Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Влияние водных дисперсий оксидных наноструктур металлов на течение гнойных ран
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Влияние водных дисперсий оксидных наноструктур металлов на течение гнойных ран
На правах рукописи УДК 612.089.6
МОШКИН АНДРЕЙ СЕРГЕЕВИЧ
ВЛИЯНИЕ ВОДНЫХ ДИСПЕРСИЙ ОКСИДНЫХ НАНОСТРУКТУР МЕТАЛЛОВ НА ТЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ РАН (экспериментальное исследование)
14.00.27-ХИРУРГИЯ
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Воронеж - 2009
003401191
003481191
Работа выполнена в Медицинском институте «Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Орловского
государственного университета Федерального агентства по образованию»
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Заслуженный деятель науки РФ, Затолокин Василий Данилович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Черных Александр Васильевич
кандидат медицинских наук, доцент Стрыгин Олег Васильевич
Ведущая организация:
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Защита диссертации состоятся «26» ноября 2009 года в _ часов на
заседании диссертационного совета Д.208.009.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (394036 г. Воронеж, ул. Студенческая, 10).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Автореферат разослан «22» октября 2009 г. Ученый секретарь
диссертационного совета ' Глухов A.A.
Общая характеристика работы
Актуальность темы. Вопросы о хирургической инфекции в настоящее время остаются одними из приоритетных задач в клинической медицине и это связано как с высокой частотой заболеваемости, так и с существенными затруднениями в лечении.
Хирургическая инфекция достигает до 35% в общей структуре хирургической заболеваемости и протекает в виде острых и хронических процессов или нагноения посттравматических и послеоперационных ран (Глубокова И.В., 2004; Горюнов C.B., 2004; Светухин A.M., 2003; Даценко Б.М., 1995).
Разработка стратегии и тактики комплексного лечения обширных гнойных ран и гнойных хирургических заболеваний является одним из главных научно-практических направлений в решении проблемы хирургической инфекции, изложенные Савельевым B.C., Гостищевым В.К. (Гостищев В.К., 2003; Савельев Г.Г. и др., 2003; Светухин A.M., 2003).
Известно, что для лечения ран в первой стадии воспалительного процесса препараты должны оказывать на рану антимикробное, некролитическое и дегидратирующее действия (Хаитов P.M. и др. 1997; Даценко Б.М., 1995; Пульняшенко П.Р., 1991). Для лечения гнойно-воспалительных заболеваний применяются галоиды, перекись водорода, борная и салициловая кислота и др. В настоящее время стали активно использоваться такие поверхностно-активные вещества как хлоргексидин, характеризующийся широким спектром антимикробного действия и обладает относительно малой токсичностью. В лечении гнойных ран иногда применяются препараты растительного происхождения (дегти, смолы). В последние годы в лечении гнойных ран стали применять гипохлорит натрия (Бахир В.М., 1992; Лелянов А.Д. и др., 1991).
С развитием научно-технического прогресса в середине XX века возникла идея применения импульсного электрического разряда для обеззараживания воды (Коликов В.А., Рутберг A.A. и др., 2005). ,
За счет явлений электролиза воды под действием электрического тока происходит разрушение молекулы воды и эрозия поверхностей электродов. Прогресс в области импульсной энергетики, потребность в безреагентных методах обеззараживания воды возродили интерес к данной проблеме. При изучении вопроса изменения биологических свойств воды, её дезинфекции и очистки с применением электрического тока были получены водные дисперсии оксидных наноструктур, проявившие высокую биологическую и антисептическую активность (Коликов В.А., Рутберг A.A. и др., 2005). Однако до настоящего времени многие вопросы действия водных дисперсий оксидных наноструктур металлов на гнойную рану являются малоизученными, поэтому они являются актуальными.
Цель исследования: определить возможность использования водных дисперсий оксидных наноструктур металлов для воздействия на гнойные раневые процессы и разработка метода лечения гнойных ран. Задачи исследования:
1. Разработать программу анализа морфодинамики поверхностных раневых процессов.
2. Исследовать динамику бактериальной обсемененности гнойной раны при местном применении водной дисперсии оксидных наноструктур металлов.
3. Изучить морфодинамику заживления гнойной раны при воздействии водных дисперсий оксидных наноструктур металлов.
4. Провести сравнительный анализ результатов экспериментального лечения гнойной раны водными дисперсиями оксидных наноструктур металлов и антисептиком (гипохлорит натрия 600 мг/л).
Научная новизна. Впервые разработан и опытным путем изучен способ действия водных дисперсий оксидных наноструктур металлов на гнойные процессы ран. Экспериментально доказана возможность эффективного лечения гнойной раны при местном применении. Обобщены данные об эффективности влияния водных дисперсий оксидных
наноструктур металлов на течение гнойных ран. Впервые изучена возможность использования водных дисперсий оксидных наноструктур металлов для лечения гнойной раны и разработана новая методика применения их. Установлено, что под влиянием водных дисперсий оксидных наноструктур металлов происходит сокращение экссудативной фазы и местной воспалительной реакции, ускоряется очищение раны от гнойно-некротических масс, стимулируются репаративные процессы в ране. Научно-практическая значимость.
1. Полученные в работе данные расширяют представления о новых видах веществ обладающих антисептическими свойствами.
2. Показана высокая антисептическая активность водных дисперсий оксидных наноструктур металлов, не уступающая по эффективности такому антисептику как гипохлорит натрия 600 мг/л.
3. Разработана методика местного применения водных дисперсий оксидных наноструктур металлов при лечении гнойной раны. Апробация работы.
Основные положения диссертации были изложены на IV всероссийской конференции общ их хирургов «Раны и раневая инфекция» (Ярославль, 14-15 мая 2007 г.), III Троицкая конференция «Медицинская физика и инновации в медицине» (Троицк, 3-6 июня 2008 г.), научно-практической конференции хирургов центрального ФО РФ «Актуальные вопросы хирургии» (Орел, 28-29 мая 2009 г.)
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 2 в журналах, рекомендованных «Перечнями...» ВАК Министерства образования и науки РФ; получено свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ №2008611104, 29.02.2008 и 2 рационализаторских предложения, имеется приоритет на изобретение «способ лечения гнойных ран» от 15.10.2008, регистрационный номер 2008140685. Внедрение результатов исследования в практику. Расширены существующие представления о лечении гнойных ран, обоснована возможность использования водных дисперсий оксидных
наноструктур металлов с целью воздействия на гнойные процессы. Показана эффективность местного применения водных дисперсий оксидных наноструктур металлов на эпителизацию ран.
Материалы исследования вошли в рабочие учебные программы и используются в лекционных курсах и на практических занятиях кафедр общей хирургии, оперативной хирургии Медицинского института Орловского государственного университета. Положения, выносимые на защиту:
1. Водные дисперсии оксидных наноструктур металлов при их местном применение на экспериментальную гнойную рану проявляют выраженное антисептическое действие.
2. Бактериальная обсемененность экспериментальных гнойных ран с применением водной дисперсии оксидных наноструктур меди и серебра значительно меньше, чем при использовании водных растворов гипохлорита натрия.
3. При местном применение водных дисперсий оксидных наноструктур металлов с целью лечения гнойной раны отмечалось тотальное очищение ран к 4,3±0,2 суткам и полное выполнение раны грануляциями к 5,9±0,2 суткам.
4. Водные дисперсии оксидных наноструктур металлов при местном лечении гнойной раны содействует появлению краевой эпителизации к 6,3±0,1 суткам и способствует более быстрой морфодинамике заживления раны.
5. Морфодинамика заживления экспериментальных гнойных ран с применением водной дисперсии оксидных наноструктур меди и серебра имеет несколько лучшие показатели чем при использовании водных растворов гипохлорита натрия 600 мг/л.
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических
рекомендаций, списка литературы 295 источников, в том числе 224 отечественных и 71 зарубежных авторов. Текст иллюстрирован 19 таблицами и 25 рисунками.
Содержание работы Материал и методы исследования.
Экспериментальные исследования по изучению влияния водных
дисперсий оксидных наноструктур металлов, обладающих антисептическими свойствами, на раневой процесс проведены на 133 белых крысах линии «Вистар» обоих полов в равных количествах массой 170± 30 г. Все животные содержались в индивидуальных клетках. Режим содержания и питания животных был одинаков во всех группах опытов.
В качестве средства, обладающего антисептическими свойствами, изучалась водная дисперсия оксидных наноструктур металлов, полученные методом электро-импульсной обработки воды (патент «способ обеззараживания воды» RU 2286951 С2, 09.07.2004) в институте электрофизики и электроэнергетики РАН. Во время получения рабочего раствора использовались медь-серебрянные электроды, суммарная энергия активации составила 10 Дж/мл, при этом содержание продуктов эрозии электродов составило (4,5 мг/мл.). С целью изучения пролонгированных антисептических свойств растворы использовались через 2 месяца после их приготовления и хранения в обычных условиях для разрушения высокоактивных соединений и стабилизации структуры.
Длительная антисептическая активность водных дисперсий оксидных наноструктур металлов после обработки электроимпульсными разрядами до сих пор остается малоизученной. При обработке воды импульсным периодическим электрическим разрядом с малой энергией образуется термодинамически устойчивая, гетерогенная ультрадисперсная (коллоидная) система, обладающая высокой антибактериальной активностью в отношении широкого ряда патогенных микроорганизмов.
Методами динамического светорассеяния, ICP, электронной микроскопии охарактеризована как дисперсная фаза системы, которая представляет
собой, совокупность ультрамалых, заряженных, металлических частиц -кластеров. Распределение кластеров но размерам имеет бимодальный характер, с максимумами 10 нм и 200 нм. Их состав определяется материалом и степенью химической чистоты электродов. При увеличении удельной энергии обработки воды концентрация металла в дисперсионной среде (обработанной воде) линейно возрастали, что позволяло получать растворы с разной концентрацией кластеров. Наибольшей активностью обладали растворы с содержанием кластеров серебра и меди, удельной энергией 10 Дж/мл, общее содержание металла в дисперсионной среде при этом составляло 4,5 мг/л (Коликов В.А., Рутберг Ф.Г., 2007).
Полученные закономерности, дают основу для создания дисперсных систем с заданными свойствами. Фактически дисперсная система, получаемая при обработке воды, способна представлять собой структуру с "интеллектуальными" динамическими свойствами, в которой наночастицы обеспечивают и поддерживают бактерицидное действие ионов металла на бактерии в режиме с обратной связью (Коликов В.А., 2007; Рутберг Ф.Г., 2005; Богомолова Е.В., 2003).
Все животные с экспериментальной гнойной раной, крысы были распределены на серии представленной в табл. № 1.
Таблица 1.
Распределение животных по сериям в эксперименте.
Серии Метод лечения Количество животных
I Животные без лечения (спонтанное заживление). Контрольная группа. 31
II Местное применение раствора К'аОС1 (600 мг/л). Группа сравнения. 51
III Местное применение водных дисперсий оксидных наноструктур металлов меди серебра. Группа сравнения. 51
ВСЕГО: 133
Эф«] активность водных дисперсий оксидных наноструктур металлов
качестве антисептиков и пролонгированное сохранение биологической активности подтверждено посевами этих растворов на питательные среды с целью подтверждения её стерильности при хранении в обычных условиях
(стерильность была подтверждена в течение 7 месяцев).
Экспериментальная оценка эффективности применения водных дисперсий оксидных наноструктур металлов проведена в опытах на животных на модели инфицированной раны и в сравнение с использованием растворов гипохлорита натрия.
Модель гнойной раны была получена на основе модели (Б.Екск, К. 8оттеп, 1957 [Даценко Б.М., 1995]), следующим образом. После предварительной обработки кожи, в асептических условиях, под эфирным масочным наркозом, на выбритом от шерсти в межлопаточной области у крыс линии «Вистар» иссекалась кожа с подкожной клетчаткой в виде квадрата 2*2 см (400 мм2) по контуру, предварительно нанесенным трафаретом. Края и дно раны раздавливали зажимом Кохера. В рану вносили марлевый тампон весом 0,5 грамм с взвесью суточной культуры золотистого стафилококка (фаготип ЗА/ЗС/55/71) в дозе 2 млрд. микробных тел в 1 мл физиологического раствора. Рану ушивали наглухо. На 5-е сутки в межлопаточной области у животных формировался абсцесс со всеми характерными признаками гнойного воспаления. Отмечался отек и гиперемия кожи в области нанесения раны, припухлость, у некоторых животных между швами выделялся гной. При пальпации определялась местная гипертермия и флюктуация. После снятия швов и разведения краев раны удалялся марлевый тампон и выделялось гнойное отделяемое. С целью предупреждения контракции раны за счет эластичности, а также для стандартности условий лечения, к краям раны подшивалась металлическая рамка, соответствующая размерам раны, с «крышкой» для удержания перевязочного материала в ране и предупреждения высыхания раневой поверхности. Лечение начинали с хирургической обработки гнойной раны, включающей эвакуацию гноя, извлечение инфицированной марлевой салфетки, удаление некротической ткани и промыванием ее антисептиком. На раневую поверхность во время ежедневных перевязок вместе со сменой марлевых салфеток наносили лекарственные средства, согласно делению
животных на серии 1 раз в сутки в течение 14-и суток.
Для комплексной оценки течения раневого процесса в исследовании мы использовали методы планиметрического, бактериологического, гистологического исследования ран, которые осуществляли на 3-е, 5-е, 7-е, 10-е, 14-е сутки.
Учитывались следующие параметры течения раневого процесса: наличие и характер воспалительной реакции, состояние краев и дна раны, сроки очищения раны от некротических тканей и появления грануляций, характер грануляционной ткани, сроки начала эпителизации ран. Изменения перечисленных признаков фиксировали и выражали, количественно учитывая сроки лечения.
Для получения объективных показателей заживления ран вторичным натяжением, мы использовали широко распространенный в клинической практике планиметрический метод Л. Н. Поповой, основанный на регистрации скорости уменьшения раневой поверхности во времени. Процент уменьшения площади раны за сутки определяли по формуле (1):
(£-£,,)• 100
, (1)
где Б - площадь раны при предыдущем измерение;
Бп - площадь раны при данном измерении;
I - число дней между первым и последующим измерением.
Скорость заживления раны определяли по формуле М.Г. Маркаряна и Г.Ц. Саркисяна (2):
сз-Ы
" , (2)
где СЗ - скорость заживления площади раны в сутки;
3 - исходная площадь раны;
3] - площадь ее к моменту измерения; п - количество суток.
Для оптимизации метода анализа была разработана и использована
программа анализа динамики поверхностных раневых процессов, в результате значительно возросла достоверность и скорость обработки информации.
Бактериологическое исследование гнойной раны включало количественное изучение раневой микрофлоры в динамике на 1-е, 3-й, 5-е, 7-е, 14-е сутки лечения.
Количество микробов на 1 грамм ткани вычисляли по формуле (3):
N=nxlOxlOxK, (3)
где N - число колоний на 1 грамм тканей биоптата, п - количество колоний, выросших на чашке Петри, 10 - пересчет на 1 грамм суспензии,
10 - разведение материала, засеянного на чашку, с которой ведется подсчет колоний,
К - коэффициент пересчета навески на 1 грамм биоптата. Результаты микробиологических исследований консультированы заведующей городской микробиологической лаборатории Баскевич П.С.
Для изучения динамики морфологических изменений в ране, забор раневых биоптатов проводился на 3-й, 5-е, 7-е, 10-е, 14-е сутки от начала лечения при выведении подопытного животного из эксперимента. Забор материала осуществляли путем иссечения участка мягких тканей дна и прилежащего края раны. Взятый материал сразу фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина с последующей проводкой по восходящим спиртам и заливкой в парафин по стандартной методике. Приготовленные парафиновые срезы окрашивали гематоксилин-эозином. Микроскопию осуществляли иммерсионной системой светового микроскопа об. 10, 20, 40, ок. 10. Гистологические препараты консультированы, врачом патологоанатомом ГБ им. H.A. Семашко Матюхиным А.Н. Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием методов однофакторного дисперсионного и корреляционного анализа с помощью электронных таблиц приложения
Microsoft Excel 2003. Вычислялись средние величины количественных показателей, среднее ошибки и коэффициент корреляции. Существенность различий средних величин оценивали по показателям Стьюдента. Данные статистической обработки материала детально изложены в главах диссертации.
Результаты экспериментальных исследований Микробиологическая характеристика экспериментальных гнойных ран
Бактериологическое исследование гнойных ран, включающее изучение качественного состава микробных возбудителей и количественный учет микроорганизмов.
При посеве на 1-е и 3-й сутки отделяемого из раны получали только монокультуру золотистого стафилококка (фаготип ЗА/ЗС/55/71), иная сапрофитная флора не высевалась. Начиная с 7-х суток при посеве отделяемого из ран микробный рост отсутствовал. Сапрофитная микрофлора также не обнаруживалась. В контрольной группе без лечения получали монокультуру золотистого стафилококка (фаготип ЗА/Зс/55/71) до 14-х суток наблюдения, сапрофитной микрофлоры также не высевалась.
Определение количественного состава микрофлоры в ранах на 1г ткани представлено в табл. 2.
Таблица 2.
Количественное определение микроорганизмов на 1 г. ткани у экспериментальных животных (КОЕ, М±т)
Серии экспериментов 1-е сутки 3-й сутки 5-е сутки 7-е сутки
Контроль без лечения I 3,5±1,6-10' 3,9±1,9-107 3,8±1,4-107 3,7±7,4-107
Применение NaOCI II 3,9±1,7 -10' Р(1-2)>0,05 5,3+1,6-Ю5 Р( 1-2)<0,05 3,8±0,5-104 Р( 1-2)0,05 Роста нет
Применение ВДОНМ III 3,7±1,5 -10' Р(1-3)>0,05 6,5±1,И05 (1-3)<0,05 3,9±0,6-10" Р( 1-3)0.05 Роста нет
Анализ данных табл. 2 свидетельствует, что микробная обсемененность в 1 г. ткани раны у животных опытных групп, с применением современных раствора гипохлорита натрия (600 мг/л) и водных дисперсий оксидных наноструктур металлов меди и серебра на 5-е сутки уменьшилась до 103-104,что было в 2-2,5 раза меньше, чем у животных контрольной группы без лечения (рис. 2). В контрольной группе животных без КОЕ был достаточно высоким на протяжение всего периода наблюдения.
4,00Е-07 3,50Е+07 3,О0Е+07 2,50Е+07 2,ООЕ+()7 1,50Е+07 1.00Е+07 5.00Е+06 0.00Е+00
□ Контроль без лечения 0 Применение ЫаОС1 Н Применение ВДОН
Рис. 1. Динамика бактериальной обсемененности экспериментальных ран в процессе лечения.
Таким образом, при использовании раствора гипохлорита натрия (600 мг/л), и водной дисперсии оксидных наноструктур металлов (меди и серебра) была отмечена эффективная элиминация возбудителя из ран, чего не отмечено в контрольной группе животных.
С целью оценки ориентировочной длительности сохранения активности исследуемого раствора оксидных наноструктур металлов (меди и серебра) проводилась проверка его стерильности при хранении в обычных условиях, которая сохранялась не менее 7 месяцев с момента использования раствора.
1-сутки 3-сутки 5-сутки 7 сутки
Сравнительная гистологическая характеристика течения гнойных ран в
эксперименте.
В результате проведенных экспериментальных исследований было отмечено, что использование водных дисперсий оксидных наноструктур металлов оказывается эффективным при местном применении для лечения гнойных ран, отмечается подавление микробной флоры и уменьшается выраженность местной воспалительной реакции, в более ранние сроки созревает грануляционная ткань и происходит эпителизация раны, результаты наблюдений приведены в табл. 3.
Таблица 3.
Данные гистологической морфодинамики заживления гнойных ран в сериях
эксперимента.
серии сутки
3 5 7 10 14
Некроз контроль + + + ± -
КаОС1 + + - - -
ВДОНМ + + - - -
Инфильтрация дна и краев раны (сегментоядерные лейкоциты и ДР-) контроль + + + + +
N3001 + + + +
ВДОНМ + + + ± ±
Микроабсцессы контроль + + + + +
N3001 + + + - -
ВДОНМ + - - - -
Лимфоидные клетки (макрофаги, плазматические клетки и др.) контроль - + + + +
N3001 + + + + +
ВДОНМ - + + ± ±
Грануляционная ткань контроль - - ± ± +
ЫаОС1 - - + + +
ВДОНМ - + + + +
Неоангиогенез контроль - - ± ± ±
N3001 - - + + +
ВДОНМ - + + + +
Эпителизация контроль - - - - +
N3001 - ± + + +
ВДОНМ - - + + +
Признаки некроза наиболее длительно сохранялись среди группы
животных без лечения. Однако при использовании гипохлорита натрия и водной дисперсии оксидных наноструктур меди и серебра наблюдалась
почти одинаковая морфодинамика заживления гнойных ран.
Выраженная лимфоцитарная инфильтрация дна и краев раны сохранялась на протяжение всего периода наблюдения в группе контроля без лечения; а при использование водной дисперсии оксидных наноструктур отмечалось наиболее раннее уменьшение признаков инфильтрации по сравнению с использованием гипохлорита натрия.
Микроабсцессы сохранялись у животных контрольной группы на протяжении всего периода наблюдения, а использование гипохлорита сократило этот период до 7-ми суток, при местном использовании водной дисперсии оксидных наноструктур микроабсцессы наблюдались только до 3-х суток наблюдения.
Наиболее раннее появление клеток лимфоидного ряда отмечалось при местном применение гипохлорита натрия, снижение их количества в ране происходило при местном применение водной дисперсии оксидных наноструктур с 10-х суток.
Грануляционная ткань более быстро формируется при местном применении водной дисперсии оксидных наноструктур и гипохлорита натрия, в контроле без лечения грануляции появляются позже, вяло развиваются на фоне признаков выраженного воспаления.
Неоангиогенез наиболее рано появляется в результате применения водной дисперсии оксидных наноструктур, с небольшим опозданием на фоне применения гипохлорита натрия, в группе контроля происходил в поздние сроки и слабо выражено.
Эпителизация наиболее поздно начинается в группе контроля, несколько раньше определяется при применении гипохлорита на 5-е сутки, несколько позже с применением водной дисперсии оксидных наноструктур металлов.
Сравнительный анализ морфодинамики заживления ран в эксперименте
Нами детально проведен анализ морфодинамики заживления ран при местном применении для лечения гнойных ран водных дисперсий оксидных наноструктур металлов, по сравнению с использованием для этих целей раствора гипохлорита натрия (600 мг/л).
Изменения морфодинамики течения раневого процесса при применении водных дисперсий оксидных наноструктур металлов меди и серебра, раствора гипохлорита натрия (600 мг/л) и в сравнении с контролем представлены в табл. 4.
Таблица 4.
Морфодинамика течения раневого процесса при применении для лечения гнойных ран раствора гипохлорита натрия и водных дисперсий оксидных наноструктур металлов (М ± т).
Клинические признаки (сутки) Серии экспериментов
Контроль без лечения Применение ВДОНМ Применение №ОС1
Сроки очищения ран 9,1 ±0.1 4,3±0,2 4,5±0,2
Сроки появления грануляций 8,3±0,2 4,2±0,2 4,3±0,2
Сроки выполнения раны грануляциями 13,0±0,3 5,9±0,2 6,0±0,1
Начало краевой эпителизации 10,6±0,2 6,3±0,1 6.3±0,2
Р(1-2)<0,05 Р(1-3) <0,05
На основании данных методов планиметрии и сроков заживления ран нами впервые установлено, что при использовании водных дисперсий оксидных наноструктур металлов для лечения гнойных ран происходит уменьшение площадей ран. Подобные положительные воздействия водных дисперсий оксидных наноструктур металлов на гнойную рану были отмечены и при применении раствора гипохлорита натрия (600 мг/л), представлены на рис. 2.
Контроль без лечения Применение №ОС1 Применение ВДОН
■ 3 сутки □ 5 сутки 0 7 сутки Н 10 сутки Ш 14 сутки Рис. 2. Общий коэффициент уменьшения площади ран (в %) во всех сериях исследования.
Анализ показателей показал, что в опытных сериях с применением гипохлорита натрия и водных дисперсий оксидных наноструктур металлов для лечения гнойных ран уменьшаются сроки заживления раны.
Следует отметить достаточную эффективность водных дисперсий оксидных наноструктур металлов меди и серебра при местном воздействие на гнойные раны по сравнению с раствором гипохлорит натрия (600 мг/л) и более быстрое заживление ран, чем в группе контроля. Это наглядно отражено в диаграмме на рис 3.
14 -I
Сроки очищени Сроки появления Сроки выполнения Начало краевой ран грануляции раны грануляции эпителизации
Н Контроль без лечения □ Применение ЫаОС! □ Применение ВДОН
Рис. 3. Клинические признаки течения раневого процесса при лечении гнойных ран.
Следует отметить, что при местном применении раствора гипохлорита натрия (600 мг/л), и водных дисперсий оксидных наноструктур металлов при лечении гнойных ран отмечаются схожие клинические признаки течения раневого процесса, говорящие об их эффективности.
Сроки очищения ран в опытных сериях животных, у которых использовали водную дисперсию оксидных наноструктур металлов (меди и серебра) составили (4,3±0,2 сут.) при использовании гипохлорита натрия (600 мг/л) (4,5±0,2 сут.), а в контрольной группе - только на (9,1±0,1сут.); сроки появления грануляций при использовании водных дисперсий оксидных наноструктур металлов на (4,2±0,2 сут.), при применении раствора гипохлорита натрия (600 мг/л) - (4,3±0,2 сут.), а в контрольной серии животных (8, 3±0,2сут.). Сроки выполнения раны грануляциями в опытных сериях животных при применение водных дисперсий оксидных наноструктур металлов составляли - 5,9±0,2 сут., при использование гипохлорита натрия (600 мг/л) - 6,0±0,1 сут., а в контрольной группе он составлял - 13,0±0,3 сут. Что касается начала краевой эпителизации в
опытных сериях животных определялась определенная закономерность: при применение водных дисперсий оксидных наноструктур металлов определялось на - 6,3±0,1 сут., при использовании раствора гипохлорита натрия (600 мг/л), отмечено на - 6,3±0,2 е., а в контрольной группе этот процесс происходил на - 10, 6±0,2 сут.
Во всех сериях экспериментов на 1-е сутки после моделирования гнойной раны средняя площадь ран, по данным планиметрического метода составила 400 мм2.
Применение гипохлорита натрия (600 мг/л) и водных дисперсий оксидных наноструктур металлов для лечения гнойных ран приводило к изменению площади ран у экспериментальных животных, данные которых представлены в табл. 5.
Таблица 5.
Площадь раны у экспериментальных животных в процессе лечения (М±т)
Сутки Серии экспериментов
Контроль без лечения Применение ШОО Применение ВДОНМ
1 400,2±5,1 400,1±3,1 400,2±6,2
3 390,1±1.9 355.2±2,5 333,5±5,1
5 366,4±0,7 238,5±6,3 219,4±4,7
7 355,7±8 182.3±13,5 165,7±9.1
10 334,2±1,1 154,4±10,4 138,9±11,3
14 275,8±0,55 70,0±5,3 52,3±2,3
Р(1-2)<0,05 Р(1-3)<0,05
Наши исследования показали, что в контрольной группе животных (без лечения) площадь ран к 14-м суткам уменьшилась на 124 мм2. В группе животных при лечении раствором гипохлорита натрия (600 мг/л) площадь ран на 14-е сутки уменьшилась на 330,1 мм2. У животных при местном воздействии водными дисперсиями оксидных наноструктур металлов на течение раневого процесса отмечалось сокращение площади ран на 347,9 мм2.
Следует отметить, что при ежедневном применении гипохлорита натрия и водных дисперсий оксидных наноструктур металлов отмечалось суточное уменьшение площади ран у экспериментальных животных, данные
которых отражены в табл. 6.
Таблица 6.
Суточное уменьшение площади ран у экспериментальных животных (в %) в процессе лечения (М±ш)
Сутки Серии экспериментов
Контроль без лечения Применение NaOCI Применение ВДОНМ
3 2,5±0,1 11,2±0,2 16,6±0,2
5 б,0±0,1 32,9±0,1 34,2±0,1
7 2,9±0,1 23,4±0,1 24,4±0,1
10 6,0±0,2 15,3±0,1 16,1±0,1
14 17,4±0,3 54,6±0,1 62,3±0,1
Р( 1-2)<0,05 Р(1-3)<0,05
Анализ данных табл. 6 о суточном уменьшении площади раны под воздействием гипохлорита натрия и водных дисперсий оксидных наноструктур металлов показывают позитивное воздействие на гнойную рану и это приводит к определенной закономерности заживления ран, при этом более эффективное воздействие на заживление ран оказывает водная дисперсия оксидных наноструктур металлов меди и серебра. А в контрольной серии животных (без лечения) динамика уменьшения площади ран была значительно меньшей.
Общий коэффициент уменьшения площади ран (в %) за 14-ть суток представлен в табл. 7.
Таблица 7.
Общий коэффициент уменьшения площади ран (в %) за 14-ть суток (М±т)
Серии экспериментов
Контроль без лечения Применение NaOCI Применение ВДОНМ
31,08±0,2 82,5±0,1 86,9±0,1
Р( 1-2)0,05 Р( 1-3)0,05
Данные табл. 6 свидетельствуют, что самый больший общий коэффициент уменьшения площади ран за 14-ть суток отмечается в опытных группах с применением водных дисперсий оксидных наноструктур металлов. Изменения площади при заживлении ран (в мм/сут.) во время лечения представлены в табл. 8.
Таблица 8.
Сроки заживления ран (в мм/сут.) у экспериментальных животных (М ± т)
Сутки Серии экспериментов
Контроль без лечения Применение №ОС1 Применение ВДОНМ
3 10,1±1,2 44,9±3,5 66,7±2,5
5 23,7±2,7 117,0±5,6 П4,1±5,2
7 10,7±1,1 55,9±6,7 53.7±5,4
10 21,5±1,2 27,9±4,5 26,8±3,7
14 58,4±5,7 84,4±6,5 86,6±4,9
Р( 1-2)<0,05 Р(1-3)>0,05
Данные табл. 7 свидетельствуют, что самый быстрый срок заживления отмечен при использовании водной дисперсии оксидных наноструктур металлов меди и серебра; несколько меньший этот срок был отмечен при применении раствора гипохлорита натрия 600 мг/л. Эти данные о площади заживления ран представлены в виде диаграммы на рис.4.
3 сутки 5 сутки 7сутки 10 сутки 14сутки
Е Контроль без лечения □ Применение ЫаОС1 0 Применение В ДОН
Рис. 4. Площадь заживления ран (в мм2) на 3, 5, 7, 10, 14 сутки.
Анализ данных планиметрии и сроков заживления, показывают высокую ранозаживляющую активность при использовании водной дисперсии оксидных наноструктур металлов меди и серебра превосходящую эти параметры раствора гипохлорита натрия 600 мг/л.
Таким образом, полученные данные наших экспериментальных исследований с применением планиметрических, микробиологических, гистологических методов исследования раневого процесса у животных с гнойными ранами указали на достаточную эффективность и по своим
лечебным свойствам не уступают раствору гипохлорита натрия.
Проведенные нами исследования показали, что водные дисперсии оксидных наноструктур при местном применении в лечении гнойной раны как вещества обладающего антисептическими свойствами можно рекомендовать их в качестве средств комплексной профилактики и лечения раневой инфекции.
ВЫВОДЫ
1. Разработана программа анализа динамики поверхностных раневых процессов, с помощью которой можно прогнозировать и значительно ускорять процесс анализа морфодинамики заживления ран в эксперименте.
2. Бактериальная обсемененность гнойных ран при местном использование водной дисперсии оксидных наноструктур меди и серебра исчезает к 7-м суткам.
3. При местном применении водной дисперсии оксидных наноструктур металлов меди и серебра отмечается очищение ран на 4,3±0,2 сут., а полное выполнение ран грануляциями к 5,9±0,2 сут. Эта методика воздействия на гнойную рану содействует появлению краевой эпителизации к 6,3±0,1 сут.
4. Местное применение водных дисперсий оксидных наноструктур металлов способствует более раннему появлению признаков заживления гнойных ран по сравнению с гипохлоритом натрия 600 мг/л.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Положительные результаты местного использования водной дисперсии оксидных наноструктур металлов меди и серебра в эксперименте позволяют рекомендовать данный метод для использования в клинической практике.
2. Программа анализа динамики поверхностных раневых процессов
может применена для оптимизации морфодинамики заживления ран в экспериментальных и клинических наблюдениях.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. В.Д. Затолокин, М.А. Халилов, A.C. Мошкин. Некоторые вопросы профилактики гнойных осложнений в амбулаторной хирургии -Материалы всероссийского научного форума «Хирургия 2005». - М. -2005. - с. 54.
2. В.Д. Затолокин, М.А. Халилов, A.C. Мошкин. Некоторые аспекты заживления гнойных ран в эксперименте // Раны и раневая инфекция, материалы IV всероссийской конференции общих хирургов. -Ярославль. - 2007 - с. 115-116.
3. М.А. Халилов, A.C. Мошкин. Обоснование эффективности и сроков воздействия экзогенного оксида азота в лечении гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей. - Научная жизнь. - 1. -
2007. - с. 22-23
4. М.А. Халилов, A.C. Мошкин. Экзогенный оксид азота в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей. - Вестник развития науки и образования. - 1. - 2007. - с 20-21
5. В.Д. Затолокин, М.А. Халилов, A.C. Мошкин. Водные дисперсии оксидных наноструктур металлов при местном лечении раневых процессов - Ученые записки ОГУ. - №4.- 2008. - с. 50-54
6. A.C. Мошкин. Дисперсные оксидные наноструктуры металлов в местном лечении экспериментальных гнойных ран. - Альманах клинической медицины, Том XVII, Часть II // III Троицкая конференция «Медицинская физика и инновации в медицине» . - М. -
2008.-с. 348-349.
7. М.А. Халилов М.А., A.C. Мошкин. Опыт применения программного метода анализа ран в эксперименте. - Морфологические ведомости. -М. - 2008. - вып. 8. - С.290-291.
8. В.Д. Затолокин, М.А. Халилов, В.Ф. Мурадян, М.Ю. Казначеев, Д.Б. Марков, A.C. Мошкин. Течение раневого процесса при воздействии оксида азота,- научно-практическая конференция хирургов центрального ФО РФ «Актуальные вопросы хирургии».- Орел. - 2009. - с. 62-63.
9. В.Д. Затолокин, М.А. Халилов, В.Ф. Мурадян, М.Ю. Казначеев, В.И. Товаченков, A.C. Мошкин. Новая методика в лечении хирургической инфекции. - научно-практическая конференция хирургов центрального ФО РФ «Актуальные вопросы хирургии»,- Орел. - 2009. - с. 64-65.
10. A.C. Мошкин. Новые методы анализа течения и лечения гнойных ран в эксперименте. / Фундаментальные и прикладные проблемы техники и технологии .- Орел. - 2009. -№5- с. 103-111.
АВТОРСКИЕ СВИДЕТЕЛЬСТВА, ПОЛУЧЕННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. A.C. Мошкин. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ «Программа анализ динамики поверхностных ран» от 29.02.2008, № 2008611104
2. В.Д. Затолокин, М.А. Халилов, A.C. Мошкин и др. получено уведомление о регистрации заявки на изобретение «Способ лечения гнойных ран» от 15.10.2008, № 2008140685
3. A.C. Мошкин. Рационализаторское предложение. «Метод анализа динамики ран».- Орел. - 2008
4. В.Д. Затолокин, М.А. Халилов, A.C. Мошкин. Рационализаторское предложение. «Способ лечения поверхностных ран»,- Орел. - 2008
Список сокращений использованных в автореферате ВДОНМ - водные дисперсии оксидных наноструктур металлов NaOCI - гипохлорит натрия КОЕ - колонии образующие единицы
Оглавление диссертации Мошкин, Андрей Сергеевич :: 2009 :: Воронеж
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Проблемы и перспективы современного направления лечения гнойных ран.
1.2. Использование электроимпульсной активации воды в медицине.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.'.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Микробиологическая характеристика экспериментальных гнойных ран
3.2. Гистологическая характеристика течения раневого процесса в эксперименте.
3.2.1. Гистологическая характеристика течения гнойных ран в группе контроля без лечения.
3.2.2. Гистологическая характеристика течения гнойных ран при местном воздействии водной дисперсии оксидных наноструктур металлов.
3.2.3. Гистологическая характеристика течения гнойных ран при местном воздействии гипохлорита натрия.
3.2.4. Сравнительная гистологическая характеристика течения гнойных ран в эксперименте.
3.3. Морфодинамика течения раневого процесса.
3.3.1. Морфодинамика раневого процесса при применении водных дисперсий оксидных наноструктур металлов.
3.3.2. Динамика раневого процесса при применении раствора гипохлорита натрия.
3.3.3. Оценка сравнительного анализа морфодинамики заживления ран в эксперименте.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Мошкин, Андрей Сергеевич, автореферат
Актуальность темы. Вопросы о хирургической инфекции в настоящее время остаются одними из приоритетных, и это связано как с высокой частотой заболеваемости, так и с существенными затруднениями в лечении.
Хирургическая инфекция достигает 35% в общей структуре хирургической заболеваемости и протекает в виде острых и хронических процессов или нагноения посттравматических и послеоперационных ран [48, 49, 50, 52, 78, 174, 175, 176].
Причины хирургической инфекции многообразны, в частности увеличение объема и сложности оперативного вмешательства на органах брюшной полости, нередко приводящее к развитию перитонита, рост травматизма [70, 78], увеличение контингента больных с иммунодефицитом.
Разработка стратегии и тактики комплексного лечения обширных гнойных ран и гнойных хирургических заболеваний является одним из главных научно-практических направлений в решении проблемы хирургической инфекции, изложенных Савельевым В. С., Гостищевым В. К. [54, 55, 56, 57, 58, 59, 114, 175, 176].
Известно, что при лечении ран в первой стадии воспалительного процесса препараты должны оказывать на рану антимикробное, некролитическое и дегидратирующее действия [69, 70, 119, 120, 136, 137, 197, 198].
Для лечения гнойно-воспалительных заболеваний применяются галоиды, перекись водорода, борная и салициловая кислота. В настоящее время стали активно использоваться такие поверхностно-активные вещества, как хлоргексидин (20% раствор гибитана и 0,5% водный раствор биглюконата хлоргексидина), характеризующийся широким спектром антимикробного действия и обладающий относительно малой токсичностью. В лечении гнойных ран иногда применяются препараты растительного происхождения (дегти, смолы). В последние годы в лечении гнойных ран стали применять гипохлорит натрия [17, 18, 126, 130, 159].
С развитием научно-технического прогресса в середине XX века возникла идея применения импульсного электрического разряда для обеззараживания воды [26, 27, 28, 29, 53, 103, 104].
За счет явлений электролиза воды под действием электрического тока происходит разрушение молекулы воды и эрозия поверхностей электродов -это лишь малая часть эффектов электрохимических реакций. Прогресс в области импульсной энергетики, потребность в безреагентных методах обеззараживания воды возродили интерес к данной проблеме. При изучении вопроса изменения биологических свойств воды, её дезинфекции и очистки с применением электрического тока были получены водные дисперсии оксидных наноструктур, проявившие высокую биологическую и антисептическую активность [26, 27, 28, 29, 103, 104]. Однако до настоящего времени многие вопросы действия водных дисперсий оксидных наноструктр металлов на гнойную рану являются малоизученными, поэтому они являются актуальными.
Цель исследования: определить возможность использования водных дисперсий оксидных наноструктур металлов для воздействия на гнойные раневые процессы и разработать методику лечения гнойных ран.
Задачи исследования:
1. Разработать программу анализа морфодинамики поверхностных раневых процессов.
2. Исследовать динамику бактериальной обсемененности гнойной раны при местном применении водной дисперсии оксидных наноструктур металлов.
3. Изучить морфодинамику заживления гнойной раны при воздействии водных дисперсий оксидных наноструктур металлов.
4. Провести сравнительный анализ результатов экспериментального лечения гнойной раны водными дисперсиями оксидных наноструктур металлов и антисептиком (гипохлорит натрия 600 мг/л).
Научная новизна. Впервые разработан и опытным путем изучен способ действия водных дисперсий оксидных наноструктур металлов на гнойные процессы ран. Экспериментально доказана возможность эффективного лечения гнойной раны при местном применении. Обобщены данные об эффективности влияния водных дисперсий оксидных наноструктур металлов на течение гнойных ран. Впервые изучена возможность использования водных дисперсий оксидных наноструктур металлов для лечения гнойной раны и разработана новая методика применения их. Установлено, что под влиянием водных дисперсий оксидных наноструктур металлов происходит сокращение экссудативной фазы и местной воспалительной реакции, ускоряется очищение раны от гнойно-некротических масс, стимулируются репаративные процессы в ране.
Научно-практическая значимость.
1. Полученные в работе данные расширяют представления о новых видах веществ, обладающих антисептическими свойствами.
2. Показана высокая антисептическая активность водных дисперсий оксидных наноструктур металлов, не уступающая эффективности такому антисептику, как гипохлорит натрия 600 мг/л).
3. Разработана методика местного применения водных дисперсий оксидных наноструктур металлов при лечении гнойной раны.
Апробация работы.
Основные положения диссертации были изложены на IV всероссийской конференции общих хирургов «Раны и раневая инфекция» (Ярославль, 14-15 мая 2007 г.), III Троицкой конференции «Медицинская физика и инновации в медицине» (Троицк, 3-6 июня 2008 г.), научнопрактической конференции хирургов Центрального ФО РФ «Актуальные вопросы хирургии» (Орел, 28-29 мая 2009 г.)
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 2 в журналах, рекомендованных «Перечнями.» ВАК Министерства образования и науки РФ; получено свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2008611104, 29.02.2008 и оформлены 2 рационализаторских предложения, имеется приоритет на изобретение «способ лечения гнойных ран» от 15.10.2008, регистрационный номер 2008140685.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы из 295 источников, в том числе 224 отечественных и 71 зарубежных авторов. Текст иллюстрирован 19 таблицами и 25 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Влияние водных дисперсий оксидных наноструктур металлов на течение гнойных ран"
ВЫВОДЫ
1. Разработана программа анализа динамики поверхностных раневых процессов, с помощью которой можно прогнозировать и значительно ускорять процесс анализа морфодинамики заживления ран в эксперименте.
2. Бактериальная обсемененность гнойных ран при местном использовании водной дисперсии оксидных наноструктур меди и серебра исчезает к 7-м суткам.
3. При местном применении водной дисперсии оксидных наноструктур металлов (меди и серебра) отмечается очищение ран на 4,3±0,2 сут., а полное выполнение ран грануляциями — к 5,9±0,2 сут. Эта методика воздействия на гнойную рану содействует появлению краевой эпителизации к 6,3±0,1 сут.
4. Местное применение водных дисперсий оксидных наноструктур металлов способствует более раннему появлению признаков заживления гнойных ран по сравнению с гипохлоритом натрия 600 мг/л.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Положительные результаты местного использования водной дисперсии оксидных наноструктур металлов (меди и серебра) в эксперименте позволяют рекомендовать данный метод для использования в клинической практике.
2. Программа анализа динамики поверхностных раневых процессов может быть применена для оптимизации морфодинамики заживления ран в экспериментальных и клинических наблюдениях.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Мошкин, Андрей Сергеевич
1. Адамян А.А. Разработка новых биологически активных средств методология их применения / А.А. Адамян и др. // Хирургия. 2004. -№ 12.-С. 10-14.
2. Адамян А.А. Сравнительное изучение углеродных сорбентов для местного лечения ран / А.А. Адамян, С.В. Добыт, Л.Б. Кочергина и др. // Воен.-мед. журн. 1992. - №8. - С.20-23.
3. Адарченко А.А. Сравнительное исследование активности антибиотиков и антисептиков в отношении Staphylococcus aureus /А.А. Адарченко, А.П. Красильников, О.П. Собещук //Антибиотики и химиотерапия. -1991. Т. 36, №2. - С.21-23.
4. Азизов Э.А. Методы обеззараживания воды электрическими разрядами / Азизов Э. А., Емельянов А. И., Ягнов В. А. // Прикладная физика. -2003. № 2. - С. 26-30
5. Азизов Э.А. Особенности пленочного разряда вдоль поверхности затопленной струи воды / Азизов Э.А., Годонюк В.А., Емельянов А.И., Настоящий А.Ф. // ТВТ. 1994. - том 32, в. 5 - С. 643
6. Азизов Э.А. Особенности пленочного разряда вдоль поверхности затопленной струи воды / Азизов Э. А., Емельянов А. И., Настоящий А. Ф., Ягнов В. А. // Тез. докл. XXIX Звенигородской конф. по физике плазмы и УТС. М., 2002. - С. 237.
7. Ю.Андрюшенкова H.A. Оксид азота и репаративная регенерация гнойных ран /H.A. Андрюшенкова, A.B. Пекшев // Материалы IV Всеармейской международной конференции: «Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций». Москва, 2004. - С.69.
8. П.Аничков H.H. Морфология заживления ран / H.H. Аничков, К.Г. Волкова, В.Г. Гаршин. — М.: Медгиз, 1951. 123 с.
9. Арчаков А.И. Микросомальное окисление / А.И. Арчаков. М.: Наука , 1975.-327 с.
10. И.Афиногенов, Г. Е. Антисептики в хирургии / Г. Е. Афиногенов, Н. П. Блинов. JL: Медицина, 1987. - 144 с.
11. Бадиков В.Д. Антибиотикопрофилактика хирургических инфекций / В. Д. Бадиков, Г. Н. Цыбуляк, И. П. Минулин // Вестн. хирургии. -2002. — Т.161, № 4. С.95-100.
12. Баженов С.М. Особенности заживления гнойных ран при использовании плазменной хирургической установки: экспериментально-морфологическое исследование / С.М.Баженов и др. // Актуальные проблемы в стоматологии. Смоленск, 1997. -С.80-84.
13. Бахир В.М. Электрохимическая активация / В.М. Батрак. 4.2. -М.Д992.-С.200-221.
14. Бахир В.М. Электрохимическая активация / В.М.Батрак. 4.1. -М., 1992.-С220-226.
15. Белобородов В.Б. Актуальные аспекты антимикробной терапии хирургических инфекций /В.Б.Белобородов // Инфекции в хирургии. 2003.-Том 1.,№ 1. С.28-31.
16. Беляков В.Д. Госпитальная инфекция / В.Д. Беляков и др.. Л.: Медицина, 1976. - 289 с.
17. Берченко Г.Н. Заживление ран в условиях эксперимента // Профилактика и лечение раневой инфекции у травматолого-ортопедических больных/ Г.Н. Берченко. -М.: ЦИТО. -1991. -С.112-125.
18. Блатун Л.А. Клинико-лабораторная эффективность современных мазей на полиэтилнгликолевой основе при лечении гнойных ран /Л.А. Блатун и др. //Антибиотики и химиотерапия. 1999. - Т.44, - №7. - С.25-31.
19. Блатун Л.А. Применение аугментина (амоксициллин / клавулунат) и тиментина (тикарциллин / клавулунат) при лечении гнойных ран кожи и мягких тканей / Л.А. Блатун и др. // Антибиотики и химиотерапия. 2000. - Т 45, №11. - С. 17-20.
20. Блатун, Л.А. Флегмоны и абсцессы современные возможности лечения /Л.А. Блатун //Леч. врач. -2002. - №1- 2.- С.30-40.
21. Богомаз А.А. Исследование влияния катодной и анодной струй на свойства сильноточной электрической дуги / Богомаз А.А и др. //Журнал технической физики, 2002, том 72, вып. 1. 28-35.
22. Богомолова Е.В. Антимикробные свойства воды, обработанной импульсным электрическим разрядом / Богомолова Е.В. и др. // Успехи медицинской микологии. М.: Национальная Академия Микологии. 2003. - Т. 1. - С. 90-92.
23. Богомолова Е.В. О механизме фунгицидного действия воды, обработанной импульсными электрическими разрядами / Богомолова Е.В и др.// Микология и фитопатол. 2003. - Т. 37(5). - С. 19-25.
24. Боженов Ю.Г. Применение холода, ультразвука и лазера в гнойной хирургии. /Ю.Г. Боженов, Л.К. Кривоносов, В.А. Афанасьев // Науч.тр. /Омск. мед. ин-т. -1988. С.5-9.
25. Бояринов Г.А. Свойства и сфера применения натрия гипохлорита (обзор литературы) / Г.А. Бояринов, Н.Ю. Векслер// Эфферентная терапия. -1997. -Т.З, №2. С.10 - 14.
26. Бугаенко Л.Т. Химия высоких энергий / Бугаенко Л.Т и др. // М.2003, т. 37, №5, с. 397-398.
27. Булынин В.И. Новый способ лечения инфицированных длительно незаживающих ран гидропрессивная озоновая обработка / В.И. Булынин и др. Раны и раневая инфекция : международная конференция: тез. докл. - М., 1993. -С.4-5.
28. Буянов В.М. Сравнительная оценка эффективности современных антисептических препаратов, применяемых в хирургии //В.М. Буянов и др.// Сов. медицина. 1991. - №8. - С.48-50.
29. Быков А.Ю. Повышение эффективности хирургической обработки в лечении гнойных осложнений диабетической стопы / А.Ю. Быков, П.А.Чумаков // Достижения и проблемы современной клинической и экспериментальной хирургии. Тверь , 2004.- С. 8-9.
30. Вишневицкий И.И. Установка для обеззараживания воды электрическими разрядами / Вишневицкий И. И и др.//А. с. 861332. СССР; Б И № 33,- 1981.- С. 110.
31. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии./ В.Ф. Войно-Ясенецкий.- М., 1956. -630с.
32. Воленко A.B. Профилактика раневой инфекции иммобилизированными антибактериальными препаратами / A.B. Воленко и др. // Хирургия.-2004. №10.-С 54-58.
33. Врублевский Н.М. Применение куриозина в комплексном лечении гнойных ран / Н.М. Врублевский // Гедеон Рихтер в СНГ. — 2001. — №2(6). С.23-26.
34. Гаджиев Д.Н. Иммунокоррегирующая и антиоксидантная терапия в гнойной хирургии /Д.Н.Гаджиев, Р.Я.Алиев, Н.Д.Гаджиев // Труды конгресса: «Актуальные проблемы современной хирургии», Москва 2225 февраля 2003 г. Москва, 2003. - С.85.
35. Гаркави A.B. Раны и раневая инфекция. Ч. П-я. Раневая инфекция, её профилактика и лечение. / A.B. Гаркави, Е.Т. Елисеев // Мед. помощь. — 2000. №5. - С.3-7.
36. Геращенко И.И. Механосорбционное получение композиций высокодисперсного кремнезема с трипсина и катионными ПАВ / И. И. Геращенко и др. // Хим.-фармац. журн. 2001. - № 2. - С. 16-17.
37. Глебов И.А. Мощные генераторы плазмы. / Глебов И.А., Рутберг Ф.Г. // М.: Энергоатомиздат.- 1985.- 153 с.
38. Глубокова И.Б. Показания к предупреждению хронизации ран. / И.Б. Глубокова // Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций: тез.4-ой Всеармейской международной конф. 23-24 сентября 2004г.- М, 2004.- С.80.
39. Глубокова И.В. О недостатках схем репарации ран кожного покрова / И.В. Глубокова, Н.И. Фаизулин // Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций: тез.4-ой Всеармейской конф.23-24 сентября 2004.-М.,2004.-С.66.
40. Глухов A.A. Динамика бактериологических и репаративных изменений в гнойных ранах в зависимости от способа лечения/ A.A. Глухов, A.A. Гридин, П.И.Кошелев //Достижения и проблемы современной клинической и экспериментальной хирургии. Тверь,2004.-С.21-22.
41. Глухов A.A. Лечение ран / A.A. Глухов, В.И. Булынин, И.П. Мошуров . Воронеж, 1998. -248 с.
42. Глухов A.A. Применение озонотерапии в комплексе лечения хирургической инфекции /А.А.Глухов, Ю.А.Пархисенко / Материалы научно-практич. конф. хирургов, Пятигорск, 2001.-С. 110.
43. Горюнов C.B. Гнойная хирургия / С.В.Горюнов, Д.В.Ромашов, И.А.Бутивщенко // М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2004. 556 с.
44. Горячев В.Л. О фотолитических свойствах импульсного разряда в воде / Горячев В.Л., Рутберг Ф.Г., Уфимцев A.A. // Письма в ЖТФ. 1998.-том 24.- № 3. - с40-55
45. Гостищев В.К. Бактериальные протеолитические ферменты в гнойной хирургии /В.К.Гостищев, В.Д.Затолокин, В.П.Сажин. Воронеж: Изд-во ВГУ, 1985. - 84 с.
46. Гостищев В.К. Некрэктомия: ее возможности и место в современной хирургии./ В.К. Гостищев / под ред. академика B.C. Савельева // 50 лекций по хирургии.- М., 2003.- С. 344-350.
47. Гостищев В.К. Низкочастотный ультразвук при первичной хирургической обработке гнойных ран мягких тканей /В.К.Гостищев,
48. A.М.Хохлов, Э.Х.Байгоров //Хирургия, 1985. №5. - С.29-33.
49. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия/ В.К. Гостищев. М. Медицина, 1996. - 314 с.
50. Гостищев В.К. Полимерный сорбент регенкур в лечении гнойных ран /
51. B.К. Гостищев, Л.Ф. Мулиев, A.B. Николаев и др. // Хирургия. — 1993. -№11. С.3-6.
52. Гридин A.A. Раствор анолита в лечении гнойных ран /А.А.Гридин //Новые технологии в биологии и медицине. Материалы межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых. Воронеж, 2004.-С.95-97.
53. Грязнов В.Н. Использование гелевых сорбентов в экспериментальной и клинической хирургии / В.Н. Грязнов, Е.Ф. Чередняков, А. В. Черных. -Воронеж, 1990. -88 с.
54. Грязнов В.Н. Метод активного дренирования гнойных ран / В.Н. Грязнов и др. // Гнойно-септическая инфекция в хирургии: межвуз. сб. науч. труд. Воронеж, 1983. - С. 119-120.
55. Гублер Е.В. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях./ Е.В. Гублер, A.A. Генкин. JL: Медицина, 1973,- 141с.
56. Давыдов Ю.А. Концепции клинико-биологического управления раневым процессом при лечении гнойных ран с помощью вакуум-терапии /Ю.А. Давыдов и др. //Вестн. хирургии. 1991 — Т. 146, №2. -С.132-136.
57. Давыдовский И.В. Общая патология человека. 2 изд., перераб. и доп. -М.: Медицина, 1969. - 611 с.
58. Далин М.В. Белковые токсины микробов / М.В. Далин, Н.Г.Фиш. М.: Медицина, 1980. -224 с.
59. Дарвин В.В. Монооксид азота в комплексном лечении абсцессов и флегмон мягких тканей / В.В.Дарвин, П.А.Мальцев // Материалы научно-практич. конф. «Достижения и проблемы современнойэкспериментальной и клинической хирургии», Воронеж, 2006. С.277-280.
60. Даценко Б.М. Гнойная рана / Б.М. Даценко, С.Г.Белов, Т.И.Тамм. -Киев: Здоров я, 1985.-136 с.
61. Даценко Б.М. Теория и практика местного лечения гнойных ран (Проблема лекарственной терапии) / Б.М. Даценко и др. // Киев: Здоровье, 1995. -384 с.
62. Девятое В.А. Опыт лечения больных с гнойными ранами при использовании объемозараженной активированной воды. /В.А.Девятов и др. // Тезисы 8 Всероссийского съезда хирургов . -1995. -С.476-477.
63. Девятое В. А. Применение в хирургии электрохимически активированных водных растворов и лекарственных средств на их основе /Девятов В.А.// Врач. 2000. - №5. - С. 30-31.
64. Девятов В.А. Применение воды, активированной электрохимическим методом /В.А. Девятов, Э.А. Рыбин, СВ. Петров // Хирургия.-1998.-Ы7.-С 61-62.
65. Деллинджер Э.П. Профилактическое применение антибиотиков в хирургии /Э.П.Деллинджер // Киническая микробиология и антимикробная терапия. 2001. - Т.З, № 3. - С.260-265.
66. Ермолаев В.Л. Возможности лазерного скальпеля и фторхинолонов впрофилактике госпитальной инфекции /В.Л.Ермолаев, Е.П.Шурыгина //Труды конгресса: «Актуальные проблемы современной хирургии», Москва 22-2 5 февраля 2 003 г. Москва, 2003. - С.82.
67. Ерюхин И.А. Воспаление как общебиологическая реакция / И. А. Ерюхин, В. Я. Белый, В. К. Вагнер. Л.: Наука, 1989.- 258 с.
68. Ерюхин И.А. Хирургические инфекции: новый уровень познания и новые проблемы /И.А.Ерюхин // Инфекции в хирургии. 2003. -Том 1., № 1. - С.2-7.
69. Затолокин В.Д. Новая методика в лечении хирургической инфекции. / В.Д. Затолокин и др. // научно-практическая конференция хирургов центрального ФО РФ «Актуальные вопросы хирургии».- Орел. 2009. -с. 64-65.
70. Затолокин В.Д. Течение раневого процесса при воздействии оксида азота / В.Д. Затолокин и др. // научно-практическая конференция хирургов центрального ФО РФ «Актуальные вопросы хирургии».-Орел. 2009. - с. 62-63.
71. Измайлов С.Г. Ускорение заживления ран под действием нового препарата пиримидинового ряда ксимедона / С. Г. Измайлов, Г. А. Измайлов, И. В. Подушкина и др. // Казан, мед. журн. 2000. - №5. -С.422-426.
72. Ильинская Н.В. Безопасность при проведении оперативных вмешательств и новейшие средства профессионального ухода за ранами/ Н.В. Ильинская, Н.Ю. Шушаев// Рус. мед. журн. 2002. - Т.10, №26.-С. 122-126.
73. Ипполитов И.Ю. Применение гелий-неонового лазера и магнитного поля для профилактики и лечения гнойной раневой инфекции: Автореф. дис. . канд. мед. наук (14.00.27.) / И.Ю. Ипполитов. — Саранск, 2001.- 18 с.
74. Кадышев О.Г. Применение «серебряной воды» в лечении операционных ран / О.Г. Кадышев, A.JI. Дехтерь, П.П. Литвинов, И.И. Рокк // Клинич. хирургия. 1995. - №1. - С.45.
75. Камаев М.В. Инфицированная рана и ее лечение / М.В. Камаев. М., 1970.- 159 с.
76. Камаев М.Ф. О значении бактериологического протеолиза при лечении инфицированных ран протеолетическими ферментами их ингибиторами / М.Ф. Камаев //Клинич.хирургия. -1980. N1. - С.53-54.
77. Кассин В.Ю. Профилактика и лечение раневой инфекции с использованием полимерного сорбента "Регенкур" / В.Ю. Кассин // Хирургия. 1991. - №10. - С. 172-173.
78. Клебанов Г.И. Лазерная и антноксидантная терапия заживления ран /Г.И.Клебанов и др. //Биомед. радиоэлектроника. — 2001. — №2. — С. 15-29.
79. Колесов А.П. Анаэробная инфекция в хирургии /А.П. Колесов, A.B. Столбовой, В.И. Когеровец. Л.:Медицина, 1989. - 160 с.
80. Коликов В. А. Импульсные электрические разряды и пролонгированная микробная устойчивость / В.А. Коликов и др. // Доклады Академии Наук, 2005, том 403, № 4, С. 561-563
81. Коликов В.А. Пролонгированная микробная устойчивость воды, обработанной импульсными электрическими разрядами / В.А. Коликов и др. // Журнал технической физики. 2007. - том 77.- вып. 2. - С. 263-270
82. Колкер И.И. Микробиология ран / И. И. Колкер, С.М. Вишневская, Т.Д. Зиновьева // Раны и раневая инфекция / под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченка. М., 1990. - С. 149-169.
83. Колокольцева Т.Д. Перспективы использования фетальных фибробластов человека при лечении ран различной этиологии / Т.Д. Колокольцева и др. // Вестн. РАМН. 1998. - №3. - С.32-34.
84. Колсанов A.B. Результаты лечения гнойно-воспалительных заболеваний кожи и мягких тканей / A.B. Колсанов // Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций: тез. 4-ой Всеармейской международной конф. 23-24 сентября 2004г.- М.,2004.-С. 105.
85. Колуканов И.Е. Основные возбудители послеоперационных гнойных осложнений и их чувствительность к антибиотикам / И.Е. Колуканов, В.И. Уланова, Г.И.Беспалова // Вестн. хирургии. — 1994. — Т.152, №5 6. - С.118-120.
86. Кононенко Н.В. Избранные вопросы хирургической инфекции / Н.В. Кононенко, A.M. Чухраев, O.K. Кудрявцева // Курск. 2000. 224 с.
87. Конторщикова К.Н. Биохимические основы эффективности озонотерапии. /К.Н.Конторщикова //Тезисы 2 Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Озон в биологии и медицине". Нижний Новгород, 1995. -С.8.
88. Корабаев У.М. Влияние фотодинамического воздействия на раневую микрофлору/ У.М. Корабаев, М.П. Толстых, В.А. Дуванский, А.А. Раджабов //Клинич. геронтология. 2001. — № 5— 6. - С. 14-16.
89. Корнев Я.И. Импульсный барьерный разряд как метод обработки воды: активные части / Я.И. Корнев и др. // Известия ТПУ, 2003. -Т.306.-№5.-С.78-82.
90. Костюченок Б.М. Обработка гнойных ран пульсирующей струей антисептиков/Б.М. Костюченок и др.//Хирургия. — 1982. — №8. — С.16-19.
91. Кошелев П.И. Гидропрессивная обработка ран раствором анолита в комплексном лечении больных с гнойными ранами/ П.И.Кошелев, А.А.Глухов, А.А.Гридин//Современные вопросы медицинской науки и практики: сборник научных трудов. -Курск, 2004.-С.80-81.
92. Кошелев П.И. Лечение гнойных ран с применением анолита и католита / П.И.Кошелев, К.М.Резников, А.А.Гридин// Системный анализ и управление в биомедицинских системах. -М, 2005.- Т.4, №1.-С.54-56.
93. Кошелев П.И. Регенерация при хирургических вмешательствах / П.И.Кошелев / Материалы региональной научно-практической конференции «Стимуляция регенерации в хирургии». Воронеж, 2005. - С.37-43.
94. Кривицкий Е.В. Переходные процессы в высоковольтном разряде в воде. / Кривицкий Е.В., Шамко В.В. // Киев: Наукова думка.- 1979. -207 с.
95. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция/ М.И.Кузин, Б.М. Костюченок. М., Медицина, 1990. -591с.
96. Курбангалеев С.М. Гнойная инфекция в хирургии / С.М. Курбангалеев. М., 1985. - 272 с.
97. Лазарева Д. В. Стимуляторы иммунитета / Д. В. Лазарева, Е.К. Алехин. М.: Медицина, 1985. - 256 с.
98. Лазер в лечении ран. / Под ред. проф. В.Н. Кошелева. Саратов: Изд-во Саратовского ун-та, 1980. — 126 с.
99. Лайтинен Г.Л. Химический анализ. / Лайтинен Г.Л. // М.: Химия, 1966. 656 с.
100. Ларичев А.Б. Вакуум-терапия в лечении острой госпитальной хирургической инфекции мягких тканей /А.Б.Ларичев, В.С.Кузьмин, М.В.Шарохина // Труды конгресса: «Актуальные проблемы современной хирургии», Москва 22-25 февраля 2003 г. Москва, 2003. - С.81.
101. Латышев В.М. Неожиданная вода / В.М.Латышев // Изобретатель и рационализатор.-198l.-№2.- С20-22.
102. Лебедьков Е.В. Осложнение лазерной терапии / Е.В. Лебедьков, П.И.Толстых, Д.В. Макаров // Воен. мед. журн. - 2001. - №1. - С . 33.
103. Лелянов А.Д. Применение электролизного раствора гипохлорита при острых гнойных заболеваниях мягких тканей / А.Д. Лелянов и др. //Клин, хирургия. 1991. - №12. -С. 16-19.
104. Липатов К.В. Использование газового потока, содержащего оксид азота (N0 — терапия) в комплексном лечении гнойных ран/К.В. Липатов, М.А. Сопромадзе, А.Б.Шехтер и др.//Хирургия. 2002. - №2. -С.41-33.
105. Липатов К.В. Использование физических методов лечения в лечении гнойных ран/ К.В.Липатов, М.А.Сопромадзе, А.Ю.Емельянов, И.Д.Канорский// Хирургия. -2001. №10 - С.56-59.
106. Липатов К.В. Комбинированная озоно-ультразвуковая терапия в лечении гнойных ран. / К.В. Липатов и др.// Хирургия.- 2002.- N 1.-С. 36-39.
107. Логинов В.И. Лечение послеоперационных ран низкоинтенсивным широкополостным электромагнитным излучением КВЧ диапазона: Автореф. дис. . канд. мед. наук:(14.00.27) / В.И. Логинов. Н. Новгород , 2002. - 24с.
108. Логинов В.И. Применение ЬСВЧ-терапии в лечении гнойных заболеваний пальцев кисти /В.И.Логинов, И.Н.Хайтаров //Трудыконгресса: «Актуальные проблемы современной хирургии», Москва 2225 февраля 2003 г. Москва, 2003. -С.96.
109. Лудевич Э.В. Лечение гнойно-некротических процессов в управляемой абактериальной среде с распылением лекарственных препаратов / Э.В. Луцевич, P.M. Лычковский // Хирургия. 1990.- №9. -С. 130-132.
110. Любенецкий А. Л. Экспериментально-клиническая оценка эффективности нетрадиционных методов лечения ран и профилактики раневой инфекции / А.Л. Любенецкий и др. // Клин, хирургия. -1990. -№6. -С.75-77.
111. Матиташвили К.А. Применение раствора куриозина в пластической хирургии /К.А. Матиташвили, Е.И. Кузанов, А.Б. Кутубидзе //Гедеон Рихтер в СНГ. 2001. - №2(6). - С.19-20.
112. Мирошин С.И. Результаты клинического применения озонированных антисептиков для лечения гнойных ран / СИ. Мирошин // Озон в биологии и медицине: тез. 2 Всероссийской конф. Нижний Новгород, 1995. - С.34.
113. Митин Р.В. // Свойства низкотемпературной плазмы и методы ее диагностики. Новосибирск: Наука, 1977. С. 105- 138.
114. Михайлов А.Т. Интенсивная терапия тяжелых форм хирургической инфекции /А.Т.Михайлов. Л.Б.Паршин // Материалы IV Всеармейской международной конференции: «Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций». Москва, 2004. - С.45.
115. Мюхнюк Ю.Н. Лечение гнойных ран с полирезистентной микрофлорой / Ю.Н. Мюхнюк, Я.П. Бойков, А.К. Каюми // Клинич. хирургия. -1979. -N12. С.22-24.
116. Никитин В.Г. Применение озонотерапии в комплексном лечении острых гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей: Автореф. дис. . канд. мед. наук :(14.00.27)/ В.Г. Никитин, М., 2001. - 25 с.
117. Новожилова A.A., Алгоритм использования современных физико-химических методов в комплексном лечении гнойных ран в зависимости от фазы раневого процесса/ А.А.Новожилов, С.Н. Иванов //Тез. 4-ой Всеармейской международной конференции.- М.,2004.-С. 19.
118. Османов Э.Г. Возможности плазменной технологии в лечении карбункула / Э.Г.Османов и др. // Материалы научно-практич. конф. «Достижения и проблемы современной экспериментальной и клинической хирургии», Воронеж, 2006. С.282-284.
119. Охотский В.П., Вакуумная обработка ран / В.П.Охотский, И.Ф. Бялик //Современные методы активного лечения хирургии лечения гнойных ран и острых гнойных хирургических заболеваний: материалы Всесюз. Симпоз. -Ярославль, 1980. -С. 18-21.
120. Павлов В.В. Осложнения сорбционно-апликационной терапии гнойных ран /В.В. Павлов, В.П. Племанов, И.В Мабородин // Хирургия 1999. - №1. - С.12-13.
121. Павлов Ю.И. Влияние ультразвуковых колебаний низкой и средней частоты на течение гнойного раневого процесса /Ю.И. Павлов //Хирургия. 1989. - №6. - С.62-65.
122. Падейская E.H. Диоксидин. 25 лет в клинической практике. Значение и место среди других антибактериальных средств/Е.Н. Падейская//В мире лекарств. 1999. - №2(4). - С.42-46.
123. Палкин Н.Д. Гипохлорит натрия в профилактике гнойных осложнений послеоперационных ран /Н.Д. Палкин, В.В.Чекашев //Хирургия. 2000. - №4. - С.56.
124. Парамонов Б.А. Новые раневые покрытия в лечении ожогов и ранений / Б.А. Парамонов, В.О. Сидельников, С.Н. Тарин и др. // Воен.-мед. журн. 2002. - №4. - С. 70-73.
125. Пархисенко Ю.А. Применение озонотерапии в комплексе лечения хирургической инфекции / Ю.А.Пархисенко, А.А.Глухов // Материалы научно-практич. конф. хирургов, Пятигорск, 2001. С.110.
126. Пашков Е.П. Сравнительное изучение микрофлоры при некоторых гнойно-воспалительных заболеваний различной локализации / Е.П. Пашков и др. // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунологии. -1988. №12. - С.52-56.
127. Перцев И.М. Многокомпонентные мази на гидрофильной основе / И.М. Перцев, Б.М. Даценко, В.К. Гунько // Фармация. 1990. - №5. -С.73-77.
128. Петров В.В. Внутритканевая региональная электростимуляция в комплексном лечении гнойных ран : дис. канд. мед. наук / В.В.Петров.-М. 1993. - 22с.
129. Петров Р.В. Иммунофармакологические подходы к оценке иммуномодуляторов / Р.В.Петров, Р.М.Хаитов, А.Н.Чередеев // Иммуномодуляторы. М., 1987. - С. 3-25.
130. Петросян Э.А. Патогенетические принципы и обоснование лечения гнойно-хирургической инфекции методом непрямого электрохимического окисления: Автореф. дис. .д-ра. мед. наук./ Э.А. Петросян. Д., 1991.-46 с.
131. Плаксин A.B. Биологические стимулирующие материалы в лечении трофических язв и длительно незаживающих ран: сб. науч. работ врачей / A.B. Плаксин. Челябинск, 1991.- С.90-92.
132. Подкользин A.A. Опыт применения электрохимически активированных систем (ЭХАС) в экспериментальной и клинической медицине/ A.A. Подкользин и др.. -М1991.- С.58.
133. Поляков A.B. Микробиологическое исследование заживления экспериментальных гнойных ран / А.В.Поляков // Диагностика и лечение воспалительных и дистрофических заболеваний челюстно-лицевой области: сб. науч. тр. Смоленск, 1988. - С.50-52.
134. Порембский Я.О. Ожоги / Я.О. Порембский, Б.А. Парамонов. — СПб.: Изд-во: Специальная литература, 2000. — С.464.
135. Правилов A.M. Фотопроцессы в молекулярных газах./ Правилов A.M. // M., Энергоатомиздат, 1992. 350 с.
136. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей / Под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченок: 2 изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1990.-592 с.
137. Рахманов Р.К. Местное лечение гнойных ран кукумазином/Р.К. Рахманов, Ж.А. Нарчаев, Х.К. Абдурахманов//Вестн. хирургии. 2002. - Т. 16, №4. - С.74-75.
138. Румянцев Г.В. Лечение послеоперационных ран у проктологических больных /Г.В. Румянцев //Гедеон Рихтер в СНГ. — 2002. -№2(10). С.10-12.
139. Самойлович В.И. Физическая химия барьерного разряда / Самойлович В.И., Гибалов К.В., Козлов В.К. М.: Изд-во МГУ.-1989.- 176 с.
140. Светухин A.M. Эволюция метода активного хирургического лечения гнойных ран за 20 лет (1973-1993) / A.M. Светухигн // Раны и раневая инфекция: тез. докл. международная конференция.- М., 1993. -С.36-37.
141. Светухин A.M. Гнойная хирургия: Современное состояние проблемы. Под редакцией B.C. Савельева / А. М. Светухин, Ю.А. Амирасланов // 50 лекций по хирургии. М., 2003.- С.ЗЗ5-344.
142. Светухин A.M. Этиопатогенические принципы хирургического лечения гнойных ран / A.M. Светухин, В.М. Матасов, В.Г. Истратов и др. // Хирургия. 1999. - №1. - С.9-11.
143. Сергиенко В.И. Применение натрия гипохлорита, полученного электрохимически, в качестве антимикробного и ранозаживляющего средства/ В.И.Сергиенко //Эфферентная терапия. -1996. -Т.2, №4. С. 28-32.
144. Сидоренко C.B. Микробиологические аспекты хирургических инфекций /Сидоренко C.B. // Инфекции в хирургии. 2003. - Том 1., №1. - С.22-28.
145. Снигоренко A.C. Озонотерапия в комплексном лечении острого парапроктита / A.C. Снигоренко, В.А. Мормышев // Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций.// Тез.4-ой Всеармейской международной конф. 23-24 сентября 2004г.- М., 2004.-С. 120.
146. Спиридонова Т.Г. Консервативное лечение ожоговых ран//Т.Г. Спиридонова// Рус. мед. журн. 2001 Т. 9, №13 - 14,20. - С.560-562.
147. Страдко Е.Ф. Фотодинамическая терапия при гнойных заболеваниях мягких тканей/ Е.Ф. Страдко, У.М. Корабоев, М.П. Толстых // Хирургия.- 2000.- №9.-С. 67-70.
148. Стручков В. И. Гнойная рана/ В. И. Стручков, А. В. Григорян, В. К. Гостищев. -М.: Медицина, 1975. 310 с.
149. Стручков В.И. Руководство по гнойной хирургии/ В.И.Стручков, В.К. Гостищев, Ю.В. Стручков. -М.: Медицина, 1984.- 507с.
150. Стручков В.И. Хирургическая инфекция: руководство для врачей / В.И.Стручков В.К. Гостищев, Ю.В. Стручков. М.: Медицина, 1991.560 с.
151. Сумаков Г.В. Окислительное равновесие и радиочувствительность организмов/ Г.В. Сумаков. М., 1970.- С.4.
152. Сытин И. А. Электрогидравлическое действие на микроорганизмы. Киев: Здоровье, 1982. 75 с.
153. Тенцова А.И. Полимеры в фармации. / А.И. Тенцова, М.Т. Алюшин. М:. Медицина, 1985. - 256 с.
154. Терешин И.М. Преодоление лекарственной устойчивости возбудителей инфекционных заболеваний /И.М.Терешин. Л.: Медицина, 1977. - 187с.
155. Толстых Г.П. Новые перевязочные материалы с антиоксидантной активностью в лечении гнойных ран: автореф. дис. канд. мед. наук/ Г.П. Толстых. М., 1995 - 21 с.
156. Толстых П.И. Клиническое применение иммобилизированных ферментов в хирургии. Состояние и перспективы (обзор литературы) /П.И. Толстых и др. //Хирургия. 1985. - №9. - С.129-136.
157. Толстых П.И. Лечение гнойных заболеваний мягких тканей СОг-лазером и иммобилизированным трипсином./ П.И. Толстых и др. // Хирургия. -1990. №9. - С.65-67.
158. Толстых П.И. Характеристика раневого процесса после высокоэнергетической лазерной обработки и ферментативного лечения./ П.И. Толстых и др. // Хирургия. -1990. №6. - С. 12-15.
159. Ушаков В. Я. Импульсный электрический пробой жидкостей. —
160. Томск: Изд-во Томского ун-та. 1975. - 215 с.
161. Фадеев С.Б. Особенности хирургической инфекции мягких тканей / С.Б. Фадеев, О.И. Чернова, С.Б. Киргизова, О.В. Бухарин // Хирургия. 2001. - №7. - С.42-44
162. Федоров В. Д. Развитие исследований по проблемам хирургической инфекции / В.Д. Федоров // Хирургия. -1991. №.12. -С.3-9.
163. Федоровский Н.М. Гипохлорит натрия в клинической практике / Н.М. Федоровский// Медицинская помощь. -1999. №6. - С.27-29.
164. Федоровский Н.М. Непрямая электрохимическая детоксикация / Н.М. Федоровский // Анестезиология и реаниматология. —1995. — №6. — С. 46-51.
165. Фенчин K.M. Заживление ран / K.M. Фенчин. Киев: «Здоров'я», 1979.- 168 с.
166. Филь Ю.Я. Местное применение антибактериальных препаратов с димексидом в комплексной профилактике гнойных осложнений кисти / Ю.Я. Филь // Клин, хирургия. 1984. - №1.- С.49-52.
167. Френкель Я.И. Кинетическая теория жидкостей. / Френкель Я.И. //Л.: Наука, 1975.-592 с.
168. Хаитов P.M. Полиоксидоний в профилактике и лечении гнойной хирургической инфекции/Р.М.Хаитов, Г.Л.Щельцына, А.А.Бутаков и др. //Хирургия, 1997. № 1. - С.49-54.
169. Ходос В.А. Клинико-морфологическая оценка течения раневого процесса после обработки гнойных ран с помощью ССЬ-лазера/В.А. Ходос А.И. Даниленко/ЛОшнич. хирургия. 1990. — №1. — С.4-6.
170. Хрупкин В.И. Использование физической плазмы в хирургии ран и раневых осложнений /В.И.Хрупкин, Л.В.Писаренко, С.М.Слостин и др. //Вестн. хирургии. 1998. - Т. 157, №2. - С.43-49.
171. Хрупкин В.И. Местное применение низкоэнергетической воздушной и аргоновой плазмы в лечении гнойных ран и трофических язв/ В.И.Хрупкин, А.В.Зудилин, Л.В.Писаренко и др.//Вестн. хирургии. 2001. -Т. 160, №2.- С.39-45.
172. Хрущов Н.Г. Гистогенез соединительной ткани./Н.Г. Хрущов -М.: Наука, 1976.- 117 с.
173. Царенко П.И. Гидродинамические и теплофизические характеристики мощных подводных искровых разрядов. / Царенко П.И., Ризун А.Р., Жирнов М.В. и др. // Киев: Наукова думка. 1984. -147 с.
174. Чадаев А.П. Местное медикаментозное лечение инфицированных ран //А.П. Чадаев, А.Д. Климиашвили, В.Ф. Козлов и др.//Рос. мед. журн. 2001. - №4. - С. 12-15.
175. Чадаев А.П. Современные методики местного медикаментозного лечения инфицированных ран/А.П.Чадаев, А.Д. Климиашвили//Рус. мед. журн. 2002. - Т. 10, №26. - С. 1211-1213
176. Черкасская Р. С. Микробиологическая характеристика гнойной раны при лазерном облучении / Р. С. Черкасская, СМ. Нестерова // Хирургия. -1994. -№6. -С.32-35.
177. Чернух A.M. Воспаление / A.M. Чернух. -М., 1979. -448 с.
178. Черных A.B. Экспериментально-клиническое обоснование местного применения гидрофильных гранулированных сорбентов с гемостатической и репоративной целью. Автореф. дисс. . д-ра мед. наук: (14.00.27)/ A.B. Черных .-Воронеж, 1999.-44с.
179. Шапошников Ю.Г. Диагностика и лечение ранений / Ю.Г. Шапошников. М: Медицина, 1984. - 342с.
180. Шилов В.Н. Физоко химические методы коррекции раневого процесса/ В.Н.Шилов // Электрохимические методы в медицине: тезисы докладов конференции.-М 1991.- С. 24.
181. Шляпников С. А. Хирургические инфекции мягких тканей -старая проблема в новом свете /С.А.Шляпников // Инфекции в хирургии. 2003.- Том 1., № 1. - С. 14-21.
182. Юткин JI. А. Способ очистки питьевых и сточных вод / Юткин Л. А., Гольцова Л. И. //A.c. 196632. СССР; Б И № 18.- 1983.-С. 211.
183. Юткин Л.А. Электрогидравлический эффект / Юткин Л.А. // М.-Л., 1955. 51 с.
184. Яковлев Ю.С. Гидродинамика взрыва. Л.: Судпромгиз, 1961. -316 с.
185. Яфаев Р.Х. Эпидемиология внутрибольничной инфекции / Р.Х. Яфаев, Л. П. Зуева. Л.,1989. -165 с.
186. Alexander I.W. Fundamentals of Clinical Immunology./ I.W. Alexander R. A. Good // Philadelphia, 1977. P. 165-168.
187. Alexander J.W. Preventio of wound infections. Acase for closed suction drainage to remove wound fluid deficient in opsonic proteins/ J.W. Alexander//Amer. J. Surg. -1976.Vol. 132 , N l.-P. P. 59 -63.
188. Alexander J.W. The influence of route of administration on wounds fluid concentration- of prophylactic antibiotics / J.W. Alexander // J. Trauma. -1976.-Vol. 16.-P. 488-495.
189. Altemeier W.A. Perspectives in surgical infections / W.A. Altemeier // Sung. Clin.N. Amer. 1980.- Vol.60, N 91.- P.5-13.
190. Arturson G. A new topical agent (Debrisan) for the early treatment the Burned hand /G.Arturson et al. . //Burns. -1978. Vol. 4. - P. 225-232.
191. Bender B.S. Depresed natural killer cell function in thermally injured adults: successful in viva and in vitro immunomodulation and the role of endotoxin / B.S. Bender et al. . // Clin, and Exp. Immunol. 1988. -Vol.81.-P.120-1125.
192. Benrick M. New method for treating infected wounds / M. Benrick //Clinical Trials Journal. -1978.- Vol. 15, N.4.- P. 120-126.
193. Bertoloni G. Photosensitising activity of water and lipid-soluble phthalocyaniny on prokaryotic and eucaryot-ic microbial cells / G. Bertoloni et al. . // Microbios.- 1992.-Vol. 7l.-P. 33-46.
194. Biologic basis of wound healing /Ed. L.Venaker. New-York; London: Harper and Row, 1975. -344 p.
195. Bowler P.G. Wound microbiology and associated approaches to wound management /P.G.Bowler, B.I.Duerden, D.G.Armstrong // Clin. Microbiol. Rev. 2001. - #14. - P.244-269.
196. Browder W. Role of immunomodulation in surgical infections / W. Browder // Surg. Immunol. Res. 1983. -№ 3. -P.299 -301.
197. Cainzos M.A. Antibiotic Prophylaxis /M.A.Cainzos //New Horiz., 1998. №6. - P. 11-19.
198. Chend N. Biochemical effects of pulsed electromagnetic fields. / N. Chend. // Bioelectrchem. and Bioenerg. 1985. - Vol. 14, №1-3. - P. 121129.
199. Condon R.E. Surgical infections, selective antibiotic thearapy/ R.E. Condon, S.I. Gorback. -London, 1981.-180p.
200. Cotter J. L. Chemical parameters antimicrobial activities and tissue toxity of 0,1 and 0,5% sodium hypochlorite solution ./J.L.Cooter , R. C. Fader, C. Lilley. // Antimicrob. Adents Chemother. 1985. - Vol. 28. -P.l 18-122.
201. Derntllo F.M. Comparative study of experimental Clostridium perfringens infection in dogs treated with antibiotics, surgery hyperbaric oxygen / F. M. Derntllo //Surgery.-1973. -Vol.73. -P.936-941.
202. Diegelmann R.E. The role of makrofages in wound repair: a review/ R.E. Diegelmann // Plast. Reconstr. Jurg. 1981.-Vol.68, N 1. -P. 107-113.
203. DonphvG.E. Wound Healing / G.E. Donphv//Surg. Clin. N. Amer. -1978. Yol. 1, N.5. -P.907-906.
204. Dowell V. Laboratory methods in anaerobic bacteriology / V. Dowell //Amer. J. med. Technol. -1975. Vol. 41. - P. 402-410.
205. Dunphy I.E. Chemical and histochemical Sequences in the normal heading of wounds / I.E. Dunphy // New Engl. J.Med.- 1955. -Vol. 253. -P.847-851.
206. Edmonds M. New Treatments in Ulcer Healing and Wound Infection /M.Edmonds, M.Bates, A.Doxford et al. //Diabetes Metab. Res. Rev., 2000. -№16, Suppl 1. P.51-54.
207. Felts A.G. Locally delivered antibodies combined with systemic antibiotics confer synergistic protection against antibiotic-resistant burnwound infection /A.G.Felts, D.W.Grainger, J.B.Slunt //J. Trauma, 2000. -№49. P.873-878.
208. File T. M. Treatment of skin and soft tissue infection. / T. M. File, J.S. Tan. // Am J Surg. 1995, - Vol 169. - 5A (Suppl). - P.27-33.
209. Finegold S.M. Anaerobic infection / S.M. Finegold //Surg.din.Amer.-1980. Vol. 60, N91. - P.49-64.
210. Fry G. L. Ultrasound applications in Medicine and Biology. New York: Academ Press 1978. - P. 165-167.
211. Gamelli R.L. Macrophage mediated suppression of granulocyte and macrophage growth after burn wound infection reversal by means of anti-PGE2 /R.L.Gamelli, L.K.He, L.H.Liu //J. Burn Care Rehabil., 2000. №21. - P. 64-69.
212. Gilchrist T. Wound treatment with Sorbsan an alginate fibre dressing / T. Gilchrist // Biomaterials. - 1983. - Vol.4, №4. -P.317-320.
213. Goode A.W. The cost effectiveness of Dextranorner in the Treatment of infected Sargical wounds/ A.W. Goode et al. . // Brit. G.Clin. Pract.-1979.-Vol. 33.-P.325.
214. Goryachev V.L. In: Environmental Applied Advantage Oxidation / Goryachev V.L., Rutberg Ph.G., Fedioukovitch V.N. // Science International Symposium. February 28-March 1, 1996. San Francisco. -1996. - P. 123-124.
215. Greenwood D. Antimicrobial chemotherapy/ D. Greenwood . -London: Mebran.Hill., 1983. -323p.
216. Gristind A.G. Bacterial colonization of percutaneous sutures / A.G. Gristind et al. // Surgen. -1985. -N 91. P. 12-19.
217. Gross A. Harbarth S.Transmission inter — et intrahosptaliere de staphylocoques resistants a la meticilline / S. Harbarth , J. Romand , R. Erei. // Sshweir med. Woschenschr. 1997. - Vol. 127, №12. - P.471-378.
218. Gross A. The effect of antibiotics and pulsating water iet lavage on contaminated wounds / A. Gross et al. . //Oral Surg. -1971. Vol. 31. -P.32-38.
219. Grower M. Effect of pulsating water jet lavage an redioactive wounds/ M. Grower//G. Dent.Res. -1972. -Vol. 51. -P.536-538.
220. Gupta R. Antibiotic prophylaxis for post-operative wound infection in clean elective breast surgery /R.Gupta, D.Sinnett, R.Carpenter et al. /Eur. J. Surg. Oncol., 2000. №26. - P.363-366.
221. Gustafsson R. Vacuum-assisted closure therapy guided by C-reactive protein level in patients with deep sternal wound infection /R.Gustafsson, P.Johnsson, L.Algotsson et al. //Thorac. Cardiovasc. Surg., 2 002. №123. -P.895-900.
222. Hait M.R. Comparative evaluation of avitent microcrystalline collagen hemostatin experimental animal wounds / M.R. Hait et al. // Airier.J. Surg.- 1973. Vol. 125, N3. -P. 284 - 287.
223. Haley R. Nosocomial infections in U.S.Hospital 1975 1976/ R. Haley //Amer. G. Med. -1981. - Vol. 70, N 125. -P. 947-948.
224. Hugo W. B. The Mode of Action of Antiseptics. / W.B. Hugo. // Handbuch der Antiseptik. Berlin, 1981. Bd. '/2. - S.39-77.
225. Hunt T.K. Surgical wound infections: an overview //Amer. G. Med. 1981.-Vol. 70. -N3. P. 712-718.
226. Jacobson S. A new principle for cleansing of infected wounds / S. Jacobson et al. // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. 1976. - № 10. - P. 65-72.
227. Jacobsson S. A new principle sor the cleansing of infected wounds / S. Jacobsson et al.//Scand. J Plas and Reconst.Surg. -1976.- Vol. 10. P.63-72.
228. Knighton D.R. Regulation of wound healing angiogenesis Effect of oxygen gradients and inspired oxygen concentration / D.R. Knighton //Sargery -1981. - Vol. 90, N.2.-P.252-269.
229. Kolowski M. Rapid preliminary diagnosis of anaerobic bacterial infections / Kolowski M. et al. //Med. Dosw. Mikrobiol. -1992. -Vol. 44. N1-2.-P.61-67.
230. Leibovich S.I. The role of the Marophage in wound Repair. A study with Hydrortions and Antimacrophage Jerum. / S.I. Leibovich // Amer. J. Pathol. 1975. - Vol. 78. -N 1. -P.71-101.
231. Levenson S.M. Dysnutrion wound. Healing and resistance to infection. /S. M. Levenson, F. Seidter. // Clin. Plast. Surg. 1977. - Vol. 4, №9. -P.375-388.
232. MacMillan J.D. Lethal photosensitization of microorganisms with light from a continuous-wave gas laser/ J.D. Mac Millan // Photochem Photobiol.-1996.-N 5.-P. 555-565.
233. Maki D.C. Lister revisited: Surgical antisepsis and asepsis/ D.C. Maki // New Engl. J. Med. 1976. - Vol. 284. - P. 1286.
234. Malik Z. Antimicrobiol and antivity of porphyrin photosensitization. In: Photodynamic therapy of cancer / Z. Malik // Proc. SPIE .- 1994.-P. 305312
235. Master E. Laser application in promotions of wound healing/ E. Master // Laser in Medicine Chichester. 1980. - №1. - P.83-95.
236. Metal Ions in Biological Systems / H. Siegel Ed. N.Y.,- Basel: Marcel Dekker. 1986. - V. 20. - 386 p.
237. Minnock A. Photoinactivation ofbac-teria. Use of a cationic water-soluble zine phthalocyaniny to photo-inactivate both Gram-negative and Gram-positive bacteria/A. Minnock//J. Biol.- 1996.-Vol. 32.-P. 159-164.
238. Muhvich K. Evalution of antimicrobials combined with hyperbaric oxygen in a mouse model of doctridial myonecrosis/ K. Muhvich // J. Trauma. 1994. -Vol.S6,Nl -P.7-10.
239. Nichols R.L., Florman S. Clinical presentations of soft-tissue and surgical site infections // Clinical Infectious Disease. 2001. 33 (Suppl.). -P.84-93
240. Oberholzer A. Patterns of Cytokine Expression Differenciate between Gram Positive and Negative Sepsis /A.Oberholzer, C.Oberholzer, R.Frezor // Mat. of 1st joint Meeting Surgical Spain May 2-4. 2002. - P. 55.
241. Ogmundsdottir H.M. Mechanisms of macrophage activation/ H.M. Ogmundsdottir // Clin. Exp. Immunol. 1980. - Vol.40. - P.223-234.
242. Ogrill D. Current concepts and approaches to Wound Healing/ D. Ogrill // Crit Care Medicine. 1988. - Vol.16, №9. - P.899-908.
243. Peacock E. Wound Repair/ E. Peacock. -Philadelphia-LondonToronto: Saunders, 1976. -699 p.
244. Penin G.B. Priorities for surveillance an cost-effective control of postoperative infection / G.B. Penin // Arch. Surg. 1988. -Vol. 123, №11. -P.1308-1328.
245. Pilla A. A. Bioelectrochemictry / Ed. H. Kayser, F. Gutman PI. Press. N.-Y., 1980. -P.353-396.
246. Qepahani P. Skin, soft tissue and skeletel infections/ P. Qepahani //Antimicrobial chemotherapy.- London, 1983.-P.227-240.
247. Qepsen O.B. Postoperative wounds sepsis in general surgery / O.B. Qepsen//Acta chir. Scand. -1972. Vol. 138, N. 4. -P.335-341.
248. Reilly J. Evidence-Based Surgical Wound Care on Surgical Wound Infection /J.Reilly //Br. J. Nurs., 2002. №11. - P.4-12.
249. Rodcheaver G. T. Mechanisms by which Proteolytic Enzymes Prolong the Golden Period of Antibiotic Action / G. T. Rodcheaver et al.//J.Amer. Surg. 1978. - Vol. 136. - N.3. -P. 379-382.
250. Ross R. The fibroblasts and wound repair/ R.Ross // Biol. Rev. 1968. -Vol.43. -P. 147-149.
251. Sher K. S. A covparison of topical and systemic cefazolin for wound prophylaxis. / K. S. Sher, Ch. W. Jones, A. F. Wroczyneki. // Gynec. Obstet.-1984.-Vol. 158, № 2. — P.117- 119.
252. Strachman C. Antibiotic prophylacxis in «clean» surgical procedures/ C. Strachman // Wed. J. Surg. 1982. - №6. - P.273-280.
253. Suzuki F. Suppressor T-cells generated in mice late after thermal injury/ F. Suzuki // Jap. J. Bacterial. 1987. - Vol.42, №5. -P.739-746.
254. Zamora J.L. Povidone-iodine and infection. /J.L. Zamora. // Surg. -1984.- Vol. 95, № 1.- P. 121- 122