Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Влияние терапевтического обучения на качество медикаментозной профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом 2-го типа
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Оглавление диссертации Даурбекова, Лейла Висан-Гиреевна :: 2005 :: Москва
Список сокращений.
Введение.
ГЛАВА ¡.Обзор литературы.
1.1. Современное состояние проблемы сердечно-сосудистой патологии у больных с СД 2 типа.
1.2 Патогенез и механизмы развития поражения сердца при СД.
1.3 Диагностика и профилактика сердечно-сосудистых осложнений у больных с СД 2 типа.
1.4.Современные подходы к лечению сердечнососудистых заболеваний у больных с СД 2-го типа.
ГЛАВА II. Клинический материал и методы исследования.
2.1. Клиническая характеристика больных.
2.2. Содержание вмешательства, примененного в исследовании.
2.3. Общеклинические методы исследования.
2.4. Оценка функционального состояния.
2.5. Оценка качества жизни.
2.6. Статистическая обработка материала.
ГЛАВА III.
3.1. Ретроспективный анализ качества медикаментозной профилактики и лечения ССЗ в условиях эндокринологического центра.
3.2. Оценка клинической эффективности вмешательства.
3.2.1 Анализ летальности и потребности в повторных госпитализациях
3.2.2 Анализ качества лечения больных.
3.2.3 Анализ динамики объемных показателей и фракции изгнания левого желудочка.
3.2.4 Анализ контроля АГ.
3.2.5 Анализ динамики биохимических показателей крови.
3.2.6 Анализ динамики функционального состояния больных с ХСН.
3.2.7 Анализ динамики качества жизни.
ГЛАВА IV. Обсуждение результатов исследования.
4.1. Обсуждение результатов по данным качества лечения больных в эндокринологическом центре.
4.2 Обсуждение клинической эффективности вмешательства.
4.2.1 Обсуждение результатов по «твёрдым конечным точкам».
4.2.2 Обсуждение результатов по данным качества лечения больных в группе вмешательства и контрольной группе.
4.2.3 Обсуждение результатов по данным анализа уровня липидов крови
4.2.4 Обсуждение результатов по показателям функционального состояния больных с ХСН
4.5. Обсуждение результатов по показателям качества жизни.
Выводы.
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Даурбекова, Лейла Висан-Гиреевна, автореферат
Сахарный диабет 2 типа (СД) — одно из распространенных хронических неинфекционных заболеваний человека. В 2000 г. в мире было около 155 млн. больных СД, а к 2025 г. их число может возрасти до 300 млн. человек [1].
У больных СД 2 типа риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) в два-четыре раза выше, чем у лиц без диабета [2] . Наличие СД 2 типа существенно ухудшает прогноз сопутствующей ИБС [3]. Дислипидемия в 2—4 раза увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и смерти от ССЗ у больных с СД 2 типа[4]. Даже небольшое повышение уровня артериального давления (АД) сопровождается значительным увеличением риска развития ССЗ[5]. В то же время, как было показано в исследовании НОТ (Hypertension Optimal Treatment) [6] при одинаковой степени снижения уровня АД, относительный риск ССЗ у больных с СД 2 типа снижается в большей степени, чем у лиц с артериальной гипертонией, но без СД.
В нескольких рандомизированных клинических исследованиях было доказано, что медикаментозная терапия, направленная на коррекцию модифицируемых сердечно-сосудистых факторов риска (ФР), в частности, артериальной гипертонии и дислипидемии [7] , а также терапия аспирином [8] существенно уменьшают риск развития ССЗ у больных СД 2 типа. В то же время, по данным некоторых исследований, лишь небольшая часть больных СД получает препараты, способные снизить риск развития ССЗ [9] .
Мы не нашли в литературе работ, посвященных оценке качества медикаментозной коррекции модифицируемых сердечно-сосудистых ФР у больных СД 2 типа в России. Поэтому представляется актуальным проведение такой оценки и анализ ее результатов для выработки подходов к уменьшению риска развития ССЗ у данной категории больных.
Новизна исследования
Впервые в рамках рандомизированного клинического исследования проведена оценка эффективности терапевтического обучения и амбулаторного наблюдения на качество лечения ССЗ у больных СД 2 типа.
Цель исследования:
Оценить эффективность структурированного терапевтического обучения и амбулаторного наблюдения для улучшения качества медикаментозной профилактики и лечения ССЗ у больных СД 2 типа.
Задачи
1. На основе научно доказанных фактов, по данным литературы изучить основные современные подходы к профилактике и лечению ССЗ у больных СД 2 типа.
2. Оценить качество медикаментозной профилактики и лечения ССЗ больных СД 2 типа, госпитализированных в эндокринологические отделения многопрофильного стационара.
3. В рамках рандомизированного клинического испытания оценить возможность улучшения качества медикаментозной профилактики и лечения ССЗ у больных СД 2 типа с помощью структурированного терапевтического обучения и тщательного амбулаторного наблюдения кардиологом.
4. На основании полученных данных выработать рекомендации по практической реализации современных подходов к улучшению профилактики и лечения ССЗ у больных СД 2 типа.
Заключение диссертационного исследования на тему "Влияние терапевтического обучения на качество медикаментозной профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом 2-го типа"
Выводы
Проведенный анализ показал недостаточно высокое качество медикаментозной профилактики сердечно-сосудистых факторов риска у пациентов, наблюдающихся в эндокринологическом центре. Интегрированный подход с участием не только эндокринолога, но и кардиолога существенно повышает качество профилактики и лечения ССЗ у больных СД 2 типа.
Структурированное терапевтическое обучение и мониторинг больных с СД 2 типа с высоким риском ССО позволяют существенно улучшить качество их медикаментозного лечения, сопровождаются повышением степени выполнения больными врачебных медикаментозных и немедикаментозных рекомендаций.
В результате структурированного обучения и амбулаторного наблюдения в группе вмешательства 63,6% пациентов АГ и СД 2 типа достигли целевого уровня АД
У больных прошедших терапевтическое обучение отмечается тенденция к увеличению частоты применения статинов и улучшению показателей липидов крови
Обучение и мониторинг больных с СД 2 типа с высоким риском ССО сопровождаются достоверным улучшением субъективной оценки качества жизни пациентами
Практические рекомендации
1. Более широкое внедрение в практику стационаров и поликлиник интегрированного подхода с непременным участием кардиологов, позволит улучшить качество профилактики и лечения ССЗ у больных СД.
2. Применение структурированного терапевтического обучения и мониторинга после выписки из стационара больных СД 2 типа с высоким риском ССО целесообразно использовать в учреждениях практического здравоохранения для улучшения качества профилактики и лечения модифицируемых сердечно-сосудистых ФР.
3. Целесообразно расширить программу обучения больных СД, за счет введения дополнительных занятий по следующим темам: основные сердечно-сосудистые факторы риска, медикаментозные и нефармакологические подходы к профилактике и лечению ССЗ у больных СД.
4. При проведении терапевтического обучения больных СД 2 типа с высоким риском ССО наибольшее внимание следует уделять следующим разделам: 1)контроль гликемии, 2)контроль АД , 3)коррекция дислипидемии, 4) применение низких доз аспирина, 5)контроль массы тела.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Даурбекова, Лейла Висан-Гиреевна
1. King Н, Aubert RE, Herman WH. Global burden of diabetes, 1995-2025: prevalence, numerical estimates, and projections. Diabetes Care 1998;21:1414-31
2. Александров A.A Сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца: неразгаданная тайна сульфаниламидов // Consilium Medicum 2001, т 3, 10:3-7.
3. MRFIT (Multiple Risk Factor Intervention Trial Reserch Group). JAMA. 1982;248;465-77.
4. Ginsberg HN, Illingworth DR. Postprandial dyslipidemia: an atherogenic disorder common in patients with diabetes mellitus. Am J Cardiol 2001; 88(Suppl): 9H-15H
5. Knuiman M.W., Welborn T.A., McCann V.J., et al. Prevalence of diabetic complications in relation to risk factors. Diabetes 1986;35(12): 1332—1339.
6. Kirk JK, Poirier JE, Mattox MG, Thomas PM, Michielutte R. Compliance With National Guidelines in Patients With Diabetes in a Family Practice Clinic. Pharmacotherapy 2002;22(12): 1541-6.
7. MRFIT (Multiple Risk Factor Intervention Trial Reserch Group). JAMA. 1982;248;465-77.
8. Gyali JK,Cooper R,Ford E. Trends in hospitalization for heart feilure in the United States 1973-1986. Arch Inter Med 1990; 150:769-73
9. M.McMurray J, McDonagh T, Morrison CE, et al. Trends inhospitalization for heart failure in Scotland 1980-1990. Eur Heart J 1993; 14:1 158-63
10. Балаболкин М.И.,Клебанова Е.М.,Кремннская B.M. Патогенез и механизмы развития ангиопатий при сахарном диабете Кардиология 2000;10:76
11. Barbash GI, White HD, Modan M, van de Werf F. Significance of diabetes mellitus in patients with acute myocardial infarction receiving thrombolytic therapy. J Am Coll Cardiol 1993;22: 707-13
12. Behar S, Boyko V, Reicher-Reiss H, Goldbourt U. Ten-year survival after acute myocardial infarction: comparison of patients with and without diabetes. Am Heart J 1997;133:290-6
13. Mak K-H, Moliterno DJ, Granger CB, Miller DP, White HD, Wilcox RG, Califf RM, Topol EJ. Influence of diabetes mellitus on clinical outcome in the thrombolytic era of acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 1997;30:171-9
14. Miettinen H, Lehto S, Salomaa V, Mahonen M, Niemela M, Haffner SM, Pyorala K, Tuomilehto J. Impact of diabetes on mortality after the first myocardial infarction. Diabetes Care 1998;21:69-75
15. Enzo Ragucci,Joel Zonszein,MD,William H. Frishman,MD. Pharmacotherapy of Diabetes Mellitus:Implication for the Preventhion Treatment of Cardiovascular Disease. Heart Dis 5(1): 18-33,2003
16. Hupfeld CJ, Wong GA. Current Recommendations for Prevention of Cardiovascular Disease in Patients With Diabetes Mellitus. Prev Cardiol 2003;6(l):34-7
17. Козлов С.Г., Лякишев А.А Дислипопротеинемии и их лечение у больных инсулшшезависимым сахарным диабетом //Кардиология. 1999,8: 59-67.
18. Сорокин Е.В., Карпов Ю.А. Статины, эндотелийи сердечнососудистый риск. Русск. мед. ж., реферат 2001.
19. Harrison D.G. Endothelian function and oxidant stress// Clin. Cardiol. 1997,20: Suppl 11:11-17
20. Tribe R.M., Poston L. Oxidative stress and lipids in diabetes: a role in endotelial vasodilator function?//Vase Med. 1996; 1: 195-206.
21. Джеймс P. Соуэрс, Мелвин А. Лестер. Диабет и сердечнососудистые заболевания.//Междунар.Мед. Ж. 1999,11-12; 1-10
22. Соколов Е.И. Сахарный диабет и атеросклероз. М.,Наука, 1996
23. Александров А.А. Сахарный диабет: болезнь «взрывающихся» бляшек . Consilium Medicum/ 2001, тЗ, 10: 17-25
24. ЗО.Мамедов М.Н.,Метельская В.А., Перова Н.В.Метаболический синдром пути реализации атеротромбогенного потенциала// Кардиология. 2000, т40,2:83-9
25. ЗЬШестакова М.В. Проблема артериальной гипертонии при сахарном диабете //Кардиология. 1999,6:59-65
26. Garcia Trade L.J.,de Calle H., Alava I et al. Diabetes mellitus as an hypercoagulable state: its relationship with fibrin fragments and vascular damage//. Thromb. Es. 47:533-40,1987
27. Ford I., Singh I. P., Kitchen S. et al. Activation of coagulation in diabetes mellititus in relation to the presence of vascular complication// Diabet Med.8:332-29,1991.
28. McMillen D.E. Development of vascular complication in diabetes //Vase Med. 1997;2:132-42
29. Sowers JR,Sowers P.S, Peuler JD. Role of insulin resistenceand hyper-insulinemia in development of hypertention and atherosclerosis // J Lab.Clin. Med. 123:647-52,1994
30. Desperes J-P., Lamarche B.,Mauriege P. et al. Hyperinsulinemia as an independent risk factor for ischemic heart disease// N. Engl. Med. 334:952-57,1996.
31. Балаболкин М.И Диабетология. M., « Медицина»,2000
32. Соколов Е.И. Диабетическое сердце М., «Медицина», 2002
33. Строков И.А, Аметов А.С., Козлова Н.А. Клиника диабетической невропатии // Русск. Мед. Ж. 1998, тб, 12:797-801
34. Галенок В.А., Ханыкина И.В. Гликозилированные протеины и реологические свойства эритроцитов при нарушениях углеводного обмена//Тер.архив 1991,12:113-6
35. Maisch В. Ventricular remodeling// Cardiology 1996,87(Suppl 1):2-10
36. Sowers JR. Insulin and insulin-like growth factor in normal and pathological cardiovascular physiology// Hypotention 29:691-9,1997
37. Sowers JR. Effects of insulin and IGF- vascular smooth muscle glucose andcation metabolism//Diabetes 45:47-51,1996
38. Morgan HE., Baker K.M. Cardiac hypertrophy. Mechanical, neural, and endocrine dependence//Circulation. 1991,83:13-25
39. Рязанов A.C, Смирнова М.Д.ДОренев АюПю Гипертрофия миокарда левого желудочка. Вопросы патогенеза// Тер. Архив.2000;2:72-7
40. Liao Y., Cooper R.S., McGree D.L.,et al. The relative effects of left ventricular hypertrophy, coronary artery disease and ventricular disfunction on survival among blac adults// JAMA. 1995,273(20): 1592-7
41. Mayer N.J, Rubin S.A. The molecular and cellular biology of heart fail-ure//Cardiol. 1995,10:238-45
42. Соколов Е.И. , Зайченкова О.С., Цыпленкова В.Г. Ультраструктура миокарда больных с патологией сердца, осложненной сахарным диабетом.// Архив патологии №1, 1998
43. Stanley W. С. Метаболизм миокарда при сахарном диабете. Анализ проблемы применительно к больным диабетом, страдающим ише-мической болезнью сердца//Медикография.1999, т21,2:7-15
44. Rodrigues В. Метаболические причины развития сердечной недостаточности при сахарном диабете//Сердце и метаболизм 1999,1:5-9
45. Rodrigues B.,McNill J.H. The diabetic heart: metabolic causes for the development of a cardiomyopathy//Cardiovas. Res 26.26:913-22,1992
46. Allard M.F. Энергитический метаболизм в гипертрофированном миокарде//Сердце и метаболизм. 1999, 2:7-9.
47. Tooke J.E. Microvascular function in human diabetes//Diabetes. 1995;44:721-6
48. Nerisier A., Brulport-Cerisier V.,Isaaz К et al. The extend of coronary artery disease is similar in asymptomatic and symptomatic myocardial ischemia in selected high-risk diabetic populaton// Eur. Heart J. 1998, v. 19 (Abstract supplement), 551.
49. American Diabetes Association: Consensus development conference on the diagnosis of coronary heart disease in people with diabetes (Consensus Statement). Diabetes Care 1998;21:1551-59
50. American Diabetes Association. Standarts of Medical Care for Patients With Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2003;26: 33-50
51. Nishimura R, LaPorte RE, Dorman JS, Tajima N, Becker D, Orchard TJ. Mortality trends in type 1 diabetes: the Allegheny County (Pennsylvania) Registry 1965-1999. Diabetes Care2001;24:823-27
52. Garg J, Bakris GL. Microalbuminuria: marker of vascular dysfunction, risk factor for cardiovascular disease. J Vase Med 2002;7:35-43
53. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification. Kidney Disease Outcome Quality Initiative. Am J Kidney Disease 2002;39 (Suppl. 2):SI-S246
54. Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA. 2001;285:2486-97
55. Krauss RM, Eckel RH, Howard B, et al. AHA dietary guidelines: revision 2000: a statement for healthcare professionals from the Nutrition Committee of the American Heart Association. Circulation.2000; 102( 18):2284-99
56. American Diabetes Association. Position statement ~ management of dyslipidemia in adults with diabetes. Diabetes Care. 2002;25:S74-7
57. Kappagoda CT. Type 2 Diabetes and Preventive Cardiology: Talking the Talk and Walking the Walk. Prev Cardiol 2003;6(l):5-7
58. CDC. Levels of diabetes-related preventive-care practices—United States, 1997-1999. MMWR 2000;49;954-8.
59. CDC. Preventive-Care Practices Among Persons With Diabetes United States, 1995 and 2001. MMWR 2002;51(43):965-9
60. Saaddine JB, Engelgau MM, Beckles GL, Gregg EW, Thompson TJ, Narayan KMV. A diabetes report card for the United States: quality of care in the 1990s. Ann Intern Med 2002;136:565-74
61. Harris MI. Health care and health status and outcomes for patients with type 2 diabetes. Diabetes Care 2000;23:754-8
62. Saaddine JB, Engelgau MM, Beckles GL, Gregg EW, Thompson TJ, Narayan KMV. A diabetes report card for the United States: quality of care in the 1990s. Ann Intern Med 2002; 136:565-74
63. Chin MH, Su AW, Jin L, Nerney MP. Variations in the care of elderly persons with diabetes among endocrinologists, general internists, and geriatricians. J Gerontol Med Sci 2000;55A:M601-M6
64. Berlowitz DR, Ash AS, Hickey EC, Glickman M, Friedman R, Kader B. Hypertension Management in Patients With Diabetes. The need for more aggressive therapy. Diabetes Care 2003;26:355-9
65. Burt VL, Whelton P, Roccella EJ, Brown C, Cutler JA, Higgins MJ, Labarthe D. Prevalence of hypertension in the US adult population. Hypertension 1995;25:305-13
66. Alexander M, Tekawa I, Hunkeler E, Fireman B, Rowell R, Selby JV, Massie BM, Cooper W. Evaluating hypertension control in a managed care setting. Arch Intern Med 1999;159:2673-7
67. Phillips LS, Branch WT, Cook CB, Doyle JP, El-Kebbi IM, Gallina DL, Miller CD, Ziemer DC, Barnes CS. Clinical inertia. Ann Intern Med 2001;135:825-34
68. Lavie P, Silverberg D, Oksenberg A, Hoffstein V. Obstructive sleep apnea and hypertension: from correlative to causative relationship. J Clin Hypertens 2001 ;3:296-301
69. Reunanen A, Kangas T, Martikainen J, Klaukka T. Nationwide survey of comorbidity, use, and costs of all medications in Finnish diabetic individuals. Diabetes Care 2000;23(9): 1265-71
70. Colwell JA, Aspirin therapy in diabetes(Technical Review). Diabetes Care 1997;20:1767-71
71. American Diabetes Association. Clinical practice recommendations. Aspirin therapy in diabetes. Diabetes Care 2002;25(suppl l):78-79
72. Rolka DB, Fagot-Campagna A, Venkat Narayan KM. Aspirin use among adults with diabetes. Estimates from the third national health and nutrition examination survey. Diabetes Care 2001;24:197-201
73. Stafford RS. Aspirin use is low among United States outpatients with coronary artery disease. Circulation 2000;101:1097-101
74. Rapola LM, Virtamo J, Ripatti S, Huttunen JK, Albanes D, Taylor PR, Heinonen OP. Randomised trial of -tocopherol and 13-carotene supplements on incidence of major coronary events in men with previous myocardial infarction. Lancet 1997;349:1715-20
75. Campbell H., Hotchkiss R., Bradshaw N., Porteous M. Integrated care pathways. BMJ 1998;316:133-7
76. Dowsey M, Kilgour M, Santamaria N, Choong PFM. A prospective study of clinical pathways in hip and knee arthroplasty. Med J Aust 1999; 170:59-62
77. Koch MO, Smith JA. Influence of patient age and co-morbidity on outcome of a collaborative care pathway after prostatectomy and cystoprostatectomy. J Urol 1996;155:1681-4.
78. Pearson SD, Lee TH, McCabe-Hassan S, Dorsey JL, Goldhaber SZ. A critical pathway to treat proximal extremity deep vein thrombosis. Am J Med 1996;100:283-9.
79. Catherwood E, O'Rourke DJ. Critical pathway management of unstable angina. Prog Cardiovasc Dis 1994;3:121-48.
80. Wentworth DA, Atkinson RP. Implementation of an acute stroke program decreases hospitalisation costs and length of stay. Stroke 1996;27:1040-3.
81. Rossiter D, Thompson AJ. Introduction of integrated care pathways for patients with multiple sclerosis in an inpatient neurorehabilitation setting. Disability Rehab 1995;17:443-8.
82. Buletma JK, Maillard L, Getzfrid MK, Cerner RD, Colone M. Geriatric patients with depression: improving outcomes using a multidisciplinary clinical path model. J Nurs Admin 1996;26:31-8.
83. Schrag WF, Campbell M, Ewert J, Hartley S, Niemann J, Ross D Multidisciplinary team renal rehabilitation: interventions and outcomes. Adv Ren Replace Ther 1999 Jul;6(3):282-8
84. Chin M.H., Goldman L. Factors contributing to the hospitalization of patients with congestive heart failure. Am J Public Health 1997 Apr;87(4):643-8
85. Rich MW Heart failure disease management: a critical review. J Cardiac Failure 1999; 5(l):64-75
86. Stewart S.,Peason S.,Horowitz J.D. Effects of a home-based intervention among patients with congestive heart failure discharget from acute hospital care. Arch Inter Med 1998; 158:10:1067-70
87. Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1993;329:977-86
88. UK Prospective Diabetes Study Group: Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998;352:837-53
89. UK Prospective Diabetes Study Group: Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34). Lancet 1998;352:854-65
90. DCCT/EDIC Research Group: Retinopathy and nephropathy in patients with type 1 diabetes four years after a trial of intensive therapy. N Engl J Med 2000;342:381-9
91. Lawson ML, Gerstein HC, Tsui E, Zinman B: Effect of intensive therapy on early macrovascular disease in young individuals with type 1 diabetes. Diabetes Care 1999;22(Suppl. 1):B35-B39
92. Eriksson H, Welim L, Wilhelmsen L, Larsson B, Ohlson LO, Svardsudd K, Tibblin G. Metabolic disturbances in hypertension: results from the population study: "Men born in 1913." J IntMed 1992;232:389-95
93. Hypertension in Diabetic Study (HDS): prevalence of hypertension in newly presenting type 2 diabetic patients and the association with risk factors for cardiovascular and diabetic complications. J Hyperten 1993;11:309-317
94. Arauz-Pacheco C, Parrott MA, Raskin P. The Treatment of Hypertension in Adult Patients With Diabetes. Diabetes Care 2002;25:134-47
95. Dahlof B, Devereux RB, Kjeldsen S. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomized trial against atenolol. Lancet. 2002;359: 995-1003
96. Midgley JP, Matthew AG, Greenwood CM, Logan AG. Effect of reduced dietary sodium on blood pressure: a meta-analysis of randomized controlled trials. JAMA 1996;275:1590-7
97. Schottal DE, Stunkerd AJ. The effects of weight reduction on blood pressure in 301 obese patients. Arch Int Med 1990;150:1701-4
98. Krezesinki JM, Janssens M, Vanderspeeten F, Rorive G. Importance of weight loss and sodium restriction in the treatment of mild and moderate essential hypertension. Acta Clin Belg 1993;48:234-45
99. Staessen J, Fagard R, Lijnen P, Amery A. Body weight, sodium intake and blood pressure. J Hyperten 1989;7(Suppl. 1):S19-S23
100. Arauz-Pacheco C, Parrott MA, Raskin P. The Treatment of Hypertension in Adult Patients With Diabetes. Diabetes Care 2002; 25:134-47
101. Meridia Prescription Information, 2001
102. Kernan WN, Viscoli CM, Brass LM, Broderick JP, Brott T, Feldmann-Morgenstern LB, Wilterdink JL, Horwitz RI. Phenylpropanolamine and the risk of hemorrhagic stroke. N Engl J Med 2000;343:1826-32
103. Cutler JA, Fohnann D, Allender PS. Randomized trials of sodium reduction: an overview. Am J Clin Nutr 1997;65(Suppl. 2):643-51
104. Treatment of Hypertension in Adults With Diabetes. American Diabetes Association Position Statement. Diabetes Care 2002;25:S71-3
105. Geleijnse JM, Witteman JC, Bak AA, den Breeijen JH, Grobbee DE. Reduction in blood pressure with a low sodium, high potassium, high magnesium salt in older subjects with mild to moderate hypertension. BMJ 1994;309:436-40
106. Moore TJ, McKnight JA. Dietary factors and blood pressure regulation. Endocrinol Metab Clin North Am 1995;24:543-55
107. Morris CD, Reusser ME. Calcium intake and blood pressure: epidemiology revisited. Semin Nephrol 1995;15:490-5
108. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20,536 high-risk individuals: a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2002; 360: 7-22
109. Chaiyakunapruk N, Boudreau D, Ramsey SD. Pharmaco-economic impact of HMG-CoA reductase inhibitors in type 2 diabetes. J Cardiovasc Risk 2001 ;8(3): 127-32
110. Grover SA, Coupal L, Zowall H, Dorais M. Cost-effectiveness of treating hyperlipidemia in the presence of diabetes : who should be treated? Circulation 2000;102(7):722-7
111. Goldman L, Weinstein MC, Goldman PA, Williams LW. Cost-effectiveness of HMG-CoA reductase inhibition for primary and secondary prevention of coronary heart disease. JAMA 1991;265(9):1145-51
112. Bell DS. Drugs for cardiovascular risk reduction in the diabetic patient. Curr Diab Rep 2001;l(2):133-9
113. Howard BV, Welty TK, Fabsitz RR, Cowan LD, Oopik AJ, Le NA, Yeh JL, Savage PJ, Lee ET: Risk factors for coronary heart disease in diabetic and nondiabetic Native Americans: the Strong Heart Study. Diabetes 1992;41 (Suppl. 2):4-l 1
114. Lu W, Resnick HE, Jablonski KA, Jones KL, Jain AK, Howard J, Robbins DC, Howard BV. Non-HDL Cholesterol as a Predictor of
115. Cardiovascular Disease in Type 2 Diabetes. The Strong Heart Study. Diabetes Care 2003 ;26(1): 16-23
116. Bhatt DL, Marso SP, Hirsch AT, Ringleb PA, Hacke W, Topol EJ: Amplified benefit of clopidogrel versus aspirin in patientrs with diabetes mellitus. Am J Cardiol 2002;90:625-8
117. Аракелянц A.A.,Горохова С.Г.// Русский кардиологический журнал №1,2004; 80-6.
118. Rainvvill Е.С. Impact of pharmacist intervention on hospital readmission for heart failure.Am heart Syst Pharm.1999; 56(13):1339-42
119. Feigenbaum H. Echocardiography-Philadelphia, PA a.o.: Lea & Febiger, 1994.-p. 146-7
120. Gtede P, Vedel P, Larsen N, Jensen GVH, Parving H-H, Pedersen O. Multifactorial Intervention and Cardiovascular Disease in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2003; 348(5):383-93
121. Butland R.J.A., Pang J., Gross E.R. Two-, six-, and 12-minute walking tests in respiratory disease. Br Med J 1982; 284:1607-8
122. Roul G, Germain P, Bareiss P. Does the 6-Minute Walk Test Predict the Prognosis in Patients with NYHA Class II or III Chronic Heart Failure? Am Heart J 1998; 136(3): 449-57
123. Guimaraes A., Bocchi E., Teixeira L. Ventilation/VCO2 slope in maximal treadmill exercise test, 6' walk test using Borg scale, and spontaneous 6'walk test (Abstracts of the 5-th World Congress of Heart Failure). J Heart Failure 1997; 4(1):27
124. Bart B.Ya., Larina V.N. The 6-minute walk test in assessment of quality of life in patients with congestive heart failure (Abstracts of the 5th World Congress of Heart Failure). J Heart Failure 1997; 4(1): 85
125. Lipkin D.P., Scriven A.J., Crake Т., Poole-Wilson P.A. Six minute walking test for assessing exercise capacity in chronic heart failure. Br Med J 1986; 292: 653-5
126. Sparrow J., Parameshwar J., Poole-Wilson P.A. Assessment of functional capacity in chronic heart failure: time-limited exercise on self-powed treadmill. Br Heart J 1994; 71: 391-4
127. Ware JE, Sherbourne CD. The MOS 36-item short-form health survey (SF 36): conceptual framework and item selection. Med Care 1992; 30: 473-85
128. Гиляревский С.Р., Орлов В.А., Бенделиани Н.Г. Современная методология оценки качества жизни больных с хронической сердечной недостаточностью. РМАПО, Москва. 2000. 60 стр
129. Bulpitt CJ Quality of life with ACE inhibitors in chronic heart failure. J Cardiovasc Pharmacol 1996; 27 Suppl 2: S31-5
130. Либис РА, Коц ЛИ, Агеев ФТ, Мареев ВЮ. Качество жизни как критерии успешной терапии больных с хронической сердечной недостаточностью. РМЖ. 2000; 2: 3-8
131. Ni Н, Toy W, Burgess D, Wise К, Nauman DJ, Crispell K, Hershberger RE Comparative responsiveness of Short-Form 12 and Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire in patients with heart failure. J Card Fail 2000; 6(2): 83-91
132. БИОСТАТ. Программа для IBM PC-совместимых компьютеров. Издательский дом "Практика", 1999
133. Tatti Р, Pahor М, Byington RP, Di Mauro Р, Guarisco R, Strollo G, Strollo F. Outcome results of the Fosinopril Versus Amlodipine Cardiovascular Events Randomized Trial (FACET) in patients with hypertension and NIDDM. Diabetes Care 1998;21(4):597-603
134. Estacio RO, Jeffers BW, Hiatt WR, Biggerstaff SL, Gifford N, Schrier RW. The Effect of Nisoldipine as Compared with Enalapril on Cardiovascular Outcomes in Patients with Non-Insulin-Dependent Diabetes and Hypertension. N Engl J Med 1998 338:645-52
135. Capes SE, Gerstein HC, Negassa A, Yusuf S. Enalapril Prevents Clinical Proteinuria in Diabetic Patients With Low Ejection Fraction. Diabetes Care 23(3):377-80, 2000
136. Fogari R, Mugellini A, Zoppi A, Corradi L, Preti P, Lazzari P, Derosa G. Losartan and perindopril effects on plasma plasminogen activator inhibitor-1 and fibrinogen in hypertensive type 2 diabetic patients. Am J Hypertens 2002;15(4 Pt 1):316-20
137. ETDRS Investigators. Aspirin effects on mortality and morbidity in patients with diabetes mellitus. JAMA 1992;268: 1292-300
138. Colwell JA. Aspirin therapy in diabetes (Technical Review). Diabetes Care 1997;20:1767-71
139. Nichols GA, Brown JB. The Impact of Cardiovascular Disease on Medical Care Costs in Subjects With and Without Type 2 Diabetes. Diabetes Care 2002;25:482-6
140. Reunanen A, Kangas T, Martikainen J, Klaukka T. Nationwide survey of comorbidity, use, and costs of all medications in Finnish diabetic individuals. Diabetes Care 2000;23(9): 1265-71
141. Reunanen A, Kangas T, Martikainen J, Klaukka T. Nationwide survey of comorbidity, use, and costs of all medications in Finnish diabetic individuals. Diabetes Care 2000;23(9): 1265-71
142. Kirk JK, Poirier JE, Mattox MG, Thomas PM, Michielutte R. Compliance With National Guidelines in Patients With Diabetes in a
143. Family Practice Clinic. Pharmacotherapy 2002;22(12): 1541 -6
144. American Diabetes Association. Standards of Medical Care for Patients With Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2003; 26:S33-S5
145. Rolka DB, Fagot-Campagna A, Narayan KMV. Aspirin Use Among Adults With Diabetes. Estimates from the Third National Health and Nutrition Examination Survey. Diabetes Care 2001;24:197-201
146. Paragon JJ, Waitc NM, Hobson EH, Seoldo N, VanAmburgh, Migden H. Improving aspirin prophylaxis in a primarey care diabetic population. Pharmacotherapy 2003; 23(1): 73-9
147. Phillips LS, Branch WT, Cook CB, Doyle JP, El-Kebbi IM, Gallina DL, Miller CD, Ziemer DC, Barnes CS. Clinical inertia. Ann Intern Med 2001; 135(9):825-834
148. Hill MN, Miller NH. A Call for Multidisciplinary Team Approaches. Circulation 1996;93:4-6
149. Gasde P, Vedel P, Larsen N, Jensen GVH, Parving H-H, Pedersen O. Multifactorial Intervention and Cardiovascular Disease in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2003; 348(5):383-393
150. Bouchardat A. Of Glycosuria and Diabetes Mellitus. Paris, Libraire Germer Bailliere, 1875
151. Pirart J. Some opinions on the out-patient treatment of diabetes. Acta Diabetol Lat 1971;8:727-748.
152. Miller L.V., Goldstein J. More efficient care of diabetic patients in a county-hospital setting. N Engl J Med 1972;286:1388-1391.
153. Assal J.P., Mühlhauser I., Pernet A., et al. Patient education as the basis for diabetes care in clinical practice and research. Diabetologia 1985;28:602-613.
154. Gagliardino J.J., Etchegoyen G. A Model Educational Program for ^ People With Type 2 Diabetes. A cooperative Latin American implementation study (PEDNID-LA). Diabetes Care 2001;24:1001— 1007.
155. Domenech M.I., Assad D., Mazzei M.E., et al. Evaluation of the effectiveness of an ambulatory teach-ing/treatment programme for noninsulin dependent (type 2) diabetic patients. Acta Diabetol 1995;32(3):143—147.
156. Ferran Mercade M., Casabella Abril B.,Parcet Solsona J., Fernandes Ferre LI. Healf education in arterial hypetension/ Aten Primararia 1990: Mar; 7(3) 194, 196-8
157. Terner R., Holman L., Stratton I., et al. Tight blood preesure control and rise of macrovascular and microvascular complication in type 2 diabets: UKPDS 38 BMJ 1998; 317: 703-713
158. Rogers MA.,Small D, Buchan DA.,et al. Home monitoring service umproves mean arterial pressure in patient with essential hypertension A randomized controlled trial. Ann Intern Med 2001 Jun 5; 134: 1024-32
159. Goodyer LI.,Mikelly F., Milligan P. Does encouraging good compliance improve patients clinical condition in heart failure? Br. J. Clin. Pract. 1995; 49(4): 173-6
160. Kostis JB., Rosen RC., Cjngrove NM., et al. Njnpharmacologic therapy improves functional and emotional status in congestive heart failure. Chest. 1994; 106:996-1001
161. Vasma S.,McElnay JC.,Hughes CM., et al. Pharmaceutical care of patients with congestive heart failure: inventions and outcomes. Pharmacotherapy. 1999; 19(7);860-9
162. Stewart S, Marley JE, Horowitz JD. Effects of multidisciplinary/ home- based intervention on planned readmissions and survival among patients with chronic congestive heart failure: a randomized controlled study. Lancet 1999;354 99184): 1077-83