Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Внутридисковое введение папаина (лекозина) в комплексном лечении ...ного остеохондроза (клинико-экспериментальное исследование)

1 % 3 1

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ ИШШИ11С1СМХ Ки'л

-ПИПГРАЯНШЯ ОРДЕНА 'ГРУДОШГО КРАСНОП' ЗНАМЕНИ

' НАУЧНО-НССЛЕДОаАТГЛЬСКЙИ ИНСШГУТ ТРАВМАТОЛОГИИ *

ii ОРТОПЕДИИ Н.Н.ПРИОРОПА

Из правах рукописи

ставши

НИКРПАП ИВАНОВИЧ

&ЧУТ?Н®5скоше вкгда&Е ПАПЛИКА (ЛЕКСЗКМА) в КСШПЕКСИОН ЛЕЧГШИ яв ного ОСТЕОХО:«ЕРОЗА (¡слкннко-экстга'^.-гзгтАпьнс!: ИССЛЕДОВАНИЕ)

14.00. г г - Травматология и оптог.эдая

автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 199 2

Работа выполняем в Центральной ордена Трудового Краснсго Знамени научно-исследовательском институте травматологии и ортопади'1 им. Н.Н.Приорова Россипскоп акздзмии и^лишшских наук.

Плучика руководители!

яостор месишшских наук СЛ.Вэтрилэ

доктор виологлческих наук, ирофзссор М.Н.Пйолоод

Официальные оппоненты■

доктор медицинских неук, профессор М.А.Верглезоа

доктор недицииских наук, профессор И.Н.КитСрейт

Всдумая организация - Иоскс-вскаг мся1П!иис.:ап академия км. И.М.Се' .нова.

Зааита диссертация состоится __I вв^г

на заседании спедоаяизиросанмого УчгкюпУ Сояста К 074.02.01 при Центральной ордена Трудового Красного Знамени научно-исследооатвльскея институт« трвзматокогеи и ортопедии ик.Н.Н.Пригрева ( 125250, Носква. ул.Приорова, 1 о).

С диссартациеп метко овкаксмиться с виЗлмотскэ цнто.

Автореферат рас осл ам

Учения секретарь сттсима лнз ироианного Совпта доктор ыохщинсгагх ш/к С. С. РОЛИОИОВА

Проблема кеянсго остеохондроза предстдвлпет еолькоя интерес шсянзтся плгноп для практического трудоспосоеноа яогрясте, г.нзивая серьезные социально-гкононичес кко последствии (П.М.Сарадаиншили, 1Э60| Я.В.Попелянокиа, 1966, 13äS5j Г.С.Йнаыеп, К.Е.Фурман, 13T3, 19Э4 и до.). Больные "аепны-нн раликудатаии" составляют аог.ьних неврологических

стаимонаре-о, г rrpeissHT оогышх, crpassKiii!« аелнич остеохондрозом, район 11,3 от числа всех Сольных с кэврологичесхини заволзпанияыи (Я.В.Появлянсжип, 1981). О йольиоя рэспрс-с-траиенностн иейного остеохондроза сшдалыл-пуют Я.В.Попелянский (1SS6, 1 э 81. 19 в 9), Е. С. Звславскш (1 эес, 1SS2). Г.С.Кипсрвас (1982, 1086), Г.С.Рмаиао, Н.Й.Фт^гл <1SS«), Г.Я.Лукзчер (1985), G.SSker (19T«), O.GnunbGl (1973), J.Krompr (1378) и др.

Анзтоиичсскйя сложность веяного стлала позвоночника н особенности . его иннервации определяет волыгое количество снидромоа, кзолхввхжчхся при сзгенкратипкыя поражениях ятсго отдела. Нзизоягя частыми проявлениями аеянсго остеохондроза являются его ргеязкторниа синдроми, встречякедееся солее ч«у в г/з случаев ( Я.Й.ПопеяянскнЯ, 1981).

Новые представления со этиологии и патогенезе остеохондроза позвоночника заставили пересмотреть ряд положения, по новому трактовать клинику и равраватквать нсэые иатоди лечения. Считал дггенерация межпозвоночного доска основным патогенетически« зие-ноы в развитии остеохондроза, а стабилизацию позвоночник! - поме вью раннего Фиброзированип диска сажнейыйЯ лечебной задачей, многие авторы пытались дсйитьсп ускорения фиброза диска виелениеч в него лекарственных прлпзратоо. Наибольшее распространенна при лечении иейяого остеохондроз- у изо в страна получил метод !?нут-ридиско^о! о рэадрнии эи.'озого спирта (А.П.Лоягун, 1971; А.И.Осна, П.А.Озспнникоз, U.U. Сости?>яев, 1312. В. А . Оослииико,),

19 8 3; С.Т.Ветрила, 1987). Однако, до сих нор на исследовано действие разных концентрация этияоаого спирта на ткань межпозвоночного диска. Не получила лолжноя разработки и проблема использования ферментов в комплексе лаченип шейного остеохондроза. В литература имеются лишь две работы (Н.А.Чудновский, 1985; С.Т.Ветрилэ, 1987), посвященные применению папаина при лечении ыейкого остеохондроза. Работа Е.С.Заславского ( 1980, 19Б2) т.-жхе иплнотся единственными, отраяэпними эффективность местного применения протеолитического фермента папаина при лечении болевих к иечно-дистонических и мыыечно-листрофических синдромов шейного остеохондроза. Но в литературе отсутствуют данные о действии на ткань «ехпозвоночкого диска палых лоз папаина.

Таким образом, частота и тят.есть данной патологии и отсутствие каких-либо исследования по применению ферментов в целом и папаина и частности, при ыепнем остеохондрозе и обусловило актуальность нашего исследования.

Исходя из практических требований, оказалось необходимым разразотать метод внутркдискового гисдения папаина в комплексном лечении ыеянсго остеохондроза.

Ц ь _ и сс;;д^г!2чупл Цель» настордего исследования явилось патогенетическое обоснованна внутридискового вгзэденип папаина Ъ комплексном лечении ценного остеохондроза.

Зд{5ачи_исслед205^.1;к Яля достижения цели ма поставили перед собой елгдукщие зал-очи.

!. определить депстгие ы&лих доз папаина на структуру ткани межпезаоночного леска при онутридискоаом сведении в эксперименте.

2. Опрзделигь дзпетвие этилового спирта разных концентраций на структуру ткани кожпозпоночмого ;;иска при снутридискооом воз-ленчи в экспиринептс.

3. Из оснспаиии получении;', эксперимент--яышх данннх разработать метод вкутридискОБОго введения малых доу папаина в сочетании с этиловим спиртом при ьлтолсгии меиних дисков.

4. Изучить эффективность метода ен/тридискобого введения этилового спирта и малых доз папаина в комплексной лечении шейного остеохондрозз.

Б. Дать сравнительную оценку метода шг/тризисхсзого сведения этилового спирта и малых доз папзина с снутр^яисковся дерсцепциеа этилсвыя спмртои при лечении цепкого остеохондроза.

6. Определить показания и протг.зопоказанил к лечению больных веяным остеохондрозом методом знутр:ш!скоаого введении этилоього спирта и ыалых доз папаина.

Ны п своея рпботе использовали коммерческие препарат протгт-литическсго фермента папаинч - г.ког Iм (производитогъ - фгрма "ЛЕК", Егсслаеия). 1 мг препарата эквивалентен дозе 7 единиц (:!} ПР (рiр - Международная фармацевтическая федгоацяп), или 7 гiр и.

Научная ногизка исследования. Впервые выявлен механизм .то:»-ствия этилового спирта разных концентрация и малих Л:оз протес оптического фермента папаинл на структуру ткани межпозвоночного диска в эксперименте.

Установлено, что прстеолитическип фермент папаин (лекозим), введенный в диск в малых дозах, приводит к постепенному развитию плотной волокнистой ткани с последующим фиброзированием и!-1 лозного ядра.

Этилокип спирт разни.-; концентрация (24*, 46% и 96%), поеденный в межпозвоночный диск, вызывает дистрофические изменения клеток, которые усугубляется с. повышением концентрации этилового спирта вплоть до появления дегенеративных признаков, однако, межклеточное пешестсо остается без суыестренмы:: отклонения.

На основан*«! полученных д^нних о дейстан;> этилового спирта разнлх Kcn;jc:-i':pa.-iKFi и (-ллы:: доз папаш sa (яакозказ) на структуру ткани межпозвоночного писка разрасстан нонкя спосоО лечения мелкого остеохондроза.

Практичускр г., 1!?»пость . Путем выработки нового

1чч:-'!р-:!Еленил применения протаолигичзскогс фермента папайна разработан метод вкутриднекоиого взедзния ыдлим доз папаина (лекезиыа) в комплексном лзче..ин аельего остеохондроза.

Раэрззсгана к.^тодика с-еяснип с веяные мзгясзвоноч::аа диск»! папаинз {лскозмиа), при которс возляг его непосрздатвг:то посла B!jyrp;ua«c¡:oBot о цвехиэтин iaz «типового спирта, что позволяет купировать ZEÚÍ1 синдром, значительно умеиьиить опасность возникновения осложнения и кезлагояркятних реакция.

Показана эффективность лгчениа кепмсго остеохондроза иетояои внутри£нс!-.срого b.'-'íflcíuin этилового спирта и малак доз папаинл (лекозима) и определена показания и прст>шепскгзания к его применению.

Пологе: ; вИ'Ка'.чиг к-.:-?ту ■

1. Вмутриди^коиоз снеге: малых доз протеолитичвекого фермента пепзкнз (лекозиаа) о комплексном лечекни иаяного остеохондроза является патогенетически оеосновонннм, приаодк&км к посте-пг::кзиу развитию плотной волокнистой ткани с посиадуикни фиероэи-розз»:?.м пульгготпеге ядра и стабилизирувиии за счет этого позвоночная сегмент.

2. лзх этилопуй спирт, ¡'веденная в кегпозэоночныл диск непосредственно перед взедениеи в него пзпаина (лскозиыа), не нарушает структуру и свойства межклеточного векества, позволяет ку-пирояате оэяеаон сикярон, умонькаот опасность возникновения осложнения и неЬпагоприпТ1шх реакций.

3. Кзтол внутридискоаого азедекия этилового спирта и папаина

(лгксьниа) является патогенетическим и позволпет возяепствовать при многоуровневой поражении иепного отдела позвоночника, оСес,~е-

чявап о коиплексе с медикзментозкки а реабилитационном г.г-чг.....-у

стояния положительная результат.

4. Метод внутридискового иоедения 48* этилового спирта и малых доз гзпгшна (лекоэина) является высокоэф^гкч ганим при лечении рефлектсрнк;? синдромов мейного остеохондроза и достаточно зффектизккм при лечении сольник с тпжелим прсгр<;сг;игзук'ани течением с выраженным бодгвим синдромом и наличием оргачическоя невро-логическсл симптоматики.

Пу^^^цг-^ результат-?*? И. «прдС^Ц'чя, По теме диссерта-

ции опубликована 7 печатках роеот, получгчо положителы ;оа р«¡«ниа ВШИГПЭ Госксмизоеретения при ГКНТ СССР от 24.06.91 г. о виаачэ авторского свидетельства нй изобретение "Способ лечения верного остеохондроз!»" (Заявка и 4389716/1«). Кэтериалм диссертации до.то-жены на симпозиуме "Стресс и патология опорно-двигательного аппарата" (1989), на совзтско-амерккачском симпозиуме "Остеохондроз позвоночника (зтиопатогенез, метода диагностики и лечения)" (1990), на IV съезде Паждуигродного ойиества вяутридмсксвоя терапии (1991), но 2-я конференции Европейского общества аэр-тебрологов (1991), на заседании проблемной комиссии по ортопедии Центрального научно-исследовательского институтз травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова (1992).

Объем_и_ст£^кт£м_дассерхй1!Ш.1 Диссертация изложена на 238

страницах машинописи. Состоит из впедения, 7 глав, заключения и выводов. Библиографические указатель пключает 315 литературных источников. Работа иллюстрирована 2 схемами, 62 тяг-ппцлми и ЕЗ рисунками'.

- 6 -COJEFKAKME РАБОТЫ

Для исследования действии гтилоеого спирта разных концентрации и малых доз протеолитпческого фермента папаинэ (лекозима) на структуру ткани межпозвоночного диска (МД) при внутридисковом способе введения вил поставлен эксперимент на 91 кролике породи аинмилла массой ст 2,5 до 3 кг.

Этиловып спирт в концентрациях 24», 48* и 96* и объеме 0,20,3 мл в МД взодили однократно. В этой группе животных было прооперировано 56 кроликов. Анализу подвергли 224 НД.

Папайи сводился в МЛ таклс один раз в дозах 0,5 кг и 1 кг (3,5 и 7 FIP и лекозима). Прооперировано 35 кроликов. Исследовано 130 МД.

Сроки исследования составляли 1 час, 3 часа, 6 часов и 24 часа, з суток, 7, 14, 60 и 90 суток.

Контролзм слузили кггакпшо диски того жа животного.

Оперативное вмеаатольстэо проводилось под внутривенным наркозом (7-12 мл lb раствора гексенэла).Для подхода к поясничный Нй применяли лапароточи». Пунктироэаля 3-4 диска. Пункция проводилась и:<ьгкцмонкся иглой диаметром о,б мм. В каждый пунктиропакныи диск тубгркули.-чсвам иприцем вводили 0,2-0,3 мл жидкости, содержащей либо этилогыи спирт, либо папаин (лекозиц). У, г ли удаляли и о Срюыную полость сводили 50 000 £Д пенициллина и послойно уы; тали наглухо.

Звтанззнп кроликов проводилась путей введения в уьжую вену воздуха посла предварительной внутримьмечноя инъекции 1* раствора гексенала. Для исследования препарировали фрагмент пэзэоночника, еключазиип а себя весь пспсннчккй отдзл. Материал фиксировался для световой и трансмиссионной зяектронноя микроскопии (ТЭН).

Для сзатооои ьигсросколии весь фрагмент позвоночника фикси-

решали в Ю* нейтральном растворе формалина, декальииниров^ли в 12* растворе азотной кислоты, обезвоживали в растворах этилового спирта возрастающей концентрации и заливали о целлоидин. Препаратыv окракивали по общепринятым методикам гематоксилин-эозином по Вейгерту и пикрофуксином по ван-Гизену.

Для трансмиссионной зл^ктро; чюп микроскопии кусочки ткани размером 2,0 х 1,0 им вырезали из разных эсн фиброзного кольца, пульпозноа ядро бралось полностью. Материал фиксировали а 2,s* растворе глятарсвого альдегида 2 часа, проливали сутки в фосфатном буфера с рН»7,2 и фиксировали я 2\ растворе тетраоксила ссиия (0s04) по Киллсиимгу 2 часа. Затем кусочки тканч ополчекипаян дважды, по Ю минут а 50* растворе этанола и оставляли на 10-12 часов в смеси (70* этиловый спирт + урацил ацетат) н в дальнейшем обезвоживали этанолом гозрастэскёп кснизнтрации по отработанной схеме и зализали в еральдит. Для выявления протесгликанов (ПГ) в глютарооиЯ альдегид и раствор осыия добавляли рутенич краенкя или сафранин "0" и буфер готовили на кокадилате натр;,ti по мэтодикв Лафта. Срази приготовляли на ультратоие lkb-zii и скрэаивали цитратом свинца по Реангольдцу. Окраигнные срезн просматривали на злектроннсы микроскопе JEM-7A при увеличении от 4 500 до 50 ооо.

Клиническая часть работы основана на изучении 89 больных кейным остеохондрозом, в лечении которых применялось внутридиско-вое введение лекарственных венеств. Заболевание у всех больных характеризовалось хроническим прогрессирующим течением, неэффективностью длительной консервативной терапии и нетрудоспособностью больных.

Клинические (ортопедический,неврологический) методы исследования были основными в построении как синдромального диагноза, так и в распозновании топического урсоня неврологически:: расстройств.

Объективизация патомор^ологического субстрата пораженных позвоночным сегментов, оценка их функции и ряд специальных вопросов решались путем рентгенологических бесхонтрастных (обзорная и функциональная спондилография, рентгенография плечевых суставов) и внутридискового (дискспунхиионного} методов наследования .

С цельа физиологического с ^основания и оценки эффективности разработанного пами метода проводилось изучение злектрогенезэ мымц верхних конечностеп, состояния регионарного кросообраиения, метаболизма в ткаипх и минерального обкена у больных веяным остеохондрозом до 'внутриднокового введения этилового спирта и па-паина (лакозима) и в отдаленные сроки после лэчонил. С этой целью применялись элехтронеяромиографическое исследование, метод компыо териаированноа термографии, метод полярографии, метод реографии (импеданснвя плетизиогра4-ня), радионукдидный метод (статическая и динамическая сцингнграфия).

Полученная материал подрергался статистичесхоя обработке с использование» вычислительной техники.

Резуяьтчтм соестпекнмх исследования.

В результате экспериментально-морфологического исследования установлено, что при введении этилового спирта в КД суиественных изменения в строении пульпоэного ядра не происходит, то есть ткань остается гидратировзиноя, сохраняется структура клеток и межклеточного вацестаа.

Выявленные дистрофические изменения части клеток пульпознего ядра носили либо обратимая характер, либо, усугублпясь, приводили к их дегенерации. Структура межклеточного векестпа но претерпевала каких-либо суаестБснних изменения. Сохранивыиеся клетки нотохорды продолжали выполнять свои функции, поддерживая определенней уровень обмена с пульпознем ядра. Высокая степень

гидратации ткани сохранялась, функциональна:; стабильность ид так*е оставалась oej суцгстге, ¡hi-изиензкий. Зтнн тактом ¿(о;:ко оОьпснить рецидивы болей после пиутри/цяихояюя дзрецепции этиловым frriprc". кРблзолапаиеся рпясн исслеяопатплеп {А.П.Долг/и, 137l¡ А.И.Оспа, В.А.Овсянников, р.И.Епсгкфееп, 1382;

8.А.0псянм:;,'оп, 1П53; С.?.Сэтг:«13, и.» П.

Ii-f>a, pp->T"nuno;ioa ьыо г '• '-уиьгъг, ««сто при 1<о;«..;<л1стеи!:

из T.'íáHb прогео;:: гмческого -^¿".¡¡га г. .-пзинэ (лекозими).

Ррзяеиие папаш ia (лекозима) вязки.* по Оояее гяувокмг .»экрко-нкп клеток а нарушением цитоалалмзтических мембран, г-изе.пью клеток и выходом в имклоточноз ссм.чстао цктоплазаатич5С1С!1:< фер-ыгантов. Сохранившиеся клетки ногохорды начинают усиленно продуцировать гликозаминсгликанн, что способствует процессу ф^ериляо-генеэа. 3 условна* ¡гарукетгнсго ¡«тасслнгиа еольууы активность приобретают фиеровллстические клетки сиутрдиних слоев «я ¡среднего кольца и костной занимательней пластинки. Их пролиферация и активный синтез колл-. речевого зелгсл np)morar к нсстененмочу з<--ч-еие-нию гидрзтироЕанной ткани пульпопього п.?ра клеточно-оолскннстоп. По мэре созревения рыхлая клеточчо-гллокнистап ткакь ста «сеитсн более плотной с преобладанием а ней коллагенових яолокок. К концу первого месяца пульпозное пяро полностью замечаете»? плотной волокнистой тканью. При эточ создается единый маюподвижнчй зток мезду телами сиеаних позвонков, что имеет определенное значение для клиники.

Таким обрдзом, ькспер::м^:1тально-морфслогическое исслэ-е ~ч:'в показало, что введение з МД папаима в дозе 0,5-1 мг (3.S-7 Fir и лекозима) вызывает замещение гндратироьаниой ткани 1!у;шпо:;ного ядра волокнистой и приводит, п конечном итог«, к ум^ы-иеки» иисч-ти межн'чэвсшгогих пространств, что на нвйлпдлет при сведи,inn в циск ST'-snovort.' спирта. Это ;г зяичнск; деистз'.ю ч'иповсГ'"' сл.«ртл к

протеолитического фермента папаина (лекозкмэ) на ткань пулытоз-ного пера окло учтено нами при использовании их в клинике.

Результаты экспериментального исследования позволили использовать внутридискогое введение малик доз протеолитичэского фермента папаина (лекозима) при патологии ь'сйгггх межпозвоночных дисков я послужили основанием к разработке и клиническому применении нового способа лечения шейного остеохондроза. Применение разраготончого нами способа лечения иеймого остеохондроза показало его високуо терапезтическу» ценность в случаях, когда комплексная консерзатиш;ое лечение не ослзгчзло состояния вольных и зазолеоаниз прогрессировало.

До поступления в клинику «8 (53,9*) вольных лечились стационарно, 22 (24.73) паи ентз получили санаторно-курортное лечениг. Инвалидность 11-111 групля по денному заволеаани» имели IV (is.it) 9« ль чих. 42 (.17.2*) пацнанто страдали веяны» остеохондрозом солее 8 лгт, 2 3 (32,6*) - от 1 года до 5 лет и только 18 (20,2%) больных - в течение 1 года.

Елительнссть периода последнего обострения у 21 (23,6«) рольного была от 1 года до 2 .-¡эт, у 31 (34,8*) - от 6 месяцев до 1 года, у 24 (27,0%) - ст з лэ 6 неепцав и только у 13 (14,6*) голышх оно далось до г месяцев.

Среди все;: г .Ш'.ентоа мужчин Сыло Эй, сенчин - 51. В 59,б* (ЕЗ) случаев это сыли лгзди напйолег трудоспособного возраста, то есть от 3 1 до ьо лет. Среди кавдсс еодьних лиц уиетЕЗННого труда Сило 80,Б* (61).

•¡-.актсраии, спровэцисовааЕими начало заеолезакия, явились следу а» ге: едномеменгнап траыда - у 11 (12,4%) Сольных, перзсхлакдеинс - у 2 2 ( 24,7*), профессиональные физические нагрузки - у 25 |23.1») ¡зольных. В 31 (34,84) случае выяснить причину начала эаЗолЕв;ния не удалось.

Начало заболевания у 52 ; 5 в, Лд.) Сольных йшю постепенном и у 37 (41,6«) - откечвно острое начало по типу "иелиого прострела". Однако, и дальнемем у ьсех больных ззболесаине протекало с реиидиэаии, с повторением выраженных приступси не пеьео 2-3 раз в год.

При поступлении и клинику 82 (92.it) еооышх страдали иеи-ны.чи болями, п 76 (05.1%) случаях имели место отраженные боли в пределах с-слеротома, а у 9 ; 10.1 * ) пакнентсп сил диагностирован кардиалгическип синдром. У 26 (33,8%) больных отмечалось аыкуж-денное положение голоси и У 3 2 (30,05;) - нарушения движения в капнем отделе.

Различные ярспзления непродистрофпческих синдромов ионного остеохондроза диагностированы у 53 (5 9,ам больных, среди них наибольшей была группа больних с синдромом плече-лопаточного пе~ рнартрита. - 34 пациента. Мнодисток,ччес;сие синдромы диагностировались у 17 (19,1*) больних н синдром позвоночных эртерт» имел место у 2 6 (29,2%) пациентов.

Мы выявили нзруыения чувствительности у 22 (24,7*; больных, причем □ 90,9* случаез преобладало понижение чувствительности. Наруиенин сухожильних и периоспалышх рефлексов были у 17 ( 13,1%; пациентов. Расстройства со стороны двигательной сфера выявлялись у 11 (11,4%) больних. При этом длительность неврологических расстройств у подаалпюмего больиинства пзцирчтов била болез з лет.

Анализ клинических и рентгенологических данных показал, что Ь иболее вахнея особенностью заболевания у всех наших больно, 'ы-ло наличие многоуровневого поражения веаного отдола позвоночника и полисиндромних проявлении. Все это обуслопилс исключительный трудности в диагностике и интерпретации клинических й рентгенологических рактороз, попучгчп-пх у больаинстэг бильньгх. Несмотря на больную диагностическую ценность клинически: и рентгенологических

сведений, их Cuno недостаточно для раскрытия патогенеза и вы.чэле-ríiin конкретно i ¡оточи: i коа и механизме:» $-срикрованип снндрс»;эа шейного остеохондроза.

£3 разреи«1ИИ этих лачобно-дипгностических згдач использовались дискография s¡ мгтод дерецепкии зтилоыгм .спиртом, з результате чего уточаялг-сь поражен;гость иежхюзсоночных дисков D "очаге" нейного остеохондроза, обнаружь одись и дифференцированно оценивались конкретные патоген-зтичоскке источники и гу, механизмы, фор-мируюмиз сьндрони ыайного остеохондроза, а велзд за этим осуществлялось .»деквг.тное ло^сгбноа поздеЛстЕие на яти источники. Дискогрй£-'.>я и двшцелиия проЕ>и«ились по общепринятой методике (Л.И.Осна. iSOSj n.U.CJo«Qid. 10S2).

Исслсдоьйн 251 диск с изучением исего "очага" ценного остеохондроза у 09 сольных. Д.юкографнчгские признаки патологии межпозвоночная днаксо езнаругени у всех оОслслытнных Сольных. Практически во всех случаях карт».;|а .к.-жогрифичоспих изменения соот-ьетствоиалй оОэсрьоя и фушииэнаяьк&л сг.ондилографии. Наиболее часто наелвдалнсь трешим к разрыса фиброзного кольца - 214 (<35,31) дпс:<оь, затекание контрастного везгепза до задней и передней продольных отмочено в 145 (С7,сг) дисках, в 28 (1 <, 2л,> случаях контраст!<ío сс.«сстбо распростра:'Л--ос0 парасгртеб-рально. Гры»и аискоз кк откатили только в с (2,4»;! случаях.

П> гам о;;редел-;ния н осъсктпсизац;::! прижизненных морфологических изменении при дискографии, результатов снутридискового ис-следойанич с изучением феноменов "гесярсизвеяаюя" и "купирования" синдрома и со;:осталеиия полученных данных с результатами оеэорнея и функциональней спопяилографии, устанавливалась патоге-нетим-'ск.-й связь субстрата порахення, то есть кезэтозвеночных дисков, с клиническим:: синдрогдзми.

Лнллиз попучзпных данных полоолил прийти к заключению, что

основным источником различных клинических проявления меиного остеохондроза являэтсн дегенеративно-пораженные межпозвоночные диски, о которых возникают ирритация и формирование очагов патологической импульсации с вторичной ирритацией вегетативных нерсжнх образований веяного отдела. Нам удалось п 06,34 наблюдений обнаружить и доказать патогенетическую сычзь имевшихся у пациентов болевых синдромов с пораженными дисками путен их "воспроизведения" и "купирования" при внутрисисксвоы исследовании.

Купирование болевого синдрома достигается воздействием на нервные окончания диска этиловым спиртом путем его внутридискс ого сведения. Данная процедура получила названий "лергцепцнп лиска" . Дерецепцию этклоным спиртом проводили всем аз больным аекним остеохондрозом. Введение этилового спирта в межпозвоночные диски позволило обрабатывать все пораженные и клинически "актуальные" диски, из которых обнаруживалась патологическая и;шульсация, патогенетически связанная с клиническими синдромами ыейного остеохондроза при их "воспроизведении", и те межпозвоночные диски, где обнаруживались "компрессионные ситуации" . "Этим мы получили возможность сравнить результаты дерецепции зтилоекм спиртом с результатами лечения ыейного остеохондроза разработанным нами методом.

У к I больных дерецепция была применена как основное лечение. Этим больным 96* этиловый спирт вводила ч в объема о,3-0,7 мл в каждый диск.

У 62 пациентов этиловый спирт применялся в сочетании с -чь-дением малых доз папаина (лекозима) по разработанной ними методике.

После дискографии и определении дисков, ответственных за проявления клинически: синдромов заболевания, в последние носдкли 4851 этилсыя спирт в объеме 0,3-0,4 мл, а спустя 4-5 минут пьодя-

-11-

ли папзин о позе 0,5-2 мг (3,5-14 Fir и лекозамз).

Вследствие применения разработанного нами метода лечения оо-ыая дозе папаина в 75,8* составила от 1 ло », иг (от 7 до 2Р F1P и лекозима) и только в 3,2% случаев оЗ«ая доза папаина, введенная в организм, состаеила 7-8 >sr (4Э-5С pip и лекозима).

При лечении больных шести» остеохондрозом разработанным нами методом мы старались положить d основу патогенетические принципы, суть которых состоит р ликвидации причины основных проявления заболевания.

I. Устранение ирритации нерпках окончания периферического отдела фиброзного кольца межпозвоночного диска фрагментами пуль позного ядра.

Эта цель осуцествляется введением 4В* этилового спирта и малых доз папаина (лекозима). При этом на ранних этапах после внутридискового воздействия боль устраняется вследствие дерецеп-ции, а в более поздние сроки - вследствие фиброзироааиия пульпоз-кого пдра.

II. Воздействие на реактивные изменения, связанные с дегенеративно-дистрофическим пораяенизи диске, пункцией диска и введением d нэго этилового спирта и папаина (лекозима).

Лекарственные пеиества (¡витамины группы В, но-ипа, гидрокортизон), введении в мнгкие ткани вей паравертебрально нал областью межпозвоночного диска, подвергнутого дерсцелции введению папаина (лекозима), сразу после внутридискового воздействия, благоприятно действуют на реактивные изменения, бистро подвергая их обратному развитию.

III. Создание условия для стабилизации пораженных позвоночные сегментов и лечение неврологических наруиения.

Создание условий для быстрейшего развития фиброзной ткани диска стабилизацией пораженного сегмента позвоночника осуиестоля-

лось фиксацией иейного отдела ортезами. Медикаментозное лечение направлено на улучмениэ трофики и регенеративных процессов ¡'ера-нол тегни.

»'V. Восстановление нормальной статики и двизею-я в веяном отделе позвоночника.

Воздействие на диск как на основную причину проявлений иэя-ного остоохонярозз является началом этапного комплексного лечения этих Сольных.

I этап - профилактика овыих и местных реакции организма на пведениа этилового спирта и протеолитического Сзриента папг^ма (лекогиыа) и иммобилизация кеяного отдела с целью уменькения паления нестабильности. Длительность этапа 4-5 дней..

II этап - качало стабилизации нейних сегмвнтоз, устранение негрояогических нарушения и вегетативных расстроистя. Длительность этапа 3-4 недели.

III этап - зоэеркениа стабилизации э веяном отдала позвоночника, восстановление подвижности в каином отдела и ликпидацип остаточных симптомов кличики веяного остеохондроза. Этот этап длится 1,5-2 месяца.

На I этапе посла еоедепия в диск этчлевого спирта и папвииа (лекозима) в мягкие ткани вей паравгртебралько вводили сиэсь лекарственных веиеств. Всем пациентам с первого гэгя лечения в течение 3-4 дней назначалась дегааратационная, противовоспалительная и десгнсибилизируюяая терапия. Обязательной являлась иммобилизация меиного отдела ортезами.

При. применении рэ.чрвйотгкн^го нами метода лечения выраженные реакции организма н® мзапгадзлис!», а легкие реакции отмечены у 88,7* больных.

Лечение больных на II этапа начиналось после устранение общих и местных реакция организма, возникавших в ггаргые час« и сут-

ки посла пункции диска я внутрилискоаого введения лекарственных векоств. Болы \ки проводили курс медикаментозного лечения (воль-тарен; инъекции АТФ по 1,0 мл к 26, руыалона по 1,0 мл N 2Б, витаминов В1 и В12 по 15 инъекция через день). Назначались масса* иыиц кадплечия, верхней трети спины и рук, лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры с целью улучшения кровообращения и устранения вегетативных и неврологических расстройств.

У больных с непродистрофичзскими синдромами на этом этапе применяли честные ноиокаиновые блокады. При выраженном болевом синдроме с ограничением движений в плечевой суставе верхнюю конечность укладывали на съемную отводящую tut..у с целью обеспечения покоя и сохранения достигнутой б результате лечения амплитуды движения в сустава (10-14 дней).

Применение комплексного патогенетического лечения на 11 эта -пе позволяло быстро улучшить общее состояние больных посла внутридискового введения этилового спирта и попаина (лекозима), ликвидировать волевой синдром, укрепить мыыцы мейного отдала и восстановить функцию мыш верхних конечностей, а также устранить вагаТатиание расстройства.

III этап лечения характериаовался целенаправленными реабилитационными мероприятиями направленными на восстановление подвижности в меяноы отделе позвоночника и лиюзидацию остаточных симптомов клиники кэйного остеохондроза. К этому периоду устраняется неустойчивость в дегенеративно-пораженном сегменте позвоночника эа счет фиброза диска. /

Как правило - это амбулаторный период лечения. Продолжаются заклтия лечебной гимнастикой, направленные на укрепление мыыц йен, восстановление движений в иейном отделе позвоночника и плечевом суставе. Хорошие результаты дает сочетание лечебной гимнастики с курсом массажа ыейно-воротниковой зоны и Еерхних конеч-

isocren.

При згмедл~1шом Еосстано:эл2!.;гм (прумскнмх фушал:!! H.'Liüü-n üj проводилось саиатсрко-курсргнов лсчемю. В эюи случае назначается ("з.1ьнсотерат;я (сероводородные ими рогсиоьиз ванла), повторяете» курс иэсса.га г;еЛУо-г>с;:ст>"-ко»>еп зснч, проло/:2:астся зантъя лочэонои гимнастшсся.

На dcrx этялах лечения при анализе динамики ochcejim.4 силлто-;<оя немного остеохсияроза проносилось сопоставление результатов лечения внутрилчсксЕкм сведением зтилопогс спкрта к иалня лss пя-пзииа (явкоэнма) с результатами дэрецепции этилэзим спиртом.

Ни из вьдаи!ли на хин этапах лечении сумественмся ризилм о Л5«юмяке Солевого синдрома у бодьках иейннм естеохон.псозсм после внутрилискорого лечения различными методами.

йзпнце и отраженные боли снизили сзо-ч имтенсигзнооть или полностью прсыли к моменту пыписки из клиники (конец II этапа лечения) иргмггочяски у одинакового количества пациентов, лечендих разрэзотанчнм нэки способом и методом я^рецтшии да ска -каяымэ соли у ?7,7'; и 34,0% соответствию, а сиперотокгаа если - у 64,53 и 02,с-"« больных соответственно. К 3-4 мес. итсле энутриямс^орого »унип лекорстпокннч пгивето (III зтпп лгчшетл! рроисходчт ст.->С1;ли=1дми,1 волевого сингрсна, но количество бог:ьиих, у которчх н?Ялг»л,ялся полния или частичный регресс болевого синдрома, еяяо ржке среди тех пациентов, которым проводилось лвчгмиэ рапраоотаивьщ нами н.тголом.

Сравннтелышя оценка домамики eo;:ei>cro сикдрокь а cpoiat от 1 года до, 7 лег после яиутридиск^вого епсдскья лоегрспэдйчи м-неств показала, что метод пнутридисксзого ведении зтил;>г~ спирта и плнзина (лекс.-има) является еслев зффектиекна ерэдетяе*! ликвидации основного солегсго синдрома, сохраняя сяогз »^сг-п-к-ноегь о отдалением пег-иод» после dciciuks, по ердекек»:» с ч- -р'/.. •»

применяющейся при лечении таких пациентов только дерецепцией этиловым спиртом. В сроки наблюдения от 5,ь до 7 лет, □ группе сольных иейным остеохондрозом, леченных разработанным нами методом, отсутствие шейных болей или сохранение чувства дискомфорта в иея-ной области наблюдалось в 73,7* случаев, а отраженные боли прочли или осталось чувство дискомфорта в 6«,7* наблюдений. Среди Сольных, при внутридисковом лечении которых применялась только дере-цепция диска, эти показатели оказались скромнее и составили 36,9* и 33,3* соответственно.

\

Анализируя полученные результаты динамики рефлекторных синдромов шейного остеохондроза после внутри/ кжового лечения, мы также пришли к заключению о высокой лечебной ценности метода дис-копункционного введения этилового спирта и малых доз папаина (ле-козима). В отдаленном периоде (6,5-7 лет) после внутридискового введения лекарственных веществ больным иейным остеохондрозом с клиническими проявлениями рефлекторных синдромов, среди Сольных, леченных разработанным нами методом, сохранявшийся через 1 год после внутридискового введения этилового спирта и малых доз папаина (лекозима) терапевтический эффект изменился незначительно, а в группе пациентов, в лечении которых применялась дерецзпцин диска, возросло количество больных с неудовлетворительными результатами. Возможно, это объясняется тем, что изменения в пульпозном ядре при введении этилового спирта обратимы, мто было доказано нашими экспериментальными исследованиями.

Одновременно с регрессом болевого синдрома посла внутридискового введения лекарственных веществ изменяются и биомеханически нарушения в шейном отделе позвоночника. Восстановление движений в шейном отделе происходило у большинства сольных в сроки от 1 до 3 мес. При лечении внутридисковым введением этилового спирта и папаина (лекозима) этот показатель составил 61,9* боль-

них, а при применении только дереиопиии этиловым спиртом - 53,5* пациентов. У сстальмчх Дальних аосстановлониз дсигении и кеяийм отдзле позвоночника ило в течение пераого года после лечения, а у 18,2* пациентов, леченных дерецепцией этиловым спиртом, восстановления двикения в меином отделе не произоило вследствие сохранившегося внратенного волевого с!:идрома. Вынужденное положение с нелном отделе, связанное с ефлекторноя реакцией ктш еепнол ое-ласти, при лечении разработанным наки способом ликвидировалось, в топ или иной степени, сслед за исчезновением напрп*е:гин ¡«гаи агп-ноя области в 63,2* наблюдения о сроки от 1 до з нес. среда пациентов, леченных дерецетшеп этилоиык спиртом, гинугденное полона-ние в ыеянем отделе регрессировало за такой тэ период времени после лечения у 57,1* больных, а у 28,6% пациентов пынуяденное пологе!сохранялось к концу первого года после лечения.

Изучение динамики органических неврологических расстройств показало, что максимальная ликвидация неврологических нару«1?кия происходит, в основном, о течение перпого года после знутридмско-ссго лечения и о далы.етесм они стабилизируется линь с незначительна« уменьшением. В то же сремя следует отмстить, что луч««) I;ормдлчзуютсп очагепие неврологические ¡ируяения у больккх, ле-чемних снутридискогакм поедёнчем этилового спирта и папоина (пеко-

. Когнзп чувстпительность ПОССТЕНОСИЛаСЬ полностью или частично у 73,3* пациентов, устранение расстройств рефлексов было отмечено в 33, Зй случаев и двигательные расстройства ликвидировались полностью или частично у 3 5,7* бОЛЬНЧХ, 13 1-р'/П1Ю больных, при снутридисхосси лече!Я1И которых применялась только д^рэ! !<»г.ц>?л эт.1Пов«м спиртом, сосстанспланиа кожной чурстпнтельности Сало отмечено у 71.4* паиинтоа, роестэноплен^я рефлексов - а 20,0% случаен и сила чив'Ц росстенсэилось полностьо или частично у /5,0»

Ргнтгс-нолггичсская картина остается одням из саьак дзстовер-к« каикичгоких тестон определения э£.?-зктм лепетал л о-

карстЕеин;;,\ вецсстг нз кзжпозвонгчнып диск. Анализированы рентге-нсгрзддог 77 болы-шч в сроки от 3 иэс. дэ 7 лет после лечения, из км* 53 пациента лечилась разразотанни:.; ндыи нотодон и 24 - деро-цапаиап этклзвым спмртс!.. Исследование рентгенограмм Сопьник игл-т:м оатгохонпрозоа через 9-12 нес. после лечен,/п показало, что после снутрндискового (шедгння этилового спирта и пзпаина (леко-зипа) счсота дисков в 5 3,2'» случаев уменьшалась в передних отделах и в 44,Ой наблюдения - в задних, о посла доренепции этиловом спиртом уменьшение нерздких отделов дисксо проиасило в 4 8,0* наблюдения и задних отделов - в 42,7* случаев. В обеих группах воль-нш{ не Сыло выявлено и суизственной разницы с степени оседания высоты дисксэ,' а также вцрзхйнного прсгрерскровакия унксгзгртеа-рзльного артроза и яолешй нестабильности. При рентгенологическом исследовании в отдаленные сроки после внутридискового лечения различными кктодаки возросло количество пациентов с признаками нестабильности среди больных, который проводилась только дерецэп-«кп этиловым спиртом.

Таким образом, анализ рентгенологических изменения говорит о тон, что замещение гидратированного пульпоэного ядра соединитель-ноп тканью стабилизирует дегенеративно-пораженный позвоночгчя сегионт,

Изучение элсктрогенеза мшад верхних конечностей, состояния регионарного кровообрац-зния, метаболизма в тканях и минерального обмена у больних ыеиньш остеохондрозом при лечении разработанным наии способом показало, что стабилизация дегенератиапо-г.оразанлого позвоночного сегмента замецением пульпозного ядра фиброзной тканья под действиэм малых доз протеолитического Ч-ермянта палаина (лекочимл) приводит к ликвидации патологической

импульсации из лиска и устранении нарушения нервного звена системы тканевой гемодинамики, аызыаая стойкое улучшение функционального состоянии нерромиыечного зпппрата, регионарного кропообраиения, метаболизма и ткзнях и минерального обмена.

Изучая исходы и эффективность лечения больных иейикм остеохондрозом п сроки от э-4 нед. до 7 лат после внутридискоэого лд-чгмиг! различными методами, мы принлн к за,члчченио о высоко»; лечебной эффективности внутриднекового введении 4 8* этилового спирта и мэлых доз папанна (лекозима). Результата оценивались как качественными характеристиками (11.".Бротмзн, А.И.Ткач, 1965), так и собственной количественной сценкой исходов, которая позволяла ней определять эффективность лечения в разныя сроки после ннутридискоЕОГО введения лекарственных веяеетв и с Солькол точностью судить о рациональности применения" разр1бота;-!Нсго нам! метода. В б.чижаякем периоде (через 3-4 кес.) посла, внутриднекового вэедсния этилового спирта и папаина (лекозина) у 93,5* (50) больных достигнута рксо'сиг; терапевтические результата, а эффективность лечении составила 71,4*. Среди панивмтоя, леченных снутрняисковсп ягрецгпциеп этиловмм спиртом, хороаиз и удовлетворительные результаты гиг<влеку о 81,5* (22) случаев, а в 11,1* (3) наблюдений эффекта от лечения не достигнуто. Следует отметить, что трем Сольным дерецепция этиловым спиртом проводилась а этот период повторно, но Соли купировались яи',-ъ у двух пациентов, а одна больная в связи с неэффективностью дере-цепцни была сп-рирована. 0 то зэ среып, эффективность лечения де-рецепцие^п этиловым спиртом составила 53,7*, что показывает отсутствие <?сс-ссй разницы в исходах и эффективности лечения о «лм-жайыем периоде после внутридискового введения лекгрстьеи! во-чостэ различными способами.

П отазл-нкуг сроки (через 5,5-7 лгт) после внутри»-счевого

лечения, срзди больных, леченных разработанный наии методом, по-ложктельнмэ результаты получена у 95,2* (20) больных и эффективность лечения составила 74,3*. В группе пациентов, в лечении которых применялась только дерецэпцип этиловым спиртом, отмечено снижение лечебного эффекта. Так, хорошие результаты сохранились лиыь у 25,0* (6) больных, удовлзтворктельныз - у 29,2* (7) пациентов, а у 25,0* (6) больных эффект от лечения "ал полностью утерян. Эффективность лечения через 5,5-7 лет после внутридисковоя дерецепции этиловым спиртом снизилась до 50,8*.

Такии образом, сравнительная оценка исходов и эффективности лечения больных шейным остеохондрозом путем ввадония в дегензра-тквно-пораженн«е межпозвоночные диски 48* этилового спирта и малых доз папаииа (лекезима) с широко распространенной процедурой внутридисковоя дерецепции этиловым спиртом показала наибольшую рациональность использования, при соответствующих показаниях, разработанного нами метода лечения веяного остеохондроза.

Основываясь на результатах экспериментального и клинического исследований, изучении исходов и эффективности лечения в елижай-КИ8 и отдаленные сроки после внутридискового введения этилового спирта и малых доз папаина (лекозима), мы определили показания и противопоказания к применению разработанного нами метода. Основными показаниями к лечению больных иейным остеохондрозом внутри-дисковым введением этилового спирта и малых доз папаина (лекозима ) являются:

1) веяный остеохондроз с наличием ирритативного корешкового болевого синдрома при безуспешном консервативном лечении,-

2) шейный остеохондроз с плече-лопаточным болевым синдромом с огрничвниеи движения в плечевых суставах и легкими неврологическими р .сстройстэами;

3) тяжелая степень шейного остеохондроза с непродистрофичес-

кими и ииодистоническими синдромами. При этом внутркдкскссое есо-дениэ лекарственных оскеств найми методом должно сочетаться с воздействием на морфологически измененные ткяии.

Противопоказаниями к лечения сольных неяным остеохондрозом внутридисковым введением пзпаина (лекозима) янлязтся: наличие злокачественной опухоли, декомпгнсиропакния порски сердца, тяггз-лыа поражения печени и почах, беременность. Аллергические заЗола-ванин и состспнкл после тгкелых икфарктотэ миокарда пгушвтся относительными противопоказаниями.

Таким образом, исходя из получгкнчх результатов, мотмо грид-ти к заклпчвнип, что ра?работ2)ишп нами метод внутрмдискоэого введения 48* этилового спирта и малых доз пзпаина (лекозима) яэ-лязтся патогенетическим лачеиием, замгнгогким при неэффектигности комплексной кснсгрзативноп терапии оперативное снеаатгльспго, позволял стабилизировать позвоночный сегмент за счет ззкемэнкя пульпозного ядра дегенерагизно-порзгенного межпозвоночного диска фиброзной тканью и устранял, вследствие этого, коигрессно сгаашо-нсзгсвих корсы;:сз.

ВЫВОДИ

1. Этилосна спирт, введенный в иегпозеомо'гнкп диск, вызывает дистрофические изменемт клеточных элементов пульпозного пяра, которые носят обратимый характер и не шпигат на структуру кгжхло-точкого весества, э результате чого пульг.сзнос г:.кра ссхргы.лст гидратирсвакную ткакь.

2. Проуеолмт^'.-еския фе.сускт поп-ч-н (лзксзям), введсп-гг! о межпозаоноч:1Ий диск в малых дозах, приводит к постепенному затаенна гидрат'-'рспопмол ткзнн пульпозного ядра ¡золскггистоп, ст;".'у-лируп пролиферации клеток пиутренкеп зо»;ч фиброзного ..о-

-

выиая синтезируаную активность коллагенового балка клетками ното-кораи.

3. Внутридисковое Езедг»зие малых доз папаина (локозина) при лечении иеянего остеохондроза ясляется патогенетически обоснован-н«м методом, приводящим к постепенному замещению пульпозного ядра фу,грозной тканью, позволявши;.; тзи саш<и ликвидировать нестабильность в позбоноч: !с.-ы сегненте,

1. Разработанная методика внутридискового введения этилового спирта и папаина (лекозима) яалпетсн патогенетической, так как позволяет, наряду с устранением источника патологической имлуль-сации, стебилизироать позьоночныя сегмент.

5. Сравнительная оценка исходов и эффективности лечения цепного остеохондроза дископункционными методами в отдаленные сроки показало преимуйество разработанного нами метода внутридискового введения этилового спирта и папаина (лекозима).

6. Нетод внутридискового введения этилового спирта и папаина (лекозииа) валяется основным компонентом разработанного нами комплекса патогенетического лечения веяного остеохондроза.

7. Енутридисковое введение этилового спирта и папаина (лекозииа) показано при рефлекторных синдромах шейного остеохондроза и относительно показано при запушенных формах ыейного остеохондроза с длительно суыествувней неврологической симптоматикой.

8. Полученные положительные результаты и высокая эффективность лечения, отсутствие осложнений и выраженных неблагоприятных реакций организма позволяют рекомендовать метод внутридискового введения «8* этилового спирта и малых доз протеолнтического фермента папаина (леко'чма) в комплексном лечении ыейного остеохондроза в клиническую практику.

СПИСОК ИЛУЧЮХ PSSOT,

ате-чковлнних по тггав яшггш!.

1. Механизм фиброз upe nai em пульг.ознсго явра н?зз«>езэночкш: дисков кроликов поа ячпетвчвм протвояитиччекого í-op.'sysrra папаика //Сгрэсс и пятспогил опсрно-двигательнсго апгэр^та. -Кар.Чков, 1ЕЭ9.-С. ief-133 (coíctop'j Т.К.р.сгсгг яа, С.Т.БетркЛЭ).

2. Воэдяпстм'.о иалин доз протеоя^тнчеассго ícpt-вита пдплкна из структуру нт.2Позпз1 ¡копого /г «сил ¡фсл'.ссп //Зкс^зрниеигз^ькая трг-матслегип и ортопедия.- Л., 1590. -С.25-2s (Соавтора Т. И. Псгоггаа, С. Т. я-;гридэ).

?. Тяктк~а яе«к-»»(ч сеяьних octfwmsjsposíím гсмеонечгоя с применение» папакгга // Нагериаяи соаатско-амйрикаксгкго симпозиума "CcTtioxc+t.cpos погеснсчнккг» ¡эт!?эратл-енез, метода диагностики и я-^-ьз.'яя)".-?!., 1 "зт. -С. 142-147 (Соагтери

С.Т.РьтряЖ?, Т.И.ПогсгеЕз).

4. Иетод хемокукяэо.гиза о лгченни порзжетшя есяшя и попсиичнвх яисксп .'/IV съезд »тяунерэгмаго,. oatrecrca пмугрялиекесоя ттрапин» тэзиса доклад«*,-хьестс« {CííAl.isai.-c.íi {Соастерц С. Т. Вэтрилэ, Т.Н. ¡'сгожеаг!).

Б. Х?ко:«укя!эслиз п гемит» иекотег«* чятологичеспсч

СОСТОЯНИЯ ГЭЗвСНЭЧНИка // 2 КОН^ереЯЦИП Пгропепскс/го C'iSOCTCa пертебгюлогса: Terircu докяоаяоп.- Рим (Италия).lesi.-С.176 (Согитори С. Т. Сатрилэ, A.M. Чсркзисв J.

5. Способ лечзння аепнвго остеохондроза // Положительное pewSHIte ют'г-тптэ г0сксм!«0срст5к!1я пр:» ГКНТ СССР ct 24.П5.31г о выдаче ' егторстгего сгнгетЕл^тм ка изоорететдая (З2':гм.* h48ss71í/14') {Соаптсри С.Т.Ретрнлэ, Т.И.Погогвва5.

7. Лечение патологии и-.".'«* негоден хсиоиукгзстзиса

з сочетания с дер-ичтг^еп /,".' сьпэл Межаунзрсдиого оО«гг-с"£.ч внутридискоигй тср-итин: Тч?игы докладов.- Ницца (•¡■рзюскО, 1 &32 . -

- гв -

С.3 9 (Соавтора С.Т.Еотрипэ, Т.И.ПогоЕеэа).

в. Роль фиароза И2жпззоо?!очных дмскеи о дзчзнии иейного остоохснярова // Биология опорно-двигательного евяарата.-Харьков, 1992.-С.164-157 (Соавторы И.Н.Павлова, Т.И.Погожева,

С.Т.Ветрилэ).

199-100 ЦИУв