. 2008. - V. 24, № 2. - P. 221-227.
191. Renouard, F. Risk factors in implant dentistry / F. Renouard, B. Rangert. Chicago : Quintessence, 1999. - 176 p.
192. Replacement of missing maxillary canines with dental implants: prosthesis design considerations / A. Sadan // Pract. Proc. Aesthet. Dent. -2004. V. 16. - P. 625-630.
193. Roark, W. L. Subperiostal implants provide another option for dentistry: On practitioner's experience / W. L. Roark // MSDA J. 1996. -№ 1. - P. 37-40.
194. Rozen, O. Patient. Clinic. Laboratory. Philosophy of the work / O. Rozen // IT International Caspian conference of oral implantologists. -Baku, 2007. P. 33.
195. Siebert, G. Zahnartliche Functionsdiagnostik / G. Siebert. -Wien : Carl Hansen Verlag, 1984. 224 s.
196. Spiekermann, H. Implantology / H. Spiekermann. N.Y. : Thieme Med. Publ., 1995. - 211 p.
197. Stevens, P. J. Implant prosthodontics / P. J. Stevens, E. J. Fredericson, M. L. Gress. Mosby : Harcourt Health Sci. Co, 1998. - 180 p.
198. Strietzel, F. P. Sinus floor elevation and augmentation. Evidence-based analysis of prognosis and risk factors / F. P. Strietzel 11 Mund-Kiefer-Gesichtschir. 2004. - № 8. - S. 93-105.
199. Szmukler-Moncler, S. Etched implants: a comparative surface analysis of four implant systems / S. Szmukler-Moncler, T. Testori, J. P. Bernard // J. Biomed. Mater. Res. 2004. - V. 69. - P. 46-57.
200. Thepanier, C. Preliminary investigation of the effect of surface treatments on biological respose to shape memory Ni Ti stents / C. Thepanier, Т. K. Leurg, M. Tabrizion // J. Biomed. Mater. Res. 1999. -№ 2. - P. 165-171.
201. Tortamano N., P. Prospective clinical evaluation of dental implants with sand-blasted, large-grit, acid-etched surfaces loaded 6 weeks after surgery / N.P. Tortamano, L. O. Camargo // Quintessence Int. 2004. - V. 35. - P. 717-722.
202. Tulasne, J. F. Greffe osseouse craniennc intra-sinusienne / J. F. Tulasne, J. M. Camelo-Nunez // J. Parodontol. d'Implantol. orale. 1999. -№ 2. - P. 183-197.
203. Vascular iliac crest with inner table of the ilium as an option in maxillary reconstruction / C. P. Kelly // J. Craniofac. Surg. 2004. - № 15. -P. 23-28.
204. Vassos, D. Achieving optimal aesthetics through bone grafting / D. Vassos // Dent. Today. -1995. -№ 12. P. 58-61.
205. Vovk, V. The figured forms of implants and potentialities and perspectives in the dental implantology / V. Vovk // II International Caspian conference of oral implantologists. Baku, 2007. — P. 41.
206. Wallace, S. Iiistologic evaluation of sinus elevation procedure: A clinical report / S. Wallace, S. Froum, D. Tarnow // Int. J. Periodont. Res. Dent. 1996. -V. 16, № l.-P. 47-51.
207. Weiss, Ch. M. Principles and practice of implant dentistry / Ch. M. Weiss, A. Weiss. St. Louis : Mosby, 2001. - 447 p.
208. Yakubovich, M. Implant prosthetics / M. Yakubovich // II International Caspian conference of oral implantologists. - Baku, 2007. - P. 42.
209. Zaninari, A. Osteointegrazione «Dinamica»: implantati endossei / A. Zaninari // Dent. Cadmos. 1988. - V. 56. - P. 60-70.