Автореферат и диссертация по медицине (14.01.11) на тему:Внутрикостные блокады в лечении неврологических синдромов верхних конечностей при шейном остеохондрозе
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.11
Автореферат диссертации по медицине на тему Внутрикостные блокады в лечении неврологических синдромов верхних конечностей при шейном остеохондрозе
на правах рукописи
ИБРОХИМОВ ШЕРОЗДЖОН ИСЛОМОВИЧ
ВНУТРИКОСТНЫЕ БЛОКАДЫ В ЛЕЧЕНИИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ШЕЙНОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ
14.01.11- нервные болезни
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
1 5 СЕН 2011
МОСКВА 2011
4852963
Работа выполнена на кафедре нервных болезней и нейрохирургии Российского университета дружбы народов
Научный руководитель
доктор медицинских наук, профессор
Е.Л.Соков
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
С.Б. Маличенко
доктор медицинских наук, профессор
А.А. Савин
Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»
Защита диссертации состоится " 29 " сентября 2011 г. в 13:00 часов на заседании диссертационного совета Д. 212.203.18 в Российском университете дружбы народов (117292, г. Москва, ул. Вавилова, д. 61, Городская клиническая больница №64).
С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Российского университета дружбы народов (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6)
Ученый секретарь
диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор
Г. К. Киякбаев
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность
Неврологические проявления дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника являются одной из актуальных проблем современной медицины. Заболевания периферической нервной системы составляют до 50% от всех болезней нервной системы. Неврологические синдромы верхних конечностей встречаются у 20-25% пациентов с шейным остеохондрозом (Луцик A.A., 1997).
Болевой синдром в верхних конечностях при дегенеративных поражениях шейного отдела позвоночника является одним из наиболее частых клинических проявлений цервикогенной патологии (Соков Л.П., 2002; Aasvang Е., 2005; Herkowitz H.N., Garfm S.R, 1999). От 5 до 30% взрослого населения в мире страдает от болевого синдрома и нарушения функции в плечевом суставе (Вейн A.M., 1997; Hurt G., 2003). Young P. (1992) отмечает, что болевые синдромы различной локализации встречаются у 60% пациентов с дегенеративными поражениями шейного отдела позвоночника.
Являясь одной из главных причин временной нетрудоспособности, эти болезни имеют большую социальную и экономическую значимость. Проведенный Тихоновой Г.И. в 2008 г. анализ медико-демографической характеристики населения трудоспособного возраста в России показал, что болезни костно-мышечной системы занимают третье место в структуре инвалидности всего взрослого населения и составляет 14 200 000 человек.
Несмотря на большой арсенал современных лечебно-реабилитационных мероприятий, как вертсброгснные заболевания, так и степень утраты трудоспособности до сих пор остаются на высоком уровне. В настоящее время для лечения неврологических синдромов шейного остеохондроза наиболее часто применяется медикаментозное лечение, физиотерапевтические методики, массаж, тракционные методы, мануальная терапия, различные методики релаксации мышц и др. (Попелянский Я.Ю., 2003; Schmort G.,1956).
Одним из наиболее эффективных методов лечения неврологических синдромов верхних конечностей (НСВК) при шейном остеохондрозе (ШО), является блокадный метод лечения. Этот метод основан на введении в ткани организма местных анестетиков и других лекарственных веществ, которые вызывают временную «фармакологическую невротомию» и уменьшают болевую афферентацию (Коган О.Г., 1988), а также уменьшают отек и неспецифическое воспаление, улучшают микроциркуляцию в местных тканях.
В последние десятилетия наряду с консервативными, оперативными, реабилитационными методами лечения, во врачебную практику внедряется метод внутрикостных блокад (ВКБ). Эффективность внутрикостных блокад
была показана при различных нейроортопедических заболеваниях в работах Сокова Е. Л. (1996), Ганжулы П.А. (2004), Клепикова Р.В. (2004), Афанасьева Д.С. (2005), Дуламрагчаа Пурэв (2004), Аль-Замил М.Х. (2004), Корниловой Л.Е. (2007), Поздняковой Н.В. (2008), Филимонова В.А. (2009), Гарабовой Н.И. (2009), которая основаны на остеогенной теории нейроортопедических заболеваний, предложенной Соковым Е. Л. в 1996 г. Однако, эффективность внутрикостных блокад при лечении неврологических синдромов верхних конечностей при шейном остеохондрозе до сих пор не изучена.
Опираясь на опыт многолетнего использования внутрикостных блокад при нейроортопедических заболеваниях, мы провели исследование эффективности внутрикостных блокад у пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе. В доступной литературе подобные работы отсутствуют.
Цель исследования:
Изучить эффективность внутрикостных блокад в лечении пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе.
Задачи исследования:
1. Изучить клинико-морфологические корреляции у пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе.
2. Изучить динамику болевого синдрома у пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе под действием внутрикостных и паравертебральных блокад по данным болевых опросников.
3. Сравнить эффективность внутрикостных и паравертебральных блокад у пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе по данным клинических методов исследования.
4. Изучить эффективность внутрикостных блокад в виде монотерапии у пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе.
5. Изучить отдаленные результаты лечения методом внутрикостных и паравертебральных блокад у пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе.
Научная новизна:
1. Впервые проведен анализ степени выраженности неврологических синдромов верхних конечностей при шейном остеохондрозе в зависимости от дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника.
2. Показана преимущественная эффективность внутрикостных блокад по сравнению с паравертебральными блокадами на фоне стандартной терапии у пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе.
3. Впервые показана эффективность монотерапии внутрикостными блокадами у пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе.
4. Впервые изучены отдаленные результаты применения внутрикостных и паравертебральных блокад у пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе.
5. Впервые Мак-Гилловский болевой опросник переведен на таджикский язык и клинически апробирован на пациентах неврологического отделения центральной районной больницы г. Гафурова республики Таджикистан.
Практическая значимость
Проведенное исследование позволило сформулировать рекомендации по лечению методом внутрикостных блокад и обосновало необходимость более широкого применения данного метода в лечении пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе в практическом здравоохранении.
Разработаны конкретные методики лечения с применением ВКБ у пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе.
Показана возможность применения внутрикостных блокад в виде монотерапии с выраженным терапевтическим эффектом.
Отсутствие осложнений после применения 674 внутрикостных блокад у пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе показало высокую степень безопасности метода внутрикостных блокад.
Применение метода внутрикостных блокад существенно повышает эффективность лечения пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе.
Апробация работы
Материалы работы доложены и обсуждены на X Международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке», «Инновационные технологии в биологии и медицине» (Москва, 2009), I Российско -Белорусской научно-практической конференции по нейростоматологии «Болевые синдромы в области головы лица и полости рта» (Смоленск, 2010), в научно-практичечкой конференции ТГМУ им. Абуали ибни Сино, посвященная 100-летию со дня рождения академика К.Т. Таджиева «Внедрение достижений современной науки в медицину» (Душанбе, 2010),
в Х-ой научной сессии молодых ученых и студентов «Современное решение актуальных научных проблем в медицине» (Н.Новгород 2011), на заседании кафедры нервных болезней и нейрохирургии РУДН. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, 1 статья принята в печать.
Внедрение в практику
Материалы диссертации, ее выводы и рекомендации используются в практической деятельности кафедры нервных болезней и нейрохирургии РУДН. а также в практической деятельности неврологических отделений ГУЗ ГКБ №64 г. Москвы.
Метод внутрикостных блокад внедрен в работу неврологического отделения ЦРБ г. Гафурова Республики Таджикистан.
Мак-Гилловский болевой опросник на таджикском языке внедрен в работу ЦРБ г. Гафурова Республики Таджикистан.
Положения, выносимые на защиту
]. Болевой синдром и другие неврологические проявления в верхних конечностях при шейном остеохондрозе не коррелируют со степенью выраженности морфологических изменений шейного отдела позвоночника
2. Применение внутрикостных блокад у пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе высокоэффективно, как в сочетании со стандартными методами лечения, так и в виде монотерапии.
3. Применение внутрикостных блокад у пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей приводит в отдаленном периоде к более стойкому и длительному терапевтическому эффекту, чем у пациентов, получавших лечение паравертебральными блокадами.
4. Комплексное качественно-количественное исследование боли с применением комбинированной визуально-аналоговой шкалы, Мак Гилловского болевого опросника, опросника «схема тела» увеличивают возможности оценки болевого синдрома на всех этапах лечения пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе.
Структура диссертации
Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста, иллюстрирована 18 рисунками, 23 таблицами. Диссертационная работа состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Библиография содержит 209 источника, из них 120 -на русском и 89 - на других языках.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Клинический материал и методы исследования
В соответствии с поставленной целыо и задачами было проведено клиническое и инструментальное обследование и лечение 140 пациентов, поступивших в плановом порядке в 6, 7, 41 неврологические отделения ГКБ №64 г. Москвы и неврологическое отделение центральной районной больницы г. Гафурова за период с 2008 по 2011 гг.
Критериями отбора пациентов явились наличие у пациентов неврологических синдромов верхних конечностей (НСВК) на фоне шейного остеохондроза в виде разнообразных рефлекторных цервикомембранальных синдромов: синдром передней лестничной мышцы, синдром средней лестничной мышцы, синдром малой грудной мышцы, плечелопаточный периартроз, синдром плечо-кисть, эпикондилез и вторичные компрессионные (туннельные) синдромы шеи и руки.
Критериями исключения являлись острая и подострая субокципитокраниальгия, аномалии краниовертебральной области, склеротомные головные боли и головные боли напряжения, острые и хронические цервикальгии, нейроваскулярные, спииальные, краниальгическис и церебральные синдромы, связанные с компрессией позвоночной артерии, аллергическая реакция на компоненты блокадной смеси. В исследование не включались пациенты с сопутствующей эндокринной патологией, тяжелой артериальной гипертензией, острыми хирургическими и инфекционными заболеваниями, хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации, хроническим алкоголизмом, с онкологическими и психическими заболеваниями.
Неврологическое обследование проводилось по стандартной схеме. Пальпаторно определялись болезненные мышечные и периостальные точки. Для оценки эффективности количественно оценивались объем движений в плечевых суставах с помощью гониометрии и мышечная сила в верхних конечностях с помощью динамометрии.
Для количественной оценки боли использовалась 10 балльная визуальная аналоговая шкала (ВАШ). Качественная характеристика боли оценивалась при помощи Мак-Гилловского болевого опросника (МБО), рассчитывался ранговый индекс боли (РИБ) и число выбранных дескрипторов (ЧВД). Опросник «Схема тела» использовался для определения в процентах площади распространения болевого синдрома к общей площади тела.
Всем пациентам проводилась рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами и магнитно-резонансная томография (МРТ) шейного отдела позвоночника, где учитывались выраженность остеохондроза, выявление нестабильности в позвоночно-двигательном сегменте, определение локализации межпозвонковых грыж, их размер и количество.
Средний возраст пациентов составил 54,6±11,7 лет. Средняя длительность заболевания составила 6,4+4,4 года, среднее количество обострений в год-2,5±0Д раза, продолжительность последнего обострения - 2,5±0,2 месяца.
Для всех пациентов с НСВК при ШО были характерны жалобы на боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в руку, усиливающиеся при движении, слабость в кисти на стороне боли. У трети пациентов отмечалось ограничение функции отведения руки вперед и в сторону выше горизонтального уровня.
Провоцирующими обострение факторами у 94% пациентов являлись: длительные статические перегрузки с выполнением стереотипных движений руками и гиподинамия, тяжелые физические нагрузки, травмы головы и шеи.
В нейроортопедическом статусе большинства пациентов отмечалось ограничение объема движений в шейном отделе позвоночника, гиполордоз или гиперлордоз. У 1/4 пациентов была выявлена асимметрия надплечий. У пациентов с НСВК при ШО преобладали рефлекторные синдромы (75%). в возрастной категории от 41 до 70 лет (77,8%).
Методы лечения. Внутрикостные и паравертебральные блокады.
110 пациентов получали лечение в соответствии с московскими городскими медико-экономическими стандартами (нестероидные противовоспалителырле средства, витамины, спазмолитики, седативные средства, ноотропы, ФЗТ, ЛФК, массаж). Основную группу составили 70 пациентов НСВК при 1110, которые кроме стандартного лечения получали внутрикостные блокады. Контрольную группу сравнения составили 40 пациентов с НСВК при ШО, в комплекс лечения которых включались паравертебральные блокады. Третью группу составили 30 пациентов с НСВК при ШО, которые получали ВКБ в виде монотерапии.
Группы сравнения были сформированы методом случайной выборки, были сопоставимы по половым и возрастным критериям. Группа пациентов с монотерапией ВКБ отличалась от первых двух по полу (преобладал мужской пол 66,6%) и возрасту (средний возраст 50 лет), поэтому она не сравнивалась с основной и контрольной группой.
При проведении блокад соблюдались все правила асептики и антисептики. ВКБ проводились по методике разработанной профессором Е.Л. Соковым (1985, 1996, 2002). Определяя наиболее болезненный костный выступ, инфильтрировали кожу и мягкие ткани до надкостницы 1% раствором лидокаина. Затем внутрикостную иглу с мандреном проводили через анестезированные мягкие ткани до надкостницы и внедряли ее в губчатое вещество кости на глубину 0,5 см. Положительная аспирационная проба указывала на правильность расположения конца иглы в губчатом веществе, после чего вводили лекарственный раствор (1% - 8 мл лидокаина и 1-2 мг дексаметазона) внутрикостно. У большинства
8
пациентов первые 15-60 секунд после начала введения лекарственной смеси в губчатое вещество кости, пока анестетик не начал действовать как химический денервант, а его раствор действовал как барораздражитель внутрикостпых рецепторов, отмечался феномен «узнаваемой боли». ВКБ применяли в наиболее болезненные остистые отростки позвонков, в ости и клювовидные отростки лопаток, в головку плечевой кости, в шиловидный отросток локтевой кости. ВКБ проводились 2-3 раза в неделю, на курс до 46 блокад, в зависимости от их эффективности и степени выраженности болевого синдрома.
Метод ПВБ заключался во введении лекарственного раствора (1% - 8 мл раствор лидокаина и 1-2 мг дексаметазона) в мягкие ткани на 2-3 см кнаружи от остистых отростков шейных позвонков. После асептической обработки производили прокол кожи, затем продвигали иглу вглубь, инфильтрируя мягкие ткани. ПВБ проводились через день в наиболее болезненные точки мягких тканей, в области поперечных отростков шейного отдела позвоночника на уровне С2-С7 в области трапециевидных мышц. Курс лечения составлял 6 -7 блокад.
Всего было произведено 674 блокад, из них 511 внутрикостных и 163 -паравертебральных.
Противопоказаний, осложнений, серьезных побочных эффектов, выявлено не было, кроме двух пациентов, у которых отмечалась вегетативно-сосудистая реакция с понижением артериального давления до 80/50 мм рт. ст., купировавшаяся в течение 10 минут внутримышечным введением кордиамина и кофеина. При проведении ВКБ у 1/4 пациентов в течение 1-2 мин отмечалось легкое головокружение, металлический привкус на языке, иногда шум в ушах. Эти симптомы были связаны с быстрым резорбтивным эффектом лидокаина и рассматривались как признаки кратковременной вегетативно-сосудистой реакции, которые самостоятельно проходили.
Статистическая обработка результатов
Математическая обработка данных проводилась с применением программы SPSS 12.0 и пакета статистического анализа Microsoft Excel 2003 для Windows ХР на Notebook DELL 500.
В случаях, когда исследуемые выборки принадлежали нормальным распределениям, были использованы методы параметрических критерий и вариационной статистики. Из числовых характеристик выборок определялись среднее арифметическое (М), ошибка среднего (m). Для оценки существенности различий выборок применялся критерий Стьюдента t (при всех подсчетах достоверными считались различия при р<0,05), для изучения зависимости между случайными величинами определялся коэффициент корреляции г Пирсона.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Клинико-морфологические корреляции у пациентов с НСВК при ШО
70 пациентов по данным МРТ шейного отдела позвоночника были разделены по первому морфологическому признаку «размер максимальной экструзии» (РМЭ) на две группы - менее 3 мм и 3 мм и более; затем эти 70 пациентов были разделены по второму признаку «количество экструзий» (КЭ) на две группы - 0-1 экструзия и 2 экструзии и более; затем эти пациенты были разделены по третьему признаку «сумма размеров экструзий» на две группы - до 7 мм и 7 мм и более. Во всех группах, разделенных по трем морфологическим признакам был проведен сравнительный анализ параметров болевого синдрома и данных анамнеза заболевания.
Таблица 1
Зависимость параметров болевого синдрома от различных признаков
морфологических изменений шейного отдела позвоночника (М±т)
Морфологические изменения позвоночника РМЭ (п=70) КЭ (п=70) СРЭ (п=70)
До 3 мм п=44 3 мм и более п=26 0-1 экструзия п=17 2 и более экструзии п=53 До 7 мм п=28 7 мм и более п=42
ВАШ 5,9±0,2 6,1±0,1 6,1±0,6 6,0±0,7 б,0±0,4 6,1 ±0,3
РИБ 24,9±2,5 23,1±1,5 23,8±3,2 24,3±2,5 23,1±3,5 24,9±2,8
чвд 12,8±0,8 11,0±0,7 11,4±1,0 12,5±0,4 11,7±1,4 12,4±1,6
Площадь боли 2,7±0,2 3,0±1,0 2,8±0,4 3,2±0,6 2,9±0,1 3,1 ±0,4
Как видно из таблицы 1, в периоде обострения заболевания интенсивность болевого синдрома по данным ВАШ, МБО и «схемы тела» не коррелирует с различными признаками морфологических изменений шейного отдела позвоночника - РМЭ, КЭ, СРЭ.
Таблица 2
Зависимость анамнестических данных от различных признаков
морфологических изменений шейного отдела позвоночника (М±т)
Параметры РМЭ (п=70) КЭ (п=70) СРЭ (п=70)
До 3 мм 3 мм и более 0-1 экструзия 2 и более экструзии До 7 мм 7 мм и более
Длительность заболевания, годы 7,3±0,3 5,0±0,7* 5 Д±1,7 7,6±1,0* 5,4±1,5 6,3±0,4*
Количество обострений в год, месяцы 2,3±0,2 2,8±0,6 1,9±0,1 2,8±0,7* 1,9±0,1 3,0±0,4*
Длительность последнего обострения, месяцы 2,2±0,2 2,6±0,9 1,7±0,1 2,б±0,8 2,3±0,3 2,4±0,7
Примечание: *р<0,05 в сравнении показателей одной группы;
Исходя из данных таблицы 2, с увеличением длительности заболевания значение РМЭ уменьшалось, а КЭ увеличивалось. Количество обострений в год прямо пропорционально коррелировало со значениями СРЭ и КЭ. Длительность последнего обострения не зависела от морфологических изменений позвоночника.
Из всех пациентов, которым было проведено МРТ исследование шейного отдела позвоночника, была выделена группа из 61 пациента с четкой латерализацией болевого синдрома и грыж межпозвонковых дисков. Из них у 46 пациентов грыжи межпозвонковых дисков располагались на одноименной болевому синдрому стороне, а у 15 пациентов грыжи межпозвонковых дисков располагались на противоположной болевому синдрому стороне, что составляет 24,6%.
Таким образом, у пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе сторона локализации болевого синдрома и межпозвонковой грыжи не совпадали в 'А случаев.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВНУТРИКОСТНЫХ II НАРАВЕРТЕБРАЛЬНЫХ БЛОКАД В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ У ПАЦИЕНТОВ СIICBK ПРИ ШО
В таблице 3 представлена динамика количественной, качественной и пространственной характеристик боли по данным ВАШ, МБО и схемы тела до и после лечения внутрикостными и паравертебральными блокадами.
Таблица 3
Динамика интенсивности болевого синдрома в группах сравнения пациентов по данным болевых опросников до и после лечения (М±т)
Показатели До лечения После лечения
Основная группа ВКБ (п=70) Контрольная группа ПВБ (п=40) Основная группа ВКБ (п=70) Контрольная группа ПВБ (п=40)
ВАШ 6,0+0,1 5,9±0,2 fX4±0^3 4,9±0,4*
РИБ 24,3±1,4 26,1±2,1 9,8+2,9 16,7±0,8*
чвд 11,3±0,5 11,9±0,7 5Д±1,2 8,6±0,4*
S боли 2,8±1,3 2,5+0,6 0,7±0,2 1,7±0,6*
Примечание: *р<(105 в сравнении показателей основной и контрольной грушах после лечения
Как видно из таблицы 3, до лечения в обеих группах интенсивность боли по ВАШ, средние значения общего РИБ, среднее значение общего ЧВД и средняя площадь локализации боли существенно не различалась, после курса лечения в группе с применением ВКБ все показатели болевого синдрома были достоверно ниже, чем в группе с ПВБ.
Динамика неврологических симптомов у пациентов ___с НСВК при ШО до и после лечения (М±т)_
Неврологические симптомы шейного остеохондроза До лечения После лечения
Основная группа ВКБ (п=70) Контрольная группа ПВБ (п=40) Основная группа ВКБ (п=70) Контрольная группа ПВБ (п=40)
Снижение сухожильных рефлексов с рук п=30 42,9 % п=14 35,0% п=19 27,1% п=12 30,0%*
Гипотрофия мышц плечевого пояса и рук п=14 20% п=8 20,0 % п=9 12,8% п=8 20,0%*
Снижение силы кисти п=36 51,4% п=22 55,0% п=6 8,6% п=18 45,0%*
Чувствительные нарушения п=20 28,5% п=12 30,0% п=11 15,7% п=10 25,0%*
Ограничения движения в руке п=21 30,0% п=14 ! п=1 35,0% | 1,4% п=10 25,0%*
Примечание: р<0,05 в сравнении показателей основной и контрольной группы до и после лечения
Как видно из таблицы 4, регресс неврологической симптоматики у пациентов с НСВК при ШО при применении ВКБ был достоверно более значительный, чем в контрольной группе пациентов при применении ПВБ.
Таблица 5
Данные динамометрии и исследования объема движений в плечевом _суставе на стороне боли до и после лечения (М±гп)_
Параметры исследования До лечения После лечения
Основная группа ВКБ (п=30) Контрольная Группа ПВБ (п=25) Основная группа ВКБ (п=30) Контрольная группа ПВБ (п=25)
Сила в кисти (кг) 15,0±2,0 15,2±0,7 26,8±0,7 20,3±0,9*
Отведение руки, градусы 80,0±5,0 78,7±6,2 160,6±4,0 105,0±5,0 *
Подъем руки вперед, градусы 45,0±5,0 45,5±6,5 140,2±6,0 90,0±5,0 *
Примечание: р<0,05 в сравнении показателей основной и контрольной группы после лечения
Согласно данным таблицы 5, до курса лечения у пациентов в обеих группах было выявлено снижение мышечной силы в кисти, ограничение движений в сторону и вперед в плечевом суставе на стороне боли. После курса лечения с применением ВКБ выявлено достоверно более выраженное увеличение силы в кисти, восстановление движений в сторону и вперед в
плечевом суставе на стороне боли, чем у пациентов, получавших лечение с применением ПВБ.
Через 12 месяцев после курса лечения были повторно осмотрены 20 пациентов основной группы и 20 пациентов контрольной группы, данные представлены в таблице 6.
Таблица 6
Данные катамнеза через 12 месяцев после курса лечения (М±пч)
Критерии Катамнез 12 месяцев
Основная группа ВКБ (п=20) Контрольная группа ПВБ (п=20)
Среднее количество обострений в год 1,2±0,1 2,3±0,2 *
Средняя длительность обострения, месяцы 0,8±0,2 2,4±0,2*
Средняя выраженность болевого синдрома по ВАШ в период обострения 4,1±0.3 5,4±0,2*
Средняя выраженность болевого синдрома по ВАШ в период ремиссии 1,5±0,2 2,8±0,3*
Примечание: *р<0,05 в сравнения показателей групп до и после блокад через ¡2 месяцев
Исходя из данных таблицы 6, катамнестические данные свидетельствуют о том, что у пациентов, получавших в комплексном лечении ВКБ, в течение последующего года отмечалось более мягкое течение заболевания с более редкими и короткими обострениями, чем в группе пациентов, получавших курс ПВБ.
Таблица 7
Динамика интенсивности болевого синдрома в группе монотерапии ВКБ
по данным болевых опросников до и после лечения (М±ш)
Показатели До лечения (п=30) После лечения (п=30)
ВАШ 6,6±0,1 1,4±0,1*
РИБ 21,6±1,5 6.2±0,2*
ЧВД 12.8±1,0 3,9±0,1*
Б боли, % 4,5±1,2 1,0±0,3 *
Примечание: *р<0,05 в сравнении показателей до и после курса лечения
Как видно из таблицы 7, под действием монотерапии внутрикостными блокадами выявлен достоверный значительный регресс болевого синдрома у пациентов с НСВК при ШО.
Данные динамометрии и исследования объема движений в плечевом
суставе на стороне боли у пациентов с НСВК при ШО в группе _монотерапии ВКБ до и после лечения (М±ш)_
До лечения (п=15) После лечения (п=15)
Сила в кисти (кг) 10,5±0,9 19,7±1,2*
Отведение руки (градусы) 35,0±2,9 150,0±10,0*
Подъем руки вперед (градусы) 45,0±5,0 160,0±14,0*
Примечание: р<0,05 в сравнении показателей до и после лечения
Как видно из таблицы 8, до курса лечения ВКБ в виде монотерапии у пациентов на фоне болевого синдрома отмечено снижение мышечной силы в кисти, а так же ограничение движений в плечевом суставе на стороне боли. После курса лечения выявлено достоверное увеличение силы в кисти, а так же значительное увеличение объема движений в плечевом суставе.
У 20 пациентов получивших курс монотерапии ВКБ было проведено сравнение течения заболевания за 12 месяцев до курса и 12 месяцев после курса лечения.
Таблица 9
Данные катамнеза через 12 месяцев после монотерапии ВКБ (п=20).
Критерии эффективности Монотерапия ВКБ (п=20)
12 месяцев до курса ВКБ Через 12 месяцев после курса ВКБ
Среднее количество обострений в год 2,9±0,4 1,5±0,2*
Средняя длительность обострения, месяцы 2,3±0,6 1,5±0,1*
Средняя выраженность болевого синдрома по ВАШ в период обострения 6,4±0,4 3,0±0,5 *
Средняя выраженность болевого синдрома по ВАШ в период ремиссии 2,0±0,4 1,3±0Д *
Примечание: р<0,05 в сравнении показателей до и после лечения
Согласно данным таблицы 9, катамнестические данные свидетельствуют о том, что у пациентов, получавших курс лечения монотсрапии ВКБ, в течение последующего года наблюдения отмечалось более мягкое течение заболевания с редкими и короткими обострениями, чем до лечения ВКБ.
Результаты проведенных исследований позволяют сделать заключение, что клинические проявления при НСВК не всегда коррелирует с морфологическими изменениями шейного отдела позвоночника. Сравнительная оценка эффективности лечения пациентов с применением ВКБ и ПВБ показывает, что достоверно более выраженный регресс неврологической симптоматики отмечен в группе с применением ВКБ. Применение ВКБ в виде монотерапии также показал высокую терапевтическую эффективность. В течение года после ВКБ отмечается более мягкое течение заболевания с менее выраженными и менее длительными рецидивами. Осложнений от внутрикостных и паравертебральных блокад не наблюдалось.
ВЫВОДЫ
1. В период обострения неврологических синдромов верхних конечностей при шейном остеохондрозе степень выраженности болевого синдрома не коррелирует с морфологическими изменениями шейного отдела позвоночника, сторона локализации болевого синдрома и межпозвонковой грыжи не совпадает в 'Л случаев. Длительность заболевания и частота обострений коррелируют с суммарными морфологическими изменениями шейного отдела позвоночника.
2. Внутрикостные блокады приводят к более значительному регрессу болевого синдрома, в среднем на 60-75% от исходного уровня, чем паравертебральные блокады - на 30-35%. Внутрикостные блокады являются более эффективным методом лечения болевого синдрома при шейном остеохондрозе, чем паравертебральные блокады (р< 0,05).
3. Внутрикостные блокады приводят к более значительному регрессу неврологических синдромов верхних конечностей при шейном остеохондрозе, в среднем на 55-80% от исходного уровня, в сравнении с паравертебральными блокадами - на 20-40%. Внутрикостные блокады являются более эффективным методом лечения пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе, чем паравертебральные блокады (р< 0,05).
4. Внутрикостные блокады в виде монотерапии приводят к значительному регрессу болевого синдрома и других неврологических синдромов верхних конечностей при шейном остеохондрозе, в среднем на 55-70% от исходного уровня.
5. После курса внутрикостных блокад, как в комплексном лечении, так и в виде монотерапии отдаленные результаты в течение 1 года лучше, чем до курса лечения и лучше, чем после паравертебральных блокад. Внутрикостные блокады обладают выраженным и длительным терапевтическим эффектом, что позволяет считать их патогенетическим методом лечения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При обследовании пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе комплексное применение болевых опросников (комбинированной ВАШ, МБО, «схемы тела») позволяет более достоверно оценить характер болевого синдрома и повышает точность оценки состояния пациента, расширяет возможности контроля эффективности лечения, так и его результаты в отдаленном периоде.
2. У пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе наиболее эффективными являются внутрикостные блокады в остистые отростки шейных позвонков и в ость лопатки.
3. Необходимо более широко применять метод внутрикостных блокад, как в комплексной терапии, так и в виде монотерапии пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе, что позволит улучшить трудовой прогноз и снизить риск развития осложнений.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Остеогенный механизм цервикогенных вертебрально -церебральных расстройств. // «Технологии живых систем» Т7 №3. 2010г. Москва, -с.23-29. (соавт. Соков E.JL, Корнилова Л.Е., Филимонов В.А., Гарабова Н.И.).
2. Применение Мак-Гилловского болевого опросника для оценки динамики болевого синдрома под действием внутрикостных блокад у пациентов с шейным остеохондрозом в Таджикистане. // «Вестник Авиценны» №1. 2011 г. Душанбе, -с. 98-101. (соавт. Соков Е.Л., Корнилова Л.Е., Хамрокулов Ф., Шомирзоев Б.М.).
3. Монотерапия внутрикостными блокадами цервикобрахиалгий. // Рецензируемый медицинский научно-практический журнал «Медицинский альманах», март, 2011.- С. 106. (соавт. Корнилова Л.Е., Соков П.Е.).
4. Внутрикостные блокады в лечении шейной радикулопатии. // Сборник научных трудов Х- го международного конгресса «Здоровья и образования в XXI веке». Москва 2009 г. -с. 1018-1019. (соавт. Соков Е.Л., Корнилова Л.Е.).
5. Внутрикостные и паравертебральные блокады в лечении цервикогенных головных болей. // Материалы конфенреции «Болевые синдромы в области головы лица и полости рта» Смоленск. 2010 г. -с. 242-245. (соав. Соков Е.Л., Корнилова Л.Е., Исрофилов М.О.) (соавт. Соков Е.Л., Корнилова Л.Е., Ноздрюхина Н.В., Струценко A.A., Гарабова Н.И.).
6. Внутрикостные блокады в лечение вертеброгенных рефлекторных синдромов верхних конечностей. // Материалы научно-практичечкой конференции ТГМУ им. Абуали ибн Сино, посвященная 100-летию со
дня рождения академика К.Т. Таджиева «Внедрение достижений современной науки в медицину» Душанбе 2010 г. -с.285-286. (соавт. Соков E.J1Корнилова Л.Е., Исрофилов М.О.). 7. Внутрнкостные блокады в лечении неврологических синдромов верхних конечностей при шейном остеохондроза II «Вестник Авиценны» Л«3. 2011 г. Душанбе, (принята в печать) (соавт. Соков ЕЛ.,.Корнилова Л.Е., Ноздрюхина Н.В.).
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВАШ - визуально-аналоговая шкала
ВКБ - внутрикостная блокада
МПД - межпозвонковый диск
МБО - Мак-Гилловский болевой опросник
МРТ - магнитно резонансная томография
МТ - монотерапия
НСВК - неврологические синдромы верхних конечностей
ПВБ - паравертебральная блокада
РИБ - ранговый индекс боли
РИБа - ранговый индекс боли аффективного класса
РИБс-ранговый индекс боли сенсорного класса
РИБэ - ранговый индекс боли эвалыотивного класса
РМЭ - размер максимальной экструзии
СРЭ - сумма размеров экструзий
ЧВД - число выбранных дескрипторов
ЧВДа - число выбранных дескрипторов аффективного класса
ЧВДс - число выбранных дескрипторов сенсорного класса
ШО - шейный остеохондроз
Иброхимов Шерозджон Исломович Внутрикостные блокады в лечении неврологических синдромов верхних конечностей при шейном остеохондрозе
Проведено исследование клинико-морфологических корреляций и эффективности внутрикостных блокад у 140 пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе. Внутрикостные блокады проводилось 70 пациентам, паравертебральные блокады - 40 пациентам, внутрикостные блокады в виде монотерапии - 30 пациентам. Корреляций между морфологическими изменениями в шейном отделе позвоночника и болевым синдромом в период обострения не выявлено. Достоверно доказана большая эффективность внутрикостных блокад у пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе, чем паравертебральных блокад. Показана высокая эффективность применения внутрикостных блокад в виде монотерапии. В течение года после курса внутрикостных блокад отмечается более мягкое течение заболевания с менее частыми и менее выраженными обострениями.
Ibrohimov Sherzodjon Islomovich Intraosseous blockades in treatment of neurologic syndromes of the upper extremities with cervical osteochondrosis c
A study of clinical-morphologic correlation and the effectiveness of intraosseous blockades treatment for 140 patients with neurological syndrome of upper extremities with cervical osteochondrosis has been held. 70 patients were treated using intraosseous blockades, 40 patients were treated using paravertebral blockades, 30 patients were treated using intraosseous blockades in the form of monotherapy. There was no correlation revealed between the pain syndrome at the exacerbation and morphological changes in the cervical part of the vertebra. The high effectiveness of the use of intraosseous blockades were authentically proved to be better than paravertebral blockades. It was proved that using intraosseous blockades in the form of monotherapy is highly effective. It's notified that within a year after using intraosseous blockades treatment that the flow of the disease goes easier for the patient with less frequent and less intensive exacerbation.
Подписано в печать:
26.08.2011
Заказ № 5817 Тираж -100 экз. Печать трафаретная. Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш., 36 (499) 788-78-56 www.autoreferat.ru
Оглавление диссертации Иброхимов, Шерозджон Исломович :: 2011 :: Москва
Введение.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Современные представления об этиологии и патогенезе шейного остеохондроза.
1.2. Неврологические синдромы верхних конечностей при шейном остеохондрозе.
1.3. Дополнительные методы исследования.
1.4. Современные методы лечения остеохондроза шейного отдела» позвоночника.
1.5. Остеогенная теория нейроортопедических заболеваний.26і
1.6. Внутрикостные блокады.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика пациентов.
2.2. Характеристика методов исследования.
2.2.1 .Клиническое обследование пациентов.
2.2.2.Инструментальные методы диагностики.
2.3. Методы лечения. Применение внутрикостных и паравертебральных блокад у пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей.
2.4. Статистическая обработка результатов.
Г ЛАВ АЗ. ПРИМЕНЕНИЕ ВНУТРИКОСТНЫХ И ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНЫХ БЛОКАД В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ СИНДРОМАМИ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ШЕЙНОМ
ОСТЕОХОНДРОЗЕ.
3.1. Характеристика пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе.
3.2. Морфологические изменения шейного отдела позвоночника по данным рентгенографии и магнитно-резонансной томографии, у пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе.1.
3.3. Особенности болевого синдрома по данным болевых опросников у пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе.
3.4. Клинико-морфологические параллели у пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе.
3.5. Применение блокадных методов лечения у пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе.
3.5.1. Сравнительная эффективность применения внутрикостных и паравертебральных блокад в комплексном лечении пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе.
3.5.2. Отдаленные результаты применения внутрикостных и паравертебральных блокад в комплексном лечении пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе.
3.5.3. Применение внутрикостных блокад в виде монотерапии у пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе.
3.5.4. Отдаленные результаты применения монотерапии внутрикостными блокадами в лечении пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе.
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.'.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Иброхимов, Шерозджон Исломович, автореферат
Неврологические проявления дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника являются одной из актуальных проблем неврологии. Среди неврологических заболеваний болезни периферической нервной системы по частоте занимают первое место - до 50%. Доля синдромов остеохондроза позвоночника составляет 77-95% среди всех заболеваний периферической нервной системы [58]. Неврологические синдромы верхних конечностей при шейном остеохондрозе встречаются у 20-25% пациентов [48].
Болевой синдром в верхних конечностях при дегенеративных поражениях шейного отдела позвоночника является одним из наиболее частых клинических проявлений вертеброгенной патологий [90, 76, 121]. По данным ВОЗ, от 5 до 30% взрослого населения в мире страдают от болевого синдрома и нарушения функции плечевого сустава [24, 156]. При этом, более 60%, обратившихся за медицинской помощью становятся инвалидами, большинство из которых составляют мужчины [41, 129].
По данным Herkowitz Н. (1999) свыше 1/3 взрослого населения имеют в анамнезе эпизод сильных болей в шее с иррадиацией в руку или без нее. Young Р. (1992) отмечает, что болевые синдромы встречаются у 60% пациентов с дегенеративными поражениями шейного отдела позвоночника. По- данным Дзяка JIiA., (2004), длительность заболевания с ограничением трудоспособности из-за выраженности болевого синдрома составляет в среднем 4 месяца.
Являясь одной из главных причин временной нетрудоспособности, эти' болезни имеют большую социальную и экономическую значимость [162], и составляют от 31,5 до 160,5 дней нетрудоспособности в год на 100 работающих лиц, что ведет к значительным экономическим потерям [82]. Ежегодно в мире тратится более 100 млрд. долларов США на выплаты по листам нетрудоспособности людей в связи с болью в позвоночнике. В Швеции из-за этой патологии ежегодно инвалидами становятся более 13 тыс.
Научная новизна:
1. Впервые проведен анализ степени выраженности неврологических синдромов верхних конечностей при шейном остеохондрозе в зависимости от дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника.
2. Показана преимущественная эффективность внутрикостных блокад по сравнению с паравертебральными блокадами на фоне стандартной терапии у пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе.
3. Впервые показана эффективность монотерапии внутрикостными блокадами у пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе.
4. Впервые изучены отдаленные результаты применения внутрикостных и паравертебральных блокад у пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе.
5. Впервые Мак-Гилловский болевой опросник переведен на таджикский язык и клинически апробирован на пациентах неврологического отделения центральной районной больницы г. Гафурова республики Таджикистан.
Практическая значимость:
Проведенное исследование позволило сформулировать рекомендации по лечению методом внутрикостных блокад и обосновало необходимость более широкого применения данного метода в лечении пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе в практическом здравоохранении.
Разработаны конкретные методики лечения с применением внутрикостных блокад у пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе.
Показана возможность применения внутрикостных блокад в виде монотерапии с выраженным-терапевтическим эффектом.
Отсутствие осложнений после применения 511 внутрикостных блокад у пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе показало высокую степень безопасности метода внутрикостных блокад.
Применение метода внутрикостных блокад существенно повышает эффективность лечения пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе. «
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Болевой синдром и другие неврологические проявления в верхних конечностях при шейном остеохондрозе не коррелируют со степенью выраженности морфологических изменений шейного отдела позвоночника
2. Применение внутрикостных блокад у пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе высокоэффективно, как в сочетании со стандартными методами лечения, так и в виде монотерапии.
3. Применение внутрикостных блокад у пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей приводит в отдаленном периоде к более стойкому и длительному терапевтическому эффекту, чем у пациентов, получавших лечение паравертебральными блокадами.
4. Комплексное качественно-количественное исследование боли с применением комбинированной визуально-аналоговой шкалы, Мак Гилловского болевого опросника; опросника «схема тела» увеличивают возможности оценки болевого синдрома на всех этапах лечения пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе.
Заключение диссертационного исследования на тему "Внутрикостные блокады в лечении неврологических синдромов верхних конечностей при шейном остеохондрозе"
выводы
1. В период обострения неврологических синдромов верхних конечностей при шейном остеохондрозе степень выраженности болевого синдрома не коррелирует с морфологическими изменениями шейного отдела позвоночника, сторона локализации болевого синдрома и межпозвонковой грыжи' не совпадает в 14 случаев. Длительность заболевания И" частота обострений коррелируют с суммарными морфологическими» изменениями шейного отдела позвоночника.
2. Внутрикостные блокады приводят к более значительному регрессу болевого • синдрома, в среднем-на 60-75% от исходного уровня, чем паравертебральные блокады - на 30-35%. Внутрикостные блокады являются более эффективным методом лечения болевого синдрома при, шейном остеохондрозе, чем паравертебральные блокады (р< 0,05).
3. Внутрикостные блокады приводят к более значительному регрессу неврологических синдромов верхних конечностей при шейном остеохондрозе, в среднем на 55-80% от исходного уровня; в сравнении с паравертебральными блокадами - на 20-40%. Внутрикостные блокады являются более эффективным методом лечения пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе, чем паравертебральные блокады (р< 0,05).
4. Внутрикостные блокады в виде монотерапии приводят к значительному регрессу болевого синдрома и других неврологических синдромов верхних конечностей при шейном остеохондрозе, в среднем на 55-70% от исходного уровня.
5. После курса внутрикостных блокад, как в комплексном лечении, так и в виде монотерапии отдаленные результаты в течение 1 года лучше, чем до курса лечения и лучше, чем после паравертебральных блокад.
Внутрикостные блокады обладают выраженным и длительным терапевтическим эффектом, что позволяет считать их патогенетическим методом лечения
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При обследовании пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе комплексное применение болевых опросников (комбинированной ВАШ, МБО, «схемы тела») позволяет более достоверно оценить характер болевого синдрома и повышает точность оценки состояния пациента, расширяет возможности контроля эффективности лечения, так и его результаты в отдаленном периоде.
2. У пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе наиболее эффективными являются внутрикостные блокады в остистые отростки шейных позвонков и в ость лопатки.
3. Необходимо более широко применять метод внутрикостных блокад, как в комплексной терапии, так и в виде монотерапии пациентов с неврологическими синдромами верхних конечностей при шейном остеохондрозе, что позволит улучшить трудовой прогноз и снизить риск развития осложнений.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Иброхимов, Шерозджон Исломович
1. Акимов С.И. «Остеохондроз* шейного отдела позвоночника и связанные с ним болевой миофасциальный и кардиалгический синдром». Дисс.к.м.н. М., 1990.
2. Аль-Замиль М.Х. Клинико-морфологические корреляции при неврологических проявлениях поясничного остеохондроза. Дис. канд. мед. наук.- Москва, 2004.
3. Аль-Шаэр Уафик Мохаммед. «УВЧ и индуктотермия в комплексном лечении неврологических синдромов шейного и поясничного остеохондроза позвоночника». Дисс. к.м.н. М., 1990. с 172., ил., табл.
4. Аникин Ю.М., Колесников Л.Л. Построение и свойства костных структур. М.: ММСИ, 1980. -с. 8-12.
5. Ананьин В.Ф. Рефлексология. -М., 1992. -168с.
6. Арутюнов А.И., Бротман М.К. Клиника и лечение выпадений межпозвоночных дисков шейного отдела как хирургическая проблема //Новый хирургический архив. 1960. - №244, 2. - С. 5-18.
7. Арутюнов А.И., Бротман М.К. // Новый хирургический архив. 1960. №2. С. 5-8.
8. Атясов Н.И. Внутрикостный путь введения в хирургической, анестезиологическойї и реаниматологической практике.- Горький: Волго-Вят. кн. изд., 1970.
9. Атясов Н.И. Новые возможности использования венозного русла костей в экстремальной медицине// Актуальные вопросы медицины катастроф.-2000.-С. 76-78.
10. Ахмеров Н.У. Опыт анализа феномена восстановительной акупунктуры в свете концепции эмбриогенетического следа // Автореф. дисс. . док. мед. наук, РГМУ, 1992. -31с.
11. Ахадов, Т. А. Магнитно-резонансная томография в диагностике осложнений после хирургического лечения дегенерации межпозвонковых дисков / Т. А. Ахадов, Г. А. Оноприенко, В. Ю. Шантырь // Нейрохирургия. 1999. № 3. - С 19-25.
12. Бойко И.В. Анализ профессиональной заболеваемости в Ленинграде -Санкт-Петербурге за 1982 1998 гг. / И.В. Бойко, Т.М. Наумова, Л.Б. Герасимова // Медицина труда на пороге XXI века: Матер.конф.-СПб., 2000. - С. 23-25.
13. Н.Блсена В. Синдром плечо-рука. -Пловдов: Изд-во им Хр.Г. Данова, 1978.- 146 с.
14. Браунвальд Е., Иссельбахер К.Дж., Петерсдрофт Р.Г. и др. -Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 1. Пер с англ. /Под ред. Браунвальд Е., Иссельбахер К. Дж., Петерсдроф Р.Г. и др. М.: Медицина. - 1993. -560 с. ил: (4)л. Ил.
15. Брюсов С.С., Лебеденко В.В. Материалы к вопросу о ходе болевых импульсов. 2. Болевая чувствительность костей //Журн. соврем, хирургии.- 1930.- Вып. 1.- С.58-68.
16. Варфоломеев А.К. Внутрикостные инфузии в комплексном лечении поясничного остеохондроза (физиологические реакции на внутрикостные инфузии): Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Томск, 1974.- 22 с.
17. Васильева Л.Ф. «Визуальная диагностика нарушений статики и динамики опроно-двигательного аппарата человека», Иваново: МИК, 1996.-112 с.
18. Васичкин В.И., Справочник по массажу. 2-е изд. стереотипн. — СПб.: Гиппократ, 1993. - 176с., ил.
19. Вахляев, В. Д. Использование гелий неонового лазера в комплексном лечении больных ИБС / В. Д. Вахляев, JI. В. Угайкина, И. Е. Смирнова // Низкоинтенсивные лазеры в медицине. Обнинск, 1991. - Ч. 2 - С. 29-30.
20. Векслер И.М., Янковский Г.А.Проблемы остеорецепции в связи с костно-суставной патологией.- Рига, 1959.- 260 с.
21. Веселовский В.П., соавт., Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника Казань: Изд-во Казанского ун-та. 1990. — 386 с.
22. Веселовский В.П., «Практическая вертеброневрология и мануальная терапия», Рига , 1991, 342 е.: ил.
23. Вейн A.M. Боль и обезболивание /A.M. Вейн, М.Я. Авруцкий. М.: Медицина, 1997. - 277 с.
24. Владимиров А.Б. «Дифференцированная комплексная терапия неврологических синдромов * шейного остеохондроза в амбулаторной и поликлинической практике» Автореф. дисс. к.м.н. JL, 1998.
25. Гайдаманина A.M., Малютина Т.Ю., Жукова И.К. Рефлексотерапия синдрома вегетативных расстройств в клинике неврозов // Актуал. вопр.* профил. И леч. Основных псих. Болезней. -М., 1986. -106 с.
26. Гамалея; Н. Ф. Лазеры в эксперименте и клинике / Н. Ф. Гамалея. М.: Медицина, 1972. - 232 с.
27. Ганжула П.А. Остеогенные механизмы вертебрально-кардиального синдрома сочетанного с ишемической болезнью сердца и роль внутрикостных блокад в его лечении. Дис. канд. мед. наук.- Москва, 2004.
28. Гарабова Н.И. Эффективность внутрикостных блокад при лечении рецидивов клинических проявлений поясничного остеохондроза после нейрохирургических вмешательств на межпозвонковых дисках. Дис. канд. мед. наук.- Москва, 2009
29. Гехт Б.М., Ильина H.A. Нервно-мышечные болезни. М., 1982.
30. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: «Практика», 1998. -459 с.
31. Гордон И.Б. Висцеральные проявления рефлекторных синдромов шейного остеохондроза // Шейный остеохондроз: Тез.обл.науч. конф. — Новокузнецк, 1984.-С. 139-146.
32. Гордон И.Б., Гордон А.И. «Церебральные и периферические вегетативные расстройства в клинической кардиологии», БПВ., М.: Медицина, 1994. 160 с.: ил.
33. Гурин НІН., Логунов К.В., Медикаментозные язвы желудка* взгляды последних лет //Терапевтический архив.-1998.-Т.70.-№8.-Є.84-86.
34. Джавад-Заде М.Д. Внутрикостная тазовая анестезия при операциях на простате и мочевом пузыре //Урология,- 1959.- № 5.- С.32-39.
35. Елисеенко В. И. Морфология репаративных процессов при воздействии непрерывного лазерного, излучения / В. И. Елисеенко // Советская медицина. 1987. - № 3. - С. 20-27.
36. Епифанов В.А., Апанасенко Г.Л-. Лечебная физкультура и врачебный контроль: Учебник под ред. В.А. Епифанова, Г.Л. Апанасенко. М.: Медицина, 19901 — 368 е.: ил. — (Учеб. лит. Для студ.мед.ин-тов).
37. Жарков П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей. М.: Медицина, 1994. - 240 е.: ил.
38. Заславский Е.С. Болевые мышечные синдромы в области плечевого пояса, руки и грудной клетки. Новокузнецк, 1982. 190 с.
39. Иванова Г.Е., Поляев Б.А. Руководство. «Реабилитация больных остеохондрозом позвоночника». М. РАСМи РБИ. 1997.
40. Иванченко, А. М. Стабилизация позвоночно-двигательных сегментов при шейном остеохондрозе высокоинтенсивным лазерным излучением: Дис. канд. мед. наук / А. М. Иванченко. Челябинск, 2001. - 156 с.
41. Калинкин Б. В. Применение папаина для дископункционного-лечения поясничного остеохондроза / Б. В. Калинкин; Н. А. Чудновский // Остеохондроз позвоночника. Пункционное лечение: Сб. науч: тр. JL, 1975.-С. 58-66.
42. Кипервас И.П., Лукьянов М.В. Периферические туннельные синдромы^ //Москва.-1991.-С.254.
43. Коган О.Г. Патобиохимические проявления в опорно-двигательном аппарате — предмет мануальной медицины // мануальная терапия при вертеброгенной патологии: Тез. докл. -Новокузнецк, 1986. -С.3-8.
44. Коган О.Г., Шмит И.Р., Заславский Е.С., Классификация неврологических проявленный остеохондроза- позвоночника и принципы формулировки диагноза: Методические рекомендации для враче-курсантов. Новокузнец, 1981 г.
45. Козель, А. И. Лечение протрузий дисков поясничного отдела позвоночника высокоинтенсивным лазерным излучением / А. И. Козель, А. И. Марков // Тезисы I съезда нейрохирургов РФ. -Екатеринбург, 1995. С. 299-300.
46. Корнилова J1.E. Метод внутрикостных блокад в лечении клинических проявлений поясничного, шейного и грудного остеохондроза. Дис. док-pa. мед. наук.- Москва, 2007.
47. Красноярова H.A. Нарушения мозгового кровообращения в вертебробазилярной системе. -Алма-Ата: «Гылым», 1995. -204 с.
48. Лагутина Г.Н. Современная структура профессиональной нейроортопедической патологии /Т.Н. Лагутина, Л.А. Тарасова // Всерос. съезд профпатологов, 1-й: Тез. докл. Тольятти, 2000. -С. 208209.
49. Ларионов A.A., Речкин М.Ю., Ассонова С.Н. О влиянии остеотрепанации длинной трубчатой кости на остеорепарацию и регионарное кровообращение (экспериментальное исследование)// Гений Ортопедии.- 1999.- №2.- С. 80-85.
50. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина. -М.: Медицина, 1993.-512 с.
51. Лобзин B.C. Пункции и блокады в неврологии. СПб.: Гиппократ, 1999.- 128 с.
52. Луцик, А. А. Дерецепция в лечении местных и отраженных болевых синдромов шейного остеохондроза / А. А. Луцик, В. А. Овсянников // Остеохондроз позвоночника. Пункционное лечение: Сб. науч. тр. — Л., 1975. С-16-19.
53. Луцик A.A. Компрессионные синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника. Новосибирск, 1997.
54. Лысачев А.Г. и др. Компьютерная томография в диагностике грыж межпозвонковых дисков. /А.Г. Лысачев, А.П. Леин А.И: Ларин и др. //Вопр. нейрохирургии.- 1993. №3. - С. 12-15.
55. Миронов, С. П. Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника методом чрезкожной дисэктомии / С. П. Миронов, Г. И. Назаренко, А. М. Черкашев // Вестник травматол. и ортопед, им. Н. Н. Приорова. 1999. - № 2. - С. 19-23.
56. Петрищев A.A. Мануальная терапия рефлекторных синдромов шейного остеохондроза. //Автореф. дисс.канд. наук. Пермь, 1998, с. 2-3.
57. Позднякова Н. В. Применение внутрикостных блокад в комплексном лечении спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности. Дис. канд. мед. наук.- Москва, 2008.
58. Поляков В.А., Сахаров Б.В. Пролонгированные внутрикостные блокады в лечении повреждений и заболеваний позвоночника. В кн.: Актуальные вопросы позвоночника. Новосибирск, 1976.- С.62-64.
59. ПопеляеваЮ.Н., Куницин В.Г., Голелова О.В. Влияние радоновых вод на реологические свойства эритроцитов у больных остеохондрозом // Вопросы курортологии. 1992. № 4. С. 61-62.
60. Попелянский А.Я. Вертеброгенные заболевания нервной системы. Вертебральные и цервико мембранальные синдромы шейного остеохондрозам - Казань: Изд-во Казан, ун-та, 1981.- 367 с.
61. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы /Под. ред. проф. В.Ф. Богоявленского: Изд-во Казанского ун-та. 1981. -367 с.
62. Попелянский Я.Ю. Шейный остеохондроз. -М.:Медицина, 1966. -284 с.
63. Попелянский Я.Ю. Позвоночный остеохондроз болезнь антигравитационного приспособления человека. Журнал неврол. и психиатр. 2000. - №7. - с.65-66.
64. Попелянский Я.Ю. Шейный остеохондроз // автореф. дисс. . докт. мед. наук. -Куйбышев, 1963. -25 с81 .Попелянский Я;Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы. Йошкар-Ола, 1983. 329 с.
65. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): Руководство для врачей. М.: «МЕДпресс-информ», -2003.-672 с.
66. Розин, Д. Малоинвазивная хирургия / Д. Розин / Пер. с англ. М.: Медицина, 1998. - 275 с.
67. Сак, JI. Д. Малоинвазивная хирургия при остеохондрозе позвоночника. Автореферат дис. д-ра мед. наук / Л. Д. Сак. Новосибирск, 2000. -43 с.
68. Сак Н. Н. Особенности и варианты строения поясничных межпозвонковых дисков человека / Л. Д. Сак // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1991. - № 1. — С. 74-84.
69. Ситель А.Б. Мануальная медицина. -М.: Медицина, 1993. -224 с.
70. Соков Е.Л. Лечебные блокады в нейроортопедии .- М. Изд-во РУДН, 1995.- 69с.
71. Соков Л.П., Соков Е.Л., Соков С.Л. Руководство по нейроортопедии.-М. Изд-во РУДН, 2002.- С.541 .
72. Соков Л.П., Соков Е.Л., Соков С.Л. Клиническая нейротравматология и нейроортопедия: Руководство.- М.: ИД «Камерон», 2004.- 528 с.
73. Соков Е.Л., Шевелев O.A. Роль остеорецепторной системы в нарушении моторных компонентов адаптивных реакций. // Матер. VII Всероссийский симпозум «Эколого-физиологические проблемы адаптации».- М.- 1994.- С.325-326.
74. Соков E.J1., Шевелев O.A. Остеогенный механизм вертеброгеных радикулопатий. // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1994.№ 2. - С. 62-64.
75. Соков Л.П., Соков Е.Л., Соков С.Л. Руководство по нейроортопедии.-М. Изд-во РУДН, 2002.- 541 с.
76. Соков Е. Л. Шевелев О. А. Особенности модуляции афферентных реакций при стимуляции внутрикостных рецепторов// Бюллетень, экспериментальной и клинической*медицины.-1993.- № 5.- С. 587-589.
77. Соков Е.Л. Остеогенные афферентные реакции в патогенезе клинических проявлений^ поясничного остеохондроза и механизмы эффективности- внутрикостных блокад. Дисс. д-ра. мед.наук.-Москва, 1996.- 177 с.
78. Соков Е.Л. Внутримышечные1 и внутрикостные блокады в комплексном лечении неврологических проявлений поясничного остеохондроза.// Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 1988.- №4.- С. 57-61.
79. Соков Е.Л. Внутрикостные блокады патогенетическое лечение выраженных неврологических проявлений поясничного остеохондроза// Терапевтический архив.- № З.г 1994. -с.84-88.
80. Соков Е.Л., Шевелев O.A. и др. Экспериментальное изучение остеогенных механизмов кардиалгий. //Палиативная медицина и реабилитация в здравоохранении, 2000, №1-2, с. 137.
81. Соков Е.Л., Шевелев O.A. Роль внутрикостных рецепторов в процессах модуляции афферентных и моторных реакций. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.- 1995.-№6.- с. 642-644.
82. Табеева Д.М. Иглотерапия. -М., 1994. -472 с.
83. Тарасова Л.А. Профессиональные заболевания сенсомоторной системы от функционального перенапряжения (клинико-гигиенические исследования): Автореф.дис. .д-ра мед. наук. -М., 1991. -38 с.
84. Торновой К.С., Гасанов Л.Г., Земсков B.C., идр. Низкие температуры в медицине. Киев, 1988.
85. Улисс Н.Е. Патогенетическая теория вертебральных рефлекторных синдромов на шейном и поясничном уровне. Деп. рукопись. Москва. 1990. с. 15.
86. Филимонов В. А. Остеогенный механизм формирования сочетонных спондилогенных вертебрально-базиллярных и вертебрально-кардиальных расстройств. Внутрикостные блокады, как патогенетический метод их лечения. Дис. док-pa. мед. наук.- Москва, 2009
87. Фрайман С.Б.Переливание крови, лекарственных, анестезирующих и контрастных веществ в костный? мозг : Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. 1947.- 34 с.
88. Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника. Казань, 2002.- 427 с.
89. Хелимский. A.M. Хронические дискогенные болевые синдромы шейного и поясничного остеохондроза. Хабаровск, 2000.
90. Черниговский В.Н. Интероцепторы. М., 1960. 659 с.
91. Чудновский, Н. А. О статье М. Д. Благодатского, Б. Б. Балашова «К вопросу о механизме терапевтического действия внутридисковых инъекций папаина» / Н. А. Чудновский // Вопросы нейрохирургии. -1981.-№3.-С. 59-60.
92. Шевцов В.И., Бунов B.C., Гордиевских Н.И. Влияние артериальной недостаточности конечности, туннелизации и трепанации кости на внутрикостное давление// Гений Ортопедии.-1999.-№2.- С.51-56.
93. Шмидт И.Р. Остеохондроз позвоночника: Этиология и профилактика. Новосибирск, 1992.
94. Шмырев, В. И. Клинико-нейровизуальные сопоставления и комплексное лечение компрессионных радикулопатий при поясничномостеохондрозе / В. И. Шмырев, И. Н. Шевелев, П. П. Васильев // Неврол. Журнал. 1999. - № 1. - С. 21-26.
95. Шульман, X. М, Метод комбинированного хирургического лечения компрессионных форм поясничного остеохондроза с аллопротезированием пораженных межпозвоночных дисков / X. М>. 'Шульман // Вопросы нейрохирургии. 1997. - № 2. - С. 17-23.
96. Шуляк Г.М., Акилова А.Т.Внутрикостный,метод обезболивания иj его анатомическое обоснование. Л., 1953.» 71 117. Юмашев F.C. Остеохондрозы позвоночника / Г. С. Юмашев, М*
97. Е. Фурман. М.: Медицина, 1984. - 384'с.
98. Ярошевский А.Я. Интероцепторы костного мозга. Сообщение 1. //Бюл. эксперим. биологии и медицины.- 1948.- № 10.- С.298-302.
99. Янковский Г.А. Остеорецепция. Рига, 1982.- 346 с.120: Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы.- М.: Медицина, 2003.-С.
100. Aasvang Е., Kehlet Н. Chronic postoperative pain: the case of inguinal herniorrhaphy// Brit. J. Anaesth. 2005. - Vol. 95. - P. 69-76.
101. Abboud Т.К., Zhu J., Afrasiabi A., Reyes A., Shermann G., et al. Epidural* butorphanol augments lidocaine sensory anesthesia during labor//Reg.Anest.-1991.- Vol.16 (5), Sept.-Oct.- p. 256 257.
102. Apellenzeller O. In: Korr IM. ed. The neurobilogic mechanisms in manipulative therapy. New York: Plenum Press, 1978; 179-217.
103. Arnoldi C.C. Intraosseus engorgement- pain syndromes. The pathomechanism of pain// Bone circulation and bone necrosis.- Tulusa, 1989.- p. 253-259.
104. Arnoldi C.C., Lemperg P.K., Linderholm H. Intraosseous hypertension and pain in the knee//J. Bone Jt. Surg.- 1975.- Vol.57-B.- p. 360-365.
105. Belgrade M.J., Charry O. Radicular Limb Pain// Neurological Therapeutics Principles and Practice. Editor-in-chief J.H. Noseworthy. Second edition. Vol. I. Chapter 20. Oxon: Informa Healthcare. 2006. - P. 223-239.
106. Bernstein R.M., Calin H.J., Oilier S., CalinA. A comparison of the efficacy and tolerability of lornoxicam and indomethacin in ankylosing spondylitis// Eur. J. Rheum. Inflamm. 1992. - Vol. 12. - P. 6-13.
107. Bertolotti G, Vidotto G., Sanavio E., Frediani F. Psychological and emotional aspects and pain// Neurol. Sci. 2003. - Vol. 24. - P. S71-S75.
108. Bergmann TF, Jongeward BV. Manipulative therapy in lower back pain with leg pain and neurological deficit// J. Manipulative Physiol. Ther.-1998, May.- Vol.21(4).-p.94-288.
109. Benarroch E.E. Pain-autonomic interactions: a selective review// Clin. Auton. Res.- 2001.- Vol.11(6).- p. 9-343.
110. Bielski J., Bowszyc J., Bucko Z., Fizioterapia. Waszawa: Panstw. zakl. wyd-w lek., 1988. 488 S.
111. Boden SD, McCowin PR, Davis DO, et al. Abnormal magnetic resonance scans of the cervical spine in asymptomatic subjects. J Bone Joint Surg (Am) 1990:72:1178-84.
112. Bogduk N., Mc Guirk B. Medical management of acute and chronic low back pain.- Amsterdam: Elsevler.-2002.- 523 p.
113. Brandt T., Bronstein A.M. Cervical vertigo// J. Neurol.,Neursurg.,Psychiatry.- 2001.-№71.- p. 8-12.
114. Brennum J., Arendt-Nielsen, Secher N.H., Jensen T.S., Bjerring P. Quantitative sensory examination in human epidural anaesthesia and analgesia: effects of lidocaine //Pain.- 1992.- V.51.- № 1.- P.27-35.
115. Brown M.F., Hukkanen M.V., McCarthu J.D., et al. Sensory and sympathetic innervation of the vertebral endplate in patients with degenerative disk disease// J. Bone Joinr. Surg. Br.- 1997.- Vol.79(l).- p. 53-147.
116. Chen G.S. The effect of acupuncture treatment on: carpal; tunnel! syndrome //Amer J Acupunct. -1990: -vol. 18. -№1. -P. 5-9.
117. Choy, D: S. Percutaneous laser disc decompression / D. S. Choy // J. Clin. Laser Med: Surg. 1995. Vol. 13; No>3. - P. 125-126.
118. Dickey D.T., Bartels R.E., Henry G.A. et al. Use of the holmium yttrium,aluminum;garnet laser for percutaneous thoracolumbar intervertebral' disc ablation in dogs // J. Am. Vet. Med. Assoc. 1996. - Vol. 208, No 8. -P. 1263-1267.
119. Ditsworth, D. A. Endoscopic transforaminal lumbar discectomy and. reconfiguration: a postero-lateral approach'into the spinal canal / Ditsworth, D. A. // Surg. Neurol. 1998. - Vol. 49, No 6. - P. 588-598.
120. Felder M. Clinical syndromes associated with pain from muscle spasms// Back pain, painful syndromes and muscle spasms (Current concepts and recent advances). Ed. by M.I. Jayson et al. Carnforth etc.: The Parthenon Publishing Group. 1990. - P. 77-84.
121. Frykholm R. Cervical nervi compression resulting from disc degeneration-and root sleeve fibrosis. A clinical investigation. // Acta chir.scand. - 1951.-suppl. - P. 160-168.
122. Fischer A.A. Documentation of myofascial trigger points //Arch Phys Med Rehabil.- 1988.- Apr.- V 69.- № 4.- P.286-291.
123. Galm R., Rittmeister M., Schmitt E. Vertigo in patients with cervical spine dysfunction// Eur Spine J. 1998. - 7 (1) - P. 55-58.
124. Gael V., Young J.B., Patterson C.J. Infective discitis as an uncommon but important cause of back pain in older people//Age Ageing. 2000. - Vol. 29. - P. 454-456.
125. Garmick J. Use of neuromuscular stimulation and a dorsal wrist splint to improve the hand function of child with spastic hemiparesis // J.phys.ther. 1997. Vol.77, N6, P.661-671.
126. Gatchel, RJ., Gardea MA., Lower back pain: psychosocial issues. Their importance in predicing disability, response to treatment and; search for compensation//Neurol. Clin/ -Vol. 17/ PI 149-166.
127. Gleditsch J. Reflexzonen Somatotopien. WBV Biologisch -Medizinische Verlagsgesellschaft, 1993. -192 s.
128. Grachev I.D., Fredrickson B.E., Apkarian A.V. Brain chemistry reflects dual states of pain and anxiety in chronic low back pain// J. Neural. Transm. -2002. Vol. 109. P. 1309-1334.
129. Gumppenberg S., Algayer B. Vieweg J. et al. Validity of nuclear magnetic resonance tomography in evaluation of the traumatized intervtertebral disc // Langenbecks. Arch. Chir. 1991. - N 376,6. - P. 346350.
130. Hedberg, M.C., Drayer, B.P., Flom, R.A., et al.: Gradient echo (grass) MR imaging in cervical radiculopathy. AJNR Am. J. Neuroradiol. 9:145151, 1988.
131. Hellstrom C., Jansson B. Psychological distress and adaptaition to chronic pain: symptomatology in dysfunctional, interpersonally distressed and adaptive copers// J. of musculoskeletal pain. 2001. - V 9, № 3. - P. 5157.
132. Hijikata, S. Percutaneous nucleotomy. A new concept technique and 12 years' experience / S. Hijikata // Clin. Orthop. 1989. - No 238. - P. 923.
133. Hurt G. Calcific tendinitis of the shoulder / G. Hurt, C.L Jr. Baker // Orthop Clin Nort Am. -2003. Vol. 34, №4. - P. 567-575.
134. Jayson M.I. General aspects of back pain: An overview// Back pain, painful syndromes and muscle spasms (Current concepts and recent advances). Ed. by M.I: Jayson et al. Carnforth etc.: The Parthenon Publishing Group. 1990. - P. 11-15.
135. Kambin, P. Arthroscopic microdiscectomy / P. Kambin // Arthroscopy. 1992. - Volt 8, No 3. - P. 287-295.
136. Kambin, P. Percutaneous lateral discectomy of the lumbar spine: a preliminary report / P. Kambin, H. Gellman // Clin. Orthop. 1983. - No 174.-P. 127.
137. Karlberg M., Persson L., Magnusson MI Reduced postural control in patient with chronic cervicobrachial pain syndrome// Gait Posture.- 1995.-№3.-p. 241-249.
138. Katz W.A. Musculoskeletal pain and its socioeconomic implications. // Clin. Rheumatol. 2002. Suppl. 1. P. S2-S4.
139. Kawaji Y., Uchiyama S., Yagi E. Three-dimensional evaluation of lumbar disc hernia and prediction of absorption by enhanced MRI// J. Orthop. Sci.- 2001.- Vol. 6(6).- p.498-502.
140. Kristek B., Dicic M., Vrankovic D., Kurbel S. Myelography, CT scan, electromyography and neurologic examination in the diagnosis of herniated lumbar disk. //Lijec Vjesn.- 1995, May-Jun.- Vol.117(5-6).- p.8-1 13.kt
141. Krupp W, Schattke H, Muke RL. Clinical results of the foraminotomy as described by Frykholm for the treatment of lateral cervical disc herniation. Acta Neurochir (Wien) 1990; 107:22-9.
142. Liebler, W. A. Percutaneous laser disc decompression: clinical experience with Nd: YAG and KTR lasers / W. A. Liebler // Spine: Laser
143. Discectomy / Ed. By H. H. Sherk. Philadelphia: Hanley and Belfus, 1993. -Vol. 7.-P. 55-65.
144. Maiman D.J., Daniels D., Larson S.J. Magnetic resonance imaging in the diagnosis of lower thoracic dick herniation // J. Spinal Disord. 1988. -N1(2).-P. 134-138.
145. Marie P.J. Cellular and molecular alterations of osteoblasts in human disorders of bone formation// Histol. Histopathol.- 1999, vol. 2.- p. 525 -538.
146. Mayer, H. M. Erbium JAG 2940 HM laser ablation of human nucleous pulposus / H. M. Mayer, M. Brock, B. Geldmaier // Book of Abstracts of 9 Europeen Congress of Neurosurgery. Moskow, 1991. - FC 304.
147. McCulloch J.A., Transfeldt E.E. Macknabs Backache. Baltmore, Williams&Wilkins, 1997.-328 p.
148. Melzack R., Wall P.D. Pain mechanisms: a new theory //Science.-1965.- V.150.- P.971-979.
149. Melzack R.The McGill Pain Questionnaire: major properties and scoring methods// Pain. 1975. №1. - C.277- 299.
150. Melzack R., Terrence C., Fromm G.,et al. Trigeminal neuralgia and atypical facial pain: use of the McGill Pain Questionnaire for discrimination and diagnosis// Pain. 1986. №27. - C. 297- 302.
151. Melzack R.The short from McGill Pain Questionnaire// Pain. 1987. №30.-C. 191- 197.
152. Mense S. Pathophysiology of low back pain and transition to the chronic state- experimental data and new concepts//Schmerz, Der., 2001.-№15.- p. 7-413.
153. Muth H. // Jahre Radonstollen-Therapie in Bad Kreuznach, 1987. S. 1 -10.
154. Nourbakhsh M.R., Moussavi S.J., Salavati M. Effects of lifestyle and work-related physical activity on the degree of lumbar lordosis and chronic low back pain in a Middle East population.// J. Spinal Disord.- 2001.- Vol. 14(4), Aug.- p. 92-283.
155. O'Brien T.J, Rapoff A.J, Ghanayem A.J, et al. Surgical treatment of multilevel cervical; spondylosis // Orthop. Trans.- 1997.- Vol. 21.- P.489-491.
156. Peterson K.L., Brennum J., Olesen J. Evaluation of pericranial miofascial nociception by pressure algometry. Reproducibility and factors of variation//Cephalagia.-1992.-V. 12.- P.33-37.
157. Parad G. Halswirbelsaule und Herz. Die Cervical Vertebral Syndrome // Studgart. 1955. P 40-43.
158. Pfaffenrath V., Gerber W.D. Chronische kopfschmersen. -Stutgart, 1992. -S. 180-200.
159. Power I. Recent advances in postoperative pain therapy. //Brit. J. Anaesth. 2005. Vol. 95. P. 43-51.
160. Robertson, H.J., and Smith, R.D.: Cervical myelography: Survey of modes of practice and major complications. Radiology 174:79-83, 1990.
161. Rosenberg N. Degenerative spodyolisthesis // J. Bone Jt. Surg. -1975. -Vol.57-A.-P. 467-474.
162. Ross, J.S.: MR imaging of the cervical spine: Techniques for two-and theree dimensional imaging. AJR Am. J. Roentgenol. 159:779-786, 1992.
163. Roy-Camille R. Indications chirurgicales dans les hernies discales cervicales // Judet luxation congenitale de la hanche. Paris, 1964. - P. 186191.
164. Sasche J. Manuelle Untersuchung und Mobilisationsbe -handlung der Extremitatengelenke. -Berlin: Volk:u. Ges., 1986.
165. Schmorl G., Junghans H. Clinique et radiology la colonne vertebrale. -Doin, 1956.
166. Schmorl G., Junghans H. Die gesund und die kranke Wirbelsäule in roentgenbild. Pathologisch anatomisch untersuhungen. -Fortschr,geb.rontgenstr. Leipzig, 1932. - 43 S.
167. Schneiderman G., Flannigan B., Kingston S., Thomas J., Dillih W.H., Watkins R.G. Magnatic resonance imaging in the* diagnosis of disc degeneration: correlation with-discography.//Spine.- 1987.- Apr.- V 12.- №> 3.- P.276-281.
168. Scoville W.B. Dohrmann'G.J., Corkill G. Late results of cervical disc surgery // J. Neuroosurg. 1976. - Vol. 45, N2. - P. 203-210.
169. Sharma R.R., Ramakantan R., Bhama B:A. et ah Late post-traumatic spinal stenotic progressive myelo-radiculopalhy // J. Postgrad. Med. -1990, Jan.-N 36,1.-P. 33-37.
170. Sherk H.H. The Cervical Spine. Philadelphia, 1989
171. Shih C., Bernard G.W. Neurogenic substance P stimulates osteogenesis in vitro// Peptides.-1997, vol: 18.- № 2.- p. 323 326.
172. Siebert, W.E. Percutaneous laser disc decompression. Experience since 1989 / W.E. Siebert, B.T. Berendsen, J. Tollgaard // Orthopäde. -1996.-Bd. 25, H. l.-S. 42-48.
173. Smith P.L. Electrical stimulation of upper airway musculature // Sleep. 1996. Vol.19, Suppl.10. P.284-287.
174. Spivey W.H. Intraosseous infusions. J Pediatr.- 1987.- Nov.-V 111.-№ 5.-P.639-643.
175. Sutherland M.S., Rao L.G., Muzaffar S.A. et al. Age-dependent expression of osteoblastic phenotypic markers in normal human osteoblasts cultured long-term in the presence of dexamethasone// Osteoporos Int.-1995, vol. 5.- p. 335-343.
176. Tattersall JEH., Cerrevo F. In: Schmidt RF, SCHaible NG, VahleHinz C, eds. fine afferent nerve fibres and brain. Weinheim: VCH Verlagsgesellschaft, 1987; 313-320.
177. Thelander U., Fagerlund M., Friberg S., Larsson S. Straight leg raising test versus radiologic size, shape, and position of lumbar disc hernias// Spine.- 1992.- Apr., Vol. 17(4).- p.9-395.
178. Triffitt J.T., Joyner C.J., Oreffo R.O.C. and Virdi A.S. Osteogenesis: Bone development from primitive progenitors// Biochem. Soc. Trans.- 1998, vol. 26.-№ 1.-p. 21-26.
179. Vanderburgh D.F., Kelly W.M. Radiographic assesment of discogenic disease of the spine // Neurosurg. Clin. N. Am.- 1993.- Gen.- V.4 (1).- P.13-33.
180. Wells P. Cervical angina// Am. Fam. Physician.- 1997.-Vol. 55(6).- p. 22-226.
181. Yoganandan N, Larson SJ, Gallagher M, Pintar FA, Reinartz J, Droese K Correlation of micro trauma in the lumbar spine with intraosseous pressures// Spine.- 1994, Feb. 15.-Vol. 19(4).- p. 40- 435.
182. Yoshino M.T., Seeger J.F., Carmody R.F. MRI diagnosis of thoracic ossification of posterior longitudinal ligaments with concomitant discnerniation// Neuroradiology. 1991. - N 33, 5. - P. 455-457.
183. Young Y.H., Chen C.N. Acute vertigo following cervical manipulation// Larngoscope.- 2003.- p.l 13.