Автореферат и диссертация по медицине (14.00.52) на тему:Влияние социального статуса на качество жизни больных хроническим гепатитом С

На правах рукописи

□□3177814

АЛЕКСАНДРОВ Олег Вениаминович

ВЛИЯНИЕ СОЦИАЛЬНОГО СТАТУСА НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С

14.00 52 - социология медицины

Автореферат

д иссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

7 ЯНВ 9008

Волгоград-2007

003177814

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ

Научный руководитель

доктор медицинских наук,

профессор

ИОАШШДИ Елена Александровна

профессор

ШУЛЬДЯКОВ Андрей Анатольевич

кандидат медицинских наук, доктор социологических наук, профессор

ДЕЛАРЮ Владимир Владимирович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

Ведущая организация

Башкирский государственный медицинский университет

Защита состоится «26 »января 2008 года в 9 00 на заседании диссертационного совета Д 208 008 04 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу 400131, г Волгоград, пл. Павших борцов, 1,ауд.4-07

С диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан

2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доцент

JI.M. Медведева

Актуальность темы исследования. Проблема инфекционных заболеваний в современном обществе не утрачивает своего исключительного значения и многопланового характера При этом все большую актуальность, медико-социальную и экономическую значимость приобретает проблема вирусных гепатитов с гемо-контактным механизмом передачи (Лобзин Ю В , 2000, Онищенко Г Г , 1999, 2002; Ивашкин ВТ с соавт, 2001, Покровский В И, 2001, Маевская MB, 2002; Серов В В с соавт, 2004, Шахгильдян И В с соавт, 2006, Armstrong G L et al, 2000; Poynard T et al, 2003, Benvegnu L et al, 2004)

На фоне все более широкого распространения гемоконтактных гепатитов, проблема хронического гепатита С (ХГС), как наиболее частой формы гепатита С (ГС), представляет собой существенную угрозу здоровью человечества Последнее обусловлено длительным латентным течением инфекции, активным вовлечением в эпидемический процесс преимущественно лиц молодого возраста, прямой связью заболевания в большинстве случаев с внутривенным потреблением наркотических средств, высоким риском формирования цирроза и первич-ноклеточного рака печени, низкой вероятностью полного излечения и отсутствием средств специфической профилактики заболевания (Покровский В В с соавт , 1999, Ющук Н Д с соавт, 1999, Крель П Е , 2000, Романова Н Н с соавт, 2000, Арямкина OJI с соавт, 2001, Шаханина ИЛ с соавт, 2001, Белозеров Е С., Иоанниди Е А, 2002, Зуева Л П , Яфаев Р X, 2005, Lauer G М. et al, 2001, Benvegnu L et al, 2004) При этом необходимо также отметить все возрастающую вероятность заражения ГС медицинских работников "групп риска", контактирующих с контаминированными вирусом ГС биологическими субстратами, и высокую стоимость этиотропных средств лечения заболевания (10-15 тыс долларов США в год и более), подчас недоступных подавляющему большинству пациентов (Ивашкин В Т с соавт ,2001, Акимкин В Г, 2004, Жаров М А с соавт., 2006, www medi ru)

Все вышеизложенное свидетельствует о том, что не только медицинские, но и возрастающие социально-экономические характеристики проблемы ХГС способствуют исследованию отдельных ее аспектов с позиций современной со-

циологии медицины Так, например, среди большого количества работ, посвященных различным вопросам ГС, практически отсутствуют те, которые изучали бы как влияние социального статуса на качество жизни (КЖ) больных ХГС в условиях крупного промышленного региона, так и характер взаимоотношений медицинского сообщества с данной категорией пациентов Все вышеизложенное и явилось основанием для проведения настоящего исследования

Цель исследования. Выявить влияние социального статуса на качество жизни больных хроническим гепатитом С в условиях крупного промышленного региона

Для достижения цели исследования были решены следующие задачи: 1. Проанализировать распространенность гепатита С в России и Волгоградском регионе

2 Оценить социальный статус и КЖ больных ХГС, используя стандартизиро -ванный опросник ВОЗКЖ-ЮО

3 Определить параметры влияния социального статуса на КЖ больных ХГС.

4. На основе социологического опроса выявить позицию медицинских работников отдельных профессиональных групп по проблеме ХГС. 5 Провести социологический анализ отношения населения крупного промышленного города к проблеме ХГС 6. Предложить возможные пути оптимизации КЖ больных ХГС

Объект исследования — социальный статус и качество жизни больных хроническим гепатитом С

Предмет исследования - качество жизни больных хроническим гепатитом С

Гипотеза исследования. ХГС является не только медицинской, но и существенной социально-экономической проблемой практического здравоохранения и медицинской науки. При этом представляется целесообразным проведение медико-социологического анализа отдельных аспектов проблемы, таких как социальный статус и КЖ больных ХГС Изначально предполагается, что КЖ пациентов с ХГС ниже по целому ряду показателей, чем КЖ здоровых лиц, что мо-

жет способствовать фрустрации и социальной дезадаптации пациентов, оказывать негативное влияние на эффективность проводимого лечения

Помимо оценки влияния параметров социального статуса на КЖ больных, необходимо проанализировать особенности восприятия проблемы ХГС медицинскими работниками и населением крупного промышленного региона Последнее обусловлено как необходимостью оптимизации взаимоотношений в системе "врач-пациент" с одной стороны, так и повышением степени информированности широких слоев населения по проблеме распространения гемокон-тактных гепатитов, с другой Дальнейшее более глубокое структурное оформление проблемы КЖ может способствовать повышению качества оказания медицинской помощи и уровня социальной адаптации больных ХГС, а также эффективности функционирования отечественного здравоохранения как социального института

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые на материале социологического исследования выявлены особенности влияния социального статуса на КЖ больных ХГС, а также связанные с их лечением существенные материальные проблемы

Диссертантом впервые получены результаты анализа КЖ больных ХГС, проживающих в условиях крупного промышленного региона, проявляющиеся снижением показателей уровня независимости, социальных отношений, оценки окружающей среды, субъективной оценки КЖ и повышением показателей познавательных функций у таких пациентов

Автором на материале социологического исследования изучено отношение медицинского сообщества к больным ХГС.

Диссертантом впервые изучено отношение населения крупного промышленного региона к проблеме ХГС, проявляющееся стигматизацией таких пациентов на фоне негативного эмоционального отношения к ним

Разработаны рекомендации по оптимизации КЖ и формированию позитивного отношения медицинского сообщества к больным ХГС

Научная новизна исследования раскрывается в основных положениях,

выносимых на защиту:

1. ХГС имеет преимущественно длительное, латентное, малосимптомное течение При этом нами было подтверждено вовлечение в эпидемический процесс в Волгоградском регионе преимущественно лиц молодого возраста (20-29 лет), мужского пола (71,9%), не состоящих в зарегистрированном браке (67,1%), имеющих в большинстве своем среднее или средне-специальное образование (71,7%), до половины из которых (48,4%) страдают (или страдали) наркотической зависимостью, что при отсутствии высокоэффективных средств лечения и специфической профилактики заболевания обусловливает значительные социально-экономические потери для общества

2 С помощью опросника ВОЗКЖ-ЮО у пациентов с ХГС выявлено умеренное снижение показателей ЮК по четырем из шести сфер, что, в целом, отражает латентный и компенсированный характер заболевания, с возможностью сохранения длительной социальной адаптации больных Тем не менее для пациентов особенно характерны достоверное снижение показателей уровня независимости (подвижность, значительная зависимость от лекарств и лечения), социальных отношений (личных отношений, практической социальной поддержки, сексуальной активности), на фоне сложной домашней обстановки и неудовлетворенности своим финансовым положением При этом обращает на себя внимание субъективно повышенная оценка уровня познавательных способностей (концентрация внимания, память, обучаемость) пациентов с ХГС, по сравнению с контрольной группой, что можно интерпретировать как стремление пациентов к мобилизации всех интеллектуальных ресурсов в борьбе с болезнью

3 Анализ тендерных различий КЖ больных ХГС мужчин продемонстрировал их более высокие показатели физической активности, возможностей для восстановления сил и способностей решать повседневные задачи, большую удовлетворенность своей интимной жизнью, меньшую степень зависимости от проводимых методов терапии заболевания При этом женщины с ХГС ука-

зали на большее количество позитивных эмоций и более высокое влияние показателей собственной духовной сферы на уровень своего благополучия и КЖ

4 Проведенные исследования среди медицинских работников (в том числе -студентов медицинского вуза) показали, что большинству из них приходится (или придется) оказывать помощь больным ХГС (84,5% врачей и 86,5% студентов) в условиях недостаточной оснащенности (или, скорее, - незнания или игнорирования) необходимыми средствами защиты (86,5%), и нехватки знаний, касающихся ГС (69,2-78,4 %) Почти каждый опрошенный врач или студент медицинского вуза испытывает страх собственного инфицирования ГС в процессе профессиональной деятельности либо в обычной жизни (88,595,7%) и допускает высокую вероятность заражения пациентов в различных стационарах города (70,3-78,8 %).

5 Опрос населения крупного промышленного города показал, что оно ассоциирует вероятность заражения ГС исключительно с наркоманией, социальной стратификацией общества и беспорядочной половой жизнью Однако только каждый пятидесятый из опрошенных (2,2%) допускает возможность заражения социально благополучных лиц, что позволяет говорить о наличии феномена стигматизации больных ХГС При этом эмоциональное отношение к таким пациентам со стороны общества является в большинстве случаев (78,0%) негативным

Методологической базой исследования стали принципы и методы социологии медицины, общенаучные методы исследования (системный подход, компаративный и структурно-функциональный анализ, контент-анализ, сравнительно-исторический метод), а также - концептуальные исследования проблемы КЖСЗ, которая в отечественной науке освящена в работах Решетникова А В, Новик А А , Ионовой Т И , Седовой Н Н , Петрова В И, Кабанова М М , Бурков-ского Г В , Зайцевой Т В , Поплавской О В Однако вопросы влияния социального статуса на КЖ больных ХГС в условиях крупного промышленного региона и на фоне индивидуальной социальной среды авторами не рассматривались

Теоретическая и практическая значимость работы состоит в том, что на фоне обоснования высокой медико-социальной и экономической значимости проблемы ХГС, изучено влияние социального статуса на КЖ больных ХГС, проживающих в условиях крупного промышленного города Выявлены особенности восприятия пациентами собственного заболевания в условиях индивидуальной микросоциальной среды Проведен социологический анализ отношения медицинских работников и населения крупного промышленного города к проблеме ХГС. Даны рекомендации по оптимизации КЖ больных ХГС.

Материалы исследования используются при проведении лекций и практических занятий в Волгоградском государственном медицинском университете, внедрены в практику работы Областной клинической инфекционной больницы № 1 г Волгограда.

Апробация работы проведена на заседаниях кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией (протокол № 5 от 17 мая 2007 г), Проблемной комиссии "Социология медицины, общественное здоровье и здравоохранение" Вол-ГМУ 8 июня 2007 г (протокол № 4).

Основные результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на региональной научно-практической конференции (Волгоград, 2005), итоговых научно-практических конференциях студентов и молодых ученых ВолГМУ (2005, 2006), межрегиональных конференциях (Волгоград, 2006, Нижний Новгород, 2006), используются в учебном процессе кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией ВолГМУ, внедрены в практику работы инфекционных отделений г Волгограда По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций Библиографический список включает 210 отечественных и 64 зарубежных источника Работа иллюстрирована 24 рисунками и 16 таблицами

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во Введении обоснована актуальность исследования, определены цели и задачи, объект и предмет исследования, показаны научная новизна, теоретическая и практическая значимость работы, сформулированы положения, выносимые на защиту

В первой главе - «Обзор литературы» - представлен обзор отечественной и зарубежной литературы по проблемам гемоконтактных гепатитов и ХГС, в частности Научные работы были систематизированы по ряду направлений Это исследования в области эпидемиологии и социально-экономических аспектов ГС в Российской Федерации, работы по определению проблем социального статуса и КЖ населения и факторов, влияющих на них

В § 1 1 «Эпидемиологические и социально-экономические характеристики гепатита С в Российской Федерации» отражены особенности эпидемиологии ГС, детерминированы факторы, определяющие высокую медико-социальную и экономическую значимость проблемы ХГС в современном обществе, по сравнению с другими гепатитами Рассмотрены литературные источники, посвященные вопросам патогенеза, классификации, клинических проявлений и возможных исходов заболевания (Соринсон СЛ., 1998; Апросина 3 Г с соавт, 1999, Лобзин ЮБ, 2000, Покровский В И, 2000, Оншценко Г Г, 2002, Ивашкин В Т с соавт, 2004, Серов В В с соавт, 2004, Шахгильдян И В, с соавт, 2006, Benvegnu L. et al, 2004, Guillevin L et al, 2004, Centers for Disease Control, 2005,2006) Показано, что заболеваемость ГС в мире по темпам прироста и масштабам распространенности значительно превосходит заболеваемость другими гепатотропными вирусными инфекциями, за исключением только гепатита В (Львов Д К , 1997, Балаян М С, Михайлов МИ, 1999, Онищенко Г Г , 1999) При этом среди хронических форм вирусных гепатитов в настоящее время ХГС является преобладающим (Шахгильдян И В , Михайлов М И, 2006)

В § 12 «Социальный статус и качество жизни как интегративные показатели благополучия индивида» представлены публикации, посвященные проблеме социального статуса индивида, истории и предпосылкам формирования проблемы КЖ в сфере социологии, экономике, политических науках, праве, психологии, социо-

логии и медицине Подчеркивается, что КЖ - понятие многогранное, интегрирующее физические, психологические и социальные аспекты жизни как здорового человека, так и пациента, и обладающее двумя наиболее важными чертами - многокомпонент-ностью и субъективностью в оценке (Celia D F, 1993)

§ 1 3 «Современное состояние проблемы качества жизни, связанного со здоровьем» посвящен анализу литературных источников, рассматривающих причины формирования проблемы КЖ в сфере медицинских наук По определению Новик А.А., «качество жизни - это интегральная характеристика физического, социального и психологического функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии» (Новик А А с соавт, 2000) В связи с этим, с целью социобиологическо-го анализа важнейших составляющих здоровья человека, определены причины актуальности многомерного комплексного изучения проблемы КЖСЗ в современном здравоохранении

Среди всего разнообразия литературы, посвященной методологическим аспектам изучения проблемы КЖ в медицине, нами не было найдено той, в которой подробно рассматривались бы особенности влияния социального статуса на КЖ пациентов с ХГС, а также восприятие ХГС как социально обусловленного заболевания медицинским сообществом и населением крупного промышленного города.

§ 2 1 «Объем и структура исследований» второй главы диссертации «Материалы и методы исследования» включает в себя описание основных этапов исследования, организационно-методические аспекты, группы обследуемых, методы социологического анализа Исследование проводилось на материале г Волгограда с 2004 по 2006 годы и включало в себя 5 этапов На начальном этапе исследования диссертантом были разработаны анонимные анкеты для больных ХГС, врачей различных специальностей и студентов старших курсов ВолГМУ, населения г. Волгограда. С целью выявления юшнико-эпидемиологических особенностей ГС в Волгоградском регионе был проведен анализ 192 историй болезни пациентов с ХГС (основная группа) Для определения особенностей КЖ обследованных основной группы проводилось анонимное индивидуальное анкетирование данного контингента с помощью стандартизированного многофакторного опросника ВОЗКЖ-ЮО. С помощью опрос-

пика также были обследованы 96 практически здоровых добровольцев, подобранных по возрасту и принципу копий-пар, каждый из которых вошел в состав группы контроля. Респонденты основной группы были обследованы с помощью анкеты, выявляющей субъективные особенности восприятия собственного заболевания в условиях конкретной микросоциальной среды

С целью определения характера отношения медицинского персонала ЛПУ города, студентов старших курсов ВолГМУ к проблеме ХГС, было проведено анонимное анкетирование среди врачей амбулаторных ЛПУ и станций скорой и неотложной медицинской помощи г Волгограда общим количеством 296 человек, а также студентов старших курсов лечебного и стоматологического факультетов ВолГМУ (208 человек)

С целью выявления особенностей восприятия населением крупного промышленного города проблемы распространения ХГС было опрошено 734 жителя г Волгограда.

§ 22 «Общая характеристика методов исследования» посвящен более детальному описанию структуры ядерного модуля опросника ВОЗКЖ-ЮО, демонстрации клинико-эпидемиологических, социологических и общенаучных методов изучения проблемы ХГС, которые были использованы в данной работе. Описана методика обработки собранного материала

В третьей главе «Собственные результаты и обсуждение» диссертантом проводится оценка эпидемиологической ситуации по гемоконтактным гепатитам в Волгоградской области за последние 6 лет, приводятся результаты анализа историй болезни 192 пациентов с ХГС, возможных путей их инфицирования, различных клинических и лабораторных исследований, верифицирующих диагноз заболевания Демонстрируются показатели КЖ больных ХГС, особенности субъективного восприятия пациентами собственного хронического заболевания, отдельные аспекты отношения к проблеме ХГС медицинских работников и населения крупного промышленного города.

В § 3 1 «Клинико-эпццемиологические особенности хронического гепатита С в Волгоградской области» проведен компаративный анализ динамики заболевае-

мости острыми и хроническими гепатитами В и С на территории области с 2001 по 2006 гг. Показано, что на территории региона отмечается значительное преобладание числа случаев ХГС как над хроническим гепатитом В (ХГВ), так и над острыми формами гемоконтактных гепатитов. При этом число впервые выявленных случаев ХГС в среднем более чем в два раза превышает показатели заболеваемости ХГВ

На основе данных собственных исследований показано преобладание среда больных ХГС мужчин (71,9%) 20 - 29 лет (41,7%), не состоящих в браке (67,1%), имеющих среднее или средне-специальное образование (71,7%). При этом установлено, что почти половина от всех обследованных (48,4%) имела в прошлом эпизоды внутривенного потребления наркотических средств Однако у каждого пятого пациента (19,8%) не было указаний на потребление наркотиков внутривенно, но выявлена вероятность инфицирования ГС парентеральным путем вследствие неоднократно проведенных ранее инвазивных медицинских процедур (в частности, стоматологических и акушерско-гинекологических вмешательств) У 4,2% обследованных есть указания в анамнезе на вероятность заражения ГС половым путем Механизм заражения почти у трети пациентов (27,6%) остался невыясненным. В структуре распространенности вирусных генотипов преобладали генотипы За (53,6%) и 1Ь (30,2%) Оставшуюся часть (16,2%) разделили между собой генотипы 2,1а и их ассоциации.

Длительность ХГС с момента установления диагноза составляла от 0,5 до 10 лет (в среднем 4,8±2Д года) В клинической картине у большинства больных преобладали проявления астеновегетативного, болевого и диспепсического синдромов (38,5-96,9%). Истеричность кожи/склер, имеющая в большинстве своем умеренный характер, потемнение мочи и ахолия кала были отмечены объективно у каждого пятого обследованного (20,3-21,9%) Увеличение размеров печени у 91,1% пациентов не превышало 2 см от нормальных значений. Из внепеченочных проявлений 7,8% пациентов имели признаки сахарного диабета П типа. Сопутствующими заболеваниями были хронический алкоголизм (9,9%), гипертоническая болезнь (7,3%), желчнокаменная болезнь (6,8,%), тромбофлебит сосудов нижних конечностей (4,2%)

Клиническое течение заболевания у 80,2 % больных было среднехяжелым, в 10,9% случаев - легким, в 8,9% случаев отмечено тяжелое течение ХГС с переходом

в цирроз печени Репликативная стадия ХГС умеренной степени активности была преобладающей (у 82,8% пациентов)

В § 3 2 «Социальный статус и качество жизни больных хроническим гепатитом С в Волгоградском регионе в условиях конкретной микросоциальной среды» проводится анализ результатов опроса респондентов основной и контрольной групп по 24 субсферам опросника ВОЗКЖ-ЮО При этом было выявлено достоверное снижение показателей КЖ в следующих субсферах

- «Сон и отдых» (15,22±0,31 балла основной группы и 16,66±0,39 балла контрольной группы, р<0,01),

- «Положительные эмоции» (12,66±0,27 балла основной группы и 15,36±0,34 контрольной группы, р<0,001),

- «Подвижность» (16,01±0,26 балла основной группы и 17,16±0,33 контрольной группы, р<0,01),

- «Зависимость от лекарств и лечения» (12,39±0,38 балла основной группы и 17,61±0,34 контрольной группы, р<0,001),

- «Личные отношения» (15,29±0,23 балла основной группы и 16,66±0,35 контрольной группы, р<0,001),

- «Практическая социальная поддержка» (15,38±0,24 балла основной группы и 16,75±0,38 контрольной группы, р<0,01),

- «Сексуальная активность» (13,38±0,35 балла основной группы и 15,75±0,53 контрольной группы, р<0,001),

- «Свобода, физическая безопасность и защищенность» (13,20±0,22 балла основной группы и 14,15±0,37 контрольной группы, р<0,05),

- «Окружающая среда дома» (12,51±0,33 балла основной группы и 15,08±0,51 контрольной группы, р<0,001),

- «Финансовые ресурсы» (9,94±0,26 балла основной группы и 11,61 ±0,41 контрольной группы, р<0,001),

- «Медицинская и социальная помощь (доступность и качество)» (11,24±0,20 балла основной группы, 12,39±0,40 балла группы контроля, р<0,01)

Несмотря на выявленное снижение показателей вышеперечисленных субсфер опросника ВОЗКЖ-ЮО, было зафиксировано достоверное повышение показателей субсферы «Познавательные функции» (15,7б±0,23 балла основной

гр>ппы и 14,23-50,35 контрольной группы, р^,001)

При суммарной оценке результатов опроса, выявлено достоверное снижение

- показателей уровня независимости (15,04±0,24 и 16,75±0,25 балла соответственно, р<0,001),

- показателей сферы социальных взаимоотношений (14,68±0,20 и 16,34±0,31 балла соответственно, р<0,001),

- показателей оценки окружающей среды (12,87±0,16 и 13,93±0,27 балла соответственно, р<0,001),

- обшей субъективной оценки КЖ (12,23±0,25 и 15,54±0,31 соответственно, р<0,001)

Итоговая суммарная оценка КЖ составила 86,76±1,23 балла для пациентов с ХГС и 92,62±1,79 балла для респондентов контрольной группы, из 120 возможных (р<0,01)

Выявлено, что существенное влияние на КЖ пациентов оказывает их возраст, характер трудовой деятельности и социальный статус. Так, наименьшие показатели КЖ в физической и психологической сферах, уровне социальных отношений, оценке окружающей среды, духовной сфере, а также - итоговая оценка КЖ были отмечены у неработающих пенсионеров (12,25±3,20, 11,7±1,10, 10,8±0,80,11,4±0,06; 13,5±0,50,73,2±1,36 балла соответственно) Однако данный контингент составил всего 6,3% от всех опрошенных. Самые высокие показатели КЖ в физической сфере и уровне независимости выявлены у студентов Таким образом, можно считать, что молодой возраст, высокий социально-экономический статус и активная трудовая деятельность или учеба вносят значительный позитивный вклад в структуру КЖ пациентов с ХГС.

В рамках решения приоритетной задачи оценки КЖ у больных ХГС, бьшо проведено анкетирование респондентов основной группы, позволяющее оценить их вос-

приятое собственного хронического заболевания в условиях конкретного микросоциального окружения (среды) При этом было выявлено, что 84,4% опрошенных считают, что окружающие их лица (помимо медицинских работников) знают об имеющимся у них ХГС 83,6% респондентов не совершаю! попыток скрыть от представите чей собственного ближайшего окружения диагноз своего заболевания При тгом точько каждый десятый (9 8%) пациент предполагает возможность незначительною ухудшения о 1 ношения к себе после информирования окружающих о диагнозе Половина респондентов (533%) считает, что отношение к ним медицинских работников характеризуется сочувствием, состраданием, желанием при необходимости оказать психологическую поддержку Однако 41% опрошенных указал на равнодушие медицинского персонала в повседневной работе с ними. Большинство респондентов (84,4%) заявляют о том, что их члены семьи знают о наличии у пациентов ХГС При этом по мнению 88,3% опрошенных отношение большинства родственников изменилось после информирования последних об особенностях и прогнозе заболевания 74,7% респондентов считают, что извещение родственников о собственном диагнозе способствовало появлению с их стороны психологической поддержки. Однако у каждого пятого пациента (22,0%) раскрытие членам семьи своего диагноза провело к отстраненности в отношениях с их стороны, появлению упреков и обвинений в свой адрес, вплоть до разрыва отношений. При ответе на вопрос об основных проблемах, связанных с заболеванием, 45,1% респондентов особо отметили трудность и дороговизну необходимого лечения, и только треть от всего числа опрошенных (27,0%) указала на общее "плохое" состояние здоровья и самочувствие Таким образом необходимо констатировать, что проблема значительных материальных затрат, связанных с наиболее эффективным в современных условиях лечением ХГС, становится самой актуальной для многих пациентов, является доминирующей и подчас становится для них неразрешимой

§ 3 3. «Тендерные характеристики качества жизни больных хроническим гепатитом С» посвящен выявлению и интерпретации различий в восприятии КЖ у пациентов обоих полов При этом достоверно были выявлены следующие различия

- более высокая субъективная оценка респондентами мужского пола собственной жизненной активности и энергии по субсфере F2 опросника (13,9±0,29 балла у мужчин и 12,5±0,44 балла у женщин, р<0,02),

- более высокие показатели субсферы «Сон и отдых» среди пациентов мужского пола (15,7±0,36 балла у мужчин, 14,0±0,61 балла у женщин, р<0,05),

- показатели субсферы F8 «Отрицательные эмоции» несколько выше среди пациентов-мужчин (14,1 ±0,26 балла среди мужчин и 12,9±0,43 балла среди женщин, р<0,02),

- в субсфере F10 «Способность выполнять повседневные дела» пациенты мужского пола выявили более высокие показатели, по сравнению с женщинами (15,8±0,27 и 13,9±0,46 балла соответственно, р<0,01), практически не отличающиеся от здоровых обследованных лиц,

- пациентки с ХГС в субсфере Fl 1 декларируют большую степень зависимости от лекарств и проводимого лечения, чем обследованные больные мужского пола(10,9±0,65 и 13,0±0,45 балла соответственно, р<0,02),

- в субсфере F15 «Сексуальная активность» больные ХГС мужского пола выявляют более высокие показатели, по сравнению с аналогичной группой больных женского пола(13,9±0,40 и 12,1±0,68 балла соответственно, р<0,05),

- обследованные женского пола демонстрируют более высокие показатели субсферы F24 «Духовность/религия/личные убеждения», по сравнению с респондентами мужского пола (1б,5±0,25 и 14,б±0,29 балла соответственно, р<0,001)

§§3 4 и 3 5 «Отношение практикующих врачей к проблеме распространения хронического гепатита С» и «Отношение студентов медицинского вуза к проблеме распространения хронического гепатита С» показывают результаты анализа данных, собранных в ходе анонимного анкетирования врачей системы здравоохранения и студентов медицинского вуза г Волгограда, с целью изучения их социальной позиции по вопросам ХГС Среди врачей преобладающими были сотрудники поликлиник г Волгограда (76,4%), врачи системы скорой медицинской помощи (21,6%), врачи поликлинических лабораторий (2,0%) Из числа студентов были оп-

рошены 104 учащихся IV курса стоматологического факультета и столько же учащихся V курса лечебного факультета ВолГМУ Количество респондентов женского пола среди врачей составило 67,6%, среди студентов - 65,9% Практикующие врачи были разделены по стажу работы в системе здравоохранения (до 10 и более 10 лет стажа) При этом было выявлено, что подавляющее большинство медработников (84,5% врачей и 86,5% студентов) уверены, что им приходится (или придется в будущем) в своей практике оказывать помощь больным ХГС В этих обстоятельствах три четверти врачей и студентов согласны оказывать помощь таким пациентам только при наличии необходимых средств защиты; однако, от 10 до 38,5% респондентов продекларировали потенциальное нежелание оказывать медицинскую помощь таким пациентам вообще В среднем, каждый второй опрошенный нами медработник (48,9%) считал, что не в полной мере (будет) обеспечен средствами защиты от профессионального заражения ГС на своем рабочем месте Большинство опрошенных врачей/студентов (74,6%) указали на высокую вероятность заражения ГС пациентов в различных лечебных учреждениях города. При этом практически все опрошенные нами медработники (98,3%) проявили тревожность по поводу все более широкого распространения ГС вследствие отсутствия гарантированных средств профилактики заболевания (29,2%), трудности лечения ХГС (22,4%), увеличения риска заражения медработников в процессе их профессиональной деятельности (21,7%), высоких темпов распространения заболевания (19,7%) У подавляющего большинства респондентов (92,1%) выявлен страх заражения ГС вследствие исполнения собственных профессиональных обязанностей либо в обычной жизни. При ответе на вопрос «Как Вы отнесетесь к коллеге при наличии у него хронического гепатита СЪ> большинство опрошенных (73,6%) готовы к сохранению профессиональных отношений, но постараются сделать их более формальными При этом лишь каждый пятый из опрошенных (20,2%) постарается, в случае необходимости, оказать психологическую помощь и поддержку коллеге с ХГС Из опрошенных студентов-старшекурсников, в среднем, каждый десятый (12,0%) готов прекратить любые контакты с коллегой или другом, если он болен ХГС Нами также было выявлено, что медицинские работники в большинстве своем неудовлетворены уровнем своих знаний по различным аспектам ХГС

(73,8%) Как врачи, так и студенты наиболее нуждаются в информации о мероприятиях по профилактике ГС (49,0%), методах его лечения (28,2%), эпидемиологии, темпах роста и распространения заболевания (10,7%) На этом фоне респонденты медицинского звена ассоциируют распространение ХГС с социальными (33,5%), медицинскими (27,5%), экономическими (14,2%) и правовыми (7,5%) проблемами и декларируют недостаточный объем и характер проводимых профилактических мероприятий в отношении данной инфекции в ЛПУ города (54,0%)

Таким образом, обобщая все вышеизложенное по §§ 3.3 и 3 4, приходится констатировать крайне неоднозначное отношение медицинских работников отдельных профессиональных групп к проблеме ХГС Выявлено, что медицинское сообщество, напрямую сталкиваясь с проблемой ХГС в процессе своей профессиональной деятельности и рассматривая ее в медико-социальном контексте, вынуждено работать в условиях недостаточного уровня знаний по данной проблеме, способствующего в конечном счете формированию излишней тревожности и страха в отношении возможности собственного инфицирования, а также, подчас, - предвзятости в отношении пациентов. Это усугубляется недостаточной оснащенностью медицинских работников необходимыми средствами защиты от ГС (или, возможно, их незнанием, игнорированием или неумением пользоваться) и риском заражения ГС в ЛПУ города, что может, в ряде случаев, способствовал, неоказанию необходимой медицинской помощи пациешу с ХГС.

В §3 6 «Восприятие населением крупного промышленного города проблемы хронического гепатита С» нами представлены результаты анализа анонимного анкетирования, проведенного среди населения г Волгограда. При этом в состав стихийной выборки вошли 734 человека, количество женщин - 386 человек (52,6%), мужчин - 348 человек (47,4%) Большинство опрошенных респондентов мужского пола (70,1%), как и женского пола (63,2%), были в возрасте до 40 лет Соотношение образовательного уровня среди опрошенных городских жителей было во многом сопоставимо, при некотором преобладании респондентов женского пола, имеющих высшее образование (50,8%), над аналогичной группой респондентов мужского пола

(47,1%) В целом, большинство опрошенных имели высшее, среднее или средне-специальное образование (89,1% мужчин и 88,1% женцдан)

В процессе опроса, изначально, 59,2% респондентов не смогли определиться с примерной частотой встречаемости ХГС в современном обществе ("часто" - "редко") Однако почти треть опрошенных заявила, что заболевание встречается "достаточно часто" (28,3%).

При ответе на вопрос о контингентах, у которых наиболее часто встречается ХГС (который предусматривал возможность выбора нескольких вариантов ответа), 21,8% из опрошенных мужчин и почта четверть из опрошенных женщин (24,4%) указали на наибольшую встречаемость заболевания у наркоманов, различных деклассированных групп населения и лиц, имеющих беспорядочные половые связи. От 20,2% от опрошенных женщин до 24,7% от опрошенных мужчин указали на тесную связь заболевания исключительно с наркоманией и маргинализацией населения 17,2% респондентов мужского пола и 22,8% респондентов женского пола указали на вероятность заражения ГС медицинских работников групп риска. И только каждый пятидесятый (2,2%) от опрошенных обоих полов предположил вероятность инфицирования ГС обычных, социально адаптированных и благополучных лиц. Таким образом, нами был выявлен феномен стигматизации пациентов с ХГС, отнесение таких больных исключительно к маргинальным контингентам населения, что далеко не всегда соответствует истине

Почто две трети всех опрошенных мужчин и 74% опрошенных женщин отнесли ХГС к потенциально трудноизлечимым или неизлечимым заболеваниям При оценке характера эмоциональных реакций населения, возникающих в отношении проблемы ХГС, было выявлено, что большинство опрошенных обоих полов (83% мужчин и 73% женщин) проявляют эмоции негативного плана от неопределенных неприятных до явного раздражения и гнева из-за опасности заражения ГС окружающих. При этом треть респондентов мужского пола и четверть респондентов женского пола заявили о наличии у них самих страха заражения ГС в повседневной жизни

При ответе на последний вопрос анкеты "Имеете ли Вы представление о хроническом гепатите СТ, большинство мужчин (78,7%) и женщин (80,8%) продекларировали знание данной проблемы

Обобщая вышеизложенные сведения, можно сделать заключение о недостаточной объективной осведомленности населения крупного промышленного города по проблеме ХГС, переоценке уровня собственных знаний по данной проблеме, стигматизации больных, на фоне общей тревожности и негативного к ним эмоционального отношения

В Заключении обобщаются результаты исследования, подводятся его итоги, формулируются выводы, даются рекомендации по внедрению результатов исследования в сферу практического здравоохранения.

ВЫВОДЫ

1 Анализ эпидемиологических данных распространенности ХГС в России и в Волгоградском регионе позволил сделать вывод, что, несмотря на уменьшение заболеваемости острым ГС, эпидемиологическая ситуация по ХГС как в Российской Федерации, так и в Волгоградской области не имеет существенной тенденции к улучшению и продолжает оставаться напряженной (5536 случаев хронического "носительства" и 1136 впервые выявленного ХГС в

2005 г, 5245 случая "носительства" и 1105 - впервые установленного ХГС - в

2006 г ) Все еще недостаточные объем и содержание мероприятий государственного масштаба по борьбе с внутривенным потреблением наркотических средств, латентный и длительный характер самого заболевания, приводящего к фрустрации пациентов и их неуверенности в возможности благоприятного исхода, тревожность и страх со стороны медицинских работников в отношении риска собственного профессионального инфицирования ГС, стигматизация пациентов с ХГС и недооценка опасности проблемы населением крупного города препятствуют снижению медико-социальной и экономической значимости проблемы ХГС

В Волгоградской области выявлено преобладание ХГС как над острой формой ГС, так и над всеми другими формами гемоконтактных гепатитов, и

высокий уровень пораженности населения данной инфекцией (в 2006 г - 41,5 на 100 тыс населения составили только впервые выявленные формы ХГС, 197,0 на 100 тыс составило "носительство" вируса ГС) Высокие показатели выявления заболевания уже на стадии ХГС в течение ближайших десятилетий неизбежно приведут к росту заболеваемости и смертности населения от цирроза и рака печени в возрастной группе 30-40 лет

2 При изучении возможных путей заражения ГС установлено, что преобладающим явилось инфицирование вследствие однократного или регулярного внутривенного потребления наркотических средств (48,4%) Однако при этом около половины обследованных нами больных ХГС никогда ранее наркотиков не принимали, а пятая часть от общего числа обследованных (19,8%) имела высокую вероятность заражения ГС после неоднократно проведенных им ранее инвазивных медицинских вмешательств. Вероятность полового пути передачи составила 4,2 %, а в трети всех случаев заболевания (27,6%) установить путь заражения не представлялось возможным Клинически преобладающим было латентное безжелтушное течение заболевания с превалированием астеновегетативного, болевого и/или диспепсического синдромов У 80,2 % пациентов ХГС имел средиетяжелое течение. Репликапшная стадия заболевания умеренной степени активности выявлена у 82,8 % больных ХГС

3 Социальный статус больных ХГС носит неоднозначный и противоречивый характер Это во многом связано с тем, что лица, инфицированные вирусом ГС, выделяются в обособленную статусную группу в структуре общества При этом общественное мнение в отношении таких больных недвусмысленно и ассоциирует само заболевание в большинстве случаев только с социально неприемлемыми девиантными формами поведения. Однако на материале проведенного исследования было доказано, что половина обследованных пациентов наркотические средства никогда не употребляла, 82,8 % больных имели среднее или высшее образование, три четверти от общего количества опрошенных (79,1 %) вели активную трудовую деятельность или занимались учебой, более половины пациентов (57,3 %) состояли в официальном или

гражданском браке Таким образом, нельзя отнести больных ХГС исключительно к деклассированным контингентам населения

4 При оценке параметров влияния социального статуса пациентов на их КЖ выявлено, что большинство показателей КЖ респондентов основной группы находятся в прямой зависимости от степени их трудоспособности, особенностей трудовой деятельности и профессиональной принадлежности Так, наименьшие показатели КЖ в физической (12,5±3,2) и психологической сферах (11,7±1,10), уровне социальных отношений (10,8±0,80), оценке окружающей среды (11,4±0,06), духовной сфере (13,5±0,50), а также - итоговая суммарная оценка КЖ (73,2±1,36 балла) были отмечены у неработающих пенсионеров Самые высокие показатели физической сферы (15,9±0,39) и уровня независимости (15,8±0,26) пациентов с ХГС отмечены у студентов, показатели социальной сферы (15,3±0,60) и субъективной оценки своего КЖ (13,7±0,60) - у безработных, а наиболее высокие показатели психологической и духовной сфер, оценки окружающей среды - у контингента опрошенных, занятых работой в частных учреждениях

5 Из выявленных нами в ходе исследования социально-психологических факторов наибольшее негативное влияние на показатели КЖ пациентов с ХГС оказывают низкий уровень личной эмоциональной поддержки со стороны близких, меньшая степень ответственности и сотрудничества последних в разрешении различных проблем (в том числе, связанных с заболеванием), недостаточный уровень социальной поддержки, большая неудовлетворенность пациентов характером и качеством медицинской и социальной помощи, по сравнению со здоровыми людьми, равнодушие медицинского персонала при повседневной работе с больными (по мнению 41,0 % опрошенных).

6 При тендерной оценке показателей КЖ больные ХГС мужского пола продемонстрировали более высокие показатели физической активности, возможностей для отдыха и восстановления сил, более высокие способности решать повседневные задачи, большую удовлетворенность своей интимной жизнью, меньшую степень зависимости от проводимых методов терапии При этом

женщины с ХГС указали на большее количество позитивных эмоций и высокое влияние собственных духовных убеждений (включая религиозные чувства) на уровень своего благополучия и КЖ Пациенты обоих полов субъективно расценили собственные познавательные способности как более высокие, по сравнению со здоровыми людьми (15,76±0,23 и 14,23±0,35 балла соответственно, р<0,001), что можно считать проявлением мобилизации всех интеллектуальных ресурсов пациентов с ХГС в борьбе с болезнью

7 Отмечено, что восприятие проблемы ХГС медицинскими работниками (в том числе студентами медицинского вуза) характеризуется их уверенностью в высокой вероятности контакта с пациентами с ХГС в настоящей или будущей профессиональной деятельности (в 85,5 % случаев) При этом опрошенные нами медицинские работники в 86,5 % случаев декларируют недостаточную оснащенность на рабочих местах необходимыми индивидуальными средствами защиты от ГС, убеждены в реальной опасности внутрибольничного инфицирования ГС пациентов в стационарах города (74,6 %) и недостаточном характере проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий в отношении данной инфекции (54,0 %) Медицинским работникам приходится осуществлять свою деятельность в условиях тревожности и страха профессионального или бытового инфицирования ГС (92,1 %), на фоне недостаточной собственной информированности по целому ряду аспектов проблемы (73,8 %)

8 Анализ восприятия населением промышленного города проблемы распространения ГС выявил наличие феномена стигматизации пациентов с ХГС, крайне редкую и незначительную возможность инфицирования социально благополучных лиц (по мнению населения), на фоне общего настороженного, негативного или явно гневного эмоционального отношения к таким больным (78,0 % опрошенных).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ В целях предупреждения стигматизации пациентов с ХГС, оптимизации их КЖ, формирования позитивного отношения медицинского сообщества к дан-

ной категории больных, повышения уровня подготовки медицинского персонала по вопросам ГС и других гемоконтактных гепатитов, совершенствования методов и средств санитарно-просветительной работы необходимо предусмотреть следующие возможности

1 Обратить внимание областных органов здравоохранения на разработку под -программы по дополнительному медицинскому обеспечению пациентов с ХГС экономически доступными препаратами этиотропной терапии.

2 Увеличить количество часов (до 36) в программе постдипломной подготовки врачей различных специальностей (в первую очередь в интернатуре, а также -в клинической ординатуре и на циклах тематического усовершенствования) в виде семинарских и лекционных занятий, затрагивающих не только клинические, но и социально-экономические, психологические, демографические и юридические аспекты хронических гемоконтактных вирусных гепатитов и ГС, в частности

3 Выделить дополнительное учебное время (в виде семинарских, лекционных или элективных занятий) для студентов факультета медицинской психологии и социальной работы с целью изучения вопросов и проблем, ассоциированных с социально обусловленными вирусными гепатитами и ГС

4 Активизировать методы и средства санитарно-просветительной работы с населением, с привлечением ресурсов региональных печатных изданий и других средств массовой информации Переработать наглядные печатные материалы профилактической направленности в амбулаторных ЛПУ города с учетом социального контекста проблемы ГС и произошедших за последнее время социокультурных изменений

5. Рекомендовать органам здравоохранения введение в практику работы лечебных учреждений города регулярных тренингов для медицинского персонала по вопросам неспецифической профилактики профессионального заражения ГС, психологической помощи таким пациентам и лицам из их ближайшего окружения

РАБОТЫ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. О.В. Александров, Е.А. Иоанннди. Отношение медицинских работников г. Волгограда к проблеме распространения хронического гепатита С // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. -2006.-№2(18).-0,4 п.л.

2. Е. А. Иоанниди, Е. В. Патока, С. М. Шаршова, О. А. Чернявская, О.В. Александров. Клинико-лабораторные особенности гепатита С у наркозависимых больных молодого возраста // Вестник Волгоградского госу -дарственного медицинского университета. - 2007. - № 4. — 0,3 п.л.

3 OB Александров, A.B. Осипов. Отношение студентов-медиков к проблеме ассоциации хронического гепатита С с ВИЧ - инфекцией // Мат научно-практической конференции "Совершенствование и развитие профилактического направления деятельности учреждений здравоохранения Волгоградской области". - Волгоград, 2005. - 0,2 п л.

4 Е А Иоанниди, О В Александров Интериоризация представлений о хроническом гепатите С жителями крупного промышленного города // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН и Администрации Волгоградской области - 2005 - № 3-4 - 0, Зп л

5. ЕА Иоанниди, О В. Александров Кпинико-эпидемиологическая характеристика хронического гепатита С // Мат Российской научно-практической конференции, посвященной 110-летию кафедры инфекционных болезней BMA им С М Кирова, «Инфекционные болезни, проблемы здравоохранения и военной медицины» - 2006 - Санкт-Петербург - 0,2 п.л

6 О В Александров, Е. А Иоанниди Отношение больных хроническим гепатитом С к собственному заболеванию в условиях конкретной микросоциальной среды // Мат. межрегиональной научно-практической конференции «Современное состояние и тенденции развития гуманитарных и экономических наук» - 2006. - Волгоград - 0,3 п л.

7 OB Александров Тендерные особенности восприятия населением крупного промышленного региона проблемы социально значимой инфекции //Мат Межвузовской научно-практической конференции «Человек и общество в противоречиях и согласии» - 2006. — Нижний Новгород - 0,3 п л

8 OB Александров, Е.А Иоанниди Тендерные характеристики качества жизни больных хроническим гепатитом С в условиях крупного промышленного города // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН и Администрации Волгоградской области - 2007 - № 4 - 0,4 п л

Александров Олег Вениаминович

ВЛИЯНИЕ СОЦИАЛЬНОГО СТАТУСА НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано к печати 20 122007 г Формат 60x84/16 Бумага типографская Гарнитура Times New Roman Уел печ л 1,0 Уч-изд л 20 Т. 100 экз Заказ № 42 400131, Волгоград, Площадь Павших борцов, 1 Волгоградский государственный медицинский университет

Актуальность темы исследования. Вирусные гепатиты представляют собой, как во всем мире, так и в России, глобальную, трудную и пока далекую от своего решения проблему медицинской науки и практического здравоохранения. При этом гемоконтактные гепатиты, в особенности — их хронические формы,'1 приобретают все большую актуальность и заключают в себе медицинскую, социально-экономическую и демографическую составляющие.

На фоне широкого распространения гепатитов с гемоконтактным механизмом передачи возбудителя, проблема хронического гепатита С (ХГС), как наиболее частой формы гепатита С (ГС), представляет собой существенную ^угрозу здоровью человечества. Это обусловлено длительным латентным течением инфекции, активным вовлечением в эпидемический процесс преимущественно лиц молодого трудоспособного возраста; тесной, связью заболевания в большинстве случаев с внутривенным потреблением наркотических средств, высоким риском ¡формирования циррозами первичноклеточного рака печени, при отсутствии эффективных и экономически* доступных методов и средств лечения и специфической профилактики заболевания. Высокий хрониогенный потенциал ГС и высокий процент выявления антител к этой инфекции среди здорового населения и групп повышенного риска инфицирования позволяют утверждать о "скрытой эпидемии" ГС в популяции (Власов H.H. с соавт., 1997; Должанская H.A., Лозовская И.С., 1999; Кожевникова Г.М., Покровский В.В., 1999; Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я., 1999; Игнатова Т.М., 2000; Крель П.Е., 2000; Лобзин Ю.В., 2000; Романова,H.H. с соавт., 2000; Арямкина О.Л. с соавт., 2001; Жербанова Л.В. с соавт., 2001; Журавлев М.В. и др., 2001; Ивашкин В.Т. с соавт., 2001; Токарева О.В., 2001; Маевская М.В., 2002; Серов В.В., 2004; Зуева Л.П., Яфаев Р.Х., 2005; Lauer G.M. et al., 2001; BenvegnuL. et al., 2004).

На рубеже XX - XXI веков от 200 до 500 миллионов.человек, т.е. около 3 % населения земного шара были инфицированы вирусом-ГС (Львов Д.К., 1997; Балаян М.С., Михайлов М.И., 1999; Белозеров Е.С., Иоанниди Е.А., 2002; Серов В.В., Апросина З.Г., Крель П.Е. и др., 2004; Жданов К.В., Гусев Д.А., 2006; www.medi.ru). При этом суммарное число инфицированных имеет тенденцию к неуклонному росту, что представляет собой существенную опасность.

Особую тревогу на' сегодняшний день вызывают также сведения о росте заболеваемости ГС среди медицинских работников "групп риска", так как это самым тесным образом связано с исполнением ими своих профессиональных обязанностей и повседневными контактами с инфицированными вирусом ГС биологическими субстратами (ДолжанскаяН.А., Лозовская И.С., 1999; Кириллова Л.Д. с соавт., 2005; Семина, Н:А. с соавт., 2006; www. medi.ru). Необходимо отметить, что в ряде случаев, медицинские учреждения* различного профиля« в первую очередь те, работа в.которых связана с инва зивными манипуляциями; могут являться4 скрытыми, эпидемическими очагами распространения-ГС, а само заболевание при этом-может рассматриваться как- типичная внутрибольничная инфекция. Поэтому представляется целесообразным изучение особенностей восприятия проблемы ГС работниками системы здравоохранения, как практикующими врачами, так и студентами старших курсов медицинских учебных заведений. Это связано с необходимостью повышения качества получаемой ими объективной-информации по наиболее актуальным эпидемиологическим и профилактическим аспектамТС, с позиций его социальной обусловленности и значимости.

В этих условиях становится весьма, актуальным не только исследование клинико-эпидемиологических, но и ряда параклинических аспектов проблемы ХГС, в частности, — социального статуса и-качества жизни (КЖ) таких больных в условиях крупного промышленного города и на фоне конкретной микросоциальной среды. Предложенные' на этой основе пути оптимизации КЖ пациентов могут способствовать повышению ответственности последних за свое здоровье и здоровье окружающих, адекватному восприятию собственного заболевания и оптимальному сосуществованию с ним, предупреждению социальной изоляции И' наилучшей адаптации пациентов в условиях современного общества.

Следующим важным аспектом проблемы является- необходимость изучения отношения населения крупного промышленного города к вопросам распространения и медико-социальной значимости^ ХГС, с целью последующего совершенствования методов и средств санитарно-просветительной работы.

Обобщая вышеизложенное, можно утверждать, что проблема ГС и наиболее частой хронической его формы интегративна по своему содержанию и носит не только медицинский, но и явный, социально — экономический характер, что обусловливает необходимость изучения отдельных её аспектов с привлечением методов современной социологии медицины, в её смысловом поле.

Цель исследования — выявить влияние социального статуса на качество жизни больных хроническим гепатитом С в-условиях крупного промышленного региона.

Для достижения-цели исследования были решены следующие задачи:

1. Проанализировать распространенность-гепатита С в России- ^Волгоградском регионе.

2. Оценить социальный статус и'КЖ больных ХГС, используя стандар -газированный опросник ВОЗКЖ-ЮО.,

3. Определить параметры влияния социального статуса на КЖ больных ХГС.

4. На основе социологического опроса выявить позицию медицинских работников отдельных профессиональных групп по проблеме ХГС.

5. Провести социологический анализ отношения населения крупного промышленного города к проблеме ХГС.

6. Предложить возможные пути оптимизации КЖ больных ХГС.

Объект исследования. Социальный статус и качество жизни больных хроническим гепатитом С.

Предмет исследования. Качество жизни больных хроническим гепатитом С.

Гипотеза исследования. ХГС является не только медицинской, но и серьезной социально-экономической проблемой практического здравоохранения и медицинской науки. При этом представляется целесообразным проведение медико-социологического анализа отдельных аспектов проблемы, таких как социальный статус и КЖ больных. Изначально предполагается, что КЖ больных ХГС ниже по целому ряду параметров, чем КЖ здоровых лиц, что может способствовать фрустрации и социальной дезадаптации пациентов, оказывать негативное влияние на эффективность проводимого лечения'

Помимо оценки влияния параметров социального статуса на КЖ самих больных, необходимо проанализировать, особенности восприятия проблемы ХГС медицинскими работниками и населением крупного промышленного региона. Последнее обусловлено необходимостью оптимизации взаимоотношений в системе "врач-пациент", повышения степени информированности широких слоев населения по проблеме распространения гемоконтактных гепатитов, выявления и предупреждения ложных социальных стереотипов в> отношении ХГС. Дальнейшее более глубокое структурное оформление проблемы КЖ может способствовать повышению качества* оказания медицинской помощи и уровня социальной адаптации>больных ХГС, а также эффективности функционирования» отечественного здравоохранения как социального института.

Научная новизна исследования заключается в,том, что впервые на материале социологического исследования выявлены особенности влияния социального статуса на КЖ больных ХГС, а также связанные с их лечением существенные материальные проблемы.

Диссертантом впервые получены результаты анализа КЖ больных ХГС, проживающих в условиях крупного промышленного региона, проявляющиеся снижением показателей уровня независимости, социальных отношений, оценки окружающей среды, субъективной оценки КЖ и повышением показателей познавательных функций у таких пациентов.

Автором на материале социологического исследования изучено отношение медицинского сообщества к больным ХГС.

Диссертантом впервые изучено отношение населения крупного промышленного региона к проблеме ХГС, проявляющееся стигматизацией таких пациентов на фоне негативного эмоционального отношения к ним.

Разработаны рекомендации по оптимизации КЖ и формированию позитивного отношения медицинского сообщества к больным ХГС.

Научная новизна исследования раскрывается в основных положениях, выносимых на защиту:

1. ХГС имеет преимущественно длительное, латентное, малосимптомное течение. При этом нами было подтверждено вовлечение в эпидемический процесс в Волгоградском регионе преимущественно лиц молодого возраста (20-29 лет), мужского пола (71,9%), не состоящих в зарегистрированном браке (67,1%), имеющих в большинстве своем среднее или средне-специальное образование (71,7%), до половины из которых (48,4%) страдают (или страдали) наркотической зависимостью, что при отсутствии высокоэффективных средств лечения и специфической профилактики заболевания обусловливает значительные социально-экономические потери для общества.

2. С помощью опросника ВОЗКЖ-ЮО у пациентов с ХГС выявлено умеренное снижение показателей КЖ по четырем из шести сфер, что, в целом, отражает латентный и компенсированный характер заболевания, с возможностью сохранения длительной социальной адаптации больных. Тем не менее для пациентов особенно характерны достоверное снижение показателей уровня независимости (подвижность, значительная зависимость от лекарств и лечения), социальных отношений (личных отношений, практической социальной поддержки, сексуальной активности), на фоне сложной домашней обстановки и неудовлетворенности своим финансовым положением. При этом обращает на себя' внимание субъективно повышенная оценка уровня- познавательных способностей (концентрация внимания, память, обучаемость) пациентов с ХГС, по сравнению с контрольной группой, что можно интерпретировать как стремление пациентов к мобилизации всех интеллектуальных ресурсов в борьбе с болезнью.

3. Анализ тендерных различий КЖ больных ХГС мужчин продемонстрировал их более высокие показатели физической активности, возможностей для восстановления сил и способностей решать > повседневные задачи, большую удовлетворенность своей интимной жизнью, меньшую« степень зависимости от проводимых методов терапии заболевания.1 При этом женщины с ХГС указали на большее количество позитивных эмоций и. более высокое влияние показателей собственной духовной сферы на уровень своего благополучия и КЖ.

4. Проведенные исследования среди медицинских работников (в том числе -студентов медицинского вуза) показали, что большинству из них приходится (или придется) оказывать помощь больным ХГС (84,5% врачей* и 86,5% студентов)» в условиях недостаточной оснащенности (или, скорее, -незнания^ или игнорирования) необходимыми средствами защиты (86,-5%), и нехватки знаний, касающихся ГС (69,2-78,4 %). Почти каждый опрошенный врач или студент медицинского вуза испытывает страх собственного инфицирования ГС в процессе профессиональной деятельности либо, в*обычной жизни (88,5 - 95,7% соответственно), и допускает высокую вероятность, заражения пациентов в различных стационарах города (70,378,8%).

5. Опрос населения1 крупного промышленного города показал, что оно ассоциирует вероятность заражения ГС исключительно с наркоманией, социальной стратификацией общества и беспорядочной половой жизнью. Однако только каждый пятидесятый из опрошенных (2,2%) допускает возможность заражения социально благополучных лиц, что позволяет говорить о наличии феномена стигматизации больных ХГС. При этом эмоциональное отношение к таким пациентам является в большинстве случаев (78,0%) негативным.

Методологической базой исследования стали принципы и методы социологии медицины, общенаучные методы исследования (системный подход, компаративный и структурно-функциональный анализ,,контент-анализ, сравнительно-исторический метод), а также - концептуальные исследования проблемы качества жизни связанного со здоровьем, которая в отечественной науке освящена в работах Решетникова A.B., Новик A.A., Ионовой Т.И., Седовой H.H., Петрова В.И., Кабанова М.М., Андреева Г.Ф., Бурковского Г.В., Зайцевой Т.В., Поплавской О.В. Однако вопросы влияния социального статуса на КЖ больных ХГС в условиях крупного конкретного промышленного региона и на фоне индивидуальной социальной среды, авторами не рассматривались.

Исследование выполнено в категориальном поле социологии медицины, поскольку его предметом явилось изучение особенностей социального« статуса и КЖ больных ХГС. Медико-социологический анализ проблемы позволил выявить характеристики социального статуса изучаемой категории пациентов и особенности его влияния на их КЖ. С целью повышения валид-ности результатов исследования, в процессе сбора и анализа информации использовались как количественные (анкетирование), так и качественные (беседы, интервьюирование) методы исследования.

Теоретическая1 и практическая значимость исследования состоит в том, что на фоне обоснования высокой медико-социальной и экономической значимости проблемы ХГС, изучено влияние социального статуса на КЖ больных ХГС, проживающих в условиях крупного промышленного города. Выявлены особенности восприятия пациентами собственного заболевания в условиях индивидуальной микросоциальной среды. Проведен социологический анализ отношения медицинских работников и населения крупного промышленного города к проблеме ХГС. Даны рекомендации по оптимизации КЖ больных ХГС.

Материалы исследования используются при проведении лекций и практических занятий в Волгоградском государственном медицинском университете, используются при работе с пациентами с ХГС в Областной клинической инфекционной больнице № 1 г. Волгорада.

Апробация работы проведена на заседаниях кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией 17 мая 2007 г. (протокол № 5), Проблемной комиссии "Социология медицины, общественное здоровье и здравоохранение" ВолГМУ 8 июня 2007 г. (протокол № 4).

Основные результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на научно-практической конференции "Совершенствование и развитие профилактического направления деятельности учреждений здравоохранения Волгоградской области" (Волгоград, 2005), итоговых научно-практических конференциях студентов и молодых ученых ВолГМУ (2005, 2006), Межрегиональных научно-практических конференциях (Волгоград, 2006, Нижний Новгород, 2006), используются в учебном процессе кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией ВолГМУ, внедрены в практику работы Областной инфекционной больницы № 1 г. Волгограда.

Внедрение в практику.

По материалам диссертационного исследования изданы методические рекомендации для практических врачей и студентов старших курсов »ВолГМУ по актуальным вопросам качества- жизни- и социального статуса, больных ХГС, эпидемиологии и профилактики заболевания.

По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ.

Объем и структура диссертации.

Диссертационная работа изложена на 144 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа содержит 16 таблиц, проиллюстрирована 24 рисунка

ВЫВОДЫ

1. Анализ эпидемиологических данных распространенности ХГС в России и. в Волгоградском- регионе: позволил сделать вывод, что несмотря на уменьшение заболеваемости ос трым ГС, эпидемиологическая:ситуациям по ХГС как в Российской Федерации, так и в Волгоградской области не имеет существенной тенденции; к улучшению и продолжает оставаться напряженной (5536 случаев: хронического "носительства" и 1136 впервые выявленного ХГС в 2005 г, 5245 случая "носительства" и 1105 — впервые установленного ХГС - в 2006 г.). Все еще недостаточные объем и содержание мероприятий государственного масштаба по борьбе с внутривенным потреблением наркотических средств, латентный и длительный- характер самого заболевания, приводящего к фрустрации пациентов, и их неуверенности; в. возможности- благоприятного исхода^ тревожность, и страх со стороны медицинских работников в отношении риска собственного профессионального инфицирования ГС, стигматизация; пациентов с ХГС и недооценка опасности проблемы населением; крупного города препятствуют снижению ' медико-социальной и экономической значимости проблемы ХГС.

В Волгоградской области выявлено преобладание ХГС как над острой формой ГС, так и-над всеми другими формами гемоконтактных гепатитов, и высокий уровень пораженности населения данной инфекцией (в 2006 г.- 41,5 на 100 тыс. населения составили только впервые выявленные формы ХГС, 197,0 на 100 тыс. составило "носительство" вируса ГС). Высокие показатели выявления заболевания уже на стадии ХГС в течение, ближайших десятилетий неизбежно приведут к росту заболеваемости и смертности населения от.цирроза и рака печени в возрастной группе 30-40 лет.

2. При изучении возможных путей заражения ГС установлено, что преобладающим явилось , инфицирование вследствие однократного или регулярного внутривенного потребления наркотических средств. (48,4 %). Однако при этом около половины обследованных нами больных ХГС никогда ранее наркотиков не принимали, а пятая часть от общего числа обследованных (19,8 %) имела высокую вероятность заражения ГС после неоднократно проведенных им ранее инвазивных медицинских вмешательств; Вероятность полового пути передачи составила 4,2 %, а в трети всех случаев заболевания (27,6 %) установить путь заражения не представлялось возможным: Клинически преобладающим было латентное безжелтушное течение- заболевания с превалированием астеновегетативного, болевого и/или диспепсического синдромов. У 80,2 % пациентов ХГС имел среднетя- . желое течение. Репликативная стадия заболевания умеренной степени активности выявлена у 82,8% больныхХГС.

3. Социальный статус больных ХГС носит неоднозначный и противоречивый: характер. Это- во многом; связано? с. тем, что лица; инфицированные вирусом ГС, выделяются в обособленную статусную группу в структуре общества. При этом общественное мнение в отношении .таких больных недвусмысленно1 и ассоциирует само заболевание в. большинстве; случаев только с социально неприемлемыми девиантными формами поведения. Однако на материале проведенного исследования было доказано, что половина обследованных пациентов наркотические средства никогда не употребляла, 82,8 % больных имели среднее или высшее образование, три четверти от общего количества опрошенных (79,1 %) вели активную тру-1 « довую деятельность или занимались учебой, более половины пациентов

57,3 %) состояли в официальном или гражданском браке. Таким образом, нельзя отнести больных ХГС исключительно к деклассированным контингентам населения.

4. При оценке параметров влияния социального статуса пациентов на их КЖ выявлено, что большинство показателей КЖ респондентов основной группы находятся в прямой зависимости от степени их трудоспособности, особенностей трудовой деятельности и профессиональной принадлежности. Так, наименьшие показатели ЕЖ в физической (12,5±3,2) и психологической сферах (11,7±1,10), уровне социальных отношений (10,8±0,80), оценке окружающей среды (11,4±0,06), духовной сфере (13,5±0,50), а также - итоговая суммарная оценка КЖ (73,2±1,36 балла) были отмечены у неработающих пенсионеров. Самые высокие показатели физической сферы (15,9±0,39) и уровня независимости(15,8±0;26) пациентов с ХГС отмечены у студентов, показатели5 социальной сферы (15,3±0,60) и субъективной оценки своего КЖ (13,7±0,60) — у безработных, а наиболее высокие' показатели психологической и духовной сфер, оценки окружающей среды- у контингента опрошенных, занятых работой в частных фирмах и учреждениях.

5. Из выявленных нами в ходе исследования социально-психологических факторов наибольшее негативное влияние на показатели КЖ пациентов с ХГС оказывают низкий уровень личной* эмоциональной поддержки со стороны близких, меньшая степень ответственности и сотрудничества последних в разрешении различных проблем (в том числе, связанных с заболеванием), недостаточный уровень социальной поддержки, большая неудовлетворенность пациентов характером и качеством медицинской и социальной помощи, по сравнению со здоровыми людьми, равнодушие медицинского персонала при повседневной работе с больными (по мнению 41,0 % опрошенных).

6. При тендерной оценке показателей КЖ больные ХГС мужского пола проI демонстрировали более высокие показатели физической активности, возможностей для отдыха и восстановления сил, более высокие способности решать повседневные задачи, большую удовлетворенность своей интимной жизнью, меньшую степень зависимости от проводимых методов терапии. При этом женщины с ХГС указали на большее количество позитивных эмоций и высокое влияние собственных духовных убеждений (включая религиозные чувства) на уровень своего благополучия и КЖ. Пациенты обоих полов субъективно расценили собственные познавательные способности как более высокие, по сравнению со здоровыми людьми (15,76±0,23 и 14,23±0.;35 балла соответственно, р<0,001), что можно считать проявлением мобилизации всех интеллектуальных ресурсов пациентов с ХГС в борьбе с болезнью.

7. Отмечено, что восприятие проблемы ХГС медицинскими работниками (в том числе студентами медицинского* вуза) характеризуется их уверенностью в высокой вероятности контакта с пациентами с ХГС в настоящей или будущей профессиональной деятельности (в 85,5' % случаев). При этом опрошенные нами медицинские работники в 86,5 % случаев декларируют недостаточную оснащенность на рабочих местах необходимыми индивидуальными средствами защиты от ГС, убеждены в реальной опасности внутрибольничного инфицирования ГС пациентов в стационарах города (74,6 %) и недостаточном характере проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий в. отношении данной инфекции (54,0 %). Медицинским работникам приходится осуществлять» свою деятельность в условиях тревожности и страха профессионального или бытового инфицирования ГС (92,1 %), на фоне недостаточной собственной информированности по целому ряду аспектов проблемы (73,8 %).

8. Анализ восприятия населением промышленного города проблемы распространения ГС выявил наличие феномена стигматизации пациентов с ХГС, крайне редкую и незначительную возможность инфицирования социально благополучных лиц:(по мнению населения), на.фоне общего насторожен-; ного, негативного или явно гневного эмоционального отношения к таким больным (78,0 % опрошенных).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В целях предупреждения стигматизации; пациентов с ХГС,. оптимизации их КЖ, формирования позитивного отношения медицинского сообщества к данной категории больных, повышения уровня подготовки медицинского персонала по вопросам ГС и других гемоконтактных гепатитов, совершенствования методов и средств санитарно-просветительной работы необходимо предусмотреть следующие возможности:

1. Обратить внимание областных органов здравоохранения на разработку подпрограммы но; дополнительному медицинскому обеспечению пациентов с ХГС экономически доступными препаратами этио-тропной терапии.

2. Увеличить количество: часов (до 36) в программе постдинломной подготовки врачей различных специальностей (в первую очередь: в интернатуре, а также — в клинической ординатуре и на циклах тема

I тического усовершенствования) в виде семинарских и лекционных | занятий, затрагивающих не только клинические, но и- социально-экономические, психологические, демографические и юридические аспекты хронических гемоконтактных; вирусных гепатитов и ГС,. в частности.

3; Выделить дополнительное учебное время (в виде семинарских, лекционных или элективных занятий) для студентов факультета медицинской психологии и социальной работы с целью изучения вопросов и проблем, ассоциированных с социально обусловленными ви-\ русными гепатитами и ГС.

4. Активизировать методы и средства санитарно-просветительной работы с населением, с привлечением ресурсов региональных печатных изданий и других средств массовой информации. Переработать наглядные печатные материалы профилактической направленности в амбулаторных ЛПУ города с учетом социального контекста проблемы ГС и произошедших за последнее время социокультурных изменений.

5. Рекомендовать органам здравоохранения введение в практику работы лечебных учреждений города регулярных тренингов для медицинского персонала по вопросам неспецифической профилактики профессионального заражения ГС, психологической помощи таким пациентам и лицам из их ближайшего окружения.