Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Влияние условий труда и быта женщин-маляров на состояние здоровья их детей

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК ОРДЕНА-ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМШИ НАУЧНО-ИССЛЩСВАТЕЛЪСКИЙ ИНСТИТУТ ГИГИЕНЫ ТРУДА И ПРОТЕССИШАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

На правах рукописи

ФЕДОРОВА ЕЛЕНА ВИКТОРОВНА

ВЛИЯНИЕ УСЛОВИЯ ТРУДА И БЫТА ЖЕНЩНШЯРСВ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРШЬЯ ИХ ДЕТЕЙ

. 14.00.07 - Гигиена

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата гедицинских наук

Москва - 1992

• Работа выполнена в НШ гигиены труда и профессиональных заболеваний Российской АМН.

Научный руководитель:

доктор медагчк-ких наук, профессор Н.В. ЛЕБЕДЕВА.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор,

член-корресповдент Л.0 АН России Ю.Г. ПМРСКШ

кандидат медицинских наук О.М. СТРСШИНА

Ведущая организация - Центральный ордена Ленина институт'., усовершенствования врачей, г. Москва.

Защита диссертации состоится " § " 1992 г.

в 4$чай, на заседании специализированного Совета Д.001.12.01 при ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательском институте гигиены труда и профессиональных заболеваний Российской АМН по адресу: 105275, Москва, пр. Буденного, 31.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ ГТиПЗ Российской АМН. .

Автореферат разослан февраля 1992 г.

Ученый секретарь специализированного совета

доктор медицинских наук А .И. ЭЙТИНГСН

. . .•Jiä osa

СЕМЯ ХДРЛКТЕЕ'ЙТЕчЛ РАБОТЫ

/ЛТУМШОСТЬ TE.'i-'. По д.знпнп ¡.'ппнстерства здразоохрапення СССР (ISS0), з страна ежегодно умирает около 2С0 тысяч датой, до СО тысяч детей рогдсотся с Ерогдеп:::::."! :: наследственны:.« за-болога:::1гл.г.1, число датой с унстЕсдн!.::.::: к ичоскк:.::: недостатками достигает 2 г:нллкопоз. Нарастает болезненность доте:;: у ".о в до:::;ол:лю:.' возрасте 15-20,j датой сгрздаа? хронически:.::: заСэ-zsbjiivs.-.zi, ко -р:-:.:эни с;:с:;чан::л сколы ограничения в вкбЬро про— ';occ:::i ::э с ее т о г.: :::: :> здоровья 1з.:е:эт до подростков.'

С;:::"о;:::а показателей здоровья детей определяется кклплок-ссм причин социального, производственного, экологического и на-с;;од-т^о:д;гго характера. lozopz о нреизлздетвелнел занягостл ::здс:::-:.агзрэй, лзос&одпко учитывать, -¡то, по дол;::::- Госкомстата СССР (1391 г.), кагдая вторая кон-дина в про:,;к-лле;п;остп работает г.о нрздгш:-: к тя;:зл::х условии:.

Псотс.'.ту D :;асголд;оэ врогля огромное значение приобретает изучение коппокса футоров различной природа, при всздеис'хвнп ' которых мокот наголодаться но только неблагоприятное воздействие на здоровье трудящихся, но к па последующа поколения. Воя-росы охраны материнства г детства в этой связи приобретают первостепенное значение.

Рядом исследователей (ГЛ.И. Мельникова; 1938; p.c.Uolm-Ьсг^, К.Кигрра, 1935; Cí.D.McDonoící, 1938) било установлено, что контакт родителей на производства с вредными хкгллческнглп всщестзагли является фактором риска для здоровья потомства. В ' некоторых работах имеются сведения о том, что'неблагополучные социальные факторы также могут влиять на состояние здоровья детей СГ.И. Тихонова, 1990; Е.Я. Титова, 1990).

.= 2 -

Вместо с тем; ййалйз влияния различных факторов на состояние здорбйьй потомства работниц какой-либо профессиональной группы ке проводалск;

Особенно это актуально для ненщин-маляров промышленного строительства,- исштываЩюс "двойную нагрузку", - неблагоприятные условия труда п слокйая социально-бытовая обстановка, обусловленная тем, что онй преимущественно являются мигрантами, работая по 'оргнабору.

В ряде исследований (Г;Н. Метляев, 1990; E.H. Нашила, 1986; Jj.A. Рябкова, 1988) дана комплексная гигиеническая оценка малярных работ.- Необходимо отметить воздействие органических растворителей в концентрациях выше ДЦК, работу в условиях неблагоприятного микроклимата, значительную тякзсть малярных работ из-за недостаточной механизации:

Такке имеются сведения о патологии "репродуктивной функции ненщин-маляров (Е.В. Дорофеева, 1988; В.Я. Сушко, 1980).

Вместе с том, в доступной литературе но обнаружено комплексных исследований, посвященных одновременному изучению профессиональных и социально-бытовых факторов' маляров и их влиянию на здоровье детей. Этим определяется актуальность данной работы по изучению комплекса профессиональных и социально-бытовых факторов хенпцш-маляров промышленного строительства .и установлению их влияния на формирование здоровья детей. .

ЦЕЛЬЮ исследования явилось выявление отдаленных последствий влияния вредапх условий'мруда маляров и других факторов риска на состояние здоровья;их детей.

Для осуществления данной цели били поставлены следующие ЗАДАЧ!!:

I. Оценить условия труда маляров прошшленного строительг-

ства.

/

2. Изучить закономерности влияния условий труда и быта маляров на состояние здоровья их детей по данным анкетного опроса с помощью разработанной социально-гигиенической анкеты.

3. Дать анализ объективным данным о ростояшш здоровья детей работниц по данным медицинской документации и провести их сопоставление с данными, получезпшми по результатам анкетного опроса. "

4. Установить связи менаду условиями труда и быта кеншш-

ыаляров и состоянием здоровья их детей.

»

5. Обосновать необходимость оздоровления условий труда . пешцин-маляров.

НАУЧНАЯ НСВКЗНА проведенного-исследования состоит в выявлении роли условий труда пешцин-маляров-строителей в формировании показателей состояния здоровья их детой. Впервые в гигиенических исследованиях для установления вклада различных факторов применен метод линейного обучающегося устройства (ЛСУ). Разработаны методические подходы для изучения состояния здоровья детей работниц, применимые к различным профессиональным группам.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. На основании результатов исследования разработан раздел по условиям труда маляров в "Санитарные правила для строительного производства", подготовлена Справка о предоставлении льгот ненщинам-маляррм, профессия маляра внесена в дополнения к "Списку профессий и работ, на которых запрещен труд кенщин" (для лиц репродуктивного возраста и пла-. нируюцих беременность), были разработаны "Нормативы предельно допустимых нагрузок для кенщин при подъеме и перемещении тякес-тей вручную в сочетании с другими производственными факторами" (Проект одобрен Минздравом СССР), разработаны рекомендации по

. - 4 -

оздоровлению условий труда'маляров для трестов промышленного строительства.

АПРОБАВДЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации доложены и обс"чцены на 33-ей конференции молодах ученых и специалистов НИИ ГГиПЗ АМН-СССР (Москва, 1989), на Всесоюзной научно-практической конберенцш: "Охрана .труда при окрасочных работах" (Москва, 1990), на конференции "Здоровье матери и ребенка и экологические проблемы" (Свердловск, 1990), на заседании секции молодых ученых и специалистов Проблемной комиссии "Научные основы гигиены труда и'профпатологии" (Н.Новгород, 1991), па заседании факторной комиссии "Комплексное влияние производственно-профессиональных факторов на здоровье работающих" (Москва, 1991).

По результатам исследований, изложенных в диссертации, опубликовано 6 и принята в печать I научная работа.

Положения& выносимые на защиту:

- установлено; что условия труда маляров оказывают существенное не благоприятное влияние па состояние здоровья их детей;

- наиболее значшлыыи факторами, елияквдпми на формирование детской патологий; является: контакт матери на производстве

с химическими веществами, работа отца зо вредных условиях, стаз работы матери и еэ хронические заболевания;

- работа обеих родителей во вредных производственны? условиях повышает вероятность нарушения состояния здоровья нх детей в 3,4 раза по .сравнению с детым, 'родители которых не контактируют с вредными производственными факторами.

СТРУКТУРА И ШЬЕМ РАБОТЫ. Диссертация состоит из введения, • обзора литературы; 5 глав, отракающих ход и результаты собственных исследований; списка использованной литературы и 4 приложений. Работа изложена на //¿страницах машинописи, содержит

страницы текста, иллюстрирована ¿""¿таблицами и рисунками. Список использованной литературы включает 224 работы, в том числе 135 отечественных и 89 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Решите осповной задачи исследования потребовало -разработки специального методологического подхода, позволяющей^ учесть производственные, демографические и социально-бытовые характеристики обследуемых яенщпн и их муней. Исследования были комплексными и включали гигиенические I социологические, санитарно-химическло и математико-статистические метода.

Объектом нашего исследования, были генщшш-каляри, работающие на объектах промышленного строительства г. Москвы, которые составили основную группу. Для вычленения влияния комплекса профессиональных факторов от влияния социально-бытовых условий, необходимо било подобрать группу сравнения, идентичную основпой группе по внепроизводственшм характеристикам. Так как группа маляров практически полностью состоит из лиц, приехавших в г. Москву по оргнабору, нам предстояло найти аналогичную группу "лпмитчиц", тлеющих минимальный контакт с неблагоприятными производственно-профессиональными факторами. Поиски, такой группы осложнил тот общеизвестный факт, что по оргнабору предприятия принимают лиц в мадопрестижные профессии с вредными и тяжелыми условиями труда. После тщательного анализа нескольких профессиональных групп выбор был остановлен на группе рыбообработ-чиц, которая в большей степени соответствовала предъявляемым требованиям.

В соответствии с задачами исследования была разработана со-

циально-гигиешчеекая анкета, включающая информацию о респондентах на момент интервьюирования, сведения об акушерском анамнезе, о мужьях, о состоянии здоровья детей.

Реформация о профессиональных маршрутах обследованных женщин уточнялась-в отделах кадров предприятий (всего были выкопи-рованы профмаршруты из трудовых книжек 1271 маляров и 438 рыбо-обработчиц).

По анкете было проинтервьюировано 875 маляров и 438 рыбооб-работчиц. Шла получена информация о 1344 детях (935 детей маляров и 409 детей в группе сравнения).

Полученные от матерой сведения о состоянии здоровья детей дополнялись объективными данными - материалами из "Карты развития ребенка" (уч. форма й 112-у) в детских районных поликлиниках г. Москвы. Сведения о мертворожденных и умерших детях получались либо в районных бюро ЗАГС, либо "ь лечебных учревдениях.

Исследования по гигиенической оценке производственной среды проводились нами на 5 объектах промышленного строительства г. Москвы и на 2-х рабообрабатывающих комбинатах в период с 1987 по 1989 гг. Набор примененных гигиенических методов исследования определялся комплексом физических и химических факторов, воздействующих на женщин изучаемых групп в процессе производственной деятельности и которые опосредованно могли влиять на состояние здоровья потомства.

При изучении микроклимата производственных помещений проводилось измерение температуры воздуха'с помощью аспирационного психрометра Ассмана с последующим определением относительной • влажности воздуха по психрометрическим таблица.!; скорость движения воздуха определялась с помощью крыльчатого анемометра.

Замеры проводились в теплый и холодный периоды года, всего произведено 598 измерений параметров микроклимата. Полученные дanime оценивались относительно допустимых для кзнщин параметров микроклимата согласно ГОСТ I2.I.005-88.

Для гигиенической характеристики профессий выполнены хроно-метрапше наблюдения путем фотографии рабочего дня. Хропомот-рашшо наблюдения были проведены за работой 33 ненцин "основной и контрольной ipyrai. ¡ -

Оценку категории работ, выполняемых генщинамн основной и контрольной групп, проводили согласно "Гигиенической классификации труда" (утз. !ЛЗ СССР 12.08.86 г. J5 4137-85).

Концентрации пыли в воздухе рабочей зоны определялись гравиметрическим методом с использованием электроаспиратора посредством отбора проб па фильтры АФА. Пробы отбирались при проведении рабочих операций, сопровождающихся обильным пылевыделением.

Санптарно-хпмяческие исследования?5 по идентификации органических растворителей в воздухе рабочей зоны были проведены в па-турных условиях с использованием метода .газоквдкостной хроматографии.

Нардцу с анализом воздуха рабочей зоны, были проведены исследования по содерканию уайт-спирита, этилацетата, бутилацета-та, толуола и ксилола в выдыхаемом воздухе. Пробы выдыхаемого воздуха отбирали у рабочих-маляров в конце смены в медицинские шприцы емкостью 100- мл. Пробы анализировались методом газожидкостной хроматогпафии. Разработанная методика позволила выявить наличие в выдыхаемом возадхе уайт-спирит»и толуол».

" Методики исследований разработаны и приыен :ы под руководством и при участии ст.н.с., к.б.н. Г.А. Дьяковой и ст.н.с., к.б.н. Л.Г. Макеевой.

Также проводилось определение органических растворителей • в моче маляров методом газокидкостной хроматографии с использованием прямого ввода пробы.4 Объем вводимых проб мочи составил 1-5 мг~, моча бралась в конце смены< Параллельно проводились исследования по анализу толуола в моче маляров по его метаболиту - гиппуровой кислоте методом тонкослойной хроматографии.

В связи с нормированием среднесменных предельно допустимых концентраций (ЮКСС) толуола и этилацетата в воздухе рабочей зоны, представляло интерес измерение концентраций этих веществ в зоне дыхания маляров в течение всей рабочей смены. Оно осуществлялось методом пассивной дозиметрии, который предусматривает применение принципиально нового средства отбора воздуха - индивидуального пассивного дозиметра.

Был применен пробоотборник ЭДД-2, выполненный цз нержавеющей стали, многоразового использования." В качестве сорбента использовался активированный уголь ЕАУ с размером зерен 0,5-1 мм, который предварительно обрабатывался ацетоном, промывался водой и прокаливался при температуре 250°С в токе азота в течение 6 часов; мембраной служит фильтр "Красная лента". Условия хроматохрафического анализа были следующими: хромато1раф JQM-ЕВД, стальная колонка, заполненная насадкой 10$ ПЭГ 4СМ, температура колонки Ю0°С, испарителя 175°С, объем вводимой пробы I шш Предел измерения - 0,03 мкг, растворитель.- хлорбензол. Выбранные условия обеспечивают хорошее" разделение этилацетата, толуола и растворителя. Количественный анализ проводился по градуировочным графикам..

Статистическая обработка полученных данных проводилась на ЭВМ PC/AT и включала как стандартные методы математической статистики, так и применение нового в гигиенических исследованиях

_ п -

ког-ода jnuiöiiio обучалогосл устройства (H.A. Еараф, IS39), с пэ-го-ц.:з которого попалась основная задача исследован:;;:.

РЕЗУЛЬТАТ!! ilCCSEffiAffilii II ИХ ОБСУГдЕШГС

Б рз зультато гнгнокпчзскт::: исследований установлено слсдуэ-доо. [Лачярдао работа является трудоемкими, внтюлнглэтся проплу-п'.осгг.егшо вручную, связан:: со статическим л динамическим перз-папряпяпои опорно-дспгатолгаого аппарата, проводятся в уел огнях неблагоприятного (охлагдачдего) микроклимата и при загрязнении воздутаой ерэдн вредил:::! >-J2"iT:oc:a3,-i веществами, среди которых прзоо'лпгагст оргшпчеехго гзствсрнтелн. Флг.тгсская нагрузка маляров являете:: сродной ло тя~ест:: н в основном составляет от 0,6 до 1,5 то:::! за слону яр:: порз;.:ог;с:пп: тяп>сто:1 на расстояние IG-50 м, на высоту от 2 до 15 этаглй.

Пра псслодсппппт гездуха рг.бочзц г.с:п со время окрасочных работ установлено, что максимально разошо кояцояграцжг растворителей э болюннство проб щюмгдевк! Среди т£спт::$пкаро--~гл;а::: растворителей бил::: ацзтеп, толуол, ксилол, этил- и бутплодэтатл, уайт-спирит, однократно бензол. Наиболее высокие концентрации, превышающие ДЦК в 2-30 раз, обнаружены для толуола и ксилола-, содсрг.анка ацетона п узлй-слиргла в сродно;.: превышало ЦИК в 2-15 раз. Концентрации органических растворителей в воздухе варьировал:: з зависимости от способа окраски, объема окрапиваекия помещений л от температур;: округквдзй среды. Tai:, при окрасг.о рабочих поверхностей валиком разовые концентрации, толуола составили 80-KCf г.тг/гл3, при окраске кистью - 200-230 мг/м3, а наиболее высокиз концентрации - до 260 мг/м3 - опроделяли сз при окраске с помощью пистолета-распылителя. Наиболее

высокие концентрации всох указанных растворителей отмечались в теплое время года с при окраске в соткнутых, набольших по объему, помещениях.

П">!1 определении органических растворителей во выдыхаемом малярами воздухе (пробы отбирались в конца сиены) были с-бнаруке-1ш: уайг-слпрдт п толуол в .концентрациях 2,5-85 мкг/ЮО ил и 1-2 мкг/100 кл соответственно. Зтпл- и бутилацетат, ацетон п изомеры ксилола"в пробах выдыхаемого воздуха оСлгругс-ны по были.

При анализе мочи разочих-малярсв на лаличло в пей метаболита толусла - отшуровед ллслоты методе:! тялссоло^с^ граллл во reex пробах го созркзапо ::з греь-Д^ло Ссасгсго ня.

Слределение средне о;ле:ши;с аонцсасрздт! толуола s зтллалэ-тата с помощь» гадаЕИдуалыиас нассавшх дозамегров 1.'Д-2 показало, что их содержание было на уровне мгДг для толуола а 46-147 мг/м" для этилацетата при использовании для окраски эмали П5 и растворителя Р-4.

При очистке и ряифовке бегояирозанно-оптукагурояных поверхностей механическим или ручным способом, а'такгз при уборке помещений без увлажнения воздух рабочей зоны загрязняется пылью, концентрации которой превышали ПДК в 2-20 раз. Работы, связанные с шлеввделенпеы, проводятся малярами периодически и ? структуре занятости не презшают 15% рабочего времени.

Зачастую работы заключительного стдзлсчнсго цикла, в том числе малярные, проводятся при недостаточней утеплении строасссся объектов вследствие несвоевременного подключения их к тепловым ■сетям, наличия незастекленных скснных проемов, открытых входных дверей. Параметры микроклимата'как в теплый, так и в холодный период года не соответствовали требованиям ГОСТа 12.I.005-83"

"Воздух рабочей зоны", микроклимат рабочих помещений характеризуется как охлавдагащнй.

При проведении хронометранных наблюдений за работой маляров установлено, что подготовительно-заключительные операции ежедневно практически повторяатся и включают в себя получение заданий, получение и подготовку материалов и инструмента, перенос их на рабочие места, уборку рабочих мест, установку и перемещение подставок, лестниц, лесов. Основные ко операции могут быть различными в зависимости от готовности объекта и могут состоять преимущественно из операций шпатлевки поверхности, окраски, побелки или наклеивания обоев. Установлено, что удельный вес работ по нанесению шпатлевок, зачистке и шшфовке поверхностей у маляров преобладает (55-77%) над непосредственно окрасочными работами (12-66$).

Максимальная производственная загрузка у маляров (94$ времени смены) наблюдается при выполнении шпатлевочных работ. При выполнении же непосредственно окрасочных работ производственная загрузка составляет около 79$ рабочего времени. Непосредственный контакт с красками и растворителя!,ш при выполнении окрасочных работ у маляров по наблюдениям составил в среднем 57,3$ времени смены. Окраску женщины маляра чаще проводят с помощью валика - от 14 до 66$ времени всех окрасочных работ, несколько реже - кистью (12-46$), на работу с краскопультом кенщины затрачивают около' 14$ времени.

Основные и вспомогательные операции осуществляются малярами в вынувденной рабочей*позе, число наклонов.колеблется от 300 при ипатлевке поверхностей до 450 при окрасочных работах, продолжительность выполнения повторяющихся операций у маляров колеблется от 10 до 50 сек, число элементов в ряде многократно

- 12,!

повторяющихся операций - от 3 до 10.

В соответствии с вышеприведенной характеристикой малярные работы относятся к вредным и опасным (Ш класс) в соответствии с "Гитнической классификацией труда" (утв. Минздравом ССОР 12.08.86 г. Ш 4137-86) и являются недопустимыми для женщин, особенно репродуктивного возраста и планирующих беременность.

При анализе материалов анкетирования получено следующее. Группа женщин-маляров и группа сравнения были представлены в основном женщинами, приехавшими в г. Москву по "лимиту", из сельской местности (89,4$ и 88,2%). Образовательный уровень обследованных был сравним (среднее и незаконченное-среднее образование, полученное в ПТУ, имели 35,7% ималяров и 92,8$ рыбообработ-чиц). Таким же оказался и образовательный уровень их мужей: среднее и незаконченное среднее образование было у 89,8$ мужей маляров и 92,1$ мужей рыбообрабогчиц. На момент опроса жилищные условия были несколько лучше у женщин группы сравнения -в общежитиях жили 31,4$ маляров и 19,4^ рыбообработчиц; отдельная Квартира была у.23,7$ семей маляров и 21,6$ семей группы сравнения.

Большинство опрошенных женщин в обеих группах отрицали вредные привычки. Положительный ответ на вопрос о курении дали 21,7$ маляров и 18рыбообработчиц, причем в основном кюлодые женщины, не имеющие детей. . '

При анализе условий труда по данным анкетирования установлено, что 79,4$ маляров и 76,4$ рыбообработчиц не довольны своей работой, к считают ее вынужденной (прописка в г. Москве, у ■ стакированных - очередь на вилье). Оценивают воздух рабочей зоны сильно и очень сильно загрязненным 93,6$ маляров, рыбообработчики же в 67,2$ говорят о невысокой загрязненности воздуха

рабочей зоны.

Очень тяжелым и тякелым считают свой труд 94,4$ маляров, а напряженным - 83$ работниц. Среда рыбообработчиц к этим ке категориям тякасти отнесли свой труд 71,8$ женщин, однако полученные различия недостоверны (Р> 0,05).

О значительной тякести и напряженности труда в обеих профессиональных группах говорят; и результаты опроса работниц об утомляемости. Почти не устают лишь 4,6$ маляров и 5,5$ рабооб-работчиц, к концу рабочего дня отмечают усталость 95,4$ маляров и 94,5$ рыбообработчиц. Интересно, что у большинства работниц (51,3$ маляров и 53,6$ рыбообработчиц) чувство усталости исчезает лишь утром, после сна, а у 13,8$ малгров и 8,6$ рабооб- • работчиц усталость не проходит к началу нового трудового дня и 1:а работу они приходят не отдохнувшими.

При анализе репродуктивного поведена генщин в изучаемых грушах было установлено, что основная часть обследованных ро-кала первых, вторых и даке третьих детей в наиболее благоприят-т ном возрасте 20-29 лег (32,9$ и 87,2$). Еонщикы, ронающие в возрасте старше 35 лет составили 2$ среди маляроз и 1,2$ в труппе сравнения. Так как килищяые условия работниц тесно связаны с их отаксм, а, следовательно, и возрастом, то самыми неблагоприятными они были на момент роадения первого ребенка. Среди первородящих 51,8$ маляров и 26,6$ рыбообработчиц «или во время беременности в комнате с подселением, и даке 2,8$ маляров и 2,2$ семей рыбообработчиц продолжали кить в таких условиях на момент второй беременности.

Существенное значение для здоровья ребенка имеют психоэмоциональные перегрузки матери в период беременности. 'Немало-вагнуп роль в статусе язнщин играет ее семейное положение и

психологический климат в семье. Самый высокий удельный вес незамужних женщин отмечался в период беременности первым ребенком: 15,5$ женщин - маляров и 12,4$ рыбообработчиц не состояли в браке. Среди беременных вторым и третьим ребенком незамужние составляли 1езначительный процент.

Оценили ситуацию в семье во время беременности как стрессовую 7,7$ маляров и 7,1$ рыбообработчиц, что, на наш взгляд, до-вольно-такй высокий показатель.

Следует отметить, что в обеих группах женщины часто отмечали вредные привычки у мука. Удельный вес мужчин, употребляющих алкоголь несколько раз в неделю, был несколько выше во время беременности вторым ребенком по сравнению с первой беременностью, как в основной группе (38,7$ в 42,0$), так н в группе сравнения (31,3$ и 36,4$). Некурящих мужей в обеих группах было около 20$, 20 и более сигарет выкуривали в день 50,9$ мужей маляров и 56,2$ мужей рыбообработчиц.

Остановился на профессиональном составе мужей обследованных, Еенщины-маляры вступали в брак преимущественно с представителями строительных профессий (44,8$). Почти четвертая часть их мукей были водителями и лишь 10,4$ работали на заводах (токари, шлифовщики и др.). В группе сравнения 48,9$ были водителями или рабочими-станочниками и лишь четвертая часть мужчин бы- / • ла занята в строительстве. Значительный удельный вес в обеих грушах составляли сотрудники милиции и военнослужащие (прапорщики) (7,9$ и 8,6$ соответственно). В группу прочих профессий: (инженеры, техники, студенты и пр.) вошли 14,5$ мужей маляров и 16,9$ мужей рыбообработчиц.

Доля мужчин, контактирующих в процессе труда с неблагоприятными производственно-профессиональными факторами, преимущест-

пенно с химическими, била велика в обеих 1руипах и составила 19,7$ в основной группе и 16,1% - в группе сравнения.

Таким образом, сравнительный анализ социально-демографических характеристик тенщкн-иаляров и рыбообрабогчиц и условий г; ™12ни показач, что зти профессиональные группы однородны по зсновпым вкечроизБодственшм характеристика!.!, что позволяет г,з-сить палачу о влиянии условий труда на репродуктивную функцию :алясоз :: состояние здоровья пх детей.

-^гэ ;тсюкаюэси П ГсГ.с: :: .-,7Г.

0,С1/, ¿ехав у ззгшш основной грушка огаечгяась гг^с-за прерывания берэглснпости, как I, так :: П половины (5/Г;' я С,05).

Крацаот па себя внг. эляе высокий процент не^о-цяркулятор-них дистсиий во время беременности (4,7$), что иогат являться следствием нарушения нервной регуляции сосудистого тонуса пол; . гсздейстисм сргаличзских растворителей.

Анализ ссяоянений родов но псказал достоверных различи:! кзк-ду группа л. 7 -з.'щзн-уаляроз достоверно чаще наблюдатись случаи мертвороэдений (2,6$ и 2,5$, Р/ 0,03).

¡'пагЕДИЫа различал в рзализадои специфических функций позволяют гредполоЕить гедущее влияние условий труда, так как по другсм факторам сравниваемое группы практически не различались.

Анализируя состояние здоровья детей как по анкетным данным, так'- л по материалам из "Карт развития ребенка" (уч. ферма

- IG -

ü II2-y), 1>ш установили, что при ровдонш: параметры физического развития нов орошению: в группах достоверно но различались. В основной группа было несколько больше детой с дпагкозом внутриутробной дпхотроппн (4,0$ и 1,5$ соотвэтствезпгэ). Одепка по пкалс Ангар (кг игзз:свая сценка состояния здоровья ковороццекно-го) через 1 минуту поело рождения составила у детей основной группы 8,7i.O,IG, а в группе сражения 8,94.0,09 (Рр*0,05), но с-на оказалась нпг.о, чо.\: в рлде аналогичных исследовании (Л.П. Колосс— ва, 1974).

Диагноз парусонил мозгоього крозообра^онля бил поставлен больному количеству дотай основной груши: (6,6,1), чем дстс.: группы сравнения (5,4$).

Необычным оказалось соотношение детой по полу: в основной группе преобладали девочкп (58,8$), в то время как в группе-сравнения- - соотпопенио полов было обычным (девочек несколько менье, чем мальчиков - 48,3$). Тог й;г, что зародыш мужского пола менее резистентны к действию повресдаэдк факторов, дает возмог-ность продполошть, что компоненты лакокрасочных материалов, неблагоприятно действуя на раите стадии развития зародыша человека, вызывают более частую гибель оплодотворенных яйцеклеток и особенно зародакей ыукского пола. Данное предположение соглаеуотсл с литературными данными (С.О. Коршунов, IS75; P.A. Малышева, 1980).

В-раннем постнаталыюм периоде дети маляров длительнее восстанавливали свой первоначальный вес. К моменту выписки из родильного дома масса была восстановлена у 54,8$ мальчиков и 71,2$ девочек из группы сравнения и, соответственно, у 50,3$ и 65,6$ детей маляров. Продолжительность ке пребывания детей в родильном доме не различалась - 6,9 дней у маляров к 6,8 дня у рыбо-

обработчиц.

При анализе грудного вскармливания детей установлено, что раннее прекращение вскармливания (ранее 4-х месяцев) достоверно чаще наблюдалось в основной группе (65,1$ и 39,7$; Р/0,05), что также возможно объяснить влиянием химических веществ на организм маляров в первые месяцы гестащш, приводящим к подавлению лактационной функции.

Изучение распространенности острой и хронической патологии у детей, родившихся в семьях маляров и рыбообработчиц, проводилось по субъективным и объективным данным (таблица I).

Таблица I

Состояние здоровья детей по данным анкетного опроса (на 100 опрошенных)

! Маляры ! Рыбообработчицы ! Р ¿m ! Р-±т

СРЗ (частоболеющие) 22,4 ± 1,4я 10,3 ± 1,5

В/у гипотрофия 2,0 ± 0,5 1,5 ± 0,6

Пневмония 4,0 ± 0,6я 2,2 ± 0,7

Болезни кожи ' II.I ± 1.2* 6,4 + 2,5

Болезни ЦКС 11,0 ±1,4 12,2 ± 1,5

Болезни органов дыхания 12,5 ± 1,0* 9,2 ± 1,4

Болезни сердечно-сосудистой 3,0 ± 0,6 1,0 ± 0,6

системы

Болезни крови 1,3 ± 0,4 1.0 ± 0,4

* различия достоверны, Р/0,05

Сопоставление показателей заболеваемости детей, полученных на основе материалов "чтервью и медицинской документация, выявило одинаковые закономерности. В течение первого года жизни детей показатели заболеваемости достоверно различались: в семьях маляров в 2,5 раза чаще встречались дети, болевшие'простудными заболеваниями хотя бы однажды и было больше частоболеющих

детей- (более 4-х раз).

При сопоставлении состояния здоровья детей маляров и здоровья их матерей в момент беременности установлено, что у матерей, имеющих хронические заболевания определенных систем и органоз, дети достоверг > "аще имели патологию тех же систем и органов, чем дети здоровых матерей- В литературе имеются сведения (Л.Б. Павлова, 1983) о формировании патологии по принципу "орган к органу" у потомства в токсикологических экспериментах. Возможно предположить, что уЕе при внутриутробном развитии у плода формируется повышенная восприимчивость, приводящая в дальнейшем к патологии данных органоз.

В возрасте старше I года дети маляров достоверно чаще состояли на диспансерном учете по поводу заболеваний органов дыхания, кожи и сердечно-сосудистой системы. Различия в показателях заболеваемости болезнями были установлены как по объективным, так и по субъективным данным. Это свидетельствует об адекватности использования методики анкетирования для решения подобных задач.

Установлено, что к 1-ой группе здоровья относится 17,8% детей маляров и 24,7$ детей рыбообработчиц, ко П-ой - 45,7$ детей маляров и 59,9$ детей 1руппы сравнения, к Ш-ей - 34,3$ и 13,7$ (Р/ 0,05), и к 1У-ой - 2,2$ и 1,7$ соответственно.

При анализе частоты врожденных пороков развития достоверных различий получено не было, хотя в структуре их имеются существенные различия (см. рис. I). В основной группе чаще встречались пороки развития центральной нервной системы, сердца, множественные пороки развития, тогда как в группе сравнения было болше аномалий костно-шаечной системы. Так как в исследова-

Дети маляров

Дети рыбообработчиц

А-порохи развития центральной нервной системы, В-пороки сердца, С-волчья пасть и заячья губа,В-пороки органов пищеварения, Е-поро::и мочеполовой системы, г-пороки кост-но-мьшечлой системы, б -хромосомные аномалии, Н-прочие, I-множественные пороки развития.

Рис.1. Структура врожденных пороков развития у детей маляров и рыбообработчиц.

нш были женщины-маляры, переменившие профессию поело рождения нежизнеспособных детей, возможно предположить, что не вся имеющаяся информация по данной патолопш в труппе маляров вошла в • обработку, так как исследование было построено как поперечное и разрабатывались данные о детях лишь тех матерей, которые работали в данной профессии, на момент исследования. Одной из основных задач нашего исследования было ранжирование профессиональных и социально-бытовых факторов родителей, формирующих здоровье их детей. Применение' метода ЛОУ дало возможность разделить действующий комплекс факторов на три группы. Факторы, вошедшие в первую группу, достоверно не влияют на формирование здоро-

вьй ребенка. К ним были отнесены: национальность и образовательный уровень родителей, психологический климат в семье, вредные привычки матерей, стак работы отцов в профессии. Однако в литературе имеются сведения о влиянии злоупотребления матерей алкоголем на с стояние здоровья их детей (В.А. Таболин, Г.А. Урывчиков, 1985; А. Клаи+, 1988). Сведения о влиянии курения матерей не так однозначны, хотя вероятны (РУ. Со (о, ЬЯоЬог^а, 1982; ХС. К1с/лтаа, 1988). Отсутствие в нашем исследовании подобных зависимостей мокно, вероятно, отнести за счет того, что о вредных привычках нсенддн опрашивали в личной беседе, а подавляющее большинство из них полностью отрицало курение п употребление спиртных налитков во время беременности. На над взгляд, целесообразнее анализировать влияние данного фактора при анонимном анкетировании.

Ко второй группе факторов были отнесены те факторы, влияние которых определяется, но с невысокой степенью прогноза. К ним были отнесены: Бремя проживания родителей в г. Москве до 5 лет, семейное положение матерей, перенесенные матерью заболевания и прием лекарственных препаратов во втором и третьем триместрах беременности.

В третьи группу факторов, вероятность влияния которых на развитие плода, новорожденного и ребенка первых лет еизни составила более 95$, отнесены: контакт матери на производстве с вредными химическими веществами, работа отцов во вредных условиях, наличие у матери к моменту наступления беременности хронических заболеваний, отягощенный акушерский анамнез, прием лекарственных препаратов в первом триместре беременности, ослок-нения настоящей беременности, стая работы матери. В дальней-

пем анализировались лишь эти факторы при пх одновременном влиянии.

2слл принять суммарное влияние всех факторов за 10053, то • долевой вклад определяется следующим образом (таблица 2).

Таблица 2

Доле£о;1 вклад производственных л социально-сотовых факторов в формирование детской ПаТО-ЛОГИП

5 е а ? с р п £ %

Кслтзк? глагепп с гсл.гещэстзами гя произ-ве 20,4

Работа отца го гредяых условиях .16,2

Стаз райотн катера 13,2

1рс:21чэс:ае паЗолеавяля матери 13,0

~г:см лг::а:гт2е:п1ых препаратов в 1-ом трп-ьёстрэ йэрзмешоста

11,8

9,4

Пебл^зхкнятдыГ! аагаягаз з»о

Ссясжеюя настоящей беременности 7.0

На сезсзагпп сегученЕЫХ результатов представляется еозмое-:г£я срс.жоззрозатъ сгстс.ъ»ла здоровья ребенка. При наличии у родителеЛ '¿редзнх факторов, в суше составляющих 65 и более %, герсятаоегь ::атолоши потомства достоверна (Р/0,05). При меньшей г.э ^ шблагозрйягных факторов однозначный ответ дать затруднительно.

Дополнительно представило интерес отдельно оценить влияние работы родителей во вредных условиях на формирование детской па-голопи. Для этого &.ла сформированы три группы из детей, имеющих какую-либо патологию!' В 1-ую вошла доти, оба родителя которых работала во вредных условиях, во 2-ой группе лишь один из родителей подвергался на производстве неблагоприятным воздей-

ствйям< в 3-ей груше родители не контактировали с вредностями во время беременности и в течение I года до нее. В результате к первой труппе было отнесено в 3,4 раза больше детей, чем в третью. Таким образом, работа обоих родителей в неблагоприятных условиях в V Раза повышает вероятность появления нездорового потомства.

ВЫВОДЫ

1. Труд сетцин-маляров связан со значительной физической нагрузкой, большим статическим и динамическим Еадрякениеы опорно-двигательного аппарата, сопровохдается воздействием органических растворителей в концентрациях в десятки раз выше ЦДК, неблагоприятного микроклимата, что позволяет отнести его к категории вредного и опасного (по "Гигиенической классификации труда") и делает невозможным работу женщин репродуктивного возраста в этих условиях.

2. Установлено, что у кенщин-ыаляров наблюдаются нарушения специфических функций: по показателям самопроизвольных абортов (16,7 и 5,2 на 100 обследованных; Р/0,01), по частоте токсикозов Б половины беременности (23,0 и 6,7 на 100; Р/0,05), по угрозе прерывания I и П половины беременности (5,7 и 2,2 на 100; Р/0,05), по уровню мергворовдений (9,6

и 2,5 на 1000 родов, Р/0,05).

3. Установлены более низкие показатели здоровья у детей кен-щин-маляров: по показателям заболеваемости GP3 на первом году жизни (41,4 и 21,5 на 100 детей, Р/0,05), по болезням коси (28,5 и 14,1; Р/0,05), по хронической патологии ЛОР-органов (37,8 и 13,0; Р/0,05), сердечно-сосудистой системы

(9,9 и 4,5; Р/0,05), а танке установлены различия в структуре вроздешшх пороков развития в сторону более тякелой патологии у детей маляров.

4. Впервые примененный в гигиенических исследованиях метод линейно обучающегося устройства позволил установить, что наиболее значимыми для формирования здоровья ребенка факторами являются контакт матери па производстве с вредными химическими веществами, работа отца во вредных условиях, стаж работы матери и еэ хронические заболевания.

5. Аналогичность результатов, полученных на основании анкетирования работниц и объективных данных, свидетельствует об адекватности разработанной соцаалыю-гиг-^нической анкеты, информативности метода анкетирования посредством интервью и возможности его применения в подобных исследованиях.

6. Преобладание среди детей маляров деь^чек (58,8$) при обычном распределении по полу в группе сравнения (48,3$ девочек) , возможно, определяется неблагоприятным специфическим . влиянием 'органических растворителей на ранние,стадии развития зародыша, чаще приводящее к гибели зародапзй мужского пола, менее резистентных к действию повреждающих агентов.

7. Обнярукана езязь ко аду хронической патологией у матерей и формированием патологии тех Ее систем и оргачов у детей (по принципу "орган к органу") - по патологии органов дыхания, • коки и сердечно-сосудистой системы.

" • СШССК СПУЕШаЗЛШЬК РЛБОТ ПО ТЕЛЕ даССЕРТЛЦИ

1. О разработке мониторинга вроэдеишх пороков развития // Проблем г.:о1П1торш!га за здоровьем населения проваленных городов. - ''лтарск, 1009. - С. 101-105. - (в соавт.).

2. Сб изучении елкяния условий труда родителей ка состоянпо здоровья их дета;: // Актугльшэ вопроси гигиен:: труда и npof-na-гологпе- в совремешюгл производстве. - Доп. во Е-Г-ПГ.!!',

KS Д-18336 от I4.HI.8D г.

3. Условия труда и'состояние здоровья сзппин-глаляроз ко результатам анкетного опроса // Охрана труда пол oi:paco--r-ux работах: Мат. г.опф. -Ï.L, 1930. - С. С5-С-0. - (в соавт.).

4. Роль профессии :: состояния здоровья родителей в формировании здоровья кх дотой // Здоровье матери и робенка к эколо-^ичеокко проблем. - Свердловск, 1290. - С. I65-I7I. - (в соавт.).

5. Методические подхода к изучению влияния условий труда родителей на здоровье их детей // Современные аспекты пшюзш и профпатологии. - Н.Новгород, 1991. - С. 60-61.

6. Труд и здоровье кеищзн-маляров-строителей // Еешцнна. Здоровье. Труд: Мат. Всес. иаучпо-практ. конф. - Ростов-на-Дону; M., 19Э1. - С. 19-21. - (в соавт.).

7. Состояние здоровья детей кенщин-малярои // Гигиена труда и профзаболевания. - (в печати).

Зак. № 521 neun, к печати 23.01.02 г., тир, 100 ал.э.

Ротапринт ШИ ГТкПЗ АМН СССР