Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Влияние уровня нервно-психического и биологического развития ребенка на адаптацию к детским дошкольным учреждениям

РГО ол

"" U ult 4 Jj V О

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

УДК 616.89+57:616 —003.96 — 053.3:613.954

АЛЕШИНА Екатерина Ивановпа

ВЛИЯНИЕ УРОВНЯ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО И БИОЛОГИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА НА АДАПТАЦИЮ К ДЕТСКИМ ДОШКОЛЬНЫМ УЧРЕЖДЕНИЯМ

14.00.09 — Педиатрия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

IS93

Работа выполнена на кафедре пропедевтики детских болезней Санкт-Петербургского ордена Трудового Красного Знамени педиатрического медицинского института.

Научный руководитель — доктор медицинских наук, профессор В. В. Юрьев

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор А. В. Папаян;

заслуженный деятель науки РСФСР, доктор медицинских наук, профессор К. М. Сергеева.

Ведущее учреждение—Санкт-Петербургский государственный санитарно-гигиеническиадмедицинский институт. -г

Защита состоится .199_<Л_г. в ча-

сов на заседании специализированного совета Д 084.12.01 Санкт-Петербургского ордена Трудового Красного Знамени педиатрического медицинского института (194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Санкт-Петербургского педиатрического медицинского института. _

Автореферат разослан «_»_199 ^ г.

Ученый секретарь специализированного совета, к. м. н., доцент

К. И. ПШЕНИЧНАЯ

Актуальность лроолемн Песуотря на значительные успехи з колдеютшюм аоспнтанни детей, 35 л о кие показатели физического и нервко-яскхического рэд-зиг5!я, кв о?хтиття с? агса.г.огмчкых показате-тей у детей, зоснн-тизаэтадкся в семье, з ДДУ сохраняется эисскив уровень зйбо.-еэп - -кости детей раннего возраста острыми респираторными оаболег«аи,> ки ( Альбгадкий а 10. , Бараков А. А. 1006; Андрэева 3. И. , ¡фсяна В. К, 1*530.; Макарова 3. С. , Чертой Т. Я. , Тошюза-Яжолоскач Р. 8., 1590). Частые респиратор!!«« заболевания приводя? к вкршшвьм изменениям в состоянии здоровья детей к способствуют формиропаиию хронической патологии ( Ботвнньеза В. а ¡5 соавт. , 1587; Макарова З.С. и ссазт., 1950; ПЬаос! Я., 1887).

!£йонмалг>ная эаболевевмость детей раннего возраста при адаптации к новым ьзжросоциалыши условиям определяется в первш несяцы их пребывания в ДДУ я составляет до 70%. последующе Л годовой ( Кобзева Л.Ф. 1976; Барж; А. II 1979; Агеез Л. К. 1985]. йэу-чеви9 острой заболеваемости в течение года позволило утверждать, что весь первый год посещения Л©' является достаточно йнлрзязтшм для состояния здоровья детей раннего возраста Это? период сопровождается самой высокой острой аабодезаемостью, относительно всех пос.педухида лет посеЕзения детьми /СДУ ( Взльтищэа КХ В., 1586; Аккм?уло& Р.Д., 1991).

Нам не встретилось работ, посвящэиных комплексной ош.чке состояния здорозья детей- раннего возраста з процессе острой и длительной адаптации с учетом динамических наблюдений иммунного статуса, с позиций биологического возраста, нервио-психического развития.

В клинико-(5ункциональной трактовке адаптации детей к уело-

виям да остается много неясных вопросов: нет четкой оценки период* адаптации с позиций резистентности организма детей раннего иозрасте. В структуре адаптационного процесса не выделены периоды острой и длительной адаптации, отражающие реальное напряжение механизмов приспособления ребенка к условиям ДДУ, т. к. большинство проведенных исследований касались изучения состояния здорозья детей в процессе острой адаптации, в основе которой лежат эмоционально-стрессовые воздействия ( Тонкова-Ямпольская Р. а и соавт,, 1980; Агеев А. К. . 1985; Солнцев к. к, 1990). И« установлена роль биологических и социальных факторов» влияюцих как на острую, ты? и на длительную адаптацию. Не seno влияние уровня биологического и нервно-психического развития детей раннего возраста для возможностей адаптации к ДДУ.

Цель исследования.

11а основании комплексной клишко-иммунологической оценки здоровья датзй раннего возраста о учетом уровня биологического и иершо-пскхичес1«эго развития оценить значимость различных факторов для течения острой и длительной адаптации

Основные в а д а ч к исследования:

1. Оценить состояние одоровья детей раннего возраста в процессе острой и длительной адаптации к ДДУ.

2. Определить влияние уровня биологического и нервно-психического развития детей раннего возраста на адаптации к ДЦУ.

3. В результате динамических наблюдений изучить зависимость адаптации от состояния иммунной системы детей раннего возраста.

4. Оценить факторы, влияющие на течение адаптации детей раннего возраста к ДДУ.

5. Выделить группы риска по неблагоприятному течению адпа-

тации.

Научная новизна работы: Проведена комплексная сденка здоровья детей раннего возраста в процессе острой и длительной адаптации, позволившая предложить новый методологический подход к оценке адаптационного периода к ДДУ. Впервые оценено влияние уровня биологического и нервно-психического уровня развития ребенка раннего возраста на адаптацию к ДЦУ. Отмечена связь динамического иммунного отпето с характером адаптации к ДЦУ

Практическая значимость работы: Предложен методический подход с использованием центильннх распределений для оценки течения острой и длительной адаптации к ДЦУ. Определен комплете факторов, значимых для прогноза адаптации детей раннего возраста к ДЦУ. Определены научно обоснованные критерии прогноза Острой и длительной адаптации. Предложены подходы к оценке1 биологического возраста детей раннего 'возраста

Апробация и реализация результатов работы:

По теме диссертации опу&юковано 9 печатных работ, оформлено рационализаторское предложение ( N 1360 от 30 июня 1990 г.). Основные положения диссертации представлены на 7-й и 9-й зональных .научно-практических конференциях молодых ученых-медиков ( г. Архангельск 1690, 1992),- 4-м Всесоюзном симпозиуме "Конституция и здоровье человека"( Ленинград 19111). Результаты работы используется в ■ лекция и на занятиях со слушателями факультета повышения квалификации СППМИ, внедрены в практику работа ДГБ N б, ДЦУ N 44, 33 Кировского района Ленинградской области.

Положения выносимые назащиту: 1. Показатели резистентности организма, оцениваемые по .

числу Перенесенных острых Заболеваний характеризуют течение острой и длительной, адаптации детей раннего возраста к ДДУ.

2. Исход адаптации определяется комплексом медико-социальные факторов. Разработаны критерии прогноза крайних вариантов точения острой и длительной адаптации.

3. уровень биологического к нервно-психического развития влияет на характер адаптации детей раннего возраста к ДДУ.

4. На основании соматометрических показателей предложены критерии оценки биологического возраста у детей 2-3-го года кизаи.

Объем и структура д и с е е р т а ц и и.

Диссертация состоит ив введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения. Работа излолэна па 173 страницах машинописи, иллюстрирован» 65 -габлидаш. Библиография включает £67 отечественных и 93 зарубежных источника литературы.

М а т е р и а л ы и м е т о д и исследован и я.

Обследовано 600 детей раннего возраста. У 525 детей изучена заболеваемость на 3, 6, 12 месяцев с момента поступления и ДДУ. У 70 детей определен биологический возраст по показателям костного возраста, физического состояния и гемограмма.

Для изучении состояния здоровья в процессе острой и дли-'хелыюй адаптации наблюдалось 174 ребенка раннего возраст? с момента их поступления я ДДУ. 125 детей посещали детский сад N <34, 2'Л - детский сад N г. Отрадное Лепит радении оСлаоти, 26 -детский сад N вб г. Санкт-Петербурга. Б таблице 1 представлено распределение детей в зависимости от возрасте! и пола.

'Ггйлнцл

ЗЗозреотвв-золоаой постна «»»«•'-"•геььсс детой

Зонрас?

Пол ----------------------------------------- Всего

1г. - 1г. 11 кос. 2г. - Яг. 11 ?:-?с.

у 67 18 С5

г: 71 18 83

Зсэго 138 ?6 . 174

ЕЕЯвико-онакЕеогичэсхкэ данные о детях анализировались по специально раэрпОотаяной пгкэтз. Ь=-оОходкшг сведения получала пси сбора знакгеза, ;;зуч?ник "йггорки разлития ребенка" - формп Н иг/У, "Медицинетой карты ребвпк?" - форм«. N 0"б/У.

Для зкяпления издакеяий з состояния коровья на протягешш первого ¡"ода пребывания з ДДУ регулярно просодилось клиническое обследование нкблкдаемкх детей, анаши их заболеваемости по образности в поликлинику, оценивалась динамика физического, нервно-психического развития и параметров иммунного статуса, по кзра необходимости дети консультировались врачами-специапистаий.

В периоде острой адаптации дети наблюдались елэиедельно, а последуем состояние здоровья детей оценивалось ежемесячно.

В момент взятия под наблюдение все дети были здоровы, детей 1-й группы здорозья было - 64 ( 35.8%), детей 2-й группы здоровья - 109 ( 62.5%), 3-й группа здоровья представлена единичным каО-лвденкем ( 0.5%). Среднее физическое развитие имели 124 ( 71.32 ) ребенка.

1кш$ иопольеоаан* количественно-качественна« оценка яерь-

но-психического развития, основанная ка ориентировочных подателях психического развития для Детей 2-го ( Аксарина 11X2, Печора К. Л. 1978) и 3-го года жизни! Аксарина Н. М, Пантюхкна Р. В. 1678), воспитывающихся в яслях, в собственной кодификации. Выделены три основных уровня нервно-психического развития: 1-й уровень - дети с опережением; 2-й уровень - дети с нормальным развитием и незначительными о'лиюнениями социально обусловленных функций от возрастной кормы; 3-й уровень - дети с вадермюй развития.

Изучение и верификация уровня биологической йрелости у детей раннего возраста аюшчало два этапа

На первом этапе исследования оценивалась биологическая зрелость 70 детей в возрасте от 1 года б ыес до 3-х лет, по одному из главных ее критериев - костному возрасту в сопоставлении с данными физического состоянии в момент обследования, пропорциями тела и отдельными показателями гемограмма Антропометрия включала: измерение длины тела, массы, окружности головы, окружности грудной клетки, высоты верхнего лица, длины ногп, с последующим вычислением четырех пропорций. Из показателей гемограмму оценивалось абсолклчюе число нейтрофилов, лимфоцитов и соотношение кэаду ними.

Костный возраст определялся по состоянию костей к ядер окостенения кисти и лучезапястного сустава с учетом пола, диапазона колебаний появления окостенения а современных представлений об ускорении темпов созревания екелета( Рохлщ Д. Г. 1836, Харьков А-А. 1948, Белогорски;! ЕЯ. 1965, 1975, Корда&енко а а 1975/ Жуковский Ы. А. 1982 ).

ГЬ результатам оценки костного возраста выделено три уровня биологической арелости: 1 - группа ускоренного созревания, кост-

.'¡!-£ "озрает оперекае? паспортен:!, 2 - груамч «овального posjwt-:гого ргазятся, хоаки?. тозуест соэтз ггстзуе? .тасггорттс:«.?, -»'pyum зс.г-едленгюгс гкорезакга, ¡«jeTm-ft зорго? отстг-ет от п;-.ог:орт:;ого.

Hi зтором этапе .производилось "pwosjiinanHiv»" ур^гп ■ "уп.ч-.-пш-екиЛ зрелости Ae'^sft пс с о: ;v ^i ¡'л *: i Л'1У :ю з'Сору .".¡■■'."еукачалпих йг.тро.тоютричсскк)с яокгэател-; я а;>сга?рииЗ тола с использопеддеи погагозого дгтарижаг-гзсго агалгза. ?оего р-эпэпо три r*ivpvm по ¿^делению детей с отставайте соответствием к ушэреик'М бголо-г*чеедого возраста по отшгзбк» к паспортному.

&чмуко;вгачзс:юз обследозая:;з ;;етей прогодшюеь 'трехкратно: пр;; поступления ребенка з дду, после зав^рзевия периода остро» «дештацаи к через один год поссвэвкл ДНУ ( одаачачяе длительной аяавгадзи). Прозод.*1«:сь тезлэдоватгая 1-го урозия: кглш^скяй апагпэ крози, определена содсряаь'кя сьэороточзгах :»»«уног.тобу.пи-::оз радаадыюЯ з гзло методом Vhnchlni ot al. (

1255 ). определение асивзсотя фагоцитвруэдж клеток в реакции Оагоцжгова частиц зямозана по татоду Stossol ( 1977 ); гистот/и-ческсе определение количества 1-, 3-, О- лккфодатов по методу 3. Лойда з сова?. ( 1982 ). Всего проведено 656 исследований.

Лея обработки ко-нугенкыя данных использовалась персональная ЭВМ "'Crystal Date" типа !ВМ PC А7 286 с применением пакета прикладных программ статистической обработки результатов исследований ВШ? ( Bionradicai Computer prosraflraes , р- Series, версия для PC XT/AT 84).

Элешятараая статистгаса ( М+м; процентное распределение и др.) проводилась при помощи программ Id, 2d. Достоверность различия признаков оценена го программам 3d, 7d с вычислением t-крите-ркя Стьэдента, F-критерия Фишера.

Для определения силы характера связей качественных яршиа-150В «спольвовался анализ таблиц сопряшнности С программа 4 f ) с вычислением критерия X ( хи-квадрат ).

Для заявления степени влияния группы признаков на кселедуе-му» в&лмчилу применялся алгоритм ноиагорого регрессионного анали-( программа 2г ) о построением регрессионного уравнения. Достоверность регрессионной модели оценивалась по уровню квадрата коэффициента множественной корреляции набора признаков, вошедший в ¡¿одель, с прогнозируемой величиной.

Для решения вопросов прогноза использовался пошаговый диск-риминантиый анализ ( программа 8с! j о построением уравнений линейной диекримннаитнсй функции.

Р е в у л ь т а т и собственных исследова-¡1 и й. Срок наблюдения за детьми бьи подразделен на два периода:

1 - период острой .-• лактации - 3 месяца с момента поступления в ДДУ.

2 - период длительной адаптации, который охватывает год Яресшвания в ДДУ.

Все анализируемые параметры рассматривались в динамике острой и длительной адаптации раздельно:

Критерием благополучного течения адаптации слунило состояние резистентности конкретного ребенка по показателям остгой заболеваемости, предложенное Тонковой-Ямпольской Р. В. и соаьт. ( IÖ77 ).

С этой целью изучена острая ваболеваемость 350 детей раннего возраста в динамике 1-го года посещения ДДУ. IIa основе цек-тильного распределения заболеваемости детей в периоде острой и длительной адаптации были разработаны объективные критерии деления детей на группы с различным течением периодов острой и дли-

- о -

телыгой адаптации ( таблица 2}.

Таблица 2.

Дэ!тжы;сз распределение детей по числу сстркя заболеваний ва 3 к 12 месяцев лрэбывалки з ДДУ с учетом зозраста

Возраст Длительность

аребызания э ДДУ

1 г- 3 кес

1 Г 11 М 12 М9С ¡1-250

2 г- 3 кэо 2 Г 11 м 12 мее-

П-1СС

Заболеваемость

7 г 15% 25% 75% еох 37%

0 12 3 4 5

3 4 5 Г 9 Ю

О 1 2 3

3 3

4 30

Эглсгвшсь» 130 дл* 2-гс к 3-гс год» лгагпс острая адгптгцлл лрохсдг? одшг&чого запргкзкко: о лорэкеознкэм 5-/ острых саболэвапй. Возрастило раздашь хас&ккся периода джктегьксй гдаптащ™. Срзднва «кело 'оотрах заболеваний, перепоет® деты® 2-го года зьзэ и еостазляет 5-7 острых эебасегезкй за год, з о?-дгчш о? детей 3-го года, которкэ з ередкзы переносят 4-6 острых зеОогззанхй эа ото? промеядтох зрэкзки. Следователь:», возрастной фактор сохраняет зешеэ значение для адаптации детей раннего возраста. старЕз ребенок, тем легче с яозяцнй всбалезаешсти ом шреносжг адагсацяовкый пэргад. Это подтверждается результатами исследования,, укаяаэеодами, что у детей 3-го года чащ-з встречается хорозая адаптация и рэ,~э плохая.

Однако, з целом процесс адаптации для детей раннего воз-

раста является трудным так как только у 22Х детей острая адаптация протекает как хорошая и лишь 21.6% детей благополучно адаптируется в течение года.

Разработанные критерии, позволили выделить 3 группы детей с различном течением острой адаптации. Так., не заболевшие или перенесшие 1 заболевание дети отнесены к группе хорошей или благоприятной острой адаптации; к группе обычной или -условно благоприятной адаптации отнесены дети, перенесшие 2 заболевания; группу неблагоприятной или плохой адаптации отнесены дети болевшие 3 и более раз.

Выделены следующие группы длительной адаптации: 1 группа -хорошей или благоприятной адаптации, в нее включены дети 2-го года, болеющие 4 и менее раз в году и дети 3-го года болеющие 3 и менее раз; Z группа - обычной или условно благоприятной адаптации, в которую входят дети 2-го года, болевшие 5-7 раа в году и дети 3-го болевшие 4-6 раз за год; 3 группа - дети с плохой пл.! неблагоприятной адаптацией. 'Это дети 2-го года болеющие более 7 раз и дети 3-го года болевшие более 6-ти раз за год.

Анализ структуры острой заболеваемости за период острой и длительной адаптации позволяет сделать вывод, что первое ранговое место принадлежит ОРВИ. Однако, модно отметить качественные отличия структуры острой заболеваемости периода длительной адаптации. За этот период отмечается большее число вирусно-бактериальнш осложнений, причем 76.2% случаев эти осложнения наблюдались среди детей с плохой длительной адаптацией.

Изучение состояния здоровья детей в процессе острой адаптации выявило, что ее те челне зависит от исходного уровня здоровья. Наиболее благоприятно острая адаптации протекает у детей первой группы здоровья ( таблица 3 ).

- и -

Таблица 3.

Течение острой адаптации у детей с различным уровнем здоровья ( абс. число/%, р< 0.05 ).

Острая адаптация

Группа _ Всего

здоровья Хоровая Обычная Плохая

1 23/37.1 26/41.9 13/21.0 62/100.0

2 . 22/23.2 44/46.3 29/30.5 95/100.0

3 - 1/100 1/100.0

Вэгетаигвнь.'з нарушения различной степени выраженности отмечались у 63% детей. Обнаружена отчетливая разница в исходных показателях ЧСО н ЧЯ у детей с различным течением острой адаптации. 3 процессе динамического наблюдения у детей й плохим течением острой адаптации определялись гапническио признаки вегетативной лабильное?;!, отклонения в поведении, имеющие характер эмоционально-стрессовых реакций. Для прогноза течения острой адаптации имеет значение стягощенность семейного фэна( 2-е, 3-е поколения) по сердечно-сосудистой патологии.

В результате анализа большой группы социально-биологических Са'стороз выявлено влияние на течение процесса острой адаптации следуюгда факторов: 1) биологические и перинатальное - возраст родителей, порядковый номер беременности и характер ее течения; 2) фоновые заболевания - остаточные явления рахита, анемия па первом году жизни; 3) качество ухода за ребенком в докаишх условиях и проведение закаливающих процедур.

При анализе иммунологических параметров детей раннего воз-

раста еа период острой адаптации можно отметить, что благоприятное течение острой адаптации обнаруживается при исходно высоком уровне лейкоцитов к ФАК. Причем в ходе кшунного ответа к окончанию острого адаптационного периода повышается число ФАК к ФЧ. При плохом течении клаптации обнаруживаются исходно низкие значения уровня лейкоцитов, В-лимфоцитов. Иммунный ответ идет при более низких абсолютных значениях ФАК и ФЧ. без нарастания уровня этих показателей по вавершени» острой адаптации.

Реакция фагоцитоза протекающая подобным образом , вероятно. отражает исходно сниженные функциональные возмог,кости лейкоцитов у части трудноадаптирушихся детей, как следствие возрастких особенностей ( незрелости)» либо их чрезмерную стимуляцию с развитием неадекватного ответа на антигенную нагрузку з условиях стресса.

Изучение длительной адаптации показало, что ее течение определяется 11« только исходным уровнем вдоровья и социально-биологическими Факторами, но и во многом определяется характером течения острой адаптации ( таблица 4).

Соотношение острой и длительной адаптации ( абс. число/1. р< 0.05).

Таблица 4.

адаптация

Острая

Длительная адаптация Хорошая Обычная Плохая Всего

Хорошая Обычная

22/46.8 21/44.7 10/13.6 46/62.2 4/ 8.7 15/32.6

4/ 8.5 47/100

18/24.2 74/100

Плохая

27/58.7 46/100

По пере ухудшения течения острой адаптации, закономерно

снимается процент хорошей длительной адаптации. Так, если в периода острой адаптации ребенок болел 3 и более раз, то з дальнейшем лкпь з 8.7% случаев'мокко отдать хорошей длительной адаптации, а процент неблагоприятной возрастает до 58.7% случаев.

отметить, что на характер течения длительной адаптации сохраняет влияние группа биологических, перинатальных и ккк-¡зосоциальиьк фаотороа. определяющих характер острой адаптации» а та!«® хронически заболевания матери я моменту беременности. На прогноз длительной адаптации оказывает влияние отягощенность семейного фола по неврологической патологии ( вегето-сосудистая дистопия, неврозы, мигрень). Для характера течения длительной адаптации не утрачиваю? своего значения остаточные явления рахита, анемия на 1-м году жизни, а тага» проявления зкссудативно-ка-тарал.ьного диатеза, кроме того доказана роль хронических очагов инфекции в носоглотке у родственников из ближайшего окружения ребенка.

Изучение иммунного статуса детей а зависимости от характера течения длительной адаптации показало, что среди исходных параметров значимыми являются уровни ГеЛ и ФАК. максимально низкие средние показатели при плохой длительной адаптации.

Динамические изменения уровня ФАК показали, что наиболее экономные и аде.сватные изменения их количества присуши дет?м о хорошим течением длительной адаптации. При обычной длительной адаптации этот процесс протекает более калряйенно» а при плохой -отражает функциональную недостаточность фагоцитоза.

К моменту завершения длительной адаптации ь группе детей о неблагоприятным вариантом ее течением, сохранялся низкий уровень 1гА и ФАК.

Слокно решить вопрос, о том являются ли обнаружении-?. нтим-

¡■?ния иммунологических показателей в группе детей с неблагоприятным течением длительной адаптации проявлением первичной иммунологической недостаточности или относятся ко вторичному имму.юдефи-цитноу7 состоянию. Однако, отсутствие проявлений характерных для первичного ЙДС( гнойные заболевания в течении первого года жизни) позволяют считать, что подобные изменения носят вторичный характер. Индивидуальный анализ отдельных случаев показал, что дисим-муноглобулинемии, снижение абсолютного и относительного количества лимфоцитов, нейтрофилов, ФАК и ФЧ в большинстве случаев носят преходящий, нестойкий характер и могут быть отнесены к вторичным , транзиторным иммунодефицитнь'.,' состояниям. Исключения составляет часть группы детей с плохой длительной адаптацией среди которых обнаруживается стойкое снижение 1сА, зачастую сочетавшееся с низким уровнем ФАН На основании вниешлоданного можно сделать некоторые выводы: однократное иммунологическое исследование малонн-Оормативно; исходно низкие значения 1еА и ФАК неблагоприятно для прогноза острой и длительной адаптации у детей раннего возраста.

Так как нервно-психическое развитие детей раннего возраста является составной частью их здоровья, изучалась связь его с течением острой и длительной адаптации. Нами установлено, что исходный уровень ИР связан с течением гак острой, так к длительной адаптации. Причем наиболее благоприятный вариант течения адаптации отмечается у дс-тяй с соответствующем возрасту КПР. Уровень НПР детей раннего возраста определяется состоянием их здоровья, неблагоприятными постнаталышми ( энцефалопатия, аллергический и экссудативный диатез, частая заболеваемость на 1-м году киэни, госпитализация ребенка в стационар до поступления в ДЦУ) я микросоциальными фактор&ми. Повреждаю!!?;« акте- и" перинатальные факторы наиболее •неблагоприятно влияют на исходный ускоренный и

- -

соответствующий возрасту уровень НПР. В целом условия воспитания з ДЦУ невелируют уровень ШР детей раннего возраста, повышается число детей с развитием соответствующим возрасту за счет уменьшения числа детей с опережением и отставанием НПР ( таблица б).

Таблица Б.

Соотношение исходного уровня 1ШР с ШР через год ( абе. чиело/Х, р< 0.05 ).

Опережение Норма Отставание Всего

Кг-у :дное ШР У.1^' ¿0. о 83/ 56.8 41/ го. С 155/100

НПР через год 18/ И. 5 114/ 72. б 25/ 15.9 137/100

Наиболее важным показателем индивидуального развития-ребенка является биологический гозрасг. В нашем исследовании изучение биологического возраста проводилось с целью выработки наиболее информативных и простых маркеров его оценки у детей раннего возраста, и связи его уровня у обследованных детей с характером течения острой и длительной адаптации. На уровень биологического возраста, по полученным данным, реальное влияние оказывают такие факторы как пол ребенка, ггоряд(совыД номер родов и наследственность отягощенная по вегето-сосудистой дистонии. Нами установлено , что уровень биологического возраста тесно связан с НПР детей ршшего возраста.

Опережение ИПР в большинстве случаев отмечается у детей с отставанием и соответствующим биологическим возрастом. Отставание в ИГР ь р-хннем возрасте отмечается преимущественно у детей с ускоренным и соответствующим паспортному биологическим ввар^том. Биологический возраст соответствующий паспортному еопровоада-тгея

гптимальньм ( соответствую:®.! возрасту) уровнем НПР ( таблица б).

Таблица 6.

Уровень ШР у детей с различным уровнем биологического возраста. { абс.число/Х, о<0.05 ).

Уровень Биологический возраст

КП? отставание соответствие ускорение

опереизикз 8/21.1

корка 25/65.7 отставание 5/13.2

Всего 33/100

16/20.0 2/ 4.8

46/57.5 21/50. С

18/22.5 19/45.2

80/100 42/100

Обнаружена связь уровни биологического возраста только с характером течения длительной адаптации. Благоприятный вариант течения адаптации наблюдается у детей с соответствием биологического возраста паспортному. Нарукения в течении длихелькой адаптации яроалзжкз&лись у детей с отклонения:,«! биологического возраста С таблица 7).

Таблица 7.

Длительная адаптация у детей с различным уровнем биологического возраста (абс. число/%. р'О. 05).

Биологический Дяитея>вая адаптация Всего

возраст хорошая обычная плохая

отставание 2/ 5.1 . 26/65.7 11/28.2 80/1 СО соответствие 23/29.5 35/44.9 '20/25.6 78/1СЮ

опережеюп 9/21.4 16/33.1 ' .17/40,5 -42/103

Как следует из денных таблицы, хорошая длительная адаптация наблюдается у детей с нормальным уровнем биологического возраста, плохал чаще у детей с отклонениями биологического возраста, сред» них в болы'Кгй степени у детей с соотоетотвуквдм к опэре>хсозд1м биологическим роз растом.

На основании вышеизложенного можно сделать вывод: накболео гармоничным является здоровье детей у котоода биологический возраст соответствует паспортному.

Нами изучено влияние 29 различных факторов на течение ост-роя адаптации, суммарный вклад которых з изучаемое явление составляет 34.1%. Наиболее значимыми оасазались следующие факторы: нервно-психическое развитие, анемия, эшсаливание, токсь.юзы беременности, прогулки на 1-м и 2-м годах жизни, соотношение кейтро-фнлов и лимфоцитов рахит, уровень лейкоцитов и Т-лии{оцитов.

На течение длительной адаптации было изучено влияние 33 факторов. пп результатам регрессионного анализа суммарный вклад кяторых составил 00.6Х. Самыми вакнши оказались слэдукда»: характер острой адаптации, соотношение нейтрофилоз и лшлфоцнтов, наследственность отягощенная по неврологической патологии, кариес у родственников, группа здоровья, возраст ребенка, уровень ФАК, акссудативио-катаральный диатез, уровень 1еА, токсикозы беременности.

Проведенное исследование позволяет сделать вывод о том, что проблема адаптации детей раннего возраста к ДНУ является прежде всего медико-социальной.

Прогноз острой и длительной адаптации осуществлен для двух групп детей. Первая группа - дети с благоприятной адаптацией, вторая - крайне неблагоприятный вариант адаптации ( дети, засоле

г-адх-ст-, коюрих етлесеь.а к 50 цептил.е для данного периода).

5 лр::г::с;юзв пс^зэлзьд:» получить прог::оз точения ос^роЛ едагдац'-:}; с ^счг.ссчу.у 2Х . прнчег,: для группы благоприятной е&атеацкл до С?. 4% , для группы крайне неблагоприятной адаптации до 85%.

Ур&акеш»® линейной дшфимтитшВ Оуккщш для благоприятного зардоакь острой адапгшегл вьггяджг слздук^:!»: образом: .N1-5. 94Х(1)-С. 38Х(2Ь-4 91Х(3)+6.78Х( 4) ОЗХ(б) -12. 02

Где 1(1) - йнеыял, Х(2) - рахит, Х(3) - хронйчэсжй фарингит, }*•£)- Ш?, Ц5) - группа здорозьб

Удаздяда лккейкой да: кремльацгкой Фупкцзк для крайне ::е-Охйгсйркяукого заркакта адаптации выгладит сгадуидям образок;

- 12. 87л{1) +1. б'ЩЕ) 47. 62ХС 3)+9. 84Х( 4) +9. 64Х-'5) - 24.42

1щ М1 > КЗ рзбзлка следует отнести в группу благоприятной адьштащж.

Д>я N1 < К2 ребенка следует отнести в группу неблагоприятной адаптация.

Выделено 5 признаков, коэволяадйХ получить прогноз течения адаптации е точностью 93.7% „ враче« для группы благоприятной адаптации до 92.8% , для группы крайне неблагоприятной адаптации КО 94.7%.

Уравнение линейной дискриминанткой функции для благоприятного варианта длительной адаптации выглядит следующим образом: »1- -1.14Х(1) + О.зе Х( 2) + 1.47ХСЗ) + 10. 25Х(4) + 0. 02Х(5) +

+ 4.22Х(6) - 8. 61

Где Х(1) - Наследственность отягощенная по ВСД„ Х(2) -грудное вскармливание, Х(3) - кариес, Х(4) - нейтрофилы/лимфоциты. Х(5) - уровень 1е А, Х(б) - острая адаптация.

Уравнение линейной дискриминантной функции для крайне ке-

благоприятного варианта длительной адаптации эьтхядк? следуицим образом:

N 2- -4.277(1) + 0.14Х(2) + 4.37Х(0) + 1б.37Х(4) + О. 002Х(Р) +

+ 7. 9Х(б) - 17.36

При М1 > N2 ребенка следует отнести в группу благоприятной адаптации.

При tu < N2 ребенка следует отнести з группу неблагоприятной адаптации.

Разработанные критерии прогноза харяютера течения адаптации позволяет выделить группы детей раннего возраста, поселение ДЦУ для которых является фактором риска для их здоровья.

ВЫВОДЫ

1. В период острой адаптации у 37. 5Z детей наблюдаются вегетативные нарусешм различной'степени зиразяеикости, у 7,7% отчетливые нарушения поведения, у 6.5" незротнческке реакции, проявляющиеся синдромом вегето-висцеральной дисфункции. 3 целом

28Z детей раннего зозраста благоприятно адаптируются к условиям ДДУ.

2. Благоприятно длительная адаптация протекает у 21.6% детей раннего возраста.

3. Исход острой и длительной адаптации зависит от возраста я исходного уровня здоровья ребенка, а такта от воздействия комплекса медико-биологических и социальных ректоров. На период острой адаптации в большей степени влияет' ссциально-педагогн^ские факторы, для периода длительной адаптации более значимым явлкетоя действие медико-биологических факторов, вклад которых соетаяляге? 652.

4. Изучение иммунного статуса детей раннего возраста показало, что у детей с благоприятным течением острчй и лдагел.ноЯ

адаптации иммунный ответ протекает по типу: активация - адаптация. с достаточный резервом компенсации. При условно- благоприятной адаптации иммунный ответ адекввтний, ш он достигается за очет векотсрого снйж&ния резерва компенсации. При неблагоприятном течении адаптации наблюдаются нарушения активности эффеоторного звена иммунитета ( фагоцитарная активность полиморфноядерных лейкоцитов) , динамические наблюдения указызакд1 на ответ типа: актк-защл - истощение,

5. Для прогноза адаптации икеют значение ааяъ некоторые иммунологические показатели: уровень фагощгга^ноактявиых клеток и уровень шф-аогяобулика А. Пмгывинство ибнарузйявых иммунологических изменений юле ют хараттр вторичных,тракэаторных и» носящих адаптивный характер.

6. Острая и длительная адаптация детей раннего возраста зависит от уровня нервно-психического раэЕИтпл» достигнутого имя к мо.\'енту поступления з ДДУ- В наибольшем проценте случаев благоприятно адаптация протекает у детей с соответствующе их возрасту к опережающим нервно-психическим развитием.

?. Наблюдение sa уровнем нервно-психического развития в течение года поссщгнш ДДУ показано, воспитание в условиях ДДУ не-велирует уровень нервно-психического развития: группа, детей с соответствую®« их возрасту нервно-психическим развитием увеличиваете я за счет уменьшения числа детей с опережением и отставанием не рвяо-психического раз вития.

8. lia течение длительной адаптации оказывает влияние биологический возраст ребенка, достигнутый им к моменту поступления в ДДУ. Благоприятно адаптируются дети с биологическим возрастов,, соответствую^©) их паспортному возрасту. Из крайних вариантов для благоприятного течения длительной адаптации большее значение иш-

е? отставание биологического возраста. При варианте ускоренного биологического возраста наиболее велико число случаев зеблагопрч-ятиой адаптации.

9. Биологический возраст ребенка раннего возраста тесно связан с уровнем нервно-психического развития. Детям всех вариантов биологического возраста в наибольшем количестве случаев присущ соответствующий их паспортному возрасту уровокь !ШР.

П р а к т к ч е о к и е реноме н л а ц и

1. В основу работы педиатра по подготовка детей раннего возраста к поступлению в Детское Дошкольное Учреждение до дон бШ'Ь положи принцип индивидуального, диф^ре1Ш!!ровгвного подхода к оценке его адаптационных возможностей. Рекомендуется комплексный подход, вшедив на первой этапе проведение гсяиип-ко-анамнеотичес;сого скрининга для определения риска срыва адаптации, при необходимости прогнозирования течения исхода острой и длительной адаптация с использованием формул джяфимчштюго •:.напиза. Ш его результатам подбор и осуцествлепио индивидуальных подготовитель пых мероприятий как медико-аодагогичеаах. так и организационно -оздоровительных.

2. Разработанные медико-статистические критерии по оцчик® острой и длительной адаптации могут слушгь критерием качества мз -дицинского обслудивания детей раннего возраста посещав них ЛЛУ.

3. Разработанное иа основе пошагового дкскриминаитного анализа прогнозирование уровня биологического возраста, позволяет педиатру ка основе простых признаков осуществлять его диагностику.

Список работ, опубликованных по материалам диссертации:

1. Иммунологическая характеристика детей с разным уровне.» заболеиаеиосги//0оциалько- гигиенические и организационные арсб&т педиатрии: Сб. науч. тр. /ЛПШ. - Л., 1939. - С,12б-1?.0 (

- 22 -

а К. Назаров, Д. О. Аннамурадов, Л. А. Березина).

2. Адалтогены растительного происхождения и иымушшй ответ организма/УКлиника, патогенез, лечение гриппа и других О. Р. Э.: Сб. науч. тр. /ВНИИ гриппа. -.Л., 1989, - С. 157-163. ( соавт.: С. А. Островская, М. А. Родина, В. М. Гагаринова, В. Ю. Назаров, Е Е Юрьев, Д. О. Аннамурадов ).

3. Влияние различных факторов на формирование уровня заболеваемости детей//Шдико-биологические и экологические проблемы развития Севера: Теэ.дота. 7 зональной научно-практической конференции молодых ученых-ми.'иков. - Архангельск, 1990. '- С. 116-117.

( соавт.; К Id Наваров, Е, Д. }!азарова).

4. Информативность показателей биологической зрелости у детей раннего воараст. //Конституция и здоровье человека. Сборник тезисов 4-го Всесоюзного научного симпозиума, посвященного 125 легшо кафедры детских болезней ВИэд. А им. С. М. Кирова - Л., 1991. - С. 74. ( соавт.: Е В. Юрьев).

5. Влияние внешних факторов на конституциональные особенности иммунного статуса в онтогенезе, //Конституция и здодовье человека. Сборник тезисов 4-го Всесоюзного научного симпозиума, посвященного 125 лети» кафедры детских болезней Шед. А им. С. «.Кирова - Л.. 1991. - с. 74-76. ( соавт.: ЕЕ Юрьев, ЕЮ. Назаров, А. Е.Блинов).

6. Влияние экстракта элеутерококка на состояние • местного иммунитета у , детей при адаптации к условиям детс№5Х дошкольных учреадений//Современиы8 вопросы иммунопатологии и методология научения заболеваемости детей. - СПб. ,1991. - с. 98-100, ( соавт.: Е. Д. Назарова, Е. И. Иестяниикова).

7. Состояние иммунной системы детей в разное время года// Здоровье человека и экологические проблемы - Киров, 1991 - С. 40-41,

- из -

( соавт.: В. В. Юрьев. В. И. Пуринь, В. КХ Назаров. Н. И. Кондакова).

3. Особенности эаболеванемости и факторов ее определяющих у детей дошкольного возраста, проживающих в различных реп:онах//Ре-гиональные особенности заболеваемости детского 'населении. - Йога--кар-Ола, 1691. - С. 165-16(5. ( соавт.: В. Ю. Назаров, Е. Д. Назарова, В. Е Юрьев).

0. К определению биологической зрелости детей раннего воз-раста//Областная клиническая больница: Клинико-диагностические и организационные проблем». - СПб.. 1993. ( соавт.: 2. И. ¿'Сзстяннико ва, Н КХ Назаров, 3. Л. Назарова). ( в печати).